Ādas transplantācija pēc apdeguma: indikācijas, tehnika un procedūras iezīmes

Katrs no mums vismaz vienu reizi manā dzīvē uzliesmoja ādu. Vairumā gadījumu viss beidzās labi un traumas neatstāja nekādas pēdas. Bet ko darīt, ja skartā teritorija ir ļoti liela un āda ir deformēta. Šādos gadījumos ādas transplantāts pēc apdeguma ir domāts, lai novērstu vai slēptu acīmredzamus defektus.

Indikācijas ādas transplantātam pēc apdeguma

Galvenās plastiskās ķirurģijas indikācijas ar transplantāciju ir smagas apdegumu traumas, kas ir skārušas dermas dziļos slāņus. Ādas apdegumi ir sadalīti 4 grādos:

• Pirmā pakāpe - skartā ādas virsma, cietušais jūtas mazliet sāpīgs, parādās apsārtums. Šādi ievainojumi tiek ārstēti ar narkotikām mājās;
• Otrā pakāpe - apdegums iekļuva epidermas augšējos slāņos, jūtama dedzinoša sajūta, var parādīties blisteri. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot medicīniskus pārsējus, nav nepieciešama hospitalizācija;
• Trešais pakāpe (A un B) - jūtama stipra sāpes, tiek ietekmēti dziļi zemādas slāņi, novērota audu nekroze. Ar A pakāpi ķirurģija ir norādīta tikai, lai slēptu rētas uz sejas un kakla. B pakāpes transplantācijai tiek veikts viss ķermenis ietekmēja subkutānu taukaudus;
• Ceturtā pakāpe - smagas apdegumu traumas, kas izraisa ādas, muskuļu audu un dažreiz kaulu sabiezēšanu. Ādas transplantācija ir nepieciešama kā atdzīvināšana, lai saglabātu cietušā dzīvību.

Trešās pakāpes degšanas suka

Ādas transplantātu indikācijas parādās, kad notiek epidermas augšējo slāņu pilnīga iznīcināšana un dabiska dzīšana nav iespējama. Tad transplantācija aizsargā atvērtas brūces no infekcijas un turpmākām komplikācijām. Mūsdienīgas šādu operāciju veikšanas metodes ļauj ne tikai atjaunot bojāto dermu, bet arī radīt oriģinālu izskatu bez redzamiem rētām un rētām. Ādas potēšanas indikācijas ietver:

• vidēji smagi un smagi apdegumi;
• trofisko čūlu veidošanās apdeguma vietā;
• ādas bojājumi redzamā vietā;
• rētu esamība pēc dzīšanas;
• sadedzināja lielu platību.

Īpaši svarīgi ir pēc iespējas ātrāk izmantot transplantāciju, ja bērnam rodas apdegumu traumas. Nepareiza ādas uzkrāšanās var novest pie cīpslu un muskuļu pagriešanās, un tas ir pilns ar nepareizu skeleta attīstību un problēmām, kas saistītas ar muskuļu un skeleta sistēmas attīstību.

Ja degšanas vieta ir plaša un dziļa, tad operācija tiek veikta tikai tad, kad brūce ir pilnīgi tīra un parādās granulācijas audi. Parasti tas notiek 3 nedēļas pēc traumas. Šo ādas transplantācijas operāciju pēc apdeguma sauc par sekundāro potēšanu.

Ceturtā līmeņa apdegums

Transplantāta transplantāta klasifikācija

Ādas potēšanai ieteicams ņemt materiālu no pacienta (autograft). Ja tas nav iespējams, izmantojiet donora palīdzību: dzīvo vai mirušo personu (allograft). Dažreiz ārsti izmanto dzīvnieku, īpaši cūku, ādu. Attīstītajās klīnikās tiek izmantota sintētiska āda - explant.

Atkarībā no bojājuma dziļuma, transplantācijas materiāls ir sadalīts trīs tipos:

• plānas - līdz 3 mm. Biomateriāls ietver augšējo un dīgļu ādas slāņus, ir maz elastīgu šķiedru;
• vidēja - 3-7 mm. Sastāv no acu slāņa, kas bagāts ar elastīgām šķiedrām;
• biezs - līdz 1,1 cm.Ietver visus ādas slāņus.

Materiālu izvēle ir atkarīga no apdeguma vietas, tā lieluma un organisma individuālajām īpašībām.

Vietas transplantātam

Materiāli tālākai transplantācijai uz brūces virsmu tiek ņemti no šādām zonām:

• vēders;
• iekšējā augšstilba;
• pleci;
• krūšu kaula sānu virsmas;
• atpakaļ;
• sēžamvieta.

Žoga atrašanās vietas izvēle ir atkarīga no transplantācijas materiāla biezuma, bet biežāk izvēle ir pakļauta sēžamvietai vai mugurai, jo šīs vietas nākotnē var nosegt ar drēbēm.

Sagatavošanas ādas transplantācija apdegumiem

Tāpat kā jebkurai ķirurģiskajai procedūrai, ādas transplantācija prasa zināmu sagatavošanu. Pacientam tiek noteiktas vairākas darbības, tostarp testu vākšana, diagnoze, ieskaitot diferenciālo, vizuālo pārbaudi un sagatavošanu anestēzijai.

Papildus diagnozei pacients tiek pakļauts mehāniskajai brūces tīrīšanai no nekrotiskiem un bojātiem audiem. Ir nepieciešams, lai tiktu izņemts viss epitēlijs, kas nav pakļauts reģenerācijai, pretējā gadījumā "otrā" āda nebūs iesakņojusies.

Dažas dienas pirms transplantācijas ķermenis ir apmācīts uzlabot savas funkcijas:

• brūču ārstēšana ar vietējiem antiseptiskiem līdzekļiem;
• ja ir infekcija, pārsējs ar antiseptiskiem, penicilīnu saturošām ziedēm, borskābe. Tie tiek atcelti 3 dienas pirms operācijas;
• asins vai plazmas pārliešanas;
• vitamīnu lietošana, lai saglabātu vispārējo stāvokli.

Tieši pirms operācijas jūs nevarat ēst un dzert, zarnām jābūt tukšām.

Ādas transplantācijas operācija

Procedūras tehnika un iezīmes

Transplantācijas process ietver divus posmus: bioloģiskā materiāla savākšanu un tiešo ķirurģisko iejaukšanos. Ja āda tiek pārstādīta no trešās puses donora, tad pirmais posms ir izslēgts.

Biomateriālu izmantošana

Pacientu iegremdē miega stāvoklī ar anestēzijas palīdzību. Materiālu savākšana sākas ar nepieciešamās ādas transplantāta formas un izmēra noteikšanu, lai aizvērtu degšanas brūci. Lai to izdarītu, ārsts liek žurkai celofāna plēvi un iezīmē tās kontūras.

Ir jāsagatavo āda izgriešanas vietā. Šim nolūkam žoga vieta tiek mazgāta ar ziepjūdeni, vairākas reizes ar medicīnisko alkoholu. Tālāk trafarets tiek uzklāts uz ādas un ar skalpeli palīdzību tiek sagriezts nepieciešamais vāciņš. Iegūtais paraugs ir pārklāts ar dermatīna līmi un ievietots speciālā cilindrā, kur āda tiek atšķaidīta līdz vēlamajam biezumam. Ja izgriešanas laukums ir liels, tiek izmantots īpašs instruments - dermāts. Ar to jūs varat nekavējoties izmērīt nepieciešamo dermas biezumu. Iegūtais brūces tiek ārstētas ar hemostatiskiem līdzekļiem un antiseptiskiem līdzekļiem, uzliek aseptisku saiti. Parasti donoru brūces nav dziļas, ātri un bez komplikācijām.

Ādas potēšanas operācija pēc apdeguma

Brūces virsmu apstrādā ar antiseptisku vai fizioloģisku šķīdumu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama brūces gultnes izlīdzināšana, mirušo audu izņemšana, rētu rētu izņemšana pa brūces malām. Ādas atloks, kas iegūts ekstrahēšanas procesa laikā, tiek pārnests uz salvetes un uzklāts gar suni uz degšanas vietu. Marle maigi piespiež transplantātu, lai to nostiprinātu brūces vietā. Ar kaprona pavedienu palīdzību malas tiek izšūtas, brūce tiek apstrādāta un pārklāta ar sterilu pārsēju. Pirmo pārsēju veic 5-7 dienas pēc operācijas, atkarībā no transplantētās ādas platības.

Ja mazam laukumam ir nepieciešama ādas transplantāta transplantācija, donora transplantācija tiek veikta pilnībā. Transplantējot uz lielu platību, āda tiek pārnesta daļās vai tiek uzklāts transplantāts ar mikro griezumiem, ko var izstiept līdz vēlamajam izmēram.

Ja nav iespējams veikt autotransplantus vai ir nepieciešams īslaicīgs brūces segums, tiek izmantota konservēta līķa āda. Tas ir lielisks ādas aizvietotājs no pacienta. Pirms dedzināšanas vietā iemērkšana, piesūcinājums tiek iemērkts šķīdumā ar penicilīnu. Pēc tam, kad piestiprināta brūcei, nostipriniet retās šuves. Transplantācijas vieta ir dezinficēta un slēgta ar pārsēju.

Kontrindikācijas ādas potēšanai

Ādas transplantācijas procedūra dedzināšanai pēc būtības ir drošs uzdevums, bet, tāpat kā visām medicīniskajām intervencēm, ir dažas kontrindikācijas. Āda nav pārstādīta nekrotiskām brūcēm. Vidēji pēc traumām un ķirurģiskām operācijām jālieto no 3 līdz 4 nedēļām. Arī tad, ja ir iekaisuma process vai sūkšana, jūs nevarat izmantot dermoplastiku. Šādos gadījumos notiks 100% transplantāta atgrūšana. Absolūtās kontrindikācijas ietver:

• liels asins zudums;
• šoka stāvoklis;
• slikti testa rezultāti;
• garīgie traucējumi;
• iekšējo orgānu pārkāpšana;
• asiņošana vai plaša hematoma apdeguma vietā;
• pievienošanās infekcija.

Iespējamās komplikācijas pēc transplantācijas

Galvenie labas darbības izbeigšanās nosacījumi ir pareiza sagatavošana, laiks, pienācīga aprūpe. Bet pat ar visiem noteikumiem cilvēka ķermenis nevar pieņemt transplantēto ādu un to noraidīt. Tādas pašas sekas var sagaidīt, ja transplantācijas laikā brūcē bija strupceļš vai miruši audi. Noraidīšanas gadījumā tiek piešķirta jauna operācija ar jaunu bioloģisko materiālu kolekciju. Daļēja transplantācija ir iespējama, ja noraidījums bija nepilnīgs. Tad paliek sakņotā daļa, un nekrotisks ir aizstāts ar jaunu.

Pat pēc transplantācijas veiksmīgas transplantācijas transplantācijas vietā var parādīties čūlas un plombas. Šādā gadījumā konsultējieties ar ārstu. Tikai viņš var noteikt to likvidēšanas metodi. Turklāt pēc ādas transplantāta komplikācijas, piemēram:

• asiņošana;
• jutīguma pārkāpums;
• infekcija;
• izsmidzināšana;
• motora funkciju pārkāpums.

Negatīvas izpausmes gadījumā ir jāapspriežas ar speciālistu.

Brūču ārstēšana ir svarīga pēcoperācijas aprūpes daļa.

Aprūpes un rehabilitācijas pazīmes pēc transplantācijas

Atgūšanas periodu var iedalīt 3 periodos. Pirmā notiek 2-3 dienu laikā pēc operācijas, kad āda pielāgojas viena otrai. Otrais posms ir reģenerācija, kas ilgst 2-2,5 mēnešus. Šajā laikā ir jāaizsargā vieta ar pārstādīto ādu no dažāda veida bojājumiem. Pārsēju noņem tikai ar ārsta atļauju.

Brūču ārstēšana ir svarīga pēcoperācijas aprūpes daļa. Procedūra tiek veikta tikai klīnikā, izmantojot sterilus materiālus. Lietošanai mājās kā pretsāpju līdzekļus ārsts izraksta iekšķīgi lietojamas zāles, un īpašas ziedes tiek izmantotas, lai saglabātu ūdens līdzsvaru brūces. Galvenais nav ļaut ādai izžūt transplantācijas vietā, pretējā gadījumā tā jutīsies spēcīga nieze. Ieteikumi, ko ārsts sniedz pirms izdalīšanas, ir šādi:

• savlaicīga pārsēju maiņa;
• gultas atpūtas ievērošana;
• brūce nav samitrināta;
• dzeršanas režīma ievērošana;
• alkohola noraidīšana;
• vitamīnu lietošana;
• pareizu uzturu.

Trešais atveseļošanās posms ir rehabilitācija. Tas ilgst no 3 mēnešiem līdz pilnīgai atgūšanai. Ievērojot visus ārsta ieteikumus, atveseļošanās periods ir ātri un bez acīmredzamām komplikācijām. Tad cilvēks varēs atgriezties pie parastā dzīvesveida.

Lielākais medicīnas portāls, kas paredzēts cilvēka ķermeņa bojājumiem

Ādas pārstādīšana pēc apdeguma ir pilnīga plastiskā ķirurģija, kuras laikā skartie cilvēka audi tiek aizstāti ar veseliem. Manipulācijas sarežģītība lielā mērā ir atkarīga no bojājumu apjoma - jo lielāka ir virsma, jo sāpīgāk strādā ķirurgs.

Ir vērts atzīmēt, ka operāciju var veikt tūlīt pēc dziļu bojājumu saņemšanas trešā un ceturtā pakāpes apdegumiem. 3 A apdegumiem transplantācijas tiek veiktas reti, bet dažos gadījumos operāciju var veikt pēc pilnīgas sadzīšanas, lai novērstu veidotos rētas.

Ķirurģijai ir nepieciešams materiāls, tas ir, āda. Patlaban var izmantot pacienta ādu, ko ņem no noteiktām ķermeņa daļām, cilvēka donoru audiem, bieži izmanto arī dzīvnieku ādu un mākslīgo materiālu (explants).

Vismazāk panākumus manipulācijas gaitā var panākt, izmantojot dzīvnieku ādu. Vislabākos rezultātus var iegūt, izmantojot pacienta ādu.

Indikācijas operācijai

Ķirurģiska ārstēšana ar pacienta ādas transplantātu bieži tiek veikta ar trešās pakāpes apdeguma bojājumiem, kad ir bojājumi dziļākos ādas slāņos un konstatēta audu nekroze.

Allotransplantācijas metode ietver operāciju ar bioloģiska materiāla savākšanu no citas indivīda, vienu sugu ar darbināmu. Šo metodi var izmantot, ja pacientam trūkst donoru resursu.

Gadījumā, ja apdeguma bojājums ir ierobežots, darbību var veikt pirmajā dienā pēc traumas. Šī metode novērš iekaisuma reakciju risku.

Ja tiek konstatēti dziļi bojājumi, operācija pēc plašas ādas tiek veikta pēc pilnīgas brūces virsmas tīrīšanas un granulācijas audu izskatu:

Ādas pārstādīšana pēc apdeguma: indikācijas, kontrindikācijas, ķirurģija, rehabilitācija

Burn - izplatīts bojājums, ko var iegūt mājās vai darbā. Ādas apdegums var būt verdošs šķidrums vai tvaiks, karsti priekšmeti un izkausēta metāla daļiņas, agresīvas kodīgās skābes, sārmi un citi ķīmiskie reaģenti. Arī ādas bojājumi rodas no elektriskās strāvas trieciena un kaitīga jonizējošā starojuma iedarbības. Maziem un sekliem apdegumiem tiek veikta konservatīva ārstēšana. Ja bojājuma zona ir plaša, un bojājumi ietekmē dziļas ādas struktūras, ādas dedzināšana pēc apdeguma kļūst vienīgā efektīvā ārstēšana.

Degšanas pakāpe

Audu apdegumu bojājumu dziļums tiek iedalīts 4 grādos.

1. Virsmas slāņa (epidermas) bojājums, ko papildina sāpīgums, apsārtums un vieglas dedzināšanas zonas pietūkums. Ārstē vairākas dienas bez īpašas ārstēšanas.
2. Epidermas un dermas augšējā slāņa bojājumi, kas izpaužas kā stipras sāpes, pietūkums, apsārtums, čūlas, piepildītas ar skaidru serozu šķidrumu. Ar atbilstošu zāļu terapiju traumas sadzīst 10-14 dienu laikā.
3. 3. pakāpes apdegums ir iedalīts divos veidos. 3.A pakāpi raksturo epidermas un dermas bojājumi, lielo vaļu veidošanās ar duļķainu šķidrumu iekšpusē, kroku (garoza) uz sadedzinātas virsmas. 3.B pakāpe tiek diagnosticēta, kad tiek ietekmēti visi ādas slāņi un daļējs bojājums zemādas taukaudiem. Iegūtie burbuļi ir piepildīti ar asiņainu šķidrumu.
4. Visnopietnākais ievainojums, ko papildina ādas, muskuļu un kaulu audu grūšana, pilnīga jutības zudums nervu šķiedru iznīcināšanas dēļ.

Pat neliela, bet ļoti dziļa apdegums ir bīstams, ja infekcija iekļūst asinsritē un izplatās visā ķermenī. Rezultāti var būt sepse, nāve.

Transplantācijas indikācijas

Ādas transplantācijas ķirurģiju sauc par dermoplastiku (pretējā gadījumā ādas transplantācija, transplantācija) nosaka situācijās, kad nav iespējams reģenerēt dedzināto audu citos veidos.

Obligātās indikācijas dermoplastijai ir:

• 3B un 4 grādu apdegumi ar bojājuma laukumu vairāk nekā 2,5 cm;
• 2-3 grādu apdegumi ar lielu bojājumu zonu;
• rupja cicatricial audu veidošanās, spēcīgi ādas defekti;
• trofiskas čūlas degošajā zonā.

2. un 3.A pakāpes grādi ir robežlīnijas, parasti tos apstrādā konservatīvi. Retāk, lai paātrinātu reģenerāciju un novērstu komplikācijas, ārsts var ieteikt ādas transplantātu.

Dziļu apdegumu gadījumā, kas aizņem lielu platību, darbību nevar veikt, kamēr uz brūces virsmas nav izveidojies jauns granulācijas saistauds, tādēļ transplantācija notiek ne agrāk kā 20-30 dienas pēc traumas. Mazām brūcēm ar gludām malām un nekrozes zonām ir atļauta plastiskā ķirurģija pirmajā nedēļā pēc traumas.

Bērniem

Īpaši smagi apdeguma ādas bojājumi tiek diagnosticēti bērniem - saskaņā ar statistiku vairāk nekā puse bērnības upuru ir cietuši no dermoplastikas. Ādas transplantācija pēc dedzināšanas bērniem ir obligāta, pretējā gadījumā tas notiek:

• rupju rētu, svārstību, redzamu ādas defektu veidošanās, kas izraisa funkcionālus traucējumus, fiziskas diskomfortu un psiholoģiskus traucējumus;
• nepareiza muskuļu un skeleta sistēmas veidošanās (veselīgu un rētu audu, cīpslu un muskuļu šķiedru nevienmērīgas stiepšanās dēļ).

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas dermoplastijai ir:

• jaunu saistaudu (granulācijas) audu trūkums ar lielu bojājumu;
• nekrozes zonas uz brūces;
• iekaisums skartajās un blakus esošajās veselīgās zonās;
• serozas vai strutainas eksudāta izvadīšana;
• vairāku asiņošanu, šķidruma vai koagulēto asins akumulāciju mīkstajos audos (hematoma).

Relatīvās kontrindikācijas ietver pacienta slikto fizisko stāvokli:

• apdeguma šoks;
• augstā asins tilpuma zudums;
• izsmelšana;
• zems hemoglobīna līmenis un citu laboratorijas testu slikta veiktspēja.

Dermoplastikas sagatavošana

Primārā dermoplastija tiek veikta 3-4 dienas pēc apdeguma ar nelielu brūces zonu, nav nepieciešami sagatavošanas pasākumi.

Bet biežāk sekundārā (20-30 dienas pēc traumas) ādas transplantāts pēc apdeguma. Šajā gadījumā brūces sagatavošana ķirurģiskai iejaukšanai ir obligāta: mehāniska tīrīšana un zāļu terapija, kuras mērķis ir novērst strutainu un nekrotisku saturu, novērst vai ārstēt jau radušās infekcijas komplikācijas. Tiek veikti arī pasākumi, lai stabilizētu un uzlabotu pacienta vispārējo fizisko stāvokli.

Sagatavošanas posmā ietilpst:

• vitamīnu un tonizējošo līdzekļu noteikšana (lai palielinātu organisma rezistenci);
• sistēmiska antibiotiku terapija;
• vietējo antiseptisko līdzekļu un antibakteriālo līdzekļu lietošana (ziedes apmetuma laikā tiek pārtrauktas 3-4 dienas pirms paredzētās transplantācijas dienas, jo atlikušās zāļu daļiņas var sarežģīt transplantācijas transplantāciju);
• antiseptiskas vannas ar kālija permanganāta vai furatsilīna šķīdumu;
• Brūces virsmas UV starojums;
• asins pārliešana (asins pārliešana) vai plazmas pārliešana (veikta saskaņā ar indikācijām).

Sagatavošanas posmā cietušais tiek pārnests uz proteīna barošanu. Veic laboratorijas testus, pacienta ķermeņa masas kontroli, anestēzijai izmantojamo līdzekļu izvēli un anestēzijas veidu. Ar nelielu brūces zonu tiek izmantota vietējā anestēzija, ar plašu un dziļu apdegumu, plastiskā ķirurģija tiek veikta saskaņā ar vispārējo anestēziju.

Lielu nekrozes fokusu klātbūtnē tiek veikta nekrotomija - mirušo audu ķirurģiska izgriešana, kašķis. Šo metodi bieži lieto, lai sagatavotu bērna ādu dermoplastikai, ar nosacījumu, ka kaitējums nesedz vairāk nekā 10% ādas.

Darbības tehnika

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Ādas pārstādīšana apdegumiem tiek veikta vairākos posmos.

1. Īpašu instrumentu izmanto, lai savāktu materiālus transplantācijai. Šis posms ir izlaists, ja transplantācijas materiāls nav sava āda.
2. Degšanas brūce ir sagatavota transplantācijai: brūces virsma tiek attīrīta, noņem nekrotiski audi, ap brūces malām sagriež rupjas rētas, brūču slānis izlīdzināts, apstrādāts ar antiseptisku līdzekli, apūdeņots ar antibiotiku šķīdumu.
3. Transplantāts tiek savienots ar brūces virsmas malām, ja nepieciešams, fiksētu katgutu (pašabsorbējošs šuvju materiāls), fibrīna un penicilīna šķīdumu maisījumu.
4. Lai samazinātu atgrūšanas risku, donora materiāls tiek apūdeņots ar glikokortikosteroīdu šķīdumiem.
5. Uz transplantēta materiāla uzklāj mitrās kokvilnas bumbiņas un tamponus, un virsū tiek ievietots spiediena pārsējs.

Izmantotie materiāli

Dermoplastikai tiek izmantoti dažādi sintētiskie un dabīgie materiāli:

• autologa āda - sava āda, kas ņemta no ķermeņa necaurlaidīgas teritorijas, ko parasti slēpj apģērbs (iekšējā augšstilba, muguras, sēžamvieta);
• allokozha - mirusi āda (paņemta no miruša), konservēta turpmākai izmantošanai transplantācijas operācijās;
• xenokin - dzīvnieku āda (biežāk - cūkgaļa);
• amnions - cilvēka embrija un augstāko mugurkaulnieku (rāpuļu, putnu, zīdītāju) embriju apvalks;
• mākslīgi audzēts kolagēns un epidermas materiāli.

Speciālisti visbiežāk veic ādu transplantāciju, izmantojot bioloģiskos materiālus - auto-ādu un allo-ādu. Ar amnionu, xeno-ādu, citām sintētiskām un dabīgām izejvielām, brūces virsma galvenokārt tiek klāta uz laiku, lai novērstu infekciju.

Izvēloties pareizo materiālu, tiek ņemts vērā arī dedzināšanas dziļums. Par 3B un 4 grādu ievainojumiem ieteicams lietot savu ādu, bet 3A grādu ievainojumiem plastiskā ķirurģija tiek veikta, izmantojot allo-skin.

Pārstādot savu ādu, var izmantot atlokus, kas ņemti no konkrētas ķermeņa daļas, kas nekādā veidā nav saistīti ar citiem audiem un orgāniem. Šāda veida operāciju sauc par brīvu plastmasu. Ķirurģiju, izmantojot brūci, kas atrodas ap ādu, kas tiek pārvietota un izstiepta līdz sadedzināšanas zonai, izmantojot mikroskopiskus iegriezumus, sauc par bezkrāsainu plastmasas remontu.

Transplantāta kvalitāte un fizikālās īpašības ir atkarīgas no atloka biezuma. Saskaņā ar šo parametru donoru materiāli tiek iedalīti 4 veidos.

1. Plāns vāciņš (ne vairāk kā 20-30 mikroni). Ietver epidermu un dermas bazālo slāni. To raksturo slikta elastība, bieži vien samazinās, viegli sabojājas, tāpēc to ļoti retos gadījumos izmanto apdegumiem, galvenokārt, lai dedzinātu telpu īslaicīgi.
2. Vāks ir vidēja biezuma, citādi starpprodukts, sadalīts (no 30 līdz 75 mikroniem). Sastāv no epidermas un dermas (pilnīgs vai daļējs slānis). To raksturo augsta izturība un elastība, praktiski neatšķiras no savas veselīgās ādas. Transplantācijai pēc apdegumiem tas tiek izmantots visbiežāk, tas ir piemērots ādas atjaunošanai kustīgajās daļās (locītavu virsmās), jo tam ir pietiekama elastība un netraucēta kustība.
3. Biezs vāks (50-120 mikroni). Ietver visus ādas slāņus. To lieto ļoti dziļām brūcēm vai bojājumiem ķermeņa atklātajās vietās (sejas, kakla, dekoltē). Tas transplantējas tikai uz tām vietām, kur ir pietiekams kapilāru skaits, kas tiks savienots ar donora atloka tvertnēm.
4. Kompozīta pārsegs. Papildus pašai ādai ir subkutāna taukaudi un skrimšļu audi. Lieto sejas apdegumiem.

Rehabilitācija

Ādas atjaunošana pēc plastiskās ķirurģijas notiek 3 posmos:

• kombinētās ādas pielāgošana (pirmās 2 dienas pēc operācijas);
• reģenerācija (ilgst 3 mēnešus);
• stabilizācija.
• Šajā periodā ir ļoti svarīgi ievērot visus medicīniskos ieteikumus. Pretējā gadījumā var rasties dažādas komplikācijas: pēc transplantācijas rodas rētas, transplantāts neizdzīvo, attīstās sekundārā infekcija.

Cik ilgi āda sakņojas

Parasti pārstādītā āda sakņojas 7-10 dienu laikā, retāk šis process aizkavējas 1-2 mēnešus. Pirmajās 7 dienās pēc plastmasas, pārsējs netiek noņemts. Tad ārsts noņem pārsēju augšējos slāņus, pārbauda brūces. Lēmumu par mērci pieņem ārsts, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli. Ja mērce ir sausa, nav pietūkuma, temperatūra nepalielinās, mainās tikai virsmas slānis. Ja pārsējs ir slapjš uzkrāto eksudātu dēļ, veiciet pilnīgu mērci.

Ja pārņemšanas process noris normāli, 12-14 dienu laikā transplantāts saplūst ar ādu. Tūlīt pēc pārsēju izņemšanas transplantētajam materiālam ir nevienmērīga un gaiša toni, pēc kāda laika tas iegūst veselīgu ādas krāsu.

Atbrīvojoties no brūces asinīm vai strutas, pastāv augsts transplantēto materiālu atgrūšanas risks. Šajā gadījumā ir nepieciešama atkārtotas transplantācijas operācija.

Aprūpe pēc transplantācijas

Reģenerācijas stadijā ir jāievēro visi medicīniskie ieteikumi:

• savlaicīgi apmeklēt ārstu, lai veiktu eksāmenus un mērces;
• novērst mehānisko un termisko ietekmi uz zonu ar donora ādu;
• izvairieties no brūces vietas mitrināšanas;
• izņemiet pārsēju tikai ar ārsta atļauju.
• Pirmajās dienās pēc pārsēju noņemšanas tiek parādīts:
• lietojot pretsāpju līdzekļus;
• transplantētās ādas apstrāde ar īpašām ziedēm, lai novērstu žāvēšanu un lobīšanos;
• ziedes, novēršot niezi.

Šajā laikā ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu, ievadīt pietiekamu daudzumu proteīnu uztura devā, novērst tauku un alkohola patēriņu, ņemt vitamīnus un minerālvielu kompleksus un preparātus ar omega-3 taukskābēm.

Ādas kopšana tiek pārtraukta, kad sākas stabilizācijas process. Tikai šajā posmā var precīzi pateikt, ka operācija bija veiksmīga un audi beidzot apmetās.

Kad apmeklēt ārstu

Ja rehabilitācijas posmā: t

• paaugstinās ķermeņa temperatūra;
• ir novērota slikta dūša, galvassāpes, vispārējs vājums un citi intoksikācijas simptomi;
• smagas sāpes rodas brūču zonā;
• brūču asiņošana, strutas tiek atbrīvotas.

Komplikācijas

Viena no galvenajām ādas plastikas komplikācijām ir transplantāta atgrūšana, kas var notikt pat pēc Jūsu ādas transplantācijas. Šīs parādības cēlonis visbiežāk kļūst par strūklas atlieku klātbūtni brūcē, nekrotiskām šūnām, ārstnieciskām vielām.

Ja notiek atgrūšana, transplantētās ādas pilnīga vai daļēja nekroze. Šajā gadījumā mirušie audi tiek izņemti un pēc tam atkārtoti transplantēti. Ja atgrūšana ir daļēja, tiek izņemti tikai nekrozes kontakti, atstājot implantētos audus.

Citas bieži sastopamas ādas plastikas komplikācijas ir:

• asiņošana pēcoperācijas šuvēm;
• audu sablīvēšanās un rētu veidošanās brūces virsmas malā (veselas un donora ādas krustojumā);
• brūces sekundārā infekcija (pārkāpjot pirmsoperācijas sagatavošanas noteikumus vai asepsijas neievērošanu operācijas laikā);
• sepse;
• donora ādas plaisāšana, čūlu un eroziju parādīšanās uz tās virsmas, kustību ierobežošana, īpaši sasprindzinājuma dēļ, jo īpaši ar locītavu virsmām (rodas, ja nepareiza materiāla izvēle vai aizkavēta transplantācija);
• audu jutīguma samazināšanās, atrofija (samazinājums) transplantācijas zonā.

Plastikāta ādas plusi un mīnusi

Ādas transplantācijai pēc apdeguma, tāpat kā visiem citiem plastmasas veidiem, ir savas priekšrocības un trūkumi. Pirmajam var piešķirt:

• brūču aizsardzība pret infekcijām un mehāniskiem bojājumiem;
• mitruma iztvaikošanas novēršana un barības vielu zudums caur brūces atklāto virsmu;
• vairāk no estētiskā izskata pēc brūces virsmas dzīšanas.

Starp ķirurģiskās iejaukšanās trūkumiem var identificēt:

• transplantētā materiāla noraidīšanas iespēja (riski ir daudz zemāki, pārstādot savu ādu);
• citu komplikāciju iespējamība;
• psiholoģiska diskomforta sajūta pacientam (piemēram, ja donora materiāls ir miris āda vai audi, kas ņemti no amputētas ekstremitātes).

Izmaksas par

Ādas plastmasu izmaksas nosaka dažādi faktori: bojātās virsmas laukums un specifiskās operācijas sarežģītība, transplantācijai izmantoto materiālu veids un anestēzija, citi farmakoloģiskie līdzekļi, ķirurga kvalifikācija un profesionalitāte, klīnikas atrašanās vieta un reputācija. Atkarībā no šiem faktoriem operācijas cena var būt no 10 000 līdz 200 000 rubļu.

Plastmasas āda pēc apdeguma nav sarežģīta un ilgstoša darbība. Taču dažās situācijās transplantācijas transplantācija pēc transplantācijas ir slikta, pat ja donora materiāls ir sava āda. Detalizēta sagatavošanās plastiskai ķirurģijai, pareiza laika aprēķināšana, atbilstoša aprūpe rehabilitācijas periodā ir neaizstājami nosacījumi veiksmīgai ādas plastiskai ķirurģijai un ļauj pēc iespējas samazināt pēcoperācijas komplikāciju iespējamību.

Ādas pārstādīšanas procedūra ievainojumu nodarīšanai

Plastiskā ķirurģija piedāvā daudz veidu, kā mainīt un uzlabot izskatu. Daudzas operācijas tiek veiktas bez īpašām norādēm tikai pēc pacienta pieprasījuma. Tomēr dažos gadījumos, piemēram, pēc smagiem apdegumiem, medicīnisku iemeslu dēļ tiek izrakstīti ādas transplantāti.

Vairumā gadījumu šī procedūra tiek veikta pēc smagiem un apjomīgiem bojājumiem, pretējā gadījumā ādas integritātes pārkāpums var radīt nopietnas sekas visam ķermenim.

Indikācijas dermoplastikai

Ādas potēšana (dermoplastika) ir procedūra bojātas ādas aizvietošanai ar veseliem ādas potzariem. To veic ar smagiem ievainojumiem, kad citas audu remonta metodes ir bezspēcīgas. Āda veic aizsargfunkciju un aizsargā organismu no infekcioziem mikroorganismiem, hipotermijas un dehidratācijas. Tās bojājumi apdraud ķermeņa normālu darbību.

Statistika liecina, ka 1/3 no visiem apdegumu gadījumiem izraisa ādas augšējo un iekšējo slāņu pilnīgu iznīcināšanu, izraisot stipras sāpes un izraisot neiespējamu dzīšanu dabiskā veidā. Pat neliela platība, bet dziļa apdegums ir bīstama infekcijas, sepses un nāves attīstības dēļ.

Ādas transplantācija pēc apdeguma palīdz paātrināt audu dzīšanu, apturēt iekaisuma procesu, novērš infekciju un dehidratāciju. Mūsdienu tehnika ļauj ne tikai atjaunot ādu, bet arī dot viņiem sākotnējo izskatu, lai nodrošinātu funkcionalitāti un elastību.

Jāatzīmē, ka jau pirmajā dienā pēc ādas transplantācijas pacientam ir vispārējs stāvoklis.

Indikācijas ādas uzpotēšanai pēc apdeguma ir šādas:

1. Dziļi apdegumi (3. un 4. pakāpe).
2. Plaša bojājumu zona.
3. Rētas veidošanās.
4. Redzami ādas defekti.
5. Trofisko čūlu veidošanās apdeguma vietā.

Īpaši smagi ievainojumi rodas bērniem - vairāk nekā puse no pediatrijas pacientiem ir piedzīvojuši rehabilitācijas operācijas pēc apdegumu ievainojumiem. Dziļi ievainojot bērnus, paliek rētas un cicatricial kontrakcijas, un nevienmērīga veselīgu un cicatricial audu saķere noved pie muskuļu, cīpslu un nepareiza skeleta veidošanās. Tāpēc pēc iespējas ātrāk tiek veikta ādas potēšana pēc apdegumiem bērniem.

Tomēr šo procedūru ne vienmēr var veikt. Var apsvērt transplantācijas kontrindikācijas:

1. Plašas asiņošanas un hematomas var izraisīt transplantāta atgrūšanu.
2. Slikta kvalitātes brūču, sasmalcinātu un bojātu audu ārstēšana.
3. Infekcijas iestāšanās (dažos gadījumos nav kontrindikācija, tādēļ ieteicams veikt citoloģiju).
4. Pacienta smags vai šoks stāvoklis.
5. Neapmierinoši testa rezultāti.

uz saturu ↑

Kā darbojas?

Ādas transplantācijas panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Pirmkārt, tie ietver pareizu ķirurga sagatavošanu un pieredzi.

Tikai pieredzējis speciālists pēc visu priekšrocību un mīnusu svēršanas izvēlēsies pareizo materiālu transplantācijai un ņems vērā visas nianses, kas radušās intervences procesā.

Sagatavošana

Lai ādas transplantācija būtu veiksmīga, nepieciešams veikt sagatavošanās darbus. Pirmkārt, tas ir brūces virsmas mehāniska attīrīšana no nekrotiskiem un bojātiem audiem. Ir jānoņem visas atmirušās šūnas un bojāti, neatjaunojami audi.

Dažas dienas pirms transplantācijas viņi veic apmācību, kuras mērķis ir uzlabot bioloģiskās funkcijas gan vietējā, gan vispārējā līmenī:

1. Izmantot vietējos antiseptiskos un antibakteriālos līdzekļus (Levomekol, Dermazin).
2. Vannas ar kālija permanganātu.
3. Ultravioleto starojums.
4. Infekcijās pārsējus lieto ar Furacilin, penicilīna ziedēm, borskābi, polimiksīnu. Tās tiek atceltas 3 dienas pirms dermoplastikas.
5. Saspiest ar sāls šķīdumu vai magnija sulfātu.
6. Veic asins vai plazmas pārliešanu, un tiek ievadīti hidrolizāti.
7. Paredzēta antibiotiku terapija (Cefixime) un vitamīnu kompleksu (Vitrum) lietošana.

uz saturu ↑

Materiālu izvēle

Īpaši rūpīgi sagatavojiet transplantātu. Vislabāk ir ņemt pacienta ādu no citām ķermeņa daļām - augšstilbu iekšpusē, sēžamvietā, vēderā, mugurā vai plecos.

Ja nav iespējams ņemt pacienta audu, tad tiek ņemta donora āda, transplantāta ņemšana ir iespējama gan no dzīvās personas, gan no mirušās personas. Dažām klīnikām ir spēja uzglabāt donora ādu, kas samazina gaidīšanas laiku, kas piemērots ādas potēšanai.

Iespējams izmantot arī dzīvnieku audus, vislabāk izdzīvo transplantāts, kas ņemts no cūkām. Nesen ir kļuvis iespējams mākslīgi audzēt ādas šūnas, taču šī metode vēl nav plaši izplatīta.

Dažos gadījumos ir nepieciešama trīsdimensiju darbība, ja papildus ādas apdegumiem ir cietusi skrimšļu audi.

Atkarībā no bojājuma biezumā ir trīs veidu transplantāti:

1. Plāns - ne vairāk kā 3 mm.
2. Vidēja - 3-7 mm.
3. Biezs - līdz 1,1 cm.

Intervence

Agrāk ādas pārliešanas tiek veiktas apdegumiem, jo ​​ātrāk pacienta stāvoklis uzlabojas. Tādēļ, ja iespējams, operācija tiek veikta pēc iespējas ātrāk. Prakse rāda, ka ar nelielām traumām plastiskā ķirurģija tiek veikta 3-4 nedēļu laikā, un plašu apdegumu gadījumā ar dziļu nekrotisku izteiksmi 2-3 mēnešu laikā.

Lai paātrinātu operācijas laiku, veiciet nekrotomiju - mirušo audu izņemšanu. Lai to izdarītu, izmantojiet ārējus līdzekļus, fizioterapiju un mirušo audu ķirurģisko noņemšanu. Necroctomija lielās ādas daļās izraisa strauju stāvokļa pasliktināšanos, dažos gadījumos šāda darbība izraisa letālu iznākumu.

Grūtības, kas saistītas ar to, ka pat pieredzējis ķirurgs ne vienmēr var novērtēt bojājuma dziļumu. Tāpēc viņi dod priekšroku pakāpeniskai nekrotomijai - no 10 līdz 20 dienām pēc apdeguma iegūšanas pārliešanas laikā pakāpeniski tiek izņemti nekrotiski audi un kašķis. Šo metodi izmanto bērniem, ar noteikumu, ka nav bojāta ne vairāk kā 10% ādas.

Darbības laiks bērniem ir atkarīgs no stāvokļa, ir jāapsver, vai bērns varēs ilgstoši darboties un veikt plašu asins zudumu.

Tāpēc tajā pašā laikā strādā divas ārstu komandas: viena ņem transplantātu, otra sagatavo transplantācijas vietu.

Pēc nekrotomijas, tieši pirms ādas transplantācijas, brūces virsma tiek apstrādāta ar nātrija hlorīdu un rūpīgi žāvēta. Uz brūces gultnes pārklājas transplantāts, kas sagriezts līdz brūces izmēram, un iztaisnots.

Lai saglabātu viņu šādā stāvoklī, uzspiediet vairākus valdziņus vai turiet stingru pārsēju. Plašu apdegumu gadījumā drenāža ir nepieciešama, lai novērstu asins uzkrāšanos. Pirmo pārsēju veic 4-7 dienas pēc operācijas, atkarībā no transplantētās ādas platības.

Iespējamās komplikācijas un atveseļošanās

Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, dermoplastijai var būt nelabvēlīga ietekme. Kādas komplikācijas var rasties:

1. Asiņošana
2. Transplantāta atgrūšana.
3. Brūču infekcija
4. Sepsis
5. Samazināta audu jutība.
6. Audu atrofija.
7. Kustības traucējumi.

Bieži šādas komplikācijas rodas, ja netiek ievēroti ārsta ieteikumi atveseļošanai, kas ir sadalīts trīs periodos:

1. Pielāgošanās: pirmās divas dienas pēc operācijas.
2. Atjaunojošs: līdz 3 mēnešiem pēc plastmasas.
3. Stabilizācija: no trim mēnešiem līdz pilnīgai atgūšanai.

Pirmajā periodā ir svarīgi nodrošināt pacientam visus nosacījumus stāvokļa uzlabošanai, transplantācijas potēšanai, novēršot anēmijas attīstību. Svarīgi ir pārraudzīt pārsēju stāvokli - pārmērīga mitrināšana var liecināt par hematomas attīstību un atteikšanos. Lai apturētu šo procesu, pārsējs tiek noņemts un hematoma izņemta, ja tas tiek darīts laikā, lai pārņemšanas iespējas būtu pietiekami augstas.

Ir svarīgi, lai pacients saglabātu gultas atpūtu un izvairītos no spiediena uz brūces zonu. Dažos gadījumos, lai imobilizētu skartās ekstremitātes, uzspiediet riepas. Ieteikumi pacientiem:

1. Laikā, lai dotos uz saitēm.
2. Neskrāpējiet brūces zonu.
3. Izvairieties no skartās teritorijas.
4. Izvairieties no pārkaršanas.
5. Izpildiet dzeršanas režīmu.
6. Veikt vitamīnu-minerālu kompleksus un omega skābes.
7. Atteikties no alkohola.
8. Palieliniet olbaltumvielu uzņemšanu un likvidējiet taukus bagātus ēdienus.

Kādos gadījumos ir nepieciešams konsultēties ar ārstu:

1. Temperatūras pieaugums, drudzis.
2. Slikta dūša, vājums.
3. Galvassāpes, reibonis.
4. Sāpes un apsārtums transplantācijas zonā.
5. Asiņošana vai stresa noplūde.

Pēc katras operācijas katram pacientam tiek noteiktas noteiktas zāles un fizioterapija, lai novērstu transplantāta atgrūšanu un ātruma atjaunošanos.

Jāievēro visi ārsta ieteikumi, pretējā gadījumā komplikāciju risks ir dubultojies. Kad tiek veikti visi ārstu ieteikumi, šādām operācijām visbiežāk ir labvēlīgas prognozes.

Ādas transplantācijas operācija pēc apdeguma

Gandrīz katrs no mums vismaz reizi mūsu dzīvē tika nodedzināts ar verdošu ūdeni, dzelzi, karstiem priekšmetiem no virtuves piederumiem un atklātu uguni. Kāds bija “laimīgs” ikdienas dzīvē, un kāds ieguva savu daļu no adrenalīna darbā. Briesmīgi sāp? Protams! Vai ir palicis rēta? Vairumā gadījumu jā. Bet tas attiecas uz mazām brūcēm. Bet kā tad, ja degšanas virsma ir liela izmēra, un ādu transplantācija pēc apdeguma ir visefektīvākais vai pat vienīgais veids, kā atrisināt sarežģīto fizisko, kosmētisko un psiholoģisko problēmu?

Ādas potēšanas priekšrocības un trūkumi apdegumiem

Ķirurģiju ādas pārstādīšanai pēc apdeguma vai citiem ievainojumiem, kas izraisīja lielu atklātu brūci, sauc par ādas transplantāciju. Un tāpat kā jebkura plastiskā ķirurģija, tai var būt savas priekšrocības un trūkumi.

Galvenā lielo apdeguma brūču ārstēšanas priekšrocība ir aizsargāt brūces virsmu no bojājumiem un infekcijām. Pat ja granulācijas audi kalpo brūces virsmas aizsardzībai, tas nav pilnīgs nobriedušās ādas aizstājējs un jebkura imunitātes samazināšanās brūču dzīšanas procesā var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Svarīgs aspekts ir fakts, ka šādā veidā tiek novērsta ūdens un vērtīgu barības vielu zudums caur neierobežotu brūces virsmu. Šis brīdis ir ļoti svarīgs, ja runa ir par liela izmēra brūcēm.

Attiecībā uz ievainotās ādas estētisko izskatu brūce pēc ādas transplantācijas izskatās daudz pievilcīgāka par milzīgu biedējošu rētu.

Ādas potēšanas trūkumu var uzskatīt par zināmu transplantāta atgrūšanas varbūtību, kas bieži vien notiek ar ādas un citu materiālu izmantošanu. Ja vietējā āda tiek pārstādīta, tad ievērojami samazinās risks, ka tā netiks iesakņojusies.

Ļoti bieži pēc ādas transplantācijas dzīšanas procesā parādās ādas nieze, kas traucē pacientam. Taču šī parādība ir īslaicīga, ko var novērst, izmantojot īpašus krēmus.

Psiholoģisko diskomfortu no pārstādītās svešzemju ādas domāšanas, lietojot allograft, xeno-ādas vai sintētiskos materiālus, var uzskatīt par relatīvu trūkumu ādā.

Ādas transplantātos izmantotie materiāli

Attiecībā uz ādas transplantātiem ir ļoti saprātīgs jautājums par donora materiālu. Transplantācijas materiāls var būt:

• Auto-āda ir paša āda no nepabeigtas ķermeņa daļas, kas var būt paslēpta zem apģērba (visbiežāk tā ir augšstilba iekšpuses āda),
• Allokozha - donora āda, ņemta no miruša cilvēka (līķis) un konservēta tālākai lietošanai.
• Xenokin - dzīvnieku āda, parasti cūkas.
• Amnion ir aizsargājošs cilvēka un dzīvnieku, kas pieder augstākiem mugurkaulniekiem, embrijs.

Pašlaik ir daudz citu sintētisko un dabīgo pārklājumu apdedzināšanas brūcēm, bet vairumā gadījumu iepriekš minētie materiāli ir labāki.

Kad pēc apdeguma ādu transplantē, galvenokārt tiek izmantoti bioloģiski transplantāti: auto-ādas un allo-ādas. Xenocals, amnion, mākslīgi audzēti kolagēni un epidermas šūnu transplantācijas, kā arī dažādi sintētiskie materiāli (explants) tiek izmantoti galvenokārt, ja ir nepieciešams īslaicīgs brūču segums, lai novērstu tā infekciju.

Materiālu izvēle bieži ir atkarīga no apdeguma pakāpes. Tātad, ja deg IIIB un IV pakāpes, ieteicams izmantot autotransplantāciju, un IIIA pakāpes apdegumiem ieteicams lietot alo-ādas.

Lai veiktu ādas plastiku, var izmantot 3 veidu auto-ādas:

• donora ādas gabali, pilnīgi atdalīti no ķermeņa un nesaskaras ar citiem ķermeņa audiem (bez plastmasas), t
• vietējās ādas platības, kas pārvietotas un izstieptas pa brūces virsmu, izmantojot mikroceliņus, t
• ādas gabals ar zemādas taukiem, kas saistīts ar citiem ķermeņa audiem tikai vienā vietā, ko sauc par barošanas kāju.

Pēdējo divu veidu izmantošana tiek saukta par brīvu plastmasu.

Pārstādījumi var atšķirties arī pēc biezuma un kvalitātes:

• plānā atvere (20-30 mikroni) ietver ādas epidermālo un bazālo slāni. Šādam transplantātam nav labas elastības, tā var sarukt un ir pakļauta bojājumiem, tāpēc to ļoti reti izmanto apdegumiem, izņemot pagaidu aizsardzību.
• vidēja biezuma vai starpproduktu plankumi (30-75 mikroni). Tie satur epidermas un ādas slāņus (pilnīgi vai daļēji). Šim materiālam ir pietiekama elastība un izturība, kas gandrīz neatšķiras no īstas ādas. To var izmantot kustīgās daļās, piemēram, locītavu jomā, jo tas neierobežo kustību. Ideāli piemērots apdegumiem.
• Biezs vāciņš vai vāciņš visam ādas biezumam (50-120 mikroni) tiek izmantots retāk, ar ļoti dziļām brūcēm vai brūcēm redzamības zonā, īpaši uz sejas, kakla un dekoltē. Par transplantāciju ir nepieciešams, lai skartajā zonā būtu pietiekams skaits asinsvadu, kas savienojas ar donora atloka kapilāriem.
• Kompozītu transplantāts. Vāks, kas papildus ādai ir zemādas tauku slānis, kā arī skrimšļa audi. Lieto sejas ķirurģijas plastiskajā ķirurģijā.

Ādas transplantācijai pēc apdeguma visbiežāk tiek izmantoti ādas starpposmi, ko sauc arī par sadalītu ādu.

Indikācijas

Lai labi izprastu šo jautājumu, mums jāatgādina apdegumu klasifikācija atbilstoši ādas bojājumu pakāpei. Ir 4 apdegumu smaguma pakāpes:

I pakāpes apdegumi ietver mazas apdeguma brūces, kurās ir bojāts tikai ādas augšējais slānis (epidermas). Šādu apdegumu uzskata par vieglu (virspusēju, seklu) un izpaužas kā sāpes, mazs pietūkums un ādas apsārtums. Parasti nav nepieciešama īpaša attieksme, ja vien, protams, tās platība nav pārāk liela.

Otrā pakāpes apdegumi ir dziļāki. Nav bojāts ne tikai epidermas, bet arī nākamais ādas slānis - derms. Dedzināšana izpaužas ne tikai ar skartās ādas zonas intensīvo apsārtumu, izteiktu pietūkumu un stipru sāpju rašanos, bet uz dedzinātās ādas parādās plāksnītes ar šķidrumu. Ja apdedzināšanas virsma aizņem vietu, kuras diametrs ir mazāks par 7 un puse centimetru, apdegums tiek uzskatīts par vieglu un bieži vien nav nepieciešama medicīniskā palīdzība, pretējā gadījumā labāk ir sazināties ar veselības aprūpes iestādi.

Lielākā daļa sadzīves apdegumu ir ierobežota līdz I vai II smaguma pakāpei, kaut arī smagāki ievainojumi nav nekas neparasts.

III pakāpes apdegumus jau uzskata par dziļiem un smagiem, jo ​​smagi bojājumi abiem ādas slāņiem (epidermai un dermai) izraisa neatgriezeniskas sekas audu nāves veidā. Šajā gadījumā ne tikai āda cieš, bet arī audi zem tās (cīpslas, muskuļu audi, kauli). Skartajā zonā atšķiras ievērojamas, dažreiz nepanesamas sāpes.

III pakāpes apdegumi iekļūšanas dziļumā un smaguma pakāpe ir iedalīti 2 tipos:

• IIIA pakāpe. Kad āda ir bojāta līdz augšanas slānim, kas ārēji izpaužas lielu elastīgu burbuļu veidā ar dzeltenīgu šķidrumu un to pašu dibenu. Pastāv iespēja plīsumu veidošanās (krāsa dzeltena vai balta). Jutīgums ir samazināts vai nav.
• IIIB pakāpe. Procesā tiek izmantots arī pilnīgs ādas bojājums visos tās slāņos, zemādas tauku slānis. Tie paši lielie burbuļi, bet ar sarkanīgu (asiņainu) šķidrumu un tādi paši vai bālgans, kas jutīgi pret pieskārienu. Brūni vai pelēki krabji atrodas tieši zem veselas ādas virsmas.

IV pakāpes apdegumu raksturo skartās zonas audu palēnināšanās (kaļķošanās) līdz pašiem kauliem ar pilnīgu jutības zudumu.

III un IV pakāpe tiek uzskatīta par dziļu un smagu, neatkarīgi no apdeguma brūces lieluma. Tomēr norādes par ādas potēšanu pēc apdeguma visbiežāk ir tikai IV un IIIB pakāpe, īpaši, ja to diametrs pārsniedz 2 un pusi centimetrus. Tas ir saistīts ar to, ka liela un dziļa brūces aptvēruma trūkums, ko nevar aizkavēt pati par sevi, ir barības vielu zuduma avots, un tas var pat saskarties ar pacienta nāvi.

Pakāpi uzskata par grādu IIIA, kā arī II pakāpi. Dažos gadījumos, lai paātrinātu šādu apdegumu brūču dzīšanu un novērstu smagu rētu veidošanos, ārsti var ieteikt ādas pārstādīšanu pēc apdeguma pat šajās jomās, lai gan tam nav īpašas vajadzības.

Sagatavošana

Ādas transplantācija pēc dedzināšanas ir ķirurģiska operācija, un, tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, tā prasa noteiktu pacienta un paša brūces sagatavošanu ādas transplantācijai. Atkarībā no apdeguma stadijas un brūces stāvokļa tiek veikta konkrēta ārstēšana (mehāniskā tīrīšana un zāļu ārstēšana), kuras mērķis ir tīrīt brūci no strūklas, novēršot nekrotiskas zonas (atmirušās šūnas), novēršot infekciju un iekaisuma procesa attīstību un, ja nepieciešams, ārstējot antibiotikas..

Paralēli tiek veikti pasākumi, lai palielinātu organisma aizsargspējas (vitamīnu preparāti un vitamīnu ziedes, stiprinošie līdzekļi).

Dažas dienas pirms operācijas tiek izrakstīti vietējie aģenti no antibiotiku un antiseptisko līdzekļu kategorijas: antiseptiskas vannas ar „kālija permanganātu” vai citi antiseptiski šķīdumi, mērces ar penicilīnu vai furacilīna ziedi, kā arī brūces UV starojums. Ziedes ziedes var apturēt 3-4 dienas pirms paredzamās operācijas dienas, jo atlikušās daļiņas brūču ziedē traucēs transplantāciju.

Pacientiem bija pilnīga proteīna barošana. Dažreiz veic asins vai plazmas pārliešanu. Tiek uzraudzīts pacienta svars, pētīti laboratorijas testu rezultāti un atlasītas anestēzijas zāles.

Tieši pirms operācijas, it īpaši, ja to veic vispārējā anestēzijā, nepieciešams veikt pasākumus, lai attīrītu zarnas. Tajā pašā laikā no dzeršanas un ēšanas būs jāatturas.

Ja transplantācija notiek pirmajās dienās pēc tīras apdeguma ievainojuma, to sauc par primāro un neprasa rūpīgus pasākumus, lai sagatavotos operācijai. Sekundārā transplantācija, kas notiek pēc 3-4 mēnešu terapijas kursa, paredz obligātu sagatavošanu operācijai, izmantojot iepriekš aprakstītās metodes un rīkus.

Sagatavošanas posmā tiek risināts arī jautājums par anestēziju. Ja pārstādās salīdzinoši neliela ādas platība vai tiek noņemta brūce, pietiek ar vietējo anestēziju. Ar plašām un dziļām brūcēm ārsti mēdz vispārēju anestēziju. Turklāt, ja nepieciešams, ārstiem jābūt gataviem asins pārliešanai.

Ādas pārstādīšanas procedūra ievainojumu nodarīšanai

Plastiskā ķirurģija piedāvā daudz veidu, kā mainīt un uzlabot izskatu. Daudzas operācijas tiek veiktas bez īpašām norādēm tikai pēc pacienta pieprasījuma. Tomēr dažos gadījumos, piemēram, pēc smagiem apdegumiem, medicīnisku iemeslu dēļ tiek izrakstīti ādas transplantāti.

Vairumā gadījumu šī procedūra tiek veikta pēc smagiem un apjomīgiem bojājumiem, pretējā gadījumā ādas integritātes pārkāpums var radīt nopietnas sekas visam ķermenim.

Indikācijas dermoplastikai

Ādas potēšana (dermoplastika) ir procedūra bojātas ādas aizvietošanai ar veseliem ādas potzariem. To veic ar smagiem ievainojumiem, kad citas audu remonta metodes ir bezspēcīgas. Āda veic aizsargfunkciju un aizsargā organismu no infekcioziem mikroorganismiem, hipotermijas un dehidratācijas. Tās bojājumi apdraud ķermeņa normālu darbību.

Statistika liecina, ka 1/3 no visiem apdegumu gadījumiem izraisa ādas augšējo un iekšējo slāņu pilnīgu iznīcināšanu, izraisot stipras sāpes un izraisot neiespējamu dzīšanu dabiskā veidā. Pat neliela platība, bet dziļa apdegums ir bīstama infekcijas, sepses un nāves attīstības dēļ.

Ādas transplantācija pēc apdeguma palīdz paātrināt audu dzīšanu, apturēt iekaisuma procesu, novērš infekciju un dehidratāciju. Mūsdienu tehnika ļauj ne tikai atjaunot ādu, bet arī dot viņiem sākotnējo izskatu, lai nodrošinātu funkcionalitāti un elastību.

Jāatzīmē, ka jau pirmajā dienā pēc ādas transplantācijas pacientam ir vispārējs stāvoklis.

Indikācijas ādas uzpotēšanai pēc apdeguma ir šādas:

1. Dziļi apdegumi (3. un 4. pakāpe).
2. Plaša bojājumu zona.
3. Rētas veidošanās.
4. Redzami ādas defekti.
5. Trofisko čūlu veidošanās apdeguma vietā.

Īpaši smagi ievainojumi rodas bērniem - vairāk nekā puse no pediatrijas pacientiem ir piedzīvojuši rehabilitācijas operācijas pēc apdegumu ievainojumiem. Dziļi ievainojot bērnus, paliek rētas un cicatricial kontrakcijas, un nevienmērīga veselīgu un cicatricial audu saķere noved pie muskuļu, cīpslu un nepareiza skeleta veidošanās. Tāpēc pēc iespējas ātrāk tiek veikta ādas potēšana pēc apdegumiem bērniem.

Tomēr šo procedūru ne vienmēr var veikt. Var apsvērt transplantācijas kontrindikācijas:

1. Plašas asiņošanas un hematomas var izraisīt transplantāta atgrūšanu.
2. Slikta kvalitātes brūču, sasmalcinātu un bojātu audu ārstēšana.
3. Infekcijas iestāšanās (dažos gadījumos nav kontrindikācija, tādēļ ieteicams veikt citoloģiju).
4. Pacienta smags vai šoks stāvoklis.
5. Neapmierinoši testa rezultāti.

uz saturu ↑

Kā darbojas?

Ādas transplantācijas panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Pirmkārt, tie ietver pareizu ķirurga sagatavošanu un pieredzi.

Tikai pieredzējis speciālists pēc visu priekšrocību un mīnusu svēršanas izvēlēsies pareizo materiālu transplantācijai un ņems vērā visas nianses, kas radušās intervences procesā.

Sagatavošana

Lai ādas transplantācija būtu veiksmīga, nepieciešams veikt sagatavošanās darbus. Pirmkārt, tas ir brūces virsmas mehāniska attīrīšana no nekrotiskiem un bojātiem audiem. Ir jānoņem visas atmirušās šūnas un bojāti, neatjaunojami audi.

Dažas dienas pirms transplantācijas viņi veic apmācību, kuras mērķis ir uzlabot bioloģiskās funkcijas gan vietējā, gan vispārējā līmenī:

1. Izmantot vietējos antiseptiskos un antibakteriālos līdzekļus (Levomekol, Dermazin).
2. Vannas ar kālija permanganātu.
3. Ultravioleto starojums.
4. Infekcijās pārsējus lieto ar Furacilin, penicilīna ziedēm, borskābi, polimiksīnu. Tās tiek atceltas 3 dienas pirms dermoplastikas.
5. Saspiest ar sāls šķīdumu vai magnija sulfātu.
6. Veic asins vai plazmas pārliešanu, un tiek ievadīti hidrolizāti.
7. Paredzēta antibiotiku terapija (Cefixime) un vitamīnu kompleksu (Vitrum) lietošana.

uz saturu ↑

Materiālu izvēle

Īpaši rūpīgi sagatavojiet transplantātu. Vislabāk ir ņemt pacienta ādu no citām ķermeņa daļām - augšstilbu iekšpusē, sēžamvietā, vēderā, mugurā vai plecos.

Ja nav iespējams ņemt pacienta audu, tad tiek ņemta donora āda, transplantāta ņemšana ir iespējama gan no dzīvās personas, gan no mirušās personas. Dažām klīnikām ir spēja uzglabāt donora ādu, kas samazina gaidīšanas laiku, kas piemērots ādas potēšanai.

Iespējams izmantot arī dzīvnieku audus, vislabāk izdzīvo transplantāts, kas ņemts no cūkām. Nesen ir kļuvis iespējams mākslīgi audzēt ādas šūnas, taču šī metode vēl nav plaši izplatīta.

Dažos gadījumos ir nepieciešama trīsdimensiju darbība, ja papildus ādas apdegumiem ir cietusi skrimšļu audi.

Atkarībā no bojājuma biezumā ir trīs veidu transplantāti:

1. Plāns - ne vairāk kā 3 mm.
2. Vidēja - 3-7 mm.
3. Biezs - līdz 1,1 cm.

Intervence

Agrāk ādas pārliešanas tiek veiktas apdegumiem, jo ​​ātrāk pacienta stāvoklis uzlabojas. Tādēļ, ja iespējams, operācija tiek veikta pēc iespējas ātrāk. Prakse rāda, ka ar nelielām traumām plastiskā ķirurģija tiek veikta 3-4 nedēļu laikā, un plašu apdegumu gadījumā ar dziļu nekrotisku izteiksmi 2-3 mēnešu laikā.

Lai paātrinātu operācijas laiku, veiciet nekrotomiju - mirušo audu izņemšanu. Lai to izdarītu, izmantojiet ārējus līdzekļus, fizioterapiju un mirušo audu ķirurģisko noņemšanu. Necroctomija lielās ādas daļās izraisa strauju stāvokļa pasliktināšanos, dažos gadījumos šāda darbība izraisa letālu iznākumu.

Grūtības, kas saistītas ar to, ka pat pieredzējis ķirurgs ne vienmēr var novērtēt bojājuma dziļumu. Tāpēc viņi dod priekšroku pakāpeniskai nekrotomijai - no 10 līdz 20 dienām pēc apdeguma iegūšanas pārliešanas laikā pakāpeniski tiek izņemti nekrotiski audi un kašķis. Šo metodi izmanto bērniem, ar noteikumu, ka nav bojāta ne vairāk kā 10% ādas.

Darbības laiks bērniem ir atkarīgs no stāvokļa, ir jāapsver, vai bērns varēs ilgstoši darboties un veikt plašu asins zudumu.

Tāpēc tajā pašā laikā strādā divas ārstu komandas: viena ņem transplantātu, otra sagatavo transplantācijas vietu.

Pēc nekrotomijas, tieši pirms ādas transplantācijas, brūces virsma tiek apstrādāta ar nātrija hlorīdu un rūpīgi žāvēta. Uz brūces gultnes pārklājas transplantāts, kas sagriezts līdz brūces izmēram, un iztaisnots.

Lai saglabātu viņu šādā stāvoklī, uzspiediet vairākus valdziņus vai turiet stingru pārsēju. Plašu apdegumu gadījumā drenāža ir nepieciešama, lai novērstu asins uzkrāšanos. Pirmo pārsēju veic 4-7 dienas pēc operācijas, atkarībā no transplantētās ādas platības.

Iespējamās komplikācijas un atveseļošanās

Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, dermoplastijai var būt nelabvēlīga ietekme. Kādas komplikācijas var rasties:

1. Asiņošana
2. Transplantāta atgrūšana.
3. Brūču infekcija
4. Sepsis
5. Samazināta audu jutība.
6. Audu atrofija.
7. Kustības traucējumi.

Bieži šādas komplikācijas rodas, ja netiek ievēroti ārsta ieteikumi atveseļošanai, kas ir sadalīts trīs periodos:

1. Pielāgošanās: pirmās divas dienas pēc operācijas.
2. Atjaunojošs: līdz 3 mēnešiem pēc plastmasas.
3. Stabilizācija: no trim mēnešiem līdz pilnīgai atgūšanai.

Pirmajā periodā ir svarīgi nodrošināt pacientam visus nosacījumus stāvokļa uzlabošanai, transplantācijas potēšanai, novēršot anēmijas attīstību. Svarīgi ir pārraudzīt pārsēju stāvokli - pārmērīga mitrināšana var liecināt par hematomas attīstību un atteikšanos. Lai apturētu šo procesu, pārsējs tiek noņemts un hematoma izņemta, ja tas tiek darīts laikā, lai pārņemšanas iespējas būtu pietiekami augstas.

Ir svarīgi, lai pacients saglabātu gultas atpūtu un izvairītos no spiediena uz brūces zonu. Dažos gadījumos, lai imobilizētu skartās ekstremitātes, uzspiediet riepas. Ieteikumi pacientiem:

1. Laikā, lai dotos uz saitēm.
2. Neskrāpējiet brūces zonu.
3. Izvairieties no skartās teritorijas.
4. Izvairieties no pārkaršanas.
5. Izpildiet dzeršanas režīmu.
6. Veikt vitamīnu-minerālu kompleksus un omega skābes.
7. Atteikties no alkohola.
8. Palieliniet olbaltumvielu uzņemšanu un likvidējiet taukus bagātus ēdienus.

Kādos gadījumos ir nepieciešams konsultēties ar ārstu:

1. Temperatūras pieaugums, drudzis.
2. Slikta dūša, vājums.
3. Galvassāpes, reibonis.
4. Sāpes un apsārtums transplantācijas zonā.
5. Asiņošana vai stresa noplūde.

Pēc katras operācijas katram pacientam tiek noteiktas noteiktas zāles un fizioterapija, lai novērstu transplantāta atgrūšanu un ātruma atjaunošanos.

Jāievēro visi ārsta ieteikumi, pretējā gadījumā komplikāciju risks ir dubultojies. Kad tiek veikti visi ārstu ieteikumi, šādām operācijām visbiežāk ir labvēlīgas prognozes.