Ivaniseviča ķirurģija ir visefektīvākā varicoceles ārstēšana. Metodes būtība ir sēklinieku vēnas ligācija retroperitonālā līmenī. Varicocele ir sava veida "audzējs" uz spermatiskām auklām, kas sastāv no venoziem mezgliem. Atbrīvoties no šīs slimības ir iespējama tikai ar operācijas palīdzību.
Slimība pieder vīriešu reproduktīvajai sistēmai. Plexus visbiežāk veido vienā sēkliniekā, retāk divos. Patoloģija ir raksturīga visām vecuma grupām, bet lielāks procentuālais daudzums ir pusaudža vecumā, kad tiek konstatēta intensīva augšana. Šī slimība ir populārākā starp visām vīriešu problēmām. To diagnosticē 10-12% vīriešu visā pasaulē.
Protams, varicocele ietekmē spēju iedomāties bērnu. Statistika rāda, ka apmēram 40% neauglības cieš no līdzīgiem venoziem pusi. Ja cilvēkam jau ir bērns, tas negarantē otrā. Šo brīdi sauc par sekundāru neauglību.
Visbiežākais varikoceles cēlonis ir augsts asinsspiediens. Sakarā ar to ir pectinus plexus. Vairumā gadījumu kreisā sēklinieki cieš no vēnu atrašanās vietas.
Citu iemeslu dēļ tie ir iekļauti šādos faktoros:
Plusi var saukt par faktu, ka savlaicīga piekļuve ārstam un ikgadējās profilaktiskās pārbaudes var pasargāt no problēmām.
Nav grūti diagnosticēt slimību, jo pacients nekavējoties saprot, ka ir problēma. Par varikoceles sāpēm vispirms runā. To var lokalizēt tikai skartajā sēkliniekā vai pārvietoties uz visu cirksni.
Nepatīkamas sajūtas palielinās dzimumakta laikā, staigājot un ar lielu jaudu. Ja sāpes neuztraucas, bet ilgu laiku nav iespējams iedomāties bērnu, tad jums arī jāpārbauda.
Rūpīgi izpētot slimību, mēs varam atšķirt tās rašanās posmus:
Lai identificētu slimību, pietiek ar savu ķermeni rūpīgi ārstēt. Jūs nevarat atlikt ceļojumus uz ārstu vai cerēt, ka viss notiks pats. Reproduktīvās sistēmas slimība var radīt daudz nepatikšanas, tāpēc labāk tos ārstēt pirmajos posmos.
Ivaniseviča ķirurģija ir viena no varikoceles terapijām. Šodien tā ir visizplatītākā un efektīvākā. Procedūras būtība paplašinātās vēnas ligēšanā. Šī iemesla dēļ apstājas asins plūsma.
Pirms operācijas nepieciešams veikt visas svarīgās analīzes: vispārējo urīna un asins analīžu veikšanu, bioķīmisko asins analīzi, asins analīzi asins recēšanai un cukuru. Tieši pirms operācijas, mati ir skūta no vēdera lejasdaļas.
Vispārēja anestēzija pieaugušajam cilvēkam nav nepieciešama. Pietiekami daudz vietējo anestēziju. Bet bērniem un pusaudžiem šī pieeja nebūs perfekta. Viņiem labāk lietot vispārējo anestēziju.
Ivanisseviča darbība vienmēr ir tāda pati. Tas ir pēc iespējas vienkāršāks, lai ķirurgs ātri atrastu risinājumu:
Viss process aizņem maz laika. Pacients ātri atgūstas.
Varikoceles ārstēšana ar ķirurģisku iejaukšanos tiek uzskatīta par vienkāršāko. Bet reizēm ķirurgi kļūdās:
Ar varicocele operācija jāveic profesionālā operāciju zālē ar pieredzējušiem ķirurgiem. Tad jūs varat izvairīties no nepatīkamiem mirkļiem.
Neviens ārsts nedos 100% garantiju, ka operācija būs risinājums visām problēmām. Tas apgrūtina pierādījumu noteikšanu. Taču ilgtermiņa prakse dod mums iespēju analizēt dažādus gadījumus un izdarīt secinājumus.
Indikācijas numurs 1: Neauglība
Neauglība ne vienmēr pazūd pēc operācijas. Pat nav nekādas garantijas, ka bērns nav iespējams iedomāties varicoceles dēļ. Bet, lai tas būtu, ja tā ir problēma un neauglība, tad jums ir nepieciešama operācija.
Šis simptoms visbiežāk noved pie pacienta galda. Negaidiet, ka varicocele tiek ārstēta ar narkotikām. Labāk ir nekavējoties noņemt problēmu mezglu.
Indikācijas numurs 2: neauglības novēršana
Liela daļa operāciju notiek pusaudžiem ar slimību. Procedūra ir profilaktiska, jo neviens nezina, kā nākotnē šī vēnu paplašināšanās ietekmēs auglības funkciju.
Turklāt eksperti ir noteikuši, ka, jo agrāk vēnu mezgls tiek noņemts, jo lielākas ir veselīgas seksuālās dzīves izredzes.
3. norāde: sāpes
Sāpes ir gandrīz neiespējamas. Paplašinātā vēna sašaurina spermatisko vadu un izraisa sāpes. Var veidoties arī asins recekļi vai iekaisums, kas rada papildu draudus.
Ja sāpes ir akūtas, varicoceles ārstēšana ir ārkārtas operācija. Ja ir hematomas vai sēklinieki, kas ir stipri deformēti, tad jāsāk ar zāļu sagatavošanu un testiem.
Nav īpašu kontrindikāciju attiecībā uz šo konkrēto slimību. Pietiekami, lai uzzinātu standarta kontrindikācijas:
Ivaniseviča operācija var radīt daudz nepatikšanas, ja pacienta ķermenis nav gatavs šādam pārbaudījumam. Komplikācijas var sākties operācijas laikā un pēc tās.
Pēc operācijas varikocele, kā likums, vairs neuztraucas. Bet jums ir jāievēro dažādi noteikumi, kas paredzēti ātrai atveseļošanai. Sāksim ar galvenajiem punktiem:
Papildus noderīgām lietām, kas jums jāzina, un pamata aizliegumiem pēc varikoceles operācijas:
Jauns un veselīgs ķermenis, Ivanisevich darbība būs vienkārša un vienkārša. Bet jums joprojām ir jāievēro labs padoms. Pēc Ivanissevich operācijas ārsts noteikti sniegs līdzīgus ieteikumus.
Lai kuņģis darbojas labi un neuzkrāptu cirkšņa zonu, ir vērts ēst ne taukainus ēdienus. Ideāls rīsi, vistas fileja, jogurts, grauzdiņš. Ja Jums nav bijusi zarnu kustība ilgu laiku, tad varat izmantot vieglu caureju. Ar to jums nevajadzētu aizkavēties, jo aizcietējums var novest pie šuves atšķirībām un stipras sāpes.
Dažos gadījumos tiek parakstītas antibiotikas. Viņiem vajadzētu dzert visu kursu. Pat ja jūtaties labi, jūs nevarat atcelt uzņemšanu. Antibiotikas labi darbosies tikai ar pilnu kursu.
No sāpēm, kas parasti pavada pēcoperācijas periodu, palīdzēs aukstā kompresija. Bet jūs varat to turēt tikai 10-15 minūtes, iepriekš ievietojot kādu audumu.
Visbeidzot, ir vērts atzīmēt, ka turpmākas pārbaudes nav iespējams izvairīties, lai novērstu recidīvu vai komplikācijas. Kopumā varicoceles ārstēšana šodien notiek ātri un efektīvi. Viņam nevajadzētu baidīties. Paplašinātas vēnu agrīna ārstēšana ļauj uztvert veselus bērnus un atbrīvoties no intīmās dzīves grūtībām.
Pilnīgi atbrīvoties no varicocele ir iespējams tikai ar operācijas palīdzību. Viena no pieejamākajām iespējām ir klasiskā varikocelektomija pēc Ivaniseviča.
Procedūras izmaksas sedz apdrošināšanas polise, bet, pirms jūs nolemjat par to, jums ir nepieciešams novērtēt visus riskus, uzzināt par komplikāciju un recidīvu iespējām.
Varikocele ir slimība, kas saistīta ar sēklinieku vēnu bojājumiem (parasti pa kreisi) un spermatisko vadu. Kad asinis iekļūst, asinsvadu vārsti darbojas nepareizi, tiek traucēta asins plūsma, izraisot vēnu uzpūšanos, sāpes un nepatīkamu sajūtu, ka sēkliniekos ir sāpīga sajūta.
Sākotnējā posmā var redzēt izteiktāku vēnu tīklu zem ādas. Attīstoties slimībai, vēnas izceļas skaidrāk, strauji izceļas ar citu sēklinieku fonu, kuru slimība neietekmē.
Laika gaitā sēklinieki var sagrūt, skartais sēklinieku izmērs samazināsies, kas ievērojami traucē pacientus. Neauglība ir visnopietnākā slimības komplikācija.
Ja ir aizdomas par varicoceli, pacients dod spermu.
Sākotnējā stadijā ir iespējama ārstēšana ar zālēm un dažādiem tautas līdzekļiem.
Tomēr daži eksperti uzskata, ka konservatīvā terapija nav tik daudz ārstēšana kā neizbēgama - operatīva pasākuma aizkavēšanās.
Tikai varikocelektomija palīdzēs novērst defektu. Steidzamība, šī procedūra nav nepieciešama. Ārstam ir iespēja novērot slimības attīstību, novērtēt tā dinamiku un piedāvāt pacientam vislabāko problēmas risinājumu.
Plānotā darbība notiek mierīgā vidē, komplikācijas notiek daudz retāk.
Mūsdienu uroloģija piedāvā plašu varikocelektomijas iespēju klāstu. Intervences izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, slimības stadijas, organisma individuālajām īpašībām un ārstējošā ārsta viedokļa.
Visbiežāk pacientam tiek piedāvāta okluzīva operācija. Viņu būtība - vēnas ligācija, kas nodrošina skarto sēklinieku, un asins plūsmas normalizācija. Šajā kategorijā ietilpst Ivanisseviča, Palomo, Marmaras, laparoskopiskās varikocelektomijas, neinvazīvās iejaukšanās (koagulācija, skleroterapija), mikrosķirurģiskās procedūras.
Smalks jautājums ir varikocelektomijas izmaksas. Visdārgākās iespējas ir mikroķirurģija un endovaskulārā embolizācija. Tie tiek veikti dažādos slimības posmos, recidīvi un komplikācijas ir reti. Tomēr ne katrs ķirurgs spēj veikt šādu iejaukšanos, daudzas klīnikas pat neiekļauj tās cenrāžā.
Daudz biežāk pacientiem tiek piedāvāta klasiskā varikocelektomija saskaņā ar Palomo, Marmara, Ivanisevich metodi. Vispārējā veselības apdrošināšanas polise sedz tikai pēdējās operācijas izmaksas.
Parasti klīnikās ir ieviesta Ivaniseviča operācija, kas garantē augstas kvalitātes ķirurga darbu un samazina komplikāciju risku.
Klasisko varicocelectomy var izdarīt bez politikas, tā cena ir pieejama vairumam pacientu. Cenā ietilpst anestēzija un uzturēšanās slimnīcas gultā.
Ivanisseviča darbība notiek lielākajā daļā Krievijas klīniku. Nepieciešama hospitalizācija, ko veic vispārējā vai spinālā anestēzijā. Tikai vispārējā anestēzija ir piemērota bērniem un pusaudžiem.
Panākumi ir atkarīgi no ķirurga iemaņām, griezums tiek veikts inguinal reizes, pēc tam paplašināta sēklinieku vēna tiek izšūta un izvilkta.
Brūce ir iešūta, uz tā tiek uzklāts sterils mērci. Atveseļošanās ilgst līdz 2 nedēļām, ar sarežģījumiem rehabilitācijas periods tiek pagarināts.
Intervences variācija pēc Ivanisseviča ir Palomo darbība ar varikoceli. Galvenā atšķirība ir griezuma vieta.
Palomo gadījumā tas tiek izgatavots virs sānu kanāla. Šajā brīdī sēklinieku vēnai nav filiāles, nepieciešama viena ligzdošana.
Izņēmums var būt vaļīgs vēnu veids, tādā gadījumā ķirurgam ir jāsavieno visi kuģi atsevišķi.
Operācija tiek veikta slimnīcā, anestēzija var būt vispārīga vai lokāla.
Salīdzinot ar Ivanisevich procedūru, komplikāciju risks ir samazināts, jo vēna atrodas vietā, kur nav lielu kuģu un nervu.
Atgūšana ilgst 2 nedēļas, dažos gadījumos tā tiek pagarināta līdz 1 mēnesim.
Klasiskā varikocelektomija ir indicēta pacientiem ar 3. posma varikoceli. Tāpat kā cita procedūra, kas saistīta ar izcirtņiem un šuvēm, Ivaniseviča operācijai ir vairākas kontrindikācijas.
Tie ietver:
Ivanisevich metodi reti izmanto bērnu un pusaudžu ārstēšanai. Darbību nevar veikt augstā temperatūrā vai ķermeņa vispārējā vājumā.
Tā kā varicocele neprasa steidzamu iejaukšanos, ķirurgs var izvēlēties pacientam visizdevīgāko brīdi.
Pirms operācijas pacients nokārto asins analīzes (bioķīmiskās, kopējās, cukura un recēšanas). Ir nepieciešama arī urīna analīze.
Operācijas dienā pacients neēd, dzeršanas režīms ir ierobežots. Ieteicams lietot dušu un noskūties matus vēdera lejasdaļā. Visbiežāk operācija notiek vietējā anestēzijā, bet bērni un pusaudži tiek pakļauti vispārējai anestēzijai.
Procedūras laikā pacients atrodas uz muguras, noguruma zonā tiek veidots gareniski slīpais griezums. Pakāpeniski sagriežot audus, ķirurgs sasniedz vēnu pinumu.
Parasti vēna atrodas bez grūtībām, bet recidīva gadījumā ir grūtāk atklāt Dažas problēmas rodas arī tad, ja vaļīgs vēnu veids veido daudzas “filiāles”, kas baro sēkliniekus.
Pēc atklāšanas vēna tiek paņemta ar pavedienu, izšūti un nolaista. Tā plūsma apstājas. Ar vaļēju veidu katra filiāle ir piesaistīta atsevišķi. Ir svarīgi, lai garām kuģiem nepalaistu garām, pretējā gadījumā drīzāk vai vēlāk tiks atjaunota piekļuve asinīm.
Veicot vēnu, ķirurgs ievada brūces un pārklāj to ar sterilu audumu, ko fiksē pārsējs. Lai palielinātu pietūkumu un mazinātu diskomfortu, uz cirkšņa zonas novieto ledus iepakojumu. Pēc 2 stundām burbulis tiek noņemts.
Klasiskās procedūras, kas saistītas ar izcirtņiem, prasa ilgstošu 3-4 nedēļu atgūšanu. Ivanisseviča darbība nav izņēmums.
Dziedināšanas process ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām. Reizi 2-3 dienās uz brūces tiek nomainīts sterils mērci, pacients saņem antibiotiku kursu, kas novērš iekaisumu. Kad sāpju uzbrukumi pacients saņem anestēzijas līdzekļus tablešu veidā.
Atveseļošanās perioda laikā pacientam jāvalkā suspensorijs, kas ērti novieto sēkliniekus. Šuves tiek noņemtas 9. dienā.
Ķirurgs pārbauda sēklinieku sēkliniekus un sēkliniekus, veic palpāciju, pārliecinoties, ka dzīšanas process ir pareizs. Turpmāk pacientam ieteicams apmeklēt urologu 2 reizes gadā, ja ir aizdomas par recidīvu, viņam tiek piešķirts spermogramma.
Rehabilitācijas laikā ir aizliegtas karstas vannas un vannas, higiēnas procedūras ir ierobežotas ar siltu dušu. Nepieciešams samazināt fizisko slodzi, nevis pacelt svaru, nevis noslogot vēdera muskuļus. Atgūšanas laikā nav ieteicams seksēt, pēc pēcoperācijas perioda beigām šis ierobežojums tiek izņemts.
Klasiskajai varikocelektomijai ir augsts atkārtošanās risks, saskaņā ar medicīnas statistiku tas var sasniegt 40%. Šādi dati ir saistīti ar operācijas īpatnībām.
Visbiežāk recidīvi rodas pacientiem ar sazarotu vēnu. Ja ķirurgs nepamanīs vienu no zariem un neizvelk to, asins plūsma skartajā vēnā nepārtrauc.
Kuģis turpinās darboties, spiediena kritumi izraisīs varikozas vēnas un slimība atkal attīstīsies. Šādā gadījumā tiek piešķirta otrā darbība. Parasti viņi izmanto minimāli invazīvu tehniku ar minimālu atkārtošanās risku. Nav ieteicams atkārtoti veikt griezumus cirkšņa zonā.
Relaps var izraisīt neparastu dzīvesveidu. Pacientam ieteicams veikt mērenu fizisko aktivitāti, sabalansētu uzturu, smēķēšanu un alkoholu.
Ivaniseviča darbība un viņas Palomo darbības variants ar varicocele ir ātra un diezgan efektīva ārstēšanas metode. Pateicoties saprātīgam ķirurga dzīvesveidam un prasmei, pacientam izdevies izvairīties no recidīviem un komplikācijām, lai pilnībā atjaunotu veselību un sniegumu.
Jūs varat uzzināt, kā operācija tiek veikta, lai ārstētu varicocele saskaņā ar Ivanisevich no šāda video:
Operācija Ivanisevich (OI) ar spermatiskās vadu varikozām vēnām (varicocele) tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem šīs patoloģijas ķirurģiskās aprūpes veidiem. Tas sastāv no asinsvadu piesaistes, lai novērstu asinsrites retrogrādi caur sēklinieku vēnām.
Mūsdienu ķirurģijā ir daudzas metodes sēklinieku vēnu un tā zaru varikozo vēnu ārstēšanai. Ir ierosinātas minimāli invazīvas un endoskopiskas metodes, bet Ivaniseviča darbība joprojām ir populāra, lai gan tā ir kļuvusi retāka.
Sēklinieku vēnas ligzdošanu Ivanissevych ierosināja pagājušā gadsimta sākumā, metodei bija daudz trūkumu un deva lielu atkārtošanās ātrumu. Turklāt tā ir viena no traumatiskākajām operācijām varicocele. Vienlaikus relatīvā vienkāršība un efektivitāte padara operāciju šķērsojot sēklinieku vēnu vienā no pieejamākajām metodēm plašam pacientu lokam.
Metodes galvenais trūkums tiek uzskatīts par augstu atkārtošanās ātrumu. Pieaugušo vīriešu vidū līdz pat ceturtdaļai no ekspluatētajām problēmām nākas saskarties ar varikoceli, pediatrijas praksē šis skaitlis sasniedz 40% vai vairāk, kas saistīts ar nepārtrauktu augšanu un asinsvadu sistēmas veidošanos, kad bērns aug.
Ivanisseviča darbības neapšaubāmā priekšrocība var tikt uzskatīta par tiešu ietekmi uz patoloģijas patogenētiskajiem mehānismiem, tas ir, ar intervences palīdzību tiek likvidēts varikoceles substrāts - sēklinieku vēna. Lai uzlabotu procedūras efektivitāti, tiek nodrošināta mikrokirurgiskā iekārta un optiskā iekārta.
OI tiek veikta gan pieaugušiem vīriešiem, gan bērnības un pusaudžu vecuma pacientiem. Vienīgā norāde par to ir jebkuras smaguma sēklinieku vēnas varikozas vēnas, bet ārstēšanas lietderība un laiks ir noteikts individuāli.
Atzinumi par to, kad ir nepieciešams darboties ar varikoceli, atšķiras. Daži ķirurgi uzskata, ka ārstēšanu nevar aizkavēt, jo varikozas vēnas izraisa neauglību. Citi andrologi, bez iemesla, norāda uz neauglības trūkumu daudziem pacientiem ar varikocelu, kā arī uz to, ka ne vienmēr pēc iejaukšanās uzlabojas spermogrammas, kas nozīmē, ka patoloģijas ķirurģiska ārstēšana nav steidzama.
Ir arī kontrindikācijas Ivaniseviča darbībai ar varikoceli. Starp tiem ir:
Iekšējo orgānu slimībām pirms plānotās iejaukšanās jābūt iespējami apstrādātām vai pārnestām uz stabilu kursu. Infekciozā patoloģija un ādas bojājumi būs šķērslis līdz to pilnīgai likvidēšanai.
Pirmsoperācijas sagatavošana nav daudz atšķirīga no citām operācijām. Lai apstiprinātu diagnozi un precizētu izmaiņu raksturu, pacientam tiks veiktas dažādas pārbaudes - asins un urīna testi, sēklinieku ultraskaņas skenēšana ar dopleru, spermogramma un dzimuma hormonu pētījums.
Procedūru sarakstā jāiekļauj koagulogramma, pētījums par HIV, hepatītu, sifilisu, dzimumorgānu infekcijām. Plānotās vispārējās anestēzijas gadījumā tiek noteikts asins grupu un reesus faktors, izrakstīts fluorogrāfija un EKG.
Ja pacients, izņemot varikozas vēnas, necieš no citām hroniskām slimībām, tad tiek veikta tikai urologa (androloga) pārbaude, konsultācija ar anesteziologu un terapeita secinājums par paredzētās ārstēšanas drošību. Vienlaicīgas patoloģijas gadījumā parādītas šauru speciālistu - kardiologa, endokrinologa, nefrologa uc - konsultācijas.
Ivaniseviča operācija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā, bet bērniem un emocionāli labiem pacientiem ieteicams lietot vispārējo anestēziju, kad pacients guļ, nejūtas un neatceras notikumu operācijas telpā.
Slimnīcā jums jāparādās noteiktajā laikā ar visu pabeigto pārbaužu rezultātiem. Operācijas priekšvakarā, vakarā, pacients lieto dušu, skūšas matus uz vēdera un cirkšņa un maina drēbes. Pēdējā maltīte ir ne vēlāk kā 22 stundas. Mierinošu līdzekli var ievadīt nakti, vai arī var noteikt vieglu hipnotisku līdzekli.
Operācijas gaita ietver vairākas darbības:
OI tiek veikta, kad pacients guļ uz muguras. Pēc vietējās anestēzijas (Novocain) darbības sākšanas vai pacienta iegremdēšanas vispārējā anestēzijā, ķirurgs apstrādā griezuma vietu ar antiseptisku līdzekli, pēc tam šķeļvirsmas virzienā izšķīdina ādu un zemādas audus augšējā priekšējā čūlas kaula līmenī. Griezums atgādina apendicīta, tā garums ir apmēram 5 cm.
Izgriež muskuļu aponeuroze, un muskuļu šķiedras pašas tiek pārvietotas. Pārslēdzot peritoneuma ārējo loksni uz vēdera centru, ķirurgs konstatē koroida pinumu, piešķir tajā sēklinieku vēnu, piestiprina to ar skavām un šķērso to.
Tas notiek, ka ne viena liela vēna iznāk no cirkšņa kanāla, bet vairāki uzreiz, un, ja ne, piesaistīt visus nodrošinājumus, tad recidīvs ir neizbēgams. Lai izvairītos no patoloģijas atgriešanās, ķirurgs rūpīgi pārbauda izejas zonu no venozo kuģu ieejas kanāla un ligē visus redzamos lielos zarus.
Ar varicocele, liels daudzums asinīs uzkrājas skalotajā pinumā, un, lai paātrinātu evakuāciju, kuģi sabrūk un ātrākais varikozo vēnu izšķiršana, ķirurgs masāžas skrubja audus, bet otrs - paplašina sēklinieku vēnas distālo galu.
Asinis, kas plūst no vēnām, tiek noņemtas, brūce nomazgāta, trauki tiek saista vai koagulēti. Pēc rūpīgas hemostāzes mīkstie audi tiek sašūti, notekas var atstāt brūces. Šuvei ir pārklāts ar sterilu pārsēju. Darbība ilgst ne vairāk kā pusstundu.
Sēklinieku iekaisuma iejaukšanās tiek uzskatīta par drošu, taču tā laikā ir iespējamas dažas komplikācijas. Viens no visbīstamākajiem ir nieru artērijas ligatūra, kas var notikt nejauši, ķirurga kļūdas dēļ, ja viņš to uztver kā vēnu, vai ilgstošas venozo zaru meklēšanas laikā, ja pastāv risks, ka ar instrumentiem var rasties artērijas traumas.
Operācijas rezultātā var rasties nepatīkama, bet ne dzīvībai bīstama nerva ligācija. To var nejauši sagūstīt kopā ar kuģi vai sabojāt ar instrumentiem ilgstošu manipulāciju laikā ar venozo pinumu. Atbildot uz šī nerva bojājumiem, jutība uz augšstilba iekšējo pusi ir traucēta, un sāpes ir iespējams.
Tiklīdz operācija ir pabeigta, uz sēkliniekiem tiek ievietots suspensors, kas ir sava veida pārsējs, kas novērš spermatisko vadu izstiepšanu un sēklinieka kustību, kad tas tiek uzņemts vertikāli. No operācijas telpas pacients tiek nogādāts nodaļai tālākai novērošanai.
Pirmajās dienās sāpīgas sajūtas šuves vietā, kuras arestē ar pretsāpju līdzekļiem, var radīt bažas. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, antibiotikas obligāti jāparedz nākamajām piecām dienām. Nākamajā dienā pēc iejaukšanās, mērci nomaina, drenāža tiek noņemta pēc pāris dienām.
Pēcoperācijas periodā operētajam pacientam slimnīcā novēro līdz 8-10 dienām. Šā perioda beigās ādas šuves tiek noņemtas. Ar labvēlīgu atveseļošanās posmu un komplikāciju neesamību pacientu pēc dažām dienām var atbrīvot mājās, lai ķirurgā ieraudzītu ķirurgu.
Rehabilitācija pēc Ivanisseviča operācijas var ilgt vairākas nedēļas, un, visbeidzot, būs iespējams spriest par tās efektivitāti pēc 3-6 mēnešiem. Visā atveseļošanās periodā pacientam pilnībā jāizslēdz sauna vai vanna, karstā peldēšanās un citi apstākļi, kuros sēklinieki var pārkarst.
Komplikāciju un recidīvu profilaksei pirmās nedēļas nevajadzētu valkāt saspringtas, saspringtas apakšveļas un drēbes, jums jāatsakās no laika un dzimuma.
Pirmajos sešos mēnešos pēc operācijas intensīva fiziskā aktivitāte un aktīvs sporta veids nav īpaši ieteicams, jo ir jāaptur svaru pacelšana un treniņš sporta zālē, kas saistīta ar slodzi uz priekšējo vēdera sienu.
Komplikācijas ir iespējamas pēc Ivanissevich operācijas, lai gan tās ir relatīvi reti:
Viena no biežākajām varicoceles ķirurģiskās ārstēšanas sekām tiek uzskatīta par patoloģijas atkārtošanos. Saskaņā ar dažādiem avotiem, varbūtība, ka tā sasniedz 40%, bet mūsdienu mikrokirurgijas paņēmieni, rūpīga pārbaude un visu venozā pinuma filiāļu un nodrošinājumu meklēšana ar to ligāšanu var ievērojami samazināt patoloģijas atgriešanās risku.
Infekcijas komplikāciju profilaksei tiek parakstītas antibiotikas, tiek veiktas regulāras pārsēju maiņas, un pacientam nav ieteicams to uzsūkt un informēt ārstu par jebkādām aizdomīgām izmaiņām no šuvēm.
Ivanisseviča darbība notiek parastās ķirurģijas vai uroloģijas nodaļās, vairumā gadījumu - bez maksas, saskaņā ar OMS sistēmu. Tajā var pieteikties pacienti, kas vēlas saņemt ārstēšanu maksas centros. Vidēji sēklinieku vēnas šķērsošanas izmaksas ir aptuveni 20 tūkstoši rubļu.
Tiem vīriešiem, kuriem plānots veikt operācijas, vai viņu radiniekiem, ir jāzina pacientu pārskati, kas jau darbojas ne tikai par konkrētām klīnikām vai speciālistiem, bet arī par atveseļošanās perioda gaitu un procedūras efektivitāti.
Lielākā daļa vīriešu, kas bija iesaistījušies intervijā, no vienas puses, atzīmē tās efektivitāti, no otras puses - sūdzas par sāpīgām sajūtām cirksnī saspringtas, fiziskas slodzes, dzimumakta, smaguma un sāpju dēļ sēkliniekos. Šādos gadījumos ārsti iesaka ne paniku - smaguma pakāpe un dažas sāpes bieži vien ir saistītas ar atveseļošanās periodu un izzūd pēc dažiem mēnešiem.
Ja parādās jaunas varikozas vēnas, smaguma sajūtas un sāpes pēc sešiem mēnešiem vai ilgāk pēc operācijas, var būt aizdomas par patoloģijas recidīvu, kurā ir nepieciešams apmeklēt urologu, lai izlemtu, vai atkārtoti iejaukties.
Varicocele ir vīriešu slimība. Tas ir saistīts ar kreisā sēklinieka varikozām vēnām (retāk - pa labi) un spermatisko vadu. Slimība apdraud neauglības attīstību.
Aptuveni 17% pusmūža vīriešu ir pakļauti patoloģijai. Pusaudžiem 14-15 gadus slimība rodas 20% gadījumu.
Vīriešu vēnu patoloģijas ārstēšana - ķirurģija. Konservatīva ārstēšana ir paredzēta slimības primārajam posmam.
Patoloģiju var atklāt, pārbaudot pusaudžu izlases veidā.
Ivaniseviča operācija ir visizplatītākais veids, kā novērst varikozu defektu.
Parastā metode, lai likvidētu sēklinieku caurules zarojošos traukus.
3-4 patoloģijas pakāpēs ievērojami palielinās vīriešu neauglības risks. Brīdinājumam izmantota tehnika Ivanissevich.
Metodes būtība ir sēklinieku vēnas ligācija. Ķirurģiskā metode ir izplatījusies kopš pagājušā gadsimta sākuma. Un dažu gadu desmitu laikā tā kļuva populārāka.
Norādes par darbību saskaņā ar profesora Ivanissevich metodi ir:
Metodes nekaitīguma dēļ ekspluatācijas manipulācijām nav vecuma ierobežojumu. Vienīgais, ko ķirurgi var aizkavēt skartās vēnas noņemšanai pusaudžiem, kas jaunāki par 13 gadiem.
Ķirurģiskā iejaukšanās ietver anestēzijas izmantošanu. Tādēļ alerģiskas reakcijas gadījumā Jums jāinformē anesteziologs.
Varikoceles pirmsoperācijas stadijai nav raksturīga īpaša apmācība. Apstiprinot diagnozi un norādot operācijas dienu, pacientam jāveic vairākas standarta diagnostikas procedūras:
Dienu pirms paredzamā operācijas datuma jums ir jāsagatavo:
Ja pacients ir noraizējies un trauksme nav lieka, jāsaņem sedatīvs medikaments. Ieteicamie medikamenti ar hipnotisku efektu.
To veic vispārējā anestēzijā personām, kas jaunākas par 17 gadiem. Vecākiem vīriešiem tiek izmantota vietējā anestēzija. Bet, ja nepieciešams, pacientam var dot priekšroku vispārējai anestēzijai.
Operācijas gaitu ar varikoceli pārstāv trīs posmi:
Pēc pacienta novietošanas horizontālā stāvoklī un anestēzijā sākas ķirurģiskā darbība:
Ilgums svārstās no 30 minūtēm līdz 1 stundai. Pacients atgūst apziņu 2 stundas pēc vispārējās anestēzijas.
Neskatoties uz drošību, ir iespējamas dažas komplikācijas:
Tie ir ļoti reti sakarā ar minimālu iejaukšanos.
Viena no izplatītākajām sekām ir patoloģijas recidīvs. Tas ir galvenais varikoceles operācijas trūkums.
Lai novērstu ārsta norādījumus par plaša spektra antibakteriālām zālēm.
Papildus antibiotiku terapijai var nozīmēt arī asins retināšanas zāles, bet tikai ar atbilstošām indikācijām.
Tas notiek slimnīcā. Pēc tam pacients tiek uzraudzīts visu diennakti 8-10 dienas. Šuves tiek izņemtas pēc 1-2 nedēļām, atkarībā no dzīšanas procesa.
Pastāvīgu pārsēju ar sterilu pārsēju veic 5 dienas.
Pacientam ir pārsējs, kas nodrošina sēklinieka fiksāciju.
Rehabilitācijas periodā vajadzētu atturēties no seksuālās tuvības. Ievērojiet pareizo diētu, atsakieties no sliktiem ieradumiem.
Terminu ierobežojumi ir 1 mēnesis, izņemot fizisko aktivitāti - par viņas aizliegumu uz sešiem mēnešiem.
Diemžēl operācija nenodrošina absolūtu recidīva patoloģijas garantiju. Ivanissevich metodes galvenais trūkums ir liels recidīva procents (aptuveni 40%).
Iespēja ir saistīta ar grūtībām piekļūt spermatiskās auklas venozā pinuma klasteriem.
Lai samazinātu risku, jums jāievēro profilakse:
To novēro spēcīgā pusē cilvēces, diagnosticējot 3 un 4 pakāpes patoloģijas. Tas nozīmē, ka, ja operācija tika veikta ar 4. pakāpes varikoceli, risks tiek dubultots.
Dažu gadu laikā var rasties atkārtots patoloģiskais process. Tas ir atkarīgs no preventīvo pasākumu ievērošanas vai neatbilstības. Retāk - dažu mēnešu laikā.
Lai nesāktu procesu, speciālistiem regulāri jāpārbauda vīrieši. Tas jo īpaši attiecas uz tiem, kuru vēsturē ir operācija, lai noņemtu sēklinieku varikozas vēnas.
Varicocele ir varikozs vēnu iekaisums un epidermas vads. Šī patoloģija notiek diezgan bieži, zēni ir visvairāk uzņēmīgi pret slimību, piedzīvo pubertāti. Slimību ārstē tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.
Šodien, pēcpadomju telpas teritorijās, operāciju visbiežāk izmanto saskaņā ar Ivanisseviča 1924. gadā ierosināto metodi, kuras godā tā tika nosaukta. To raksturo vienkāršība un diezgan ilgu laiku tika uzskatīta par galveno varikoceles noņemšanas metodi, līdz sāka parādīties minimāli invazīvi paņēmieni ar mazāku atkārtošanās risku.
Tomēr joprojām lielākajā daļā mūsu valsts valsts klīniku varikozo vēnu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar Ivanisseviča metodi. Šis raksts ļaus jums uzzināt vairāk par to, kad tiek izmantota Ivanisseviča darbība ar varikoceli, un visas funkcijas, kas saistītas ar šo vispārpieņemto veidu, kā novērst venozo patoloģiju.
Varikoceles ārstēšana saskaņā ar Ivanissevich metodi ir parādīta cilvēkiem ar dažādu vecumu, kam ir jebkāda slimības attīstības pakāpe. Parasti iejaukšanās notiek vietējā anestēzijā, bet jaunākiem pacientiem ir iespējams lietot vispārējo anestēziju.
Ir svarīgi zināt. Visu varikozas vēnu ķirurģiskās ārstēšanas būtība ir apturēt asinsriti caur varikoziem, pēc tam asins plūsma notiek caur veselām vēnām.
Kontrindikācijas var būt tādi paši faktori kā visām vēdera operācijām:
Pievērsiet uzmanību. Ķirurģiska ārstēšana zēniem var aizkavēties, ja ir pirmā pakāpes varikocele, kas neizraisa sāpes.
Dažos gadījumos ķirurģiska ārstēšana var būt aizkavēta vai netiek veikta vispār, kas nav saistīta ar kontrindikācijām, un ķirurģiskās operācijas pārnešana ir saistīta ar pārapdrošināšanu no iespējamām komplikācijām vai vienkārši nav steidzamas vajadzības. Tabulā īsi izklāstīti un izskaidroti darbības neveiksmes iemesli.
Iemesli, kādēļ ķirurģiskā korekcija nav veikta
Ja tiek nolemts veikt ķirurģisku ārstēšanu, pacientam jābūt pastāvīgi uzraudzītam. Pacients saņem sīki izstrādātus norādījumus par zāļu terapijas lietošanu, lai stabilizētu slimību un uzturētu spermatogenozi atbilstošā stāvoklī.
Turklāt ir vairāki preventīvi ierobežojumi, piemēram, svara celšanas aizliegums vai ievērojamas fiziskas slodzes novēršana (skatīt. Vai es varu spēlēt sportu ar varicocele).
Tūlīt pirms ārstēšanas jāveic vairāki sagatavošanas pasākumi:
Varisocele saskaņā ar Ivanisevichu pieaugušajiem tiek veikta vietējā anestēzijā, un vispārējā anestēzija ir iespējama bērniem. Pacients atrodas uz muguras, ādas virsma ir dezinficēta un apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.
Ārsts veic peritoneuma kreisās malas (ne vairāk kā 4-6 cm) horizontālu sadalīšanu čūla rajonā priekšējā-priekšējā augstākā līmeņa mugurkaula mugurkaula līmenī, kas ir paralēls gliemežvada kanāla virzienam. Pievilkšanās pati par sevi ir gandrīz identiska tam, kas tiek darīts, kad pielikums tiek noņemts, bet ne pa labi, bet kreisajā pusē.
Tagad, kad izdarīts griezums, ķirurgs ar īpašu āķu palīdzību nospiež muskuļu audu slāņus, lai piekļūtu sēklinieku vēnām retroperitonālajā telpā, kā parādīts foto. Parasti iekaisušas vēnas meklēšana nav sarežģīta, bet vaļīgas varikoceles gadījumā vai atkārtošanās novēršanas gadījumā var būt grūti atrast varikozus.
Kad tiek atrastas nepieciešamās vēnas, tās tiek mobilizētas, ņemtas uz nūjām, labās vietās veidotas mērces un šķērso vēnas starp abiem ligatūrām, un ir vēlams atrast visus papildu zarus, kas stiepjas no tās un dara to pašu.
Pēc manipulāciju pabeigšanas ar varikozām paplašinātām vēnām, tās tiek ievietotas vietā, griezums ir cieši sasienīts, un šuvēm uzklāj sterilu pārsēju, kas pirmo divu dienu laikā netiek mainīta. Visu darbību ilgums parasti nepārsniedz vienu stundu un vidēji ir 40 minūtes.
Komplikāciju iespējamība gan operācijas laikā, gan pēc tās ir vislielākā salīdzinājumā ar citām varikoceles izvadīšanas metodēm, ko izmanto mūsdienu medicīnā.
Tie rodas šādu iemeslu dēļ:
Komplikācijas rodas, bojājot blakus esošos audus vai kuģus. Ir gadījumi, kad ārsts kļūdaini sagriež pilnīgi veselīgu trauku, atstājot vēnas, ko ietekmē varikozas vēnas, neskartas.
Nosauksim visbiežāk sastopamās komplikācijas:
Ārstēšana varicocele ietver vienlaicīgu narkotiku lietošanu (sk. Ārstēšanu ar varicocele: narkotiku pārskatīšana), gan pirms, gan pēc operācijas. Pirmajā gadījumā tie var būt venotoniķi un preparāti, kas stimulē spermotogenēzi, un tos turpina lietot atveseļošanās periodā.
Kad varicocele pēc operācijas Ivanisevich iecēla:
Uzturēšanās slimnīcā var būt no 8 līdz 14 dienām. Šuves tiek noņemtas astotajā dienā, un, ja pēc ķirurģiskas iejaukšanās nav negatīvu seku, pacients tiek nosūtīts mājās (skatīt Varicocele (operācija): cik daudz palikt slimnīcā pēc iejaukšanās?).
Jāatzīmē, ka rehabilitācijas periods pēc intervences pēc Ivaniseviča ir garākais, salīdzinot ar citām ķirurģiskām varikoceles ārstēšanas metodēm.
Pirmajās dienās pacientam jāievēro gultas atpūta, jo šuves joprojām ir ļoti vājas un jebkura slodze var apdraudēt viengabalainību. Lai samazinātu sāpes un pietūkumu, kā arī samazinātu hematomas, pirmās pēcoperācijas stundās ievedot ledus kompresus, dažādi, bet ne vairāk kā 20-30 minūtes.
Otrajā dienā tiek aizstāts brūces uzliktais sterilais apvalks, un pēc tam regulāras mērces tiek gatavotas pilnīgai dziedināšanai.
Pēc dažām dienām pacientam ir atļauts staigāt, kamēr valkā suspensorie, īpašu sēklinieku sēklinieku apvalku, kas veic amortizācijas funkciju un nepiepilda sēkliniekos pievienotos muskuļus, kas nodrošinās viņu atvieglotu stāvokli.
Pēcoperācijas periods novērš fizisku slodzi vai pacelšanas svaru uz sešiem mēnešiem. Īpaši svarīga ir šo norādījumu ievērošana pirmajā mēnesī pēc iejaukšanās.
Rehabilitācijas un rehabilitācijas perioda ilgums, tāpat kā citas vēdera operācijas, ir saistīts ar to, ka retroperitonālā piekļuve ietver muskuļu audu atdalīšanu, un to integritātes atjaunošana aizņem ilgu laiku.
Jāapsver. Tā kā mūsdienu medicīnas arsenālā ir minimāli invazīvas varicoceles ķirurģiskās ārstēšanas metodes, Ivanisseviča darbība tiek uzskatīta par nepietiekami efektīvu un traumatisku slimības ārstēšanas metodi ar ievērojamu recidīva iespējamību.
Kā jau minēts, šai metodei raksturīga augsta recidīvu un komplikāciju rašanās varbūtība. Pēc statistikas datiem, no desmit vīriešiem vismaz trīs saskaras ar atšķirīgu pēcoperācijas sekām, un recidīva varbūtība tiek lēsta ievērojami augstāka (30-40%) nekā citu pēcoperācijas komplikāciju izpausme.
Atkārtotības rašanās iemesls ir fakts, ka ķirurgs nespēj pārbaudīt visu vēnu, jo viņam ir pieejams tikai neliels segments. Tajā pašā laikā iespējamās kuģu filiāles, kuras ietekmē arī varikozas vēnas un atrodas ārpus griezuma, paliek neredzamas.
Šādos apstākļos nav iespējams runāt par recidīvu tādā veidā, kas ir vistīrākā nozīmē, vai drīzāk to sauc par tehniskiem trūkumiem vai ierobežotām tehniskām iespējām. Ir vēl viena iespēja, ja vēnas nav sasietas vai, precīzāk, tikai daļa no tām ir sasietas, kā tas ir tā sauktā vaļīgā varikocele.
Ķirurgs var nepamanīt vēnu iekaisumu, jo dziļā stāvoklī daži no viņiem būs sabruka stāvoklī, it īpaši, ja tie ir nedaudz skarti, un ārsts, protams, nespēj tos redzēt. Šie kuģi nav piesieti.
Pēc ārstēšanas asinis sāk cirkulēt nedaudz intensīvāk nekā iepriekš, un varikoceles atjaunošanās notiek.
Komplikācijas neattiecas uz recidīviem, lai gan bieži vien daudzi no šiem jēdzieniem nepiekrīt. Gadījumā, ja tiek pārkāpti tuvējo audu integritāte, rodas komplikācijas, ko izraisa operācija un kam nav nekāda sakara ar sākotnējo slimību.
Darbojoties saskaņā ar Ivanissevich metodi, komplikācijas nav biežas, taču tās joprojām ir iespējamas:
Pirmie trīs komplikāciju rašanās mehānismi jau ir aprakstīti iepriekš. Infekcija ir saistīta ar antiseptisko līdzekļu pārkāpumiem, kā arī operācijas laikā, un, mainot sterilās pārsienamās vielas mērces laikā.
Ivaniseviča darbība ilgstoši palika neapstrīdama, kad tika noņemta varicocele (neskaitot identiskas metodes, piemēram, Palomo), bet mūsdienu praksē ir parādījušās jaunas, mazāk traumatiskas ārstēšanas metodes, izmantojot mikrospraudu, palielināmo kameru, datoru un citas inovācijas.
Šīs darbības kļūst arvien populārākas, un klasiskās vēdera iejaukšanās pamazām kļūst par pagātni. Tomēr operācijas vienkāršība un pieejamība pēc Ivanisseviča saglabā šo metodi visbiežāk izmantotajā metodē.
Objektivitātes labad mēs norādām uz pozitīvu un negatīvu šādu terapiju, mēs sākam ar pozitīvu:
Tomēr negatīvie aspekti ir krietni lielāki par to, kas progresīvām klīnikām liek atteikties no šīs tehnikas izmantošanas un pāriet uz efektīvākiem veidiem, kā novērst varicoceli.
Starp galvenajiem negatīvajiem parametriem izvēlieties:
Ir vairākas atvērtas vēdera operācijas, kas ir ļoti līdzīgas ārstēšanas metodei saskaņā ar Ivaniseviču, kas noteikti ir jānorāda.
Mēs norādām šādu operāciju nosaukumu un to atšķirības:
Visi šie paņēmieni ir līdzīgi: nepieciešama 4-6 cm griezuma vieta, piekļuve vēnām ir ar retroperitonālu piekļuvi. Palielinošās mikroskopa klātbūtnē piekļuvi var klasificēt kā mikropiekļuvi, kas nodrošinās lielāku precizitāti un mazāk invaziju.
Operācija saskaņā ar Ivanissevichu ir vispārpieņemta tradicionālā tehnika varikoceles likvidēšanai, un tā attiecas uz klasiskajām atklātajām vēdera intervencēm ar retroperitonālu piekļuvi. Tas ir piemērots jebkura vecuma pacientiem dažādos patoloģijas līmeņos.
Apakšējā līnija ir sēklinieku ligzdošana un turpmāka nomākšana, lai atjaunotu asins plūsmu uz veseliem kuģiem. Tā kā šī metode ir vienkārša, tai nav nepieciešama specializēta ķirurģiska iekārta, tā atšķiras ar zemām izmaksām, un to patogenētiski pamato lielākā daļa speciālistu visā pasaulē.
Šī varikozo vēnu likvidēšanas metode ir īpaši izplatīta mazās pilsētās, provincēs un nabadzīgajās valstīs.
Operācijai Ivanisevičam ir vairāki nozīmīgi trūkumi: ilgs rehabilitācijas periods, liela recidīvu iespējamība un pēcoperācijas komplikācijas, tāpēc arvien vairāk un vairāk pamudina fona mūsdienu augstas precizitātes minimāli invazīvās metodes. Papildu informācija ir pieejama šajā rakstā, kurā skaidri parādīta šīs procedūras tehnika.