Image

Grūtniecība un dzemdības ar trombofiliju

Dzemdības ir šādas interesantas un vienlaicīgi atbildīgas nākotnes mātes dzīves laikā - 9 grūtniecības mēneši. Diemžēl bērna piedzimšana ne vienmēr notiek normāli, bieži ir sarežģījumi, starp kuriem asiņošana ieņem īpašu vietu. Kā novērst asiņošanu dzemdībās ar trombofiliju, es jums pateiks piemēru no savas prakses.

Dalieties ar draugiem

Vēsture no prakses

Es regulāri vada webinārus sievietēm, kuru laikā dalībnieki un es nodarbojamies ar dažādiem klīniskiem gadījumiem. Un viens no šādiem webināriem, kas veltīti dzemdībām, saņēma aptaujas lapu no Alenas, 33 gadus vecs: „Man ir trešā grūtniecība pēc kārtas (divas iepriekšējās ir iesaldētas), pirmā dzemdība būs. Tagad tas ir 37 nedēļas. Sakarā ar to, ka bērns (zēns) 34. nedēļā apgriezās otrādi, ārsti 39. nedēļā ieteica plānotu ķeizargriezienu.

Es piekrītu Clexane 0,4 saistībā ar trombofiliju (gēnu mutācijas GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Visi testa rezultāti ir labi. Ultraskaņas laikā pēc 33-34 nedēļām auglis atbilst 34-35 grūtniecības nedēļām (nedaudz lielāks par galvu).

Spriežot pēc rakstiem internetā, ar trombofiliju, dzemdības bieži notiek 35-37 nedēļu laikā. Es gribētu gaidīt darba aktivitātes sākumu 41. nedēļā un tikai tad darīt COP. Jautājumi:

1. Vai pastāv priekšlaicīgas dzemdību risks ar antikoagulantiem?
2. Ja bērns joprojām neizgriežas līdz 39. nedēļai (būs iegurņa ieguve) un ārsti uzstās uz ķeizargriezienu, kādi ir riski, ja plānotā operācija tiek pārtraukta? ”

Tātad, pieņemsim saprast, kas ir trombofīlija, kādas komplikācijas ir iespējamas ar šo slimību grūtniecības un dzemdību laikā, un kādas piegādes metodes pacientam vajadzētu pievērst uzmanību? Sāksim ar pašu slimību.

Grūtniecība un trombofilija

Trombofilija ir tendence veidot asins recekļus (asins recekļus). Grūtniecība ir eksāmens par "slēpto" trombofiliju. Šajā delikātajā periodā parasti veidojas paaugstinātas koagulācijas stāvoklis. Šādas izmaiņas ir paredzētas, lai atbalstītu parasti attīstošu grūtniecību, sākot ar embrija ievadīšanu un tās placentas augšanu.

Grūtniecēm ar trombofiliju trombozes risks ievērojami palielinās. Tas attiecas uz visiem svarīgākajiem orgāniem, ieskaitot mātes-placentas-augļa sistēmu. Traucēta asins plūsma, jo tromboze, asinsvadu un miokarda iekaisumu (mirst nost dažu sadaļām) no placentas var izraisīt spontāno abortu, grūtniecības bez attīstās, augšanas aizkavēšanos un augļa nāvi, atdalīšanās placentas, priekšlaicīgas dzemdības, preeclampsia, eklampsija un eklampsiju.

Mana pacienta klīniskais gadījums pilnībā apstiprināja teoriju: Alēnas vēsturē bijusi divu neatbildētu grūtniecību vēsture. Un tikai savlaicīga diagnoze un labi izvēlēta ārstēšana ļāva sievietei nogādāt grūtniecību līdz 37 nedēļām. Tātad, kā tiek diagnosticēta trombofīlija?

Šodien ir konstatēts, ka trombofilija ir iedzimta slimība. Slimības cēlonis ir šādu gēnu mutācijas vai polimorfismi (šķirnes), kas ir atbildīgas par konkrēta recēšanas faktora darbību:

- V leiden
- PAI-1
- fibrinogēns (G455A);
- audu plazminogēna aktivators;
- protrombīns;
- antitrombīns III;
- proteīns S un C;
- trombocītu receptoriem (GP Ia 807С / Т; GP IIIa 1565Т / С; GP Id 434 С / Т; ITGA2; ITGA3);
- daži fermenti: metiletetrahidrofolāta reduktāze (MTHFR), metionīna sintetāze (MTR), metionīna sintetāzes reduktāze (MTRR).

Tāpēc sievietēm ar pastāvīgu aborts, papildus standarta pārbaudei, ir jāveic ģenētiskā analīze. Kā izriet no slimības vēstures, Alena atklāja šādus gēnu defektus:

1. PAI-1 gēna polimorfisms; var saturēt vai nu 4 bāzes guanīna (4G), vai 5 (5G); pirmajā gadījumā (4G) ir augstāka PAI-1 aktivitāte, un tādējādi trombozes risks ir augstāks nekā 5G nesējiem; tā kā katram PAI-1 gēnam ir 2 kopijas (viens no mātes, otrais no tēva), ir iespējami 3 genotipa varianti: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; visizdevīgākais variants ir 5G / 5G; citos gadījumos (4G / 4G un 5G / 4G) palielinās trombu veidošanās;

2. trombocītu receptoru gēnu mutācijas (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); palielina trombocītu tendenci agregēties (līmēšana).

Pacientiem ar recidivējošu aborts bieži vienreiz konstatē vairākas ģenētiskas mutācijas. Kombinētas trombofilijas formas (vairāku hemostatiskās sistēmas defektu kombinācija) palielina nelabvēlīgas grūtniecības iznākuma risku.

Par laimi, šodien sieviete ar trombofiliju var kļūt par māti! Lai to izdarītu, viņai ir jāatrod kompetenta ārstēšana, kas sākas pirms ieņemšanas un turpinās visā grūtniecības laikā.

Grūtniecības vadīšana ar trombofiliju

Agrīna terapijas uzsākšana nodrošina normālu embriju ievietošanas un piesaistes procesu. Lai izvairītos no abortu trombofilijas laikā, tiek izrakstītas asins retināšanas zāles (zema molekulmasa heparīni, LMWH). Devas, atkarībā no trombofilijas marķieru līmeņa un klīniskā attēla, var atšķirties no profilaktiskas līdz terapeitiskām. Ārsts paceļ tos.

HMG aizsargā asinsvadu endotēliju (iekšējo oderējumu) bez iekļūšanas placentā, ko raksturo negatīva ietekme uz augli un zems asiņošanas risks. Papildus LMWH terapijā jāiekļauj šādas zāles:

- folijskābe;
- B vitamīni;
- omega-3 polinepiesātinātās taukskābes (PUFA);
- dabiskais progesterons (mikronizēts).

Ārstēšana jāturpina visā grūtniecības laikā. Turpmāk uzskaitītajām zālēm jāpievieno:

- antitrombocītu (aspirīns);
- multivitamīni grūtniecēm;
- antioksidanti (mikrohidrīns, E vitamīns);
- trīsvērtīgi dzelzs preparāti (ferlatum, ferlatum-foul), jo tas var noņemt brīvos radikāļus, kas bojā asinsvadu endotēliju un embriju.

Ārstēšanas laikā regulāri jāpārbauda antitrombotiskās terapijas efektivitāte, drošība un adekvātums reizi 2-3 nedēļās. Zema molekulmasa heparīni tiek atcelti 24 stundas pirms ķeizargrieziena vai ar darba sākumu. Lietošana tiek atsākta pēc 6-8 stundām pēc ievadīšanas un tiek veikta vismaz 6 nedēļas pēc dzemdībām. Kāpēc NMG tiek atcelts pirms dzimšanas? Tā kā bērna piedzimšanas laikā pastāv liels asiņošanas risks. Kādas ir šīs komplikācijas briesmas, es vēl vairāk pastāstīšu.

Asiņošana darbā: kas ir bīstami?

Asiņošanas biežums bērna piedzimšanas laikā svārstās no 2% līdz 8%. Normāls asins zudums ir iespējams, atdalot pēcdzemdību - bērnu vietu, tas ir, pirmajās 10-15 minūtēs pēc augļa dzimšanas. Pēc tam plašā, plaši vaskularizētā placenta vieta kļūst “kaila”, kas rada asiņošanas risku.

Tomēr tūlīt pēc placentas atdalīšanas dzemdes muskuļu šķiedras sāk intensīvi noslēgties, kas veicina artēriju saspiešanu. Līdztekus šiem procesiem placentas vietas teritorijā aktīvi veidojas trombi. Sievietēm ar trombofiliju HMG terapijas laikā asins recēšanas gadījumā var palēnināties asins recekļu veidošanās un var rasties asiņošana.

Fizioloģiski pieņemams asins zudums tiek uzskatīts par dzemdību līdz 0,5% ķermeņa masas (250-300 ml). Nozīmīgāks asins zudums ir novirze no normas. Vairāk nekā 1% ķermeņa svara tiek uzskatīti par masīviem. Dzīvībai bīstama grūtniecība ir kritisks 30 ml asins zudums uz 1 kg ķermeņa masas.

Akūts masveida asins zudums izraisa vairākas izmaiņas organismā, ietekmē centrālās nervu sistēmas, elpošanas sistēmas, endokrīnās sistēmas un citas sistēmas. Kā asiņošana:

- samazina sievietes cirkulējošo asins daudzumu, t
- pazeminās asinsspiediens,
- attīstās hemorāģiskais šoks,
- iespējamo nāvi.

Tieši iepriekš minēto risku dēļ sievietes ar trombofiliju 24 stundas pirms ķeizargrieziena vai ar darba sākumu izraisa zemas molekulmasas heparīnus. Taču tomēr asiņošanas varbūtība joprojām saglabājas, un sievietei ar trombofiliju tas jāapzinās, atcerieties un klausieties ārsta ieteikumus par piegādes laiku un metodi.

Ilgstoša grūtniecība ar trombofiliju

Saskaņā ar interneta rakstiem Alena uzzināja, ka sievietes ar trombofiliju bieži dzemdē 35-37 nedēļas. Tāpēc viņa vēlētos gaidīt darba aktivitātes sākumu 41. nedēļā un tikai tad veikt COP. Tātad, vai mums ir jāatliek dzemdības ar trombofiliju?

Webinārā laikā es pacientam paskaidroju, ka ar normālu asins recēšanas līmeni nav vērts uztraukties par priekšlaicīgu dzemdību. Galu galā, grūtniecība nesamazina ciklānu, bet pati slimība - trombofīlija. Clexane, gluži pretēji, paildzina to, novēršot komplikācijas un pārtraukšanas risku.

Bet, no otras puses, arī grūtniecības atlikšana ir nevēlama, jo ilgstošs periods palielina asiņošanas risku, kura sekas es jau esmu teicis. Tāpēc, lai izvilktu līdz 41. nedēļai, nav jēgas, turklāt tas ir bīstami!

Vai dzemdēt sevi vai piekrist ķeizargriezienam?

Un atgriežoties pie galvenā jautājuma: „Vai ir iespējams atteikties no ķeizargrieziena?”, Es ziņoju, ka ir iespējama dabiska dzimšana grūtniecēm ar trombofiliju. Tomēr biežāk (aptuveni 70% sieviešu, kas strādā ar šādu diagnozi) veic ķeizargriezienu, jo ar trombozes tendenci visbiežāk parādās šādas indikācijas:

-smaga preeklampsija;
- mērena preeklampsija ar ārstēšanas neefektivitāti;
- parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās;
- akūta augļa hipoksija;
- hroniska placentas mazspēja (asinsrites traucējumi starp placentu un augli) visā grūtniecības laikā;
- neauglības klātbūtne sievietē, pastāvīga grūtniecības pārtraukšana un citas reproduktīvās sistēmas slimības.
- dzimušās sievietes vecums ir vecāks par 30 gadiem.

Tāpat tiek dota priekšroka operatīvai piegādei, ņemot vērā palielinātu asiņošanas risku ārstēšanas laikā, kas samazina asinis. Turklāt Alēnas lielais auglis un iegurņa klātbūtne bija papildu norādes par ķeizargriezienu.

Tātad manam pacientam bija vairākas operatīvas piegādes pazīmes. Lai gan, manuprāt, tas bija pietiekami - parastā aborts!

Es biju pārsteigts: vai sieviete, kas divreiz izdzīvoja bērna zudumā, varēja apzināti uzņemties nopietnu komplikāciju vai pat nāves risku dabiskā dzemdību dēļ?

Neskatoties uz to, es saglabāju savas emocijas, vēlreiz ierosinu Alenai nosvērt visu un izdarīt pareizo lēmumu. Un labāk ir uzklausīt ārsta ieteikumus, tad nevajag nožēlot nepareizo izvēli un baudīt mātes!

Uzticieties ārstiem! Esiet laimīgi un veselīgi!

Kas dzemdināja trombofiliju

Nu, tur jums ir jāuzdod jautājums - būtībā cilvēki, kas raksta grūtniecības procesā. bet pēc dzemdībām viņi lasīja

tas pats, tikai trīs reizes pēc kārtas es iznācu no vienas anestēzijas un uzreiz aizbraucu uz otru), kā arī tas viss sadzijis slikti, pēc 6 dienu izlaišanas temperatūra paaugstinājās, un es devos atpakaļ un devu vēl divas nedēļas uz droppers un mazgāšanas. kā rezultātā, ķekars antibiotiku un nepatīkamas pieredzes. kad viņa jautāja, vai man nav labākais risinājums, lai man būtu ķeizargrieziens, viņi teica, ka tas noteikti nav, jo šādā gadījumā lieta varētu beigties ar otro operāciju.
Bet
tas viss man ir neveiksmīgi - nejaušība + mana diagnoze, un daudzi dzemdē normāli

Dzemdības ar trombofiliju

Mobilā aplikācija "Happy Mama" 4.7 Saziņa lietojumprogrammā ir daudz ērtāka!

Vai Jums ir zems trombocītu skaits?

Man ir retas asins mutācijas

no kurienes jums ir tādas muļķības jūsu galvā, kamēr jūs dzemdējat, visa zāļu iedarbība iziet. un pat tad, pat ja jūs esat pamests un jums ir EKS, riski ir minimāli. neizdomājiet muļķības, papildus nervus neko.
šādas domas nekad nav notikušas man :)

Viņa dzemdēja sevi ar stimulāciju, bet ne saskaņā ar plānu - ūdens plūst. gaidīja 12 stundas pēc pēdējās injekcijas, un deva oksitocīna shot. Iet

Gluži pretēji, vakar RD ārsts man teica, ka kc man nav labākais risinājums... Trombozes risks ir augstāks nekā dabiskajam dzemdībām, tāpēc es baidos, ka man būs nepieciešams ex

tāds muļķības, COP nevienam netiek rādīts. Protams, ar mūsu diagnozēm paaugstinās asins recekļu risks, tāpēc pēc dzemdībām un COP turpina ieplūkt injekcijas vairākas nedēļas. bet EX ir EX, katram ir risks, un kāpēc jūs baidāties, kāpēc jūs nedodaties? un, ja ir EX, jūs pārspīlēsiet Clexane vai ka jūs tur zvanīsiet, un viss būs ok.

Es ceru, ka viss būs kārtībā, paldies.

un jūs nedomājat par visām muļķībām un viss būs ok. ikvienam tagad ir 5 trombofīlija - ārstiem ir pieredze, viss būs labi

Ārsts pareizi norādīja. Trombozes risks jebkuras vēdera operācijas laikā palielinās 10 reizes, bet tas nenozīmē, ka viņam nebūs atļauts to darīt, ārsti, kas zina situāciju, veiks pasākumus un viss ir kārtībā. Un es visi piekrītu piedzimt pēc kārtas, man tas jau ir biedējoši, es domāju, ka viņi nevar panākt to, kas ir trombofīlija.

Jā, es domāju, ka viņi man neatteicās trombofilijas dēļ, jo viens no ārstiem izņēma trombofiliju, un viss bija labi. Es domāju, ka man bija liegta brīvdienu dēļ, lai gan xs varbūt viņi tiešām nevar

Manā gadījumā meitene divreiz dzemdēja ar ķeizargriezienu un trombofiliju. Es esmu tas pats. Viss būs labi. Tas ir tikai tas, ka ārsti, visticamāk, nevēlas strādāt pie slingeriem, varbūt viņi vienkārši lido kaut kur atpūsties

Es neievada injekcijas, bet es sēdēju uz tabletes un katru nedēļu, divas, izsekoju dopleru. Šeit es biju steidzami procesarili, jo analīze d-dimērs bija slikts. Un tā gāja, ka es dzemdēšu.

par līgumu labākajā dzemdību slimnīcā valstī PKS ar atdzīvināšanas komandu. 2 dienas pirms PKS apturēja Clexane. Papildu asinis pār normālu tilpumu un daudzām pārbaudēm, pirms PCD tika sagatavotas PCD.

Es teikšu, ka dzemdēšu sevi un ka nav pierādījumu par policistu...

ja jums ir atļauts dzemdēt sevi, varbūt tas ir labāk, vienkārši uzmanīgi izvēlies dzemdību slimnīcu, iepriekš runājiet par hemostāzes mutācijām, lai tās būtu gatavas

Paldies, jā, un es vēlos iepriekš vienoties par visu ar ārstu

Un Gvineja man teica tāpat (lai gan man rīt man ir trombofīlija, eko, gdd un sekla ūdens), es piekritīšu par bērna piedzimšanu (es baidos, ka pēkšņi nebūs)

Man ir draugs, kurš ir ciklons. Pirms dzemdībām jāaptur dūriens. Viņiem ir jāsaka, kāda diena. Un pēc piedzimšanas, tā uzlikta vēl divus mēnešus, tā samazināja devas.

Jā, es zinu, ka pēc piedzimšanas man vēl ir jāvelk, bet tad man teica, ka pārtrauca dzimšanu, un es zinu, no kurienes diena ir. )

... bet mans draugs ir Cēzars... tāpēc viņa zināja. Jums ir nepieciešams ārsts, lai atrastu labu. Un ar viņu jau beidzas.

bliiin ir tas pats atkritums ar asinīm)) Es arī baidos... tāpēc es iepriekš apspriedīšos ar ārstu, lai viņa atbildētu uz mani ar galvu)) un es dzemdēšu par perinatālu, nevis parastu māju. lai gan es izlasīju, ka viņi paši dzemdē trombofiliju un viss ir labi

Man ir ļoti reta mutācija, es briesmīgi baidos (es arī gribu tikai perinatālu, un ārsts man teica vakar, ka man nav labākais risinājums man

Un virziens uz perinatālo vai 5 jūs ar šādu patoloģiju nedod?

5 viņi sniedz, jo datorā nav, iespējams, tas nav iemesls... Bet es gribu vienoties ar ārstu personālajā datorā

Es domāju, ka jūs esat labāks par 5 gadiem, tas ir vērsts uz sievietes patoloģiju un uz bērna patoloģijas datoru

Sakarā ar manu asinīm, es varu dzemdēt agri vai ex, kas man būs jādara, es, tas bērns, kam draud risks

Un bez vienošanās ar to, ko rd ārstē?

ZIP (((bet 5 ārsts ar LCD) sūta mani

5 gados ir labi speciālisti, agrāk nav, bet tagad viņi ir sākuši slavēt RD, nevis PC,

Jā, es zinu, ka 5. pakāpe nav slikta, bet es patiešām uztraucu par bērnu, bet Cilvēktiesību padome joprojām ir augstāka par 5 gadiem

Ne... tā bija pirmā reize... vienīgais, kas palicis, diemžēl ir remonts

Ak, tu mani pieklauvēja tieši no virziena) Es tagad domāju

Ir tikai labāki apstākļi... 5 pieredzējušākie ārsti ir palikuši... tagad... un remontdarbi ir veikti))

Es pats gribēju))) runāja ar 3 ārstiem (menedžeriem), kas nav pievienojis ļoti daudz))) un meitene, kas tur dzemdēja (virzienā) pirms 6 gadiem un tagad pusgadu, atšķirība ir pilnīgi atšķirīga

Mēs nenokrītam, tikai ikviens steidzas uz datoru, kam ir nepieciešams un kam nav nepieciešams. Ir liels apgrozījums un satraukums... visu laiku, kad es dzirdu, ka tādēļ ārsti nolaidās... viņi nenāk... tad nē...

Jā, remonts 5 nav slikts, ne sliktāks nekā datorā

Ak jā, burtiski vakar, nabadzīgā meitene bija nodilusi no grīdas līdz grīdai, nevarēja atrast viņu palātu

5 gados ar 11 gadiem, februārī es plānoju novērtēt remontu))

Asinis, kuru nebūs beidzies, ja tas būs - tas apstāsies. Ja jūs baidāties no asiņošanas - tad hematologam viņš pārbaudīs risku, ir īpašas pārbaudes. Kas attiecas uz injekcijām, tad tuvāk dzemdībām, jūs pārvietojat laiku par 12 dienām, tāpēc dzimšanas varbūtība vienmēr ir naktī, un pietiekami daudz laika. Diemžēl trombofīlija nav indikācija cc, man būtu bijis pirms asins piegādes 40 nedēļas pirms asins sabiezēšanas. Pēdējo nedēļu laikā ir svarīgi ievērot kustību būtību un bieži ctg.

Es esmu no hematologa no paša grūtniecības sākuma 2-3 nedēļu laikā) 2 reizes dienā dodu injekcijas injekcijām, es nezinu, kur tos pārvietot (un, tāpat kā attiecībā uz kustību, man vienmēr šķiet, ka kaut kas nav kārtībā)

Trombofīlija un dzemdības. Cik bīstama? Kur viņi dzemdēja? (M un MO)

Es apsēžu Fragmin injekcijas. Es izlasīju forumus, un es kļuvu ļoti skumji. Ir bīstami dzemdēt manu trombofiliju un arī ķeizaru (
Tagad es esmu saglabājies parastā slimnīcā, šis termins joprojām ir īss, 27 nedēļas, ārsts ir optimistisks - tas nav tāpat kā pirmais, nevis pēdējais. Bet šāds optimisms mani nemēlo. Hematologs Maskavā nav īpaši pārliecināts. Manā vietējā slimnīcā viņi saka, viņi saka, ja kaut kas būs vēl viena grūtniecība. Bet es esmu 36 mēnešus vecs, nav bērnu, tāpēc jūs saprotat.

Kas radīja trombofiliju? Vai bērns ir izdzīvojis? Kur viņi dzemdēja un cik maksāja dzimšanas izmaksas?

Paldies jau iepriekš par atbildēm!

Izveidojiet kontu vai pierakstieties, lai komentētu

Lai atstātu komentāru, jums jābūt dalībniekam.

Izveidojiet kontu

Reģistrējieties kontam. Tas ir vienkārši!

Dzemdības ar trombofiliju

Trombofilija ir smaga iedzimta slimība, kas saistīta ar tendenci veidot asins recekļus. Ilgu laiku slimība var būt asimptomātiska.

Grūtniecība var būt noteicošais faktors.

Fakts ir tāds, ka reproduktīvā vecuma periods ir saistīts ar asins recēšanas palielināšanos, kas ir dabisks mehānisms, kas nodrošina normālu grūtniecības gaitu.

Tomēr ar trombofiliju slimības simptomu kombinācija un dabiskie procesi, kas saistīti ar bērna nēsāšanu, var būt letāli gan mātei, gan bērnam.

Sagatavošanās grūtniecībai ar trombofiliju

Bieži vien ārsti var aizdomas par trombofiliju grūtniecēm, ja:

  • bija vairāki spontāno abortu;
  • bija neveiksmīgi IVF mēģinājumi;
  • bija gadījumi, kad tika pārtraukts aborts.

Visos šajos gadījumos sievietēm tiek noteikts ģenētiskais asins tests, kas var noteikt trombofiliju.

Ja analīze liecina par trombofiliju, tad tas nenozīmē, ka sieviete nevar uzņemties un dzemdēt veselīgu bērnu.

Vienkārši, tas ir nepieciešams, lai sagatavotos grūtniecībai vispusīgākajā veidā, proti:

  • visu iespējamo ķermeņa iekaisuma fokusu ārstēšana, ieskaitot smaržīgos zobus;
  • antikoagulantu un antitrombocītu zāļu injicēšanas kurss;
  • vitamīnu terapija.

Dzemdības ar trombofiliju

Kombinēta trombofīlija un grūtniecība

Pēc grūtniecības sievietei ar trombofiliju jāuzrauga ne tikai vietējais ginekologs, bet arī hematologs.

Šajā laikā tiek parakstītas zāles, kas samazina asins recēšanu un novērš asins recekļu veidošanos, tās regulāri injicē vēnā.

Šo medikamentu uzņemšanu arī stingri kontrolē ārsts, jo jebkura novirze no normām var skart gan māti, gan bērnu.

Nepieciešamība lietot antikoagulantus ir saistīta ar nepieciešamību nodrošināt normālu asins pieplūdi placentai un embrijam, kas ir grūti trombofilijai.

Visbiežāk priekšroka tiek dota heparīnam - dabiskas izcelsmes vielai, kas neiztur placentas barjeru, tāpēc tā ir salīdzinoši droša nedzimušam bērnam.

Sievietēm, kurām ir trombofīlija, nav ieteicams ilgstoši uzturēties kājās grūtniecības laikā un pacelt svaru, tomēr ieteicama mērena fiziskā aktivitāte - staigāšana, peldēšana, vingrošana. Nepieciešams valkāt īpašu kompresijas apģērbu.

Dzemdības ar trombofiliju

Ar šādu diagnozi ir reti iespējams neievērot grūtniecību līdz četrdesmit nedēļām, labs rezultāts tiek uzskatīts par bērna piedzimšanu 35-37 nedēļu laikā. Visbiežāk ir plānota ķeizargrieziena daļa.

Dienu pirms operācijas mātes mātei vairs netiek dots heparīns, lai izvairītos no asiņošanas intervences periodā (uzziniet par tranexam lietošanu trombofilijai).

Tomēr pēc īsa laika pēc operācijas antikoagulantu ievadīšana tiek atsākta un ilgst līdz 6 nedēļām pēc piegādes.

Ar trombofīlu sindromu ir iespējama arī vagināla ievadīšana, bet jāievēro šādi faktori:

  • grūtniecība bija nevēlama;
  • dzemdību vecums ir mazāks par 30 gadiem.

Trombofīlija un dzemdības ir jēdzieni, kas nav pretrunā viens ar otru, pateicoties mūsdienu medicīnas sasniegumiem.

Trombofīlija un grūtniecība

Trombofīlija ir hemostāzes defektu patoloģiju grupa, kas izraisa paaugstinātu asins recēšanu. Trombofīls stāvoklis var būt iedzimta anomālija vai slimības rezultāts (antifosfolipīdu sindroms, sistēmiskā sarkanā vilkēde un citas slimības).

Šodien mēs runāsim par iedzimtu trombofiliju, kad nav pamata slimības, kas izraisīja asins recēšanas problēmas, un nav iespējams novērst slimības cēloni. Bet tagad ir izstrādāta shēma šādu īpašu grūtnieču, pēc tam arī sieviešu un darbaspēka pārvaldībai.

Iedzimta trombofīlija iegūst mantojuma rezultātā vai ģenētiska bojājuma rezultātā jebkurā organisma attīstības stadijā. Ir daudzi trombofilijas veidi, jo vairāki ģenētiskie objekti ir atbildīgi par koagulācijas - antikoagulācijas sistēmu. Atkarībā no bojājuma līmeņa tiks izveidots vairāku defektu, laboratorijas un klīniskā attēla kombinācija.

Trombofilijas simptomi

Kā var būt aizdomas par trombofiliju?

- Arteriju un vēnu tromboze vēsturē.

Šeit mēs pievēršam uzmanību visām trombozes epizodēm, sākot ar mazu kuģu trombozi (roku, kāju, tīkleni) līdz dziļo vēnu trombozei vai ar izteiktu tromboflebītu un plaušu emboliju (PE). Svarīga ir arī ģimenes vēsture: jebkuras asinsvadu katastrofas radiniekos (tromboze, embolija, tromboflebīts, aterotromboze, sirdslēkmes un insultu tromboze, tīklenes vēnu un artēriju tromboze) un to sākotnējā izskata vecums.

Trombotisku komplikāciju gadījumā, kas jaunāki par 40 - 45 gadiem, prognoze kļūst nopietnāka.

Vīrieši ir jutīgāki pret trombozi, tāpēc nebūs pārāk daudz intervijas ar vīriešu dzimuma radiniekiem. Sieviešu radiniekiem ir jāprecizē, vai trombotisko stāvokli izraisīja kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi vai grūtniecība.

- Apgrūtināta dzemdību vēsture.

Protams, visās šajās situācijās nav aizdomas par trombofiliju. Kaut kur spontāno abortu izraisīja infekcija, kāds bija straujš asinsspiediena pieaugums, izraisīja placentas atdalīšanos, un pirmsdzemdību augļa nāve notika ļoti dažādu iemeslu dēļ (piemēram, diabēta vai nabassaites slimības dekompensācija).

Bet pastāvīga aborts, ja nav infekciju (herpes vīrusa infekcija, HIV infekcija un citi) un hroniskas somatiskas slimības (hipotireoze, diabēts, sirds defekti), ir satraucošs trombofilijas diagnostikas meklējumos.

Ir nepieciešams arī izskaidrot ģimenes vēsturi. Jautājiet tuviem radiniekiem par grūtniecības problēmām, tas palīdzēs diagnosticēt.

Trombofilijas diagnostika

Kādus testus nodot aizdomām par trombofiliju?

1. KLA. Vispārējā asins analīzē mēs redzam eritrocītu, leikocītu un trombocītu skaitu, to lielumu un parametrus, eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Visi šie trombofilijas rādītāji var būt normālā diapazonā vai netieši norāda patoloģiju.

2. Koagulogramma. Tika pētīti MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogēna, D-dimēra, RFMK, antitrombīna III indikatori.

Mēs jums pastāstīsim vairāk par katru, lai jūs saprastu mazliet to laboratorijas rezultātu nozīmi, kas jums tika dota un kas iepriekš nebaidījās. Bet jebkurā gadījumā apspriediet rezultātus ar savu ārstu.

INR (starptautiskais normalizētais rādītājs) ir indekss, kas parāda pacienta protrombīna laika attiecību pret veselīga cilvēka protrombīna laiku. INR ātrums ir no 0,7 līdz 1,3 (tas ir, vidēji 1 vienība).

PTV (protrombīna laiks) ir trombu veidošanās laiks pēc reaģenta pievienošanas pacienta asinsvadam (audu faktors, kas iegūts no dzīvnieku asinīm). Standarti PTV: 9 - 15 sekundes.

PTI (protrombīna indekss) ir kontroles plazmas PTV attiecība pret pacienta PTV. To izsaka procentos. PTI līmenis ir 85 - 110%.

APTTV (aktivēts daļējs tromboplastīna laiks) ir specifisks asins tests, kas parāda iekšējās koagulācijas ceļa aktivitāti. Kalcijs tiek izvadīts no asinīm, un pēc tam pievieno trombocītus un pievieno reaģentus, atzīmē recēšanas laiku. Norm APTV 25 - 37 sekundes.

Fibrinogēns ir viens no asins koagulācijas faktoriem. Viņa asinīs jābūt 2 līdz 4 gramiem 1 litrā (g / l). Parasti šķīstošs fibrinogēns pārvēršas nešķīstošā fibrīnā, ja rodas bojājumi un asiņošana, asins šūnas tiek nogulsnētas uz fibrīna pavedieniem un asins recekļu formas (kā tas ir mākslinieciski attēlā). Tad, kad asins receklis, kas ir izpildījis savu funkciju, uzsūcas, fibrīns sadala (degradējas).

D-dimērs ir fibrīna noārdīšanās produkts. Parasti tā saturs nepārsniedz 500 ng / ml. Palielinoties asins recēšanai, tā saturs palielinās.

PFC (šķīstošie fibrīna monomēru kompleksi) ir intravaskulārās asins koagulācijas un mikrotrombu veidošanās marķieris. parasti, šis rādītājs ir mazāks par 4 grūtniecēm, un tas var būt līdz 9 grūtniecēm.

Antitrombīns III ir regulējošs asins proteīns, kas kontrolē recēšanas procesu un novērš pārmērīgu asins recekļu veidošanos. Parasti tā saturs grūtniecēm ir 70 - 116%.

3. Specifisks trombofilijas pētījums.

Mēs sniegsim pētījumu nosaukumus, bet tos drīkst parakstīt tikai ārsts (terapeits vai hematologs). Testu izmaksas ir ļoti augstas, un viss "tikai gadījumā" pārbaude nav jēga.

3.1. Trombofilijas ģenētiskie marķieri:

- Plazminogēna aktivatora inhibitors
- Methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR). Mutāciju noteikšana dažādos līmeņos
- Fibrinogēna beta polipeptīds (FGB)
- Asins koagulācijas faktors 13, A1 apakšvienība
- Asins recēšanas faktors 7 (F7)
- Asins recēšanas faktors 5 (F5)
- Asins recēšanas faktors 2, protrombīns (F2).
- Integrīns beta 3
- Alfa-2 integrīns

Secinājumā tiks norādīts arī heterozigots mutācijas veids vai homozigots. Homozigota mutācija - tas nozīmē, ka gēns, kas kodē proteīnu, ir pilnīgi bojāts un tāpēc tiek sintezēti nepareizi asins recēšanas proteīni. Homozigota mutācija uzrāda abu vecāku asinsreces problēmas. Heterozigota mutācija liecina, ka polimorfisms tika pārmantots no viena no vecākiem.

3.2. Pārliecinieties, vai ir pārbaudīta rezistence pret aktivēto proteīnu C (pretestība - APS).

3.3. Homocisteīns nesen kļuvis arvien nozīmīgāks aborts.

Jo vairāk pētīts šis rādītājs, jo vairāk pierādījumu par tās līdzdalību dzemdību problēmām.

Grūtniecēm homocisteīna koncentrācijai jābūt 3,4-20,4 μmol / l.

Homocisteīns pats par sevi ir normāls vielmaiņas dalībnieks, bet, ja ģenētiskā mutācija ir gēnu, kas kodē metilētetrahidrofolāta reduktāzi (MTHFR), tā nemainās par metionīnu un pakāpeniski veidojas hiperhomocisteinēmija.

Sagatavošanās grūtniecībai ar trombofiliju

Diagnosticētas trombofilijas klātbūtnē, jo īpaši ar homozigotu mutāciju, iepriekš ir jāgatavojas grūtniecībai. Parasti šādiem pacientiem ir problēmas ar ieņemšanu un uzņemšanu, tāpēc iepriekš jāizvēlas atbilstoša ārstēšana, tādējādi nodrošinot gan sevi, gan savu nedzimušo bērnu.

Grūtniecība ir ģenētiski noteikts hiperkoagulējošs stāvoklis. Trombembolisko komplikāciju biežums grūtniecības laikā palielinās līdz 6 reizēm. Tas ir nepieciešams, lai pārtrauktu asiņošanu dzemdībās, augstākais recēšanas līmenis ir trešajā trimestrī, ķermenis gatavojas dzemdībām un asins zudumiem.

Lai kompensētu stāvokli un palielinātu asins plūsmu, palielinās asinsrites / plazmas tilpuma palielināšanās, bet ar trombofiliju tas nav svarīgi, jo patoloģiskais koagulācijas mehānisms tiek aktivizēts plazmas olbaltumvielās, nevis asins šūnās.

- Konsultācijas ar hematologu. Hematologs grūtniecības gadījumā trombofilijas fonā ir līdzvērtīgs svarīgam ārstam kopā ar dzemdību speciālistu-ginekologu.

- Lietojot folijskābes zāles.

Parastā foliju deva pregravīda preparātā ir 400 µg. Hiperkoagulējošos stāvokļos folātu devas palielinās līdz ārstēšanai ar megadozēm. Tas jo īpaši attiecas uz konstatēto hiperhomocysteinēmiju.

Folijskābe (B9 vitamīns) ir viens no B vitamīniem, kuru īpašības tiek rūpīgi izpētītas un nesen izmantotas.

Folijskābe (tādā veidā, kādā tā tiek pārdota tabletēs) nav absorbēta visiem. To cilvēku īpatsvars, kuri absorbē šo vitamīnu, un tie, kuru ķermenis nav jutīgs pret to, ir aptuveni tāds pats. Lai to pārbaudītu, ir nepieciešamas dārgas un nepieejamas analīzes. Tagad ražotas zāles, kas satur metafolīnu. Metafolīns ir pieņemams folskābes veids, ko absorbē gandrīz visi, jo tā asimilācijai nav nepieciešams ilgs ķīmiskais process, kurā piedalās fermenti (tāpat kā regulāra folskābes metabolismā).

Vairumam folātu ir ieteicams sākt 3 mēnešus pirms paredzētās ārstēšanas un turpināt līdz 12 grūtniecības nedēļām.

Folijskābes tabletes 1 mg ir visizplatītākā un pieejamākā narkotika. Piesakies 1 tablete dienā vai katru otro dienu ārsta uzraudzībā.

Folacīns satur 5 mg folijskābes, tā ir liela deva un parasti to paredz sievietes ar pregravīdu, kam ir citas patoloģijas (folijas deficīta anēmija, iekaisuma zarnu slimība un malabsorbcija). Piešķirta ½ tabletei 1 reizi dienā 4 nedēļas pirms iespējamās ieņemšanas un ilgst līdz 12 grūtniecības nedēļām.

Folio ir zāles, kas saistītas ar uztura bagātinātājiem (uztura bagātinātājs pārtikai) un satur 400 μg folijskābes un joda (kālija jodīda) 200 μg. Tās lieto 1 tabletē dienā.

"Folskābe 9 mēneši" satur 400 μg folijskābes 1 tabletē, lietojot 1 tableti dienā.

Fembion natalkea I ir sarežģīts medikaments, kas saistīts arī ar uztura bagātinātājiem, satur 200 mcg folskābes un 200 mcg metafolīna, kā arī jodu, citus B vitamīnus, kalciju un E vitamīnu.

Angiovit ir komplekss vitamīnu preparāts, kas satur 5 mg folijskābes, kā arī B6 un B12 vitamīnus. Zāles ir paredzētas tikai ārstēšanai, jo satur lielas vitamīnu devas. Tās lieto 1 tabletei dienā 30 dienas un ilgāk pēc indikācijām.

Folskābes pozitīvā iedarbība:

• Samazināts homocisteīna līmenis.

Hiperhomocysteinēmija ir saistīta ar dažādiem patoloģiskiem apstākļiem, kuru cēlonis ir asinsvadu iekšējās oderes bojājums un trombu veidošanās aktivācija. Ar trombofiliju pietiek ar nelielu provokatīvu bojājumu, lai iedarbinātu hiperkoagulējošo mehānismu. Kādā sistēmā patoloģiskais process notiks, ne vienmēr ir iespējams paredzēt, bet mazā diametra, ieskaitot placentas traukus, trauki ir vairāk apdraudēti.

Folijskābe (un vēlams kopā ar citiem B vitamīniem) novērš hiperhomocysteinēmijas attīstību. Folātu, ieskaitot vielmaiņu, regulē relatīvi toksiskā homocisteīna pārveidošanu par nekaitīgu cisteīnu.

• Augļa neirālo cauruļu defektu novēršana (ievērojami samazinās augļa iedzimto anomāliju, kas saistītas ar nervu sistēmas, smadzeņu un muguras smadzeņu veidošanos, sastopamība).

• dažu veidu anēmijas (foliju deficīta) novēršana un asins veidošanās procesu normalizācija.

• Imūnās aizsardzības stiprināšana (pozitīva ietekme uz aizsargājošo asins šūnu - limfocītu) darbību.

• mazināt priekšlaicīgas dzemdību risku, priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu un priekšlaicīgu zīdaiņu dzimšanu.

• Emocionālā fona normalizācija (jo folskābe ir iesaistīta nervu impulsu pārnēsāšanā un ir iesaistīta arī stresa hormona adrenalīna metabolismā) un pēcdzemdību depresijas novēršanā.

• Piedalīšanās kolagēna sintēzes procesā, samazinot ādas fotodarbošanās ietekmi.

- Progesterona zāles. Didrogesteronu (duphaston) vai dabīgo progesteronu (utrozhestan vai pradzhisan) lieto atsevišķi.

- 75 - 100 mg acetilsalicilskābes dienā (parasti atceļot grūtniecības sākumā). Labāk ir lietot aizsargātas aspirīna formas enterālajā pārklājumā: tromboAss, cardiomagnyl, aspirīna-sirds, aspicors.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg dienā, kā redzat, devas ievērojami atšķiras dažādiem pacientiem, tāpēc devu izvēlas un pielāgo tikai speciālists.

- Zema molekulmasa heparīnu preparāti ar smagu hemostāzi. Clexane (nātrija enoksoparīns) ir zema molekulmasa heparīna zāles, kas ir pieejamas vienreizējās lietošanas šļircēs 0,2, 04, 0,6, 0,8 un 1 ml. Injicē subkutāni. Devas, lietošanas biežums un lietošanas ilgums tiek noteikti individuāli.

- Polinepiesātināto taukskābju preparāti (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 mēneši un citi). Ārstiem jāparaksta nepiesātināto taukskābju medikamenti, deva ir individuāla. Pārdozēšana ir arī kaitīga, tāpat kā barības vielu trūkums. Dažas zāles nedrīkst kombinēt ar citiem vitamīnu kompleksiem. Zāles PZHNK ir daudzas pozitīvas īpašības, grūtniecības gadījumā faktiskā trombofilijas fona gadījumā:

• Trombocītu agregācijas samazināšanās (trombocītu spēja veidot trombus) - asinsvadu iekšējās virsmas aizsardzība (jebkurš bojājums vai veidošanās, plāksne veicina trombocītu nogulsnēšanos uz tiem un trombozes procesa aktivizācija).

• PUFA ir iesaistīti aktīvo metabolītu (pretiekaisuma vielu) sintēzē un tādējādi samazina priekšlaicīgas dzemdību iespējamību

• Samaziniet asinsspiedienu, samazinot stresa hormonu (adrenalīna, norepinefrīna) veidošanos, un, samazinot asinsspiedienu, samazinās parastās placentas priekšlaicīgas atdalīšanās risks.

- Wessel dué f. Tas ir salīdzinoši jauns medikaments, aktīvā viela, kurā sulfodeksīds. Viņam ir analogi, bet analogiem nav datu par drošu lietošanu grūtniecēm. Tas attiecas uz tiešas iedarbības antikoagulantiem, tas ir, samazina trombīna iedarbību asinīs un tādējādi novērš recēšanu.

Zāles ir pieejamas šķīdumā un kapsulās. Ambulatorās uzņemšanas laikā ieteicamās kapsulas, devu un uzņemšanas ilgumu nosaka ārsts - hematologs. Wessel f f nav piešķirts pirmajā trimestrī, un tad tiek piemērots, ja paredzētais ieguvums mātei ir lielāks par risku auglim. Zāles anulēšana pirms dzemdībām ir arī hematologa kontrolē.

Piezīme: dažkārt tiek izmantota zāļu kombinācija ar asinīm samazinošu darbību, bet kombināciju pašizvēlība ir stingri kontrindicēta pārdozēšanas un asiņošanas riska dēļ.

Grūtniecības vadīšana ar trombofiliju

Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā ir saistīta ar progesterona zāļu lietošanu (devas var atšķirties grūtniecības laikā, dažādām zālēm ir savs lietošanas periods) un folātu.

- Antikoagulanta terapija. Grūtniecības laikā zemas molekulmasas heparīnu ievadīšana dažādās devās turpinās. Ievads tiek veikts, balstoties uz regulāru hemostāzes monitoringu. Parasti vispirms tiek noteikts koagulogrammas rezultātu spektrs, un tad kontrole tiek veikta saskaņā ar D-dimēra līmeni. Heparīnus var pārtraukt periodiski un pēc tam atkal lietot. 2 nedēļas pirms dzemdībām visi antikoagulanti ir jāatceļ.

- Magnija un B6 preparāti. Magne B6 - forte vai magnelis B6 1 tablete 2 reizes dienā, ilgst 1 mēnesi, un pēc tam ārsta uzraudzībā.

- Augļa stāvokļa uzraudzība. Augļa monitoringu veic ar standarta metodēm: ultraskaņu ar doplerometriju no agrīniem laikiem, kardiotokogrāfiju (CTG) trešajā trimestrī.

Pirmajā trimestrī, līdz 8–10 nedēļām, ir vēlams veikt trīsdimensiju uteroplacentālās asins plūsmas echography. Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem ir iespējams izdarīt ticamus secinājumus par asins plūsmas stāvokli un grūtniecības izredzes. Diemžēl pētījumi nav pieejami visur.

Mātes trombofilijas komplikācijas bērnam:

- Grūtniecības izbalēšana mazos apstākļos. Tas ir saistīts ar kritisko asins plūsmas traucējumu koriona traukos. Iegūtie mikrotrombi aizsprosto asinsvadus un dramatiski pārkāpj embriju uzturu, kas noved pie tā nāves agrīnā termiņā.

- Spontāns aborts.

- Antenatālā augļa nāve.

Visus iepriekš minētos apstākļus izraisa hipoksijas izpausmes (akūta vai dekompensēta hroniska augļa hipoksija). Pastāvīga nepietiekama asins pieplūde placentai noved pie tā cicatricial transformācijas, placenta infarkta un, visbeidzot, hroniskas placentas mazspējas veidošanās.

Arī mikrotrombu veidošanās placenta traukos ir svarīga. Parasti šajā gadījumā situāciju sarežģī mātes hipertensijas traucējumi (preeklampsija, gestācijas hipertensija, hroniska arteriāla hipertensija).

Komplikācijas mātei:

- Dažādu lokalizāciju tromboze. Visbiežāk grūtniecēm ir apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze un plaušu trombembolija.

Vēnu tromboze biežāk notiek grūtniecības beigās. Viņus uztrauc asas sāpes skartajā ekstremitātē (bojājums sākotnēji ir vienpusējs), tūska (ekstremitāšu diametrs ievērojami atšķiras), ekstremitāte var būt apsārtusi un karsta. Ar dziļo vēnu trombozi klīnika ir vairāk nolietojusies, pārsvarā tā ir sāpes ekstremitātēs. Virsējo vēnu trombozes gadījumā vizuāli var noteikt skarto zonu.

Plaušu artēriju trombembolija ir milzīga trombemboliska komplikācija. Klīnika sastāv no sūdzībām par spiedienu vai citām sāpēm krūtīs / epigastrijā, izteiktu elpas trūkumu, zilām lūpām, nasolabial trijstūri un nagu pirkstiem. Plaušu embolijas cēlonis bieži ir kāju dziļo vēnu tromboze.

Plaušu artērijas mazo zaru trombembolijas gadījumā prognoze ir labvēlīgāka, strauji uzsākot terapiju, ir iespējams apturēt klīniku un glābt pacientu. Ar masveida plaušu emboliju mirstība ir ļoti augsta, prognoze ir ļoti slikta.

Citas lokalizācijas trombozes gadījumā ir mazāk izplatītas: išēmisks insults, centrālās artērijas tromboze un / vai centrālā tīklenes vēna, sirdslēkme, aknu vēnu tromboze, mezenteriska tromboze (mazo un / vai lielo zarnu trakta asinsvadu tromboze).

Dzemdības ar trombofiliju

Dzemdības ar trombofiliju ir ļoti pretrunīgs jautājums. Ir ieteikumi barot 37 - 38 nedēļās, un ir tuvāk paredzamajam dzimšanas datumam.

Piegādes caur dzimšanas kanālu NAV kontrindicētas, pilnībā kompensējot hemostāzes sistēmu, normālu ultraskaņu, doplerometriju un augļa CTG, apmierinošu sievietes stāvokli un citu faktoru neesamību (rēta uz dzemdes pēc iepriekšējās ķeizargrieziena vai miomektomijas, hipertensijas uc).

Anestēzija pēc dzimšanas ir vēlams intravenozi (narkotiskas analgētikas līdzekļi, piemēram, promedols). Tomēr dažreiz tiek veikta epidurālā anestēzija. Lēmumu par epidurālās anestēzijas īstenošanu pieņem anestēzijas ārsts - resūcators, koncentrējoties uz koagulogrammas un vispārējā asins skaitļa (trombocītu) datiem. Svarīgi ir arī tas, ar kādu terapijas veidu grūtniecība tika veikta. Ar nestabilu hemostāzi, kombinētu ārstēšanu, asiņošanas risks ir augsts un epidurālā anestēzija nav ieteicama.

Ķeizargriezienu veic saskaņā ar kopējām indikācijām. Indikācijas veidojas tuvāk pilna laika grūtniecības periodam, bet visbiežāk ne agrāk kā 36 - 37 nedēļas. Antikoagulantu atcelšana tiek veikta pēc hematologa ieteikuma.

Vai man vajag jaundzimušo skrīningu?

Jaundzimušo pārbaudi veic saskaņā ar vispārējiem standartiem. Nav nekādas kontrindikācijas vakcinācijai, ko izraisa mātes trombofīlija.

Trombofilija pēcdzemdību periodā

Trombofilija pēc dzemdībām nenotiek, bet tagad tikai mātei ir komplikāciju risks. Bērns vairs nav iesaistīts vispārējā vielmaiņā ar māti un nav tik atkarīgs no viņas.

Nepieciešams hemostāzes kontrole, jo tam ir daudzi trombozes riska faktori:

- Imobilizācija. Daži māmiņi uzskata, ka labāk ir rūpēties par sevi, un jo īpaši pēc ķeizargrieziena darbības dienas no gultas nenonāk. Kad fiziskā aktivitāte atsāk, risks, ka asins recekļi var izplatīties caur kuģiem, ir liels. Visbīstamākais trombozes gadījums ir plaušu embolija. Faktiski, pēc iespējas agrāka aktivācija pēc dzemdībām, operācijām vai traumām ir visefektīvākā daudzu komplikāciju profilakse. Tajā ņemtas vērā ne tikai trombemboliskas komplikācijas, bet arī zarnu hipotonijas stāvokļi ar zarnu obstrukciju, infekcijas komplikācijām utt.

- Hemodinamiskās izmaiņas. Asinsspiediena kritumi vienmēr ir saistīti ar asinsvadu tonusu. Mazu asins recekļu klātbūtnē asinsvadu tonusu izmaiņas var veicināt to izplatīšanos visā ķermenī.

- Asins zudums Asins zudums stimulē organismu veikt aizsardzības pasākumus, lai apturētu asiņošanu. Pārmērīga koagulācijas sistēmas darbība trombofilijas laikā veicina trombozi.

Trombofilijas ārstēšana pēc dzemdībām

Pēc 2 līdz 6 nedēļu piegādes turpinās zema molekulmasa heparīnu ievadīšana. Pirmajās dienās pēc dzemdībām turpina lietot tādas pašas devas, ja dzimšanas brīdī nebija dzemdību komplikāciju (hipotoniska asiņošana, placenta pārtraukšana un citi asins zudumi). Papildu heparīnu devas regulē hematologs.

Pēc heparīna terapijas beigām var turpināt antitrombocītu medikamentus (čipus, aspirīnus) vai tablešu antikoagulantus (trauku du f).

Vai es varu barot bērnu ar krūti?

Zīdīšanas periods terapijas laikā ar clexane jāpārtrauc, jo daudzums, kādā zāles izdalās mātes pienā, nav zināms. Pastāv risks, ka bērns var asiņot.

Ja plānojat barot bērnu ar krūti pēc ārstēšanas ar Clexane, tad aktīvi izteikt sevi, maigi mīkstiniet piena dziedzerus, lai saglabātu laktāciju.

Ja pēc dzemdībām ir norādīts, ka ir jālieto tablešu antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi, tad barošana ar krūti ir jāpārtrauc.

Prognoze

Ja jūs zināt par savu diagnozi, tad prognozes par dzemdībām un dzīvi kopumā ir diezgan labvēlīgas. Trombofilijas augstā nosakāmība pašlaik ir diagnostisko progresu rezultāts, nevis visas jaunās 21. gadsimta slimības. Izmantojot farmakoloģijas sasniegumus, mēs varam samazināt visus riskus, kas saistīti ar trombofiliju.

Kā redzams, pat šādos neparastos apstākļos, piemēram, trombofilijā, ir iespējams izvēlēties shēmu, lai sagatavotos grūtniecībai un ārstēšanai grūtniecības laikā, lai samazinātu visus riskus līdz minimumam. Jums ir jābūt atbildīgam un gatavam būt veselam bērnam, kā arī rūpēties par savu veselību. Rūpējieties par sevi un esiet veselīgi!