Ivaniseviča ķirurģija ir visefektīvākā varicoceles ārstēšana. Metodes būtība ir sēklinieku vēnas ligācija retroperitonālā līmenī. Varicocele ir sava veida "audzējs" uz spermatiskām auklām, kas sastāv no venoziem mezgliem. Atbrīvoties no šīs slimības ir iespējama tikai ar operācijas palīdzību.
Slimība pieder vīriešu reproduktīvajai sistēmai. Plexus visbiežāk veido vienā sēkliniekā, retāk divos. Patoloģija ir raksturīga visām vecuma grupām, bet lielāks procentuālais daudzums ir pusaudža vecumā, kad tiek konstatēta intensīva augšana. Šī slimība ir populārākā starp visām vīriešu problēmām. To diagnosticē 10-12% vīriešu visā pasaulē.
Protams, varicocele ietekmē spēju iedomāties bērnu. Statistika rāda, ka apmēram 40% neauglības cieš no līdzīgiem venoziem pusi. Ja cilvēkam jau ir bērns, tas negarantē otrā. Šo brīdi sauc par sekundāru neauglību.
Varikoceles cēloņi
Visbiežākais varikoceles cēlonis ir augsts asinsspiediens. Sakarā ar to ir pectinus plexus. Vairumā gadījumu kreisā sēklinieki cieš no vēnu atrašanās vietas.
Citu iemeslu dēļ tie ir iekļauti šādos faktoros:
- milzīgs fiziskās aktivitātes apjoms;
- paaugstināts vēdera spiediens;
- asins recekļu klātbūtne nieru vēnās;
- nieru vēzi.
Plusi var saukt par faktu, ka savlaicīga piekļuve ārstam un ikgadējās profilaktiskās pārbaudes var pasargāt no problēmām.
Slimības pazīmes
Nav grūti diagnosticēt slimību, jo pacients nekavējoties saprot, ka ir problēma. Par varikoceles sāpēm vispirms runā. To var lokalizēt tikai skartajā sēkliniekā vai pārvietoties uz visu cirksni.
Nepatīkamas sajūtas palielinās dzimumakta laikā, staigājot un ar lielu jaudu. Ja sāpes neuztraucas, bet ilgu laiku nav iespējams iedomāties bērnu, tad jums arī jāpārbauda.
Rūpīgi izpētot slimību, mēs varam atšķirt tās rašanās posmus:
- varikozas vēnas var redzēt tikai tad, kad tās ir nospiestas;
- varikozas vēnas skaidri redzamas bez presēšanas;
- Sēklinieku izmērs un konsistence ir ievērojami mainījusies.
Lai identificētu slimību, pietiek ar savu ķermeni rūpīgi ārstēt. Jūs nevarat atlikt ceļojumus uz ārstu vai cerēt, ka viss notiks pats. Reproduktīvās sistēmas slimība var radīt daudz nepatikšanas, tāpēc labāk tos ārstēt pirmajos posmos.
Operācijas Ivanisevich būtība
Ivaniseviča ķirurģija ir viena no varikoceles terapijām. Šodien tā ir visizplatītākā un efektīvākā. Procedūras būtība paplašinātās vēnas ligēšanā. Šī iemesla dēļ apstājas asins plūsma.
Pirms operācijas nepieciešams veikt visas svarīgās analīzes: vispārējo urīna un asins analīžu veikšanu, bioķīmisko asins analīzi, asins analīzi asins recēšanai un cukuru. Tieši pirms operācijas, mati ir skūta no vēdera lejasdaļas.
Vispārēja anestēzija pieaugušajam cilvēkam nav nepieciešama. Pietiekami daudz vietējo anestēziju. Bet bērniem un pusaudžiem šī pieeja nebūs perfekta. Viņiem labāk lietot vispārējo anestēziju.
Kā darbojas?
Ivanisseviča darbība vienmēr ir tāda pati. Tas ir pēc iespējas vienkāršāks, lai ķirurgs ātri atrastu risinājumu:
- Pacients atrodas uz darba galda.
- Kad anestēzija sāk darboties, ķirurgs izdara garenisku slīpu griezumu.
- Savukārt izšļakstiet inguinālā kanāla apvalku. Tas ir ceļš uz venozo pinumu.
- Tagad ir svarīgi atrast paplašinātu vēnu. Parasti tas nav grūti, bet ir reizes, kad ķirurgs nav viegli atrast problēmu. Tas īpaši attiecas uz recidīviem.
- Paplašinātā vēna ir sasieta ar auklu, šūtas un sagrieztas.
- Atliek šūt griezumu un pielīmēt pārsēju.
Viss process aizņem maz laika. Pacients ātri atgūstas.
Grūtības, kas var rasties
Varikoceles ārstēšana ar ķirurģisku iejaukšanos tiek uzskatīta par vienkāršāko. Bet reizēm ķirurgi kļūdās:
- Kaulu artērijas bojājumi. Jebkurš arterijas integritātes pārkāpums rada nopietnus asins zudumus. Bojājums var būt nejaušas sagriešanas cēlonis, kad problemātiskā vēna ir dziļa. Dažreiz artērija tiek sajaukta ar šo vēnu. Jebkurā gadījumā pat šāds nopietns griezums operācijas laikā tiek ātri atjaunots.
- Zarnu nerva nerva bojājums. Komplikācija izpaužas tikai pēc operācijas. Pacients sāk sajūt stipras sāpes un nejutīgumu iekšējā augšstilbā.
Ar varicocele operācija jāveic profesionālā operāciju zālē ar pieredzējušiem ķirurgiem. Tad jūs varat izvairīties no nepatīkamiem mirkļiem.
Indikācijas ārstēšanai
Neviens ārsts nedos 100% garantiju, ka operācija būs risinājums visām problēmām. Tas apgrūtina pierādījumu noteikšanu. Taču ilgtermiņa prakse dod mums iespēju analizēt dažādus gadījumus un izdarīt secinājumus.
Indikācijas numurs 1: Neauglība
Neauglība ne vienmēr pazūd pēc operācijas. Pat nav nekādas garantijas, ka bērns nav iespējams iedomāties varicoceles dēļ. Bet, lai tas būtu, ja tā ir problēma un neauglība, tad jums ir nepieciešama operācija.
Šis simptoms visbiežāk noved pie pacienta galda. Negaidiet, ka varicocele tiek ārstēta ar narkotikām. Labāk ir nekavējoties noņemt problēmu mezglu.
Indikācijas numurs 2: neauglības novēršana
Liela daļa operāciju notiek pusaudžiem ar slimību. Procedūra ir profilaktiska, jo neviens nezina, kā nākotnē šī vēnu paplašināšanās ietekmēs auglības funkciju.
Turklāt eksperti ir noteikuši, ka, jo agrāk vēnu mezgls tiek noņemts, jo lielākas ir veselīgas seksuālās dzīves izredzes.
3. norāde: sāpes
Sāpes ir gandrīz neiespējamas. Paplašinātā vēna sašaurina spermatisko vadu un izraisa sāpes. Var veidoties arī asins recekļi vai iekaisums, kas rada papildu draudus.
Ja sāpes ir akūtas, varicoceles ārstēšana ir ārkārtas operācija. Ja ir hematomas vai sēklinieki, kas ir stipri deformēti, tad jāsāk ar zāļu sagatavošanu un testiem.
Kontrindikācijas ārstēšanai
Nav īpašu kontrindikāciju attiecībā uz šo konkrēto slimību. Pietiekami, lai uzzinātu standarta kontrindikācijas:
- akūtu infekcijas slimību klātbūtne, kurā pacients ir nopietnā stāvoklī;
- slikta asins recēšana;
- cukura diabēts;
- vecāka gadagājuma cilvēku ķermeņa īpašības;
- audzēja klātbūtne.
Ivaniseviča operācija var radīt daudz nepatikšanas, ja pacienta ķermenis nav gatavs šādam pārbaudījumam. Komplikācijas var sākties operācijas laikā un pēc tās.
Pēcoperācijas periods
Pēc operācijas varikocele, kā likums, vairs neuztraucas. Bet jums ir jāievēro dažādi noteikumi, kas paredzēti ātrai atveseļošanai. Sāksim ar galvenajiem punktiem:
- pirmās nedēļas, cirksnis var būt pārklāts ar zilumiem un tūsku, ir nepatīkama sāpes (tas ir normāli, viss drīz iet);
- jau trešajā dienā pēc operācijas jūs varat doties uz darbu;
- Dažreiz ārsts iesaka īpašu pārsēju, kas tiek nēsāts apmēram 2 nedēļas;
- nepieciešamība staigāt biežāk, ka asinis ir labi izplatītas.
Papildus noderīgām lietām, kas jums jāzina, un pamata aizliegumiem pēc varikoceles operācijas:
- pirmās 48 stundas, kas jums ir nepieciešams, lai atrastos bez liekiem žestiem;
- nav smags vingrinājums;
- jums ir jāsaglabā acs par pārsēju, nelietojiet to un neņemiet to bez ārsta atļaujas;
- seksuālo dzīvi var atjaunot nedēļu pēc operācijas varicocele;
- pirmajā nedēļā jūs nevarat pacelt lietas, kas ir smagākas par 4 kg;
- 5 dienas nevar peldēties.
Quick Recovery Noteikumi
Jauns un veselīgs ķermenis, Ivanisevich darbība būs vienkārša un vienkārša. Bet jums joprojām ir jāievēro labs padoms. Pēc Ivanissevich operācijas ārsts noteikti sniegs līdzīgus ieteikumus.
Lai kuņģis darbojas labi un neuzkrāptu cirkšņa zonu, ir vērts ēst ne taukainus ēdienus. Ideāls rīsi, vistas fileja, jogurts, grauzdiņš. Ja Jums nav bijusi zarnu kustība ilgu laiku, tad varat izmantot vieglu caureju. Ar to jums nevajadzētu aizkavēties, jo aizcietējums var novest pie šuves atšķirībām un stipras sāpes.
Dažos gadījumos tiek parakstītas antibiotikas. Viņiem vajadzētu dzert visu kursu. Pat ja jūtaties labi, jūs nevarat atcelt uzņemšanu. Antibiotikas labi darbosies tikai ar pilnu kursu.
No sāpēm, kas parasti pavada pēcoperācijas periodu, palīdzēs aukstā kompresija. Bet jūs varat to turēt tikai 10-15 minūtes, iepriekš ievietojot kādu audumu.
Visbeidzot, ir vērts atzīmēt, ka turpmākas pārbaudes nav iespējams izvairīties, lai novērstu recidīvu vai komplikācijas. Kopumā varicoceles ārstēšana šodien notiek ātri un efektīvi. Viņam nevajadzētu baidīties. Paplašinātas vēnu agrīna ārstēšana ļauj uztvert veselus bērnus un atbrīvoties no intīmās dzīves grūtībām.
Palomo darbības iezīmes, norādes un kontrindikācijas un Ivanissevičs ar varikoceli
Pilnīgi atbrīvoties no varicocele ir iespējams tikai ar operācijas palīdzību. Viena no pieejamākajām iespējām ir klasiskā varikocelektomija pēc Ivaniseviča.
Procedūras izmaksas sedz apdrošināšanas polise, bet, pirms jūs nolemjat par to, jums ir nepieciešams novērtēt visus riskus, uzzināt par komplikāciju un recidīvu iespējām.
Slimības iezīmes
Varikocele ir slimība, kas saistīta ar sēklinieku vēnu bojājumiem (parasti pa kreisi) un spermatisko vadu. Kad asinis iekļūst, asinsvadu vārsti darbojas nepareizi, tiek traucēta asins plūsma, izraisot vēnu uzpūšanos, sāpes un nepatīkamu sajūtu, ka sēkliniekos ir sāpīga sajūta.
Sākotnējā posmā var redzēt izteiktāku vēnu tīklu zem ādas. Attīstoties slimībai, vēnas izceļas skaidrāk, strauji izceļas ar citu sēklinieku fonu, kuru slimība neietekmē.
Laika gaitā sēklinieki var sagrūt, skartais sēklinieku izmērs samazināsies, kas ievērojami traucē pacientus. Neauglība ir visnopietnākā slimības komplikācija.
Ja ir aizdomas par varicoceli, pacients dod spermu.
Sākotnējā stadijā ir iespējama ārstēšana ar zālēm un dažādiem tautas līdzekļiem.
Tomēr daži eksperti uzskata, ka konservatīvā terapija nav tik daudz ārstēšana kā neizbēgama - operatīva pasākuma aizkavēšanās.
Tikai varikocelektomija palīdzēs novērst defektu. Steidzamība, šī procedūra nav nepieciešama. Ārstam ir iespēja novērot slimības attīstību, novērtēt tā dinamiku un piedāvāt pacientam vislabāko problēmas risinājumu.
Plānotā darbība notiek mierīgā vidē, komplikācijas notiek daudz retāk.
Operācijas iespējas
Mūsdienu uroloģija piedāvā plašu varikocelektomijas iespēju klāstu. Intervences izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, slimības stadijas, organisma individuālajām īpašībām un ārstējošā ārsta viedokļa.
Visbiežāk pacientam tiek piedāvāta okluzīva operācija. Viņu būtība - vēnas ligācija, kas nodrošina skarto sēklinieku, un asins plūsmas normalizācija. Šajā kategorijā ietilpst Ivanisseviča, Palomo, Marmaras, laparoskopiskās varikocelektomijas, neinvazīvās iejaukšanās (koagulācija, skleroterapija), mikrosķirurģiskās procedūras.
Smalks jautājums ir varikocelektomijas izmaksas. Visdārgākās iespējas ir mikroķirurģija un endovaskulārā embolizācija. Tie tiek veikti dažādos slimības posmos, recidīvi un komplikācijas ir reti. Tomēr ne katrs ķirurgs spēj veikt šādu iejaukšanos, daudzas klīnikas pat neiekļauj tās cenrāžā.
Daudz biežāk pacientiem tiek piedāvāta klasiskā varikocelektomija saskaņā ar Palomo, Marmara, Ivanisevich metodi. Vispārējā veselības apdrošināšanas polise sedz tikai pēdējās operācijas izmaksas.
Parasti klīnikās ir ieviesta Ivaniseviča operācija, kas garantē augstas kvalitātes ķirurga darbu un samazina komplikāciju risku.
Klasisko varicocelectomy var izdarīt bez politikas, tā cena ir pieejama vairumam pacientu. Cenā ietilpst anestēzija un uzturēšanās slimnīcas gultā.
Ivanisseviča operācija ar varikoceli: kāda ir tās būtība?
Ivanisseviča darbība notiek lielākajā daļā Krievijas klīniku. Nepieciešama hospitalizācija, ko veic vispārējā vai spinālā anestēzijā. Tikai vispārējā anestēzija ir piemērota bērniem un pusaudžiem.
Panākumi ir atkarīgi no ķirurga iemaņām, griezums tiek veikts inguinal reizes, pēc tam paplašināta sēklinieku vēna tiek izšūta un izvilkta.
Brūce ir iešūta, uz tā tiek uzklāts sterils mērci. Atveseļošanās ilgst līdz 2 nedēļām, ar sarežģījumiem rehabilitācijas periods tiek pagarināts.
Intervences variācija pēc Ivanisseviča ir Palomo darbība ar varikoceli. Galvenā atšķirība ir griezuma vieta.
Palomo gadījumā tas tiek izgatavots virs sānu kanāla. Šajā brīdī sēklinieku vēnai nav filiāles, nepieciešama viena ligzdošana.
Izņēmums var būt vaļīgs vēnu veids, tādā gadījumā ķirurgam ir jāsavieno visi kuģi atsevišķi.
Operācija tiek veikta slimnīcā, anestēzija var būt vispārīga vai lokāla.
Salīdzinot ar Ivanisevich procedūru, komplikāciju risks ir samazināts, jo vēna atrodas vietā, kur nav lielu kuģu un nervu.
Atgūšana ilgst 2 nedēļas, dažos gadījumos tā tiek pagarināta līdz 1 mēnesim.
Indikācijas un kontrindikācijas
Klasiskā varikocelektomija ir indicēta pacientiem ar 3. posma varikoceli. Tāpat kā cita procedūra, kas saistīta ar izcirtņiem un šuvēm, Ivaniseviča operācijai ir vairākas kontrindikācijas.
Tie ietver:
- hemofilija un citi asins traucējumi;
- hroniskas slimības akūtā fāzē;
- dažāda rakstura iekaisuma procesi;
- ļaundabīgi audzēji.
Ivanisevich metodi reti izmanto bērnu un pusaudžu ārstēšanai. Darbību nevar veikt augstā temperatūrā vai ķermeņa vispārējā vājumā.
Tā kā varicocele neprasa steidzamu iejaukšanos, ķirurgs var izvēlēties pacientam visizdevīgāko brīdi.
Darbības tehnika
Pirms operācijas pacients nokārto asins analīzes (bioķīmiskās, kopējās, cukura un recēšanas). Ir nepieciešama arī urīna analīze.
Operācijas dienā pacients neēd, dzeršanas režīms ir ierobežots. Ieteicams lietot dušu un noskūties matus vēdera lejasdaļā. Visbiežāk operācija notiek vietējā anestēzijā, bet bērni un pusaudži tiek pakļauti vispārējai anestēzijai.
Procedūras laikā pacients atrodas uz muguras, noguruma zonā tiek veidots gareniski slīpais griezums. Pakāpeniski sagriežot audus, ķirurgs sasniedz vēnu pinumu.
Parasti vēna atrodas bez grūtībām, bet recidīva gadījumā ir grūtāk atklāt Dažas problēmas rodas arī tad, ja vaļīgs vēnu veids veido daudzas “filiāles”, kas baro sēkliniekus.
Pēc atklāšanas vēna tiek paņemta ar pavedienu, izšūti un nolaista. Tā plūsma apstājas. Ar vaļēju veidu katra filiāle ir piesaistīta atsevišķi. Ir svarīgi, lai garām kuģiem nepalaistu garām, pretējā gadījumā drīzāk vai vēlāk tiks atjaunota piekļuve asinīm.
Veicot vēnu, ķirurgs ievada brūces un pārklāj to ar sterilu audumu, ko fiksē pārsējs. Lai palielinātu pietūkumu un mazinātu diskomfortu, uz cirkšņa zonas novieto ledus iepakojumu. Pēc 2 stundām burbulis tiek noņemts.
Pēcoperācijas periods: ierobežojumi un iezīmes
Klasiskās procedūras, kas saistītas ar izcirtņiem, prasa ilgstošu 3-4 nedēļu atgūšanu. Ivanisseviča darbība nav izņēmums.
Dziedināšanas process ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām. Reizi 2-3 dienās uz brūces tiek nomainīts sterils mērci, pacients saņem antibiotiku kursu, kas novērš iekaisumu. Kad sāpju uzbrukumi pacients saņem anestēzijas līdzekļus tablešu veidā.
Atveseļošanās perioda laikā pacientam jāvalkā suspensorijs, kas ērti novieto sēkliniekus. Šuves tiek noņemtas 9. dienā.
Ķirurgs pārbauda sēklinieku sēkliniekus un sēkliniekus, veic palpāciju, pārliecinoties, ka dzīšanas process ir pareizs. Turpmāk pacientam ieteicams apmeklēt urologu 2 reizes gadā, ja ir aizdomas par recidīvu, viņam tiek piešķirts spermogramma.
Rehabilitācijas laikā ir aizliegtas karstas vannas un vannas, higiēnas procedūras ir ierobežotas ar siltu dušu. Nepieciešams samazināt fizisko slodzi, nevis pacelt svaru, nevis noslogot vēdera muskuļus. Atgūšanas laikā nav ieteicams seksēt, pēc pēcoperācijas perioda beigām šis ierobežojums tiek izņemts.
Kā izvairīties no recidīva?
Klasiskajai varikocelektomijai ir augsts atkārtošanās risks, saskaņā ar medicīnas statistiku tas var sasniegt 40%. Šādi dati ir saistīti ar operācijas īpatnībām.
Visbiežāk recidīvi rodas pacientiem ar sazarotu vēnu. Ja ķirurgs nepamanīs vienu no zariem un neizvelk to, asins plūsma skartajā vēnā nepārtrauc.
Kuģis turpinās darboties, spiediena kritumi izraisīs varikozas vēnas un slimība atkal attīstīsies. Šādā gadījumā tiek piešķirta otrā darbība. Parasti viņi izmanto minimāli invazīvu tehniku ar minimālu atkārtošanās risku. Nav ieteicams atkārtoti veikt griezumus cirkšņa zonā.
Relaps var izraisīt neparastu dzīvesveidu. Pacientam ieteicams veikt mērenu fizisko aktivitāti, sabalansētu uzturu, smēķēšanu un alkoholu.
Ivaniseviča darbība un viņas Palomo darbības variants ar varicocele ir ātra un diezgan efektīva ārstēšanas metode. Pateicoties saprātīgam ķirurga dzīvesveidam un prasmei, pacientam izdevies izvairīties no recidīviem un komplikācijām, lai pilnībā atjaunotu veselību un sniegumu.
Noderīgs video
Jūs varat uzzināt, kā operācija tiek veikta, lai ārstētu varicocele saskaņā ar Ivanisevich no šāda video:
Operācija Ivanissevich: būtība un liecība, rīcība, rehabilitācija
Operācija Ivanisevich (OI) ar spermatiskās vadu varikozām vēnām (varicocele) tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem šīs patoloģijas ķirurģiskās aprūpes veidiem. Tas sastāv no asinsvadu piesaistes, lai novērstu asinsrites retrogrādi caur sēklinieku vēnām.
Mūsdienu ķirurģijā ir daudzas metodes sēklinieku vēnu un tā zaru varikozo vēnu ārstēšanai. Ir ierosinātas minimāli invazīvas un endoskopiskas metodes, bet Ivaniseviča darbība joprojām ir populāra, lai gan tā ir kļuvusi retāka.
Sēklinieku vēnas ligzdošanu Ivanissevych ierosināja pagājušā gadsimta sākumā, metodei bija daudz trūkumu un deva lielu atkārtošanās ātrumu. Turklāt tā ir viena no traumatiskākajām operācijām varicocele. Vienlaikus relatīvā vienkāršība un efektivitāte padara operāciju šķērsojot sēklinieku vēnu vienā no pieejamākajām metodēm plašam pacientu lokam.
Metodes galvenais trūkums tiek uzskatīts par augstu atkārtošanās ātrumu. Pieaugušo vīriešu vidū līdz pat ceturtdaļai no ekspluatētajām problēmām nākas saskarties ar varikoceli, pediatrijas praksē šis skaitlis sasniedz 40% vai vairāk, kas saistīts ar nepārtrauktu augšanu un asinsvadu sistēmas veidošanos, kad bērns aug.
Ivanisseviča darbības neapšaubāmā priekšrocība var tikt uzskatīta par tiešu ietekmi uz patoloģijas patogenētiskajiem mehānismiem, tas ir, ar intervences palīdzību tiek likvidēts varikoceles substrāts - sēklinieku vēna. Lai uzlabotu procedūras efektivitāti, tiek nodrošināta mikrokirurgiskā iekārta un optiskā iekārta.
Indikācijas un kontrindikācijas operācijai Ivanissevich
OI tiek veikta gan pieaugušiem vīriešiem, gan bērnības un pusaudžu vecuma pacientiem. Vienīgā norāde par to ir jebkuras smaguma sēklinieku vēnas varikozas vēnas, bet ārstēšanas lietderība un laiks ir noteikts individuāli.
Atzinumi par to, kad ir nepieciešams darboties ar varikoceli, atšķiras. Daži ķirurgi uzskata, ka ārstēšanu nevar aizkavēt, jo varikozas vēnas izraisa neauglību. Citi andrologi, bez iemesla, norāda uz neauglības trūkumu daudziem pacientiem ar varikocelu, kā arī uz to, ka ne vienmēr pēc iejaukšanās uzlabojas spermogrammas, kas nozīmē, ka patoloģijas ķirurģiska ārstēšana nav steidzama.
Ir arī kontrindikācijas Ivaniseviča darbībai ar varikoceli. Starp tiem ir:
- Smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija;
- Akūtas infekcijas slimības;
- Izmaiņas ādas strutainā-iekaisuma dabā, jo īpaši vietā, kur tiks izdarīts griezums;
- Genitourinary infekcija;
- Asins recēšanas patoloģija.
Iekšējo orgānu slimībām pirms plānotās iejaukšanās jābūt iespējami apstrādātām vai pārnestām uz stabilu kursu. Infekciozā patoloģija un ādas bojājumi būs šķērslis līdz to pilnīgai likvidēšanai.
Operācijas Ivanissevich sagatavošana un virzība
Pirmsoperācijas sagatavošana nav daudz atšķirīga no citām operācijām. Lai apstiprinātu diagnozi un precizētu izmaiņu raksturu, pacientam tiks veiktas dažādas pārbaudes - asins un urīna testi, sēklinieku ultraskaņas skenēšana ar dopleru, spermogramma un dzimuma hormonu pētījums.
Procedūru sarakstā jāiekļauj koagulogramma, pētījums par HIV, hepatītu, sifilisu, dzimumorgānu infekcijām. Plānotās vispārējās anestēzijas gadījumā tiek noteikts asins grupu un reesus faktors, izrakstīts fluorogrāfija un EKG.
Ja pacients, izņemot varikozas vēnas, necieš no citām hroniskām slimībām, tad tiek veikta tikai urologa (androloga) pārbaude, konsultācija ar anesteziologu un terapeita secinājums par paredzētās ārstēšanas drošību. Vienlaicīgas patoloģijas gadījumā parādītas šauru speciālistu - kardiologa, endokrinologa, nefrologa uc - konsultācijas.
Ivaniseviča operācija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā, bet bērniem un emocionāli labiem pacientiem ieteicams lietot vispārējo anestēziju, kad pacients guļ, nejūtas un neatceras notikumu operācijas telpā.
Slimnīcā jums jāparādās noteiktajā laikā ar visu pabeigto pārbaužu rezultātiem. Operācijas priekšvakarā, vakarā, pacients lieto dušu, skūšas matus uz vēdera un cirkšņa un maina drēbes. Pēdējā maltīte ir ne vēlāk kā 22 stundas. Mierinošu līdzekli var ievadīt nakti, vai arī var noteikt vieglu hipnotisku līdzekli.
Operācijas gaita ietver vairākas darbības:
- Vēdera griezums;
- Sēklinieku vēnas izolācija, tās ligācija un krustošanās;
- Hemostāzes un brūču aizvēršanas pārbaude.
OI tiek veikta, kad pacients guļ uz muguras. Pēc vietējās anestēzijas (Novocain) darbības sākšanas vai pacienta iegremdēšanas vispārējā anestēzijā, ķirurgs apstrādā griezuma vietu ar antiseptisku līdzekli, pēc tam šķeļvirsmas virzienā izšķīdina ādu un zemādas audus augšējā priekšējā čūlas kaula līmenī. Griezums atgādina apendicīta, tā garums ir apmēram 5 cm.
Izgriež muskuļu aponeuroze, un muskuļu šķiedras pašas tiek pārvietotas. Pārslēdzot peritoneuma ārējo loksni uz vēdera centru, ķirurgs konstatē koroida pinumu, piešķir tajā sēklinieku vēnu, piestiprina to ar skavām un šķērso to.
Tas notiek, ka ne viena liela vēna iznāk no cirkšņa kanāla, bet vairāki uzreiz, un, ja ne, piesaistīt visus nodrošinājumus, tad recidīvs ir neizbēgams. Lai izvairītos no patoloģijas atgriešanās, ķirurgs rūpīgi pārbauda izejas zonu no venozo kuģu ieejas kanāla un ligē visus redzamos lielos zarus.
Ar varicocele, liels daudzums asinīs uzkrājas skalotajā pinumā, un, lai paātrinātu evakuāciju, kuģi sabrūk un ātrākais varikozo vēnu izšķiršana, ķirurgs masāžas skrubja audus, bet otrs - paplašina sēklinieku vēnas distālo galu.
Asinis, kas plūst no vēnām, tiek noņemtas, brūce nomazgāta, trauki tiek saista vai koagulēti. Pēc rūpīgas hemostāzes mīkstie audi tiek sašūti, notekas var atstāt brūces. Šuvei ir pārklāts ar sterilu pārsēju. Darbība ilgst ne vairāk kā pusstundu.
Sēklinieku iekaisuma iejaukšanās tiek uzskatīta par drošu, taču tā laikā ir iespējamas dažas komplikācijas. Viens no visbīstamākajiem ir nieru artērijas ligatūra, kas var notikt nejauši, ķirurga kļūdas dēļ, ja viņš to uztver kā vēnu, vai ilgstošas venozo zaru meklēšanas laikā, ja pastāv risks, ka ar instrumentiem var rasties artērijas traumas.
Operācijas rezultātā var rasties nepatīkama, bet ne dzīvībai bīstama nerva ligācija. To var nejauši sagūstīt kopā ar kuģi vai sabojāt ar instrumentiem ilgstošu manipulāciju laikā ar venozo pinumu. Atbildot uz šī nerva bojājumiem, jutība uz augšstilba iekšējo pusi ir traucēta, un sāpes ir iespējams.
Pēcoperācijas periods un komplikācijas
Tiklīdz operācija ir pabeigta, uz sēkliniekiem tiek ievietots suspensors, kas ir sava veida pārsējs, kas novērš spermatisko vadu izstiepšanu un sēklinieka kustību, kad tas tiek uzņemts vertikāli. No operācijas telpas pacients tiek nogādāts nodaļai tālākai novērošanai.
Pirmajās dienās sāpīgas sajūtas šuves vietā, kuras arestē ar pretsāpju līdzekļiem, var radīt bažas. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, antibiotikas obligāti jāparedz nākamajām piecām dienām. Nākamajā dienā pēc iejaukšanās, mērci nomaina, drenāža tiek noņemta pēc pāris dienām.
Pēcoperācijas periodā operētajam pacientam slimnīcā novēro līdz 8-10 dienām. Šā perioda beigās ādas šuves tiek noņemtas. Ar labvēlīgu atveseļošanās posmu un komplikāciju neesamību pacientu pēc dažām dienām var atbrīvot mājās, lai ķirurgā ieraudzītu ķirurgu.
Rehabilitācija pēc Ivanisseviča operācijas var ilgt vairākas nedēļas, un, visbeidzot, būs iespējams spriest par tās efektivitāti pēc 3-6 mēnešiem. Visā atveseļošanās periodā pacientam pilnībā jāizslēdz sauna vai vanna, karstā peldēšanās un citi apstākļi, kuros sēklinieki var pārkarst.
Komplikāciju un recidīvu profilaksei pirmās nedēļas nevajadzētu valkāt saspringtas, saspringtas apakšveļas un drēbes, jums jāatsakās no laika un dzimuma.
Pirmajos sešos mēnešos pēc operācijas intensīva fiziskā aktivitāte un aktīvs sporta veids nav īpaši ieteicams, jo ir jāaptur svaru pacelšana un treniņš sporta zālē, kas saistīta ar slodzi uz priekšējo vēdera sienu.
Komplikācijas ir iespējamas pēc Ivanissevich operācijas, lai gan tās ir relatīvi reti:
- Asiņošana;
- Purulentās-iekaisuma izmaiņas no brūces;
- Hidrocele - relatīvi izplatīta;
- Sēklinieku atrofija - notiek, sasaistot Aichu artēriju un izraisot noturīgu neauglību.
Viena no biežākajām varicoceles ķirurģiskās ārstēšanas sekām tiek uzskatīta par patoloģijas atkārtošanos. Saskaņā ar dažādiem avotiem, varbūtība, ka tā sasniedz 40%, bet mūsdienu mikrokirurgijas paņēmieni, rūpīga pārbaude un visu venozā pinuma filiāļu un nodrošinājumu meklēšana ar to ligāšanu var ievērojami samazināt patoloģijas atgriešanās risku.
Infekcijas komplikāciju profilaksei tiek parakstītas antibiotikas, tiek veiktas regulāras pārsēju maiņas, un pacientam nav ieteicams to uzsūkt un informēt ārstu par jebkādām aizdomīgām izmaiņām no šuvēm.
Ivanisseviča darbība notiek parastās ķirurģijas vai uroloģijas nodaļās, vairumā gadījumu - bez maksas, saskaņā ar OMS sistēmu. Tajā var pieteikties pacienti, kas vēlas saņemt ārstēšanu maksas centros. Vidēji sēklinieku vēnas šķērsošanas izmaksas ir aptuveni 20 tūkstoši rubļu.
Tiem vīriešiem, kuriem plānots veikt operācijas, vai viņu radiniekiem, ir jāzina pacientu pārskati, kas jau darbojas ne tikai par konkrētām klīnikām vai speciālistiem, bet arī par atveseļošanās perioda gaitu un procedūras efektivitāti.
Lielākā daļa vīriešu, kas bija iesaistījušies intervijā, no vienas puses, atzīmē tās efektivitāti, no otras puses - sūdzas par sāpīgām sajūtām cirksnī saspringtas, fiziskas slodzes, dzimumakta, smaguma un sāpju dēļ sēkliniekos. Šādos gadījumos ārsti iesaka ne paniku - smaguma pakāpe un dažas sāpes bieži vien ir saistītas ar atveseļošanās periodu un izzūd pēc dažiem mēnešiem.
Ja parādās jaunas varikozas vēnas, smaguma sajūtas un sāpes pēc sešiem mēnešiem vai ilgāk pēc operācijas, var būt aizdomas par patoloģijas recidīvu, kurā ir nepieciešams apmeklēt urologu, lai izlemtu, vai atkārtoti iejaukties.
Operācija Ivanissevich - vienkāršs veids, kā atbrīvoties no varikoceles
Atšķirībā no venereoloģijas, ko var novērst, ja persona iesaistās aizsargātā dzimuma dzīvē un neapdraud personīgo higiēnu, neviens nav apdrošināts pret uroloģiskajām slimībām.
Tos var izraisīt gan ārējie stimuli (infekcijas, sēnītes), gan mehāniski bojājumi, ģenētiskā nosliece.
Kas ir varicocele?
Varikocele - sēklinieka pterigija vēnas paplašināšanās.
Šī slimība ir izplatīta vīriešiem neatkarīgi no vecuma, un tā ir diezgan izplatīta - vairāk nekā 15% no visiem vīriešiem piedzīvoja negatīvo ietekmi.
Varikocele rodas sakarā ar paaugstinātu spiedienu sēklinieku vēnās vai sēklinieku nepietiekamību sēklinieku vēnās. Vīriešiem skartajā zonā parasti ir niecīga sāpes, novērojot dzimumlocekļa izmaiņas dzimumloceklī.
Slimība attīstās četros posmos. Ārsts to var diagnosticēt tikai otrajā - ja vēnas sāk justies ar savām rokām un reizēm pat redzamas, kad tās ir redzamas.
Ja jūs nesākat ārstēšanu ar varicocele laikā, tas var izraisīt sēklinieku atrofiju vai pat neauglību.
Ivaniseviča tehnikas būtība
Kad varicocele sasniedz otro, trešo vai ceturto posmu, ārsti iesaka vīriešiem izmantot ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu iespējamu neauglību.
Ivaniseviča operācija ir unikāla ārstēšanas metode, kuras būtība ir vienkārša sēklinieku vēnu ligācija retroperitoneālās nodaļas līmenī.
Operācijai nav īpašas kontrindikācijas, tas viss atbilst standartnoteikumiem: ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, ja pacientam ir nopietnas asins recēšanas problēmas, viņš ir slims vai ir neilgi pirms infekcijas slimībām.
Šīs metodes nekaitīguma dēļ ir atļauts veikt visu vecumu vīriešus, bet ārsti neiesaka to izmantot, ārstējot bērnus, kas jaunāki par trīspadsmit gadiem, ņemot vērā nepieciešamību pēc garas, maiga režīma pēc operācijas.
Darbību var veikt jebkurā klīnikā, parasti tas nerada problēmas ārstiem, bet sakarā ar lielo recidīva varbūtību labāk ir sazināties ar specializētu uroloģisko klīniku.
Jā, tas maksās vairāk naudas, bet atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās iespējamība būs daudz zemāka.
Metodes plusi un mīnusi
Ivanisseviča darbības neapšaubāma priekšrocība ir gandrīz pilnīga komplikāciju neesamība pēcoperācijas periodā.
Sakarā ar ātrumu un minimālu iejaukšanos cilvēka ķermenī, gandrīz nav nekādas asiņošanas, infekcijas vai olnīcu dropsijas riska.
Vēl viena pozitīva šīs metodes puse ir tās zemās izmaksas salīdzinājumā ar citām metodēm. Turklāt to var lietot visās vecuma grupās un visos slimības posmos.
Pēc operācijas gandrīz viss ir atļauts, un tas arī piesaista cilvēkus. Nedēļu vēlāk jūs varat dzert alkoholu, mēnesi vēlāk - spēlēt sportu. Sekss var būt pēc akūtas sāpes beigām.
Viens no galvenajiem šīs darbības trūkumiem tiek uzskatīts par ilgu rehabilitācijas periodu. Pusgadu vīrietim jāievēro stingrs režīms, un tikai pēc ārsta atļaujas viņš atgriezīsies pie stresa. Tas rada īpašas problēmas cilvēkiem, kuru darbs ir tieši saistīts ar fizisko darbu.
Relaps - galvenais trūkums
Recidīvs ir liela problēma Ivanissevich darbībā. Tas var notikt četrdesmit procentos no ekspluatētajiem. Tas nav saistīts ar metodes neefektivitāti, bet gan ar ķirurga grūtībām piekļūt sēklinieku vēnu zariem.
Tā rezultātā, ja ārsts neizdarīja šķērsli visām zariem, varicocele var attīstīties vēlreiz.
Visbiežāk līdzīgas problēmas rodas vīriešiem ceturtajā un trešajā varicoceles stadijā, jo slimība jau pilnībā ietekmē sēklinieku vēnu un sāk izplatīties caur tās zariem, uz kuriem ķirurgs dažreiz vienkārši nespēj sasniegt bez papildu iejaukšanās.
Darbības tehnika
Pirms operācijas pacientam jāveic visi vispārējie testi, kā arī daži papildu testi, piemēram, jāpārbauda cukura un asinsreces asinis un jāveic bioķīmiskā analīze.
Tieši pirms pacienta ķirurģiskas procedūras sākšanas mati tiek noņemti no vēdera.
Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā (Novocain), bērni var tikt parakstīti un vispārēja anestēzija. Pacients tiek likts uz muguras, ķirurgs veido garenisku, slīpu griezumu apmēram piecus centimetrus garš priekšējā vēdera sienā, kas ir paralēla cirkšņa kanāla virzienam.
Pēc tam ārstam ir jāizceļ sēklinieku vēna, jāpārvieto uz pavedienu turētāja un saitēm, cenšoties paķert un šķērsot lielāko daļu tās papildu filiāļu.
Visbiežāk tas nerada problēmas un aizņem minimālu laiku, problēmas var rasties tikai ar visu skarto filiāļu atbrīvošanu.
Pēc operācijas brūce ir cieši samīta, nodrošinot sterilitāti ar speciālu pārsēju. Tas aizņem nedaudz vairāk nekā trīsdesmit minūtes, bet ne vairāk kā stundu.
Video skaidri parāda visu Ivanissevich darbību no “A” līdz “Z”:
Atgūšana pēc operācijas
Pēc operācijas šuves vietā ievieto ledus iepakojumu, lai samazinātu pietūkumu un apturētu asiņošanu.
Lai izvairītos no sāpēm pēc iejaukšanās, pacientam tiek noteikts pretsāpju kurss un, lai novērstu infekcijas slimību attīstību, tiek parakstītas dažas antibiotikas.
Nākamās trīs līdz piecas dienas regulāri jāaizstāj ar sterilu pārsēju.
Dažas dienas pēc operācijas pacientam ir jāvalkā speciāls pārsējs (suspensorie), kas atbalsta olnīcas.
Pēc izšūšanas pārsējs tiek nomainīts uz saspringtiem peldbikses, kam vajadzētu veikt līdzīgu funkciju cilvēkam bez nevajadzīgas diskomforta. Sāpes urinējot pēc operācijas Ivanissevich nenotiek.
Otrā nedēļā šuves tiek izņemtas atkarībā no pacienta operācijas skaita.
Pēc tam pacientam ir aizliegts izmantot nākamos sešus mēnešus, un pirmajās dienās ir noteikta stingra gultas atpūta.
Ivanisseviča darbība nenodrošina nekādus uztura un citus ierobežojumus. Tiklīdz sāpes izzūd, cilvēks var droši seksēt.
Alkohols ir atļauts arī patērēt, kā arī doties sportā (izņemot stieņa vai citu smagu priekšmetu pacelšanu).
Kādos gadījumos tiek noteikta mikrokirurgiskā sēklinieku revaskularizācija - tehnika, procedūras plusi un mīnusi un citi dati.
Vīriešu viedoklis
Savās atbildēs gandrīz visi vīrieši pēc operācijas Ivanissevich sūdzas par sāpēm, kas ne vienmēr ir iespējams noņemt ārstējošā ārsta izrakstītās zāles.
Visbiežāk pirmā mēneša laikā sāpes pilnībā izzūd, bet atsevišķos gadījumos tas var ilgt trīs vai pat četrus mēnešus.
Visbiežāk tas ir saistīts ar to, ka pacienti, kuriem ir labdabīgs režīms un pārmērīga fiziska slodze, netiek ievēroti, retāk tāpēc, ka ķirurgs ir pieļāvis kļūdu, kas operācijas laikā varētu uztvert nervu ligatūru.
Daudziem pacientiem pēc operācijas ir tūska, ko uzskata par normālu šāda veida ķirurģijai.
Pēc operācijas aizņem apmēram divas nedēļas un nesedz sāpes, dažreiz - diskomfortu cirkšņa zonā. Vienīgais laiks, kad Jums jākonsultējas ar ārstu tūskas dēļ, ir drudzis un asas, asas sāpes.
Visbiežāk vīrieši, kuri nolēmuši veikt operāciju varicoceles trešajā un ceturtajā posmā, sūdzas par nepatīkamām jūtām un komplikācijām. Tie, kas otrajā posmā dodas pie ārsta, pasargā sevi no iespējamām komplikācijām un recidīviem.
Darbības izmaksas Krievijas Federācijā
Ivanisseviča darbība ir daudz lētāka nekā daudzas līdzīgas operācijas, bet šajā gadījumā viss ir atkarīgs no klīnikas un tās cenām.
Ja tā ir privāta iestāde ar visām ērtībām, tad ar analīzēm, konsultācijām ar ārstu un laboratorijas pārbaudi visas ārstēšanas izmaksas būs aptuveni 44 tūkstoši rubļu. Šīs operācijas vidējā cena parasti svārstās no 25 līdz 30 tūkstošiem rubļu.
Ivaniseviča operācija ir diezgan efektīva un lēta, bet traumatiska metode varikoceles ārstēšanai ar ilgu, reizēm sāpīgu rehabilitācijas periodu.
Pirms pieņemt lēmumu izmantot šo metodi, rūpīgi izpētīt citus klīniku priekšlikumus un, iespējams, alternatīva būs labāk piemērota tieši jūsu gadījumam. Jebkurā gadījumā klausieties ārsta padomu.
Ivanisseviča operācija ar varikoceli:
Varicocele ir varikozs vēnu iekaisums un epidermas vads. Šī patoloģija notiek diezgan bieži, zēni ir visvairāk uzņēmīgi pret slimību, piedzīvo pubertāti. Slimību ārstē tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.
Šodien, pēcpadomju telpas teritorijās, operāciju visbiežāk izmanto saskaņā ar Ivanisseviča 1924. gadā ierosināto metodi, kuras godā tā tika nosaukta. To raksturo vienkāršība un diezgan ilgu laiku tika uzskatīta par galveno varikoceles noņemšanas metodi, līdz sāka parādīties minimāli invazīvi paņēmieni ar mazāku atkārtošanās risku.
Tomēr joprojām lielākajā daļā mūsu valsts valsts klīniku varikozo vēnu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar Ivanisseviča metodi. Šis raksts ļaus jums uzzināt vairāk par to, kad tiek izmantota Ivanisseviča darbība ar varikoceli, un visas funkcijas, kas saistītas ar šo vispārpieņemto veidu, kā novērst venozo patoloģiju.
Indikācijas
Varikoceles ārstēšana saskaņā ar Ivanissevich metodi ir parādīta cilvēkiem ar dažādu vecumu, kam ir jebkāda slimības attīstības pakāpe. Parasti iejaukšanās notiek vietējā anestēzijā, bet jaunākiem pacientiem ir iespējams lietot vispārējo anestēziju.
Ir svarīgi zināt. Visu varikozas vēnu ķirurģiskās ārstēšanas būtība ir apturēt asinsriti caur varikoziem, pēc tam asins plūsma notiek caur veselām vēnām.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas var būt tādi paši faktori kā visām vēdera operācijām:
- slikta asins recēšana;
- citu hronisku slimību klātbūtne, kas traucē retroperitonālo piekļuvi;
- slikts vispārējais pacienta stāvoklis, ko uzskata par smagu.
Pievērsiet uzmanību. Ķirurģiska ārstēšana zēniem var aizkavēties, ja ir pirmā pakāpes varikocele, kas neizraisa sāpes.
Dažos gadījumos ķirurģiska ārstēšana var būt aizkavēta vai netiek veikta vispār, kas nav saistīta ar kontrindikācijām, un ķirurģiskās operācijas pārnešana ir saistīta ar pārapdrošināšanu no iespējamām komplikācijām vai vienkārši nav steidzamas vajadzības. Tabulā īsi izklāstīti un izskaidroti darbības neveiksmes iemesli.
Iemesli, kādēļ ķirurģiskā korekcija nav veikta
Ja tiek nolemts veikt ķirurģisku ārstēšanu, pacientam jābūt pastāvīgi uzraudzītam. Pacients saņem sīki izstrādātus norādījumus par zāļu terapijas lietošanu, lai stabilizētu slimību un uzturētu spermatogenozi atbilstošā stāvoklī.
Turklāt ir vairāki preventīvi ierobežojumi, piemēram, svara celšanas aizliegums vai ievērojamas fiziskas slodzes novēršana (skatīt. Vai es varu spēlēt sportu ar varicocele).
Tehnika
Tūlīt pirms ārstēšanas jāveic vairāki sagatavošanas pasākumi:
- nokārtot testus, asinis (kopējo, glikozi un recēšanu), urīnu;
- noņemiet matus uz vēdera nākotnes griezuma apgabalā, ja tāds ir.
Metode
Varisocele saskaņā ar Ivanisevichu pieaugušajiem tiek veikta vietējā anestēzijā, un vispārējā anestēzija ir iespējama bērniem. Pacients atrodas uz muguras, ādas virsma ir dezinficēta un apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.
Ārsts veic peritoneuma kreisās malas (ne vairāk kā 4-6 cm) horizontālu sadalīšanu čūla rajonā priekšējā-priekšējā augstākā līmeņa mugurkaula mugurkaula līmenī, kas ir paralēls gliemežvada kanāla virzienam. Pievilkšanās pati par sevi ir gandrīz identiska tam, kas tiek darīts, kad pielikums tiek noņemts, bet ne pa labi, bet kreisajā pusē.
Tagad, kad izdarīts griezums, ķirurgs ar īpašu āķu palīdzību nospiež muskuļu audu slāņus, lai piekļūtu sēklinieku vēnām retroperitonālajā telpā, kā parādīts foto. Parasti iekaisušas vēnas meklēšana nav sarežģīta, bet vaļīgas varikoceles gadījumā vai atkārtošanās novēršanas gadījumā var būt grūti atrast varikozus.
Kad tiek atrastas nepieciešamās vēnas, tās tiek mobilizētas, ņemtas uz nūjām, labās vietās veidotas mērces un šķērso vēnas starp abiem ligatūrām, un ir vēlams atrast visus papildu zarus, kas stiepjas no tās un dara to pašu.
Pēc manipulāciju pabeigšanas ar varikozām paplašinātām vēnām, tās tiek ievietotas vietā, griezums ir cieši sasienīts, un šuvēm uzklāj sterilu pārsēju, kas pirmo divu dienu laikā netiek mainīta. Visu darbību ilgums parasti nepārsniedz vienu stundu un vidēji ir 40 minūtes.
Komplikācijas
Komplikāciju iespējamība gan operācijas laikā, gan pēc tās ir vislielākā salīdzinājumā ar citām varikoceles izvadīšanas metodēm, ko izmanto mūsdienu medicīnā.
Tie rodas šādu iemeslu dēļ:
- ķirurga tehniskā kļūda;
- tehniskas grūtības.
Komplikācijas rodas, bojājot blakus esošos audus vai kuģus. Ir gadījumi, kad ārsts kļūdaini sagriež pilnīgi veselīgu trauku, atstājot vēnas, ko ietekmē varikozas vēnas, neskartas.
Nosauksim visbiežāk sastopamās komplikācijas:
- Kaulu artērijas bojājumi. Iespējams, to var saukt par visnopietnāko komplikāciju. Šī artērija atrodas tuvu sēklinieku vēnai un atrodas tajā pašā dziļumā. Ja ir grūti atrast iekaisušo vēnu, artēriju var kļūdaini pārbaudīt kā varikozu un piesaistīt. Arī nejauši bojājumi, ko izraisa tās rīki, nav izslēgti;
- Limfātisko traumu ievainojums ir hidrocēļa izpausmes cēlonis jau pēcoperācijas periodā;
- Nervu ligatūras bojājumi vai konfiskācija. Tas nav ļoti bīstama komplikācija, bet tās sekas ir diezgan nepatīkamas. Sekas būs pamanāmas pēc iejaukšanās, un tās izpaužas kā sāpes cirkšņa rajonā un dažu iekšējās augšstilba nejutīgums.
Zāļu terapija
Ārstēšana varicocele ietver vienlaicīgu narkotiku lietošanu (sk. Ārstēšanu ar varicocele: narkotiku pārskatīšana), gan pirms, gan pēc operācijas. Pirmajā gadījumā tie var būt venotoniķi un preparāti, kas stimulē spermotogenēzi, un tos turpina lietot atveseļošanās periodā.
Kad varicocele pēc operācijas Ivanisevich iecēla:
- antibiotikas, lai novērstu infekciju attīstību;
- pretsāpju līdzekļi;
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
- vitamīni un imūnmodulējošas zāles;
- Ir vēlams izmantot tonizējošus un stingrākus papildinājumus.
Pēcoperācijas perioda iezīmes
Uzturēšanās slimnīcā var būt no 8 līdz 14 dienām. Šuves tiek noņemtas astotajā dienā, un, ja pēc ķirurģiskas iejaukšanās nav negatīvu seku, pacients tiek nosūtīts mājās (skatīt Varicocele (operācija): cik daudz palikt slimnīcā pēc iejaukšanās?).
Jāatzīmē, ka rehabilitācijas periods pēc intervences pēc Ivaniseviča ir garākais, salīdzinot ar citām ķirurģiskām varikoceles ārstēšanas metodēm.
Pirmajās dienās pacientam jāievēro gultas atpūta, jo šuves joprojām ir ļoti vājas un jebkura slodze var apdraudēt viengabalainību. Lai samazinātu sāpes un pietūkumu, kā arī samazinātu hematomas, pirmās pēcoperācijas stundās ievedot ledus kompresus, dažādi, bet ne vairāk kā 20-30 minūtes.
Otrajā dienā tiek aizstāts brūces uzliktais sterilais apvalks, un pēc tam regulāras mērces tiek gatavotas pilnīgai dziedināšanai.
Pēc dažām dienām pacientam ir atļauts staigāt, kamēr valkā suspensorie, īpašu sēklinieku sēklinieku apvalku, kas veic amortizācijas funkciju un nepiepilda sēkliniekos pievienotos muskuļus, kas nodrošinās viņu atvieglotu stāvokli.
Pēcoperācijas periods novērš fizisku slodzi vai pacelšanas svaru uz sešiem mēnešiem. Īpaši svarīga ir šo norādījumu ievērošana pirmajā mēnesī pēc iejaukšanās.
Rehabilitācijas un rehabilitācijas perioda ilgums, tāpat kā citas vēdera operācijas, ir saistīts ar to, ka retroperitonālā piekļuve ietver muskuļu audu atdalīšanu, un to integritātes atjaunošana aizņem ilgu laiku.
Jāapsver. Tā kā mūsdienu medicīnas arsenālā ir minimāli invazīvas varicoceles ķirurģiskās ārstēšanas metodes, Ivanisseviča darbība tiek uzskatīta par nepietiekami efektīvu un traumatisku slimības ārstēšanas metodi ar ievērojamu recidīva iespējamību.
Pēcoperācijas komplikācijas
Kā jau minēts, šai metodei raksturīga augsta recidīvu un komplikāciju rašanās varbūtība. Pēc statistikas datiem, no desmit vīriešiem vismaz trīs saskaras ar atšķirīgu pēcoperācijas sekām, un recidīva varbūtība tiek lēsta ievērojami augstāka (30-40%) nekā citu pēcoperācijas komplikāciju izpausme.
Atkārtoti varicocele
Atkārtotības rašanās iemesls ir fakts, ka ķirurgs nespēj pārbaudīt visu vēnu, jo viņam ir pieejams tikai neliels segments. Tajā pašā laikā iespējamās kuģu filiāles, kuras ietekmē arī varikozas vēnas un atrodas ārpus griezuma, paliek neredzamas.
Šādos apstākļos nav iespējams runāt par recidīvu tādā veidā, kas ir vistīrākā nozīmē, vai drīzāk to sauc par tehniskiem trūkumiem vai ierobežotām tehniskām iespējām. Ir vēl viena iespēja, ja vēnas nav sasietas vai, precīzāk, tikai daļa no tām ir sasietas, kā tas ir tā sauktā vaļīgā varikocele.
Ķirurgs var nepamanīt vēnu iekaisumu, jo dziļā stāvoklī daži no viņiem būs sabruka stāvoklī, it īpaši, ja tie ir nedaudz skarti, un ārsts, protams, nespēj tos redzēt. Šie kuģi nav piesieti.
Pēc ārstēšanas asinis sāk cirkulēt nedaudz intensīvāk nekā iepriekš, un varikoceles atjaunošanās notiek.
Komplikācijas
Komplikācijas neattiecas uz recidīviem, lai gan bieži vien daudzi no šiem jēdzieniem nepiekrīt. Gadījumā, ja tiek pārkāpti tuvējo audu integritāte, rodas komplikācijas, ko izraisa operācija un kam nav nekāda sakara ar sākotnējo slimību.
Darbojoties saskaņā ar Ivanissevich metodi, komplikācijas nav biežas, taču tās joprojām ir iespējamas:
- hematomas un asiņošana;
- dropsy sēklinieki (hidrocēle);
- atsevišķu sadaļu inervācijas pārkāpums;
- sekundārā infekcija.
Pirmie trīs komplikāciju rašanās mehānismi jau ir aprakstīti iepriekš. Infekcija ir saistīta ar antiseptisko līdzekļu pārkāpumiem, kā arī operācijas laikā, un, mainot sterilās pārsienamās vielas mērces laikā.
Pozitīvie un negatīvie šīs tehnikas aspekti
Ivaniseviča darbība ilgstoši palika neapstrīdama, kad tika noņemta varicocele (neskaitot identiskas metodes, piemēram, Palomo), bet mūsdienu praksē ir parādījušās jaunas, mazāk traumatiskas ārstēšanas metodes, izmantojot mikrospraudu, palielināmo kameru, datoru un citas inovācijas.
Šīs darbības kļūst arvien populārākas, un klasiskās vēdera iejaukšanās pamazām kļūst par pagātni. Tomēr operācijas vienkāršība un pieejamība pēc Ivanisseviča saglabā šo metodi visbiežāk izmantotajā metodē.
Objektivitātes labad mēs norādām uz pozitīvu un negatīvu šādu terapiju, mēs sākam ar pozitīvu:
- Zemākā cena;
- Intervencei ir piemērota parasta operāciju telpa, īpaša aprīkojuma nav;
- Tehnikai nav nepieciešama īpaša specializēta apmācība (atšķirībā no laparoskopijas vai skleroterapijas);
- Piemērots jebkuras pakāpes varikoceles noņemšanai, neņemot vērā pacienta vecumu.
Tomēr negatīvie aspekti ir krietni lielāki par to, kas progresīvām klīnikām liek atteikties no šīs tehnikas izmantošanas un pāriet uz efektīvākiem veidiem, kā novērst varicoceli.
Starp galvenajiem negatīvajiem parametriem izvēlieties:
- Augsta trauma;
- Būtiska pēcoperācijas komplikāciju vai atkārtošanās iespējamība (30-40%);
- Ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija no 8 līdz 14 dienām atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām;
- Šuves tiek izņemtas 8. dienā;
- Ilgstošs rehabilitācijas periods. Pilnīga atgūšana ir iespējama ne agrāk kā sešus mēnešus;
- Smaga sāpes;
- Pēc operācijas paliek liels rēta (līdzīgs apendicīta rētam).
Analogi
Ir vairākas atvērtas vēdera operācijas, kas ir ļoti līdzīgas ārstēšanas metodei saskaņā ar Ivaniseviču, kas noteikti ir jānorāda.
Mēs norādām šādu operāciju nosaukumu un to atšķirības:
- Palomo (Palomo). Inguinal gredzena līmenī ir piesaistītas ne tikai iekaisušas vēnas, bet arī sēklinieku artērija. Asins plūsma netiks izjaukta, ja sēkliniekiem ir citi uztura avoti, piemēram, artērija, kas ir paralēla asinsvadiem;
- Bernardis, kurš 1946. gadā tika nosaukts studenta Ivanisseviča vārdā, ir tāds pats nosaukums, ka sēklinieku vēnas ligatūra ir nedaudz zemāka, iekšējās cirkulācijas gredzena līmenī, un artērija saglabājas.
Visi šie paņēmieni ir līdzīgi: nepieciešama 4-6 cm griezuma vieta, piekļuve vēnām ir ar retroperitonālu piekļuvi. Palielinošās mikroskopa klātbūtnē piekļuvi var klasificēt kā mikropiekļuvi, kas nodrošinās lielāku precizitāti un mazāk invaziju.
Secinājums
Operācija saskaņā ar Ivanissevichu ir vispārpieņemta tradicionālā tehnika varikoceles likvidēšanai, un tā attiecas uz klasiskajām atklātajām vēdera intervencēm ar retroperitonālu piekļuvi. Tas ir piemērots jebkura vecuma pacientiem dažādos patoloģijas līmeņos.
Apakšējā līnija ir sēklinieku ligzdošana un turpmāka nomākšana, lai atjaunotu asins plūsmu uz veseliem kuģiem. Tā kā šī metode ir vienkārša, tai nav nepieciešama specializēta ķirurģiska iekārta, tā atšķiras ar zemām izmaksām, un to patogenētiski pamato lielākā daļa speciālistu visā pasaulē.
Šī varikozo vēnu likvidēšanas metode ir īpaši izplatīta mazās pilsētās, provincēs un nabadzīgajās valstīs.
Operācijai Ivanisevičam ir vairāki nozīmīgi trūkumi: ilgs rehabilitācijas periods, liela recidīvu iespējamība un pēcoperācijas komplikācijas, tāpēc arvien vairāk un vairāk pamudina fona mūsdienu augstas precizitātes minimāli invazīvās metodes. Papildu informācija ir pieejama šajā rakstā, kurā skaidri parādīta šīs procedūras tehnika.