Paraproctīts ir taisnās zarnas iekaisuma process, kas lokalizēts anusa zonā. Šīs patoloģijas galvenie patogēni ir streptokoki, E. coli, stafilokoki, dažos gadījumos - tubercle bacillus. Paraproctīts visbiežāk ietekmē vīriešu pusi no iedzīvotājiem.
Kopā ar hemoroīdi un taisnās zarnas plaisām šī slimība ir viens no visbiežāk sastopamajiem iemesliem, lai apmeklētu speciālistu. Paraproctītu ārstē proktologs. Infekcija cilvēka organismā, vai tas ir gripa vai iekaisis kakls, iekļūst taisnās zarnas taukaudos, mikroskopiski sabojājot tās gļotādu un izraisot tā iekaisumu.
Kas tas ir?
Paraproctīts - akūts vai hronisks adrectal šķiedras iekaisums. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām proktoloģiskajām slimībām (20-40% no visām taisnās zarnas slimībām). Paraproctīts biežumā ir 4. vietā pēc hemoroīdi, anālās plaisas un kolīts.
Vīrieši saslimst biežāk nekā sievietes. Šī attiecība ir robežās no 1,5: 1 līdz 4,7: 1. Paraproctīts ir pieaugušo slimība: rektālās fistulas apraksti bērniem ir reti.
Slimības cēloņi
Galvenais slimības rašanās cēlonis ir infekcija (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus), kas nonāk šūnu telpā no taisnās zarnas. Jebkuras traumas, mājas traumas un mikrotraumas, gļotādas ķirurģija ir šādu infekciju ieejas vārti.
Stafilokoki un streptokoki iekļūst šūnu telpā ne tikai caur taisnās zarnas gļotādas plaisām. Ir iekšējais ceļš: kariesa, sinusīts vai jebkurš cits lēnas kustības centrs. Ar asins un limfas patogēnu plūsmu no iekaisuma epicentras pārnes uz citiem orgāniem un audiem.
Vēl viens patogēno mikroorganismu iekļūšanas veids šūnu telpā ir anālais dziedzera kanāla bloķēšana.
Slimības izskatu veicina slikta uzturs, mazkustīgs dzīvesveids un gausa iekaisuma procesu klātbūtne. Papildu aspekti, kas palielina slimības risku:
- vājināta imunitāte;
- cukura diabēts;
- asinsvadu ateroskleroze;
- anālais dzimumakts;
- plaisas anālā.
Īpaši smagās slimības izpausmēs iekaisums var aptvert vairākas zarnas zarnu tuvumā.
Klasifikācija
- patoloģijas atrašanās vietas dziļums ir virspusējs, dziļi;
- ar plūsmu - akūtu (pirmo reizi izveidojies) un hronisku (veidojas fistula);
- attiecībā uz fistulu ar anālo sfinkteru, intra-, extra- un transsphinctral;
- atkarībā no dūšīgo eju struktūras sarežģītības - vienkārša un sarežģīta (vairāku kustību, noplūdes un strutainu kabatu klātbūtne);
- ar dūšīgas izejas klātbūtni - nepilnīgu (ir tikai ieeja caur anālais kripts) un pilnīgs (abscess ir atradis izeju caur ādu, vēdera telpā vai taisnās zarnas lūmenā);
- strutainu fokusu lokalizācija - subkutāna, submukozāla, intraspināla (atrodas starp ārējās un iekšējās sfinktera šķiedrām), isio-taisnās zarnas (abscess, kas atrodas perineumā, ārpus anālais sfinkteris), pelvio-taisnās zarnas (augsta atrašanās vieta, augsts pilnīgas strutojoša procesa drauds).
Paraproctīta simptomi
Tā kā paraproctīts ir strutojošs iekaisuma process, tam raksturīgi klasiskie simptomi:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz kritiskajiem rādītājiem;
- sāpju sindroms paraproctīta izglītības jomā - pacienti sūdzas par nespēju sēdēt un staigāt;
- audi ap anālo atveri kļūst sarkani un zili;
- pats pacients, kad sajūta iekaisuma procesa attīstības vietu, nosaka audu pietūkumu.
Akūtu paraproctīta formu raksturo arī kopīgas ķermeņa intoksikācijas pazīmes - slikta dūša un reibonis, vemšana un viegla augšējo ekstremitāšu trīce, smags vājums. Nepieciešams parādīties uzpūšanās.
Hroniskajai paraproctītei ir visi simptomi, kas raksturīgi akūtai slimības formai, bet ir mazāk izteikti. Apsvērtajam hroniska rakstura iekaisuma procesam ir viena iezīme - tas vienmēr noved pie fistulas veidošanās. Šķidruma un šķidruma šķidruma šķidrums regulāri plūst caur fistulas atvēršanu - pastāvīgs perineum kairinājums izraisa smagu niezi. Šāds paraproctīts nespēj sevi dziedināt. Katra atkārtošanās laikā patoloģiskā procesa mērogs palielinās, vairāk un vairāk iznīcina pacienta organismu. Pakāpeniski pastāv nopietnas komplikācijas nekrozes, paraproctīta ļaundabīgas transformācijas veidā.
Tā kā akūta paraproctīta simptomi ir diezgan specifiski, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk redzēt proktologu, lai tos atklātu, lai izvairītos no dzīvībai bīstamām sekām un novērstu slimības pāreju uz hronisku stadiju.
Diagnostika
Diagnozei parasti pietiek ar sūdzību vākšanu, slimības anamnēzi un ārēju pārbaudi. Retos gadījumos, īpaši ar dziļu abscesu, var būt grūtības diferencēt diagnozi. Tad var būt nepieciešamas instrumentālas izmeklēšanas metodes, piemēram, datortomogrāfija vai ultraskaņa, izmantojot taisnās zarnas zondi.
Fistulu klātbūtnē tiek veikta fistulogrāfija - fistulārā trakta iekrāsošana tiek izmantota, lai noteiktu tā dziļumu, apmēru un virzienu.
Laboratorijas pētījumu metodes nosaka iekaisuma klātbūtni.
Akūtas paraproctīta ārstēšana
Akūta paraproctīta operācija ir parādīta. Tas jāveic pēc iespējas ātrāk (akūta paraproctīta operācija tiek klasificēta kā ārkārtas situācija). Pretējā gadījumā ir iespējama komplikāciju attīstība un akūtas paraproctīta pāreja uz hronisku.
Operācija ar paraproctītu ir šāda:
- Ķirurgs precizē abscesa atrašanās vietu, pārbaudot taisnās zarnas taisnās zarnas spogulī.
- Tad atveriet abscess un iztīriet strupu. Ķirurgam ir rūpīgi jāizpēta dobums, jāatver visas kabatas, jāiznīcina esošās starpsienas.
- Abcesa dobums tiek mazgāts ar antiseptisku šķīdumu.
- Notekūdeņi tiek atstāti brūcē (absolvents, caur kuru pūķis, suzeus) plūst.
- Taisnajā zarnā var ievietot īpašu cauruli gāzu noņemšanai.
- Tiek veiktas papildu ikdienas mērces, pacientam tiek parakstītas antibiotikas.
Pirms tam ķirurgs un anesteziologs informē pacientu par operācijas un anestēzijas īpašībām, runā par iespējamām komplikācijām un riskiem. Pacientam jāparaksta rakstiska piekrišana operācijai un anestēzijai.
Nevar lietot vietējo anestēziju akūtas paraproctīta operācijas laikā, jo tā bieži nespēj pilnībā novērst sāpes. Adatas ieviešana var veicināt strutas izplatīšanos. Tiek izmantota vispārēja anestēzija: maskēta vai intravenoza.
Trīs galvenie uzdevumi, kas ārstam jāizlemj operācijas laikā:
- atveriet un iztīriet abscesu;
- akcizēt skarto kriptu - jo tas ir strutainas infekcijas avots;
- izlaist un notīriet strutaino eju, kas savieno kriptu un abscesu.
Jo dziļāk abscess, jo grūtāk un grūtāk ir operācija. Laicīgi darbojoties, prognoze ir labvēlīga. Ja pacients savlaicīgi nesniedza ārstu, tad akūta paraproctīts kļūst hronisks, rodas komplikācijas.
Hroniskas paraproctīta ārstēšana
Ja pacientam tiek diagnosticēts hronisks paraproctīts, tad būs nepieciešams akceptēt veidoto fistulu. Bet paraproctīta aktīvā iekaisuma laikā fistula operācija ir kontrindicēta, tāpēc ārsti vispirms atver abscesus, attīra tos no satura un drenāžas - pēc tam jūs varat sākt operāciju.
Ja dūšā kanālā ir infiltrētas zonas, ārsti vispirms veic antibakteriālu terapiju, izmantojot fizioterapeitiskās metodes. Bet fistulas noņemšanas operācija jāveic pēc iespējas ātrāk pēc iepriekšējas ārstēšanas - recidīvs ar strutainu iekaisumu ir neizbēgams.
Svarīgi: senils vecums, smagas somatiskas slimības un dusmīgu pāreju slēgšana ir kontrindikācijas hroniskas paraproctīta ķirurģiskai ārstēšanai. Ārstiem vispirms jāstabilizē pacienta stāvoklis un tikai tad jānosūta ķirurģiska ārstēšana.
Komplikācijas
Hronisku paraproctītu raksturo augsts komplikāciju attīstības risks:
- Spontāna abscesa atvēršana.
- Maksts, urīnizvadkanāla sienas, strutaina saplūšana un nekroze.
- Rētu audu augšana un anālās kanāla sienu elastības samazināšanās.
- Vēža deģenerācija fistulas klātbūtnē vairāk nekā 5 gadus.
- Fekāliju masas iznākums zarnu trakta audos caur taisnās zarnas nekrotisko sienu, zibens strauji plūstoša procesa izplatīšanās.
- Izrāviena abscess vēdera dobumā un peritonīta attīstība, draudot nāvei.
- Anālais sfinktera bojājums, ko izraisījuši smagi šķiedru bojājumi, izkārnījumu noplūde.
Kad parādās pirmās paraproctīta pazīmes, nepieciešama ārkārtas ķirurģiska palīdzība. No tās piegādes laika atkarīgs no slimības prognozes.
Profilakse
Paraproctīta profilakse ir vienkārša:
- izvairoties no hipotermijas;
- imunitātes stiprināšana;
- intīmā higiēna;
- savlaicīga taisnās zarnas slimību ārstēšana (hemoroīdi, anālās plaisas uc);
- tādu slimību ārstēšana, kas saistītas ar niezi un ādas kairinājumu ap anālo atveri (tārpu invāzija, diabēts, kolīts);
- normalizēt gremošanu, lai novērstu aizcietējumu un caureju.
Paraproctīta ārstēšana ar operatīvo metodi: apraksts un sekas
Taisnās zarnas slimība - paraproctīts ir viena no visbiežāk sastopamajām proktoloģiskajām patoloģijām. Iekaisuma process ietekmē taisnās zarnas apkārtējos audus. Tā kā viņa ārstēšana akūtā periodā obligāti prasa operāciju, pacienti ar šo diagnozi cenšas pēc iespējas vairāk uzzināt par viņu.
Kas tas ir?
Paraproctīts vairumā gadījumu rodas vīriešiem, aptuveni 60-70%. Saskaņā ar tās izplatību, tā tiek ievietota 4. vietā pēc hemoroīdi, anālās plaisas un kolīta. Slimība, kas saistīta ar iekaisuma procesa aktivitāti, ir hroniska un vispirms identificēta (akūta).
Akūta paraproctīta operācija ir nepieciešama gandrīz vienmēr, bet daudzi baidās iet zem naža. Lai nodrošinātu tās nepieciešamību un ieguvumus, labāk ir aplūkot sēžamvieta pirms un pēc paraproctīta darbības.
- anal sfinktera sāpes;
- pietūkums;
- izsmidzināšana;
- hiperēmija;
- drudzis
Papildus sāpju sāpēm akūta slimības forma ietver intoksikācijas simptomus (sliktu dūšu, vājumu utt.). To var izraisīt hemoroīdi, anālās plaisas vai anālo dziedzeru iekaisums.
Putekļaini iekaisumi ir lokalizēti dažādos audos, tāpēc tie izdalās zemādas, subkutānas, izorektālas, pelvicorektālas, retrorektālas.
Tomēr pašu iekaisuma procesu parasti izraisa dažādi infekcijas patogēni:
- stafilokoks;
- streptokoku;
- E. coli;
- tuberkuloze;
- aktinomikoze;
- klostridijas.
Paraproctīta operācija
Tā kā slimība ir ļoti sarežģīta un nav iespējas konservatīvai ārstēšanai, vienīgā izeja ir operācija. Pēc diagnosticēšanas ir nepieciešams iejaukties pēc iespējas ātrāk, ja paraproctīts ir akūts. Tomēr paraproctīta ārstēšana pēc operācijas un atbilstība visām receptēm ir svarīga.
Ja nav atkārtošanās, tad konservatīva ārstēšana ir iespējama. Parasti izrakstiet karstās sēdvietas pirtis ar medicīniskiem risinājumiem, kompresiem, mikrocietējiem un antibiotikām.
Pirmsoperācijas sagatavošana
Lai noteiktu procedūras gaitu, ir nepieciešams precizēt akūta paraproctīta plūsmas raksturu. Labvēlīgs kurss saskaņā ar statistiku notiek tikai 10-15% gadījumu. Pavisam kopā ir 4 galvenās strāvas:
- pūķis iznāk un notiek pašārstēšanās;
- strutas iznāk, un uz iekšu, apkārtējie audi un orgāni iekaisuši, un asinis ir inficētas;
- bojājums ar strūklu nav pilnībā iztukšots un notiek pastāvīgs hronisks iekaisums;
- pūce iznāk pilnīgi, bet gaita un paša vieta ir iekaisušas.
Sagatavošanās paraproctīta darbībai neņem daudz laika un neprasa nopietnas manipulācijas. Bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, ir jāievada tīrīšanas klizma ne vairāk kā dienu pirms operācijas. Šajā gadījumā nedrīkst būt paraproctīta paasināšanās.
Vecākiem bērniem un pieaugušajiem, kā pirmsoperācijas preparātam, ir paredzētas mazkustīgas siltas vannas 2 reizes dienā 3-5 dienas pirms operācijas. Ja veidojas fistula, tad tās kurss tiek mazgāts ar furatsilina vai rivanol šķīdumu.
Ķirurģijas dienā tiek veikti tīrīšanas klase, bet vakarā - ar antiseptisku šķīdumu. Uzturs satur fermentētus piena produktus. Ir jāizslēdz gaļa, pākšaugi, daži dārzeņi. Ir nepieciešams ievērot diētu un pēc paraproctīta darbības.
Ja slimības gaita ir akūta, pacientiem ir jāveic antibakteriāla un pretiekaisuma terapija. Pēc iekaisuma samazināšanās operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no recidīva.
Tādos gadījumos kā senils vecums, vājināta imunitāte, nopietnas slimības ne vienmēr ir iespējams veikt operāciju. Tāpēc viņi cenšas uzlabot stāvokli ar konservatīvu ārstēšanu, tikai pēc tam, kad tas darbojas.
Ir gadījumi, kad konservatīvās metodes dod pietiekami labus rezultātus operācijas atlikšanai.
Darbības gaita
Pēc visām sagatavošanas procedūrām norīko darbību, kas ilgst ne vairāk kā 30 minūtes. Anestēziju lieto tikai sakrālā vai epidurālā. Operācija paraproctīta ārstēšanai ietver divas kustības: abscesu izņemšanu vai autopsiju un abscesa drenāžu.
Lai saprastu, cik daudz paraproctītu dziedē pēc operācijas, ir jāņem vērā organisma vecums un individuālās īpašības.
Steidzama operācija, lai atklātu akūtu paraproctītu, tiek veikta tikai tad, ja tas ir norādīts. Procedūru nevar veikt, ja audi ap ķirurģisko iegremdēšanas vietu ir iekaisuši un ja anālās sinusa atrašanās vieta nav zināma.
Ķirurģija akūtas paraproctīta ārstēšanai var būt trīs veidi:
- Pirmkārt, atveriet abscesu, iztukšojiet to, tad izgrieziet deguna blakusdobumu un strutaino pāreju taisnajā zarnā. Šī iespēja ir piemērota, ja kurss atrodas ārējā sfinktera iekšpusē un ja tas ietekmē tikai zemādas slāni.
- Starpsfērtera iekaisuma procesa gadījumā tiek atvērts abscess, saturs tiek izvadīts, tiek izņemts anālais sinuss un tiek veikta sfinkterotomija.
- Trans un ekstrasphincal paraproctīts, abscess tiek sagriezti, strutainas masas tiek noņemtas, kripti tiek sadalīti, un ligatūra tiek novietota drenāžai. Šīs operācijas rezultātā ir laba satura aizplūšana.
Visbiežāk tiek veikta daudzpakāpju darbība, kas ietver vairākus posmus. Sākumā atveriet abscess un izņemiet saturu. Nākamajā posmā pēc apmēram 5-7 dienām (atkarībā no audu sadzīšanas) anālais sinusa un dziedzeri tiek noņemti. Subkutānas paraproctīta izkliedēšanas metode ir atkarīga no iekaisuma rakstura.
Pēc operācijas
Akūta paraproctīta ārstēšana pēc operācijas ietver sarežģītu terapiju, ja nav sarežģījumu un dzīšana ir normāla, pacientam pēc dažām dienām ir atļauts doties mājās.
Pašārstēšanās pēc nekomplicētas operācijas ilgst līdz 10 dienām, un strutainais brūce pilnībā izārstējas tikai 4 nedēļu laikā.
Pretvīrusu un antibiotiku lietošana gandrīz vienmēr ir paredzēta, lai izvairītos no iekaisuma procesa. Nepieciešama arī klizmu tīrīšana ar narkotikām. Uz brūces, jums ir pastāvīgi jāpiemēro ziede dziedināšanai.
Ja aizture aizkavējas pēc 2-3 dienām, tad izmantojiet tīrīšanas klase. Pēc katra brauciena uz tualeti ir jārīkojas ar brūci: mazkustīgas vannas un jaunu mērci.
Pēc atsauksmēm un fotogrāfijām, paraproctīts pirms un pēc operācijas ir ļoti atšķirīgs. Stingri ievērojot visas ārstu prasības, to var izārstēt pietiekami ātri.
Pēc paraproctīta lietošanas ieteicams ievērot īpašu diētu, lai palīdzētu atjaunot zarnas. Katru dienu jādzer vismaz 5 glāzes šķidruma. No diētas nepieciešams izslēgt sāļš, skābs, pikants, pupas, neapstrādāti augļi un dārzeņi, mīklas izstrādājumi un alkoholiskie / gāzētie dzērieni.
Uzturs pēc paraproctīta darbības, ko jūs varat ēst:
- mannas putraimi un rīsu putra uz ūdens;
- tvaicēti gaļas pīrādziņi;
- ceptiem āboliem;
- vārīti dārzeņi;
- kompots;
- fermentēti piena produkti;
- vārītas zivis un gaļa;
- olbaltumvielu omlete
Komplikācijas pēc operācijas
Paraproctīta atkārtošanās pēc operācijas ir iespējama, bet tā ir atkarīga tikai no individuālām īpašībām un citām saistītām slimībām. Tomēr iespējamie sarežģījumi tādu faktoru dēļ kā:
- smaga intoksikācija;
- novēlota speciālista palīdzība;
- pēcoperācijas periods bija nepareizs;
- ir nopietnas blakusparādības;
- Nepareiza darbība.
Šādi faktori var izraisīt fistulas atjaunošanos, tas ir, paraproctīta atkārtošanos pēc operācijas.
Secinājums
Akūtu paraproctītu var izraisīt daudzi faktori. Slimības attīstība ievērojami pasliktina pacienta stāvokli un samazina dzīves kvalitāti. Tādēļ pēc pirmajām slimības pazīmēm Jums jākonsultējas ar speciālistu. Tas palīdzēs izvairīties no nevajadzīgām komplikācijām un ātri atveseļo pacientu normālā stāvoklī.
Kā darbojas paraproctīts
Neatkarīgi no veida paraproctīta ārstēšanai nepieciešama operācija. Un slimības veids un veids nosaka tikai tās steidzamību un principu. Tā, piemēram, akūta paraproctīts prasa ātru abscesu likvidēšanu, jo kavēšanās gadījumā ir iespējama spontāna atvēršana (kas nozīmē slimības pāreju uz hronisku stadiju, taisnās zarnas fistulas izskatu), iekaisuma zonas paplašināšanās un dažādu komplikāciju parādīšanās.
Kā darbojas akūta paraproctīts?
Vienkāršākais un ātrākais ir operācija, ja ir vieta, kur atrodas abscesa subkutāna un subukozāla vieta, bet, ja tā ir dziļi lokalizēta, metodes izvēle var būt sarežģīta.
Kas attiecas uz konservatīvām ārstēšanas metodēm, tās tiek izmantotas, bet nav efektīvas, jo narkotikas (neatkarīgi no to kvalitātes un formas) vien nevar sasniegt abscesu un novērst esošo strūklu, novērst iekaisumu.
Saskaņā ar medicīniskajiem standartiem, akūta paraproctīta ārstēšanai, kas atrodas seklā, ir nepieciešama abscesa atvēršana un drenāža (galvenokārt, lai mazinātu spiedienu iekaisumā). Lai to izdarītu, āda tiek sagriezta pie tūpļa, un skropstu izņem no skartās dobuma (atkarībā no atrašanās vietas), tiek veikta drenāža. Tā ir vienkārša procedūra un to var veikt ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju. Ja abscess ir plašs un atrodas dziļi taisnajā zarnā, ir nepieciešami slimnīcas apstākļi un vispārējā anestēzija, kā arī turpmākais diezgan ilgs (nedēļas vai ilgāks) pacienta uzturēšanās slimnīcā.
Tomēr ir svarīgi saprast, ka tikai pēc tam, kad ir atvērta izgarojuma vieta, tā personai kļūst vieglāka, bet tikai īsu laiku - iekaisuma kanāla (atvēruma, caur kuru sazinās) atvēršana, agrāk vai vēlāk jauna čūla forma, un slimība kļūs hroniska. Tāpēc, lai pilnībā novērstu šo problēmu, ir nepieciešams veikt citu ķirurģisku procedūru, kuras laikā tiks bloķēta savienojošā abscesa un taisnās zarnas kanāls.
Otrais, vai kā tas tiek saukts arī par radikālu ķirurģiju, ir jāveic ne agrāk, kā brūces dzīšana pilnībā pēc abscesa atvēršanas - ja to dara agrāk, pacients var attīstīties tik nopietna komplikācija kā sfinktera nepietiekamība - fekāliju nesaturēšana.
Rektālās fistulas ārstēšanas īpašības
Ārstēšana ar zālēm nepārprotami nav efektīva, bet tikai īsumā sasaldē slimību. Fistulas likvidēšana ir iespējama tikai ar ķirurģisku iejaukšanos, un pat veiksmīgākā operācija negarantē komplikāciju un recidīvu trūkumu.
Šodien pastāv vairāki tipiski hroniskas paraproctīta operācijas veidi:
- Fistulas izdalīšana;
- Fistulas izgriezums:
- ar flautu atvēršanu un drenāžu;
- ar sfinktera šuvēm;
- ar ligatūrām;
- ar gļotādas kustību.
Jebkuras no šīm metodēm ir atkarīgas no dūšā kursa atrašanās vietas attiecībā pret ārējo sfinkteru, rētu klātbūtni zarnu sienā un gar fistulu, infiltrāti (šūnu elementi ar asinīm un limfu) adrektālajā audā.
Ķirurģija hroniskas paraproctīta ārstēšanai var tikt veikta gan vietējā, gan biežāk vispārējā anestēzijā. Apakšējā līnija ir savienot iekšējās un ārējās atveres un atvērt dūšīgs kurss, lai brūce varētu ātri dziedēt. Pēdējā, vairumā gadījumu, ir nepieciešama sfinktera daļas izgriešana, kas jāveic ļoti uzmanīgi, lai pacients pēc tam saglabātu spēju turēt fekālijas.
Paraproctīts pēc operācijas
Bieži vien atveseļošanās periods pēc operācijas un brūču dzīšanas aizņem 8-10 dienas. Šajā laikā pacients var justies sāpes tūpļa un perineum, ir grūtības defekācija. Šajā sakarā pirmā nedēļa bieži tiek noteikta kā anestēzijas līdzeklis, kā arī īpaša diēta, iespējams, lietojot caurejas līdzekļus, lai samazinātu iespēju taisnās zarnas izkārnījumiem. Pēc radikālās operācijas recidīvi ir reti un bieži vien ir saistīti ar nepareizu rīcību (ja tā ir daļa no primārās fokusa) vai pēcoperācijas brūces infekcijas.
Lai to novērstu, ārstēšana jāturpina mājās. Tātad, pat pēc izlādes pacientam vēl kādu laiku būs nepieciešams pārsējs. Lai to izdarītu pareizi, pacientam pašam vai vienam no viņa radiniekiem ir jāmāca medmāsa. Ja pacients pats nespēj veikt mērces, viņš joprojām nespēj - šim nolūkam viņam katru dienu jādodas uz klīniku.
Kopumā brūces pašapstrādē nekas nav sarežģīts. Galvenais ir novērst infekcijas iekļūšanu tajā - tas prasa atbilstību sterilitātei un ikdienas mērci. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams sterils vidēja platuma pārsējs, ūdeņraža peroksīds vai hlorheksīns (dezinfekcijai) un ziede, ko noteicis ārsts (visbiežāk tas ir Levomekol vai preparāti, kas līdzīgi sastāvā un darbības spektrā). Mehānisms, lai pakāpeniski mainītu mērces, ir šāds:
- Uzmanīgi noņemiet veco pārsēju;
- Brūces tīrīšanai izmantojiet pārsēju / kokvilnas spilventiņu un peroksīdu;
- Ļaujiet brūcei nožūt;
- Izmantojot pārsēju, vates tamponu, kokvilnas spilventiņu, uzklājiet ziedi;
- Turiet brūces atvērtu kādu laiku, ļaujiet ziedei iemērc;
- Uzmanīgi pielīmējiet pārsēju, lai tas neradītu pacienta diskomfortu.
Mērces parasti ir jāveic 3-4 nedēļas.
Pacientam ir ieteicams arī pēc katras zarnu kustības izskalot ar augu šķīdumiem (kumelēm, pagriezieniem), lai veiktu sēžamas vannas vai vienkārši izskalotu darbināmo zonu ar dezinfekcijas līdzekļiem.
Jau kādu laiku no brūces var tikt piešķirta nesamērīga asiņaina vai asins izvadīšana. Šajā gadījumā pacientam ieteicams valkāt vienreizējās lietošanas higiēnas salvetes, lai katru reizi nemainītu veļu. Nopietnas izplūdes vai asiņošanas gadījumā nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība.
Dažos gadījumos, ja brūce bija ļoti sarežģīta vai pacienta ķermeņa individuālo īpašību dēļ, dzīšanas process var aizkavēties un ilgāk par mēnesi. Ja pēc 4-5 nedēļām brūce turpina asiņot vai ir zudusi, nepieciešama steidzama speciālista konsultācija. Iespējams, ka inficētajā vietā ir inficēšanās, un ārstēšana ir steidzami jāpielāgo. Var būt bakteriālas komplikācijas - šajā gadījumā būs nepieciešama antibiotiku palīdzība.
Ja pacientam ir hroniska paraproctīta slimība un ir bijis dusmīgs kurss, brūce nedrīkst aizaugt vēl ilgāk, un pilnīgai ārstēšanai (pēc 9-12 mēnešiem) būs nepieciešama pilna darbība.
Piezīmes un kontrindikācijas
Radikālā ķirurģija paraproctīta ārstēšanā nav norādīta, ja dekompensācijas stadijā pastiprinās paralēlas smagas citu orgānu un sistēmu slimības. Šādā situācijā viņi cenšas uzlabot pacienta stāvokli, izmantojot medicīnisku iedarbību, un tikai pēc tam, kad viņi veic iejaukšanos.
Ja fistulā ir infiltrāts, operācija uz laiku tiek atlikta - šajā laikā tiek veikta nopietna ārstēšana, izmantojot antibiotikas un fizioterapiju. Kad tiek sasniegts vēlamais efekts, operācija tiek veikta regulāri.
Fistulas izgriešanas radikāla ārstēšana nav veikta arī ilgstošas remisijas periodos (jo šoreiz fistulārās atveres ir aizvērtas), un ārstēšana var būt vienkārši bezjēdzīga. Intervence tiks veikta jaunās paasināšanās periodā, kad fistula atveras.
Kas apdraud radikālās ārstēšanas neveiksmi?
Daži pacienti, pateicoties panikas bailēm no ķirurģiska skalpela, kategoriski atsakās veikt operāciju un dod priekšroku zāļu paraproctīta ārstēšanai. To darot, viņiem, kā viņi saka, ir paši sevi slepeni. Tāpat kā ārstēšanas atteikuma gadījumā, akūta paraproctīts tiek garantēts kļūt par hronisku (fistulu), kas savukārt iegūst nepieredzētas fistulas pazīmes, kuras gandrīz nav iespējams izārstēt.
Turklāt hroniska paraproctīta ir sastopama ar šādām komplikācijām:
- Proktīts;
- Procto-sigmoidīts;
- Ādenes ādas macerācija;
- Anālā kanāla sašaurināšanās;
- Sfinktera slēgšanas funkcijas pārkāpums;
- Pūka izrāviens iegurņa dobumā.
Pēdējais ir visbīstamākais, jo, ja netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, tā ir gandarīta.
Tādējādi operācija jebkura veida paraproctīta diagnozes gadījumā pacientiem ir nepieciešama, un jo ātrāk, jo labāk. Pieredzējis speciālists pareizi izvēlēsies ķirurģisko taktiku un uzraudzīs turpmāko pacienta atveseļošanos. Tas nodrošina pilnīgu personas dzīšanu.
Kā tiek veikta operācija paraproctīta gadījumā
Paraproctīts ir iekaisuma process taisnās zarnas zonā. Šī slimība izplatās tāpat kā hemoroīdi, kolīts un citi. Neatkarīgi no slimības smaguma un gaitas pacientam ir nepieciešama paraproctīta operācija, kas ir piemērota pacientam.
Šī slimība attīstās sakarā ar infekcijas parādīšanos taisnās zarnas gļotādā. Saskaņā ar statistiku vairāk vīriešu cieš no paraproctīta nekā sievietēm.
Galvenās slimības pazīmes un cēloņi
Slimības pazīmes ir atkarīgas no iekaisuma fokusa, tās atrašanās vietas un lieluma. Turklāt akūtas un hroniskas paraproctīta simptomi nedaudz atšķiras. Akūtu slimības gaitu raksturo izteikti agresīvi simptomi, kas laika gaitā samazinās un pacients jūtas daudz labāk. Pēc kāda laika slimības simptomi atkal parādās.
Hroniskā paraproctīta gadījumā slimības simptomi šķiet mazāk izteikti, atvieglojums ilgst ilgāku laiku.
Paraproctīta galvenie simptomi:
- vispārējs vājums un nespēks;
- sāpes sfinkterā un perineum, kas pasliktinās pēc zarnu kustības;
- fistulas attīstība slimības hroniskā gaitā;
- paaugstināta temperatūra;
- galvassāpes;
- regulāra aizcietējums;
- urinēšanas pārkāpums.
Jebkuru slimības pazīmju atklāšana ir labs iemesls, lai dotos uz ārstu. Kvalificētam speciālistam jāveic pārbaude un jāizraksta ārstēšana, galvenokārt ķirurģiskas iejaukšanās veidā. Operācijas veids ir atkarīgs no slimības gaitas, abscesa lieluma un atrašanās vietas. Aizkavēšanās ir sarežģīta. Ja neārstē, rodas audu nekroze un fistula veidošanās.
Iekaisuma procesa attīstības iemesls bieži ir infekciju iekļūšana taisnās zarnas zonā. Galvenie slimības izraisītāji ir E. coli, staphylococcus vai enterococcus, kas ātri izplatās visā zarnās un iekļūst anālo atveru krokās.
Savlaicīga paraproctīta ārstēšana var garantēt pilnīgu atbrīvojumu no šīs slimības. Slimības attīstības sākumposmā terapija ir iespējama bez operācijas.
Vēl viens slimības cēlonis ir transmisija caur asinsriti. Microtrauma un anālās plaisas arī veicina slimības attīstību.
Bieži vien paraproctīta attīstībai seko tādas slimības kā: hemoroīdi un hroniskas aizcietējumi.
Ķirurģija akūtā fāzē
Lai apstiprinātu "akūtas paraproctīta" diagnozi, tiek veikta visaptveroša pārbaude, pēc kuras pacients tiek ievietots slimnīcā, kur viņam tiek piešķirta vienīgā iespēja ārstēt čūlu un fistulu likvidēšanu - ķirurģisku iejaukšanos.
Akūtā paraproctīta ārstēšanai ir vairāki operāciju veidi, kurus izvēlas, pamatojoties uz pacienta stāvokli. Tās var būt viena posma vai daudzpakāpju. Sakarā ar to, ka muskuļiem jābūt pēc iespējas atvieglotiem, visu veidu operācijas tiek veiktas vispārējā vai epidurālā anestēzijā.
Vienlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas slimības akūtā stadijā:
- Pūšļa atvēršana, kam seko aizdegšanās un deguna blakusdobumu novadīšana un strutainais kurss. Šī metode ir efektīva zemādas slāņa sakāvei vai kursa lokalizācijai sfinktera iekšpusē.
- Intersphincterus patoloģijas gadījumā tiek atvērts abscess, tiek veikta anālās sinusa drenāža un ekskrēcija.
- Ja transkripts un ekstrasphincal paraproctīts, abscess tiek sagriezti, lai attīrītu strutainas masas, un kripts tiek izgriezts.
Vienpakāpju ķirurģiskās operācijas veidi prasa augstu ķirurga kvalifikāciju, un tie tiek veikti retos gadījumos. Lai veiktu šāda veida iejaukšanos, ir nepieciešams zināt abscesu, strutaino kursu un citu faktoru precīzu atrašanās vietu.
Kontrindikācijas šāda veida ķirurģijai:
- smaga ķermeņa vājums;
- pacienta vecums;
- audu jutīgums pret smagu iekaisumu darbības jomā;
- bojātās anālās sinusa lokalizācija nav noteikta.
Daudzpakāpju iejaukšanās notiek vairākos posmos. Pirmajā posmā tiek atvērts abscess un noņemtas strutainas masas. Pēc audu sadzīšanas aptuveni vienas nedēļas laikā tiek veikts otrais posms, kura laikā tiek noņemti skartie anālais sinusa un dziedzeri.
Starpība starp šīm operācijām sastāv tikai no nepieciešamības dziedēt otrajā intervences metodē, pretējā gadījumā visi pasākumi, lai novērstu abscesu, ir identiski.
Hroniska ķirurģija
Neārstēta akūta paraproctīts aizņem hronisku slimības formu ar mīksto audu fistulu, kas prasa ķirurģisku ārstēšanu.
Var plānot vai ārkārtas situācijā veikt operāciju paraproctīta ārstēšanai hroniskā kursa laikā.
Plānotā ārstēšana ir visefektīvākā un parāda labvēlīgāku rezultātu. Šajā gadījumā ir nepieciešama sagatavošanās darbam ar pretiekaisuma un antibakteriālu zāļu lietošanu.
Fistulu trakta noņemšana ir galvenais ķirurģiskās iejaukšanās mērķis, kas tieši atkarīgs no fistulas lokalizācijas. Ir iespējams noteikt precīzu fistulas atrašanās vietu, izmantojot krāsvielas vai rentgenogrāfiju.
Metodes izvēle ir atkarīga no fistulas atrašanās vietas un citiem faktoriem, kas ietekmē operācijas gaitu.
Pēcoperācijas periods
Lai paātrinātu atbrīvojumu pēc operācijas un panāktu ātru atveseļošanos, pacientam jāievēro daži noteikumi.
- Pirmais ir noteiktās diētas ievērošana, izņemot taukainus un pikantus ēdienus. Pacienta uzturs ir piena produkti, vārīta gaļa un zivis, bez graudaugu piena. Dzeršanas režīms ir ļoti svarīgs. Katru dienu jādzer vismaz 1,5 litri tīra ūdens.
- Ārstēšanas laikā alkohols un smēķēšana ir pilnīgi aizliegti.
- Ir ļoti svarīgi ievērot ārsta ieteikumus un savlaicīgi lietot zāles, ievietot taisnās zarnas svecītes, izmantot antibakteriālas ziedes un regulāri veikt vannas ar pievienojot ārstniecības augus.
Ar labiem atveseļošanās rezultātiem pacients pavada vairākas dienas slimnīcā. Tomēr jums jāturpina veikt ikdienas mērces mājās.
Neveiksmes sekas
Nespēja laicīgi novērst paraproctītu vai pašārstēšanos ir daudzas nopietnas komplikācijas, piemēram:
- pastiprināts iekaisums un flegmona attīstība;
- akūts peritonīts, ko izraisa vēdera dobuma infekcija;
- sepse;
- hroniskas paraproctīta attīstība;
- strutaini iegurņa orgānu bojājumi vai strutains paraproctīts.
Īpaši bīstams ir strutainu masu iekļūšana iegurņa orgānos, jo ar novēlotu medicīnisko aprūpi tas var būt letāls.
Katrai personai jārūpējas par savu veselību. Kad parādās pirmās paraproctīta pazīmes, Jums jāsazinās ar ķirurgu vai proktologu, nevis jānoraida ķirurģiska iejaukšanās. Savlaicīga operācija var glābt dzīvības.
Ķirurģija paraproctītam: vienmēr ir norādīta ķirurģiska ārstēšana, ārstēšana, rehabilitācija
Paraproctīts ir strutains audu iekaisums, kas apņem taisnās zarnas. Infekcija var nokļūt kā hematogēns ceļš (ar asins plūsmu), bet visbiežāk tas ir tiešs skarts no taisnās zarnas caur dabiskiem ceļiem - kriptiem.
Kripts ir taisnās zarnas sienas kabatas, kurās atveras anālās dziedzeru vadi. Kripta ārējam galam ir piekļuve perifērijas zarnu audiem. Tāpēc dažos gadījumos (zema imunitāte, mikrotraumas, aizcietējums) taisnās zarnas infekcija tieši nonāk šajā šķiedrā.
Šūnu telpas apkārt taisnajai zarnai, vairākas. Tāpēc paraproctiļi ir atšķirīgi:
- Subkutāna (infiltrācija, kas atrodas tieši zem ādas anālā).
- Submucosa (atrodas zem gļotādas zarnu sienā).
- Sēžas taisnās zarnas.
- Iegurņa-taisnās zarnas.
Paraproctīts ir arī sadalīts akūtā un hroniskā.
Ārstēšanas taktika attīstītā paraproctīta ārstēšanā
Paraproctīts (īpaši akūta) ir absolūta indikācija operācijai.
Akūts paraproctīts ir strutains audu iekaisums. Jebkuru strutainu fokusu ķermenī var atrisināt ar vairākiem rezultātiem:
- Visizdevīgākais: pats pats atrod izeju, centrs ir tukšs, brūces dziedē, notiek pašārstēšanās.
- Pus neiziet, bet iekšpusē, caur audiem, izkausē visus apkārtējos audus un orgānus, iekļūst asinīs un izplatās visā ķermenī. Prognoze ir nelabvēlīga.
- Putekļainais fokuss nav pilnībā iztukšots, daļa no tā ir iekapsulēta, hronisks fokuss tiek izveidots ar pastāvīgu atkārtošanos.
- Pus var pilnībā iznākt, bet veids, kādā tas iznāca, neārstē, un no vides inficēšanās pastāvīgi iekļūst. Rezultāts ir arī hronisks iekaisuma process.
Tātad pirmais labvēlīgākais rezultāts neapstrādātam paraproctītam ir iespējams tikai 10-15% gadījumu. Tā ir informācija tiem, kas atsakās no operācijas, cerot, ka "viss notiks."
Tāpēc, nosakot akūtas paraproctīta diagnozi, nav iespējams atlikt operāciju.
Kādas ir sekas, ja paraproctīts nedarbojas laikā?
Intervences atteikuma sekas un neatkarīgie mēģinājumi ārstēt paraprocītus bez operācijas ir šādi:
- Iekaisuma iekaisums dziļākajās šķiedras zonās ar celulīta attīstību.
- Iegurņa pelvioperitīts.
- Infekcijas iekļūšana vēdera dobumā ar peritonīta attīstību.
- Sepsis
- Putnu orgānu sapludināšana - taisnās zarnas, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, dzimumorgānu sienas.
- Tromboze un iegurņa vēnu tromboflebīts.
- Exodus uz hronisku paraproctītu.
Akūtas paraproctīta operācijas posmi
- Pūlinga fokusa atvēršana un tīrīšana.
- Pūlinga fokusa novēršana ar taisnās zarnas.
Ja abi posmi ir pabeigti, mēs varam runāt par radikālu darbību, šajā gadījumā pilnīga atveseļošanās notiek 80-85%.
Tomēr ne vienmēr ir iespējams veikt radikālu darbību uzreiz. Nopietna fokusa atvēršana paraproctītam jāveic pēc iespējas agrāk, tas ir ārkārtas situācija, šāda iejaukšanās notiek tuvākajā ķirurģiskajā slimnīcā.
Purulenta kursa un skartā kripta izgriešanai nepieciešama ķirurga-koloproctologa prasme, kas jāveic specializētā proktoloģijas nodaļā. Bieži vien operācijas otrais posms tiek veikts kādu laiku pēc pirmā.
Vispārējs darbības apraksts
Akūtas paraproctīta izkliedēšana ir ārkārtas operācija, kas veikta veselības apsvērumu dēļ. Tāpēc sagatavošanās tam ir minimāla, un tikai viena kontrindikācija ir ļoti nopietns pacienta stāvoklis.
Paraproctīta atklāšana parasti notiek vispārējā vai epidurālā anestēzijā, jo tā prasa maksimālu muskuļu relaksāciju.
Vieglākais veids, kā atvērt čūlas ar virspusēju paraproctītu - subkutānu un submukozu. Viņi ir arī visvieglāk diagnosticējami - diezgan vispārēja pārbaude un taisnleņķis (taisnās zarnas pārbaude ar taisnās zarnas spoguli).
Akūts paraproctīts: 1 - perianāls abscess; 2 - aiz taisnās zarnas; 3 - izofektāls
Subkutānas paraproctīta gadījumā ap anālo atveri tiek veikts mēness griezums vislielākās svārstības un caurspīdīga strutas vietā. Pus tiek atbrīvots, visi tilti tiek iznīcināti, sadalot strutaino dobumu vairākās daļās. Putekļains dobums ir maksimāli attīrīts, nomazgāts ar antiseptiskiem līdzekļiem un antibiotikām, brūce tiek iztukšota. Iespējama tamponāde ar antiseptiskām ziedēm (Levosin, Levomekol, Vishnevsky ziede).
Ar ķirurga augsto kvalifikāciju var veikt otru posmu vienlaicīgi: strutainās pārejas izeju, kas nonāk taisnajā zarnā. Lai to izdarītu, brūces zonde tiek ievietota brūciņā, ar kuru tiek atrasts insults. No taisnās zarnas puses zondes izvirzītā gala vietā tiek atrasts skartais kripts. Viņai bija jāizņem veseli audi. Vīles uz zarnu sienas parasti nepārklājas.
Ja ķirurgs nav pārliecināts, operācijas otro posmu var aizkavēt uz 1-2 nedēļām (tas ir periods, kurā notīrās strutainais brūce un sāk dziedēt, cik vien iespējams, bet joprojām ir iespējams atrast tās iekšējo atveri taisnās zarnas sienā. tās neveiksme pēcoperācijas periodā.
Ja no taisnās zarnas iegūst submucous paraproctitis griezumu. Pirmkārt, veiciet digitālo pārbaudi un taisnās zarnas pārbaudi spoguļos. Vislielākās izvirzījuma vietā tiek ievietota adata punkcijai. Saņemot strupu, šajā vietā tiek izdarīts griezums. Tad knaibles ir muļķīgi abscesa dobumā, ja nepieciešams, paplašina griezumu. Gumijas drenāža tiek ieviesta atdalītajā abscesā, tā gals tiek izvadīts caur anālo atveri uz ārpusi.
Vislielākās grūtības ir parsiālās-taisnās zarnas, iegurņa-taisnās zarnas un aizmugurējās taisnās zarnas paraproctīta darbība. Šajās formās pusstūris ir lokalizēts dziļi. Paraproctīta dziļās formas ne vienmēr tiek ātri diagnosticētas. Lai noskaidrotu diagnozi un precīzu atrašanās vietu, dažreiz ir nepieciešama CT skenēšana vai iegurņa reģiona MRI.
Ķirurgam vienmēr ir grūti izvēlēties piekļuves metodi šādai paraproctītei. Tā ir iespējama perkutāna piekļuve un abscesa iztukšošana, kam seko strutainas gaitas izgriešana vai abscesa atvēršana tikai no taisnās zarnas.
Izveidojiet pārskatāmu kursu. Kad transsinhaktiskā viņa atrašanās vieta padara to šķelšanos taisnās zarnas dobumā zondē, tāpat kā subkutāno paraproctītu.
Kad parasti tiek veidota dūšīgs kurss, tas tiek izgriezts ar daļēju sfinkterotomiju (sfinktera atdalīšanu) vai izdalot dziļo kursu ar ligatūras metodi.
Ligatūras metodes būtība - spēcīgs pavediens tiek ieviests dūrienā. Griezumu paplašina tā, lai vītne atrastos sfinktera priekšējā vai aizmugurējā vidējā līnijā. Vītne ir sasieta. Pēc tam ik pēc 2-3 dienām mērcēšanas laikā pavediens kļūst stingrāks, kas noved pie sfinktera pakāpeniskas šķērsošanas un dūšā kursa likvidēšanas. Šāda pakāpeniska, nevis asa sfinktera sadalīšana ļauj izvairīties no tās neveiksmes veidošanās pēc operācijas.
Hronisks paraproctīts
Hronisks paraproctīts parādās pēc spontāni atvērtas vai nepietiekami ārstētas paraproctīta. 10-15% gadījumu tas var rasties pēc atbilstošas akūtas paraproctīta drenāžas.
Hronisks paraproctīts pats par sevi ir fistula perifēro zarnas mīkstajos audos. Tas var būt pilnīgs (ar divām izejām - perineum ādā un taisnās zarnas sienā) un nepilnīgs (viens caurums ir ārējs vai iekšējs). Tas var būt arī ar vairākiem zariem un vairākiem caurumiem.
Fistulas klātbūtne nozīmē, ka inficēšanās no vides pastāvīgi iekļūst tajā un pastāvīga iekaisuma atkārtošanās zarnu trakta audos.
Hroniskas paraproctīta ārstēšana - ķirurģija. Operācija var būt ārkārtas situācija (ar slimības paasinājumu) un plānota.
Prognozei ir visizdevīgāk veikt plānotu operāciju subakūtas gadījumā dažu preparātu laikā (pretiekaisuma un antibakteriāla terapija). Operāciju nav ieteicams veikt stabilas remisijas laikā, jo fistulas iekšējā atvēršana šajā laikā nav atrodama.
Kroniskās paraproctīta operāciju veidi
Ķirurģiskās iejaukšanās galvenais mērķis hroniskajā paraproctītē ir dūšā kursa likvidēšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no fistulas atrašanās vietas.
Lai precīzi lokalizētu dusmīgo eju atveres, tiek izmantotas krāsvielas (metilēnzilā), kas ievietotas brūces. Dažreiz tiek izmantots radiocontrasts ar radiogrāfiju.
Hroniskas paraproctīta operāciju veidi:
- Fistulas atdalīšana.
- Fistulas izgriešana.
- Ligatūras metode.
- Plastiskā ķirurģija.
- Fistulas lāzera izdzēšana.
- Fistulas izkliedēšana ar kolagēna pavedienu.
Transspinctera fistulas atrašanās vietas gadījumā ir iespējams izdalīt dūrienu no taisnās zarnas lūmena vai izslēgt to (Gabriela darbība) visā, kam seko pilnīga vai daļēja brūces šūšana.
Ekstrasphincteric fistulas atrašanās vietā (pēc iegurņa-taisnās zarnas vai sēžas-taisnās zarnas paraproctīta) tiek izņemta fistula ar dozētu sfinkterotomiju vai ligatūras metodi.
Plastiskā ķirurģija ietver fistulas izgriešanu ar tās iekšējās atveres aizvēršanu ar zarnu gļotādas atloku.
Jaunas gaitas gaitā ir vienkāršas taisnās formas, jaunas metodes - dūšā kursa lāzera koagulācija vai pildīšana ar kolagēna pavedienu.
Pēc operācijas
Pēc akūtas vai hroniskas paraproctīta operācijas ir svarīgi ievērot dažus noteikumus. Pirmajās dienās, pat pēc virsmas paraproctīta atvēršanas, vēlams pavadīt slimnīcā. Ir noteikti antibiotikas, pretsāpju līdzekļi. Tiek veiktas ikdienas mērces, tās var būt diezgan sāpīgas.
Diēta uzreiz pēc operācijas tiek piešķirta bez plāksnes - mannas vai rīsu putra uz ūdens, tvaika gaļas kotletes, vārītas zivis, tvaika omletes. Paklāju aizture ir nepieciešama 2-3 dienas pēc operācijas.
Pēc 2-3 dienām, ja nav neatkarīga krēsla, tiek ievietota tīrīšanas klizma. Ir ļoti svarīgi novērst aizcietējumus un caureju. Normāla izkārnījumi neietekmē brūču dzīšanu. Pakāpeniski diētai pievieno ceptiem āboliem, vārītiem dārzeņiem, žāvētu augļu novārījumu un pienskābes produktiem. Ir svarīgi dzert vismaz 5 glāzes šķidruma dienā.
Spicy, sāļa pārtika un alkohols ir pilnīgi izslēgti. Jums vajadzētu atturēties no neapstrādātiem dārzeņiem un augļiem, pākšaugiem, smalkmaizītēm, pilnpiena, gāzētiem dzērieniem.
Pēcoperācijas perioda laikā pēc dažām dienām pacientam var atļauties doties mājās. Viņš pats var veikt papildu mērces. Parasti tie sastāv no brūces ārstēšanas ar ūdeņraža peroksīdu, tad mazgājot to ar antiseptisku līdzekli (ar hlorheksidīna, miramistīna vai furacilīna šķīdumu) un uzklājot sterilu salveti ar antibakteriālu ziedi.
Pēc katra krēsla ir nepieciešama pilnīga perineum tualete, vēlams mazkustīgās vannas un jauna mērci. Ja izkārnījumi tiek aizkavēti, var izmantot mikrocilteru.
Sākumā no brūces izplūdīs strutains saturs, ichor. Vajadzīgi sanitārie spilventiņi. Laika gaitā izdalīšanās no brūces kļūst arvien mazāk.
Darbnespējas periods pēc nekomplicētas operācijas ir aptuveni 8-10 dienas. Pilnīga strutaino brūču dzīšana parasti notiek pēc 3-4 nedēļām.
Tāpat pacientam tiek brīdināts, ka 1-2 mēnešu laikā pēc operācijas var saglabāties daļēja anālais mīkstums. Tas var izpausties periodiskā gāzes un vaļēju izkārnījumu nesaturēšana. Profilaksei ir piešķirts īpašs vingrojums sfinkteram.
Nekautrējieties sazināties ar ārstu
Bieži vien, izskatu sāpes tūpļa, pacienti nav skriešanās pie ārsta, jo ierobežojums, lai parādītu ārstam savu intīmo vietu. Viņi paši ārstē, pērk ziedes un hemoroīdus no aptiekām, izmanto apšaubāmas receptes no interneta. Tas viss tikai pasliktina situāciju un var izraisīt sarežģījumus.
Turklāt visu šo laiku jums ir jāiztur īsti ļoti spēcīgas un augošas sāpes. Pēc operācijas veikto pacientu atsauksmēm, pēc abscesa atvēršanas savvaļas sāpes gandrīz nekavējoties pazūd.
Apkopojot visu iepriekšminēto, jums jāteic, ka ir šaubas un kautrīgums: ja sāpes anālā kombinācijā ar drudzi un vispārēju nespēku, Jums pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, vēlams koloprotologa ķirurgs.
Paraproctīts ir briesmīga slimība, kuru ir grūti ārstēt pat sākumposmā. Sekas var būt neatgriezeniskas.
Paraproctīta operācijas izmaksas
Jebkurā ķirurģijas nodaļā steidzami un bez maksas var veikt bezzarnu šķiedras abscesa atdalīšanu un drenāžu. Protams, pat ārkārtas situācijā ir ieteicams iekļūt specializētā nodaļā, kur vienlaicīgi var veikt radikālu darbību, tas ir, strutaina kursa likvidēšanu.
Ja to nav iespējams izdarīt, kripta izgriešanas darbība ir jāatkārto jau koloptoloģijas nodaļā.
Cenas apmaksātās klīnikās:
- Abscesu atvēršana - no 5000 rubļiem.
- Radikāla operācija akūtai paraproctītei - no 16 000 rubļiem.
- Taisnās zarnas fistulas izgriešana - no 12 000 rubļu.
- Hroniskas paraproctīta ekskrēcija ar lāzeru - no 15 000 rubļiem.
Paraproctīta operācijas sagatavošana un veikšana
Paraproctīts ir slimība, ko raksturo perinālās telpas iekaisums. Jebkurai šīs patoloģijas formai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Darbības metodes galvenais mērķis ir atvērt bojājumu, noņemt to no strutainām masām un novērst dziedzera vai anālais kriptu, kas izraisīja iekaisuma procesu. Uzziniet vairāk par to, kā operācija tiek veikta ar paraproctītu, kā arī par sagatavošanas un atjaunošanas periodu, izlasiet mūsu rakstu.
Vai operācija vienmēr ir nepieciešama?
Vienīgā paraproctīta ārstēšanas iespēja ir operācija. Konservatīvās metodes nav izslēgtas, bet tās netiek izmantotas kā galvenā terapija, jo neviena narkotika nevar novērst strupu un noņemt skarto fistulu no skartās zonas.
Ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir abscesa atvēršana un strutaina dobuma novadīšana:
- Virspusējas paraproctīta operācija tiek veikta ambulatorā veidā ar vietējo anestēziju.
- Kad dziļi pēkšņa abscess procedūra tiek veikta slimnīcā ar vispārējo anestēziju. Tas ir saistīts ar operācijas sarežģītību un nepieciešamību pastāvīgi uzraudzīt pacienta stāvokli.
Viena operācija paraproctīta novēršanai tiek veikta reti. Pēc cita laika parasti tiek veikta cita iejaukšanās (radikāls), kurā tiek noņemts kanāls (fistula), kas savieno strutaino dobumu ar taisnās zarnas. To veic, lai novērstu slimības atkārtošanos.
Paraproctīta radikāla ķirurģija tiek veikta tikai pēc tam, kad brūce ir sadzijusi, pretējā gadījumā pacientam var rasties šāda komplikācija kā anālais sfinktera nepietiekamība.
Operāciju veidi paraproctīta gadījumā
Ķirurģiskajam plānam ir dažas atšķirības atkarībā no šīs patoloģijas formas:
- Akūtā slimības gaitā operācija tiek veikta steidzami veselības apsvērumu dēļ, un tajā ir divi galvenie posmi: paraproctīta atvēršana un strutas izņemšana.
- Hroniska forma prasa padziļinātu diagnozi. Tas ir saistīts ar dīvaino fragmentu īpatsvaru, kā arī to skaitu. To noteikšanai tiek veikta radiogrāfija, ieviešot kontrastvielu ievainojumā. Operācijai ir plānots raksturs, pirms kura pacients gatavojas.
Fistulārās ejas izvilkšana
Šajā gadījumā dūšīgs kurss tiek izgriezts zarnu lūmenā. Šādā gadījumā fistula ir izgriezta ķīļveida veidā kopā ar ādu un apkārtējo šķiedru. Putekļainas dobuma klātbūtnē tās saturs tiek nokasīts ar Volkmann karoti. Šāda operācija ir efektīva, vairāk nekā 90% gadījumu novēro pozitīvu dinamiku. Tomēr šāda veida ķirurģija ir saistīta ar virkni komplikāciju, piemēram, pēcoperācijas rētas ilgstošu atjaunošanos un anālais sfinktera nepietiekamību.
Ligatūras metode
Šī metode ietver fistulu ligatūras saplūšanu un to var veikt divos veidos:
- Ligatūras pavediena uzlikšana kā drenāža ar turpmāku radikālu iejaukšanos;
- pakāpeniska fistulas ligatūras izvilkšana līdz tās sadalīšanai.
Šī metode ir mazāk sarežģīta, un tās efektivitāte vidēji ir no 60 līdz 90%.
Lāzera koagulācija
Šīs metodes princips ir fistulas koagulācija (cauterizācija) ar infrasarkano staru. Paraproctīta ārstēšana ar lāzeru samazina ķirurģiskā lauka lielumu, ievērojami samazinot komplikāciju risku.
Lāzera koagulācijas priekšrocība ir brūču un pēcoperācijas rētu trūkums uz ādas, kas ļauj izvairīties no pārsēju.
Skleroterapija
Šī paraproctīta ārstēšanas metode ietver sklerozējošas vielas ievadīšanu skartajā zonā ar īpašu adatu. Parasti izmanto narkotikas no mazgāšanas līdzekļu grupas. Tie denaturē endotēlija olbaltumvielas, kas izraisa "ķīmiskās" tipa iekaisumu. Šī procesa rezultāts ir fistulas rētas un sacietēšana. Fistulārā kursa skleroze ir diezgan grūti realizējama, jo tai ir nepieciešamas noteiktas prasmes un īpaša iekārta.
Kolagēna šūšana
Kolagēna pavediens fistulas gaitā tiek uzstādīts visā garumā, izmantojot īpašu diriģentu. Šīs tehnikas būtība ir pakāpeniski nobloķēt kursu. Šī ķirurģiskās iejaukšanās iespēja tiek pielietota tikai plašas, pat fistulas klātbūtnē.
Fibrīna līmes izmantošana
Šī ārstēšanas iespēja ietver līmes ieviešanu dūšā gaitā pēc tās pilnīgas tīrīšanas. Paraproctīta izņemšana ar šo metodi tiek veikta, lietojot to slimības sākumposmā, un, galvenokārt, ar citu ķirurģiskās iejaukšanās metožu neefektivitāti. Fibrīna līmes izmantošanas priekšrocība ir zems traumas ātrums un lietošanas ērtums.
Hermētisko tamponu izmantošana
Šajā metodē izmantotais tampons ir bioloģisks materiāls, kas sagatavots, pamatojoties uz cūku zarnu audiem (retāk citi). Uz tā ir dzīšana un fistulas pārklāšanās. Visbiežāk plombēšana ar tamponu tiek veikta ārstēšanas sākumposmā, un to lieto, ja ir insults, kas skar mazāk nekā vienu trešdaļu no anālais sfinktera.
Ķirurģiskās metodes izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem:
- fistulas saikne ar anālās sfinktera audiem;
- strutainas dobuma klātbūtne perikomiotiskajā audā;
- drosmīgā kursa sienu rētas pakāpe.
Operācijas sarežģītība ir atkarīga no fistulu rindu skaita un sazarojuma, skartā fokusa atrašanās vietas dziļuma.
Hroniskas paraproctīta ķirurģiskā ārstēšana notiek tikai remisijas stadijā.
Sagatavošanās operācijai
Pirmsoperācijas sagatavošana neietver īpašas procedūras un manipulācijas:
- bērniem vecumā no 0 līdz 1 gadam 24 stundas pirms operācijas jābūt tīrīšanas klizmai;
- operācijas dienā tiek veiktas personas no gada vai vairāk zarnu tīrīšanas
- pacientiem ieteicams arī sēdēt vannas 1-2 reizes dienā 5 dienas;
- ar iegūto dūšīgo kursu tā tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu;
- pacientiem ar akūtu paraproctītu tiek noteikts īss antibakteriālu un pretiekaisuma līdzekļu kurss. Darbība tiek veikta pēc akūtā procesa samazināšanas;
- Gados vecāki cilvēki un senili cilvēki ar samazinātu imunitāti pirms ķirurģiskas iejaukšanās nosaka konservatīvu ārstēšanu, kas ietver diētu, antibiotiku un pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.
Papildus iepriekšminētajam, sagatavošanās operācijai nozīmē, ka tiek ievēroti daži ieteikumi par uzturu:
- 5-7 dienas pirms operācijas pārtika, kas palielina gāzes veidošanos zarnās (pākšaugi, svaigi kāposti utt.), Tiek izslēgta no uztura;
- Piena produkti ir iekļauti uzturā;
- vēlamā diēta dod priekšroku ēdieniem, kas paātrina gremošanu un zarnu kustību.
Pirmsoperācijas sagatavošana ietver arī dažus diagnostikas testus:
- pilnīgs asins skaits, urīns, kopogramma;
- rentgenogrāfija ar fistulu kontūru;
- ultraskaņas taisnās zarnas izmeklēšana;
- jutīga fistula;
- rektoromanoskopija;
- konsultācijas ar anesteziologu.
Pētījumi ir nepieciešami ne tikai darbības plāna noteikšanai, bet arī pacienta veselības novērtēšanai.
Atgūšana pēcoperācijas periodā
Pirmajās dienās pēc operācijas pacientam tiek noteikti pretsāpju līdzekļi, lai samazinātu sāpes, kā arī pretiekaisuma zāles. Lai novērstu slimības atkārtošanos un sekundārās infekcijas rašanos, tiek veikts plaša spektra antibiotiku kurss. Sākot no pēcoperācijas perioda pirmās dienas, ikdienas mērces veic, mazgājot brūces ar antiseptiskiem šķīdumiem. Saskaņā ar pārsēju uzklājiet ziedi, lai panāktu vietējo antibakteriālo efektu.
Svarīgi ir specializētas diētas ievērošana gan pēcoperācijas perioda pirmajā, gan nākamajās dienās (izņemot taukus un pikantus ēdienus, gāzi veidojošus pārtikas produktus, fermentētu piena produktu patēriņu). Ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem, lai vadītu aktīvu dzīvesveidu.