Image

Paroksismālas supraventrikulārās tahikardijas simptomi, to EKG pazīmes un ārstēšana

Paroksismālā supraventrikulārā tahikardija ir stāvoklis, ko raksturo pēkšņa sirds sirdsklauves un tās pēkšņa pārtraukšana, neradot sirds ritma traucējumus.

Šāda veida tahikardiju parasti izraisa pastiprināta simpātiskās nervu sistēmas darbība, bet tā var būt arī sirds elektriskā impulsa vadīšanas pārkāpums.

ICD veidi un kods 10

Parasti uzbrukums notiek stabila vispārējā stāvokļa apstākļos, uzbrukuma ilgums svārstās no dažām sekundēm līdz vairākām dienām, un tajā pašā laikā viņi atšķir:

  • nestabila opcija (kurā elektrokardiogramma tiek fiksēta no trim kontrakcijām 30 sekunžu laikā);
  • ilgtspējīga izvēle (ilgst vairāk nekā pus minūti).

ICD-10 izdala:

  • priekškambaru supraventrikulārā tahikardija;
  • atrioventrikulāra (mezglains).

IKT 10 supraventrikulārajai tahikardijai ir šāds kods - I47.1.

Paroksismu simptomi

Dažādi supraventrikulārās tahikardijas veidi rada nedaudz atšķirīgu klīnisko attēlu:

  1. Uzbrukumi, kas saistīti ar priekškambaru paroksismālo tahikardiju, parasti tiek nodoti personai, kas tikko pamanāma sakarā ar to īso ilgumu un ir ierobežota ar duci miokarda ierosmju, tipisks variants ir dažu sekunžu paroksisms, kas ir visstabilākais uzbrukums apmēram dažām minūtēm. Līdz ar to subjektīvie supraventrikulārās tahikardijas simptomi var nebūt. Uzbrukumus var atkārtot, autonomās nervu sistēmas ietekmi, kas izraisa to ātru pabeigšanu. Visbiežāk sastopamā sūdzība parasti ir pēkšņa sirdsdarbības sajūta, zemas intensitātes reibonis.
  2. Atrioventrikulārā paroksismālā tahikardija ir polisimptomātiska, sirdsdarbības sajūta strauji pieaug, un tā ilgums var būt no dažām sekundēm līdz dienai. Mazāka puse pacientu, sirdsklauves neredz, sāpes uzbrukums sirds rajonā un elpas trūkums, kas atrodas pat atpūtā, parādās priekšplānā. Veģetatīvās reakcijas svīšana, gaisa trūkuma sajūta, vājums, asinsspiediena pilieni ir mazāk izplatīti, šeit kā organisma reakcija var būt saistīta ar diurēzes palielināšanos.

Pazīmes uz EKG

Supraventrikulārajai tahikardijai EKG ir vairākas īpašas iezīmes:

  1. Rauga tahikardija:
    • modificēta P viļņa klātbūtne katra kambara kompleksa priekšā vai pilnīgi negatīva, kas norāda sinusa ritma saglabāšanu ar šāda veida tahikardiju;
    • nav vēdera dobuma kompleksu izmaiņu ne lielumā, ne formā, kas norāda uz to interesi par priekškambaru paroksismu;
    • PQ intervāla pagarināšana var būt lielāka par 0,2 sek. Jāatceras, ka ar priekškambaru tahikardiju sirdsdarbības ātrums parasti ir ne vairāk kā 135. Turklāt, ja EKG pazīmes ar lielāku šī indikatora skaitu norāda uz priekškambaru tahikardiju, tas jāuzskata par multifokālu.
  2. Atrioventrikulārā tahikardija:
    • EKG pazīmes supraventrikulārajai tahikardijai raksturo fakts, ka P viļņa ir negatīva, to apvieno ar kambara kompleksu, vai priekškambaru zobi seko tai vispār vai ir slāņoti ST segmentā;
    • ventrikulārie kompleksi ir neskarti, par ko liecina fakts, ka to lielums un amplitūda ir normālā diapazonā;
    • pirms atrioventrikulārās tahikardijas paroksismu sākas supraventrikulāra ekstasistola, kam ir tā sauktais kritiskais saplūšanas intervāls, un pēc pārmērīgas supraventrikulārās tahikardijas paraksisma rodas kā kompensācija pauzei;
    • parasti supraventrikulārās atrioventrikulārās tahikardijas sirdsdarbības ātrums ir aptuveni 150-170 sitieni minūtē, tomēr tas var sasniegt 200-210 sitienus.

Paroksismālas supraventrikulārās tahikardijas ārstēšana

Daudzos veidos ar supraventrikulāru tahikardiju ārstēšana ir atkarīga no hemodinamiskiem parametriem. Ja hemodinamiskie parametri ir stabili, tad bieži vien ārsti vai pat pacients, ja viņš ir kompetenti apmācīts, izmanto maksts testus.

Viens no vienkāršākajiem un bieži vien efektīviem, īpaši, ja runa ir par priekškambaru paroksismālo tahikardiju, ko sauc par Valsalva manevru:

  1. Pacientam tiek prasīts 20-30 sekundes turēt elpu, kamēr viņš, šķiet, ir saspringts.
  2. Ņemot vērā to, ka uzņemšana ir neefektīva no pirmā mēģinājuma, ieteicams atkārtot līdz 5 reizēm, līdz stāvoklis normalizējas, EKG pazūd, supraventrikulārās tahikardijas pazīmes vai cilvēka subjektīvie simptomi sirdsklauves, stenokardijas sāpes, reibonis, smags vājums.

Vienkāršākais, jo īpaši veselības aprūpes darbinieka vai radinieka klātbūtnē, ir Ashner tests, kas rada zemu intensitāti, bet pietiekami taustāmu, lai sasniegtu efektu, spiedienu uz pacienta acīm uz nesankcionētas personas pirkstiem, ilgums ir īss, apmēram 3-5 sekundes. jālieto uzmanīgi, lai nesabojātu cilvēka acs anatomiskās struktūras.

Ar apmierinošu fizisko stāvokli pacientam ar ceļgalu un gūžas locītavām netiek izmantotas problēmas, tiek izmantots squat squat tests, tupēt ir dziļa un atkārtota vairākas reizes.

Mājās, tiesības uz dzīvi tiek veiktas, nolaižot seju baseinā ar aukstu ūdeni, elpošana notiek 15–20 sekundes, kad vien iespējams, šādam testam nepieciešams apmierinošs vispārējs stāvoklis un obligāta pacienta novērošana, tāpat kā supraventrikulāra tahikardija gadījumā ir tendence syncopal nosacījumiem.

Vienkāršība un pieejamība, kā arī maksts paraugu samērā augstā efektivitāte padara tos neaizstājamus kā pirmās palīdzības pakāpi supraventrikulārajai tahikardijai, bet ir vairākas kontrindikācijas, kurām tās nav ieteicamas:

  • slimības sinusa sindroms;
  • smadzeņu infarkta anamnēzē;
  • izteiktas sirds mazspējas sekas;
  • glaukoma;
  • iespējas sirds slimībām, kurās ir sirds impulsa vadīšanas pārkāpumi caur sirds vadīšanas sistēmu;
  • jebkādas izcelsmes cirkulācijas encefalopātija utt.

Ja iepriekš minētās metodes neietekmē ne no ieviešanas, ne arī ir grūti vai kontrindicētas, tad turpmākai palīdzībai lietojiet zāles:

  • 10 ml 10% prokainamīda šķīduma intravenozi ievadot fizioloģiskā šķīdumā, ievadīšanu veic stingrā pulsa un asinsspiediena kontrolē, t
  • ja nav efekta, tiek izmantota kardioversija ar iepriekš nomierinātu diazampu.

Prognoze

Supraventricular paroxysmal tahikardija pati par sevi ir viens no visizdevīgākajiem tahikardijas veidiem, jo ​​uzbrukumi ir īslaicīgi un parasti pacientam sāpes ir maz, un ritms tiek saglabāts, kas būtiski uzlabo slimības prognozi.

Simptomi un supraventrikulārās tahikardijas ārstēšana ir stingri individuāli. Tomēr pacienti, kuriem ir šāda diagnoze, jāuzrauga kardiologam dzīvesvietā, regulāri jākontrolē pulss, sistemātiski jāizveido EKG, pastāvīgi jāuzņemas noteiktās sirds profila zāles, jāārstē vienlaicīga patoloģija, lai izvairītos no sarežģījumiem un pāreja uz bīstamāku stāvokli.

Citi tahikardiju veidi

Sirdsdarbības ātruma pārkāpumu cēlonis var būt ne tikai supraventrikulāra izcelsme. Citas iespējas ir šādas:

Ventrikulārs

Šāda veida tahikardijas simptomātika nav specifiska, bet ar nelabvēlīgu variantu sirdsdarbības ātrums ir lielāks par 210, smaga hipotensija, sirds krūšu sāpes sirds rajonā, bezsamaņas uzbrukums utt. EKG pazīmes galvenokārt sastāv no acīmredzamām izmaiņām kambara kompleksā, tā paplašinās, tā polaritāte var mainīties, EKG bieži atgādina Guiss saišķa kāju blokādi, un traucē mijiedarbības procesu starp atrijām un kambariem.

Netoksiska sinusa

Paaugstinātas sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 90 sitieniem minūtē, kurā tiek saglabāts normālais sinusa ritms. Parasti tas neapdraud cilvēku veselību, un to bieži vien izraisa fiziska slodze, stresa situācijas. EKG nav specifisku izmaiņu, izņemot pašu sirds ritmu.

Noderīgs video

No sekojošā video jūs varat uzzināt informāciju par supraventrikulārās tahikardijas ārstēšanu:

Paroksismāla supraventrikulāra tahikardija

Ātra sirdsdarbība, kas pēkšņi parādās un beidzas kā negaidīti, ir slimības pazīme, piemēram, paroksismāla aritmija. Uzbrukuma ilgums - no desmit sekundēm līdz dienām un vairāk. Ja šādas situācijas nav atsevišķas, periodiski atkārtojas, jums ir jāpārbauda.

Paroksismālas aktivitātes pazīmes

Slimība ir pazīstama ar vairākiem nosaukumiem, oficiālu: paroksismālu supraventrikulāru tahikardiju, saīsinātu PNT. Simptomi rodas spontāni. Paroksismālā supraventrikulārā tahikardija ilgums ir vismaz trīs sirds cikli. Kas ir bīstama tahikardija: ja paroksismāls uzbrukums aizkavējas vairākas dienas un ārstēšana netiek veikta, nāve ir iespējama, vecumā šī varbūtība palielinās.

Uzbrukuma sākums (paroksisms) jūtama kā spiediens vai pat injekcija sirdī, tad palielinās sirdsdarbība. Ir sirds tachikardija ar muskuļu kontrakcijas biežumu līdz 250 sitieniem minūtē. Uzbrukuma laikā ir šādi simptomi:

  • augsts pulss, lai gan dažreiz tas nav konstatējams vājas uzpildes dēļ;
  • troksnis galvā, reibonis;
  • svīšana, vājums;
  • pazemina asinsspiedienu.

Krampju cēloņi

Sirds paroksismālā aktivitāte rodas nervu sistēmas vai organisko bojājumu patoloģiju dēļ. Pirmajā gadījumā ar paroksismālu tahikardiju notiek sirds muskuļa nervu stimulācija. Tās mehānisms ir šāds: rodas patogēna ierosmes vieta, kas izraisa miokarda anomālu darbību. Tiek traucēts sirds ritms, novērotas savlaicīgas sirds kontrakcijas, novērotas ekstrasistoles un attīstās supraventrikulāra ekstrasistole. Tas ir izplatīts aritmijas veids.

Organiskie slimības cēloņi:

  • sirds muskuļa bojājumi, sirds vadīšana, kas rodas sirdslēkmes, išēmijas, sirds defektu, miokardīta un kardiopātijas dēļ;
  • Wolff-Parkinson-White sindroms un citas slimības, par kurām parādās papildu ceļi;
  • sirds patoloģija, sirds struktūras iezīmes: papildu akordi, saķeres, mitrālā vārsta prolapss.

Paroksismāla tahikardija un ekstrasistole var rasties veseliem cilvēkiem patogēnu faktoru ietekmē, ar ilgstošu intensīvu slodzi, smagu stresu. Visi šie cēloņi tiek saukti par ekstrakardiju. Tie ietver arī sliktus ieradumus - piemēram, smēķēšanu, alkohola lietošanu, mīlestību pret produktiem, kas satur kofeīnu. Ja tiek konstatēta priekškambaru tahikardija, ieteicams pārbaudīt vairogdziedzera hormonu līmeni. Citu orgānu slimības var izraisīt arī paroksismālu supraventrikulāru tahikardiju. Tie ietver:

  • nieru darbības traucējumi;
  • hroniskas un akūtas plaušu slimības;
  • gremošanas trakta patoloģija.

Paroksismālas tahikardijas diagnostika

Tahikardija ir sadalīta sinusa un paroksismālā veidā, kas ir atkarīgs no elektrisko impulsu avota lokalizācijas, kas izraisa sirds šķiedru veidošanos. Lai noteiktu precīzu slimības cēloni, pirmajā stadijā ārsts vāc anamnēzi, pārbauda un intervē pacientu. Ārsts noskaidro, cik bieži un cik pēkšņi notiek tahikardija, cik ilgi turpinās aritmija, kā uzbrukums beidzas.

Pārbaudes veidi, par kuriem ir aizdomas paroksikālā tahikardija:

  1. Fiziskā (orgānu stāvokļa noteikšana). Auskultācija, klausīšanās. Ja sirdsdarbības ātrums (sirdsdarbība) pārsniedz 150 sitienus minūtē, sinusa tahikardijas diagnoze pazūd. Ja šis skaitlis ir vairāk nekā 200, tad nav kuņģa tahikardijas, ir aizdomas par paroksismālu tahikardiju. Impulss ir bieži un vājš. Ja var izmantot fizisku pārbaudi un maksts paraugus, nospiežot uz dažām ķermeņa daļām, lai stimulētu vagusa nerva receptorus, kas tieši saistīti ar atriju.
  2. Instrumentālais pētījums: elektrokardiogramma, holter (ikdienas uzraudzība), stresa tests, EKG stresa testi, ehokardiogramma, MRI, multispirāla CT skenēšana.

PNT - EKG galvenā diagnostikas metode. Cardiogram sniedz acīmredzamu atbildi. Paroksismālā tahikardija uz EKG rāda pazīmes, kas ir skaidri redzamas uz lentes:

  • asins sākums un beigas paroksismam;
  • HR vairāk nekā 140 sitieniem minūtē;
  • regulāra sirdsdarbība;
  • īpašs zobu modelis uz EKG.

Paroksismālas aritmijas ārstēšana

Ārsts nosaka pacientu ārstēšanas taktiku, ņemot vērā aritmijas formu, izcelsmi, skaitu, krampju ilgumu un atkārtojamību, komplikāciju klātbūtni paroksismos. Dažos gadījumos var būt nepieciešama hospitalizācija, ja slimības uzbrukumi atkārtojas vairāk nekā divas reizes mēnesī. Iecelts:

  • plānotā ārstēšana slimnīcā;
  • padziļināta pārbaude;
  • rūpīgi novērtēt operācijas indikācijas.

Ārkārtas palīdzība akūta uzbrukuma gadījumā

Ierodoties zvana laikā, ārsti var apturēt paroksismisku uzbrukumu. Viņi izmanto maksts paraugus, piemēram, Ashner testu, kurā medicīnas darbinieks 5 sekundes piespiež pacientu uz acs āboliem. Valsalvas manevrs ir efektīvs, kad cilvēks ir saspringts un 20-30 sekundes tur savu elpu. Bez EKG datiem medikamentus lieto tikai izņēmuma gadījumos, kad pacienta stāvoklis ir kritisks, vai ir pierādījumi, ka zāles tika ievadītas iepriekš un negatīvas reakcijas nebija. Pacients tiek ievadīts:

Sagatavošana

Paroksismālu supraventrikulāru tahikardiju ārstē, izmantojot kombināciju:

  • sedatīvi, piemēram, broms, trankvilizatori, barbiturāti;
  • beta blokatori: atenolols, metoprolols, hinidīna bisulfāts, izoptīns (pazīstams arī kā Verapamils, digitalis, drošs grūtniecēm), prokainamīds, sotalols;
  • kālija preparāti: Panangin, Tromcardin, kālija hlorīds (10% šķīdums, ievadīts 20 ml četras reizes dienā).

Fizioterapijas ārstēšana

Ja paroksismālā supraventrikulārā tahikardija bieži tiek noteikta ūdens fizioterapijas procedūra:

  • duša;
  • berzes (ar aukstu ūdeni);
  • apļveida duša;
  • Terapeitiskās vannas;
  • hidromasāža.

Kā noņemt tahikardiju mājās

Tradicionālā medicīna var apturēt paroksismālu uzbrukumu, atvieglojot stāvokli. Lai izārstētu pacientu, ir nepieciešams atjaunot elektrolītu daudzumu asinīs. Paroksismālu supraventrikulāru tahikardiju pavada nopietna nelīdzsvarotība. Nepieciešama tādu vielu kā hlora, kalcija un kālija papildināšana. To var sasniegt ar augu terapijas palīdzību, augu glikozīdiem. Pēdējais avots: motherwort, citronu balzams, vilkābele, piparmētra, baldriāns.

Ārstēšana bez tabletes:

  • Pēc 8 stundām, lai iztecētu, 40 grami sakņu sakņu ielej litru karsta ūdens. Dzert mazliet visu dienu, līdz tas kļūst labāk.
  • Ielej trīs litru tilpumā 3 tases viburnum ogas, pārlej verdošu ūdeni (2 litri), aizveriet burku, ietiniet, ļaujiet nostāvēties 6 stundas. Infūzijas celms, izspiediet augļus, pievienojiet 0,5 l medus, ielieciet trauku ledusskapī. Dzert pirms ēšanas 1/3 tases mēnesī. Atpūtieties 10 dienas, atsāciet kursu. Tikai ar paroksismālu aritmiju dzert trīs ciklus.
  • Sajauciet farmaceitiskos tinktūras no vilnas, vilkābele, baldriāna, katrs pudelē. Ielieciet ledusskapī, dzert tējkaroti 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Ja mājās konstatēta paroksismāla tahikardija uzbrukums, jums jārīkojas šādi:

  • nomierināties, mēģiniet ierobežot emocijas, ne panikas;
  • ar sliktu dūšu, pēkšņu reiboni, vājumu, jums ir nepieciešams gulēt vai ērti sēdēt;
  • svaigs gaiss ir jānāk pie pacienta, jums ir jāatvieno drēbes, atveriet logu;
  • izraisa maksts nerva kairinājumu: 20 sekundes turiet elpu, piespiediet uz acs āboli, saspiediet krūškurvja presi;
  • dzert medikamentus, ko iesaka ārsts, ievērojot devu;
  • ja jūtaties slikti, zvaniet uz ātrās palīdzības.

Tas palīdz ar paroksismālu tahikardiju, jogas elpošanu un citām līdzīgām metodēm. Piemērota metode Strelnikova, Buteyko. Piemēri elpošanas vingrinājumiem, ko var veikt, lai atvieglotu uzbrukumu:

  • aizveriet vienu nāsī ar pirkstu, ieelpojiet caur brīvu, izelpojiet caur to, kas iepriekš bijis nostiprināts;
  • ieelpojiet 3 rēķinus, neieelpojiet 2 rēķinus, tad izelpojiet 3 rēķinus, turiet elpu 2 rēķiniem.

Supraventrikulāra tahikardija

Supraventricular (supraventrikulāra) tahikardija ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās vairāk nekā 120-150 sitienu minūtē, kurā sirds ritma avots nav sinusa mezgls, bet jebkura cita miokarda daļa, kas atrodas virs kambari. Visu paroksismālo tachikardiju vidū šis aritmijas variants ir visizdevīgākais.

Supermentrikulārās tahikardijas uzbrukums parasti nepārsniedz vairākas dienas un bieži vien tiek pārtraukts patstāvīgi. Pastāvīga supraventrikulāra forma ir ļoti reta, tāpēc ir pareizāk šādu patoloģiju uzskatīt par paroksismu.

Klasifikācija

Supraventrikulārā tahikardija, atkarībā no ritma avota, ir sadalīta priekškambaru un atrioventrikulārajās (atrioventrikulārajās) formās. Otrajā gadījumā atrioventrikulārajā mezglā tiek radīti regulāri nervu impulsi, kas izplatās visā sirdī.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju tiek izolēti tahikardi ar šauru QRS kompleksu un plašu QRS. Supraventrikulārās formas ir sadalītas 2 sugās saskaņā ar to pašu principu.

Cietais QRS komplekss uz EKG veidojas nervu impulsa normālā pārejas laikā no atriumas līdz kambara caur atrioventrikulāro (AV) mezglu. Visi tahikardi ar plašu QRS nozīmē patoloģiska atrioventrikulāra fokusa parādīšanos un darbību. Nervu signāls iet caur AV savienojumu. Paplašinātā QRS kompleksa dēļ šādas aritmijas elektrokardiogrammā ir diezgan grūti atšķirt no kambara ritma ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu (HR), tādēļ uzbrukuma reljefs tiek veikts tieši tādā pašā veidā kā ar kambara tahikardiju.

Patoloģijas izplatība

Saskaņā ar pasaules novērojumiem supraventrikulārā tahikardija rodas 0,2–0,3% iedzīvotāju. Sievietes ir divreiz biežāk cieš no šīs patoloģijas.

80% gadījumu paroksismus novēro cilvēki, kas vecāki par 60-65 gadiem. Divdesmit no simts gadījumu diagnosticē priekškambaru formas. Atlikušie 80% cieš no atrioventrikulāras paroksismālas tahikardijas.

Superkentrikulārās tahikardijas cēloņi

Galvenie patoloģijas etioloģiskie faktori ir organiskie miokarda bojājumi. Tie ietver dažādas sklerotiskas, iekaisuma un distrofiskas izmaiņas audos. Šie apstākļi bieži rodas hroniskas išēmiskas sirds slimības (IHD), dažu defektu un citu kardiopātiju gadījumā.

Supermentrikulārās tahikardijas attīstība ir iespējama, ja ir neparasti nervu signāla ceļi uz skriemeļiem no atrijas (piemēram, WPW sindroms).

Visticamāk, neskatoties uz daudzu autoru negācijām, ir paroksismālas supraventrikulārās tahikardijas neirogēnās formas. Šis aritmijas veids var rasties, pastiprinot simpātiskās nervu sistēmas aktivāciju pārmērīga psihoemocionālā stresa laikā.

Mehāniskā iedarbība uz sirds muskuli dažos gadījumos ir arī atbildīga par tahiaritmiju rašanos. Tas notiek, ja sirds dobumos ir saķeres vai papildu akordi.

Jauniešos bieži vien nav iespējams noteikt supraventrikulāro paroksismu cēloni. Iespējams, tas ir saistīts ar izmaiņām sirds muskulī, kas nav pētīts vai nav noteikts ar instrumentālām pētniecības metodēm. Tomēr šādi gadījumi tiek uzskatīti par idiopātiskām (būtiskām) tahikardijām.

Retos gadījumos galvenais supraventrikulārās tahikardijas cēlonis ir tirotoksikoze (organisma reakcija uz paaugstinātu vairogdziedzera hormonu līmeni). Sakarā ar to, ka šī slimība var radīt dažus šķēršļus, ārstējot antiaritmisko terapiju, jebkurā gadījumā jāveic hormonu analīze.

Tahikardijas mehānisms

Supernentrikulārās tahikardijas patoģenēzes pamatā ir miokarda strukturālo elementu izmaiņas un sprūda faktoru aktivizēšana. Pēdējās ir elektrolītu novirzes, miokarda dinilitātes izmaiņas, išēmija un dažu zāļu iedarbība.

Vadošie mehānismi paroksismālu supraventrikulāru tahikardiju attīstībai:

  1. Palieliniet atsevišķu šūnu, kas atrodas pa visu sirds vadīšanas sistēmas ceļu, automātismu ar sprūda mehānismu. Šis patoģenēzes variants ir reti.
  2. Atkārtotas ieceļošanas mehānisms. Šādā gadījumā eksistējošā viļņa cirkulārā izplatīšanās notiek ar atkārtotu ievešanu (galvenais mehānisms supraventrikulārās tahikardijas attīstībai).

Abi iepriekš aprakstītie mehānismi var pastāvēt, pārkāpjot sirds muskuļu šūnu un vadošās sistēmas šūnu elektrisko viendabīgumu (homogenitāti). Vairumā gadījumu Bachmann atriatīvs saišķis un AV mezgla elementi veicina patoloģisku nervu impulsu rašanos. Iepriekš aprakstīto šūnu neviendabīgums ir ģenētiski noteikts un izskaidrojams ar atšķirībām jonu kanālu darbībā.

Klīniskās izpausmes un iespējamās komplikācijas

Subjektīva sajūta, ko rada persona ar supraventrikulāru tahikardiju, ir ļoti atšķirīga un atkarīga no slimības smaguma. Ar sirdsdarbības ātrumu līdz 130 - 140 sitieniem minūtē un īsu uzbrukuma ilgumu pacienti vispār nejūt nekādus traucējumus un nav informēti par paroksismu. Ja sirdsdarbības ātrums sasniedz 180-200 sitienus minūtē, pacienti pārsvarā sūdzas par sliktu dūšu, reiboni vai vispārēju vājumu. Atšķirībā no sinusa tahikardijas, ar šo patoloģiju, veģetatīvie simptomi drebuļi vai svīšana ir mazāk izteikti.

Visas klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no supraventrikulārās tahikardijas veida, organisma reakcijas uz to un saistītās slimības (īpaši sirds slimības). Tomēr gandrīz visas paroksismālas supraventrikulārās tahikardijas bieži sastopamais simptoms ir ātras vai intensīvas sirdsdarbības sajūta.

Iespējamās klīniskās izpausmes pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem:

  • ģībonis (aptuveni 15% gadījumu);
  • sāpes sirdī (bieži pacientiem ar koronāro artēriju slimību);
  • elpas trūkums un akūta asinsrites mazspēja ar visu veidu komplikācijām;
  • sirds un asinsvadu nepietiekamība (ar ilgu uzbrukuma gaitu);
  • kardiogēniskais šoks (paroksismas gadījumā miokarda infarkta vai sastrēguma kardiomiopātijas fona gadījumā).

Paroksismālā supraventrikulārā tahikardija var izpausties pilnīgi dažādos veidos pat tādā pašā vecumā, dzimumā un ķermeņa veselībā. Vienam pacientam katru mēnesi / mēnesī ir īstermiņa krampji. Vēl viens pacients var izturēt tikai ilgu paroksismisku uzbrukumu tikai vienu reizi savā dzīvē, nekaitējot veselībai. Attiecībā uz iepriekš minētajiem piemēriem ir daudzi slimības starpposma varianti.

Diagnostika

Šādai slimībai ir jārēķinās ar personu, kas bez īpaša iemesla sākas pēkšņi un beidzas ar sirdsklauves sajūtu vai reiboni vai elpas trūkumu. Lai apstiprinātu diagnozi, pietiek pārbaudīt pacienta sūdzības, klausīties sirds darbu un izņemt EKG.

Klausoties sirds darbu ar parasto fonendoskopa palīdzību, varat noteikt ritmiskās sirdsklauves. Ar sirdsdarbības ātrumu, kas pārsniedz 150 sitienus minūtē, sinusa tahikardija nekavējoties tiek izslēgta. Ja sirds kontrakciju biežums ir vairāk nekā 200 sitienu, tad arī ventrikulārā tahikardija ir maz ticama. Bet šādu datu nepietiek, jo Iepriekšminētajā sirdsdarbības ātruma diapazonā var iekļaut gan priekškambaru plīvumu, gan pareizo priekškambaru mirgošanu.

Netiešās supraventrikulārās tahikardijas pazīmes ir:

  • bieža vāja impulsa, kas nav precīzs skaitīšanai;
  • pazemināt asinsspiedienu;
  • apgrūtināta elpošana.

Visu paroksismālo supraventrikulāro tahikardiju diagnosticēšanas pamatā ir EKG pētījums un Holtera monitorings. Dažreiz ir nepieciešams izmantot tādas metodes kā CPSS (sirds sirdsdarbības stimulācija) un stresa EKG testi. Reti, ja tas ir absolūti nepieciešams, viņi veic EPI (intrakardiālo elektrofizioloģisko izpēti).

EKG pētījumu rezultāti dažādu veidu supraventrikulārajā tahikardijā Galvenās supraventrikulārās tahikardijas pazīmes uz EKG ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās vairāk nekā norma ar trūkstošo P.

Ir 3 galvenās patoloģijas, ar kurām ir svarīgi veikt diferenciālu diagnozi klasiskajā supraventrikulārajā aritmijā:

  • Slimo sinusa sindroms (SSS). Ja nav konstatēta esoša slimība, paroksismālas tahikardijas pārtraukšana un turpmāka ārstēšana var būt bīstama.
  • Ventrikulārā tahikardija (ar viņas kambara kompleksiem ir ļoti līdzīga tiem, kam ir QRS pastiprināta supraventrikulārā tahikardija).
  • Sindromi predvozbuzhdeniya kambari. (ieskaitot WPW sindromu).

Supraventrikulārās tahikardijas ārstēšana

Ārstēšana ir pilnībā atkarīga no tahikardijas veida, uzbrukumu ilguma, to biežuma, slimības komplikācijām un ar to saistītajām patoloģijām. Supraventricular paroxysm jāpārtrauc uz vietas. Lai to izdarītu, zvaniet uz ātrās palīdzības. Ja nav efekta vai rodas komplikācijas kardiovaskulāru nepietiekamības vai akūtu asinsrites traucējumu veidā, ir nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Norāde uz stacionāru ārstēšanu plānotā veidā saņem pacientus ar bieži atkārtotiem paroksismiem. Šādiem pacientiem tiek veikta padziļināta ķirurģiskās ārstēšanas jautājuma izpēte un risinājums.

Supergentrikulārās tahikardijas paroksismijas mazināšana

Ar šo tahikardijas variantu maksts testi ir diezgan efektīvi:

  • Valsalvas manevrs - sasprindzinājums ar vienlaicīgu elpošanu (visefektīvākais);
  • Ashnera tests - spiediens uz acu āboliem uz īsu laika periodu, nepārsniedzot 5-10 sekundes;
  • miega sinusa masāža (miega artērija uz kakla);
  • sejas nolaišana aukstā ūdenī;
  • dziļa elpošana;
  • squatting.

Šīs metodes, lai apturētu uzbrukumu, jāpiemēro piesardzīgi, jo ar insultu, smagu sirds mazspēju, glaukomu vai SSSU, šīs manipulācijas var kaitēt veselībai.

Bieži vien iepriekš minētās darbības ir neefektīvas, tāpēc jums ir jāizmanto normālas sirdsdarbības atjaunošana, izmantojot medikamentus, elektrostimulācijas terapiju (EIT) vai sirds stimulāciju. Pēdējā iespēja tiek izmantota, ja AV pieslēgums nepanes pretnozīmiskos līdzekļus vai tahikardiju ar elektrokardiostimulatoru.

Lai izvēlētos pareizo ārstēšanas metodi, vēlams noteikt specifisku supraventrikulārās tahikardijas formu. Sakarā ar to, ka praksē bieži vien ir steidzami nepieciešams atvieglot „šīs minūtes” uzbrukumu un nav laika diferenciāldiagnozei, ritms tiek atjaunots atbilstoši Veselības ministrijas izstrādātajiem algoritmiem.

Sirds glikozīdi un antiaritmiskie līdzekļi tiek lietoti, lai novērstu paroksismālā supraventrikulārās tahikardijas atkārtošanos. Deva ir izvēlēta individuāli. Bieži vien, lietojot pret recidīvu vērstu narkotiku, tiek izmantota tāda pati zāļu viela, kas veiksmīgi pārtrauca paroksismu.

Ārstēšanas pamats ir beta blokatori. Tie ietver: anaprilīnu, metoprololu, bisoprololu, atenololu. Lai panāktu vislabāko efektu un samazinātu šo zāļu devu, ko lieto kopā ar antiaritmiskiem līdzekļiem. Izņēmums ir verapamils ​​(šī viela ir ļoti efektīva, lai apturētu paroksismus, tomēr tās nepamatota kombinācija ar iepriekš minētajām zālēm ir ļoti bīstama).

Jāievēro piesardzība, ārstējot tahikardiju WPW sindroma klātbūtnē. Šajā gadījumā lielākajā daļā variantu verapamils ​​ir aizliegts lietot, un sirds glikozīdi jālieto ļoti piesardzīgi.

Turklāt ir pierādīts, ka citu antiaritmisko līdzekļu iedarbība, kas tiek noteikta saskaņā ar paroxisms smagumu un krampjiem, ir pierādīta:

  • sotalols,
  • propafenons,
  • etatsizin
  • disopiramīds,
  • hinidīns,
  • amiodarons,
  • Novocainamīds.

Paralēli pret recidīvu izraisītu zāļu saņemšanai ir izslēgta tādu zāļu lietošana, kas var izraisīt tahikardiju. Tāpat nav vēlams izmantot stipru tēju, kafiju, alkoholu.

Smagos gadījumos ar biežiem recidīviem ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Ir divas pieejas:

  1. Papildu ceļu iznīcināšana, izmantojot ķīmiskos, elektriskos, lāzera vai citus līdzekļus.
  2. Elektrokardiostimulatoru vai mini defibrilatoru implantācija.

Prognoze

Ar būtisku paroksismālu supraventrikulāru tahikardiju prognoze ir biežāk labvēlīga, lai gan pilnīga atveseļošanās ir reta. Supraventrikulārās tahikardijas, kas rodas sirds patoloģijas fonā, organismam ir bīstamākas. Pienācīgi apstrādājot, tās efektivitātes varbūtība ir augsta. Pilnīga izārstēšana ir arī neiespējama.

Profilakse

Nav īpašu brīdinājumu par supraventrikulārās tahikardijas rašanos. Primārā profilakse ir slimības, kas izraisa paroksismus, profilakse. Pateicoties sekundārai profilaksei, var attiecināt atbilstošu supraventrikulārās tahikardijas uzbrukumu izraisošo patoloģiju.

Tādējādi supraventrikulārā tahikardija vairumā gadījumu ir ārkārtas stāvoklis, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Superkentrikulārās tahikardijas galvenie cēloņi, diagnostikas metodes un ārstēšana

Sirdsklauves uzbrukumi norāda uz bīstamu sirds patoloģijas veidu. Paroksismālā supraventrikulārā tahikardija ir viens no izplatītākajiem supraventrikulārās aritmijas variantiem, kas izraisa akūtas slimības ar augstu komplikāciju risku. Aritmijas traucējumu savlaicīga atklāšana un pareiza terapijas taktika var būt galvenais faktors, lai novērstu pēkšņu nāves sindromu, ko izraisa priekškambaru plandīšanās un priekškambaru mirgošana.

Superkentrikulārās izcelsmes tahikardija

Parastam supraventrikulārās tahikardijas paroksismam ir šādas īpašības:

  • pēkšņa parādīšanās;
  • asas beigas;
  • sirdsdarbības ātrums no 140 līdz 250 sitieniem minūtē;
  • priekškambaru kambara kontrakcija.

Paroksismālā supraventrikulārā tahikardija ir visbiežāk sastopamais tahiaritmiju variants (aptuveni 80%) un ir potenciāli bīstams patoloģijas veids, kas sarežģī sirds slimības.

Neatkarīgi no slimības izpausmēm, nepieciešams veikt kardiologa iecelšanu pārbaudei un ārstēšanai pat ar vienu ritma traucējumu uzbrukumu.

Galvenie patoloģijas cēloņi

Paroksizmālā priekškambaru tahikardija notiek, ņemot vērā sekojošus patoloģiskas sirds ritma veidošanās mehānismus:

  • atkārtota (savstarpēja) impulsa ievadīšana tajā pašā sirds muskuļa apgabalā (atkārtota ievešana);
  • sprūda ritma veidošanās, pārkāpjot sirds kameru repolarizācijas procesus;
  • ektopisku bojājumu klātbūtne, kas ietekmē sirds darbības automātiskumu.

Galvenie supraventrikulāro tachiaritmiju cēloņi ir šādi:

  • iedzimtas sirds anomālijas ar defektiem vadošajā sistēmā;
  • neirocirkulācijas distonija pusaudža vecumā;
  • galvas traumas ar traucētām smadzeņu funkcijām;
  • smaga sirds patoloģija (stenokardija, sirdslēkme, kardiomiopātija);
  • sirds ķirurģija;
  • arteriālā hipertensija;
  • hipertireoze;
  • iekšējo orgānu (aknu, nieru, plaušu) slimības;
  • grūti plūstoša menopauze;
  • pārdozēšana vai saindēšanās ar narkotikām.

Ļoti svarīga ir priekškambaru tahikardijas epizodes rašanās, un tie ir provocējoši faktori:

  • stresa situācija;
  • smaga elpceļu infekcija;
  • nepareizas zāles;
  • uztura pārkāpums ar strauju kālija samazināšanos asinīs;
  • cietā šķidruma izmantošana;
  • smēķēšana;
  • skābekļa trūkums.

Precīza paroksismālas supraventrikulārās tahikardijas cēloņu noteikšana palīdzēs diagnosticēt un sākt efektīvu slimības ārstēšanu.

Ritma traucējumu opcijas

Visas supraventrikulārās tahikardijas formas var iedalīt divās galvenajās grupās:

  1. Paroksismāls (paroksismāls);
  2. Pastāvīgs (pastāvīgi atkārtojas).

Atkarībā no patoloģiskā ritma nidus veidošanās vietas, tiek izdalītas šādas tachyarritmijas iespējas:

  • sinuss (avots - sinoatriāla zona);
  • priekškambals
  • atrioventrikulārā mezgla tahikardija.

Patogenētiski (patoloģiskā impulsa veidošanās mehānisms) ir iespējami šādi veidi:

Dažādu tachiaritmiju dažādu variantu kombinācijas, īpaši sirds patoloģijas fona dēļ, pasliktina cilvēka stāvokli un rada reālus draudus dzīvībai. Prognostiski ievērojami sliktāk, ja sirds slimību EKG konstatē sinoatrisku vai priekškambaru tahikardiju: augsts bīstamu komplikāciju risks prasa izmantot efektīvus terapeitiskus pasākumus.

Paroksisms: uzbrukuma izpausmes

Supermentrikulārās tahikardijas simptomi ir gandrīz vienmēr raksturīgi paroksismiem (izteikts sirdsdarbības pieaugums ar skaidri definētu uzbrukuma sākumu un beigām), ko izraisa provocējoši faktori. Palielinot pulsa ātrumu līdz 140-200 sitieniem minūtē, rodas šādas izpausmes:

  • sāpes aiz krūšu kaula vai krūškurvja kreisajā pusē, nospiežot
  • elpas trūkums vai elpas trūkums;
  • reibonis ar priekšzudumu, ko izraisa asinsvadu spiediena strauja samazināšanās;
  • pieaug bailes no panikas;
  • rupjš un izteikta svīšana;
  • pārmērīga urinācija (parasti uzbrukuma beigās).

Uzbrukuma ilgums var mainīties no dažām sekundēm līdz stundām un dienām, tāpēc, lai novērstu bīstamas komplikācijas, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība. Paroksisma var būt pirmā miokarda infarkta izpausme, un nodulārā paroksismālā tahikardija ar ilgstošu kursu var izraisīt sirds mazspējas veidošanos ar tūsku, acrocianozi un smagu elpas trūkumu.

Neatkarīgi no uzbrukuma sekām katrā gadījumā, pat pēc vienas un īsas paroksismijas, ir nepieciešams veikt pilnu apsekojuma apjomu ar precīzu diagnozi.

Diagnostikas principi

Apsekojuma pamatā ir uzbrukuma laikā veiktās elektrokardiogrammas novērtējums. Supraventricular tahikardija uz EKG izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • pareiza ātrā ritma;
  • P viļņu deformācija vai izzušana;
  • R-R intervāla saīsināšana;
  • šauri vai plaši QRS kompleksi.

Paroxysmal AV-mezgla reciprokālā tahikardija parādās uz kardiogrammas ar trūkstošo P vilni, kas apvienojas ar iepriekšējo kambara QRS kompleksu.

Lai apstiprinātu diagnozi un identificētu patoloģiskā ritma cēloņus, ir nepieciešams veikt pilnīgu izmeklēšanu kardioloģiskajā slimnīcā. Obligātās pētniecības metodes ietver:

  • vispārēja klīniskā laboratoriskā izmeklēšana;
  • ilgtermiņa EKG uzraudzība;
  • elektrofizioloģiskās pārbaudes metodes;
  • Sirds un lielu kuģu ultraskaņa.

Sirds un asinsvadu sistēmas kvalitatīvais novērtējums ir ļoti svarīgs ārstēšanas metodes izvēlei un slimības prognozei: hemodinamisko traucējumu smaguma pakāpe nosaka komplikāciju risku un nāvējošu situāciju rašanos jebkurā epizodes vai atrioventrikulārās paroksismālās tahikardijas epizodē.

Terapijas taktika

Jebkura supraventrikulārās tahikardijas ārstēšanas principus nosaka paroksisma primitāte un identificētā diagnoze. Pirmo palīdzību sniedz medicīniskās palīdzības komandas ārsts, un slimnīcas kardioloģijas nodaļā jāveic pilnīga zāļu terapijas pārbaude un izvēle.

Pirmā palīdzība

Pirmās palīdzības apjoms pret paroksismālo supraventrikulāro tahikardiju un ritma traucējumu ārstēšana ir atkarīgs no vispārējā stāvokļa stabilitātes un mainītās apziņas smaguma. Ja asinsspiediens nav pazeminājies un cilvēks ar biežu sirdsdarbību uzbrūk, tad ir jāizmanto maksts pasākumi:

  • Valsalvas metode (sasprindzinājums dziļa elpa fonā);
  • mēģināt izraisīt vemšanu, pielietojot spiedienu uz mēles sakni;
  • apstrīdēt klepus refleksu;
  • sausas maizes garozas norīšana;
  • nolaist seju aukstā ūdenī.

Vecāka gadagājuma cilvēkiem ieteicams neizmantot sinocarotīdu zonas masāžu, ja pastāv risks, ka var rasties traucējumi smadzeņu asinīs, un spiediens uz acs āboliem var izraisīt tīklenes bojājumus ar redzes traucējumiem.

Jebkura vagāla testa pozitīva efekta rašanās liecina par supraventrikulāro ritma traucējumu veidu: kambara tahikardijas laikā sirdsdarbības ātrums nesamazinās.

Ja medicīniskās aprūpes pirmajā posmā asins plūsma ir nestabila, ārsts lietos elektropulsijas efektu. Galvenās metodes šīs metodes izmantošanai ir:

  • vājš;
  • zems asinsspiediens;
  • smaga sāpes krūtīs;
  • palielinās sirds mazspējas simptomi.

Pat zemas intensitātes elektriskā izlāde var nodrošināt uzbrukuma beigas.

Narkotiku ārstēšana

Efektīvas terapijas un specifisku zāļu izvēle balstās uz elektrokardiogrammas norādēm. Ir ārkārtīgi nevēlams lietot dažus antiaritmiskos līdzekļus, kad EKG atklāj plašu QRS kompleksu, kad AV-mezgla tahikardija var būt pamats priekškambaru plankumiem. Ar šauriem QRS kompleksiem zāļu izvēle ir plašāka, un komplikāciju risks ir zemāks.

Kardiologs individuāli izvēlas zāles, izvērtējot visus simptomus, diagnostiskos kritērijus, indikācijas un kontrindikācijas, lai ārstētu konkrētu tahiaritmijas veidu.

Ļoti svarīga paroksismu profilaksei ir stingri ievērot speciālista ieteikumus par dzīvesveida izmaiņām, atsakoties no sliktiem ieradumiem un labojot uzturu.

Iespējamie uzbrukuma rezultāti

Paroksismāla supraventrikulāra tahikardija, kas ir viena no biežākajām aritmijas iespējām, prasa nopietnu attieksmi pret ārstēšanu un profilaksi: ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, slimības pasliktināšanās vai progresēšanas risks ir zems. Tomēr pat viens īss uzbrukums bez pārbaudes un terapijas var būt pamats nākotnes bīstamām situācijām, no kurām vissvarīgākie ir šādi nosacījumi:

Lai novērstu nāvējošas situācijas un samazinātu sirds patoloģijas risku, kas radies sirds ritma traucējumu fonā, ir stingri jāievēro ārsta receptes. Prognoze par supraventrikulārajiem tahiaritmijas veidiem ir labvēlīga, bet ar savlaicīgu nodošanu speciālistam un pilnīgu terapeitisko un profilaktisko pasākumu veikšanu.

Supraventrikulārās tahikardijas paroksisma, kas tā ir

Paroksismāla (supraventrikulāra) supraventrikulāra tahikardija

Paroksismāla tahikardija - straujš sirds kontrakciju skaita pieaugums uz laika vienību, kurā saglabājas to ritms. Supraventrikulārās tahikardijas paroksisma rodas tad, ja ārpusdzemdes (neparasti novietots) elektrokardiostimulators atrodas lokācijas līmenī.

Kas notiek ar slimību?

Ja viens no tiem ir normāls, fizioloģisks, impulsu avots pārtrauc kontrolēt sirdsdarbību. Tās sāk veikt signālu rezultātā, ko rada automātisks automātikas centrs. Šis fokuss var atrasties atrioventrikulārajā vai priekškambaru zonā, t.i. kas atrodas virs sirds kambara, kas deva šāda veida slimības nosaukumu paroksismāla supraventrikulāra tahikardija vai supraventrikulāra.

Otrs mehānisms ir patoloģijas rašanās - impulsa cirkulācija slēgtā lokā, kas atbalsta neparasti augstu sirdsdarbības ātrumu (tā saukto "ierosināšanas" iekļūšanu). Šāda stāvokļa rašanās kļūst iespējama, ja ierosmes impulsam parādās „apvedceļš”.

Tahikardijas cēloņi

Slimībai ir daudzfaktoru raksturs. Patoloģijas parādīšanās galvenie iemesli ir šādi:

  • Simpātiskās nervu sistēmas tonusa palielināšana, ko var izraisīt vairāki spriedzes, kas izraisa pastāvīgu paaugstinātu adrenalīna un norepinefrīna koncentrāciju asinīs.
  • Pastāvīga reflekss kairinājums, ko rada patoloģiski mainīti orgāni. To var novērot mugurkaula (osteohondrozes, spondilartrozes), elpošanas orgānu un gremošanas orgānu slimībās.
  • Sirds muskulatūras dinstrofiskās izmaiņas (aterosklerotiska un pēc infarkta kardioskleroze. Miokardīts, sirds defekti, toksiskas izmaiņas difūzajā gūžā, smagas infekcijas).
  • Toksisks kaitējums medicīniska rakstura dabai (lapotne, kinidīns uc).
  • Hroniska un akūta intoksikācija ar alkoholu, narkotikām, rūpniecības ķimikālijām.
  • Sirds pulsa papildu (nenormālu) ceļu klātbūtne. Tās var būt iedzimtas un iegūtas. Pēdējā gadījumā cēlonis var būt kardiomiopātija, miokardīts.

Simptomi un klīniskā paroksismālā tahikardija

Superkentrikulārās tahikardijas uzbrukumu (paroksismu) raksturo skaidri izteikts sākums un tas pats pēkšņs beigas. Pacients iezīmē sirdi, kas nekavējoties pārvēršas par strauju sirdsdarbību.

Dažreiz pirms paroksismālas tahikardijas uzbrukuma parādās simptomi, kas ir prekursori - nepatīkamas sajūtas un sirdsdarbības pārtraukumi, reibonis un troksnis ausīs. To var izraisīt alkohola lietošana, smēķēšana, emocionāls un fizisks stress.

Sirds muskulatūras kontrakciju biežums paroksismālas tahikardijas uzbrukuma laikā pārsniedz 100 sitienus minūtē un var sasniegt 200 vai vairāk (līdz 300 bērniem), vienlaikus saglabājot ritma pareizību. Epizodes ilgums var būt no dažām sekundēm līdz vairākām dienām.

Tieši paroksismālas tachikardijas epizodes laikā stāvoklis var palikt apmierinošs, dažos gadījumos ir nosmakšanas sajūta, acu tumšināšanās, pirkstu drebēšana. Reizēm ir iespējami neiroloģiski traucējumi - runas traucējumi, hemiparēze (īslaicīgs jutīguma traucējums un aktīvas kustības vienā no ķermeņa pusēm).

EKG ar tahikardiju

Reizēm var būt parādības, kas liecina par autonomiem traucējumiem - pastiprinātu zarnu peristaltiku, svīšanu. Uzbrukuma beigās var rasties urinācija.

Ilgstošs uzbrukums rada draudus dzīvībai, jo liels skaits sirds muskuļu kontrakciju nav funkcionāli efektīvi. Sirdsdarbība (asinsspiediena caur tvertnēm) strauji samazinās, kā rezultātā palielinās sirds mazspēja. Tas savukārt izraisa iekšējo orgānu skābekļa badu. Nozīmīgākais ir smadzeņu un paša sirds muskulatūras hipoksija - iespējamā ģībonis un miokarda infarkts, kā arī trombemboliskas komplikācijas.

Slimības diagnostika

Sākotnējo diagnozi “supraventrikulārajai tahikardijai” var veikt pēc tam, kad pacients tiek apšaubīts, pamatojoties uz raksturīgiem uzbrukumiem ar skaidru sākuma un beigu laiku.

Ar sirdsdarbību un paroksismālās tahikardijas uzbrukuma laikā radītā pulsa kontroli, ritms tiek saglabāts, palielinoties kontrakciju skaitam, sirds skaņas paliek skaidrs.

Sistoliskais asinsspiediens ir samazināts, diastoliskais pazeminās vai paliek normālā diapazonā.

EKG, kas veikts paroksismālā tahikardijas laikā, ir normāli nemainīgi kambara kompleksi, priekškambars P var būt normāls, un bieži vien tas saplūst ar kambara kompleksu. Ritms ir pareizs, strauji paātrināts. Līdz pilnīgai blokādei var būt atrioventrikulārās vadītspējas pazīmes.

Papildu izpētes metodes ietver ultraskaņu un sirds tomogrāfiju.

Ko darīt uzbrukuma laikā

Paroksismālas supraventrikulārās tahikardijas ārstēšana katrā gadījumā ir individuāla, un to nosaka pacienta stāvokļa smagums, krampju rašanās biežums un ilgums, komplikāciju klātbūtne vai neesamība (sirds mazspēja).

Pirmsapmācības posmā ir iespējams izmantot vienkāršas maksts nerva stimulēšanas metodes, kas kontrakcijas veidā iedarbojas uz sirdsdarbību. Lai to izdarītu, jūs varat mēģināt izraisīt vemšanu ar pirkstiem, kas ievietoti rīklē, vai piespiežot acs ābolu, lai sāktu masāžas vēdera presi diafragmas projekcijā.

Mēs iesakām izlasīt rakstu:

Bieži vien, ja ir paroksismālas tahikardijas uzbrukumi, karotīza sinusa stimulācija ir efektīva. Šis veidojums atrodas sternocleidomastoid muskuļa pamatnē, kas atrodas uz kakla anterolaterālās virsmas un ir skaidri redzams ar galvas galvas rotāciju. Stimulāciju veic, saspiežot sinusa zonu ar pirkstiem vairākas sekundes pārmaiņus katrā pusē. Vecāka gadagājuma cilvēkiem šī piesardzības metode jāveic ļoti piesardzīgi, jo tā var izraisīt smadzeņu asins apgādes pārkāpumu.

Dažreiz tahikardijas uzbrukums var pārtraukt elpas aizturēšanu, sasprindzināšanu, galvas pagriešanu, mazgāšanu ar ledus ūdeni, cietas pārtikas norīšanu. Ja uzbrukums tika izbeigts, pacientam ir jāparedz fizisks un emocionāls miers.

No zālēm ir indicēts adrenerģisko blokatoru (propranolola), verapamila, prokainamīda, sirds glikozīdu (digoksīna) ievadīšana, un mezaton ir norādīts, lai ievērojami samazinātu spiedienu.

Pieaugot sirds mazspējas simptomiem (nosmakšanas sajūta, sejas ādas seja) vai aizdomas par miokarda infarktu (sāpes sirdī), nepieciešama obligāta hospitalizācija, bet ārstēšana notiek intensīvās terapijas nodaļā.

Medicīniskā palīdzība

Ārkārtas aprūpe tiek veikta slimnīcā vai „Slēpt palīdzības” ārstiem:

  • Antiaritmiskie līdzekļi (novokinamīda intravenoza glikozes šķīdums).
  • Kalcija antagonisti (verapamils ​​intravenozi).
  • Adenozīna trifosfāts (ATP) ir intravenozi. Zāles ir spējīgas pārtraukt patoloģisko atkārtotas ierosmes cirkulāciju.
  • Ar strauju spiediena samazināšanos tiek veikta terapija ar elektropulsiju.

Ārpus uzbrukuma ir norādīts glikozīdu, adrenoblokeru, verapamila, amiodarona, aymalīna ievadīšana.

Ķirurģiska ārstēšana

Smagos slimības gadījumos un tā rezistence pret zāļu terapiju ir indicēta paroksismāla tahikardija ķirurģiska ārstēšana. Tā mērķis ir iznīcināt (iznīcināt) sirds ritma neparastus avotus un pārtraukt papildu ceļus vai veikt elektrokardiostimulatora uzstādīšanu (implantāciju).

Pirms operācijas tiek izņemti vairāki elektrokardiogrammas no elektrokardēm, kas ievietoti tieši miokardā, lai noteiktu patoloģisko impulsu avotu precīzu lokalizāciju.

Nenormālu veidojumu iznīcināšanu var veikt, izmantojot augstas vai zemas temperatūras, lāzera starojumu, mehāniskās vibrācijas vai elektrisko strāvu.

Elektrokardiostimulatora vai defibrilatora uzstādīšana ir vērsta uz ierīces automātisku ieslēgšanu pēc tahikardijas sākšanas un apturēšanas, radot spēcīgu pareiza ritma avotu.

Slimību profilakse

Paroksismālas supraventrikulārās tahikardijas rašanās novēršana ir savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšana - patoloģijas cēloņi (kardiomiopātija, sirds slimības, endokrīnās slimības).

Personām, kurām ir tendence parādīties tahikardijas uzbrukumiem, jāizvairās no alkohola un narkotisko vielu lietošanas. Ir jānovērš saskare ar rūpnieciskām un vietējām toksiskām vielām.

Ieteicamā medicīniskā novērošana un antiaritmisko līdzekļu profilaktiska ievadīšana, ja nepieciešams, slimības ķirurģiska ārstēšana.

Paroksismālas supraventrikulārās tahikardijas pazīmes

Cilvēka sirds veic būtiskas funkcijas, tāpēc, kad tas neizdodas, viss ķermenis iet cauri grūtajiem laikiem, kas var ietekmēt cilvēka stāvokli. Ļoti bieži traucējumi ir sirds ritma traucējumi. Šī paroksismālā tahikardija, ko uzskata par patoloģisku stāvokli un kam ir sirds sirdsklauves. Parasti viņi sāk pēkšņi, un sirdsdarbības ātrums var būt no 140 līdz 250 sitieniem minūtē. Turklāt persona piedzīvo citus simptomus, kurus mēs apspriedīsim arī šajā rakstā. Tomēr tas nebūs tikai tahikardija. mēs apspriedīsim paroksismālas supraventrikulārās tahikardijas parādību

Kāpēc šī parādība tiek uzskatīta par novirzi no normas? Normālā stāvoklī sinusa mezgla šūnās, ti, augšējā sirds rajonā, attīstās elektriskais impulss. Sakarā ar šo impulsu, priekškambaru muskuļi vienojas sinhroni un nospiež asinis apakšējos sirds reģionos, tas ir, kambara virzienā. Pēc tam impulss nonāk atrioventrikulārajā mezglā un pēc tam pārvietojas pa Viņa saišķa kājām, kā arī Purkinje šķiedras līdz kambara miokardam. Sakarā ar to, ka impulss atrioventrikulārajā mezglā aizkavējas, atrijai ir laiks kontrakcijām, tāpēc asinis plūst uz kambari, kur izplatās impulss. Ventrikulīšu līgums iekļūst asinsvados un nonāk asinīs.

Sirds ritma neveiksmei var būt negatīvas sekas.

Kad novirze, kas tiks aplūkota šajā rakstā, pasliktinās impulsu vadīšana, tas palielina kambara un atriju kontrakciju biežumu. Šī frekvence ir haotiska un asa, tāpēc šī parādība tiek saukta paroxysmal. Neparasti vadīšanas ceļi var veidoties dažādās atrijas vietās, kā arī netālu no atrioventrikulārā mezgla. Tagad, kad esam sapratuši, kā sirds darbojas normālā stāvoklī un ar tahikardiju, ir pienācis laiks saprast, kāpēc tas notiek.

Slimības cēloņi

Lai noteiktu precīzu novirzes cēloni, var veikt tikai elektrokardiogrāfisku pētījumu. Tomēr ir iespējams noteikt izplatītākos cēloņus, kas var izraisīt paroksismālu supraventrikulāru tahikardiju. Visbiežāk tas attīstās dažādu slimību dēļ. Tie var būt:

Diurētisko līdzekļu lietošanas dēļ var rasties paroksismāla supraventrikulāra tahikardija. Turklāt šis stāvoklis var izpausties grūtniecēm un bērniem.

Grūsnības periods ir saistīts ar lielāku slodzi uz visiem orgāniem un, protams, uz sirdi, kas tagad ir jāstrādā intensīvi. Bieži gadās, ka supraventrikulārā tahikardija kļūst par grūtnieces dažu apstākļu komplikāciju.

Piemēram, tas var notikt anēmijas, ūdens-sāls nelīdzsvarotības, hipertensijas vai augstu hormonu līmeņa dēļ. Ja šie apstākļi tiek novērsti, tahikardija var apstāties.

Bērniem un pusaudžiem paroksismālā tahikardija bieži vien nav saistīta ar organisko sirds slimību. Parasti iemesli ir šādi:

  • elektrolītu traucējumi;
  • fiziskais vai psihoemocionālais stress;
  • nelabvēlīgi apstākļi, piemēram, augsts mitrums bērnudārzā, augsta ķermeņa temperatūra, neattīrīta telpa.

Galvenie simptomi

Sākumā mēs minējām, ka tahikardija izpaužas kā krampji. Parasti tie ir diezgan acīmredzami. Uzbrukums sākas ar “push” sajūtu sirdī. Uzbrukuma laikā jūtama vispārēja slikta pašsajūta, sāpes krūtīs, vāja pulss, ātra elpošana, bailes, viegls reibonis, afāzija un hemiparēze.

Var parādīties arī ārējās pazīmes, piemēram, ādas bālums un svīšana. Atgādiniet, ka uzbrukums sākas pēkšņi, un tā ilgums var būt vairākas stundas vai vairākas dienas vai pat nedēļas.

Slimības diagnostika

Pirmkārt, pacientam sīki jāapraksta viņa stāvoklis. Ja notiek asas sirdsdarbības uzbrukumi, tiek veikta īpaša pārbaude, kas palīdz veikt pareizu diagnozi. Suproventrikulārās tahikardijas paroksismas var noteikt ar vairākām metodēm.

  1. Fiziskā pārbaude. Paroksismālo tahikardiju raksturo ritma stingrība, tas ir, to neietekmēs fiziskā slodze vai elpošanas ātrums. Tādēļ ir svarīgi veikt auskultācijas pārbaudi, kas palīdz noteikt ritmiskās sirds skaņas.
  2. Sirds, MSCT un sirds ultraskaņas MRI. Šie pētījumi tiek veikti, ja ir aizdomas par paroksismālu tahikardiju, lai novērstu organisko patoloģiju.
  3. Instrumentālā pārbaude. Tas ietver Holtera pētījumu, stresa EKG testus, pašu EKG un intracardiakālo elektrofizioloģisko izmeklēšanu.

Pēc supraventrikulārās tahikardijas atklāšanas ir laiks sākt ārstēšanu. Vispirms aplūkosim, kā uzbrukuma gadījumā sniegt neatliekamo palīdzību.

Lai sniegtu šādu palīdzību, vislabāk ir mēģināt atstāt refleksu uz maksts nervu. To var panākt, ja pacients veic saspringumu dziļa elpa augstumā. Turklāt var rīkoties sinokartīda zonā, masējot miega sinusa zarnu. Ir ieteicams to darīt, ja pacients atrodas uz muguras, nospiežot miega taisno artēriju. Varat arī nospiest uz acs āboli, lai gan šī metode ir mazāk efektīva.

Ja šīm metodēm nav vēlamā efekta, jālieto zāles. Tomēr pirms to lietošanas konsultējieties ar savu ārstu. Visefektīvākais ir verapamils, ko ievada intravenozi. Tāpat noderīga ir arī adenozīna trifosfāta izmantošana, ko ievada arī intravenozi. Nātrija hlorīda izotoniskā šķīduma izmantošana var samazināt spiedienu. Šā iemesla dēļ tahikardijas lēkmes gadījumā, ko papildina arteriālā hipotensija, ieteicams izmantot prokainamīdu kopā ar mezatona šķīdumu.

Tās nav vienīgās zāles, ko var izmantot, lai apkarotu paroksismālu supraventrikulāru tahikardiju. Ārsts var atļaut lietot tādas zāles kā aymalīns, propononols, disopiramīds, digoksīns, amiodarons.

Elektriskā sirds stimulācija, izmantojot barības vada elektrodu

Pat ja šī zāļu terapija nesniedz paredzamo rezultātu, ārsts var noteikt citas metodes. Tas ietver elektropulsu terapiju un sirds elektrisko stimulāciju, izmantojot endokarda un barības vada elektrodu. Elektrokardiostimulāciju veic, izmantojot zondes elektrodu. To ievieto pa vēnām pa labi esošajos sirds reģionos. Stimulatora pulsa frekvence ir par 10 procentiem augstāka par sirdsdarbības ātrumu paroxisms laikā, tad pakāpeniski samazinās, līdz ritms atgriežas normālā stāvoklī.

Ārstēšanas laikā jāņem vērā supraventrikulārās tahikardijas paroksismu forma. Piemēram, ja tas ir saistīts ar digitālo intoksikāciju, tad nekādā gadījumā nedrīkst izmantot sirds glikozīdus. Ja ir ektopiska priekškambaru tahikardija, maksts nerva stimulēšanas metodes nav ļoti efektīvas.

Iespējamās sekas

Ja tahikardijas uzbrukums turpinās ilgu laiku, var rasties komplikācijas, kas ir līdzīgas kardiogēniskajam šokam, kas nozīmē traucējumu, kas saistīts ar apziņas traucējumiem, kā arī asinsrites traucējumi audos.

Var attīstīties arī sirds mazspēja, un pēc tam plaušu tūska, jo sirds nespēj tikt galā ar asins sūknēšanu, tā stagnējas plaušās, šķidruma daļa izplūst caur asinsvadiem un rodas plaušu plūdi.

Turklāt var rasties stenokardijas lēkme, jo samazinās sirdsdarbības apjoms, un tāpēc samazinās koronāro asinsriti. Supraventrikulārā tahikardija, protams, nav tik bīstama kā kambara forma, bet joprojām var rasties komplikācijas, un, kā mēs redzējām, tās var būt ļoti bīstamas cilvēkiem. Šo seku dēļ ārstēšana ir jāsākas laikā. Bet vislabāk ir mēģināt novērst šo slimību.

Preventīvie pasākumi

Labākā profilakse ir veselīgs dzīvesveids. Tas nozīmē, ka jums ir nepieciešams atbrīvoties no sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanu un alkohola lietošanu. Jums vajadzētu arī mēģināt izvairīties no garīga un fiziska stresa. Ja sākas bouts, jums ir nepieciešams laiks, lai palīdzētu un uzzinātu to rašanās cēloni.

Rūpīgi apstrādājot savu dzīvesveidu un veicot pārbaudi laikā, jūs izvairīsieties no nopietnām veselības problēmām. Sirds ritms varēs atveseļoties, jums tikai jāpieliek visas pūles.

Kas ir supraventrikulārā paroksismālā tahikardija?

Vispirms, pat bērnībā vai pusaudža vecumā, kardioloģisko slimību dēļ biežāk tiek konstatēts arī bērna vai pusaudža vecuma supraventrikulārā paroksismālā tahikardija (NPT). Šis aritmijas veids ir starp starp potenciāli letālu un labdabīgu aritmiju.

Uzbrukuma laikā NTP cilvēki jūtas ļoti ātri vai, kā daži pacienti raksturo, tikai „izmisīgs” sirdsdarbība (sirdsdarbības ātrums ir 140 - 220 sitieni minūtē). Tahikardija var saglabāties līdz pat vairākām stundām. Pēc paroksismas (tā saucamo tahikardijas uzbrukumu) pārtraukšanas sirds darbojas gandrīz parasti, protams, ja nav organisku sirds patoloģiju.

Patoloģiskie impulsi sirdī rodas orgāna struktūras iedzimto īpašību dēļ, piemēram, papildu vadīšanas ceļu klātbūtne, kuru dēļ vadīšanas sistēmas mezgli nevar pilnībā kontrolēt sirds darbību. Turklāt, organiskie sirds bojājumi, piemēram, miokarda infarkts un pēc infarkts, kardioskleroze, kardiomiopātija, priekškambaru hipertrofija un citi apstākļi, kuros normāla impulsu vadīšana uz sirdi var būt NTP cēlonis.

Fiziskā slodze, emocionālais stress, alkohols, ļaunprātīga lietošana kofeīnā, lielas nikotīna devas un daži medikamenti var izraisīt supraventrikulārās tahikardijas paroksismu. Bieži vien uzbrukums pēkšņi attīstās pilnīgi mierīgā stāvoklī.

Supraventrikulārās paroksismālās tahikardijas uzbrukuma laikā pacienti sūdzas par:

  • ātra, bet stabila sirdsdarbība (nav sirds apstāšanās, utt.);
  • reibonis;
  • sāpes krūtīs.

Daži pacienti kādu laiku pat vājas (sakarā ar nepietiekamu asins plūsmu uz smadzenēm attīstās tā sauktais stāvoklis). Ar EKG šāda veida aritmija arī ir pazīmēm:

  • Sirdsdarbības ātrums pārsniedz 140 sitienus minūtē.
  • Pareizais ritms.
  • Normāli QRS kompleksi.
  • Deformēta zoba P.

EKG ir galvenā metode NTP diagnosticēšanai. Turklāt, lai atklātu problēmu, pacientam ir jāturpina veikt EKG vienu dienu, jo nav iespējams iepriekš precīzi zināt, kādā brīdī notiks uzbrukums. Šādu pētījumu sauc par Holteru uzraudzību. Papildus tam var būt nepieciešami arī citi pētījumi, lai noteiktu tahikardijas cēloni: EchoCG (sirds ultraskaņu), EFI (sirds elektrofizioloģiskā izmeklēšana) un citi.

Pirmā palīdzība

Ja rodas supraventrikulārās tahikardijas uzbrukums, jums ir jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu (ārsti, ja nepieciešams, ievadīs EKG, ievadīs adenozīnu, verapamilu vai citu antiaritmisku līdzekli). Ja paroksisms ir garš un smags, pacients tiek hospitalizēts kardioloģijas nodaļā, lai sīkāk pārbaudītu un sniegtu specializētu medicīnisko aprūpi, jo var būt nepieciešama pat sirds elektriskā stimulācija.

Retos un īsos supraventrikulārās paroksismālās tahikardijas uzbrukumos pacienti var patstāvīgi palīdzēt, taču ar nosacījumu, ka tie iepriekš ir pārbaudīti un ārstēti, un tika veikta precīza diagnoze. Lai apturētu paroksismu, jūs varat izmantot tā dēvētās vagālās pārbaudes - darbības, kuru mērķis ir stimulēt maksts nervu. Šis nervs regulē augšējo ķermeņa iekšējo orgānu, tai skaitā sirds, darbību. Jūs varat izmantot šādus vagus paraugus:

  • Sejas iegremdēšana baseinā ar aukstu ūdeni vai mazgāšanu.
  • Dziļa elpa un sasprindzinājums (kā tualetē).
  • Piespiežot pirkstus uz mēles saknes, lai izraisītu vemšanu.
  • Squatting.

Agrāk ārsti ieteica NTP uzbrukumu laikā masēt acu ābolus un miega zarnu (iekšējās miega artērijas paplašināšanos), kas atrodas kakla pusē. Tomēr tagad šo metožu lietošana nav ieteicama, jo pārāk aktīva acu iedarbība var izraisīt tīklenes bojājumus, un miega sinusa masāža vecākiem cilvēkiem var izraisīt insultu vai citas nopietnas komplikācijas.

Profilaktiska ārstēšana

Pacientiem, kuriem ir bijis supraventrikulārās tahikardijas atsavināšanas gadījums, ir nepieciešama profilaktiska ārstēšana un apmācība pašpalīdzības pamatprincipos.

Profilaktiska ārstēšana ir antiaritmisko līdzekļu nozīmēšana ilgstošai lietošanai. Šīs klases zāles nav paredzētas cilvēkiem ar vieglu slimību (ar retiem un īstermiņa krampjiem), jo ilgstoša antiaritmiskā ārstēšana nelabvēlīgi ietekmē sirds stāvokli. Šādiem pacientiem tiek mācīta paroksismālas tahikardijas pašsatiksmes taktika: pareiza iepriekšminēto vagālu paraugu vadība un individuāli izvēlētu antiaritmisko līdzekļu lietošana, ja nepieciešams.