Trombozes tendenci (bieži vien venozu), kas saistīta ar gēnu defektiem, sauc par iedzimtu trombofiliju. Tas izpaužas kā patoloģiska asins šūnu veidošanās un koagulācijas faktori. Pacienti konstatēja dažādu lokalizāciju asins recekļu bloķēšanu. Grūtniecības laikā pirmās slimības pazīmes ir iespējamas ar komplikācijām, piemēram, priekšlaicīgu dzemdību.
Lasiet šajā rakstā.
Trombofilijas riska faktori
Ja rodas iedzimta nosliece uz paaugstinātu asins koagulāciju, visbiežāk tiek konstatēts S, C un antitrombīna 3 proteīnu deficīts, kas samazina asins recekļu veidošanos, tādēļ, ja tie ir nepilnīgi, tiek novērota paātrināta trombu veidošanās. Turklāt pacientiem var būt fibrinogēna struktūras, citu koagulācijas faktoru novirzes.
Daudzi no šiem traucējumiem nav diagnosticēti un neuzrāda klīniskas pazīmes, kamēr nav provocējošu faktoru:
- ilgstoša uzturēšanās statiskā stāvoklī (gultas atpūta, imobilizācija pēc traumas, ķirurģija);
- profesionāla darbība, kas saistīta ar ilgstošu sēdēšanu vai stāvēšanu uz kājām, svara pārnešana;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- aptaukošanās;
- grūtniecība;
- ķirurģiskas iejaukšanās, plaši audu bojājumi traumas gadījumā, vēnu katetra pieslēgšana centrālajai vēnai;
- šķidruma zudums diurētisko līdzekļu, caurejas vai vemšanas ārstēšanā;
- smēķēšana;
- alkohola lietošana;
- ļaundabīgi audzēji;
- sirds un asinsvadu slimības;
- hormonālo kontracepciju.
Un šeit ir vairāk par zemāko ekstremitāšu tromboflebīta diagnostiku.
Gēni ir būtisks iedzimtas formas faktors
Ģenētiski noteiktā slimības forma visbiežāk ir saistīta ar koagulācijas koeficienta 5 veidošanās traucējumiem. To sauc par Leidena mutāciju. Kad šis anomālijas 5 faktors kļūst nejutīgs pret fermenta iznīcināšanu un paliek aktīvs, kas palielina asins recekļa veidošanās ātrumu. Otrais koagulācijas faktors (protrombīns) tiek veidots pārmērīgā daudzumā hromosomu defekta laikā, kas līdzsvaro trombu veidošanos.
Aminoskābju homocisteīna sintēzes palielināšana ir arī viens no trombofilijas ģimenes formas variantiem. Šā savienojuma augstajai koncentrācijai asinīs ir traumatiska iedarbība uz trauka sienu, kā rezultātā rodas trombs. Homocisteīna koncentrācijas palielināšanos uzskata par vienu no slimības marķieriem:
- ateroskleroze;
- miokarda un smadzeņu išēmija;
- iznīcinot endarterītu;
- vēnu tromboze.
Gēnu traucējumi var rasties ne tikai iedzimtajā trombofilijā, bet mutācijas var ietekmēt arī hromosomu aparatūru ārējo faktoru dēļ:
- jonizējošais starojums;
- ķīmiskā saindēšanās;
- pārtikas un ūdens piesārņošana ar pesticīdiem;
- saskare ar naftas produktiem;
- zāļu lietošana;
- ēšanas pārtiku ar konservantiem un krāsvielām, ģenētiski modificētiem produktiem.
Iedzimta trombofilijas skrīnings
Indikācijas par koagulācijas faktoru noteikšanu un biochemisko parametru vienlaicīgu trombofiliju var būt nepieciešamas šādos gadījumos: t
- sirds un asinsvadu slimības tuvu radinieku vidū (bieža tromboze vai venozo kuģu trombembolija, insultu vai sirdslēkmes vidū vecumā);
- vēnu tromboze, īpaši atkārtota; Hemostāzes gēnu mutācijas
- kontracepcijas tabletes lietošana vai hormoni ārstēšanai sievietēm, kurām ir veikta venozā tromboze vai kurām ir iedzimta trombofīlija ģimenē;
- iepriekš spontāna aborts, placentas asinsrites nepietiekamība, vēnu tromboze grūtniecības laikā vai tūlīt pēc dzemdībām;
- grūtniecības plānošana trombofilijas apgrūtinātas iedzimtības klātbūtnē;
- pirms plašām operācijām;
- ar hipodinamiju;
- profesionālās statiskās slodzes (biroja darbi, nepieciešamība pēc ilgstošas vai pacelšanas svara);
- ļaundabīgi audzēji.
Asins analīze
Lai noteiktu paaugstinātu asins recekļu risku, pacientiem tiek piešķirts visaptverošs asins tests, kas ietver definīciju:
- protrombīns un starptautiski normalizēta ārstēšana (svarīga antikoagulantu ārstēšanai);
- D-dimēra līmenis (atspoguļo antikoagulantu sistēmas koagulāciju un aktivitāti); Bioķīmiskās asins analīzes
- aktivēts daļējs tromboplastīna laiks (atdarina asins recekļa veidošanos laboratorijā, ir atkarīgs no plazmas faktoru un vielu klātbūtnes, kas kavē asins recekļu veidošanos);
- fibrinogēns (pārvēršas fibrīna pavedieniem, kas austi asins recekļu stiprībai);
- Antitrombīns 3 (uztur asinis šķidrā stāvoklī);
- trombīna laiks (atspoguļo fibrīna veidošanās ātrumu no fibrinogēna);
- asins lipīdi - triglicerīdi, kopējais holesterīns un tā frakcijas (lai noteiktu antifosfolipīdu sindromu);
- homocisteīns.
Marķieri
Lai izpētītu ģenētisko jutību pret trombofiliju, tiek veikta venozās asins analīzes un mutes gļotādas epitēlija nokasīšana. Iegūtie dati atspoguļo identificēto mutāciju un gēnu daudzveidību (polimorfismu). Šīs novirzes var palielināt asins recekļu veidošanās risku nelabvēlīgos apstākļos. Izpētīt vairākus gēnus:
- koagulācijas faktori - protrombīns (F2), piektais, septītais, trīspadsmitais (F13A1), fibrinogēns (FGB);
- plazminogēna aktivatora antagonists PAI-1 (serpin);
- ITGA2 vai ITGB3 kolagēna (alfa un beta integrīna) trombocītu receptoriem.
Iedzimta trombofīlija un grūtniecība
Ja gēnās tiek konstatētas mutācijas grūtniecības laikā, palielinās asins recekļu risks. Tas ir bīstami bērna pārvadāšanai, jo sievietēm šajā periodā ir fizioloģisks asinsreces sistēmas palielinājums, lai aizsargātu organismu no asins zuduma dzemdību laikā. Tādēļ, ja ģenētiskās novirzes bieži ir aizsprostotas placentā, tas rada nelabvēlīgu ietekmi:
- aborts agrīnā stadijā;
- priekšlaicīgas dzemdības;
- asins plūsmas trūkums auglim;
- aizkavēšanās bērnu orgānu attīstībā;
- placentas eksfoliacija;
- vēnu tromboze un smadzeņu asinsrites traucējumi topošajā māmiņā;
- pastāvīga aborts.
Ārstēšana ar iedzimtu trombofiliju
Ja tiek atklāta slimība, vispirms ieteicams ievērot šādus noteikumus:
- novērst ilgstošu uzturēšanos fiksētā stāvoklī (lai pauzētu vieglu iesildīšanos), svara celšanu;
- nodarboties ar terapeitiskiem vingrinājumiem, peldēšanu;
- nēsājiet kompresijas zeķubikses, zeķes (īpaši grūtniecības un dzemdību laikā);
- veikt sevis masāžu ar venotonisku želeju (Troxevasin, Venoruton, Gepatrombin);
- veidot diētu.
Lai ārstētu trombofīliju:
- antikoagulanti - Heparīns, Clexane, Fraxiparin, Varfarīns, Sincumar;
- antitrombocītu līdzekļi (Tiklid, acetilsalicilskābe, Dipiridamols, Wessel Due F);
- venotonics - Detraleks, Aescin, Phlebodia, Troxevasin, Escuzan, Vazoket.
Diēta ar trombozes tendenci
Pārtikai jābūt pilnībā izslēgtai no produktiem, kas palielina asins viskozitāti. Tie ietver:
- taukainas gaļas, subprodukti, speķi, buljonu, želeju;
- kafija, melnā tēja, šokolāde;
- cietais siers, pilnpiens;
- spinātu un seleriju lapas;
- visi pikantie un taukainie pārtikas produkti;
- pusfabrikāti, konservi.
Lai izvēlnē būtu plānas asinis, ir jābūt:
- dzērveņu, dzērveņu vai viburnum sulas;
- kompoti ar aroniju, žāvētām plūmēm, žāvētām aprikozēm;
- jūras kāposti, mīdijas, garneles;
- ingvers;
- granātābolu sula;
- griķu, miežu un auzu pārslas;
- datumus
Iedzimta trombofilija izpaužas gadījumos, kad organismam ir defekti gēnu, kas iesaistīts koagulācijas faktoru veidošanā, vai vielām ar antikoagulantu. Slimības pazīmes ir recidivējošas vēnu kuģu bloķēšanās. Šī patoloģija ir īpaši bīstama grūtniecēm sakarā ar paaugstinātu priekšlaicīgas dzemdību risku un augļa attīstības traucējumiem.
Un šeit vairāk par apakšējo ekstremitāšu vēnu un asinsvadu trombozes profilaksi.
Ir ieteicams pārbaudīt personas no riska grupām, tostarp lipidogrammu un koagulāciju, kā arī ģenētiskās trombofilijas marķieru pārbaudes. Komplikāciju ārstēšanai un profilaksei ieteicama dozēta fiziskā aktivitāte, medikamenti un antitrombotisks uzturs.
Noderīgs video
Apskatiet video par trombofiliju un grūtniecību:
Ļoti svarīgs asins rādītājs ir hematokrīts, kura ātrums bērniem un pieaugušajiem atšķiras, sievietēm normālā stāvoklī un grūtniecības laikā, kā arī vīriešiem. Kā veikt analīzi? Kas jums jāzina?
Atdalīts trombs rada nāvējošu apdraudējumu personai. Vēnu un asinsvadu trombozes profilakse var samazināt nāves draudus. Kā novērst trombozi? Kādi ir visefektīvākie tiesiskās aizsardzības līdzekļi pret to?
Dzert rožu ziedu asinsvadus, sirds stiprināšana ir ļoti noderīga. Tā arī aktīvi palīdz smadzeņu kuģiem, tādējādi samazinot daudzu bīstamu patoloģiju rašanās risku.
Daudzos gadījumos, piemēram, ar trombofiliju, mājās ir nepieciešama skābekļa terapija. Mājās varat pavadīt ilgstošu ārstēšanu ar speciālu ierīču palīdzību. Tomēr, pirms ir vērts zināt šādas ārstēšanas indikācijas, kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas.
Paredzēts, lai novērstu asins recekļu veidošanos narkotikā Sincumar, pieteikumam jābūt ārsta uzraudzībā. Kontrindikācijas tabletēm ietver grūtniecību. Izvēloties, kas ir labāks - varfarīns vai Sincumar, priekšrocība tiek dota pirmajai.
Ne katrs ārsts atbildēs ar vieglumu, kā atšķirt trombozi un tromboflebītu, flebotrombozi. Kāda ir būtiskā atšķirība? Kurš ārsts sazinās?
Ārkārtīgi bīstams peldošs trombs atšķiras ar to, ka tas nepieder pie sienas, bet brīvi peld pa vidu cena sirds vēnām. Ārstēšanai var izmantot rekanalizāciju.
Proteīns tiek noteikts asinīs, ja ir aizdomas par daudzām patoloģijām, ieskaitot onkoloģiju. Analīze palīdz noteikt ātrumu, paaugstinātos reaktīvo s un proteīnu s. Ir jāsaprot vērtības: asinis eozinofīlo katjonu olbaltumvielām. Vai asinis ir sabiezinātas vai ne?
Protrombīna laiks tiek noteikts plazmas koagulācijas sistēmas analīzei. Tas palīdz noteikt asins recekļu varbūtību. Piemēram, Kvik analīze tiek veikta no sievietēm grūtniecības laikā. Kāds ir likmes rādītājs? Kas, ja pacelts, pazemināts?
Ģenētiskā trombofīlija: diagnoze, ārstēšana un bīstamība grūtniecības laikā
Ģenētiskā trombofilija ir iedzimts hronisks ķermeņa stāvoklis, kurā ilgu laiku (mēnesi, gadu vai visu mūžu) pastāv tendence veidot asins recekļus (asins recekļus) vai izplatīt asins recekli daudz plašāk nekā bojājumu robežas.
"Trombofilijas" jēdziens parasti nozīmē ģenētiski noteiktu stāvokli, bet iegūto paaugstinātas tendences veidošanās asins recekļu veidošanās apstākļos bieži maldina cilvēkus.
Šādas valstis neattiecas uz šo jēdzienu. Ir neiespējami pierādīt vienlīdzīgu zīmi starp trombofiliju un trombozi, jo ģenētiskā nosliece uz trombofiliju ne vienmēr ir realizēta trombozes veidā.
Trombofilijas izpausmes, kas saistītas ar asins recekļu veidošanos. Tas notiek tādēļ, ka mainās asinsrites sistēmas asinsreces un antikoagulantu faktora attiecība.
Parastā asins recēšanas procesā, kas nepieciešams, lai apturētu asiņošanu, veidojas asins recekļu formas, kas aizver trauku traumas vietā. Daži aktīvās vielas, tā sauktie koagulācijas faktori, ir atbildīgi par trombu veidošanās procesa īstenošanu.
Ir antikoagulanti, lai novērstu pārmērīgu asins recēšanu.
Tas nozīmē, ka ir vai nu antikoagulantu faktoru skaita samazināšanās, vai arī koagulācijas faktoru skaita pieaugums. Tas ir iemesls asins recekļu veidošanās procesam, kas pārkāpj asins piegādi audiem un orgāniem.
Trombofilijas ģenētiskie faktori
Ģenētiskā trombofilija ir saistīta ar cilvēka iedzimtu noslieci.
Tāpēc nav īpašu iemeslu, kas izraisītu šo nosacījumu. Ir tikai daži riska faktori, kas var izraisīt šī stāvokļa attīstību.
Tiek uzskatīts, ka trombofīlija parādās biežāk:
- vīriešiem;
- cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem;
- cilvēkiem, kuru radiniekiem ir trombofīlija;
- grūtniecēm sievietēm, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus;
- cilvēkiem ar vēža patoloģiju, ar autoimūnām un vielmaiņas slimībām;
- cilvēkiem, kuri nesen bijuši pakļauti smagām infekcijām, ievainojumiem un operācijām.
Slimību klasifikācija
Ir divi galvenie trombofilijas veidi:
- Iedzimta (iedzimta, primāra) trombofīlija.
- Iegūtā trombofīlija.
Pirmais trombofilijas veids ir saistīts ar novirzēm gēnos, kas satur informāciju par olbaltumvielām, kas iesaistītas asins recēšanā.
Starp tiem visbiežāk ir:
- proteīnu C un S deficīts;
- antitrombīna III deficīts;
- V koagulācijas faktora anomālija (Leidena mutācija);
- protrombīna G 202110A anomālija.
Visi šie iedzimtie traucējumi izraisa asins recēšanu.
Jums tas jāzina, pirms jūs veicat apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņu - indikācijas un kontrindikācijas, plusi un mīnusi, rezultātu dekodēšana.
Jūs varat uzzināt, kādus medicīniskos pamatojumus hemoroja skleroterapijai ir iespējams pēc mūsu pētījuma par šo tēmu.
Otrais trombofilijas veids rodas citu slimību vai medikamentu dēļ. Tie ietver:
- Antifosfolipīdu sindroms. To raksturo antivielu pārpalikums, kas iznīcina fosfolipīdus. Fosfolipīdi ir svarīgas nervu šūnu, asinsvadu sienu un trombocītu membrānu sastāvdaļas. Kad šīs šūnas tiek iznīcinātas, tiek atbrīvotas aktīvās vielas, kas traucē normālu mijiedarbību starp asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām. Tā rezultātā palielinās recēšana un palielinās trombozes tendence.
- Melioproliferatīvās slimības. Šīs slimības raksturo kaulu smadzeņu pārmērīgo asins šūnu ražošana. Šajā sakarā asins viskozitāte palielinās un asins plūsma tiek traucēta. Tas veicina arī trombozes palielināšanos.
- Iegūtais antitrombīna III deficīts. To raksturo šī faktora sintēzes pārkāpums vai tā pārmērīga iznīcināšana.
- Slimības, kas saistītas ar asinsvadu bojājumiem. Piemēram, ir zināms, ka cukura diabēta gadījumā hormona insulīna līmenis, kas izmanto glikozi, samazinās, kā rezultātā palielinās glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs. Un glikozei ir toksiska iedarbība uz asinsvadu sienām. Savukārt asinsvadu sienas šūnu bojājumi izraisa koagulācijas faktoru atbrīvošanos, traucētu asins plūsmu un pārmērīgu trombu veidošanos.
Klīniskās izpausmes
Bieži vien cilvēki ar trombofiliju neiesniedz nekādas sūdzības un nepamanīju nekādas izmaiņas viņu veselības stāvoklī.
Tas ir saistīts ar to, ka šai patoloģijai ir raksturīgs ilgstošs klīnisko izpausmju gaita un vienmērīga augšana.
Dažreiz ģenētiskā trombofīlija simptomi izpaužas vairākus gadus pēc tam, kad tika konstatēti trombofilijas ģenētiskie marķieri.
Tikai ar asins recekļa veidošanos pacientiem parādās klīniskie simptomi. Simptomu smagumu nosaka trombu lokalizācija un kuģa lūmena aizsprostošanās pakāpe:
- Ja artēriju gultas traukos parādās asins recekļi, var rasties artēriju tromboze. Ņemot to vērā, ir iespējams attīstīt išēmisku insultu un akūtu koronāro trūkumu uzbrukumus jauniešiem. Gadījumā, ja veidojas asins receklis placentas traukos, ir iespējami aborts un augļa nāve dzemdē.
- Ja apakšējo ekstremitāšu venozā tromboze sastopas ar plašu klīnisko izpausmju klāstu. Kājām ir smaguma sajūta, sāpes apakšējā kājā, izteikts apakšējo ekstremitāšu pietūkums un trofiskas ādas izmaiņas.
- Ar trombu lokalizāciju mezenteriskajos asinsvados rodas akūta dagger sāpes, slikta dūša, vemšana un izkārnījumi.
- Aknu vēnu trombozi raksturo intensīva sāpes epigastrijas reģionā, nekontrolējama vemšana, apakšējo ekstremitāšu pietūkums un vēdera palielināšanās.
Diagnostikas veikšana
Galvenā diagnostikas metode ir asinsanalīze ģenētiskai trombofilijai.
Trombofilijas asins analīzes notiek divos posmos:
- pirmajā posmā patoloģija tiek atklāta specifiskā asins koagulācijas sistēmas saitē, izmantojot nespecifiskas asins analīzes;
- otrajā posmā patoloģija ir diferencēta un noteikta, izmantojot specifiskas analīzes.
Vispārējā asins analīzē trombofilijā konstatēts eritrocītu un trombocītu skaita pieaugums, palielinās eritrocītu tilpuma attiecība pret kopējo asins tilpumu.
Nosakiet D-dimēra līmeni asinīs. Šī viela ir asins recekļu iznīcināšanas produkts. Kad trombofilija palielina tā daudzumu.
Analīze, kas nosaka aktivēto daļējo tromboplastīna laiku (APTT), imitē dabisko asins koagulāciju un ļauj novērtēt koagulācijas faktoru aktivitātes pakāpi.
Trombofiliju raksturo APTTV samazināšanās. Tiks samazināts antitrombīna III līmenis, kas aktivizē asins antikoagulantu sistēmu. Kad trombofilija nosaka arī trombu veidošanās laiku asins plazmas trombīna laikā. Tas samazinās.
Fibrinogēns ir viens no galvenajiem asins koagulācijas sistēmas elementiem.
Trombofilijas gadījumā palielinās tā līmenis. Asins recēšanas ātruma noteikšana tiek veikta, izmantojot protrombīna indeksu. Viņa līmenis tiks palielināts.
Īpaši pētījumi, kas atšķir trombofiliju ar citām slimībām, ietver:
- Lupus antikoagulanta līmeņa noteikšana - specifisks proteīns, kas iznīcina asinsvadu šūnu membrānu elementus. Tās līmeni var palielināt autoimūnās slimībās.
- Antifosfolipīdu antivielu noteikšana, kas iznīcina šūnu membrānas. To līmeņa paaugstināšanās var būt antifosfolipīdu sindroma indikators.
- Homocisteīna līmeņa noteikšana. Tās līmeņa paaugstināšanās var liecināt par B vitamīnu, smēķēšanas un mazkustīga dzīvesveida trūkumu.
- Ģenētiskie pētījumi. Ļauj identificēt asins recēšanas faktoru un protrombīna gēnu anomālijas.
Visi šie pētījumi kopā nodrošina ģenētisku pasi trombofilijai.
Ģenētiskā trombofīlija un grūtniecība
Daudzas sievietes, kurām ir tendence palielināt asins recekļus, var radīt veselīgu bērnu bez problēmām.
Tomēr pastāv risks, ka grūtniecības laikā var rasties dažādas komplikācijas.
Tas ir saistīts ar to, ka grūtniecības laikā mātes organismā notiek nopietnas kompensācijas izmaiņas, no kurām viena ir izmaiņas asins koagulācijas sistēmā, kas samazina asins zudumu dzemdību laikā.
Ārstēšanas procedūras
Trombofilijas slimnieku ārstēšanā piedalās dažādu medicīnas jomu speciālisti.
Tādējādi hematologa pētījumi un korekcijas izmaiņas asins sastāvā, flebologs nodrošina ārstēšanu flebotrombozei un tromboflebītam, un, ja konservatīva terapija neizdodas, asinsvadu ķirurgi to risina.
Pacientiem ar trombofiliju ārstēšana noteikti ir visaptveroša un individuāla. Visiem pacientiem tiek veikta tradicionāla trombozes ārstēšanas shēma, lietojot terapeitiskas un profilaktiskas devas.
Trombofilijai nav specifiskas ārstēšanas, un to ārstē tāpat kā trombozi.
Preventīvie pasākumi
Trombofilijas specifiskā profilakse nepastāv. Ļoti svarīgs aspekts ir trombozes attīstības novēršana pacientiem ar trombofiliju.
Šādas trombofilijas izpausmju novēršana kā dziļo vēnu tromboze, plaušu trombembolija ir galvenais šīs slimības profilakses punkts.
Iedzimta trombofīlija un grūtniecība
Termins "trombofīlija" ir pazīstams kopš 1965. gada. Un tas nozīmē, ka viņš ir pakļauts asins recekļu veidošanās procesam un trombembolijai (asinsvadu lūmena pārklāšanās ar asins recekli, kas atdalīts no trauka sienas).
Ģenētiski noteikta trombofīlija tiek nodota no paaudzes paaudzē un var izplūst bez simptomiem ikdienas dzīvē. Bet, ja sieviete kļūst grūtniece, šī latenta tendence uz bremzēm sāk parādīties kā grūtniecības komplikācijas.
Saturs:
- Kas ir bīstams augļa trombofilijai?
- Grūtniecības plānošana
- Trombofilijas testi grūtniecības plānošanai
- Kā iziet analīzi?
- Gēnu polimorfisms un ģenētiskie marķieri trombofilijai
- Ārstēšana grūtniecības laikā
- Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā
- Jauda
- Kad jūs dzemdējat trombofiliju?
Mūsdienu dzemdniecībā ģenētiskā trombofilija tiek diagnosticēta grūtniecības laikā (grūtniecības laikā) vai pēc dzemdību komplikācijām:
- preeklampsija (asinsspiediena palielināšanās grūtniecības laikā līdz svarīgiem skaitļiem, kas apdraud mātes un augļa veselību).
- pastāvīga aborts (divi vai vairāki aborts, kas notika vienu pēc otras nākamās grūtniecības laikā);
- ZVRP - intrauterīna augšanas aizture;
- augļa nāve grūtniecības laikā (neatbildēts aborts);
- parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās.
Trombofilijas sekas grūtniecības laikā bērnam
Grūtniecības laikā asins koagulācijas sistēma tiek pakļauta fizioloģiskām izmaiņām, kuru fonā iedzimta tendence trombozi bojā kuģus, galvenokārt placentu (bērnu), caur kuru auglis saņem barību no mātes.
Neliela tromboze placentas traukos izraisa šādas komplikācijas un sekas:
- pastāvīga aborts;
- grūtniecība, kas nav attīstījusies;
- augļa augšanas aizture;
- mazi augļi;
- zems ūdens vai augsts ūdens;
- placenta pārtraukšana;
- priekšlaicīgas dzemdības;
- iedzimtie attīstības pravieši.
- preeklampsija (augsts urīna proteīna saturs, paaugstināts asinsspiediens, tūska).
Pre-eklampsija ir milzīgs stāvoklis gan bērnam, gan grūtniecei. Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā, kas sākta plānošanas laikā, ļauj izvairīties no komplikācijām, samazināt risku bērnam līdz minimumam un samazināt komplikāciju biežumu.
Trombofilija grūtniecības plānošanā
Sievietēm, kuru anamnēzē ir:
- augļa zudumu sindroms;
- pastāvīga aborts, ja hormonālā (hiperprolaktinēmija, hiperandrogenisms, hipotireoze), infekciozi, ģenētiski cēloņi (hromosomu aberācijas), dzemdes aborts ir izslēgti;
- atkārtota preeklampsija, aizkavēta augļa attīstība, parastās placentas atdalīšanās;
- agrīnie sirdslēkmes un trombembolijas gadījumi, insults no grūtnieces vecākiem.
Kā pārbaudīt trombofiliju plānošanas laikā un grūtniecības laikā?
Saskaņā ar uzņemšanas metodi gēnu polimorfisma analīze ir parasta asins analīze, kas tiek veikta tukšā dūšā. Parauga laiks - 2 dienas. Pēc ārstēšanas ego nav jāatkārto, jo tā nosaka ģenētisko traucējumu. Lai sasniegtu rezultātu, nav nepieciešams nekavējoties izmisums, jo katrā gadījumā nav konstatēta "trombofilijas" diagnoze. Fakts, ka pētījuma rezultāti liecina par polimorfismu, nav slimība, bet gan nosliece. Ja trombofilijas izmeklēšanas laikā sievietē atklājas polimorfisms - tas nenozīmē, ka grūtniecība noteikti negatīvi ietekmēs un turpinās komplikācijas.
Trombofilijas gēni un grūtniecība
Visgrūtākie trombofilijas ģenētiskie marķieri grūtniecības laikā būs izmaiņas F2 (protrombīna gēns) un F5 (Leidena mutācija). Turklāt trombofilijas analīzē tiks norādīts homozigots vai heterozigots mantojuma veids:
- Homozigoti mutantu alēlei sniedz klīniskās izpausmes un šo izpausmju smagums būs izteiktāks.
- Heterozigots - ir mazāk izteikti simptomi, jo puse no šīs gēnu grupas ir normāla. Slimības gaita ir mērena.
Fenāta cikla gēnu (MTHER, MTRR, MTR) vai hiperhomocysteinemia (paaugstināts homocisteīna līmenis asinīs) pārkāpumi ir visizdevīgākie grūtniecības laikā. Šiem pacientiem hemostasiogrammas kontrole būs pietiekama, pareiza uzturs (pārtikai jābūt bagātai ar B grupas folātiem un vitamīniem), regulāra un regulāra folskābes uzņemšana līdz grūtniecības beigām.
Polimorfisms trombocītu integrīna gēnu grupā (ITG A2, ITG B3) izraisa trombocītu līmeni (vispārējā asins analīzē un hemostasiogrammā). Ja tiek ietekmēts integrīns B3, klīniskās izpausmes nav jutīgas pret aspirīna terapiju. Tas ir norādīts arī analīzē. Šajā gadījumā, lai ārstētu trombofiliju grūtniecības laikā vai plānošanas laikā, es lietoju citas zāles: dipiridamolu un curantil.
Plasminogēna aktivatora inhibitora gēns - PAI 1. Šāda veida mutācijas ir diezgan bieži sastopamas, taču ar izolētu polimorfismu nav nekādu apdraudējumu. Tas parādās, ja kopā ar citām mutāciju grupām mutē.
Ģenētiski noteikta trombofilija grūtniecības un ārstēšanas laikā
Trombofiliju grūtniecības laikā var diagnosticēt šādos gadījumos:
- pēc Leidenas mutācijas noteikšanas;
- ar protrombīna mutācijām;
- mutācija visos trīs folātu cikla gēnos;
- 3 vai vairāk homozigotu gēnu polimorfisma formu;
- 5 vai vairāk heterozigotas formas.
Iedzimta trombofīlija grūtniecības laikā, pat pēc diagnozes, ne vienmēr prasa ārstēšanu. Lēmums par zāļu izrakstīšanu tiek pieņemts, ja perifēriskajā asinīs ir rādītāji, kas liecina par paaugstinātu asins recēšanu. Ja nav noviržu, grūtniecības vadība trombofilijā ir tāda pati kā normālai grūtniecībai.
Trombofilijas ārstēšana grūtniecības plānošanā
Viņi sāk ārstēt trombofiliju grūtniecības laikā, kad tiek plānots ieņemt bērnu, tūlīt pēc ovulācijas, savlaicīgi uzsākta ārstēšana ļauj ne tikai saglabāt grūtniecību, bet arī mazināt risku bērnam līdz minimumam.
Pie augstiem trombofilijas marķieriem, tūlīt pēc ovulācijas, sākas zemas molekulmasas heparīnu (LMWH) ievadīšana - Faksiparīns (nadroparīna kalcija), Clexane (enoksaparīns Na). Zāļu deva, kas aprēķināta saskaņā ar hemostasiogrammu. Ievadīja zāles subkutāni 0,3-0,6 mg. Lietošanas biežums var būt no 1 injekcijas dienā līdz 3.
Kad homocisteinēmija lieto folijskābi lielās devās no 4 līdz 6 mg dienā. Ņemot to vērā, ārstēšana ar B grupas vitamīniem (B6, B12).
Ja trombocītu līmenis ir paaugstināts, tad acetilsalicilskābi (Aspirīnu, Cardiomagnyl) pievieno 75-100 mg dienā vai Dipiridamolu (Curantil). 75-150 mg dienā (no 3 līdz 6-9 tabletēm).
Trombofilija grūtniecības laikā: ārstēšana
Galvenās zāles trombofilijas ārstēšanai grūtniecības laikā ir Fragmin, Clexane. Viņiem būs jāierodas gandrīz līdz grūtniecības beigām. Grūtniecības otrajā pusē LMWH deva tiek palielināta līdz 60-80 mg dienā. Tas ir nepieciešams, jo šajā laikā un fizioloģiskās grūtniecības laikā notiek asinsreces palielināšanās. Noteikti parakstiet zāles, ko kontrolē koagulogramma. Īres analīze 1 reizi 3 nedēļās.
Ārstēšanas atcelšana jāveic 1-2 dienas pirms paredzētā piegādes datuma vai plānotās operatīvās piegādes (ķeizargrieziena). Tas ir vieglāk, ja ārsti zina precīzu cesarean sekcijas datumu. Ko darīt, ja iedzimta trombofilija paredz dabisku dzimšanu?
Pirmkārt, nepieciešama hospitalizācija. Ja zāles tiek atceltas un piegāde nenotiek - ir nepieciešama mātes un augļa stāvokļa uzraudzība. Noteikti veiciet augļa kardiotachogrammu 1 ik pēc 3 dienām. Pēc 3 dienām, kad izņemas zāles, kas plānas asinis, jums ir jāpārbauda hemostasiogramma un trombozes marķieri. Ja analīzes rādītāji palielināsies, tad dzimšana būs jārada (jāveicina).
Uzturs trombofilijai grūtniecības laikā
Trombofilijas uzturs grūtniecības laikā, pirmkārt, ir veselīgs. Diēta kā tāda nepastāv. Lai sašaurinātu asinis, ieteicams dzert līdz 2 litriem šķidruma dienā. Lielākajai daļai dzeramā šķidruma jābūt augstas kvalitātes ūdenim.
Aizliegtie pārtikas produkti ir šokolāde, melnā stipra tēja, vīnogas un kafija. Mums būs jāierobežo biezpiena, olu un pārtikas produktu izmantošana ar cietajiem sieriem, riekstiem. Trombofilijai grūtniecības laikā iekļaujiet produktus, kas veicina asins retināšanu:
- ingvers (mazos daudzumos);
- žāvēti augļi, ogas un to kompoti;
- jūras veltes (tikai nebaidieties ar viņiem, viņu regulāri parādās izvēlnē 2-3 reizes nedēļā.).
Ja hematogēno trombofiliju izraisa folātu cikla mutācijas, izmantojiet dabīgās folijskābes spēku, kas ir bagāts ar zaļajiem formēšanas augiem (dārzeņiem): kāposti, salāti, sīpoli un dārza zaļumi.
Kāda nedēļa dzemdē trombofiliju?
No 37. grūtniecības nedēļas bērns tiek uzskatīts par pilntiesīgu, kad elpošanas sistēma kļūst pietiekami nobriedusi, lai neatkarīgi darbotos apstākļos, kas atrodas ārpus mātes vēdera. Parastā fizioloģiskā grūtniecība beidzas dzemdībās 40 nedēļās.
Ar trombofiliju dzemdēt 35-37 nedēļas. Un nevajag izjaukt, ja bērna piedzimšanai jānotiek agrāk nekā fizioloģiskās grūtniecības laikā. Priekšlaicīgs bērns nenozīmē, ka viņš ir slims vai kaut kādā veidā sliktāks par saviem vienaudžiem, kas dzimuši savlaicīgi. Šādi bērni veiksmīgi nokļūst līdzi saviem kolēģiem.
Trombofīlija
Trombofilija ir izmaiņas asins koagulācijas sistēmas līdzsvarā, kas izpaužas kā pastiprināta trombozes tendence. Trombofiliju raksturo ilgstoša gaita un pēkšņas komplikāciju izpausmes - flebotromboze, trombembolija.
Asins koagulācijas sistēmas galvenā funkcija ir saglabāt asins šķidruma stāvokli un, ja nepieciešams, veidot "hemostatisku spraudni", kad trauks ir bojāts. Hemostāze ir tikai ķīmiska reakciju ķēde, kurā iesaistītas vielas, ko sauc par koagulācijas faktoriem.
Trombozes process ir dinamisks un ir atkarīgs no asinsvadu epitēlija stāvokļa, asins plūsmas dinamikas un asins hemostatiskajām sastāvdaļām. Ja starp šiem komponentiem ir nelīdzsvarotība, palielinās trombozes līmeņa paaugstināšanās vai samazināšanās risks.
Jāatceras, ka trombofiliju ne vienmēr pavada tromboze un trombembolija, bet pacientiem ar trombofiliju palielinās dažādu lokalizācijas trombozes risks.
Indivīdiem, kas slimo ar trombofiliju, ir palielināts olbaltumvielu saturs, kas palielina trombozi un samazina anti-recēšanas proteīnu līmeni, kas nodrošina tendenci uz trombotisku masu veidošanos trauku lūmenā.
Iemesls trombofilijai
Jebkurai personai var būt trombofilijas pazīmes, bet to izpausmes pakāpe var atšķirties atkarībā no šī patoloģijas riska faktoru kopuma. Nesen ir pakāpeniski palielinājies to pacientu skaits, kuriem ir ģenētiskas un iegūtas trombofilijas formas, kas skaidrojams ar ekoloģiskās situācijas pasliktināšanos, hronisku patoloģiju novēlotu diagnosticēšanu un ārstēšanu, kā arī pasaules iedzīvotāju novecošanu.
Visu trombofiliju iedala divās galvenajās grupās saskaņā ar etioloģisko principu: iedzimta un iegūta.
Iedzimtie trombofilijas riska faktori ir: antitrombīna III trūkums, protrombīna S un C deficīts, V faktora mutācijas un protrombīna gēni, disfibrinogenēmija, paaugstināts lipoproteīnu līmenis asinīs, sirpjveida šūnu anēmija un talasēmija. Iedzimtajām asinsvadu anomālijām, kas bieži vien ir saistītas ar paaugstinātu trombu veidošanās risku, ir jāpiešķir arī šī grupa.
Iegūtie faktori reti kļūst par galveno trombofilijas cēloni, bet, kombinējot, rodas trombembolisko komplikāciju veidošanās apstākļi. Šajā grupā ietilpst: ilgstoša vēnu kateterizācija, dehidratācija, kopā ar policitēmiju, autoimūnās slimības, sirds defekti, vēža slimības, kam nepieciešama masveida ķīmijterapija.
Liela nozīme trombofilijas attīstībā ir pacienta vecums. Tātad, pat jaundzimušo periodā bērniem, fibrinolītiskās aktivitātes sistēma ir nepilnīga dabisko antikoagulantu nepietiekama satura dēļ. Vecākiem bērniem, starp trombofilijas cēloņiem, vadošo pozīciju ieņem augstākās vena cava sistēmas kateterizācija. Pieaugušajā vecumā dažreiz pietiek ar vienu faktoru, lai uzsāktu asins recekļa veidošanos.
Trombofilijas vispārpieņemta etiopatētiska klasifikācija atšķir trīs galvenos slimības veidus:
- hematogēnā trombofilija, ko izraisa asinsreces, antikoagulācijas un fibrinolītisko īpašību izmaiņas;
- asinsvadu trombofilija, kas saistīta ar asinsvadu patoloģiju (ateroskleroze, endarterīts, vaskulīts);
- hemodinamiskā trombofilija asinsrites sistēmas pārkāpuma dēļ.
Trombofilijas simptomi
Ļoti bieži cilvēki, kas cieš no trombofilijas, neuzrāda nekādas sūdzības un nepamana veselības stāvokļa izmaiņas, jo šo patoloģiju raksturo kursa ilgums un vienmērīga klīnisko izpausmju attīstība. Dažreiz izstrādātā klīniskā attēla periods sākas pēc vairākiem gadiem pēc diagnosticētās trombofilijas atbilstoši laboratorijas parametriem.
Spilgti klīniskie simptomi parādās pacientiem tikai tad, ja ir asins recekļu veidošanās, un simptomu smagums ir atkarīgs no asins recekļa atrašanās vietas un kuģa lūmena aizsprostošanās pakāpes.
Arteriālās trombozes simptomi, ko izraisa asins recekļu parādīšanās artērijas gultas artērijas lūmenā, ir: išēmisks insults un akūtu koronāro nepietiekamības uzbrukumi jauniešiem, daudzkārtēji aborti un augļa nāve asins recekļa veidošanās laikā placentas asinsvadu lūmenā.
Apakšējo ekstremitāšu venozo trombozi raksturo plašs klīnisko izpausmju klāsts: smaguma sajūta apakšējās ekstremitātēs, sāpju parādīšanās apakšējo kāju apvidū asinsvadu saišu projekcijā, izteikts apakšējo ekstremitāšu pietūkums un ādas trofiskas izmaiņas. Ja trombs ir lokalizēts mezenteriskajos traukos, tad ir pazīmes, kas liecina par zarnu trakta zarnu trombozi: akūta sāpju sāpes bez skaidras lokalizācijas, slikta dūša, vemšana un izkārnījumu vājināšanās.
Aknu vēnu tromboze izpaužas kā intensīva sāpes epigastriskajā reģionā, nevēlamā vemšana, apakšējo ekstremitāšu tūska un priekšējā vēdera siena, ascīts un hidrotorakss (Budd-Chiari sindroms).
Tādējādi galvenās trombofilijas sekas ir: išēmiski sirdslēkmi un insultu tromboze, dažādu lokalizācijas tromboze un plaušu trombembolija.
Iedzimta trombofilija
Iedzimta vai ģenētiska trombofilija ir tendence palielināties asins recekļu veidošanās, kas tiek pārmantots no vecākiem bērniem. Bērnībā rodas iedzimtas trombofilijas pazīmes.
Iedzimta trombofilija ir raksturīga ar vienu vai citu bojātu gēnu, kas izraisa traucējumus hemostatiskajā sistēmā, klātbūtni pacientam. Bērns var mantot defektīvus trombofilijas gēnus no viena no vecākiem. Ja abiem vecākiem ir trombofilijas gēns, tad bērnam var rasties nopietni asinsreces traucējumi.
Ģenētiskās trombofilijas rašanās biežums ir vidēji 0,1-0,5% no visiem iedzīvotājiem un 1-8% pacientu ar trombemboliju.
Starp iedzimtajām trombofilijām jānorāda šādas formas:
- ģenētiski noteikts antitrombīna III trūkums, ko raksturo autosomāls dominējošais mantojuma veids. Ja abiem vecākiem piemīt dominējošais gēns, nedzīvs dzimšanas risks šādā ģimenē sasniedz 90%. Šīs patoloģijas biežums populācijā ir 0,3%;
- C un S proteīnu iedzimts trūkums, kas mantojams saskaņā ar dominējošo tipu. Jaundzimušo periodā parādās trombofilijas pazīmes fulminantu purpura formā (čūlu un nekrozes fokusu parādīšanās uz ādas) un homozigotiskiem indivīdiem 100% mirstība;
- Leidena faktora defekts būtiski palielina trombozes risku jebkurā vecumā un grūtniecības laikā tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajiem abortu cēloņiem;
- protrombīna gēna mutācija ir iemesls jauniešu trombofilijas attīstībai un placentas trombozes pazīmju parādīšanās grūtniecēm;
- iedzimta hiperhomocysteinēmija, kam seko nervu sistēmas intrauterīnie defekti nākotnes auglim.
Trombofilija grūtniecības laikā
Daudzas sievietes ar tendenci paaugstināt asins recēšanu var viegli pārvadāt veselīgu bērnu, taču šādām sievietēm ir risks saslimt ar varikozām vēnām, flebotrombozi un citām komplikācijām grūtniecības laikā.
Katras sievietes ķermeņa grūtniecības laikā ir milzīgas kompensācijas izmaiņas, tostarp izmaiņas asins koagulācijas sistēmā, kuru mērķis ir ierobežot asins zudumu piegādes laikā.
Tomēr pasaules statistika pierāda trombofilijas vadošo lomu plaušu embolijas attīstībā grūtniecēm (50% gadījumu), kamēr plaušu embolija ir galvenais mātes mirstības cēlonis.
Desmitā grūtniecības nedēļa un trešais trimestris, kad parādās komplikācijas, tiek uzskatīti par kritiskiem periodiem, lai parādītu trombofilijas pazīmes grūtniecēm.
Galvenās trombofilijas komplikācijas grūtniecības laikā ir:
- vairāki spontānie aborts grūtniecības beigās;
- nedzīvs bērns trešajā trimestrī;
- placenta pārtraukšana, ko papildina masveida, ilgstoša asiņošana, kas apdraud mātes un bērna dzīvi;
- augļa attīstības kavēšanās nepietiekamas uztura dēļ, jo placentas traukos atrodas asins recekļi, kas traucē normālu asins plūsmu;
Galvenie kritēriji grūtnieces papildu pārbaudei ģenētiskās trombofilijas gadījumā ir:
- trombofilijas epizožu radinieku klātbūtne vēsturē;
- atkārtota tromboze ne tikai grūtniecei, bet arī viņas tuvākajai ģimenei;
- agrīnie preeklampsiji, nedzīvi dzimušie bērni un atkārtoti aborts vēsturē.
Sievietēm, kas cieš no iedzimtas trombofilijas formas un plāno grūtniecību, jāievēro vairāki pasākumi, kuru mērķis ir novērst iespējamās komplikācijas. Šādi obligātie profilakses nosacījumi ir: dzīvesveida maiņa (atteikums pacelt smagus priekšmetus un darbs, kas saistīts ar ilgstošu stāvokli), ēšanas paradumu normalizācija (taukainu un pikantu ēdienu izslēgšana), medicīnisko saspiešanas trikotāžas izstrādājumu izmantošana un regulāras fiziskās terapijas vingrinājumi.
Ar noteikto trombofilijas diagnozi grūtnieces ārstēšanā jāiesaista ne tikai ginekologs, bet arī hematologs ar hematologu. Papildus narkotiku terapijai Jums jāievēro īpaša diētiskā diēta. Kā pārtika priekšroka jādod jūras veltēm, žāvētiem augļiem un ingveram, jo tie veicina asins recēšanas samazināšanos.
Modernās pieejas grūtniecības ārstēšanai, ko apgrūtina trombofīlija, nozīmē priekšlaicīgu dzemdību 36-37 nedēļu laikā, lai izvairītos no trombemboliskām komplikācijām. Ievērojot visus ārstu ieteikumus un atbilstošu profilaktisko terapiju, trombofilijas prognoze grūtniecības laikā var būt labvēlīga.
Trombofilijas analīze
Galvenā metode trombofilijas diagnosticēšanai ir asins analīze. Asinis trombofilijai tiek pārbaudītas divos posmos. Pirmais posms ir skrīnings, un tā galvenais mērķis ir patoloģijas noteikšana konkrētā koagulācijas sistēmas saitē, izmantojot nespecifiskas asins analīzes. Otrais posms ļauj mums diferencēt un precizēt problēmu ar specifisku analīžu metodi.
Jau skrīninga testu laikā var noteikt šādas trombofilijas formas:
- paaugstināta asins viskozitāte, hipertrombocitoze un hematokrīta palielināšanās ļauj apšaubīt trombofilijas hemorheoloģiskās formas;
- von Willebrand faktora līmeņa un daudzdimensiju noteikšana, hiperthrombocitoze un paaugstināta trombocītu agregācijas spēja norāda, ka pacientam ir trombofilija trombocītu hemostāzes pārkāpuma dēļ;
- skrīninga testi, kas nosaka C un S proteīnu sistēmas izmaiņas, kā arī antitrombīna III noteikšana, lai diagnosticētu trombofiliju primāro dabisko antikoagulantu trūkuma dēļ;
- fibrīna lizēšanas laika skaitīšana, trombīna recēšanas laika noteikšana un izmaiņas C un S proteīnu sistēmā ir vērstas uz trombofilijas noteikšanu, kas saistīta ar traucētiem plazmas koagulācijas faktoriem;
- šādi skrīninga testi kā „aproces tests”, audu plazminogēna aktivatora deficīta noteikšana un tās inhibitoru pārvērtētie rādītāji, skaitot euglobulīna līzes laiku, ļauj spriest par trombofilijas klātbūtni fibrinolīzes sistēmas pārkāpuma dēļ;
- lupus antikoagulanta klātbūtne norāda uz autoimūnu trombofiliju.
Ja pacientam ir šādi indikatori, jāapsver iespējamā trombofilijas un tās seku attīstība trombozes veidā: eritrocitoze, policitēmija, samazināta ESR, paaugstināta hematokrīta, izolēta hiperthrombocitoze. Turklāt atsevišķas sarkano asins šūnu lieluma un formas izmaiņas var izraisīt trombu veidošanos.
Absolūtās indikācijas pacienta izpētei par trombofilijas pazīmēm ir: trombembolijas epizodes jaunā vecumā, diagnosticēta mezenteriķu un smadzeņu asinsvadu tromboze, purpura simptomu parādīšanās jaundzimušajiem, trombozes klātbūtne tuvākajos radiniekos, atkārtoti aborti un augļa attīstības atkārtošanās.
Ārstēšana ar trombofiliju
Speciālisti no dažādām medicīnas jomām nodarbojas ar trombofilijas pacientiem - hematologs nodarbojas ar asins sastāva izmaiņu izpēti un korekciju, flebologs ārstē flebotrombozi un tromboflebītu, un, ja nav nekādas ietekmes no konservatīvas ārstēšanas, ķirurģiskās ārstēšanas metodes attiecas uz priekšplānā.
Pacientu ar diagnosticētu trombofiliju ārstēšanai jābūt visaptverošai un individuālai. Pirmkārt, ir jāņem vērā trombofilijas attīstības etiopatogenētiskie mehānismi, jo, neatceļot slimības cēloni, nav iespējams panākt labus ārstēšanas rezultātus. Papildus ārstēšanas patogenētiskajam virzienam visi pacienti tiek ārstēti ar vispārpieņemtu trombozes ārstēšanas shēmu terapeitiskās un profilaktiskās devās. Ja trombofilijai nav piešķirta specifiska terapija un šī stāvokļa ārstēšana ir līdzīga trombozes ārstēšanai.
Vispārpieņemtajiem ieteikumiem par uztura uzņemšanu vajadzētu būt: ceptu un treknu pārtikas produktu ierobežošanai, pilnīgai pārtikas produktu likvidēšanai ar augstu holesterīna līmeni (gaļas blakusprodukti, taukainas gaļas un zivis, dzīvnieku izcelsmes tauki). Svaigi zaļumi, neapstrādāti dārzeņi un augļi, kā arī žāvēti augļi ir jālieto lielos daudzumos, kas veicina zemas blīvuma lipoproteīnu ātru izmantošanu, izraisot aterosklerotisko plankumu veidošanos kuģu lūmenā.
Tātad, ar trombofiliju, kas saistīta ar hemorheoloģiskām izmaiņām un policitēmiju, labi rezultāti tiek sasniegti, parakstot antitrombocītu līdzekļus (Aspirīns 100 mg 1 reizi dienā, Curantil 1 tablete vakarā) un izvēloties individuālu antikoagulantu terapijas shēmu (varfarīns 2,5 mg 1 reizi dienā iekšķīgi). Attiecīgās papildu metodes šajā situācijā ir: hemodeliukācija un terapeitiska asiņošana.
Indikācijas par antikoagulanta terapijas iecelšanu ir: trombu klātbūtne, ko apstiprina instrumentālas pētījumu metodes, kombinācija no vairāk nekā trim trombozes riska faktoriem, pirmās 6 nedēļas pēc piegādes.
Trombofilijas formas, ko izraisa koagulācijas faktoru un antitrombīna III trūkums, ir jāaizstāj ar lielu svaigas saldētas plazmas daudzumu (līdz 900 ml dienā ar intravenoziem šķidrumiem), kas ir ieteicams kombinēt ar heparinizāciju.
Hiperaggregatīva trombofīlija, kam pievienots asins fibrinolītisko asins komponentu trūkums (trombocitopēniskā purpura, Moshkoviča slimība), ir jāapvieno svaigas saldētas plazmas masveida plazeferēze un reaktīvo pilienu ievadīšana.
Iedzimtas trombofilijas gadījumā, ko izraisa antitrombīna III iedzimts trūkums, ārstēšanas pirmajā vietā ieņem aizstājterapiju. Parasti šādā situācijā heparīna terapijai nav pozitīva rezultāta, un, gluži pretēji, hemopreparāciju ievadīšanas kopā ar heparīnu gadījumā var izraisīt hemorāģiskas komplikācijas. Šajā sakarā ieteicams lietot zāles, kas satur antitrombīnu III 3 stundas pēc pēdējās heparīna devas.
Terapijas efektivitāti kontrolē, izmantojot laboratorijas testus. Tātad, pozitīvs ārstēšanas rezultāts tiek uzskatīts par koagulācijas laika pagarināšanu par 3 reizēm.
Lai precīzi noteiktu svaigas saldētas vai svaigas plazmas devu, kas nepieciešama infūzijai, ir jāņem vērā antitrombīna III deficīta pakāpe un trombofilijas klīniskā forma. Pirmajās divās dienās pēc lielo trauku lūmena masveida trombozes trīs reizes dienā jāinjicē 400 ml plazmas, pēc tam jāpārvieto uz atbalstošo aizstājterapiju - 400 ml dienā katru otro dienu.
Vieglu trombofiliju, ja nav trombembolisku komplikāciju riska faktoru, ārstē, lietojot intravenozi 200 ml liofilizētas plazmas un 5000 SV heparīna 4 reizes dienā subkutāni. Liofilizētās plazmas analogs ir sausā donora plazma, ko lieto bez pirmās.
Pašlaik komplicēti antitrombīna III preparāti tiek veiksmīgi izmantoti kā aizstājterapija, ko ievada intravenozi pēc izšķīdināšanas izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.
Situācijās, kad ir diagnostiski apstiprināta smaga trombembolija, tiek parādīts ne tikai tiešas darbības antikoagulantu, bet arī fibrinolītisko zāļu (Streptokinase 200 000 SV stundā pirmajās 6 stundās, un pēc tam 100 000 SV stundā, kam seko pāreja uz intravenozu pilienu Geparīnu) izmantošana. 10 000 SV). Labāko fibrinolītiskās terapijas efektu var panākt, ja zāles tiek ievadītas tieši aizsprostotā kuģa līmenī, izmantojot katetru ar vienlaicīgu trombembolijas mehānisku iznīcināšanu.
Kā profilaktiska ārstēšana pacientiem, kas slimo ar trombofiliju, pirms ķirurģisko operāciju veikšanas, kā arī agrīnā pēcdzemdību periodā ieteicams veikt nelielu plazmas devu (200 ml ik pēc 48 stundām) profilaktisku pārliešanu un 5 000 heparīna devu 2 reizes dienā.
Izolēta heparīna ievadīšana bez plazmas ievadīšanas ir ne tikai neefektīva, bet var pasliktināt antitrombīna III trūkumu.
Terapeitisko līdzekļu komplekss trombofilijas ārstēšanai ietver arī zāles, kas stiprina asinsvadu sienu (Trental 10 ml divas reizes dienā intravenozi, Papaverīns 40 mg 3 reizes dienā iekšķīgi).
Kā profilaktiska ārstēšana un papildus pamatterapijas terapijai visiem pacientiem ieteicams lietot tradicionālo medicīnu. Galvenie produkti, kas samazina trombocītu aktivitāti, ir svaigi spiestas vīnogu sulas un dzērveņu tējas, kas katru dienu jālieto pusstundai 2 reizes dienā.
Labs asins retināšanas līdzeklis ir tinktūra, kas izgatavota no japāņu Sophora sēklām. Lai to sagatavotu, ir nepieciešams uzstādīt 100 g sēklu 0,5 litru alkohola 2 nedēļu laikā, pēc tam atdalīt un paņemt 20 pilienus 3 reizes dienā.