Apakšējo ekstremitāšu trofiskā čūla

Termins “trofiskā čūla” tiek plaši izmantots medicīnas praksē, bet tajā nav reģistrs Starptautiskajā slimību klasifikācijas standartā.

Trofiskas čūlas ir kaitinošas ādas vai gļotādu bojājumi, ko izraisa slimības, kas izraisa asins hemodinamikas (artērijas un venozas) un limfātisko sistēmu pārkāpumus, tostarp mikrocirkulācijas līmenī. Šīs izmaiņas izraisa nepietiekamu audu barošanu un grūti ārstējamu atkārtotu čūlu veidošanos.

To atrašanās vieta atšķiras atkarībā no slimības. Piemēram, cukura diabēta gadījumā čūlas veidojas kājām, hroniskas vēnu nepietiekamības gadījumā - uz kājām.

Trofisko čūlu veidi un to rašanās iemesli

Atkarībā no bojājuma cēloņiem un zonas, čūlas iedala šādās grupās:

• artērijas;
• varikozas vēnas (visbiežāk);
• jaukta
• diabēts;
• postromboflebīts;
• posttraumatisks;
• neirotrofisks.

Trofisko čūlu galvenie cēloņi ir:

• asins stāsts vēnās;
• limfodrenāžas pārkāpums;
• nepietiekama apakšējo ekstremitāšu audu barošana;
• šķidruma aizture kājās.

Pēdējie divi iemesli ir pirmās un otrās sekas. Šīs parādības rodas vairāku patoloģiju un dažu citu faktoru ietekmes rezultātā. Galvenie ir:

1. Varikozas vēnas un tromboflebīts. Šī slimība izraisa vēnu asinsrites cirkulāciju, stagnāciju, sliktu audu uzturu un līdz ar to to iznīcināšanu un čūlu veidošanos. Vairumā gadījumu līdzīgas etioloģijas čūlas parādās kājas apakšējā trešdaļā.
2. Atherosclerosis, kurā notiek asinsvadu lūmenu sašaurināšanās, kā rezultātā audi saņem nepietiekami nepieciešamas barības vielas, skābekli. Tas noved pie šūnu nekrozes un čūlu attīstības. Šo čūlu atrašanās vieta ir simetriska: apakšējā kājas aizmugurē vai priekšpusē.
3. Cukura diabēts izraisa mazu kuģu sienu iekaisumu un iznīcināšanu. Rezultāts ir normālu vielmaiņas procesu gaitas pārtraukšana ar turpmāku audu noārdīšanos. Tajā pašā laikā pēdas veido čūlas - galvenokārt uz pirkstu galiem un papēža.

Citi trofisko čūlu cēloņi:

• paaugstināts spiediens;
• tromboangiitis obliterans;
• pēctrombotiskas slimības;
• inervācijas traucējumi;
• ekstremitāšu perifēra polineuropātija;
• netipiskas patoloģijas;
• dažādi ādas, perifēro nervu vai mīksto audu bojājumi (ievainojumu, apdegumu, ilgstoša kairinājuma, apsaldēšanas, stingriem apaviem utt.) dēļ

Slimības simptomi

Šīs slimības simptomi ir diezgan spilgti. Pirmās pazīmes ir:

• ievērojams kāju pietūkums;
• smaguma sajūta;
• degšanas sajūta;
• nieze;
• nakts krampji un spazmas (galvenokārt gastrocnemius muskuļos);
• drebuļi;
• zem ādas parādās zilgana nokrāsas asinsvadu tīkls;
• attīstās vēl brūnas vai purpurkrāsas plankumi: laika gaitā tie saplūst, veidojot plašu skartās ādas laukumu ar pastiprinātu pigmentāciju;
• palielinās ādas jutīgums, tā iegūst biezāku struktūru un kļūst izcili;
• tā kā iekaisuma process izplatās, tas aptver zemādas taukaudus, bet āda zaudē elastību un sāk savākties krokās;
• skartajā zonā ir vietējais temperatūras pieaugums;
• sāpes parādās bojājumā;
• intradermālā limfostāze izraisa limfas izdalīšanos caur ādas virsmu pilienu veidā;
• jaunattīstības čūlas centrālajā daļā epidermas sabrūk, bet nekrozes ietekmētajam audam piemīt balto vasku traipi - šīs pazīmes liecina par pirms akūtu stadiju;
• skartās teritorijas traumatizācijas un ārstēšanas trūkuma gadījumā rodas čūlaino defektu, kas ir sarkanīgi ķiršu krāsas vielas, kas pārklāta ar garozu (krūmu), fokusa uzkrāšanās;
• kad čūla progresē, patoloģiskās veidošanās īpašības pakāpeniski mainās: no tā var atbrīvoties šķidrums ar asins pēdām, strūkla, duļķaina efūzija ar fibrīna pavedieniem;
• izplūdes uzkrāšanās kaimiņos arī noved pie to stāvokļa pasliktināšanās, kas izraisa mikrobu ekzēmas vai erysipelas izskatu;
• palielinās čūlu saplūšana, iekaisuma process izplatās dziļi, laika gaitā sasniedz muskuļu audu, cīpslas, periosteum.

Trofisko čūlu diagnostika

Tā kā trofiska čūla vienmēr ir citu slimību rezultāts, diagnostikas pētījumu galvenais mērķis ir atrast tās cēloni. Rūpīga pacienta izmeklēšana. Īpaša uzmanība jāpievērš asins un limfātisko kuģu stāvoklim, kā arī kauliem.

Slimības venozo etioloģiju apstiprina varikozas patoloģijas un flebotrombozes klātbūtne. Dziļo vēnu trombozes varbūtība palielinās, ņemot vērā dažus faktorus:

• ilgstoša hormonālo zāļu lietošana;
• asins sistēmas slimības;
• kateterizācija, punkcijas vēnas;
• hroniskas patoloģijas;
• ilgstoša kustība, kas radusies traumas vai slimības dēļ;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Vizuālā diagnostika balstās uz trofiskas čūlas raksturīgajām iezīmēm:

• tās lokalizācijas galvenā vieta ir apakšstilba vai pēdas;
• apkārtējā bojājuma āda ir pigmentēta un ievērojami saspiesta;
• bieži čūlas izskatu pavada dermatīts vai ekzēma;
• palpācija atklāj krātera dipsu klātbūtni (šajos punktos izmainījušās komunikācijas vēnas iziet cauri stilba kaula spraugai);
• varikozas vēnas ir skaidri redzamas - vairumā gadījumu tās atrodas uz apakšējās kājas un augšstilba aizmugures un vidus.

Veic šādus pētījumus:

• abpusējā ultraskaņa;
• radioloģiski;
• rheovasogrāfija (asinsrites diagnoze ekstremitātēs);
• perifēro kuģu vispārējā stāvokļa izpēte.

Ārstēšana

Trofisko čūlu ārstēšanu veic, izmantojot trīs galvenās metodes:

Vietējā terapija ietver aplikāciju ar antiseptiskiem, antibakteriāliem un reģenerējošiem (atjaunojošiem) līdzekļiem bojātās vietās.

Konservatīvo metožu mērķis ir samazināt iekaisumu un paātrināt audu atjaunošanos. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• pretiekaisuma līdzekļi;
• antibakteriāls;
• antihistamīni;
• pretsāpju līdzekļi;
• līdzekļi, lai normalizētu asinsriti - gan vispārējo, gan perifēro.

Trofisko čūlu ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par visefektīvāko. Operācijas būtība ir novērst nenokļūstamus vēnu segmentus un apvedceļu.

Ja nepieciešams, tiek noteikts dermatoplastika, kurā brūces defekts ir aizvērts ar pacienta ādas vai mākslīgās ādas palīdzību. Optimālu rezultātu var panākt, kombinējot ķirurģisko metodi ar konservatīvu un lokālu ārstēšanu.

Profilakse

Ir vairāki noteikumi, kuru ievērošana palīdzēs izvairīties no trofisko čūlu veidošanās. Īpaši uzmanīgi, tie jāievēro slimību klātbūtnē, kas rada labvēlīgu pamatu šīs patoloģijas attīstībai.

1. Varikozas vēnu savlaicīga diagnostika un pilnīga (operatīva) ārstēšana.
2. Ja varikozo vēnu operācijai ir kontrindikācijas, ir nepieciešama augstas kvalitātes elastīga kompresija. Pastāvīga medicīnisko trikotāžas (zeķbikses, zeķes) vai elastīgu pārsēju valkāšana ir indicēta jebkuram pēctromboflebīta patoloģijas veidam.
3. Pareiza darba organizācija.
4. Slimību klātbūtnē, kas veicina trofisko čūlu veidošanos, jūs nevarat iesaistīties smagā statiskā fiziskā darbā. Ilgstoša kustība (gan stāvot, gan sēžot) veicina asinsrites pasliktināšanos un asins stagnācijas fokusa veidošanos.
5. Darbs karstajos veikalos ir arī kontrindicēts.
6. Pareiza atpūtas organizēšana ietver kāju pacelšanu virs sirds līmeņa.
7. Katru dienu ir nepieciešams veikt īpašu vingrojumu kopumu, kas stimulē apakšstilba muskuļu-vēnu sūkņa darbu. Labi zināmi vingrinājumi palīdz „šķērēm” un “velosipēdam”.
8. Peldēšana stiprina vēnas un uzlabo asinsriti.
9. Tā kā riska faktoru klātbūtnē jebkura soda nauda var izraisīt trofiskas čūlas attīstību, ar mazāko traumu un citiem ekstremitāšu bojājumiem, ir jāapspriežas ar kvalificētu speciālistu.

Apakšējo ekstremitāšu trofisko audu pārkāpums

Patoloģiskie stāvokļi, ko izraisa audu nepietiekams uzturs, gadsimtiem ilgi ir ārstēti asinsrites traucējumu ziņā. Anatomisko zināšanu attīstība arī nepārprotināja šo jautājumu; zinātne nevarēja izskaidrot trofiskus traucējumus, kas nav asinsrites traucējumi.

Trofisko traucējumu un nervu sistēmas stāvokļa attiecības vispirms novēroja klīniskie speciālisti. XIX gs. Sākumā ārsti pamanīja dažus patoloģiskus procesus - gan vispārējus (aptaukošanās), gan vietējos (muskuļu atrofiju, patoloģisku matu augšanu, nagus, čūlu parādīšanos utt.), Kas radušies centrālo un perifēro nervu sistēmu slimību un traumu dēļ. Termins „trofisks” šajā periodā jau bija saistīts ar idejām par nervu sistēmas ietekmi.

Vēlāk tika konstatēts, ka audos nonākuši distrofiski procesi ne tikai nervu sistēmas slimībās, bet arī novērojami dažādos slimību stāvokļos orgānos, kas atrodas tālu no tām vietām, kur parādījās trofiskie traucējumi. Tika ierosināts, ka trofiskie traucējumi ir atkarīgi no sāpīgās koncentrēšanās uz vielmaiņas procesiem refleksijas efekta audos caur centrālo nervu sistēmu pa īpašām šķiedrām, kas regulē uzturu.

Šajā sakarā doktrīna par neatkarīgu trofisku nervu sistēmu [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Jau vairākus gadu desmitus ir bijis strīds par to, vai ir īpašs trofisks nervs vai trofiska ietekme, ko izraisa visa nervu sistēma kopumā, vai arī trofiskās inervācijas mehānisms ir samazināts līdz vazomotorai iedarbībai.

Trofisko traucējumu eksperimentālā reprodukcija, ko daudzus gadus veica A. D. Speranska vadītajā laboratorijā, nodrošināja pamatu vairāku teorētisku piezīmju izteikšanai, kas, zināmā mērā strīdīgi, joprojām tiek pētīti. A. D. Speransky uzsvēra nervu sistēmā notiekošo izmaiņu nozīmi jebkura stimula (termiskā, ķīmiskā uc) ietekmē. Kairinājuma rezultātā var palikt izmaiņas, kas aprobežojas ar iekaisušo audu daļu.
Citos gadījumos piemērotā kairinājuma rezultātā rodas nervu sistēmas traucējumi, kas izraisa sekundāras izmaiņas ķermeņa attālajos rajonos.

Eksperimentālo datu analīze un daži no A. D. Speranska vadītajiem klīniskajiem novērojumiem, secinot, ka trofiskā funkcija tiek veikta atsevišķai nervu sistēmas daļai un visai nervu sistēmai kopumā. Trofisku traucējumu gadījumā uz ekstremitātēm dažādās nervu sistēmas daļās tiek konstatēti vairāk vai mazāk izteikti traucējumi; Šī parādība tika detalizēti aptverta A. D. Šperanska, A.Gurmishjana, M. L. Borovska un citu darbu darbos.

Šajos dokumentos aprakstītie eksperimenti liecina, ka ne tikai lielo nervu, bet arī dažu inervēto audu daļu patoloģiskais kairinājums var izraisīt trofiskus traucējumus. Neatkarīgi no tā, kāds patoloģiskais process attīstās pēc tam, tas vienmēr ir saistīts ar audu trofisma sākotnējo pārkāpumu. Šo fundamentāli svarīgo teorētisko nostāju apstiprina A. Vishnevsky un viņa skolas ilgtermiņa prakse (dažādu slimību ārstēšana, ietekmējot trofismu caur nervu sistēmu - dažādi kokainu blokādes veidi, medikamentu miega traucējumi).

Nervu sistēmas trofisko procesu regulēšana nervu patoloģiskās stimulācijas laikā ne tikai izraisa to audu trofisma traucējumus, kas atrodas kairinātā nerva zonā, bet arī seko pārmaiņām centrālajā nervu sistēmā. Tajā pašā laikā, kā uzsver D. D. Šperanska, "jo intensīvāki ir perifērijas distrofiskie procesi, jo vairāk teritoriju tās uztver, jo grūtāk un biežāk notiek izmaiņas nervu sistēmā."

Tādējādi, ja rodas ekstremitāšu distrofijas, simetriskā otrajā ekstremitātē var rasties vairāk vai mazāk izteikti traucējumi, jo (saskaņā ar A. D. Speransky) centrālās nervu sistēmas kairinājums galvenokārt skar muguras smadzeņu segmenta iesūcinātos audus. procesu. Turpmākās izmaiņas centrālajā nervu sistēmā ietekmē arī tālākas (no primārās kairinājuma vietas) ķermeņa daļām. Līdzīgus datus sniedz A. M. Greenstein un citi.

Klīnisko ārstu vidū I pasaules karā ievērojami palielinājās interese par trofisko traucējumu patoģenēzes izpēti, jo perifēro nervu šāvienu traumas izraisīja lielu skaitu trofisko traucējumu (refleksu kontrakcijas ar vazomotoriem traucējumiem, pēdu čūlu perforācija uc). Klīnisko novērojumu analīze un pēc tam speciāli izstrādāti eksperimenti nodrošināja pamatu apgalvojumam, ka ekstremitātes trofiskie traucējumi rodas refleksīvi.

Šādā gadījumā izšķiroša nozīme ir ne tik daudziem inervācijas efekta zaudējumiem kā perifēro nervu stimulācijai. A.G. Molotkovs saistīja trofisko traucējumu rašanos ar afferentu (centripetālo) ceļu uzvaru. Saskaņā ar V.N. Šamova novērojumiem galvenais trofisko traucējumu cēlonis ir kairinājums, ko izraisa patoloģiskais fokuss (kas var būt ne tikai nervos, bet arī asinsvadu sienās) un pēc centrālās nervu sistēmas nonākšanas caur simpātiskiem ceļiem uz perifēriju. A. L. Polenovs uzsvēra, cik svarīgi ir ilgstošs patoloģisks kairinājuma aspekts, neatkarīgi no nervu sistēmas daļas.

Tāpēc jebkurā vietā, kur reflekss tiek pārtraukts (operācijas ar afferentiem vai efferentiem ceļiem), var rasties terapeitiska iedarbība, bet biežāk tā ir īslaicīga, jo esošie daudzveidīgie savienojumi starp dažādām nervu sistēmas daļām un asinsvadiem izraisa patoloģisku refleksu ietekmi.

Kā ārstēt trofiskas čūlas uz apakšējām ekstremitātēm?

Trofiska čūla ir patoloģija, ko raksturo ādas defekti, kas parādās audu nekrozes rezultātā. Slimību raksturo lēni progresējoša gaita, neatgriezeniskas izmaiņas un recidīva tendence. Skartā ādas zona nevar dziedēt vairākus mēnešus. Ja terapeitiskie pasākumi netiks veikti laikus, notiks mitrināšana, un iekaisuma process sasniegs muskuļus, locītavas un cīpslas. Kādi ir galvenie vīrusu trofisma cēloņi un kādas var būt aizdomas par trofisko čūlu?

Trofisko kāju čūlu cēloņi

Trofisko čūlu parādīšanās pēc ārstu domām sekmē šādus negatīvus faktorus:

• Hroniskas vēnu-asinsvadu patoloģijas, kas ietekmē apakšējās ekstremitātes. Tie ietver varikozas vēnas un tromboflebītu.
• Arteriālās patoloģijas, piemēram, Burger slimība.
• Iekaisuma procesi, kas ietekmē limfātisko sistēmu.
• Diabēta darbības forma.
• Mehāniskās, termiskās vai ķīmiskās kāju traumas.
• Dažādu ģenēzes autoimūnās patoloģijas.
• Hipertensīvā sirds slimība.
• Hroniskas ādas slimības, piemēram, dermatīts vai ekzēma.

Trofisko čūlu klasifikācija un to specifika

• Infekcijas čūla. Tas rodas sakarā ar imūnās funkcijas pavājināšanos noteiktu slimību, piemēram, furunkulozes, dēļ. Kā likums, šāda patoloģija ir raksturīga cilvēkiem no nelabvēlīgas sociālās vides, kuri nemēģina ievērot higiēnas pamatnoteikumus. Brūce, ovāla forma, var būt viena vai mazu čūlu grupa.
• Neirotrofiska čūla. Patoloģijas rašanās stimuls ir smadzeņu vai muguras smadzeņu ievainojumi.
• Diabēta čūla. Tā ir diabēta komplikācija. Pārsvarā ietekmētas lielas kāju faliņas. Tas rada ievērojamu risku, ko var atdzimst gāzes gangrēnā, kas ir pilns ar apakšējo ekstremitāšu amputāciju.
• Hipertensijas čūla. Tas ir ļoti reti. Visbiežāk to novēro gados vecākām sievietēm, kas cieš no paaugstināta asinsspiediena. Čūlas ir izvietotas simetriski, ietekmējot abas kājas. Īpaša hipertensijas čūlu iezīme - lēna attīstība un smaga noturīga sāpes.
• Artēriju čūla. Iemesls ir apakšējo ekstremitāšu hipotermija, saspringtas kurpes. Lokalizēts uz lieliem pirkstiem un kājām. Slimība ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem.
• Venozā čūla. Patoloģiskais process aptver kājas apakšējo daivu. Visbiežākais slimības cēlonis ir varikozas vēnas.

Trofisko čūlu simptomi

Trofisko čūlu veidošanās apakšējās ekstremitātēs parasti veicina visa objektīvā un subjektīvā plāna simptomātisko grupu, kas norāda uz vāju venozo cirkulāciju kājās.

Pacienti sūdzas par teļu spēcīgu pietūkumu un smagumu, un teļš muskuļu krampji attīstās, īpaši naktī. Apakšējā kājas rajonā ir ādas dedzināšanas sajūta un nieze. Šajā posmā kājas apakšējā trešdaļa ir pārklāta ar zilganas nokrāsas mazu vēnu tīklu. Āda kļūst manāms purpura vai purpursarkanas fokuss, kas, apvienojot, rada lielu hiperpigmentācijas zonu.

Sakarā ar hemosiderīna uzkrāšanos epidermā sākas ekzēma vai dermatīts. Skartā āda iegūst spīdīgu izskatu, kļūst daudz raupjāka un ciešāka. Pieskaroties slimajai zonai, rodas diskomforts. Limfostāzes attīstība ir saistīta ar limfas šķidruma transudāciju un miniatūru pilienu veidošanos uz ādas virsmas, kas ir ārēji līdzīgas rasai.

Pēc kāda laika problemātiskās zonas centrālajā daļā var novērot baltu ādas atrofijas fokusu. Faktiski, tas ir epidermas pirms čūla stāvoklis. Ja ādas bojājumi ir minimāli, skartajā zonā veidojas neliels čūlains defekts. Pirmajā attīstības stadijā tumši sarkanā sāpīga čūla atrodas uz ādas virsmas slāņa un ir pārklāta ar sausu garozu. Tad trofiskā brūce sāk paplašināties un padziļināties. Nelielas čūlas var apvienot un radīt plašu defektu. Daudzos trofiskajos brūciņos dažos gadījumos veidojas kopējā čūlainā virsma, kas ietekmē visu kājas apkārtmēru.

Nākotnē patoloģiskais process sāk ietekmēt ne tikai blakus esošos audus, bet arī paplašinās dziļajos slāņos, izraisot strauju sāpju pieaugumu. Kuņģa bojājumi nonāk teļa muskuļos, Ahileja cīpslā un stilba kaulā. Ar osteomielītu var attīstīties stilba kaula periostejas iekaisums, ko sarežģī sekundārā infekcija. Ja ir bojāts mīkstais audu potītes zonā, var rasties artrīts, kam seko locītavas kustības amplitūdas ierobežošana.

Čūlas sastāvs ir tieši saistīts ar sekundārās infekcijas klātbūtni un baktēriju ierosinātāja veidu. Sākotnējā posmā izplūde satur asins svītras. Pēc tam, kad sastāvs kļūst strutīgs ar duļķainiem fibrīna recekļiem. Mikrobu ekzēma bieži attīstās ādas čūlas dēļ, kas atrodas ap čūlu.

Vairumā gadījumu oportūnistiska patogēna baktēriju flora izraisa sekundāru infekciju. Sēnīšu infekcija, kas ir pievienojusies galvenajai slimībai, sarežģī tās gaitu, kļūst par trofisko vietu straujo izaugsmi un samazina atveseļošanās iespējas.

Inficēta trofiska čūla vienmēr ir potenciālu nopietnu komplikāciju avots. Dažos gadījumos trofiskās čūlas sarežģī pirodermas un alerģiskā dermatīta dēļ. To var papildināt ar limfangītu, strutainu varicothrombophlebitis, erysipelas, inguinālo limfadenītu. Smagos gadījumos flegmons pievienojas trofiskajai čūlai. Varbūt pat septiskā asins infekcija. Infekcijas atkārtošanās raksturs izraisa limfātisko kuģu bojājumus.

Ārstēšanas metodes

Kāju trofisko čūlu ārstēšanā iesaistīts ārsts, kas specializējas slimības izraisīšanā. Ja cukura diabēts ir galvenais kāju čūlu cēlonis, endokrinologs kontrolē ārstēšanu. Varikozas čūlas gadījumā ir nepieciešama flebologa pārbaude. Dažādu etioloģiju trofisko kāju čūlu terapija ietver šādus pasākumus:

• Zāļu lietošana.
• Fizioterapijas pāreja.
• Tradicionālās medicīnas receptes izmantošana.
• Homeopātisko līdzekļu pieņemšana.
• Ķirurģiska iejaukšanās.

Slimības sākumposms ļauj ārstēt trofiskas čūlas mājās. Tas ir pieļaujams pēc pilna laika uzņemšanas no speciālista. Tomēr, attīstoties slimībai un pārejot uz nākamo posmu, ir nepieciešama pacienta plānotā hospitalizācija.

Trofisko kāju čūlu ārstēšana ietver integrētu pieeju. Pacients lieto medikamentus un vienlaikus veic procedūras, kuru ietekme ir vērsta uz asins apgādes uzlabošanu un sastrēgumu samazināšanos slimības kājās. Šādu procedūru vidū ir:

• Pilinātājs ar īpašām vielām, kas normalizē asinsriti.
• Ozona terapija tiek veikta intravenozi un ārēji.
• Lāzerterapija
• Magnētiskā terapija
• Elektrostimulācija.
• Pneimatiskā kompresijas terapija.
• Limfodrenāža ar masāžu.

Trofisko čūlu ārstēšana uz kājām nozīmē gan zāļu iekšējo ievadīšanu, gan to ārējo lietošanu. Ja vēnu slimības ir noteiktas zāles, kas nostiprina vēnu sienas; asins retināšanas, pretiekaisuma un antibakteriālie līdzekļi. Nekādā gadījumā nedrīkst lietot antibiotikas bez receptes. Pašārstēšanās ir atļauta retos gadījumos, kad čūlas ir sākumstadijā.

Diabēta čūlas uz kājām prasa īpašu ārsta uzraudzību. Viņš uzrakstīs vispiemērotāko narkotiku. Insulīna deficīta izraisītu kāju čūlu ārstēšana notiek saskaņā ar individuāli izstrādātu stratēģiju. Katram atsevišķam posmam ir nepieciešama īpaša pieeja ar obligātu gultas atpūtas ievērošanu. Terapija ietver aktivitātes, kuru galvenais mērķis ir stabilizēt vispārējo stāvokli. Lai to izdarītu, jums ir jāievēro stingra diēta un pastāvīgi jāuzrauga cukura līmenis asinīs. Ja cukura līmenis nav pielāgojams mājās, tad pacients jānovieto endokrinoloģijas nodaļā.

Trofiskas vēnu slimības ar diabētu ārstē kājas ar ārējiem līdzekļiem. Elastīgo pārsēju pielietošanas tehnika sāpju ekstremitātēm un ārstēšanas metodēm atrodama slimnīcās un aptiekās izplatītajās brošūrās.

Ir iespējams patstāvīgi apstrādāt brūces virsmu, izmantojot tādu pierādītu instrumentu kā furatsilīnu. Parastais kālija permanganāts ir piemērots antiseptiskai ārstēšanai. Piemērojot bojāto dezinfekcijas līdzekļu ādu, ir iespējama spēcīga dedzināšanas sajūta, taču tā ātri pazūd. Kad šķīdums izžūst, var parādīties vilkšanas un saraustītas sāpes.

Darbība tiek veikta tikai tad, ja konservatīvās ārstēšanas metodes neradīja pareizu rezultātu. Arī ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta ar ievērojamu trofisko čūlu daudzumu. Pacientu vada ar flebektomiju vai apvedceļu. Mūsdienu klīnikās paredzētā iekārta ļauj daļēju ādas transplantāciju no veselīgas ādas zonas uz čūlainu.

Trofisko čūlu tautas ārstēšana

Ārstējiet trofiskas čūlas mājās, izmantojot populāras receptes. Starp daudzajiem dažādiem alternatīvās medicīnas līdzekļiem, lai paātrinātu čūlu dzīšanu, ir jāuzsver:

• Tatarnik dūriens. Slīpējot un sijājot auga sausās lapas, tos ievieto traukā, pēc tam tos noņem tumsā. Sāpju vietas ārstē ar rivanolu, pēc tam brūce tiek pārkaisa ar novāktu sausu tatarniku maisījumu, kas piestiprināts ar saspringto pārsēju. Pēc 6–8 stundām noņemiet mērci un nomazgājiet brūci. Pēc tam atkal pārkaisa ar tatarniku putekļiem un sašūtiem. Šādu apstrādi var panākt žāvēšanas žāvēšanas čūlas.
• Darva. Izgatavojiet kompresu no sterila pārsēja, kas samitrināta darvas. Tas jālieto katru otro dienu divas nedēļas.
• Ūdeņraža peroksīds. Streptocīds tiek pievienots peroksīdam. Šim risinājumam jāmazgā strutaina čūla. Pēc katras procedūras nepieciešams brūces apstrāde ar biezu audumu vai plastmasu. Pēc divām ārstēšanas nedēļām čūla sāks dziedēt.
• Streptomicīns. Pirms trieciena trīs vai četras streptomicīna tabletes un pēc tam apkaisa ar sausu pulveri mazgātu čūlu. Zāles mazina sāpes un dziedē audus.
• Sāls šķīdums. Samaisiet ēdamkaroti sāls litrā ūdens. Šķīdumā samitrinātu marli uzliek trofiskajai čūlai un piestiprina ar pārsēju. Pēc trim stundām pārsēju var noņemt. Ieteicams saspiest divas reizes dienā.
• Borspirts. Labi mazgātu čūlu ārstē ar miramistīnu. Sterils salvetes, kas samitrinātas borspirtā un novietotas skartajā zonā pirms gulētiešanas. Pēc divu nedēļu ilgas regulāras procedūras čūla sāks dziedēt.

Preventīvie pasākumi

Ņemot vērā slimības nevērības pakāpi un pacienta fizisko stāvokli, var ieteikt atbilstošu fizioterapijas programmu. Tās uzdevums ir atjaunot normālu asins mikrocirkulāciju, lai atgrieztu agrāko ādas jutību ap paplašinātajiem asinsvadiem. Lai sasniegtu šo mērķi, ārsti stingri iesaka:

• Izvairieties no smagiem fiziskiem darbiem, neceliet svarus.
• Centieties novērst asinsrites sistēmas stagnāciju. Tas galvenokārt attiecas uz tiem cilvēkiem, kuriem ir pienākums stāvēt vai sēdēt. Laiku pa laikam ir jāmaina stāvoklis, lai iesildītos. Kājām vismaz reizēm jābūt horizontālā stāvoklī.
• Neatstājiet valkāt elastīgu golfu, zeķes un kompresijas pārsējus. To izmantošana novērsīs apakšējo ekstremitāšu tūsku un nodrošinās tonusu asinīm un limfātiskajiem kuģiem. Šāds pasākums ir labi konstatēts slimības sākumposmā.
• Kontrolējiet cukura līmeni asinīs un holesterīnu. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams līdzsvarot diētu. Ir daudz noderīgu produktu, kas ļauj pielāgot pacienta stāvokli, kas slimo ar trofisko čūlu. Jūsu ārsts var palīdzēt izstrādāt piemērotu diētu, pamatojoties uz pacienta gastronomisko izvēli.
• Samaziniet traumu risku apakšējām ekstremitātēm un vietām, kur ir acīmredzami traucēta asinsrite.
• Atteikties no visiem sliktiem ieradumiem, par kuriem zināms, ka tie būtiski pasliktina vispārējo klīnisko attēlu.
• Nelietojiet cieši un neērti apavi, lai netraucētu asinsriti kājās.

Kāju trofisko traucējumu terapija

Pacientiem, kuriem ir ādas trofiskas izmaiņas ar varikozām vēnām čūlu veidā, ir īpaša riska grupa. Dziļu čūlu bojājumu un infekcijas veidošanās varbūtība ir ļoti augsta, kas var izraisīt smagu vispārēju stāvokli. Trofiskas izmaiņas apakšējo ekstremitāšu ādā var papildināt ar daudzām citām slimībām, kuru gaita nav kontrolēta.

Trofisko traucējumu cēloņi un klīniskais priekšstats

Visbiežāk sastopamās problēmas, kas saistītas ar skartās teritorijas audu uzturu, ir šādas slimības:

• varikozas vēnas kājās;
• cukura diabēts, pārejot uz 2. tipu;
• ateroskleroze obliterāni;
• hroniski infekcijas procesi;
• sirds un asinsvadu nepietiekamība ar tūsku.

Patoloģiskā procesa priekšnoteikumi var būt šādi ķermeņa stāvokļi:

• liekais svars;
• grūtniecības beigās un pēcdzemdību periodā;
• pārmērīgs vingrinājums;
• traumatiskas traumas.

Pirmās pazīmes par trofisko mīksto audu pārkāpumiem skartās zonas apgabalā ir norādītas ar izmaiņām:

• ādas krāsa (apsārtums vai tumšums);
• ādas elastība (tā tiek atšķaidīta, spīdīga, parādās pīlings);
• nieze, dedzināšana un sāpes kājās;
• pietūkums;
• caurspīdīga satura burbuļu izskats.

Ja netika ņemti vērā pirmie vēnu mazspējas simptomi vai citas problēmas ar asinsvadiem un kājām, tad var sekot dziļi ādas un zemādas audu bojājumi čūlu veidā ar strutainu saturu.

Trofisko kāju ādas pārmaiņu veidi

Dažādu intelektuālo materiālu un pamatā esošo audu trofisma pārkāpumu parādīšanās prasa speciālistu rūpīgu uzmanību un tūlītēju ārstēšanu ar slimību un tās sekām.

Lipodermatoskleroze

Venozas vai sirds izcelsmes apakšējo ekstremitāšu pietūkums izraisa asinsvadu sienas caurlaidības izmaiņas, kā rezultātā asins šķidruma daļa iekļūst zemādas audos un izraisa šūnu struktūru pakāpenisku iznīcināšanu. Āda kļūst blīvāka, sāpīgāka.

Skābekļa trūkuma dēļ taukaudu šūnas aizvieto saistaudi, un attīstās hronisks iekaisums. Terapeitisko pasākumu trūkums laika gaitā izraisa trofiskus traucējumus čūlu veidā.

Hiperpigmentācija

Ādas tumšošana ir viena no pirmajām pazīmēm, kas liecina par trofisku pārmaiņu rašanos čūlu formā. Pigmenta plankumi parādās sakarā ar asinsķermenīšu iznīcināšanu, kas iekļūst no asinsvadu gultnes apkārtējos audos. Pigmentācija visbiežāk atrodas uz kāju iekšējās virsmas.

Mikrobu ekzēma

Sastrēguma parādības vēnās rada labvēlīgus apstākļus infekcijas iekaisuma procesa attīstībai uz ādas. Baktēriju patogēni (streptokoku, stafilokoku) provocē alerģiskas ādas reakcijas attīstību, ņemot vērā vājināto imunitāti.

Šīs parādības izraisa ekzematisku bojājumu rašanos. Pacients ir noraizējies par niezi, kas ir sliktāka naktī un stresa situācijās. Sakarā ar skrāpējumiem progresē iekaisuma process, kas izpaužas kā pustulārs bojājums ar čūlas veidošanos.

Ādas atrofija

Vietās, kur ir pastiprināta pigmentācija, vāks pakāpeniski uzlabojas, kas rodas atrofisku procesu rezultātā. Ādas slāņu strauja saspiešana noved pie dimples un pārkāpumiem, vizuāli samazinās pēdas tilpums.

Trofisko traucējumu terminālo stadiju sauc par balto atrofiju.

Trofiskas čūlas

Epitēlija slāņa integritātes pārkāpums izraisa ādas defekta veidošanos, veidojot čūlu. Pakāpeniski attīstās ādas dziļo slāņu, kā arī zemādas tauku un muskuļu iekļūšana.

Diagnostika

Vēnu un artēriju stāvokļa noteikšana palīdzēs modernām pārbaudes metodēm:

• duplex asinsvadu skenēšana;
• ultraskaņas pārbaude;
• vēnu datorizētā tomogrāfija;
• Rentgena metode ar kontrastvielu ievadīšanu asinīs.

Lai noteiktu infekcijas raksturu, ir nepieciešams veikt bakterioloģisku analīzi par strutainu saturu no brūces virsmas. Iegūtie rezultāti ļaus jums izvēlēties etioloģisko ārstēšanu ar aktuāliem līdzekļiem.

Asins analīzē tiks parādīts iekaisuma procesa apjoms (leikocītu un ESR skaits), kā arī alerģiskās reakcijas pret ekzēmu (eozinofilu saturs) smagums.

Ārstēšana

Atpūtas aktivitātēm ir izteikta un sarežģīta ietekme tieši uz bojājumu un visu ķermeni. Atveseļošanās parasti nenāk ātri: čūlas epitēlizēšanai nepieciešams ilgs laiks, tāpēc jums ir jābūt pacietīgam un pastāvīgi jāievēro speciālistu ieteikumi.

Vispārīgi ieteikumi

Lai atbrīvotos no ādas bojājumiem vēnu slimību dēļ, jums būs nepieciešams pārskatīt savu dzīvesveidu:

• sakopt pārtiku;
• jāievēro darba un atpūtas režīms;
• atbrīvoties no sliktiem ieradumiem;
• izmantot elastīgu pārsēju problemātiskām zonām.

Higiēnas ieteikumu ievērošana palīdz novērst brūces virsmas infekciju.

Zāles

Narkotiku ārstēšana uzlabo venozo asinsriti un vielmaiņu mīkstajos audos, ietekmē infekcijas procesa izraisītājus čūlu veidošanās jomās.

Sistēmas darbība

Audu venozās asins plūsmas un trofisma normalizēšanai ir nepieciešami šādi līdzekļi:

• venotonika (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• zāles kapilāru asinsrites uzlabošanai (pentoksifilīns, nikotīnskābe, Capilar, Eskuzan);
• zāles, kas stimulē trofiskos procesus skartajos audos (Actovegin, Solcoseryl);
• plaša spektra antibiotikas (cefalosporīni, fluorhinoloni, pussintētiskie penicilīni);
• antihistamīni (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioksidanti (tokoferola acetāts, glikozskābe, meksidols).

Kursa ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.

Ārstēšanas ilgums var būt ilgs (venotoniskām zālēm). Antibiotiku terapija tiek veikta kopā ar zarnu probiotiķiem un pretsēnīšu līdzekļiem.

Vietējai lietošanai

Ziedēm un krēmiem, kas tieši ietekmē bojājumu, ir pozitīva ietekme, kad parādās pirmās slimības pazīmes.

Brūces virsmas tīrīšanai no nekrotiskām masām ieteicams lietot Iruxol ziedi. Hloramfenikols (antibakteriāls līdzeklis zāļu sastāvā) kavē patogēnās mikrofloras aktivitāti.

Aktīvi kavējiet mikroorganismu darbību vietējā līmenī:

Mūsdienīgs veids, kā cīnīties ar infekciju, ir Branolind audumi, kuriem ir efektīvs dezinfekcijas un pretiekaisuma efekts.

Lai mazgātu čūlu un atbrīvotu to no nekrotiska auda, ​​tiek izmantoti šādi dezinfekcijas šķīdumi, kurus var piesūcināt ar mērci:

• Kālija permanganāts;
• Heksamidīns (3%);
• Ūdeņraža peroksīds (3%);
• 0,25% sudraba nitrāts;
• Dioksidīns;
• Miramistin.

Ziedēm ir brūču dzīšanas īpašības:

Gadījumos, kad ir nepieciešams steidzami atvieglot iekaisuma procesu, tiek izmantoti uz kortikosteroīdiem balstīti produkti (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Šīs ziedes nav ieteicamas ilgstošai lietošanai, jo tās var izraisīt virsnieru funkcijas samazināšanos.

Operatīva iejaukšanās

Situācijās, kad konservatīvai terapijai nav paredzamās iedarbības, ir atrisināts jautājums par čūlas ķirurģisku ārstēšanu ar trofiskiem traucējumiem.

Viens veids, kā atjaunot venozo cirkulāciju, ir noņemt paplašināto venozo mezglu. Alternatīva šai ietekmei ir skleroterapija skartajā vēnā un lāzerķirurģija.

Lai tiktu galā ar ādas un tās audu trofiskajiem traucējumiem, tiek izņemta nekrotiska zona ar čūlu. Tas paātrina reģenerācijas procesus un stimulē kompensāciju.

Tautas medicīna

Kompreses un losjoni var radīt terapeitisku efektu, pamatojoties uz šādiem ārstniecības augiem:

• kumelīte;
• kliņģerīši;
• Asinszāle;
• salvija;
• ozola vai baltā vītolu miza.

Smiltsērkšķu un mežrozīšu ogām ir izteikta reģenerējoša iedarbība.

Augu aizsardzības līdzekļi, kas iegūti alternatīvās medicīnas arsenālā, jāizmanto ļoti uzmanīgi un tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Trofisko traucējumu prognoze un profilakse

Trofisko traucējumu parādīšanās ar čūlas uz ādas ir prognozējama nelabvēlīga zīme, kas liecina par varikozo vēnu iepriekšējās ārstēšanas neefektivitāti.

Ārstēšanas taktika ietver sarežģītu efektu, izmantojot sistēmiskas narkotikas un vietējos līdzekļus. Tā kā konservatīva ārstēšana ir neefektīva vairākus mēnešus, tiek pieņemts lēmums par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.

Trofisko čūlu profilakse ir varikozas vēnu savlaicīga ārstēšana un ieteikumu ievērošana dzīvesveida korekcijai.

Pacientiem, kam ir tendence trofiski traucēt kāju ādu, jāvalkā apģērbi, kas izgatavoti no dabīgiem audumiem, un regulāri jāveic higiēnas procedūras. Sievietēm jāizvairās no augstiem papēžiem.

Apakšējo ekstremitāšu trofiskie traucējumi jāārstē intensīvi un savlaicīgi: tas ļaus izvairīties no ādas un zemādas audu stāvokļa un trofisko traucējumu dekompensācijas ar čūlu veidošanos.

Venozas trofiskas čūlas ekstremitātēs

Par rakstu

Citēšanai: Vasyutkov V.Ya. Venozas trofiskas čūlas ekstremitātēs // BC. 1999. №13. 616 lpp

* Tveras Valsts medicīnas akadēmijas fakultātes ķirurģijas nodaļa

** Krievijas Valsts medicīnas universitātes fakultātes ķirurģijas katedra

Trofiskas čūlas (TN) ir visizplatītākā hroniskas vēnu mazspējas komplikācija un skar ne vairāk kā 2% no industrializēto valstu darbspējīgā vecuma iedzīvotājiem. Vecāka gadagājuma cilvēkiem šis skaitlis sasniedz 4 - 5%. Situācijas paradokss ir tāds, ka, neskatoties uz acīmredzamo progresu CVI diagnostikā un ārstēšanā, trofisko čūlu biežums ir sava veida konstante, kas atklājas daudzu epidemioloģisko pētījumu rezultātā pēdējo 20 gadu laikā. Ņemot vērā demogrāfiskos rādītājus, var apgalvot, ka Krievijā vismaz 5 miljoni cilvēku cieš no smagas vēnu etioloģijas.

Slimības masveida raksturs nosaka nepieciešamību aktīvi piedalīties dažādu specialitāšu ārstiem un galvenokārt ģimenes ārstiem venozo trofisko čūlu noteikšanā, ārstēšanā un profilaksē.

Etioloģija un patoģenēze

Neatkarīgi no CVI formas (varikozas vai postrombotiskas slimības, iedzimtas asinsvadu malformācijas), venozā hipertensija ir pamats ādas trofisma un čūlu pārkāpumam. Pēdējā rezultātā izveidojas patoloģisko procesu kaskāde uz audiem (hipoksija), mikrocirkulācijas (mikrotromboze un asins šūnu dūņas) un šūnu (leikocītu aktivācija ar lizosomu fermentu atbrīvošanu). Turklāt notiek vietējas un sistēmiskas izmaiņas, kas veido hiperviskozitātes sindromu.

Primārās ietekmes rašanās rezultātā tiek traucēta ādas barjeras funkcija. To slāņu bojājumi ir saistīti ar mīksto audu nekrozi un masveida eksudatīvo procesu. Nākotnē ir straujš trofiskas čūlas baktēriju piesārņojums, kas dažos gadījumos var iegūt vispārēju raksturu.

Venozas etioloģijas trofiskas čūlas nav akūti notiekošs process, un to veidošanās parasti notiek pakāpeniski vairākos posmos, kuru ilgums ir atkarīgs no patoloģijas rakstura (ar pēctromboflebīta slimību, TJ veidojas vairākas reizes ātrāk nekā ar varikozām vēnām), pacienta konstitucionālās īpašības (liekais svars). paātrina ādas trofisma pārkāpumu), darba un atpūtas režīms (ilgstošas ​​statiskās slodzes un svara celšana ir nelabvēlīgi faktori), medicīnas principu ievērošana Sany uc

Sākotnēji uz apakšējās kājas ādas parādās hiperpigmentācijas vieta, parasti mediālās potītes zonā, kuras rašanās ir saistīta ar hemosiderīna dermas (hemoglobīna noārdīšanās produkta) saistību. Pēc kāda laika pigmentētās zonas centrā parādās ādas indukcija, kas iegūst baltu, laku līdzīgu izskatu, kas atgādina vaska slidumu. Attīstās tā sauktā baltā ādas atrofija, ko var uzskatīt par pirms čūlas stāvokli.

Nākotnē minimālā trauma izraisa čūlas defektu, kas, savlaicīgi sākoties ārstēšanai, aizveras diezgan ātri. Pretējā gadījumā pakāpeniski palielinās čūlas laukums un dziļums, pievienojas perifokālā iekaisuma mīksto audu reakcija - akūta inducējoša celulīts. Nākotnē ir iespējama sekundārā infekcija ar vietējo (pyodermas, abscesu) un parasto (flegmonu, eripsiju, sepsi) strutainu-iekaisuma komplikāciju attīstību.

Svarīgs diagnozes punkts ir vairogdziedzera venozās izcelsmes apstiprinājums. Tomēr flebopatoloģijas (varikozas vai postromboflebīta slimības) specifikācija pati par sevi nav mērķis, jo tai nav izšķirošas ietekmes uz TC ārstēšanu. Šī situācija ir būtiska, jo lielākā daļa ārstu motivē atteikumu ārstēt pacientus ar TJ un nav iespējams veikt objektīvu instrumentālu diagnozi.

Tieša saikne ar trofiskām ādas slimībām ar CVI nav apšaubāma, ja:

1. Ir objektīvas pazīmes, kas liecina par venozās sistēmas bojājumu. Tās var būt varikozas vēnas, kas lokalizētas gan tipiskajās (iekšējās augšstilbās, aizmugurējās un vidējās virsmas augšstilbā), gan netipiskās (vēdera sienas, gūžas un pārspīlējuma zonas) vietās.

2. Vēstures anamnēzē ir zemākā ekstremitāšu vai situāciju dziļa venoza tromboze, kas norāda uz tā lielo varbūtību, kaulu bojājumu, traumatiskām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, apakšējo ekstremitāšu caurduršanu un katetriāciju uc.

3. Ultraskaņas diagnoze patoloģiskām veno-venozām asins izplūdēm vai traucēta dziļo vēnu caurlaidība ultraskaņas Doplera vai duplex angioscanning laikā.

Ādas trofisma traucējumi ar TJ veidošanos var rasties vairākās slimībās, kuru terapeitiskajai taktikai ir būtiskas atšķirības.

Pirmkārt, tā ir perifēra ateroskleroze. Jāatceras, ka gados vecākiem cilvēkiem (īpaši vīriešiem) CVI var būt saistīta ar apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerotiskajiem bojājumiem. Šajā sakarā pārbaudes laikā ir nepieciešams noteikt arteriālās pulsācijas drošību uz pēdas (priekšējās un aizmugurējās tibiālās artērijas). Venozas trofiskas čūlas parasti rodas uz apakšstilba vidējās virsmas un iekšējās potītes rajonā. Aterosklerozes gadījumā ādas trofisma traucējumi rodas vietās, kur visbiežāk tiek nodarīts kaitējums apaviem (kājas muguras un plantāra virsma, pirksti). Trofisko čūlu aterosklerotiskā ģenēze netieši apstiprina citu orgānu un sistēmu aterosklerotisko bojājumu pazīmju un simptomu simptomus (išēmisku sirds slimību, akūtu smadzeņu asinsrites traucējumus utt.). Liela palīdzība diferenciāldiagnostikā nodrošina ultraskaņas doplera sonogrāfiju ar reģionālā sistoliskā spiediena indeksa - brachio-kambara indeksa - mērīšanu. Pēdējais ir attiecība starp spiedienu uz aizmugurējo tibiālo artēriju un spiedienu uz brachālo artēriju, ko mēra ar Doplera ultraskaņu. Ja šis rādītājs samazinās līdz līmenim 0,8 un zemāks, perifērās aterosklerozes klātbūtne nav apšaubāma.

Diabētiskās trofiskās čūlas ir diabētiskās mikroangiopātijas un polineuropātijas rezultāts. Cukura diabēta klātbūtne (parasti atkarīga no insulīna) ļauj veikt pareizu diagnozi.

Trofiskas čūlas, kas rodas ļaundabīgas hipertensijas fonā (Martorela sindroms), ir saistītas ar mikrovaskulāra trauku angiospazmu un amiloidozi. Šiem pacientiem (visbiežāk sievietēm) ir bijusi smaga hipertensija anamnēzē, kas ir slikti koriģēta ar narkotikām. Hipertensīvās trofiskās čūlas parasti veidojas netipiskās vietās (stilba kaula priekšējā virsma, augšstilba augšdaļa), un tām raksturīga stipra sāpju sindroms.

Neirotrofas čūlas ir saistītas ar mugurkaula vai perifēro nervu bojājumiem. Tās notiek denervētajās zonās. Viņiem ir nesāpīga gaita un ļoti slikta reģenerācija.

Pēc traumatiskas vai pēcoperācijas rētas sastopamas ciciatrijas un trofiskas čūlas.

Papildus iepriekšminētajiem iemesliem var rasties trofisko čūlu veidošanās ar saistaudu sistēmiskiem bojājumiem (sistēmiska sarkanā vilkēde, sklerodermija, vaskulīts uc).

TL ilgstošais kurss (reizēm daudzus mēnešus un gadus), apvienojumā ar smagu audu perfūzijas apakšējo kāju traucējumiem, izraisa paratraumatisku ādas bojājumu veidošanos dermatīta, pyodermas, ekzēmas veidā. Galvenais to attīstības cēlonis ir ādas kairinājums ar bagātīgu strutainu noplūdi un daudzas ziedes mērces. Dermatītam ir trīs posmi: eritematisks, bullouss un nekrotisks. Pēdējam ir raksturīga ādas kaula veidošanās, čūlas marginālā nekroze, čūlu lieluma palielināšanās.

Ja stafilokoku infekcija iekļūst dziļi ādā, attīstās difūzā pyoderma, kam seko strutaini folikuli, impetigo un erozija.

Visbiežāk sastopamais hronisku čūlu pavadonis ir paratraumatiska (mikrobu, kontaktu) ekzēma, kas rodas virspusēju streptokoku un sēnīšu bojājumu sekundārā ekzemizācija un sensibilizācija pret pirogēnām infekcijām. Ne mazāk svarīga ir ādas kairinājums ar pārsējiem un koncentrētiem medikamentiem.

Ilgstoša apakšējo ekstremitāšu trofiskās ādas pārtraukšana rada labvēlīgus apstākļus dažādu mīksto audu sēnīšu infekciju attīstībai, kuru biežums sasniedz 76%. Mikotiskā infekcija, kas sensibilizē ķermeni un pasliktina galvenā procesa gaitu, noved pie trofisko traucējumu progresēšanas.

Biežāk sastopamas trīs klīniskās mikozes formas: intertrigīnisks - ar dominējošu pēdas interdigitālo krokām; gļotādas-hiperkeratātisks; onikomicotisks - iesaistoties naglu procesā. Diagnozi nosaka, pamatojoties uz raksturīgu klīnisko attēlu un laboratorijas datiem.

Ļaundabīga deģenerācija, kas notiek 1,6 - 3,5% gadījumu, bet bieži tiek diagnosticēta tālākā stadijā, ir jāuzskata par vienu no zemākajām ekstremitāšu TJ komplikācijām. Starp faktoriem, kas predisponē čūlu ļaundabīgo audzēju, jūs varat norādīt ilgstošu strutainu procesu, periodisku eksudāciju un macerāciju, traumas un kairinošu iedarbību, izmantojot vietējās ārstēšanas metodes: atkārtotu ultravioleto starojumu, mērces ar ziedēm, kas satur darvu, dažādu tautas aizsardzības līdzekļu izmantošanu, salicila ziedi. Trofisko čūlu ļaundabīgo audzēju kardinālās pazīmes ir čūlas skaita palielināšanās, palielinātas sāpes un degšanas sajūta tās atrašanās vietā, paaugstinātas malas izskats vārpstas formā, izplūdes daudzuma palielināšanās ar smaržu. Savlaicīga čūlu deģenerācijas diagnostika ir iespējama tikai ar izvadīšanas un uztriepju citoloģisko izmeklēšanu, kā arī dažādu daļu malas un čūlas apakšas biopsiju ar histoloģisko izmeklēšanu.

Bieža iekaisuma recidīvi čūlu jomā, ilga slimības gaita izraisa procesa izplatīšanos dziļumā, zemādas audu, muskuļu, cīpslu, periosteum un pat kaulu iesaistīšanos. To papildina līmes "turniketa" koksnes blīvuma kājas apakšējā trešdaļā, kas sastāv no šķiedru deģenerētas šķiedras, šķiedras, locītavas kapsulas un blakus esošajām cīpslām. Laika gaitā šīs izmaiņas izraisa potītes locītavas kontrakciju un artrozi.

Gandrīz katrs piektais pacients ar TU ir iesaistīts procesā esošā kaula segmentā un attīstās ossificējošs periostīts ar iezīmētas osteosklerozes fokusiem, kas ir skaidri redzams uz stilba kaula kauliem.

Dažreiz hronisks strutainais process izvēršas dziļi limfātisko audu audos, un to sarežģī erysipelas un strutains tromboflebīts. Bieži sastopami lokālas infekcijas uzliesmojumi izraisa neatgriezeniskas izmaiņas limfātiskajā sistēmā, kas klīniski izpaužas distālās ekstremitātes sekundārajā limfedemā (elefantēzē). Tas ievērojami sarežģī slimības gaitu, veicina čūlu atkārtošanos un sarežģī ārstēšanu, īpaši konservatīvu. Konservatīvās terapijas ietekme ir samērā vāja un īsa.

Mūsdienīga TC vēnu etioloģijas ārstēšanas programma ir balstīta uz pakāpeniskās lietošanas principu. Tādējādi galvenais uzdevums ir TN slēgšana un pēc tam ķirurģiski vai terapeitiski pasākumi, kuru mērķis ir novērst tā atkārtošanos un patoloģiskā procesa stabilizēšanu.

Konservatīvās terapijas programma ir stingri atkarīga no čūlas procesa stadijas.

Eksudācijas fāzi raksturo masveida brūču noplūde, smaga perifokāla iekaisuma mīksto audu reakcija un bieža baktēriju inficēšanās ar čūlu. Šajā sakarā pirmkārt, ārstēšanas galvenais uzdevums ir TC atveseļošana un attīrīšana no patogēniem mikrofloras un nekrotiskiem audiem, kā arī sistēmiska un vietēja iekaisuma nomākšana.

Visiem pacientiem no 10 līdz 14 dienām ieteicams izmantot pusstāvu atpūtu mājās vai slimnīcā. Galvenie terapijas komponenti ir plaša spektra antibiotikas no fluorhinolona (lomefloksacīna, ofloksacīna, ciprofloksacīna uc) vai cefalosporīna (cefoperazona, cefadroksila, cefazolīna, cefamandola uc) sērijas. Ieteicams izrakstīt antibiotikas parenterāli, lai gan dažos gadījumos ir atļauta perorāla ievadīšana. Ņemot vērā biežās patogēno mikroorganismu asociācijas ar baktēriju un sēnīšu floru, ieteicams stiprināt antibakteriālo terapiju, iekļaujot pretsēnīšu zāles (flukonazolu, ketokonazolu, itrakonazolu uc) un nitroimidazola atvasinājumus (metronidazolu, tinidazolu uc).

Aktīvs perulcerozo audu iekaisums un izteikts sāpju sindroms nosaka, ka ir iespējams izmantot nespecifiskus pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, diklofenānu, ketoprofēnu utt.

Sistēmiski un lokāli hemorheoloģiski traucējumi jākoriģē ar antitrombocītu līdzekļu infūzijām (reopolyglukīnu kombinācijā ar pentoksifilīnu).

Ķermeņa sensibilizācija, pateicoties masveida rezorbcijai ar antigēnu aktivitāti (mikroorganismu proteīnu fragmenti, mīksto audu degradācijas produkti utt.), Daudzu iekaisuma mediatoru (histamīna, serotonīna uc) sintēze ir absolūtas indikācijas sistēmiskai desensibilizējošai terapijai (difenhidramīns, hloropiramīns, mebhidrolīns, loratadīns, ketotifēns uc).

Svarīgākā vieta ir TJ vietējā ārstēšana. Tas ietver ikdienas 2 - 3 reizes čūlas virsmu. Lai to izdarītu, izmantojiet individuālu mīkstu sūkli un antiseptisku šķīdumu. Pēdējo var ieteikt kā oficiālus līdzekļus (dimexīdu, eplānu, dioksidīnu, hlorheksidīnu, cītalu uc) un mājās gatavotus risinājumus (vāja kālija permanganāta vai furatsilīna šķīdums, kumelītes vai vilciena novārījumi). Vairāki eksperti uzskata, ka adekvātai attīrīšanai pietiek ar TC tikai tīrīt ar parastu vai antiseptisku ziepju šķīdumu. Pēc TL apstrādes, ir jāizmanto mērci ar ūdenī šķīstošu ziedi, kam piemīt osmotiska aktivitāte (levocīns, levomekols, dioksikols uc), īpašas sorbentu pārsēji (karbonāts) un elastīgs pārsējs. Lai novērstu poliurētisko audu macerāciju ap TY perifēriju, ieteicams uzklāt cinka oksīda ziedi vai apstrādāt ādu ar vāju sudraba nitrāta šķīdumu. Īpaša uzmanība jāpievērš kompresijas pārsēja ar atvērtu TC lietošanai. Parasti tiek izmantota daudzslāņu joslas veidošanas metode, izmantojot kokvilnas marles spilventiņu (pirmo slāni), īsu pārsēju (otro slāni) un vidējo (trešā slāņa) elastības pakāpi. Lai stabilizētu pārsēju, ieteicams izmantot līmi vai medicīnisko golfu (ganāmpulku).

Veidojot terapeitisko kompresijas joslu, kas īpaši piemērota vairākām dienām, ir nepieciešams simulēt ekstremitāšu cilindrisko profilu, nodrošinot fizioloģisko spiediena sadalījumu un novēršot ādas hipertensiju. Šim nolūkam uz pēdas aizmugurējās virsmas un fosas lopbarībā tiek ievietotas speciālas putu gumijas vai lateksa blīves.

Čūlas pāreju uz proliferācijas fāzi raksturo brūces virsmas attīrīšana, granulāciju izskats, perifokālā iekaisuma pazemināšanās un eksudācijas samazināšanās. Galvenais ārstēšanas uzdevums šajā posmā kļūst par saistaudu augšanas un nobriešanas stimulāciju. Lai to izdarītu, sistēmiskā terapija tiek koriģēta, ievadot daudzvērtīgus flebotoniskus medikamentus (anavenolu, venorutonu, curiosīnu, troxerutīnu, tribenozīdu, ciklo-3-fortu, endotellonu utt.), Antioksidantus (aevit, tokoferolu uc), ķermeņa un ķermeņa deproteinizētos atvasinājumus. soloserili). Vietējai ārstēšanas programmai ir nepieciešama korekcija. Lai paātrinātu saistaudu augšanu, ieteicams lietot cinka hialuronātu. Hialuronskābe, no vienas puses, ir saistaudu galvenā strukturālā sastāvdaļa, no otras puses, jonizētais cinks ir aktīvs antiseptisks līdzeklis. Turklāt jums ir jāpiemēro dažādi brūču pārklājumi (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm uc) un elastīgs pārsējs.

Labošanas fāzē, ko raksturo TL epitelializācijas sākums un saistaudu rētas nobriešana, ir nepieciešams droši pasargāt pēdējo no iespējamiem ārējiem mehāniskiem bojājumiem, izlīdzināt venozās hipertensijas un audu faktoru ietekmi, kas veicina čūlu veidošanos. Tas tiek panākts ar pastāvīgu elastīgu saspiešanu ar mērķtiecīgu, ilgtermiņa flebotonisku terapiju ar zālēm ar daudzpusīgu darbības mehānismu. Īpaši labi šajā sakarā ir pierādījis sevi kā detralex.

CVI ķirurģiska ārstēšana trofisko traucējumu stadijā ir ieteicama specializētās fleboloģijas nodaļās pēc TC slēgšanas. Operācijas pamatā ir ādas trofisma pārkāpuma galveno patogenētisko cēloņu - augsto un zemo veno-venozo izdalījumu novēršana. Šajā gadījumā slimības kosmētisko aspektu (varikozas sēnas vēnas) var ignorēt. Invalīdi varikozas pietekas nav nozīmīgas TC patoģenēzes gadījumā, un pēc tam tās var veiksmīgi izvadīt ar mikroflebektomiju vai sklerooblitāciju, kas veikta ambulatorā veidā.

Gadījumos, kad ilgtermiņa konservatīvā terapija neizraisa TN slēgšanu, ir iespējams veikt ķirurģisku procedūru, izmantojot video endoskopiskās metodes. Tajā pašā laikā nepietiekamas perforācijas vēnas krustojas subfasciāli no operatīvās piekļuves, kas veidojas ārpus trofisko traucējumu zonas, kas novērš strutainu nekrotisku komplikāciju rašanās risku.

Attiecībā uz dažādiem ādas plastika variantiem šī venozo TN procedūra nav neatkarīga un bez iepriekšējas korekcijas phlebohypertension ir lemts neveiksmei. Plaša starptautiskā pieredze rāda, ka lielākajā daļā pacientu pēc augsta un zema veno-venozo izplūdes ķirurģiskās izvadīšanas TC ir droši aizvērti un neatkārtojas, neatkarīgi no to sākotnējā izmēra. Retos gadījumos (TL lokalizācija uz stilba kaula priekšējām un sānu virsmām), ādas transplantācija tiek uzskatīta par piemērotu un tiek veikta 2-3 mēnešus pēc patogenētiskās operācijas.

Flebosklerozes ārstēšana atklāta TC gadījumā ir papildu procedūra. Galvenās indikācijas tam ir bagātīgas TNO erozijas asiņošanas un tās rezistence pret konservatīvu terapiju. Jāuzsver, ka ārstēšana ar flebosklerozi nav iespējama eksudācijas fāzē, lai izvairītos no patoloģiskas mikrofloras izplatīšanās un sistēmisku septisko komplikāciju rašanās.

Galvenais ir čūlas, kas ir piemērotas čūla, galvenās venozās asinsvadi, kā arī nepietiekamas perforējošas vēnas. Duplex ultraskaņas skenēšana sniedz nenovērtējamu palīdzību pēdējo atklāšanā. Viņa kontrolē ir iespējama efektīva un droša injekcijas procedūra. Ņemot vērā izteikto inokulējošo procesu periulerozes audos, jālieto flebosklerozējošie preparāti, kuru iedarbība nesamazinās nepietiekamas kompresijas rezultātā. Tie ir nātrija tetradecilsulfāta (trombovāra un fibro-vēnas) atvasinājumi 3% šķīduma veidā.

Venozo TN profilakses pamatā ir šādi principi, kuru ievērošana ļauj veiksmīgi atrisināt šo sarežģīto medicīnisko problēmu:

1) Pamata slimības agrīna atklāšana un radikāla ķirurģiska korekcija (šī situācija galvenokārt attiecas uz varikozām vēnām).

2) Atbilstoša elastība. Dažos gadījumos, kad pacientam ir varikoza slimība (pacienta kategorisks atteikums veikt ķirurģisku ārstēšanu, absolūto kontrindikāciju klātbūtne), visos pēctromboflebīta slimības un iedzimtas angiodisplāzijas veidos ir nepieciešama pastāvīga elastīga saspiešana. Šim nolūkam visefektīvākā medicīniskā trikotāža "Sigvaris" II - III kompresijas klase.

3) Narkotiku ārstēšana. Farmakoloģiskās terapijas iespējamību nosaka biežie pacientu saspiešanas terapijas ieteikumu pārkāpumi, kas parasti notiek karstās sezonas laikā. Šajā sakarā ir ieteicams veikt atbalstošus narkotiku ārstēšanas kursus, izmantojot flebotoniskus medikamentus ar daudzvērtīgu darbības mehānismu. Šāda kursa ilgums nedrīkst būt mazāks par 2 mēnešiem, un to daudzveidība ir atkarīga no CVI smaguma pakāpes un parasti ir 2-3 reizes gadā. Laikā starp medikamentu lietošanas kursiem ieteicams veikt fizioterapiju (magnētisko terapiju, lāzerterapiju, kvantu autohemoterapiju uc) un sanatorijas (sirds un asinsvadu) ārstēšanu.

4) Racionāla darba un atpūtas organizācija. Pacienti ar CVI nevar veikt smagu statisku fizisku slodzi, strādāt bīstamās nozarēs (karstie veikali) un ilgstoši paliek stacionāri (gan stāvot, gan sēžot). Atpūtas laikā optimāls ir apakšējo ekstremitāšu pacēlums virs sirds līmeņa, ikdienas vingrinājumi, kuru mērķis ir stimulēt stilba kaula muskuļu vēnu sūkņa darbu (“velosipēds”, „šķēres”, “bērzs” utt.). No fiziskās audzināšanas ir labākais peldēšanās.

5) Racionāla uztura organizēšana ir vērsta uz ķermeņa masas kontroli, novēršot pikantu un sāļa ēdienu uzņemšanu (lai izvairītos no pārmērīgas ūdens slodzes, kas izraisa edematozo sindromu).

Apkopojot iepriekš minēto, jāatzīmē, ka vēnu trofiskas čūlas ir nopietna medicīniska un sociāla problēma, kuras atbilstošs risinājums prasa dažādu specialitāšu ārstu un galvenokārt ģimenes ārstu aktīvu līdzdalību. Turklāt ir jāuzsver, ka optimālā metode trofisko čūlu profilaksei ir novērst smagas hroniskas vēnu nepietiekamības formas, kas prasa plašu pacientu izglītošanu attiecībā uz šo patoloģiju.