Taisnās zarnas fistulas ķirurģija: sagatavošana, uzvedība, rehabilitācija

Taisnās zarnas fistula ir caurums zarnas sienā, kas turpina pārvietoties mīkstajos audos uz ārpusi (visbiežāk uz perineum ādas). Fekāliju saturs nepārtraukti iekrīt šajā dīvainajā pārejā un izdalās caur caurumu ādā.

Anālās fistulas veido 20-30% no visām proktoloģiskajām slimībām.

Šīs zonas fistulas visbiežāk ir akūtas paraproctīta rezultāts. Apmēram trešdaļa pacientu ar akūtu paraproctītu nemeklē medicīnisko palīdzību. Tas ir pilns ar sekām (dažreiz ļoti grūti un pat letāli). Strauji pericomibulāras šķiedras abscesu patiešām var atvērt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Taču šajā gadījumā fistulas un hroniskas paraproctīta veidošanās notiek 85% gadījumu.

Radikālas operācijas gadījumā (tikai abscesu atvēršana, nenoņemot strutaino kursu), fistulu veidošanās ir iespējama 50% gadījumu.

Un pat ar 10-15% radikālām operācijām ir iespējama hroniska fistula.

Retāk sastopamas fistulas citās slimībās - hroniskā čūlainais kolīts, Krona slimība un taisnās zarnas vēzis.

Kas ir taisnās zarnas fistulas

Fistulas var būt:

• Pilns (ir divi caurumi - zarnas sienā un uz ādas).
• Nepilnīgs (ir tikai viens vai ārējs vai iekšējs).
• Vienkāršs (ir viens solis).
• Grūti (ir daudz kustību, zaru un caurumu).

Attiecībā uz sfinkteru fistulas ir sadalītas

1. Intrasphincter (šķērsot tikai daļu no ārējās sfinktera šķiedras).
2. Transsefektīvs (krusts sfinkteris).
3. Extrasphincteric (kurss pārsniedz sfinkteru, parasti tas ir augsts, visbiežāk grūti).

Kāda taktika taisnās zarnas fistulas klātbūtnē

Fistulas klātbūtne jebkurā orgānā ir nedabiska un rada visas nelabvēlīgas sekas. Fistula taisnajā zarnā ir process, kurā tā fekāliju saturs ir pastāvīgi uz āru, inficējot mīkstos audus pa fistulu un atbalstot hronisku iekaisuma procesu.

No fistulas atvēršanas pastāvīgi izlādējas - fekāliju saturs, strutas, ichor. Tas rada ne tikai neērtības, bet arī pastāvīgi jāizmanto starplikas, un tas viss ir saistīts ar nepatīkamu smaržu. Pacients sāk piedzīvot sociālās grūtības, ierobežo saziņu.

Pašlaik hroniskas infekcijas nidus klātbūtne negatīvi ietekmē ķermeni kopumā, vājinot imūnsistēmu. Fistulu fona dēļ var attīstīties proktīts, proktosigmoidīts. Sievietēm ir iespējama dzimumorgānu infekcija ar kolpīta attīstību.

Līdz ar fistulas ilgtermiņa eksistenci, daļa sfinktera šķiedru tiek aizstāta ar rētaudiem, kas noved pie anālās celulozes maksātnespējas un daļējas izkārnījumu no fekālijām un gāzēm.

Turklāt, hroniska paraproctīts periodiski saasinās un sāpes, drudzis, intoksikācijas simptomi. Šādos gadījumos būs nepieciešama ārkārtas darbība.

Ilgstoša fistula var būt ļaundabīga.

Jums nevajadzētu cerēt, ka fistula pati dziedēs. Tas notiek ļoti reti. Hroniska fistula ir audu dobums, ko ieskauj rētaudi. Lai tas varētu dziedēt, šis rētaudi ir jāizmaina līdz veselam, nemainot.

Tāpēc vienīgā fistulas radikālās apstrādes metode ir operācija.

Sagatavošanās fistulu noņemšanas operācijai

Rektālās fistulas noņemšanas operāciju parasti piešķir plānotā veidā. Hroniskas paraproctīta paasinājuma laikā parasti steidzami tiek atvērts abscess, un fistulu noņemšana notiek 1-2 nedēļas.

Diagnosticēt fistulas gaitu un noteikt turpmākās operācijas apjomu, rīcību

Rektoromanoskopija. Šajā gadījumā iekšējo caurumu nosaka, izmantojot krāsu (metilēnzilu, kas sajaukts ar ūdeņraža peroksīdu), kas ievadīts fistulas ārējā atverē.

Sagatavošanās ķirurģijai maz atšķiras no sagatavošanas citām ķirurģiskām iejaukšanās operācijām: asins analīzes, urīna testi, bioķīmiskā analīze, fluorogrāfija, EKG, terapeita un ginekologa izmeklēšana sievietēm.

Ja pacientam ir vienlaikus hroniskas slimības, ir nepieciešams labot ārstēšanu, lai panāktu kompensāciju par galvenajām ķermeņa funkcijām (sirds mazspēju, cukura diabētu, arteriālu hipertensiju, elpošanas funkciju).

Fistulo sekrēciju sēšana (strutas klātbūtnē) ir vēlams, lai noteiktu galveno patogēnu un noteiktu jutību pret antibiotikām.

Lēna iekaisuma procesa gadījumā parasti tiek veikta provizoriska pretiekaisuma terapija - antibakteriālas zāles tiek noteiktas, pamatojoties uz sēšanas rezultātiem, kā arī vietējo terapiju (fistulas mazgāšanu) ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Trīs dienas pirms operācijas diēta tiek noteikta ar šķiedrvielu un pārtikas produktu ierobežošanu, kas izraisa gāzes veidošanos (neapstrādāti dārzeņi, augļi, saldumi, melnā maize, pākšaugi, piens, gāzētie dzērieni)

Zarnu tīrīšana operācijas priekšvakarā tiek veikta, izmantojot tīrīšanas klampus (vakara un rīta) vai caurejas līdzekļus. Mati kājstarpes skūšanās laikā.

Kontrindikācijas operācijai:

1. Smags vispārējais stāvoklis.
2. Infekcijas slimības akūtā periodā.
3. Hronisku slimību dekompensācija.
4. Asins recēšanas traucējumi.
5. Nieru un aknu mazspēja.

Fistulas noņemšanas operāciju nav ieteicams veikt laikā, kad notiek pastāvīga iekaisuma procesa subsidēšana (kad no fistulas nav izplūdes). Fakts ir tāds, ka šajā laikā iekšējo atveri var aizvērt ar granulācijas audiem un to nevar noteikt.

Darbību veidi

Darbību veic vispārējā anestēzijā vai epidurālā anestēzijā, jo ir nepieciešama pilnīga muskuļu relaksācija.

Pacienta stāvoklis ir gulējis ar kājām, kas saliektas uz ceļiem (kā ginekoloģiskajā krēslā).

Darbības metodes izvēle ir atkarīga no fistulas veida, tā sarežģītības, atrašanās vietas attiecībā pret sfinkteru.

Taisnās zarnas fistulas izņemšanas operāciju veidi:

• Fistulas atdalīšana.
• Fistulas izgriešana visā tās garumā ar šūšanu vai bez šuves.
• Ligatūras metode.
• Fistulas izgriešana ar plastmasas iekšējiem caurumiem.
• Lāzera moxibustion fistulous kurss.
• Fistulous pildījums ar dažādiem biomateriāliem.

Intrasphincter un transsphincter fistulas tiek izgrieztas taisnās zarnas dobuma ķīļveida formā kopā ar ādu un šķiedru. Sfinktera muskuļu šūšana var tikt veikta, bet ne vienmēr, ja tiek ietekmēti tikai dziļi slāņi. Ja fistulas gaitā ir strutains dobums, to atver, aizsargā un nosusina. Brūce tiek noņemta ar marles tamponu ar ziedi (Levomekol, Levosin). Ventilācijas caurule ir ievietota taisnajā zarnā.

Ekstrasphincter fistulas ir sarežģītākas ķirurgam. Tie veidojas pēc dziļas (iegurņa-taisnās zarnas un sēžas-taisnās zarnas) paraproctīta. Šādas fistulas parasti ir diezgan garas, to gaitā ir daudz zaru un strutainu dobumu. Operācijas mērķis ir tāds pats - ir nepieciešams akceptēt drosmīgo pāreju, strutainas dobumus, lai novērstu savienojumu ar taisnās zarnas, vienlaikus samazinot iejaukšanos sfinkterā (lai novērstu tās nepietiekamību pēc operācijas).

Ja šādas fistulas bieži izmanto ligatūras metodi. Pēc fistulas izgriešanas tās iekšējās atveres laikā tiek izvilkts zīda pavediens, kas tiek izvilkts pa fistulu. Ligatūra tiek novietota tuvāk anusa viduslīnijai (priekšā vai aizmugurē). Šim nolūkam dažkārt tiek pagarināts ādas griezums. Ligatūra ir saistīta ar anusa muskuļu slāņa saspringto apkārtmēru.

Turpmākajās apretūrās ligatūra tiek nostiprināta līdz pilnīgai muskuļu slāņa izsitumam. Līdz ar to sfinkteris tiek sadalīts pakāpeniski, un tās nepietiekamība nenotiek.

Vēl viena darbības metode ir fistulas izgriešana un tās iekšējā atvēruma aizvēršana, izmantojot mobilizētu rektālu no taisnās zarnas gļotādas.

Minimāli invazīva hroniska paraproctīta ārstēšana

Nesen populāra kļūst fistulas sadedzināšanas metode ar augstas precizitātes lāzera staru. Šī procedūra ir diezgan pievilcīga, jo to veic bez lieliem griezumiem, bez šuvēm, gandrīz bez asinīm, pēcoperācijas periods ir ātrāks un gandrīz bez sāpēm.

Lāzeri var izmantot tikai vienkāršu fistulu, bez zariem, apstrādei bez strutainiem blisteriem.

Vēl dažas jaunas analīzes fistulas ārstēšanas metodes tās aizpilda ar biomateriāliem.

Obturator Fistula Plug - biotransplantāts, kas īpaši paredzēts fistulu aizvēršanai. Tas tiek ievietots dūšā ceļā, stimulē fistulu dīgt ar veseliem audiem, aizveras dūšīgs kanāls.

Pastāv arī metode, kā "uzlīmēt fistulu" ar īpašu fibrīna līmi.

Jaunu metožu efektivitāte ir laba, bet ilgtermiņa rezultāti vēl nav pētīti.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas gultas atpūtu parasti nosaka vairākas dienas. Antibakteriāla terapija tiek veikta 7-10 dienas.

Pēc anālās fistulas noņemšanas ir nepieciešams, lai izkārnījumi būtu 4-5 dienas. Šim nolūkam tiek noteikts diēta bez plāksnēm. Palielinot peristaltiku, orālā veidā var ievadīt norsulfazolu vai hloramfenikolu.

Pirmais mērci parasti veic trešajā dienā. Ligācija šajā jomā ir diezgan sāpīga, un to veic, izmantojot pretsāpju līdzekļus. Tamponi brūces tiek piesūcināti ar ūdeņraža peroksīdu un izņemti. Brūce tiek ārstēta ar ūdeņraža peroksīdu, antiseptiskiem līdzekļiem un brīvi piepildīta ar tamponiem ar ziedi (Levomekol, Vishnevsky ziede). Taisnajā zarnā tiek ievadīta arī ziedes sloksne.

No 3-4 dienām taisnajā zarnā var ievietot sveces ar belladonna ekstraktu un novokainu.

Ja nav izkārnījumu, 4-5. Dienā tiek veikta tīrīšanas klizma.

No produktiem, kas ir uzreiz pēc operācijas, ir atļauti mannas putraimi uz ūdens, buljoni, tvaika kotletes, omletes, vārītas zivis. Dzeršana nav ierobežota. Pārtikai jābūt nesālītai, bez garšvielām. Pēc 3-4 dienām diēta izvēršas, pievienojot vārītos dārzeņus (kartupeļus, bietes), piena produktus, augļu biezeņus vai ceptos ābolus. Nav iekļauti neapstrādāti dārzeņi un augļi, pākšaugi, gāzētie dzērieni, alkohols.

Pēc katra krēsla ieteicams apsēsties ar vannu un brūču ārstēšanu ar antiseptiskiem šķīdumiem (furatsilīnu, hlorheksidīnu, Miramistina).

Ārējo ādas šuvju klātbūtnē tās parasti izņem 7. dienā.

Pilnīga brūču dzīšana notiek 2-3 nedēļu laikā.

Gāzes un šķidruma izkārnījumu daļēju nesaturēšanu var novērot 2-3 mēnešu laikā, pacientu par to brīdina. Sfinktera muskuļu apmācībai ir īpašs vingrinājumu komplekts.

Iespējamās komplikācijas

Kompetentā operācija specializētā slimnīcā 90% garantē pilnīgu atveseļošanos. Bet, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, var būt nevēlamas sekas:

1. Asiņošana operācijas laikā un pēc tās.
2. Urīnizvadkanāla bojājumi.
3. Pēcoperācijas brūces.
4. Anālais sfinktera maksātnespēja (fekāliju un gāzes nesaturēšana).
5. Fistulas atkārtošanās (10-15% gadījumu).

Atsauksmes un secinājumi

B pacients: “Apmēram gadu atpakaļ parādījās sāpes tūpļa, temperatūra paaugstinājās. Sāpes bija pietiekami spēcīgas, nevarēja sēdēt. Bet viņš nav devies pie ārsta, viņš sevi ārstēja - sveces hemoroīdiem, kumelīšu vannām, pretsāpju līdzekļiem. Nedēļu vēlāk, abscess atvērās, daudz strutas iznāca, kļuva vieglāk, man bija prieks.

Kaut kur mēnesī es sāku pamanīt, ka perineum bija pastāvīgi slapjš, veļas apakšveļā, nepatīkama smaka. Viņš velk vēl divus mēnešus, cerot, ka viss izzudīs pats. Galu galā nolēma doties pie ārsta. Diagnosticēts ar taisnās zarnas fistulu.

Ilgu laiku nepiekrita operācijai, tika ārstēti ar dažādiem tautas līdzekļiem. Tomēr efekts nebija, periodiski sāka parādīties sāpes.

Operācija aizņēma aptuveni stundu. Pēc dažām dienām slimnīcā viņš veica mērci mājās, tas nav grūti. Pēc 10 dienām gandrīz nekas netraucēja. "

Lielākā daļa taisnās zarnas fistulas ir neapstrādātas akūtas paraproctīta sekas.

Taisnās zarnas fistula - slimība nav letāla. Jūs varat dzīvot kopā ar viņu, bet dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta.

Izmaksas par

Rektālo fistulu ķirurģiju vislabāk veikt specializētā klīnikā ar ķirurgu-koloproctologu ar pietiekamu pieredzi šādās operācijās.

Šādas operācijas izmaksas, atkarībā no fistulas sarežģītības, svārstās no 6 līdz 50 tūkstošiem rubļu.

Hroniska fistula ar lāzeru - no 15 tūkstošiem rubļu.

Taisnās zarnas fistula - ārstēšana vai ķirurģija izdalīšanai?

Fistula vai citādi fistula ir patoloģisks kanāls, kas notiek taisnās zarnas zemādas audos un iet caur apkārtējiem audiem. Fistulas ir ārējās un iekšējās. Ārējā fistula sākas no iekšējās dobuma un nonāk anālais kanāls vai perineum virsma, iekšējais savienojums savieno dobos orgānus ķermenī.

Kāpēc veidojas fistulas?

Gandrīz 90% pacientu fistulas izskats izraisa akūta paraproctīta beigu stadiju. Bieži vien pacients ar akūtu paraproctītu simptomiem aizkavē zvanu pie ārsta. Tā rezultātā spontāni atveras zemādas audos izveidojies abscess un izplūst tās strutainais saturs.

Pacientam ir ievērojams atvieglojums, uzlabojas viņa veselības stāvoklis, viņš uzskata, ka viņš ir pilnībā izārstēts. Bet tas ir tālu no lietas. Taisnās zarnas sienā paliek iekaisis anālais kripts, caur kuru inficēšanās nonāk apkārtējos audos un iekaisuma process turpinās. Tajā pašā laikā audi sāk izkausēt un veidojas fistula, kas parādās uz virsmas.

Fistulas veidojas tik ilgi, kamēr turpinās iekaisuma process. Tāpēc fistulas bieži sauc par hronisku paraproctītu. Dažos gadījumos fistulas cēlonis kļūst par ķirurga kļūdu operācijas laikā. Tas notiek, ja abscess tiek atvērts un novadīts, bet radikāla darbība netiek veikta. Vai arī operācijas laikā, lai noņemtu hemoroīdus, ķirurgs gļotādu šūšanas laikā uztver muskuļu šķiedras, izraisot iekaisumu un turpmāku infekciju.

Fistulas var veidoties kā pēcoperācijas komplikācija progresējošu un sarežģītu hemoroīdu ķirurģiskajā ārstēšanā. Dažreiz fistulas var būt dzimšanas trauma sekas vai pēc bruto ginekoloģiskām manipulācijām. Turklāt to rašanās iemesls var būt:

• hlamīdijas
• Krona slimība
• ļaundabīgi audzēji taisnajā zarnā
• sifilisu
• zarnu tuberkuloze
• divertikulārā zarnu slimība

Fistulas veidi

Pabeigts. Šāda veida fistulā ieeja atrodas taisnās zarnas sienā, un izejas vieta atrodas uz ādas virsmas perineum vai anālais apgabalā. Dažreiz taisnās zarnas zonā var veidoties vairāki ieejas punkti, kas pēc tam saplūst vienā kanālā zemādas audos un veido vienu izeju uz ādas. Pilna fistulu galvenā īpatnība ir tā, ka viņi iet ārpus ķermeņa virsmas.

Diagnostikas pārbaudes laikā ārsts ar speciālu zondi var viegli iekļūt taisnās dūrienēs. Ja kanāli ir sarežģīti, tas ir gandrīz neiespējami, un speciālists nevar piekļūt iekšējai atvēršanai. Šajā gadījumā ārsti atzīst, ka tas atrodas primārās infekcijas vietā.

Nepilnīga. Šai taisnās zarnas fistulas formai nav izejas uz ķermeņa virsmu, tas ir, iekšējais fistuls. Šāda veida dusmīgs fragments tiek reti diagnosticēts, un daudzi ārsti uzskata, ka tas ir pagaidu variants pilnīgas fistulas attīstībai. Taisnās zarnas, sēžas un zarnu trakta vai submucozīta paraproctīta veidošanās laikā var rasties nepilnīgas fistulas. Šādos paraproctīta veidos abscess bieži tiek spontāni likvidēts vai ķirurģiski atvērts.

Pacienti pat nevar uzminēt, ka viņu ķermenī ir šāda fistula, parasti tā ir īsa un vērsta pret strutaino zonu. Dažreiz fistula atveras divu iekšējo atveru veidā. Pieredzējis speciālists var aizdomās par tās klātbūtni atbilstoši pacientu raksturīgajām sūdzībām. Pacienti sūdzas par atkārtotu sāpēm vēdera lejasdaļā, stresa izskatu izkārnījumos un nepatīkamu smaržu.
Ar to, kā iekšējais atvērums atrodas uz taisnās zarnas sienas, fistula ir sadalīta sānu, aizmugurējā un priekšējā daļā. Atbilstoši lokalizācijai fistulas tiek klasificētas atkarībā no tā, kā dusmīgs kanāls atrodas attiecībā pret anālais sfinkteris.

Taisnās zarnas transsfinkterija fistula ir visbiežāk sastopama, tā ir diagnosticēta apmēram pusē gadījumu. Jāatzīmē, ka dūšīgs kanāls atrodas kādā no sfinktera apgabaliem (uz virsmas, dziļi iekšpusē vai zem ādas). Tajā pašā laikā dūrienie kanāli izkliedējas, šķiedrās ir abscesi, un apkārtējos audos notiek ciciatriālie procesi. Šī fistula parasti atrodas daudz augstāk nekā anālais sfinkteris, tā ir tās īpatnība un izskaidro sazaroto formu.

Taisnās zarnas mugurkaula fistula tiek uzskatīta par visvienkāršāko no šādiem patoloģiskiem veidojumiem un ir diagnosticēta apmēram 30% gadījumu. Pretējā gadījumā šādas fistulas var saukt par zemādas gļotādu vai marginālām fistulām. Šāda veida galvenās atšķirības iezīmes ir nesenais iekaisuma procesa ilgums, tiešais fistulālais kanāls un cicatricial izpausmju neizpaustais raksturs. Ārējā kraukšķīgā atvere parasti atrodas tūpļa tiešā tuvumā, un iekšējais ceļš var atrasties jebkurā no zarnu kriptiem.

Šādu fistulu diagnoze nav īpaši sarežģīta, to var izdarīt, meklējot perianālo reģionu. Zonde šajos gadījumos brīvi iekļūst ārējā dūriena atvērumā un viegli pāriet uz zarnu iekšējo atveri.

Pacientiem ar šādu diagnozi bieži ir nepieciešamas papildu pārbaudes. Tas var būt dažādas instrumentālās un klīniskās izpētes metodes. Tie palīdzēs atšķirt hronisko paraproctīta formu no citām slimībām, kas izraisa fistulu veidošanos. Papildus iepriekš minētajiem fistulu veidiem pastāv klasifikācija, kas taisnās zarnas fistulu sadala 4 grūtības pakāpēs:

• 1.. Galvenā iezīme ir tiešā fistulārā pāreja, iekšējās atvēršanas apgabalā nav cicatricial izmaiņas, adrectal šķiedrā nav infiltrātu un strupceļu.
• 2.. Nav strutainas kabatas un infiltrāti, bet rētas parādās ap iekšējo atvērumu.
• 3.. Atšķiras šaurā ieejas fistulārā kanāla atvērumā, kamēr šķiedrā nav strutaina satura un infiltrāta.
• 4.. Adrectal audos, parādās abscesi un infiltrāti, un vairāki rētas atrodas ap plašo ieplūdi.

Tajā pašā laikā fistulārā kanāla lokalizācija nav īsti svarīga, simptomi jebkurā vietā ir vienādi.

Taisnās zarnas fistulas simptomi

Pacientam rodas nepatīkama komplikācija, kad perianālajā zonā parādās dusmīgs atvērums. No šīm brūcēm periodiski izceļas gailis un sukrovitsy, kas nosmērē veļu un piespiež pacientu pastāvīgi izmantot spilventiņus un bieži veic perineal higiēnu. Ja izplūde kļūst bagāta, tie izraisa apsārtumu un kairinājumu un ādu, niezi, kam ir nepatīkama smaka.

Rectilinear fistulas, kas ir viegli nosusināmas, reti izraisa smagus sāpju simptomus. Bet nepilnīgi iekšējie fistuli var būt ļoti sāpīgi, jo pastāv hronisks iekaisuma process. Šajā gadījumā sāpes var palielināties, staigājot, klepus, zarnu kustības laikā. Ja kraukšķīgs kanāls ir bloķēts ar strutainu masu vai granulācijas audu, var rasties paasinājums, abscesa formas, temperatūras paaugstināšanās un ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Pēc atvēršanas abscess parasti nāk atvieglojums, akūtas izpausmes pazūd, bet kopš fistulas dzīšanas nenotiek, slimība atgriežas recidīvos. Remisijas laikā pacients jūtas normāls un ar rūpīgu higiēnu var radīt normālu dzīvi. Ja slimības gaita ir garš un taisnās zarnas fistula pastāvīgi atgādina par paasinājumu, ir papildu simptomi:

• Vājums, bezmiegs
• Veiktspējas pasliktināšanās
• Periodiska temperatūras paaugstināšanās
• Nervu izsīkums
• Seksuālie traucējumi

Ja komplekss fistulas pastāv jau ilgu laiku, ir iespējamas nopietnas vietējās izmaiņas: anālās kanāla deformācija, sfinktera nepietiekamība, sfinktera muskuļu cicatricial izmaiņas.

Slimības diagnostika

Sākotnējā posmā tiek veikta pacientu aptauja, kuras laikā tiek identificētas ar šo patoloģiju saistītas sūdzības. Fistulas diagnosticēšana parasti nerada grūtības, jo jau izmeklēšanas laikā ārsts atklāj vienu vai vairākas atveres anālais apgabalā, ar spiedienu, uz kura atdalās strutainais saturs. Ar pirkstu skenēšanu speciālists var noteikt fistulas iekšējo atvērumu.

Papildus anamnēzes izpētei un savākšanai pacientam tiek noteikti testi: bioķīmiskā asins analīze, pilnīga asins analīzes un urīna analīze, aizsprostošanās tests slēptajām asinīm. Tas tiek darīts, lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu citu slimību klātbūtni. Turklāt jāveic mikrobioloģiskā izpēte ar strutainu izplūdi, lai noteiktu mikrobu, kas izraisa sūkšanu. Sekrētu citoloģiskā analīze noteiks, vai šie simptomi ir vēža pazīme.

Šīs slimības diagnosticēšanā noteicošais faktors ir instrumentālās pētniecības metodes:

1. Skaņas. Izmantojot speciālu zondi, kas ievietota fistulas ārējā atvērumā, ārsts nosaka patoloģiskā kanāla apjoma un pakāpes pakāpi.
2. Irrigoskopija. Šī metode ļauj jums pārbaudīt resnās zarnas ar rentgena stariem, kuriem vispirms tiek ievadīta kontrastviela.
3. Ultraskaņa. Informatīva un pieejama diagnozes metode taisnās zarnas fistulas noteikšanai. Procedūra ir nesāpīga un nekaitīga, ļaujot no iekšpuses iegūt ultraskaņas orgānu attēlu. Tas ir tas pats ultraskaņas signāls, tikai pārbaudi veic, izmantojot maksts zondi, nevis parasto sensoru.
4. Kolonoskopija. Šī metode ļauj pārbaudīt tievo zarnu un pat veikt kādu gļotādas gabalu pētījumam (biopsija). Procedūrai, izmantojot endoskopu, kas tiek ievadīts taisnajā zarnā. Pārbaudes laikā tiek atklāti patoloģiski dīvaini kanāli, to garums un citi gļotādas defekti.
5. Fistulogrāfija Fistulas rentgena metodes izpēte pēc to aizpildīšanas ar kontrastvielu. Pēc procedūras radioaktīvā viela tiek izņemta no dūšā kanāla, un tā tiek piepildīta ar šļirci.
6. Rektoromanoskopija. Šī procedūra ļauj pārbaudīt no iekšpuses taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas, lai atklātu patoloģiskas izmaiņas. Pārbaude tiek veikta, izmantojot endoskopu.
7. CT (datortomogrāfija). To veic, ja ir aizdomas par komplikācijām, ko izraisa taisnās zarnas fistulas. Pārbaudes laikā tiek veikts visu vēdera dobuma orgānu stāvokļa novērtējums patoloģisko izmaiņu savlaicīgai atklāšanai.
8. Sphincterometrija. Ļauj objektīvi novērtēt taisnās zarnas sfinktera darbību

Visas instrumentālās pārbaudes metodes tiek veiktas klīnikā, un tās veic pieredzējuši un kvalificēti speciālisti. Pirms to veikšanas pacientu konsultē un sniedz padomus par to, kā sagatavoties eksāmenam.

Šīs diagnostikas metodes palīdzēs izslēgt citas slimības, kurās ir iespējama arī atveru veidošanās anorektālajā zonā. Tas var būt tādas slimības kā tuberkuloze, Krona slimība, celulozes cistas, iegurņa kaulu osteomielīts.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Dažreiz, pirms ķirurģiskas iejaukšanās, speciālists var parakstīt pacientu ar antibiotiku terapiju, ārstēšanu ar pretsāpju līdzekļiem un vietējiem ārstnieciskiem līdzekļiem. Tas tiek darīts, lai mazinātu stāvokli, vairumā gadījumu konservatīva terapija ir neefektīva. Fizioterapijas procedūras var noteikt, gatavojoties operācijai.

Tas tiek darīts, lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju risku. Nemēģiniet ārstēt fistulas tautas metodes. Iespējams, šie līdzekļi palīdzēs sasniegt pagaidu atvieglojumus, bet tie neatrisinās galveno problēmu, un laiks tiks zaudēts.

Galvenā fistulu kanāla ārstēšanas metode - ķirurģija. Taisnās zarnas fistulas noņemšana ir vienīgais radikālais veids, kā ārstēt patoloģiju. Eksperti paskaidro, ka ķirurģiskas iejaukšanās remisijas laikā ir nepiemērotas, jo šajā laikā dusmīgās rindas ir slēgtas un nav redzamu un skaidru vadlīniju. Rezultātā ķirurgs nevar pilnībā izņemt taisnās zarnas fistulu un bojāt blakus esošos veselos audus.

Ķirurģiskās tehnikas izvēle būs atkarīga no fistulas veida, to lokalizācijas, cicatricial izmaiņu pakāpes, čūlu vai infiltrātu klātbūtnes adrectal audos. Ķirurgam vajadzētu kompetenti veikt taisnās zarnas fistulas izgriešanu, nepieciešamības gadījumā atverot un notecinot strutainas kabatas, šuvinot sfinkteru, aizverot fistulas gļotādas muskuļu atloku iekšējo atvērumu.

Visas nepieciešamās darbības operācijas laikā noteiks patoloģiskā procesa individuālās īpašības. Taisnās zarnas fistulas ekskrēcija tiek veikta slimnīcā ar vispārējo anestēziju. Pēc operācijas pacientam vismaz vienu nedēļu jāatrodas slimnīcā ārsta uzraudzībā.

Pēcoperācijas perioda iezīmes: diēta

Parasti dažu stundu laikā pēc operācijas pacientam ir atļauts dzert šķidrumu. Kad jūs pāriet no anestēzijas, ir iespējama diskomforta sajūta un diezgan intensīvas sāpīgas sajūtas. Tāpēc pirmajās trīs dienās pacientam tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi.

Ķirurģiskā brūna vietā tiek ievietots pārsējs, izplūdes caurule un hemostatiskais sūklis tiek ievietots anālā. Tās tiek izņemtas dienā pēc operācijas pirmās ligatūras laikā. Pārsienamie materiāli ir diezgan sāpīgi, lai atvieglotu procedūru, pacientam tiek nozīmēta ārstēšana ar vietējām anestēzijas zālēm (ziedes, želejas). Šajā laikā ārstam ir rūpīgi jāuzrauga dzīšanas process, ir svarīgi, lai brūces malas nebūtu sasietas un tajā nebūtu veidotas neapstrādātas kabatas.

Ja ir noņemtas kompleksas fistulas, tad nedēļu pēc operācijas būs nepieciešama anestēzijas apstrāde. Viņas dziļi pārskatot brūces un nostipriniet ligatūru. Lai ātri izārstētu brūci un mazinātu diskomfortu, ārsts var izrakstīt mazkustīgu vannu ar kumelīšu novārījumu vai vāju kālija permanganāta šķīdumu.

Pirmajās divās dienās pēc operācijas pacientam tiek izrakstīts īpašs šķidrums (kefīrs, ūdens, daži vārīti rīsi). Tas tiek darīts, lai pacientam vairākas dienas pēc operācijas nebūtu zarnu kustības. Ja nav izkārnījumu, pēcoperācijas brūce netiks inficēta ar fekāliju masu, un dzīšanas process noritēs ātrāk.

Pēcoperācijas periodā ir svarīgi, lai pacients ievērotu pareizu un sabalansētu uzturu, uzturs būtu daļējs, jums ir jāēd mazās porcijās 5-6 reizes dienā. Tauki, cepti, pikanti, marinēti ēdieni, kūpinātas gaļas, garšvielas, gāzēts ūdens ir izslēgti no uztura. Vēlams, lai produkti būtu ar augstu šķiedrvielu saturu (dārzeņi, augļi), ēdienkartē ietilpst putra, pilngraudu maize, piena produkti un dzēriens.

Tas palīdzēs sasniegt mīkstu izkārnījumu un uzlabos zarnu darbu. Jāizvairās no aizcietējumiem un, ja nepieciešams, jālieto caurejas līdzekļi.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam jābūt īpaši uzmanīgam pret savu labklājību un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja rodas šādi simptomi:

• Straujš temperatūras pieaugums
• Noturīgas sāpes vēderā
• Fekāliju nesaturēšana, pārmērīga gāzes veidošanās
• Sāpīga defekācija vai urinēšana
• Izskats no strutainas vai asiņainas izplūdes

Šīs izpausmes norāda uz komplikāciju attīstību, nav nepieciešams aizkavēt apelāciju pie speciālista, nevis pašārstēties. Ja nav sarežģījumu, pacients var atgriezties normālā dzīvē pēc divām līdz trim nedēļām. Pilnīga atveseļošanās un brūču dzīšana notiek sešas nedēļas pēc operācijas. Izejot no slimnīcas, pārliecinieties, vai apspriedīsieties ar savu ārstu, kad būsit iecelts par turpmāku izmeklēšanu.

Iespējamās komplikācijas

Kādas komplikācijas var rasties pēc taisnās zarnas fistulas noņemšanas? Dažos gadījumos var rasties asiņošana. Gadījumos, kad taisnās zarnas fistula pastāvēja ilgu laiku un periodiski saasinājās, novēro intoksikācijas parādību un vispārēju sliktu pacienta stāvokli. Pastāvīgs iekaisums veicināja rētu veidošanos audos, kas apvijuši dūšīgo kanālu.

Cicatricial izmaiņas notika taisnās zarnas sienā, anālais kanāls un ap sfinkteru. Tas var izraisīt tādu komplikāciju attīstību kā anālais sfinktera nepietiekamība un fekāliju un gāzes nesaturēšana. Dažos gadījumos var būt recidīvs (slimības atgriešanās). Visnopietnākā un nopietnākā taisnās zarnas fistulas sekas var būt viņu ļaundabīgā deģenerācija.

Profilakse

Lai novērstu taisnās zarnas fistulu rašanos, svarīga nozīme ir savlaicīgai to cēloņa iznīcināšanai, tas ir, paraproctīta ārstēšanai. Turklāt ir jāizslēdz tie faktori, kas izraisa taisnās zarnas traumatiskus bojājumus, savlaicīgi ārstē šādu slimību kā hemoroīdus un novērš tās pāreju uz uzlaboto formu. Pacientiem, kuriem ir hemoroīdi, taisnās zarnas polipi, labdabīgi audzēji ir jāapzinās operācijas nepieciešamība.

Savlaicīga ārstēšana novērsīs paraproctīta attīstību, samazinās fistulas risku un būs labs dažādu komplikāciju rašanās novēršana. Ja Jums ir nelabvēlīgi simptomi taisnās zarnas zonā, savlaicīgi lūdziet medicīnisku palīdzību, kas palīdzēs jums tikt galā ar šo slimību un izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Ķirurģijas iezīmes, lai novērstu taisnās zarnas fistulu

Daudzus gadus nesekmīgi cīnījās ar gastrītu un čūlas?

„Jūs būsiet pārsteigti, cik viegli ir izārstēt gastrītu un čūlas, vienkārši to lietojot katru dienu.

Dažām slimībām, kas saistītas ar proktoloģiju, ir nepieciešama operācija. Šī radikālā metode novērš taisnās zarnas fistulu, jo tās sauc caurumu zemādas tauku slānī, kas parasti atrodas pie tūpļa.

Fistulozajā pārejā pastāvīgi iegūstiet fekāliju masu, kas izraisa spēcīgu iekaisuma procesu, pūķis tiek atbrīvots. Šāda slimība rada diskomfortu un apdraud pacienta dzīvi.

Problēmu un simptomu cēloņi

Lielākajā daļā pacientu šī novirze ir saistīta ar paraproctīta izpausmi akūtā formā. Tas ir tāpēc, ka daži cilvēki ir par vēlu, lai meklētu palīdzību no speciālista, un iekšējais abscess spontāni iet ārā.

Pēc pūka iznākšanas pacients jutīs atvieglojumu. Tomēr iekaisuma process turpināsies, tādējādi pakļaujot jaunus audus, kas pakāpeniski izkus, veidojot fistulu.

Atkal izveidojas caurumi, līdz iekaisuma process ir pilnībā novērsts.

Dažreiz šī problēma rodas sakarā ar kļūdām operācijas laikā:

• Ja abscess tiek atvērts un drenāža ir noņemta, un turpmākā darbība netiek veikta.
• Kad, kad hemoroja mezgli tiek izvadīti, gļotas tiek šūtas un izņemas muskuļu audu šķiedras, pēc tam tiek veidots iekaisuma process.

Fistula var parādīties rehabilitācijas periodā pēc operācijas sarežģītiem hemoroīdiem. Tāpat kā slimības cēlonis ir traumatiski ievainojumi dabiskā dzemdību un ginekoloģisko traucējumu laikā.

Dažreiz rodas problēma šādu faktoru dēļ:

• onkoloģiskie audzēji taisnās zarnas dobumā;
• seksuāli transmisīvās slimības progresīvajā stadijā;
• tuberkulozes zarnu slimība;
• jebkura urīna vai reproduktīvās sistēmas orgāna amputācija;
• infekcijas slimības;
• pastāvīgs izkārnījumu izkārnījums.

Parasti šādas novirzes simptomi izpaužas kā stipra sāpes anālā. Turklāt veidojas tūska, grūtības iztukšot. Pacients var strauji paaugstināt ķermeņa temperatūru, pastāv vispārējs vājums.

Dažreiz parādās šādi simptomi:

• asiņaina un gļotādas izdalīšanās no taisnās zarnas;
• svešķermeņa sajūta anālā.

Šo stāvokli var novērot 7-14 dienas. Pēc tam pūce izplūst, ir nepatīkama smaka, ādas kairinājums, kas izraisa diskomfortu.

Rektālās fistulas darbības metodes

Taisnās zarnas fistulu izņem ar operāciju vispārējā anestēzijā. Pacientam ir jāatrodas uz muguras, saliekt ceļus, lai ķirurgs varētu pilnībā piekļūt anusu.

Ķirurģiskās iejaukšanās metodi nosaka tikai speciālists, tas būs atkarīgs no iekaisuma procesa stadijas.

Veiciet šādus darbības veidus:

• autopsijas strutaini bojājumi;
• pilnīga fistulas noņemšana, kam seko audu slēgšana;
• fistulas izgriešana anusa lūmenā;
• lāzera izmantošana dedzināšanai;
• caurumu piepildīšana ar īpašām biomateriālām.

Visizplatītākā darbība ir fistulas izgriešana no tūpļa. Tomēr šai metodei ir daudz trūkumu. Tāpēc, ka bieži notiek atkārtotas atkārtošanās. Un līdzīga darbība pārkāpj sfinktera ārējo struktūru.

Fistulas izvadīšana pa visu dobumu tiek veikta kopā ar dermas daļām. Ja iekaisuma process ir ietekmējis dziļākos zemādas slāņus, tad ir nepieciešams veikt sfinktera daļas. Klucīšu maisiņu klātbūtnē tie ir rūpīgi jāiztīra, kā arī jāievieto tamponi ar antiseptiskiem līdzekļiem anusā.

Ar lāzera palīdzību tiek likvidētas tikai nelielas fistulas, bez daudziem strutainiem bojājumiem. Lāzera dedzināšana ir nesāpīgākā intervences metode, kurai nav nepieciešama vispārēja anestēzija un plaši sagriezti.

Pirms operācijas ir nepieciešama šāda sagatavošana:

• vispārēja asins un urīna analīze;
• fekāliju analīze;
• ādas stāvokļa pārbaude;
• diagnostika specializētajos speciālistos.

Ja strutas tiek atbrīvotas, tas tiek nosūtīts arī pārbaudei. Tieši pirms operācijas pacientam jātīra zarnas.

Rehabilitācija pēc taisnās zarnas fistulas lāzera izņemšanas ir daudz ātrāka nekā ar radikālu ķirurģiju. Arī tautas implantācija ar bioloģisku materiālu, kas veicina dziedināšanu, ir kļuvusi populāra. Šī metode medicīnā tika izmantota pavisam nesen, tāpēc tā joprojām ir maz pētīta.

Ķirurģiskā iejaukšanās fistulas izgriešanai tiek veikta stingri atbilstoši plānam. Tomēr paraproctīta paasināšanās laikā operācija tiek veikta steidzami, un tikai pēc kāda laika tiek atvērts abscess.

Atgūšana pēc operācijas

Pēc operācijas pacientam ir jāpārbauda gultas atpūta un jāārstē bojātā zona ar antiseptiskiem līdzekļiem nedēļu. Šim periodam, ja nepieciešams, norādiet stingru diētu, kā arī antibiotiku terapiju.

Trešajā dienā pēc operācijas jāveic pirmais mērci, parasti šis process ir ļoti sāpīgs, tāpēc pacients saņem anestēzijas līdzekli. Jau 4. dienā taisnās zarnas var ievadīt taisnās zarnas svecītes.

Tūlīt pēc operācijas ir atļauts lietot šādus produktus:

• putras uz ūdens;
• tvaicēti pīrādziņi;
• piena omelets

Pēc dažām dienām ir atļauts ēst dārzeņus vārītā veidā, kā arī kartupeļu biezeni. Ir stingri aizliegts lietot alkoholiskos dzērienus un ievest neapstrādātus augļus un dārzeņus diētā visu rehabilitācijas laiku.

Nepieciešams rūpīgi uzraudzīt pacienta stāvokļa izmaiņas, īpaši, ja rodas šādi simptomi:

• asiņošana no brūces;
• urīnizvadkanāla patoloģija;
• pārmērīga strutas izlāde.

Pēc aptuveni 1 nedēļas ārējās šuves tiek noņemtas, ja tās ir dziedinātas. Pacientam ieteicams veikt īpašus vingrinājumus sfinktera trenēšanai.

Taisnās zarnas fistulas izgriešana

Taisnās zarnas fistulas izgriešana ir operācija, kas vērsta uz anusa fistulas (fistulas) un iekaisušās anālais kripta radikālu izņemšanu. GMS slimnīcas operatīvajā proktoloģijas centrā šādas darbības tiek veiktas, izmantojot modernas, taupīgi zemas ietekmes metodes. Mikroķirurģisko tehnoloģiju izmantošana, plaša pieredze un ķirurgu-proktologu kvalifikācija ļauj samazināt operatīvo traumu, padarot dziedināšanas procesu ātru un ērtu.

Vairāk par darbību

Anusa fistulas izgriešana ir operācija, kas ietver ne tikai dūšā kursa, bet arī skartā anālais kripta izņemšanu. Darbības algoritms ir izstrādāts individuāli katrā klīniskajā gadījumā. Taisnās zarnas fistula ir patoloģiska pāreja (fistula), kas veidojas pret zarnu sienās un apkārtējos audos notiekošā patoloģiskā procesa fonu. Pašlaik gandrīz visi autori vienojas par vienu taisnās zarnas fistulas klasifikāciju:

• pilna - atvērta no vienas puses uz taisnās zarnas gļotādu, no otras puses - viena vai vairākas atveres uz ādas;
• nepilnīga - atvērta tikai gļotādai vai tikai uz ādas.

Vairumā gadījumu (90%) paraproctīts kļūst par fistulu veidošanās cēloni. Arī adrektālā fistula var rasties šādos patoloģiskos apstākļos:

• hemoroīdi;
• anālās plaisas;
• taisnās zarnas divertikula;
• Krona slimība;
• taisnās zarnas audzējs vai tuberkuloze;
• resnās zarnas infekcijas un iekaisuma procesi;
• anālais kanāls.

Fistulas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Operācijas galvenais uzdevums ir novērst drosmīgo pāreju, ieskaitot iekšējos un ārējos noietus, attīrīt strutainas dobumus, akceptēt visus izmainītos audus, ieskaitot skarto kriptu, un atjaunot zarnas normālo anatomiju.

Kad parādās pirmie slimības simptomi, pierakstieties konsultācijā ar proktologu. Ir daudz ķirurģisko paņēmienu taisnās fistulas izgriešanai - metodes izvēle ir atkarīga no patoloģijas, atrašanās vietas un formas un citiem faktoriem.

Kāpēc nepieciešama operācija

Fistula ir pāreja starp zarnu un ādu ap anālo atveri, kas veidojas pret strutaina procesa fonu. Ārēji tas ir mazs, šaurs kanāls, kas izklāts ar epitēliju, ar ieeju un izeju, kas ir nedzīstoša brūna veidā ar noslēgtām malām. Pat pēc akūta infekcijas-iekaisuma procesa izzūd anomālais kanāls nav aizvērts. No brūces pastāvīgi vai periodiski tiek atbrīvota nepatīkami smaržojoša rudzi vai pūce, kas izraisa apkārtējo audu kairinājumu, ādas sāpīgumu un apsārtumu.

Turklāt fistulu ilgtermiņa eksistence noved pie anusa deformācijām, cicatricial izmaiņām un citām komplikācijām. Konservatīvā ārstēšana var īslaicīgi mazināt stāvokli, bet ne novērst patoloģijas cēloni. Ar šādu uzdevumu var rīkoties tikai ar operāciju.

Kad man jāsazinās ar speciālistu?

Tieša indikācija operācijai ir diagnosticēta taisnās zarnas fistula. Patoloģijai ir pievienoti šādi simptomi:

• neārstējošu brūču izskats anālā;
• izvadīšana no dūšīgs asins ceļš, strutas;
• nepatīkama smaka;
• sāpes, kairinājums, ādas apsārtums ap brūci;

• defekācijas un urinācijas pārkāpums;
• apsārtums un indurācija ap anālo atveri;
• sāpes, iztukšojot un sēdus;
• diskomforta sajūta anālā, staigājot un fiziski slodze anālā;
• vispārējs vājums.

Ja Jums parādās šie simptomi, nepārlādējiet to ar ārstu un neārstējiet sevi. Taisnās zarnas fistula ir nopietna patoloģija, kas bez atbilstošas ​​ārstēšanas izraisa smagas komplikācijas, tostarp ļaundabīgu audzēju (ļaundabīgu audzēju).

Mūsu speciālisti sazināsies ar jums ērtā laikā un atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem.

Taisnās zarnas fistulas izgriešana GMS klīnikā

GMS klīnikā taisnās zarnas fistulas izgriešanu veic pieredzējuši koloptologu ķirurgi, izmantojot vispārēju vai epidurālu (mugurkaula) anestēziju. Moderno ķirurģisko iekārtu izmantošana sniedz šādas priekšrocības:

• bez asins iejaukšanās;
• minimālā taisnās zarnas obturatora kanāla operatīvā trauma;

• ātra dzīšana;
• pēcoperācijas tūskas, iekaisuma trūkums;
• nesāpīga procedūra;
• īss atgūšanas periods;
• nav nepieciešama ilgstoša hospitalizācija;

Pieredzējuši GMS ķirurgi, izmantojot minimāli invazīvas un novatoriskas ārstēšanas metodes, palīdz veiksmīgi atbrīvoties no taisnās zarnas fistulas dažādos posmos. Klīnika veic visa veida operācijas taisnās zarnas fistulas izgriešanai, izmantojot vismodernāko aprīkojumu. Izpildiet tikšanos ar mūsu speciālistu pa tālruni vai tiešsaistē.

Sagatavošana, diagnostika

Bieži vien patoloģijas diagnoze nav īpaši sarežģīta. Jau sākotnējā pārbaudē proktologs konstatē diagnozi, nosaka fistulas lokalizāciju, tās struktūru, nosakot ārstēšanas taktiku. Visaptverošs pētījums ietver arī:

• patoloģiskā kanāla noteikšana, lai noteiktu tā garumu un struktūru;
• ja nepieciešams, kolonoskopija vai rektoromanoskopija;
• Anorektālā reģiona ultraskaņa vai MRI;
• Ja nepieciešams, fistulogrāfija;

Dažos gadījumos, lai noskaidrotu diagnozi, var būt nepieciešamas citas izmeklēšanas metodes. Intervences taktiku nosaka koloptologs, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem un pārbaudē iegūtajiem datiem.

Pirms operācijas jums būs jāveic krūškurvja rentgena vai fluorogrāfija, EKG un asins un urīna testi. Ir iespējams pabeigt pirmsoperācijas pārbaudi GMS slimnīcā 1 dienas laikā. Pirmsoperācijas sagatavošana ietver arī šādas darbības:

1. Lai nedēļu pirms operācijas izslēgtu alkoholu, no procedūras rīta, nesmēķējiet, nedzeriet vai neēdiet.
2. 2-3 dienas pirms iejaukšanās izņemiet no uztura produktiem, kas veicina aizcietējumus un vēdera uzpūšanos (sārņu uzturs).
3. Pēdējai maltītei jābūt vismaz 8-10 stundām pirms operācijas.
4. Tīrīšanas klizma vai zarnu sagatavošana ar Fortrans

Kā tiek veikta operācija?

Taisnās zarnas fistulas ekskrēcija tiek veikta, izmantojot dažādas metodes, sākot ar Gabriela darbību līdz LIFT darbībai.

Šī fistula radikāla apstrāde ir saistīta ar operāciju, ar kuru tiek izņemta gan dūšā, gan iekaisušā anālais kripts, kas ir pastāvīgs infekcijas avots.

Tomēr šādas darbības tiek veiktas tikai plānotā veidā, un avārijas gadījumi un dekompensētie komorbiditātes ir indikācijas primārajai operācijai, kas ietver strutainas dobuma atvēršanu un rehabilitāciju.

Radikālas operācijas ilgums, kas ietver infekcijas avota pilnīgu noņemšanu adrectal šķiedrās, ir atkarīgs no procesa klīniskās gaitas individuālajām īpašībām un pacienta slimībām. Ja process ir akūtā fāzē, ir strutaini infiltrāti un abscesu veidošanās, tie vispirms tiek sadalīti un rūpīgi dezinficēti, un tad iekaisums tiek novērsts ar konservatīviem pasākumiem un vietējo antibakteriālo terapiju. Un tikai pēc pilnīga iekaisuma atvieglošanas tiek atrisināts jautājums par radikālu darbību fistulas izgriešanai un pilnīgai uzsūkšanās novēršanai.

Operācijas, ko izmanto taisnās zarnas fistulas radikālai ārstēšanai:

• dūriena izkliedēšana anālā kanāla lūmenā;
• Gabriela darbība;
• izgriešana, kam seko drenāža uz ārpusi;
• izgriešana, kam seko šūšana;
• stingrāka ligatūra;
• plastmasas metode;
• LIFT darbība.

Izkaisīšana anālā kanāla lūmenā ir tehniski vienkārša metode, bet tai ir būtiski trūkumi. Pēc šādas sadalīšanas brūce pār fistulu dažreiz aizveras pārāk ātri un saglabājas recidīva apstākļi. Turklāt pēc šādas operācijas var būt apdraudēta anālās sfinktera ārējās daļas integritāte.

Gabriela darbība - ir izvilkta dūšīgs ceļš no ārējās atveres līdz strutainas dobuma apakšai gar zondi, kas ievietota tā lūmenā. Pēc tam ādai blakus fistulai un visiem citiem blakus esošajiem audiem, ko skar iekaisums. Gadījumā, ja viena dūšīgs ceļš bez cicatricial mainās ap tās izgriešanu, atlikušo dobumu var salīmēt cieši. Ja nav pārliecības par iekaisuma neesamību, kas izplatās blakus esošajos audos, tad pēc izņemšanas drenāža tiek atstāta vairākas dienas.

Ligatura metode - izmantota augstas ekstrasphinctal fistulas gadījumā. Šajā gadījumā ligatūra tiek ieviesta caur purulentās dobuma apakšējo daļu caur dūrienu, un pēc tam abi tā galiņi tiek izvilkti no taisnās zarnas un piestiprināti.

Plastmasas metode pēc izsmalcinātās caurbraukšanas izgriešanas un strutaino svītru noņemšanas, atvieno muskuļu-gļotādas atloku un pārvieto to, lai aizvērtu fistulu. Fistulas terapijas prognoze ir labvēlīga tikai pēc radikālām operācijām. Parasti pēc šādas apstrādes gadījumā, ja intervences metode ir pareiza, notiek pilnīga izārstēšana. Zemāk ir video par fistulas noņemšanu, nostiprinot ligatūru.

Darbība LIFT - ir mūsdienīga mikrosķirurģiska tehnika - fistulas piesaiste starpsfēras telpā, kas ļauj saglabāt anālās sfinktera funkciju un droši novērst fistulu. Lai veiktu šo operāciju, ārpus anusa tiek veikta viena ļoti maza (ne vairāk kā 1-2 cm) griezuma vieta, caur kuru ar speciālu instrumentu palīdzību ir iespējams izolēt, šķērsot un dūrienu fistulas pāreju pašā sākumā, vietā, kur atrodas anālais dziedzeris. Tas novērš infekcijas galveno fokusu. Anusa muskuļi paliek nemainīgi.

Viss, ko vēlaties uzzināt par operāciju, lai izņemtu fistulu taisnajā zarnā

Taisnās zarnas fistula ir patoloģiska dūša, kas atrodas ap to esošajā taukaudā, kas var atvērt gan taisnās zarnas lūmenā, gan perineum ādā. Daudzos gadījumos šāda fistula tiek atvērta spontāni, dažkārt, lai mazinātu pacienta stāvokli, tiek veikta operācija, lai to atvērtu un dezinficētu, bet vienīgais piemērots veids, kā to ārstēt, ir izslēgt taisnās zarnas fistulu. Citos gadījumos saglabājas iekaisuma zona ap taisnās zarnas zonu, un bez radikālas operācijas šī patoloģija var paciest pacientu daudzus gadus.

Klasifikācija

Rectus fistula pēc dīvainā kursa veida ir sadalīts šādos veidos:

Pilnīgas fistulas sauc par fragmentiem ar divām vai vairākām ārējām atverēm, no kurām dažas atrodas anālās kanāla lūmenā, bet citas atrodas uz ādas tūpļa tuvumā. Pilnā taisnās zarnas fistulā var būt vairākas izejas, bet visos gadījumos pastāv sakarība starp taisnās zarnas lūmenu un ādas virsmu.

Nepilnīgu sauc par fistulu, kurā dūšīgs ceļš no periāna audiem iet tikai gļotādai vai tikai ādai. Citiem vārdiem sakot, nepilnīga fistula ir fistula, kas sazinās ar kāda veida aklu maisu, kurā attīstās un tiek uzturēts strutojošs process.

Iekšējās ir taisnās zarnas fistulas, kurām ir viena vai vairākas atvēruma izejas atveres tikai zarnu lūmenā.

Saskaņā ar atveres atrašanās vietu attiecībā pret anālo atveri taisnās zarnas fistula var būt priekšējā, aizmugurējā un sānu. Saskaņā ar anālais sfinktera lokalizāciju, izmantojot intrasphincteric, transsphincteric vai extrasphincteric. Intrasphincterus ir fistulas, kuru ārējais atvērums atrodas tieši anālais sfinktera apgabalā. Transsfinkera fistulas atveras ārpus sfinktera, bet to dūrienie ejas šķērso to. Parasti tie ir vairāki fistuli, kam seko apkārtējo audu rētas veidošanās. Ekstrasphincter fistulas neietekmē anālais sfinkteru. Vienlaicīgi fistula vai nu saliek ap to, vai atveras uz taisnās zarnas gļotādu, nesasniedzot sfinkteru.

Ir arī klasifikācija, kas taisnās zarnas fistulu sadala 4 grūtības pakāpēs:

• 1 grāds: viens dūšīgs kurss, nekādas cicatricial izmaiņas;
• 2 pakāpe: viens ārējais fistulu trakts, ap ārējo atveri veidojas rētas, kabatās nav strutainu dobumu;
• 3 pakāpe: šaurā kanāla izejas atvēršana vai vairāki dūrieni, kas atveras caur vienu atveri, perianālajā audā ir strutaina dobums;
• 4. pakāpe: vairākas čūlas un infiltrāti ap taisnās zarnas zarnu, vairākas dusmīgas ejas, smagas perianālās zonas deformācijas.

Etioloģiskie faktori

Galvenais taisnās zarnas fistulas veidošanās iemesls ir paraproctīts. Gandrīz 90% gadījumu fistula kļūst par akūtās paraproctīta galīgo posmu, kad pēc akūta iekaisuma adrectal audos paliekošs fokuss saglabājas.

Dažos gadījumos šāds fistuls attīstās pēc hemoroīdu operācijas, kad ķirurgs, kas šūpo gļotādu, uztver muskuļu šķiedras. Ja nākotnē nav iespējams izvairīties no infekcijas iestāšanās un rodas iekaisuma attīstība, process var izraisīt abscesu veidošanos un fistulas veidošanos.

Turklāt taisnās zarnas fistula var būt sekojošu nosacījumu sekas:

• dzimšanas trauma;
• ginekoloģiskās manipulācijas;
• hlamīdijas;
• Krona slimība;
• ļaundabīgi audzēji;
• sifiliss;
• tuberkuloze;
• divertikulārā zarnu slimība;
• trūce taisnās zarnas.

Klīniskais attēls

Akūtais process, kurā veidojas tikai taisnās zarnas fistula, turpinās ar visiem pūlingiem procesiem raksturīgiem simptomiem: smaga lokāla sāpes, tūskas attīstība, lokālas hiperēmijas parādīšanās, ķermeņa intoksikācijas simptomi. Pēc bojājuma atvēršanas vai nu atsevišķi, vai ar primārās ķirurģijas palīdzību simptomi pazūd, bet ne pilnībā izzūd.

Hroniska fistula nekad nav asimptomātiska. Slimība izzūd ar remisijas un paasinājuma fāzēm, tomēr pat pēc saasināšanās izzūd, pacientiem rodas nieze un strutainas vai sāpīgas vai pūlingas-serozas īpašības. Fistulārās atveres izskats ir maza izmēra brūce, kurai ir plombas gar malām.

Pēc saasināšanās slimības izpausmes kļūst spilgtākas. Paaugstināšana izraisa temperatūras paaugstināšanos, sāpju parādīšanos un pastiprināšanos, vietējās tūskas attīstību.

Atkausēšana un urinācija var tikt izjaukta, tūska var paplašināties līdz kājām un apakšējām ekstremitātēm.

Pēc abscesa pašas atvēršanas vai pēc rehabilitācijas ar primārās ķirurģijas palīdzību iekaisums var pazust. Remisijas fāzē sekrēcijas ir ierobežotas, bet tās pastāvīgi novēro, tām piemīt raksturīga smaka un kairina apkārtējos audus. Ilgi esošie fistuli izraisa anālā kanāla deformācijas, sfinktera nepietiekamību, sfinktera un perianālās zonas cicatricial izmaiņas.

Diagnostika

Taisnās zarnas fistulu noteikšana nav sarežģīta. Tomēr pēc ārējās atveres atklāšanas taisnās zarnas zarnās, no tās izplūstot, pareizai ķirurģiskajai izvēlei ir nepieciešams noskaidrot tās raksturu un identificēt esošās komplikācijas.

Papildus vispārējai klīniskajai pārbaudei, lai noskaidrotu diagnozi, pirms operācijas izvēles var veikt šādas pārbaudes metodes:

• skan;
• fistulogrāfija;
• irrigoskopija;
• ultraskaņas diagnostika;
• kolonoskopija un taisnstūra;
• sfinkterometrija;
• datorizētā tomogrāfija.

Fistulas ārstēšana

Šīs fistulas radikāla ārstēšana nozīmē operācijas veikšanu, ar kuras palīdzību tiek noņemta gan dūša, gan iekaisušā anālais kripts, kas ir pastāvīgs infekcijas avots.

Šāds kripts, kā to var redzēt video, ir dobums, kurā ir visi apstākļi, kas nepieciešami, lai pastāvētu uzmanīgs fokuss. Tomēr šādas darbības tiek veiktas tikai plānotā veidā, un avārijas gadījumi un dekompensētie komorbiditātes ir indikācijas primārajai operācijai, kas ietver strutainas dobuma atvēršanu un rehabilitāciju.

Radikālas operācijas ilgums, kas ietver infekcijas avota pilnīgu noņemšanu adrectal šķiedrās, ir atkarīgs no procesa klīniskās gaitas individuālajām īpašībām un pacienta slimībām. Ja process ir akūtā fāzē, ir strutaini infiltrāti un abscesu veidošanās, tie vispirms tiek sadalīti un rūpīgi dezinficēti, kā redzams video. Un pēc tam novērst iekaisumu ar konservatīviem pasākumiem un vietējo antibakteriālo terapiju. Un tikai pēc pilnīga iekaisuma atvieglošanas tiek atrisināts jautājums par radikālu darbību fistulas izgriešanai un pilnīgai uzsūkšanās novēršanai.

Operācijas, ko izmanto taisnās zarnas fistulas radikālai ārstēšanai:

• dūriena izkliedēšana anālā kanāla lūmenā;
• Gabriela darbība;
• izgriešana, kam seko drenāža uz ārpusi;
• izgriešana, kam seko šūšana;
• stingrāka ligatūra;
• plastmasas metode.

Izkaisīšana anālā kanāla lūmenā ir tehniski vienkārša metode, bet tai ir būtiski trūkumi. Pēc šādas sadalīšanas brūce pār fistulu dažreiz aizveras pārāk ātri un saglabājas recidīva apstākļi. Turklāt pēc šādas operācijas var būt apdraudēta anālās sfinktera ārējās daļas integritāte.

Gabriela operācija ietver dziļo pāreju no ārējās atveres līdz strutainas dobuma apakšējai daļai gar zondi, kas ievietota tā lūmenā. Pēc tam, kā redzams pieejamajos video, āda blakus fistulai un visiem pārējiem iekaisuma skartajiem audiem.

Gadījumā, ja viena dūšīgs ceļš bez cicatricial mainās ap tās izgriešanu, atlikušo dobumu var salīmēt cieši. Ja nav pārliecības par iekaisuma neesamību, kas izplatās blakus esošajos audos, tad pēc izņemšanas drenāža tiek atstāta vairākas dienas.

Ar augstu ekstrasphincter fistulu, izmantojot ligatūras tehniku. Tajā pašā laikā ligatūra tiek ievesta cauri strutainas dobuma apakšējai daļai caur dūrienu, un pēc tam abi tā galiņi tiek izvilkti no taisnās zarnas un piestiprināti.

Plastmasas metode, pēc izsmalcinātās caurbraukšanas izgriešanas un strutaino svītru noņemšanas, ir saistīta ar muskuļu un skeleta atloka aizvēršanu un pārvietošanu, lai aizvērtu fistulu.

Fistulas terapijas prognoze ir labvēlīga tikai pēc radikālām operācijām. Parasti pēc šādas apstrādes gadījumā, ja intervences metode ir pareiza, notiek pilnīga izārstēšana. Zemāk ir video par fistulas noņemšanu, nostiprinot ligatūru.