Image

Avārijas aprūpe plaušu embolijai

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi veicina asins recekļu veidošanos. Īsā laikā jānodrošina ārkārtas aprūpe plaušu trombembolijai (PE), pretējā gadījumā pacients ir letāls. Patoloģiju raksturo daļēja vai pilnīga plaušu lielu, vidēju un mazu asinsvadu bloķēšana ar asins recekļiem. Asins recekļi bloķē ar skābekli piesātinātās asins plūsmu, kā rezultātā tas nesasniedz orgānus un neatbalsta to būtisko darbību. Šāds akūts stāvoklis kļūst par nāves cēloni 15% neatliekamās palīdzības gadījumu. Kompetentai palīdzībai ar plaušu emboliju ir svarīgi zināt un skaidri veikt konkrētu darbību secību.

Plaušu embolijas cēloņi

Pacientiem ar terapeitisku profilu plaušu embolija rodas šo patoloģiju dēļ:

  • Insults (65% no visiem gadījumiem). Akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums ir pirmais posms visu orgānu un sistēmu inervācijas pārkāpuma ķēdē. Plaušas arī cieš, un asins recekļi veidojas asinsvadu tīklā, izraisot emboliju. Turklāt insulta pacienti ir daļēji vai pilnīgi imobilizēti. Šī ķermeņa pozīcija noved pie asins un limfas stagnācijas.
  • Miokarda infarkts (ceturtā daļa no visiem gadījumiem). Sirds muskuļa nekroze ietekmē šī orgāna sūknēšanas funkciju. Pat neliela asinsrites stagnācija lielā lokā izraisa trombozi. Asins recekļi viegli atdalās, iekļūst plaušu artērijā, bloķējot to.
  • Citas patoloģijas, kas saistītas ar trombofiliju - paaugstināta tendence veidot asins recekļus:
    • flebīts un tromboflebīts;
    • išēmiska sirds slimība.
  • Audzēja audzēji. Metastāzes veicina plaušu asinsvadu bloķēšanu.
  • Ķirurģija, smagi ievainojumi. Kuģi ir arī bloķēti ar kaulu smadzeņu vai tauku recekļu gabaliem.

Riska faktors ir vecāks vecums. Gados vecākiem cilvēkiem biežāk attīstās mazu un lielu kuģu tromboze. Tas notiek asins sabiezēšanas dēļ. Lai novērstu šos apstākļus, ārsti izraksta atšķaidītus medikamentus gados vecākiem cilvēkiem - antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus.

Kā atpazīt?

Ar šādu patoloģiju pacientam pēkšņi rodas elpas trūkums.

  • Akūta elpošanas mazspēja. To raksturo pēkšņa elpas trūkums, cianoze (zilā āda nasolabial trijstūrī un pirkstu galos) un bronhu spazmas.
  • Sabrukums - akūta kardiovaskulāra mazspēja. Tas notiek sakarā ar asinsspiediena refleksa kritumu lielā cirkulācijā. Samazinās asins plūsma kreisajā kambara. Sabrukuma progresēšana bieži beidzas ar nāvi.
  • Akūta labējā kambara mazspēja. Šo nopietno stāvokli pavada plaušu kuģu spazmas. Samazināta sirds kontraktivitāte. Epigastriskajā (epigastriskajā) reģionā ir pulsācija. Dzemdes kakla vēnas uzbriest, īpašs troksnis ir labi dzirdams auskultācijas laikā.
  • Aritmija. Biežāk tā izpaužas kā sinusa tahikardija vai ekstrasistole - atsevišķu sirds kontrakciju zudums. Tas ir saistīts ar nelielu skābekļa piegādi miokardam (sirds muskulim).
  • Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi. Tas izpaužas kā motoriskais un garīgais uztraukums, krampji, retāk pacientam rodas koma.
  • Sāpes aknās, slikta dūša, vemšana, meteorisms. Šie simptomi ir līdzīgi zarnu obstrukcijas pazīmēm. Tās rodas hepatomegālijas rezultātā - palielinot aknu lielumu un izstiepjot tās kapsulu.
  • Drudzis. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C.
  • Urticaria izsitumi uz ādas. Tas ir punktuāls izsitums, kam pievienotas raksturīgas izpausmes plaušās un cirkulējošo imūnkompleksu skaita palielināšanās.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Pirmās palīdzības sniegšanas darbību algoritms

Ja plaušu embolija notiek ārpus slimnīcas, cietušajam palīdz tuvi radinieki, garāmgājēji. Nodrošināt netraucētu piekļuvi svaigam gaisam. Šim pacientam ērti sēžot, atvelciet savu apkakli, jostu, apģērbu, kas novērš brīvu krūšu ekskursiju. Ja tas ir pietiekami silts ārā, atveriet logus, organizējiet projektu. Līdztekus jums ir jāsazinās ar ātrās palīdzības automašīnu. Ja pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un viņš zaudē samaņu, jāpārbauda viņa dzīvības pazīmes: elpošana un sirdsdarbība. Ja tie nav, nekavējoties jādodas uz kardiopulmonālu atdzīvināšanu. Pēc tam pacients ar ātrās palīdzības transportu tiek nogādāts uz intensīvās terapijas nodaļu.

Ārstēšana ar plaušu emboliju

To vada ārstu komanda. Parasti tie ir ārsti vai paramedicārais ambulance primārajā posmā vai kardiologi un pulmonologi vidusskolā. Ārkārtas noteikumi trombembolijai ietver sāpju novēršanu, spiediena samazināšanu plaušu artērijā un asins plūsmas atsākšanu. Algoritma darbība šajā gadījumā ir pretsāpju līdzekļu secīga ievadīšana: "Fentanils", "Promedol". Tālāk anesteziologi pārtrauc sabrukuma stāvokli. Lai to izdarītu, iepazīstieties ar "Dopamīns", "Prednizolons" un "Reopoliglyukīns". Trešais solis ir samazināt spiedienu plaušu cirkulācijā. Lai to izdarītu, ievadiet "Teofilīns" un "Papaverīns". Pēdējais solis ir antikoagulanta terapija ar heparīnu un faksiparīnu.

Avārijas aprūpe plaušu embolijai

Diemžēl medicīniskā statistika apstiprina, ka pēdējos gados plaušu trombembolijas biežums ir palielinājies, patiesībā šī patoloģija neattiecas uz izolētām slimībām, nav atsevišķu pazīmju, posmu un attīstības rezultātu, bieži PEPA rodas citu slimību komplikāciju rezultātā, saistās ar asins recekļu veidošanos. Trombembolija ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas bieži noved pie pacientu nāves, vairums cilvēku ar plaušu bloķētu artēriju mirst dažu stundu laikā, tāpēc pirmās palīdzības sniegšana ir tik svarīga, jo skaits turpinās tikai vienu minūti. Ja tika konstatēta plaušu embolija, nekavējoties jāsniedz neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi, apdraudēta cilvēka dzīve.

Plaušu embolijas jēdziens

Tātad, kāda ir plaušu trombembolijas patoloģija? Viens no diviem vārdiem, kas veido terminu „embolija”, nozīmē artērijas bloķēšanu, šajā gadījumā plaušu artērijas bloķē trombs. Eksperti šo patoloģiju uzskata par dažu somatisko slimību komplikāciju, kā arī pacientu stāvokļa pasliktināšanos pēc operācijas vai komplikācijām pēc dzemdībām.

Trešajā vietā trombembolija ir nāves gadījumu biežuma ziņā, patoloģiskais stāvoklis attīstās ļoti strauji un ir grūti ārstējams. Ja pirmajās stundās pēc plaušu embolijas nav pareizas diagnozes, mirstības līmenis ir līdz 50%, nodrošinot neatliekamās palīdzības sniegšanu un atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanu, tikai 10% nāves gadījumu tika reģistrēti.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk eksperti nosaka trīs galvenos plaušu embolijas cēloņus:

  • sarežģītas patoloģijas kursa komplikācija;
  • nodotās darbības sekas;
  • posttraumatisks stāvoklis.

Kā minēts iepriekš, šī patoloģija ir saistīta ar dažādu izmēru asins recekļu veidošanos un to uzkrāšanos asinsvados. Laika gaitā asins receklis var nokļūt plaušu artērijā un apturēt asins piegādi aizsērētajai zonai.

Visbiežāk sastopamās slimības, kas apdraud šādu komplikāciju, ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze. Mūsdienu pasaulē šī slimība kļūst arvien straujāka, daudzos aspektos tromboze izraisa cilvēka dzīvesveidu: fiziskās aktivitātes trūkums, neveselīgs uzturs, liekais svars.

Saskaņā ar statistiku attīstās pacienti ar trombozi no femorālo vēnu, ja 50% trombembolijas nav pareizi ārstēti.

Ir vairāki iekšējie un ārējie faktori, kas tieši ietekmē plaušu embolijas attīstību:

  • vecums pēc 50-55 gadiem;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • operācijas;
  • onkoloģija;
  • sirds mazspējas attīstība;
  • varikozas vēnas;
  • grūta dzemdība;
  • traumas;
  • nekontrolēta hormonālā kontracepcijas lietošana;
  • liekais svars;
  • dažādas autoimūnās slimības;
  • iedzimtas patoloģijas;
  • smēķēšana;
  • nekontrolētas diurētiskas zāles.

Ja mēs sīki runājam par ķirurģiju, tad plaušu embolija bieži var attīstīties pacientiem, kuri:

  • katetru izvietošana;
  • sirds ķirurģija;
  • vēnu protezēšana;
  • stentēšana;
  • manevrēšana

Trombembolijas simptomi

Atkarībā no slimības, ko izraisa plaušu embolija, arī patoloģijas attīstības pazīmes ir atkarīgas. Galvenie plaušu embolijas simptomi parasti ir šādi:

  • strauja asinsspiediena pazemināšanās;
  • smaga elpas trūkums;
  • uz elpas trūkuma fona attīstās tahikardija;
  • aritmija;
  • zila āda, cianoze rodas nepietiekama skābekļa padeves dēļ;
  • sāpju lokalizācija krūtīs;
  • traucējumi gremošanas traktā;
  • "Saspringts kuņģis";
  • kakla vēnu asas pietūkums;
  • sirdsdarbības pārtraukumi.

Lai nodrošinātu ārkārtas aprūpi plaušu trombembolijai, jums ir rūpīgi jāizprot slimības specifiskie simptomi, tie nav nepieciešami. Šie plaušu embolijas simptomi ietver sekojošus simptomus, bet tie var neparādīties:

  • hemoptīze;
  • drudzis stāvoklis;
  • šķidruma uzkrāšanās krūtīs;
  • ģībonis;
  • vemšana;
  • mazāk komātu stāvoklis.

Ar plaušu artēriju atkārtotu bloķēšanu patoloģija kļūst hroniska, šajā plaušu embolijas stadijā simptomus raksturo:

  • pastāvīgs gaisa trūkums, smaga elpas trūkums;
  • ādas cianoze;
  • obsesīvi klepus;
  • sāpju sajūta krūšu kaula.

TELA veidlapas

Tagad medicīnā ir trīs plaušu trombembolijas formas, plaušu embolijas veidi atšķiras pēc veida:

  1. Masveida forma. Šajā gadījumā ir straujš asinsspiediena kritums, bieži vien zemāks par 90 mm Hg, smags elpas trūkums, ģībonis. Vairumā gadījumu sirds mazspēja attīstās īsā laikā, kakla vēnas ir pietūkušas. Ja šī forma ir atzīmēta līdz 60% no nāves gadījumiem.
  2. Submasīvā forma. Kuģa pārklāšanās dēļ rodas miokarda bojājumi, sirds sāk darboties periodiski.
  3. Visgrūtāk diagnosticējamā forma ir neskaidra. Pacientiem ar šo trombemboliju elpas trūkums nepazūd pat mierā. Klausoties sirdi, plaušās ir trokšņi.

Plaušu embolijas komplikācijas

Novēlota diagnostika un savlaicīga pirmās palīdzības sniegšana apdraud šīs patoloģijas komplikāciju attīstību, kuras smagums nosaka turpmāko trombembolijas attīstību un pacienta dzīves ilgumu. Visnopietnākā komplikācija ir plaušu infarkts, slimība attīstās pirmajās divās dienās no plaušu trauka bloķēšanas brīža.

Arī plaušu embolija var izraisīt vairākas citas patoloģijas, piemēram:

  • pneimonija;
  • plaušu abscess;
  • pleirīts;
  • pneimotorex;
  • nieru un sirds mazspējas attīstību.

Tāpēc ārkārtas aprūpe plaušu trombembolijai ir tik svarīga, jo persona bieži dzīvo stundas, un turpmākā slimības gaita ir atkarīga no ārkārtas pasākumiem.

Pirmie trombembolijas soļi

Pirmā lieta, kas jādara, ja ir aizdomas par trombemboliju, ir izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, un pirms medicīniskās komandas ierašanās pacients jānovieto uz stingras, līdzenas virsmas. Pacientam jānodrošina pilnīga atpūta, tuviem cilvēkiem jāuzrauga plaušu embolijas slimnieka stāvoklis.

Vispirms medicīnas darbinieki veic atdzīvināšanas darbības, kas sastāv no mehāniskās ventilācijas un skābekļa terapijas, parasti pirms hospitalizācijas pacientam ar plaušu emboliju tiek ievadīts nefrakcionēts heparīns intravenozi 10 tūkstošu vienību devā, 20 ml reopolyglucīna injicē ar šo narkotiku.

Pirmās palīdzības sniegšana ir arī šādu zāļu lietošana:

  • 2,4% Euphyllinum šķīdums - 10 ml;
  • 2% bezšķīduma šķīduma - 1 ml;
  • 0,02% Platyfilin šķīdums - 1 ml.

Pirmajā Eufillin injekcijā pacientam jājautā, vai viņš cieš no epilepsijas, tahikardijas, arteriālas hipotensijas un vai viņam ir miokarda infarkta simptomi.

Pirmajā stundā pacients tiek anestezēts ar Promedol, pieļaujams arī Analgin. Smagas tahikardijas gadījumā steidzami jāveic atbilstoša terapija ar elpošanas apstāšanos, tiek veikta atdzīvināšana.

Smagu sāpju gadījumā tiek parādīta 1% morfīna narkotiskā 1% šķīduma injekcija. Tomēr pirms intravenozas zāļu ievadīšanas ir nepieciešams noskaidrot, vai pacientam ir konvulsīvs sindroms.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas ātrā medicīniskā palīdzība tiek ātri pārcelta uz sirds ķirurģiju, kur slimnīcā tiek noteikta atbilstoša ārstēšana.

TELA terapija

Slimnīcu un ārstēšanas priekšrakstu mērķis ir normalizēt plaušu cirkulācijas stāvokli. Bieži vien pacientam tiek veikta operācija, lai no artērijas izņemtu asins recekli.

Ja ir kontrindikācijas operācijai, pacientam tiek noteikta konservatīva ārstēšana, kas parasti sastāv no fibrinolītiskās iedarbības zāļu lietošanas, zāļu terapijas ietekme ir pamanāma pēc dažām stundām no terapijas sākuma.

Lai novērstu turpmāku trombozi, pacientam injicē heparīnu, kas darbojas kā antikoagulants, tam ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība, un visiem pacientiem ar plaušu emboliju parādās skābekļa terapija.

Pacientiem tiek noteikti netiešie antikoagulanti, kurus lieto vairākus mēnešus.

Ir svarīgi atcerēties, ka plaušu embolijas gadījumā neatliekamā medicīniskā palīdzība ir vissvarīgākais patoloģijas iznākuma aspekts. Lai novērstu turpmāku asins recēšanu, pacientiem ieteicams ievērot profilaktiskos pasākumus.

Plaušu embolijas novēršana

Ir cilvēku grupa, kurai jāveic neveiksmīgi preventīvi pasākumi:

  • vecums pēc 45 gadiem;
  • insults vai insults;
  • liekais svars, īpaši aptaukošanās;
  • iepriekšējā operācija, īpaši iegurņa orgānos, apakšējās ekstremitātēs un plaušās;
  • dziļo vēnu tromboze.

Profilaksei jāietver arī:

  • periodiski veikt apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņu;
  • vēnu pārsējs ar elastīgu pārsēju (tas īpaši attiecas uz sagatavošanu operācijai);
  • regulāras heparīna injekcijas trombozes profilaksei.

Preventīvos pasākumus nevar apstrādāt virspusēji, īpaši, ja pacientam jau ir bijusi trombembolija. Galu galā, plaušu embolija ir ārkārtīgi bīstama slimība, kas bieži izraisa pacienta nāvi vai invaliditāti. Pirmajos patoloģijas simptomos pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja rodas acīmredzamas pazīmes vai stāvoklis krasi pasliktinās, ātrās medicīniskās palīdzības sniegšanai jāsaņem steidzami pasākumi pirms slimības hospitalizācijas. Ja pacientam bija plaušu embolija, nav iespējams ignorēt veselības stāvokli, stingra ārsta priekšrakstu ievērošana ir atslēga uz ilgu dzīvi bez trombembolijas atkārtošanās.

Ārkārtas palīdzība tālr

I. Ja nepieciešams: smaga akūta elpošanas mazspēja - mehāniska ventilācija, klīniskā nāve - netieša sirds masāža un mehāniskā ventilācija.

Ii. Ar stabilu hemodinamiku:

1) Skābekļa terapija - samitrināta skābekļa ieelpošana ar deguna katetriem.

2) Heparīns 5000-10000 SV intravenozi injicēts 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā.

3) Ar sāpju sindromu - morfīnu 1 minūtes 1% šķīdums (10 mg) ar 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma jāievada frakcionēti 3 minūtes maisījumā (3 mg morfīna) līdz analgēzijas iedarbībai.

4) Eufilīns (aminofilīns) 15 ml 2,4% šķīdums intravenozi 5% glikozes šķīdumā.

5) Bradikardijā ar arteriālu hipotensiju un elpošanas mazspēju 0,1% atropīna šķīdums intravenozi ir 0,5-1 ml.

6) priekškambaru fibrilācijas un asinsrites mazspējas tachisystoliskā formā:

- Amiodarons 300 mg intravenozi,

- sirds glikozīdi (digoksīna 0,025% šķīdums 0,5-0,75 ml 200 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi).

7) ar sistolisko spiedienu zem 90 mm Hg. tiek ieviesti

- Dopamīns (dobutamīns) 200 mg (250 mg) intravenozi 200 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

8) Trombolītiskā terapija tiek veikta ar masveida plaušu emboliju (smagu hipotensiju, akūtu labējo kambara mazspēju) - streptokināzi 250000 SV 50 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi 30 minūšu laikā.

Plaušu embolija - nepieciešama neatliekamā palīdzība!

Ārkārtas stāvokļiem, kas saistīti ar elpošanas orgānu un asinsrites orgānu pēkšņu patoloģiju, nepieciešama tūlītēja reakcija un pirmās palīdzības sniegšana. Visi no tiem bez izņēmuma ir dzīvībai bīstami, un to prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Plaušu trombembolija notiek diezgan bieži un ir saistīta ar blakusslimībām. Tā ir daļēja vai pilnīga asinsvadu lūmena bloķēšana. Tas balstās uz asins recekļa kustību, kas veidojas jebkurā ķermeņa daļā. Tas ir sadalīts centrālās artērijas un tās atzarojumu aizsprostā. Plaušu trombembolijas klīniskais attēls un simptomi, kas attīstās saskaņā ar išēmiju, var būt atkarīgi no trombu atrašanās vietas.

Parasti stāvoklis pēkšņi attīstās un asinsvadu nepietiekamības pazīmes strauji pieaug. Tūlīt pēc asinsvadu bloķēšanas pacients jūt spēcīgu bailes un trauksmes sajūtu, ir spēcīgs elpas trūkums un reibonis, attīstās tahikardija, kakla, krūšu un sejas āda kļūst zilgana. Persona cieš no smagas nosmakšanas, uz kuras fona viņš ātri zaudē samaņu.

Ir nepieciešams veikt ārkārtas EKG un, cik vien iespējams, plaušu rentgenogrāfiju. Šīs pārbaudes sniedz precīzu, klasisku embolijas attēlu. Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas ir nepieciešama tūlītēja trombolītiska infūzijas terapija, un tās neefektivitātes gadījumā ir nepieciešama plaušu artērijas apvedceļa operācija.

Cilvēka dzīves klasiskie cēloņi, profilakse un prognozēšana

Klasiskie plaušu embolijas cēloņi ir slēpti aiz dažādām līdzīgām slimībām, kas ietekmē asins recēšanas sistēmu. Asinsvadu bloķēšana var rasties kā asins receklis, kas veidojas uz koronāro artēriju slimības fona labajā kambara vai jebkurā cilvēka ķermeņa skartajā vēnā. Var būt nopietna tromboflebīta, akūtu un hronisku hemoroīdu un citu asinsvadu slimību komplikācija. Nesen arī bieži sastopami holesterīna embolija ar aterosklerotiskām plāksnēm. Tas veicina noteiktu farmakoloģisko zāļu nepareizu lietošanu, kuru iedarbība ir vērsta uz asinsvadu lūmena palielināšanu un išēmijas riska samazināšanu.

Cilvēka dzīves prognoze ar plaušu trombemboliju ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Mirstība šādos ārkārtas apstākļos sasniedz 45% pat ar savlaicīgu un pienācīgi noteiktu diagnozi. Īpašas bažas rada tas, ka vairumā gadījumu nav veikta pareiza diagnoze un tiek veikti pilnīgi nepareizi pasākumi, lai glābtu cilvēka dzīvi.

Tikmēr kompetenta plaušu trombembolijas novēršana samazina mirstību no līdzīgām patoloģijām riska grupās līdz 2%. Lai saprastu, kā tiek veikta profilakse, jāatgriežas pie klasiskiem plaušu embolijas cēloņiem. Turpmāk minēto riska faktoru novēršana ļauj sasniegt augstu pacientu drošības līmeni:

  • kāju un augšstilbu virsējo un dziļo vēnu tromboze (šīs patoloģijas izraisa PE aptuveni 80% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem);
  • patoloģiskie stāvokļi zemākā vena cava, ieskaitot tās zarus;
  • koronāro sirds slimību ar plaši koronāro asinsvadu bojājumiem;
  • sirds aritmijas, ieskaitot priekškambaru fibrilāciju un patoloģisku bradikardiju;
  • miokarda reimatoīdo mitrālā vārsta defekti;
  • infekciozs un septisks miokardīts, ieskaitot reimatoīdo endokardītu;
  • sepse un asins saindēšanās dažādos vispārīgos iekaisuma procesos;
  • operācija uz krūšu un vēdera dobuma orgāniem;
  • plaušu un kuņģa, vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera vēža audzēji;
  • tromboregulācijas un asins recēšanas sistēmas (trombofilijas) procesu pārkāpums;
  • tieksme telegenesa autoimūnu traucējumu gadījumā attiecībā pret fofsolipīdu asinīm (izraisa paaugstinātu trombu veidošanos dažādās vēnu tīkla daļās).

Jāievēro piesardzība, izvērtējot pacientu stāvokļa novērtēšanas aspektus:

  • dehidratācijas un gopivolēmijas sindroms ilgstošu zarnu infekciju fonā;
  • akūta alkohola intoksikācija ar asinsrites cirkulācijas samazināšanos un tā viskozitātes palielināšanos;
  • regulāra diurētisko līdzekļu lietošana, ņemot vērā tendenci palielināt hematokrītu;
  • diagnosticēta policitēmija un pastiprināts trombocītu agregācijas sindroms;
  • hemoblastoze un citi asins vēzi;
  • apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, trofiskas čūlas, vēnu trombs, hemoroīdi, varikozas vēnas iegurņa dobumā.

Prognozējamie faktori ir vairākkārtējas grūtniecības un to priekšlaicīga izbeigšana, smēķēšana un mazkustīga dzīvesveida saglabāšana, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, kuru pamatā ir hormonālas vielas. Jāatzīmē arī tas, ka pastāvīgi apdraud personas ar diabētu, hipertensiju un lielo kaulu lūzumiem.

Plaušu artērijas mazo zaru trombembolijas klīnika

Sākotnējā diagnozē tiek veikta īpaša ārkārtas stāvokļa klasifikācija. Ir centrālā galvenā asinsvadu bojājumi (šim nolūkam asins receklim jābūt pietiekami lielam), segmentālam vai lobaram. Bet biežāk ātrās medicīniskās palīdzības ārstiem ir jārisina tāds stāvoklis kā plaušu artērijas zaru trombembolija, tas ir diagnosticēts vairāk nekā 70% gadījumu un ir stāvoklis, kad atveseļošanās iespējas ir diezgan augstas.

Plaušu artērijas mazo zaru trombembolijas klīnika parasti neattiecas uz pilnvērtīgiem apstākļiem, kuros pacienta nāve notiek dažu minūšu laikā. Šajā gadījumā stāvokļa smagums pakāpeniski palielinās. Tāpēc ar medicīniskās palīdzības savlaicīgu ārstēšanu ir laiks neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai.

Klasifikācijas sadalījums pēc asins plūsmas masām ir svarīgs. Visizdevīgākā prognoze nelielam bojājumam ar trombozi ir ne vairāk kā ceturtdaļa asins nozares. Ar viņu ir izteikts elpas trūkums, iespējama spontāna rezolūcija ar asins recekļu noņemšanu. Par bojājumiem, kas ir vairāk nekā 30% asinsvadu gultnes, labā kambara rajonā ir mazs sirds mazspējas pakāpe.

Ja vairāk nekā 50% plaušu artēriju arteriālās asins plūsmas traucē, klīnika ir visizplatītākā. To pavada sirds sāpes, zila āda, smaga elpas trūkums. Iespējamais asinsspiediena pieaugums un kardiogēnas šoka attīstība. Glābšanas iespējas šajā formā saglabājas diezgan augstas, savlaicīgi nodrošinot medicīnisko aprūpi. Bet, ja jūs izslēdzat vairāk nekā 75% plaušu artērijas veselību, glābšanas iespēja gandrīz nav. Tā ir zibens, nāve notiek 5-10 minūšu laikā.

Ar subakūtu un ilgstošu plaušu embolijas formu klīnika var attīstīties vairāku nedēļu laikā. Šī stāvokļa iznākums ir plaušu infarkts, kam seko personas tūska un nāve.

Sirds un asinsvadu sistēmas, ārstēšana un citi plaušu trombembolijas simptomi

Plaušu trombembolijas simptomi ir sadalīti plaušu, sirds un asinsvadu, vēdera un citu simptomu grupās. Apskatīsim katru no tiem sīkāk.

Kardiovaskulārā simptomu grupa ietver pulsa ātruma palielināšanos līdz ekstremāliem parametriem (120 - 140 sitieni minūtē), asinsspiediena pazemināšanos. Var attīstīties asinsvadu sabrukums un kardiogēns šoks ar tūlītēju samaņas zudumu. Bieži tiek diagnosticēta plaušu sirds un ekstrasistoles. Var redzēt kakla vēnas. Aiz krūšu kaula ir periodiskas sāpes.

Smadzeņu smadzeņu grupa izpaužas kā troksnis ausīs, smaga reibonis un apjukums. Tas rada smadzeņu struktūru bojājumus asinīs. Var būt smadzeņu pietūkums, tās atrašanās vietas maiņa un nāve no trieka stumbrā. Daži pacienti ir sajūsmā un motorizētā aktivitātē, ir vēlme kaut kur palaist, pārvietoties. Augstumā asins piegādes trūkums notiek smadzeņu vemšana un samaņas zudums.

Plaušu embolijas plaušu simptomi - tā ir visvairāk klasificēta grupa, kas ir gandrīz visos skartajos pacientiem. Ir vērts uzsvērt spēcīgo elpas trūkumu un krūšu elpošanas kustību biežuma palielināšanos. Starpposmu telpas paplašinājās. Sasmalcina sūces inhalācijas un izelpošanas laikā. Nākamajā dienā attīstās sastrēguma bronhopneumonija, kas var izraisīt nāvi.

Vēdera simptomu grupa pakāpeniski attīstās, palielinoties asinsrites traucējumu smagumam. Portāla vēna cieš. Zarnu muskuļu slānī palielinās aknu un pilnīga parēze. Pacientiem ir sāpes un sāpes labajā hipohondrijā, defekācijas darbību trūkums un stipra sāpīga vemšana.

Palielināta ķermeņa temperatūra un imunoloģisko reakciju izpausme notiek vēlāk, pēc 72 stundām pēc TELA klīnikas izstrādes sākuma.

Faktiskās diagnostikas metodes

Mūsdienu medicīnas kontekstā pašreizējās metodes plaušu embolijas diagnosticēšanai var ievērojami samazināt nāves risku, ja tiek veikta nepareiza diagnoze. Praktiski jebkuras klīnikas apstākļos ir iespēja veikt EKG, kura laikā ir redzama akūta labējā kambara vai labā priekškambaru sirds mazspēja. Plaušu rentgenogrāfija ļauj jums redzēt asinsrites tīkla paplašināšanos un plaušu modeļa nostiprināšanos.

Duplex vēnu skenēšana un angiopulmonogrāfija ir sarežģīti pētījumi, kas pieejami lielos medicīnas centros, kas ļauj nekavējoties diagnosticēt plaušu emboliju.

Avārijas aprūpe plaušu embolijai un turpmākai ārstēšanai

Nepieciešama ārkārtas palīdzība plaušu trombembolijai - savlaicīga ārstēšana medicīnas iestādē samazina nāves risku par 80%. Pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā un ir savienots ar ierīcēm, kas var atbalstīt sirds un elpošanas sistēmas darbību. Tiek ievadītas intravenozas zāles, kas var izšķīst asins recekli un atjaunot normālu asins plūsmu. Ja nav efekta, tiek veikta asinsvadu apvedceļa operācija, lai ar fizisku metodi noņemtu trombu.

Turpmākā ārstēšana ietver heparīna terapiju, skābekli, pasākumus, kuru mērķis ir atjaunot miokarda un plaušu audu darbību.

Mājās ir nepieciešama neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana pēc šīs patoloģijas pirmajām pazīmēm, lai cilvēks varētu pacelt galvu. Nodrošiniet svaigu gaisu. Dodiet acetilsalicilskābes tableti un nekavējoties izsauciet ātrās palīdzības mašīnu.

Izdzīvošanas vieta

Izdzīvošanas un autonomās eksistences iezīmes savvaļā

Galvenā izvēlne

Ierakstīt navigāciju

Plaušu artērijas trombembolija, cēloņi, simptomi, pirmā neatliekamā medicīniskā aprūpe plaušu embolijai.

Plaušu embolija (plaušu embolija) ir akūts plaušu artērijas stumbra vai filiāļu ar emboliju (trombu) vai citiem objektiem (tauku pilieni, kaulu smadzeņu daļiņas, audzēja šūnas, gaiss, katetru fragmenti) akūta bloķēšana, kas izraisa plaušu asins plūsmas strauju samazināšanos.

Plaušu artērijas trombembolija, cēloņi, simptomi, pirmā neatliekamā medicīniskā aprūpe plaušu embolijai.

Ir konstatēts, ka venozās embolijas avots 85% gadījumu ir augstākās vēnas un zemāko ekstremitāšu vēnu un mazo iegurņa sistēma, daudz retāk ir augšējā ekstremitāšu labā sirds un vēnas. 80–90% pacientu gadījumu atklājas iedzimta un iegūta plaušu embolijas ietekmējošie faktori. Iedzimta predisponējošie faktori ir saistīti ar konkrētas hromosomu lokusa mutāciju. Iedzimta predispozīcija var būt aizdomas, ja pirms 40 gadu vecuma parādās neizskaidrojama tromboze, ja ir līdzīga situācija ar tuviem radiniekiem.

Plaušu embolija, iegūti predisponējošie faktori:

1. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības: sastrēguma sirds mazspēja, priekškambaru fibrilācija, sirds sirds slimība, reimatisms (aktīvā fāze), infekciozs endokardīts, hipertensija, kardiomiopātija. Visos gadījumos plaušu embolija rodas, kad patoloģiskais process ietekmē pareizo sirdi.
2. Piespiedu nemainīgums vismaz 12 nedēļas kaulu lūzumiem, paralyžētām ekstremitātēm.
3. Garas gultas atpūta, piemēram, miokarda infarkta gadījumā, insults.
4. Ļaundabīgi audzēji. Visbiežāk plaušu embolija notiek aizkuņģa dziedzera, plaušu un kuņģa vēža gadījumos.
5. Ķirurģiskas iejaukšanās vēdera orgānos un mazajā iegurņa apakšējās ekstremitātēs. Pēcoperācijas periods ir īpaši mānīgs ar tās trombemboliskām komplikācijām, ko izraisa pastāvīga katetra lietošana centrālajā vēnā.
6. Dažu zāļu pieņemšana: perorālie kontracepcijas līdzekļi, diurētiskie līdzekļi lielās devās, hormonu aizstājterapija. Nekontrolēta diurētisko līdzekļu un caureju lietošana izraisa dehidratāciju, asins recekļus un ievērojami palielina trombu veidošanās risku.

7. Grūtniecība, operatīva piegāde.
8. Sepsis.
9. Trombofīli apstākļi ir patoloģiski stāvokļi, kas saistīti ar organisma tendenci veidot asins recekļus asinsvados, ko izraisa asins koagulācijas sistēmas mehānismu traucējumi. Ir iedzimta un iegūta trombofīla situācija.
10. Antifosfolipīdu sindroms ir simptomu komplekss, ko raksturo specifiskas antivielas pret fosfolipīdiem, kas ir neatņemama šūnu membrānu, pašu trombocītu, endotēlija šūnu un nervu audu sastāvdaļa. Autoimūnu reakciju kaskāde izraisa šo šūnu iznīcināšanu un bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos, kas savukārt ir dažādu lokalizācijas patoloģiskās trombozes pamats.
11. Diabēts.
12. Sistēmiskās saistaudu slimības: sistēmiskais vaskulīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde un citi.

Plaušu trombembolijas simptomi.

TELA ir aizdomas par sirds aizdusu, sirdsklauves, asinsspiediena pazemināšanos, sāpēm krūtīs cilvēkiem ar trombembolijas riska faktoriem un apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes izpausmēm. Plaša embolijas galvenā pazīme ir elpas trūkums. To raksturo pēkšņa sākšanās un atšķirīga smaguma pakāpe: no gaisa trūkuma līdz pamanāmai nosmakšanai ar zilu ādu. Vairumā gadījumu tas ir „kluss” elpas trūkums bez trokšņa elpošanas. Pacienti izvēlas būt horizontālā stāvoklī, nemeklējot ērtu stāvokli.

Sāpes krūtīs - otrais izplatītākais plaušu embolijas simptoms. Sāpju uzbrukuma ilgums var būt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Plaušu artērijas mazo zaru embolijas gadījumā sāpju sindroms var nebūt vai to nevar izteikt. Tomēr sāpju sindroma intensitāte ne vienmēr ir atkarīga no aizsprostotā kuģa kalibra. Dažreiz neliela asinsvadu tromboze var izraisīt infarkta sāpju sindromu. Ja pleiras ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, rodas pleiras sāpes: šuves, kas saistītas ar elpošanu, klepus, ķermeņa kustībām.

Bieži ir vēdera sindroms, ko izraisa, no vienas puses, labā kambara sirds mazspēja un, no otras puses, peritoneum reflekss kairinājums, iesaistot frenisko nervu. Vēdera sindroms izpaužas kā izlijušas vai skaidri definētas sāpes aknās (pareizajā hipohondrijā), slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, vēdera izspiešana.

Klepus parādās 2-3 dienas pēc plaušu embolijas sākuma. Tā ir infarkta pneimonijas pazīme. 25-30% pacientu ar šo asiņainu krēpu izdalās. Ir svarīgi arī palielināt ķermeņa temperatūru. Tas parasti aug no slimības pirmajām stundām un sasniedz subfebrilus numurus (līdz 38 grādiem). Eksāmenā pacients ir skāris ādas zilumu.

Visbiežāk zilganai ādai ir pelnu krāsa, bet ar masveida PEHE iedarbību “sejas” krāsa parādās uz sejas, kakla, ķermeņa augšējās puses. Turklāt pulmonālo trombemboliju vienmēr pavada sirdsdarbības traucējumi. Līdztekus pulsa ātruma palielinājumam parādās labās kambara sirds mazspējas pazīmes: kakla vēnu pietūkums un pulsācija, smagums un sāpes labajā hipohondrijā un pulsācija epigastriskajā reģionā.

Iepriekšējā apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozē parādās tromboze, sāpes pēdu un stilba kaula rajonā, palielinoties ar locītavu locītavas kustību un kājām, sāpēm sēžas muskuļos pēdas dorsālās locīšanas laikā. Ir sāpes tibas palpēšanā gar skarto vēnu, redzamu pietūkumu vai stilba kaula apkārtmēru (vairāk nekā 1 cm) vai augšstilbu (vairāk nekā 1,5 cm) 15 cm virs patellas asimetriju.

Pirmā neatliekamā medicīniskā palīdzība plaušu trombembolijai.

Ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību. Ir nepieciešams, lai palīdzētu pacientam sēdēt uz augšu vai uzlikt viņu, atraisīt savaldīšanas apģērbu, noņemt zobu protēzes, nodrošināt svaigu gaisu. Ja iespējams, pacients ir jāpārliecina, nevis ēst un dzert, nevis atstāt viņu atsevišķi. Smagu sāpju sindroma gadījumā tiek parādīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas arī vēl vairāk samazina elpas trūkumu.

Optimālais medikaments ir 1% morfīna hidrohlorīda šķīdums. 1 ml jāatšķaida līdz 20 ml ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Šajā atšķaidījumā 1 ml iegūtā šķīduma satur 0,5 mg aktīvās vielas. Ievadiet zāles 2-5 mg ar intervālu 5-15 minūtes. Ja intensīvo sāpju sindromu apvieno ar izteiktu pacienta psihoemocionālo uzbudinājumu, tad var izmantot neiroleptanalēziju - 1–2 ml fentanila 0,005% šķīduma ievada kombinācijā ar 2 ml 0,25% droperidola šķīduma.

Kontrindikācija neiroleptiskajai algēzijai ir asinsspiediena pazemināšanās. Ja sāpju sindroms nav izteikts un sāpes, kas saistītas ar elpošanu, klepu, ķermeņa stāvokļa izmaiņām, kas ir infarkta pneimonijas pazīme, labāk lietot ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus: 2 ml 50% metamizola nātrija šķīduma vai 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Ja Jums ir aizdomas par plaušu emboliju, antikoagulantu terapija jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, jo no tā tieši atkarīga pacienta dzīve. Pirmsskolas stadijā intravenozi intravenozi ievada 10 000–15 000 SV heparīna. Kontrindikācijas par antikoagulantu terapijas noteikšanu plaušu embolijai ir aktīva asiņošana, dzīvībai bīstamas asiņošanas risks, antikoagulantu terapijas komplikāciju klātbūtne, plānotā intensīvā ķīmijterapija. Samazinoties asinsspiedienam, ir indicēta reopolyglucīna infūzija ar infūziju (400,0 ml lēni intravenozi).

Šoka gadījumā spiediena amīni (1 ml 0,2% norepinefrīna bitartrāta šķīduma) ir nepieciešami asinsspiediena kontrolei katru minūti. Smagas labās kambara sirds mazspējas gadījumā intravenoza dopamīna lietošana ir 100-250 mg / kg ķermeņa masas / min. Smagas akūtas elpošanas mazspējas gadījumā nepieciešama skābekļa terapija, bronhodilatatori.

5 ml 2,4% 2,4% aminofilīna šķīduma intravenozi lēni, rūpīgi izrakstīts ar asinsspiedienu zem 100 mm Hg. Art. Antiaritmiskie līdzekļi, ko lieto atbilstoši indikācijām. Sirds apstāšanās un elpošanas gadījumā atdzīvināšana jāsāk nekavējoties.

Saskaņā ar grāmatas "Ātrā palīdzība ārkārtas situācijās" materiāliem.
Kashin S.P.

Ārkārtas palīdzība tālr

Plaušu embolija ir akūta kardiovaskulāra patoloģija, ko izraisa pēkšņa plaušu artērijas bloķēšana ar trombu emboliju. Visbiežāk asins recekļi, kas aptver plaušu artērijas zarus, veidojas sirds labajā daļā vai plaušu cirkulācijas venozajos traukos un izraisa asins piegādi plaušu audos.

Plaušu embolijai ir augsts mirstības līmenis, kura cēloņi ir savlaicīga diagnoze, kā arī nepietiekama ārstēšana. Pirmā vieta ir iedzīvotāju mirstība no sirds un asinsvadu slimībām, un plaušu embolijas īpatsvars veido 30% no šī rādītāja.

Miršana no plaušu embolijas var notikt ne tikai sirds patoloģijās, bet arī pēcoperācijas periodā ar plašu ķirurģisku iejaukšanos, darba laikā un plašu traumatisku traumu gadījumā.

Plaušu embolijas risks palielinās līdz ar vecumu, un šī patoloģija ir atkarīga no dzimuma (vīriešu biežums ir 3 reizes lielāks nekā sieviešu vidū).

Plaušu embolija tiek klasificēta pēc trombu lokalizācijas plaušu artēriju sistēmā: masveida (trombs atrodas galvenā stumbra projekcijā), segmentālā (trombotiskās masas segmentālo plaušu artēriju lūmenā) un plaušu artēriju mazo zaru embolija.

Tella izraisa

Jāatzīmē plaušu embolijas cēloņi:

- akūtu flebotrombozi apakšējo ekstremitāšu dēļ, ko sarežģī tromboflebīts (90% gadījumu);

- Slimības C.S.C. kopā ar pastiprinātu trombu veidošanos plaušu artēriju sistēmā (išēmiska sirds slimība, reimatiskas izcelsmes sirds defekti, iekaisuma un infekcijas sirds patoloģijas, dažādu ģenēzes kardiomiopātija);

- priekškambaru fibrilācija, kuras dēļ labajā atrijā rodas asins recekļu veidošanās;

- asins slimības, kam seko hemostāzes (trombofilijas) regulēšana;

- autoimūns antifosfolipīdu sindroms (pastiprināta antivielu sintēze pret endotēlija fosfolipīdiem un trombocītiem, kam pievienota pastiprināta trombozes tendence).

- mazkustīgs dzīvesveids;

- vienlaicīgas slimības, kas saistītas ar sirds un asinsvadu nepietiekamību;

- nepārtrauktas diurētisko līdzekļu devas kombinācija ar nepietiekamu šķidruma uzņemšanu;

- hormonālo zāļu lietošana;

- apakšējo ekstremitāšu varikoza slimība, ko papildina venozās asins stagnācija, un to raksturo trombozes apstākļu radīšana;

- Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem organismā (diabēts, hiperlipidēmija);

- sirds operācijas un invazīvas intravaskulāras manipulācijas.

Ne visu trombozi sarežģī trombembolija, un tikai peldošie trombi spēj atdalīties no asinsvadu sienas un iekļūt plaušu asins plūsmas sistēmā ar asins plūsmu. Visbiežāk šādu peldošo asins recekļu avots ir dziļo apakšējo ekstremitāšu vēnas.

Šobrīd pastāv ģenētiskā teorija par flebotrombozes rašanos, kas ir plaušu embolijas cēlonis. Trombozes attīstība jaunā vecumā un apstiprinātas PE epizodes pacienta radiniekos liecina par labu šai teorijai.

Tella simptomi

Plaušu embolijas klīnisko izpausmju pakāpe ir atkarīga no asins recekļa atrašanās vietas un plaušu asins plūsmas apjoma, kas tiek izslēgts bloķēšanas rezultātā.

Ar bojājumiem ne vairāk kā 25% plaušu artēriju attīstās neliela plaušu embolija, kurā saglabājas labā kambara funkcija un vienīgais klīniskais simptoms ir aizdusa.

Ja parādās 30–50% plaušu asinsvadu aizsprostošanās, rodas submasīvs plaušu embolija, kurā attīstās labās kambara mazspējas sākotnējās izpausmes.

Attīstās spilgts klīniskais attēls, kad vairāk nekā 50% plaušu artēriju tiek izslēgtas no asinsrites traucētu apziņas, asinsspiediena pazemināšanās vai kardiogēnas šoka un citu akūtu labās kambara mazspējas simptomu veidošanās.

Situācijā, kad skarto plaušu asinsvadu tilpums pārsniedz 75%, iestājas nāve.

Atbilstoši klīnisko simptomu pieauguma tempam ir četri plaušu embolijas kursa varianti:

- fulminants (nāve notiek dažu minūšu laikā, jo attīstās akūta elpošanas mazspēja, ko izraisa plaušu artērijas galvenā stumbra bloķēšana. Klīniskie simptomi ir - akūts sākums pret pilnīgu labsajūtu, kardialiju, psihoemocionālu uzbudinājumu, izteiktu aizdusu, ķermeņa augšējās puses ādas cianozi un galvas, vēnu pietūkums kaklā);

- akūta (raksturīga ar strauji augošiem elpošanas un sirds mazspējas simptomiem un attīstās dažu stundu laikā. Šajā laikā pacients sūdzas par smagu elpas trūkumu līdz elpas trūkuma, klepus un hemoptīzes uzbrukumiem, smagas sāpes krūtīs ar saspiestu dabu ar apstarošanu augšējā ekstremitātē liecina par miokarda infarktu. );

- subakūts (klīniskās izpausmes palielinās vairāku nedēļu laikā, kuru laikā veidojas daudzas plaušu infarkta teritorijas. Šajā laikā ir paaugstināta temperatūra zemfrekvences skaitļiem, neproduktīvs klepus, sāpes krūtīs, kustība un elpošana). pneimonijas rašanās plaušu infarkta fonā);

- hroniskas (raksturīgas biežas atkārtotas emboli epizodes un vairāku sirdslēkmes veidošanās kombinācijā ar pleirītismu. Bieži vien šī plaušu embolijas varianta laikā ir asimptomātiska un vienlaicīgas kardiovaskulārās patoloģijas klīniskās izpausmes ir ievērojamas).

Plaušu embolijai nav specifisku klīnisko simptomu, kas raksturīgi tikai šai patoloģijai, bet fundamentālā atšķirība starp plaušu emboliju un citām slimībām ir spilgtas klīniskā attēla parādīšanās pilnīgas labklājības fonā. Tomēr ir vērojamas plaušu embolijas pazīmes, kas ir sastopamas katram pacientam, bet to izpausmes pakāpe ir atšķirīga: palielināts sirdsdarbības ātrums, sāpes krūtīs, tahipnija, klepus ar asiņainu krēpu izvadīšanu, drudzis, mitras rales bez skaidras lokalizācijas, sabrukuma, māla un cianozes.

Plaušu embolijas pazīmju attīstības klasiskais variants sastāv no pieciem galvenajiem sindromiem.

- asinsspiediena strauju kritumu kombinācijā ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos kā akūtu asinsvadu nepietiekamības izpausmi;

- asas saspiešanas sāpes aiz krūšu kurvja, kas izplūst uz apakšžokļa un augšējo ekstremitāšu kombinācijā ar priekškambaru mirgošanas pazīmēm, kas norāda uz akūtu koronāro nepietiekamību;

- tahikardija, pozitīva vēnu pulsa un kakla vēnu pietūkums ir akūtas plaušu sirds attīstības pazīmes;

- reibonis, troksnis ausīs, apziņas traucējumi, konvulsīvs sindroms, vemšana bez ēšanas, kā arī pozitīvas meningālas pazīmes norāda uz akūtu cerebrovaskulāru mazspēju.

- akūtu elpošanas mazspējas simptomu komplekss izpaužas kā elpas trūkums līdz izsitumam un izteiktai ādas cianozei;

- sausas sēkšanas klātbūtne norāda uz bronhospastiskā sindroma attīstību;

- plaušu infarkta fokusēšanas rezultātā plaušās infiltratīvās pārmaiņas izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, klepus parādīšanās ar krēpu, kuru ir grūti atdalīt, sāpes krūtīs skartajā pusē un šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumos. Kad plaušu auskultāciju nosaka vietējo mitrumu un pleiras berzes trokšņa klātbūtne.

Hipertermiskā sindroms izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem 2-12 dienu laikā, un to izraisa plaušu audu iekaisuma izmaiņas.

Vēdera simptomi izpaužas akūtu sāpju klātbūtnē pareizajā hipohondrijā, vemšanā un iekaisumā. Tās attīstība ir saistīta ar zarnu parēzi un aknu kapsulas izstiepšanu.

Imunoloģiskais sindroms izpaužas kā nātrene ar nātreni, kas izraisa nātreni, un asins eozinofilu palielināšanās.

Plaušu embolijai ir vairākas tālākas komplikācijas plaušu infarkta, hroniskas plaušu hipertensijas un embolijas veidā lielā asinsrites lokā.

TELA diagnostika

Visu plaušu embolijas diagnostikas pasākumu mērķis ir agrīna trombu lokalizācijas noteikšana plaušu artēriju sistēmā, hemodinamisko traucējumu diagnosticēšana un trombu veidošanās avota obligāta identifikācija.

Diagnostikas procedūru saraksts aizdomām par plaušu emboliju ir pietiekami liels, tāpēc diagnozes noteikšanai pacientam ieteicams hospitalizēt specializētā asinsvadu nodaļā.

Obligāti diagnostikas pasākumi plaušu embolijas agrīnai atklāšanai ir:

- rūpīga objektīva pacienta pārbaude ar obligāto slimības vēstures vākšanu;

- detalizēta asins un urīna analīze (lai noteiktu iekaisuma izmaiņas);

- asins gāzu sastāva noteikšana;

- Holtera EKG monitorings;

- koagulogramma (lai noteiktu asins koagulāciju);

- radiācijas diagnostikas metodes (krūšu rentgenogrāfija) ļauj noteikt plaušu embolijas komplikāciju klātbūtni infarkta-pneimonijas formā vai efūzijas klātbūtni pleiras dobumā;

- sirds ultraskaņa, lai noteiktu sirds kameru stāvokli un asins recekļu klātbūtni to lūmenā;

- angiopulmonogrāfija (ļauj precīzi noteikt ne tikai trombu lokalizāciju, bet arī lielumu. Trombu iespējamas lokalizācijas vietā nosaka cilindriskās formas aizpildīšanas defekts un ar pilnīgu kuģa lūmena obstrukciju, tiek atzīmēts „plaušu artērijas amputācijas” simptoms. Jāatceras, ka šai manipulācijai ir vairākas nevēlamas blakusparādības: alerģija pret kontrastu, miokarda perforācija, dažādi aritmijas veidi, spiediena palielināšanās plaušu artēriju sistēmā un pat nāve akūtas sirds mazspējas dēļ;

- apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa (papildus trombotiskās aizsprostošanās lokalizācijas noteikšanai ir iespējams noteikt trombu apjomu un mobilitāti);

- kontrasta venogrāfija (ļauj noteikt trombembolijas avotu);

- datortomogrāfija ar kontrastu (trombs tiek definēts kā plaušu artērijas lūmena aizpildīšanas defekts).

- perfūzijas scintigrāfija (paredzamais plaušu audu piesātinājuma līmenis ar radionuklīdu daļiņām, ko injicē intravenozi pirms pētījuma. Plaušu infarkta zonām raksturīga pilnīga radionuklīdu daļiņu neesamība);

- sirds specifisko marķieru (troponīnu) līmeņa noteikšana asinīs. Paaugstinātie troponīnu indeksi norāda uz sirds labā kambara bojājumiem.

Ja Jums ir aizdomas par plaušu ekgēmiem, EKG sniedz nozīmīgu palīdzību diagnozes noteikšanā. Izmaiņas elektrokardiogrāfiskajā modelī parādās pirmajās plaušu embolijas stundās un tām raksturīgi šādi parametri:

• RS-T segmenta vienvirziena nobīde III un labajā krūšu daļā;

• vienlaicīga T viļņu inversija III, aVF un labajā krūšu kurvī;

• Q viļņa izskatu kombinācija III vadā ar izteiktu RS-T maiņu III, V1, V2 vados;

• Pakāpeniski palielinājās Viņa paketes pareizās filiāles blokāde;

• Labas atriumas akūtas pārslodzes pazīmes (P viļņu pieaugums II, III, aVF vados.

Plaušu emboliju raksturo strauja EKG izmaiņu attīstība 48-72 stundu laikā.

Diagnostikas „zelta standarts”, kas ļauj ticami noteikt plaušu embolijas diagnozi, ir radiopārbaudes metožu kombinācija: angiopulmonogrāfija un retrogrāde vai angiogrāfija.

Ārkārtas kardioloģijā ir izstrādāts diagnostikas pasākumu algoritms, kura mērķis ir savlaicīga diagnoze un individuālās pacienta ārstēšanas taktikas noteikšana. Saskaņā ar šo algoritmu viss diagnostikas process ir sadalīts trīs galvenajos posmos:

♦ 1. posms tiek veikts pacienta pirmsstacionārās uzraudzības periodā un ietver rūpīgu anamnēzes datu vākšanu, identificējot blakusparādības, kā arī objektīvu pacienta izpēti, kuras laikā jums jāpievērš uzmanība pacienta izskats, jāveic perkusijas un plaušu un sirdsdarbība. Jau šajā posmā ir iespējams noteikt svarīgas plaušu embolijas pazīmes (ādas cianoze, palielināts tonis II plaušu artērijas klausīšanās brīdī).

♦ Plaušu embolijas 2. posma diagnoze ir veikt neinvazīvas pētniecības metodes, kas ir pieejamas jebkuras slimnīcas apstākļos. Tiek veikta elektrokardiogrāfija, lai izslēgtu miokarda infarktu, kam ir līdzīgs klīnisks attēls ar plaušu emboliju. Ir pierādīts, ka visi pacienti, kuriem ir aizdomas par plaušu emboliju, lieto krūšu dobuma orgānu rentgenogrāfiju, lai veiktu diferenciālu diagnozi ar citām plaušu slimībām, kurām ir akūta elpošanas mazspēja (eksudatīvs pleirīts, polisegmentāla atelektāze, pneimotorakss). Situācijā, kad izmeklēšanas laikā tika konstatēti akūti traucējumi elpošanas mazspējas un hemodinamisko traucējumu veidā, pacients tālāk tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu tālākai izmeklēšanai un ārstēšanai.

3 3. posms ietver sarežģītāku pētījumu metožu izmantošanu (scintigrāfiju, angiopulmonogrāfiju, apakšējo ekstremitāšu Doplera vēnu, spirālveida skaitļošanas tomogrāfiju), lai noskaidrotu asins recekļa lokalizāciju un tās iespējamo izvadīšanu.

Plaušu embolijas ārstēšana

Akūtā plaušu embolijas periodā pacienta ārstēšanas pamatjautājums ir pacienta dzīvības saglabāšana, un ilgtermiņā ārstēšanas mērķis ir novērst iespējamās komplikācijas un novērst atkārtotus plaušu embolijas gadījumus.

Galvenie virzieni plaušu embolijas ārstēšanā ir hemodinamisko traucējumu korekcija, trombotisko masu atdalīšana un plaušu asinsrites atjaunošana, trombembolijas atkārtošanās novēršana.

Situācijā, kad tiek diagnosticēta segmentālo zaru plaušu embolija, kam pievienoti nelieli hemodinamiskie traucējumi, pietiek ar antikoagulantu terapiju. Antikoagulantu grupas preparātiem ir iespēja apturēt esošās trombozes progresēšanu, un mazas trombembolijas segmentālo artēriju lūmenā ir pašizlasītas.

Slimnīcā ir ieteicams lietot zemas molekulmasas heparīnus, kuriem nav hemorāģisku komplikāciju, kuriem ir augsts biopieejamība, neietekmē trombocītu darbību un tos viegli lieto, ja tos lieto. Zemu molekulmasu heparīnu dienas deva ir sadalīta divās devās, piemēram, faksiparīnu lieto subkutāni 1 mono devā līdz 2 reizes dienā. Heparīna terapijas ilgums ir 10 dienas, pēc tam ieteicams turpināt antikoagulantu terapiju, lietojot netiešus antikoagulantus tablešu veidā 6 mēnešus (varfarīns 5 mg 1 reizi dienā).

Visi pacienti, kas lieto antikoagulantu terapiju, jāpārbauda, ​​vai laboratorijas rezultāti ir:

- fekāliju slēpto asins analīzi;

- asins koagulācijas rādītāji (APTT dienā heparīna terapijas laikā). Antikoagulantu terapijas pozitīvā iedarbība ir APTT pieaugums, salīdzinot ar sākotnējo līmeni 2 reizes;

- detalizēts asins skaits, nosakot trombocītu skaitu (indikācija heparīna terapijas pārtraukšanai ir trombocītu skaita samazināšanās par vairāk nekā 50% no sākotnējās vērtības).

Absolūtās kontrindikācijas netiešo un tiešo antikoagulantu lietošanai plaušu embolijai ir smagi smadzeņu asinsrites, vēža, jebkāda veida plaušu tuberkulozes, hroniskas aknu un nieru mazspējas pārkāpumi dekompensācijas stadijā.

Vēl viens efektīvs virziens plaušu embolijas ārstēšanā ir trombolītiska terapija, bet tās lietošanai ir jābūt pārliecinošām indikācijām:

- masveida plaušu embolija, kurā notiek asinsrites slēgšana vairāk nekā 50% no asins tilpuma;

- smagi plaušu perfūzijas pārkāpumi, kam seko smaga plaušu hipertensija (spiediens plaušu artērijā ir lielāks par 50 mm Hg);

- labā kambara kontraktilitāte;

- hipoksēmija smagā formā.

Trombolītiskajai terapijai izvēlētās zāles ir: Streptokinase, Urokinase un Alteplaza saskaņā ar izstrādātajām shēmām. Streptokināzes lietošanas shēma: pirmajās 30 minūtēs tiek ievadīta iekraušanas deva, kas ir 250000 SV, un tad deva tiek samazināta līdz 100 000 SV stundā 24 stundu laikā. Urokināze tiek ordinēta 24 stundu laikā devā, kas ir 4400 SV / kg ķermeņa svara. Alteplaza lieto devā 100 mg 2 stundas.

Trombolītiskā terapija ir efektīva asins recekļu lizēšanā un asins plūsmas atjaunošanā, bet trombolītisko līdzekļu lietošana ir bīstama asiņošanas riska dēļ. Absolūtās kontrindikācijas trombolītisko līdzekļu lietošanai ir: agrīnā pēcoperācijas un pēcdzemdību periods, noturīga arteriāla hipertensija.

Lai novērtētu trombolītiskās terapijas efektivitāti, pacientam ieteicams atkārtot scintigrāfiju un angiogrāfiju, kas šajā situācijā skan diagnostikas metodes.

Ir metode selektīvai trombolīzei, kas ietver trombolīzes ievadīšanu aizsprostotā plaušu vēnā, izmantojot katetru, bet šo manipulāciju bieži pavada hemorāģiskas komplikācijas katetra ievietošanas vietā.

Pēc trombolīzes beigām antikoagulantu terapija vienmēr tiek veikta, izmantojot heparīnus ar zemu molekulmasu.

Tā kā nav medicīnisko metožu izmantošanas, tiek parādīta ķirurģiskās ārstēšanas izmantošana, kuras galvenais mērķis ir novērst emboli un atjaunot asins plūsmu plaušu artērijas galvenajā stumbrā.

Optimālākā embolektomijas metode ir veikt iekšēju piekļuvi papildu venoarterijas cirkulācijas apstākļos. Emboliektomiju veic ar trombu fragmentāciju, izmantojot intravaskulāru katetru, kas atrodas plaušu artērijas lūmenā.

TELA avārijas dienests

Plaušu embolija ir akūta slimība, tāpēc pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai nodrošinātu primāro medicīnisko aprūpi:

Nodrošināt pilnīgu atpūtu pacientam un tūlītēju pilnīgu atdzīvināšanas pasākumu ieviešanu, tostarp skābekļa terapiju un mehānisko ventilāciju (ja norādīts).

Veikt antikoagulantu terapiju prehospital stadijā (nefrakcionēta heparīna intravenoza ievadīšana ar 10 000 SV devu kopā ar 20 ml reopolyglucīna).

No-shpy intravenoza ievadīšana 1 ml 2% šķīduma, Platifilina 1 ml 0,02% šķīduma un Euphyllinum 10 ml 2,4% šķīduma. Pirms Euphyllinum lietošanas ir jāprecizē vairāki punkti: vai pacientam ir epilepsija, nav miokarda infarkta pazīmju, nav izteiktas arteriālas hipotensijas, nav bijusi paroksismāla tachikardija.

Retrosternālās saspiešanas sāpju gadījumā ir norādīta neiroleptiskā algēzija (intravenoza 1 ml 0,005% šķīduma un 2 ml 0,25% šķīduma droperidola).

Pieaugot sirds mazspējas pazīmēm, ieteicams ievadīt 0,5 - 0,7 ml Strofantin 0,05% šķīduma vai Korglikon 1 ml 0,06% šķīduma kombinācijā ar 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Novocain intravenoza ievadīšana 10 ml 0,25% šķīduma un 2 ml Cordiamine.

Ja ir pazīmes, kas liecina par pastāvīgu sabrukumu, jāievada intravenoza infūzija ar 400 ml Reopoliglukin ar Prednizolona pievienošanu 2 ml 3% šķīduma. Kontrindikācijas reopoliglyukīna lietošanai ir: urīnceļu organiskie bojājumi, kam seko anūrija, izteikti hemostatiskās sistēmas traucējumi, sirds mazspēja dekompensācijas stadijā.

Smaga sāpju sindroms ir indikācija narkotisko pretsāpju morfīna 1 ml 1% šķīduma lietošanai 20 ml izotoniskā intravenozā šķīdumā. Pirms morfīna lietošanas ir svarīgi noskaidrot krampju sindroma klātbūtni pacientam vēsturē.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas ir nepieciešams steidzami nogādāt sirds ķirurģijas slimnīcā, lai noteiktu turpmākās ārstēšanas taktikas.

Plaušu embolijas novēršana

Ir primāra un sekundāra plaušu embolijas profilakse. Plaušu embolijas primārie profilakses pasākumi ir vērsti uz flebotrombozes rašanās novēršanu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu sistēmā: apakšējo ekstremitāšu elastīga saspiešana, gultas atpūtas ilguma samazināšana un pacientu agrīna aktivācija pēcoperācijas periodā, veicot terapeitiskus vingrinājumus ar gultas pacientiem. Visas šīs darbības obligāti jāveic pacientam, ilgstoši uzturoties stacionārā.

Kā kompresijas terapija tiek plaši izmantotas speciālas „anti-embolijas zeķes”, kas izgatavotas no medicīniskiem trikotāžas izstrādājumiem, un to pastāvīgā valkāšana ievērojami samazina apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes risku. Absolūtā kontrindikācija kompresijas zeķes lietošanai ir aterosklerotiskā asinsvadu slimība, kas ir pakļauta zemākām ekstremitātēm ar izteiktu išēmijas pakāpi un pēcoperācijas periodā pēc autodermoplastikas operācijām.

Zāļu profilaksei ieteicams izmantot maz molekulas masas heparīnus pacientiem, kuriem ir flebotrombozes risks.

Sekundārās profilaktiskās darbības plaušu embolija tiek lietota, ja pacientam ir flebotrombozes pazīmes. Šādā situācijā tiek parādīts tiešo antikoagulantu lietojums terapeitiskā devā, un ja vēnu kuģa lūmenā ir peldošs asins receklis, tad jāizmanto ķirurģiskas korekcijas metodes: zemākas vena cava aplikācija, cava filtru uzstādīšana un trombektomija.

Svarīga vērtība plaušu embolijas profilaksē ir dzīvesveida pārveidošana: iespējamo riska faktoru novēršana, kas izraisa trombozes procesus, kā arī saistīto hronisko slimību saglabāšana kompensācijas stadijā.

Lai noteiktu plaušu embolijas attīstības iespējamību, pacientiem ieteicams veikt Geneva skalu, kas ietver atbildes uz vienkāršiem jautājumiem un rezultātu apkopošanu:

- sirdsdarbības ātrums virs 95 sitieniem minūtē - 5 punkti;

- sirdsdarbības ātrums 75-94 sitieni minūtē - 3 punkti;

- acīmredzamas apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu flebotrombozes klīniskās izpausmes (mīksto audu pietūkums, sāpīga vēnas sāpes) - 5 punkti;

- pieņēmums par apakšējās ekstremitātes vēnu trombozi (vilkšanas rakstura sāpes vienā galā) - 3 punkti;

- drošas trombozes pazīmes anamnēzē - 3 punkti;

- veikt invazīvas ķirurģiskas procedūras pēdējam mēnesim - 2 punkti;

- asiņaina krēpu izvadīšana - 2 punkti;

- onkoloģisko slimību klātbūtne - 2 punkti;

- vecums pēc 65 gadiem - 1 punkts.

Ja punktu summa nepārsniedz 3, plaušu embolijas varbūtība ir zema, ja punktu summa ir 4-10, vajadzētu runāt par mērenu varbūtību, un pacienti ar vairāk nekā 10 punktu punktu skaitu ietilpst šīs patoloģijas riska grupā un nepieciešama profilaktiska ārstēšana.