Image

Maksātnespējīgas perforācijas vēnas: kas tas ir

Varikozas vēnu perforācijas sauc par komunikatīvo vēnu neveiksmi, kas iet starp zemādas un dziļajiem kuģiem. Funkcionāli tās kalpo par asins rezervuāru, kad darbojas vienīgā, apakšstilba un augšstilba muskuļu sūkņi.

Perforējošo vēnu stāvoklis ir pilnībā atkarīgs no muskuļu, asinsvadu un cilvēka dzīves veida.

Kas ir varikozas vēnas perforēšana

Ir daudzas Doplera skenēšanas diagnozes, un viena no tām ir perforējošo vēnu atteice. Ir asinsrites sistēmas elementi, kuru funkcija dažkārt tiek aizmirsta. Viens no tiem - apakšējo ekstremitāšu vēnām. Kas tas ir? Visspilgtākais piemērs ir vainagi, kas sedz pēdas sānu virsmas.

Venozā sistēma ir aptuveni 100 perforantu, kas savieno dziļo līniju ar subkutānu. To uzdevums ir izveidot buferi muskuļu vēnu sūknim. Asinīs asinis pārvietojas no ārpuses uz iekšpusi, kur augšstilba vēna ievāc apakšējās ekstremitātes aizplūšanu:

  1. Kokket perforanti strādā ar muskulatūras sūkni, un asinis sūkā no tām tikai tad, kad tas ir atvieglots.
  2. Boyd's perforants zem ceļa locītavas savieno lielo sēnīšu vēnu un augšstilba un popliteal vēnas. Viņa cieš, kad sēž kāju, kā arī autovadītājiem, kuriem jātur pēdas uz pedāļa.
  3. Perforants Dodd atrodas pie Guntera kanāla ieejas un izejas - tā saucamā Perforant Gunter. Kanāls atrodas fascijā, ko veido plašais vidējais augšstilba muskulis un lielais aduktors.

Ja varikozas vēnas izpaužas kā tādu kuģu pietūkums, kas nedarbojas vertikāli, bet horizontāli vai pa diagonāli, tas ir neveiksmīga perforējoša vēna. Kas tas ir? Šīs vēnas perforē membrānu, katru soli pārnesot asinis.

Sēdošs dzīvesveids noved pie faktiskās stagnācijas pārejas rezervuāros, kas pret spiedienu palielina trombozes risku. Fasāžu un ar to kuģu saspiešanu novēro ilgstoši sēžot, valkājot apavus ar šauru potīti, saspringtas bikses.

Termins “neveiksme” ir sinonīms ar horizontālo venozo asins refluksu. Parasti izplūde notiek no virszemes automaģistrālēm uz dziļajiem, un reflukss nozīmē atgriezeniskās kustības fiksēšanu. Iemesls ir komunikatīvo vēnu vārstu atteice. Vārsta ierīcei ir jānovērš atpakaļplūde.

Tiek uzskatīts, ka šis mehānisms izraisa varikozas vēnu izplatīšanos un dziļu kuģu sakāvi. Horizontālā refluksa tiek konstatēta slimības sākumposmā, un vienlaicīgi ārsti diagnosticē reversās asins plūsmas sapenofemora fistulā. Šī ir vieta, kur asinis iziet no garās sapena vēnas uz dziļo augšstilbu vēnu.

Tās rašanās iemesli

Perforatora varikozas vēnas nav izolētas atsevišķā varikozas vēnas formā. Visbiežāk diagnosticēta komunikatīvo kuģu mazspēja - viens no vēnu mazspējas cēloņiem. Perforācijas vēnas vairākos gadījumos paplašinās:

  1. Venozas aizplūšanas palielināšanās pa virspusējiem lielceļiem un pārmērīga slodze uz perforantu.
  2. Muskuļu sūkņa trūkums noved pie vārsta atteices un asins refluksa.
  3. Dziļo vēnu neveiksme palielina atgriezenisko plūsmu, nepalielinot sūkņa tilpumu - paaugstinot asinis.

Tāpēc nevar teikt, ka perforantu vārstu vājums ietekmē visas vēnu sistēmas darbību.

Muskuļu vēnu sūknis ir viens no galvenajiem faktoriem, lai atgrieztos venozās asinis uz sirdi. Pirms trīsdesmit gadiem Gardner un Fox aprakstīja tās komponentus četros līmeņos:

  • pēdas sānu plantāra vēnās (plantāra muskuļi)
  • apakšstilba un bentusa muskuļi;
  • popliteal fossa un teļa muskuļi;
  • augšstilba - semitendinosus, bicepsi un augšstilba četrgalvas;

Venozā sūkņu sistēma sākas ar pēdas vēnu izliekumu un marginālajām vēnām, kur darbojas vienīgā muskuļu sūknis. Gastrocnemius muskuļa samazināšanas laikā aizplūšana ir iespējama tikai caur virspusējiem kuģiem, jo ​​aizmugurējā tibiālā un peronālās vēnas ir aizvērtas un asinis no tām plūst uz augšu. Spiediena ietekmē asinis daļēji ieplūst virszemes kanālā gar perforantiem - Kocket zonu.

Relaksācijas laikā muskuļu spiediens samazinās. Tajā pašā laikā dziļā kanālā spiediens ievērojami samazinās, jo asinis nāk ne tikai no apakšas, bet arī no perforantiem. Tostarp no virspusējām vēnām, kas savāc asinis no vēnās. Tāpēc muskuļu-vēnu sūkņa darbs "rada" asinis no kājas sistēmas.

Gastrocnemius muskuļu relaksācija ir iespējama tikai tad, kad pēdu novietojat uz papēža. Ja tas nenotiek, attīstās pēdas perforējošo vēnu maksātnespēja. To sauc par varikozas vēnu cēloni. Faktiski - vēnu mazspējas sekas.

Venozā asinis no apakšējās ekstremitātes izplūst augšstilba vēnā, kas ieplūst caurejas un apakšējā dobumā, kas iet caur diafragmu.

Pieaugošais vēdera spiediens inhalācijas laikā ir saistīts ar diafragmas pazemināšanos. Kad jūs izelpojat, diafragma palielinās, samazinot vēdera muskuļu spiedienu un muskuļu spēku, palīdz sūknēt asinis no zemākas vena cava un čūlas vēnām uz sirdi.

Vēdera muskuļu vājums, iekšējo orgānu hroniskās slimības bloķē diafragmas un venozās aizplūšanas normālu darbību. Asinis stagnējas, tāpēc palielinās stagnācija un spiediens uz perforātiem.

Vietējo iemeslu problēmām ar perforējošām vēnām ir muskuļu nelīdzsvarotība. Tikai apakšējās kājas muskuļu fasciālo membrānu relaksācijas apstākļos piepildās dziļas vēnas un notiek perforantu un virspusēju kuģu izpostīšana. Sēdus dzīvesveida apstākļos teļš muskuļi un augšstilba bicepss saīsinās.

Perforējošo vēnu pārslodzes cēloņi ir saistīti ar venozās aizplūšanas bloķēšanu pēc ieradumiem un dzīvesveida:

  • valkājot augstpapēžu kurpes;
  • plakanas kājas;
  • soli biomehānikas pārkāpums;
  • ilgstoša sēde rada iegurņa stagnāciju;
  • ieradums mest jūsu kājas.

Tāpēc staigāšana vienmēr tiek uzskatīta par labu varikozas vēnu profilaksi, un riteņbraukšana, gluži pretēji, veicina asinsvadu kontrakciju.

Perforējošo varikozo vēnu ārstēšana

Neatbilstošas ​​perforācijas vēnas ir saistītas ar hronisku venozo mazspēju, tai skaitā virsmas vēnu refluksa atkārtošanos pēc varikozo vēnu ārstēšanas.

Pēc vienas virspusējas vēnas ablācijas vai izslēgšanas no izplūdes sistēmas, slodze palielinās citos zemādas un komunikatīvos traukos. Nākamais solis ir perforatora ablācija, kurā tiek konstatēti maksātnespējīgi vārsti muskuļu un vēnu sūkņa nepietiekama darba dēļ.

Mūsdienu klīnikas ārstē maksātnespējīgas perforācijas vēnas ar ablāciju, ko veic ar divām galvenajām metodēm:

  1. Vielas sclerosant (nātrija morrhuate, nātrija tetradecilsulfāts un etosklerols) ievadīšana izraisa proteīnu denaturāciju un vēnu saķeri.
  2. Ķīmisko putu izmantošana pakāpeniski sašaurina arī funkcionālās vēnas lūmenu.

Perforantu lūmenis ir pielīmēts līdz pārejai uz dziļajiem kuģiem. Rezultātā muskuļu vēnu sūkņa mehānisms vairs nedarbojas šajā jomā. Tādēļ komplikācija ir dziļo vēnu tromboze vai varikozas vēnu turpmāka attīstība citās vēnu tīkla daļās.

Narkotiku terapija ir atjaunot normālu muskuļu darbību, kas palīdz asinīm pāriet uz sirdi. Slaucot teļa muskuļus, stiprinot gluteus, trenējot diafragmas elpošanu un staigājot bez papēža.

Profilakse

Vispārējie profilakses pasākumi ietver aktīva dzīvesveida saglabāšanu, apavu valkāšanu bez papēža, izvairīšanos no ilgstošas ​​sēdes vai periodiskus pārtraukumus piecu minūšu fiziskās slodzes laikā. Ir pierādīts, ka 30 minūšu pastaigas uztur asinsvadus veselīgi.

Secinājums

Varikozas vēnu perforēšana nav neatkarīga diagnoze, bet tiek noteikta vēnu mazspējas agrīnajos posmos. Komunikatīvo vēnu lomas izpēte liecina, ka tās ir svarīga muskuļu vēnu sūkņa daļa un otrreiz cieš.

Kāju vārstuļu nepietiekamības perforējošo vēnu ārstēšana

"Perforēta" nozīmē "anatomisku barjeru caurduršanu". Vārds nāk no "perforācijas" - iespiešanās. Perforatora vēnas ir ļoti niecīgas, apmēram 2 mm garas. Duplex eksāmenā tie nav redzami, bet tiem ir svarīga loma: tie savieno virspusējas un dziļas vēnas, nodrošinot asins transportēšanu no iekšzemes. Šīs plānās virknes ir aprīkotas ar vārstiem, kas regulē asins plūsmu.

Kāju vēnu perforējošā nepietiekamība ietekmē brīvu asins plūsmu no virsmas līdz dziļajām vēnām.

Kad šo vārstu funkcijas tiek pārkāptas, varikozas vēnas attīstās. Asinis pārvietojas pretējā virzienā, ievērojami palielina asinsspiedienu ārējās vēnās. Tajā pašā laikā mainās asinsvadu daudzums no dziļajām vēnām. Šādās situācijās ārsti nostiprina maksātnespējīgus perforantus uz abām kājām, lai atjaunotu normālu asinsriti kājās.

Savienojošo kuģu fizioloģija

Plāniem, līdzīgi pavedieniem, un salīdzinoši īsiem kuģiem ir nozīmīga loma kāju apakšējo daļu asinsrites sistēmā. Tie iekļūst muskuļos, saistaudos un nodrošina normālu asins transportēšanu caur apakšstilbu. Galvenā slodze ir tikai dažiem elementiem.

Atkarībā no to atrašanās vietas uz apakšējām kājām, perforācijas vēnas ir sadalītas:

  • apakšējās kājas ir Dodd kuģi;
  • augšējās kājas ir Boyda kuģi;
  • atbalstot to Kokket cīpslas.

Vēl viens sadalījums - pēc platības: sānu, mediālā, aizmugurējā. Pirmās divas kuģu grupas ir taisnas, un pakaļējā grupa tos savieno ar vadošajām muskuļu vēnām.

Vārsta nepietiekamības perforācijas kājas vēnas ir izteiktas vārsta aparāta deformācijā vai trūkumā.

Saskaņā ar kuģu ultraskaņas praksi apakšējās kājas vēnas un lielākoties apakšējā vidējā daļa pierāda neveiksmi. Šeit perforējošās vēnās parādās nekonsekvence, kas parādās uz ādas virsmas ar zilā krāsā ieskrūvētu asinsvadu "zirnekli".

Perforējošo vēnu diagnostika

Lai identificētu vai apstiprinātu patoloģijas klātbūtni, ārsti izmanto dažādas instrumentālās metodes.

  • Radiokontrastu flebogrāfija - perforējošo vēnu bojājumu pārbaude; notika pirms operācijām uz dziļajiem kuģiem ar slimības atkārtošanos.
  • Stereoflebogrāfija sniedz visaptverošu un visaptverošu priekšstatu; izmantojami kājas komplekso perforējošo vēnu pārbaudei, ja citas metodes nav informatīvas.
  • Doplera sonogrāfija ir droša un lēta pārbaudes metode; nenodrošina redzamo kuģu vizualizāciju, lai konstatētu perforantus, tā ir laikietilpīga un neefektīva metode.
  • Duplex skenēšana - kājas vēnu sistēmas diagnoze, izmantojot krāsu kartes, redz mazāko perforējošo trauku, kuru diametrs ir 1,5-2 mm, dzīvotspēju. Izmantojot enerģētikas kartes, nosaka venozo 0,2–4,4 mm diametra kuģu dzīvotspēju. Šī metode sniedz pilnīgu priekšstatu par lokalizāciju, lielumu, deformācijas pakāpi. Šī metode pierāda, ka perforējošo vēnu neveiksme nav atkarīga no to diametra.

Nenoteiktais apakšstilba perforators ir galvenais varikozas vēnu riska faktors. Ja tiek konstatēta patoloģiska anomālija, ir svarīgi veikt pilnu pārbaudi laikā, konsultēties ar flebologu un lemt par ķirurģisko iejaukšanos.

Apakšējā kājas Kocket perforanta vārstu nepietiekamība tiek konstatēta visaptverošā pārbaudē, kas ļauj diferencēt smalku kuģu funkcijas dažādiem mērķiem.

Maksātnespējīgu vēnu ārstēšana

Iespējams, konservatīva un ķirurģiska ārstēšana neuzticamu shin perforants. Terapeitiskā ārstēšana ir efektīva tikai pēdas perforējošo vēnu patoloģijas sākumposmā. Sākotnēji apakšējā kājā ir redzams tikai kosmētiskais defekts, bet jau tagad ir laiks sākt terapiju.

  • kompresijas apakšveļa;
  • skleroterapija;
  • lāzera koagulācija;
  • lietojot venotonikov, antikoagulanti;
  • lietojot pretiekaisuma līdzekļus un zāles pret tūsku;
  • uztura uzņemšana;
  • ūdens attīrīšana;
  • Exercise terapija.

Procedūras mērķis ir nostiprināt asinsvadu sienas, palielinot to elastību, uzlabojot asinsriti dziļo vēnu līmenī.

Ķirurģiska iejaukšanās ir radikāla tehnika, kas novērš patoloģiju kājas perforējošajās vēnās. Maksātnespējas koriģēta kuģa iekraušana vai pilnīga izgriešana.

Mērci veic atklātā vai slēgtā veidā. Atklāta ir supra-fascial un sub-fascial tehnika; slēgta tehnika - endoskopiskā ķirurģija. Nekomplicētas varikozas vēnas tradicionāli tiek ārstētas ar maksātnespējīgu kuģu piesaistīšanas metodi.

Ārsts izvēlas vienu no metodēm:

Izvēloties tehniku, ņem vērā slimības veidu, slimības nevērības pakāpi un pacienta vispārējo labklājību. Lai samazinātu atveseļošanās laiku, tiek izmantota vietējā vai vispārējā anestēzija.

Jaunās metodes īpatnība ir optiskā tipa optiskā endoskopa izmantošana, kas ļauj veikt operāciju attālināti.

Tiek veikta viena punkcija, caur kuru instruments ir skaidri redzams, un ārstam ir iespēja kontrolēt visus darbības posmus.

Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo vieglāk ir to izārstēt. Neuztraucieties ārstam ar ārstu, un drīz jūsu kājas atradīs savu iepriekšējo vieglumu.

Simptomi un apakšējo ekstremitāšu perforējošo vēnu ārstēšana

Perforatora vēnas ir asins apgādes sistēmas kājām neatņemama sastāvdaļa. Katrs cilvēks ir noraizējies par viņa ķermeņa stāvokli, tāpēc interesants jautājums ir: “Kas apdraud šādas vēnas un kādas perforācijas vēnas tiek pakļautas ligzdošanai?”. Turklāt ir lietderīgi noskaidrot: "Kāds ir labākais veids, kā diagnosticēt un kāda ir ārstēšana?".

Neparasta definīcija

Perforatora vēnas ir tā saucamās vēnas, kas savieno virspusējās vēnas ar dziļajām vēnām. Parasti šīs virknes tiek uzskatītas par normālām, ja to lielums ir mazāks par 2 mm. Būtībā šīs vēnas nav iespējams vizualizēt ar duplekso pārbaudi. Spējīgā un veselīgajā cilvēka asinīs caur perforējošām vēnām asinis pāriet no virspusējas uz dziļu. Ja tiek konstatētas varikozas vēnas, šo pavedienu vārsti nedarbojas pareizi.

Iespējams, ka ir vārsta kļūme. Šādā situācijā asinis sāk kustēties citā virzienā, tas ir, no dziļām līdz virspusējām vēnām. Spiedienu ārējā vēnu sistēmā palielina asins tilpums no dziļajām vēnām uz citiem, kas palielina varikozo vēnu attīstību. Lai novērstu emisijas, tiek nostiprinātas perforācijas vēnas.

Ko darīt ar perforējošām vēnām

Kopš varikozas vēnu rašanās var noslēgt tikai perforācijas vēnas ar nepietiekamu vārstu aparātu. Stabilas zonas, kurās atrodas šādas vēnas, nepastāv. Bet saskaņā ar ultraskaņu visbiežāk tiek ietekmēti apakšstilba kuģi. Mediālās virsmas apakšējā trešdaļa ir visvairāk pakļauta bojājumiem. Otrajā vietā ir priekšējā mediālā virsma vidējā trešdaļa. Turklāt var tikt ietekmēta aizmugurējās virsmas vidējā trešdaļa. Un vismazāk, augšējā trešdaļā ir bojājumi. Uz slēptās virsmas perforējošās svītras "parāda savu neatbilstību" aptuveni 10% pacientu ar varikozām vēnām. Šādas virknes lielā lielceļa sānu līmenī un augšstilba aizmugurējā virsma var būt daudz mazāk ietekmētas.

Maksātnespējīgo perforējošo vēnu sašaurinājumu var izdarīt divos veidos:

Ja varikozes slimība progresē bez komplikācijām, tad šajā gadījumā tiek veidota perforējošo vēnu supra-fasciāla kontrakcija.

Kas ir vēnu supra-fascialitāte un kāda ir ārstēšana? Vēderi zemādas un dziļo vēnu sistēmu iekšienē, kas plūst caur fasācijas sistēmām, tiek saukti par perforēšanu. Šīs vēnas sastāv no divām daļām: supra-fascial un sub-fascial. Supra-fascial daļa ir attālums no fascijas līdz sapenai. Apakšfāzes daļa ir attālums no fascijas līdz zemūdens asinsvadam. Supra-fascia liga ir virkne, kas paceļas pāri logam fasādē.

Kā veikt pēdas perforējošo vēnu pārmērīgu fasādi

Pirms ķirurģiskas iejaukšanās jāveic ultraskaņas skenēšana un perforējošo vēnu marķēšana. Visa procedūra ir šāda:

  1. Saskaņā ar rezultātiem iegūtās zīmes zonā nepieciešams veikt 1,5–2 cm ādas iegriezumu. Nelielā attālumā jums tas jāizvēlas un jāšķērso starp diviem klipiem.
  2. Abi vēnas gali ir jāatbrīvo no apkārtējiem audiem. Galu vajadzētu novilkt uz augšu, līdz viens ir nostiprināts ar vēnu. Šai mazajai vēnai jāiet dziļi rēta. Ir nepieciešams doties uz fasādi.
  3. Tiklīdz parādījās „logs”, kura dēļ mazais vēns izvirzās, jums jāpārliecinās, ka atrodat pareizo. Uz perforējošās vēnas ir nepieciešams uzlikt klipu. Tas jāpielieto blakus fasādei, jāpārklāj un jānovieto celms.
  4. Perforatora pavedienam jābūt vienādam ar izmēru, kas bija atbalss skenēšanas rezultāts. Ja līdzība nav atrasta, tad varbūt vēl viena vēna atrodas tuvu pirmajai. Šādā gadījumā jums ir nepieciešams divreiz pārbaudīt tā paša lodītes otru galu.

Ja ultraskaņas skenēšana netika veikta pirms operācijas, tad jūs nevarat būt pilnīgi pārliecināti, ka mērci izdarīja pareizi. Ir gadījumi, kad divas perforācijas vēnas ar dažādiem vārstu stāvokļiem ir tuvu vienlaicīgi. Ja sasiet vienu, tad otro, kas dod atbrīvojumu pavediena virsmā, var atstāt. Šī kļūda novedīs pie tā, ka slimība tikai pasliktināsies un progresēs.

Kā pacientam jārīkojas pēc operācijas

Rehabilitācijas periods pēc operācijas ir diezgan sāpīgs. Var novērot ekstremitāšu pietūkumu un smagas hematomas. Bieži rodas limfas noplūde un ilgi rētu veidošanās. Tas nozīmē, ka dzīšana pilnībā ir atkarīga no ķirurģiskās tehnikas. Pēc smagām operācijām var rasties jutīguma pārkāpums papēža zonā. Praksē nav novērots ādas nervu bojājums.

Diagnostikas metodes

Perforatora vēnu nekonsekvence tiek diagnosticēta ar fizisku pārbaudi vai ultraskaņu. Retāk var izmantot rentgenogrāfisku venogrāfiju. Bieži vien, lai identificētu patoloģiju, ārsti veic šādas manipulācijas:

  • Funkcionālie testi nav pilnīgi informatīvi, un aptaukošanās vai tūskas laikā manipulācijas ir sarežģītas. Radiopaque flebogrāfija ir informatīva iespēja perforējošu vēnu pārbaudei. Šāda veida diagnoze tiek izmantota pirms operācijas ar diezgan dziļām vēnām. Retāk to var lietot ar atkārtotu slimību pēc operācijas. Turklāt to veic, ja nav iespējams veikt ultraskaņu.
  • Stereoflebogrāfija palīdz iegūt trīsdimensiju attēlu. Daudz biežāk šāda veida diagnoze tiek izmantota apakšējo ekstremitāšu perforējošo vēnu kompleksa anatomijas izpētei un citu pārbaudes metožu neinformativitātei.
  • Diezgan populārs diagnozes veids ir apakšējo ekstremitāšu doplerogrāfija. Procedūra ir pilnīgi droša, lēta un pieejama ikvienam. Bet visas asins plūsmas robežas tiek reģistrētas bez kuģa vizualizācijas. Tas ievērojami ierobežo šīs diagnozes metodes iespējas. Apakšējo ekstremitāšu doplerogrāfija ir pietiekama, lai noteiktu vienkāršas varikozas vēnu formas, jo ir augsta izšķirtspēja. Tiesa, perforācijas noteikšana ar šo metodi ir ļoti darbietilpīgs un ilgstošs process. Iesniegtais fakts samazina šīs procedūras efektivitāti.
  • Vismodernākā apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas diagnosticēšanas metode ir divpusēja skenēšana. Procedūras jutīgums ir ļoti augsts. Ja izmantojat krāsu kartēšanu, metode ļauj noteikt perforējošo vēnu, kuru diametrs ir 1,5-2 mm, dzīvotspēju. Ja tiek izmantota enerģijas kartēšana, var noteikt 0,2–4,4 mm diametra vēnu dzīvotspēju. Šī diagnostikas metode palīdz iegūt pilnīgu informāciju un piesaista visu attēlu. Izmantojot precīzi norādīto iespēju, ir iespējams noteikt vēnu lokalizāciju, lielumu un struktūru. Šī manipulācija ļāva pierādīt, ka perforējošo vēnu maksātnespējas attīstība nav atkarīga no stīgu diametra. Pieaugot iedzimtu venozo mazspēju, kā arī perforējošo virkņu nepietiekamību, palielinās šo pašu vēnu diametrs.

Perforējošo vēnu nepietiekamība ir viens no galvenajiem ekstremitāšu vēnu varikozes faktoriem. Patoloģijas gadījumā ir jāpārbauda savlaicīgi un smaga pakāpes gadījumā nekavējoties jārīkojas. Neuzsākt slimību, un tam nevajadzētu sākt progresēt.

Perforant Kokket

  • Ziņas: 128
  • Reputācija: 6
  • Paldies: 255

Apakšējo ekstremitāšu varikoze slimība, varikozas vēnas, Kocket perforējošo vēnu ventiļa neatbilstība

Lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotos sarunai.

  • Maikls
  • Bezsaistē
  • Meistars
  • Ziņojumi: 2378
  • Reputācija: 73
  • Paldies: 1081

Lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotos sarunai.

  • Aleksandrs
  • Vītnes starteris
  • Bezsaistē
  • Iesācējs
  • Ziņas: 128
  • Reputācija: 6
  • Paldies: 255

Lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotos sarunai.

  • Maikls
  • Bezsaistē
  • Meistars
  • Ziņojumi: 2378
  • Reputācija: 73
  • Paldies: 1081

Lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotos sarunai.

  • Maikls
  • Bezsaistē
  • Meistars
  • Ziņojumi: 2378
  • Reputācija: 73
  • Paldies: 1081

Lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotos sarunai.

  • Aleksandrs
  • Vītnes starteris
  • Bezsaistē
  • Iesācējs
  • Ziņas: 128
  • Reputācija: 6
  • Paldies: 255

Lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotos sarunai.

  • Maikls
  • Bezsaistē
  • Meistars
  • Ziņojumi: 2378
  • Reputācija: 73
  • Paldies: 1081

Lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotos sarunai.

  • CYRIL
  • Bezsaistē
  • Moderators
  • Grūti ārstēt, viegli paradīzē. Mana interpretācija A.V. Suvorov
  • Ziņojumi: 2886
  • Reputācija: 86
  • Paldies: 1902

Lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotos sarunai.

  • Ilja
  • Bezsaistē
  • Meistars
  • Sinhronās atbalss skenēšanas speciālists.
  • Ziņojumi: 3392
  • Reputācija: 39
  • Paldies: 1771

Lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotos sarunai.

  • Dmitrijs 96
  • Bezsaistē
  • Pieredzējis
  • Ziņojumi: 333
  • Reputācija: 20
  • Paldies: 624

Perforējošo vēnu diametra mērīšana notiek fascijas perforācijas zonā. Saskaņā ar dažādiem datiem parastu uzskata par 2–3 mm diametru, tomēr arī mazāka diametra perforāti var būt nepiemēroti. Līdz šim klīniski nozīmīgas perforējošas vēnas definīcija nepastāv. Jautājumu par perforanta dzīvotspēju var atrisināt tikai ar funkcionāliem testiem. Veicot perforējošas vēnas izpēti, tiek veikts maigu muskuļu mainīgs saspiešana. Krāsu maiņa uz pretējo ar krāsu Doplera plūsmas kartēšanu norāda uz perforējošo vārstu vēnu bojājumu un patoloģisko asins izplūdi no dziļajām vēnām uz virsmu.
Šobrīd ir ieteicamas citas pārbaudes iespējas vārstu nepietiekamības noteikšanai. I.A. Zolotukhin uzskata par fizioloģiskāku pastaigas imitāciju - kāju kustību veikšanu ar fiksētu papēdi, vienlaicīgi analizējot asins plūsmas krāsu spektru caur perforējošo vēnu. c) N.A. Postnova

Es atbalstīšu Maiklu un Kirilu, 4 mm. perforanti vienmēr ir nepieņemami, jo vārsti ar šādu diametru vairs nav aizvērti un tiks pievienoti nedaudz. imho svarīgāks nav diametrs un patoloģiska asins izplūde. Izteikti izteiktu trofisko pārmaiņu jomā (atklāta vai dziedināta čūla) es uzskatu, ka ir pareizi kartēt perforantus ar diametru 2 mm. ar asinsriti.

Lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotos sarunai.

  • Maikls
  • Bezsaistē
  • Meistars
  • Ziņojumi: 2378
  • Reputācija: 73
  • Paldies: 1081

Ilja raksta: Un bērnu un pusaudžu perforants, ja vairāk nekā 2 mm, ir nepārliecinošs?
Un vēl viens jautājums: saspiešana, konstatējot perforanta neatbilstību, var aizstāt dziļu elpošanu orto stāvoklī?

Ilja, es nezinu par bērniem un pusaudžiem, ir varikozas vēnas, es novērtēju tos kā pieaugušos. Paraugi ar piespiedu elpošanu orto stāvoklī Es neiztērēju vai domāju Valsalva manevru?

Lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotos sarunai.

  • Aleksandrs
  • Vītnes starteris
  • Bezsaistē
  • Iesācējs
  • Ziņas: 128
  • Reputācija: 6
  • Paldies: 255

Lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotos sarunai.

Pazīmes un apakšējo ekstremitāšu perforējošo vēnu ārstēšana

Perforatora vēnas ir asins apgādes sistēmas cilvēka kājām neatņemama sastāvdaļa. Venozas struktūras bojājumi noved pie komunikatīvās funkcijas, kas nodrošina virsējo un dziļu kapilāru, kas asinis nodod audiem, pārkāpumu. Apakšējo ekstremitāšu asinsrites īpatnības raksturo šķidruma kustība no augšas uz augšu, pateicoties sirdsdarbībai un vēnu vārstu klātbūtnei, kas neļauj asinīm nokļūt kājām saskaņā ar smaguma likumu.

Saistošo kuģu fizioloģija

Nosaukums "perforanti" nāk no perforācijas procesa, ti, anatomisko starpsienu iekļūšanas muskuļu veidā un to saistošo saistaudu kolagēna membrānu (fascias). Lielākajai daļai vēnu ir vārsti, kas atrodas virs fasādes. Tas ir caur tiem, ka asinis plūst no virsmas sistēmas dziļajās vēnās. Bet apmēram puse perforatoru nav aprīkoti ar vārstiem, kas noved pie savstarpējas asins izplūdes no virsmas uz dziļajiem kuģiem, un otrādi. Tātad kājām ir pietūkums. Daudz kas ir atkarīgs no fizioloģiskajām īpašībām un funkcionālā stresa. Galvenais virsējo un dziļo vēnu sakaru nodrošināšanas slogs ar asinīm ir no 5 līdz 10 elementiem, kas atrodas apakšstilbā un ir sadalīti kuģos:

  • Gunter - augšstilba virsma vidējā zonā;
  • Dodd - apakšstilba;
  • Boyda - kājas augšējais reģions;
  • Kokket - cīpslas.

Atkarībā no lokalizācijas zonām vēnas tiek iedalītas šādās grupās: sānu, vidējā un aizmugurējā. Pirmās divas zonas tiek sauktas arī par tiešām, jo ​​tās savieno virspusējas ar aizmugurējā stilba kaula un peronālo kanālu. Aizmugures grupas drošinātāji ir ar lielām vēnu gultām un aizveras tikai uz muskuļu vēnām. Veselā stāvoklī visas šīs caurules ir aprīkotas ar vārstu sistēmu, bet patoloģisko procesu laikā, kas saistīti ar bloķēšanu, rodas vārstu degradācija un trofisko bojājumu parādīšanās uz apakšējo kāju ādas.

Patoloģiskās izpausmes

Visbiežāk sastopamās kapilārās slimības ir:

Varikozo vēnu (pietūkums) attīstības iemesls kāju asinsvados var būt disfunkcija vārstu darbībā, kam seko atgriezeniskā asins plūsma (reflukss). To izraisa fizioloģiskā līdzsvara pārkāpums starp muskuļu audiem, kolagēnu un elastīgajām struktūrām. Ilgstoša stagnācija izraisa perforējošas vēnas, lai palielinātu to diametru - notiek dilatācija (paplašināšanās) un caur tām tiek izdalīta asins subkutānajā tīklā. Varikozo vēnu simptomus raksturo vēnu izliekums, tūska, krampji un kāju smagums. Tad āda uz kājām patoloģijas vietā kļūst tumšāka, sabiezē. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, rodas čūlas.

Perifērais tromboflebīts ir novārtā atstāta vēnu vēža, sirds mazspējas, paaugstinātas asins recēšanas, mehānisku traumu sekas, kā arī var būt mikrobu raksturs. Līdz šim nav sniegta galīgā atbilde uz flebīta cēloņiem. Nopietnas sekas, ieskaitot mirstīgu apdraudējumu pacienta dzīvībai, izraisa nestabils un vaļīgs trombs, kas iekļūst augšstilba dziļo vēnu un kam seko trombembolija plaušu artēriju asins plūsmā.

Trombozes risks ir acīmredzama labklājība un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimību simptomu neesamība. Bet slimības pazīmes joprojām pastāv. Tā ir reta sāpes, stīvums, smaguma sajūta kājās. Ja jums nav jādodas pie ārsta, notiek akūta tromboze līdz embolijai, kad cirkulējošais trombs aizver asins plūsmu caur asinīm un attīstās sirds vai plaušu nepietiekamība.

Medicīniskie notikumi

Varikozas dilatācijas gadījumā piesietas tikai perforācijas vēnas, kurām ir vājināts vārsta tonis. Mediālās zonas apakšējās trešdaļas trauki visbiežāk tiek skarti, bet priekšējās un aizmugurējās virsmas vidējā trešdaļa ir mazāka. Saites vēnas apakšējā kājas sānu un aizmugurējos reģionos vēl mazāk ietekmē. Perforanti tiek piesaistīti, izmantojot atvērtas (suprafasciālas vai subfasciālas) un slēgtas (endoskopiskas) metodes. Nesarežģītām varikozām vēnām ir ieteicams izmantot maksātnespējīgu vēnu supra-fasciālu ligatūru.

Savienojošo kanālu marķēšanu veic ar palpatora-vizuālās metodes vai ultraskaņas skenēšanu. Pēc tam ķirurģija tiek veikta ar ietekmēto perforējošo trauku piesaistīšanu. Šodien pastāv metode, ar kuru tiek veikta instrumentālā apakšgrupa, ko sauc par perforējošo trauku endoskopisko sadalīšanu. Šīs metodes oriģinalitāte ir darba optiskā endoskopa izmantošana, kas ļauj veikt attālas manipulācijas tālu no bojājuma uz veseliem audiem. Tādējādi, pateicoties vienam punkcijai, ir nodrošināts labs pārskats par instrumenta darba daļu un pilnīga vadības procesa kontrole, īpaši asiņošanas gadījumā.

Ārsti vienādi izmanto divus veidus, kā pārbaudīt subfascial telpu: bez gāzes piegādes un ar oglekļa dioksīda izmantošanu. Gāzveida metode nedaudz ierobežo pētīto struktūru vizualizāciju un asiņošanas lokalizācijas iespēju. Šiem trūkumiem nav gāzes metodes.

Nepilnīga neveiksmīgo vēnu diagnostika var izraisīt ne tikai to, ka slimība netiks izārstēta, bet arī tās turpmākā attīstība.

Tāpēc, lai izslēgtu negatīvu rezultātu, ultraskaņas pārskatīšanai jābūt obligātai procedūrai.

Maksātnespējīgas perforācijas vēnas: kas tas ir

Lielākā daļa no mums ir iepazinušies ar šādu nepatīkamu slimību kā varikozas vēnu apakšējās ekstremitātes. Tomēr ne visi zina, ka slimības sākuma stadija ir asinsvadu asinsvadu nepietiekamība vai, kā to sauc arī, perforējošo vēnu neveiksme.

Aplūkosim tuvāk, kāda slimība tā ir, kas to izraisa un kādas sekas var būt nepareiza un novēlota ārstēšana.

Perforācijas vēnu koncepcija

Tātad, perforējot vēnu apakšējo ekstremitāšu, kas tas ir? Šis ir kuģu veids, kas savieno virspusēju un dziļu vēnu tipu.

Izmērs nedrīkst pārsniegt 2 mm. Normāls asins cirkulācija šajos traukos notiek virzienā no virspusējas līdz dziļai.

Ja ir noticis šāda procesa pārkāpums vai vārsta bloķēšana, tad cilvēks sāk veidot varikozas apakšējo ekstremitāšu vēnas.

Šo patoloģisko stāvokli pētīja zinātnieks Loders 19. gadsimta sākumā. Veicot kuģu duplekso metodi, šāda veida vēnas nebūs redzamas.

Ja perforējošā vēna ir bojāta, asinis sāk kustēties no dziļas līdz virspusējām zonām. Lai ārstētu šo problēmu, izmantojiet slimības zonas pārspīlējumu.

Maksātnespējīga perforējoša vēna, kas tā ir? Tas ir kuģa tips, kurā tiek traucēta normāla asinsrite vai tiek bloķēts vārsts (dažos gadījumos tas vispār nevar būt).

Apakšējā kājā ir liels skaits perforējošu kuģu. Tāpēc varikozas vēnas visbiežāk attīstās kājas apakšējā daļā. Apakšējās kājas perforējošo vēnu neveiksmes, kas tas ir? Tas ir vēnu vārstu pārkāpums, kurā mainās asins plūsmas virziens (no dziļas līdz virspusējai).

Cēloņi un simptomi

Galvenais iemesls perforējošo trauku maksātnespējas attīstībai ir vārstu pārtraukšana un līdz ar to arī asins plūsmas maiņa. Tādējādi veidojas asins stāze, kas pēc noteikta laika izplešas perforējošo vēnu sienas.

Šī procesa dēļ mēs varam novērot zemādas asins uzkrāšanos. Tas ir pirmais varikozo vēnu posms. Novēlotas ārstēšanas un problēmas nevērības gadījumā šādas teritorijas ir saspiestas, nākotnē ir iespējama trofisko kāju čūlu veidošanās.

Slimība ir ļoti bīstama, tāpat kā daudzu asins recekļu veidošanās gadījumā ir kāda varbūtība, ka pēc kāda laika tās var saplīst. Tas var pat izraisīt pacienta nāvi.

Šīs slimības galvenie simptomi ir:

  • smaga pietūkums un sāpes apakšējās ekstremitātēs, īpaši darba dienas beigās;
  • zirnekļa vēnas uz kājām;
  • biežas krampji miega laikā.

Diagnostika

Pirmkārt, ja pacients ir pamanījis kādu no iepriekš minētajiem simptomiem, tad nevajadzētu aizkavēt ārsta apmeklējumu.

Līdz šim arvien populārāka ultraskaņas Doplera kāju metode.

Šis ir pilnīgi nesāpīgs pētījums, ar kura palīdzību jūs varat noteikt asins kustības pareizību. Šīs metodes trūkums ir tas, ka nav iespējams apskatīt pašu kuģi, tā sienas.

Informatīvākā metode ir apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas skenēšana. Šī metode ir visdārgākā, bet tai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem. Pateicoties dupleksa skenēšanas diagnostikai, ārsts var pilnībā redzēt vēnas, sienu kvalitāti, noteikt asins plūsmas ātrumu un virzienu, kā arī iespējamas trombas veidošanos.

Ar šīs tehnikas palīdzību ir viegli uzstādīt nedarbojošu vārstu un tiek apstiprināta apakšējo ekstremitāšu perforējošo vēnu neērtība.

Vēnu ārstēšana

Galvenais perforējošo vēnu maksātnespējas ārstēšanas veids ir tērpu noformēšana nedarba vārsta vietā. Pēc pēdu ultraskaņas pārbaudes ārsts skaidri nosaka vietas, kurās vēnu vārsti nedarbojas.

Tad, izmantojot skalpeli, tiek veidots neliels griezums, tā atrodas vēlamajā vēnā un tajā ir perforējoša vēna. Pēc tam perforētajā zonā uzklāj īpašu medicīnisko klipu. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, pēc tam, kad pacients kādu laiku atrodas slimnīcā ārstu uzraudzībā.

Ja pirms operācijas nav bijis ultraskaņas, ārsts meklēs vietu, kurā pēc nejaušības principa ir nepilnīga perforējoša vēna, vai atteikt pacientam veikt operāciju.

Rehabilitācijas periods pēc operācijas

Pacientam ir nepieciešams iegūt spēku un pacietību, jo šim periodam sekos stipras sāpes, kāju pietūkums un zilumi. Reizēm iegriezuma vietā var veidoties rēta.

Pēc operācijas ārsti iesaka pacientam valkāt īpašus kompresijas apģērbus.

Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no ķirurga pieredzes, dažos gadījumos pacienti var justies nejutīgi papēža zonā, kas pēc kāda laika iziet.

Slimību profilakse

Pirmkārt, ir nepieciešams uzturēt veselīgu dzīvesveidu, iesaistīties mērenā fiziskā slodzē, nevis valkāt saspringtas drēbes, un sievietēm, lai novērstu maksimālo staigāšanu augstos papēžos. Protams, ir nepieciešams samazināt smēķēšanas un alkohola lietošanas paradumu.

Secinājums

Nederīgas perforācijas vēnas ir pirmās varikozas vēnu parādīšanās pazīmes. Ja vēla ārstēšana un problēmas sašaurināšana, tas var izraisīt smagu asinsrites traucējumu kājas, lielu asins recekļu veidošanos.

Līdz ar to, pie pirmajiem simptomiem, ir jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu kvalitatīvu apakšējo ekstremitāšu asinsvadu diagnostiku. Atklājot nedarbojošus vārstus, lai veiktu perforējošās vēnas skartās zonas vilkšanu.

Perforācijas vēnas

Daudzas virsmas vākšanas vēnas pārnēsā asinis GSW vai MPV, kuru aizplūšana notiek dziļo vēnu sistēmā caur sapheno-popliteal fistulu (SPS) vai SPS. Tomēr tas nav vienīgais ceļš no subkutānas venozās sistēmas asinīs līdz dziļumam. Virsmas vēnas ir papildus pieslēgtas dažādam perforējošo vēnu skaitam, kas, caur caurumiem lielā stilba kaula spraugā, tieši ieplūst lielā stilba kaula vai augšstilba vēnās.

Perforējošās vēnās parasti ir vārsti, kas novērš atgriezenisku asins plūsmu no dziļajām vēnām uz virspusējām. Vairāki perforanti ar diezgan nemainīgu lokalizāciju ieguva savus vārdus. Šie kuģi un to tradicionālais apzīmējums ir Guntera perforators (Hunter) augšstilba vidējā trešdaļā, Dodd perforators (Dodd) augšstilba distanciālajā daļā, Boyd's perforants (Boyd) ceļa locītavas līmenī un Cockett perforants apakšējā kājas vidējā virsmā apakšējā trešdaļā un mediālās potītes līmenī.

Visas venozās asinis ceļā uz labo atriumu galu galā nonāk dziļās vēnas sistēmā. Vairumā gadījumu ir pieci galvenie segmenti, kuriem ir savs vārds un kas veido dziļo vēnu sistēmu - trīs zemāk un divi virs ceļa locītavas. Galējā ekstremitāšu dziļo vēnu sistēmas galvenā stumbrs, kas paceļas no līmeņa, kas zemāks par ceļa locītavu un priekšā augšstilba apakšējā trešdaļā, pirms ieiešanas aduktora kanālā ir PT. Adduktora kanālā no augšstilba distālās daļas un visā atlikušajā garumā tuvākajā virzienā šo trauku sauc par BV. Kaut arī vēsturiski šis kuģis tika saukts par virspusēju augšstilbu vēnu, ir pareizāk to saukt tikai par femorālo vēnu.

Maksātnespējīgu perforējošo vēnu koncepcija

Viens no zemākas ekstremitāšu varikozas slimības flebohemodinamikas traucējumu cēloņiem ir perforējošu vēnu bojājums. Viņai tiek piešķirta liela nozīme trofisko traucējumu un recidīvu attīstībā pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Šo patoloģiju pirmo reizi aprakstīja Yu.Kh. Loders 1803. gadā R. Lintons pētīja pacientus ar trofiskiem traucējumiem apakšstilbās un secināja, ka horizontālajai vēnu refluksa nozīme ir to attīstībai. Viņš apkopoja pētījuma rezultātus (1938. gadā), kurā viņš aicināja perforēt kuģus, kas savieno virspusējo venozo tīklu ar dziļo vēnu galvenajiem stumbriem un sazinoties ar virspusējo vēnu savienošanu ar muskuļiem.

Saskaņā ar mūsdienu terminoloģiju ir ierasts nosaukt komunikatīvos kuģus, kas savieno virspusējas un dziļas vēnas, nošķirot tās taisni - ieplūst galvenajās dziļo vēnu stumbriem un netieši - to muskuļu pieplūdumā. Tā kā komunikatīvās vēnas iziet cauri fasādei (to perforē), tās sauc arī par perforēšanu.

Anatomiskajos pētījumos perforējošo vēnu skaits, kas konstatētas vienā apakšējā ekstremitātē, ir robežās no 20 līdz 112, ko var izskaidrot ar dažāda veida venozās sistēmas struktūru. Tiešo perforējošo vēnu skaits ir neliels - no 3 līdz 10, tie ir nozīmīgāki hroniskas vēnu nepietiekamības un tās ķirurģiskās ārstēšanas ziņā. Detalizētu perforējošo vēnu atrašanās vietas aprakstu sniedz J. Van Limborg un R. May.

Vislielākais perforējošo vēnu skaits uz kājām. Parasti tie sākas ar vienu vai vairākiem stumbriem no lielo un mazo sēnīšu vēnu sekundārajām zariem. Pirms perforācijas šķembu perforācijas vēnas saplūst vienā stumbrā, un subfasciālajā telpā tās atkal var iedalīt vairākās filiālēs. Mediālo un sānu virsmu perforatora vēnas parasti tiek novadītas tieši dziļo vēnu stumbros, un aizmugurējā grupa - muskuļu vēnās.

Cockett pētīja apakšējās kājas vidējās virsmas perforējošās vēnas. Viņi savieno aizmugures loka vēnu (lielo sēnīšu vēnu ieplūdi) ar tibiālajām vēnām un atrodas 7, 12–13,5 un 18–18,5 cm attālumā no vidējās potītes virsotnes, kas atrodas tālu no taisnas putošanas perforatora.

Boyd's perforējošās vēnas atrodas zem ceļa locītavas, kas savieno lielo sēnīšu vēnu un aizmugurējās tibiālās vēnas. Ciskas kaula vidējās virsmas perforējošās vēnas pie tās vidējās un apakšējās trešdaļas robežas (Dodd perforatori) šķērso Hunter kanālu un savieno lielo sēnīšu vēnu stumbru ar virspusējo augšstilbu vēnu.

Sapheno femorālo un sapheno poplitialnoe fistulu uzskata par lielākajām tiešajām perforējošām vēnām.

Parasti perforējot augšstilbu un apakšējo kāju vēnu ventiļus no virspusējām vēnām uz dziļajām asinīm. Lielākajā daļā perforantu kājām nav vārstu, un asins plūsma caur tām ir iespējama abos virzienos, un 36,6% gadījumu tā ir orientēta no dziļajām vēnām uz virspusējiem. Vārstu disfunkcija noved pie atgriezeniskas asins plūsmas gan netiešās, gan tiešās perforēšanas vēnās.

Nepareizo perforējošo vēnu skaits varikozām vēnām saskaņā ar dupleksa skenēšanu ir no 0 līdz 8 uz vienu kāju, vidēji 2.4. Pacientiem ar traucētu asins plūsmu caur dziļajām vēnām to skaits palielinās vairāk nekā divas reizes. Perforatora atteice palielinās atkarībā no hroniskās vēnu nepietiekamības pakāpes, tomēr varikozes slimības 4-6. Klīniskajos posmos (saskaņā ar CEAP klasifikāciju) statistiski nozīmīgas atšķirības nebija, tāpēc šis rādītājs nevar kalpot par hroniskas vēnu nepietiekamības smaguma marķieri.

Literatūras dati par maksātnespējīgo perforējošo vēnu biežumu varikozās vēnās ir atkarīgi no pacientu kontingenta. Tātad vispārējā grupā tā ir 50-58%, bet pacientiem ar telangiektasijām un (vai) retikulārajām vēnām, kas atbilst 1. klīniskajam posmam saskaņā ar CEAP klasifikāciju - 15%. Parasti nepietiekamas perforācijas vēnas tiek konstatētas aktīvas vai dziedinātas čūlas (CEAP 5. un 6. pakāpe) klātbūtnē vai varikozas vēnu atkārtošanās gadījumā - attiecīgi 66 un 90%. Varikozas slimības agrīnā stadijā (vietējo sapena vēnu paplašināšana līdz 1 cm diametrā, normāls ādas stāvoklis, vēsture līdz 5 gadiem un nesarežģīta gaita) apakšējā kājas perforējošo vēnu nepietiekamība divpusējās skenēšanas laikā tiek konstatēta 29,6% gadījumu, bet citos gadījumos - 79,2%.

Pamatojoties uz anatomiskiem, flebogrāfiskiem un operatīviem datiem, tiek sagatavotas maksātnespējīgo perforējošo vēnu atrašanās vietas diagrammas. Tomēr tie būtiski atšķiras, kas izskaidrojams ar perforējošo vēnu lokalizācijas mainīgumu un uzsver nepieciešamību to katrā gadījumā precizēt. Visbiežāk maksātnespējīgās perforācijas vēnas atrodas mediālās barības reģionā.

=================
Jūs lasāt tēmu:
Maksātisko perforējošo vēnu ķirurģiskās korekcijas diagnostika un principi

Baeshko A. A., Popčenko A. L. BSMU.
Publicēts: "Medicīnas panorāma" № 4, 2002. gada jūnijs.

Cockett perforants, kas tas ir

Apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas asinsvadu shematiskā struktūra ir parādīta 5. attēlā. 17.1.

Tunica intima vēnām ir endotēlija šūnu monolu slānis, ko no tunikas materiāla atdala elastīgu šķiedru slānis; plānā tunikas nesēja sastāv no spirāli orientētām gludās muskulatūras šūnām; tunica externa pārstāv blīvs kolagēna šķiedru tīkls. Lielas vēnas ieskauj bieza fascija.

Att. 17.1. Vēnas sienas struktūra (diagramma):
1 - iekšējais apvalks (tunica intima); 2 - vidējais apvalks (tunica medijs);
3 - ārējais apvalks (tunica externa); 4 - vēnu vārsts (valvula venosa).
Modificēts saskaņā ar cilvēka anatomijas atlasi (695. att.). Sinelnikov R.
Sinelnikov Ya.R. Cilvēka anatomijas atlants. Apmācība rokasgrāmatu 4 sējumos. T. 3. Kuģu doktrīna. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Vēnu vēnu svarīgākā iezīme ir pusvadītāju vārstu klātbūtne, kas traucē asinsriti, kas bloķē vēnu lūmenu tā veidošanās laikā un atveras, nospiežot pret sienu ar asinsspiedienu un plūstot uz sirdi. Vārstu brošūru pamatnē gludās muskulatūras šķiedras veido apļveida sfinkteru, venozo vārstu vārsti sastāv no saistaudu bāzes, kuras kodols ir iekšējā elastīgā membrāna. Maksimālais vārstu skaits ir konstatēts distālās ekstremitātēs, tā tuvākajā virzienā tā pakāpeniski samazinās (ventiļu klātbūtne kopējās augšstilba vai ārējās čūlas vēnās ir reta parādība). Vārsta aparāta normālas darbības dēļ tiek nodrošināta vienvirziena centripetāla asins plūsma.

Venozās sistēmas kopējā jauda ir daudz lielāka nekā artēriju sistēma (vēnām ir apmēram 70% no visām asinīm). Tas ir saistīts ar to, ka venulas ir daudz lielākas par arteriolēm, turklāt venulām ir lielāks iekšējais diametrs. Venozā sistēma ir mazāk izturīga pret asins plūsmu nekā arteriālā, tāpēc spiediena gradients, kas nepieciešams, lai pārvietotu asinis caur to, ir daudz mazāks nekā artēriju sistēmā. Maksimālais spiediena gradients izplūdes sistēmā pastāv starp venulām (15 mmHg) un dobajām vēnām (0 mmHg).

Vēnas ir kapacitatīvas, plānas sienas, kas spēj izstiepties un saņemt lielu daudzumu asins, kad palielinās iekšējais spiediens.

Neliels venozā spiediena pieaugums ievērojami palielina nogulsnēto asins daudzumu. Ar zemu venozo spiedienu sabrūk vēnu vēnu siena, ar augstu spiedienu kolagēna tīkls kļūst neelastīgs, kas ierobežo kuģa elastību. Šī atbilstības robeža ir ļoti svarīga, lai ortostāzē ierobežotu asinsriti apakšējo ekstremitāšu vēnās. Personas vertikālā stāvoklī gravitācijas spiediens paaugstina hidrosta tisko artēriju un vēnu spiedienu apakšējās ekstremitātēs.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēma sastāv no dziļām, virspusējām un perforējošām vēnām (17.2. Att.). Apakšējās ekstremitātes dziļo vēnu sistēma ietver:

  • vājāka vena cava;
  • kopējās un ārējās čūlu vēnas;
  • kopīga augšstilba vēna;
  • femorālā vēna (pievienojot virspusēju augšstilbu artēriju);
  • augšstilba dziļo vēnu;
  • poplitālā vēna;
  • vidējās un sānu sirds vēnas;
  • kāju vēnas (pārī):
  • fibula,
  • priekšā un aizmugurē.

Att. 17.2. Dziļās un zemādas apakšējās ekstremitātes vēnas (shēma). Grozīts saskaņā ar: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Cilvēka anatomijas atlants. Apmācība pabalsts 4
Tomah. T. 3. Kuģu doktrīna. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (831. att.).

Apakšējās kājas vēnas veido kājas muguras un dziļās plantācijas arkas.

Virsējo vēnu sistēma ietver lielās sēnīšu un mazās sēnīšu vēnas. Lielo sēnīšu vēnu ieplūdes zonu uz kopējo femorālo vēnu sauc par sapenofemorālo anastomozi, mazo sēnīšu vēnu saplūšanas zonu uz poplitealo vēnu - parvo-poplitealny anastomosis, anastomozes reģionā ir osteal vārsti. Lielās sēnīšu vēnas mutē, daudzas pietekas ieplūst, vācot asinis ne tikai no apakšējās ekstremitātes, bet arī no ārējiem dzimumorgāniem, priekšējās vēdera sienas, ādas un zemādas audiem, kas atrodas lipekļa rajonā (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Subkutānas šoseju stumbri ir diezgan nemainīgas anatomiskas struktūras, bet to pieteku struktūra ir ļoti daudzveidīga. Giacomini vēna ir klīniski nozīmīgākā, jo tā ir nelielas sēnīšu vēnas turpināšanās un plūst vai nu dziļā vai virspusējā vēnā jebkurā augšstilba līmenī, un Leonardo vēna ir vidēja lielas sēnīšu vēnas ieplūšana uz lielā lielakaula (lielākajā daļā tibas vidējās virsmas perforējošo vēnu ieplūst tajā).

Virsmas vēnas sazinās ar dziļajām vēnām caur perforējošām vēnām. Pēdējais pēdējais iezīme ir caurbraukšana caur fasādi. Lielākajai daļai šo vēnu ir vārsti, kas ir orientēti tā, lai asinis plūst no virspusējām vēnām līdz dziļajām. Pastāv lielas perforācijas vēnas, kas atrodas galvenokārt uz kājām. Perforatora vēnas ir sadalītas tiešās un netiešās. Taisnas līnijas tieši savieno dziļās un virspusējās vēnas, tās ir lielākas (piemēram, Kocket vēnas). Netiešās perforācijas vēnas savieno sapena zaru ar muskuļu zari, kas tieši vai netieši savienojas ar dziļo vēnu.

Perforējošo vēnu lokalizācija parasti nav skaidra anatomiskā orientācija, tomēr tās identificē jomas, kurās tās visbiežāk tiek prognozētas. Tie ir apakšējās kājas (Kokket perforanti) vidējā trešdaļa, apakšstilba vidējā trešdaļa (Sherman perforatori), apakšējās kājas (Boyd perforanti) vidējās virsmas trešā daļa, augšstilba vidējās virsmas trešā daļa (Günther perforanti) un augšstilba vidējā trešdaļa (Dodd perforanti) ).

Ja konstatējat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta fragmentu un nospiediet Ctrl + Enter.

Koplietot ziņu "Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas normālā anatomija"