Ļoti bieži vēdera sāpes, iztukšošanas grūtības, vemšana un vispārēja stāvokļa pasliktināšanās tiek uzskatītas par vispārēju saindēšanos ar pārtiku. Bet visas šīs pazīmes var būt zarnu nekrozes simptomi. Šīs patoloģijas pamatcēloņi var būt venozas vai arteriālas asinsrites, asins infekcijas pārkāpums. Šis process rada nopietnus bojājumus visam ķermenim.
Kas ir zarnu nekroze?
Tātad, zarnu nekroze: kas tas ir un kādi ir slimības simptomi? Šie jautājumi attiecas uz visiem, kas jūtas sāpes vēderā.
Slimība ir bīstama slimība, ko raksturo kuņģa-zarnu trakta audu nāve plaisā no kuņģa sfinktera līdz cecum. Audi sāk sadalīties, un tam ir negatīva ietekme uz apkārtējiem orgāniem un audiem.
Ar nepareizu ārstēšanu nekroze var būt letāla.
Zarnu infarkta cēloņi un stadijas
Zarnu nekrozes cēloņi var būt infekciozi, toksiski vai mehāniski faktori. Parasti tie tiek izteikti:
- Kapilāru asinsrites izmaiņas, kas baro zarnu sienas. Šādi traucējumi izraisa zarnu infarktu. Tromboze kļūst par galveno asinsrites pārkāpuma cēloni. Šūnu nāve sākas sakarā ar to saindēšanos ar sabrukšanas produktiem.
- Zarnu obstrukcija. Tas ir saistīts ar zarnu pagriešanu. Tā ir ļoti bīstama patoloģija, kurā notiek saspiešana un asins kapilāru saspiešana.
- Patogēnās mikrofloras iedarbība. Nekrotizējošais enterokolīts pārstāv šo floru. Tas ir visizplatītākais jaundzimušajiem.
- Centrālās nervu sistēmas invaliditāte un slimības. Tie izraisa zarnu sieniņu struktūru izmaiņas.
- Alerģiska parādīšanās svešķermeņu klātbūtnē gremošanas orgānos.
- Dažu ķīmisko vielu ietekme.
- Ķirurģiskas iejaukšanās kuņģī.
Tas ir svarīgi! Ja parādās simptomi, konsultējieties ar ārstu, kurš var norādīt precīzu slimības cēloni.
Zarnu nekrozes attīstībā ir vairāki posmi. Visi posmi viens otru nomaina:
- Prenekroze. Šajā posmā audos ir izmaiņas, kas ir atgriezeniskas.
- Nekrozes posms. Šajā posmā dažas zarnu daļas maina krāsu. Slimas šūnas sāk mirt.
- Izteica vispārēju intoksikāciju. Bakteriāla infekcija pievienojas. Šūnu sadalīšanās notiek.
Pirmajā posmā ir iespējams identificēt slimību, izmantojot radioizotopu skenēšanu. Testa vietā nav asinsrites, tāpēc uz attēla parādīsies auksta vieta.
Šajā rakstā varat uzzināt vairāk par resnās zarnas anatomiju.
Nekrozes veidi
Atkarībā no zarnu nekrozes parādīšanās etioloģijas var būt:
- Išēmisks. Galvenais iemesls ir asins kapilāru bloķēšana.
- Toksisks. Parādās, ja zarnas ir inficētas ar mikrobiem.
- Trophanevrotic. Tas rodas centrālās nervu sistēmas slimību dēļ.
Ja klīniskās un morfoloģiskās pazīmes nodala šādus slimību veidus:
- Koagulācija. Progress audu dehidratācijas dēļ.
- Kollijs. Mirušo audu šūnās ir aktīva puvušās floras pavairošana. Šai sugai ir nepieciešama ķirurģiska terapijas metode.
- Strangulated. To nosaka akūta zarnu invaginācija. Pamatā ir zarnu sieniņu struktūrās novērotie patoloģiskie procesi. Slimību var izraisīt arī zarnu caurules saspiešana ar audzējiem.
- Gangrēna Infekciozs process notiek, ko izraisa sapuvušas baktērijas. Tā var būt sausa un mitra. Sauso formu raksturo izmaiņas asinsritē. Wet parādās pietūkums.
Neatkarīgi no slimības veida ir nepieciešama kompetenta ārstēšana.
Nekroze
Lielās zarnas nekrozi pavada šādi simptomi:
- pārmērīgs nogurums;
- imūnsistēmas pazemināšana;
- aknu darbības traucējumi;
- sausa mute;
- asinsspiediena rādītāju samazināšanās;
- augsta ķermeņa temperatūra;
- nejutīga sajūta;
- epidermas balināšana;
- paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
- smags svara zudums;
- pastiprināta vēlme iztīrīt.
Kad artērijā asins plūsma nemainās, bet slimās zarnas vēnā, pacients jūtas sāpes vēderā. Temperatūras pieaugums ir minimāls.
Ar nekrozi, kas parādījās zarnu blotēšanas dēļ, simptomi būs atšķirīgi:
- Diezgan bieži ir vēdera zarnu saturs. Tas izraisa vemšanu. Vemšanas smarža ir īpaša.
- Ņemot vērā izkārnījumu trūkumu, parādās aktīva gāzu izplūde
Ja ir nekroze, ko izraisa patogēnu mikroorganismu iedarbība, pacientu stāvoklis ir sarežģīts. Pievienojas peritonīta izpausmes:
- ātra sirdsdarbība;
- epidermas krāsošana kļūst pelēcīga;
- pazeminās asinsspiediens.
Ja rodas jebkādi simptomi, nepieciešama speciālista palīdzība.
Ārstēšana
Pirmkārt, jums ir jāsazinās ar ķirurgu, ja nav iespēju tikties ar viņu - viņi vēršas pie proktologa un dažreiz pie gastroenterologa.
Speciālists, kas nodarbojas ar taisnās zarnas nekrozi, pievērsīs uzmanību slimības stadijai, slimības formai un veidam, kā arī saistīto slimību klātbūtnei. Pilnīga slimības ārstēšana ir iespējama tikai ar operācijas palīdzību.
Ja nav peritonīta pazīmju, tad turpiniet konservatīvu izārstēšanos. To veic tikai ķirurga uzraudzībā.
Konservatīvā ārstēšana ietver ievadīšanu cilvēka organismā:
- elektrolīti;
- šķīdumi, kas satur proteīnu;
- antibiotikas, brīdinot par spēcīgu puvušo baktēriju vairošanos;
- antikoagulanti, kas novērš asins kapilāru trombozi.
Papildus ārstēšanai ar zālēm tiek veikta pilnīga visu gremošanas orgānu daļu attīrīšana, izmantojot zondes.
Tas ir svarīgi! Ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību toksīnu izvadīšanai no organisma un novērst visus tā dehidratācijas rezultātus.
Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti pacients noņem zarnu daļu, ko ietekmē audu nāve. Darbības laikā var izgriezt atsevišķu cilpu vai visu mazo vai tievo zarnu daļu.
Pietiekami ilgas atveseļošanās periodā cilvēkam tiek parādīts antibiotiku kurss. Pacientam ir arī paredzēta terapija, kuras darbība ir vērsta uz toksīnu likvidēšanu. Iespējamo pārtikas sagremošanas pārkāpumu novēršana.
Prognoze pēc zarnu nekrozes darbības var būt labvēlīga tikai tad, ja tā tiek atklāta agrīnā stadijā. Visnelabvēlīgākie ir gadījumi, kad slimība ir saistīta ar čūlu parādīšanos. Kad tie izkus, var rasties asiņošana.
Novēlojot slimību, prognoze ir slikta. Visbiežāk viss ir letāls.
Secinājums
No visiem iepriekš minētajiem secinājumiem var secināt, ka slimība ir ļoti bīstama cilvēku veselībai. Ar novēlotu atklāšanu palielinās nāves iespējamība. Ja rodas jebkādi simptomi, jākonsultējas ar ārstu.
Zarnu nekroze: klasifikācija, simptomi, ārstēšana un prognoze
Zarnu nekroze ir orgānu audu nekroze pret asinsrites pārtraukšanu. To papildina smaga intoksikācija un strauja vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Zarnu nekroze ir neatgriezeniska un var būt letāla. Nosakot patoloģiju, ir norādīta operatīvā operācija.
Slimību klasifikācija
Saskaņā ar etioloģiju
- Išēmisks. Tas rodas, ja ir bloķēts liela asinsvads, kas ir atbildīgs par zarnu asins piegādi (vēnu vai artēriju).
- Toksisks. Tas attīstās, ja rotavīrusi, koronavīrusi, Candida vai klostridija bojā zarnu audus.
- Trophanevrotic. Saistīts ar asinsrites traucējumiem centrālās vai perifērās nervu sistēmas patoloģijas fonā.
Klīniskās un morfoloģiskās īpašības
- Sausa (koagulējoša). Veidojas kā proteīnu dehidratācija un koagulācija zarnu audos.
- Mitrs (kollijs). Rodas, kad nekrozei ir pievienotas baktēriju infekcijas šūnas.
- Strangulated. Tas attīstās zarnu obstrukcijas rezultātā, kas rodas sakarā ar iekšējo saturu vai zarnu saspiešanu blakus esošajiem veidojumiem.
- Gangrēna Pēdējais nekrozes posms, ko raksturo blakus esošo orgānu un audu strutaina iekaisuma izplatīšanās.
Pēc izplatības
- Vietējais Nekroze ietekmē tikai daļu no zarnām.
- Kopā. Audu nāve izplatās visā zarnā.
Simptomi
Zarnu nekrozes klīniskais attēls ir saistīts ar sāpēm, ķermeņa intoksikāciju, ko izraisa audu sadalīšanās un dehidratācija.
Īpašas izpausmes
- intensīva, pastāvīga sāpes vēderā;
- vēdera uzpūšanās un gāze, ja nav izkārnījumu vai izkārnījumu ar asinīm;
- vemšana (iespējams sajaukta ar asinīm vai specifisku zarnu satura smaržu);
- palielināta zarnu kustība.
Pateicoties patoloģiskajam procesam, sāpes un peristaltika pakāpeniski pazūd. Sāpju pazušana vēderā tiek uzskatīta par ļoti nelabvēlīgu zīmi, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.
Kopīgas izpausmes
- pēkšņs, augošs vājums;
- slikta dūša;
- pazemināt asinsspiedienu;
- pēkšņa pulsa ātruma palielināšanās;
- reibonis, reizēm samaņas zudums;
- sausa mute un slāpes;
- drudzis.
Patoloģijas cēloņi
Faktori, kas veicina zarnu nekrozi, var būt mehāniski, infekciozi vai toksiski. Visbiežāk sastopamie slimības cēloņi:
- Samazināta asinsrite zarnu zonā. Šis stāvoklis rodas arteriālās trombozes vai vēnu embolijas rezultātā, kas ir atbildīgs par zarnu sienas asins piegādi. Asins un skābekļa deficīta stagnācijas rezultātā orgānu audi kļūst miruši, pēc tam saindējoties ar organismu.
- Zarnu obstrukcija. Bieži vien nekrozes cēlonis ir zarnu pagriešana, kā rezultātā tiek saspiestas orgāna un tā kuģu sienas. Šis stāvoklis var rasties zarnu pārplūdes vai pēkšņas un spēcīgas vēdera dobuma sienas (augsta lēciena, svara celšanas) dēļ.
- Infekciozā zarnu slimība. Slimības klīniskās izpausmes var atšķirties atkarībā no patogēna īpašībām. Visbīstamākais ir zarnu sakāve ar klostridijām. Šajā gadījumā nekrotiskais process intensīvi progresē, kas ātri pārvēršas gangrēnā un izraisa peritonītu.
- Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi. CNS disfunkcija veicina zarnu sieniņu distrofijas attīstību, jo tā ir inervēta.
- Alerģiska reakcija. Šis stāvoklis attīstās, kad gremošanas orgānos ir svešķermeņi, kas izraisa imūnās atbildes reakciju.
- Toksisks efekts. Zarnu nekroze var attīstīties ar ķīmisku saindēšanos, dažu zāļu iedarbību.
- Pārsūtīta operācija uz vēdera. Nepietiekama kuņģa ārstēšanas efektivitāte, patoloģiskais process virzās uz zarnām.
Diagnostika
Laboratorijas testi
- Vispārēja asins analīze. ESR palielinās un leikocitoze notiek nekrozes zonu klātbūtnē.
- Asins bioķīmiskā analīze. Palielina kopējā proteīna, C-reaktīvā proteīna līmeni.
- Koagulogramma. Ja traucēta zarnu sienas asins piegāde, palielinās D-dimēra indekss.
Instrumentālie pētījumi
- Zarnu rentgena starojums. Pētījums ir informatīvs nekrozes pēdējos posmos.
- Radioizotopu skenēšana. Šī metode ļauj identificēt skartās zarnu zonas, noteikt to lokalizāciju un bojājuma apmēru.
- Angiogrāfija. Procedūra ļauj atklāt aizsprostotos kuģus, izmantojot kontrastu MRI vai CT. Tiek izmantots arī kontrasta starojums.
- Doplera sonogrāfija. Ultraskaņas pētījuma metode, kas tiek izmantota, lai identificētu asins piegādi ķermenim agrīnā stadijā.
- Diagnostiskā laparoskopija. Invazīva pētījuma metode, kas ietver orgāna vizuālu novērtēšanu un skarto audu paraugu turpmāku izpēti.
- Kolonoskopija. Zarnu endoskopiskā izmeklēšana, kas ļauj novērtēt resnās zarnas sienu stāvokli no iekšpuses.
Ārstēšana
Konservatīva terapija
Zarnu nekrozes ārstēšana ar zālēm ir efektīva slimības sākumposmā. Šādas terapijas priekšnoteikums ir peritonīta pazīmju trūkums - vēdera dobuma sienu iekaisums. Konservatīvā terapija tiek izmantota ķirurģiskajā slimnīcā un ietver šādas zāles:
- antibiotikas;
- elektrolīti;
- olbaltumvielu šķīdumi;
- antikoagulanti.
- gremošanas orgānu mazgāšana ar zondēm (virs un zemāk);
- zarnu intubācija (lai noņemtu zarnu saturu).
Ķirurģiskā terapija
Ķirurģija ir indicēta, ja nav konservatīvas terapijas efekta. Vēlākos slimības posmos operācija tiek veikta nekavējoties. Rāda zarnu rezekciju - skartās zonas izgriešanu veselos audos.
Ķirurģijas metodes
Tiek izmantoti divi operācijas veidi:
- Laparoskopija ir operācija ar minimālu vēdera sienas bojājumu. Laparoskopijai ķirurgs veic vairākus nelielus griezumus un noņem nekrotisko audu videokameras kontrolē. Rehabilitācija pēc šādas iejaukšanās ir vieglāka. Tomēr šī metode ir piemērota tikai pirmajā audu nāves dienā un ar ierobežotu patoloģisku procesu.
- Laparotomija - operācija ar plašu priekšējās vēdera sienas sadalīšanu. Rehabilitācijas periods pēc šīs operācijas ir diezgan garš un sarežģīts. Laparotomijas galvenā priekšrocība ir iespēja pilnībā pārskatīt visas zarnu un blakus esošo orgānu daļas, savlaicīgi atklājot apkārtējo audu izmaiņas.
Atgūšanas periods
Rehabilitācijas periods pēc zarnu rezekcijas ietver vairākus punktus:
- Diēta Pirmajās 24-48 stundās tiek izrakstīts parenterāls (intravenozi) uzturs, tad pacients tiek pārnests uz pārtiku šķidrā veidā. Palielinoties pacienta vispārējam stāvoklim, barības daudzums palielinās, pateicoties augstvērtīgiem pārtikas produktiem (galvenokārt piena un dārzeņu produktiem). No pacienta uztura izslēdziet taukainus pārtikas produktus, rupjus pārtikas produktus, alkoholu un saldumus. Pacientam tiek parādīta frakcionēta maltīte ar ēšanas biežumu 6-8 reizes dienā.
- Fiziskā aktivitāte. Ātrai ķermeņa atveseļošanai ieteicams izmantot terapeitiskus un elpošanas vingrinājumus.
- Fizioterapija. Papildus terapijai, kas paredzēta ārstēšanai, izmantojot lāzeru, strāvu, siltumu.
- Narkotiku terapija rehabilitācijas periodā ietver: antibiotikas, pretsāpju līdzekļus, detoksikācijas zāles.
Prognoze
Zarnu nekrozes prognoze ir atkarīga no pacienta medicīniskās palīdzības ārstēšanas savlaicīguma. Pirmajā slimības posmā vairumā gadījumu tiek panākta atveseļošanās. Pacientu apgrozījums šajā slimības stadijā ir minimāls.
Zarnu nekrozes ķirurģiskā ārstēšana negarantē atveseļošanos. Tikai 50% pacientu pēc operācijas atgriežas normālā dzīves ritmā. Vienai trešdaļai no tām ir pēcoperācijas komplikācijas: adhēzija, sūkšana, asiņošana.
Kas ir zarnu nekroze? Prognozēšana pēc operācijas
Zarnu nekroze ir stāvoklis, kad audi sāk nomirt un zaudē savas īpašības. Šāds process bieži nav atgriezenisks, un, ja jau ir noticis audu nekroze, tad nebūs iespējams atgūt zaudēto zonu. Tādēļ šāda patoloģija jāapstrādā agrīnā stadijā, lai būtu iespēja glābt cilvēku.
Nekrozes cēloņi ir dažādi, un tie var būt iepriekšējās slimības vai neatkarīga faktora rezultāts, kas izveidojies paša iemeslu dēļ.
Nekrozes veidi
Zarnas var ietekmēt atšķirīgi atkarībā no tā, kā izskatās nekrotiskā zona, nekrozes lokalizācija, mirušo audu daudzums. Un tāpēc, ka ir šādi nekrozes veidi:
Video
Iemesli
Zarnu nekrozes cēloņi var būt šādi:
- Zarnu obstrukcija, ko izraisa ilgstoša fekāliju uzkrāšanās zarnu griešanās dēļ. Mazo zarnu trakta patoloģija ir mazāka nekā resnās zarnas. Ar ievērojamu fizisko slodzi, resnās zarnas var spēcīgi saspiest, tāpēc asinis ir bloķētas.
- Centrālās nervu sistēmas traucējumi, kas izraisa zarnu sieniņu iznīcināšanu.
- Asinsrites traucējumi zarnu sienās var rasties trombozes dēļ (zarnu trakta veidošanās paši vai arī migrē no citiem orgāniem) vai embolija (iekļūst asinsritē).
- Zarnu trakta patogēno mikroorganismu uzvarēšana bieži izraisa nekrozi zīdaiņiem (īpaši zīdaiņiem). Viņu vājinātais ķermenis nevar cīnīties ar infekciju, un tāpēc baktērijas un vīrusi ļoti ātri sāk iznīcināt zarnu sienas.
- Organisma alerģiska reakcija uz svešķermeņu klātbūtni var izraisīt nekrozi.
- Ķīmiskā saindēšanās var izraisīt arī zarnu trakta audu nekrotizāciju.
- Veicot kuņģa operācijas, sekas (komplikācija) var būt, ka kuņģa vistuvākais zarnu apgabals sāk mirst.
Simptomi
Zarnu nekrozes simptomi bieži parādās, kad process ir neatgriezenisks vai mazliet atgriezenisks, un tāpēc jums ir jāzina nekrozes simptomi un nekavējoties jāsauc ambulance, pretējā gadījumā kavēšanās sekas var būt letālas cilvēkiem.
Nekrozes simptomi ir šādi:
- smags vājums, nogurums;
- temperatūras paaugstināšanās;
- pulss paātrinās un spiediena kritumi;
- ādas sausums un sausums;
- sausa mute;
- slāpes;
- svara zudums;
- samazināta ēstgriba;
- rodas slikta dūša un vemšana;
- vēlākajos posmos rodas sāpes vēderā, un izkārnījumos parādās asinis.
Diagnostika
Piesakoties medicīniskajai aprūpei, pacients vispirms sāpēs vēderu.
Zarnu nekroze būs neparasti mīkstas vēdera daļas klātbūtne. Lai apstiprinātu noteikto diagnozi:
- zarnu rentgena starojums;
- angiogrāfija vai MRI;
- radioizotopu skenēšana;
- Doplera sonogrāfija (zarnu artēriju ultraskaņa);
- kolonoskopija;
- diagnostikas laparoskopija.
Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, ja tiek konstatēta nekroze, pacients steidzami tiek nosūtīts uz neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļu. Ja laiks nenovērš patoloģijas cēloni un neatjauno zarnas, tad pacients mirs.
Ārstēšana
Zarnu nekrozes ārstēšana notiek šādās jomās:
- Konservatīva terapija.
- Viegla terapija.
- Ķirurģiska iejaukšanās.
Pirmās divas jomas ir obligātas, bet operācija ir norādīta atbilstoši indikācijām, bet tā kā nekroze agrīnā stadijā tiek atklāta tikai nelielā skaitā, tā joprojām būs nepieciešama vairumam pacientu.
Konservatīva terapija
Pacientam ar nekrozi tiek ievadīts:
- antibiotikas;
- olbaltumvielu šķīdumi;
- antikoagulanti;
- elektrolīti.
Tas viss tiek darīts, lai samazinātu asins recēšanu, samazinātu trombozes skaitu, novērstu infekciju un atbalstītu ķermeni.
Reljefa terapija
Lai samazinātu zarnu slodzi, pacients tiek nomazgāts vēderā un visu zarnu traktu no visām pusēm. Ja izkārnījumi un nepiesārņota pārtika nav uzkrājušies, kuģu pārspiediena iespējamība samazināsies. Vajadzības gadījumā viņi var arī intubēt lielo vai tievo zarnu, novadot cauruli uz vēdera priekšējo sienu, kas ļaus izvadīt izkārnījumus caur to.
Ķirurģiska iejaukšanās
Lielākajai daļai pacientu bija zarnu rezekcija (nekrotiska daļa), bet pat tas ne vienmēr dod iespēju izdzīvot. Pacients tiek noņemts no bojātās zarnas daļas un izšūti veselīgi, ja tas nav iespējams, tad noņem kolostomiju.
Laparoskopija var palīdzēt, ja nekroze tikko sākusies. Tad šāda neliela darbība novērsīs radušos defektu bez pilntiesīgas darbības, kas ievērojami samazinās infekcijas risku.
Prognoze
Prognoze pēc operācijas nav ļoti mierinoša, pat zarnu rezekcija nesaglabā pusi pacientu. Ja konservatīvās metodes ir palīdzējušas un ir iespēja atjaunot bojātās teritorijas, tad izdzīvošanas līmenis ir lielāks.
Bet tas ir tikai slimības agrīnā stadijā, un tikai daži cilvēki šajā periodā lūdz palīdzību.
Profilakse
Novērst nekrozi un pasargāt sevi no dzīves nav iespējams. Ir svarīgi pārraudzīt diētu un dzīvesveidu, nesākt jebkādas slimības un ārstēt viņus savlaicīgi, klausīties ārstu un ievērot visus viņu norādījumus, lai ārstētu konkrētu patoloģiju, lai novērstu narkotiku saindēšanos, spēlēt sportu un skatīties svaru.
Šie banālie noteikumi ne tikai samazinās daudzu slimību risku, bet arī ļaus jums justies vieglāk un laimīgāk.
Zarnu nekrozes prognoze pēc operācijas
Zarnu nekroze ir stāvoklis, kad audi sāk nomirt un zaudē savas īpašības. Šāds process bieži nav atgriezenisks, un, ja jau ir noticis audu nekroze, tad nebūs iespējams atgūt zaudēto zonu. Tādēļ šāda patoloģija jāapstrādā agrīnā stadijā, lai būtu iespēja glābt cilvēku.
Nekrozes cēloņi ir dažādi, un tie var būt iepriekšējās slimības vai neatkarīga faktora rezultāts, kas izveidojies paša iemeslu dēļ.
Nekrozes veidi
Zarnas var ietekmēt atšķirīgi atkarībā no tā, kā izskatās nekrotiskā zona, nekrozes lokalizācija, mirušo audu daudzums. Un tāpēc, ka ir šādi nekrozes veidi:
Video
Zarnu nekrozes cēloņi var būt šādi:
- Zarnu obstrukcija, ko izraisa ilgstoša fekāliju uzkrāšanās zarnu griešanās dēļ. Mazo zarnu trakta patoloģija ir mazāka nekā resnās zarnas. Ar ievērojamu fizisko slodzi, resnās zarnas var spēcīgi saspiest, tāpēc asinis ir bloķētas.
- Centrālās nervu sistēmas traucējumi, kas izraisa zarnu sieniņu iznīcināšanu.
- Asinsrites traucējumi zarnu sienās var rasties trombozes dēļ (zarnu trakta veidošanās paši vai arī migrē no citiem orgāniem) vai embolija (iekļūst asinsritē).
- Zarnu trakta patogēno mikroorganismu uzvarēšana bieži izraisa nekrozi zīdaiņiem (īpaši zīdaiņiem). Viņu vājinātais ķermenis nevar cīnīties ar infekciju, un tāpēc baktērijas un vīrusi ļoti ātri sāk iznīcināt zarnu sienas.
- Organisma alerģiska reakcija uz svešķermeņu klātbūtni var izraisīt nekrozi.
- Ķīmiskā saindēšanās var izraisīt arī zarnu trakta audu nekrotizāciju.
- Veicot kuņģa operācijas, sekas (komplikācija) var būt, ka kuņģa vistuvākais zarnu apgabals sāk mirst.
Zarnu nekrozes simptomi bieži parādās, kad process ir neatgriezenisks vai mazliet atgriezenisks, un tāpēc jums ir jāzina nekrozes simptomi un nekavējoties jāsauc ambulance, pretējā gadījumā kavēšanās sekas var būt letālas cilvēkiem.
Nekrozes simptomi ir šādi:
- smags vājums, nogurums;
- temperatūras paaugstināšanās;
- pulss paātrinās un spiediena kritumi;
- ādas sausums un sausums;
- sausa mute;
- slāpes;
- svara zudums;
- samazināta ēstgriba;
- rodas slikta dūša un vemšana;
- vēlākajos posmos rodas sāpes vēderā, un izkārnījumos parādās asinis.
Diagnostika
Piesakoties medicīniskajai aprūpei, pacients vispirms sāpēs vēderu.
Zarnu nekroze būs neparasti mīkstas vēdera daļas klātbūtne. Lai apstiprinātu noteikto diagnozi:
- zarnu rentgena starojums;
- angiogrāfija vai MRI;
- radioizotopu skenēšana;
- Doplera sonogrāfija (zarnu artēriju ultraskaņa);
- kolonoskopija;
- diagnostikas laparoskopija.
Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, ja tiek konstatēta nekroze, pacients steidzami tiek nosūtīts uz neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļu. Ja laiks nenovērš patoloģijas cēloni un neatjauno zarnas, tad pacients mirs.
Zarnu nekrozes ārstēšana notiek šādās jomās:
- Konservatīva terapija.
- Viegla terapija.
- Ķirurģiska iejaukšanās.
Pirmās divas jomas ir obligātas, bet operācija ir norādīta atbilstoši indikācijām, bet tā kā nekroze agrīnā stadijā tiek atklāta tikai nelielā skaitā, tā joprojām būs nepieciešama vairumam pacientu.
Konservatīva terapija
Pacientam ar nekrozi tiek ievadīts:
- antibiotikas;
- olbaltumvielu šķīdumi;
- antikoagulanti;
- elektrolīti.
Tas viss tiek darīts, lai samazinātu asins recēšanu, samazinātu trombozes skaitu, novērstu infekciju un atbalstītu ķermeni.
Reljefa terapija
Lai samazinātu zarnu slodzi, pacients tiek nomazgāts vēderā un visu zarnu traktu no visām pusēm. Ja izkārnījumi un nepiesārņota pārtika nav uzkrājušies, kuģu pārspiediena iespējamība samazināsies. Vajadzības gadījumā viņi var arī intubēt lielo vai tievo zarnu, novadot cauruli uz vēdera priekšējo sienu, kas ļaus izvadīt izkārnījumus caur to.
Ķirurģiska iejaukšanās
Lielākajai daļai pacientu bija zarnu rezekcija (nekrotiska daļa), bet pat tas ne vienmēr dod iespēju izdzīvot. Pacients tiek noņemts no bojātās zarnas daļas un izšūti veselīgi, ja tas nav iespējams, tad noņem kolostomiju.
Laparoskopija var palīdzēt, ja nekroze tikko sākusies. Tad šāda neliela darbība novērsīs radušos defektu bez pilntiesīgas darbības, kas ievērojami samazinās infekcijas risku.
Prognoze pēc operācijas nav ļoti mierinoša, pat zarnu rezekcija nesaglabā pusi pacientu. Ja konservatīvās metodes ir palīdzējušas un ir iespēja atjaunot bojātās teritorijas, tad izdzīvošanas līmenis ir lielāks.
Bet tas ir tikai slimības agrīnā stadijā, un tikai daži cilvēki šajā periodā lūdz palīdzību.
Profilakse
Novērst nekrozi un pasargāt sevi no dzīves nav iespējams. Ir svarīgi pārraudzīt diētu un dzīvesveidu, nesākt jebkādas slimības un ārstēt viņus savlaicīgi, klausīties ārstu un ievērot visus viņu norādījumus, lai ārstētu konkrētu patoloģiju, lai novērstu narkotiku saindēšanos, spēlēt sportu un skatīties svaru.
Šie banālie noteikumi ne tikai samazinās daudzu slimību risku, bet arī ļaus jums justies vieglāk un laimīgāk.
Veselīgas zarnas
05/16/2018 b2b
Kā noteikt zarnu trakta zarnu trombozi laikā: cēloņi, simptomi un sekas
Viduslaiku un vecāka gadagājuma cilvēki dažreiz tiek pakļauti tādai nopietnai slimībai kā zarnu tromboze. Tajā pašā laikā to turpmākais stāvoklis ir tieši atkarīgs no tā, cik ātri viņi dosies uz slimnīcu un saņems pareizu diagnozi un ārstēšanu.
Lai nepalaistu garām dārgo laiku, kas veltīts pacienta dzīvības glābšanai, ikvienam ir jāapzinās šīs slimības simptomi, lai savlaicīgi rīkotos.
Kas ir vērts zināt par šo slimību
Cilvēka asinīs ir spēja koagulēties, ko sauc par koagulāciju medicīnā. Šī ir ļoti svarīga funkcija, bez kuras cilvēks, vismazāk ievainojot, zaudētu visu asinīm un mirst.
Taču šī pati funkcija veicina arī to, ka asins recekļi (trombi) veido vecumā esošos kuģos.
Tās var rasties jebkurā cilvēka ķermeņa vietā. Tātad, iekļūstot zarnu artērijā, tās bloķē tās lūmenu, neļaujot asinīm barot šo zarnu zonu. Tā rezultātā ir miruši tās audi.
Attīstības cēloņi
Galvenie zarnu trombozes cēloņi ir:
- Ateroskleroze ir asinsvadu slimība, ko raksturo plankumu veidošanās, kuru plīsumā rodas trombi;
- Hipertensija - paaugstināts spiediens, kas veicina aterosklerotisko plankumu plīsumu;
- Miokarda infarkts - izraisa asins recekļu veidošanos sirdī;
- Endokardīts - sirds iekšējās gļotādas iekaisums, veicinot asins recekļu veidošanos;
- Tromboflebīts - vēnu iekaisums kājās, kam seko asins stagnācija un tromboze;
- Reimatisms - saistaudu slimība, kas izraisa sirds slimību veidošanos un asins recekļu veidošanos;
- Pēcoperācijas periods - ietver ķermeņa aizsargājošu reakciju, kā rezultātā veidojas asins recekļi, kas palīdz apturēt asiņošanu;
- Pēcdzemdību tromboze - ar asins zudumu asinsvados, asins recekļu formu;
- Sepsis ir asins infekcija, kas veicina trombozi.
Pirmie slimības simptomi
Zarnu trombozi ir grūti diagnosticēt, tāpēc jums rūpīgi jāpārbauda šie simptomi:
- Pēkšņa akūtas sāpes vēderā, kas rodas pēc ēšanas;
- Slikta dūša, vemšana, traucēta izkārnījumi (caureja, aizcietējums);
- Vēdera uzpūšanās, ko pavada spriedze vēdera muskuļos;
- Ādas balināšana, svīšana, sausa mute;
- Mīklas audzējs apgabalā starp nabu un pubi, kas rodas asins uzkrāšanās rezultātā;
- Samazināts spiediens;
- Ar izkārnījumiem var redzēt spilgtas krāsas asinis.
Slimības posmi
Zarnu tromboze ir sadalīta sekojošos posmos:
Zarnu išēmija - šajā slimības stadijā joprojām ir iespējams atjaunot bojāto orgānu. Galvenais simptoms ir nepanesams, krampjveida sāpes
Slimības šķirnes
Atkarībā no tā, vai asins plūsmas atjaunošana notiek pēc bloķēšanas, turpmākā slimības gaita ir iedalīta trīs veidos:
Diagnostikas metodes
Pacienta turpmākais veselības stāvoklis ir atkarīgs no tā, cik ātri slimība tiek diagnosticēta un ārstēšana sākusies. Ir divu veidu mezenteriskās trombozes diagnozes: mājās un slimnīcā.
Apsveriet abas iespējas sīkāk.
Kā jūs varat patstāvīgi diagnosticēt trombozi mājās
Ievērojot tādus simptomus kā sāpes vēderā, vemšanu ar asinīm, vaļēju izkārnījumu, ādas un gļotādu blanšēšanu, smagu kuņģi, sejas īpašību asināšanu, drudzi līdz 38 ° C un augstāk, hipertensiju un tad pazeminot asinsspiedienu, nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu.
Jāatceras, ka kavēšanās gadījumā slimība nebūs iespējama līdz galam.
Jāņem vērā arī tas, ka nav iespējams novērst sāpes vēderā ar jebkādām zālēm vai pat narkotiskām vielām.
Diagnostikas metodes slimnīcā
Pieņemot slimnīcu ar aizdomām par zarnu trombozi, pacientam tiek veikta virkne pētījumu metožu, kas ļaus precīzi noteikt diagnozi. Lūk, šeit izmantotās metodes:
Kā vērojama apakšējo ekstremitāšu hroniska venozā nepietiekamība un kā to atšķirt no citām slimībām.
Bīstamu un neparedzamu virspusējo vēnu tromboflebīts var izraisīt daudzas problēmas un problēmas, ja slimība netiek diagnosticēta laikā.
Pirmās palīdzības nozīme
Viss, ko jūs varat darīt trauksmes simptomu gadījumā pacientam, ir veikt steidzamo hospitalizāciju.
Veiciet pacientu guļus stāvoklī, ja nepieciešams, injicējiet sirds aizsardzības līdzekli: kofeīnu, kampara eļļu vai kardiamīnu. Papildu palīdzība pacientam tiek nodrošināta klīnikā.
Ārstēšanas process
Atkarībā no slimības stadijas, kurā pacients nonāca klīnikā, ārsts nosaka, kāda zarnu asinsvadu trombozes ārstēšanas metode attiecas uz to - konservatīvā vai ķirurģiskā.
Konservatīva terapija
Šī ārstēšanas metode ir iespējama tikai tad, ja slimība vēl nav progresējusi. Ir divas terapijas metodes:
- Parenterāla metode antikoagulantu ievadīšanai (ieelpojot vai injicējot), kas plāno asinis. Šādas zāles ietver heparīnu un tā analogus;
- Dezagregējošas un trombolītiskas injekcijas.
Neskatoties uz augsto mirstības līmeni, kas saistīts ar trombozi, savlaicīgas atbilstošas ārstēšanas gadījumā ir daudz iespēju atgūt.
Ja slimība ir nopietnākā stadijā vai ar to nevarēja tikt galā ar narkotiku metodi, tad tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, un konservatīvās metodes darbojas tikai kā papildterapija.
Ja novēro zarnu išēmiju, slimība pati par sevi var izzust. Bet kā profilakse, var noteikt antibiotiku lietošanas gaitu, kas izņem toksīnus no organisma.
Ja nepieciešams, tiek veikta bojāto zarnu audu noņemšana un veselas tā daļas sašūšana vai manevrēšana (izveidojot apvedceļu ap bloķētu kuģi, kas ļauj asinīm turpināties).
Akūta mezenteriska išēmija ir nepieciešama. Ārsts nosaka, kas jādara: manevrēšana, asins recekļu noņemšana vai bojāta zona, angioplastika (katetra ievietošana traukā, kas paplašina artērijas sašaurināto laukumu un ļauj asinīm pārvietoties).
Tas veicina to, ka slimības gaita apstājas, neizraisa zarnu nekrozi.
Mezenterāla venozā tromboze tiek izvadīta ar antikoagulantiem, kuru ārstēšanas kurss ilgst sešus mēnešus. Šīs zāles novērš asins recēšanu un novērš asins recekļu veidošanos.
Zarnu trakta nekrozei nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Pēc operācijas
Pēc zarnu trombozes operācijas var rasties komplikācijas un nepieciešama rehabilitācija.
Komplikācijas un sekas
Ja pēcoperācijas periodā neievēro ārsta norādījumus, var rasties veselības traucējumi:
- Pūka veidošanās uz spurekļa, kas atstāta pēc operācijas;
- Sāpes, kas rodas sakarā ar zarnu adhēziju, tas ir saistīts ar to, ka zarnu cilpas pēc operācijas ir savstarpēji saistītas.
Rehabilitācija
Pēc operācijas pacientam ir nepieciešams pavadīt laiku slimnīcā. Divu nedēļu laikā pēc izkraušanas jebkuras kravas, pat vieglākās, ir kontrindicētas.
Jums nepieciešams vairāk laika pavadīt gultā, jūs varat izdarīt vieglu vēdera masāžu, glāstot to pulksteņrādītāja virzienā.
Maksimālais svars, ko šajā laikā var pacelt, ir no 2 līdz 5 kg atkarībā no operācijas sarežģītības. Ja jūs pārsniegsiet slodzi, jūs varat provocēt trūce.
Pāris nedēļas pēc operācijas pacients ir kontrindicēts vannā. Tā vietā labāk ir mazgāt zem silta duša, cenšoties nepieskarties vīlēm, lai izvairītos no iekaisuma.
Pēcoperācijas diētai jāietver šādi produkti: rīsi un mannas putra putra, sviests, augļi, piena produkti, baltmaize, vājpiena vārīta gaļa un zivis, olas.
Aizliegts kūpināts un konservēts pārtikas produkts, sinepes, sīpoli un ķiploki, alkohols. Tāpat, nedzeriet pilnpienu pirmajos mēnešos, lai neizraisītu zarnu darbības traucējumus.
Lai pavadītu svaigā gaisā, veiktu terapeitiskus vingrinājumus, ievērotu higiēnu un ievērotu ārstu, nepieciešams daudz laika.
Miega ilgumam jābūt vismaz 8 stundām dienā.
Ja sākat pareizu ārstēšanu slimības attīstības sākumposmā, tad, visticamāk, rezultāts būs pozitīvs.
Ja notiek zarnu infarkts, ķirurģija var palīdzēt, bet galvenais šeit ir būt laikā.
Preventīvie pasākumi
Lai izvairītos no mezenterālas trombozes, jāveic šādi pasākumi:
Ņemot vērā visu iepriekš minēto, mēs varam secināt, ka zarnu tromboze ir bīstama slimība, ko ir daudz vieglāk izvairīties, nekā izārstēt.
Bet, ja tas noticis, ka jūs pārvarat šo slimību, tad ir svarīgi to diagnosticēt savlaicīgi un doties uz slimnīcu. Tad ir liela procentuālā daļa no veiksmīgas ārstēšanas iznākuma varbūtības.
Ja tomēr, lai ignorētu slimību pēdējam, rezultāts var būt neapmierinošs, līdz pacienta nāvei no zarnu nekrozes.
Tāpēc vienmēr pievērsiet uzmanību savai veselībai, apmeklējiet ārstus un dodiet pareizu dzīvesveidu, it īpaši, ja neesat jauns. Tas palīdzēs izvairīties no daudzām problēmām.
Video: Mesenteriska zarnu išēmija
Kas izraisa mesenterisku išēmiju un kādus simptomus norāda zarnu išēmiju? Kā zarnu rezekcija un cik efektīva tā ir.
ProTrakt. ru
Zarnu nekrozes ārstēšana un ķirurģija
Zarnu nekroze ir milzīga slimība, kas prasa neatliekamu medicīnisku iejaukšanos. Bez ārstu palīdzības tas var būt letāls.
Kā nepieņemt nekrozes simptomus parastajai saindēšanās gadījumam ar pārtiku, atzīt patoloģiju laikā un pareizi reaģēt uz labklājības pasliktināšanos - jūs par to visu uzzināsiet no raksta.
Nekrozes cēloņi
Nekroze ir orgāna audu nāve. Šāda izmaiņa ir neatgriezeniska. Šūnas izbeidz savu būtisko aktivitāti dažādu mehānisku, termisku, infekciozu vai toksisku iemeslu ietekmē.
Kādi iemesli visbiežāk izraisa zarnu nekrozi? Pirmkārt, tas ir asinsrites vai tā saukto zarnu infarkta pārkāpums.
Šajā gadījumā asins plūsma apstājas traukos, kas šķērso zarnu sienu.
Asins plūsma var apstāties trombozes (asins recekļa bloķēšana) vai embolijas dēļ (bloķēšana ar svešķermeni vai gāzes burbuli, kas iesprūdusi asinsritē), kas izraisa šūnu nāvi intoksikācijas, uztura un skābekļa trūkuma dēļ.
Kuģu, kas iziet cauri zarnu sienām, oklūzija parasti notiek uz smagu sirds patoloģiju fona. Riski ir cilvēki, kas vecāki par 70 gadiem, galvenokārt sievietes.
Pēdējos gados zarnu infarkts ir izraisījis nekrozi jaunākiem pacientiem. Tagad katrs desmitais slims, kas jaunāks par 30 gadiem.
Kopējā nekroze, kas sākās zarnu asinsrites traucējumu rezultātā, kļūst par nāves cēloni gandrīz pusē resnās zarnas vai mazo zarnu infarkta gadījumu.
Ja rodas tromboze no zarnu stādiem, nevis zarnu daļa, bet viss orgāns cietīs, jo sēklinieki ir atbildīgi par lielo un tievo zarnu asins piegādi uzreiz.
Mesenteriskais infarkts agrīnā stadijā netiek atpazīts - tas ir īpaši bīstami.
Patoloģija nekādā veidā neizpaužas, līdz sākas nekroze. Mesenteriskā infarkta gadījumā mirstība sasniedz 71%.
Nekrozes cēloņi var būt saistīti ar zarnu obstrukciju. Patoloģija ātri attīstās, kad zarnas tiek savīti - stāvoklis, kad zarnu sienas asinsvadi ir savīti un saspiesti kopā ar pašu zarnu.
Inversija bieži ietekmē resnās zarnas un ļoti reti - plānas. Uzpūšanās cēloņi ir zarnu pārplūde, pārēšanās, ēšanas neēdams ēdiens un vēdera muskuļu sasprindzinājums pārmērīgas fiziskas slodzes laikā (lēkšana, svara celšana).
Nākamais zarnu nekrozes cēlonis ir mikrobu infekcija. Nekrotizējošs enterokolīts galvenokārt skar jaundzimušos.
Slimību raksturo zarnu gļotādas nekrotiskie bojājumi. Nekroze šajā gadījumā nav pilnīga, bet fokusa raksturs, bet bez ārstēšanas, var aptvert ne tikai epitēliju, bet visu zarnu sienu.
Nekrotizējošo enterokolītu izraisa Candida sēnītes, rotavīrusi un koronavīrusi.
Ar Clostridium ģints dažu veidu baktēriju zarnu sakāvi nekrotiskais kolīts aizņem zibens formu - ātri attīstās pneimoze un zarnu gangrēna, līdz tās perforācijai. Slimība bieži ir letāla.
Dažu centrālās nervu sistēmas slimību dēļ var rasties zarnu nekroze. Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi izraisa distrofiskas izmaiņas zarnu sienas audos un izraisa nekrozi.
Audu nekrozes simptomi
Zarnu sienas nekroze maina krāsu un smaržu. Audums kļūst balts vai balts un dzeltens. Ar sirdslēkmi asinsizētais nekrotiskais audums kļūst tumši sarkans.
Zarnu nekrozes simptomi būs atkarīgi no tā, kas to izraisa. Zarnu infarkta izraisīta nekroze izjutīs pēkšņas, asas, sāpīgas vēdera sāpes.
Tās atšķiras no aizkuņģa dziedzera sāpēm, jo tās nav jostas rozes. Mēģinot atvieglot viņa stāvokli, pacients maina ķermeņa stāvokli, bet tas nedod nekādu rezultātu. Sāpes, ko izraisa slikta dūša, vemšana.
Asins analīzē parādīsies leikocītu pieaugums. Par vēdera palpāciju sāpīga vieta atrodama nekrotiskās zonas vietā.
Ar palpācijas palīdzību ārsts var noteikt zarnu treniņu bez skaidras robežas - tas ir skartās zarnu daļas pietūkums.
Ja asinsriti artērijās netraucē, bet zarnu vēnās, tad simptomi būs atšķirīgi: neliels drudzis, neprecizēta vēdera diskomforta sajūta.
Šādas instrumentālās diagnostikas metodes ļauj noteikt zarnu infarktu:
- Rentgena izmeklēšana;
- Laparoskopija;
- Aortogrāfija;
- Selektīva mezenterikogrāfija.
Divas pēdējās izpētes metodes ļauj noteikt asinsrites traucējumus agrāk.
Kad zarnas ir savīti, vēl viens simptoms ir vēdera sāpes, slikta dūša un vemšana - zarnu saturs iekļūst kuņģī. Tajā pašā laikā emētiskas masas iegūst īpašu smaržu.
Nav krēsla, bet gāzes aizplūst. Neskatoties uz brīvu gāzu izplūdi, vēdera pietūkums un asimetriska forma. Pēc palpācijas ārsts var noteikt neparasti mīkstas vēdera zonas.
Pacienta stāvoklis pasliktinās, ja nekrozes simptomi, ko izraisa asinsrites traucējumi vai infekcijas cēloņi, peritonīta simptomi:
- Āda kļūst pelēka;
- Sākas tahikardija;
- Spiediena kritumi.
Nekroze prasa laiku, lai attīstītos. Patoloģija iziet trīs posmos:
Pirmajā posmā nekrozi var noteikt tikai ar radioizotopu skenēšanu. Radioaktīvā viela tiek ievadīta pacienta asinīs un dažas stundas vēlāk tās tiek skenētas.
Nekrozes skartajā apvidū nav asinsriti, tāpēc attēlā tā izskatīsies kā „auksta” vieta.
Zarnu ārstēšana
Zarnu nekrozes ārstēšana var būt veiksmīga un izraisīt pilnīgu veselības atveseļošanos, bet tam ir jāatrod patoloģija agrīnā stadijā.
Zarnu nekrozes ārstēšanai ir vairākas metodes. Ārstēšanas izvēle ir pilnībā medicīnas speciālista kompetencē.
Neatkarīgi no zarnu nekrozes iemesla, šāda diagnoze liecina par steidzamu hospitalizāciju ķirurģiskajā slimnīcā.
Slimnīcā nekavējoties tiek veikta vēdera rentgenogramma, vai tiek veikta apūdeņošana (rentgena starojums ar kontrastu, kas ievietots zarnā, izmantojot klizmu).
Ja nav peritonīta (peritoneuma iekaisuma) simptomu, tad ķirurga uzraudzībā konservatīva ārstēšana tiek veikta, injicējot pacientam antibiotikas, elektrolītus, olbaltumvielu šķīdumus.
Vienlaikus augšējo un apakšējo gremošanas traktu mazgā ar zondēm. Ja konservatīvai ārstēšanai nav ietekmes, pacients tiek lietots, un daļa zarnu, ko ietekmē nekroze, tiek izvadīta.
Diemžēl vairumā gadījumu nekroze nav iespējama bez operācijas, kurā ārstam jānoņem mirušās cilpas vai veseli zarnu sekcijas. Daļas vai zarnas izņemšanu sauc par rezekciju.
Šādas darbības var veikt divos veidos: atklāti un laparoskopiski.
Tievās zarnas rezekcija ir reta operācija, bet, ja sienas vai aizsprostošanās rezultātā rodas orgānu nekroze, tas ir nepieciešams.
Ar resnās zarnas ķirurģiju var būt mākslīga tūpļa uzlikšana, kas nepieciešama, lai izkrautu resnās zarnas daļu, kurai ir veikta rezekcija.
Nekroze nav neatkarīga slimība. Viņš ir citu patoloģiju rezultāts. Zarnu nekrozes novēršana var būt režīma un pārtikas higiēnas ievērošana.
Cilvēkiem, kuriem ir problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu, ir jāzina, ka ir šāda slimība kā zarnu infarkts.
Akūtas sāpes vēderā, jums nevajadzētu pašārstēties, bet jums ir nepieciešams steidzami izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Sirdslēkme un zarnu išēmija: cēloņi, pazīmes, diagnostika, ārstēšana, sekas
Zarnu infarkts ir nekrotisks process, kas saistīts ar orgānu aizsprostojuma arteriālo vai venozo stumbru fonu. Akūts asins plūsmas traucējums izraisa gangrēnu un strauju peritonīta attīstību, un mirstība sasniedz 100%.
Tromboze mezenteriālās asinsvados (kas ir galvenais zarnu infarkta cēlonis) ir ļoti bīstama parādība, šīs patoloģijas biežums nepārprotami palielinās. Pacientu vidū vairāk nekā puse ir sievietes, vidējais pacientu vecums ir aptuveni 70 gadi. Vecumam ir nozīmīga atbildību pastiprinoša loma, jo radikāla ķirurģija vecāka gadagājuma cilvēkiem var būt riskanta nopietnu saslimstību dēļ.
Zarnu infarkts attīstās kā sirds vai smadzeņu infarkts. Atšķirībā no pēdējās, akūtu asins plūsmas traucējumus mezentery kuģos var dzirdēt daudz retāk. Tikmēr, neskatoties uz mūsdienīgu diagnostikas metožu pieejamību un jaunu ārstēšanas metožu izstrādi, zarnu trakta trombozes mirstības līmenis joprojām saglabājas augsts pat steidzamas operācijas apstākļos.
Zarnu asins piegāde - plānas (kreisās) un biezas (pa labi)
Patoloģijas smagums, neatgriezenisku izmaiņu attīstības ātrums, augstā nāves varbūtība prasa speciālistiem pievērst īpašu uzmanību riskam pakļautajiem cilvēkiem, un tie ir gados vecāki pacienti ar aterosklerozi, hipertensiju un sirds mazspēju, kas veido lielāko daļu iedzīvotāju daudzās valstīs.
Zarnu infarkta cēloņi un stadijas
Svarīgākie ir zarnu infarkta cēloņi:
- Mezenterālo asinsvadu tromboze asins koagulācijas patoloģijā, asins sistēmas audzēji (eritrēmija), sirds mazspēja, aizkuņģa dziedzera iekaisums, iekšējo orgānu un zarnu trakta audzēji, ievainojumi, hormonālo zāļu ļaunprātīga izmantošana, mezenteriķu trauku ateroskleroze;
- Mesenterisko artēriju embolija ar asins recekļiem no citiem orgāniem un asinsvadiem sirds patoloģijā (miokarda infarkts, aritmija, reimatiskie defekti), aortas aneurizma, asins recēšanas patoloģija;
- Netipiski cēloņi - sirds aritmija, vēdera dobuma vaskospazms, asins plūsmas samazināšanās asins zuduma, triecienu, dehidratācijas laikā.
Tipiskā mezotrombozes mehānisms
Ņemot vērā, ka zarnu nekroze bieži ietekmē vecāka gadagājuma iedzīvotājus, vairumā pacientu ir vairāku iemeslu kombinācija. Atherosclerosis, hipertensija un diabēts, kas izraisa artērijas gultas bojājumus ar augstu trombozes risku, arī ir svarīgi asinsrites traucējumiem.
Zarnu infarkta attīstībā ir vairāki posmi, kas secīgi aizvieto viens otru:
Zarnu išēmija raksturo asinsvadu lūmena daļēju bloķēšanu, to spazmu vai ļoti pilnīgu oklūzijas sākuma stadiju, kad asins plūsma nav pilnībā izbeigta. Dielstrofiskās izmaiņas sākas orgāna sienā, parādās tūska, un veidojas formas elementu veidošanās no traukiem. Parasti išēmija ir nekrozes (sirdslēkmes), tas ir, neatgriezeniska šūnu nāve sākumposmā asins plūsmas pārtraukšanas jomā.
Termins "zarnu infarkts" attiecas uz asinsvadu faktoru kā nekrozes cēloni, to var saukt arī par zarnu gangrēnu, kas nozīmē šūnu nāvi orgānā, kas saskaras ar ārējo vidi, un zarnu, kaut arī netieši, bet saskarē ar to. Nav citu atšķirību starp šīm definīcijām, tās apzīmē to pašu slimību. Ķirurgi izmanto terminu "mezenteriska tromboze" vai "mezotromboze", kas arī ir sinonīms sirdslēkmei.
Aizverot kuģa, kas piedalās zarnu asins apgādē, lūmenu, orgāna ar agrīnu infekciju elementu nāve strauji attīstās, jo zarnu apdzīvo baktērijas, un pārtika, kas nāk no ārpuses, to ved. Zarnu zona kļūst edematoza, sarkana, ar vēnu trombozi, kas izpaužas kā vēnu sastrēgumi. Gangrēnā orgāna sienu atšķaida, brūna vai tumši brūna krāsa ir pietūkušas. Vēdera dobumā ar peritonītu parādās iekaisuma šķidrums, peritoneālie trauki ir pilni asinīs.
Zarnu nekrozes izpausmes
Slimība sākas pēkšņi, bet klīnisko pazīmju nespecifitāte neļauj visiem pacientiem veikt precīzu diagnozi sākotnējā stadijā. Ja asins plūsma zarnu artērijās jau kādu laiku ir traucēta aterosklerozes fāzē, periodiski spazmas, tad vēdera diskomforts ir pazīstama pacienta sajūta. Ja šajā fonā parādās sāpes, pacients ne vienmēr nekavējoties vēršas pie palīdzības, pat ja šī sāpes ir intensīvas.
Zarnu išēmijas simptomi sākas ar sāpes vēderā - intensīvi, kontrakciju veidā, kas līdz pirmā slimības perioda beigām kļūst pastāvīgi un spēcīgi. Ja skārusi tievo zarnu, sāpes lielākoties atrodas nabas tuvumā, ar resnās zarnas išēmiju (augošā, šķērsvirziena, dilstošā secībā) - pa labi vai pa kreisi kuņģī. Var būt sūdzības par sliktu dūšu, krēsla nestabilitāti, vemšanu. Aptaujas dati neatbilst klīnikai, un ar smagām sāpēm vēders paliek neuzsvērts, mīksts, palpācija neizraisa sāpes.
Zarnu infarkta simptomi parādās pēc pirmā perioda, aptuveni sešas stundas pēc asinsrites pārtraukšanas artērijās vai vēnās. Tajā pašā laikā palielinās sāpes, pievienojas intoksikācijas simptomi. Akūta tromboze vai embolija strauji attīstās nekrozes pazīmes, sākot ar intensīvu sāpes vēderā.
Zarnu gangrēna progresēšana, peritoneuma iekaisuma pievienošana (peritonīts) izraisa pacienta stāvokļa strauju pasliktināšanos:
- Āda ir gaiša un sausa, mēle ir pārklāta ar baltu ziedu, sausa;
- Pastāv spēcīga trauksme, varbūt psihomotoriska uzbudinājums, ko pēc tam aizstāj apātija un pacienta vienaldzība pret notiekošo (reaktīvs peritonīts);
- Sāpes izzūd un var izzust, kas ir saistīta ar pilnīgu nekrozi un nervu galu nāvi, un tāpēc to uzskata par ļoti nelabvēlīgu zīmi;
- Sākumā vēders ir mīksts, pēc tam pakāpeniski uzbriest, kad zarnu atonija padziļinās un peristaltika apstājas.
Konkrēta zarnu gangrēna pazīme būs Kadyan-Mondor simptoms: zondējot vēderu, atklājas blīva konsistences cilindriska forma, sāpīga, slikti pārvietota. Tas ir zarnu fragments ar mezentēriju, kas pakļauts tūskai.
Dažas stundas pēc išēmijas sākšanas ir iespējama šķidruma parādīšanās vēderā (ascīts), kad iestājas iekaisums, ir norādīts ascīts-peritonīts.
Plakanās zarnas infarkta gadījumā, ja tiek novērsta augstākā mezenteriskā artērija, simptomi var būt vemšana ar asinīm un žulti. Ar progresēšanu kuņģa saturs kļūst fecal.
Biezākā mezenteriskā artērija un biezās daļas gangrēna bojājumi var izpausties ar asinīm izkārnījumos, kas dažkārt tiek atbrīvoti nemainītā veidā.
Zarnu infarkta terminālā stadijā pacienta stāvoklis kļūst kritisks. Sāpes izzūd vai izbeidzas, izkārnījumi un gāzes neizbalē, attīstās zarnu obstrukcija, izteikta smaga intoksikācija, pacients ir apātisks un vienaldzīgs, vājš un neparāda nekādas sūdzības stāvokļa smaguma dēļ. Iespējami krampji un koma. Peritonīts sākas 12-14 stundas pēc kuģa aizvēršanas, nāve - pirmajās divās dienās.
Pat tad, ja ārstēšana sākta zarnu infarkta pēdējā stadijā, tā ir gandrīz neiespējama. Neatgriezeniskas izmaiņas vēdera dobumā nosoda pacientu līdz nāvei.
Hroniska zarnu išēmija var būt pirms akūtas bojājumu formas. Visbiežākais iemesls ir aortas, celiakijas stumbra vai mesenterisko artēriju ateroskleroze, kas izraisa asinsrites trūkumu zarnās.
Hroniska zarnu išēmija izpaužas kā periodiskas krampjveida sāpes vēderā, kas parādās vai pastiprinās pēc ēšanas, tāpēc pacients laika gaitā sāk ierobežot uzturu un zaudē svaru.
Satura pārkāpumu caur zarnām pārkāpj absorbcijas traucējumi, vitamīna deficīts, vielmaiņas traucējumi. Pacienti sūdzas par ilgstošu aizcietējumu, ko aizstāj caureja. Asins plūsmas trūkums izraisa zarnu motoriskās aktivitātes samazināšanos, fekāliju masas apstājas - ir aizcietējums. Fekāliju fermentācija izraisa periodisku caureju un vēdera uzpūšanos.
Ārstu zema informētība mezenteriskā trombozes noteikšanas jomā slimnīcas stadijā būtiski ietekmē ārstēšanas rezultātus, kas kavējas pareizas diagnozes trūkuma dēļ. Vēl viens iemesls novēlotai diagnozei var būt tehniskās spējas trūkums slimnīcā, jo ne visur ir apstākļi avārijas angiogrāfijas veikšanai, un ne katra slimnīca var lepoties ar darba CT ierīci.
Aizdomīgs zarnu infarkts ir iespējams, ja vēderā ir sablīvēts, sāpīgs konglomerāts, palielinās peristaltikas sabrukums un atklāta zarnu zonu noteikšana ar raksturīgu zvana skaņu. Lai apstiprinātu diagnozi, var izmantot ultraskaņu, rentgenstaru, angiogrāfiju, laparoskopiju.
Zarnu infarkta ārstēšana ir tikai ķirurģiska, pacienta dzīvības saglabāšanas iespējas ir atkarīgas no tā, cik ātri tas tiek ražots. Tās mērķis ir ne tikai novērst skarto zarnu segmentu, bet arī novērst galveno patogēno saiti, tas ir, kuģa aizsprostošanos.
Zarnu sienas nekroze attīstās strauji, un klīnika neļauj precīzi diagnosticēt slimnīcu stadijā, tāpēc ārstēšana aizkavējas. Pirmajām slimības attīstības stundām pacientam ir nepieciešama fibrinolīze, kas var palīdzēt izšķīdināt asins recekli, kas aizsprostoja kuģi, bet šajā laikā ārsti visbiežāk cenšas noteikt precīzu diagnozi, un pacients paliek bez patogenētiskas ārstēšanas.
Vēl viens šķērslis agrīnai ķirurģiskai iejaukšanai kļūst par ilgu diagnozes periodu jau slimnīcā, jo ir nepieciešamas sarežģītas pētījumu metodes, jo īpaši angiogrāfija, lai apstiprinātu trombozi. Kad kļūst skaidrs, ka zarnu infarkts radies trombozes dēļ, pacientam būs nepieciešama ārkārtas operācija, kuras iznākums ilgstošas aizkavēšanās dēļ var kļūt nelabvēlīgs.
Konservatīva zarnu nekrozes terapija jāuzsāk pirmajās 2-3 stundās pēc trombozes vai embolijas. Tas ietver:
Konservatīvā ārstēšana nevar būt neatkarīga metode, tā tiek parādīta tikai bez peritonīta pazīmēm. Jo īsāks ir ārstēšanas periods un gatavošanās gaidāmajai operācijai, jo lielāka ir zarnu infarkta pozitīvā iznākuma iespējamība.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par galveno slimības izglābšanas veidu. Ideālā gadījumā skartās zarnas daļas noņemšana būtu jāpapildina ar operāciju uz kuģa (trombektomija), pretējā gadījumā ne-radikālas ārstēšanas ietekme nebūs pozitīva. Nenovēršot asins plūsmas traucējumus, nav iespējams nodrošināt adekvātu zarnu perfūziju, tāpēc izolētas rezekcijas neizraisīs pacienta stāvokļa stabilizēšanos.
Zarnu infarkta ķirurģijai būtu jāietver asinsvadu caurlaidības atjaunošanas stadija un nekrotisko zarnu cilpu noņemšana. Saskaņā ar liecību sanitizēja vēdera dobumu, ar peritonītu - mazgā ar sāls šķīdumu un antiseptiskiem līdzekļiem. Darbības beigās tiek izveidota drenāža vēdera izplūdes aizplūšanai.
Atjauno trombozētā kuģa trauslumu pirms nekrotisko zarnu audu izņemšanas
Atkarībā no bojājuma apjoma var noņemt gan atsevišķas zarnas cilpas, gan tās nozīmīgās daļas līdz pilnīgai tievās zarnas izgriešanai, labajai vai kreisajai pusei tauku. Šādas radikālas operācijas ir sarežģītas, izraisa pastāvīgu invaliditāti, un mirstība sasniedz 50-100%.
Ir vēlams, lai ķirurģiskā aprūpe tiktu nodrošināta slimības pirmajās dienās. Pēc 24 stundām zarnu sienā attīstās neatgriezeniski nekrotiski procesi, palielinās peritonīta ietekme, kas padara jebkuru ārstēšanu neefektīvu. Gandrīz visi pacienti, kuriem pēc pirmās dienas tika veikta operācija, mirst, neraugoties uz intensīvo terapiju.
Ja ķirurgi spēs glābt pacienta, kam ir zarnu infarkts, dzīvību, pēcoperācijas periodā ir nopietnas grūtības, kas saistītas ar slimības sekām. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir peritonīts, asiņošana, kas var rasties pirms operācijas vai tūlīt pēc tās, veiksmīgas ārstēšanas gadījumā rodas grūtības ar gremošanu, nepietiekamu barības vielu uzsūkšanos, svara zudumu un izsīkumu.
Lai novērstu intoksikāciju pēc iejaukšanās, turpinās infūzijas terapija, ievieš pretsāpju līdzekļus un antibiotikas, lai novērstu infekcijas komplikācijas.