Image

Ādas transplantācija pēc apdeguma: indikācijas, tehnika un procedūras iezīmes

Katrs no mums vismaz vienu reizi manā dzīvē uzliesmoja ādu. Vairumā gadījumu viss beidzās labi un traumas neatstāja nekādas pēdas. Bet ko darīt, ja skartā teritorija ir ļoti liela un āda ir deformēta. Šādos gadījumos ādas transplantāts pēc apdeguma ir domāts, lai novērstu vai slēptu acīmredzamus defektus.

Indikācijas ādas transplantātam pēc apdeguma

Galvenās plastiskās ķirurģijas indikācijas ar transplantāciju ir smagas apdegumu traumas, kas ir skārušas dermas dziļos slāņus. Ādas apdegumi ir sadalīti 4 grādos:

  • Pirmā pakāpe - skartā ādas virsma, cietušais jūtas mazliet sāpīgs, parādās apsārtums. Šādi ievainojumi tiek ārstēti ar narkotikām mājās;
  • Otrā pakāpe - apdegums iekļuva epidermas augšējos slāņos, jūtama dedzinoša sajūta, var parādīties blisteri. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot medicīniskus pārsējus, nav nepieciešama hospitalizācija;
  • Trešais pakāpe (A un B) - jūtama stipra sāpes, tiek ietekmēti dziļi zemādas slāņi, novērota audu nekroze. Ar A pakāpi ķirurģija ir norādīta tikai, lai slēptu rētas uz sejas un kakla. B pakāpes transplantācijai tiek veikts viss ķermenis ietekmēja subkutānu taukaudus;
  • Ceturtā pakāpe - smagas apdegumu traumas, kas izraisa ādas, muskuļu audu un dažreiz kaulu sabiezēšanu. Ādas transplantācija ir nepieciešama kā atdzīvināšana, lai saglabātu cietušā dzīvību.
Trešās pakāpes degšanas suka

Ādas transplantātu indikācijas parādās, kad notiek epidermas augšējo slāņu pilnīga iznīcināšana un dabiska dzīšana nav iespējama. Tad transplantācija aizsargā atvērtas brūces no infekcijas un turpmākām komplikācijām. Mūsdienīgas šādu operāciju veikšanas metodes ļauj ne tikai atjaunot bojāto dermu, bet arī radīt oriģinālu izskatu bez redzamiem rētām un rētām. Ādas potēšanas indikācijas ietver:

  • vidēji smagi un smagi apdegumi;
  • trofisko čūlu veidošanās apdeguma vietā;
  • ādas bojājumi redzamā vietā;
  • rētu esamība pēc dzīšanas;
  • sadedzināja lielu platību.

Īpaši svarīgi ir pēc iespējas ātrāk izmantot transplantāciju, ja bērnam rodas apdegumu traumas. Nepareiza ādas uzkrāšanās var novest pie cīpslu un muskuļu pagriešanās, un tas ir pilns ar nepareizu skeleta attīstību un problēmām, kas saistītas ar muskuļu un skeleta sistēmas attīstību.

Ja degšanas vieta ir plaša un dziļa, tad operācija tiek veikta tikai tad, kad brūce ir pilnīgi tīra un parādās granulācijas audi. Parasti tas notiek 3 nedēļas pēc traumas. Šo ādas transplantācijas operāciju pēc apdeguma sauc par sekundāro potēšanu.

Ceturtā līmeņa apdegums

Transplantāta transplantāta klasifikācija

Ādas potēšanai ieteicams ņemt materiālu no pacienta (autograft). Ja tas nav iespējams, izmantojiet donora palīdzību: dzīvo vai mirušo personu (allograft). Dažreiz ārsti izmanto dzīvnieku, īpaši cūku, ādu. Attīstītajās klīnikās tiek izmantota sintētiska āda - explant.

Atkarībā no bojājuma dziļuma, transplantācijas materiāls ir sadalīts trīs tipos:

  • plānas - līdz 3 mm. Biomateriāls ietver augšējo un dīgļu ādas slāņus, ir maz elastīgu šķiedru;
  • vidēja - 3-7 mm. Sastāv no acu slāņa, kas bagāts ar elastīgām šķiedrām;
  • biezs - līdz 1,1 cm.Ietver visus ādas slāņus.

Materiālu izvēle ir atkarīga no apdeguma vietas, tā lieluma un organisma individuālajām īpašībām.

Vietas transplantātam

Materiāli tālākai transplantācijai uz brūces virsmu tiek ņemti no šādām zonām:

  • vēders;
  • iekšējā augšstilba;
  • pleci;
  • krūšu kaula sānu virsmas;
  • atpakaļ;
  • sēžamvieta.

Žoga atrašanās vietas izvēle ir atkarīga no transplantācijas materiāla biezuma, bet biežāk izvēle ir pakļauta sēžamvietai vai mugurai, jo šīs vietas nākotnē var nosegt ar drēbēm.

Sagatavošanas ādas transplantācija apdegumiem

Tāpat kā jebkurai ķirurģiskajai procedūrai, ādas transplantācija prasa zināmu sagatavošanu. Pacientam tiek noteiktas vairākas darbības, tostarp testu vākšana, diagnoze, ieskaitot diferenciālo, vizuālo pārbaudi un sagatavošanu anestēzijai.

Papildus diagnozei pacients tiek pakļauts mehāniskajai brūces tīrīšanai no nekrotiskiem un bojātiem audiem. Ir nepieciešams, lai tiktu izņemts viss epitēlijs, kas nav pakļauts reģenerācijai, pretējā gadījumā "otrā" āda nebūs iesakņojusies.

Dažas dienas pirms transplantācijas ķermenis ir apmācīts uzlabot savas funkcijas:

  • brūču ārstēšana ar vietējiem antiseptiskiem līdzekļiem;
  • ja ir infekcija, pārsējs ar antiseptiskiem, penicilīnu saturošām ziedēm, borskābe. Tie tiek atcelti 3 dienas pirms operācijas;
  • asins vai plazmas pārliešanas;
  • vitamīnu lietošana, lai saglabātu vispārējo stāvokli.

Tieši pirms operācijas jūs nevarat ēst un dzert, zarnām jābūt tukšām.

Ādas transplantācijas operācija

Procedūras tehnika un iezīmes

Transplantācijas process ietver divus posmus: bioloģiskā materiāla savākšanu un tiešo ķirurģisko iejaukšanos. Ja āda tiek pārstādīta no trešās puses donora, tad pirmais posms ir izslēgts.

Biomateriālu izmantošana

Pacientu iegremdē miega stāvoklī ar anestēzijas palīdzību. Materiālu savākšana sākas ar nepieciešamās ādas transplantāta formas un izmēra noteikšanu, lai aizvērtu degšanas brūci. Lai to izdarītu, ārsts liek žurkai celofāna plēvi un iezīmē tās kontūras.

Ir jāsagatavo āda izgriešanas vietā. Šim nolūkam žoga vieta tiek mazgāta ar ziepjūdeni, vairākas reizes ar medicīnisko alkoholu. Tālāk trafarets tiek uzklāts uz ādas un ar skalpeli palīdzību tiek sagriezts nepieciešamais vāciņš. Iegūtais paraugs ir pārklāts ar dermatīna līmi un ievietots speciālā cilindrā, kur āda tiek atšķaidīta līdz vēlamajam biezumam. Ja izgriešanas laukums ir liels, tiek izmantots īpašs instruments - dermāts. Ar to jūs varat nekavējoties izmērīt nepieciešamo dermas biezumu. Iegūtais brūces tiek ārstētas ar hemostatiskiem līdzekļiem un antiseptiskiem līdzekļiem, uzliek aseptisku saiti. Parasti donoru brūces nav dziļas, ātri un bez komplikācijām.

Ādas potēšanas operācija pēc apdeguma

Brūces virsmu apstrādā ar antiseptisku vai fizioloģisku šķīdumu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama brūces gultnes izlīdzināšana, mirušo audu izņemšana, rētu rētu izņemšana pa brūces malām. Ādas atloks, kas iegūts ekstrahēšanas procesa laikā, tiek pārnests uz salvetes un uzklāts gar suni uz degšanas vietu. Marle maigi piespiež transplantātu, lai to nostiprinātu brūces vietā. Ar kaprona pavedienu palīdzību malas tiek izšūtas, brūce tiek apstrādāta un pārklāta ar sterilu pārsēju. Pirmo pārsēju veic 5-7 dienas pēc operācijas, atkarībā no transplantētās ādas platības.

Ja mazam laukumam ir nepieciešama ādas transplantāta transplantācija, donora transplantācija tiek veikta pilnībā. Transplantējot uz lielu platību, āda tiek pārnesta daļās vai tiek uzklāts transplantāts ar mikro griezumiem, ko var izstiept līdz vēlamajam izmēram.

Ja nav iespējams veikt autotransplantus vai ir nepieciešams īslaicīgs brūces segums, tiek izmantota konservēta līķa āda. Tas ir lielisks ādas aizvietotājs no pacienta. Pirms dedzināšanas vietā iemērkšana, piesūcinājums tiek iemērkts šķīdumā ar penicilīnu. Pēc tam, kad piestiprināta brūcei, nostipriniet retās šuves. Transplantācijas vieta ir dezinficēta un slēgta ar pārsēju.

Kontrindikācijas ādas potēšanai

Ādas transplantācijas procedūra dedzināšanai pēc būtības ir drošs uzdevums, bet, tāpat kā visām medicīniskajām intervencēm, ir dažas kontrindikācijas. Āda nav pārstādīta nekrotiskām brūcēm. Vidēji pēc traumām un ķirurģiskām operācijām jālieto no 3 līdz 4 nedēļām. Arī tad, ja ir iekaisuma process vai sūkšana, jūs nevarat izmantot dermoplastiku. Šādos gadījumos notiks 100% transplantāta atgrūšana. Absolūtās kontrindikācijas ietver:

  • liels asins zudums;
  • šoka stāvoklis;
  • slikti testa rezultāti;
  • garīgie traucējumi;
  • iekšējo orgānu pārkāpšana;
  • asiņošana vai plaša hematoma apdeguma vietā;
  • pievienošanās infekcija.

Iespējamās komplikācijas pēc transplantācijas

Galvenie labas darbības izbeigšanās nosacījumi ir pareiza sagatavošana, laiks, pienācīga aprūpe. Bet pat ar visiem noteikumiem cilvēka ķermenis nevar pieņemt transplantēto ādu un to noraidīt. Tādas pašas sekas var sagaidīt, ja transplantācijas laikā brūcē bija strupceļš vai miruši audi. Noraidīšanas gadījumā tiek piešķirta jauna operācija ar jaunu bioloģisko materiālu kolekciju. Daļēja transplantācija ir iespējama, ja noraidījums bija nepilnīgs. Tad paliek sakņotā daļa, un nekrotisks ir aizstāts ar jaunu.

Pat pēc transplantācijas veiksmīgas transplantācijas transplantācijas vietā var parādīties čūlas un plombas. Šādā gadījumā konsultējieties ar ārstu. Tikai viņš var noteikt to likvidēšanas metodi. Turklāt pēc ādas transplantāta komplikācijas, piemēram:

  • asiņošana;
  • jutīguma pārkāpums;
  • infekcija;
  • izsmidzināšana;
  • motora funkciju pārkāpums.

Negatīvas izpausmes gadījumā ir jāapspriežas ar speciālistu.

Brūču ārstēšana ir svarīga pēcoperācijas aprūpes daļa.

Aprūpes un rehabilitācijas pazīmes pēc transplantācijas

Atgūšanas periodu var iedalīt 3 periodos. Pirmā notiek 2-3 dienu laikā pēc operācijas, kad āda pielāgojas viena otrai. Otrais posms ir reģenerācija, kas ilgst 2-2,5 mēnešus. Šajā laikā ir jāaizsargā vieta ar pārstādīto ādu no dažāda veida bojājumiem. Pārsēju noņem tikai ar ārsta atļauju.

Brūču ārstēšana ir svarīga pēcoperācijas aprūpes daļa. Procedūra tiek veikta tikai klīnikā, izmantojot sterilus materiālus. Lietošanai mājās kā pretsāpju līdzekļus ārsts izraksta iekšķīgi lietojamas zāles, un īpašas ziedes tiek izmantotas, lai saglabātu ūdens līdzsvaru brūces. Galvenais nav ļaut ādai izžūt transplantācijas vietā, pretējā gadījumā tā jutīsies spēcīga nieze. Ieteikumi, ko ārsts sniedz pirms izdalīšanas, ir šādi:

  • savlaicīga pārsēju maiņa;
  • gultas atpūtas ievērošana;
  • brūce nav samitrināta;
  • dzeršanas režīma ievērošana;
  • alkohola noraidīšana;
  • vitamīnu lietošana;
  • pareizu uzturu.

Trešais atveseļošanās posms ir rehabilitācija. Tas ilgst no 3 mēnešiem līdz pilnīgai atgūšanai. Ievērojot visus ārsta ieteikumus, atveseļošanās periods ir ātri un bez acīmredzamām komplikācijām. Tad cilvēks varēs atgriezties pie parastā dzīvesveida.

Ādas pārstādīšana pēc apdeguma: indikācijas, kontrindikācijas, ķirurģija, rehabilitācija

Burn - izplatīts bojājums, ko var iegūt mājās vai darbā. Ādas apdegums var būt verdošs šķidrums vai tvaiks, karsti priekšmeti un izkausēta metāla daļiņas, agresīvas kodīgās skābes, sārmi un citi ķīmiskie reaģenti. Arī ādas bojājumi rodas no elektriskās strāvas trieciena un kaitīga jonizējošā starojuma iedarbības. Maziem un sekliem apdegumiem tiek veikta konservatīva ārstēšana. Ja bojājuma zona ir plaša, un bojājumi ietekmē dziļas ādas struktūras, ādas dedzināšana pēc apdeguma kļūst vienīgā efektīvā ārstēšana.

Degšanas pakāpe

Audu apdegumu bojājumu dziļums tiek iedalīts 4 grādos.

  1. Virsmas slāņa (epidermas) bojājums, ko papildina sāpīgums, apsārtums un vieglas dedzināšanas zonas pietūkums. Ārstē vairākas dienas bez īpašas ārstēšanas.
  2. Epidermas un dermas augšējā slāņa bojājumi, kas izpaužas kā stipras sāpes, pietūkums, apsārtums, čūlas, piepildītas ar skaidru serozu šķidrumu. Ar atbilstošu zāļu terapiju traumas sadzīst 10-14 dienu laikā.
  3. 3. pakāpes apdegums ir iedalīts divos veidos. 3.A pakāpi raksturo epidermas un dermas bojājumi, lielo vaļu veidošanās ar duļķainu šķidrumu iekšpusē, kroku (garoza) uz sadedzinātas virsmas. 3.B pakāpe tiek diagnosticēta, kad tiek ietekmēti visi ādas slāņi un daļējs bojājums zemādas taukaudiem. Iegūtie burbuļi ir piepildīti ar asiņainu šķidrumu.
  4. Visnopietnākais ievainojums, ko papildina ādas, muskuļu un kaulu audu grūšana, pilnīga jutības zudums nervu šķiedru iznīcināšanas dēļ.

Pat neliela, bet ļoti dziļa apdegums ir bīstams, ja infekcija iekļūst asinsritē un izplatās visā ķermenī. Rezultāti var būt sepse, nāve.

Transplantācijas indikācijas

Ādas transplantācijas ķirurģiju sauc par dermoplastiku (pretējā gadījumā ādas transplantācija, transplantācija) nosaka situācijās, kad nav iespējams reģenerēt dedzināto audu citos veidos.

Obligātās indikācijas dermoplastijai ir:

  • 3B un 4 grādu apdegumi ar bojājuma laukumu vairāk nekā 2,5 cm;
  • 2-3 grādu apdegumi ar lielu bojājumu zonu;
  • rupja cicatricial audu veidošanās, spēcīgi ādas defekti;
  • trofiskas čūlas degošajā zonā.

2. un 3.A pakāpes grādi ir robežlīnijas, parasti tos apstrādā konservatīvi. Retāk, lai paātrinātu reģenerāciju un novērstu komplikācijas, ārsts var ieteikt ādas transplantātu.

Dziļu apdegumu gadījumā, kas aizņem lielu platību, darbību nevar veikt, kamēr uz brūces virsmas nav izveidojies jauns granulācijas saistauds, tādēļ transplantācija notiek ne agrāk kā 20-30 dienas pēc traumas. Mazām brūcēm ar gludām malām un nekrozes zonām ir atļauta plastiskā ķirurģija pirmajā nedēļā pēc traumas.

Bērniem

Īpaši smagi apdeguma ādas bojājumi tiek diagnosticēti bērniem - saskaņā ar statistiku vairāk nekā puse bērnības upuru ir cietuši no dermoplastikas. Ādas transplantācija pēc dedzināšanas bērniem ir obligāta, pretējā gadījumā tas notiek:

  • rupju rētu, svārstību, redzamu ādas defektu veidošanās, kas izraisa funkcionālus traucējumus, fiziskas diskomfortu un psiholoģiskus traucējumus;
  • nepareiza muskuļu un skeleta sistēmas veidošanās (veselīgu un rētu audu, cīpslu un muskuļu šķiedru nevienmērīgas stiepšanās dēļ).

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas dermoplastijai ir:

  • jaunu saistaudu (granulācijas) audu trūkums ar lielu bojājumu;
  • nekrozes zonas uz brūces;
  • iekaisums skartajās un blakus esošajās veselīgās zonās;
  • serozas vai strutainas eksudāta izvadīšana;
  • vairāku asiņošanu, šķidruma vai koagulēto asins akumulāciju mīkstajos audos (hematoma).

Relatīvās kontrindikācijas ietver pacienta slikto fizisko stāvokli:

  • apdeguma šoks;
  • augstā asins tilpuma zudums;
  • izsmelšana;
  • zems hemoglobīna līmenis un citu laboratorijas testu slikta veiktspēja.

Dermoplastikas sagatavošana

Primārā dermoplastija tiek veikta 3-4 dienas pēc apdeguma ar nelielu brūces zonu, nav nepieciešami sagatavošanas pasākumi.

Bet biežāk sekundārā (20-30 dienas pēc traumas) ādas transplantāts pēc apdeguma. Šajā gadījumā brūces sagatavošana ķirurģiskai iejaukšanai ir obligāta: mehāniska tīrīšana un zāļu terapija, kuras mērķis ir novērst strutainu un nekrotisku saturu, novērst vai ārstēt jau radušās infekcijas komplikācijas. Tiek veikti arī pasākumi, lai stabilizētu un uzlabotu pacienta vispārējo fizisko stāvokli.

Sagatavošanas posmā ietilpst:

  • vitamīnu un tonizējošo līdzekļu noteikšana (lai palielinātu organisma rezistenci);
  • sistēmiska antibiotiku terapija;
  • vietējo antiseptisko līdzekļu un antibakteriālo līdzekļu lietošana (ziedes apmetuma laikā tiek pārtrauktas 3-4 dienas pirms paredzētās transplantācijas dienas, jo atlikušās zāļu daļiņas var sarežģīt transplantācijas transplantāciju);
  • antiseptiskas vannas ar kālija permanganāta vai furatsilīna šķīdumu;
  • Brūces virsmas UV starojums;
  • asins pārliešana (asins pārliešana) vai plazmas pārliešana (veikta saskaņā ar indikācijām).

Sagatavošanas posmā cietušais tiek pārnests uz proteīna barošanu. Veic laboratorijas testus, pacienta ķermeņa masas kontroli, anestēzijai izmantojamo līdzekļu izvēli un anestēzijas veidu. Ar nelielu brūces zonu tiek izmantota vietējā anestēzija, ar plašu un dziļu apdegumu, plastiskā ķirurģija tiek veikta saskaņā ar vispārējo anestēziju.

Lielu nekrozes fokusu klātbūtnē tiek veikta nekrotomija - mirušo audu ķirurģiska izgriešana, kašķis. Šo metodi bieži lieto, lai sagatavotu bērna ādu dermoplastikai, ar nosacījumu, ka kaitējums nesedz vairāk nekā 10% ādas.

Darbības tehnika

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Ādas pārstādīšana apdegumiem tiek veikta vairākos posmos.

  1. Īpašu instrumentu izmanto, lai savāktu materiālus transplantācijai. Šis posms ir izlaists, ja transplantācijas materiāls nav sava āda.
  2. Degšanas brūce ir sagatavota transplantācijai: brūces virsma tiek attīrīta, noņem nekrotiski audi, ap brūces malām sagriež rupjas rētas, brūču slānis izlīdzināts, apstrādāts ar antiseptisku līdzekli, apūdeņots ar antibiotiku šķīdumu.
  3. Transplantāts tiek savienots ar brūces virsmas malām, ja nepieciešams, fiksētu katgutu (pašabsorbējošs šuvju materiāls), fibrīna un penicilīna šķīdumu maisījumu.
  4. Lai samazinātu atgrūšanas risku, donora materiāls tiek apūdeņots ar glikokortikosteroīdu šķīdumiem.
  5. Uz transplantēta materiāla uzklāj mitrās kokvilnas bumbiņas un tamponus, un virsū tiek ievietots spiediena pārsējs.

Izmantotie materiāli

Dermoplastikai tiek izmantoti dažādi sintētiskie un dabīgie materiāli:

  • autologa āda - sava āda, kas ņemta no ķermeņa necaurlaidīgas teritorijas, ko parasti slēpj apģērbs (iekšējā augšstilba, muguras, sēžamvieta);
  • allokozha - mirusi āda (paņemta no miruša), konservēta turpmākai izmantošanai transplantācijas operācijās;
  • xenokin - dzīvnieku āda (biežāk - cūkgaļa);
  • amnions - cilvēka embrija un augstāko mugurkaulnieku (rāpuļu, putnu, zīdītāju) embriju apvalks;
  • mākslīgi audzēts kolagēns un epidermas materiāli.

Speciālisti visbiežāk veic ādu transplantāciju, izmantojot bioloģiskos materiālus - auto-ādu un allo-ādu. Ar amnionu, xeno-ādu, citām sintētiskām un dabīgām izejvielām, brūces virsma galvenokārt tiek klāta uz laiku, lai novērstu infekciju.

Izvēloties pareizo materiālu, tiek ņemts vērā arī dedzināšanas dziļums. Par 3B un 4 grādu ievainojumiem ieteicams lietot savu ādu, bet 3A grādu ievainojumiem plastiskā ķirurģija tiek veikta, izmantojot allo-skin.

Pārstādot savu ādu, var izmantot atlokus, kas ņemti no konkrētas ķermeņa daļas, kas nekādā veidā nav saistīti ar citiem audiem un orgāniem. Šāda veida operāciju sauc par brīvu plastmasu. Ķirurģiju, izmantojot brūci, kas atrodas ap ādu, kas tiek pārvietota un izstiepta līdz sadedzināšanas zonai, izmantojot mikroskopiskus iegriezumus, sauc par bezkrāsainu plastmasas remontu.

Transplantāta kvalitāte un fizikālās īpašības ir atkarīgas no atloka biezuma. Saskaņā ar šo parametru donoru materiāli tiek iedalīti 4 veidos.

  1. Plāns vāciņš (ne vairāk kā 20-30 mikroni). Ietver epidermu un dermas bazālo slāni. To raksturo slikta elastība, bieži vien samazinās, viegli sabojājas, tāpēc to ļoti retos gadījumos izmanto apdegumiem, galvenokārt, lai dedzinātu telpu īslaicīgi.
  2. Vāks ir vidēja biezuma, citādi starpprodukts, sadalīts (no 30 līdz 75 mikroniem). Sastāv no epidermas un dermas (pilnīgs vai daļējs slānis). To raksturo augsta izturība un elastība, praktiski neatšķiras no savas veselīgās ādas. Transplantācijai pēc apdegumiem tas tiek izmantots visbiežāk, tas ir piemērots ādas atjaunošanai kustīgajās daļās (locītavu virsmās), jo tam ir pietiekama elastība un netraucēta kustība.
  3. Biezs vāks (50-120 mikroni). Ietver visus ādas slāņus. To lieto ļoti dziļām brūcēm vai bojājumiem ķermeņa atklātajās vietās (sejas, kakla, dekoltē). Tas transplantējas tikai uz tām vietām, kur ir pietiekams kapilāru skaits, kas tiks savienots ar donora atloka tvertnēm.
  4. Kompozīta pārsegs. Papildus pašai ādai ir subkutāna taukaudi un skrimšļu audi. Lieto sejas apdegumiem.

Rehabilitācija

Ādas atjaunošana pēc plastiskās ķirurģijas notiek 3 posmos:

  • kombinētās ādas pielāgošana (pirmās 2 dienas pēc operācijas);
  • reģenerācija (ilgst 3 mēnešus);
  • stabilizācija.
  • Šajā periodā ir ļoti svarīgi ievērot visus medicīniskos ieteikumus. Pretējā gadījumā var rasties dažādas komplikācijas: pēc transplantācijas rodas rētas, transplantāts neizdzīvo, attīstās sekundārā infekcija.

Cik ilgi āda sakņojas

Parasti pārstādītā āda sakņojas 7-10 dienu laikā, retāk šis process aizkavējas 1-2 mēnešus. Pirmajās 7 dienās pēc plastmasas, pārsējs netiek noņemts. Tad ārsts noņem pārsēju augšējos slāņus, pārbauda brūces. Lēmumu par mērci pieņem ārsts, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli. Ja mērce ir sausa, nav pietūkuma, temperatūra nepalielinās, mainās tikai virsmas slānis. Ja pārsējs ir slapjš uzkrāto eksudātu dēļ, veiciet pilnīgu mērci.

Ja pārņemšanas process noris normāli, 12-14 dienu laikā transplantāts saplūst ar ādu. Tūlīt pēc pārsēju izņemšanas transplantētajam materiālam ir nevienmērīga un gaiša toni, pēc kāda laika tas iegūst veselīgu ādas krāsu.

Atbrīvojoties no brūces asinīm vai strutas, pastāv augsts transplantēto materiālu atgrūšanas risks. Šajā gadījumā ir nepieciešama atkārtotas transplantācijas operācija.

Aprūpe pēc transplantācijas

Reģenerācijas stadijā ir jāievēro visi medicīniskie ieteikumi:

  • savlaicīgi apmeklēt ārstu, lai veiktu eksāmenus un mērces;
  • novērst mehānisko un termisko ietekmi uz zonu ar donora ādu;
  • izvairieties no brūces vietas mitrināšanas;
  • izņemiet pārsēju tikai ar ārsta atļauju.
  • Pirmajās dienās pēc pārsēju noņemšanas tiek parādīts:
  • lietojot pretsāpju līdzekļus;
  • transplantētās ādas apstrāde ar īpašām ziedēm, lai novērstu žāvēšanu un lobīšanos;
  • ziedes, novēršot niezi.

Šajā laikā ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu, ievadīt pietiekamu daudzumu proteīnu uztura devā, novērst tauku un alkohola patēriņu, ņemt vitamīnus un minerālvielu kompleksus un preparātus ar omega-3 taukskābēm.

Ādas kopšana tiek pārtraukta, kad sākas stabilizācijas process. Tikai šajā posmā var precīzi pateikt, ka operācija bija veiksmīga un audi beidzot apmetās.

Kad apmeklēt ārstu

Ja rehabilitācijas posmā: t

  • paaugstinās ķermeņa temperatūra;
  • ir novērota slikta dūša, galvassāpes, vispārējs vājums un citi intoksikācijas simptomi;
  • smagas sāpes rodas brūču zonā;
  • brūču asiņošana, strutas tiek atbrīvotas.

Komplikācijas

Viena no galvenajām ādas plastikas komplikācijām ir transplantāta atgrūšana, kas var notikt pat pēc Jūsu ādas transplantācijas. Šīs parādības cēlonis visbiežāk kļūst par strūklas atlieku klātbūtni brūcē, nekrotiskām šūnām, ārstnieciskām vielām.

Ja notiek atgrūšana, transplantētās ādas pilnīga vai daļēja nekroze. Šajā gadījumā mirušie audi tiek izņemti un pēc tam atkārtoti transplantēti. Ja atgrūšana ir daļēja, tiek izņemti tikai nekrozes kontakti, atstājot implantētos audus.

Citas bieži sastopamas ādas plastikas komplikācijas ir:

  • asiņošana pēcoperācijas šuvēm;
  • audu sablīvēšanās un rētu veidošanās brūces virsmas malā (veselas un donora ādas krustojumā);
  • brūces sekundārā infekcija (pārkāpjot pirmsoperācijas sagatavošanas noteikumus vai asepsijas neievērošanu operācijas laikā);
  • sepse;
  • donora ādas plaisāšana, čūlu un eroziju parādīšanās uz tās virsmas, kustību ierobežošana, īpaši sasprindzinājuma dēļ, jo īpaši ar locītavu virsmām (rodas, ja nepareiza materiāla izvēle vai aizkavēta transplantācija);
  • audu jutīguma samazināšanās, atrofija (samazinājums) transplantācijas zonā.

Plastikāta ādas plusi un mīnusi

Ādas transplantācijai pēc apdeguma, tāpat kā visiem citiem plastmasas veidiem, ir savas priekšrocības un trūkumi. Pirmajam var piešķirt:

  • brūču aizsardzība pret infekcijām un mehāniskiem bojājumiem;
  • mitruma iztvaikošanas novēršana un barības vielu zudums caur brūces atklāto virsmu;
  • vairāk no estētiskā izskata pēc brūces virsmas dzīšanas.

Starp ķirurģiskās iejaukšanās trūkumiem var identificēt:

  • transplantētā materiāla noraidīšanas iespēja (riski ir daudz zemāki, pārstādot savu ādu);
  • citu komplikāciju iespējamība;
  • psiholoģiska diskomforta sajūta pacientam (piemēram, ja donora materiāls ir miris āda vai audi, kas ņemti no amputētas ekstremitātes).

Izmaksas par

Ādas plastmasu izmaksas nosaka dažādi faktori: bojātās virsmas laukums un specifiskās operācijas sarežģītība, transplantācijai izmantoto materiālu veids un anestēzija, citi farmakoloģiskie līdzekļi, ķirurga kvalifikācija un profesionalitāte, klīnikas atrašanās vieta un reputācija. Atkarībā no šiem faktoriem operācijas cena var būt no 10 000 līdz 200 000 rubļu.

Plastmasas āda pēc apdeguma nav sarežģīta un ilgstoša darbība. Taču dažās situācijās transplantācijas transplantācija pēc transplantācijas ir slikta, pat ja donora materiāls ir sava āda. Detalizēta sagatavošanās plastiskai ķirurģijai, pareiza laika aprēķināšana, atbilstoša aprūpe rehabilitācijas periodā ir neaizstājami nosacījumi veiksmīgai ādas plastiskai ķirurģijai un ļauj pēc iespējas samazināt pēcoperācijas komplikāciju iespējamību.

Ādas transplantācija plašu brūču ārstēšanā

konsultācijas
88002221170
bezmaksas zvanu no Krievijas

Papildu informācija

Kāpēc plastiskā ķirurģija pacientiem ar gangrēnu?

Plastiskā ķirurģija cieši atgādina koroidu. Lielus audu defektus, ko izraisa asinsvadu slimības, ir grūti dziedināt pat pēc normālā asinsrites stāvokļa atjaunošanas skartajā orgānā. Ķirurgs saskaras ar jautājumu, kā panākt pilnīgu atveseļošanos un atveseļošanos pat ar ilgstošām, neārstētām atklātajām čūlas virsmām, noteiktu ekstremitāšu segmentu nekrozi un iespējami ātrāku pacienta atgriešanos no slimības uz veselību. Šajā procesā vadošā vieta pieder rekonstruktīvajai plastiskajai ķirurģijai. Mūsu klīnika atšķiras no citiem, jo ​​mēs ne tikai atjaunojam audu asinsriti, bet arī aizveram visus ādas defektus, kas radušies gangrēnas laikā.

Noderīga informācija

Ādas transplantācijas vietējie audi

To izmanto pret atjaunotās asinsrites fonu, lai aizvērtu mazas platības, bet svarīgas funkcijas. Šī plastmasa ir svarīga, aizverot kāju vai apakšstilba celmu, aizverot trofiskas čūlas uz papēža. Nodrošina lielisku funkcionālo rezultātu, bet diemžēl ne vienmēr ir iespējams. Dažreiz nav pietiekami daudz vietējo audu, lai novērstu ādas defektus. Šādā gadījumā ir iespējams izmantot speciālu stiepšanās endo-paplašinātāju, kas rada pārmērīgu ādu un palielina metodes iespējas.

Ādas transplantācija jebkuriem brūču defektiem!

Ādas defektu un kaulu brūču slēgšanu var panākt dažādos veidos. Visbiežāk izmantotās vienkāršas ādas graušanas brūču, plastmasas lokālo audu metodes.

Mūsu ķirurgi izmanto sarežģītas mikrosķirurģijas metodes, lai veiktu "bezcerīgu" defektu plastisko remontu pēc gangrēna.

Ādas potēšanas principi

Ādas potēšana var izdzīvot tikai uz brūces, kurai ir laba asinsrite un kam nav mirušu audu. Brūces defekti kājām, papēžiem vai apakšstilbiem, kas paliek pēc gangrēna, bieži izplatās kaulu audos. Tas ir īpaši svarīgi uz pēdas vai papēža atbalsta virsmas. Šādas brūces pastāvīgi tiek pakļautas spiedienam un nespēj pašas dziedēt. Mūsu ķirurgi izmanto divas ārstēšanas metodes.

Salu ielāpi pārvieto

Mikroķirurģiskā ādas plastikas versija ar vietējiem audiem. Jautājums ir radīt ādas vāciņu uz asinsvadu, ko var pagriezt dažādos virzienos, bet tās uzturs nav traucēts. Šo plastmasu izmanto sarežģītu ādas defektu aizvēršanai pēdu un locītavu zolēs.

Nepieciešama virtuoza veiktspēja, bet, ja tā ir veiksmīga, tā pilnībā atjauno skarto orgānu funkciju. Apakšējā līnija ir izolēt salu, ieskaitot visu ādas slāni ar muskuļiem, nerviem un kuģiem uz galveno kuģi, kas piegādā šo salu ar asinīm. Tad atloks tiek pagriezts pa tā asi, līdz audu defekts, kas pilnībā aizveras.

Sala tiek noņemta no pēdas vai apakšstilba, kas nav iekrauta, un brūce, kas paliek pēc izplūdes, ir pārklāta ar brīvu ādas transplantātu ar atdalītu atloku. Tādā veidā mēs nosedzam dziļās brūces un čūlas uz papēža vai potītēm. Saliņu ādas plastmasas priekšrocības ir pilnīga brūces defekta slēgšana uz atbalsta virsmām ar struktūru līdzīgu ādu ar konkrētu zonu. Šāds ādas pārsegs tur slodzi labi un tam nav nepieciešama īpaša saikne nākotnē.

Bezmaksas mikroķirurģisko audu kompleksa transplantācija

Plašas pēdu balstošo virsmu nekroze kritiskās išēmijas laikā būtiski pasliktina ekstremitāšu saglabāšanos. Lai šo problēmu atrisinātu, pirmo reizi Krievijā mūsu klīnikā tika izmantota asins apgādes atvāžņu transplantācijas tehnoloģija uz asinsvadu kniedēm. Faktiski šo tehnoloģiju var raksturot šādi. Ķirurgs paņem ādas zonu ar muskuļu un zemādas audiem saskaņā ar speciālu tehnoloģiju, kas saglabā barošanas tvertnes. Pēc tam šie kuģi ir savienoti ar citām artērijām un vēnām plašā ādas defekta rajonā. Pēc tam sakņojas asins padeves atvere un tā ir iebūvēta jaunā vietā ar saglabātu asins piegādi.

Audu sala var izdalīties jebkurā cilvēka ķermeņa daļā, bet galvenais piegādes kuģis krustojas. Pēc tam, zem mikroskopa, saliņa tvertnes ir savienotas ar tvertnēm pie ādas defekta, kas nodrošina šīs salu salas barošanu. Tad sala ir piesūcināta lieliem ādas defektiem, pilnībā aizverot tos. Tas ir patiesi rotaslietu gabals, taču šī metode ļauj aizvērt jebkādus, pat ļoti sarežģītus defektus jebkuros audu apgabalos un paver plašu redzesloku rekonstruktīvajā plastiskajā ķirurģijā. Brīva potēšana ar audu kompleksu tiek izmantota, lai aizvērtu sarežģītas atbalsta un locītavu virsmas. Jautājums ir izolēt ādas muskuļu atloku ar asinsvadu pedikulu, kas pārstādīts problemātiskajā zonā ar asinsvadu pedikulu, kas savienots ar barošanas kuģiem. Darbības ir ļoti rūpīgas, bet dažos gadījumos tām nav alternatīvu.

Ādas transplantāts ar dalītu ādas atloku

To veic ar lielām granulējošām brūcēm pēc mirušo ādas vietu noņemšanas un normālas asinsrites atjaunošanas audos. Neatbilstība šiem nosacījumiem ir lemts neveiksmei. Plastmasas nozīme ir plānas (0,4 mm) ādas pārseguma pārnešana uz iepriekš sagatavotas virsmas. Brūces brūces vietā ir virspusējas un dziedē patstāvīgi. Ādas plākstera panākumu gadījumā brūces virsma dziedē ar plānu spilgtu rētu. Šī ir mūsu praksē visizplatītākā plastiskā ķirurģija. Mūsu plastikas ķirurgi gadā veic vismaz 200 ādas plastiku ar labiem rezultātiem.

Ādas potēšanas izmaksas ir atkarīgas no operācijas rakstura un izmaksas no 8 000 līdz 200 000 rubļu mūsu klīnikā.

Ādas transplantācija apdegumiem

Plašiem, dziļiem termiskiem vai ķīmiskiem ievainojumiem var būt nepieciešami ādu transplantāti pēc apdeguma. Šāda operācija tiek izmantota, ja tā ir vienīgais veids, kā atjaunot ievainoto ādu.

Kad ir nepieciešama dermoplastika?

Dermoplasika - bojāto epidermas - veselo audu aizstāšana. Šī procedūra tiek veikta 3. un 4. pakāpes traumām, ja otra terapija nav efektīva. Ādas transplantācijas operācija pēc apdeguma tiek veikta, kad bojājuma zona pieaugušajiem ir lielāka par 10% un bērniem - 5%, jo epidermas integritāte ir traucēta un rada nopietnus visa organisma darbības traucējumus. Šāda ievainojuma draudi ir tādi, ka dziļi bojājot ādu, baktērija var nonākt brūcē un attīstīties sepsis.

Bērni īpaši cieš no apdegumiem, jo ​​viņu vecākiem ir ziņkārība un drošības pasākumu neievērošana. Ādas transplantācija pēc dedzināšanas bērniem ir nepieciešams pasākums, kas tiek veikts pēc iespējas agrāk un uzlabo pacienta stāvokli jau nākamajā dienā, kā arī novērš vairākas problēmas. Bērns aug, ja viņš ir dziedinājis audus vai sadedzina rētas - tās traucē normālu muskuļu un cīpslu attīstību - savainošanās un savērpšana izraisa nenormālu skeleta augšanu, ievērojamu audu deformāciju.

Kādā smaguma pakāpē pēc dedzināšanas nepieciešams ādas potēšana?

  1. Pirmais ir neliels apsārtums un dedzināšana. Pēc mazgāšanas ar aukstu ūdeni parasti iet bez pēdām;
  2. Otrs, epiderms kļūst sarkans, cietušais jūtas sāpes, var rasties blisteri, un ar pareizu ārstēšanu taktika parasti dziedē bez rētas. Tomēr, ja notiek infekcija un process ir atstāts novārtā, var būt nepieciešama transplantācija;
  3. Trešais ir bīstams, tam ir divi veidi:
    1. Un - autodermoplastika šāda veida apdegumiem notiek galvenokārt sejas un kakla rajonā, lai izlīdzinātu rētas;
    2. B - ietekmē tauku slāni, transplantācija ir obligāta.
  4. Ceturtā ir visnopietnākā, ir ne tikai epidermas, bet arī muskuļu un cīpslu nekroze, ādas pārstādīšana pēc šīs pakāpes apdeguma ir ļoti svarīga.

Operācijas nepieciešamību nosaka tikai ārsts, pamatojoties uz daudziem kritērijiem: smaguma pakāpi, skartās virsmas laukumu, pacienta vecumu un viņa vispārējo veselības stāvokli. Ādas pārstādīšana pēc apdeguma var būt nepieciešama arī ar nelielu traumu līmeni, ja nav veikti nepieciešamie terapeitiskie pasākumi, kas ir izraisījuši nozīmīgas komplikācijas.

Ja nepieciešama ādas plastiskā ķirurģija

Indikācijas ādas uzpotēšanai pēc apdeguma:

  • trofiskas čūlas un rētas traumas vietā;
  • liela traumu zona;
  • sadedzina 3 un 4 smagumu.

Ādas transplantācija pēc apdeguma - noņem iekaisumu, atjauno epidermas funkcijas, novērš infekcijas slimības un infekciju.

Ja lielās ādas daļās ir dziļi apdegums, operācija tiek veikta, kad brūces virsma ir pilnībā attīrīta un parādās granulācijas audi.

Kontrindikācijas

Ādas transplantācija pēc apdeguma nav iespējama, izmantojot šādus faktorus:

  • Pacienta smags vai šoks stāvoklis;
  • Iekšējo orgānu pārkāpumi;
  • Plašas hematomas un asiņošana skartajā zonā (var izraisīt transplantāta atgrūšanu);
  • Pievienošanās infekcija;
  • Bojātu audu paliekas.

Ārstēšanas taktika

Ādas transplantācijas operācija pēc dedzināšanas tiek veikta ar nelielām traumām pēc 3-4 nedēļām, un ar plašu ievainojumu - pēc 2-3 mēnešiem. Lai paātrinātu operācijas laiku, tiek veikta necretomija - tiek izņemti pacienta mirušie audi, tad brūces tiek pārklātas ar pagaidu bioloģiskiem pārklājumiem. Attīstītajās valstīs, izmantojot ādas audzēšanas metodi transplantācijai pēc apdegumiem. Lai to izdarītu, pacients aizņem mazāk par 0,5% no neskartā epidermas un nosūta šo ādas atloku bankai, lai audzētu savus kerotocītus. Audi aug 20-25 dienas, tad tos pārstāda uz cietušo.

Ādas pārstādīšanai apdegumiem ir nepieciešams donora materiāls, tas atšķiras pēc izcelsmes veida:

  • Auto āda ir pacienta ķermeņa virsma. Autodermoplastika metode apdegumiem tiek izmantota, lai aizvērtu brūci, pārvietojot savu brīvo ādas transplantātu uz ievainoto vietu. Populārs ar to, ka donora transplantācijas noraidīšanas varbūtība ir minimāla. To var izdarīt tikai tad, ja ne vairāk kā 20% ķermeņa ir cietuši no apdeguma.
  • Xenokin - liofilizēti xenodermotransplantāti - dzīvnieku āda (cūkgaļa). Tās tiek izmantotas traumētās virsmas īslaicīgai slēgšanai 2–3 nedēļas, veicina primāro mazo granulāciju veidošanos, neļauj ievainot.
  • Allocorum - izmantojiet donora virsmu, kas iepriekš tika uzklāta tālākai lietošanai.
  • Izpētīt - bioloģiskos audus, lai īslaicīgi aizdedzinātu virsmu pirms ādas transplantācijas.
  • Amnion ir aizsargājošs ūdens embrijs cilvēka un dzīvnieku embrijās. Lieto oftalmoloģijā.

Operācijai izmantojamā materiāla veida izvēli nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz daudziem cietušā rādītājiem.

Atgūšanas periods

Pēc ādas pārstādīšanas pēc apdeguma nākošajos 2 līdz 3 mēnešos ir atveseļošanās fāze, kuras laikā ir nepieciešama traumas. Mērces veic medicīnas personāls. Īpašas zāles tiek lietotas, lai mazinātu sāpes. Pārstādītā āda ir ieeļļota ar mitrinošām ziedēm, kas neļauj izžūt. Transplantācijas pārņemšana aizņem 5-7 dienas, šobrīd jūs nevarat noņemt pārsēju. Nedēļu vēlāk ārsts jāpārbauda brūce. Ja rehabilitācijas periodā nav pasliktināšanās, transplantāts pilnībā nokļūst ar ādu 12-14 dienu laikā.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

  • Palielināta ķermeņa temperatūra;
  • Galvassāpes;
  • Vājums, slikta dūša;
  • Sāpes operatīvajā zonā;
  • Eksudēšana šuvju zonā;
  • Transplantāta atdalīšana;
  • Mitrs mērci.

Ja Jums ir kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, nesniedziet pašārstēšanos, šī operācija ir sarežģīta ar lielu nopietnu komplikāciju iespējamību.

Ieteikumi pacientiem

  • Atbilstība gultas atpūtai;
  • Izvairieties no spiediena uz brūces;
  • Laikā, lai dotos uz pārsējiem;
  • Izvēlnē jāiekļauj olbaltumvielu pārtika;
  • Dzert ūdeni vismaz 2 litri dienā.

Katram pacientam pēc procedūras ir noteikti konkrēti medikamenti un fizioterapija, lai novērstu transplantāta atgrūšanu.

Rehabilitācija pēc ādas transplantācijas ir ilgs process, kam nepieciešama īpaša aprūpe. Ādas remonta panākumi ir atkarīgi ne tikai no apmeklētāja, bet arī no pacienta atbildības. Atgūšanas perioda gaitā ir jāievēro visas speciālista prasības.

Ādas transplantācija

Mūsu āda ir ne tikai lielākais, bet arī ļoti svarīgs orgāns, tāpēc ievainojumi un patoloģijas ar nopietniem ādas bojājumiem vai bojājumiem var būt dzīvībai bīstami. Transplantācija vai ādas transplantācija ir visizplatītākais veids, kā atjaunot ādas integritāti.

Indikācijas

Galvenās indikācijas ādas transplantācijas uzvedībai ir saistītas ar combustioloģiju: ja sadedzina vairāk nekā 10% ādas, ādu pārstāda pēc 2. pakāpes apdeguma, bet visbiežāk tas ir nepieciešams 3 grādu ādas apdegumi, kad tiek iznīcināts epidermas bazālais slānis un visi dermas slāņi. Un ar 4 grādu apdegumiem jāveic transplantācijas aizkavēšana.

Traumatoloģijā ādas transplantāts tiek izmantots, lai ārstētu plašas brūces - saplēstas, sasmalcinātas, skalpotas - ar ievērojamu bojājumu platību un apjomu. Šādas brūces nevar izārstēt pēc primārās gribas, un to dobuma piepildīšana notiek fibroblastu proliferācijas un granulācijas (saistaudu) veidošanās dēļ.

Āda tiek pārstādīta trofisko čūlu gadījumā - neārstējoši iekaisumi ar dermas nekrozi un cukura diabēta, varikozas vēnas, tromboangītu obliterānu izraisīta hipodermija vai apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts, limfostāze vai vaskulīts.

Ar apsaldēšana ekstremitātēm, kas izraisa ādas audu bojāeju, var būt nepieciešamas ādas transplantācijas uz kājām (bieži uz abām kājām) vai ādas uzbrukumiem uz rokas.

Nopietni sejas un kakla ādas bojājumi un deformācijas, ieskaitot čūlas pēc flegmona - galvenie iemesli, kādēļ āda tiek pārstādīta uz sejas.

Visos šajos gadījumos bērnam tiek veikti ādas transplantāti neatkarīgi no vecuma.

Rekonstruktīvā ķirurģija - transplantāta transplantācija - palīdz uzlabot pacientu dzīves kvalitāti pēc dermatoloģisko ļaundabīgo audzēju (visbiežāk melanomu), kā arī pacientu ar distrofisku ķirurģisku noņemšanu epidermolysis bullosa.

Vai ādai ir iespējama ādas transplantācija? Tā ir autoimūna dermatoloģiska slimība, jo dažās ārzemju privātajās klīnikās tiek veidotas bālganas plankumi uz ādas, lai ārstētu, pārstādot melanocītus (pigmentus ražojošas epidermas šūnas) no veselas ādas līdz balinātām vietām, kam seko eksimēra lāzers. Tiek izmantota arī kultivētu melanocītu šūnu autotransplantācijas metode.

Bet nepiedāvā ādas transplantātus strijām (striae), kas saistītas ar atrofiskām ādas izmaiņām: tiek izmantoti dažādi lokālās darbības un aparatūras metodes, lai ārstētu līdzīgu atrofodermu. Lasiet vairāk par tiem - Izstiepjas: kādi cēloņi un kā atbrīvoties?

Sagatavošana

Papildus standarta pirmsoperācijas pārbaudei sagatavošanās ādas transplantācijai ir bojātās virsmas iekaisuma apturēšana (apdegums, brūce, trofiska čūla utt.), Kas ir pilnībā attīrīta no stresa un nekrotiskiem audiem, veicot nekroektomiju. Tas prasa noteiktu laiku, kura laikā pacientiem tiek dotas atbilstošas ​​zāles un fizioterapija, kā arī ievainojumu mikrobioloģiskā izpēte (citogramma patogēno mikroorganismu klātbūtnei) un granulācijas audu stāvokļa uzraudzība brūces gultnē.

Tāpat, lai aizvērtu defektu, ir nepieciešams sagatavot transplantēto materiālu. Ja ir iespējama pacienta ādas plēves transplantācija (autotransplantācija), tad no viņa tiek ņemta veselīgas ādas atloks (ar īpašu instrumentu - dermatomu).

Kur jūs saņemat ādu transplantācijai? Galvenās donoru zonas ir vietas, no kurām tiek ņemts autograft: sēžamvieta, priekšējā vēdera siena, gūžas (priekšējās un ārējās virsmas), krūtis (priekšējās un sānu virsmas), pleci (augšdelma no pleca uz elkoņu). Nepieciešamais ādas plēves ķirurgu izmērs un biezums precīzi nosaka iepriekš - atkarībā no bojājuma zonas un dziļuma, kā arī tās lokalizācijas. Lāpstiņas var būt gan ļoti plānas (sadalītas, sastāv tikai no vairākiem epitēlija slāņiem), gan biezākas (pilna slānis ar daļu no zemādas taukaudiem).

Ādas transplantācijas vietās pēc ādas dziedināšanas ātri un bez komplikācijām, asiņošana tiek pārtraukta un brūces virsma tiek žāvēta, uz kuras tiek uzklāti sterili baktēriju pārsēji ar sudraba joniem. brūces dziedē.

Kad tiek ņemts plāns pārsegs, var izmantot kālija permanganāta šķīdumu, lai ārstētu donoru zonu, un pēc tam ķirurģiskos kolagēna pārklājumus brūcei. Šaura brūce pēc atloka izgriešanas parasti tiek iešūta ar aseptiskā spiediena pārsēju.

Dedzināšanas centros donoru vietas tiek slēgtas ar liofilizētiem xenoderm implantiem (no cūku ādas); arī īslaicīgi var tikt slēgti plaši 2–3 grādu apdegumi, un pēc kāda laika autogrāfi tiek pārstādīti šādā veidā sagatavotām brūcēm.

Ja nav iespējams transplantēt pacienta ādu, var izmantot citas personas ādu - alogēnu transplantāciju (allotransplantāciju). Turklāt pētījumos tiek izmantoti mākslīgā āda transplantācijai (Integra, Silastic, Graftskin), kas ir kolagēna režģa sistēma (dažos gadījumos ar kultivētām cilvēka epidermas šūnām), kas kļūst par matricu fibroblastu, kapilāru, limfas un nervu šūnu ieaudzēšanai. šķiedras no veseliem audiem ap brūci.

Pamatojoties uz novatoriskām biomedicīnas atjaunojošām tehnoloģijām, izmantojot mezenhīmajām cilmes šūnām asinis un inducētas kaulu smadzeņu pluripotentās cilmes šūnas, ir iespējams audzēt ādu transplantācijai pēc apdegumiem. Bet līdz šim tas ir diezgan garš un dārgs process.

Ādas potēšanas tehnika

Transplantācijas tehnoloģija ir sīki aprakstīta publikācijā - Ādas transplantācijas operācija pēc apdeguma

Pirms atloka ievietošanas brūces gultnē tiek veikta dekompresijas nekrotomija (izdalās degšanas brūces veidošanās), kam seko ārstēšana ar antiseptiskiem līdzekļiem.

Vairumā gadījumu transplantētos autograftus saglabā vairāki mazi šuves vai ķirurģiskās skavas. Notiek drenāža un tiek izmantots kompresijas pārsējs.

Eksperti atzīmē tehnoloģiju un donoru vietu īpatnības ādas rokām uz rokām. Tātad, lai bez ādas ādas transplantācijas bērnam ar apdeguma traumām no palmu virsmas, tiek izmantots pilna slāņa vāks, kas ņemts no augšstilba iekšējās virsmas. Pieaugušajiem tajos pašos gadījumos brūču slēgšana tiek veikta ar plāksteri no jebkuras donoru zonas, kā arī no pēdu pēdas.

Ādas transplantāts uz pirkstiem bieži tiek salīdzināts ar rotaslietu darbu, un šeit tiek izmantotas dažādas metodes, kuru izvēli vispirms nosaka bojājumu lokalizācija un veseliem audiem. Līdz ar to var veikt gan brīvu autoplastiku (atloki roku aizmugurē, no pleca utt.), Gan brīvi atverami - krustveida atloki no neskartiem phalanges, atloki uz barošanas kājas utt. Ja jums ir vajadzīgs ādas transplantāts uz pirkstu spilventiņiem, tad to veic ar pacienta ādas plankumiem, kas ņemti no iekšējiem augšstilbiem.

Atsevišķa problēma ir pēcdedzināšanas rētas, kas izkliedē izskatu un izkropļo ekstremitātes ar locītavu kontraktūru. Ja nedz narkotiku terapija, ne fizioterapeitiskās metodes nedod pozitīvu rezultātu, viņi dodas uz ādas transplantāciju. Bet tas nav burtiski ādas transplantāts rētām: pirmkārt, rētaudi tiek izgriezti un tikai pēc tam defekts ir aizvērts, visbiežāk ar metodi, kas pārvieto pretējos (nevis brīvos) trīsstūrveida atlokus pa Limbergu.

Ādas potēšanas metodes

Galvenās ādas transplantācijas metodes ir:

  • brīvi ādas transplantāti, kad transplantētais atloks ir izolēts, tas ir, no vietas, kur tas tika sagriezts, tas ir pilnībā noņemts;
  • bez brīvas ādas transplantācijas - vai nu ar daļēji atdalītu veselas ādas fragmentu transponēšanu pie brūces, vai ar migrējošu (rotācijas) atloku, kas saistīta ar donora zonas ādu ar tā saukto barošanas kāju. To sagriež tikai pēc pārvietotā atloka aizķeršanās.

Pastāv arī brīvas autodermoplastikas metode, izmantojot cilmes veida atloku - ādas transplantāciju saskaņā ar Filatovu, kad atloks stumbra formā ir veidots no gareniski atdalītas ādas sloksnes (iegūta ar diviem paralēliem griezumiem), kas ir sašūts visā garumā. Šāda „stumbra” galiņi ir savienoti ar ādu (patiesībā tie ir divi barošanas kājas), un, ja atloks ir pietiekami asinsvadu, tā gals distālais no brūces tiek nogriezts un iešūts pareizajā vietā.

Šodien ir daudzas modificētas Filatova metodes versijas, ko pirmo reizi izmantoja 20. gadsimta sākumā. Lai gan pirms ādas transplantācijas saskaņā ar Filatovu, tika izmantotas metodes ar Gacker un Esser potzariem, un bezvada galvas transplantāts tika veikts (un tiek veikts līdz šim) ar Lexer transplantātu.

Pašlaik pieņemtā bezmaksas ādas potēšanas metožu klasifikācija ietver:

  • pilna biezuma vāka (pilnīga ādas biezuma) izmantošana, kas ļauj aizvērt nelielas platības, bet drīzāk dziļus apdegumus un brūces. Šādus autogrāfi tiek izmantoti, ja ir nepieciešama ādas transplantācija uz sejas un distālās ekstremitātes (pēdas un rokas);
  • zaudētās ādas atjaunošana vienā apgabalā ar vienu atdalītu (plānu epitēlija) atloku;
  • izmantot atdalītu vāciņu, kas sadalīts sloksnēs - ādas potzari saskaņā ar Tirsh;
  • defekta slēgšana ar vairākiem maziem izolētiem plāksteriem - ādas potēšana pa Reverden (Yatsenko-Reverden modificēta iekārta);
  • Sadalīta perforēta atloka pārstādīšana, uz kuras tiek izgatavotas garas īslaicīgas pārtraukuma rindas (ar nobīdēm atkarībā no ķieģeļu mūra veida). Tas ļauj transplantātam stiept un aptvert lielāku platību, kā arī novērš eksudāta uzkrāšanos zem tā, kas ir būtisks, lai nodrošinātu labu atloka izdzīvošanas ātrumu.