Kā tiek veikta rektālā izmeklēšana, kādas ir metodes?

Mūsdienās mūsdienu proktoloģijā ir vairākas metodes zarnu diagnostikai. Taisnās zarnas pārbaude ļauj atpazīt daudzas slimības jebkurā stadijā un sākt ārstēšanu savlaicīgi, izvairoties no nopietnām komplikācijām. Taisnās zarnas slimības atšķiras pēc simptomiem, un sākotnējā stadijā tās var nebūt vispār. Tāpēc ir nepieciešams pārbaudīt diskomfortu, sāpes, spazmas anālā kanālā un taisnajā zarnā.

Nepareiza kauna prokologa priekšā var izraisīt nevēlēšanos konsultēties ar ārstu un saņemt pārbaudi. Tomēr slimība attīstās tālāk, un sāpes un diskomforts anālais apgabalā var pastiprināties, izraisot asiņošanu. Ir svarīgi savlaicīgi vērsties pie ārsta palīdzības un iet cauri visām noteiktajām diagnostikas metodēm, lai noskaidrotu diagnozi un sāktu pareizu ārstēšanu. Diagnoze ir nepieciešama gadījumos, kad gļotas, strutas izdalās no anālais kanāls, un defekācijas laikā ir anālā asiņošana. Vēlmei viltus defekācijai vajadzētu būt arī tūlītējam medicīniskās palīdzības meklējumam. Pētījuma pamatprincips ir novērst audzēja attīstību.

Dažādas proctoloģiskās diagnozes metodes ietver ne instrumentālu taisnās zarnas metodi un dažādas instrumentālas metodes zarnu izmeklēšanai. Jebkura pacienta izmeklēšana sākas, pirmkārt, ar sūdzību atklāšanu un sākotnējās rektālās zonas pārbaudi uzņemšanas laikā. Proktologa uzdevums ir apkopot informāciju par zarnu stāvokli un noteikt precīzu diagnozi. Tātad, kā notiek pārbaude?

Digitālā taisnās zarnas pārbaude

Pirms došanās pie ārsta, būs nepieciešama sagatavošanās proktologa pārbaudei. Pēc apspriešanās parasti notiek taisnās zarnas digitālā pārbaude. Lai to īstenotu, taisnās zarnas sadalījumam (tā apakšējai daļai) jābūt tīrai. Ir absolūti nepieciešams tīrīt zarnas patstāvīgi mājās, to var izdarīt, izmantojot ūdens attīrīšanas klizmu.

Tieši tekstila eksāmenā ārsts nosaka orgāna (taisnās zarnas) vispārējo stāvokli, peristaltikas intensitāti, veidojumu klātbūtni uz sienām. Taisnās zarnas pirksta pētījums pie ārsta ļauj jums noteikt un novērtēt esošos zarnu cilpu griezumus, gludās muskuļu sasprindzinājuma pakāpi, lai noteiktu formāciju klātbūtni un atrašanās vietu. Šāda pārbaude ir obligāta, to vienmēr veic ar pacienta sūdzībām par sāpēm un dažādiem orgānu darbības traucējumiem.

Pārbaude ļauj novērtēt visu anālo kanālu audu vispārējo stāvokli, kā arī zarnu tuvumā esošo orgānu stāvokli, sfinktera slēgšanu. Ārsts atklāj patoloģiskos procesus, kas notiek pašā zarnā. Kā arī viņš novērtē ķermeņa vispārējo stāvokli ar gļotādu. Un, protams, ārsts konstatē iemeslus, kādēļ izplūdis no tūpļa.

Anālais kanāls tiek pārbaudīts ar palpācijas metodi. Ārsts nosaka sienu elastību, mobilitāti, pārbauda gļotādas locījumus. Palpācija var atklāt dažādas izmaiņas anālā un tieši anālās kanāla sienās. Ārsta kabinetā pacients tiek pārbaudīts dažādās ērtās pozīcijās - ginekoloģiskajā krēslā (aizmugurē), parastā ceļgalu stāvoklī, kā arī pacienta vietā, kas atrodas viņa pusē (apakšējām ekstremitātēm jābūt saliektām).

Palpācijas veikšanas paņēmiens ir vienkāršs: ārsts ievieto sterilu gumijas cimdu un viegli ieliek pirkstu tieši pacienta anālā. Tādējādi secīgā palpācija ļauj ārstam pārbaudīt visas anālās kanāla sienas un visu taisnās zarnas. Jāatzīmē, ka šī ārsta diagnozes metode var tikt veikta, izmantojot jebkurus mūsdienīgus pretsāpju līdzekļus, kas neizraisa nepatīkamas un sāpīgas sajūtas.

Anoskopija

Viena no instrumentālajām diagnostikas metodēm ir anoskopijas metode. Šī taisnās zarnas pārbaudes procedūra klīnikās parasti tiek veikta, izmantojot anoskopu medicīnas instrumentu. Anoskopija ir viena no obligātām diagnostikas metodēm dažādām zarnu slimībām. Parasti šī procedūra obligāti seko plānam pēc digitālās pārbaudes un pirms citām taisnās zarnas diagnozes metodēm.

Ja tiek izmantota anoskopija, anoskopu ierīce tiek ievietota zarnās caur anālo atveri. Šajā gadījumā ar ierīces palīdzību proktologs pārbauda anālo kanālu un pacienta zarnu. Kā parasti, tas ir anoskopija, kas nosaka hemoroīdu un citu struktūru klātbūtni zarnu sienās.

Pēc ārstu domām, šī pētījuma norādes ir:

• akūtas un atkārtotas hroniskas sāpes zarnās;
• regulāras izkārnījumu slimības;
• ilgstoša aizcietējums;
• kā arī tādas nepatīkamas parādības kā caureja;
• asins izvadīšana tieši no tūpļa.

Šāda diagnostika var noteikt un izskaidrot hemoroīdu, polipu, iekaisuma klātbūtni, zarnu obstrukcijas cēloņus. Ar anoskopiju ārsts ņem uztriepes un audus biopsijai. Šī metode ļauj pārbaudīt taisnās zarnas apakšējās daļas desmit līdz piecpadsmit centimetrus dziļi.

Procedūras metodei nav nepieciešams daudz laika. Anoskopu ievieto tūpļa leņķī. Ārsts ievieto ierīci gludās apļveida kustībās. Pēc tam, kad instruments atrodas anālais kanāls, sienas paplašinās, atverot lūmeni ārstam pārbaudei. Pati procedūra nav bīstama un sāpīga, bet šai metodei ir dažas kontrindikācijas. Anoskopijai ir aizliegts veikt akūtu perinatālās zonas iekaisumu ar termiskiem vai sliktākiem ķīmiskiem apdegumiem, kā arī ar visu anālo kanālu sašaurināšanos.

Rektoromanoskopija

Taisnās zarnas taisnās zarnas pārbaude nav iespējama bez sigmoidoskopijas. Šo metodi sauc arī par taisnskatu. Šodien tā ir visbiežāk izmantotā un plaši izmantotā endoskopiskā izmeklēšana, kurai ir liela rezultātu precizitāte un kas ir īpaši informatīvs. Rektoromanoskopija ļauj pārbaudīt sigmoidās zarnas apakšējo daļu un taisnās zarnas 35 cm dziļumā.

Diagnoze var radīt neērtas sajūtas, bet anestēziju lieto tikai dažos gadījumos. Pirms rektoskopijas veikšanas, ir nepieciešams pilnībā iztīrīt zarnas ar ūdens klizmu. Šo metodi ārsts paraksta tikai pēc pirkstu zarnu pārbaudes.

Šīs diagnozes metodes indikācijas ir spēcīgas sāpīgas izpausmes anālais kanāls un taisnās zarnas, dažādas gļotādas, asinis, strutaina izplūde no tūpļa, aizdomas par nopietnām zarnu slimībām. Rektoskopija bieži tiek izmantota pētījumiem rutīnas pārbaudes laikā, lai pilnībā izslēgtu iespējamos ļaundabīgos audzējus.

Veikta taisnstūra pārbaudāmās personas ceļa elkoņa stāvoklī. Līdzīgā pozā ir nolaista peritoneālā siena, kas ļauj precīzi ievietot taisnstūra ierīces cauruli. No taisnās zarnas ierīces caurule tiek virzīta uz sigmoidu apgabalu. Pirms ievietošanas anālā, medicīniskā instrumenta caurule tiek ieeļļota ar vazelīnu. Ierīces malas neatrodas zarnu sienās, kas ļauj pārvietot cauruli pa taisnās zarnas lūmenu. Speciālie piederumi sūknē gaisu zarnās. Visi pētījumi tiek veikti vizuālā medicīniskā uzraudzībā.

Diagnostikas metodei praktiski nav nekādu ierobežojumu. Rektoskopiya nav iecelta akūtas asiņošanas un iekaisuma procesā vēdera dobumā.

Irrigoskopija

Zarnu rentgenstaru, izmantojot krāsvielu (bārija maisījumu), sauc par irrigoskopiju. Līdzīga taisnās zarnas pārbaude tiek veikta, lai noteiktu hronisku kolītu fistulas, polipus, cicatricial stenozi. Caur anālo atveri zarnas ir piepildītas ar bārija maisījumu, kam seko rentgena starojums. Krāsa pilnībā aizpilda zarnas, kas ļauj precīzi noteikt gļotādas reljefu.

Rentgena dod priekšstatu par zarnu atrašanās vietu un dažādām patoloģijām organismā. Irrigoskopija var atklāt audzējus, bruto patoloģijas, polipus, kā arī iegūt informāciju par zarnu sieniņu elastību un zarnu garumu. Galvenā kontrindikācija diagnozei - zarnu zonas perforācija un pacienta kritiskais stāvoklis.

Kolonoskopija

Efektīva diagnostikas metode ir kolonoskopija, izmantojot īpašu kolonoskopu ierīci. Šī endoskopiskā ierīce ļauj pilnībā izpētīt visu zarnu. Procedūras laikā ārsts var noteikt zarnu gļotādas vispārējo stāvokli. Ar pašas procedūras palīdzību ir iespējams noņemt dažus audzējus, pārtraukt asiņošanu un izņemt svešķermeni no zarnām. Metode tiek uzskatīta par visefektīvāko un informatīvo, sniedzot pilnīgu priekšstatu par ārstu par visa ķermeņa stāvokli.

Kolonoskopiju nosaka dažādu neoplazmu sākotnējās diagnostikas laikā, Krona slimības gadījumā pēc hemoroīdu un polipu noņemšanas pēcoperācijas periodā vēža audzēju likvidēšanai. Šī metode ir efektīva arī čūlaina kolīta pētījumos.

Procedūras indikācijas ir resnās zarnas slimības, audzēju klātbūtne un aizdomas par audzēju, zarnu obstrukcija, asiņošana, akūtas kolīta formas un zarnu infekcijas slimības.

Diagnozes laikā tiek noteikta vietējā anestēzija, pēc kuras caur anālo atveri ievieto kolonoskopu. Pētījums tiek veikts, kad pacients atrodas uz sāniem ar smilšainiem ceļiem. Pēc ievietošanas ierīces caurule virzās pa zarnu. Gaisa plūsma zarnās ļauj paplašināt plaisu starp sienām.

Procedūra var izraisīt vēlmi izdalīties, jo zarnas ir piepildītas ar gaisu. Kolonoskopu zarnu līkumu laikā var būt arī dažas sāpes. Lai pilnībā diagnosticētu diagnozi, ārsts var veikt skarto audu zonas biopsijai. Pēc diagnozes pabeigšanas endoskopā tiek izvadīts gaiss no zarnām.

Īpaši norādījumi

Jāatceras, ka tikai modernās zarnu diagnostikas metodes var identificēt slimību un noskaidrot diagnozi. Nekādā gadījumā nevar atteikties veikt taisnās zarnas diagnozi dažādiem sliktas pašsajūtas simptomiem anālais apgabalā. Ar diagnostikas medicīnas instrumentu palīdzību ārsts var noņemt zarnās esošos polipus, piesavināt hemoroīdus, veikt zarnu audus, lai veiktu nepieciešamos testus, un koagulēt traukus.

Dažādām diagnostikas metodēm tika izmantotas dažādas medicīnas ierīces - mīkstas un cietas. Diagnoze tiek veikta stingrā medicīniskā uzraudzībā. Taisnās anālās plaisas, akūta asiņošana no zarnām, garīga rakstura traucējumi, pacienta kritiskais stāvoklis, akūta iekaisums vēdera dobumā, zarnu lūmena sašaurināšanai nav noteiktas taisnās analīzes metodēm. Arī procedūra ir kontrindicēta sirds un plaušu nepietiekamības gadījumā.

Pirms diagnoze ir nepieciešama zarnu sagatavošanai. Lai to izdarītu, ar attīrīšanas ūdens klizmu palīdzību zarnas ir pilnībā iztīrītas no izkārnījumiem. Nedēļu pirms plānotā pētījuma ir jāmaina diēta, ēdot tikai viegli sagremojamus ēdienus. Tieši pirms noteiktās procedūras produktus, kas var palielināt gāzes veidošanos zarnās (pākšaugi, graudaugi, augļi), izslēdz no uztura.

Šajā laikā nevajadzētu ēst konditorejas izstrādājumus, taukainu gaļu un taukainas zivis, alkoholu, gāzētos dzērienus. Ēdienkartē jāiekļauj liesa gaļa un zivis, raudzēti piena dzērieni, krekeri, rīsi un mannas putraimi. Šāds uzturs ļauj jums sagatavot zarnas tīrīšanai ar klizmu un taisnās zarnas diagnozi.

Dažreiz taisnās zarnas pārbaudi veic, izmantojot anestēzijas līdzekļus. Vietējās anestēzijas izmantošana ļauj jums padarīt diagnozi mazāk neērti un sāpīgi. Tomēr pretsāpju līdzekļus paraksta ārsts tikai īpašos gadījumos. Augstas kvalitātes zarnu sagatavošana diagnozei, pareizi izvēlētā poza procedūras laikā, atviegloti kuņģi palīdzēs izvairīties no nepatīkamām sajūtām un veikt zarnu pētījumus ar vismazāko diskomfortu.

Taisnās zarnas pārbaude

Pacienta stāvoklis taisnās zarnas pētījumā. Taisnās zarnas palpācija.

Pacienta stāvoklis taisnās zarnas pētījumā

Taisnās zarnas ir vienīgais zarnu segments, kas pieejams tiešai izmeklēšanai. Pirms palpācijas obligāti jāpārbauda aizmugures foramen (anus). Šim nolūkam objekts tiek novietots ceļa elkoņa pozīcijā, stumjot sēžamvietas ar abām rokām, pievēršot uzmanību ādas stāvoklim ap anālo atveri, ārējo hemoroīdu klātbūtni un citām pazīmēm (413. att.).

Att. 413. Pacienta stāvoklis taisnās zarnas pārbaudes un apzināšanas laikā.

Veselai personai āda ap anālo atveri ir normāla krāsa vai nedaudz palielināta pigmentācija, anusa ir aizvērta, hemoroīdi, plaisas, fistulas nav.

Taisnās zarnas sajūtu veic labās rokas rādītājpirksts, kas tērpies gumijas cimdā. Indeksa pirksta naga ir jāsamazina. Lai pirkstu varētu ērti nokļūt caur sfinkteru, tiek izmantots petrolāts vai citi tauki. Palpāciju vislabāk izdarīt pēc zarnu kustības vai tīrīšanas klizmas.

Att. 414. Taisnās zarnas sajūta pacienta pozā.

Testa atrašanās vieta var būt šādos variantos:

• gulēja uz muguras ar kājām, labi atdalītas un spilvenu zem krustra;
• atrodas uz kreisās puses ar kājām, kas izvilktas līdz vēderam;
• ceļa elkoņa stāvoklis.

Lai veiktu padziļinātu taisnās zarnas izpēti, palpācija tiek veikta tupus pozīcijā ar subjekta sasprindzinājumu (Att. 414).

Zarnas vienlaicīgi samazinās un kļūst pieejamas pārbaudei ilgāk.

Taisnās zarnas palpācija

Taisnās zarnas palpācija jāveic rūpīgi. Indeksa pirkstu lēnām ievieto caur sfinkteri, padarot gaismas translācijas-rotācijas kustības pārmaiņus pa kreisi un pa labi, neradot sāpes. Pirkstu virziens pētniecības procesā jāmaina saskaņā ar taisnās zarnas anatomisko virzienu; pārbaudāmā vietā aizmugurē pirksts vispirms pārvietojas 2-4 cm uz priekšu un pēc tam atpakaļ uz sakrālā kaula padziļināšanu.

Pēc dažu centimetru garuma pirksts kreisajā pusē sliekšņa virzienā novirzās uz kreiso pusi. Iekļūšanai dziļumos vajadzētu būt pēc iespējas augstākam līdz trešajam sfinkteram, kas aptuveni atbilst 7-10 cm attālumā no tūpļa.

Vardarbība, ja pirkstu pārvieto grūtības, nekad nav jāpielieto. Visbiežāk pretestība rodas, ja pirksta nepareizais virziens ir pret zarnu sienu. Tāpēc progresam jābūt lēnam, uzmanīgam un stingri jāievēro zarnu lūmenam. Bieži vien pētījuma sākumā ir grūtības sakarā ar taisnās zarnas ārējā sfinktera konvulsīvo kontrakciju. Šādā gadījumā pirkstu jānoņem, nomieriniet pacientu un rūpīgi mēģiniet iziet cauri sfinkterim.

Taisnās zarnas palpācija ļauj noteikt:

• sfinktera stāvoklis;
• gļotādas stāvoklis;
• taisnās zarnas sienas stāvoklis;
• apkārtējās taisnās zarnas šķiedras stāvokli;
• blakus esošo iegurņa orgānu stāvoklis un stāvoklis.

Par palpāciju vispirms pārbauda ārējo un iekšējo sfinkteru stāvokli, šī taisnās zarnas segmenta gļotādu. Veselas personas taisnās zarnas sfinkteri ir saīsinātā stāvoklī, viņu spazmas viegli pārvarēt palpācijas laikā, dažreiz to var papildināt ar nelielu sāpīgumu vai nepatīkamu sajūtu. Iekšējā sfinktera gļotāda ir elastīga, skaidri definēti anālais stabi, kuru pamatnē var būt neliela papilla (1 × 2 mm). Pīlāru virsma ir gluda.

Dažreiz veselam cilvēkam, īpaši sievietēm, kas dzemdējušas, var būt hemoroīdi. Aiz sphincters jūtas ampula. Pēc pirksta ievadīšanas ampulā ir nepieciešams noteikt tā satura būtību. Pēc klizma vai izkārnījumiem flakons ir tukšs. Ja zarnas ir piepildītas, tad jānovērtē fekāliju masas - to daudzums, blīvums (aizcietējumiem - fekāliju akmeņiem), un pēc pirksta noņemšanas no taisnās zarnas jāpārbauda fekāliju masas daļas uz pirksta, kā arī piemaisījumi (strutas, asinis). Ampulai ir šķērsvirzieni, tās siena ir elastīga, nesāpīga, ar gludu virsmu. Ampola, kā arī sfinkteru, izpēte notiek ap pirksta plaukstu apkārtni. Pēc tam tiek pārbaudīts apkārtējie taisnās zarnas audi. Tas padara nozīmīgāku spiedienu uz zarnu sienām.

Pētot taisnās zarnas priekšējo sienu, ir iespējams brīvi izmeklēt prostatas dziedzeri vīriešiem, kurus var apiet no visām pusēm un iegūt priekšstatu par tā lielumu, formu, tekstūru, jutīgumu un virsmas raksturu. Tādā pašā veidā sievietes var sajust dzemdes un Douglas telpas maksts daļu. Patoloģijas simptomi anusa un apkārtējo audu pārbaudes laikā ir: apsārtums, pietūkums, paaugstināta vietējā temperatūra, tūpļa lūzuma klātbūtne, hemoroja leņķi, adrektāla fistula, kandelas.

Taisnās zarnas palpatorijas pētījumos var atklāt:

• sāpes - kā taisnās zarnas vai apkārtējo audu un blakus esošo orgānu iekaisuma pazīme, t
• plaši izplatīta vai lokāla gļotādas tūska, infiltrācija bez svārstībām vai t
• iekšējie hemoroīdi, polipi, čūlas, rētas, lūmena sašaurināšanās, audzējs, sfinktera vājums.

Jebkura no identificētajām patoloģiskajām pazīmēm jāraksturo ar atrašanās vietu, lielumu, virsmas raksturu, konsekvenci, dislokāciju, sāpēm un infiltrātiem - ar svārstību klātbūtni.

Vai Kristus ir dzīvs? Vai Kristus ir augšāmcēlies no miroņiem? Pētnieki pēta faktus

5.7. Digitālā taisnās zarnas pārbaude

Digitālā taisnās zarnas pārbaude ir obligāta metode taisnās zarnas, iegurņa un vēdera orgānu slimību diagnosticēšanai. Jebkurus taisnās zarnas instrumentālos, endoskopiskos un rentgenoloģiskos pētījumus var veikt tikai pēc digitālas pārbaudes.

Indikācijas digitālās taisnās zarnas izmeklēšanai:

To veic visos gadījumos, kad pacients sūdzas par sāpes vēderā, iegurņa orgānu darbības traucējumiem, zarnu darbību. Tas vienmēr ir pirms taisnās zarnas pārbaudes (anoskopija, rektoromanoskopija, kolonoskopija) un ļauj izlemt par pēdējo, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām ar strauju anālās kanāla vai taisnās zarnas lūmena sašaurināšanos ar audzēju, iekaisuma infiltrātu. Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana dod iespēju novērtēt anālā muskuļu funkcionālo stāvokli, identificēt slimības, anālās kanāla un taisnās zarnas patoloģiskās izmaiņas (plaisas, fistula, hemoroīdi, cicatricial izmaiņas un zarnu lūmena sašaurināšanās, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, svešķermeņi), iekaisuma infiltrāti, cistiskās un t adrectal audu, sacrum un coccyx audzēji, izmaiņas prostatas dziedzerī vīriešiem un iekšējiem dzimumorgāniem sievietēm, iegurņa vēdera stāvoklis mums, rectouterine vai taisnās zarnas, cistiskā dobums. Dažreiz ir digitālā taisnās zarnas eksāmens

vienīgā metode, lai atklātu patoloģisko procesu, kas lokalizēts uz taisnās zarnas sienas aizmugurējā pusapļa virs anālā kanāla, apgabalā, kuram ir grūti piekļūt jebkura veida instrumentālās taisnās zarnas pārbaudei.

Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana ir kontrindicēta, ja anusa strauji sašaurinās, kā arī smaga sāpes pirms sāpju mazināšanas ar ziedi ar dikaina, pretsāpju līdzekļiem vai narkotiskām vielām.

Taisnās zarnas pārbaude tiek veikta dažādās pacienta pozīcijās: gulēja uz sāniem ar gurniem un ceļgalu locītavām, ceļa elkoņa stāvoklī, mugurā (uz ginekoloģiskās krēsla) ar kājām, kas saliektas pie ceļa locītavām un nonāk pie vēdera. Dažreiz, lai novērtētu taisnās zarnas nepieejamās augšējās daļas stāvokli ar digitālo taisnās zarnas pārbaudi, pacientam tiek dota tupēšana. Ja jums ir aizdomas par peritonītu vai Douglas telpas abscesu, digitālā taisnās zarnas pārbaude jāveic pacienta pozīcijā uz muguras, jo tikai ar šo nosacījumu var izpausties taisnās zarnas priekšējā pusapļa malā pārkare un sāpes.

Pirms pirkstu taisnās zarnas pārbaudes vienmēr jāveic rūpīga anusa izpēte, kas bieži atklāj slimības pazīmes (ārējā fistula, ārējo hemoroīdu tromboze, anusa nepietiekama slēgšana, audzēja līdzīga audu augšana, ādas macerācija utt.), Pēc kura labās rokas rādītājpirksts Valkājot gumijas cimdu, kas ir bagātīgi eļļota ar vazelīnu, maigi ievieto anālo atveri. Pacientam ieteicams "push", kā zarnu kustības laikā, un atpūsties pēc iespējas vairāk pētījuma laikā.

Konsekventi sajust anālās kanāla sienas, novērtēt anusa sfinktera elastību, tonusu un paplašināšanos, gļotādas stāvokli, pētījuma klātbūtni un sāpju pakāpi. Tad pirkstu ievada taisnās zarnas ampulā, nosakot tās lūmena stāvokli (plaisas, sašaurināšanās), konsekventi pārbaudot zarnu sienu visā virsmā un visā pieejamā garumā, pievērsiet uzmanību prostatas dziedzeru stāvoklim (vīriešiem) un taisnās zarnas maksts starpsienai, dzemdes kaklam ( sievietēm), adrectal šķiedras iekšējās virsmas krusts un coccyx. Pēc pirksta ekstrakcijas no taisnās zarnas tiek novērtēta izdalīšanās (gļotādas, asiņainas, strutainas) īpašības.

Lai pārbaudītu taisnās zarnas augšējās ampulas slimības, iegurņa vai aizmugures taisnās zarnas (paraproctīts, presakrālā cista), iegurņa vēderplēves (iekaisuma process vai audzēja bojājums) šķiedra izmanto digitālo digitālo izmeklēšanu. Šim nolūkam vienas rokas pirkstu ievieto taisnā virzienā

zarnas, un otras puses pirksti piespiež priekšējo vēdera sienu virs kaunuma simfonijas.

Taisnās zarnas un maksts starpsienas stāvokli, taisnās zarnas sienas mobilitāti attiecībā pret maksts aizmugurējo sienu un dzemdes ķermeni var novērtēt, veicot bimanālo digitālo taisnās zarnas un maksts pārbaudi.

6. NODAĻA. NOPIETNU PABALSTI

6.1. Vēdera punkcija

Operācijas mērķis: ascitiskā šķidruma evakuācija vēdera dobumā.

Metode: vēdera viduslīnijā tiek veikta punkcija. Punktu punkts tiek ievēlēts vidū starp nabu un pubis. Urīnpūslim jābūt iepriekš tukšam. Pacients sēž uz darba galda. Operatīvais lauks tiek apstrādāts ar alkoholu un jodu. Vēdera sienas āda un dziļi slāņi tiek anestēzēti ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Āda punkcijas vietā ir iegriežama ar skalpeli. Punkts rada trokāru. Ķirurgs paņem instrumentu labajā rokā, pa kreisi viņš pārvieto ādu un, novietojot trokāru perpendikulāri vēdera virsmai, piestiprina vēdera sienu, izņem stileti un novada šķidruma plūsmu iegurņa virzienā. Lai izvairītos no strauja intraperitoneālā spiediena samazināšanās šķidruma ekstrakcijas laikā, kas var novest pie sabrukuma, trokāra ārējā atvēršana tiek periodiski slēgta. Turklāt palīgs, kad beidzas ascīta šķidrums, pastiprina vēderu ar dvieli.

6.2. Laparocenteze

Laparocente ir peritoneum punkcija, ieviešot drenāžas cauruli dobumā. Punktu veic ārsts (6.1. Attēls).

Indikācijas: ascīts, peritonīts, asiņošana vēdera dobumā, pneimoperitoneum uzlikšana.

Kontrindikācijas: koagulopātija, trombocitopēnija, zarnu obstrukcija, grūtniecība, ādas sāpes un vēdera sienas mīkstie audi.

Iekārtas un rīki: trokārs vēdera sienas punkcijai ar diametru 3-4 mm ar smailu stieni, drenāžas gumijas caurule līdz 1 m garš, skava, 5-10 ml šļirce, 0,25% novokaīna šķīdums, ascīta šķidruma savākšanas jauda, ​​sterilās caurules, mērci, sterilus vates tamponus, sterilus knaibles, ādas adatas ar sterilu šuvju materiālu, skalpeli, līmi.

Metodes: ārsts un medicīnas māsa, kas palīdz viņam ievietot cepures, maskas. Rokas tiek ārstētas kā pirms operācijas, valkājot sterilus gumijas cimdus. Ir nepieciešams nodrošināt pilnīgu trokāras, caurules un visu ar ādu saskarīgo instrumentu sterilitāti. Punkts tiek veikts no rīta, tukšā dūšā, ārstēšanas telpā vai garderobē. Pacients iztukšo zarnas, urīnpūsli. Pacienta stāvoklis sēžot smagā stāvoklī, kas atrodas labajā pusē. Kā premedikācija 30 minūtes. Pirms pētījuma subkutāni injicē 1 ml 2% aizkavēta šķīduma un 1 ml 0,1% atropīna šķīduma. Vēdera sienas punkcija tiek veikta vēdera viduslīnijā starp attālumu starp

nabas un kaunuma kaulu vai gar taisnās zarnas vēdera muskuli (pirms punkcijas ir nepieciešams pārliecināties, ka vēdera dobumā ir brīvs šķidrums). Pēc punkcijas vietas dezinfekcijas, priekšējās vēdera sienas infiltrācijas anestēzijā tiek veikta parietālā peritoneum. Lai izvairītos no vēdera orgānu bojājumiem, ir ieteicams aizdegt vēdera sienas aponeurozi ar biezu ligatūru, ar kuras palīdzību jūs stiepjat mīkstos audus un izveidojat brīvu vietu starp vēdera sienu un attiecīgajiem orgāniem. Āda punkcijas vietā tiek pārvietota ar kreiso roku, un trokārs tiek ievietots ar labo roku. Dažos gadījumos pirms trokāra ieviešanas veiciet nelielu ādas iegriezumu ar skalpeli. Pēc tam, kad trokars ir iekļuvis vēdera dobumā, tie tiek noņemti un šķidrums sāk plūst brīvi. Analīzei paņemiet dažus ml šķidruma un noņemiet tos, pēc tam uz gumijas caurules ievietojiet gumijas cauruli un šķidrums ieplūst iegurnī. Šķidrums ir jāizlādē lēnām (1 l 5 minūtes), šim nolūkam gumijas caurulei periodiski tiek izmantots klips. Kad šķidrums sāk kustēties lēni, pacients nedaudz pārvietojas uz kreiso pusi. Ja šķidruma izdalīšanās apstājas trokāra iekšējās atvēruma slēgšanas dēļ ar zarnu cilpu, jums uzmanīgi jānospiež vēdera siena, jāmaina zarnas un jāatjauno šķidruma plūsma. sabrukums. Lai novērstu šo komplikāciju šķidruma izņemšanas laikā, asistents cieši nostiprina vēderu ar plašu dvieli. Pēc šķidruma izņemšanas, trokārijs tiek noņemts, šuves vietā uzliek ādu (vai cieši noslēgts ar sterilu tamponu ar cleolu), tiek pielietots spiedienizturīgs aseptiskais pārsējs, uz vēdera novietots ledus iepakojums, un tiek noteikts stingrs pastelis. Ir nepieciešams turpināt pacienta uzraudzību pēc punkcijas, lai sākumā konstatētu iespējamās komplikācijas.

Vēdera sienas flegmons asepsijas un antisepsijas noteikumu pārkāpuma dēļ.

Vēdera sienas trauku bojājumi, veidojot vēdera sāpes vēderā vai vēdera dobuma asiņošanu.

Vēdera sienas subkutāna emfizēma, ko izraisa gaisa iekļūšana sienā caur punkciju.

Vēdera orgānu bojājumi.

Šķidruma izvadīšana no vēdera dobuma caur caurduršanas caurumu, kas saistīts ar brūces un vēdera dobuma infiltrācijas risku.

Kas ir taisnās zarnas pirksts vai fiziska pārbaude?

Digitālo taisnās zarnas pārbaudi izmanto, lai noteiktu zarnu un blakus esošo orgānu izejošās daļas patoloģiju. Priekšrocība - nav vajadzīgas sarežģītas iekārtas. Atsaucoties uz proktologu, pacientiem jāpaļaujas uz obligāto anusa pārbaudi un apakšējās taisnās zarnas apvidus. Šī metode ir iekļauta standarta primārās pārbaudes standartā pacientiem ar aizdomām par patoloģiju iegurni, tiek veikta ambulatorajās ārstniecības iestādēs un slimnīcās.

Šo metodi urologi izmanto prostatas prostitūcijā vīriešiem, ginekologiem, lai diagnosticētu meiteņu iekšējo dzimumorgānu slimības pirms seksuālās aktivitātes un sievietēm, ja nepieciešams veidot viedokli par peritoneuma arkas infiltrācijas esamību iegurnī. Rūpīgāka izpēte tiek veikta, ja pacients tiek sagatavots pirms ārsta apmeklējuma, neuzspiež vēdera muskuļus un nav nervozs.

Ko jums vajag digitālai taisnās zarnas pārbaudei

Metode ir vienkārša, bet sniedz ticamu informāciju. Ar skaidrojumu par sūdzībām, to attīstības vēsturi un digitālo pārbaudi sākas zarnu slimības, peritonīta un dzimumorgānu diagnozes sākotnējā būvniecība. Atkarībā no palpācijas rezultātiem tiek pieņemts lēmums par kolonoskopijas, rentgena un citu izmeklējumu nepieciešamību, taisnās zarnas pārbaudi ar anoskopu un sigmoidoskopiju.

Pētījums ietver ādas stāvokļa analīzi ap anālo atveri, hemoroīdu lielumu, prostatas dziedzera pieauguma pakāpi, ārējā muskuļu sfinktera tonusu.

Indikācijas

Pacientiem, kas ir vecāki par 40 gadiem, rektālai izmeklēšanai indikācijas nosaka mērķtiecīga profilakse, veicot taisnās zarnas patoloģiju. Vecums palielina neoplazijas risku, īpaši vīriešiem. Tāpēc, lai veiktu procedūru pirmsapmācības posmā, klīniku eksaminācijas telpās ir apmācīti paramedisti. Viņiem vīrieši tiek nosūtīti no reģistra reizi gadā.

Vidējā medicīnas darbinieka uzdevums ir noteikt neskaidru izglītību. Bieži tas notiek, ja dodas uz ārstu iemesla dēļ, kas nav saistīts ar taisnās zarnas problēmām. Māceklis nosūta savu atzinumu ārstam, lai “skatīties” un pārbaudītu pacientu. Dažreiz cilvēki ir sašutuši, apgalvo, ka viņi nav traucēti. Bet zāles droši zina, ka kolorektālā vēža sākotnējais posms ir asimptomātisks, un, palielinoties prostatas attīstībai, ir iespējams veikt tikai ķirurģisku palīdzību. Kontakts ar pacientu un ārsta paskaidrojumi palīdz pierādīt turpmāko darbību lietderību.

Pētījums tiek parādīts kā primārās diagnostikas procedūra, ja ir sūdzības par:

• sāpīga defekācija;
• neskaidras sāpes vēderā, tūpļa, iegurņa, perineum;
• gļotādas un asins izplūdes parādīšanās uz fekālijām;
• nesaturēšanas gāze un izkārnījumi;
• svešķermeņu sajūta anālā;
• ilgstoša aizcietējums vai caureja, kas nav saistīta ar baktēriju zarnu bojājumiem;
• "Bumps" ap anālo atveri;
• urinēšanas grūtības;
• menstruāciju cikla neveiksme meitenēm un sievietēm.

Pārbaudes jautājumi aizdomās:

• uz audzēja;
• zarnu obstrukcija;
• uz neskaidra asiņošanas avota.

Kontrindikācijas pētījumam

Palpācija nav parādīta:

• ja ir anālais ceļš;
• ar spēcīgu sāpēm anusa zonā, nespēja anestēt procedūru.

Anestēzijai tiek izmantota ziede ar Dikain.

Kas atklāj?

Pirksts nodrošina iespēju noteikt:

• taisnās zarnas vai tūpļa kanāla diametra sašaurināšanās audzēja augšanas, rētas, attīstības traucējumu dēļ bērnam (ir svarīgi uzzināt pirms anoskopijas un rektoromanoskopijas, lai izvairītos no komplikācijām);
• palielināti hemoroīdi;
• taisnās zarnas un tās gļotādas prolapss (ko nosaka elastība, mobilitāte);
• svešķermeņi;
• mainīts zarnu sfinktera tonis;
• infiltrāti apkārtējos audos (paraproctīts);
• sakrālās mugurkaula struktūras un anatomiskās pozīcijas izmaiņas pēc traumām, lūzumiem;
• dzemdes audzēji, piedevas, vīriešiem - prostatas adenoma;
• infiltrācijas klātbūtne peritoneuma iegurņa dobumos;
• plaisas un fistulas.

Tas ir svarīgi! Palpācija ļauj noteikt taisnās zarnas aizmugurējās sienas patoloģiju. Šī zona ir slikti aplūkota ar rektoromanoskopiju.

Diagnozējot tikpat vērtīgu informāciju, kas noliedz iesaistīšanos taisnās zarnas zarnu patoloģijā. Piemēram, lai noteiktu asiņošanas avotu augstākā līmenī, būs nepieciešama kolonoskopija, fibrogastroskopija.

Fistulas caurumi uz gļotādas ir redzami, pārvietojoties no ādas, kas ap anusu. Lai noskaidrotu savienojumu starp dūrienu ar taisnās zarnas adrektālo zonu, izveidojies kanāls. Pirkstu kontrolē iekļūšanu zarnu dobumā.

Ja apkārtējā audā tiek atklāts iekaisuma infiltrāts (paraproctīts), ārstam jāapraksta blīvums, robežas, mīkstināšanas klātbūtne centrālajā daļā un mobilitāte.

Sajūta, ka sakrāsa ieliekta daļa ļauj identificēt krustu, sēžas kaulu, coccyx lūzumus, fragmentu pārvietošanos. Ja pacients cieš no iznīcinošām izmaiņām augšstilba galā (audzējs ar sabrukumu, acetabuluma bojājumu), izkliedējot gūžas, ir lietderīgi salīdzināt taisnās zarnas ampulas palpāciju pa kreisi un pa labi. Tiek atklāts lokāls sāpīgums, kaulu augšana, patoloģiskie izvirzījumi.

Samazinoties ārsta ampullārajai daļai, pārbauda viņa pirksta pakāpi, lokalizāciju, mobilitāti, formu, infiltrāta raksturu.

Lai apstiprinātu ļaundabīgu audzēju IV stadijā, svarīga zīme tiek uzskatīta par Schnitzler metastāzēm, ko atklāj palpācija starp dzemdi, urīnpūšļa un taisnās zarnas. Tas ir jūtams caur priekšējo taisnās zarnas sienu, veidojot knobiju. Vīriešiem prostatas parasti ir augstākas.

Lai pilnīgāk parādītu difūzās peritonīta izplatību vēdera dobumā, ir nepieciešama taisnās zarnas izmeklēšana. Tas izskaidro pūļa klātbūtni iegurni, ko nosaka taisnās zarnas izvirzījums un sagriešanās gar priekšējo malu ar mīkstinātu centru.

Ar zema zarnu obstrukcijas palīdzību ārsts ar palpāciju atklāj sfinktera atoniju, kas ir nozīmīga taisnās zarnas tukšās galvenās daļas paplašināšanās. Rodas, kad inversija ir sigma zonā.

Proktologa sagatavošanās pārbaudei

Taisnās zarnas palpācijas procedūra ir diezgan nepatīkama. Ja pacients nav gatavs pārbaudei, palielinās diskomforta pakāpe. Ārsts cenšas iegūt nepieciešamo informāciju, un personai rīcība, šķiet, ir rupja un sāpīga. Sagatavošanai, jums ir jānāk pie reģistratūras ar attīrītu zarnu.

Tas tiek panākts, iepriekš ievērojot diētu, izkārnījumus no izkārnījumiem, izmantojot īpašus preparātus, tīrīšanas klizmas.

Ārsti paredz izņemt izkārnījumus no zarnu preparātiem, kuru pamatā ir polietilēnglikols (Fortrans, Endofalk). Tie bloķē šķidruma uzsūkšanos no resnās zarnas, tāpēc izkārnījumi izplūst mīkstās daļās, neradot kairinājumu gļotādai. Saskaņā ar shēmu ir jāpieņem saskaņā ar instrukciju. Aprēķinos jāņem vērā, ka pēdējai iztukšošanai jānotiek nākamajā rītā pirms pārbaudes.

Zāles ir nepieņemamas gados vecākiem pacientiem, cilvēkiem ar sirds slimībām, hipertensiju. Saskaņā ar shēmu izšķīdinātam pulverim būs jāizdzer ievērojams daudzums šķidruma. Šādos gadījumos ieteicamas vieglas veģetatīvās caurejas, kas jālieto 3 dienas pēc kārtas.

Vēl viena iespēja ir veikt 2 tīrīšanas klizmas ar 2 litriem ūdens katru nakti pētījuma priekšvakarā, pēdējais klizma tiek veikta agri no rīta. Zarnu iztukšošana vēl ir vieglāk, izmantojot standarta mikrociltera Adyulaks, Norgalaks, taisnās zarnas glicerīna svecītes. Šī metode nav piemērota cilvēkiem ar kolītu, alerģiskām reakcijām.

Diēta

Diētiskā režīma mērķis ir atbrīvot zarnas no gāzes, fekāliju masām. Pirms procedūras pietiek, lai vienu dienu nomainītu diētu. Lai viss ēst tiktu absorbēts tievajās zarnās, ir nepieciešams:

• ēst tikai šķidru vārītu pārtiku;
• atteikties no visiem produktiem, kas veicina gāzes veidošanos (konditorejas izstrādājumi, graudaugi, dārzeņi, augļi, pākšaugi, pilnpiens);
• novērst aizkavēšanos smago vielu sagremošanā no dzīvnieku taukiem, pikantām ceptām gaļas un zivju ēdieniem, mērcēm, garšvielām, kečupu;
• dzert vairāk ūdens, buljona gurnus.

Pēdējās gaismas vakariņas ir atļautas 12 stundas pirms pārbaudes.

Ko iesniegt pārbaudei?

Parasti proktologi sniedz drukātu „Memo” par gatavošanos pirkstu pētījumiem. Tajā teikts, ka jums ir jādodas uz biroju.

1. Autiņš var būt noderīgs, ja iekārtā nav vienreiz lietojamu loksnes.
2. Shy ir ieteicams iegādāties iepriekš aptiekas biksēs ar atveri anālā, jo jums ir jānoņem apakšveļa (bikses, apakšveļa).
3. Mitras salvetes higiēnai pēc procedūras.
4. No dokumentiem nedrīkst aizmirst pasi un apdrošināšanas polisi.

Proctoloģisko pētījumu metode

Dažādu specialitāšu ārsti (proktologi, ķirurgi, urologi, traumatologi, ginekologi) ir labi iepazinušies ar digitālās pārbaudes veikšanas tehniku. Pacienta stāvokli izvēlas ārsts atkarībā no pārbaudes mērķa, procedūras gaitā var mainīties. Lietot:

• guļus uz sāniem ar ceļiem, kas nospiesti uz krūtīm;
• uz muguras;
• ceļgalu elkoņa;
• ginekoloģiskajā krēslā.

Lai nodrošinātu labāku pieejamību, pacienta augšējās daļas tiek aicinātas "sēdēt uz pirksta". Ja pacients atrodas horizontāli, tiek konstatētas peritonīta un abscesa pārrāvuma pazīmes.

Pirmkārt, rūpīga ārējās anusa pārbaude. Identificēt:

• raudāšana un ādas kairinājums (skrāpēšana, macerācija, dermatīts);
• dusmīgas ejas;
• palielinās hemoroīdi;
• iekšējo mezglu, gļotādu, zarnu tromboze un prolapss;
• papilomatozās augšanas;
• atonija un sfinktera slēgšanas nepietiekamība;
• pietūkums.

Ja nepieciešams, digitālā taisnās zarnas pārbaude, ārsti izmanto 3 metodes. Katram ir savas priekšrocības un mērķis.

1. Vienkāršs - tikai rādītājpirksts tiek ievietots anālā. Tiek veikta kanālu sienu sajūta, sfinktera tonis, gļotādas elastība, dzimumorgānu atrašanās vieta un lielums, sacruma struktūras.
2. Divroku (bimanual) - papildus viena pirksta metodei ar citu roku, ārsts pārbauda suprapubisko zonu, nosaka zarnu mobilitāti un infiltrāciju attiecībā uz dzimumorgāniem.
3. Duplex - lieto audzēju diagnosticēšanai sievietēm. Vienas rokas pirksts ir ievietots taisnajā zarnā, otrs - maksts. Palpatorno tāpēc mēģiniet noteikt audzēja lokalizāciju, tā lielumu, mobilitāti.

Šī metode ir svarīga, lai diagnosticētu ampulu reģiona augšējās daļas patoloģiju, kas aptver šķiedru, lai izslēgtu paraproctītu, presakrālo cistu.

Pirmkārt, ārsts pārbauda anālās pārejas sienu īpašības. Ja rodas sāpju reakcija, tiek uzlabota lokalizācija un sfinktera tonis. Virzoties ampulas dziļumā, jūtama lūmena izmērs, vīriešiem prostatas dziedzeru palpē, sievietes, dzemde un maksts. Aptuvenais apkārtējo audu blīvums, kaulu integritāte. Kad pirksts tiek izņemts no zarnas, ārsts pārbauda izplūdes veidu, gļotu daudzumu, asinis, strūklu.

Algoritms

Taisnās zarnas zarnu palpācijas pārbaudes algoritms ir pietiekami attīstīts, lai nepalaistu garām patoloģiju. Tas sastāv no šādām darbībām:

• pacienta novietošana piemērotā stāvoklī;
• apstrādājot ārsta rokas un cimdus;
• tūpļa, perineum pārbaude;
• ja pacientam ir sāpīga reakcija uz pieskārienu, tad tiek veikta vietējā anestēzija;
• Vatelīna eļļošana rādītājpirklī;
• pakāpeniska pirksta attīstība zarnās;
• sfinktera tona noteikšana (parasti tai vajadzētu cieši apņemt pirkstu);
• sienu, blakus esošo orgānu diagnostikas palpācija, patoloģijas noteikšana, precīzas atrašanās vietas noteikšana, blīvums, forma, virsmas raksturs un saziņa ar dzimumorgāniem;
• papildus palpācija pacienta griešanas stāvoklī, bet sasprindzinājums;
• pēc pirkstu izņemšanas pārbaudiet cimdus.

Procedūra ir droša, ar pareizu izpildi neizraisa negaidītas sekas.

Sievietēm

Sievietēm ieteicams sevi pierādīt proktologam:

• ar aizraušanos ar smago sportu, kā arī bīstamu taisnajai zarnai (riteņbraukšana un jāšanas);
• plānojot grūtniecību;
• pēc dzemdībām;
• ik gadu vecumā no 45 gadiem.

Pārbaude palīdz novērst hemoroīdu attīstību, identificēt vēža sākotnējo posmu, polipus.

Sieviešu ķermenī priekšpusē taisnās zarnas ir dzemde un maksts. Dažreiz ķirurgi sajauc anatomiskās struktūras ar audzēju.

Svarīga iezīme ir priekšējās sienas izvirzījumu atklāšana, kas rodas, uzkrājas asinis, strutas vai audzējs, kas ir lokalizēts taisnās zarnas dzemdē. Patoloģiju sauc par Douglas telpas abscesu. Kopā ar strauju temperatūras pieaugumu, caureju ar gļotām, viltus aicinājumus, sāpes vēderā.

Vīriešiem

Vīrieša ķermenī blakus taisnajai zarnai ir urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, prostatas dziedzera un sēklas pūslīšu. Priekšdziedzera priekšējā siena ir 5-6 cm dziļa, blīvs ķermenis, kas sastāv no divām daivām un siksnas.

Urologi pēta dziedzeru virsmas lielumu, konsekvenci, dabu, atzīmē sāpju pakāpi.

Izmaiņas ir aprakstītas kā:

• izmēra un blīvuma pieaugums - raksturīga hiperplāzijai labdabīgā kursa laikā;
• skrimšļa audu, tuberozitātes, saiknes ar iegurņa sienām cietība norāda uz ļaundabīgu audzēju;
• intensīva sāpes pieauguma fonā - runā par akūtu prostatītu.

Ja iekaisums ir lokalizēts sēklas vezikulās, slimību sauc par vezikulītu. Viņi ir apzināmi rullīšu formā pie prostatas augšējā pola.

Douglas abscess vīriešiem atrodas taisnās zarnas-vezikulārā depresijā. Priekšējās sienas pārkare ir Bloomer simptoms.

Kādas ir metodes priekšrocības un trūkumi?

Bez sāpīgas rektālās izmeklēšanas ārsti nevar izdarīt galīgos secinājumus par patoloģiju, iekaisuma stadiju un ārstēšanas efektivitāti.

Šīs tehnikas priekšrocības ir:

• procedūras vienkāršība, pat iesācēju ārstam, ir viegli pieejama visiem speciālistiem;
• īsa laika ilgums;
• novērst nepieciešamību izmantot rīkus un aprīkojumu;
• pieejamība pacientiem;
• minimālās kontrindikācijas.

• vērtēšanas subjektīvība atkarībā no ārsta pieredzes;
• nav iespējams spriest par audzēja augšanas izcelsmi, tās ļaundabīgo audzēju;
• diskomforta sajūta, ko izjūt pacients;
• sagatavošanas nepieciešamība.

Trūkumu klātbūtne neietekmē digitālās pārbaudes nozīmi taisnās zarnas slimību diagnostikā, uroloģiskajā patoloģijā. Cilvēkiem, kuriem ir risks, katru gadu jāveic procedūra, lai novērstu slimības progresīvās stadijas sākumu.

Zarnu palpācija: procedūras iezīmes un mērķi

Palpācija ir vissvarīgākā diagnostikas metode zarnu pētīšanai. Šo metodi var veikt tikai augsti kvalificēts ārsts, kurš zina visus smalkumus un noteikumus vēdera orgānu izmeklēšanai.

Tas ir sadalīts 2 galvenajos veidos: virspusēji un dziļi. Katrs no šiem veidiem ļauj iegūt diezgan svarīgus datus par pacienta iekšējiem orgāniem un to stāvokli.

Palpācija var noteikt sāpju klātbūtni jebkurā zarnas daļā un veikt iepriekšēju diagnozi. Turklāt, izmantojot šo diagnostikas metodi, ārsts var noteikt dažādu slimību klātbūtni. Lai apstiprinātu diagnozi, ir pietiekami veikt papildu instrumentālus pētījumus un analīzes.

Pārbaudes uzdevumi

Galvenie pacienta pārbaudes uzdevumi 3, proti:

1. Neoplazmu noteikšana, kas var būt labdabīga un ļaundabīga. Ja zarnu zonā tiek konstatēti audzēji, var noteikt papildu procedūras un instrumentālas pārbaudes, no kurām nozīmīgākās ir biopsija.
2. Izmaiņas audu struktūrā. Pēc palpācijas ārsts var noteikt acīmredzamas izmaiņas zarnu audu struktūrās, tas var būt niecīgs, sabiezējums vai jebkuras ķermeņa daļas retināšana, kas norāda uz slimību.
3. Iekaisuma procesi arī ir viegli identificējami, nomācot pacientu.
4. Sāpīgums - ir vissvarīgākā slimības pazīme. Tieši šis simptoms var norādīt tieši to, kuru zarnu daļu ietekmē slimība un cik nopietna ir slimība. Nosakot sāpīgo zonu vēdera dobuma palpācijas laikā, ārsts var veikt iepriekšēju diagnozi.

Tādējādi šai pārbaudes metodei ir daudz uzdevumu. Tie ir atkarīgi arī no palpācijas veida (dziļi vai virspusēji).

Kā ir zarnu palpācija?

Zarnu palpācija ietver divu veidu vēdera dobuma palpāciju: virspusēju un dziļu.

Ja pacientam ir sāpīgas vietas, svarīgs noteikums, ko noteicis ārsts, ir šāds: nekādā gadījumā nedrīkst sākt justies vietā, kas sāp. Parasti ārsts sākas no vēdera pretējās daļas.

Visbiežāk palpācija sākas ar kreisā ilūzijas apgabalu un nozīmē zarnu aptaukošanos apli un pretēji pulksteņrādītāja virzienam.

Video par zarnu palpācijas metodi:

Virsmas metode

Ar virspusēju palpācijas metodi ārsts pēc iespējas vairāk atslābina pacientu. Šim nolūkam pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī ar kājām nedaudz saliektām ceļos. Tātad vēdera muskuļi atpūsties, cik vien iespējams.

Ja pacients joprojām ir pārāk saspringts, ārsts var novērst viņu no procedūras, piespiežot viņu veikt elpošanas vingrinājumus.

Sajūta notiek ļoti gludi un viegli. Teritorija, kas sāp, jūtama pēdējā vietā, jo, ja jūs sākat procedūru no sāpīgās zonas, priekšējās vēdera sienas muskuļi sasprindzinās, kas neļaus pilnīgu pārbaudi.

Dziļi

Tiek veikta dziļa palpācija, lai diagnosticētu nopietnas izmaiņas zarnu struktūrā. Svarīgākais nosacījums dziļa tipa zondēšanai ir ārsta skaidra izpratne par iekšējo orgānu projekciju uz priekšējo vēdera sienu.

Diagnostikas precizitātei, veicot dziļu palpāciju, ārsts uzskata ne tikai zarnas, bet arī citus vēdera dobuma orgānus.

Dziļas palpācijas laikā pacients caur muti dziļi, vienmērīgi un vienmērīgi elpot. Tajā pašā laikā elpošanai jābūt diafragmai. Lai atvieglotu procedūru, ārsts mākslīgi rada ādas locījumus uz pacienta vēdera un pēc tam palmu nomaina vēlamajā stāvoklī.

Zarnu palpēšanā ārsts vienmēr ievēro šādu orgānu pasūtījumu:

• sigmoidais resnās zarnas;
• cecum;
• augošā un dilstošā veidā;
• resnās zarnas.

Dziļa veida palpācijai ārstam jānosaka visu zarnu daļu diametrs, mobilitāte, dauzīšanās un sāpīgās zonas.

Tievās zarnas

Nabas labās sāpes visbiežāk runā par tievās zarnas slimību. Palpācija ļauj noteikt tievās zarnas stāvokli. Abi palpācijas veidi visbiežāk tiek izmantoti, tomēr tā ir dziļāka un slīdoša veida palpācija, kas ir efektīvāka.

Pareiza pieeja diagnozei un ārsta profesionalitātei šīs procedūras veikšanai nav sarežģīta.

Liela zarnas

Resnās zarnas palpācija ļauj izpētīt vēdera dobuma patoloģiju, lai novērtētu to lielumu, stāvokli un formu.

Tādējādi apstākļi palpācijai faktiski ir tādi paši kā pētījumā par vēdera virsmas laukumu. Tomēr šajā gadījumā ārstam jābūt ļoti koncentrētam un uzmanīgam, lai nezaudētu svarīgu informāciju.

Akls

Kaļķakmens atrodas labajā ileales zonā un tam ir slīpi kustība. Patiesībā, taisnā leņķī, tas šķērso nabas mugurkaula līniju.

Palpācija jāveic labajā čūlas rajonā. Ārsta palma atrodas uz priekšējā augšējā mugurkaula. Pirksti ir vērsti uz nabu un atrodas cecum projekcijā. Kad aizdomas, ādas locījums tiek virzīts virzienā no zarnas.

Saskaņā ar vispārpieņemtiem standartiem cecum ir jābūt mīkstam un gludam, un tam ir arī divu šķērsvirzienu pirkstu diametrs.

Šķērsjoslas

Zarnas palpē tikai nabas rajonā ar abām rokām vienlaicīgi. Palpācija tiek veikta caur taisnās zarnas vēdera muskuļu.

Lai veiktu palpāciju, ārsts liek rokas uz priekšējās vēdera sienas tā, lai pirkstu galiņi atrodas nabas līmenī. Ādas locītava jāpārvieto uz epigastrijas reģionu.

Parasti šķērsvirziena resnās zarnas formai ir līkumaina leņķa forma. Zarnu diametrs nepārsniedz 2,5 cm. Tā ir nesāpīga un viegli pārspīlēta ar palpāciju. Ja ir kādas novirzes, ir iespējams atklāt dažus sāpīgumu, paplašinājumus, sabiezējumu un tuberozitāti.

Sigmīds

Sigmoidais resnās zarnas atrodas kreisajā ilealas vēderā. Tam ir slīpums un gandrīz perpendikulāri šķērso nabas mugurkaula līniju. Ārsta rokai jābūt novietotai tā, lai plaukstas pamatne būtu nabas rajonā. Pirkstu galiņiem jābūt vērstiem pret kreisā čūlas kaula priekšējo augstāko mugurkaulu.

Līdz ar to slāpēšanas birste jāplāno sigmoidā resnajā zarnā.

Sajūtas ir nesāpīgas, zarnas nekļūst un reti peristaltiskas. Ar novirzēm palpācija ir sarežģītāka un lēnāka.

Taisna līnija

Taisnās zarnas pārbaude tiek veikta taisnās zarnas stāvoklī pacienta ceļgala elkoņa stāvoklī. Vēlams veikt pārbaudi pēc zarnu kustības, jo tas var radīt dažas grūtības.

Ja pacientam ir nopietns stāvoklis, pētījums tiek veikts, atrodoties kreisajā pusē ar kāju nospiešanu uz vēdera.

Pirmkārt, ārsts pārbauda perineum sēžamvietas anusu un ādu, kā arī sacrococcygeal reģionu. Tas palīdz atklāt anālās plaisas, hemoroīdus un daudz ko citu. Pēc tam pacientam jāpieprasa saspringt.

Pēc tam veiciet zarnu pirkstu pārbaudi. Labās puses rādītājpirkstu ievada rotācijas kustības caur anālo atveri taisnajā zarnā. Tādējādi tiek noteikts sfinktera tonis un audzēja līdzīgu veidojumu klātbūtne.

Sāpju cēloņi

Sāpju cēloņi var būt diezgan daudz, bet visbiežāk tie ir:

• apendicīts;
• vēdera abscess;
• gastrīts;
• trūce;
• zarnu spazmas;
• helmintiskās invāzijas;
• adhēzijas vēdera orgānos;
• audzēji zarnās;
• peritonīts;
• saindēšanās.

Sāpēm var būt atšķirīgs raksturs, kas ļoti bieži ir atkarīgs no iemesla, kas izraisīja diskomfortu.

Norma

Parasti zarnas gan virspusēju, gan dziļu tipu laikā neiedarbojas ar sāpīgām sajūtām. Pacients nejūt diskomfortu, tirpšanu vai blāvu sāpes. Nav arī akūtu sāpju sindroma.

Ārsts neatklāj zarnu audu plombas vai vaļīgas daļas. Nav novēroti iekaisuma procesi, kas izpaužas kā smags pietūkums vai zarnu paplašināšanās.

Svarīgs aspekts ir zarnu atrašanās vieta. Pareiza visu tās daļu izvietošana norāda uz zarnu vai patoloģisko procesu trūkumu. Arī ar dziļu palpāciju ārsts nenovēro roņus un audzējus.

Organisma normālā stāvoklī ārsts var pārbaudīt aklo, sigmoido, šķērsvirziena resnās zarnas. Dziļās zarnas lejupejošās un augšupejošās daļas nepastāv.

Standarts ir tāds, ka, nospiežot, cecum nedaudz izliekas. Šķērsvirziena resnajai zarnai ir mīksta, ne vaļīga struktūra, blīvējumi un bez veidojumiem.

Taisnās zarnas palpācija notiek ar taisnās zarnas pirkstu. Normālā bez iekaisuma audu trūkuma, audu struktūru plīsumi un hemorrhoidālie gabali.