Image

Paroksismālas tahikardijas cēloņi, simptomi un ārstēšana, sekas

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir paroksismāls tahikardija, kas to var provocēt, kā tā izpaužas. Cik bīstama un ārstējama.

Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".

Ar paroksismālu tahikardiju notiek īstermiņa paroksismāla sirds ritma traucējumi, kas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm vai stundām sirdsdarbības ritmiskā paātrinājuma veidā diapazonā no 140 līdz 250 sitieniem minūtē. Šādas aritmijas galvenā iezīme ir tā, ka eksitējošie impulsi nenāk no dabīga elektrokardiostimulatora, bet gan no neparastas fokusu vadīšanas sistēmā vai sirds miokardā.

Šādas izmaiņas dažādos veidos var traucēt pacientu stāvokli, kas ir atkarīgs no paroksismijas veida un krampju biežuma. Paroksismāla tachikardija no sirds augšējiem reģioniem (atrija) retu epizožu formā var izraisīt vispārēju simptomu rašanos vai izpausties kā viegls simptoms un nespēks (85–90% cilvēku). Ventrikulārās formas izraisa smagus asinsrites traucējumus un pat apdraud sirds apstāšanos un pacienta nāvi.

Iespējama pilnīga slimības ārstēšana - medicīniskās zāles var palīdzēt atbrīvot uzbrukumu un novērst tās atkārtošanos, ķirurģiskās metodes novērš patoloģiskos centrus, kas ir paātrinātu impulsu avoti.

Ar to nodarbojas kardiologi, sirds ķirurgi un aritmologi.

Kas notiek patoloģijā

Parasti sirds slēdz, pateicoties regulārajiem impulsiem, kas rodas 60–90 sitienu / min frekvencē no sirds augstākā punkta, sinusa mezgla (galvenais ritma vadītājs). Ja to skaits ir lielāks, to sauc par sinusa tahikardiju.

Paroksismālā tahikardijā sirds biežāk sarūk, nekā vajadzētu (140–250 sitieni / min), bet ar nozīmīgām īpašībām:

  1. Galvenais impulsu avots (elektrokardiostimulators) nav sinusa mezgls, bet patoloģiski izmainītā sirds audu daļa, kurai vajadzētu veikt tikai impulsus, nevis radīt tos.
  2. Pareizais ritms - sirdsdarbība tiek atkārtoti regulāri, vienādos laika intervālos.
  3. Pristupoobraznye raksturs - tahikardija notiek un iet pēkšņi un vienlaicīgi.
  4. Patoloģiskā nozīme - paroksisms nevar būt norma, pat ja tas nerada nekādus simptomus.

Tabulā ir parādītas vispārējās un atšķirīgās sinusa (normālās) tahikardijas pazīmes no paroksismāla.

Tas viss ir atkarīgs no paroksisma veida

Ļoti svarīgi ir atdalīt paroksismālo tahikardiju sugās atkarībā no nenormālo impulsu centra atrašanās vietas un tās sastopamības biežuma. Galvenie slimības varianti ir parādīti tabulā.

  • Augiālā forma (20%);
  • Atrioventrikulārais (55–65%);
  • Wolff-Parkinson-White sindroms (WPW - 15–25%).

Visizdevīgākais paroksismālās tahikardijas variants ir akūta priekškambaru forma. Viņa var nebūt nepieciešama ārstēšana. Pastāvīgākās recidivējošas kambara paroksismas ir visbīstamākās - pat neskatoties uz mūsdienu ārstēšanas metodēm, tās var izraisīt sirds apstāšanos.

Attīstības mehānismi un cēloņi

Saskaņā ar paroksismālās tahikardijas rašanās mehānismu ir līdzīga ekstrasistole - ārkārtas sirdsdarbības kontrakcijas. Viņus apvieno sirds papildu impulsu fokuss, ko sauc par ektopisku. Atšķirība starp tām ir tā, ka ekstrasistoles notiek periodiski nejauši pret sinusa ritma fonu, un paroksismā, ārpusdzemdes fokuss ģenerē impulsus tik bieži un regulāri, ka tas īsi uzņemas galvenā elektrokardiostimulatora funkciju.

Bet, lai impulsus no šādiem fokusiem izraisītu paroksismālu tahikardiju, ir jābūt vēl vienam priekšnoteikumam, individuālai sirds struktūras struktūrai - papildus galvenajiem impulsu veidiem (kas ir visiem cilvēkiem), ir jābūt papildu veidiem. Ja cilvēkiem, kuriem ir šādi papildu vadīšanas ceļi, nav ārpusdzemdes fokusu, sinusa impulsi (galvenais elektrokardiostimulators) vienmērīgi brīvi cirkulē pa galvenajiem ceļiem, nepalielinot tos uz papildu ceļiem. Bet, kombinācijā ar ārpusdzemdes vietām un papildu ceļiem, tas notiek pakāpeniski:

  • Normāls impulss, kas saduras ar patoloģisku impulsu nidus, nevar to pārvarēt un iet cauri visām sirds daļām.
  • Ar katru nākamo impulsu palielinās spriegums galvenajos ceļos, kas atrodas virs šķēršļa.
  • Tas noved pie papildu ceļu aktivizēšanas, kas tieši savieno atrijas un kambari.
  • Impulsi sāk cirkulēt slēgtā aplī saskaņā ar šādu shēmu: atrija - papildu saišķis - kambari - ārpusdzemdes fokuss - atrija.
  • Sakarā ar to, ka uzbudinājums ir pretējā virzienā, tas vēl vairāk kairina sirds patoloģisko zonu.
  • Ārstnieciskais fokuss tiek aktivizēts un bieži rada spēcīgus impulsus, kas cirkulē neparastā apburtajā lokā.

Iespējamie cēloņi

Faktori, kas izraisa ārpusdzemdes fokusa parādīšanos supraventrikulārajā zonā, un sirds kambaru svārstības atšķiras. Šīs funkcijas iespējamie iemesli ir norādīti tabulā.

Paroksismāla tahikardija

Paroksismālā tahikardija ir viena no sirds ritma traucējumu iespējām, kurā ir straujš sirdsdarbības ātruma pieaugums 120-140 sitienu minūtē. Šis nosacījums ir saistīts ar ārpusdzemdes impulsu rašanos. Tie aizstāj parasto sinusa ritmu. Šie paroksismi parasti sākas pēkšņi un beidzas. Ilgums var būt atšķirīgs. Patoloģiskie impulsi tiek ģenerēti atrijā, atrioventrikulārajā mezglā vai sirds kambaros.

Ar ikdienas EKG monitoringu aptuveni trešdaļai pacientu ir paroksismālas tahikardijas epizodes.

Klasifikācija

Radīto impulsu lokalizācijas vietā izolēti supraventrikulāri (supraventrikulāri) un kambara paroksismālie tahikardi. Supermentricular ir sadalīts priekškambaru un atrioventrikulārajā (atrioventrikulārajā) formā.

Atkarībā no attīstības mehānisma tika pētīti trīs supraventrikulārās tahikardijas veidi:

  1. Savstarpēja. Kad tas notiek, cirkulāra ierosmes ierosme un nervu impulsa atkārtota ievešana (atkārtotas ievešanas mehānisms). Šī opcija ir visizplatītākā.
  2. Ectopic (fokusa).
  3. Multifokāls (multifokāls, multifokāls).

Pēdējās divas iespējas ir saistītas vai nu ar viena vai vairāku ārpusdzemdes ritma centru klātbūtni, vai ar pēcdepolarizācijas iedarbības fokusa parādīšanos. Visos paroksismālās tahikardijas gadījumos pirms tās sākas sitienu rašanās.

Cēloņi

Etioloģiskie faktori pirms paroksismālas tahikardijas ir līdzīgi ekstrasistoles gadījumiem, bet supraventrikulāro (supraventrikulāro) un kambara tahikardiju cēloņi ir nedaudz atšķirīgi.

Galvenais supraventrikulārās (supraventrikulārās) formas attīstības iemesls ir simpātiskās nervu sistēmas tonusu aktivizēšana un palielināšana.

Ventrikulārā tahikardija bieži notiek sklerotisku, distrofisku, iekaisuma un nekrotisku miokarda izmaiņu ietekmē. Šī veidlapa ir visbīstamākā. Gados vecāki vīrieši ir vairāk pakļauti tam. Ventrikulārā tahikardija rodas, kad kambara vadīšanas sistēmā attīstās ārpusdzemdes fokuss (Hiss saišķis, Purkinje šķiedras). Slimības, piemēram, miokarda infarkts, koronārā sirds slimība (koronāro sirds slimību), sirds defekti un miokardīts ievērojami palielina patoloģijas risku.

Cilvēkiem ar iedzimtiem nenormāliem nervu impulsu ceļiem ir lielāks paroksismālas tahikardijas risks. Tas var būt Kent saišķis, kas atrodas starp atrijām un kambari, Machaima šķiedrām starp atrioventrikulāro mezglu un kambari, vai citām vadošām šķiedrām, kas veidojas noteiktu miokarda slimību rezultātā. Iepriekš aprakstītos mehānismus paroksismālas aritmijas rašanās gadījumā var izraisīt nervu impulss pa šiem patoloģiskajiem ceļiem.

Ir vēl viens zināms mehānisms paroksismālu tachikardiju attīstībai, kas saistīta ar atrioventrikulārā savienojuma traucējumiem. Šajā gadījumā mezglā rodas gareniskā disociācija, kas izraisa vadošo šķiedru bojājumus. Daži no viņiem nespēj veikt uzbudinājumu, bet otra daļa nedarbojas pareizi. Šī iemesla dēļ daži nervu impulsi no atrijas nesasniedz kambari, un atgriezties atpakaļ (pretējā virzienā). Šis atrioventrikulārā mezgla darbs veicina impulsu aprites cirkulāciju, kas izraisa tahikardiju.

Pirmsskolas un skolas vecumā rodas būtiska tahikardijas forma (idiopātiska). Tās cēlonis nav pilnībā saprotams. Iespējams, cēlonis ir neirogēns. Šādu tahikardiju pamatā ir psihoemocionāli faktori, kas izraisa autonomas nervu sistēmas simpātiskās dalīšanās.

Paroksismālas tahikardijas simptomi

Tachikardijas paroksisma sākas akūti. Persona parasti acīmredzami jūt sirds sirdsklauves sākumu.

Pirmā sajūta paroksismā ir sajūta, ka sirds krūšu sirds ir strauja un strauja sirdsdarbība. Ritms tiek saglabāts pareizi, un frekvence ievērojami palielinās.

Uzbrukuma laikā personai var būt šādi simptomi:

  • asa un ilgstoša reibonis;
  • troksnis ausīs;
  • sirds sašaurinošas dabas sāpes.

Iespējamie veģetatīvā rakstura pārkāpumi:

  • pārmērīga svīšana;
  • slikta dūša ar vemšanu;
  • neliels temperatūras pieaugums;
  • meteorisms.

Daudz retāk paroksisms ir saistīts ar neiroloģiskiem simptomiem:

Tas notiek, pārkāpjot sirdsdarbības funkciju, kurā smadzenēs trūkst asinsrites.

Jau kādu laiku pēc uzbrukuma palielinās urīna atdalīšanās ar zemu blīvumu.

Ar paroksismālas tahikardijas ilgstošu uzbrukumu ir iespējami hemodinamiskie traucējumi:

  • vājums;
  • ģībonis;
  • pazemina asinsspiedienu.

Cilvēki, kas cieš no jebkādām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, ir daudz grūtāk izturēt šādus uzbrukumus.

Kas ir bīstama paroksismāla tahikardija

Ilgstošam paroksismas kursam var būt akūta sirds mazspēja (sirds astma un plaušu tūska). Šie apstākļi bieži izraisa kardiogēnu šoku. Sakarā ar asinsritē izdalītā asins daudzuma samazināšanos, samazinās sirds muskuļu oksidācijas pakāpe, kas izraisa stenokardijas un miokarda infarkta attīstību. Visi iepriekš minētie nosacījumi veicina hroniskas sirds mazspējas rašanos un progresēšanu.

Paroksismālas tahikardijas diagnostika

Aizdomās turētā tahikardija var būt pēkšņa veselības pasliktināšanās, kam seko strauja ķermeņa normālā stāvokļa atjaunošana. Šajā brīdī varat noteikt sirdsdarbības ātruma pieaugumu.

Supraventrikulāro (supraventrikulāro) un kambara paroksismālo tahikardiju var atšķirt ar diviem simptomiem. Ventrikulārās formas sirdsdarbības ātrums nepārsniedz 180 sitienus minūtē. Kad supraventrikulāra novēroja sirdsdarbību pie 220-250 sitieniem. Pirmajā gadījumā maksts testi, kas maina nerva nervu, ir neefektīvi. Šādi supraventrikulāro tahikardiju var pilnībā apturēt.

Paroksizmālais sirdsdarbības pieaugums tiek noteikts pēc EKG, mainot priekškambara P viļņa polaritāti un formu, tās atrašanās vieta mainās attiecībā pret QRS kompleksu.

EKG pētījumu rezultāti dažādos paroksismālos tahikardijas veidos: priekškambaru formā (supraventrikulārajā) P vilnis parasti atrodas QRS priekšā. Ja patoloģiskais avots atrodas atrioventrikulārajā (AV) mezglā (supraventrikulārajā), tad P vilnis ir negatīvs un var būt slāņveida vai aiz kamra QRS kompleksa. Kad skriemeļu tahikardija uz EKG tiek noteikta ar pagarinātu deformētu QRS. Tie ir ļoti līdzīgi ventrikulārām ekstrasistoles. P zobs var palikt nemainīgs.

Bieži vien elektrokardiogrammas noņemšanas laikā paroksismāla tachikardija nav uzbrukusi. Šādā gadījumā Holtera uzraudzība ir efektīva, kas ļauj reģistrēt pat īsus, subjektīvi nepamanītus sirdsklauves epizodes.

Retos gadījumos eksperti izmanto endokarda EKG noņemšanu. Šim nolūkam elektrods tiek ievests sirdī īpašā veidā. Lai izslēgtu organisko vai iedzimto sirds patoloģiju, tiek veiktas sirds un ultraskaņas MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Paroksismālas tahikardijas ārstēšana

Ārstēšanas taktika tiek izvēlēta individuāli. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

  • tahikardijas formas;
  • tā cēloņi;
  • uzbrukumu ilgums un biežums;
  • tahikardijas komplikācijas;
  • sirds mazspējas attīstības pakāpe.

Ar paroksismālas tahikardijas ventrikulāro formu obligāta hospitalizācija ir obligāta. Dažos gadījumos ar idiopātiskiem variantiem ar iespēju ātri atjaunoties, ir atļauta steidzama antiaritmiska līdzekļa lietošana. Supraventricular (supraventrikulāro) tahikardiju var pārtraukt arī ar medikamentiem. Tomēr akūtu sirds un asinsvadu mazspējas attīstības gadījumā ir nepieciešama hospitalizācija.

Gadījumos, kad paroksismālie uzbrukumi tiek novēroti vairāk nekā divas vai trīs reizes mēnesī, iecelts plānotais hospitalizācija, lai veiktu papildu pārbaudes, rediģētu ārstēšanu un atrisinātu ķirurģiskās iejaukšanās jautājumu.

Paroksismālas tachikardijas lēkmes gadījumā ir jānodrošina neatliekamā medicīniskā palīdzība. Primārā ritma traucējumi vai paroksisms uz sirds slimību fona ir ārkārtas izsaukuma signāls.

Lai sāktu ar maksts paņēmieniem, kas samazina simpatomadrenālās sistēmas ietekmi uz sirdi, nepieciešams atvieglot paroksismu.

  1. Parastā sasprindzināšana.
  2. Valsalvas manevrs ir mēģinājums strauji izelpot ar slēgtu mutes dobumu un deguna eju.
  3. Ashnera tests - spiediens uz acs ābolu iekšējiem stūriem.
  4. Noslaukot ar aukstu ūdeni.
  5. Izsauc gag refleksu (mēles saknes kairinājums).
  6. Goering-Chermak tests - spiediens uz miega zarnu zarnu zonu (mehānisks kairinājums miega artēriju reģionā).

Šīs metodes ne vienmēr ir efektīvas, tāpēc galvenais veids, kā atbrīvot uzbrukumu, ir injicēt antiaritmisku līdzekli. Lai to izdarītu, izmantojiet Novocainamīdu, Propranololu, Hinidīnu, Etmozīnu, Isoptīnu vai Kordaronu. Ilgstošus paroksismus, kas nav atkarīgi no ārstēšanas, pārtrauc, veicot EIT (elektropulsijas terapija).

Ārstēšanās pret recidīvu sastāv no antiaritmisko līdzekļu un sirds glikozīdu lietošanas: pēc slimnīcas atbrīvošanas ambulatorā kardiologa uzraudzība ar individuāla ārstēšanas režīma definīciju ir obligāta. Lai novērstu recidīvu (šajā gadījumā atkārtoti krampji), personām ar biežām paroksismām tiek parakstītas vairākas zāles. Īsām supraventrikulārajām tahikardijām vai pacientiem ar atsevišķiem paroksismiem nav nepieciešama antiaritmiska terapija.

Anti-atkārtota ārstēšana papildus antiaritmiskajām zālēm ietver sirds glikozīdu (Strofantin, Korglikon) lietošanu EKG regulārā kontrolē. Lai novērstu paroksismālas tahikardijas ventrikulāro formu veidošanos, tiek izmantoti beta-alrenoblokeri (metoprolols, anaprilīns). Pierādīta to efektivitāte kompleksā ievadīšanā ar antiaritmiskiem līdzekļiem.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta tikai smagai. Šādos gadījumos tiek veikta mehāniskā iznīcināšana (iznīcināšana) ektopiskiem fokusiem vai nervu impulsa patoloģiskiem ceļiem. Ārstēšanas pamats ir elektriskā, lāzera, kriogēna vai ķīmiskā iznīcināšana, radiofrekvenču ablācija (RFA). Dažreiz tiek implantēts elektrokardiostimulators vai elektriskais mini defibrilators. Pēdējais, kad notiek aritmija, rada izplūdi, kas palīdz atjaunot normālu sirdsdarbību.

Slimības prognoze

Slimības prognoze tieši atkarīga ne tikai no uzbrukumu formas, ilguma un komplikāciju klātbūtnes, bet arī no miokarda kontraktilitātes. Ar spēcīgiem sirds muskulatūras bojājumiem pastāv ļoti liels ventrikulārās fibrilācijas un akūtas sirds mazspējas risks.

Visizdevīgākā paroksismālā tahikardija ir supraventrikulāra (supraventrikulāra). Tai praktiski nav nekādas ietekmes uz cilvēku veselību, bet pilnīga spontāna atveseļošanās no tās joprojām nav iespējama. Šī sirdsdarbības ātruma palielināšanās ir saistīta ar sirds muskulatūras fizioloģisko stāvokli un slimības gaitu.

Paroksismālās tahikardijas ventrikulārās formas sliktākā prognoze, kas attīstījās pret jebkuru sirds patoloģiju. Ir iespējams pārslēgties uz kambara fibrilāciju vai fibrilāciju.

Vidējā izdzīvošana pacientiem ar kambara paroksismālo tahikardiju ir diezgan augsta. Letāls iznākums ir raksturīgs pacientiem ar sirds defektiem. Pastāvīga pret recidivējošu zāļu lietošana un savlaicīga ķirurģiska ārstēšana samazina pēkšņu sirds nāves gadījumu risku simtiem reižu.

Profilakse

Būtiskas tahikardijas profilakse kopš tā laika nav zināma tās etioloģija nav pētīta. Galvenās patoloģijas ārstēšana ir galvenais veids, kā novērst paroksismus, kas rodas slimības fonā. Sekundārā profilakse ir smēķēšanas, alkohola, paaugstinātas psiholoģiskās un fiziskās slodzes izslēgšana, kā arī savlaicīga un pastāvīga izrakstīto zāļu lietošana.

Tādējādi jebkura veida paroksismāla tahikardija ir stāvoklis, kas ir bīstams pacienta veselībai un dzīvībai. Savlaicīga diagnoze un atbilstoša paroksismāla sirds aritmija ārstēšana var samazināt slimības komplikācijas.

Paroksismāla tahikardija

Paroksismālā tahikardija ir aritmijas veids, ko raksturo sirdslēkme (paroksisma) ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, ko izraisa ārpusdzemdes impulsi, kas izraisa normālas sinusa ritma nomaiņu. Tahikardijas paroksismām ir pēkšņa sākuma un beigu, mainīga ilguma un, parasti, regulāra ritma. Ārpusdzemdes impulsi var tikt radīti atrijā, atrioventrikulārajā krustojumā vai vēdera dobumā.

Paroksismāla tahikardija

Paroksismālā tahikardija ir aritmijas veids, ko raksturo sirdslēkme (paroksisma) ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, ko izraisa ārpusdzemdes impulsi, kas izraisa normālas sinusa ritma nomaiņu. Tahikardijas paroksismām ir pēkšņa sākuma un beigu, mainīga ilguma un, parasti, regulāra ritma. Ārpusdzemdes impulsi var tikt radīti atrijā, atrioventrikulārajā krustojumā vai vēdera dobumā.

Paroksismālā tahikardija ir etioloģiski un patogenētiski līdzīga ekstrasistolei, un vairākas sekojošas ekstrasistoles tiek uzskatītas par īsu tahikardijas paroksismu. Ar paroksismālu tahikardiju sirds darbojas neekonomiski, asins cirkulācija ir neefektīva, tāpēc tahikardijas paroksisms, kas attīstās uz kardiopatoloģijas pamata, izraisa asinsrites mazspēju. 20–30% pacientu ar ilgstošu EKG novērošanu konstatē dažādu formu paroksismālu tahikardiju.

Paroksismālās tahikardijas klasifikācija

Patoloģisko impulsu lokalizācijas vietā ir izolētas pariaksmālās tahikardijas atriatīvās, atrioventrikulārās (atrioventrikulārās) un kambara formas. Augstākāsentrikulārās (supraventrikulārās) formas kombinācijā ir apvienotas perorālās un atrioventrikulārās paroksismālās tahikardijas.

Pēc kursa būtības ir akūtas (paroksismālas), pastāvīgi recidivējošas (hroniskas) un nepārtraukti atkārtotas paroksismālas tahikardijas formas. Pastāvīgas recidivējošas formas gaita var ilgt gadiem, izraisot aritmētisku paplašinātu kardiomiopātiju un asinsrites mazspēju. Atbilstoši attīstības mehānismam reciprokāls (kas saistīts ar sinusa mezgla atkārtotu ievešanas mehānismu), ektopiskie (vai fokusa), multifokālie (vai multifokālie) supraventrikulārās paroksismālās tahikardijas veidi atšķiras.

Paroksismālās tahikardijas attīstības mehānisms vairumā gadījumu balstās uz pulsa atkārtotu iekļūšanu un ierosmes cirkulāro cirkulāciju (savstarpēju atkārtotas ievešanas mehānismu). Retāk tachikardijas paroksisms attīstās, ja anomāli automatizēts ektopiskais fokuss vai pēcdepolarizācijas iedarbības fokuss. Neatkarīgi no paroksismālās tahikardijas rašanās mehānisma vienmēr ir pirms sitienu rašanās.

Paroksismālas tahikardijas cēloņi

Saskaņā ar etioloģiskajiem faktoriem paroksismālā tahikardija ir līdzīga ekstrasistoles iedarbībai, bet supraventrikulāro formu parasti izraisa pastiprināta simpātiskās nervu sistēmas aktivizācija un kambara forma, ko izraisa sirds muskuļa iekaisuma, nekrotiskas, distrofiskas vai sklerotiskas bojājumi.

Paroksismālās tahikardijas kambara formā ārpusdzemdes ierosmes vieta atrodas vadīšanas sistēmas kambara daļās - Viņa saišķos, kājās un Purkinje šķiedrās. Ventrikulārās tahikardijas attīstība biežāk novērojama gados vecākiem vīriešiem ar koronāro artēriju slimību, miokarda infarktu, miokardītu, hipertensiju un sirds defektiem.

Svarīgs priekšlaicīgas tahikardijas attīstības priekšnoteikums ir papildu impulsu vadīšanas ceļi iedzimtas dabas miokardā (critas pakaļgals starp kambara un atriju, apejot atrioventrikulāro mezglu; Machheima šķiedras starp kambara un kambara atrioventrikulāro) un no tā izrietošie miokarda bojājumi (miokardīts, infarkta infarkts, infarkts); Papildu impulsu ceļi izraisa patoloģisku ierosmes cirkulāciju caur miokardu.

Dažos gadījumos atrioventrikulārajā mezglā attīstās tā sauktā gareniskā disociācija, kas noved pie atrioventrikulārā savienojuma šķiedru nekoordinētas funkcionēšanas. Ja vadošās sistēmas šķiedru gareniskās disociācijas fenomens darbojas bez novirzēm, otrs, gluži pretēji, veic ierosinājumu pretējā (retrogrādē) virzienā un kalpo par pamatu impulsu apļveida cirkulācijai no atrijas uz kambari un pēc tam atpakaļ uz retrogrādēm.

Bērnībā un pusaudža vecumā dažkārt rodas idiopātiska (būtiska) paroksismāla tahikardija, kuras cēloni nevar droši noteikt. Paroksismālās tahikardijas neogēno formu pamatā ir psihoemocionālo faktoru ietekme un pastiprināta simpatomadrenāla aktivitāte ektopisko paroksismu attīstībā.

Paroksismālas tahikardijas simptomi

Tahikardijas paroksismam vienmēr ir pēkšņi atšķirīgs sākums un tas pats beigas, bet tā ilgums var mainīties no dažām dienām līdz dažām sekundēm.

Pacients jūtas paroksismmas sākums kā impulss sirds reģionā, pārvēršoties par pastiprinātu sirdsdarbību. Sirdsdarbības ātrums paroksismā sasniedz 140-220 vai vairāk minūtē, saglabājot pareizu ritmu. Paroksismālas tahikardijas uzbrukums var būt saistīts ar reiboni, troksni galvā, sirds sašaurināšanās sajūtu. Retāk, pārejoši fokusa neiroloģiskie simptomi - afāzija, hemiparēze. Supermentrikulārās tahikardijas paroksismijas gaita var rasties, ja ir autonomas disfunkcijas simptomi: svīšana, slikta dūša, meteorisms, viegla subfebrila. Uzbrukuma beigās poliūrija tiek atzīmēta vairākas stundas, ar lielu gaismas daudzumu, zema blīvuma urīnu (1.001–1.003).

Ilgstoša tahikardija paroksisma var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, vājumu un ģīboni. Pacientiem ar kardiopatoloģiju sliktāka ir paroksismāla tahikardija. Ventrikulārā tahikardija parasti attīstās uz sirds slimību fona un ir nopietnāka prognoze.

Paroksismālas tahikardijas komplikācijas

Ar kambara formu paroksismālu tahikardiju ar ritma frekvenci vairāk nekā 180 sitieniem. minūtē var attīstīties kambara fibrilācija. Ilgstoša paroksisma var izraisīt nopietnas komplikācijas: akūta sirds mazspēja (kardiogēns šoks un plaušu tūska). Sirdsdarbības apjoma samazināšanās tahikardijas paroksismā izraisa koronāro asinsvadu un sirds muskulatūras išēmijas (stenokardijas vai miokarda infarkta) samazināšanos. Paroksismālās tahikardijas gaita izraisa hroniskas sirds mazspējas progresēšanu.

Paroksismālas tahikardijas diagnostika

Paroksismālu tahikardiju var diagnosticēt tipisks uzbrukums ar pēkšņu sākšanos un izbeigšanos, kā arī dati no sirdsdarbības ātruma pētījuma. Tachikardijas supraventrikulārās un kambaru formas atšķiras atkarībā no paaugstinātā ritma pakāpes. Ventrikulārās tahikardijas gadījumā sirdsdarbība parasti nepārsniedz 180 sitienus. minūtē, un paraugi ar ierosmes nerva ierosmi rada negatīvus rezultātus, savukārt ar supraventrikulāru tahikardiju sirdsdarbība sasniedz 220-250 sitienus. minūtē, un paroksismu aptur vagusa manevrs.

Reģistrējot EKG uzbrukuma laikā, tiek noteiktas raksturīgas P viļņa formas un polaritātes izmaiņas, kā arī tās atrašanās vieta attiecībā pret kambara QRS kompleksu, kas ļauj atšķirt paroksismālā tahikardija formu. Atrodoties priekškambaru formā, pirms QRS kompleksa P viļņu atrašanās vieta (pozitīva vai negatīva) ir tipiska. Paroksismā, kas sākas ar atrioventrikulāru savienojumu, tiek reģistrēts negatīvais zobs P, kas atrodas aiz QRS kompleksa vai apvienojas ar to. Ventrikulārajai formai ir raksturīga QRS kompleksa deformācija un paplašināšanās, kas atgādina kambara ekstrasistoles; var tikt reģistrēts parastais, nemainīgais R. zobs

Ja tachikardijas paroksismu nevar noteikt ar elektrokardiogrāfiju, tiek izmantota EKG ikdienas uzraudzība, kas pierāda īsas paroksismālas tahikardijas (no 3 līdz 5 kambara kompleksiem) epizodes, kuras pacienti nejūt subjektīvi. Dažos gadījumos ar paroksismālu tahikardiju endokarda elektrokardiogramma tiek reģistrēta ar intrakardiālu elektrodu ievadīšanu. Lai izslēgtu organisko patoloģiju, tiek veikta sirds, MRI vai MSCT ultraskaņa.

Paroksismālas tahikardijas ārstēšana

Jautājums par pacientu ar paroksismālu tahikardiju ārstēšanas taktiku tiek risināts, ņemot vērā aritmijas formu (priekškambaru, atrioventrikulāro, ventrikulāro), tās etioloģiju, uzbrukumu biežumu un ilgumu, komplikāciju klātbūtni vai neesamību paroksismos (sirds vai asinsvadu mazspēja).

Lielākajai daļai kambara paroksismālo tahikardiju nepieciešama neatliekama hospitalizācija. Izņēmumi ir idiopātiski varianti ar labdabīgu gaitu un iespēja ātri atbrīvoties, ieviešot specifisku antiaritmisku līdzekli. Pacientiem ar paroksismālu supraventrikulāru tahikardiju kardioloģijas nodaļā tiek veikta hospitalizācija akūtas sirds vai asinsvadu mazspējas gadījumā.

Plānotā hospitalizācija pacientiem ar paroksismālu tahikardiju tiek veikta biežāk,> 2 reizes mēnesī, tahikardijas uzbrukumi padziļinātai izmeklēšanai, terapeitiskās taktikas noteikšana un ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas.

Paroksismālas tahikardijas uzbrukuma gadījumā nepieciešama ārkārtas pasākumu nodrošināšana uz vietas, un primārās paroksismijas vai vienlaicīgas sirds patoloģijas gadījumā ir nepieciešams vienlaicīgi izsaukt neatliekamo kardioloģisko dienestu.

Lai mazinātu tahikardiju paroksismu, viņi izmanto vagālus manevrus, metodes, kas mehāniski ietekmē vagusa nervu. Vagus manevri ietver sasprindzinājumu; Valsalvas manevrs (mēģinājums intensīvi izelpot ar slēgtu deguna plaisu un mutes dobumu); Ashnera tests (vienmērīgs un mērens spiediens uz acs ābola augšējo iekšējo stūri); Chermak-Gering tests (spiediens uz viena vai abu miega zarnu zarnu reģiona karotīdo artērijas reģionā); mēģinājums izraisīt gag refleksu, kairinot mēles sakni; berzes ar aukstu ūdeni utt. Ar vagālu manevru palīdzību ir iespējams apturēt tikai tahikardijas supraventrikulāro paroksismu uzbrukumus, bet ne visos gadījumos. Tādēļ galvenais veids, kā attīstīt paroksismālo tahikardiju, ir antiaritmisko līdzekļu lietošana.

Kā ārkārtas gadījums ir norādīts vispārējs antiaritmisko līdzekļu intravenozas ievadīšanas veids, kas ir efektīvs visos paroksismu veidos: prokainamīds, propranolo (obzidāns), aymalīns (giluritmāls), hinidīns, ritmodāns (disopiramīds, ritmisks), etmosīns, izoptīns, kordarons. Ilgstošām tahikardijas paroksismām, kas nav apstādinātas ar narkotikām, tās izmanto elektropulsu terapiju.

Nākotnē pacienti ar paroksismālu tahikardiju tiek pakļauti ambulatorai uzraudzībai, ko veic kardiologs, kurš nosaka antiaritmiskās terapijas izrakstīšanas apjomu un grafiku. Anti-recidīva antiaritmiskās ārstēšanas mērķis tahikardijā ir atkarīgs no uzbrukumu biežuma un tolerances. Nepārtrauktas pret recidīva terapijas veikšana ir indicēta pacientiem ar paroksismālu tahikardiju, kas rodas 2 vai vairāk reizes mēnesī un kam nepieciešama medicīniska palīdzība, lai atvieglotu to; ar retākiem, bet ilgstošiem paroksismiem, ko sarežģī akūta kreisā kambara vai kardiovaskulāra mazspēja. Pacientiem ar biežām, īsām supraventrikulāras tahikardijas epizodēm, ko pārtrauca paši vai ar maksts manevriem, indikācijas pret recidīvu terapijai ir apšaubāmas.

Paroksismālas tahikardijas ilgstoša pret recidivējoša terapija tiek veikta ar antiaritmiskiem līdzekļiem (hinidīna bisulfātu, disopiramīdu, moracizīnu, etacizīnu, amiodaronu, verapamilu uc), kā arī sirds glikozīdiem (digoksīnu, lanatosīdu). Zāļu izvēle un deva tiek veikta saskaņā ar elektrokardiogrāfisko kontroli un pacienta veselības kontroli.

Β-adrenoreceptoru blokatoru izmantošana paroksismālas tahikardijas ārstēšanai samazina ventrikulārās formas pārejas ventrikulārās fibrilācijas iespējamību. Efektīvākais β-blokatoru lietojums kopā ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas ļauj samazināt katras zāles devu, neietekmējot terapijas efektivitāti. Tachikardijas supraventrikulāro paroksismu atkārtošanās novēršana, samazinot to gaitas biežumu, ilgumu un smagumu, tiek panākta nepārtraukti iekšķīgi lietojot sirds glikozīdus.

Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta smagos paroksismālas tahikardijas gadījumos un pret recidīvu terapijas neefektivitāte. Tiek izmantots ķirurģisks palīglīdzeklis tahikardijai, papildu impulsu vadīšanas veidu vai mehānisma, automātikas automatizēšanas, mehānisko, elektrisko, lāzeru, ķīmisko, kriogēno iznīcināšanu (sirds RFA), elektrokardiostimulatoru implantācija ar ieprogrammētiem pāra un “aizraujoša” stimulācijas režīmiem vai implantiem. defibrilatori.

Paroksismālās tahikardijas prognoze

Paroksismālās tahikardijas prognostiskie kritēriji ir tās forma, etioloģija, krampju ilgums, komplikāciju klātbūtne vai neesamība, miokarda kontraktilitātes stāvoklis (tāpat kā smagiem sirds muskuļa bojājumiem ir augsts risks saslimt ar akūtu kardiovaskulāru vai sirds mazspēju, kambara fibrilācija).

Visizdevīgākais ir paroksismālā tahikardija būtiskā supraventrikulārā forma: vairums pacientu nezaudē spēju strādāt daudzus gadus, reti ir gadījumi, kad pilnīga spontāna izārstēšana. Miokarda slimību izraisītu supraventrikulārās tahikardijas gaitu lielā mērā nosaka attīstības temps un pamata slimības ārstēšanas efektivitāte.

Sliktākā prognoze ir vērojama ar paroksismālu tahikardiju, kas attīstās pret miokarda patoloģiju (akūtu infarktu, plašu pārejošu išēmiju, recidivējošu miokardītu, primāro kardiomiopātiju, smagu miokardiodistrofiju sirds defektu dēļ). Miokarda bojājumi veicina paroksismālas tahikardijas transformāciju kambara fibrilācijā.

Ja nav komplikāciju, pacientu ar ventrikulāru tahikardiju izdzīvošana ir gadu un pat gadu desmitiem. Nāvējoši gadījumi ar ventrikulāru paroksismālu tahikardiju parasti rodas pacientiem ar sirds defektiem, kā arī pacientiem, kuriem iepriekš bijusi pēkšņa klīniskā nāve un atdzīvināšana. Uzlabo paroksismālās tahikardijas gaitu, pastāvīgu pret recidīvu ārstēšanu un ķirurģisku korekciju.

Paroksismālas tahikardijas novēršana

Nav zināmi pasākumi, lai novērstu būtisku paroksismālas tahikardijas formu, kā arī tās cēloņi. Lai nepieļautu tahikardijas paroksismu attīstību kardiopatoloģijas fonā, ir nepieciešams novērst, savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt pamata slimību. Ar attīstītu paroksismālo tahikardiju ir norādīts sekundārais profilakses līdzeklis: provocējošu faktoru (garīgās un fiziskās slodzes, alkohola, smēķēšanas) izslēgšana, lietojot nomierinošas un antiaritmiskas pret recidīva zāles, tahikardijas ķirurģiska ārstēšana.

Kas ir paroksismāls tahikardija: cēloņi, simptomi, EKG pazīmes, ārstēšana un prognoze

Sirds ritma traucējumi - kopīgs sindroms, kas rodas visu vecumu cilvēkiem. Saskaņā ar medicīnas terminoloģiju sirdsdarbības ātruma palielināšana līdz 90 vai vairāk sitieniem minūtē tiek saukta par tahikardiju.

Ir vairākas šīs patoloģijas šķirnes, bet paroksismālā tahikardija rada vislielāko apdraudējumu organismam. Tas, ka šī parādība notiek pēkšņu uzbrukumu (paroksismu) formā, kuras ilgums svārstās no dažām sekundēm līdz vairākām dienām, vēl biežāk, šo aritmiju atšķir no citām kardiopatoloģijām.

Kas ir paroksismāls tahikardija?

Paroksismālo tachikardiju sauc par aritmijas veidu, kurā sirds sirdsklauves uzbrukumi pārsniedz 140 impulsu minūtē.

Līdzīgas parādības rodas aritmisko fokusu rašanās dēļ, kas izraisa sinusa mezgla aktivitātes aizstāšanu. Ārpusdzemdes avota lūzumi var būt lokalizēti atrijā, atrioventrikulārajā krustojumā vai kambaros. Līdz ar to dažādu paroksismālo tahikardiju formu nosaukumi: kambara, atrioventrikulārais vai priekškambars.

Vispārējā slimības koncepcija

Ir jāsaprot, ka paroksismālā tahikardija izraisa asinsrites samazināšanos un izraisa asinsrites mazspēju. Attīstoties šai patoloģijai, asinsriti ir nepilnīga, un sirds darbojas. Šīs disfunkcijas rezultātā iekšējie orgāni var ciest no hipoksijas. Ilgstošas ​​EKG pētījumos aptuveni ceturtā daļa no visiem pārbaudītajiem pacientiem tiek atklāti dažādi šādu parādību veidi. Tādēļ paroksismāla tahikardija prasa ārstēšanu un kontroli.

ICD kods 10

Lai klasificētu un uzraudzītu sirds patoloģisko parādību veidošanos visā pasaulē, starptautiskajā ICD sistēmā tiek ieviesta tahikardija. Burtu un ciparu kodēšanas sistēmas izmantošana ļauj Pasaules Veselības organizācijas (PVO) valstu ārstiem sistematizēt, uzraudzīt pacientu un ārstēt to atbilstoši kodētās slimības veidam.

Klasifikācijas sistēma ļauj noteikt ārstēšanas biežumu, ārstēšanas metodes, statistiku un mirstību dažādās valstīs jebkurā laika periodā. Šāda kodēšana nodrošina pareizu medicīnisko ierakstu izpildi un ļauj reģistrēt iedzīvotāju saslimstību. Saskaņā ar starptautisko sistēmu paroksismālās tahikardijas kods ir ICD 10 I47.

Paroksismāla tahikardija EKG

Ventrikulāra forma

Ventrikulāro patoloģiju, kuras dēļ palielinās sirdsdarbība, raksturo priekšlaicīga kambara saspringšana. Tā rezultātā pacients rada sirds traucējumu sajūtu, ir vājums, reibonis, gaisa trūkums.

Šādā gadījumā ektopiskie impulsi rodas no Viņa vai perifērijas zaru paketes un kājas. Pateicoties patoloģijas attīstībai, rodas kambara miokards, kas rada draudus pacienta dzīvībai un prasa neatliekamu hospitalizāciju.

Supraventrikulāra (supraventrikulāra) forma

Rodas neparedzēta aritmijas uzliesmojuma formā ar sirdsdarbības ātrumu no 160 līdz 190 impulsiem minūtē. Beidzas tikpat negaidīti. Atšķirībā no kambara, tas neietekmē miokardu. Visiem aritmijas veidiem šī patoloģija ir visvairāk nekaitīga. Bieži vien pacients pats var apturēt krampju rašanos, veicot īpašus maksts manevrus. Tomēr, lai precīzi diagnosticētu paroksismālo supraventrikulāro tahikardiju, ir nepieciešama konsultācija ar kardiologu.

Atrialitāte

Supraventrikulāro tahikardiju, kuras ektopiskais fokuss veidojas miokardā, sauc par priekškambaru. Šādas sirds patoloģijas ir iedalītas “fokusa” un tā sauktajās „makro-atkārtotas ierašanās” aritmijās. Pēdējās sugas var saukt par citu priekškambaru plīvuru.

Fokālo priekškambaru paroksismālo tahikardiju izraisa avota rašanās vietējā priekškambarā. Tam var būt vairāki fokusi, bet tie visbiežāk notiek labajā atriumā, robežu virsotnē, interatrialās starpsienās, tricuspīda vārsta gredzenā vai koronāro sinusa atverē. Kreisajā pusē šādi pulsējoši fokusi ir reti.

Atšķirībā no fokusa, “makro-atkārtotas ieejas” priekškambaru tahikardijas rodas plankumaino viļņu cirkulācijas dēļ. Tās ietekmē teritorijas ap lielām sirds struktūrām.

Atrioventrikulāra

Šī patoloģija tiek uzskatīta par visizplatītāko no visām paroksismālās tahikardijas formām. Tas var notikt jebkurā vecumā, bet visbiežāk sastopams sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Atrioventrikulāro paroksismālo tahikardiju izraisa psihoemocionālie stāvokļi, stress, nogurums, kuņģa sistēmas slimību paasināšanās vai hipertensija.

Divos gadījumos no trim ātri sirdsdarbība rodas no atkārtotas ieceļošanas principa, kura avots veidojas atrioventrikulārajā krustojumā vai starp kambari un atriju. Pēdējā parādība balstās uz anomālas automātisma mehānismu ar aritmogēna avota lokalizāciju mezgla augšējās, apakšējās vai vidējās zonās.

AV mezgla savstarpējs

AV mezgla reciprokālā paroksismālā tahikardija (AVURT) ir supraventrikulārās aritmijas veids, kas balstās uz atkārtotas ievešanas principu. Parasti sirdsdarbība šajā gadījumā var mainīties 140–250 kontrakcijas minūtē. Šī patoloģija nav saistīta ar sirds slimībām un biežāk sastopama sievietēm.

Šādas aritmijas sākums ir saistīts ar neparastu ierosmes viļņa ieeju, ko veido ātri un lēni ceļi AV mezglā.

Iemesli

Paroksismmas izraisīta aritmijas attīstības process ir ļoti līdzīgs ekstrasistoles izpausmēm: līdzīgi traucējumi sirdsdarbības ritmā, ko izraisa ārkārtas kontrakcijas tās daļās (ekstrasistoles).

Tomēr šajā gadījumā slimības supraventrikulārā forma izraisa nervu sistēmas kustību, un kambara forma izraisa sirds anatomiskās slimības.

Paroksismālā kambara tahikardija izraisa aritmijas pulsa veidošanos kambara zonās - His vai Purkinje šķiedru saišķos un kājās. Šī patoloģija ir biežāka gados vecākiem vīriešiem. Sirdslēkmes, miokardīts, hipertensija un sirds defekti var būt arī slimības cēlonis.

Šīs patoloģijas rašanos atvieglo iedzimts „papildus” impulsu vadīšanas ceļš miokardā, kas veicina nevēlamu uzbudinājuma cirkulāciju. Paroksismālās tahikardijas cēloņi dažkārt tiek paslēpti gareniskās disociācijas rašanās gadījumā, kas izraisa AV mezgla šķiedru nekoordinēto darbu.

Bērniem un pusaudžiem var rasties idiopātiska paroksismāla tahikardija, kas veidojas nezināmu iemeslu dēļ. Tomēr lielākā daļa ārstu uzskata, ka šī patoloģija ir veidojusies, ņemot vērā bērna psihoemocionālo uzbudināmību.

Simptomi

Paroksismālā tahikardija notiek negaidīti un arī pēkšņi beidzas ar atšķirīgu laika ilgumu. Šāda veida aritmija sākas ar ievērojamu sirdi, un pēc tam strauju sirdsdarbību. Ar dažādām slimības formām pulss var sasniegt 140-260 sitienus minūtē, saglabājot pareizu ritmu. Parasti ar aritmijām galvas troksnis un reibonis, un ar ilgstošu pagarināšanos rodas asinsspiediena pazemināšanās, attīstās vājuma sajūta, tostarp ģībonis.

Supraventricular supraventrricular paroxysmal tahikardija attīstās ar autonomo traucējumu izpausmēm, un to pavada svīšana, slikta dūša un viegls drudzis. Beidzoties aritmijas uzliesmojumam, pacientiem var rasties poliūrija ar vieglo urīna atdalīšanu.

Ventrikulārā patoloģija bieži attīstās uz sirds slimību fona un ne vienmēr ir nelabvēlīga prognoze. Aritmijas krīzes laikā pacientam ir hemodinamikas traucējumi:

  • samazinās sirds daudzums;
  • paaugstināts asinsspiediens kreisajā atrijā un plaušu artērijā.

Katram trešajam pacientam asiņošana no kreisā kambara uz kreiso ariju.

Pazīmes uz EKG

Paroksismālā tahikardija EKG laikā aritmijas krīzes laikā izraisa zināmas izmaiņas P veida viļņa tipā, polaritātē un tās maiņā attiecībā pret QRS indikāciju kombināciju. Tas ļauj identificēt patoloģijas formu.

Sinusa paroksismālā tahikardija - attiecas uz aritmiju supraventrikulāro formu. Šo patoloģiju raksturo sirds muskuļu kontrakciju skaita pieaugums. Šāda sirdsdarbība var vairākkārt pārsniegt normu noteiktam vecumam. Sinoatrial mezglā, kas būtībā ir sirds pulsācijas koordinators, veidojas šāda veida aritmiskais avots.

Paroksismālu priekškambaru tahikardiju uz EKG raksturo konveksas vai ieliektas P viļņa meklēšana priekš kambara QRS rādījumiem. Ja izvirzījums P saplūst ar QRS vai ir attēlots pēc tam, tad kardiogramma norāda paroksismu, kura avots atrodas atrioventrikulārajā mezglā.

Atrioventrikulārās vai citādi AV-mezgla tipa tahikardijas klīnika ir ļoti līdzīga priekškambaru izpausmēm. Šāda veida slimības pazīme ir negatīva izvirzījuma R. klātbūtne.

Ventrikulārajai paroksismālajai tahikardijai EKG ir tādas pazīmes kā:

  • plašāks un mainīgāks QRS indikators, līnijas konfigurācijā atgādina Viņa kāju blokādi;
  • nepārprotami izteikta priekškambaru un kambara funkciju disociācija.

Ja nav konstatētas paroksismālas ventrikulārās tahikardijas pazīmes uz EKG, veiciet ikdienas novērošanu ar pārnēsājamu elektrokardiogrāfu, nosakot pat nelielas patoloģijas izpausmes, kuras pacients var nejūt.

Ārstēšana

Pacientu, kas cieš no paroksismālas tahikardijas simptomiem, ārstēšanas taktiku nosaka sirds patoloģijas forma, tās rašanās cēloņi, aritmiju biežums un īslaicīga turpināšanās, sarežģītu faktoru klātbūtne.

Idiopātisku uzbrukumu gadījumos ar nekaitīgu attīstību un apstāšanās iespējamību, hospitalizācija parasti nav nepieciešama.

Kad supraventrikulārās tahikardijas izpausmes, pacienta definīcija slimnīcā ir ieteicama tikai tad, ja tiek veidota sirds vai asinsvadu mazspēja. Krampju formas paroksismālā tahikardija gadījumā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Dažreiz var pārtraukt aritmijas uzliesmojumus mājās, tāpēc tiek veikti tā dēvētie maksts testi. Šādas metodes ietver:

  • mēģinājumi;
  • mēģinājums strauji izelpot ar aizvērtu degunu un aizvērt muti;
  • Izlīdzināta presēšana uz acs ābola augšējo daļu;
  • mērens asinsvadu artērijas spiediens;
  • berzes ar aukstu ūdeni;
  • izsauciet vemšanu, nospiežot divus pirkstus uz mēles saknes.

Tomēr šādas metodes darbojas tikai supraventrikulārās aritmijas gadījumos, tāpēc galvenā metode, kā pārtraukt uzbrukumu, ir antiaritmisko līdzekļu ieviešana.

Pacientu regulāri nosūta uz slimnīcu, ja uzbrukumu biežums notiek vairāk nekā divas reizes mēnesī. Slimnīcā tiek veikta padziļināta paroksismālā tahikardijas simptomu izpēte. Ārstēšana ir paredzēta tikai pēc pilnīgas pārbaudes.

Ārkārtas aprūpe paroksismam

Aritmijas krīzes sākšanai nepieciešama neatliekamās darbības pieņemšana uz vietas: pacienta īpašais stāvoklis ļaus precīzi noteikt, kas tas ir. Paroksismālā tahikardija, kuras ārstēšana prasa medicīnisku iejaukšanos, sākotnējās izpausmes laikā izraisa ārstu kardioloģiskās komandas aicinājumu. Sekundārajiem un turpmākajiem paasinājumiem pacientam steidzami jālieto zāles, kas ļāva pārtraukt uzbrukumu pirmo reizi.

Kā ārkārtas gadījums ir ieteicama intravenoza vispārējo antiaritmisko līdzekļu ievadīšana. Šī zāļu grupa ietver: hinidīna bisulfātu, disopiramīdu, moracizīnu, etatsizīnu, amiodaronu, verapamilu utt. Ja krīzi nav iespējams lokalizēt, tad veic elektropulsu terapiju.

Prognoze

Ilgstoši aritmijas uzbrukumi, kuros sirdsdarbība sasniedz 180 vai vairāk pulsāciju minūtē, var izraisīt kambara fibrilāciju, akūtu sirds mazspēju, sirdslēkmi.

Kardiologs ambulatorā veidā jāievēro cilvēki, kuriem ir redzama ventrikulāras paroksismālas tahikardijas pazīmes EKG. Nepārtrauktas pret recidīva terapijas iecelšana ir obligāta cilvēkiem, kuriem divas vai vairākas reizes mēnesī novēro sirds sirdsklauves.

Pacientiem, kuriem ir īsas supraventrikulārās aritmijas slimības, mazina paši vai ar maksts metodēm, nav nepieciešama pastāvīga terapija.

Ventrikulārās paroksismālās tahikardijas ilgstoša ārstēšana tiek veikta ar antiaritmiskiem līdzekļiem kombinācijā ar sirds glikozīdiem (digoksīnu, lanatosīdu). Ārstēšanas režīms ļauj izmantot β-blokatorus. Zāļu un tā devas noteikšana tiek veikta, kontrolējot pacienta stāvokli un EKG.

Kursa iezīmes bērniem

Paroksismāla tahikardija bērniem notiek tik bieži, kā pieaugušajiem. Tās izskatu cēloņi parasti ir:

  • nervu sistēmas darbības traucējumi;
  • endokrīnās slimības;
  • sirds patoloģijas un sirds defekti;
  • intrauterīnās hipoksijas, asfiksijas;
  • dažas asins slimības, izmaiņas elektrolītu sastāvā, anēmijas klātbūtne bērnam;
  • stresa un spriedzi pētījuma laikā;
  • dehidratācija.

Šo un, iespējams, vairāku citu iemeslu dēļ zīdaiņiem, pat bērnībā, var attīstīties gan kambara, gan paroksismālais supraventrikulārs tahikardija. Ārstēšana abos gadījumos jāveic slimnīcā ārstu uzraudzībā. Ja tādi simptomi kā:

  • sirds sirdsklauves;
  • pastiprināta elpošana un elpas trūkums;
  • āda un cianoze (īpaši nasolabial trijstūrī);
  • žūpu artēriju un vēnu izvadīšana;
  • bieža urinācija, slikta dūša un vemšana.

Sinusa bez paroksismāla tahikardija

Neregulāra sirdsdarbības uzbrukumi var pakāpeniski palielināt sirds ritmu. Šajā gadījumā patoloģijas cēlonis bieži kļūst par paroksismālu tahikardiju. Šādas parādības veidojas, pakāpeniski palielinoties automātikas centru aktivitātei atrijā, atrioventrikulārajā krustojumā vai kambari. Ja sinoatriala krustojumā ir parādījies ektopiskais aritmijas avots, tad šo fenomenu sauc par sinusa ne-paroksismālo tahikardiju.

Noderīgs video

Plašāku informāciju par paroksismālo tahikardiju skatiet šajā videoklipā:

Paroksismālās tahikardijas attīstības faktori, pazīmes un ārstēšanas metodes

Paroksismāls tachikardijas veids attiecas uz vienu no aritmijas stāvokļa veidiem, ko raksturo sirds kontrakcija ar 140 sitieniem minūtē. Paroksismus rodas ārpusdzemdes impulsu fonā, izraisot sinusa ritma traucējumus.

Vispārīgās īpašības, klasifikācija

Saskaņā ar etioloģiskajiem un patogenētiskajiem indikatoriem paroksismālais tahikardija ir līdzīga ekstrasistolei, kā rezultātā ekstrasistoles, kas seko viena otrai, var uzskatīt par īsu tahikardijas paroksismu. Ja patoloģijas cēlonis ir sirds slimības, tad slimību pavada asinsrites mazspēja, kas izraisa sirds neefektivitāti. Vienā trešdaļā no visiem gadījumiem pēc EKG novērošanas ir konstatēta paroksismāla tahikardija.

Patoloģijas sākuma mehānisma pamatā ir atkārtota impulsu ievadīšana, cirkulāra ierosmes cirkulācija. Dažreiz jūs varat atrast paroksismālu tahikardiju, kas rodas ektopisku fokusu dēļ ar anomālu automātismu vai pēc aktivitātes, kas izraisa pēc depolarizācijas.

Paroksismālās tahikardijas klasifikācija, pamatojoties uz slimības gaitu:

  • akūts izskats (paroksismāls);
  • hronisks izskats (bieži atkārtojas);
  • atkārtotas (nepārtrauktas) sugas, kas ilgst daudzus gadus.

Paroksismālās tahikardijas formas atkarībā no attīstības mehānisma:

  • reciprokāls (attīstās sinusa mezglā);
  • fokusa (ektopisks);
  • multifokāls (multifokāls).

Slimību veidi, kuru pamatā ir lokalizācija:

  • Atrialitāte Tas tiek uzskatīts par visizplatītāko, kas ir lokalizēts atriumā pa kreisi vai pa labi, veic sinusa mezgla funkciju. Tam ir vislielākais kontrakciju biežums, bet pulsa ritms ir vienāds. Impulsi tiek nosūtīti uz kambara.
  • Nodular (atrioventrikulāra). Lokalizācijas vieta: atrioventrikulārais savstarpējais mezgls. Bitu skaits minūtē svārstās no 150 līdz 200. Impulsus nosūta uz kambara un pēc tam atgriež atrijās.
  • Ventrikula - visbiežāk sastopamā forma. Kontrakcijās nav stingra ritma, bet sinusa impulsi ietekmē atriju, kā rezultātā pēdējās biežums ir 2 reizes mazāks nekā kambara, un kambara gadījumā kontrakcijas ir 200 sitieni. Visbiežāk šī forma attīstās pēc aterosklerozes, išēmijas, difterijas etioloģijas miokardīta fona pēc noteiktu zāļu grupu lietošanas. Tas tiek uzskatīts par bīstamu, jo šis nosacījums attiecas uz darba disociāciju starp kambara un atriju.

Iemesli

Galvenie paroksismālā tahikardijas attīstības faktori:

  • Iedzimta patoloģiju forma, kurā veidojas jauni ceļi impulsa vadīšanai. Izpaužas jebkurā vecuma kategorijā. Tas ir Clerk-Levi-Cristesko un Wolf-Parkinson-White sindroms. Šajā gadījumā elektriskais signāls tiek atiestatīts daudz agrāk, kas izraisa priekšlaicīgu kambara sekciju ierosināšanu. Visbiežāk elektriskais impulss atgriežas, iet starp galveno gaismu un papildu. Īsāk sakot, tas ir sirds vēdera iekaisuma sindroms.
  • Zāļu lietošana no sirds glikozīdu grupas un dažiem antiaritmiskiem līdzekļiem. Būtībā patoloģija notiek pārdozēšanas fonā. Tas var notikt pēc tādu zāļu lietošanas kā Digoxin, Strofantin, Korglikon, Kinidīns, Propaferons uc
  • Neirastēnija un neiroze. Galvenais iemesls ir neirogēni traucējumi.
  • Hipertireoze, kurā vairogdziedzeris rada pārmērīgu hormona trijodironīna daudzumu.
  • Pheohromocitoma (jauni augļi virsnieru dziedzeros), kas rada milzīgu norepinefrīna un adrenalīna daudzumu.
  • Gremošanas trakta čūlas bojājumi.
  • Gastrīts un holecistīts.
  • Nieru mazspēja.
  • Aknu mazspēja.

Ventrikulārās tahikardijas paroksismālās izpausmes cēloņi:

  • sirds išēmija un miokarda infarkts, pēc kura attīstās kardiogēniskā skleroze;
  • miokardīts ar kardiosklerozi;
  • iedzimta sirds slimība;
  • kardiomiopātija, miokardiodistrofija, kurā traucēta vielmaiņa sirds muskuļos;
  • klīnisko un elektrokardiogrāfisko sindromu (Brugada).

Ja mēs runājam par Brugadas sindromu, tas ir dzīvībai bīstams, jo pēkšņi rodas sirds ritma anomālija, kas ir letāla (sirds apstāšanās). Tas tā ir tāpēc, ka ar šo slimību ir proteīnu mutācija, kas atbild par nātrija izplatību miokarda šūnās.

  • tabakas smēķēšana un alkohola lietošana;
  • biežas stress un emocionāli uzliesmojumi;
  • pārmērīgs vingrinājums;
  • hipertensijas krīzes attīstību.

Paroksismālas tahikardijas simptomi

Galvenais simptoms ir sirds kontrakcijas traucējumi. Šī simptoma iezīmes:

  • uzbrukums notiek pēkšņi un pēkšņi, beidzas līdzīgi;
  • pirmā zīme ir spiediens sirds reģionā, pēc kura ritms paātrinās;
  • ritmiskas sirds sirdsklauves;
  • triecienu skaits var būt no 100 līdz 250;
  • tieši pirms paroksismālā uzbrukuma beigām pacients atzīmē, ka sirds apstājas uz brīdi, pēc tam tiek atjaunots sirds ritms.

Papildus galvenajai iezīmei var novērot:

  • nervu sistēmas traucējumi, kas izpaužas kā uzbudināmība, trauksme, bailes;
  • smaga reibonis, pat acu tumšāka sasilšana un rokas sāk drebēt;
  • neiroloģiskas pazīmes: augsts svīšana, slikta dūša un vemšana, meteorisms, pastiprināta peristaltika;
  • āda kļūst bāla, jugulārie kuģi kļūst ļoti pamanāmi;
  • pacients pastāvīgi jūt nepieciešamību urinēt, tas ilgst ne vairāk kā pusotru līdz divas stundas, un, ja pievēršat uzmanību urīna ēnai, jūs varat pamanīt krāsu piesātinājumu;
  • pacients jūtas vājināts, ja tiek mērīts asinsspiediens, tad tas tiks samazināts, tāpēc ģībonis ir iespējams.

Diagnostika

Lai diagnosticētu paroksismālu tahikardiju, tiek izmantota visaptveroša pārbaude:

  • Ārsts vāc anamnēzi: iztaujāt pacientu par simptomiem, krampju biežumu, pārbauda visu slimību vēsturi, ko pacients ir cietis.
  • Pacients tiek nosūtīts uz elektrokardiogrammu, kas uztver sirdsdarbību. Turklāt tiek izmantota Holtera uzraudzība. Sensori ir piestiprināti krūšu zonai, kas uzrāda rādītājus 1-2 dienas.
  • Ir nepieciešama ehokardiogrāfija, ar kuras palīdzību tiek pārbaudīta arija un sirds vārsts.
  • Lai novērtētu asinsrites sistēmas traucējumus, tiek veikta ultraskaņa.
  • Kardiologs veiks sirdsdarbību (klausoties vibrācijas ar stetofonendoskopiem un stetoskopiem).
  • Retos gadījumos var norādīt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Paroksismālas tahikardijas ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz sirds ritma normalizāciju, simptomu novēršanu un komplikāciju attīstības novēršanu. Pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu.

Pirmais atbalsts konfiskācijai

Ja uzbrukums ir spēcīgs, personai ir pienācīgi jānodrošina pirmā medicīniskā aprūpe. Sākotnēji tiek izsaukts ātrā palīdzība. Tālāk jums ir nepieciešams dot pacientam ērtu stāvokli. Ieteicams izmērīt asinsspiedienu. Ja tas ir ievērojami samazināts, tad kājas jānovieto virs galvas līmeņa. Ja cilvēks sēž, tad galva iet uz leju, lai normalizētu asinsriti smadzenēs. Ja spiediens ir augsts - galvai jābūt virspusē. Cietušajam pašam ir jāuztur dziļi ieelpojot gaisu. Ieteicams krūti krūti ar aukstu un mitru drānu. Lai normalizētu spiedienu, kas nepieciešams, lai izraisītu vemšanu.

Cik ātri novērst paroksismālas tahikardijas uzbrukumu, ārsts mūsu video stāstīs:

Tradicionālā terapija

Ja pacients uzbrukuma laikā tiek uzņemts slimnīcā, ārsts injicē zāles varfarīnu intravenozi. Tālāk izrakstītās zāles, kas sastāv no šīm zālēm:

  • sirdsdarbības ātruma un spiediena stabilizācijas normalizēšanai iecelts "Cordaron", "Novokainamid", "Digoxin";
  • kalcija kanālu antagonisti (Verapamils);
  • beta blokatori: "bisoprolols", "karvedilols";
  • antiaritmiskie līdzekļi: “Allapinīns”, “Isotroins”, “Aymalīns”, “Cordarons”;
  • diurētiskie līdzekļi un zāles, kas stabilizē asinsrites sistēmas funkcionalitāti (zāles izvēlas, pamatojoties uz patoloģiskām izmaiņām).

Ārstēšana ar elektropulsiju

Elektrisko impulsu iedarbību nosaka gadījumā, ja zāļu terapija nedod pozitīvu rezultātu. Šī metode ir balstīta uz sirdsdarbības atsākšanu ar elektriskās izlādes palīdzību. Šai procedūrai pacientam tiek dota anestēzija, un divas ierīces tiek novietotas uz sirds un labās pakaļgala. Pēc tam iestatiet sinhronizācijas režīmu un strāvas padeves apjomu. Tajā pašā laikā tiek veikta izlāde. Procedūra tiek uzskatīta par ļoti efektīvu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģija tiek izmantota tikai biežiem recidīviem. Visbiežāk lietotais ir radiofrekvenču ablācija, kuras laikā fokusus regulē lāzers. Darbība ir droša.

Fiziskā aktivitāte

Pacientam ir jāatbalsta sirds un asinsrites sistēmas fiziskās aktivitātes darbs. Šim nolūkam ir īpaši vingrojumu ārstnieciskie kompleksi.

Pirmkārt, tas ir elpošanas vingrošana, kas ievērojami paātrina asinsriti, novēršot asins recekļu veidošanos. Ja cilvēks ieelpo un izelpo pareizi, viņa sirds muskuļi tiek pakļauti vingrinājumam, kas veicina gāzes apmaiņas paātrināšanu, oksigenāciju un pulsācijas stabilizēšanos. Vienkāršākais uzdevums ir garas un dziļas elpas, kas ilgst 8-10 minūtes.

Vingrinājumu individuāli izvēlas tikai ārsti. Sākotnējā stadijā Jums vajadzētu mācīties ārsta uzraudzībā, tad jūs varat turpināt ārstēšanas kompleksu mājās.

Jauda

Pacientam ir noteikts diētas numurs 10. Tā balstās uz daļēju uzturu, taukainu, pikantu, sālītu un kūpinātu diētu izslēgšanu. Šķidruma uzņemšana ir ierobežota līdz 1 litram dienā. Ieteicams lietot vieglas zupas, kuru pamatā ir sēnes un dārzeņi. Jūs varat pagatavot vārītas gaļas ar zemu tauku saturu. Labības labība būs noderīga. No saldumiem un saldo cepšanas būs jāatturas. Maizi var ēst rudzus un pilngraudu. Fermentēti piena produkti - beztauku.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tradicionālā medicīna piedāvā vispārējus līdzekļus:

  • Brūvējiet zāļu tējas no citronu balzama, piparmētras, pelašķi, mātītes un baldriāna. Novārījums var būt izgatavots no atsevišķiem augiem vai tos kombinēt.
  • Ņem 4 citronus, nomazgājiet un noņemiet kaulus. Kopā ar mizu. Pievienojiet valriekstus un mandeles, medu. Pieprasiet 2-3 dienas. Ņem katru dienu 3 reizes 1 ēdamkarote.
  • Vāra gurnus vai vilkābeli parastajā veidā. Dzert kā kompotu.

Prognoze, profilakse

Ja Jūs nekavējoties nesaņemat medicīnisko palīdzību, šādas komplikācijas var rasties:

  • kambara fibrilācija;
  • sirds mazspēja;
  • kardiogēns šoks;
  • stenokardija;
  • išēmija un sirdslēkme;
  • plaušu pietūkums;
  • letālu iznākumu.

Šādos gadījumos prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu. Ja palīdzība tiek sniegta savlaicīgi un veikta atbilstoša terapija, atveseļošanās prognoze ir pozitīva.

  • radīt veselīgu dzīvesveidu: nedzeriet alkoholu, pārtrauciet smēķēšanu un dzeriet lielu daudzumu kafijas;
  • izmantot, bet vingrinājumi nedrīkst būt spēcīgi;
  • ārstēt hroniskas un citas slimības;
  • ēst labi;
  • pasargāt sevi no stresa;
  • lietot medikamentus ar magniju un kāliju;
  • sazinieties ar speciālistu paraksazmas tachikardijas pirmajās izpausmēs.

Paroksismāla tahikardija ir slimība, kas vēlāk var izraisīt nāvi. Ir svarīgi ievērot ieteikumus šīs slimības attīstības novēršanai un sekot sirds ritmam - tad jūs varēsiet savlaicīgi atklāt pārkāpumus.