Polipi ir mazi, labdabīgi (bez vēža) resnās zarnas uzliku. Visbiežāk tie ir vecākiem cilvēkiem. Parasti resnās zarnas polipi neizpaužas un nerada nekādas problēmas. Tomēr, ja tiek konstatēti polipi, tie vienmēr ir jānoņem. Tas ir saistīts ar faktu, ka laika gaitā polips var deģenerēties par ļaundabīgu audzēju.
Polips ir mazs labdabīgs bojājums, kas dažkārt parādās resnās zarnas vai taisnās zarnas iekšpusē. Dažiem cilvēkiem var būt tikai viens polips, bet arī bieži vien ir cilvēki, kas vienlaikus atklāj divus vai vairāk polipus. Resnās zarnas polipam var būt "kājas" un "galva", un tās atgādina sēņu augšanu no zarnu iekšējās oderes. Ir arī cita veida polipi, kuriem ir gludāka forma kā "augšana" uz zarnu iekšējo virsmu, visbiežāk polipi veido resnās zarnas kreisajā pusē - lejupejošajā resnajā zarnā un sigmoidā resnajā zarnā. Bet polipi var būt arī citās zarnu daļās.
Resnās zarnas un taisnās zarnas (anus) ir kuņģa-zarnu trakta daļas. Kuņģa-zarnu trakts sākas mutes līmenī un beidzas ar anālo kanālu. Kad mēs ēdam vai dzeram, ēdiens un šķidrums no mutes caur barības vadu iekļūst kuņģī. Kuņģis apstrādā pārtiku un nospiež to tievajās zarnās. Tievās zarnas garums ir vairāki metri, un tajā notiek galvenie barības vielu gremošanas un uzsūkšanās procesi. Neapstrādāta pārtika, ūdens un atkritumu atkritumi nonāk tievajās zarnās. Lielāko daļu no resnās zarnas sauc par resnās zarnas, tā garums ir apmēram 150 centimetri. Tas ir sadalīts četrās daļās: augošā resnās zarnas, šķērsvirziena kols, lejupejošais resnās zarnas un sigmoidais resnās zarnas. Resnās zarnās ūdens un daži sāļi galvenokārt tiek absorbēti. Resnās zarnas turpinās taisnajā zarnā, tās garums ir no 15 līdz 20 centimetriem. Taisnajā zarnā pirms iztukšošanas ir izkārnījumi (izkārnījumi).
Parasti resnās zarnas polipus iedala trīs tipos: hiperplastiskie polipi, adenomātiskie polipi (adenomas) un polipīdi polipozes sindromiem.
Ir diezgan grūti noteikt adenomas deģenerācijas riska pakāpi vēzī. Tika veikti klīniskie pētījumi, kas parādīja, ka, ja pacientam ir viens 1 cm polipenēzes adenoma, tad risks, ka viņa 10 gadu laikā tiks pārveidots par resnās zarnas vēzi, ir no 1 līdz 12 un 20 gadu laikā - no 1 līdz 4. un, piemēram, adenomas deģenerācijas faktori, kas saistīti ar audzēju, jo lielāks ir adenoma, jo lielāks risks. Ir arī dažādi adenomu apakštipi, no kuriem dažiem ir daudz lielāks risks pārveidoties par vēzi nekā citi.
Tālāk mēs runāsim tikai par hipersaustiskiem un adenomatoziem polipiem, kas visbiežāk sastopami pieaugušajiem.
Visbiežāk vecāki cilvēki veido polipus. Starp cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, apmēram katram ceturksnim ir vismaz viens polips resnajā zarnā. Tādējādi varam secināt, ka polipi ir ļoti izplatīts stāvoklis. Polipu cēlonis nav pilnīgi skaidrs. Polips ir resnās zarnas (gļotādas) lokalizēta sabiezēšana vai izplatīšanās. Tas, kas ir šādas izaugsmes sākums, joprojām nav skaidrs.
Vairumam cilvēku, kuriem ir viens vai divi polipi, nav nekādu simptomu. Tādējādi vecāka gadagājuma cilvēki, ti, tie, kas ir visvairāk uzņēmīgi pret polipu veidošanos, var pat neapzināties, ka viņiem ir polipi. Dažreiz polipi var izpausties kā tādi simptomi kā anālā kanāla asiņošana, gļotādas izdalīšanās no izkārnījumiem vai vismazāk caureja vai aizcietējums.
Visbiežāk, veicot šo pētījumu, tiek konstatēti resnās zarnas polipi. Kolonoskopija ir diagnostikas metode, kurā ārsts izskata visu resnās zarnas no iekšpuses. Kolonoskops ir plāns, elastīgs teleskopa caurule. Kolonoskopa biezums ir aptuveni vienāds ar pirkstu. Tas sākas caur anālo atveri un pēc tam uz visām resnās zarnas daļām, līdz tas sasniedz cecum (mazo un lielo zarnu krustojumu). Kolonoskopam ir optiskās šķiedras kanāli, caur kuriem gaisma iekļūst kamerā ierīces beigās. Pateicoties tam, ārsts var pārbaudīt jūsu zarnu no iekšpuses.
Dažreiz koloniju polipu diagnosticēšanai izmanto citas metodes, piemēram, irrigoskopiju (īpašu rentgena izmeklēšanu ar kontrastu), sigmoskopiju (līdzīgu kolonoskopijai, bet izmanto īsāku teleskopu) un sigmoidoskopiju.
Veicot sigmoidoskopiju, ir iespējams izpētīt resnās zarnas apakšējo daļu - taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas sākumu, tas ir, resnās pēdējās 15-20 centimetrus.
Veicot sigmoidoskopiju, tiek pētīta resnās zarnas apakšējā trešdaļa. Abi pētījumi tiek veikti ambulatorā veidā un neprasa ilgu sagatavošanos.
Turpretī kolonoskopija ļauj pārbaudīt visu kolu. Pētījumam nepieciešama zarnu sagatavošana (zarnu attīrīšana no izkārnījumiem).
Lai gan fekāliju sēklinieku asinsanalīze ir svarīga metode dažādu resnās zarnu slimību diagnosticēšanai, šī testa negatīvais rezultāts nenovērš polipu trūkumu. Ja konstatē vismaz vienu polipu, nepieciešama pilnīga resnās zarnas pārbaude, jo 30% gadījumu polipi ir daudzkārtīgi.
Kā minēts iepriekš, lielākā daļa polipu neizpaužas. Tāpēc liels skaits cilvēku ar polipiem netiks diagnosticēti (netiks identificēti). Iepriekš minētās diagnostikas metodes var noteikt, ja Jums ir kādas raksturīgas pazīmes vai citu iemeslu dēļ. Piemēram, ja pozitīvs rezultāts tiek iegūts sēklinieku sēklinieku asins analīzē, tad kolonoskopija jānosaka, lai precīzi pārbaudītu resnās zarnas.
Ja Jums ir resnās zarnas polips vai polipi, visticamāk, jums tiks lūgts tos noņemt, pat ja polipu klātbūtne nav saistīta ar jebkādiem simptomiem. Tas tiek darīts, lai nākotnē novērstu risku, ka polipi ļaundabīgi pārveidosies par vēža audzēju.
Lielāko daļu resnās zarnas polipu var noņemt kolonoskopijas laikā. Kolonoskopam ir kanāls, caur kuru zarnu lūmenā ievieto īpašus garus instrumentus, no kuriem tiek noņemts polips. Tas var būt līdzīgs knaibles, kas uztver un saplēš polipu no zarnu sienas, parasti šādu rīku izmanto, lai noņemtu ļoti mazus polipus. Ir arī citi instrumenti, kuru galā ir stiepļu elektrokirurgiskā cilpa, ar kuras palīdzību polips tiek noņemts no zarnu sienas un tajā pašā laikā kuģi tiek piesardzīgi, lai novērstu asiņošanu.
Parasti polipu noņemšanas procedūra ir nesāpīga un to var izdarīt ambulatorā veidā. Tāpat pacientiem var lūgt veikt kolonoskopiju ar polipu atdalīšanu narkotiku miega stāvoklī ("zem sedācijas", "zem anestēzijas"), tādā gadījumā sāpju risks procedūras laikā tiek samazināts līdz nullei.
Reizēm var būt nepieciešamas vairākas procedūras, lai noņemtu lielus polipus. Ja polipu izmērs un atrašanās vieta neļauj endoskopiskai noņemšanai, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Kad polips ir izņemts, tas tiek nosūtīts histoloģiskai pārbaudei (pārbaude mikroskopā). Tas tiek darīts, lai pārliecinātos, ka polips ir pilnībā izņemts, lai noteiktu polipu veidu, vai tas ir labdabīgs (ne vēzis), vai ir ļaundabīgas transformācijas pazīmes.
Kad polips ir izņemts, iespēja, ka tā atkārtoti parādīsies tajā pašā vietā, ir ļoti maza. Tomēr ir konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem agrāk konstatēti polipi, ir liels risks, ka citās resnās zarnas daļās veidojas jauni polipi. Tādēļ pēc polipu noņemšanas pacienti regulāri jāpārbauda specializētā medicīnas iestādē.
Ja Jums ir resnās zarnas polipi vai jūs vēlaties, lai to pārbaudītu, lai noteiktu vai izslēgtu polipus, varat sazināties ar mūsu klīniku.
- bez maksas obligātās veselības apdrošināšanas ietvaros, tas ir, saskaņā ar OMS politiku, ja ir medicīnas iestādes vai teritoriālās veselības aprūpes pārvaldes iestādes nodošana
- bez maksas augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes ietvaros, ja iepriekšējās biopsijas laikā ir pierādījumi par ļaundabīgu polipu t
- pēc pacienta pieprasījuma
Ar intravenozu sedāciju (anestēziju) var veikt diagnostisko kolonoskopiju, kā arī polipu izņemšanu kolonoskopijas laikā.
Resnās zarnas polipi ir labdabīgi audzēju veidojumi, kas izaug no iekšējo zarnu sieniņu dziedzeru epitēlijā. Šādi audzēji ir sfēriskas, sazarotas vai sēņu augšanas, kas ir augstākas par gļotādas līmeni un kurām ir plaša pamatne vai plānas kājas. Tie var būt dažāda izmēra un formas, viens vai vairāki, bet tiem visiem ir viena kopīga iezīme - polipu izskats tiek uzskatīts par bīstamu zīmi un priekšvēža stāvokli.
Ja agrāk medicīnas aprindās bija viedoklis, ka polipi jau ilgu laiku var pastāvēt, nekļūstot par ļaundabīgu formu, jaunākie zinātnieku pētījumi apstiprina, ka vairumā gadījumu resnās zarnas polipi 8–10 gadu laikā deģenerējas vēzī.
Polipus var konstatēt gan pieaugušajiem, gan bērniem, un ir atzīmēts, ka to rašanās risks palielinās proporcionāli vecumam un pacientiem, kas ir šķērsojuši 60 gadu atzīmi, šāda izglītība tiek diagnosticēta 50% gadījumu. Aplūkosim tuvāk polipu veidošanos, kā tiek veikta diagnoze un ārstēšana, un kādus profilakses pasākumus var novērst.
Polipu veidošanās precīzie cēloņi vēl nav identificēti, bet ir vairāki galvenie faktori, kas izraisa to izskatu:
Vairumā gadījumu labdabīgu formu attīstība ir asimptomātiska. Tos var noteikt pēc nejaušības endoskopisko izmeklējumu laikā, lai noteiktu pilnīgi dažādas slimības. Nelabvēlīgas izpausmes tiek novērotas gadījumos, kad polipi sasniedz lielus izmērus vai rodas daudzkārtējs pieaugums. Galvenie simptomi ir šādi:
Visbiežāk sastopamais simptoms ir asins izkārnījumi. Asinis izdalās nelielā daudzumā, polipozes laikā nepastāv tilpuma asiņošana. Ievērojamu polipu proliferāciju no tūpļa, gļotas sāk izcelties, anorektālajā rajonā, pastāvīgas mitrināšanas dēļ, tiek novēroti kairinājuma un niezes simptomi.
Šādas izpausmes nav specifiskas un raksturīgas daudzām citām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Tāpēc šī patoloģija nav tik viegli identificējama un atšķirīga no citām slimībām.
Atkarībā no numura tiek pieņemts šāds resnās zarnas polipu klasifikācija:
Polipu skaits dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties. Dažiem pacientiem diagnosticē vienu audzēja veidošanos, bet citiem ir ievērojams daudzums, dažreiz pat vairāki simti. Šādos gadījumos tiek lietots termins "polipoze". Difūzās ģimenes polipus raksturo tas, ka slimība ir iedzimta, un strauji augošo polipu skaits var svārstīties no simtiem līdz vairākiem tūkstošiem.
Kopumā ir četri galvenie resnās zarnas polipu veidi:
Pacientu novērojumu rezultāti liecina, ka laika gaitā vairums polipu aug un palielinās, radot reālus draudus pacienta veselībai un dzīvei, jo risks pārvērsties ļaundabīgā audzējā ir diezgan liels. Tāpēc patoloģiskā procesa un kvalificētas medicīniskās palīdzības savlaicīga diagnostika slimības ārstēšanā ir tik svarīga.
Ja Jums ir aizdomas par polipu klātbūtni resnajā zarnā, jākonsultējas ar gastroenterologu un koloprotologu. Reģistratūrā speciālists jautās par sūdzībām, pagātnes slimībām, dzīvesveidu un uzturu. Svarīga loma var būt informācija par resnās zarnas slimību klātbūtni tuvos radiniekos. Pēc tam pacientam jāveic rūpīga pārbaude.
Ir zināms, ka vairāk nekā 50% resnās zarnas polipu ir lokalizēti taisnajā zarnā un sigmoidā resnajā zarnā. Tāpēc sākumposmā koloptologs izmanto digitālās pārbaudes metodi, kas ļauj pārbaudīt taisnās zarnas 10 cm dziļumā un identificēt tās patoloģiskās izmaiņas. Turklāt resnās zarnas polipu diagnostikā tiek izmantotas laboratorijas un instrumentu metodes.
Laboratorijas pētījumu metodes ietver:
Instrumentālās pārbaudes metodes:
Turklāt endoskopiskā procedūra ietver ne tikai zarnu izpēti, bet arī svešķermeņu ieguvi un mazu izmēru polipu noņemšanu. Kolonoskopija ļauj jums redzēt visas patoloģiskās izmaiņas zarnu gļotādā (plaisas, erozija, divertikula, polipi, rētas) un novērtēt tā motorisko aktivitāti. Turklāt, izmantojot kolonoskopu, ir iespējams paplašināt zarnu daļas, kas sašaurinātas cicatricial izmaiņu dēļ, un attēlot zarnu iekšējo virsmu.
Kolonoskopija ir diezgan sarežģīta un sāpīga procedūra. To veic tikai pieredzējuši speciālisti speciāli aprīkotos skapjos.
Visas pētniecības metodes ir vērstas uz patoloģisku izmaiņu identificēšanu un savlaicīgu ārstēšanu.
Līdz ar to nekādas konservatīvas terapijas metodes, lai tiktu galā ar polipiem, nevar būt vienīgā radikālā metode patoloģisko formāciju ārstēšanai - ķirurģiska. Resnās zarnas polipu noņemšana tiek veikta ar dažādām metodēm, ārstēšanas taktikas izvēle būs atkarīga no audzēja veida, polipu skaita, to lieluma un stāvokļa.
Tātad, kolonoskopijas procedūras laikā var noņemt vienu un pat vairākus polipus. Šim nolūkam tiek izmantota speciāla endoskopiskā iekārta. Taisnajā zarnā ievieto elastīgu endoskopu ar speciālu cilpas elektrodu. Cilpa tiek likta uz polipas kājas un audzējs ir nogriezts.
Ja polips ir liels, tas tiek noņemts daļās. Audzēju paraugi tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai, kas ļauj noteikt ļaundabīgus audzējus. Endoskopiskā resnās zarnas polipu noņemšana ir visizdevīgākā procedūra, pacienti to labi panes un neprasa atveseļošanās periodu. Dienā pēc operācijas sniegums ir pilnībā atjaunots.
Mazos polipus var noņemt, izmantojot modernas alternatīvas metodes: lāzera koagulāciju, elektrokagulāciju, radioviļņu ķirurģiju. Intervence tiek veikta, izmantojot fokusētu lāzera staru vai augstas jaudas radio viļņu. Tajā pašā laikā apkārtējie audi netiek ievainoti un griezums notiek šūnu līmenī.
Vienlaikus ar polipu izņemšanu asinsvadi koagulējas, kas novērš asiņošanas attīstību. Lietojot elektrokagulācijas metodi, ar elektrisko izlādi tiek novērsti līdzīgi audzēju veidojumi. Šādas iejaukšanās ir vismazāk traumatiska un nesāpīga, tās tiek veiktas ambulatorā veidā un neprasa ilgu rehabilitāciju.
Difūzu daudzkārtēju polipozi ārstē ķirurģiski, veicot operācijas, lai pilnībā izņemtu (rezekciju) skarto zarnu daļu. Pēc lielu vai vairāku audzēju līdzīgu formāciju, kā arī jebkura lieluma pūslīšu polipu noņemšanas 2 gadus un pēc gada jāpārbauda ārsts, lai veiktu kontroli endoskopiskā izmeklēšanā.
Nākotnē kolonoskopijas procedūra ir ieteicama reizi 3 gados. Ja noņemti polipi, kas ir deģenerējušies ļaundabīgos, tad pacientam jāpārbauda reizi mēnesī pirmā gada laikā un pēc tam reizi 3 mēnešos.
Vienīgā efektīvā polipu ārstēšana ir ķirurģiska ārstēšana, bet dažos gadījumos pacientus ārstē ar tradicionāliem līdzekļiem. Resnās zarnas polipu ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek veikta pēc konsultēšanās ar ārstu un viņa uzraudzībā. Būtībā tautas aizsardzības līdzekli izmanto, lai atklātu to sugu mazos polipus, kas reti attīstās vēzī. Visbiežāk tiek izmantoti ārstēšanai ar garšaugiem:
Otrajā posmā risinājums tiek veikts ar 1 ēdamkaroti strutenes sulas uz 1 litru ūdens. Enemas ar šķīdumu ievieto 15 dienas un atkal veic 2 nedēļu pārtraukumu. Trešajā posmā atkārtojiet ārstēšanu, līdzīgi kā otrais posms. Pēc trešā ārstēšanas posma beigām polipiem jāizzūd.
Īpašs, specifisks resnās zarnas polipu profilakse nepastāv. Tomēr eksperti iesaka:
Iepriekš tika uzskatīts, ka polipu noņemšana zarnās ir ieteicama tikai lieliem vai vairākiem audzējiem. Tomēr statistika par šo labdabīgo audzēju pārveidošanu par ļaundabīgiem audzējiem (10-30% gadījumu) parādīja, ka ir svarīgi atbrīvoties no pat maziem polipiem vēža profilaksei.
Šodien endoskopisko ārstēšanu izmanto, lai noņemtu polipus resnajā zarnā un tievajās zarnās, izņemot gadījumus, kad audzējs atrodas zarnu apgabalos, kas nav pieejami endoskopam. Lieli un vairāki polipi, augsts vēža deģenerācijas risks - indikācija segmentācijas rezekcijas operācijai.
Ja tiek atklāts neliels polips, var noteikt gaidīšanas taktiku - ārsts ievēro audzēja augšanas dinamiku gada laikā, un, ja nav konstatētas būtiskas izmaiņas, polipu noņemšanas operācija netiek veikta. Tomēr šajā gadījumā ir jāturpina regulāri pārbaudīt, lai novērstu atdzimšanas risku laikā.
Krievijas pacientu psiholoģijas dēļ vairumā gadījumu gaidīšanas taktikas vietā tūlīt tiek piešķirta endoskopiskā izņemšana. Cilvēki domā, ka nav jāuztraucas par maziem polipiem, un viņi ignorē ārstu iecelšanu atkārtotām pārbaudēm, tāpēc eksperti nekavējoties vēršas pie problēmas radikāli - tā ir drošākā iespēja. Pat neliels audzējs var ātri ļaundabīgi izmainīties.
Konservatīva polipu ārstēšana zarnās nepastāv - tā vienkārši ir neefektīva.
Ja ir citas iespējamās polipu komplikācijas - asiņošana, pastāvīga caureja, bagātīga gļotu sekrēcija vai smagi iekaisuma procesi - gaidīšanas taktika netiek izmantota, operācija tiek noteikta nekavējoties.
Vairumā gadījumu poloskopa atdalīšana taisnajā zarnā ar nekomplicētu kursu tiek veikta ar endoskopisko metodi kolonoskopijas laikā. Tāda pati attieksme attiecas uz sigmīdiem polipiem. Darbību sauc par polipropomiju.
Gatavojoties operācijai, nepieciešams tīrīt zarnas. Lai to izdarītu, dienā, kad pacients izdzer vismaz 3,5 litru tīra ūdens, pārtika ietver tikai šķidru, vieglu pārtiku. Vakarā pirms procedūras nevar ēst un dzert. Var tikt noteikts tīrīšanas klizms.
Dažreiz īpaša šķīduma lietošana ar ūdeni un caurejas līdzekļiem. Visbiežāk tas ir polietilēnglikola (4 litri) šķīdums, kas 180 minūtes tiek dzerts vakarā pirms operācijas, vai laktulozes preparāti (Duphalac šķīdumi vai citas zāles, kas satur šo komponentu). Otrajā gadījumā 3 litri šķidruma tiek sadalīti divos posmos - pirms pusdienām dienā pirms operācijas un vakarā. Pēc šo šķīdumu lietošanas atveriet caureju, iespējams vēdera uzpūšanos un sāpīgumu.
Ja pacients lieto asinis retinošas zāles (Aspirīns, Varfarīns, Ibuprofēns uc), ir svarīgi par to ziņot ārstam. Visticamāk, 1-2 dienas pirms kolonoskopijas viņiem būs jāatsakās.
Kolonoskopija tiek veikta tikai īpaši aprīkotās telpās. Pacients atrodas uz kreisās puses dīvāna, injicējot zāles anestēzijai. Piekļuve polipiem notiek caur anālo atveri, tajā ievietota elastīga un plāna endoskopu (kolonoskopu) ar nelielu zibspuldzi un videokameru, kas ļauj vizuāli uzraudzīt darbības gaitu.
Ja polips ir plakans, tajā tiek injicēts īpašs medikaments (bieži vien adrenalīns), kas to paaugstina virs gļotādas virsmas. Neoplazmu izņem ar diathermisko cilpu beigās. Tie savieno polipropilēna pamatni un vienlaikus sagriež to kā elektrisko strāvu, lai novērstu bojāto vietu un novērstu asiņošanu.
Tas ir svarīgi! Grieztos polipus obligāti nosūta histoloģiskai analīzei tikai pēc tam, kad tiek veikta galīgā diagnoze. Ja tiek konstatētas patoloģiskas šūnas, kas norāda uz audzēja ļaundabīgu audzēju, pacientam tiek piešķirta daļēja zarnu rezekcija.
Retos gadījumos tiek izmantota lāzerķirurģija polipu noņemšanai. Tas nav tik efektīvs kā kolonoskopija, jo nav iespējams iegūt audu materiālu histoloģijai (polipu vienkārši sadedzina uz saknes) un ir grūtības ar vizuālu kontroli (dūmu dēļ).
Ja nav iespējams veikt kolonoskopisku darbību, var noteikt tiešu ķirurģisku iejaukšanos caur anālo atveri. Šāda apstrāde nav iespējama, ja polipi atrodas tālāk par 10 cm no tūpļa.
Pirms operācijas vietējā anestēzija tiek veikta saskaņā ar Vishnevsky, dažreiz tiek noteikta vispārējā anestēzija. Taisnā zarnā ievieto taisnās zarnas spoguli. Polipu pamatne / kāja ir izgriezta ar speciāliem instrumentiem (Billroth skava), brūce ir sašūta ar 2-3 katgutu mezgliem.
Ja polips atrodas 6-10 cm intervālā no atvēruma, tad pēc operācijas taisnās zarnas spogulis tiek ievietots ar pirkstiem, sfinkteris ir atvieglots, pēc tam tiek ievietots liels ginekoloģiskais spogulis, ko izmanto, lai pārvietotu zarnu sienu, ko neietekmē polipi. Tad tiek ievietots īss spogulis un audzējs tiek izņemts tādā pašā veidā. Polipi tiek nosūtīti histoloģijai.
Šāda operācija ir paredzēta tikai augstam resnās zarnas audzēja ļaundabīgo audzēju riskam vai vairāku tuvu izvietotu polipu klātbūtnei. To veic vispārējā anestēzijā. Atkarībā no audzēju atrašanās vietas izvēlieties darbības veidu:
Tas ir svarīgi! Atverot pastāvīgu stomu, pacientam tiek sniegti padomi par viņas aprūpi un dzīves aktivitāšu organizēšanu. Vairumā gadījumu jūs varat sasniegt augstu dzīves kvalitāti, neraugoties uz neērtībām un estētisko defektu.
Atsevišķas nelielas tievās zarnas polipi no kājas tiek izņemtas ar enterotomijas palīdzību, citu neoplazmu klātbūtnē parādās tievās zarnas rezekcija.
Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir bīstama, tā ir daudz nopietnāka endoskopiskā metode un prasa augsti kvalificētu ķirurgu. Posmi:
Pēc operācijas pacientam jāatrodas slimnīcā ķirurga un gastroenterologa uzraudzībā. Gultas atpūta ir nepieciešama, sāpju mazināšanai tiek noteikti sāpju mazinātāji, ievērots stingrs diēta. Ar nepietiekamu profesionalitāti ārsts var sašaurināt tievo zarnu, asiņot.
Operācija tiek veikta ar atklātu vai laparoskopisku metodi, otrā ir ieteicama, jo tai ir mazāk negatīvu seku - rētas ir mazākas, infekcijas varbūtība ir zemāka un pacienta ātra rehabilitācija. Sagatavošanās intervencei tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstīto standarta shēmu. Izpilde ir šāda:
Darbība ilgst līdz 3 stundām, pēc tam pacients pakāpeniski tiek izņemts no anestēzijas (līdz 2 stundām). Atgūšana slimnīcā aizņem 3-7 dienas. Veicot atklātu rezekciju, tiek veikts viens liels peritoneālais griezums, lai ārstētu slimnīcā līdz pat 10 dienām, pretējā gadījumā nav atšķirības.
Divu gadu laikā pēc polipu noņemšanas pastāv liels recidīvu un zarnu vēža risks. Pacienti regulāri pārbauda ik pēc 3–6 mēnešiem. Pirmo inspekciju ieceļ pēc 1-2 mēnešiem pēc operācijas. Nākamajā laikā (no trešā gada pēc ārstēšanas) ir nepieciešams veikt pārbaudi ik pēc 12 mēnešiem.
Vispārējie ieteikumi polipu noņemšanai ir šādi:
Rehabilitācijas periodā jums ir jāievēro diēta. Pirmajā nedēļā pēc endoskopiskās ķirurģijas vajadzētu ēst sasmalcinātu pārtiku, kartupeļu biezeni un mīkstos šķidrumus. Nav iekļauti cieti un grūti sagremojami pārtikas produkti, kas bagāti ar rupjām šķiedrām. Ēdieniem jābūt daļēji - ēst līdz 6 reizēm dienā.
Tas ir svarīgi! Pēc atklātas operācijas ārsts izraksta diētu, tas ir ļoti grūts un izslēdz gandrīz visu ēdienu.
Steidzami jākonsultējas ar ārstu, ja Jums ir šādas komplikācijas:
Tas var norādīt uz operācijas bīstamajām sekām, tostarp asiņošanu, zarnu sienas perforāciju, zarnu obstrukciju, enterokolītu, izkārnījumu vai ļaundabīgu audzēju veidošanos.
Darbības izmaksas polipu noņemšanai zarnās ievērojami atšķiras atkarībā no klīnikas, ārsta kvalifikācijas un darba apjoma. Aptuvenais cenu diapazons ir parādīts tabulā.
Pirms divdesmit gadiem ar zarnu polipiem tika veikta ķirurģiska ārstēšana lielu audzēju izmēru vai vairāku augšanu gadījumā. Taču zinātne neuzturas, vides apstākļi nav kļuvuši labāki, un pārtikā tiek izmantoti arvien vairāk konservantu, krāsvielu un citu kaitīgu vielu, kas, protams, izraisīja labvēlīgu audzēju ļaundabīgu audzēju attīstību audzēja procesā.
Saskaņā ar statistiku, 10–30% gadījumu ir vērojama zarnu polipu vēža deģenerācija, un daži no iedzimta polipozes veidiem ir izslēgti no šī skaitļa, kur statistika izskatās vēl nomācošāka.
Tāpēc proktologi uzstāj uz ķirurģisku ārstēšanu tūlīt pēc pat nelielu atsevišķu polipu atklāšanas, kas ir zarnu vēža profilakse.
Mūsdienu proktoloģija pašlaik izmanto endoskopiskas ārstēšanas metodes, lai atbrīvotos no resnās zarnas un tievo zarnu polipiem.
Atklātā darbība tiek izmantota, kad ir grūti piekļūt endoskopa patoloģiskajai vietai.
Norādījumi par segmentāciju ir šādi:
• liels polip izmērs,
• augsts ļaundabīgo audzēju risks.
Reizēm dažiem svarīgiem apstākļiem (atšķirīgas smagas komorbidālas patoloģijas klātbūtne) ar nelielu vienu polipu var izvēlēties dinamisku novērošanas taktiku ar obligātajiem endoskopiskajiem izmeklējumiem 12 mēnešu laikā.
Ja nav neoplazijas pazīmju, ir iespējams atlikt operāciju.
Nākotnē jums vēl ir regulāri jāpārbauda, jo nav zināms, kā attīstīsies patoloģiskais process.
Krievijas mentalitātes dēļ, cerot uz „varbūt”, tā vietā, lai gaidītu taktiku, bieži tiek veikta polipomonija.
Ir pacienti, kuri nesaprot situācijas nopietnību un ignorē eksāmenus, pirms parādās tipiski vēža simptomi, bet diemžēl ne vienmēr, šajā gadījumā, ir iespējams veikt radikālu darbību, kas ietekmē dzīves ilgumu un kvalitāti.
Konservatīva terapija zarnu polipiem nav saistīta ar neefektivitāti.
Ja zarnu neoplazmas pavada ilgstoša caureja, plaša gļotu sekrēcija, asiņošana vai iekaisums, tas ir attaisnojums ārkārtas operācijām.
Galvenokārt, polipi anālais kanāls, ja nav tādu komplikāciju kā paraproctīts, abscess, fistulas, koloskopijas laikā tiek noņemti ar endoskopisko metodi.
Sagatavošanās operācijai
Pacientam tiek dota tīrīšanas klizma un noteikts paaugstināts dzeršanas režīms. 24 stundas pirms operācijas nepieciešams dzert 3-3,5 litrus ūdens. Turklāt ir ieteicams ēst tikai vieglus pārtikas produktus šķidrā veidā.
Operācijas priekšvakarā pēc plkst. 18:00 ir ieteicams pilnīgs bads.
Dažreiz viņi izmanto īpašus caurejas līdzekļus (polietilēnglikolu vai laktulozi).
Pasākumu efektivitāti novērtē pēc caurejas rašanās.
Pacientu intervē vairākas dienas pirms operācijas, kur sīki izskaidro, kādas narkotikas pacients lietoja. Īpaša uzmanība tiek pievērsta zālēm, kurām ir asins retināšanas efekts (acetilsalicilskābe, varfarīns uc), tāpat kā turpinot lietot asiņošanas risku.
Kā veikt polipu noņemšanu
Kolonoskopijas laikā tiek veikta polipomija. Šī procedūra tiek veikta speciāli aprīkotā telpā.
Pacienta stāvoklis atrodas kreisajā pusē. Anestēzija ir nepieciešama, lai mazinātu sāpes.
Piekļuve audzējiem caur anālo atveri, kas ievieš elastīgu endoskopu ar nepieciešamo aprīkojumu: video kamera un apgaismojums. Endoskopiskais attēls tiek padots televizora monitoram, lai ārsts redzētu visas mazākās detaļas lielā palielinājumā.
Ja polips atrodas uz bieza pedikīra, tajā tiek ievadīts īpašs preparāts, kas to palielina un ļauj to labāk noņemt, izmantojot diathermisko cilpu. Cilpai tiek izmantota strāva, kuras iedarbībā bojātā virsma tiek cauterizēta, un asinsvadi ir “metināti”. Ti nav uzliktas šuves.
Noņemto biomateriālu (starp citu, tas var būt ne tikai polips, bet arī jebkura cita zarnu daļa, kas aizdomīga par neoplastisko procesu) nosūta histologiem galīgajai diagnozei. Ja vēža šūnas tiek konstatētas histoloģijas rezultātā, zarnu sekcijas rezekcija ir pamatota.
Lāzera operācijas zarnu polipam tiek veiktas retāk, jo patoloģiskais objekts tiek nodedzināts un histoloģiskā pētījuma veikšana nav iespējama.
Polipu izgriešana transrektāli (caur taisnās zarnas)
Ja nav iespējams veikt operāciju ar kolonoskopiju, veiciet tiešu operāciju caur anālo atveri, ja audzējs atrodas ne tālāk kā 10 cm no taisnās zarnas ārējās ejas.
Ķirurģija prasa anestēziju, dažreiz viņi veic vispārēju anestēziju. To nosaka anesteziologs, ņemot vērā pacienta īpatnības.
Anusā ievieto īpašu spoguli, un polips tiek noņemts ar ķirurģiskiem instrumentiem, pēc izņemšanas tiek pielietotas šuves, un noņemtais polips pārbauda histologus.
Šāda veida ķirurģiskais atbalsts tiek veikts ar augstu ļaundabīgo audzēju risku, vai jau ir pieņemts, ka polipa vietā ir zarnu vēzis.
Darbības veids ir atkarīgs no atrašanās vietas atrašanās vietas:
• taisnās zarnas priekšējā rezekcija
Veikt, ja audzējs atrodas virs 12 cm attālumā no tūpļa.
Sigmas un taisnās zarnas daļas noņemšana ar anastomozes uzlikšanu. Šajā gadījumā pacients saglabā dabisko zarnu kustību, urinēšanu un erekciju, jo nervu galiem nav krustojuma.
• Zema priekšējā rezekcija
Audzējs atrodas 6-12 cm attālumā no tūpļa.
Noņem sigmoidā resnās zarnas un visa taisnās zarnas skarto lokusu, kamēr anusa tiek saglabāta.
Daļa zarnu ir redzama uz priekšējās vēdera sienas, kas ļauj novērst izkārnījumu iekļūšanu zarnu dziedinošajā savstarpēji saistītā zonā.
Operatīvās, bet jau atjaunojošās ārstēšanas otrais posms tiek veikts 2–3 mēnešos, kolostomija ir slēgta, kas ļauj atgriezties defekācijā caur anālo atveri.
• Vēdera - anālais rezekcija
Audzējs atrodas 4-6 cm attālumā no taisnās zarnas ārējās atvēršanas.
Sigma vieta, visa taisnās zarnas un, ja nepieciešams, daļa no tūpļa tiek atdalīti.
Izveidotā stoma tiek aizvērta pēc 2-3 mēnešiem.
• vēdera un perinālās rezekcijas
Audzējs atrodas anālā.
Traumatiskākā darbība bez iespējas slēgt stomu, jo sigmoidā resnās zarnas daļa tiek pilnībā izņemta, tūpļa, tostarp sfinktera, un iegurņa muskuļu daļa.
Šajā nodaļā mēs runājām par operācijām, kas tiek veiktas zarnu polipiem ar ļaundabīgiem audzējiem, mēs vēršam uzmanību uz to, ka šīs operācijas nebūs jāveic, ja mēs nekavējoties sazināsimies ar ārstu. Un no vēdera - perinealās rezekcijas var izvairīties, ja vismaz reizi gadā tiek veikta taisnās zarnas profilaktiska pirkstu pārbaude, jo audzējs ir sasniedzams ginekologam, urologam vai ķirurgam.
Viena kājas polips ir jāizņem ar enterotomiju, ja tiek saprasts, ka var būt vēzis, tiek veikta resnās zarnas rezekcija.
Kā veikt enterotomiju
Enterotomijas darbību tehniski uzskata par sarežģītāku nekā endoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās.
Vispārējā anestēzijā tiek veikta griezums (elektrokautery vai skalpelis) pār vēlamo sigmas daļu.
Polipi tiek atdalīti, kam seko biomateriāla histoloģiskā pārbaude.
Tiek veikta hemostāze, slānis pēc kārtas.
Plānās tievās zarnas rezekcija
Jūs varat veikt kā endoskopisko (laparoskopijas) metodi un atvērtu ceļu.
Laparoskopiskās ķirurģijas posmi:
1. Pacienta ievadīšana vispārējā anestēzijā.
2. Gāze tiek ievadīta peritoneum, lai labāk manipulētu ar endoskopiskajiem instrumentiem.
3. Peritoneuma izcirtņi tiek veikti vairākās vietās (5-6 griezumi, 1-2 cm garš), ievietoti laparoskopu un ķirurģiskie instrumenti.
4. Patoloģiskā zona ir noņemta, veselas zonas tiek šūtas.
5. Noņem endoskopisko aprīkojumu, šuves tiek liktas uz mini gabaliem.
Ilgums - līdz 3 stundām.
Ja tiek veikta atklāta operācija, tad vienā locījumā tiek veikta peritoneum, šajā gadījumā rehabilitācijas periods ir garāks.
Ja noņem zarnu polipu, jums jāievēro vairāki noteikumi, lai pēcoperācijas periods noritētu vienmērīgi un atveseļošanās būtu ātrāka.
Ēšana pēc polipu izņemšanas zarnās var būt pilnīgi atšķirīga no parastā, kas dažos gadījumos varētu kļūt par vienu no patoloģijas attīstības iemesliem.
Ņemot vērā to, ka operācija ar polipiem zarnās ir ļoti specifiska, ir nepieciešams pakāpeniski palielināt diēta.
Ir pamatnoteikumi, lai novērstu dažu produktu kaitinošo ietekmi.
Saskaņā ar absolūtu aizliegumu:
• produktus, kurus ir grūti sagremot,
• pikanti un pikantie ēdieni,
• cepti un kūpināti produkti.
Viss ir mērenā stāvoklī, pārēšanās ir kaitīga, kā arī pilnīga pārtikas noraidīšana.
Pārtikai vajadzētu būt mērenai temperatūrai, ar parasto uzturvielu attiecību:
• olbaltumvielas - 250 gr.
• tauki - 100 gr.
• ogļhidrāti - 360 gr.
Ikdienas uzturā jāietver pārtikas produkti ar augstu vitamīnu un minerālvielu saturu.
Īpaši svarīgi ir iegūt pietiekami daudz vitamīnu B, A, C, K.
Priekšroka tiek dota ceptiem vai sautētiem ēdieniem.
Lai ēst pēc zarnu polipu izņemšanas, jums ir nepieciešams 5-6 reizes, bet nelielās porcijās.
Pamata pārtika
Piens un piena produkti
Atļauts: piens, dabīgais jogurts, biezpiens, mājās gatavots siers, piena putas.
Zema tauku gaļa, zivis, mājputni, olas.
Aizliegts: gaļas konservi un zivis, sausās desas, saraustītas, kaviārs.
Atļauts: maize un labība (mannas putraimi, rīsi, auzu pārslas).
Aizliegts: melnā maize, kukurūza.
Atļauts: balta maize, krekeri, sausie cepumi, makaroni, izstrādājumi no pūkas mīklas.
Aizliegts: ievārījums, ievārījums, šokolāde, saldējums.
Atļauts: cukurs, medus, halva, želeja.
Aizliegts: ķirsis, aprikoze, vīnogas, avenes.
Atļauts: nogatavojušās saldās ābolu, zemenes, persiku, apelsīnu, arbūzi, bumbieru, kantalupu, ananāsu, banānu šķirnes.
Aizliegts: pupas, spināti, rāceņi, mārrutki, baklažāni, sīpoli, ķiploki, sēnes, neapstrādāti kāposti.
Atļauts: kartupeļi, burkāni, tomāti, ziedkāposti, zaļie zirņi, bietes, ķirbji, gurķi.
Aizliegts: sinepes, melnie pipari, lauru lapas.
Atļauts: pētersīļi, bulgāru pipari, kanēlis un vaniļa mazos daudzumos.
Aizliegts: alkohols, soda, alus, stipra tēja, kafija.
Atļauts: dogrose buljons, vāja tēja, kakao ar pienu, kompoti, gāzēts ūdens.
Diēta pēc polipu noņemšanas zarnās ir nozīmīga saikne terapijā!
Apkoposim:
Mēs ceram, ka, izlasot raksta materiālus, jūs pozitīvi atbildēsit uz jautājumu, vai jums ir nepieciešams noņemt polipu zarnās.
Operācijas ar zarnu traktu, kas nav vēža, polipi ir mazāk invazīvas un nerada invaliditāti.
Pareiza uzturs palīdzēs ātri atgriezties pie parastā dzīves veida un mazina sāpes vēderā pēc zarnu polipu noņemšanas.