Ārkārtas stāvokļiem, kas saistīti ar elpošanas orgānu un asinsrites orgānu pēkšņu patoloģiju, nepieciešama tūlītēja reakcija un pirmās palīdzības sniegšana. Visi no tiem bez izņēmuma ir dzīvībai bīstami, un to prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Plaušu trombembolija notiek diezgan bieži un ir saistīta ar blakusslimībām. Tā ir daļēja vai pilnīga asinsvadu lūmena bloķēšana. Tas balstās uz asins recekļa kustību, kas veidojas jebkurā ķermeņa daļā. Tas ir sadalīts centrālās artērijas un tās atzarojumu aizsprostā. Plaušu trombembolijas klīniskais attēls un simptomi, kas attīstās saskaņā ar išēmiju, var būt atkarīgi no trombu atrašanās vietas.
Parasti stāvoklis pēkšņi attīstās un asinsvadu nepietiekamības pazīmes strauji pieaug. Tūlīt pēc asinsvadu bloķēšanas pacients jūt spēcīgu bailes un trauksmes sajūtu, ir spēcīgs elpas trūkums un reibonis, attīstās tahikardija, kakla, krūšu un sejas āda kļūst zilgana. Persona cieš no smagas nosmakšanas, uz kuras fona viņš ātri zaudē samaņu.
Ir nepieciešams veikt ārkārtas EKG un, cik vien iespējams, plaušu rentgenogrāfiju. Šīs pārbaudes sniedz precīzu, klasisku embolijas attēlu. Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas ir nepieciešama tūlītēja trombolītiska infūzijas terapija, un tās neefektivitātes gadījumā ir nepieciešama plaušu artērijas apvedceļa operācija.
Cilvēka dzīves klasiskie cēloņi, profilakse un prognozēšana
Klasiskie plaušu embolijas cēloņi ir slēpti aiz dažādām līdzīgām slimībām, kas ietekmē asins recēšanas sistēmu. Asinsvadu bloķēšana var rasties kā asins receklis, kas veidojas uz koronāro artēriju slimības fona labajā kambara vai jebkurā cilvēka ķermeņa skartajā vēnā. Var būt nopietna tromboflebīta, akūtu un hronisku hemoroīdu un citu asinsvadu slimību komplikācija. Nesen arī bieži sastopami holesterīna embolija ar aterosklerotiskām plāksnēm. Tas veicina noteiktu farmakoloģisko zāļu nepareizu lietošanu, kuru iedarbība ir vērsta uz asinsvadu lūmena palielināšanu un išēmijas riska samazināšanu.
Cilvēka dzīves prognoze ar plaušu trombemboliju ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Mirstība šādos ārkārtas apstākļos sasniedz 45% pat ar savlaicīgu un pienācīgi noteiktu diagnozi. Īpašas bažas rada tas, ka vairumā gadījumu nav veikta pareiza diagnoze un tiek veikti pilnīgi nepareizi pasākumi, lai glābtu cilvēka dzīvi.
Tikmēr kompetenta plaušu trombembolijas novēršana samazina mirstību no līdzīgām patoloģijām riska grupās līdz 2%. Lai saprastu, kā tiek veikta profilakse, jāatgriežas pie klasiskiem plaušu embolijas cēloņiem. Turpmāk minēto riska faktoru novēršana ļauj sasniegt augstu pacientu drošības līmeni:
- kāju un augšstilbu virsējo un dziļo vēnu tromboze (šīs patoloģijas izraisa PE aptuveni 80% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem);
- patoloģiskie stāvokļi zemākā vena cava, ieskaitot tās zarus;
- koronāro sirds slimību ar plaši koronāro asinsvadu bojājumiem;
- sirds aritmijas, ieskaitot priekškambaru fibrilāciju un patoloģisku bradikardiju;
- miokarda reimatoīdo mitrālā vārsta defekti;
- infekciozs un septisks miokardīts, ieskaitot reimatoīdo endokardītu;
- sepse un asins saindēšanās dažādos vispārīgos iekaisuma procesos;
- operācija uz krūšu un vēdera dobuma orgāniem;
- plaušu un kuņģa, vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera vēža audzēji;
- tromboregulācijas un asins recēšanas sistēmas (trombofilijas) procesu pārkāpums;
- tieksme telegenesa autoimūnu traucējumu gadījumā attiecībā pret fofsolipīdu asinīm (izraisa paaugstinātu trombu veidošanos dažādās vēnu tīkla daļās).
Jāievēro piesardzība, izvērtējot pacientu stāvokļa novērtēšanas aspektus:
- dehidratācijas un gopivolēmijas sindroms ilgstošu zarnu infekciju fonā;
- akūta alkohola intoksikācija ar asinsrites cirkulācijas samazināšanos un tā viskozitātes palielināšanos;
- regulāra diurētisko līdzekļu lietošana, ņemot vērā tendenci palielināt hematokrītu;
- diagnosticēta policitēmija un pastiprināts trombocītu agregācijas sindroms;
- hemoblastoze un citi asins vēzi;
- apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, trofiskas čūlas, vēnu trombs, hemoroīdi, varikozas vēnas iegurņa dobumā.
Prognozējamie faktori ir vairākkārtējas grūtniecības un to priekšlaicīga izbeigšana, smēķēšana un mazkustīga dzīvesveida saglabāšana, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, kuru pamatā ir hormonālas vielas. Jāatzīmē arī tas, ka pastāvīgi apdraud personas ar diabētu, hipertensiju un lielo kaulu lūzumiem.
Plaušu artērijas mazo zaru trombembolijas klīnika
Sākotnējā diagnozē tiek veikta īpaša ārkārtas stāvokļa klasifikācija. Ir centrālā galvenā asinsvadu bojājumi (šim nolūkam asins receklim jābūt pietiekami lielam), segmentālam vai lobaram. Bet biežāk ātrās medicīniskās palīdzības ārstiem ir jārisina tāds stāvoklis kā plaušu artērijas zaru trombembolija, tas ir diagnosticēts vairāk nekā 70% gadījumu un ir stāvoklis, kad atveseļošanās iespējas ir diezgan augstas.
Plaušu artērijas mazo zaru trombembolijas klīnika parasti neattiecas uz pilnvērtīgiem apstākļiem, kuros pacienta nāve notiek dažu minūšu laikā. Šajā gadījumā stāvokļa smagums pakāpeniski palielinās. Tāpēc ar medicīniskās palīdzības savlaicīgu ārstēšanu ir laiks neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai.
Klasifikācijas sadalījums pēc asins plūsmas masām ir svarīgs. Visizdevīgākā prognoze nelielam bojājumam ar trombozi ir ne vairāk kā ceturtdaļa asins nozares. Ar viņu ir izteikts elpas trūkums, iespējama spontāna rezolūcija ar asins recekļu noņemšanu. Par bojājumiem, kas ir vairāk nekā 30% asinsvadu gultnes, labā kambara rajonā ir mazs sirds mazspējas pakāpe.
Ja vairāk nekā 50% plaušu artēriju arteriālās asins plūsmas traucē, klīnika ir visizplatītākā. To pavada sirds sāpes, zila āda, smaga elpas trūkums. Iespējamais asinsspiediena pieaugums un kardiogēnas šoka attīstība. Glābšanas iespējas šajā formā saglabājas diezgan augstas, savlaicīgi nodrošinot medicīnisko aprūpi. Bet, ja jūs izslēdzat vairāk nekā 75% plaušu artērijas veselību, glābšanas iespēja gandrīz nav. Tā ir zibens, nāve notiek 5-10 minūšu laikā.
Ar subakūtu un ilgstošu plaušu embolijas formu klīnika var attīstīties vairāku nedēļu laikā. Šī stāvokļa iznākums ir plaušu infarkts, kam seko personas tūska un nāve.
Sirds un asinsvadu sistēmas, ārstēšana un citi plaušu trombembolijas simptomi
Plaušu trombembolijas simptomi ir sadalīti plaušu, sirds un asinsvadu, vēdera un citu simptomu grupās. Apskatīsim katru no tiem sīkāk.
Kardiovaskulārā simptomu grupa ietver pulsa ātruma palielināšanos līdz ekstremāliem parametriem (120 - 140 sitieni minūtē), asinsspiediena pazemināšanos. Var attīstīties asinsvadu sabrukums un kardiogēns šoks ar tūlītēju samaņas zudumu. Bieži tiek diagnosticēta plaušu sirds un ekstrasistoles. Var redzēt kakla vēnas. Aiz krūšu kaula ir periodiskas sāpes.
Smadzeņu smadzeņu grupa izpaužas kā troksnis ausīs, smaga reibonis un apjukums. Tas rada smadzeņu struktūru bojājumus asinīs. Var būt smadzeņu pietūkums, tās atrašanās vietas maiņa un nāve no trieka stumbrā. Daži pacienti ir sajūsmā un motorizētā aktivitātē, ir vēlme kaut kur palaist, pārvietoties. Augstumā asins piegādes trūkums notiek smadzeņu vemšana un samaņas zudums.
Plaušu embolijas plaušu simptomi - tā ir visvairāk klasificēta grupa, kas ir gandrīz visos skartajos pacientiem. Ir vērts uzsvērt spēcīgo elpas trūkumu un krūšu elpošanas kustību biežuma palielināšanos. Starpposmu telpas paplašinājās. Sasmalcina sūces inhalācijas un izelpošanas laikā. Nākamajā dienā attīstās sastrēguma bronhopneumonija, kas var izraisīt nāvi.
Vēdera simptomu grupa pakāpeniski attīstās, palielinoties asinsrites traucējumu smagumam. Portāla vēna cieš. Zarnu muskuļu slānī palielinās aknu un pilnīga parēze. Pacientiem ir sāpes un sāpes labajā hipohondrijā, defekācijas darbību trūkums un stipra sāpīga vemšana.
Palielināta ķermeņa temperatūra un imunoloģisko reakciju izpausme notiek vēlāk, pēc 72 stundām pēc TELA klīnikas izstrādes sākuma.
Faktiskās diagnostikas metodes
Mūsdienu medicīnas kontekstā pašreizējās metodes plaušu embolijas diagnosticēšanai var ievērojami samazināt nāves risku, ja tiek veikta nepareiza diagnoze. Praktiski jebkuras klīnikas apstākļos ir iespēja veikt EKG, kura laikā ir redzama akūta labējā kambara vai labā priekškambaru sirds mazspēja. Plaušu rentgenogrāfija ļauj jums redzēt asinsrites tīkla paplašināšanos un plaušu modeļa nostiprināšanos.
Duplex vēnu skenēšana un angiopulmonogrāfija ir sarežģīti pētījumi, kas pieejami lielos medicīnas centros, kas ļauj nekavējoties diagnosticēt plaušu emboliju.
Avārijas aprūpe plaušu embolijai un turpmākai ārstēšanai
Nepieciešama ārkārtas palīdzība plaušu trombembolijai - savlaicīga ārstēšana medicīnas iestādē samazina nāves risku par 80%. Pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā un ir savienots ar ierīcēm, kas var atbalstīt sirds un elpošanas sistēmas darbību. Tiek ievadītas intravenozas zāles, kas var izšķīst asins recekli un atjaunot normālu asins plūsmu. Ja nav efekta, tiek veikta asinsvadu apvedceļa operācija, lai ar fizisku metodi noņemtu trombu.
Turpmākā ārstēšana ietver heparīna terapiju, skābekli, pasākumus, kuru mērķis ir atjaunot miokarda un plaušu audu darbību.
Mājās ir nepieciešama neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana pēc šīs patoloģijas pirmajām pazīmēm, lai cilvēks varētu pacelt galvu. Nodrošiniet svaigu gaisu. Dodiet acetilsalicilskābes tableti un nekavējoties izsauciet ātrās palīdzības mašīnu.
Avārijas aprūpe plaušu embolijai
Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi veicina asins recekļu veidošanos. Īsā laikā jānodrošina ārkārtas aprūpe plaušu trombembolijai (PE), pretējā gadījumā pacients ir letāls. Patoloģiju raksturo daļēja vai pilnīga plaušu lielu, vidēju un mazu asinsvadu bloķēšana ar asins recekļiem. Asins recekļi bloķē ar skābekli piesātinātās asins plūsmu, kā rezultātā tas nesasniedz orgānus un neatbalsta to būtisko darbību. Šāds akūts stāvoklis kļūst par nāves cēloni 15% neatliekamās palīdzības gadījumu. Kompetentai palīdzībai ar plaušu emboliju ir svarīgi zināt un skaidri veikt konkrētu darbību secību.
Plaušu embolijas cēloņi
Pacientiem ar terapeitisku profilu plaušu embolija rodas šo patoloģiju dēļ:
- Insults (65% no visiem gadījumiem). Akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums ir pirmais posms visu orgānu un sistēmu inervācijas pārkāpuma ķēdē. Plaušas arī cieš, un asins recekļi veidojas asinsvadu tīklā, izraisot emboliju. Turklāt insulta pacienti ir daļēji vai pilnīgi imobilizēti. Šī ķermeņa pozīcija noved pie asins un limfas stagnācijas.
- Miokarda infarkts (ceturtā daļa no visiem gadījumiem). Sirds muskuļa nekroze ietekmē šī orgāna sūknēšanas funkciju. Pat neliela asinsrites stagnācija lielā lokā izraisa trombozi. Asins recekļi viegli atdalās, iekļūst plaušu artērijā, bloķējot to.
- Citas patoloģijas, kas saistītas ar trombofiliju - paaugstināta tendence veidot asins recekļus:
- flebīts un tromboflebīts;
- išēmiska sirds slimība.
- Audzēja audzēji. Metastāzes veicina plaušu asinsvadu bloķēšanu.
- Ķirurģija, smagi ievainojumi. Kuģi ir arī bloķēti ar kaulu smadzeņu vai tauku recekļu gabaliem.
Riska faktors ir vecāks vecums. Gados vecākiem cilvēkiem biežāk attīstās mazu un lielu kuģu tromboze. Tas notiek asins sabiezēšanas dēļ. Lai novērstu šos apstākļus, ārsti izraksta atšķaidītus medikamentus gados vecākiem cilvēkiem - antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus.
Kā atpazīt?
Ar šādu patoloģiju pacientam pēkšņi rodas elpas trūkums.
- Akūta elpošanas mazspēja. To raksturo pēkšņa elpas trūkums, cianoze (zilā āda nasolabial trijstūrī un pirkstu galos) un bronhu spazmas.
- Sabrukums - akūta kardiovaskulāra mazspēja. Tas notiek sakarā ar asinsspiediena refleksa kritumu lielā cirkulācijā. Samazinās asins plūsma kreisajā kambara. Sabrukuma progresēšana bieži beidzas ar nāvi.
- Akūta labējā kambara mazspēja. Šo nopietno stāvokli pavada plaušu kuģu spazmas. Samazināta sirds kontraktivitāte. Epigastriskajā (epigastriskajā) reģionā ir pulsācija. Dzemdes kakla vēnas uzbriest, īpašs troksnis ir labi dzirdams auskultācijas laikā.
- Aritmija. Biežāk tā izpaužas kā sinusa tahikardija vai ekstrasistole - atsevišķu sirds kontrakciju zudums. Tas ir saistīts ar nelielu skābekļa piegādi miokardam (sirds muskulim).
- Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi. Tas izpaužas kā motoriskais un garīgais uztraukums, krampji, retāk pacientam rodas koma.
- Sāpes aknās, slikta dūša, vemšana, meteorisms. Šie simptomi ir līdzīgi zarnu obstrukcijas pazīmēm. Tās rodas hepatomegālijas rezultātā - palielinot aknu lielumu un izstiepjot tās kapsulu.
- Drudzis. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C.
- Urticaria izsitumi uz ādas. Tas ir punktuāls izsitums, kam pievienotas raksturīgas izpausmes plaušās un cirkulējošo imūnkompleksu skaita palielināšanās.
Pirmās palīdzības sniegšanas darbību algoritms
Ja plaušu embolija notiek ārpus slimnīcas, cietušajam palīdz tuvi radinieki, garāmgājēji. Nodrošināt netraucētu piekļuvi svaigam gaisam. Šim pacientam ērti sēžot, atvelciet savu apkakli, jostu, apģērbu, kas novērš brīvu krūšu ekskursiju. Ja tas ir pietiekami silts ārā, atveriet logus, organizējiet projektu. Līdztekus jums ir jāsazinās ar ātrās palīdzības automašīnu. Ja pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un viņš zaudē samaņu, jāpārbauda viņa dzīvības pazīmes: elpošana un sirdsdarbība. Ja tie nav, nekavējoties jādodas uz kardiopulmonālu atdzīvināšanu. Pēc tam pacients ar ātrās palīdzības transportu tiek nogādāts uz intensīvās terapijas nodaļu.
Ārstēšana ar plaušu emboliju
To vada ārstu komanda. Parasti tie ir ārsti vai paramedicārais ambulance primārajā posmā vai kardiologi un pulmonologi vidusskolā. Ārkārtas noteikumi trombembolijai ietver sāpju novēršanu, spiediena samazināšanu plaušu artērijā un asins plūsmas atsākšanu. Algoritma darbība šajā gadījumā ir pretsāpju līdzekļu secīga ievadīšana: "Fentanils", "Promedol". Tālāk anesteziologi pārtrauc sabrukuma stāvokli. Lai to izdarītu, iepazīstieties ar "Dopamīns", "Prednizolons" un "Reopoliglyukīns". Trešais solis ir samazināt spiedienu plaušu cirkulācijā. Lai to izdarītu, ievadiet "Teofilīns" un "Papaverīns". Pēdējais solis ir antikoagulanta terapija ar heparīnu un faksiparīnu.
Avārijas aprūpe plaušu embolijai
Diemžēl medicīniskā statistika apstiprina, ka pēdējos gados plaušu trombembolijas biežums ir palielinājies, patiesībā šī patoloģija neattiecas uz izolētām slimībām, nav atsevišķu pazīmju, posmu un attīstības rezultātu, bieži PEPA rodas citu slimību komplikāciju rezultātā, saistās ar asins recekļu veidošanos. Trombembolija ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas bieži noved pie pacientu nāves, vairums cilvēku ar plaušu bloķētu artēriju mirst dažu stundu laikā, tāpēc pirmās palīdzības sniegšana ir tik svarīga, jo skaits turpinās tikai vienu minūti. Ja tika konstatēta plaušu embolija, nekavējoties jāsniedz neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi, apdraudēta cilvēka dzīve.
Plaušu embolijas jēdziens
Tātad, kāda ir plaušu trombembolijas patoloģija? Viens no diviem vārdiem, kas veido terminu „embolija”, nozīmē artērijas bloķēšanu, šajā gadījumā plaušu artērijas bloķē trombs. Eksperti šo patoloģiju uzskata par dažu somatisko slimību komplikāciju, kā arī pacientu stāvokļa pasliktināšanos pēc operācijas vai komplikācijām pēc dzemdībām.
Trešajā vietā trombembolija ir nāves gadījumu biežuma ziņā, patoloģiskais stāvoklis attīstās ļoti strauji un ir grūti ārstējams. Ja pirmajās stundās pēc plaušu embolijas nav pareizas diagnozes, mirstības līmenis ir līdz 50%, nodrošinot neatliekamās palīdzības sniegšanu un atbilstošas ārstēšanas iecelšanu, tikai 10% nāves gadījumu tika reģistrēti.
Plaušu embolijas cēloņi
Visbiežāk eksperti nosaka trīs galvenos plaušu embolijas cēloņus:
- sarežģītas patoloģijas kursa komplikācija;
- nodotās darbības sekas;
- posttraumatisks stāvoklis.
Kā minēts iepriekš, šī patoloģija ir saistīta ar dažādu izmēru asins recekļu veidošanos un to uzkrāšanos asinsvados. Laika gaitā asins receklis var nokļūt plaušu artērijā un apturēt asins piegādi aizsērētajai zonai.
Visbiežāk sastopamās slimības, kas apdraud šādu komplikāciju, ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze. Mūsdienu pasaulē šī slimība kļūst arvien straujāka, daudzos aspektos tromboze izraisa cilvēka dzīvesveidu: fiziskās aktivitātes trūkums, neveselīgs uzturs, liekais svars.
Saskaņā ar statistiku attīstās pacienti ar trombozi no femorālo vēnu, ja 50% trombembolijas nav pareizi ārstēti.
Ir vairāki iekšējie un ārējie faktori, kas tieši ietekmē plaušu embolijas attīstību:
- vecums pēc 50-55 gadiem;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- operācijas;
- onkoloģija;
- sirds mazspējas attīstība;
- varikozas vēnas;
- grūta dzemdība;
- traumas;
- nekontrolēta hormonālā kontracepcijas lietošana;
- liekais svars;
- dažādas autoimūnās slimības;
- iedzimtas patoloģijas;
- smēķēšana;
- nekontrolētas diurētiskas zāles.
Ja mēs sīki runājam par ķirurģiju, tad plaušu embolija bieži var attīstīties pacientiem, kuri:
- katetru izvietošana;
- sirds ķirurģija;
- vēnu protezēšana;
- stentēšana;
- manevrēšana
Trombembolijas simptomi
Atkarībā no slimības, ko izraisa plaušu embolija, arī patoloģijas attīstības pazīmes ir atkarīgas. Galvenie plaušu embolijas simptomi parasti ir šādi:
- strauja asinsspiediena pazemināšanās;
- smaga elpas trūkums;
- uz elpas trūkuma fona attīstās tahikardija;
- aritmija;
- zila āda, cianoze rodas nepietiekama skābekļa padeves dēļ;
- sāpju lokalizācija krūtīs;
- traucējumi gremošanas traktā;
- "Saspringts kuņģis";
- kakla vēnu asas pietūkums;
- sirdsdarbības pārtraukumi.
Lai nodrošinātu ārkārtas aprūpi plaušu trombembolijai, jums ir rūpīgi jāizprot slimības specifiskie simptomi, tie nav nepieciešami. Šie plaušu embolijas simptomi ietver sekojošus simptomus, bet tie var neparādīties:
- hemoptīze;
- drudzis stāvoklis;
- šķidruma uzkrāšanās krūtīs;
- ģībonis;
- vemšana;
- mazāk komātu stāvoklis.
Ar plaušu artēriju atkārtotu bloķēšanu patoloģija kļūst hroniska, šajā plaušu embolijas stadijā simptomus raksturo:
- pastāvīgs gaisa trūkums, smaga elpas trūkums;
- ādas cianoze;
- obsesīvi klepus;
- sāpju sajūta krūšu kaula.
TELA veidlapas
Tagad medicīnā ir trīs plaušu trombembolijas formas, plaušu embolijas veidi atšķiras pēc veida:
- Masveida forma. Šajā gadījumā ir straujš asinsspiediena kritums, bieži vien zemāks par 90 mm Hg, smags elpas trūkums, ģībonis. Vairumā gadījumu sirds mazspēja attīstās īsā laikā, kakla vēnas ir pietūkušas. Ja šī forma ir atzīmēta līdz 60% no nāves gadījumiem.
- Submasīvā forma. Kuģa pārklāšanās dēļ rodas miokarda bojājumi, sirds sāk darboties periodiski.
- Visgrūtāk diagnosticējamā forma ir neskaidra. Pacientiem ar šo trombemboliju elpas trūkums nepazūd pat mierā. Klausoties sirdi, plaušās ir trokšņi.
Plaušu embolijas komplikācijas
Novēlota diagnostika un savlaicīga pirmās palīdzības sniegšana apdraud šīs patoloģijas komplikāciju attīstību, kuras smagums nosaka turpmāko trombembolijas attīstību un pacienta dzīves ilgumu. Visnopietnākā komplikācija ir plaušu infarkts, slimība attīstās pirmajās divās dienās no plaušu trauka bloķēšanas brīža.
Arī plaušu embolija var izraisīt vairākas citas patoloģijas, piemēram:
- pneimonija;
- plaušu abscess;
- pleirīts;
- pneimotorex;
- nieru un sirds mazspējas attīstību.
Tāpēc ārkārtas aprūpe plaušu trombembolijai ir tik svarīga, jo persona bieži dzīvo stundas, un turpmākā slimības gaita ir atkarīga no ārkārtas pasākumiem.
Pirmie trombembolijas soļi
Pirmā lieta, kas jādara, ja ir aizdomas par trombemboliju, ir izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, un pirms medicīniskās komandas ierašanās pacients jānovieto uz stingras, līdzenas virsmas. Pacientam jānodrošina pilnīga atpūta, tuviem cilvēkiem jāuzrauga plaušu embolijas slimnieka stāvoklis.
Vispirms medicīnas darbinieki veic atdzīvināšanas darbības, kas sastāv no mehāniskās ventilācijas un skābekļa terapijas, parasti pirms hospitalizācijas pacientam ar plaušu emboliju tiek ievadīts nefrakcionēts heparīns intravenozi 10 tūkstošu vienību devā, 20 ml reopolyglucīna injicē ar šo narkotiku.
Pirmās palīdzības sniegšana ir arī šādu zāļu lietošana:
- 2,4% Euphyllinum šķīdums - 10 ml;
- 2% bezšķīduma šķīduma - 1 ml;
- 0,02% Platyfilin šķīdums - 1 ml.
Pirmajā Eufillin injekcijā pacientam jājautā, vai viņš cieš no epilepsijas, tahikardijas, arteriālas hipotensijas un vai viņam ir miokarda infarkta simptomi.
Pirmajā stundā pacients tiek anestezēts ar Promedol, pieļaujams arī Analgin. Smagas tahikardijas gadījumā steidzami jāveic atbilstoša terapija ar elpošanas apstāšanos, tiek veikta atdzīvināšana.
Smagu sāpju gadījumā tiek parādīta 1% morfīna narkotiskā 1% šķīduma injekcija. Tomēr pirms intravenozas zāļu ievadīšanas ir nepieciešams noskaidrot, vai pacientam ir konvulsīvs sindroms.
Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas ātrā medicīniskā palīdzība tiek ātri pārcelta uz sirds ķirurģiju, kur slimnīcā tiek noteikta atbilstoša ārstēšana.
TELA terapija
Slimnīcu un ārstēšanas priekšrakstu mērķis ir normalizēt plaušu cirkulācijas stāvokli. Bieži vien pacientam tiek veikta operācija, lai no artērijas izņemtu asins recekli.
Ja ir kontrindikācijas operācijai, pacientam tiek noteikta konservatīva ārstēšana, kas parasti sastāv no fibrinolītiskās iedarbības zāļu lietošanas, zāļu terapijas ietekme ir pamanāma pēc dažām stundām no terapijas sākuma.
Lai novērstu turpmāku trombozi, pacientam injicē heparīnu, kas darbojas kā antikoagulants, tam ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība, un visiem pacientiem ar plaušu emboliju parādās skābekļa terapija.
Pacientiem tiek noteikti netiešie antikoagulanti, kurus lieto vairākus mēnešus.
Ir svarīgi atcerēties, ka plaušu embolijas gadījumā neatliekamā medicīniskā palīdzība ir vissvarīgākais patoloģijas iznākuma aspekts. Lai novērstu turpmāku asins recēšanu, pacientiem ieteicams ievērot profilaktiskos pasākumus.
Plaušu embolijas novēršana
Ir cilvēku grupa, kurai jāveic neveiksmīgi preventīvi pasākumi:
- vecums pēc 45 gadiem;
- insults vai insults;
- liekais svars, īpaši aptaukošanās;
- iepriekšējā operācija, īpaši iegurņa orgānos, apakšējās ekstremitātēs un plaušās;
- dziļo vēnu tromboze.
Profilaksei jāietver arī:
- periodiski veikt apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņu;
- vēnu pārsējs ar elastīgu pārsēju (tas īpaši attiecas uz sagatavošanu operācijai);
- regulāras heparīna injekcijas trombozes profilaksei.
Preventīvos pasākumus nevar apstrādāt virspusēji, īpaši, ja pacientam jau ir bijusi trombembolija. Galu galā, plaušu embolija ir ārkārtīgi bīstama slimība, kas bieži izraisa pacienta nāvi vai invaliditāti. Pirmajos patoloģijas simptomos pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja rodas acīmredzamas pazīmes vai stāvoklis krasi pasliktinās, ātrās medicīniskās palīdzības sniegšanai jāsaņem steidzami pasākumi pirms slimības hospitalizācijas. Ja pacientam bija plaušu embolija, nav iespējams ignorēt veselības stāvokli, stingra ārsta priekšrakstu ievērošana ir atslēga uz ilgu dzīvi bez trombembolijas atkārtošanās.
Simptomi un pirmā palīdzība plaušu trombembolijai
Plaušu artēriju trombu aizsprostojums
Cilvēka asinsrites sistēma ir ļoti sarežģīta. Tas sastāv no viņu sirdīm un kuģiem. Pēdējie ir dažāda lieluma. Ar trombemboliju bieži tiek pārkāpta plaušu artērija. Tas ir liels divkāršs kuģis, kas iet no sirds labā kambara. Šīs artērijas veido plaušu stumbru. Tie ir sākums nelielam asinsrites lokam.
Plaušu embolija ir ārkārtas stāvoklis, kad kuģa lūmenu bloķē atdalīts trombs (embolija).
Šo patoloģiju raksturo liels nāves gadījumu skaits. Iemesls - akūti asinsrites traucējumi. Plaušu trombembolija liecina par personas neatliekamo hospitalizāciju.
Kuģa lūmena slēgšana var būt pilnīga vai daļēja. Katru gadu aptuveni 0,1% iedzīvotāju mirst no šīs komplikācijas. 90% gadījumu šīs slimības diagnoze netika veikta. Cilvēku nāves cēloņu struktūrā no asinsvadu patoloģijas trombembolija ierindojas 3. vietā, otrajā vietā ir insults un sirdslēkme.
Tas ir viens no biežākajiem pēkšņu nāves cēloņiem. Plaušu trombemboliju konstatē galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Pēdējos gados šīs komplikācijas biežums jauniešu vidū ir palielinājies. Iemesls ir zema fiziskā aktivitāte. Plaušu embolija bieži notiek pēc operācijas. Bērnībā šī patoloģija ir reti konstatēta.
Klasifikācija
Ir vairāki šī bīstamā stāvokļa veidi. Ņemot vērā patoloģiskā procesa lokalizāciju, tiek izdalīti šādi trombembolijas veidi:
- masveida;
- segmentālā (daļa);
- mazas filiāles.
Pirmajā gadījumā tiek bloķēti galvenie stumbri vai lielie zari. Segmenta tipa procesā mazākās artērijas ir iesaistītas procesā. Trombembolija visizdevīgāk notiek ar arteriolu iesaistīšanos procesā. Vairumā gadījumu tiek pārkāpts abu kuģu caurlaidība. Pēc plaušu tromboembolijas rakstura ir akūta, akūta, subakūta un hroniska.
Pirmais variants ir visbīstamākais pacientiem, jo tiek traucēta asins plūsma plaušu stumbrā un lielās zaros. Tas izraisa akūtu elpošanas mazspēju un plaušu hipoksiju. Bez ārstēšanas elpošana apstājas ātri. Šī forma visbiežāk noved pie nāves.
Subakūtu trombemboliju raksturo ilgstošs kurss. Tas izraisa daudzu sirdslēkmes veidošanos plaušu audos. Dažreiz tā ilgst vairākas nedēļas. Hronisko formu raksturo plaušu artēriju vidējo un mazo zaru trombembolijas atkārtošanās epizodes. Plaušu embolija var rasties vieglas, vidēji smagas un smagas pakāpes.
Galvenie etioloģiskie faktori
Trombembolijas cēloņi ir dažādi. Šā bīstamā stāvokļa attīstībai ir šādi riska faktori:
- dziļo un virspusējo vēnu tromboflebīts;
- iekaisuma asinsvadu slimības;
- asins stagnācija uz ilgstošas gultas atpūtas fona;
- pēcoperācijas periods;
- palielināt asins viskozitāti;
- tromboze;
- varikozas vēnas;
- ilgi lidojumi un ceļojumi;
- hipodinamija;
- kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- tauku vielmaiņas pārkāpums;
- sirds slimības;
- hipertensijas klātbūtne;
- lietojot antifibrinolītiskos līdzekļus;
- sirds mazspēja;
- sirdslēkmes un insultu anamnēzē;
- ateroskleroze;
- diabēts;
- muguras traumas;
- kaulu lūzumi;
- katetra ievietošana vēnā;
- ķirurģiskas iejaukšanās;
- hemoblastoze;
- audzēji;
- aptaukošanās;
- trombofiliju.
Asinsrites traucējumi plaušu artērijā bieži tiek novēroti cilvēkiem, kas cieš no asinsvadu slimībām. Iemesls ir tromboze. Tas ir iespējams pret varikozām vēnām. Vairumā gadījumu asins recekļi veidojas zemākā vena cava un kāju traukos. Prognozējamie faktori ir neērti apavi, stāvošs vai sēdus darbs, fiziska neaktivitāte.
Varikozas vēnu gadījumā, kuģi izplešas un kļūst gofrēti. Neārstējot, attīstās tromboflebīts. Visbīstamākais ir dziļu vēnu sakāve. Plaušu trombembolijas attīstība ir iespējama cilvēkiem pēc operācijas. Iemesls - ārsta ieteikumu neievērošana. Jebkuras operācijas laikā ir sabiezējums asinīs, kas ietver asins recekļu veidošanos.
Asins recekļu atdalīšana ir iespējama, ja pacients pirms operācijas nav valkājis īpašu kompresijas zeķes vai nav ievērojis dzeršanas režīmu. Ir gadījumi, kad pacienti nomira no trombembolijas, strauji pieceļoties pēc anestēzijas. Cēloņi - paaugstināta asins plūsma un asins recekļu atdalīšana. Ir vairāki asins traucējumi, kas palielina asins recekļu risku.
Šajā grupā ietilpst policitēmija un hemoblastoze. Plaušu artēriju trombozi var izraisīt izplatīta intravaskulārā koagulācijas sindroms. Citi etioloģiskie faktori ir lupus erythematosus, antifosfolipīdu sindroms, grūtniecības un dzemdību periods, iedzimts antitrombīna trūkums, vecums pēc 50 gadiem. Trombozes un embolijas biežums ir lielāks smēķētājiem.
Kā izpaužas slimība
Plaušu trombembolijai nav specifiska klīniskā attēla. Simptomi ir atkarīgi no asinsvadu obstrukcijas pakāpes. Simptomi var līdzināties sirds un asinsvadu slimībām (sirdslēkmei). Trombembolijas klīniku veido imunoloģiskais sindroms, drudzis, iekšējo orgānu bojājumu pazīmes, sirds un plaušu simptomi.
Šī patoloģija izpaužas kā elpas trūkums, asinsspiediena pazemināšanās, sāpes krūtīs, klepus, samaņas zudums, auksts sviedri, mērens drudzis, palielināts pulss. Viegla slimība var būt slēpta. Bieži vien pacienti izdala vēnas kaklā. Kopējais trombembolijas simptoms ir ādas cianoze.
Plaušu artēriju oklūzija dažos gadījumos izpaužas kā hemoptīze, vemšana, apjukums, krampji. Tie ir izvēles simptomi. Visbiežāk pacienti sūdzas par elpas trūkumu. Tam ir šādas funkcijas:
- rodas spontāni;
- palielinās ar iedvesmu;
- nemainīgs;
- kombinācijā ar tahikardiju.
Daudzi pacienti sūdzas par sāpēm. Tas ir atšķirīgs. Visbiežāk sāpes jūtama aiz krūšu kaula. Bieži dabā tas atgādina stenokardijas uzbrukumu. Intoksikācijas simptomu parādīšanās (drudzis, drebuļi, vājums) norāda uz komplikāciju klātbūtni. Visbiežāk šīs pazīmes norāda uz pleirīta vai pneimonijas attīstību.
Plaušu embolijas simptomi ir klepus. Vairumā gadījumu tas ir sauss. Dažreiz izdalās neliels daudzums krēpu. Sāpes krūtīs, elpas trūkums un klepus ir apvienoti plaušu-pleiras sindromā. Vecākiem cilvēkiem bieži rodas neiroloģiski traucējumi. Tas izpaužas kā apziņas zudums un hemiplegija (kustību ierobežojums ekstremitātēs). Trombembolija dažkārt izraisa specifiskus simptomus. Viņus pārstāv sāpes labajā pusē, iekaisums, vemšana. Visas šīs izpausmes ir apvienotas vēdera sindromā.
Iespējamās komplikācijas
Ja pacients nesniedz medicīnisko aprūpi laikā, sekas var būt smagas. Ar plaušu trombemboliju simptomi jābrīdina persona un jākonsultējas ar ārstu. Šis stāvoklis var izraisīt šādas komplikācijas:
- akūta sirds un asinsvadu mazspēja;
- plaušu išēmija;
- pneimonija;
- pleirīts;
- plaušu infarkts;
- šoks;
- hipotensija;
- abscesu veidošanās;
- pneimotorakss;
- empyema;
- nieru mazspēja;
- miokarda infarkts;
- plaušu sirds veidošanās;
- pēkšņa nāve;
- akūta cerebrovaskulāra mazspēja;
- smadzeņu tūska;
- polineirīts.
20-25% pacientu attīstās akūta koronāro mazspēju. To izpaužas patoloģiska sirds ritma, ekstrasistole, sāpes krūtīs. Masveida trombembolijas sekas ir akūtas plaušu sirds attīstība. Kad tas notiek, tādi simptomi kā bieža sirdsdarbība un vēnu pulsācija kaklā. Visbiežāk trombembolija ietekmē plaušas, jo kuģi, kas baro šo orgānu, tiek bloķēti. Plaušu embolija var notikt arī pēc pienācīgas palīdzības sniegšanas. Ar biežiem recidīviem prognoze ir slikta.
Ārsta palīdzība pacientam
Katram ārstam ir jāzina ne tikai par trombemboliju, bet arī par to, kā sniegt neatliekamo palīdzību personai. Par to ir atkarīga veselības prognoze. Ja cilvēkam ir trombembolijas simptomi, rīkojieties šādi:
- izsaukt ātrās palīdzības brigādi;
- nodrošināt pacientam pilnīgu mieru;
- organizēt tīru gaisu;
- pacelties neērts apģērbs.
Pēc speciālistu ierašanās tiek veikta centrālās vēnas kateterizācija. Ar to tiek injicētas nepieciešamās zāles. Lai izslēgtu sirdslēkmi, obligāti jānovērtē elektrokardiogramma. Ātrās palīdzības ārsts mēra spiedienu. Ja tas ir krasi samazināts, tiek izmantotas tādas zāles kā dopamīns vai dobutamīns.
Akūta skābekļa deficīta gadījumā tiek veikta skābekļa terapija. Noteikti ievadiet Heparīnu. Tas ir netiešs antikoagulants, kas novērš asins recēšanu. Pirmajās stundās var būt nepieciešama fibrinolitikov (Streptokinase, Alteplazy). Plaušu embolijas gadījumā neatliekamā medicīniskā palīdzība ietver infūzijas terapiju.
Pacientu, kuriem ir aizdomas par trombemboliju, pārbaude
Šīs patoloģijas diagnostika bieži rada zināmas grūtības. Plaušu artērijas mazo zaru trombembolija bieži ir asimptomātiska. Lai noteiktu šo patoloģiju, būs nepieciešami šādi pētījumi:
- krūšu rentgenogrāfija;
- datortomogrāfija;
- elektrokardiogrāfija;
- angiopulmonogrāfija;
- Ultraskaņa;
- scintigrāfija;
- d-dimēru asins analīzes;
- Apakšējo ekstremitāšu Doplera sonogrāfija.
Papildus mēra spiedienu plaušu artērijās un sirds kamerās. Laboratorijas diagnostika ietver vispārējus klīniskos testus, bioķīmiskās asins analīzes, koagulāciju, urīna analīzi. Ļoti informatīva elektrokardiogrāfija. Elektrokardiogramma ar plaušu trombemboliju ļauj izslēgt citas slimības (sirds mazspēja, perikarda iekaisums, sirdslēkme).
Informatīvs un rentgenogrāfisks. To var izmantot, lai norādītu, kuras plaušu artēriju zonas ir ietekmētas. Iesaistot stumbru un lielās filiāles, atklājas šādas izmaiņas:
- augsta diafragmas stāvēšana;
- plaušu sirds pazīmes;
- saknes paplašināšana.
Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, diagnoze ietver angiopulmonogrāfiju. Šī ir visdrošākā pētniecības metode. Ar to var noteikt precīzu trombas atrašanās vietu.
Ārstēšanas plāns
Katram ārstam jāzina ne tikai plaušu embolijas un simptomu patoģenēze, bet arī pacientu ārstēšanas metodes. Visi pacienti ir hospitalizēti. Atdzīvināšanas pamats ir sirds un elpošanas apstāšanās. Plaušu embolijas ārstēšana ietver infūzijas terapiju, antitrombocītu līdzekļu, antikoagulantu un fibrinolītisko līdzekļu lietošanu. Lai palielinātu spiedienu un samazinātu asins viskozitāti, infūzijas terapija.
Audu hipoksijas dēļ pacientiem obligāti tiek dota skābekļa maska. Pneimonijas gadījumā ir norādītas antibakteriālas zāles. Ja tiek konstatēta plaušu embolija, ārstēšana obligāti ietver asins recekļu izšķīšanu (steidzama trombolīze). Ir noteiktas īpašas zāles, kas izjauc emboli, normalizē asins plūsmu. Ja konservatīva ārstēšana nepalīdz, tad ārkārtas palīdzības forma tiek organizēta operācijas veidā.
Tas ir parādīts zāļu trūkuma un vairāk nekā pusi plaušu sakāves trūkuma dēļ. Tiek veikta trombembektektomija. Ārsts no katetra izņem asins recekli, kas iekļuvis plaušu artērijā. Ķirurģiska ārstēšana var būt nepieciešama masveida trombembolijai un recidīviem. Veselības prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Galvenie ir kuģa bloķēšanas pakāpe, trombu lokalizācija un aprūpes savlaicīgums. Tādējādi trombembolija nav mazāk bīstama kā sirdslēkme.
Izdzīvošanas vieta
Izdzīvošanas un autonomās eksistences iezīmes savvaļā
Galvenā izvēlne
Ierakstīt navigāciju
Plaušu artērijas trombembolija, cēloņi, simptomi, pirmā neatliekamā medicīniskā aprūpe plaušu embolijai.
Plaušu embolija (plaušu embolija) ir akūts plaušu artērijas stumbra vai filiāļu ar emboliju (trombu) vai citiem objektiem (tauku pilieni, kaulu smadzeņu daļiņas, audzēja šūnas, gaiss, katetru fragmenti) akūta bloķēšana, kas izraisa plaušu asins plūsmas strauju samazināšanos.
Plaušu artērijas trombembolija, cēloņi, simptomi, pirmā neatliekamā medicīniskā aprūpe plaušu embolijai.
Ir konstatēts, ka venozās embolijas avots 85% gadījumu ir augstākās vēnas un zemāko ekstremitāšu vēnu un mazo iegurņa sistēma, daudz retāk ir augšējā ekstremitāšu labā sirds un vēnas. 80–90% pacientu gadījumu atklājas iedzimta un iegūta plaušu embolijas ietekmējošie faktori. Iedzimta predisponējošie faktori ir saistīti ar konkrētas hromosomu lokusa mutāciju. Iedzimta predispozīcija var būt aizdomas, ja pirms 40 gadu vecuma parādās neizskaidrojama tromboze, ja ir līdzīga situācija ar tuviem radiniekiem.
Plaušu embolija, iegūti predisponējošie faktori:
1. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības: sastrēguma sirds mazspēja, priekškambaru fibrilācija, sirds sirds slimība, reimatisms (aktīvā fāze), infekciozs endokardīts, hipertensija, kardiomiopātija. Visos gadījumos plaušu embolija rodas, kad patoloģiskais process ietekmē pareizo sirdi.
2. Piespiedu nemainīgums vismaz 12 nedēļas kaulu lūzumiem, paralyžētām ekstremitātēm.
3. Garas gultas atpūta, piemēram, miokarda infarkta gadījumā, insults.
4. Ļaundabīgi audzēji. Visbiežāk plaušu embolija notiek aizkuņģa dziedzera, plaušu un kuņģa vēža gadījumos.
5. Ķirurģiskas iejaukšanās vēdera orgānos un mazajā iegurņa apakšējās ekstremitātēs. Pēcoperācijas periods ir īpaši mānīgs ar tās trombemboliskām komplikācijām, ko izraisa pastāvīga katetra lietošana centrālajā vēnā.
6. Dažu zāļu pieņemšana: perorālie kontracepcijas līdzekļi, diurētiskie līdzekļi lielās devās, hormonu aizstājterapija. Nekontrolēta diurētisko līdzekļu un caureju lietošana izraisa dehidratāciju, asins recekļus un ievērojami palielina trombu veidošanās risku.
7. Grūtniecība, operatīva piegāde.
8. Sepsis.
9. Trombofīli apstākļi ir patoloģiski stāvokļi, kas saistīti ar organisma tendenci veidot asins recekļus asinsvados, ko izraisa asins koagulācijas sistēmas mehānismu traucējumi. Ir iedzimta un iegūta trombofīla situācija.
10. Antifosfolipīdu sindroms ir simptomu komplekss, ko raksturo specifiskas antivielas pret fosfolipīdiem, kas ir neatņemama šūnu membrānu, pašu trombocītu, endotēlija šūnu un nervu audu sastāvdaļa. Autoimūnu reakciju kaskāde izraisa šo šūnu iznīcināšanu un bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos, kas savukārt ir dažādu lokalizācijas patoloģiskās trombozes pamats.
11. Diabēts.
12. Sistēmiskās saistaudu slimības: sistēmiskais vaskulīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde un citi.
Plaušu trombembolijas simptomi.
TELA ir aizdomas par sirds aizdusu, sirdsklauves, asinsspiediena pazemināšanos, sāpēm krūtīs cilvēkiem ar trombembolijas riska faktoriem un apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes izpausmēm. Plaša embolijas galvenā pazīme ir elpas trūkums. To raksturo pēkšņa sākšanās un atšķirīga smaguma pakāpe: no gaisa trūkuma līdz pamanāmai nosmakšanai ar zilu ādu. Vairumā gadījumu tas ir „kluss” elpas trūkums bez trokšņa elpošanas. Pacienti izvēlas būt horizontālā stāvoklī, nemeklējot ērtu stāvokli.
Sāpes krūtīs - otrais izplatītākais plaušu embolijas simptoms. Sāpju uzbrukuma ilgums var būt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Plaušu artērijas mazo zaru embolijas gadījumā sāpju sindroms var nebūt vai to nevar izteikt. Tomēr sāpju sindroma intensitāte ne vienmēr ir atkarīga no aizsprostotā kuģa kalibra. Dažreiz neliela asinsvadu tromboze var izraisīt infarkta sāpju sindromu. Ja pleiras ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, rodas pleiras sāpes: šuves, kas saistītas ar elpošanu, klepus, ķermeņa kustībām.
Bieži ir vēdera sindroms, ko izraisa, no vienas puses, labā kambara sirds mazspēja un, no otras puses, peritoneum reflekss kairinājums, iesaistot frenisko nervu. Vēdera sindroms izpaužas kā izlijušas vai skaidri definētas sāpes aknās (pareizajā hipohondrijā), slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, vēdera izspiešana.
Klepus parādās 2-3 dienas pēc plaušu embolijas sākuma. Tā ir infarkta pneimonijas pazīme. 25-30% pacientu ar šo asiņainu krēpu izdalās. Ir svarīgi arī palielināt ķermeņa temperatūru. Tas parasti aug no slimības pirmajām stundām un sasniedz subfebrilus numurus (līdz 38 grādiem). Eksāmenā pacients ir skāris ādas zilumu.
Visbiežāk zilganai ādai ir pelnu krāsa, bet ar masveida PEHE iedarbību “sejas” krāsa parādās uz sejas, kakla, ķermeņa augšējās puses. Turklāt pulmonālo trombemboliju vienmēr pavada sirdsdarbības traucējumi. Līdztekus pulsa ātruma palielinājumam parādās labās kambara sirds mazspējas pazīmes: kakla vēnu pietūkums un pulsācija, smagums un sāpes labajā hipohondrijā un pulsācija epigastriskajā reģionā.
Iepriekšējā apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozē parādās tromboze, sāpes pēdu un stilba kaula rajonā, palielinoties ar locītavu locītavas kustību un kājām, sāpēm sēžas muskuļos pēdas dorsālās locīšanas laikā. Ir sāpes tibas palpēšanā gar skarto vēnu, redzamu pietūkumu vai stilba kaula apkārtmēru (vairāk nekā 1 cm) vai augšstilbu (vairāk nekā 1,5 cm) 15 cm virs patellas asimetriju.
Pirmā neatliekamā medicīniskā palīdzība plaušu trombembolijai.
Ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību. Ir nepieciešams, lai palīdzētu pacientam sēdēt uz augšu vai uzlikt viņu, atraisīt savaldīšanas apģērbu, noņemt zobu protēzes, nodrošināt svaigu gaisu. Ja iespējams, pacients ir jāpārliecina, nevis ēst un dzert, nevis atstāt viņu atsevišķi. Smagu sāpju sindroma gadījumā tiek parādīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas arī vēl vairāk samazina elpas trūkumu.
Optimālais medikaments ir 1% morfīna hidrohlorīda šķīdums. 1 ml jāatšķaida līdz 20 ml ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Šajā atšķaidījumā 1 ml iegūtā šķīduma satur 0,5 mg aktīvās vielas. Ievadiet zāles 2-5 mg ar intervālu 5-15 minūtes. Ja intensīvo sāpju sindromu apvieno ar izteiktu pacienta psihoemocionālo uzbudinājumu, tad var izmantot neiroleptanalēziju - 1–2 ml fentanila 0,005% šķīduma ievada kombinācijā ar 2 ml 0,25% droperidola šķīduma.
Kontrindikācija neiroleptiskajai algēzijai ir asinsspiediena pazemināšanās. Ja sāpju sindroms nav izteikts un sāpes, kas saistītas ar elpošanu, klepu, ķermeņa stāvokļa izmaiņām, kas ir infarkta pneimonijas pazīme, labāk lietot ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus: 2 ml 50% metamizola nātrija šķīduma vai 1 ml (30 mg) Ketorolac.
Ja Jums ir aizdomas par plaušu emboliju, antikoagulantu terapija jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, jo no tā tieši atkarīga pacienta dzīve. Pirmsskolas stadijā intravenozi intravenozi ievada 10 000–15 000 SV heparīna. Kontrindikācijas par antikoagulantu terapijas noteikšanu plaušu embolijai ir aktīva asiņošana, dzīvībai bīstamas asiņošanas risks, antikoagulantu terapijas komplikāciju klātbūtne, plānotā intensīvā ķīmijterapija. Samazinoties asinsspiedienam, ir indicēta reopolyglucīna infūzija ar infūziju (400,0 ml lēni intravenozi).
Šoka gadījumā spiediena amīni (1 ml 0,2% norepinefrīna bitartrāta šķīduma) ir nepieciešami asinsspiediena kontrolei katru minūti. Smagas labās kambara sirds mazspējas gadījumā intravenoza dopamīna lietošana ir 100-250 mg / kg ķermeņa masas / min. Smagas akūtas elpošanas mazspējas gadījumā nepieciešama skābekļa terapija, bronhodilatatori.
5 ml 2,4% 2,4% aminofilīna šķīduma intravenozi lēni, rūpīgi izrakstīts ar asinsspiedienu zem 100 mm Hg. Art. Antiaritmiskie līdzekļi, ko lieto atbilstoši indikācijām. Sirds apstāšanās un elpošanas gadījumā atdzīvināšana jāsāk nekavējoties.
Saskaņā ar grāmatas "Ātrā palīdzība ārkārtas situācijās" materiāliem.
Kashin S.P.
Pirmā palīdzība plaušu trombembolijai (plaušu embolija)
Patoloģiskā procesa pamatā ir plaušu artērijas stumbra, lielo vai mazo zaru bloķēšana ar trombotiskām (retāk - neitrombotiskām) masām, izraisot plaušu cirkulācijas hipertensiju un akūtas, subakūtas vai hroniskas (atkārtotas) plaušu sirds klīniskās izpausmes.
Ideju par plaušu embolijas vietu patoloģijā, ko apzīmē ar terminu "plaušu sirds", sniedz B. E. Votchal 1964.
"Plaušu sirds" klasifikācija (B. E. Votchalu)
Mirstība no plaušu embolijas svārstās no 6 līdz 20%.
Plaušu embolijas predisponējošie faktori ir: vecāka gadagājuma pacienti, ķirurģiskas iejaukšanās, hroniska sirds un asinsvadu un cerebrovaskulārā patoloģija, ļaundabīgi audzēji, hipokinezija.
PE patogenēzē svarīga loma ir faktoru kompleksam:
- lokāla plaušu artērijas baseina apturēšana (70-75% plaušu asinsvadu gultnes pārklāšanās):
- neiroreflex mehānismi;
- humorālie mehānismi;
- hipoksiju un hipoksiju.
Ir samazināts serotonīna līmenis, kas palielina CHA izdalīšanos. Visbeidzot, palielinās plaušu asinsvadu rezistence, kas kopā ar labā kambara tilpuma palielināšanos un paaugstinātu asins plūsmu izraisa plaušu artērijas priekšapillārās hipertensijas rašanos. Kreisā kambara atrodas hipisistoles stāvoklī.
50-60% pacientu ar plaušu emboliju attīstās plaušu infarkts un infarkta pneimonija.
TELA klasifikācija
M.I. Theodori 1971. gadā klasificēja četrus plaušu embolijas kursa klīniskos variantus:
Klīniskais attēls un plaušu embolijas diagnoze
Akūtākā forma, kas saistīta ar masveida trombemboliju, beidzas ar pēkšņu nāvi 10 minūšu laikā (reti vēlāk) no nosmakšanas vai sirds apstāšanās. Pirms pēkšņas asinsrites pārtraukšanas var rasties sāpes krūtīs, elpas trūkums, cianoze, kakla vēnu pietūkums. Tomēr bieži vien nāvējoši notiek ar zibens ātrumu, bez prekursoriem.
Diagnozi veicina perifēro vēnu tromboflebīta vai flebotrombozes noteikšana (zemākas vena cava baseins). Ir nepieciešams nošķirt pēkšņu koronāro nāvi. Pēdējā gadījumā bieži ir anamnētiskas pazīmes par stenokardijas uzbrukumiem vai miokarda infarktu.
Plaušu embolijas akūtā variantā var novērot šādus klīniskos sindromus (pēc M. I. Theodori): 1) akūtā asinsvadu (sabrukuma) vai kardiovaskulārā (kardiogēniskā šoka) neveiksme pirms vai pievienojot akūtu plaušu sirds klīnisko attēlu: sāpes krūtīs, sistolisks (dažreiz un plaušu artērijas diastoliskais troksnis un akcents II, cianoze, kakla vēnu pietūkums, tūska seja, akūta sastrēguma aknu paplašināšanās; sakarā ar maksts refleksu, sinoaurikālo blokādi, mezgla ritmu, atrioventrikulāro disociāciju, sinusa mezgla paralīzi; 2) akūta asfiksija sindroms: izteikta cianoze (sejas, krūškurvja, kakla cianoze), smaga aizdusa (pirmā iedvesmojoša, tad izsmidzināšana), pārvēršanās par nosmakšanu.
Dažos gadījumos šie simptomi ir saistīti ar sāpēm sirdī, līdzīgi stenokardijas uzbrukumam; 3) akūta koronāro išēmisko sindromu: smagas stenokardijas sāpes, bieži vien kombinētas ar kardiogēnu šoku un labās kambara paplašināšanās pazīmēm; 4) smadzeņu sindroms: pēkšņs samaņas zudums, krampji, piespiedu urinēšana un defekācija.
Dažādi smadzeņu un fokusa neiroloģiskie traucējumi (psihomotorais uzbudinājums, meningāls, smadzeņu un muguras smadzeņu fokusa bojājumi, vecā bojājuma dekompensācijas epileptiformas krampji) parasti tiek aprakstīti kā nestabili un pārejoši; 5) vēdera sindroms, kas dažkārt atgādina akūtu vēdera priekšstatu, asas sāpes, parasti pareizajā hipohondrijā, vēdera muskuļu spriedze, slikta dūša, vemšana, hiperleukocitoze); sindroms ir balstīts uz akūtu tūskas aknu pietūkumu, ko izraisa akūta labējā kambara mazspēja, vai arī tas ir saistīts ar pareizās phrenic pleiras iesaistīšanos plaušu infarkta procesā, ko izraisa labās apakšējās plaušu artērijas embolizācija.
Diferenciāldiagnozes gadījumā sāpju sasaiste ar elpošanas aktu, smaga elpas trūkums, akūtas plaušu sirds pazīmes uz EKG un rentgena datu palīdzība.
No vispārējām slimības pazīmēm jānorāda temperatūras paaugstināšanās jau pirmajā dienā. Leukocitoze ar stabu maiņu tiek novērota no pirmajām stundām.
Plaušu embolijas diagnostikā un diferenciāldiagnozē liela nozīme ir dinamiskai elektrokardiogrāfiskajai pārbaudei, lai gan jāatceras, ka EKG izmaiņas, kas raksturīgas plaušu embolijai, ir tikai 15-40% gadījumu (pretējā gadījumā tās nav vai nav raksturīgas). EKG izmaiņas, kas raksturīgas plaušu embolijai, ir: 1) QIII-SI pazīmes; 2) ST segmenta pacēlums vienfāzes līknes formā, kad ST segments apvienojas ar pozitīvo T viļņu (III un aVF); 3) izteikts SI vilnis, aVL.
Šādām EKG izmaiņām nepieciešama diferenciācija ar aizmugurējo diafragmas miokarda infarktu.
V.V. Orlovs 1984. gadā ierosināja ņemt vērā šādus diferenciāldiagnostikas simbolus:
I. Plaušu embolijas gadījumā nav nenormāla QII zoba, kas ir miokarda infarkta gadījumā.
Ii. AVF zobs ir neliels amplitūdā; zobi QIII un qaVF platums nepārsniedz 0,03 s.
Iii. Ir izteikts SI vilnis, kas nav raksturīgs nekomplicētam miokarda infarktam.
Iv. EKG dinamika no ST segmenta puses un T viļņa II, III un aVF vados ar plaušu emboliju notiek ātrāk nekā ar miokarda infarktu.
V. Plaušu embolijas gadījumā parādās šādas elektrokardiogrāfiskas pazīmes, kas liecina par akūtu sirds sekciju akūtu pārslodzi: 1) sirds elektriskās ass novirze pa labi (vai tendence uz to); 2) "Р-pulmonale" izskats ar augstiem smailes zobiem PII, PIII, aVF; 3) R zobu amplitūdas palielināšanās II, III un aVF vados: 4) Sll-Sll-Slll sindroms; 5) labās kambara hipertrofijas vai pārslodzes pazīmes krūšu kurvī (augstais R vilnis V1-2, izteikts SV5-6 zobs), pilnīga vai nepilnīga labās Guis pedikula, RV5-6 zobu amplitūdas samazināšanās. labā kambara aktivitātes laika pieaugums V1-2, STV1-2 pieaugums vai samazinājums, TV4-6 segmenta samazināšanās, negatīva T viļņa parādīšanās V1-3, P viļņu amplitūdas palielināšanās V1-5, pārejas zonas maiņa pa kreisi, sinusa tahikardija, sinusa tahikardija, retāk citi ritma traucējumi.
Subakūtā plaušu embolijas kursa gadījumā priekšplānā parādās infarkta pneimonijas un reaktīvā pleirīta izraisītās pazīmes. Visbiežāk ir elpas trūkums un sāpes, kas saistītas ar elpošanu. Hemoptīze ir raksturīgs, bet nepastāvīgs simptoms (parādās 20-40% pacientu). Parasti paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās tahikardija, parādās cianoze (dažkārt ādas mirdzošs krāsojums hemolīzes dēļ).
Objektīvs pētījums nosaka trieciena skaņas zonu, kurā ir dzirdami pleiras mitrās rāmji un ērkšķu troksnis. Infarkta pneimonijas klātbūtni apstiprina rentgena izmeklēšana slimnīcā. Galvenais šī kursa varianta drauds ir liels atkārtotu emboli risks, kas izraisa trombu veidošanos un sirds un asinsvadu nepietiekamību.
Hroniska recidivējoša plaušu embolijas forma, ko raksturo atkārtotas embolijas epizodes ar plaušu infarkta attēlu, kas izraisa plaušu cirkulācijas un progresējošas plaušu sirds slimības hipertensijas palielināšanos.
Plaušu embolijas ārstēšana
Ārkārtas pasākumi pirmsnacionālās stadijas laikā: akūta, pilnvērtīga plaušu embolijas forma ar asfiksijas un sirds apstāšanās attēlu prasa steidzamus atdzīvināšanas pasākumus: trahejas intubāciju un mehāniskās ventilācijas nodrošināšanu, slēgtu sirds masāžu un visas darbības, ko veic pēkšņas asinsrites apstāšanās laikā.
Visefektīvākais veids, kā ārstēt pacientus ar masveida plaušu trombemboliju un pašlaik tiek uzskatīta par trombolīzi, izmantojot streptokināzi, urikināzi, audu plazminogēna aktivatorus vai plazminogēna-streptokināzes kompleksu.
Tiek uzskatīts, ka trombolītiskā terapija ir alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai.
Akūtai plaušu embolijas formai, ko sarežģī refleksu sabrukums vai šoks, nepieciešama intensīva infūzijas terapija pirms slimnīcas stadijā: 100-150 ml reopolyglucīna intravenoza ievadīšana (perfūzijas ātrums 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma 250 ml 0,9 ml. nātrija hlorīda vai reopoliglukīna šķīduma% ar sākotnējo ātrumu 10-15 pilieni / min (turpmāk ievadīšanas ātrums ir atkarīgs no asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma).
Ja nav vērojamas tendences un asinsspiediena stabilizēšanās un augsta perifēro rezistence, dopamīnu ievada intravenozi (50 mg uz 250 ml 5% glikozes šķīduma, sākotnējais injekcijas ātrums ir 15-18 pilieni / min). Vienlaikus 180 mg prednizona vai 300-400 mg hidrokortizona, heparīna (10 000 vienību devā), strofantīns (0,50,75 ml 0,05% šķīduma), kālija preparāti tiek ievadīti intravenozi vienlaicīgi ar šiem pasākumiem; obligāta skābekļa terapija.
Smagu sāpju sindroma gadījumā ieteicams ievadīt fentanilu (1-2 ml) ar 2 ml 0,25% droperidola šķīduma (ar hipotensiju - 1 ml); Fentanila vietā var lietot Omnopon; Tiek izmantota arī analgin un promedola kombinācija. Ja nav hipotensijas, tiek indicēts aminofilīna lietošana (15 ml 2,4% šķīduma ar reopolyglucīnu, intravenozi, pilienam). Antiaritmiskā terapija - saskaņā ar indikācijām.
Subakūtu un recidivējošu plaušu embolijas formu ārstēšana, kas parasti notiek ar infarkta pneimonijas klīniku, ietver antikoagulantu (heparīna, netiešo antikoagulantu) un antitrombocītu līdzekļu, kā arī antibiotiku lietošanu. Saskaņā ar indikācijām izmanto aminofilīnu, skābekļa terapiju, antiaritmiskos līdzekļus.
Pacientiem ar akūtu un akūtu plaušu emboliju pirmās slimnīcas posmā jāsaņem ārkārtas palīdzība specializētas kardioloģijas komandas (2., c). Pacients, apejot avārijas dienestu, tiek nogādāts kardio-atdzīvināšanas nodaļā, kur trombolītiskā un antikoagulanta terapija sākās pirms slimnīcas stadijā, turpinās cīņa pret sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēju. Ja nav konservatīvas terapijas efekta, tiek pielietota ķirurģiska ārstēšana (embolektomija uc).
Profilaktiskiem nolūkiem (atkārtotām plaušu embolijas formām) tiek veikti antikoagulanti un antitrombocītu medikamenti, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās vēnās (ligācija, galvenās vēnas daļēja aizsprostošanās, lietussargu ievešana zemākā vena cava uc).