Image

Kā lietot varfarīnu un kāda ir INR?

Sveiki, dārgie lasītāji un neirorehabilitācijas portāla viesi. Šodien mūsu raksts ir par to, kas ir INR, kas ir zāles varfarīns, kāpēc tā ir parakstīta un kā to pareizi lietot. Ļoti svarīga informācija!

Varfarīns šodien tiek plaši noteikts sirds, neiroloģisko slimību ārstēšanā. Šodien šī narkotika pamazām atstāj galveno narkotiku stāvokli komplikāciju ārstēšanā asinsvadu slimību ārstēšanā, ko aizstāj mūsdienīgākas un drošākas.

Tomēr, ja ir pierādīta efektivitāte attiecībā uz noteiktām indikācijām un pieņemamu cenu, tā joprojām palīdz noteiktai pacientu kategorijai ārstēt un novērst šīs komplikācijas.

Neiroloģijā to visbiežāk nosaka kā trombembolisku komplikāciju profilaksi - asinsvada bloķēšanu un asins plūsmas traucējumus, kas izraisa insulta attīstību (sk. Insultu).

Starp sirds slimībām, kas izraisa asins recekļu veidošanos, ir jānošķir priekškambaru fibrilācija.

Kas ir priekškambaru mirgošana?

Augiālā fibrilācija vai priekškambaru fibrilācija ir sirds ritma traucējumi, kas izraisa asins plūsmas izmaiņas sirds atrijās - no kreisās atriumas, kas rodas virpuļplūsmas (turbulentu) plūsmas rezultātā, veidojas asins recekļi - emboli, tie, kas nokrīt no sirds dobumu sienām, iekrīt kreisā kambara, un no turienes uz kuģiem, izraisot to aizsprostošanos, kas ir arī išēmiska insulta cēlonis. Šāds apdraudējums ir šajā sirds ritma traucējumā.

Šo išēmisko insultu sauc par kardioembolu. Isēmiska insultam ir vairāki apakštipi, atkarībā no tā cēloņa. Kardioemboliskais apakštips norāda, ka tās cēlonis ir smadzeņu asinsvadu nosprostojums ar emboliju no sirds dobumiem. "Ierašanās" pie šo kuģu mutes, tie bloķē asins plūsmu tajās, kā rezultātā smadzeņu asēmija (asins plūsmas trūkums), ko tas baro. Kritisks smadzeņu asins plūsmas samazinājums izraisa insultu.

Lai šādi trombu veidošanās nenotiktu, tiem tiek noteikti šie antikoagulanti. Turklāt tie uzlabo asinsriti ķermeņa traukos, uzlabo šķidrumu, stimulē asins plūsmu mazos traukos un visa ķermeņa kapilāros. Varfarīnam ir būtisks trūkums, un tas ir šāds: varfarīna uzņemšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt asins INR līmeni bez neveiksmes, tas ir asinsritātes rādītājs, mūsu gadījumā tas parādīs, cik lielā mērā asinis tiek atšķaidītas.

Asins tests INR - kas tas ir?

Termins “INR” nozīmē starptautiski normalizētu attieksmi, un, ja tā nav dziļi sīkāka, tās galvenais uzdevums ir atspoguļot asinsriti. Lietojot varfarīnu, obligāti jāveic asins analīzes INR, bez šī indikatora, nekur!

Ir noteikts INR diapazons, kas ir optimāls, lietojot varfarīnu, parasti tas ir diapazons no 2 līdz 3x, norma bez varfarīna lietošanas ir aptuveni 0,9-1,1. Tādēļ pirms varfarīna lietošanas ir jānosaka konkrētai personai piemērota deva, un to veic INR kontrolē. Pēc devas noteikšanas persona var ilgstoši lietot varfarīnu, gadiem ilgi, kontrolējot šo asins analīzi ambulatorā veidā, pietiek ar vienu reizi mēnesī. Kāds ir šis skaitlis, mēs uzzinājām, tagad vissvarīgākais...

Kas var izraisīt nekontrolētu vai neatkarīgu varfarīna uzņemšanu? - asiņošana, ko var būt ļoti grūti apturēt, un išēmisks insults var viegli pārvērsties hemorāģiskā insultā. Tādēļ varfarīns jālieto tikai pēc receptes, stingri noteiktā devā un INR kontrolē vismaz reizi mēnesī.

Ne tik sen, narkotikas parādījās, kas salīdzina ar varfarīnu, tās ir drošākas, ja tās lieto. Visbiežāk ir dabigatrāna etaksilāts, Pradax tirdzniecības nosaukums un cits drošs rivaroksabāna līdzeklis, Xarelto tirdzniecības nosaukums. To priekšrocība ir tāda, ka tad, kad tās tiek lietotas, nav nepieciešams kontrolēt INR līmeni, asiņošanas risks, kad tās lieto, ir daudz mazāks, salīdzinot ar varfarīnu.

Šo zāļu cena ir daudz augstāka nekā varfarīna cena. Bet, lietojot šīs zāles, nav nepieciešams pastāvīgi veikt asins INR, un tas ir arī diezgan problemātiski un dārgi, īpaši, ja ārstēšana ir paredzēta nopietni slimu pacientam un tā kustība ir sarežģīta. Tādēļ, parakstot šīs zāles, ir svarīgi uzturēt kontaktus ar savu ārstu, lai sasniegtu maksimālu iedarbību ārstēšanā, lai ievērotu šos norādījumus, lai novērstu sarežģījumus, kas var būt diezgan bīstami.

Krasnojarskas medicīnas portāls Krasgmu.net

Varfarīns ir zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos jums un palīdz uzlabot asinsriti orgānos un audos. Zāles pieder antikoagulantu grupai. “Anti” nozīmē “pret”, “koagulācija” nozīmē “koagulāciju”. Tas ir, zāles ir vērstas pret asins recēšanu. Palielināta asins koagulācija var izraisīt nopietnas sekas jūsu veselībai, piemēram, miokarda infarkts, akūts smadzeņu asinsrites traucējums, plaušu tromboze, zemāko ekstremitāšu artēriju tromboze utt.
- Varfarīns aizsargā asinis no asins recekļiem
- Uzlabo asinsriti orgānos un audos
- Varfarīnu ordinē ārstēšanai.

Veselam cilvēkam trombu veidošanās ir nepieciešama kā kaitējuma un asiņošanas aizsargmehānisms. Pacientam asins recekļu veidošanās lielos traukos var būt dzīvībai bīstama, pasliktina slimības gaitu un var izraisīt nopietnas komplikācijas (īpaši, ja asins recekļi veidojas asinsvados, kas baro būtiskus orgānus - sirdi, plaušas, smadzenes, nieres utt.).

Kā lietot varfarīnu, kā dzīvot ar to?

Anti-asins recēšanas medikamentiem ir atšķirīgi darbības mehānismi. Pacients injekcijas veidā saņem "tiešus" antikoagulantus (piemēram, heparīnu), parasti slimnīcā. Tie ir cilvēka ķermeņa molekulu analogi, to darbība sākas tūlīt pēc ievadīšanas. Tabletes lieto ilgstošai profilaksei, visbiežāk „netiešiem” antikoagulantiem, piemēram, varfarīnam. "Netiešie" tos sauc, jo asins koagulācijas palēnināšanos izraisa nevis pati narkotika, bet tā netiešā ietekme organismā.

Kas ārsti izraksta "netiešus" antikoagulantus (varfarīnu)?

Pacienti, kuriem nepieciešama asinsvadu asinsvadu trombozes un embolijas ārstēšana un profilakse, tai skaitā:

  • sirds ritma traucējumi (priekškambaru mirgošana);
  • vārstuļu slimība;
  • protēžu sirds vārstuļu vai asinsvadu klātbūtne, ieskaitot kombinācijā ar aspirīnu (acetilsalicilskābi);
  • akūta venoza tromboze (flebotromboze) un plaušu embolija (kombinācijā ar heparīnu);
  • recidivējoša vēnu tromboze;
  • plaušu artērijas reembolija;
  • perifēro, koronāro un smadzeņu artēriju tromboze;
  • pēcoperācijas tromboze;
  • miokarda infarkts, ko sarežģī aneurizmas un intrakardijas trombu attīstība;
  • trombozes ķirurģiskas vai trombolītiskas ārstēšanas laikā;
  • priekškambaru mirdzēšanas elektriskās kardioversijas laikā (kā papildterapija);
  • iedzimtas slimības, ko papildina patoloģiska tromboze (trombofīlija).

INR asinis - kāda ir norma?

Kā ārsti nosaka asins recēšanas spēju?

Lai veiktu šo asins analīzi, tiek veikts protrombīna laiks. Agrāk ārsti saņēma analīzes rezultātu protrombīna indeksa (PTI) veidā. Pašlaik visā pasaulē laboratorijā tiek iegūts protrombīna laika pētījums INR formā - starptautiska normalizēta saikne. Visiem veseliem cilvēkiem, kuri nesaņem varfarīnu, INR ir vienībā (0,9-1,1). Palielinoties recēšanas laikam, palielinās INR vērtība. Piemēram, trombozes profilaksei hroniskā priekškambaru fibrilācijā ir nepieciešams pagarināt recēšanas laiku 2-3 reizes. Šajā gadījumā INR jābūt terapeitiskajam diapazonam 2,0-3,0. Mākslīgo sirds vārstuļu implantēšanas laikā intervāls virzās uz lielāku asins atšķaidījumu - no 2,5 līdz 3,5. Jūsu ārsts pateiks, kādas INR mērķvērtības būs jāievēro.

Varfarīna lietošana (deva), deva, pārdozēšana

Lai nodrošinātu asins recēšanu, organismam ir nepieciešams K vitamīns. Cilvēks saņem ēdienu K vitamīnu, galvenokārt no dārzeņiem. Arī cilvēka zarnās K vitamīnu var ražot ar īpašām zarnu baktērijām. No zarnām K vitamīns uzsūcas asinīs, iekļūst aknās - ķermeņa "laboratorijā". Aknās piedalās K vitamīna koagulācijas faktori, kas nepieciešami asins recekļa (trombu) veidošanai. Tie ir protrombīns (II faktors), VII, IX un X faktori. Tos sauc par "K-vitamīna atkarīgiem faktoriem".

Varfarīna efekts ir samazināt K vitamīna atkarīgo faktoru veidošanos. Kaut arī varfarīns regulāri iekļūst cilvēka organismā, asins recēšanas laiks tiek pagarināts, un tas novērš asins recekļu veidošanos. Pastāv arī asiņošanas risks, ja deva ir pārmērīga.

Varfarīna ietekme uz asins koagulāciju katrai personai atsevišķi. Tāpēc katrs pacients saņem viņa izvēlēto devu individuāli. Lai sasniegtu vēlamo efektu, ir nepieciešama vismaz 4-5 dienas, bieži vien devu izvēle ilgst līdz 2-3 nedēļām. Zāļu mērķis un turpmākā uzraudzība tiek veikta, izmantojot INR definīciju. Varfarīna dienas deva jālieto iekšķīgi vienu reizi dienā, vakarā (plkst. 18:00 - 19:00), ja nepieciešams, tableti vai tās daļu var košļāt un mazgāt ar ūdeni.

Kas Jums ir jāinformē savam ārstam, ja sākat lietot varfarīnu vai jau esat to ārstējis? Par visām problēmām, kas saistītas ar asiņošanu vai to risku (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, resnās zarnas; hemoroja asiņošana, smagas menstruācijas), aknu un nieru slimībām, augstam asinsspiedienam un diabētam. Ir ļoti svarīgi, ja plānojat grūtniecību vai jau esat grūtniece. Varfarīnam ir teratogēna iedarbība. Tas nozīmē, ka tās uzņemšana var izraisīt augļa dažādās deformācijas (ja tās lieto grūtniecības pirmajā trimestrī) vai intrauterīno asiņošanu (vēlākos periodos). Tādēļ sievietēm, kuru grūtniecība iestājusies varfarīna lietošanas laikā, ieteicams to pārtraukt.

Es pieņemu varfarīnu, ko es varu ēst, kāda veida diēta ir nepieciešama?

Varfarīns uzsūcas kuņģī un jejūnā, tāpēc izmaiņas zarnu mikroflorā, kas rada K vitamīnu, var ietekmēt zāļu iedarbību. Arī varfarīna aktivitāte var ietekmēt ēdienu, ko pacients ēd. Diēta, vienlaikus lietojot varfarīnu, jāņem vērā tie produkti, kas satur lielu K vitamīna daudzumu, var vājināt varfarīna iedarbību, un K vitamīna trūkums diētā var uzlabot zāļu iedarbību. Tāpēc, ja Jums ir piešķirts varfarīns, mēģiniet ievērot sabalansētu uzturu un nemēģiniet dramatiski mainīt diētu, lai nemainītu K vitamīna daudzumu, kas nāk ar pārtiku.

Diēta, lietojot varfarīnu

K vitamīna saturs produktos (µg / 100 g)

INR normas, lietojot varfarīnu

INR koncepcija

INR (starptautiskā normalizētā attiecība) ir viens no protrombīna laika rādītājiem. To izmanto laboratorijas asins analīzēs, lai novērtētu hemostatiskās sistēmas funkcionālo stāvokli. Tas ir svarīgs elements, lai uzraudzītu terapijas ar varfarīnu efektivitāti, aknu darbības traucējumu smagumu, ko sintezē koagulācijas faktori, un K vitamīna līmeni organismā.

Vēl viens svarīgs rādītājs, kas ir nesaraujami saistīts ar INR, ir protrombīna indeksi (PTI). Parāda asins recēšanu izraisošo elementu aktivitātes pakāpi.

Saprotamākā valodā, saskaņā ar INR vērtībām, ārsts var saprast, vai pacientam ir paaugstinātas trombozes draudi un trombembolijas stāvokļu rašanās, vai arī viņam ir asins recēšanas traucējumi, kas var izrādīties bīstami pat ar nelielām brūcēm vai ievainojumiem.

INR normālā vērtība veseliem cilvēkiem - rādītāji, tuvu 1, precīzāk - intervālam 0,7-1,3. Šie dati ir izplatīti vīriešiem un sievietēm, jo ​​dzimums nav iekļauts INR normas definīcijā.

Tomēr jāatceras, ka, ja Varfavin ordinē sievietei, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, tad INR vērtības var ietekmēt to ietekmi. Tāds pats efekts būs pacientiem, kuriem tiek veikta hormonu aizstājterapija, lai novērstu menopauzes izpausmes un novērstu hormonālo nelīdzsvarotību. Rezultātā šādos pacientiem trombozes risks palielināsies.

Īpaša uzmanība jāpievērš riskam pakļautiem pacientiem, kuriem ir augsts trombembolijas draudu līmenis: pacientiem ar sirds slimībām, gados vecākiem pacientiem (50+) un tiem, kam veikta ķirurģiska sirds vārstuļu operācija. Šai pacientu grupai ir lielāks MI, PEI, išēmiskā insulta rašanās risks.

Tādēļ, lai novērstu dzīvībai bīstamu patoloģiju veidošanos, tiek parakstītas zāles, kuru mērķis ir neitralizēt trombembolijas patoloģijas, atšķaidot asinis. Šīs zāles ir netiešie antikoagulanti, tostarp varfarīns.

Varfarīna vispārīgās īpašības

Zāles pamatā ir viena un tā pati viela. Attiecas uz netiešo antikoagulantu grupu. Vielai piemīt spēja kavēt K vitamīna veidošanos, kas ir nepieciešama protrombīna un citu asins elementu sintēzei, nodrošinot asins recēšanu, kā arī nomāc proteīnu C, S sintēzi.

Zāles antikoagulanta iedarbība parādās 3-5 dienas pēc kursa sākuma. Pēc ārstēšanas cikla pabeigšanas zāļu iedarbība tiek saglabāta vienlaicīgi.

Pēc iekļūšanas varfarīns gandrīz pilnībā saistās ar plazmas olbaltumvielām, spēj iekļūt placentā, bet neizdalās mātes pienā.

Zāles ir pieejamas tabletēs, kuru aktīvās vielas saturs ir 2,5 mg.

Zāles ar varfarīnu ir parakstītas, lai novērstu un novērstu slimības vai stāvokļus ar trombembolisku notikumu draudiem:

  • Venoza tromboze un plaušu embolija
  • Pēc ārstēšanas tromboze
  • Atkārtojiet IM
  • Atkārtota vēnu tromboze un plaušu embolija
  • Trombozes ķirurģiska ārstēšana.

Narkotiku nevajadzētu iecelt šādos gadījumos:

  • Tabletes sastāvdaļu nepanesamība
  • Akūta asiņošana, smadzeņu asiņošana
  • Smagas nieru un / vai aknu patoloģiju formas
  • Funkcionāls nieru bojājums
  • Smaga hipertensija
  • ICD sindroma akūta forma
  • C, S sugas proteīnu trūkums
  • Hemorāģiskā diatēze
  • Kuņģa-zarnu trakta čūlu paasinājumi
  • Atkarība no alkohola
  • Grūtniecība.

Varfarīna dozēšanas shēma, ņemot vērā INR

Ārstēšanas shēma tiek izvēlēta individuāli katram pacientam, bet vidēji ieteicams vienā reizē dzert vienu tableti dienā. Ārstēšanas kurss sākas ar 2,5-5 mg aktīvās vielas uzņemšanu, pēc tam devu pielāgo atkarībā no INR un PET rādītājiem.

Ieteicams protrombīna laiku palielināt par 2-4 reizes salīdzinājumā ar oriģinālu. INR, lietojot varfarīnu, jāsaglabā vērtības 2,2-4,4. Precīzāk, nepieciešamo rādītāju var aprēķināt tikai apmeklējis speciālists, kuram ir visa informācija par viņa pacienta stāvokli (patoloģijas smagums vai trombozes risks, asiņošanas draudi, līdzīgas slimības).

Turklāt jāņem vērā III asinsreces faktora jutības indekss (tromboplastīns): indikators ir vajadzīgs kā korekcijas koeficients precīzākai INR noteikšanai.

Ja pacients, kam vienlaikus ir trombembolisku risku risks, saskaras ar plānotu operāciju, ārstēšana ar varfarīnu sākas pirms laika - 2-3 dienas pirms operācijas.

Akūtā trombozes formā tiek izmantota kombinētā varfarīna shēma ar heparīnu. Terapiju veic līdz antikoagulanta efekta attīstībai.

Protēžu sirds vārstuļu operācijās, akūtā vēnu trombozē vai trombembolisku notikumu sākotnējos simptomos, kā arī miokarda išēmijas profilaksei ieteicams noteikt varfarīna devu, lai INR vērtības būtu 2,8-4 līmenī.

Atriju fibrilācijas, venozās trombozes un trombembolijas atbalsta terapijas gadījumā INR mērķvērtība ir 2-3.

Ja tabletes ar varfarīnu ordinē acetilsalicilskābes ārstēšanai, ieteicams koncentrēties uz INR vērtībām 2-2,5.

Varfarīna devas noteikšana attiecībā pret INR līmeni

Norādot terapiju ar antikoagulantu, pacientam ir svarīgi patstāvīgi kontrolēt INR, lietojot varfarīnu. Ja zāles tiek parakstītas pirmo reizi, ārstēšanas sākumam jāatbilst INR indikatoriem un medicīniskā uzraudzībā. Vidēji tiek dotas 10–14 dienas, lai stabilizētu asins parametrus un noteiktu vēlamo varfarīna devu. Pēc ilgtspējīga līmeņa sasniegšanas pacientam ieteicams regulāri nodot asinis analīzei (1 reizi 1-3 nedēļās) ar pašregulētām zālēm un devas pielāgošanu. INR norma pacientiem, kas lieto netiešus koagulantus (ieskaitot varfarīnu), ir 2,0-3,0.

Pacienti, kas stacionārā tiek ārstēti ar netiešiem antikoagulantiem, katru dienu veic asins analīzi. Ja tiek sasniegtas stabilas INR vērtības, ārsts pieņem lēmumu nodot pacientu INR mērījumiem reizi 1 vai 2 nedēļās.

Devas izvēle notiek pakāpeniski saskaņā ar vairākiem nosacījumiem:

  • Lai iegūtu visprecīzāko rezultātu, jums vienlaicīgi jāizdzer tabletes un ziedot asinis analīzei, vēlams tajā pašā ārstēšanas telpā. Ārstēšanas laikā ir ļoti nevēlams izlaist tableti.
  • Izveidojiet pašpārvaldes dienasgrāmatu, kurā vislabāk ir krāsot devu nākamajai nedēļai un pēc tam, kad tā ir pagājusi, ievadiet INR vērtību, kas iegūta pēc asins analīzes.
  • Atšķirība starp INR vērtībām un pieņemto normu (2-3) nozīmē, ka deva ir izvēlēta nepareizi un ir jākoriģē. Ja zemākā slieksnis novirzās (mazāks par 2) - asinis paliek biezas, un tablešu skaits ir jāpalielina, un, ja koaguloms ir lielāks par 3, tas nozīmē, ka asinis šķidrās pārāk daudz, kas rada asiņošanas draudus. Šajā gadījumā deva jāsamazina.

Tiklīdz varfarīna tablešu shēma nodrošina INR kontroli, tas nozīmēs, ka zāļu devu aprēķina pareizi.

Ārkārtas testēšanas iemesli

Pacientiem, kuri lieto garu varfarīna kursu, var būt nepieciešama neplānota INR vērtības noteikšana. Iemesli, kādēļ jums ir nepieciešams ziedot asinis analīzei ārpus parastā grafika:

  • Ilgstoša slimība
  • Akūta infekcijas slimība
  • Nepieciešamība koriģēt varfarīna devu vienlaikus ar citu patoloģiju ārstēšanu
  • Laika joslas maiņa, klimats
  • Dzīvesveida maiņa (diēta, fiziskā aktivitāte, jauns darbs ar citiem darba apstākļiem)
  • Asiņošana (no deguna, smaganām, intensīvas menstruācijas), pēc neliela ādas bojājuma, ilgstoši neapstājas
  • Asinis izkārnījumos, urīnā, vemšana, hemoptīze
  • Locītavu sāpes, pietūkums, plombas.

Šie un citi individuālie faktori ir iemesls, lai sazinātos ar ārstu, pārbaudītu INR un izdarītu korekcijas ārstēšanas režīmā.

INR indikatora definīcija ārstēšanas shēmās ir noteikta dažādām slimībām, kurās nepieciešama nepārtraukta asins stāvokļa pārbaude. Ar to ārsts var precīzi noteikt pacienta ķermeņa procesu raksturu un laikus novērst trombemboliskus notikumus vai intensīvu asiņošanu.

MNO kontrole varfarīna lietošanas laikā

Priekškambaru fibrilācijas tipa priekškambaru fibrilācijas gadījumā, īpaši, ja tā ir pastāvīga forma, protēžu vārstu klātbūtne ir liels asins recekļu risks. Lai novērstu apstākļus, kas saistīti ar asins viskozitātes palielināšanos un išēmisku komplikāciju (sirdslēkmes, insulta, plaušu embolijas) attīstību, ir nepieciešams lietot zāles, kas samazina asins antikoagulantu koagulācijas spēju. Slavenākais no tiem ir varfarīns, kas palēnina K vitamīna veidošanos aknās, tādējādi ietekmējot asins recēšanas spēju.

INR kontrole, lietojot varfarīnu

Ārstēšanas laikā ar varfarīnu mīnus ir tas, ka devas izvēle jāveic stingri un precīzi, jo pārdozēšanas gadījumā ir augsts asiņošanas risks. Tādēļ, ārstējot to, nepieciešams kontrolēt asins indeksu, ko sauc par INR (starptautiski normalizēta attiecība). INR normālā vērtība, lai novērstu priekškambaru fibrilāciju, tiek uzskatīta par 2 līdz 3. Protēžu sirds vārstuļu klātbūtnē tas ir 2,5-3,5. Vienkāršāk sakot, jo zemāks ir INR, jo biezāka asinīs, jo lielāks ir plānāks. Šī attiecība ir pastāvīgi jāuzrauga.

Izvēloties devu, INR tiek uzraudzīta 1 reizi 5-7 dienu laikā. Pēc tam trīs pēc kārtas asins analīzes, lai sasniegtu starptautiski normalizētu attiecību mērķa diapazonā (2-3 priekškambaru fibrilācijas un 2,5-3,5 - mākslīgajiem vārstiem), tās tiek kontrolētas reizi divās nedēļās. Un nākotnē to veic vismaz reizi mēnesī. Devas izvēle un salīdzinošo rādītāju novērtēšana, ko veic ārstējošais ārsts.

INR var neatkarīgi uzraudzīt, neizejot no mājas, jo personīgajam lietotājam ir parādījušies mūsdienīgi mobilās diagnostikas līdzekļi. Un tikai indikatoru novirzes gadījumā sazinieties ar ārstu. Viena no šīm ierīcēm CoaguChek XS un jau sen ir komerciāli pieejama.

Varfarīna iedarbību var ietekmēt dažādas vielas un pastiprināt vai vājināt tā iedarbību:

Varfarīna darbības mehānisms:

Tas kavē (palēnina) fermenta epoksid reduktāzes sintēzi aknās, kas ir nepieciešams aktīvā K vitamīna, hidrokinona veidošanai. Un K-vitamīna hidrohinons ir iesaistīts asins koagulācijas faktoru sintēzes procesā: II (protrombīns), VII (antifibrinolizīns, proconvertīns), IX (anti-hemofilais globulīns, Ziemassvētku faktors), X (Stewart-Prauer faktors).

Faktiski varfarīns ir žurku inde, bet nelielās devās to var izmantot terapeitiskiem nolūkiem. Žurkām varfarīns parasti aptur asins recēšanas procesu, kas galu galā izraisa to nāvi no asiņošanas. Žurkas nāvē uzreiz, bet pēc nedēļas vai nedaudz vairāk, jo varfarīns iedarbojas pakāpeniski. Žurku indes izgudrojumā tas bija liels izrāviens, jo, izmantojot ātras iedarbības indes, žurkas ātri saprata, ko viņu radinieki nomira, un vairs neizmantoja indes, kas padarīja šīs indes neefektīvas.

Pirms dažiem gadiem parādījās mūsdienīgs antikoagulants, kam, ja to lieto, nav nepieciešama INR kontrole. Tas ir saistīts ar to, ka tie darbojas citos asins recēšanas mehānismos, atšķirībā no varfarīna.

Norma INR, lietojot varfarīnu, kritēriji, ārsta skaidrojums

INR ātrums, lietojot varfarīnu katram pacientam, tiek noteikts individuāli. Doktors A. Čirkova runā par šo pētījumu.

Starptautiskā normalizētā attiecība (INR)

Asins koagulāciju Krievijā nosaka, veicot asins analīzi, lai iegūtu koagulogrammu. Cita veida asins recēšanas pētījuma un INR rādītāju vidū. Šis tests ļauj salīdzināt pacienta asins koagulāciju ar standarta paraugu. Parasti INR ir 0.8-1.2, vidējā vērtība ir 1,0.

Jo zemāka ir INR vērtība, jo augstāka ir asins recēšana. Jo augstāka ir INR vērtība, jo mazāka ir asins recēšana. INR indikators tiek noteikts pacientiem, kuri tiek ārstēti ar netiešiem antikoagulantiem - kumarīniem, varfarīnu.

MNO rādītājs ir pieņemts kopš 1983. gada kā viens simbols visā pasaulē. INR (INR - International Normal Ratio) ir neatkarīgs tests, ko var noteikt neatkarīgi no koagulogrammas.

INR līmeņa uzraudzība tiek veikta vismaz reizi nedēļā. Kamēr pacients atrodas slimnīcā, analīze var ilgt līdz 5 reizēm. Kad situācija ir normalizēta un INR līmenis kļūst vairāk vai mazāk stabils, norma tiek uzraudzīta reizi divās nedēļās, bet ne mazāk. Tas ir saistīts ar to, ka recēšanas ātrums var mainīties pat ar stabilu varfarīna devu. Organisma jutīgums pret zāļu darbību ir atkarīgs no daudziem iekšējiem un ārējiem faktoriem, piemēram, uz:

  • Diēta un ikdienas ēdienkarte;
  • Fiziskā slodze;
  • Hronisku slimību klātbūtne un to raksturs;
  • Aknu audu stāvoklis un nieru darbība.

INR normu uzraudzības standarta režīms tiek mainīts uz biežākām pārbaudēm tādos gadījumos kā:

  • Gripas slimība, auksts vai infekciozs iekaisums, kas prasa papildu ārstēšanu;
  • Pāreja uz citu dzīvesvietu ar klimata pārmaiņām;
  • Būtiskas izmaiņas parastajā diētā;
  • Dzīvesveida maiņa.

Šis asins analīzes, iespējams, ir visizplatītākais pasaulē, kurā ir vairāk nekā 900 miljoni definīciju gadā.

Pacientiem nepieciešamība apmeklēt laboratoriju katru nedēļu pārvēršas par ilgstošu smagu darbu, tāpēc laboratorijas testu ražotāji izlaida ekspresus INR testus, kurus var izmantot pat mājās.

Varfarīna terapija

Varfarīns ir paredzēts ārstēšanai un profilaksei

  • vēnu tromboze un plaušu trombembolija.
  • ar dziļo vēnu trombozi
  • insults un trombembolija
  • sirds vārstuļu nomaiņa
  • pēc miokarda infarkta
  • ar reimatisko vārstuļu slimību
  • ar sirds anomālijām (ar atvērtu ovālu caurumu)
  • pārkāpjot kreisā kambara kontrakcijas funkciju
  • antifosfolipīdu sindroms

Varfarīna ilgstoša lietošana var būt saistīta ar dažādām blakusparādībām, tāpēc ārstam ir svarīgi pastāvīgi kontrolēt situāciju un kontrolēt pacienta normālo stāvokli, lai laikus mainītu vai atceltu zāļu lietošanu.

Ne visi pacienti var pielāgot, lai saņemtu varfarīnu. Lai jums nebūtu teicis, ka jūtaties slikti, pārliecinieties, ka lūdzat ārstu nomainīt zāles.

Varfarīns ne vienmēr ir mūža garumā, dažām slimībām tas tiks atcelts pēc 4-6 mēnešiem. Dažreiz varfarīnu aizstāj ar alternatīvām zālēm Pradax, Xarelto un citiem.

Asins recēšanas metode ārstēšanai ar varfarīnu

Antikoagulantu saņemšana rada situāciju, kad pacients atrodas starp diviem ugunsgrēkiem. Konkrēti, starp pārdozēšanu un nepietiekamu varfarīna devu. Abas valstis nav labi. Pārmērīga asiņošana var izraisīt asiņošanu, un trūkums var izraisīt bīstamu asins recekļu veidošanos. Lietojot heparīnu pacientam, regulāri pārbauda koagulogrammu, un, lietojot varfarīnu, nosaka starptautisku normalizēto attiecību. Šo testu var veikt atsevišķi no koagulogrammas.

Lai netiktu šķērsotas drošības robežas un lai saglabātu INR ātrumu vajadzīgajās robežās, ir nepieciešama pastāvīga asins recēšanas līmeņa uzraudzība. Ir svarīgi paturēt prātā, ka parastā INR vērtība dažādām slimībām atšķirsies no veselas personas rādītājiem, kas tiek saglabāti 0,9 - 1,2 robežās.

Lietojot varfarīnu, tiek pieņemts šāds jēdziens „mērķa diapazons” - tā ir individuālā INR vērtība, kas ir optimāla konkrētam pacientam. Mērķa diapazonu nosaka ne tikai slimība, bet arī trombozes riska faktori. Ar to pašu slimību mērķa diapazons dažādiem pacientiem atšķirsies. Vienam var būt 2,5, bet citam - 4.0.

Šādas ir ļoti nosacītas robežas, kas jāievēro:

  • lietojot warfrin un priekškambaru mirgošanu, INR nosacītā norma ir 2,0–3,0;
  • hroniskā priekškambaru mirgošanā nosacītā likme ir 2,2 - 3,1;
  • pēc vārsta implantācijas skaitļi ir jāsaglabā pie 2.6 - 3.5.

Parasti kā ārsts un kā antikoagulantu lietotājs es varu patiesi nožēlot mūs, kam ir nepieciešams varfarīns. Es nezinu par nepatīkamāku narkotiku, ar kuru man pastāvīgi jāuzturas.

Cik bieži jānovērtē INR

Varfarīna uzņemšanas sākumā INR būs jāmēra ik pēc 2-3 dienām. Turklāt, izvēloties varfarīna devu, mēs pāriet uz 1. režīma definīciju nedēļā. Ja pacients ir veicis koagulācijas mērījumus trīs reizes un tas ir noteiktā intervālā, tad jūs varat pāriet uz mērījumu ik pēc 2 nedēļām. Tomēr daudzi ignorē šo noteikumu, un tāpēc viņi saņem komplikācijas: es esmu redzējis pacientus, kas saņem varfarīnu ar INR 20.

Ko darīt, ja tests ir mazāks par mērķa vērtību?

Vai jūsu INR ir mazāks par normu, ko noteicis ārsts? Tas nozīmē, ka asins recēšana ir palielinājusies un Jums ir trombozes risks. Mums ir jākonsultējas ar savu ārstu, jums var būt nepieciešama devas pielāgošana.

Ko darīt, ja tests pārsniedz mērķa vērtību?

Nav labi, ja INR ir pārsniedzis jūsu standartu, jums ir risks! Tika palielināta komplikāciju, asiņošanas iespējamība. Visticamāk, ka varfarīna deva būs jāsamazina. Sazinieties ar ārstu. Ja izmantojat mājas ierīci un plānojat izmērīt INR skaitļus virs 10, izlasiet, kas jums jādara rakstā par varfarīna pārdozēšanu, un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Dažreiz pacients nevar saglabāt mērķa diapazonu. Tas notiek, mainot barošanas avotu. Zaļie, salāti, kas satur K vitamīnu, ietekmē INR, samazinot to (palielinās asinsreces), palielinās trombozes risks.

Dažu zāļu lietošana var mainīt analīzes vērtības. Aspirīna pieņemšana, voltarena ir kontrindicēta, bet kļūdas dēļ pacients var lauzt šo noteikumu un palielinās asiņošanas risks. Aptuveni 300 narkotiku palielina analīzes rezultātu, un vairāk nekā 100, gluži pretēji, samazinās. Esiet uzmanīgi! Ja neuzturat INR normālā stāvoklī, veiciet analīzi biežāk un pielāgojiet devu, pievienojot vai samazinot devu par ¼ tabletēm.

Jūsu INR ir normas robežās, nenozīmē, ka varat pārtraukt tās definīciju. Definīcijai jābūt regulārai vismaz 1 reizi 2 nedēļās. Ja pēkšņi parādās zilumi uz ķermeņa, asinis no deguna ir aizgājušas, vai arī esat redzējuši melnās fekālijas, jums nekavējoties jāveic tests un jākonsultējas ar ārstu.

Kompetents ārsts vienmēr saka detalizēti, kāds ir jūsu mērķa diapazons un kā to sasniegt.

Varfarīna devas izvēle atkarībā no INR indikatora

Varfarīna lietošana jāveic rūpīgi kontrolējot INR un stingru ārsta uzraudzību, kas var pielāgot zāļu devu. Lai stabilizētu INR indikatoru un nepieciešamo varfarīna devu, parasti tas ilgst 10-14 dienas. Pēc tam pacientam ik pēc 2 līdz 4 nedēļām atkal jāiegulda asinis un devu pielāgot patstāvīgi vai pastāvīgi konsultējieties ar ārstu.

Protams, labāk ir konsultēties ar ārstu, bet tas nav vienmēr ērti, un, diemžēl, rajonos ne vienmēr ir speciālists, kas var jums konsultēt. Tāpēc labāk ir uzzināt, kā pašam deva narkotiku, jo īpaši tāpēc, ka daudziem pacientiem būs jālieto varfarīns. Bet jūsu ārstējošajam ārstam un šai tabulai jums vajadzētu palīdzēt.

Norādījumi par varfarīna devas izvēli

atkarībā no INR indikatora

1. solis

Vienmēr lietojiet varfarīnu vienlaicīgi, vienmēr ziedojiet asinis INR. Piemēram: ja sākat dzert varfarīnu pulksten 18:00, tad turpiniet dzert to; Ja jūs ziedojāt asinis INR plkst. 9:00, turpiniet to darīt pulksten 9:00. Ieteicams vienmēr izmantot to pašu laboratoriju. Ja nejauši izlaižat narkotiku, vienkārši dzeriet nākamo devu laikā, bet nevajadzētu būt nepilnībām - jūsu dzīve dažreiz ir atkarīga no tā.

2. solis

Ja INR ir mazāks par 2,0, tad asinis ir “biezas”, un zāles neizmanto nekādu labumu, tāpēc ir jāpalielina varfarīna deva.

Ja INR ir lielāks par 3,0, tad asins „šķidrums” palielina asiņošanas risku un jāsamazina zāļu deva.

Puse nav atļauta, pat ja jūs lietojat varfarīnu katru dienu, bet INR būs mazāks par 2,0, tad tas ir kā neko dzert!

3. solis

Jums ir jāglezno pats varfarīna deva 1-2 nedēļas iepriekš, jo tā deva var atšķirties dažādu iemeslu dēļ un sekot līdzi bez ieraksta. Lai to izdarītu, ir ērti izmantot šādu tabulu. Tabulas pirmajā ailē jūs atzīmējat MNO rādītāju, kas iegūts pēc analīzes veikšanas, un pārējā reizē ierakstāt, cik tablešu dzert, kurā dienā, jo nav nepieciešams atrast to pašu devu katrai dienai, piemēram:

Par varfarīna lietošanu un INR kontroli

Posted by Lekar · Iesūtīts 06/20/2017 · Atjaunināts 2017. gada 21. decembris

Varfarīns: lietošana, lietošanas noteikumi, devu atlase.

Raksta saturs:

Vispārīga informācija par varfarīna lietošanu.

Varfarīns - zāles (antikoagulants), kas samazina asins recēšanu. To paraksta augsts nevēlamu asins recekļu risks. Visbiežākās indikācijas varfarīna izrakstīšanai: mākslīgs sirds vārsts, priekškambaru fibrilācija, dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija, dažreiz pēc sirdslēkmes, insults ar trombofiliju (slimība, kurā palielinās asins recēšana un pastāvīgi parādās asins recekļi).

Varfarīns bloķē daļu K vitamīna, no kura aknās tiek sintezēts protrombīns - viela, kas nepieciešama asins recekļu veidošanai. K vitamīns iekļūst organismā ar zaļo dārzeņu ēdienu, un to ražo arī cilvēka zarnu baktērijas. Varfarīns "neitralizē" K vitamīna daļu, un aknas saņem mazāk "būvmateriālu", lai radītu protrombīnu. Šajā gadījumā varfarīns neizšķīdina jau veidotos asins recekļus.

Galvenais nosacījums zāļu lietošanai - varfarīns ir jālieto katru dienu bez caurlaides. Lai ņemtu zāles, ir svarīgi noteikt laiku, kad zāļu lietošana būs Jums ērtākā. Ieteicams to darīt vienlaicīgi tukšā dūšā (pārtika ietekmē varfarīna uzsūkšanos, tāpēc labāk tos nevajag apvienot). Vislabāk ir lietot varfarīnu vienreiz dienā vakarā.

Varfarīna uzņemšanas ilgums ir atkarīgs no tā, kāpēc Jums tika parakstīts varfarīns. Piemēram, pēc mākslīga mehāniskā sirds vārsta vai trombofilijas uzstādīšanas zāles tiek parādītas mūža garumā. Pēc dažām citām sirds vai dziļo vēnu trombozes operācijām varfarīnu parasti paraksta 6-12 mēnešus.

Lietojot varfarīnu, ir ļoti svarīgi kontrolēt asins recēšanu. Galvenais rādītājs ir starptautiskā normalizētā attieksme (INR). Jo lielāka INR vērtība, jo vairāk šķidruma ir asinis. Un otrādi, jo mazāka ir INR vērtība, jo biezāka ir asinis. Izvēloties varfarīna devu, ir svarīgi atrast līdzsvaru starp trombozes risku un asiņošanas risku.

Kontrindikācijas.

Pirms zāļu lietošanas jāņem vērā kontrindikācijas, kas norādītas zāļu norādījumos:

  • augsta jutīguma izpausme pret produkta sastāvdaļām vai aizdomas par paaugstinātu jutību;
  • akūta asiņošana;
  • smaga aknu un nieru slimība;
  • pirmajā grūtniecības trimestrī un pēdējās 4 grūtniecības nedēļās;
  • akūta DIC;
  • trombocitopēnija;
  • proteīnu C un S trūkums;
  • gremošanas trakta varikozas vēnas;
  • artērijas aneurizma;
  • paaugstināts asiņošanas risks, tostarp hemorāģiski traucējumi;
  • kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • smagas brūces, tostarp pēcoperācijas;
  • jostas punkcija;
  • bakteriālais endokardīts;
  • ļaundabīga hipertensija;
  • intrakraniāla asiņošana;
  • hemorāģiskais insults.
Kontrolējiet INR, lietojot varfarīnu.

Varfarīna devas atlases stadijā INR ir jākontrolē ik pēc 3 dienām, pēc mērķa diapazona sasniegšanas - reizi 5-7 dienās pēc trīs secīgu asins recēšanas rezultātu sasniegšanas mērķa diapazonā jūs varat pāriet uz mērījumu reizi divās nedēļās. Kopumā ir nepieciešams izmērīt INR vismaz reizi mēnesī visā zāļu lietošanas laikā. Labākie ārstēšanas rezultāti ar varfarīnu tiek sasniegti, veicot asins analīzes INR 1 reizi nedēļā. Ir nepieciešams analizēt arī INR, ja mainās varfarīna deva, izmaiņas uzturā, vienlaikus lietojot citas zāles un citas situācijas, kas varētu ietekmēt asins recēšanu. Atcerieties, ka INR var mainīties tikai pēc 3-7 dienām pēc šādām izmaiņām.

Parastais indikators INR asinīs veselam cilvēkam, kurš nespēj lietot varfarīnu, ir aptuveni 1 (0,8–1,2). Samazinot INR recēšanu, palielinās. Varfarīna mērķis ir samazināt asins recēšanu līdz līmenim, kurā trombozes risks ir ievērojami samazināts, bet asiņošanas risks nav pārāk augsts.

Dažādām valstīm šis bilances punkts ir starp dažiem INR cipariem; tādējādi, veicot INR asins analīzi, norma ir relatīva koncepcija. Piemēram, uzstādot mehānisku protēžu sirds vārstuļu, ieteicams palielināt INR līdz 2,5-3,5 un priekškambaru mirgošanai līdz 2,0-3,0. Šie skaitļi tiek saukti par INR mērķa diapazonu, tas nav vienāds dažādiem pacientiem un ir atkarīgs no tā, kāda veida slimība piespieda jums piešķirt varfarīnu.

INR indikators pacientiem ar protēžu sirds vārstuļiem.

1. tabula. Ieteicamā INR vērtība mehāniskajiem sirds vārstiem *

Jautājumi un atbildes

Kas ir INR?

INR (starptautiskā normalizētā attiecība) vai INR (starptautiskā normalizētā attiecība) angļu saīsinājumu veidā - ir viens no asins analīžu laikā izmērītajiem koagulācijas sistēmas rādītājiem. Ārstēšanas ar varfarīnu efektivitāti tieši nosaka šis indikators laboratorijā, lietojot venozās asinis laboratorijā vai mājās ar pārnēsājamu ierīci, pilienu asins no pirksta.

Lai noteiktu asins recēšanu, ir nepieciešams vienkāršs asins tests protrombīna laika (PTV) noteikšanai, kas ļauj aprēķināt starptautisko normalizēto attiecību (INR). Mazāk protrombīna līmenis asinīs, salīdzinot ar normu, jo zemāka asins recēšana. Varfarīna devu nosaka atkarībā no INR vērtībām asins analīzē.

Kas ir INR mērķa diapazons?

Parastais indikators INR asinīs veselam cilvēkam, kurš nespēj lietot varfarīnu, ir aptuveni 1 (0,8–1,2). Samazinot INR recēšanu, palielinās. Varfarīna mērķis ir samazināt asins recēšanu līdz līmenim, kurā trombozes risks ir ievērojami samazināts, bet asiņošanas risks nav pārāk augsts.

Dažādām valstīm šis bilances punkts ir starp dažiem INR cipariem; tādējādi, veicot INR asins analīzi, norma ir relatīva koncepcija. Piemēram, uzstādot mehānisku protēžu sirds vārstuļu, ieteicams palielināt INR līdz 2,5-3,5 un priekškambaru mirgošanai līdz 2,0-3,0. Šie skaitļi tiek saukti par INR mērķa diapazonu, tas nav vienāds dažādiem pacientiem un ir atkarīgs no tā, kāda veida slimība piespieda jums piešķirt varfarīnu.

1. tabula. Ieteicamā INR vērtība mehāniskajiem sirds vārstiem *

2. tabula. Ieteicamā INR vērtība bioloģiskajiem sirds vārstiem *

* Ieteikumi pacientiem ar protēžu sirds vārstiem, Sirds un asinsvadu slimību kompleksa problēmu pētniecības institūts, Krievijas Medicīnas akadēmijas Sibīrijas filiāle, 2014, Gorbunova EV un citi

INR norma asins analīzē ir relatīva koncepcija. Jums jākoncentrējas uz INR mērķa terapeitisko diapazonu, ko ieteica ārsts.

Cik bieži man jāpārbauda INR?

Varfarīna devas atlases stadijā INR jākontrolē ik pēc 3-5 dienām, pēc mērķa diapazona sasniegšanas - reizi 5-7 dienās pēc trīs secīgu asins recēšanas rezultātu sasniegšanas mērķa diapazonā jūs varat pāriet uz mērījumu reizi divās nedēļās. Kopumā INR ir jāmēra vismaz reizi mēnesī. Labākie ārstēšanas rezultāti ar varfarīnu tiek sasniegti, veicot asins analīzes INR 1 reizi nedēļā. Ir nepieciešams analizēt arī INR, ja mainās varfarīna deva, izmaiņas uzturā, vienlaikus lietojot citas zāles un citas situācijas, kas varētu ietekmēt asins recēšanu. Atcerieties, ka INR var mainīties tikai pēc 3-7 dienām pēc šādām izmaiņām.

Ko tas nozīmē, ja MNO ir zemāka par normu (mērķa diapazons)?

Tas nozīmē, ka varfarīna deva ir nepietiekama un trombozes risks joprojām ir augsts. Lai atgrieztos mērķa diapazonā, jums parasti ir jāpalielina varfarīna deva. Ja asins INR vērtība ir mazāka par 1,6 (mērķa diapazonā 2,0-3,0) vai 2,0 (diapazonā no 2,5-3,5), Jums jāsazinās ar savu ārstu.

Ko tas nozīmē, ja MNO ir virs normas (mērķa diapazons)?

Tas nozīmē, ka varfarīna deva ir pārmērīga un palielinās asiņošanas risks. Jums ir jāsamazina varfarīna deva vai, dažos gadījumos, izlaidiet to. Tas jādara arī ārsta uzraudzībā.

Es nevaru saglabāt mērķa diapazonu. Kāda ir INR norma? Vai tas ir iespējams?

Tas ir iespējams! Tomēr ir nepieciešama zināma prasme, lai saprastu un pareizi regulētu asins recēšanu. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

  • regulāri veikt asins recēšanu un kontrolēt INR;
  • katru dienu ēst tādu pašu daudzumu augļu un dārzeņu;
  • Neaizmirstiet par varfarīna iespējamo mijiedarbību ar citiem medikamentiem, garšaugiem, vitamīniem un produktiem, un vienmēr apspriest ar savu ārstu par to uzņemšanas nepieciešamību;
  • precīzākai devas izvēlei var izmantot ne tikai veselas varfarīna tabletes, bet arī to daļas - pusi, ceturtdaļas;
  • Dažreiz ārsts iesaka varfarīna shēmu, kurā Jūs lietojat dažādas devas dažādās dienās. Tādējādi var precīzāk izvēlēties iknedēļas varfarīna devu un panākt stabilākas INR vērtības;
  • ļoti uzmanīgi mainīt varfarīna devu (10-20% vienlaicīgi) un dodiet laiku (5-7 dienas), lai parādītu izmaiņas.

Mēs sniedzam ieteikumus par varfarīna devu izvēli (piemēram, 2,5 mg tabletes):

1. tabula. Ieteikumi varfarīna devu izvēlei *

Samazināts un paaugstināts līmenis ir normāls, lietojot varfarīnu bez kaitējuma

Piezīme pacientam, lietojot varfarīnu - Dr. Hamidullin

Kāpēc jums tas ir nepieciešams

Ja Jums ir bijusi zemāko vai augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, visticamāk, ārsts Jums nozīmēs netiešus antikoagulantus.

Galvenā narkotika šajā grupā šodien, gan šeit, gan ārzemēs, ir varfarīns. Var izmantot citus kumarīna preparātus (acenokumarols, marcumar, marivan).

Ieteiktie ieteikumi lielākoties attiecas uz jebkuru antikoagulantu.

Šīs narkotikas mērķis ir novērst asins recekļu veidošanos, kas ir pilns ar jūsu stāvokļa strauju pasliktināšanos vai dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību.

Atkārtotas trombozes risks ir pietiekami liels pirmajā gadā pēc pirmās slimības epizodes, tāpēc, ņemot vērā dažādus faktorus, varfarīnu ordinē uz laiku no 2 līdz 12 mēnešiem. Retos gadījumos tiek veikta ilgāka terapija.

Netiešie antikoagulanti neietekmē jau izveidoto asins recekli.

Lai noteiktu ārstēšanas ilgumu, dažreiz ir nepieciešamas īpašas (ieskaitot ģenētiskas) asins analīzes, lai noteiktu pastiprinātu trombozes tendenci.

Ārstēšana, kas jums tiek piešķirta, lai saņemtu ļoti lielu pacientu skaitu visā pasaulē. To lieto ne tikai fleboloģijā, bet arī tādā medicīnas jomā kā asinsvadu ķirurģija.

Papildus dziļo vēnu trombozei antikoagulantu terapijas iecelšanas pamatā bieži tiek pārnēsāti sirdslēkmes, sirds aritmijas, protēzes vārsti un perifērijas trauki, un vēl daudz vairāk.

Kā kontrolēt ārstēšanu

Antitrombotiskas (antikoagulantu) terapijas vadīšana var glābt jūsu dzīvi un veselību, bet nepieciešama pastiprināta uzmanība un obligāti jāievieš ārsta ieteikumi.

Varfarīns ir zāles, kas samazina asins recēšanas spēju, tāpēc tā pārpalikums var izraisīt hemorāģiskas komplikācijas, t.i. asiņot.

Lai izvairītos no komplikācijām, nepieciešamā varfarīna deva tiek kontrolēta, izmantojot asins analīzi, ko sauc par INR (International Normalized Attitude). Dažreiz laboratorijas atbildēs to var norādīt ar INR.

Visā varfarīna lietošanas laikā INR jābūt robežās no 2,0 - 3,0. Ja INR ir mazāks par 2,0, tad asins recēšana nav samazināta un iespējamas trombozes komplikācijas. Ja INR ir lielāks par 4,0, hemorāģiskas komplikācijas ir ļoti reālas.

INR palielināšana no 2,5 līdz 4,0 norāda uz nepieciešamību samazināt zāļu devu, bet parasti nerada tiešus draudus. Dažām slimībām nepieciešamā INR augšējā robeža ir 4,0 - 4,4.

Ja nav iespējams noteikt INR, ir pieļaujama kontrolēšana ar protrombīna laiku (PT), bet šī metode ir daudz mazāk ticama.

Varfarīna devas aprēķināšanai nav nepieciešamas citas asins analīzes.

Lai identificētu zāļu blakusparādības, periodiski tiek noteikts pilnīgs asins un urīna tests un daži bioķīmiskie pētījumi.

Kā lietot zāles

Varfarīns ir pieejams 2,5 mg tabletēs. Visbiežāk šīs zāles ir “sākuma” un “atbalsta” devas 5 miligrami (2 tabletes) dienā.

Daudzos gadījumos, lai veiktu precīzāku korekciju, jūs mainīsiet zāļu devu, ko lietojat ne vienā dienā, bet nedēļā.

Šādā gadījumā var būt nepieciešams vai nu sadalīt tableti “uz pusēm”, vai arī lietot dažādus tabletes dažādās dienās.

Ārstēšanas uzraudzības ērtībai jums var tikt piešķirta īpaša konta grāmata, vai arī jūs varat saglabāt piezīmju grāmatiņu ar ārstēšanas dienasgrāmatu, kur ir lietderīgi atzīmēt varfarīna devas, INR līmeni un citus laboratorijas datus.

Varfarīnu lieto kā vienu dienas devu, vēlams no 17 līdz 19 stundām. Nomazgājiet tabletes ar ūdeni. Recepcija ar ēdienu nav ieteicama, to var lietot tukšā dūšā. Fenilin, parasti lieto 2 devās.

Varfarīna devas izvēle

Visgrūtākais un izšķirošais posms. Varfarīna (vairāk nekā 5 mg) sākuma devas nav ieteicamas.

Devas izvēli var veikt gan ar zemas molekulmasas heparīniem (Fraxiparin, Clexane), gan bez tiem gan slimnīcā, gan ambulatorā veidā.

Atlases periods vidēji ilgst no 1 līdz 2 nedēļām, bet dažos gadījumos palielinās līdz 2 mēnešiem. Šobrīd jums būs nepieciešama bieža INR noteikšana līdz 2 - 3 reizes nedēļā vai katru dienu.

Katru reizi, kad esat saņēmis nākamo pētījuma rezultātu, ārsts noteiks zāļu devas izmaiņas un nākamās analīzes datumu.

Ja vairākās analīzēs pēc kārtas INR paliek diapazonā no 2,0 līdz 2,5, tas nozīmē, ka varfarīna deva tiek pielāgota. Turpmāka ārstēšanas uzraudzība būs daudz vieglāka.

Varfarīna devas kontrole

Ja tiek izvēlēta zāļu deva, pietiek retāk kontrolēt - pirmo reizi 2 nedēļās, tad 1 reizi mēnesī.

Papildu pētījumu biežums tiek noteikts atsevišķi. Nepieciešamība pēc ārkārtas INR noteikšanas var rasties vairākos gadījumos, kurus mēs apspriedīsim turpmāk.

Ja Jums ir kādas šaubas, jautājiet savam ārstam.

Pašlaik ir pārnēsājamas INR pašnoteikšanās ierīces (atbilstoši cukura diabēta pacientu asins cukura līmeņa uzraudzības sistēmām), bet to izmaksas ir ļoti augstas, un vairumā gadījumu dziļo vēnu tromboze to iegūšana ir nepraktiska.

Kas var ietekmēt ārstēšanu

Jebkuras blakusparādības (ieskaitot hronisku slimību "aukstumu" vai paasinājumu). Zāļu lietošana, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu. Tas jo īpaši attiecas uz lielām zāļu grupām, kas ietver aspirīnu.

Tas ietver arī daudzas zāles, kas paredzētas kā pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi (diklofenaks, ibuprofēns, ketoprofēns utt.).

Varfarīna terapijas laikā labāk lietot paracetamolu parastās devās kā plaušu pretsāpju līdzekli. Jebkurā gadījumā nepieciešamība pēc jaunas zāles un tās uzņemšanas ilgums ir jāsaskaņo ar ārstu.

Vienlaicīga varfarīna un aspirīna iecelšana, INR saglabājas robežās no 2,0 līdz 2,5.

Zāļu lietošana, kas ietekmē varfarīna uzsūkšanos, izdalīšanos un metabolismu

Visbiežāk jāņem vērā plaša spektra antibiotiku izrakstīšana, perorālie pretdiabēta līdzekļi.

Tomēr jebkuras jaunas zāles lietošana var mainīt varfarīna iedarbību.

Ja nepieciešams, vienlaicīga ārstēšana parasti tiek noteikta papildus INR analīzei terapijas sākumā un beigās.

Jaudas izmaiņas

Varfarīns iedarbojas uz asins recēšanu caur K vitamīnu, kas ir dažādos daudzumos pārtikas produktos. Nav nepieciešams izvairīties no pārtikas produktiem ar augstu K vitamīna daudzumu! Ēdieniem jābūt pilnīgiem.

Jums tikai jāpārliecinās, ka, neraugoties uz sezonu, nav būtiski mainījusies viņu daļa diētā.

Ja jūs būtiski palielināsiet K vitamīna daudzuma patēriņu, izvēloties stabilu varfarīna devu, tas var ievērojami samazināt tā iedarbību un izraisīt trombemboliskas komplikācijas.

Maksimālais K vitamīna daudzums (3000 - 6000 mcg / kg) satur tumši zaļus lapu dārzeņus un garšaugus (spināti, pētersīļi, zaļie kāposti) un zaļā tēja līdz 7000 mcg / kg; vidējais daudzums (1000 - 2000 mcg / kg) - augos ar gaišākām lapām (baltie kāposti, salāti, brokoļi, Briseles kāposti). Nozīmīgs vitamīnu daudzums pākšaugos, majonēzi (augu eļļu dēļ), zaļā tēja. Tauki un eļļas satur atšķirīgu K vitamīna daudzumu (300 - 1000 µg / kg), vairāk par sojas, rapšu un olīveļļu. K vitamīns piena, gaļas, maizes izstrādājumos, sēnēs, dārzeņos un augļos, melnā tēja, kafija - zema (ne vairāk kā 100 mg / kg). Regulāra ogu un dzērveņu sulas lietošana var uzlabot varfarīna iedarbību.

Nelielas alkohola devas normālas aknu darbības laikā neietekmē terapiju ar antikoagulantiem, bet alkohols jāārstē piesardzīgi.

Multivitamīnu, kas satur K vitamīnu, lietošana var vājināt varfarīna iedarbību.

Kas jums nepieciešams, lai nekavējoties informētu ārstu

  • Melna (dedzīga) izkārnījuma krāsa
  • Rozā vai sarkana urīna
  • Asiņošana no deguna vai smaganām (ieskaitot? Zobu tīrīšanas laikā)
  • Neparasti bagātīga vai ilgstoša izdalīšanās menstruāciju laikā.
  • Zilumi vai pietūkums uz ķermeņa bez redzama iemesla
  • Jebkuras būtiskas labklājības un veselības pārmaiņas
  • Ādas plankumu parādīšanās uz gurniem, vēdera sienas, piena dziedzeriem

Ko izvairīties

Ir iespējamas traumatisku sporta nodarbības, kurās var notikt sitieni, zilumi, nokrišana.

Intramuskulāras injekcijas. Ar ambulatoro ārstēšanu vairumā gadījumu Jūs varat uzņemt zāles iekšķīgai lietošanai.

Atkārtotas zāles vienā dienā. Ja jūs neatceraties, vai šodien esat lietojis varfarīnu, izlaidiet uztveršanu.

Tas ir svarīgi

Vienmēr informējiet jebkuru veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju par to, ka lietojat antikoagulantus. Ieteicams kopā ar jums nēsāt ierakstu grāmatu vai ārstniecības dienasgrāmatu.

Lielāko daļu zobu procedūru (izņemot zobu ekstrakciju) var iegūt, nemainot ārstēšanas shēmu. Noņemot zobu, parasti ir pietiekami lietot tamponu ar hemostatisku līdzekli lokāli (aminokapronskābe, trombīna sūklis).

Ja Jums ir problēmas ar asinsspiedienu, tas ir regulāri jākontrolē un jāuztur augstāk par 130/80 mm Hg.

Varfarīns un grūtniecība

Grūtniecības laikā varfarīna lietošana ir kontrindicēta.

Grūtniecības gadījumā nekavējoties tiek atcelti netiešie antikoagulanti, un ir nepieciešama turpmāka trombozes profilakse, parasti tiek izmantoti heparīni. Tādēļ, ja ir aizdomas par grūtniecību, pirms konsultēšanās ar ārstu atturieties no zāļu lietošanas.

Varfarīnu var lietot zīdīšanas laikā.

Varfarīns izdalās mātes pienā ļoti mazos daudzumos un neietekmē asins koagulācijas procesus zīdaiņiem, bet pilnīgai drošībai ir ieteicams atturēties no zīdīšanas pirmajās trīs mātes ārstēšanas dienās.

Kur es varu izturēt analīzi par INR

INR nav īpaša, iepriekš nezināma analīze, kurai nepieciešama īpaša iekārta. Tas ir aprēķināts rādītājs, kas prasa diezgan vienkāršus, bet stingri standartizētus reaģentus.

Tādēļ INR definīcija šodien ir pieejama lielākajā daļā laboratoriju. Ņemiet vērā, cik ilgi būs nepieciešams veikt analīzes rezultātu.

Rezultātu izdošana pusstundas laikā pēc asins paraugu ņemšanas nav nekas neparasts, kas ievērojami atvieglo ārstēšanas uzraudzību.

Ārstēšana ar netiešiem antikoagulantiem ir paredzēta, lai aizsargātu jūsu veselību un dzīvību. Atcerieties, ka tas būs viegli un droši tikai ciešā sadarbībā ar ārstu.

Izmantotā materiāla vietne "Krievijas flebologu asociācija": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

INR normas, lietojot varfarīnu

Terapeitiskā kursa ārstēšanas kursu ar jebkuru narkotiku kontrolē ar noteiktu indikatoru palīdzību. Viena vai cita virziena maiņa ļauj ārstiem ātri reaģēt uz iekšējiem procesiem un novērst patoloģisku apstākļu attīstību.

Ārstējot varfarīnu, šī vērtība ir INR. Kas ir un cik svarīgi ir rādītājs, lai pareizi izvēlētos varfarīna devu?

INR (starptautiskā normalizētā attiecība) ir viens no protrombīna laika rādītājiem.

To izmanto laboratorijas asins analīzēs, lai novērtētu hemostatiskās sistēmas funkcionālo stāvokli.

Tas ir svarīgs elements, lai uzraudzītu terapijas ar varfarīnu efektivitāti, aknu darbības traucējumu smagumu, ko sintezē koagulācijas faktori, un K vitamīna līmeni organismā.

Vēl viens svarīgs rādītājs, kas ir nesaraujami saistīts ar INR, ir protrombīna indeksi (PTI). Parāda asins recēšanu izraisošo elementu aktivitātes pakāpi.

Saprotamākā valodā, saskaņā ar INR vērtībām, ārsts var saprast, vai pacientam ir paaugstinātas trombozes draudi un trombembolijas stāvokļu rašanās, vai arī viņam ir asins recēšanas traucējumi, kas var izrādīties bīstami pat ar nelielām brūcēm vai ievainojumiem.

INR normālā vērtība veseliem cilvēkiem - rādītāji, tuvu 1, precīzāk - intervālam 0,7-1,3. Šie dati ir izplatīti vīriešiem un sievietēm, jo ​​dzimums nav iekļauts INR normas definīcijā.

Tomēr jāatceras, ka, ja Varfavin ordinē sievietei, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, tad INR vērtības var ietekmēt to ietekmi.

Tāds pats efekts būs pacientiem, kuriem tiek veikta hormonu aizstājterapija, lai novērstu menopauzes izpausmes un novērstu hormonālo nelīdzsvarotību.

Rezultātā šādos pacientiem trombozes risks palielināsies.

Īpaša uzmanība jāpievērš riskam pakļautiem pacientiem, kuriem ir augsts trombembolijas draudu līmenis: pacientiem ar sirds slimībām, gados vecākiem pacientiem (50+) un tiem, kam veikta ķirurģiska sirds vārstuļu operācija. Šai pacientu grupai ir lielāks MI, PEI, išēmiskā insulta rašanās risks.

Tādēļ, lai novērstu dzīvībai bīstamu patoloģiju veidošanos, tiek parakstītas zāles, kuru mērķis ir neitralizēt trombembolijas patoloģijas, atšķaidot asinis. Šīs zāles ir netiešie antikoagulanti, tostarp varfarīns.

Varfarīna vispārīgās īpašības

Zāles pamatā ir viena un tā pati viela. Attiecas uz netiešo antikoagulantu grupu.

Vielai piemīt spēja kavēt K vitamīna veidošanos, kas ir nepieciešama protrombīna un citu asins elementu sintēzei, nodrošinot asins recēšanu, kā arī nomāc proteīnu C, S sintēzi.

Zāles antikoagulanta iedarbība parādās 3-5 dienas pēc kursa sākuma. Pēc ārstēšanas cikla pabeigšanas zāļu iedarbība tiek saglabāta vienlaicīgi.

Pēc iekļūšanas varfarīns gandrīz pilnībā saistās ar plazmas olbaltumvielām, spēj iekļūt placentā, bet neizdalās mātes pienā.

Zāles ir pieejamas tabletēs, kuru aktīvās vielas saturs ir 2,5 mg.

Zāles ar varfarīnu ir parakstītas, lai novērstu un novērstu slimības vai stāvokļus ar trombembolisku notikumu draudiem:

  • Venoza tromboze un plaušu embolija
  • Pēc ārstēšanas tromboze
  • Atkārtojiet IM
  • Atkārtota vēnu tromboze un plaušu embolija
  • Trombozes ķirurģiska ārstēšana.

Narkotiku nevajadzētu iecelt šādos gadījumos:

  • Tabletes sastāvdaļu nepanesamība
  • Akūta asiņošana, smadzeņu asiņošana
  • Smagas nieru un / vai aknu patoloģiju formas
  • Funkcionāls nieru bojājums
  • Smaga hipertensija
  • ICD sindroma akūta forma
  • C, S sugas proteīnu trūkums
  • Hemorāģiskā diatēze
  • Kuņģa-zarnu trakta čūlu paasinājumi
  • Atkarība no alkohola
  • Grūtniecība.

Varfarīna dozēšanas shēma, ņemot vērā INR

Ārstēšanas shēma tiek izvēlēta individuāli katram pacientam, bet vidēji ieteicams vienā reizē dzert vienu tableti dienā. Ārstēšanas kurss sākas ar 2,5-5 mg aktīvās vielas uzņemšanu, pēc tam devu pielāgo atkarībā no INR un PET rādītājiem.

Ieteicams protrombīna laiku palielināt par 2-4 reizes salīdzinājumā ar oriģinālu. INR, lietojot varfarīnu, jāsaglabā vērtības 2,2-4,4.

Precīzāk, nepieciešamo rādītāju var aprēķināt tikai apmeklējis speciālists, kuram ir visa informācija par viņa pacienta stāvokli (patoloģijas smagums vai trombozes risks, asiņošanas draudi, līdzīgas slimības).

Turklāt jāņem vērā III asinsreces faktora jutības indekss (tromboplastīns): indikators ir vajadzīgs kā korekcijas koeficients precīzākai INR noteikšanai.

Ja pacients, kam vienlaikus ir trombembolisku risku risks, saskaras ar plānotu operāciju, ārstēšana ar varfarīnu sākas pirms laika - 2-3 dienas pirms operācijas.

Akūtā trombozes formā tiek izmantota kombinētā varfarīna shēma ar heparīnu. Terapiju veic līdz antikoagulanta efekta attīstībai.

Protēžu sirds vārstuļu operācijās, akūtā vēnu trombozē vai trombembolisku notikumu sākotnējos simptomos, kā arī miokarda išēmijas profilaksei ieteicams noteikt varfarīna devu, lai INR vērtības būtu 2,8-4 līmenī.

Atriju fibrilācijas, venozās trombozes un trombembolijas atbalsta terapijas gadījumā INR mērķvērtība ir 2-3.

Ja tabletes ar varfarīnu ordinē acetilsalicilskābes ārstēšanai, ieteicams koncentrēties uz INR vērtībām 2-2,5.

Varfarīna devas noteikšana attiecībā pret INR līmeni

Norādot terapiju ar antikoagulantu, pacientam ir svarīgi patstāvīgi kontrolēt INR, lietojot varfarīnu.

Ja zāles tiek parakstītas pirmo reizi, ārstēšanas sākumam jāatbilst INR indikatoriem un medicīniskā uzraudzībā.

Vidēji tiek dotas 10–14 dienas, lai stabilizētu asins parametrus un noteiktu vēlamo varfarīna devu.

Pēc ilgtspējīga līmeņa sasniegšanas pacientam ieteicams regulāri nodot asinis analīzei (1 reizi 1-3 nedēļās) ar pašregulētām zālēm un devas pielāgošanu. INR norma pacientiem, kas lieto netiešus koagulantus (ieskaitot varfarīnu), ir 2,0-3,0.

Pacienti, kas stacionārā tiek ārstēti ar netiešiem antikoagulantiem, katru dienu veic asins analīzi. Ja tiek sasniegtas stabilas INR vērtības, ārsts pieņem lēmumu nodot pacientu INR mērījumiem reizi 1 vai 2 nedēļās.

Devas izvēle notiek pakāpeniski saskaņā ar vairākiem nosacījumiem:

  • Lai iegūtu visprecīzāko rezultātu, jums vienlaicīgi jāizdzer tabletes un ziedot asinis analīzei, vēlams tajā pašā ārstēšanas telpā. Ārstēšanas laikā ir ļoti nevēlams izlaist tableti.
  • Izveidojiet pašpārvaldes dienasgrāmatu, kurā vislabāk ir krāsot devu nākamajai nedēļai un pēc tam, kad tā ir pagājusi, ievadiet INR vērtību, kas iegūta pēc asins analīzes.
  • Atšķirība starp INR vērtībām un pieņemto normu (2-3) nozīmē, ka deva ir izvēlēta nepareizi un ir jākoriģē. Ja zemākā slieksnis novirzās (mazāks par 2) - asinis paliek biezas, un tablešu skaits ir jāpalielina, un, ja koaguloms ir lielāks par 3, tas nozīmē, ka asinis šķidrās pārāk daudz, kas rada asiņošanas draudus. Šajā gadījumā deva jāsamazina.

Tiklīdz varfarīna tablešu shēma nodrošina INR kontroli, tas nozīmēs, ka zāļu devu aprēķina pareizi.

Ārkārtas testēšanas iemesli

Pacientiem, kuri lieto garu varfarīna kursu, var būt nepieciešama neplānota INR vērtības noteikšana. Iemesli, kādēļ jums ir nepieciešams ziedot asinis analīzei ārpus parastā grafika:

  • Ilgstoša slimība
  • Akūta infekcijas slimība
  • Nepieciešamība koriģēt varfarīna devu vienlaikus ar citu patoloģiju ārstēšanu
  • Laika joslas maiņa, klimats
  • Dzīvesveida maiņa (diēta, fiziskā aktivitāte, jauns darbs ar citiem darba apstākļiem)
  • Asiņošana (no deguna, smaganām, intensīvas menstruācijas), pēc neliela ādas bojājuma, ilgstoši neapstājas
  • Asinis izkārnījumos, urīnā, vemšana, hemoptīze
  • Locītavu sāpes, pietūkums, plombas.

Šie un citi individuālie faktori ir iemesls, lai sazinātos ar ārstu, pārbaudītu INR un izdarītu korekcijas ārstēšanas režīmā.

INR indikatora definīcija ārstēšanas shēmās ir noteikta dažādām slimībām, kurās nepieciešama nepārtraukta asins stāvokļa pārbaude.

Ar to ārsts var precīzi noteikt pacienta ķermeņa procesu raksturu un laikus novērst trombemboliskus notikumus vai intensīvu asiņošanu.

Kas var aizstāt varfarīnu: analogus, kuriem nav nepieciešama INR kontrole

Zāles varfarīns darbojas kā netiešas darbības antikoagulants, kas kontrolē asins recēšanu, to sašķidrina. Profilaktiskiem nolūkiem to lieto, lai novērstu vēnu vēnu attīstību, insultu, asins recekļu veidošanos.

Šo medikamentu regulāras lietošanas mīnus var izraisīt ievērojams INR pieaugums. Lietojot varfarīnu, INR indikatoru uzraudzība jāveic reizi nedēļā, lai tie nepārsniegtu pieļaujamo ātrumu.

Sakarā ar to, ka ir ļoti grūti ievērot šādu shēmu, daudzi pacienti ir ieinteresēti, vai ir analogi, kuriem nav nepieciešama INR uzraudzība? Kāpēc jums ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt INR līmeni, kādas zāles var aizstāt varfarīnu un daudz interesantu informāciju par varikozas vēnu attīstības novēršanu šajā rakstā.

Kas ir MNO kontrole?

Starptautisko normalizēto attiecību (INR) uzskata par vienu no svarīgākajiem laboratorijas testiem, kas parāda, cik daudz atšķiras cilvēka protrombētais laiks, kas tiek analizēts no viena veselīga cilvēka rādītāja.

Šīs analīzes rezultāts nedrīkst pārsniegt normalizēto vērtību, pretējā gadījumā pacientam ir daudzas reizes lielāka varbūtība atvērt asiņošanu.

Ir iespējams noteikt INR vērtību klīnikā, nokārtojot attiecīgo analīzi, vai patstāvīgi ar speciālu ierīci.

Ārstējot varikozas vēnas, tromboze. Sirdslēkme, sirds slimības un asins retināšanas mediķi praktizē antikoagulantu iecelšanu.

Varfarīns noritēja labi, bet ar ilgstošu lietošanu tas palielināja INR.

Tāpēc pacienti ir aktīvi ieinteresēti, vai var aizstāt varfarīnu bez INR kontroles?

Varfarīna analogi, kam nav nepieciešama INR kontrole

Šodien pastāv liels daudzums netiešo varfarīna analogu, kuru iedarbība neatšķiras no parastajiem antikoagulantiem.

No liela narkotiku saraksta var identificēt vairākus, kas visbiežāk atbilst varfarīna iedarbībai un tiek aktīvi izmantoti asins plānošanai.

Izmantojot jaunās paaudzes narkotikas, nav nepieciešams kontrolēt INR, kā tas notiek ar antikoagulantiem, un ir noraizējies par ārstēšanas blakusparādību izpausmi. Šajā sarakstā ir iekļauti šādi paraugi:

  • Pradaksa. Aktīvā viela zāļu sastāvā ir dabigatrāna etekselāts. Tas ir tas, kurš aktīvi saistās ar trombīnu un novērš asins recekļu un varikozas vēnu veidošanos. Tāpēc to aktīvi lieto, lai ārstētu varikozas vēnas un trombozi. Lieliska asins recekļu profilakse kājās un insultā. Tā ir zema molekulas masa, kurai nav farmakoloģiskas iedarbības. Šis antikoagulants darbojas tieši plazmā. Pēc tam, kad to esat lietojis jau pēc 30 minūtēm - 2 stundas, tiek novērota maksimālā zāļu koncentrācija asinīs. Iepakojuma vidējā cena ir aptuveni 700 rubļu;
  • Xarelto. Aktīvā viela ir rivaroksabāns, kas ir ļoti selektīvs tiešs Xa faktora inhibitors. To var lietot pat hroniskas nieru slimības gadījumā un neizmantojot devas pielāgošanu vecumam. Zāles aktīvi nomāc jaunas trombīna molekulas, neietekmējot tās, kas jau ir asinīs. Paketes vidējā cena ir aptuveni 3 tūkstoši rubļu.

Pirms antikoagulanta nomaiņas ar jaunām zālēm ir jāpārbauda kontrindikācijas un blakusparādības, kas ietver: atsevišķu zāļu sastāvdaļu noraidīšanu, biežas iekšējās asiņošanas, patoloģiskas slimības un patoloģiskas aknu funkcijas, grūtniecības un zīdīšanas laiku. Ja, lietojot parastos antikoagulantus, nieru disfunkcija attiecas arī uz kontrindikācijām, novatorisku zāļu lietošanas gadījumā šis faktors nav svarīgs.

Jūs varat atbrīvoties no varikozām vēnām mājās! Tikai vienu reizi dienā jums ir nepieciešams berzēt naktī...

Pacienti bieži izvēlas lietot Pradax un Xarelto, lai kontrolētu INR.

Šajā perspektīvā tie ir vienkāršāki nekā parastie antikoagulanti, bet tos var izmantot tikai sirds slimību ārstēšanai, kas nav vārstuļa.

Ja ir uzstādīti mākslīgie vārsti, tad ārstēšana ar šīm zālēm ir nevēlama, lai neradītu sirds darbības traucējumus.

Kāpēc man ir jākontrolē INR?

Ja INR rādītājs pārsniedz noteikto likmi, tad tas var izraisīt spontānas asiņošanas atklāšanu organismā. Šajā gadījumā ārstējošajam ārstam jāsamazina antikoagulantu deva vai pat jāatceļ tās.

Pilnīgi noraidīt šādu ārstēšanu nav tā vērts, lai nepalielinātu asins recekļu risku. Ja INR indikators ir zem normas, šis efekts notiek.

Tas liek domāt, ka ordinēto koagulantu deva nav pietiekama, lai efektīvi bojātu asinis, un tas ir jāpalielina.

Ja persona, kas neizmanto antikoagulantus vai mūsdienīgus netiešās darbības analogus, maina INR rādītājus, tas norāda uz patoloģisko procesu attīstību organismā. Bet ko jums vajadzētu pievērst uzmanību. Veselam cilvēkam normālā likme ir robežās no 0,7 līdz 1,3.

Faktori, kas ietekmē INR

Ir dažādi faktori, kas var ietekmēt protrombīna laika / starptautiskās normalizētās attiecības (PV / INR) analīzes rezultātus, kontrolējot pacientus, kuri tiek ārstēti ar K vitamīna antagonistiem, piemēram, varfarīnu.

Tie ietver: bioloģiskās variācijas, veselību un slimību klātbūtni, uzturu un citu recepšu medikamentu vai uztura bagātinātāju lietošanu kopā. Interpretējot INR analīzes rezultātus, ir svarīgi ņemt vērā visus šos faktorus.

Veseliem cilvēkiem, kuri nelieto antikoagulantus, protrombīna laika (PV) līmeņa individuāla variācija ir samērā zema: variācijas koeficients (CV) ir 4,0%, kā norādīts pašreizējā bioloģisko variāciju datubāzē.1 Vienlaikus pacientiem, kuriem tiek veikta antikoagulanta terapija, ir lielāka atšķirība. pat ja tie ir farmakoloģiski stabili. Pacientiem, kas bija stabili sešus mēnešus (devas izmaiņas nav mainījušās vismaz sešus secīgus apmeklējumus), CV bija 10,1%.2 Saskaņā ar vienu pētījumu, PW līmenis veseliem cilvēkiem nebija pakļauts sezonālām izmaiņām.3.

Slimību un apstākļu ietekme

Aknu slimība izraisa protrombīna laika palielināšanos un līdz ar to palielina INR, jo samazinās asinsreces faktoru daudzums.

5.6
Hipotireoze var samazināt K vitamīna koagulācijas faktoru katabolismu, kas var izraisīt varfarīna devas palielināšanos.

6
Hipermetaboliskie stāvokļi, piemēram, drudzis vai hipertireoze, var palielināt K vitamīna koagulācijas faktoru katabolismu vai samazināt to veidošanos, kas var samazināt varfarīna devu.

5.6
Pacientiem ar dekompensētu sirds mazspēju var rasties pastiprināta reakcija uz perorāliem antikoagulantiem, ko uzskata par aknu stāzi vai tūsku.

5.6
Pacientiem ar nieru slimību beigu stadijā varfarīna metabolisms var mainīties, kā rezultātā nepieciešams samazināt devu
Pacientiem ar antifosfolipīdu sindromu var būt grūti kontrolēt, jo antifosfolipīdu antivielas spēj ietekmēt PW / INR analīzes reaģentus. Skatiet ierobežojumus attiecībā uz metodi, ko izmanto MF / INR mērīšanai Coaguchek teststrēmeļu instrukcijās.

Alkohola ietekme uz INR

Nelielu alkohola devu lietošana palielina asins koagulāciju, t.i.

tomēr INR samazinājums, pārmērīgs alkohola patēriņš vai hronisks alkoholisms izraisa INR svārstības, un tam ir pretējs efekts, ti, asins recēšana samazinās un INR ir pārvērtēts.

Alkoholu var lietot, lietojot antikoagulantus, bet ļoti mazos daudzumos. Alkohols, kas ietekmē aknas, uzlabo varfarīna iedarbību.

Turklāt pat nelielas alkohola devas traucē kustību koordinācijai un palielina nejaušas traumas risku, kas var būt var būt dzīvībai bīstams cilvēkam, kurš lieto varfarīnu. Turklāt, lai iegūtu sīkāku informāciju, vienmēr konsultējieties ar ārstu.

Ietekme uz hematokrīta INR rezultātiem

Hematokrits ārpus standarta diapazona (25–55%) var ietekmēt rezultātus, kas iegūti ar Coaguchek X Es. Tāpēc pirms INR mērīšanas pārliecinieties, ka hematokrīts ir standarta diapazonā.

Hematokrīta līmenis var būt zems, ja anēmija, nesens asins zudums vai šķidruma aizture ir zems. Politēmijas vai dehidratācijas gadījumā hematokrīta līmenis var būt augsts.

Instrumentu vienmēr vajadzētu izmantot ražotāja ieteiktajā hematokrīta diapazonā.

Testi, kas veikti ar šādiem in vitro paraugiem vai dabiskiem asins paraugiem (triglicerīdiem), neuzrādīja nozīmīgu ietekmi uz testa rezultātiem:

  • Bilirubīns līdz 513 µmol / L (30 mg / dl)
  • Hemolīze līdz 0,62 mmol / l (1000 mg / dl)
  • Triglicerīdi līdz 5,7 mmol / l (500 mg / dl)
  • PV / MNO CoagChek teststrēmeļu hematokrīta robeža ir norādīta katrā teststrēmeles iepakojuma instrukcijā.

Ietekme uz heparīna INR rezultātiem

Heparīns, ieskaitot nefrakcionētu un zemu molekulmasu, var izraisīt nepatiesi paaugstinātas INR vērtības, ja PV / INR analīzei izmanto heparīna jutīgo metodi.

Paraugus, kas ņemti no pastāvīgiem asinsvadu katetriem, nedrīkst izmantot PV / INR analīzēm, jo ​​tos mazgā ar heparīnu, kas var izraisīt parauga piesārņojumu.

Coaguchek teststrēmelēm ir īpašs ierobežojums pacientu, kas lieto heparīnu, analīzei. Heparīns ar koncentrāciju līdz 0,8 V / ml neietekmē rezultātus.

CoaguChek XS PT teststrēmeles ir nejutīgas pret zemas molekulmasas heparīniem (LMWH) līdz 2 SV / ml ar anti-Xa aktivitāti. Skatiet norādījumus, kas iekļauti katrā teststrēmeles iepakojumā.

Lupus antikoagulants uzrāda neparasti augstu INR: antifosfolipīdu antivielu (APL) klātbūtne asinīs, piemēram, Lupus antivielas (VA), var izraisīt recēšanas laika palielināšanos, ti, paaugstinātas INR vērtības. Vispirms ieteicams salīdzināt ar APL nejutīgu laboratorijas metodi, ja ir zināms vai ir aizdomas par Antiphospholipid sindroma klātbūtni.

Uztura ietekme
Pacienti, kas lieto K vitamīna antagonistus, piemēram, varfarīnu, ir pakļauti PV / INR līmeņa svārstībām atkarībā no K vitamīna satura viņu uzturā.

Liela K vitamīna daudzuma patēriņš ar pārtiku, piemēram, ar zaļiem lapu dārzeņiem, var samazināt varfarīna antikoagulantu iedarbību, bet tā samazināts patēriņš var pastiprināt zāļu iedarbību 5 Holbrook et al.

veica sistemātisku pārskatu par reģistrētajām varfarīna mijiedarbībām ar 180 zālēm vai pārtiku.

7 Viņi sadalīja zāles un pārtiku grupās, kas uzlabo iedarbību, kavē vai neietekmē varfarīnu, un ievieto tās ļoti ticamu, iespējamu, iespējamu vai neiespējamu mijiedarbību kategorijās.

Šā pētījuma kopsavilkuma datu tabulas7,8 ir ļoti labs informācijas avots, un tās ir iekļautas amerikāņu torakālās medicīnas koledžas jaunākajās klīniskās prakses vadlīnijās.

5 Daudzi pacienti, kas lieto varfarīnu, ir grūti iegūt informāciju par K vitamīna saturu pārtikā. Diemžēl vairumā gadījumu informācija par K vitamīnu nav norādīta uz produkta etiķetēm.

Izvairieties no neregulāra dārzeņu un citu K vitamīna daudzuma patēriņa

Izmantojiet K vitamīna produktus ar piesardzību (neēdiet daudz zaļo dārzeņu uz vienu dienu, un nevajag veikt lielas caurlaides): zivis, aknas, spināti, kāposti, ziedkāposti, brokoļi un Briseles kāposti, kāposti.

Varfarīna mijiedarbība ar zālēm un uztura bagātinātājiem

Lai veiktu visaptverošu varfarīna mijiedarbības novērtējumu ar citām zālēm, skatiet publikāciju, kas ietver informāciju par augu papildinājumiem.7 Norred et al.

selektīvi pārbaudīja operācijas nodaļas ambulatorus divas nedēļas pirms operācijas un konstatēja, ka 51% no viņiem ieņēma augus, vitamīnus, uztura bagātinātājus vai homeopātiskas zāles.

Autori noteica, ka 18 no šiem papildinājumiem, kas ietekmē koagulāciju10

Tādējādi augu izcelsmes produkti (zāļu tēja, uztura bagātinātāji) var ietekmēt arī Jūsu INR.

Var ietekmēt vitamīni un minerālvielas, kas satur augstu K vitamīnu, homeopātiskās zāles, tradicionālās zāles, probiotikas un uztura bagātinātājus, piemēram, aminoskābes un neaizvietojamās taukskābes.

Lai vairāk kontrolētu jūsu INR, pašpārbaude palīdzēs to izdarīt biežāk un jebkurā laikā, kas jums ir ērti, kopā ar Coaguchek X Es.

Kardioloģija pacientiem - varfarīns

Ja lietojat zāles.

Varfarīna uzņemšana

Kādam nolūkam un kurš var iecelt varfarīnu?

Varfarīns ir tā sauktais perorālais antikoagulants (skatīt antikoagulantus).

Visbiežāk varfarīnu paraksta divu specialitāšu ārsti: kardiologi un dažādu specialitāšu ķirurgi (sirds, asinsvadu).

Varfarīna mērķis ir „palēnināt” organisma koagulācijas sistēmu, lai izveidotu asins recekli tvertnē (ieskaitot asins protēzi) vai orgānu (ieskaitot sirds vārstuļa protēzi), kad tiek aktivizēts trombozes process un tādējādi novērstu trombozi vai trombemboliju (tas ir, kad asins receklis ne tikai veidojās, bet arī lidoja prom no tās veidošanās vietas un lidoja tālāk pa asins plūsmas trauka gaitu un sasniedza trauku, kas ir mazāka par asins recekli, un aizsprostoja to. t notiek. Ja tas notiek smadzeņu kuģiem notiek embolisku insultu.).

Atpakaļ uz pacientu izvēlni Top

Kāda narkotiku varfarīna izvēle?

Uzņemšanai ir jāizvēlas standarta biopieejamības zāles, kas ir ērti lietojamas un kas ir pierādījusi sevi klīniskajā praksē - Nicomed Warfarin.

Kā lietot varfarīnu?

Visa varfarīna dienas deva tiek uzņemta TIKAI, tas ir, pašreizējai dienai ONE reģistratūrā, un mēs lietojam visu varfarīna dienas devu NATO PEAK. "Badošanās" stāvoklis notiek 3 stundas pēc ēšanas. Zāles tiek nomazgātas ar ūdeni. Pēc varfarīna lietošanas Jums vajadzētu atturēties no vairākas stundas ēšanas. Laiks saņemt varfarīnu, jūs varat izvēlēties vienu no trim. Visbiežāk ieteicams vakcinēt Varfarīnu aptuveni 17:00 pēc kārtas, kas ir īpaši ērti devas pielāgošanā (mēs ņemam asins analīzi no rīta, mēs iegūstam rezultātu dienas laikā, un vakarā mēs pieņemam jaunu koriģētu zāļu devu). Es savā darbā ievērošu šo ieteikumu. Tomēr var būt agri no rīta varfarīna uzņemšana, kā arī vakara vakars (par nakti). Jums ir jāizvēlas ērtāka izvēle, lai jūs varētu lietot zāles.

Kā kontrolēt varfarīna uzņemšanu un to, kas ir INR?

Lietojot varfarīnu, ir nepieciešams kontrolēt īpašu asins parametru, ko sauc par MNO.MNO- tas ir īpašs asins koagulācijas sistēmas parametrs, kas parāda, cik daudz bija iespējams “palēnināt” savu darbu.

Parasti (tas ir, bez iebrukuma organismā ar antikoagulantiem), INR vērtība ir aptuveni 1,0. Jo augstāka ir INR vērtība, jo zemāka koagulējamība, jo lēnāk (sliktāk) asins koagulējas. Jo lielāka ir varfarīna deva, jo augstāka INR vērtība.

Ir nepareizi šo procesu saukt par asins retināšanu. Asins viskozitāte (ti, atšķaidīšanas pakāpe), lietojot varfarīnu un citus antikoagulantus, paliek nemainīga un var palielināties tikai ar papildu ūdens daudzumu.

Asins analīzi INR var ņemt no vēnas vai no pirksta. Saskaņā ar pieredzi, INR vērtības, kas iegūtas ar pirkstu asins paraugu ņemšanu, ir nedaudz augstākas nekā asinīs no vēnas, bet tas nav svarīgi.

Ir ieteicams veikt visas atkārtotas INR definīcijas tajā pašā laboratorijā.

Atpakaļ uz pacientu izvēlni Top

Kādam jābūt INR ārstēšanai ar varfarīnu?

Ārstējot varfarīnu, INR vērtība jāsaglabā noteiktā “koridorā”. Šo koridoru nosaka ārsts un tas ir atkarīgs tikai no tā, kāpēc varfarīns ir parakstīts.

Kardioloģijas praksē visbiežāk sastopamie varfarīna izrakstīšanas iemesli ir priekškambaru fibrilācija (priekškambaru mirgošana) - INR ir jābūt 2,0 - 3,0 un sirds vārstuļa protēze ar mehānisku (bet ne bioloģisku) protēzi - INR jābūt 2,5 - 3. 5. Pastāv arī citas retākas situācijas, kurās nepieciešama ārstēšana ar varfarīnu, piemēram, nodota plaušu artēriju trombembolija (PE) vai kreisā kambara dobuma parietālā tromboze uz akūtas miokarda infarkta fona, veidojot "vaļēju trombu", kas prasa darbu pie tā (trombu) izšķīdināšanas.

Atpakaļ uz pacientu izvēlni Top

Varfarīna devas atlases algoritmi

Varfarīna devas izvēle pirmo reizi, ja to neesat lietojis iepriekš un to izdarīt, ir ārkārtīgi bīstama! Asiņošanas risks būs pārāk liels. Centieties izvairīties no šādas situācijas un vispirms izmantot speciālista palīdzību.

Pēc tam zāļu devas pašregulācija, pamatojoties uz šādiem ieteikumiem.

Varfarīna devas primārā izvēle ir iespējama saskaņā ar sekojošu algoritmu (speciālistam ir jāveic.):