Image

Kā sagatavoties hemoroja ķirurģijai?

Noteiktā hemoroīdu stadijā konservatīvā ārstēšana pārtrauc rezultātu rašanos. Ko darīt, ja ne tabletes, ne sveces, ne ziede nepalīdzēja? Skatīt operāciju. Sagatavošanās operācijām, lai novērstu hemoroīdus, ir sarežģīts, bet nepieciešams process pilnīgai atveseļošanai.

Šis raksts sniedz vispilnīgāko atbildi uz jautājumu, kā sagatavoties operācijai, lai novērstu hemoroīdus.

Indikācijas operācijai

Hemoroīdi ir 4 posmi. Vienlaikus galvenais diferenciācijas faktors ir mezglu palielināšanās un zudums. Šajos posmos ir šādas iezīmes.

  1. Pirmais posms. Hemoroīdu pietūkums un periodiska asiņošana zarnu kustības laikā.
  2. Otrais posms Mezglu pieaugums un to neregulārie zaudējumi noņemšanas laikā.
  3. Trešais posms. Mezglu zudums bez sevis ievietošanas.
  4. Ceturtais posms. Mezglu palielināšana, pastāvīgs zudums un asiņošana.

Ķirurģiskās indikācijas ir pēdējie 2 hemoroīdu posmi, kur pastāv risks zaudēt asinis, anēmija un ķermeņa vispārējs pavājināšanās, jo mezgli, kas ir jutīgi pret mikrobu infekciju, ir izvirzīti. Arī:

  • tromboze - veidojas asinsvadi asinsvados, kas kavē brīvu asins plūsmu;
  • anālās plaisas;
  • paraproctīts - šķīstošs taisnās zarnas audu iekaisums;
  • taisnās zarnas slimības;
  • labdabīgi audzēji perianālajā reģionā.

Dažos gadījumos pacients pats pieprasa ķirurģiju nepanesamas sāpes un niezes dēļ. Jebkurā no iepriekš minētajiem noteikumiem nepieciešama speciālista konsultācija.

Nepārtrauktas asiņošanas gadījumā operācija jāveic nekavējoties.

Kontrindikācijas operācijai

  1. Cukura diabēts (sliktas brūču dzīšanas dēļ).
  2. Iekaisuma zarnu slimības klātbūtne akūtā stadijā.
  3. Imūndeficīta sindroms.
  4. Sirds mazspēja.
  5. Grūtniecība otrajā un trešajā trimestrī.

Dažos gadījumos kontrindikācija var būt vecāks pacients. Šajā gadījumā ārsts noteiks konservatīvas ārstēšanas metodes.

Sagatavošanās operācijai

Hemoroīdu gadījumā sagatavošanās operācijai ietver pilnīgu pacienta izmeklēšanu, zarnu korekciju un tās pilnīgu attīrīšanu pirms operācijas.

Zarnu pareizu darbību nodrošina īpaša uztura terapija, kuras mērķis ir pievienot produktus diētai, kas palīdz novērst aizcietējumus. Ja šī metode neizdodas, ārsts var izrakstīt pacientam piemērotu caureju.

Arī dažu veidu operācijās pacientam var būt nepieciešams pārtraukt jebkādu zāļu lietošanu (piemēram, hormonālas zāles).

Pirms operācijas notiek:

  • pārtraucot pārtiku 10-12 stundas pirms operācijas;
  • Higiēnas duša;
  • veļas maiņa tīrīšanai;
  • tīrīšanas klizma.

Dažās operācijās pirms operācijas nav nepieciešams dzert ūdeni.

Anestēzija

Ķirurģijai, kas nepieciešama, lai novērstu hemoroīdus, ir nepieciešama vispārēja anestēzija vai vietējā anestēzija, bet dažos gadījumos (ar ilgstošu hemoroja ķirurģiju vai jebkādām komplikācijām) ārsts var izlemt par epidurālās anestēzijas - reģionālās anestēzijas, kurā narkotikas tiek ievadītas mugurkaula epidurālajā telpā, izmantošanu. katetru.

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi

Hemoroja ķirurģija ir sadalīta minimāli invazīvā (neizmantojot skalpeli) un ķirurģisko.

Minimāli invazīvas metodes

  1. Lāzera koagulāciju veic, izmantojot lāzeru. Viņš ātri sadedzina hemoroīdus un veido kašķi. Plus - īss procedūras ilgums (10-20 minūtes), bez asins zuduma un smagām sāpēm (lasiet detalizētu informāciju par hemoroīdu lāzera noņemšanu).
  2. Photocoagulation ir operācija, izmantojot infrasagulatoru, kas novirza infrasarkano staru plūsmu uz mezgliem, tādējādi tos sadedzinot. Šo metodi izmanto iekšējiem hemoroīdiem. Vienlaikus jūs varat cauterize ne vairāk kā trīs kājām hemoroīdi. Ja nepieciešams, atkārtota piesaiste tiek veikta divās nedēļās.
  3. Skleroterapija Ar hemoroīdi ar speciālas šļirces palīdzību tiek ieviestas skleroterapijas zāles. Tā rezultātā mezgli tiek salīmēti un atrisināti. Šo metodi izmanto hemoroīdu sākumposmā un asiņošanai (plašāka informācija par hemoroja skleroterapiju citā mūsu autora rakstā).
  4. Krioterapija - īsā (3-5 minūšu) iedarbība uz mezgliem ar šķidro slāpekli. Pēc mezgla nāves paliek mazs brūce, kurai nepieciešama ārstēšana. Prakse arī parāda, ka šī ir neuzticamākā minimāli invazīvā metode, atkārtošanās risks ir augstāks nekā pārējie.
  5. Hemoroīdi ar lateksa gredzeniem. Izmantojot šo metodi, izmantojot vakuuma vai mehānisko ligātoru, uz mezgliem tiek likti lateksa kompresijas gredzeni. Divas nedēļas vēlāk mezgls tiek noraidīts, un tā vietā paliek saistaudu daļa (lasiet vairāk par hemoroīdu piesaisti ar lateksa gredzeniem).

Ķirurģiskās metodes

  1. Hemorrhoidectomy vai Milligan-Morgan operācija. Visbiežāk veiktā hemoroja izņemšanas operācija ir visu audu shematiska noņemšana, kas kaut kādā veidā tika pakļauti hemoroīdu izmaiņām un nelielai ādas daļai ap anālo atveri. Paši mezgli ir saspiesti un nogriezti, tad taisnās zarnas gļotāda ir piestiprināta pie audiem. Šī operācija ilgst no pusstundas līdz stundai, un tai ir garākais un sāpīgākais pēcoperācijas periods (no mēneša līdz diviem), kas ietver brūču ārstēšanu līdz to sadzīšanai. Tomēr tas nodrošina mazāko recidīvu skaitu. Šī ķirurģiskā metode ir pamatota ar masveida asiņošanas un lielu ārējo hemoroīdu risku, t.i., ar 4 hemoroīdi.
  2. Parku metode ir mazāk traumatisks hemorrhoidektomijas variants, kura laikā mezgls tiek izgriezts, neietekmējot gļotādu. Šo operāciju veic sarežģītāka iekārta, bet ļauj pacientam iziet pēcoperācijas periodu ar mazākām sāpēm.
  3. Operācija Longo. Šī operācija ir hemoroīdu pārvietošanās taisnajā zarnā, noņemot un šūšot nelielu daļu no taisnās zarnas gļotādas tieši virs tām. Tas nelabvēlīgi ietekmē viņu asinsriti, un laika gaitā viņi mirst un tiek aizstāti ar saistaudu.

Darbība ir pilnīgi bez asins, nesāpīga un ātra - tas aizņem apmēram 15-20 minūtes. Tas nodrošina arī ātru atveseļošanos (4-5 dienas) un pēc tam nav nepieciešama profesionāla aprūpe. Tomēr šī metode netiek veikta ar ārējiem hemoroīdiem.

Pēcoperācijas komplikācijas

Komplikāciju risks pēc operācijas, lai noņemtu hemoroīdus, ir klāt, jo īpaši tādēļ, ka perianālās platības ir lielā baktēriju līmenī. Tomēr lielāko daļu komplikāciju var raksturot ar medicīnisku kļūdu. Iespējamās šādas komplikācijas.

  1. Virsmas, kas rodas, kad ievainojamies patogēni mikrobi. Šajā gadījumā ārsts paraksta antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus. Ja rodas abscess (strupceļu uzkrāšanās audos), nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
  2. Disūrija - urinācijas traucējumi. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem agrīnā pēcoperācijas periodā. Labo ar vienkāršu katetru urīna izņemšanai.
  3. Asiņošana tiek izvadīta ar hemostatiskām zālēm. Pasliktināšanās gadījumā atkārtot operāciju.
  4. Anālā kanāla sašaurināšanās ir nepareizu šuvju rezultāts. Šajā gadījumā ārsts izveido īpašas ierīces. Ekstremālā gadījumā tiek veikta plastmasa.
  5. Prapaptācija sfinktera vājināšanās dēļ. Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.
  6. Neirogēns aizcietējums. Psiholoģisko faktoru dēļ pēc operācijas tiek ārstētas anestēzijas vai īpašas relaksējošas ziedes.
  7. Fistula (fistula) - viena no nepatīkamākajām komplikācijām. Dažu mēnešu laikā operācijas laikā inficētais muskuļu audums veido iekšējo smidzināšanas centru, kas galu galā sasniedz ādas virsmu vai blakus esošos dobos orgānus (piemēram, maksts). Ārstēšana ir ļoti ātra.
  8. Rektoperitonālā sepse - attīstās pēcoperācijas brūces infekcijas dēļ un pēc tam izplatoties infekcijai uz vēderplēves asinīm un audiem.
  9. Trūcīgāka vena cava tromboze. Vēlams, ka trombs zemākā vena cava var izraisīt nieru izņemšanu.

Pēcoperācijas diēta

Atkarībā no darbības veida ieteicams neēst pirmajā operācijas dienā. Pēc tam jums jāievēro vairāki noteikumi.

  1. Nav grūti, grūti sagremot pārtiku, lai pabeigtu brūču dzīšanu.
  2. Frakcionāla barošana vismaz 6-7 reizes dienā.
  3. Pilnībā sabalansēts uzturs.

Aizcietējuma gadījumā Jūs varat izmantot ārsta izrakstīto zarnu vai caureju pirmsoperācijas korekcijas metodes.

Secinājums

No iepriekš minētā mēs varam izdarīt vairākus vispārīgus secinājumus.

  1. Nevelciet ar ārstēšanu. Jo augstāks ir slimības posms, jo grūtāk ārstēšana un pēcoperācijas periods.
  2. Sagatavošanās hemoroīdu ķirurģijai: visu ārsta ieteikumu ievērošana un pamata higiēna palīdzēs izvairīties no daudzām grūtībām nākotnē.
  3. Nekavējoties nometiet zem skalpela. Uzziniet alternatīvas - minimāli invazīvas metodes. Dažos gadījumos tie būs daudz noderīgāki.

Izvēloties anestēziju, lai izņemtu hemoroīdus

Hemoroīdi ir izplatīta slimība. Ķirurģiskā ārstēšana ir galvenais veids, kā tikt galā ar šo slimību. Pareiza anestēzijas izvēle nosaka pašas operācijas panākumus un mazina komplikāciju skaitu pēc tā.

Anestēzijas izvēles kritēriji

Anesteziologi, izvēloties anestēzijas metodi, pievērš uzmanību šādai izmeklējumu sērijai, kas palīdz noteikt, kurš anestēzijas veids ir vislabākais konkrētam pacientam.

Pēc pacienta izmeklēšanas ārsti nosaka operācijas anestēzijas veidu.

Diagnostisko pārbaužu saraksts ir sniegts tabulā:

Eksāmenu sarakstu var pagarināt atkarībā no tā, vai pacientam ir hroniskas slimības, iepriekšējās operācijas vai iedzimtas anomālijas. Detalizētāk aplūkoti faktori, kas ietekmē šī vai šāda veida anestēzijas izvēli.

Vispārējā anestēzija

Vispārējā anestēzijā pacientam tiek ievadīts intravenozi vai endotrachāli ar vielām, kas izslēdz centrālās nervu sistēmas darbību, atslābina muskuļus un izdara spiedienu uz sāpju centru. Šiem anestēzijas ceļiem visbiežāk lietotās zāles ir:

Vispārējai endotrahas anestēzijai izmanto slāpekļa oksīdu vai fluorīdu.

Šādos gadījumos tiek veikta vispārēja anestēzija hemorrhoidektomijai:

  • Ja plānotās darbības ilgums pārsniedz 2 stundas. Šāds ilgums ir raksturīgs lielam ķirurģijas apjomam, kad jāveic plastika vai taisnās zarnas resekcija.
  • Ar asins recēšanas traucējumiem.
  • Alerģiskas reakcijas pret zālēm, ko lieto reģionālajā anestēzijā.
  • Ar pastāvīgu zemu asinsspiedienu pacientam.
  • Ja nepieciešams noņemt zarnu daļu ar stomas izņemšanu.

Kontrindikācijas tās lietošanai:

  • Akūta vai hroniska sirds mazspēja, iedzimts vai iegūts sirds defekts.
  • Bezkompensēta bronhiālā astma.
  • Nopietni pārkāpumi iekšējo orgānu darbā, proti: aknas, nieres, aizkuņģa dziedzeris.
  • Virsnieru dziedzera vai vairogdziedzera slimības.

Lai gan tiek uzskatīts, ka šāda veida anestēzija ir visbīstamākā ķermenim, bet, ja hemoroīdi tiek izņemti, tam ir savas priekšrocības:

  1. Spēja veikt neierobežotu laika darbu. Tas jo īpaši attiecas uz hemoroīdu progresīviem posmiem, kad hemoroīdu skaits ir liels un jau ir strutaina komplikācija.
  2. Pacienta atrašana mierā. Viņš neko neatcerēsies par pašu darbību. Daudzi cilvēki baidās būt apzināti.

Reģionālās anestēzijas izmantošana

Spinālā un epidurālā anestēzija ir reģionāla metode. Šī anestēzijas metode visbiežāk tiek izmantota, lai novērstu hemoroīdus. Ja nav sarežģījumu, operācijas ilgums nepārsniedz 30-40 minūtes, un no reģionālās anestēzijas var izvairīties, vienlaikus izvairoties no vispārējas anestēzijas, kas kaitē organismam.

Reģionālā anestēzija tiek izmantota 30-40 minūšu ilgām operācijām

Noņemot hemoroīdus, nav daudz atšķirību, ko lietot, spināls vai epidurālā anestēzija. Bieži vien viņas izvēli nosaka iekārtas pieejamība slimnīcā un anesteziologa nepieciešamās prasmes.

Bet, lai gan šīs metodes ir līdzīgas, tām joprojām ir savas īpašības un atšķirības.

Ar mugurkaula anestēziju muguras kanālā tiek ievietota adata otrā un trešā jostas skriemeļa līmenī. Ar to nāk anestēzijas līdzeklis, kas bloķē jutību un motorisko spēju zem administrācijas līmeņa, tas ir, iegurņa orgāniem un apakšējām ekstremitātēm. Zāles sāk darboties pēc 5 minūtēm.

Ar epidurālo anestēziju anestēzija netiek injicēta mugurkaula kanālā, bet gan mugurkaula epidurālajā telpā, un nervu saknes, kas iet caur to, tiek anestēzētas. Noņemot hemoroīdus, var būt grūti noteikt injekcijas vietu, bet pieredzējušam anesteziologam tas parasti nav problēma. Narkotikas sāk darboties tikai 20-30 minūtes pēc to ieviešanas.

Abas metodes izmanto to pašu anestēziju:

  • Lidokains.
  • Tetrakains, ar vai bez adrenalīna.
  • Bupivakains.

Varbūt papildu narkotiku ieviešana:

  • Fentanils - ir nomierinošs efekts uz pacientu, nedaudz nomācot viņa prātu.
  • Klofelīns - pagarina anestēzijas līdzekļu ilgumu.
  • Adrenalīns - palielina arteriālo un intrakraniālo spiedienu, uzlabo anestēzijas līdzekļu iedarbību.

Absolūtās kontrindikācijas reģionālajai anestēzijai ir:

  • Sirds ritma traucējumi.
  • Koagulācijas traucējumi (koagulopātija).
  • Putekļainas vai vīrusu infekcijas uz ādas injekcijas vietā.
  • Smaga mugurkaula izliekums (īpaši attiecas uz spinālo anestēziju).

Hemoroīdu izņemšana ir nopietna ķirurģiska iejaukšanās, kas prasa adekvātu sāpju mazināšanu un anestēziju. Anestēzijas metodes izvēle balstās uz anesteziologa pleciem, kuri pēc pacienta pārbaudes rezultātu izpētes pieņem lēmumu par reģionālo vai vispārējo anestēziju.

Vai hemoroīdi tiek izņemti saskaņā ar vispārējo anestēziju?

Labdien! Ilgu laiku es esmu cietis no hemoroīdi, bet es mēdzu sevi ārstēt: ziedes, sveces - ar to, kas tika piedāvāts aptiekā. Un tagad tas beidzot ir pagājis: sāpes ir tik spēcīgas, ka es nevaru stāvēt vai staigāt, tas ir vienkārši neiespējami dzīvot... Tāpēc tuvākajās dienās es dodos uz slimnīcu operācijai. Bet ļoti noraizējies. Fakts ir tāds, ka es izlasīju, ka hemoroīdi tiek noņemti vietējā anestēzijā, un es nevēlos neko justies. Pastāstiet man, vai ir iespējama operācija ar vispārējo anestēziju, un vai tas ir ļoti sāpīgi vietējā līmenī? Paldies jau iepriekš.

Cienījamā Rimma, šodien galvenā operācijas anestēzijas metode ir sava veida reģionālā anestēzija - epidurālā anestēzija. Pēc nesāpīgas injekcijas jostas apvidū sāpju jutīgums anorektālajā reģionā pazūd vairākas stundas. To var veikt vietējā anestēzijā, bet parasti šis process joprojām būs sāpīgs. Labāk ir sazināties ar klīniku, kurā ir iespējama atbilstoša anestēzija, tostarp pēcoperācijas periodā. Starp citu, tādas smagas sāpes, kā jūs aprakstāt, reti sastopamas ar hemorrhoidālo slimību. Varbūt jums vajadzētu izslēgt smagākas slimības, piemēram, paraproctītu.

Anestēzija un epidurālā anestēzija hemoroja ķirurģijai

Sakarā ar to, ka radikāla hemoroja izņemšanas metode ir ķirurģija, visi pacienti, kuriem tiek piedāvāta šī patoloģijas ārstēšanas metode, ir norūpējušies par anestēziju, kas tiks izmantota. Kā eksperti komentē, vairumā gadījumu mūsdienu medicīnā netiek īstenotas plašas, bet minimāli invazīvas iejaukšanās, kurās vietējā anestēzija ir pietiekami. Šis proktologu viedoklis ir saistīts ar to, ka daudzi paņēmieni sastāv no parastā iekaisuma vai iekaisušo mezglu piesaistes. Šajos gadījumos hemoroīdu darbības laikā anestēzijai jābūt vietējai, jo šāda veida anestēzija ir drošāka, tai ir minimāla negatīva ietekme uz ķermeni un praktiski nav nevēlamu blakusparādību. Plašākai intervencei, kas ilgst vairāk nekā pusstundu, nepieciešama vispārēja anestēzija.

Bieži tiek izmantoti hemoroīdi un epidurālā anestēzija. Tas ir viens no populārākajiem un visbiežāk lietotajiem anestēzijas veidiem. Šīs metodes būtība ir tāda, ka tad, kad tā notiek, jutība neizslēdzas visa pacienta ķermenī, bet tikai ķermeņa apakšējā jostas daļā. Hemoroīdu epidurālajai anestēzijai ir lielākas priekšrocības nekā mugurkaula, jo tai ir analgētiska iedarbība nevis uz muguras smadzeņu konkrētu daļu, bet uz nervu galiem, kas atrodas hemoroidos. Šāda veida anestēzijas ilgums ir 10-30 minūtes, un tās priekšrocība ir tā, ka pēc operācijas pacients nejūtas slikti un galvassāpes.

Anestēzijas izvēle hemoroīdiem

Anesteziologi, izvēloties sāpju mazināšanas metodi pacientam, kuram ir jāizņem hemoroīdi, veic virkni izmeklējumu, lai noteiktu, kāda veida anestēzija būs labāka konkrētai personai. Pēc nepieciešamo diagnostisko pētījumu veikšanas šajā situācijā speciālisti tiek noteikti ar visatbilstošākās anestēzijas veidu. Šajā gadījumā veikto diagnostisko pārbaužu saraksts ir šāds:

  • Vispārēja asins analīze. Ja tas parāda paaugstinātu leikocītu līmeni, tas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni pacienta ķermenī. Zems sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis liecina par anēmiju. Šādos gadījumos operācija, lai izņemtu hemoroīdus, netiek veikta līdz asins parametru normalizācijai un līdz ar to anestēzija nav nepieciešama;
  • Asins bioķīmiskā analīze dod speciālistam iespēju iegūt informāciju par aknu un nieru veselību. Šie dati ir nepieciešami, jo daudzi orgāni, ko lieto anestēzijai, ir iegūti no šiem orgāniem;
  • Kolonoskopija, ar kuru ārsts nosaka zarnu stāvokli. Ņemot vērā gaidāmās iejaukšanās apjomu, tiek secināts, kāda veida anestēzija būs nepieciešama, lai novērstu hemoroīdus. Operācijas ilguma gadījumā, kas ilgst vairāk nekā 2 stundas, mēs apspriedīsim tikai vispārējo anestēziju;
  • Koagulogrammā ir informācija par asins recēšanu. Tas ir nepieciešams, jo epidurālā anestēzija operācijas laikā ar hemorrhoidālo konusu ir nepieņemama, ja atklājas jebkādas neatbilstības saņemtajās indikācijās. Ja rādītāju līmenis ir zemāks par normālu, pastāv augsts asins recekļu risks.

Aptaujas anestēzijas atlasei hemoroīdu izņemšanai var pagarināt ārstējošais ārsts atkarībā no tā, kādiem pacientiem ir veikta operācija un kādas hroniskas slimības viņam ir vēsturē.

Hemorrhoid blokāde

Ja pacientam ir tromboze, viņam tiek dota mezglu bloķēšana, izmantojot atbilstošas ​​zāles, proti, tās tiek veiktas vietējā anestēzijā. To veic ar speciālu savienojumu, kas satur hidrokortizonu, antibiotiku un anestēziju. Šīs procedūras rezultātā pacients ātri un efektīvi izņem hemoroja sāpes un mazina iekaisumu. Turklāt blokādes metode rada šķēršļus paraproctīta un nekrozes patoloģijas turpmāko komplikāciju attīstībai. Šādas vietējās anestēzijas laikā speciālists var izlemt par ātru asins recekļa izņemšanu. Blokāde tiek veikta šādi:

  • Pacients ar hemoroīdiem atrodas uz muguras ar kājām, kas ved uz vēderu, un kājas uz balstiem;
  • Perianālo zonu apstrādā ar alkoholu vai jodonātu, un šļircē ievada anestēzijas līdzekli. Parasti tas ir Lidokains vai Mirkains;
  • Ar tievu insulīna adatu anālais laukums tiek nogriezts 4 vietās. Šajā laikā pacientam var rasties nelielas sāpes;
  • Pēc injekciju anestēzijas, speciālists ievieto pirkstu anālā un padara adrectal audos adatu ar biezāku adatu.

Šī nelielā operācija prasa pilnīgu analgēziju anālais kanāls. Šo lokālo ārstēšanu papildina venotonika. Šīs zāles mazina pietūkumu un palielina venozās sienas toni.

Ķirurģija, lai novērstu hemoroīdus - ķirurģiskās ārstēšanas veidi, atsauksmes

Operācijas, lai novērstu hemoroīdus, ir radikāla metode šīs nepatīkamās slimības ārstēšanai, ko lieto hroniskas varikozas taisnās zarnas formās un akūtā procesā, kam seko stipras sāpes. Vairumā gadījumu proktologi iesaka konservatīvas metodes hemoroīdu ārstēšanai pacientiem, bet, ja viņi nesaņem atbrīvojumu un pacients ir remisijā, jūs varat domāt par mezglu ķirurģisko noņemšanu.

Akūtu hemoroīdu gadījumā ar ķirurģiju saistītie riski ir ievērojami palielinājušies, tāpēc pacientiem ieteicams nevilcināties operācijā un vispirms veikt visus ārstnieciskos pasākumus. Pēc iekaisuma novēršanas un stāvokļa stabilizēšanas tiek pieņemts lēmums par operācijas lietderību.

Norādes hemoroīdu ķirurģiskai noņemšanai

Vidēja smaguma hemoroīdi nav indikācija operācijai. Ķirurģija ir nepieciešama, ja rodas nopietnas komplikācijas:

  • nokauts;
  • hemoroīdu saspiešana un tromboze;
  • bieža iekaisušo vēnu saasināšanās;
  • reta, bet smaga asiņošana.

Nepārtraukta asins ekskrēcija rada anēmijas attīstības risku. Mezglu izvirzījums rada labvēlīgu vidi ādas iekaisumam perianālajā reģionā. No mezglu virsmas atbrīvotās gļotas kairina un mazina ādas aizsargājošās īpašības, kas kļūst neaizsargātas pret mikrobu infekciju.

Turklāt pacientam var rasties stipras sāpes un nomierinoša nieze, kas liek viņam veikt radikālus pasākumus pret šo slimību. Pati pacients uzstāj uz operāciju, jo, lai atbrīvotos no hemoroīdi, tas ir gatavs paciest visu ķirurģisko iejaukšanos.

Hemoroja ķirurģijas veidi

Šodien minimāli invazīvās metodes hemoroīdu ķirurģiskai ārstēšanai, kas pazīstama kā "maiga noņemšana", ir kļuvušas plaši izplatītas. Šī ietekme uz mezgliem ar:

  • hemoroīdu skleroterapija (savienojuma līdzekļa ievadīšana mezgla pamatnē ar šļirci, kas “noslēdz” venozās sienas);
  • kriodestrukcija ("sasaldēšana" ar ultra-zemas temperatūras šķidro slāpekli);
  • lāzera un radio viļņi (mezglu iznīcināšana);
  • IR starojumi (fokusa infrasarkanā koagulācija);
  • sasaistīšana ar lateksa gredzeniem (ligācija, kā rezultātā mezgls pazūd).

Šīs operācijas tiek veiktas ambulatorā veidā un tām nav nepieciešama vispārēja anestēzija, tūlīt pēc ārstēšanas pacients var doties mājās. Tomēr mezglu fiziskā noņemšana nenozīmē slimības izārstēšanu. Tādējādi nav iespējams novērst asinsvadu sienu un iekšējo varikozo vēnu vājumu. Šīs metodes jāpiemēro slimības sākumposmā.

Tradicionālajās operācijās slimā audu izgriešana tiek veikta, izmantojot lāzeru. Šī ir nopietna ķirurģiska procedūra ar visiem riskiem un smagu atveseļošanās periodu.

1. Hemorrhoidectomy vai Milligan-Morgan operācija ir vecākā un traumatiskākā metode, lai izņemtu hemoroīdus. Pēc šīs procedūras pacientam vairākas nedēļas paliek invalīds un rūpīgi jāārstē pēcoperācijas brūce līdz pilnīgai sadzīšanai. Milligan-Morgan metode ir pamatota, ja pacientam ir lieli hemoroīdi un masveida asiņošanas risks. Venozas konusi tiek pilnībā izņemti kopā ar skarto gļotādu. Šīs metodes acīmredzamā priekšrocība ir spēja saglabāt pacientu no slimības cēloņa. Taču operācijas nepilnības ir ievērojamas, tas ir:

  • procedūras ilgumu, nepieciešamību pēc ilga laika anestēzijā;
  • bagātīgs asins zudums;
  • daudzas komplikācijas;
  • ilgstoša uzturēšanās slimnīcā un slimnīcā;
  • smaga rehabilitācija.

2. Parku metode ir viens no Milligan-Morgan hemorrhoidektomijas variantiem, kas ir mazāk traumatiski un sāpīgi pacientam. Manipulācijas procesā hemoroīdi tiek izgriezti, neietekmējot gļotādu. Operācijai ir sarežģīta metode, bet tas ļauj pacientam bez smagām sāpēm atveseļošanās periodā.

3. Longo ķirurģija tiek uzskatīta par visefektīvāko hemoroīdu ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Rezultāts tiek sasniegts hemoroīdu disarterizācijas dēļ. Ķirurģiskā iekārta tiek ievietota taisnajā zarnā ultraskaņas kontrolē, kur gabala artērija, kas piegādā hemoroīdus, tiek sadalīta un izvilkta. Darbība tiek veikta ambulatoros apstākļos 15–20 minūtes, vietējā anestēzijā. Šīs metodes priekšrocības:

  • ļauj izdzēst vairākus iekšējos mezglus;
  • bez asins un nesāpīga procedūra;
  • ātra rīcība un atveseļošanās (ne vairāk kā 5 dienas);
  • īsa hospitalizācija (1 diena) vai tā trūkums;
  • nav pēcoperācijas brūces.

Operācijai Longo ir viens būtisks trūkums - to neizmanto, lai noņemtu ārējos hemoroīdus.

Hemoroīdu noņemšana: sagatavošanās operācijai un atveseļošanai

Operācijas sagatavošanas stadijā ir jāievēro vispārējās ķirurģijas prasības:

  • veikt vajadzīgās analīzes;
  • saistīto slimību diagnoze;
  • kontrindikāciju un riska faktoru identificēšana.

Īpaša sagatavošanās proctoloģiskām manipulācijām ir, pirmkārt, zarnu tīrīšana. Tīrīšanas darbības tiek veiktas ne tikai intervences priekšvakarā (ņemot caurejas vai medicīnisku klizmu), bet arī vairākas nedēļas pirms tās. Ir svarīgi ievērot diētu, kas normalizēs zarnu darbu, novērsīs izkārnījumu traucējumus, bieži izraisot hemoroīdu attīstību. Nepareiza uzturs, aizcietējums var sarežģīt atveseļošanos un izraisīt sarežģījumus, tāpēc bez šī svarīgā operācijas posma nav jēgas to darīt.

Noteikti noņemiet iekaisumu anālā, ja tā ir. Ir jāierobežo kairinājums, čūlas, pietūkums, izmantojot zāļu terapiju un tautas aizsardzības līdzekļus.

Pēcoperācijas periods ir atkarīgs no izvēlētās ārstēšanas metodes un pacienta vispārējās labklājības. Vairumā gadījumu pacientam ieteicams ievērot īpašu diētu, kas neievada zarnas, pirmajā dienā ir ļoti vēlams atturēties no defekācijas. Pēcoperācijas brūce ir rūpīgi jāārstē ar ķirurga-proktologa ieteiktajiem līdzekļiem.

Lai samazinātu sāpes, ārsts var izrakstīt analgētiskus līdzekļus un pārklājumu uz intervences nitroglicerīna ziedes. Komplikācijas pēc operācijas, lai izņemtu hemoroīdus, var būt diezgan nopietnas, tāpēc pacienta galvenais uzdevums ir ievērot visus ārsta norādījumus, nevis iesaistīties patstāvīgā darbībā.

Pēcoperācijas komplikācijas

Diemžēl komplikāciju iespējamība pēc operācijas ir diezgan augsta. Tas ir saistīts ar pašu manipulāciju traumu un ķirurģiskā lauka atrašanās vietu (liels baktēriju saturs). Pareiza procedūras metode un rūpīga higiēna pēc tam, kad būs jāizvairās no nepatīkamām sekām, piemēram:

  1. Pūderība ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām, kas rodas, kad patogēni mikrobi nonāk brūcē, kas nav pārsteidzoši perianālajā zonā. Ja rodas strutains iekaisums, pacientam tiek parakstīta antibiotiku terapija un pretiekaisuma līdzekļi, abscesu veidošanās gadījumā virspusējs saturs tiek atvērts un attīrīts.
  2. Fistula (fistula) - viena no smagākajām operācijas sekām, kas veidojas pēc dažiem mēnešiem. Zarnu fistula ir kanāls, kas atveras taisnās zarnas sienā un savieno to ar caurumu uz ādas virsmas vai blakus esošajos dobajos orgānos (piemēram, maksts). Šīs slimības ārstēšana ir ķirurģiska.
  3. Anālā kanāla sašaurināšanās - notiek, pārkāpjot operāciju. Komplikācijas cēlonis ir nepareizi izšūti. Cauruļvada paplašināšana tiek veikta ar speciālu ierīču palīdzību, sarežģītos gadījumos - plastmasas.
  4. Asiņošana - liels asins zudums pēcoperācijas periodā ir saistīts ar sliktu kuģu cauterizāciju ķirurģisku manipulāciju laikā un audu ievainojumiem šūšanas laikā.
  5. Urinācijas saglabāšana ir bieži sastopama komplikācija agrīnā pēcoperācijas periodā, kas ir nespēja iztukšot urīnpūsli pati. To apstrādā ar kateterizāciju.
  6. Smags psiholoģiskais stāvoklis - sāpes, bailes un citas sajūtas, kas saistītas ar uzturēšanos galda un slimnīcas nodaļā, var negatīvi ietekmēt pacienta noskaņojumu. Tas ir diezgan dabiski un ātri iet. Tomēr pastāv risks, ka psiholoģiska trauma izraisīs neirogēnu aizcietējumu. Ieteicamo caureju un sedatīvu profilaksei.
  7. Prapapēts prolapss, anālais sfinktera vājums ir reti sastopamas komplikācijas, kas rodas, zarnu nerva kanālā bojājot operācijas laikā. Ārstēšana - konservatīva, kuras mērķis ir atjaunot jutīgumu vieglos gadījumos, citādi - ķirurģija.

Izmaksas, lai izņemtu hemoroīdus

Parasti obligātās veselības apdrošināšanas polisē paredzētās hemoroja izņemšanas operācijas (tas ir, bez maksas) veic ar visradikālākajām metodēm. Tāpēc lielākā daļa cilvēku, kas cieš no hemoroīdi, dod priekšroku taupošām ķirurģiskām metodēm, cenšoties ārstēt savu naudu. Šādu darbību izmaksas var atšķirties no pāris tūkstošiem rubļu līdz piecdesmit.

Cenas hemoroīdu ārstēšanai ir atkarīgas no operācijas veida, ķirurga kvalifikācijas, klīnikas līmeņa, tās dalības komerciālā vai valsts medicīnā. Bet galvenais, kas ietekmē izmaksas, ir intervences apjoms un slimības smagums.

Vidējais cenu pasūtījums Maskavā pēc darbības veida ir:

  • ligatūra ar lateksa gredzeniem - 5-7 tūkstoši rubļu 1 mezglam;
  • klasiskā hemorrhoidektomija saskaņā ar Molligan-Morgan - no 20 tūkstošiem rubļu;
  • ar Longo metodi - no 30 tūkstošiem rubļu;
  • mezglu elektrokoagulācija, hemoroīdu lāzera noņemšana - no 30 tūkstošiem rubļu;
  • skleroterapija - 3000 rubļu. katram mezglam.

Nepieciešams pievienot konsultāciju ar proktologu Maskavā (no 1 000 rubļu), taisnās zarnas (rektoromanoskopijas - no 3 tūkstošiem rubļu) pārbaudi līdz anestēzijai (5 - 7 tūkstoši rubļu) un slimnīcas uzturēšanos.

Operācijas aptuvenās izmaksas ir iespējams noteikt tikai pēc ķirurga pārbaudes, jo atšķirība starp hemoroīdu sākotnējā posma izņemšanu un uzsākto procesu var būt 3-4 grādu smaguma pakāpes. Tāpēc proktologi iesaka ne aizkavēties, un, ja konservatīva ārstēšana nesniedz ievērojamu rezultātu, slimība bieži atkārtojas, iespējams, būs jādomā par radikālām metodēm. Jo ātrāk ķirurģija tiek veikta, jo efektīvāka būs tā efektivitāte un jo mazāka būs atkārtotas iekaisuma varbūtība.

Atsauksmes par operācijām, lai novērstu hemoroīdus

Bieži vien pacienti tiek nosūtīti uz operāciju, izmisīgi izdziedēt hemoroīdus un daudz kas cieš no sāpēm un asiņošanu. Lielākā daļa pārskatu par mezglu ķirurģisko noņemšanu ir pozitīvi, jo vakardienas pacienti to uztver kā atbrīvojumu no naida slimības. Šeit ir daži piemēri.

Pārskats №1

Manu hemoroīdu vecums ir 9 gadi, sākās ilgi pirms dzemdībām, bet tikai 4 gadus pēc bērna izskata es nolēmu operāciju. Ja agrāk tas bija pieļaujams, un man bija glābtas ar svecēm, tad pēc dzimšanas mezgli sāka izkrist un asiņot, nieze un sāpes saglabājās. Viņi veica parastu hemorrhoidektomiju - ārsts ieteica tieši klasisko metodi kā visefektīvāko un lētāko.

Pati operācija tika veikta uz galda kā ginekoloģisks krēsls ar novokaīna injekcijām ass. Cīņa pusstundu. No sajūtām tā nebija sāpīga, tikai mana galva bija vērpusi no nomierinošā līdzekļa, un bija nepatīkami dzirdēt, ka miesa tiek sagriezta. Līdz šūšanas laikam anestēzija sāka kustēties, bija tirpšanas sajūta. Pēc operācijas es atteicos pretsāpju līdzekļus, tas bija diezgan pieļaujams. 3 reizes dienā bija nepieciešams sēdēt baseinā ar kālija permanganāta šķīdumu, pēc tam uzklāt tamponu ar levomekolu.

Tā kā pirmo reizi devās uz tualeti, es nesaku, es pat nevēlos atcerēties. Dūriens tika daļēji izņemts 4. dienā, atlikušajā 7. dienā un atbrīvots mājās. Operācijā nav nekas īpaši briesmīgs, jo vairāk sieviešu nebūs jābaidās - salīdzinot ar dzemdībām, var noņemt hemoroīdus - neko. Rezultāts ir lielisks, jo īpaši veselības labad. Starp citu, noderīgi padomi: labāk ir iet uz tualeti baseinā ar ūdeni, tas ir daudz vieglāk!

2. pārskata numurs

Manas pēcoperācijas dienas bija murgs, es tikko izdzīvoju par ketanolu, un ir biedējoši atcerēties par tualeti kopumā. Bet operācija pati par sevi ir pilnīgi nesāpīga, ja esat gatavi iet cauri 7-8 dienām pēc elkiem, pēc tam aiziet bez vilcināšanās. Ko darīt, tas ir jāapstrādā.

Man jau nebija iespēju, hemoroīdi 3. stadijā ar audu nekrozi un asins recekļiem čiekurās. Tas bija 35 šuves, lai šūtu visu šo putru! Es maksāju apmēram 1500 ASV dolāru, izņemot pirmo nedēļu, es nekad nožēloju to, ko es darīju.

3. pārskata numurs

Grūtniecības laikā viņa sāka justies diskomforta sajūta anālā, kas palielinājās, palielinoties vēderam, un pēc dzemdībām tas kļuva vēl sliktāks. Kad es devos pie ārsta, viņam tika diagnosticēts 4. pakāpes hemoroīdi, iekšējie un ārējie mezgli. Darbība tika veikta ar lāzeru. Tas bija pirms 5 gadiem un pēc tam izmaksāja aptuveni 10 000 rubļu (es neesmu Maskavā, mēs esam lētāki).

Velti es ticēju šīs operācijas nesāpīgumam - tā bija sāpīga gan laikā, gan pēc tās. Grauzdētas gaļas smarža ilgu laiku sekoja man. Bet es noteikti varu teikt, ka visas šīs mocības nebija veltīgas, es pilnīgi atbrīvojos no hemoroīdi.

Ko izvēlēties: vispārējo vai vietējo anestēziju, noņemot hemoroīdus?

Hemorrhoidectomy ir ķirurģiska terapijas metode, kas novērš hemoroīdus, kad taisnās zarnas vēnas paplašinās. Anestēzija hemoroja ķirurģijai ir nepieciešama, jo tā palīdz pacientam izvairīties no sāpju trieciena. Parasti viņi veic vispārēju anestēziju vai vietējo anestēziju, kas uztver ķermeņa jostas daļu.

Kā sāpju izvēles metode operācijas laikā?

Anestēziju izvēlas anesteziologs katram pacientam atsevišķi. Tiek ņemts vērā patoloģiskā procesa attīstības pakāpe, pacienta vecums un svars, visu orgānu un ķermeņa sistēmu stāvoklis. Turklāt ir jāiziet virkne testu, kuru rezultāti nosaka, ka ārsts izvēlēsies kvalitatīvu anestēzijas risinājumu. Tabulā parādīti nepieciešamie pētījumi un rādītāji, ko anesteziologs aplūko:

Precizējot hronisku slimību vēsturi, tiek veikta papildu patoloģiju diagnostika.

Vispārējā anestēzija: hemoroja ķirurģijas lietošanas iezīmes

Šāda anestēzija nodrošina centrālās nervu sistēmas stimulējošo impulsu inhibēšanu un sāpju centra bloķēšanu, kā arī skeleta muskuļu relaksāciju. Biežāk lietotās zāles intravenozai ievadīšanai, piemēram, "Ketamīns", "Propofols". Tas notiek, izmantojot endotrahas anestēziju, izmantojot "ftorotana" un slāpekļa oksīdu. Anestēzija notiek 3-5 minūtes pēc injekcijas.

Šādos gadījumos tiek lietota vispārēja anestēzija hemorrhoidektomijai:

  • ilgstoša darbība (vairāk nekā 2 stundas);
  • uzlabotas hemoroīdu formas;
  • slikta koagulogrammas veiktspēja;
  • alerģiskas reakcijas vietējo anestēzijas zāļu vēsturē;
  • hipotensija;
  • stomas noņemšana ar zarnu rezekciju.

Vispārējā anestēzija ir kontrindicēta šādās patoloģijās:

  • sirds slimības un asinsvadu attīstība;
  • bronhiālā astma bez kompensācijas;
  • akūts pankreatīts;
  • nieru mazspēja;
  • virsnieru slimības;
  • tirotoksikoze, strūkla.

Šādai anestēzijai ir šādas priekšrocības:

  • Spēja veikt sarežģītas ilgtermiņa darbības, jo īpaši ar strutainām komplikācijām un ar lielu skaitu hemoroīdi.
  • Tam nav psiholoģiskas ietekmes uz personu un novērš stresa pēcoperācijas apstākļus.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Vietējā anestēzija

Ir vairāki vietējās anestēzijas veidi:

Lai mazinātu vietējo anestēziju, ārsts var veikt epidurālu vai mugurkaula injekciju.

  1. Spinālā anestēzija tiek injicēta subarahnoidālajā telpā, bloķējot mugurkaula saknes zem ievadīšanas līmeņa. Noņemta iegurņa un apakšējo ekstremitāšu jutība. Adata tiek ievietota 2-3 jostas skriemeļa līmenī.
  2. Epidurālais - katetrs ar anestēzijas šķīdumu iekļūst epidurālajā telpā. Injekcijas vietu nosaka anesteziologs.

Preparāti perifēro vadītspējas bloķēšanai, kad tiek izņemti hemoroīdi:

Iespējams, narkotiku ar potenciālu iedarbību ieviešana:

  • "Fentanils" - pretsāpju un nomierinošs efekts.
  • “Klofelīns” - pagarina anestēzijas laiku.
  • "Adrenalīns" - palielina asinsspiedienu, ICP, uzlabo sāpju mazināšanu.

Kontrindikācijas vietējā anestēzijā:

Skolioze ir kontrindikācija vietējai anestēzijai.

  • aritmijas;
  • sirdslēkme;
  • individuāla neiecietība pret narkotikām;
  • lokālas iekaisuma vai strutainas infekcijas;
  • koagulopātija;
  • mugurkaula izliekums (skolioze, kyphosis, trauma).

Anestēzija operācijās ir svarīgs solis, un tam nepieciešama īpaša injicējamo anestēziju aprēķināšana, kā arī pacienta īpaša sagatavošana. Ir nepieciešams ņemt vērā dzīvības riska un ķirurģiskās iejaukšanās ieguvumu attiecību. Pacientiem vairumā gadījumu nav anestēzijas hemoroīdi nav grūti. Anestēzijas blakusparādības rodas īslaicīgi.

Hemorrhoid Surgery

Noteiktos posmos hemoroīdi vairs nav pakļauti ārstēšanai, izmantojot konservatīvas vai minimāli invazīvas metodes, un tādos gadījumos proktologs izlemj, vai ir nepieciešams veikt radikālu darbību. Izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās taktiku, tiek ņemti vērā dažādi faktori: slimības stadija, saslimstība un pacienta vecums.

Šajā rakstā jūs iepazīstināsim ar galvenajiem radikālas hemoroja ķirurģijas veidiem, to indikācijām, iespējamām komplikācijām un pēcoperācijas perioda pazīmēm. Šīs zināšanas palīdzēs jums tikt galā ar trauksmi pirms gaidāmās ārstēšanas un pārliecināt tās nepieciešamību. Jūs varat arī novērtēt šo metožu plus un mīnus, lai izņemtu hemoroīdus.

Radikālu operāciju veidi

Klasiskās hemoroīdu operācijas var veikt divos veidos:

  • atvērts: operācijas laikā ķirurgs nepieliek šuves pēcoperācijas brūcēm, t.i., vietām, kur atrodas mezgli, neatkarīgi dziedina;
  • aizvērts: operācijas laikā ķirurgs šūpo pēcoperācijas brūcēs un vietās, kur mezgli ir sadalīti, tie dziedina daudz ātrāk un efektīvāk, parasti pēc šādu iejaukšanās slimība tiek izārstēta gandrīz pilnīgi un hemoroīdi atkal parādās tikai nelielā skaitā pacientu pēc 10 gadiem -15 gadi.

Radikālu hemoroīdu operāciju var veikt divos veidos:

  1. Hemorrhoidectomy saskaņā ar metodi Milligan-Morgan vai tā modifikācijas (tie atšķiras no galvenās metodes tikai tādā veidā, kādā intervence ir pabeigta).
  2. Transanāla rezekcija ar Longo metodi.

Iepriekš minētās metodes tiek veiktas tikai pēc hospitalizācijas un pacienta īpašas sagatavošanas un prasa viņa rehabilitāciju slimnīcā. Viņu anestēzijai ir nepieciešama vispārēja anestēzija vai ilgstoša epidurālā anestēzija.

Hemorrhoidectomy

Indikācijas

Šo hemoroīdu noņemšanas metodi var izmantot jebkura veida hemoroīdu ārstēšanai, bet vairumā gadījumu tos lieto šādos klīniskos gadījumos:

  • iekšējie hemoroīdi, sākot no slimības II stadijas, ja mezgli jau ir pārāk lieli, lai tos izmantotu ligēšanai ar lateksa gredzeniem;
  • III posma hemoroīdi, kad nav iespējams samazināt hemoroīdus.

Visbiežāk ķirurģija tiek veikta pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, jo ​​tas ne vienmēr garantē ilgtermiņa rezultātu, ja tas tiek veikts pacientiem līdz 35-40 gadu vecumam.

Kontrindikācijas

Dažos gadījumos hemorrhoidektomija var būt kontrindicēta vienlaicīgu slimību vai slimību dēļ. Tie ietver:

  • iekaisuma zarnu slimība (ieskaitot Krona slimību un AIDS un citu slimību imūndeficītu);
  • vēzis;
  • grūtniecība un zīdīšana;
  • slimības, kas ietekmē asins sastāva veidošanos un kas nav pakļautas medicīniskai korekcijai.

Sagatavošanās operācijai

Pirms hospitalizācijas pacientam ieteicams pielāgot zarnu darbu. Lai to izdarītu, viņam ir rūpīgi jāapsver viņa uzturs un jāiekļauj produkti, kas palīdz novērst aizcietējumus. Ja nav iespējams tos novērst, izmantojot uztura terapiju, ārsts var ieteikt lietot caurejas līdzekļus, ņemot vērā visas indikācijas un kontrindikācijas to lietošanai.

Tāpat, ja Jums ir nepieciešams veikt hemorrhoidektomiju, pacientam var būt nepieciešams pārtraukt lietot noteiktas zāles, ko viņš pastāvīgi lieto (piemēram, antikoagulanti vai hormonālas zāles). Tāpēc pirms operācijas pacientam noteikti jāinformē ārsts par to zāļu nosaukumu, ko viņš izmanto citu slimību ārstēšanai.

Pacienta sagatavošana priekšvakarā un operācijas dienā ietver šādus punktus:

  1. Pirms hemorrhoidektomijas pēdējās maltītes jānotiek 10-12 stundas pirms operācijas.
  2. Pirms nakts, pacientam ir jāveic higiēnisks duša un jāievieto tīras veļas.
  3. Pirms operācijas pacientam tiek veikta tīrīšanas klizma pilnīgai zarnu tīrīšanai.
  4. Veicot vispārējo anestēziju, nav ieteicams dzert ūdeni vai ņemt pārtiku.

Sāpju mazināšana

Vairumā gadījumu hemorrhoidektomiju veic vispārējā anestēzijā vai ar ilgstošu epidurālo anestēziju, jo iejaukšanās ilgst ilgi un, ja rodas komplikācijas, var būt nepieciešams papildu laiks, lai pagarinātu sāpju mazināšanos.

Kā tiek veikta operācija?

  1. Ja iejaukšanās notiek ar vispārējo anestēziju, tad pēc pacienta ieiešanas operācijas telpā viņš tiek novietots uz operācijas galda. Vairumā gadījumu operācija tiek veikta ar pacientu, kurš guļ uz muguras ar kājām atsevišķi, pacelts un piestiprināts pie īpašas ierīces. Gadījumos, kad hemorrhoidektomija tiek anestēzēta ar epidurālo anestēziju, vispirms tiek veikta epidurālās telpas punkcija, tiek ievadīts katetrs un anestēzija, un tad tiek veikti visi turpmākie sagatavošanas pasākumi.
  2. Pēc pacienta nostiprināšanas, māsas skar pacienta mati anusa un perineum zonā.
  3. Tiek veikta vispārējā anestēzija.
  4. Ķirurģisko lauku apstrādā ar antiseptisku šķīdumu.
  5. Ārsts paplašina anālo atveri ar pirkstu un ievieto eļļotu sterilu glicerīna anoskopu.
  6. Ar speciālu dilatatoru palīdzību, lai nodrošinātu piekļuvi hemorojam mezgliem, tiek veikta atšķaidīšana no taisnās zarnas sienām.
  7. Shematiski hemorrhoidektomija ir visu audu izgriešana, kas ir pakļauti hemoroīdu izmaiņām un ādas daļai ap anālo atveri. Lai to izdarītu, ārsts uztver mezglus ar īpašu rīku un izved tos. No mezgla kājas ir asinsvads, kas ir hemoroja cēlonis. Ķirurgs veic savu mirgošanu un pēc tam turpina pārsēju visu kāju. Pēc pilnīgas artēriju un kāju ligāšanas visa vieta tiek izgriezta.
  8. Pēc tam ārsts ligatē (ligē) asiņošanas traukus un nostiprina taisnās zarnas gļotādu un integumentāros audus uz esošajiem audiem.
  9. Pēc operācijas beigām taisnajā zarnā ievieto tamponu ar Levomikol vai Levosan ziedi un tvaika cauruli, kas nodrošinās savlaicīgu gāzu izņemšanu no taisnās zarnas un ļaus medicīnas darbiniekiem laikus novērot pēcoperācijas asiņošanu.

Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības hemorrhoidektomija var ilgt aptuveni 20-60 minūtes. Operācijas laikā proktologs var izmantot ne tikai parastā skalpela, bet arī modernāku ierīču atdalīšanai: radio nazi, elektrolītiskas ierīces (Ligashu) vai harmonisku Ultrapel skalpeli, Ethicon Harmonic utt. Katrai no šīm ierīcēm ir savas priekšrocības un trūkumi, kā arī izvēle viena vai otras no tām ir atkarīga no klīniskajām indikācijām, ko ārsts nosaka operācijas laikā.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pēc operācijas pabeigšanas pacients tiek nogādāts uz palātu un, ja anestēzijai tiek izmantota vispārējā anestēzija, tās nodrošina kontroli pār asinsspiedienu, pulsu un elpošanas kustību skaitu. Ārsts vai speciāli apmācīta medmāsa nepārtraukti uzraudzīs ievadītā urīna daudzumu un ventilācijas caurules stāvokli (asiņošanai, kas var rasties pēc operācijas). Pirmajā dienā pēc operācijas pacientam nav ieteicams ēst.

Ar urīna aizturi, kas bieži notiek pēc hemorrhoidektomijas, pacientam ieteicams dzert mazāk šķidruma. Ja pacients neizdodas novērot urināciju, gluži pretēji, viņam ir ieteicams dzert vairāk ūdens un veikt caurejas līdzekļus, kas nodrošina aizcietējumu novēršanu, kas pēc šādas operācijas ir ārkārtīgi nevēlama.

Sāpju gadījumā pēcoperācijas periodā var lietot dažādas zāles (Promedols, morfīna hidrohlorīds) un pretsāpju līdzekļus ziedes, tabletes vai injekcijas veidā: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglicerīna ziede, Analgin šķīdums ar Dimedrol uc Lietošanas gadījumos ilgstoša epidurālā anestēzija, vairākas dienas, var veikt papildu anestēzijas injekciju katetrā (narkopīna sūkņa metode). Anestēzijas ilgumu nosaka sāpes pēc operācijas. Ja nepieciešams, pacientam var tikt piešķirti vājāki pretsāpju līdzekļi (Nurofen, Dikloberl un citi), un, ja sāpes ir neirotiskas, tad nomierinošas vielas (Novopassit, Persen uc). Kā papildinājumu pretsāpju līdzekļiem, pacientam var ieteikt siltas, sēdošas vannas ar antiseptiskiem šķīdumiem, kas novērš krampjus un mazina sāpes.

24 stundas pēc operācijas pabeigšanas no taisnās zarnas izņem tamponu un ventilācijas cauruli. Nākotnē pacientam ieteicams ievērot diētu, kas novērstu aizcietējumus un pārmērīgu šķidruma uzņemšanu. Ņemot vērā šo aktivitāšu neefektivitāti un ekskrementu aizkavēšanos dienas laikā, pacientam tiek noteikts sāls caurejas līdzeklis, kas veicina zarnu satura palielināšanos un ātrāku izkārnījumu masas izdalīšanos no zarnām. Ja neatkarīgais krēsls nav atsākts 48 stundu laikā pēc hemorrhectomy, tad pacientam tiek dota tīrīšanas klizma.

Pēc trīs dienām var veikt pacienta izmešanu no slimnīcas, ar pienācīgi veiktu operāciju, modernu šuvju materiālu izmantošanu un komplikāciju neesamību. Lai ātrāk ārstētu pēcoperācijas brūces, viņam var būt ieteicams ievainot dziedinošas ziedes anusa zonā un izmantot taisnās zarnas svecītes (sveces ar smiltsērkšķu eļļu, Methyluracil ziedi uc). Pēc tam pacientam ieteicams katru nedēļu apmeklēt ārstu, lai uzraudzītu rehabilitāciju un veiktu nepieciešamos dzīvesveida pielāgojumus. Lai to izdarītu, proktologs veic taisnās zarnas digitālo pārbaudi, kas ļauj izvairīties no stingrumu, fistulu un ne-dziedējošu brūču veidošanās. Šāda adekvāta uzraudzība jāveic, līdz visas pēcoperācijas brūces ir pilnībā sadzijušas, tas ir, 3–10 nedēļu laikā (vidēji aptuveni 7 nedēļas). Ja nav komplikāciju, pacients 6–7 nedēļas pēc hemorektomijas paliek invalīds.

Stacionārās uzturēšanās ilgums un ārsta novērojumi rehabilitācijas periodā var pieaugt, palielinoties operācijas komplikācijām un citām somatiskām slimībām (sirds un asinsvadu patoloģijām, anēmijai uc).

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā pēc jebkuras citas operācijas, pēc hemorrhoidektomijas var rasties dažādas komplikācijas:

  • sāpes pēc narkotisko un stipro pretsāpju līdzekļu izņemšanas;
  • urinēšanas traucējumi;
  • asiņošana;
  • anusa sfinktera vājināšanās;
  • tūpļa sašaurināšanās ar nepareizu šūšanu;
  • strutainas komplikācijas un pēcoperācijas fistulas veidošanās;
  • psiholoģiskās bailes no zarnu izdalīšanās;
  • izkārnījumu aizkavēšanās.

Vairumā gadījumu komplikācijas pēc pareizas hemorrhoidektomijas tiek novērotas reti. Parasti to izskatu izskaidro ārsta neprofesionālās darbības vai pacienta neatbilstība viņa ieteikumiem pēcoperācijas periodā.

Transanāla rezekcija ar Longo metodi

Indikācijas

Longo transanālo rezekciju var parakstīt tādu pašu iemeslu dēļ kā klasiskā hemorrhoidektomija. Tomēr visbiežāk to lieto pacientu ārstēšanai slimības III stadijā. Arī šo metodi nevar izmantot, lai noņemtu ārējos hemoroīdus.

Sagatavošanās operācijai

Lai sagatavotos operācijai saskaņā ar Longo metodi, pacientam jāveic tādas pašas procedūras kā pirms hemorrhoidektomijas.

Sāpju mazināšana

Transanālās rezekcijas anestēzijai ar Longo metodi tiek izmantota vispārējā anestēzija vai vietējā anestēzija. Ja nepieciešams, anesteziologs var lemt par epidurālās anestēzijas piemērotību.

Kā tiek veikta operācija?

Transanālās rezekcijas posmi ir šādi:

  1. Pēc anestēzijas uz ādas piestiprina skavas. Tad viņi tiek audzēti sānos.
  2. Atvērējs tiek ievietots tūpļa galā, kas ir piestiprināts četros punktos ar šūšanu. Vītņu brīvie gali ir mezgloti.
  3. Anoskopu ievieto anālā ar īpašu obturatoru.
  4. Virs gļotādas virsotnes, kas pārklāta ar pektiku (4-5 cm). Lai iegūtu simetrisku dūrienu, šuves laikā anoskopu pagriež un izvelk un pēc tam atkal ievieto. Šuvēm izmantoto pavedienu gali nav pievilkti.
  5. Pēc tam pārbaudiet pārklājuma šuves kvalitāti un to blīvumu.
  6. Taisnās zarnas lūmenā tiek ievietots apaļais skavotājs. Viņa galvai jāatrodas virs pārklātā šuves, un skavotājs pats atrodas maksimālā atvērtā stāvoklī.
  7. Pēc šo darbību veikšanas ārsts sašaurina pavedienu galus, kas tika izmantoti, lai ievietotu maku virkni vienā mezglā. Vītņu galus izņem caur skavotāja sānu atverēm un tur.
  8. Skavotājs tiek stumts uz iekšu un, pagriežot rokturi pulksteņrādītāja kustības virzienā, gaida tā aizvēršanu, pie kuras gļotādas daļa šķērso ar hemoroidiem mezgliem ar apļveida nazi. Tajā pašā laikā saņemtā darba brūces gali tiek piestiprināti ar titāna spailēm.
  9. Ķirurgs noņem skavotāju un pārbauda izņemto gļotādas daļu, lai novērtētu procedūras pareizību.
  10. Pēc tam tiek pārbaudīta skavošanas kvalitāte un asiņošanas klātbūtnē tiek izgatavoti papildu šuves no paš absorbējošās vītnes.
  11. Ķirurgs noņem anoskopu un ievieto tvaika cauruli un marles tamponu ar Levomikol vai Levosan ziedi zarnu lūmenā.

Parasti ilgstoša transanāla rezekcija ilgst ne vairāk kā 15–20 minūtes.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pēc operācijas pabeigšanas pacients tiek nogādāts nodaļā un nodrošina aprūpi, kas pacientiem tiek ievadīta pēc intravenozas anestēzijas. Nākotnē pacientam ir tādi paši terapeitiskie pasākumi kā hemorektomijā. Saskaņā ar statistiku, 83% pacientu pirmajās dienās pēc transanālās rezekcijas, izmantojot Longo metodi, sāpes nenotiek un līdz piektajai dienai - 97%. Ja salīdzinām šo metodi ar hemorrhoidektomiju, tad gandrīz 100% pacientu ar sāpēm trūkst jau ilgu laiku.

Ja nav sarežģījumu, pacients var tikt izvadīts no slimnīcas pēc 2-3 dienām, un viņa invaliditāte saglabājas 3-4 nedēļas. Pēc izvadīšanas pacientam ieteicams regulāri apmeklēt proktologu līdz pilnīgai gļotādas sadzīšanai.

Iespējamās komplikācijas

Šī operācija, lai novērstu hemoroīdus gandrīz nekādas komplikācijas. Retos gadījumos ir:

  • asiņošana: notiek, kad gļotādas malas atšķiras vai nav pietiekami apturētas operācijas laikā;
  • taisnstūrveida fistula: attīstās ar sekundāru infekciju gļotādas malās, kas piestiprinātas ar siksnām un audu nekrozi, kam pievienojas pāreja no taisnās zarnas uz maksts;
  • Rektoperitoneālā sepse: attīstās pēc pēcoperācijas brūces inficēšanās, un to papildina infekcijas izplatīšanās uz vēderplēves audiem un asinīs;
  • zemākas vena cava tromboze: ko izraisa asins receklis zemākā vena cava, un tādēļ nepieciešama nieru izņemšana.

Ja salīdzinām šīs divas ķirurģiskās procedūras, tad pacientam vēlams veikt transanālu rezekcijas procedūru saskaņā ar Longo metodi. Neskatoties uz augstākām izmaksām, tam ir mazāk komplikāciju risku, nav nepieciešama ilgstoša pretsāpju līdzekļu lietošana un ilgtermiņa rehabilitācija.