Laparoskopiska operācija varicocelei: vai laparoskopijai jābūt uzticamai?

Sāpju izņemšana, neauglības risks, samazināta seksuālā spēja - varikoceles nomācošās sekas rada daudz neērtības vīriešiem.

Šīs patoloģijas novēršana arvien biežāk tiek veikta, izmantojot mūsdienīgu laparoskopisko metodi, ko pacienti labāk panes, nekā citus līdzekļus spermatiskās auklas paplašināšanai.

Kāda ir atšķirība no mikroķirurģiskas ārstēšanas?

Atšķirībā no Ivaniseviča operācijas (tradicionālā varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas metode), laparoskopisku varikocelektomiju veic bez spēcīgas ādas iegriešanas inguinal reģionā.

Bieži vien šo metodi salīdzina arī ar mikroķirurģisko operāciju, kurai ir savas īpatnības. Mikroķirurģiskā metode tiek veikta ar 3-5 cm griezumu, caur kuru tiek atdalīta spermatiskās auklas fasāde, un pēc tam tiek izmantots operācijas mikroskops. Ar vicry ligatūru palīdzību vēnas tiek ligētas.

Ar varikoceli, laparoskopiskajai ķirurģijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar mikrooperatīvo korekcijas metodi:

• iejaukšanās nav saistīta ar dziļu griezumu parādīšanos;
• darbība tiek veikta ar kameras palīdzību (maksimālā vizualizācija);
• šuves garums nepārsniedz 0,7 mm.

Saskaņā ar statistiku šī metode rada tikai 2% recidīvu, bet mikrooperatīvā metode - 10% vai vairāk.
Laparoskopija pieredzējuša ārsta uzraudzībā novērš arī limfātisko asinsvadu, artēriju bojājumus un bieži sastopamu komplikāciju parādīšanos, piemēram, sēklinieku dropsiju vai epididīmu orhītu.

Papildu priekšrocība: tikai šī metode ļauj identificēt nodrošinājumus - apejot asins plūsmu, ko reti var noteikt ar citām intervences metodēm (ieskaitot mikrooperāciju).

Laparoskopija varicocele: darbības veidi

Atkarībā no vīrieša stāvokļa ar varikocēliju tiek noteiktas dažādas laparoskopijas operācijas, kuru mērķis ir novērst patoloģiju un iegūt svarīgu informāciju.

Laparoskopisko darbību veidi:

1. Diagnostika. Sarežģītās situācijās ir nepieciešama inguinālas vēnas diagnostika, bet bieži vien procedūra nav nepieciešama - ir iespējams noteikt vēnu stāvokli, izmantojot ultraskaņu un sēklinieku palpēšanu.
2. Darbojas. Intervence tiek veikta tieši sēklinieku vēnas izgriešanai. Var nekavējoties iekļaut diagnostikas soli.
3. Kontrole. Kad varicocele atkārtojas, vēdera dobumā ir iespējams ieviest tikai videokameru, kas ļaus noteikt pacienta stāvokļa pasliktināšanās cēloņus.

Attiecībā uz sēklinieku vēnas embolizācijas metodēm ir vairāki veidi. Sclerosant (īpaša suspensija) ievadīšana ļauj ātri novērst bojāto vēnu, tomēr metode ir kontrindicēta pacientiem ar kardiovaskulārām patoloģijām trombu riska dēļ.

Indikācijas

Divpusējas varikoceles klātbūtni var novērst vienā procedūrā tikai ar laparoskopisku metodi.

Ārstējot ar citām ķirurģiskām metodēm novērstās varikoceles atkārtošanās, laparoskopiskā metode vienlīdz demonstrē tās izmantošanas racionalitāti minimālās traumas dēļ.

Citos gadījumos ir nepieciešami divi izcirtņi, kas rada uztveramu kosmētisko defektu.

Diagnostiskās laparoskopijas laikā varicocelei ir arī vieglāk noteikt sēklinieku vēnu veidu, kas iet kopā ar vienu stumbru vai daudziem maziem kuģiem (tā sauktā vaļējā tipa struktūra).

Kā sagatavoties procedūrai?

Pirms operācijas jums būs jāveic vispārēji testi, kas saistīti ar seksuāli transmisīvo slimību, HIV un hepatīta noteikšanu vai neesamību. Svarīgi vispārējās asins analīzēs ir trombocītu skaits, kas atbild par paaugstināta asins zuduma riska palielināšanu procedūras laikā. Ja nav konstatēta kontrindikācija, pacientam ar diagnosticētu varikoceli tiek veikta tālākizglītība.

Ņemot vērā operāciju vispārējā anestēzijā, ārsti no rīta aizliedz ēst un dzert ūdeni (12 stundas). Pirms procedūras sākuma tiek veikta arī zarnu tīrīšana (ar klizmas palīdzību), lai samazinātu vēdera uzpūšanās parādīšanos operācijas laikā.

Neskatoties uz tiešo kontaktu ar cirkšņa zonu trūkumu, ārsts pieprasīs matu likvidēšanu pie dzimumlocekļa. Šī procedūra novērš matu iekļūšanas risku ķermenī.

Secība

Vielu injicē cilvēks, iegremdējot personu medikamenta miega stāvoklī, pēc tam uz vēdera ir uzstādītas trīs laparoskopiskas ostas.

Tās tiek ievietotas caur vēdera sienas caurumiem, katrs elements atrodas noteiktā vietā: video kamera (10 mm) ir naba, 2 porti elpceļu zonai (5–10 mm) vēdera labajā un kreisajā pusē.

Lai atvieglotu procedūru, pacienta ķermenis tiek palielināts par 15 grādiem, lai noteiktu nepieciešamo orgānu pārvietošanu vēdera dobumā.

Darbojoties kreisajā pusē, asistents atrodas kreisajā pusē, un ķirurgs atrodas labajā pusē.

Operācijas laikā tiek piegādāts arī oglekļa dioksīds, kas vienkāršo instrumentu pārvietošanos un ķirurģisko procedūru vizuālo uzraudzību.

Endoskopiskās ķirurģijas kurss varicocelei:

1. ir ievietota Veress adata, lai piepildītu vēdera dobumu ar gāzi;
2. pārbaudīt visu sēklinieku vēnu ar elastīgu cauruli ar videokameru;
3. titāna kronšteini ir pārklāti ar bojātajām vēnas vietām;
4. vēnas krustojas starp noteiktajiem elementiem;
5. endoskopiskās iekārtas tiek noņemtas.
6. Aseptiska mērce tiek piemērota punkcijām.

Jūs varat redzēt visu šī videoklipa darbību:

Kopējais operācijas ilgums varikoceles novēršanai nepārsniedz 10–45 minūtes, un pēc caurduršanas, ķermenī nav stipru rētu vai citu ievainojumu. Ja varicocelei nav komplikāciju, ir iespējams veikt arī vietējo anestēziju.

Rehabilitācijas periods: termini, dzīvesveids, nianses

Pēc operācijas ilgstoša uzturēšanās slimnīcā nav nepieciešama - cilvēks var doties mājās 1–2 dienu laikā. Pirmajā dienā pacientam ir viegls sāpju sindroms, ko viegli aptur pretsāpju līdzekļi ar minimālu blakusparādību skaitu (nevis jaudīgiem pretsāpju līdzekļiem, kas noteikti pēc rupjākas iejaukšanās metodes).

Neskatoties uz mazāku ierobežojumu sarakstu, kas jāievēro pēc operācijas, fiziskā slodze ir izslēgta tikai daļēji.

Daudzi urologi arī izceļ šādas attiecības starp vecumu un adaptācijas periodu - jo vecāks cilvēks, jo vairāk laika viņam ir nepieciešams atgriezties pie parastā dzīves ritma pēc operācijas cirkšņa rajonā.

Tabu pēc operācijas:

• kultūrisms;
• svaru pacelšana;
• profesijas horizontālā joslā;
• aizcietējums.

Tomēr pēc 2 nedēļām - ja nav sarežģījumu - ir pieļaujama viegla fiziskā aktivitāte: strauja pastaiga, peldēšana, vingrošana, riteņbraukšana. Aktīvo sportu var nodarboties 21 dienas beigās no izrakstīšanās no slimnīcas.

Seksuāla saskarsme un masturbācija parasti ir atļauta arī pēc atveseļošanās perioda beigām, tomēr ir jāsamazina pārmērīgs spiediens. Ja varikoceles attīstības laikā sēklinieku iekšpusē nebija iekaisuma procesu, tad bez grūtībām ir iespējams atgriezties pie grūtniecības plānošanas.

Laparoskopiska iejaukšanās ir pirms varikoceles terapijas pasākuma izvēles. Zems atkārtošanās ātrums un ātrs adaptācijas process padara laparoskopiju par daudzsološu metodi spermatiskās vadu varikozo vēnu korekcijai.

Laparoskopija ar varikoceli - metodes iespējamība un efektivitāte

Vīriešu vidū varikocele tiek diagnosticēta vidēji 36%, no kuriem 20-90% (dažādu autoru pētījuma dati) atklāj dažādus spermatogēzes pārkāpumus un divpusējos varicocele - azoospermiju. 25% pacientu ar vīriešu neauglību sēklinieku un spermatozo vadu varikozas vēnas ir visticamākais šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis.

Pašlaik visbiežāk izmantotās ķirurģiskās metodes varikocelei ir laparoskopiska ķirurģija un sēklinieku vēnu modificēta mikrosķirurģiska ligzda Marmārā. Lielākā daļa urologu andrologu uzskata, ka šīs patoloģijas ķirurģiska ārstēšana ir galvenā profilakses metode un viens no svarīgākajiem vīriešu neauglības ārstēšanas posmiem.

Laparoskopija varikocelei

Sagatavošanās operācijai

Pēc pacienta izmeklēšanas un viņa piekrišanas ķirurģiskai ārstēšanai ar laparoskopiju, urologs ieteiks atbilstošu sagatavošanu ķirurģiskai ārstēšanai.

Tas ietver šādus pētījumus:

1. Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes un urīna analīze.
2. Krūškurvja rentgena un EKG.
3. Asins analīzes grupas un Rh faktora, hepatīta, RW un HIV infekcijas noteikšanai.
4. Analizē urogenitālo infekciju klātbūtni ar PCR.
5. Urīna un prostatas izdalīšanās bakterioloģiskā izmeklēšana (personām, kas vecākas par 13-15 gadiem).
6. Sēklas šķidruma (ejakulāta) klīniskā un laboratoriskā analīze.
7. Spermogrammas (personām, kas vecākas par 13-15 gadiem).
8. Uroģenitālās sistēmas ultraskaņa ar sēklinieku asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfiju.

Turklāt, ņemot vērā sēklinieku funkcijas traucējumu iespēju pēcoperācijas periodā, pat tad, ja pirms operācijas nav pārkāpti spermatogenēze, sagatavošana laparoskopiskai ķirurģijai varicocelē ietver 10–14 dienu ilgas antioksidantu terapijas kursu. Tās ietver zāles "Vitamax plus ar antioksidantiem" (1 kapsula 1 reizi dienā katru dienu vai katru dienu), "Triovit" (1-2 kapsulas dienā), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula pirms ēšanas ar lielu daudzumu ūdens). un E vitamīna pievienošana), "Three-Vi-Plus" (1 tablete 1 reizi dienā). Pēdējās divas zāles nav ieteicamas bērniem līdz 12 gadu vecumam.

Pēcpusdienā operācijas priekšvakarā jūs nevarat ēst, ir atļauts dzert tikai gāzētu ūdeni un tēju. Caureju un tīrīšanas klizmu ievada pa nakti, ko atkārto intervences rītā. Operācijas rītā vairs nav iespējams ne tikai ēst, bet arī dzert.

Par etioloģiju un patoģenēzi, kā arī varikozo vēnu diagnostiku sēkliniekos, izlasiet mūsu iepriekšējo rakstu: Varicocele.

Darbības tehnoloģijas būtība

Pēc tam, kad pacients ieiet operācijas vienībā, anesteziologs uzrauga sirds darbību (elektrokardioskopiju), pulsa ātrumu un asins skābekļa piesātinājumu (pulsa oksimetriju) uz operācijas galda un nosaka nepieciešamo šķīdumu un preparātu intravenozu ievadīšanu. Pēc tam tiek veikta apvienota endotrahas anestēzija, un tad sākas operācija.

Laparoskopiskās darbības shēma sēklinieku varicocelei

Tieši laparoskopija varikocelei tehniski sastāv no vairākiem posmiem.

Pneimoperitonaum pārklājums un vēdera dobuma pārskatīšana. Caur Veress adatu izliekas priekšējā vēdera siena un oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā. Tad adata tiek noņemta un nabas gredzena augšējās malas rajonā vēdera dobumā tiek ievietota caurule ar diametru 5-10 mm, izmantojot ādas griezumu vēdera dobumā. Ar to tiek ievietots laparoskops, un, veicot sēklinieku (sēklinieku) vēnu topogrāfisko atrašanās vietu, tiek veikta vēdera orgānu laparoskopija.

Anesteziologs paņem pacientu uz Trendelenburgas pozīciju, kuram visa darbības tabula noliecas galvas virzienā. Tas veicina zarnu un citu orgānu pārvietošanos. Turklāt, vizuāli kontrolējot, izmantojot laparoskopu, līdzīgi tiek uzstādītas vēl divas papildu caurules ar 10 mm un 5 mm diametru (ķirurģisko manipulatoru ievietošanai) - čūla rajonā un gar vidējo līniju virs pubis.

Piekļuves nodrošināšana asinsvadu komplektam. Virs sēklinieku vēnas, izmantojot monopola koagulāciju, atkāpjoties 3-4 cm attālumā no iekšējās kanāla iekšējās gredzena, tiek atvērta peritoneuma parietālā loksne

Vaskulārā saišķa mobilizācijas īstenošana. Visu asinsvadu saišu (artēriju, sēklinieku vēnu un limfas kanālus) mobilizē disektors (audu „neass” atdalīšanas līdzeklis bez bojājumiem) 1,5–3 cm attālumā. Vītne, kas atdala un tur to, tiek barota zem tā, bet nav sasieta.

Limfātisko kuģu izolēšana, lai novērstu to bojājumus. Limfātiskās asinsvadus arī atdala disektors no asinsvadu saišķa un izņem no asinsvadu saišķa.

Sēklinieku vēnu ligošana. Artērija ir rūpīgi un precīzi atdalīta no asinsvadu saišķa, un atlikušie audi kopā ar vēnām ir piesieti ar vītni - „lenti” vai ar titāna saspraudi.

Operācijas pabeigšana. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek pabeigta, pārtraucot asiņošanu no maziem kuģiem un kontrolējot pilnīgu venozās asinsrites aizplūšanu no sēklinieku asinsvadiem. Pēdējo veic, saspiežot atbilstošo sēklinieku pusi. Pēc tam gāze tiek noņemta no vēdera dobuma, caurules noņem un šuves tiek uzliktas uz ādas.

Vidējais operācijas ilgums ir 45-50 minūtes.

Atgūšanās pēc laparoskopijas

Papildus parastajām pēcoperācijas komplikācijām, kuras ar šīs metodes palīdzību ķirurģiskās iejaukšanās laikā praktiski ir izslēgtas, ir tādas būtiskas negatīvas sekas kā:

1. Zarnu peristaltikas (parēzes) pārkāpums pirmajā dienā pēc operācijas, kas notiek diezgan bieži un ir viegli apturējama.
2. Atkārtoti varicocele, kas (saskaņā ar zinātnisko literatūru) ir saistīta ar nodrošinājuma vēnu klātbūtni un ir 3%.
3. Ūdeņraža (sēklinieku dropsy) attīstība, kas galvenokārt saistīta ar limfātisko traumu bojājumiem to apkārtnes izplūdes laikā vai apkārtējo audu pietūkumu, kam sekoja limfas cauruļu saspiešana. Šajā gadījumā nav nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās, ja Valsalva paraugs ir negatīvs un saskaņā ar ultraskaņas Doplera pētījumu nav reversās (reversās) asins plūsmas, tas ir, nieru sēklinieku refluksa;
4. Sēklinieku atrofija ar sēklinieku artērijas neregulāru šķērsošanu.

Postoperatīvās rehabilitācijas mērķis ir atjaunot pacienta vispārējo stāvokli un novērst galvenās klīniskās sekas, ko izraisa spermatiskās auklas un sēklinieku pinuma varikozas vēnas.

Tūlīt pēc laparoskopijas un 2-3 nedēļas ir nepieciešams valkāt saspringtas vai izmantot sēklinieku suspensijas plāksnes. Tas ir īpašs pārsējs pārsēju veidā, kas ļauj turēt sēklinieku orgānus paceltā stāvoklī.

Pacienta revitalizācija tiek veikta otrajā dienā pēc operācijas. 3-5 dienu laikā ir atļauta tikai intensīva un īslaicīga pastaiga ar relatīvi gariem atpūtas pārtraukumiem. Pirmajā mēnesī pēc operācijas ir jāierobežo fiziskā slodze - fiziskā audzināšana, ilgstoša staigāšana, skriešana, lēkšana nav ieteicama. Pieļaujamā fiziskā aktivitāte attiecībā uz pacelšanas svaru nedrīkst pārsniegt 5 kg. Nav ieteicams apmeklēt baseinu, vannu un saunu, kā arī peldēties aukstā ūdenī.

Turklāt, pateicoties operatīvajai traumai un iespējai (kaut arī ļoti reti) attīstīties ortopātija un / vai traucēta spermatogēze (sakarā ar īslaicīgu asins plūsmas pasliktināšanos), kas saistīta ar sēklinieku asinsrites hipoksiju, ieteicams uzsākt zāļu terapiju pēcoperācijas otrajā dienā. Tas jāturpina vismaz 3 mēnešus - tas ir nodrošinājuma kuģu veidošanās periods.

Narkotiku ārstēšana ietver uzņemšanas iecelšanu no vienas no iepriekš minētajām antioksidantu zālēm pirmajās dienās un pēc 10 pēcoperācijas perioda - trombocītu agregātiem un mikrocirkulācijas uzlabojošām zālēm. Vispiemērotākie no tiem ir pentoksifilīns un tā analogi - Trental, Agapurin un Arbiflex. Viņiem tiek parakstīti 100 mg 2 reizes dienā (pielāgoti vecumam) ar 10 dienu kursiem vismaz 3 mēnešus mēnesī.

Ja vēlākos atveseļošanās periodos paliek rupji venozie mezgli, kas ne vienmēr izzūd, bet ne uzreiz, ir parakstīti venotonikas un venoprotekcijas līdzekļi - Detralex 1 tablete divas reizes dienā 1 mēnesi. Klīniskās iedarbības gadījumā zāles tiek parakstītas vēl uz 1 mēnesi, bet ar mazāku dienas devu (1 tablete), pēc tam ieteicams lietot escuzan (12-15 pilienus trīs reizes dienā) vai preparātus, kuru pamatā ir Ginkgo biloba.

Ja sešus mēnešus attiecībā uz spermogrammas datiem nav pozitīvas dinamikas, lai uzlabotu spermatogenizāciju, ārstēšanas programmā ieteicams iekļaut hiperbariskā skābekļa padeves kursus un sēklinieku apstarošanu ar zemas intensitātes infrasarkano staru lāzeru. Rehabilitācijas process jāveic spermogrammu un Doplera ultraskaņas kontrolē. Pēc ķirurģiskas varikoceles ārstēšanas un pirms vēlamā bērnu skaita dzimšanas pacientam jāievēro Andrologs.

Tādējādi laparoskopiskajai ķirurģiskajai metodei vīrusu vēdera vēnu ārstēšanai ir raksturīgas dažas priekšrocības, salīdzinot ar atklātajām operatīvajām metodēm - kosmētisko efektu un nedaudz zemāku negatīvo seku procentuālo daļu.

Tajā pašā laikā ievērojams skaits ķirurgu atsakās to lietot. Tas ir balstīts uz:

• šaubas par komplikāciju skaita atšķirības ticamību;
• nepieciešamība lietot laparoskopiskajā ķirurģijā endotrahas anestēziju, kas saistīta ar augstāku risku nekā vietējā un mugurkaula anestēzija, ko izmanto mikrosķirurģiskajā metodē un atklātā varikocelektomijā;
• vēlāk pēcoperācijas aktivācija pacientiem;
• nepieciešamība pēc ilgākas slimnīcas uzturēšanās;
• izmantojot dārgas laparoskopiskas iekārtas.

Visi šie faktori padara laparoskopisko paņēmienu šīs patoloģijas ziņā dārgas, nepraktiskas un nepamatotas. Viņa un sēklinieku vēnu mikrokirurgiskās ligāšanas metode ir izvēles metodes divpusējai varikocelei.

Laparoskopija ārstēšanā varikozās vēnās sēkliniekos

Varikozas vēnas var ietekmēt ne tikai kājas. Šodien 20% gadījumu vīriešiem un pusaudžiem ir diagnosticēta varikocele. Slimības būtība ir tāda, ka sēklinieku un spermatozo vadu vēnas uzbriest un paildzinās. Vairumā gadījumu patoloģiskais process galvenokārt skar vēnas kreisā sēklinieka rajonā, lai gan tās diagnosticē slimību, kurā ir simetrisks bojājums. Laparoskopija varicocele tiek uzskatīta ne tikai par vienu no visefektīvākajām, bet arī drošām metodēm, kā normalizēt skartos kuģus.

Slimības simptomi

Visbiežāk slimība turpinās bez izteikta klīniskā attēla. Šajā gadījumā sēklinieku darbība notiek bez neveiksmes. Vīriešiem var rasties neliela diskomforta sajūta un sāpes sēkliniekos. Tie rodas pēc intensīvas fiziskās aktivitātes vai sporta. Šajā laikā sēkliniekiem tiek liegta normāla asinsrite.

Sāpju raksturs tiek vilkts, un tas notiek aizņemtas dienas beigās, kad pacients uzņemas horizontālu stāvokli. Pēc nakts sāpes izzūd. Arī slimība ir saistīta ar kreisā sēklinieka pietūkumu, kā rezultātā tā vairāk nekā pa labi nokarst. Sēklinieku pietūkums var novērot, kad pacients stāvēs, un horizontālā stāvoklī šī zīme pazūd. Urologs varēs diagnosticēt pēc tam, kad viņš ir pārbaudījis, diagnosticējis un uzklausījis pacientu par sūdzībām.

Sagatavošanās operācijai

Ārstēšana ar varikoceli samazinās līdz ķirurģiskai iejaukšanai. Bet laparoskopijai ir nepieciešams rūpīgi sagatavoties. Pirmā lieta, kas jādara, ir rūpīga laboratorijas pārbaude. Pateicoties viņam, būs iespējams noteikt pacienta patoloģijas - hroniskas slimības, plaušu slimības, kuņģa-zarnu trakta patoloģijas. Tas viss ietekmē operācijas gaitu un pacienta stāvokli.

Vispārējs pētījums ietver pilnīgu asins analīzes un urīna analīzi. Asinis tiek pārbaudītas arī attiecībā uz kreatinīnu, grupu un Rh faktoru. Tomēr pacientam būs jāveic protrombīna indeksa un elektrokardiogrammas testi. Ārsta pienākums ir iepazīstināt pacientu ar informāciju par to, kā notiek operācija, cik ilgi tas ilgs un ko darīt pēc tā.

Pirms laparoskopijas veikšanas varicocelē ir svarīgi saprast pamatfaktoru, kas izraisīja asins apstāšanos sēkliniekos. Pēc tam, ņemot vērā iemeslus, tiek izvēlēts ķirurģiskas iejaukšanās veids, kura laikā cilvēks var tikt apaugļots. Pirms laparoskopijas, vīrieši skūta matus, kas atrodas ķirurģiskā lauka rajonā.

Operācijas metodes

Ja varikozas vēnās no sēklinieku ārstēšanas ietver operatīvā ceļa izmantošanu. Bet tikai ķirurģiskas iejaukšanās metodes ietver aptuveni 120 sugas. Daži no tiem joprojām ir pabeigšanas posmā, un tos izmanto medicīniskiem eksperimentiem. Bet pozitīvie rezultāti, kas ir izturējuši prakses pārbaudi, paliek operācijā un tiek izmantoti dažādos patoloģiskā procesa gadījumos. Šodien varicoceles ārstēšanai var izmantot šādas populārākās ķirurģiskās iejaukšanās metodes:

1. Tradicionālās operācijas. Tajā būtu jāiekļauj Palomo un Marmara ķirurģiskās iejaukšanās. Visbiežāk tā ir pēdējā izmantotā opcija. Tas ir saistīts ar to, ka šāda darbība kaitē sēklinieku asinsvadiem un artērijām. Tomēr medicīniskajā praksē visbiežāk tiek iesaistīta Ivaniseviča operācija, aizvācot pieaugušo un bērna varikoceli.
2. Mikroķirurģija Izmantojot šo paņēmienu, izmantojiet mikroskopu un binokulārās brilles. Pateicoties procesa augstajai precizitātei, ir iespējams saprast pareizo vietu un pārsēju to ar varikozām vēnām, nepieskaroties sēkliniekiem un spermatozo vadu.
3. Endovaskulārā embolizācija. Šī terapijas iespēja tiek veikta, izmantojot fluoroskopisko kontroli. Procedūras būtība ir tāda, ka spermātiskās vēnās tiek veikta skleroterapija vai tās injicē koagulējošās zāles. Lai veiktu kvalitatīvu darbību, ir jāņem vērā speciālista prasmju līmenis.

Visas prezentētās varikoceles terapijas metodes raksturo to īpašības un ierobežojumi. Šajā ziņā laparoskopiskajai ķirurģijai nav vairāku trūkumu salīdzinājumā ar citām metodēm. Varicocele laparoskopija ir ļoti pieprasīta, ja klasiskajām metodēm nav vēlamā efekta.

Norādes par procedūru

Parasti varikoceles gaita ir asimptomātiska. Un ir iespējams atklāt slimību sportistu un pirmskoncertu medicīnisko pārbaužu laikā. Dažreiz diagnoze ļauj noteikt patoloģiskā procesa pakāpi, kurā nepieciešams veikt operāciju. Saskaņā ar statistiku slimībai, kas turpinās bez simptomiem, ir skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar patoloģiju ar smagiem simptomiem, kas sastāv no šādiem faktoriem:

• sāpes sēkliniekos;
• sēklinieku izmēra palielināšanās;
• asas vēnas;
• sēklinieku izmēra un konsistences izmaiņas.

Laparoskopija tiek parakstīta, ja ir divpusēja varikocele, cirkšņa trūce, neauglība, komplikācijas un recidīvi.

Darbības process

Pirms manipulācijas ir svarīgi, lai pacients būtu rūpīgi sagatavots. Lai to paveiktu, rūpīga diagnostika tiks veikta 8-10 dienas pirms operācijas. Bet 12 stundas pirms operācijas, izmantojiet klizmu, lai attīrītu zarnu, kā arī neēdiet pārtiku un ūdeni. Otrais klizma tiek veikta pirms procedūras.

Pēc visu preparātu pabeigšanas pacientam tiek veikta anestēzija. Viņš atrodas uz muguras, un to nosaka trīs trokāri. Pirmajam diametram ir 10 mm un ir aprīkota ar videokameru. Viņa uzdevums ir sekot visiem procesiem. Implantējiet to nabas gredzena rajonā. Pārējie divi trokāri tiek ievietoti zem gredzena divās pusēs. Trokāru ieviešanas process ietver oglekļa dioksīda injekciju. Tas ir jāīsteno drošības nolūkos.

Pēc tam spermatiskās vadu varikozas vēnas tiek izolētas un aizzīmogotas. Šim nolūkam mūsdienu klīnikās tiek izmantotas mūsdienīgas elektriskās tehnoloģijas. Protams, joprojām ir klīnikas, kas joprojām izmanto metāla klipus. Bet pēdējā laikā viņi ir pamesti, jo tie var izkrist un ievainot peritoneālo dobumu.

Darbība beidzas ar oglekļa dioksīda izņemšanu. Trokāri tiek noņemti, plankumi tiek likti uz brūcēm vai izšūti ar katgutu.

Sekas

Ir jāsaprot, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās rada noteiktu apdraudējumu organismam. Tādējādi pēc operācijas var attīstīties komplikācijas, kas ir svarīgas, lai cīnītos, tiklīdz viņi jūtas paši. Visbiežākais efekts pēc laparoskopijas ir sāpes. Bet sāpes ir vieglas. Lai to atbrīvotos, pirmajās dienās jums ir jāveic pāris pretsāpju injekcijas. Bet ne visi var lietot pretsāpju līdzekļus. Viņus ieceļ pēc divām dienām. Pacienta maksimālā uzturēšanās slimnīcā būs 7 dienas.

Rezultātā radušās sekas var rasties tādēļ, ka peritoneālās dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu, uzstādīti trokāri un tiek veiktas citas manipulācijas. To var izteikt šādās izpausmēs:

• asinsvadu bojājumi
• dobu orgānu deformācija;
• sāpes plecu zonā.

Kopš šodienas laparoskopijas instrumenti tiek uzlaboti, pateicoties tiem, viņi spēj novērst kaitīgās sekas pēc operācijas vai arī tos samazināt.

Laparoskopija varikocele - rehabilitācija

Pēc laparoskopijas pacients var ātri atgriezties normālā dzīvē, nebaidoties no recidīva, ja jūs stingri ievērojat ārsta ieteikumus. Rehabilitācijas periods ietver šādu vienkāršu noteikumu ievērošanu:

1. kamēr brūces nav sadzijušas, novērtējiet to stāvokli, lai netiktu noturēta.
2. Mainiet pārsējus cik bieži vien iespējams.
3. Nedēļas laikā neizmantojiet baseinu, saunu un vannas.
4. Novēroja ārsts.

Atveseļošanās perioda laikā jūs nevarat aktīvi iesaistīties fiziskās nodarbībās vai sportā. Veikt spēka treniņu ir atļauts 15 dienas pēc operācijas. Visi aktīvie sporta pasākumi šajā laikā var negatīvi ietekmēt reproduktīvās sistēmas dziedināšanas un atjaunošanas procesu. Ja visi norādītie ārsta norādījumi ir izpildīti pareizi, tad pēc neilga laika cilvēks varēs baudīt visus dzīves priekus.

Kontrindikācijas

Pirms izlemt par laparoskopiju, jums jāpārliecinās, ka nav kontrindikāciju. Diemžēl ne visi var veikt terapeitisku manipulāciju. Piemēram, šādā veidā varicocele ir jāārstē pacientiem, kuriem iepriekš ir veikta šāda iejaukšanās vai ir onkoloģija. Mikroķirurģijai ir aizliegts veikt, ja pacientam ir diagnosticēts cukura diabēts un sirds slimības, asinsvadu slimības smagā stadijā.

Pirms operācijas, lai likvidētu olnīcu varikoceli, pacientam ir jāveic visi nepieciešamie testi. Tas ļaus ārstam precīzi noteikt patoloģiskā procesa patieso cēloni. Tad viņš varēs izvēlēties optimālo operācijas metodi, ņemot vērā individuālās īpašības, pacienta vecumu un viņa finansiālās iespējas.

Slimību profilakse

Patoloģiskas izmaiņas, kas rodas sēklinieku sēkliniekos, nav iespējams novērst. Bet svarīga profilaktiska metode joprojām ir sēklinieku pārbaude. Ja tas ir vesels, tad pieaugušā cilvēka garums būs 4 cm un platums 3 cm, turklāt tas atrodas dažādos līmeņos: pirmais būs augstāks nekā pa kreisi. Sēklinieku pārbaude ir nepieciešama katru mēnesi, lai savlaicīgi konstatētu sēklinieku un sēklinieku lieluma izmaiņas. Pārbaudes laikā ir svarīgi pievērst uzmanību šādām patoloģiskām izmaiņām:

• Blīvējumi vai izciļņi vienādās vai kreisās sēkliniekos;
• Šķidruma veidošanās sēkliniekos;
• Smaguma sajūta sēkliniekos, sāpes vai diskomforts sēkliniekos un sēkliniekos;
• Pietūkums un sēklinieku lieluma palielināšanās.

Sēklinieki ar varikoceli atšķiras pēc drudža par 2 grādiem. Likvidējot patologus, temperatūra pazeminās līdz normālam līmenim, un visi pacienta simptomi arī paliek bez pēdām.

Laparoskopija ir efektīva metode varikozas sēklinieku ārstēšanai vīriešiem. Pateicoties viņai, viņai izdevies normalizēt skartos kuģus un lodēt tos. Apsveramā metode tiek uzskatīta ne tikai par efektīvu, bet arī drošu. Laparoskopiju var veikt tikai pēc tam, kad patoloģijas cēlonis ir precīzi noteikts. Veiciet to anestēzijā, un pēc 7 dienām pacients tiek izvadīts mājās. Komplikāciju risks ir minimāls, un tās var rasties tikai tādēļ, ka rehabilitācijas periodā nav ievēroti ārsta ieteikumi.

Kā laporskopicheskuyu operācija ar varicocele

Vīriešu sēklinieku varikozas vēnas sauc par varicocele un ir viens no visbiežāk sastopamajiem neauglības cēloņiem. Slimība progresē ar laiku, ietekmējot arvien plašākas asinsvadu zonas. Varikoceli var ārstēt tikai ar operāciju, jo konservatīvās metodes vairumā gadījumu ir neefektīvas. Laparoskopija ir moderna un droša varicoceles ārstēšanas metode. Šajā rakstā aplūkosim šīs procedūras priekšrocības, tās īstenošanas tehniku ​​un dažas citas funkcijas.

Kāda ir atšķirība no mikroķirurģiskas ārstēšanas?

Pants Navigācija

Pašlaik ieteicamā ķirurģiskās iejaukšanās metode ir varazoceles ķirurģija. Tomēr populārā mikroķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta arī par „zelta” standartu un tai ir daudz priekšrocību. Kāda ir atšķirība starp šīm divām metodēm?

• Mikroķirurģiska iejaukšanās ir kopīga operācija, kas tiek veikta no ieejas vai gūžas piekļuves. Tas nodrošina labu ārsta darba zonas vizualizāciju un ātru audu remontu pēc operācijas. Laparoskopijas laikā netiek veikti vēdera griezumi, bet nelieli caurumiņi, caur kuriem medicīnas instrumenti tiek ievesti dobumā. Ārsts uzrauga darbības progresu monitorā. Pēc dzīšanas uz ādas praktiski nav nekādu pēdu.
• Laparoskopija ļauj ārstēt divpusēju varikoceli vienlaikus, neizmantojot papildu iegriezumus. Mikroķirurģijai ir nepieciešama operācija katrā pusē.
• Mikroķirurģiju var veikt ambulatori, un atveseļošanās pēc laparoskopijas ilgs vairākas stundas vai pāris dienas.
• Mikroķirurģiskās iejaukšanās gadījumā hidrocēles risks ir daudz mazāks.
• Atgūšanas periods pēc laparoskopijas ir ātrāks, un pacients atgriežas normālā aktivitātē agrāk.

Laparoskopija varicocele: darbības veidi

Laparoskopisku iejaukšanos var izmantot gan slimības ārstēšanai, gan tās detalizētākai diagnostikai. Attēlā monitora ekrānā vairākas reizes palielinās skartā zona, kas ļauj ārstam labāk novērtēt patoloģijas raksturu. Izšķir šādus laparoskopijas veidus:

• Diagnostika. To veic, ja citas diagnostikas metodes nav pietiekami informatīvas. Ļauj precīzāk noteikt gūžas vēnas statusu.
• Darbojas. Tā ir tieša medicīniska procedūra, kuras rezultātā sēklinieku vēna tiek izgriezta. Var kombinēt ar laparoskopijas diagnostiku.
• Kontrole. Pētījums ir paredzēts recidivējošas varikoceles noteikšanai, lai noteiktu patoloģijas cēloni.

Indikācijas laparoskopijai varicocele

Sākot ar varikoceles attīstības otro posmu, pacientam ir diskomforta sajūta sēkliniekos. Sāpju un diskomforta vilkšana liek jums doties pie ārsta, kad patoloģija jau ir izrunāta. Atkarībā no procesa novārtā ārsts var nekavējoties ieteikt operāciju vai vispirms noteikt konservatīvu terapiju. Darbība ir nepieciešama šādos gadījumos:

• ietekmēts sēklinieku skaits samazinājās;
• patoloģija tika konstatēta jaunietim, kurš ir 12-18 gadus vecs un kam ir sēklinieku sāpes;
• asimptomātiska slimība ar sliktu spermas rezultātu.

Laparoskopiju izmanto arī recidīvu ārstēšanai, jo tas sniedz plašāku un detalizētāku pārskatu par skartajām vēnām un blakus esošajiem kuģiem. Terapiju var veikt ar citām metodēm, taču tām ir daudz trūkumu. Laparoskopiskās varikoceles ķirurģijas rehabilitācijas periods ir visīsākais un ļauj ātri atgriezties pie normāla dzīvesveida.

Par cita veida operācijām varicocele, izlasiet mūsu rakstu.

Kā sagatavoties procedūrai?

Sagatavošanas periodā pacientam jāveic standarta medicīniskā pārbaude. Tas ietver urīna un asins analīzes, B hepatīta vīrusa definīciju un imūndeficītu.

Ja operācijai nav kontrindikāciju, jāveic šādi sagatavošanas pasākumi:

• pēdējai maltītei jābūt ne tuvāk kā 8 stundas pirms operācijas;
• pirms laparoskopijas tiek veikta tīrīšanas klizma;
• Jums ir nepieciešams noņemt matus no vietas, kur tiks veikti laparoskopiski punktiņi.

Secība

Operācijai pacients atrodas uz galda uz muguras. Pirmkārt, tiek veikta anestēzija, bieži vien vietējā. Kad zāles ir rīkojušās un sāpes ir pazudušas, ārsts turpina operāciju, kas tiek veikta šādā secībā:

• Ārsts veic caurduršanu vēdera rajonā. Parasti viņiem ir nepieciešami trīs gabali ar 5 mm garumu.
• Trokāri ir uzstādīti punktos - speciālās ķirurģiskās dobās caurules.
• Ķirurģiskajos instrumentos tiek ievietoti ķirurģiskie instrumenti un īpaša kamera, kas attēlotu attēlu monitora ekrānā.
• Vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu, kas noved pie tā pietūkuma un telpas atbrīvošanas ķirurģiskām procedūrām.
• Ārsts izskata skarto vēnu, atklāj zonas ar paplašinājumiem un mezgliem. Vēnas ir izolētas un piesietas ar īpašiem klipiem.
• Pēc procedūras pabeigšanas ārsts ņem spermas vadus, noņem trokārus un šuj uzpildes.

Rehabilitācijas periods

Veiksmīgi operējot, nākamo dienu pacientu var izlaist mājās. Pēcoperācijas periodā var paiet 2-3 nedēļas.

Operācijas laikā var rasties komplikācijas ar jebkuru metodi, bet ar laparoskopiju šīs varbūtības mazināšanās. Teorētiski iespējamās sekas:

• hidrogēle;
• sēklinieku atrofija;
• peristaltikas traucējumi pirmajā dienā pēc operācijas;
• recidivējoša varicocele.

Pacientu atsauksmes par laparoskopisko ķirurģiju ir labas. Vairumā gadījumu tas ir labi panesams un nerada diskomfortu rehabilitācijas periodā.

Pēc varikocelektomijas pacientam jāvalkā kompresijas apģērbs vai īpašs pārsējs, lai samazinātu vēnu kuģu slodzi. Vairāk par kompresijas trikotāžu, kā arī zeķubiksēm no dažādām grūtniecēm var uzzināt mūsu citos rakstos.

Pirmajās 5 dienās pēc operācijas ieteicams veikt mierīgu pastaigas un pietiekamu atpūtu. Pirmā mēneša laikā ir aizliegti fiziskie vingrinājumi, lēcieni, pirtis un sauna. Seksuālā dzīve ir ierobežota vismaz 2 nedēļas.

Ārsts nozīmēs arī zāļu terapiju, kuras mērķis būs saglabāt vēnu tonusu, uzlabojot asins mikrocirkulāciju un novēršot sēklinieku hipoksiju. Lasiet mūsu citos rakstos par lētām un efektīvām varikozām vēnām, kā arī reālām atsauksmēm par Variol.

Lai atjaunotu asins piegādi un asinsvadu struktūru, ir svarīgi ievērot pareizu uzturu. Noteikti dzeriet pietiekami daudz šķidruma, lai samazinātu asins viskozitāti, kā arī ietveriet taukskābes un vitamīnus diētā. Pilnībā izslēgti pārtikas produkti, kas negatīvi ietekmē vēnu toni - kafija, alkohols, vienkārši ogļhidrāti, kūpinātas gaļas.

Video

Tālāk redzamajā videoklipā ārsts stāsta, kāda veida operācija tā ir un kā tā tiek veikta.

Kā laporopijas ķirurģija tiek veikta varicocele?

Laparoskopija ar varicocele ir lietota jau vairāk nekā 20 gadus un jau sen ir pierādījusi tās efektivitāti. Operācijas mērķis ir bloķēt varikozas vēnas spermatiskās vadu rajonā un virzīt asins plūsmu uz citu asinsriti.

Laparoskopijas galvenais mērķis varicocelei ir bloķēt varikozas vēnas spermatiskās vadu rajonā un virzīt asins plūsmu uz citu asinsriti.

Laparoskopija varicocele ir populāra vairāku iemeslu dēļ:

• lietošanas iespēja neatkarīgi no patoloģijas smaguma;
• abu sēklinieku varikoceles vienlaicīgas ārstēšanas iespēja;
• zema invazivitāte ķirurģiskā lauka labas vizualizācijas dēļ;
• īss rehabilitācijas periods;
• neliels varikoceles komplikāciju un recidīvu risks;
• minimālie kosmētiskie defekti.

Indikācijas operācijai

Laparoskopijas indikācija ir varikoceles klātbūtne, ko papildina spermatogenēzes pārkāpums, sēklinieku asimetrijas palielināšanās un asimetrija, sāpes cirkšņos un gar spermatisko vadu, tostarp vingrošanas laikā. Ķirurģiskās indikācijas ir ejakulācijas problēma.

Pirms operācijas nepieciešama ultraskaņa vai doplerogrāfija. Ja pārbaudes laikā tiek konstatēts, ka skartais sēklinieks ir atrofēts, un tajā vērojami distrofiski procesi, nav jēgas pavadīt laiku konservatīvai ārstēšanai. Sēklinieku atrofijas pazīmes un sāpes cirksnī ir indikācija ķirurģijai pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam.

Pat sāpes cirkšņos un sēklinieku atrofijas pazīmes ir norādes par operāciju.

Laparoskopija ir galvenā ārstēšana asimptomātiskai slimībai (varikoceles pirmajam posmam) kombinācijā ar sliktu spermogrammu.

Laparoskopija bieži tiek izmantota slimības recidīvu ārstēšanai, jo tā sniedz labāku pārskatu un ļauj jums atklāt un apstāties neredzētai filiāļu kuģu iepriekšējās darbības procesā.

Kontrindikācijas

Kontrindikācija laparoskopijai ir akūta strutaina iekaisums organismā neatkarīgi no atrašanās vietas, vēdera dobuma audzēja, iegurņa dobuma, retroperitonālajā telpā. Nelietojiet laparoskopiju, pārkāpjot asins recēšanu.

Atkārtotas endoskopiskās iejaukšanās gadījumā pacienta vēsturē ar varikoceli tiek veikta varikocelektomija.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās laparoskopijai ietver šādus pētījumus:

• klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, Rh faktora noteikšana un asins recēšana, hepatīta un HIV infekcijas asins analīze, Wasserman reakcija;
• vispārēja un bakteriāla urīna analīze;
• elektrokardiogramma;
• fluorogrāfija;
• STD testēšana;
• prostatas sekrēcijas baktēriju analīze pacientiem, kas vecāki par 15 gadiem;
• ejakulēt klīnisko analīzi un spermas analīzi pacientiem, kas vecāki par 15 gadiem;
• Uroģenitālās sistēmas ultraskaņa, sēklinieku doplera ultraskaņa.

Laparoskopiskajai varikoceles ķirurģijai nepieciešama vairāku noteikumu ievērošana:

• Pabeigt 14 dienu vitamīnu un antioksidantu lietošanas kursu.
• 12 stundas pirms laparoskopijas, ēšana ir aizliegta, jūs varat dzert gāzētu ūdeni vai tēju. 8 stundas pirms varikoceles izņemšanas procedūras būs jāatsakās no ūdens. Gulētiešanas laikā zarnas tiek attīrītas. Šim nolūkam ārsts var izrakstīt caureju vai tīrīšanas klizmu.
• Tūlīt pirms procedūras atkal ielieciet klizmu.
• Ar šo metodi varicocele ārstēšanai, mati tiek noņemti inguinal reģionā, lai novērstu to iekļūšanu ķirurģiskajā laukā.

Kā darbojas?

Laparoskopiskā metode nodrošina vairākus iejaukšanās veidus - diagnostiku, kontroli un ķirurģiju. Diagnostiskā laparoskopija varikocelei tiek veikta, kad ultraskaņa un palpācija nav pietiekami, lai noteiktu sēklinieku vēnas stāvokli. Operatīvā laparoskopija bieži tiek apvienota ar diagnostisko, un atkārtota varicocele ir nepieciešama kontroles procedūra.

Pirms procedūras anesteziologs uzrauga sirds darbību, pulsa ātrums un skābekļa piesātinājums asinīs, ievada endotrahas kombinēto anestēziju un nepieciešamos pavadošos medikamentus pirms operācijas vienībā.

Pirms procedūras anesteziologs pacientam pirms procedūras ievada endotrahas kombinēto anestēziju.

Laparoskopiskajā varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas metode ietver šādas darbības:

• Carboxyperitoneum radīšana - oglekļa dioksīda ievadīšana vēdera dobumā, lai paaugstinātu vēdera sienu virs iekšējiem orgāniem un izveidotu darbības telpu. Šim nolūkam priekšējā vēdera sieniņā virs nabas gredzena augšējās malas Veress adata izveido punkciju, kurā caur trokāru ievieto īpašu cauruli, ievieto endoskopu un nosaka nepieciešamās sēklinieku vēnas topogrāfisko atrašanās vietu.
• Pēc šīs procedūras, ar varicocele, anesteziologs noliec darbības tabulu par 45 °, lai pārvietotu iekšējos orgānus uz diafragmu. Tad, čūla rajonā un vēdera augšējā līnijā virs pubis, vēl 2 caurules ar diametru 1 cm un 0,5 cm ir uzstādītas manipulatoru ievietošanai.
• Piekļuves nodrošināšana spermatiskās vadu asinsvadu pinumam. Lai to izdarītu, pār sēklinieku vēnu, izmantojot monopolārus elektrokagagulus, atklājas parietāls peritoneums.
• Vaskulārā saišķa mobilizācija. Speciāls instruments - disektors - atdala asinsvadu komplektu ar neasu metodi (nepārkāpjot audu integritāti) un zem tā iesmidzina 1,5-3 cm vītni.
• Limfmezglu un artēriju atdalīšana no asinsvadu saišķa ar varikoceli, noņemot tos no vītnes.
• Sēklinieku vēnas ligzdošana. Lai to izdarītu, vēnas kopā ar apkārtējiem audiem ir piesietas ar pavedienu. Arī mērces vietā tiek izmantota vēnu izgriešana - titāna klipu pielietošana uz asinsvadu saišķa.
• Varikoceles operācijas galīgais posms. Lai atjaunotu sēklinieku asins piegādi un pārtrauktu asiņošanu no maziem kuģiem, tiek izmantota sēklinieku skartās daļas saspiešana. Tad oglekļa dioksīds tiek noņemts no vēdera dobuma, caurules noņem un šuves tiek liktas uz iegriezumiem.

Darbības noslēguma posmā skartā sēklinieka daļas saspiešana tiek izmantota, lai atjaunotu sēklinieku asins piegādi un pārtrauktu asiņošanu no maziem kuģiem.

Varikoceles izņemšanas procedūras ilgums nepārsniedz 50 minūtes.

Rehabilitācijas periods

Laparoskopija ir labi panesama, tāpēc pacienta slimnīcā nav novērotas ne vairāk kā 2 dienas, rehabilitācija tiek pabeigta 14 dienas pēc operācijas, kad šuves tiek izņemtas. Gados vecākiem pacientiem ar varikoceli atveseļošanās periods var ilgt.

Efektivitāte atgriežas pie cilvēka 3-4 dienu laikā, seksuālā funkcija - 6 dienu laikā. Pirmās 3-5 dienas ļāva klusu īsas pastaigas, kas jāmaina ar ilgu atpūtu.

2-3 nedēļām pacientam ar varicocele būs jāvalkā atbalsta apakšveļa vai suspensija (īpašs pārsējs), lai sēkliniekus turētu paaugstinātā stāvoklī.

Galīgā ķermeņa atveseļošanās notiek mēnesī. Šajā laikā pacientam ar varikoceli ir ārstu uzraudzība.

Lai izveidotu nodrošinājuma kuģus un atjaunotu sēklinieku asins piegādi, pacientam tiek noteikts 3 mēnešu antioksidantu kurss, antitrombocītu līdzekļi un asinsriti, kas uzlabo narkotikas.

Ja pēc sēkliniekiem pēc operācijas varikoceles izņemšanai uz ilgu laiku ir redzami venozie mezgli, pacientam tiek izrakstīts venotons un venoprotektori.

Lai izveidotu nodrošinājuma kuģus un atjaunotu sēklinieku asins piegādi, pacientam tiek noteikts 3 mēnešu antioksidantu kurss, antitrombocītu līdzekļi un asinsriti, kas uzlabo narkotikas.

Ierobežojumi

Jūs varat dzert un ēst tikai dažas stundas pēc procedūras ar ārsta atļauju. Dienas laikā pēc operācijas jums jāievēro stingra gultas atpūta.

Pārsēji tiek izņemti tikai pēc 48 stundām pēc operācijas. Visu šo laiku pacientam ar varikoceli ir aizliegts mazgāt un uzsūkt pēcoperācijas lauku. Vēl 7 dienas pēc ekstrakta higiēnas procedūras laikā nav iespējams veikt vannu un punkcijas slapjās vietas.

Pacientam nevajadzētu valkāt apakšveļu, kas izgatavota no sintētiskiem materiāliem.

Pēc varikoceles operācijas jūs varat spēlēt sportu, pacelt svaru un vadīt aktīvu dzīvesveidu tikai ar ārstējošā ārsta atļauju, kurš individuāli nosaka, vai bojāto audu reģenerācija ir pabeigta un vai ir atjaunota asins piegāde sēkliniekiem.

Mēneša laikā pēc laparoskopijas aizliegts sportēt ar svara celšanu (maksimāli pieļaujamā masa - 5 kg) un citas jaudas slodzes. Vingrošana, pastaigas ir atļautas. Aktīvo sportu var atsākt ne agrāk kā 21 dienu pēc operācijas, lai izņemtu varicoceli.

Sporta aktivitātes var atsākt ne agrāk kā 21 dienu pēc operācijas, lai izņemtu varicoceli.

Diēta

Pēc procedūras, lai atjaunotu asins piegādi, lai novērstu varikoceles atkārtošanos, vīrietim ir svarīgi ievērot diētu. Tas samazinās asins viskozitāti, stiprinās asinsvadus, novērsīs pietūkumu. Lai to panāktu, jums ir jāēd ēdieni mazās porcijās 5-6 reizes dienā, vienmērīgi iekraujot gremošanas traktu un asinsvadu sistēmu, nevajag pārēsties naktī, nedzeriet ēdienreizes laikā.

Izvēlnē jāiekļauj olbaltumvielas, polinepiesātinātās taukskābes, augu eļļas, taukos šķīstošie vitamīni, cinks un selēns.

Šajā nolūkā diētai jāpievieno šādi pārtikas produkti:

• zaļumi (selerijas, koriandrs, spināti, pētersīļi);
• dārzeņi (burkāni, gurķi, ķirbji), pākšaugi;
• augļi (avokado, banāni, citrusaugļi, ķirši);
• ogas (avenes, jāņogas);
• rieksti;
• olas;
• gaļa;
• saulespuķu sēklas;
• augu eļļa (olīvu, saulespuķu, sezama, linsēklu);
• jūras veltes (jūras aļģes, zivis, mīdijas, austeres);
• garšvielas (karijs, timiāns, kurkuma, ingvera sakne);
• kliju maize;
• medus, tumšās šokolādes, žāvēti augļi (datumi, žāvētas aprikozes, plūmes);
• kviešu dīgļi.

Pēc procedūras, lai atjaunotu asins piegādi, lai novērstu recidīvu, cilvēkam ir svarīgi ievērot diētu. Uzturā jāiekļauj svaigi dārzeņi un garšaugi.

Ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu. Dienā, kad nepieciešams dzert vismaz 2 litrus šķidruma, tas var būt tēja, buljona gurniem, dzērveņu vai brūkleņu sulas, dabiskās sulas.

Alkoholam, dzīvnieku taukiem, vienkāršiem ogļhidrātiem, kofeīnam, stipriem gaļas buljoniem un kūpinātajai gaļai ir negatīva ietekme uz kuģu stāvokli.

Seksuālā dzīve

Neskatoties uz to, ka erekcija tiek atjaunota jau pirmajā nedēļā pēc procedūras, ieteicams sākt dzimumdzīvi ne agrāk kā 14 dienas pēc varikoceles operācijas un tikai ar ārsta atļauju. Ejakulāta koncentrācija un spermogramma pēc mēneša pēc laparoskopijas atgriežas normālā stāvoklī.

Iespējamās komplikācijas

Pēc laparoskopijas, lai izņemtu varikoceli, recidīvi ir iespējami 15% gadījumu. Šis rādītājs ir atkarīgs no pacienta vecuma: jo jaunāks ir darbojies, jo lielāks varicoceles attīstības iespēja.

Iespējamas šādu komplikāciju izpausmes kā seksuāla disfunkcija un neauglība.

10% gadījumu sēklinieku pēcoperācijas dropija tiek reģistrēta limfātisko kuģu bojājumu dēļ.

Vēdera orgānu, sēklinieku, asinsvadu un zarnu bojājumi notiek mazāk nekā 1% pacientu. Iespējamas šādu komplikāciju izpausmes kā atlikušās sāpes cirkšņos, neauglība, seksuāla disfunkcija, limfostāze.

Iespējama hematomu veidošanās punkciju, lēnu lēnu sadzīšana, sabrukšana.

Atsauksmes

Anatolijs, 36 gadi, Jalta

Man bija varikocele, bet es baidos, ka viņu ārstēšu, līdz mana sieva un es nolēmām kļūt par vecākiem. Ārsts ieteica laparoskopiju - nesāpīgu, bez rētām, minimālām komplikācijām. Spermogramma kļuva labāka apmēram 3 mēnešos, un pēc sešiem mēnešiem mana sieva kļuva grūtniece.

Kirils, 20 gadi, Kirov

Es atklāju varicocele 16 gadu laikā. Bet, tā kā bija tikai pirmais posms, ārsts piedāvāja gaidīt. 19 gadus viņš nolēma par laparoskopiju. Ir pagājis gads - nav vēnu vēnu, rētas ir arī gandrīz nemanāmas.

Pieejama un efektīva metode varicocele - laparoskopijas ārstēšanai! Sagatavošana, darbības gaita, rehabilitācija, kā arī vidējās cenas Krievijā

Protams, tas nav briesmīgi, bet tas var izraisīt vairākas negatīvas sekas, tostarp neauglību. Ārsti joprojām nevar sniegt konkrētu atbildi par tās rašanās cēloņiem.

Tomēr ārstēšanas metodēs visi speciālisti ir vienoti, sakot, ka ķirurģija ir vienīgā un efektīvākā ārstēšana varicocelei.

Ir vairāki darbības veidi, bet viens no visefektīvākajiem varicoceles ārstēšanā ir laparoskopija. Tas tiek uzskatīts par visvairāk laikietilpīgo un dārgāko, bet ar to atkārtošanās risks ir minimāls, un iespējamās komplikācijas ir minimālas. Augstākas likmes tikai mikroķirurģijā.

Sagatavošanās operācijai

Pirms hospitalizācijas pacientam klīnikā jāveic pilnīga pārbaude, lai noteiktu operācijas kontrindikācijas. Viņam būs jāiziet dažādi testi.

• elpošanas sistēmas slimības;
• hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības;
• vēdera orgānu lipīgā slimība.

Lai sagatavotos hospitalizācijai, nepieciešamas 7-10 darba dienas.

Šāda veida operācijām nepieciešama zarnu sagatavošana. Vakarā un no rīta pirms operācijas ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmas, lai būtiski samazinātu zarnu gāzes piesārņojumu.

Tieši pirms operācijas jums ir jāpārsargā cirksnis un sēklinieki. Ja vēdera dobumā ir mati, tad arī tiem jābūt skūtiem.

Laparoskopiskās varikoceles operācijas metode

Šai darbībai ir nepieciešami šādi rīki un aprīkojums:

1. Videokamera un monitors.
2. Inflators oglekļa dioksīda ieviešanai.
3. Adata Versha.
4. Laparoskops 5 mm vai 10 mm (0 vai 30).
5. Trokāri (viens 5 mm un divi 10 mm, divi 5 mm un viens 10 mm vai trīs 5 mm).
6. Laparoskopiskas šķēres.
7. Laparoskopiskie izkliedētāji.
8. Clipper mazu klipu uzlikšanai, kuru izmērs ir 9 mm.
9. Adata un vītne.

Kreisā iekšējās spermatozo vēnu laparoskopiskās izvēršanas galvenie posmi

Ārsti var sākt operāciju pēc vispārējās anestēzijas ieviešanas. Šim nolūkam tiek izmantota intravenoza vai endotrahāla anestēzija. Kreisā puse ir nedaudz pacelta, lai vēdera orgāni būtu nedaudz pārvietoti.

Kad sagatavošanas posms ir pabeigts, pacientam tiek ievietoti trokāri. Visa darbības laikā tie atradīsies vēdera dobumā. Versha adata ir ievietota 1 cm augstumā no nabas. Ir nepieciešams piepildīt kuņģi ar oglekļa dioksīdu. Spiediens nedrīkst pārsniegt 12 mm Hg. Art. Pēc tam adata tiek noņemta un brūce izplešas no 0,5 cm līdz 1 cm. Turpmāka gāzes padeve vēdera dobumā tiek uzturēta automātiski ar instrumentu, ko sauc par nepiesārņotāju. Tam jābūt savienotam ar trokāriju.

Pēc iekšējo orgānu pārskatīšanas un sēklinieku vēnu topogrāfijas noteikšanas ārsti injicē otru trokāru. Tam jābūt izvietotam pareizajā čūlas rajonā 3-4 cm attālumā no nabas. Iegremdēšanas zonā nedrīkst būt kuģi. Tas ir caur viņu, ka tiks veikti endoskopiskie instrumenti. Trešais trokārs atrodas 2-3 cm zem nabas pa kreisi pararektālo līniju.

Kad ir ievietoti visi trokāri, eksperti sāk uztvert peritoneumu 3-5 cm virs iekšējās gredzena. Tad tas tiek izvilkts un sadalīts pa vai sāniski no sēklas vēnas. Nākamais posms ietver sēklinieku vēnas atdalīšanu no artērijas un apkārtējiem audiem. Lai to izdarītu, izmantojiet strupceļu metodi, izmantojot disektoru.

Kad iekšējā spermātiskā vēna tiek mobilizēta, tā tiek sasprādzēta un nedaudz nostiprināta. Lai uzlabotu vizualizāciju, ārsti injicē īpašu instrumentu zem spermātiskās vēnas. Ja iespējams, visi spermatozo vēnu stumbri jāizolē kā viena vienība. Ir arī vēlams pilnībā atbrīvot spermatozo vēnu no limfātiskajiem traukiem. Pretējā gadījumā viņi var nokļūt klipus.

Ir svarīgi saprast, ka limfas kuģu dopings var izraisīt vēl vienu slimību - hidrokēle. Koordinēšanas prasmes ir ļoti svarīgas arī laparoskopiskajā ķirurģijā. Tāpēc ārsti cenšas saglabāt spermatozo vēnu un tās stumbriem, cik vien iespējams, no limfātiskajiem kuģiem, lai veiktu drošu koagulāciju. Pēc veiksmīgas koagulācijas nepieciešams lietot klipu aplikatoru.

Ar to 2,5 cm attālumā uzliek 2 vai 4 titāna klipus. Starp šiem klipiem notiek vēnu izgriešana 1-1,5 cm garumā, kā arī iespējams izmantot vienkāršu sēklas vēnu ligāšanu, izmantojot šuvju. Šajā gadījumā mezgli ir sasaistīti ar endoskopiski. Pēc tam trokars noņem attīrīto vēnu daļiņas. Viņi būs jānosūta histoloģiskai pārbaudei.

Koagulācija notiek monopola režīmā pirms klipu uzlikšanas. Ja galveno stumbru diametrs ir liels, ieteicams dopinga vai skavošanas vietā izmantot smalcināšanu un spermatozo vēnu sadaļu.

Pēc operācijas ārstiem ir pienākums veikt rūpīgu auditu un ražot dopingu vai plānas stumbras. Tomēr tie ir diezgan reti. Nelielas asiņošanas gadījumā tiek veikta elektrokagulācija. Ir svarīgi būt ārkārtīgi uzmanīgiem, pretējā gadījumā ir iespējams sēklinieku artērijas bojājums. Parietālā peritoneum pēc operācijas nav šūts.

Pieredzējuši speciālisti bieži vien veic koagulāciju, kas būtiski samazina pēcoperācijas komplikāciju risku.

Trokāru noņemšana notiek pēc oglekļa dioksīda izvadīšanas, un brūču šuves tiek pielietotas 10 mm lielām brūcēm un apmetumam līdz 5 mm. Visa darbība ilgst no 15 līdz 40 minūtēm.

Rehabilitācijas periods

Pēc pašas operācijas dažiem pacientiem ir jāievada pretsāpju līdzekļi, kas nav narkotiski.

Tas tiek darīts tikai pirmajā dienā.

Ekstrakts notiek otrajā dienā, un nedēļas laikā viņi var sākt savu parasto dzīvi.

Komplikācijas pēc laparoskopiskās operācijas ietver:

Retos gadījumos var rasties skalojoša tūska, emulsijas emulsija un ortīts.

Darbības izmaksas

Šī varikoceles ārstēšanas metode ir ļoti reti izmantota pašvaldību slimnīcās, tāpēc ir ļoti grūti veikt šādu operāciju bez maksas. Vidējā cena varazoceļam Krievijā ir 11 tūkstoši rubļu valsts iestādēs un 24 tūkstoši rubļu privātajās klīnikās. Tomēr izmaksas ir aptuvenas. Galīgā cena būs atkarīga no konkrētās klīnikas un pakalpojumu līmeņa.

Neskatoties uz to, ka laparoskopiskā ķirurģija varicocele ir diezgan efektīva, salīdzinot ar mikrosķirurģiju, tā zaudē daudz. Tas ir saistīts ar augstiem hidrocēles un atkārtotas varikoceles rādītājiem.

Šāda darbība ir ideāli piemērota aizņemtiem cilvēkiem, kuriem katru dienu, kas pavadīta slimnīcas dienā, ir ļoti dārga. Vairumā gadījumu to lieto pēc pacienta pieprasījuma. Citos gadījumos izmantojiet standarta ķirurģiskās iejaukšanās metodes.

Visbeidzot, mēs piedāvājam jūsu video ar laparoskopisko varikoceles operāciju: