Tātad, koronāro artēriju apvedceļa operācija: kas tas ir? Koronāro artēriju apvedceļš ir tiešas ķirurģiskas miokarda revaskularizācijas metode. Koronāro apvedceļu operācija var būtiski uzlabot asins plūsmu uz sirds išēmisko slimību gadījumā.
20. gadsimta vidū tika piedāvāta alternatīva sirds asins apgādes ceļa veidošanas metode stenozējošas koronārās aterosklerozes gadījumā. Pašlaik pasaulē notiek aptuveni 1 miljons šādu operāciju.
Ar koronāro artēriju apvedceļu operāciju mirstība ir līdz 3%: šis skaitlis ietver intraoperatīvu nāvi un mirstību mēneša laikā pēc operācijas. Svarīga pirmsoperācijas sagatavošanas kompleksa sastāvdaļa ir operācijas detaļu apspriešana ar ķirurgu, anesteziologu, fizioterapijas vingrinājumu speciālistu un elpošanas vingrinājumiem.
Koronāro artēriju apvedceļš: kāda tā ir; kādi ir agrīni un ilgtermiņa riski; kādi būs rehabilitācijas pasākumi; Vai ir alternatīvas ārstēšanas iespējas? Saskaņā ar informēšanas procedūras klīniskajām vadlīnijām pacientam jāsaņem atbildes uz šiem jautājumiem pirms rakstiskas piekrišanas operācijai.
Indikācijas un kontrindikācijas
Koronāro artēriju apvedceļu operācijai ir klīniskas un angiogrāfiskas indikācijas:
- stenokardija (ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti);
- koronāro artēriju stenoze (ar neiespējamu perkutānu angioplastiku).
Ņemiet vērā, ka savlaicīga koronāro artēriju apvedceļa operācija ir efektīvs līdzeklis sirdslēkmes novēršanai.
Turklāt operācijai ir vairākas kontrindikācijas, jo īpaši:
- difūzie koronārie traucējumi;
- vairāku orgānu dekompensācija primārās sirds mazspējas dēļ, sarežģīta korekcija;
- onkoloģiskās slimības termināla stadijās;
- sistēmisku patoloģiju, infekcijas slimību paasināšanās;
- diabēta dekompensācijas posms;
- smadzeņu insults, kura izrakstīšana nepārsniedz 1 mēnesi.
Koronāro artēriju apvedceļu operācijas būtība ir izmantot veselīgu asinsvadu (vēnu, artēriju) teritorijas, lai radītu "asinsriti" miokarda vietā, kas cieš no išēmijas.
Viens trauka gala gals ir piestiprināts veselīgajai artērijai, bet otrs - koronāro asinsvadu zem sašaurinātās daļas.
Opciju operācijas
Pilnībā saskaņā ar metodes nosaukumu lielākajā daļā koronāro artēriju apvedceļu koronāro artēriju savieno ar aortu. Tomēr ar varikozām vēnām vai atkārtotu operāciju var būt nepieciešama sarežģītāka anastomoze: mamma-koronārā apvedceļa koronāro asinsvadu ar iekšējo krūšu (mammar) artērijām, ko raksturo rezistence pret aterosklerotiskām pārmaiņām.
Autotransplantāti tiek izmantoti kā šunti: apakšējo ekstremitāšu, vēdera artēriju, radiālo vai krūšu artēriju zemādas vēnu fragmenti. Tika konstatēts, ka artēriju šunti ir izturīgāki pret patoloģiskām izmaiņām (salīdzinot ar venozu).
Venozie šunti ir pakļauti trombotiskiem noslēpumiem, kas ir mazāk piemēroti, lai uzturētu nepieciešamo asins plūsmas ātrumu. Vena fragmentam, kas pārvietots uz jaunu vietu, rodas palielināta slodze, pārkāpjot asinsvadu tonusu.
Koronāro artēriju apvedceļš ir dārga, bet pieprasīta ārstēšanas metode. Operācijas nepieciešamība (ieskaitot mirstību no koronāro sirds slimību) ir vairāk nekā 400 cilvēku uz 1 miljonu iedzīvotāju.
Atkarībā no izmantotās tehnikas, pacienta sarežģītības un riska pakāpes koronārās artērijas apvedceļa operācijas izmaksas arī mainās: cena Krievijā var būt vairāk nekā 400 tūkstoši rubļu; un ārzemēs, vidēji aptuveni 18 tūkstoši dolāru. Tradicionālā manevrēšanas tehnika paredz, ka pacientam jābūt savienotam ar mākslīgu ekstrakorporālu cirkulācijas ierīci.
Modernāka tehnoloģija ir darbība uz sirdsdarbības, kas samazina koronāro ķirurģisko operāciju izmaksas: šīs ārstēšanas izmaksas ir vairākas reizes mazākas par klasiskās operācijas izmaksām. Tomēr šī iespēja nav iespējama koronāro artēriju multifokālo bojājumu gadījumā.
Sirds ārstēšanas posmi
Pēc tam mēs aprakstām to, kas nosacīti ir iespējams noteikt koronāro artēriju apvedceļa operācijas ārstēšanas posmus.
- Sagatavošanās operācijai.
- Darbība.
- Pēcoperācijas periods.
- Rehabilitācija.
Pirmsoperācijas periods
Pirms operācijas medicīnas iestādes speciālisti informē pacientu par dažādiem ārstēšanas aspektiem. Lai iegūtu objektīvu priekšstatu par operācijas gaitu šajā posmā, ieteicams iepazīties ar vizuālajiem materiāliem par koronāro artēriju apvedceļu ķirurģiju: video operācijas ar savienojošām kardiopulmonālām apvedceļu sistēmām, apejot pukstošo sirdi.
Ja pacients piekrīt operācijai, tiek veiktas visas nepieciešamās diagnostikas procedūras, lai atklātu operācijas kontrindikācijas.
Pirms operācijas pacients veic ieteiktos sanitāros un higiēnas pasākumus (klizmas, skūšanās); pārtika un šķidruma uzņemšana tiek atcelta. Operācijas telpā monitori ir pieslēgti pacientam, ieviesta anestēzija. Pēc tam, kad pacients aizmigusi, viņam tiek veikta intubācija, zonde, uzstādīts katetrs; tiek ieviesti antibiotikas, tiek veikta antiseptiska ārstēšana.
Operācijas veikšana
Aortas koronāro artēriju apvedceļa operācijas darbība. Ķirurgi noņem šuntu (piemēram, vēnu no apakšējās ekstremitātes) un padara vidējo sternotomiju, lai piekļūtu sirdij. Transplantētā kuģa diametrs ir 2–3 mm, un šuves ir salīdzināmas ar cilvēka matu biezumu, tāpēc operācijas laikā ir nepieciešamas mikrosķirurģiskās lupas.
Izmantojot elektrisko skalpeli, jūs varat pārtraukt asiņošanu, ja iegriež. Klasiskajā gadījumā sirds-plaušu aparāts ir savienots ar pacientu caur kanulu, veicot mākslīgu cirkulāciju, bet sirds tiek apturēta ar atdzesētu šķidrumu. Iekārtā asinis ir piesātinātas ar skābekli, temperatūras korekcija.
Ķirurgs padara šuntu savienojumu ar koronāro kuģi, sāk sirds darbu ar elektriskās strāvas triecienu. Šuntēšanas pretējais gals ir šūti uz aortu. Darbības beigās tiek veikta drenāža un brūces izšūšana. Darbības ilgums var būt līdz 6 stundām. Lai veiktu operācijas sirdsdarbību, nepieciešams izmantot iekārtas, kas samazina sirds vibrācijas.
Filmētais materiāls: radīts mākslīgs asinsvads
Pēcoperācijas periods
Pēcoperācijas periods slimnīcā. Divu dienu laikā pēc operācijas tiek veikta intensīva terapija ar instrumentālo un laboratorisko stāvokli. Atjaunojot funkcijas, tiek noņemta elpošanas caurule, kanalizācija, zonde, katetrs. Medicīniskā aprūpe ietver antibiotikas, pretsāpju līdzekļus un sedatīvus.
Ja apakšējās ekstremitātes vēna tika uzņemta kā šunta, ir nepieciešama kompresijas uzkrāšanās. Šuves tiek izņemtas no 8. līdz 9. dienai; 2 nedēļas pēc operācijas pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Slimnīcu uzturēšanās ilgumu var palielināt, ja palielinās vienlaicīgas slimības, rodas komplikācijas.
Rehabilitācijas periods
Pēc koronāro artēriju šuntēšanas pacienta rehabilitācija sastāv no zāļu terapijas un dzīvesveida izmaiņām. Jo īpaši ir nepieciešami:
- lipīdu līmeni pazeminošs uzturs, lietojot statīnus;
- smēķēšanas atmešana;
- lietojot acetilsalicilskābi un klopidogrelu (9 mēnešu laikā pēc operācijas);
- kardioprotektoru lietošana;
- ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, glikokortikoīdiem (postpericardiotomy sindroma gadījumā).
Ieteicama arī ārstēšana ar sanatoriju un mērens treniņš (neradot krūšu kaula atšķirības). Ārstēšanas efektivitātes novērtēšana tiek veikta 1-3 mēnešus pēc operācijas: tiek veikti rentgenstari, elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana, lipīdu metabolisma parametru noteikšana.
Tiek ņemti vērā stenokardijas simptomi, rētu stāvoklis. Nākamajā gadā pacients apmeklē ārstu ik pēc 3 mēnešiem, bet vēlāk - reizi gadā (ja nav sūdzību). Spēja atgriezties aktivitātē ar sāpīgu fizisku slodzi ir atkarīga no pēcoperācijas brūces stāvokļa. Ir iespējams atgriezties darbā, kas nav saistīts ar ievērojamu fizisku slodzi vidēji sešas nedēļas pēc operācijas.
Sirds kuģu manevrēšana, mirstība
No 1967. līdz 1980. gadu sākumam. slimnīcu mirstība pēc sirds apvedceļa operācijas nepārtraukti samazinājās. 58 384 gadījumu vēstures analīze, ieskaitot visus darbus 10 gadu periodā, parādīja, ka slimības mirstība pirmajā plānotajā sirds asinsvadu apvedceļā bija 2,2% (ar mammarokoronārās apvedceļa operāciju - 1,3%, ar koronāro artēriju - 2,6%).
Pēdējos gados mirstība un komplikāciju biežums paliek nemainīgs un pat nedaudz palielinājies. Tas ir saistīts ar to, ka operācija tagad tiek veikta ar smagākiem un gados vecākiem pacientiem.
Daudziem pacientiem sirds apvedceļa operācija novērš stenokardiju un palielina aktīvās dzīves ilgumu, bet neizslēdz koronāro artēriju aterosklerozi. Vairumā gadījumu laika gaitā (parasti pēc vairākiem gadiem pēc operācijas) IHD simptomi atkal parādās un vairāk nekā pusē no tiem izraisa nāvi.
Kopējā mirstība ir objektīvs rādītājs, ko izmanto, lai salīdzinātu sirds apvedceļa operācijas efektivitāti un citas ārstēšanas metodes. Vidēji (neviendabīgās pacientu grupās) pēc mēneša pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas izdzīvošanas līmenis ir 96,5%, pēc gada - 95%, pēc 5, 10 un 15 gadiem - attiecīgi 88, 75 un 60%.
Pēkšņa sirds nāve pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas ir diezgan reta. Sirds mazspēja ir tālu no pirmās vietas starp nāves cēloņiem pēc koronāro ķirurģisko operāciju (5-10% gadījumu). Tas daļēji skaidrojams ar to, ka bieži vien ar smagu kreisā kambara disfunkciju tiek nolemts, ka koronārās šuntēšanas ķirurģija netiek veikta.
"Sirds, asinsvadu un mirstības asinsvadu manevrēšana" un citi posmi no koronārās sirds slimības
Koronāro artēriju apvedceļš - kā operācija notiek, mirstības statistika un pēcoperācijas periods
Koronāro artēriju apvedceļš ir sarežģīta operācija, kas ļauj atjaunot orgāna stabilu asinsriti. Tas tiek veikts saskaņā ar medicīniskām indikācijām, tas prasa rūpīgu sagatavošanu un ilgtermiņa rehabilitāciju, bet tas kļūst par vienīgo veidu, kā atgriezt pacientu parastajā dzīvesveidā.
Norādes
Dažās slimībās sirds tiek traucēta asins plūsma, un lielie kuģi ir bloķēti. Viņi pārstāj pilnībā sūknēt asinis, lūmena sašaurināšanās. Muskuļi ir vājināti un sag, dažos apgabalos ar skābekļa trūkumu. Kardiologi šo procesu sauc par "išēmiju". Tas ir neatgriezenisks un nopietni apdraud cilvēku veselību. Pat ar pastāvīgu narkotiku uzņemšanu joprojām pastāv liels miokarda infarkta risks, nāve nākamajā uzbrukumā.
Koronāro artēriju apvedceļš ir speciāli izstrādāta operācija, kurā sirds ķirurgs rada mākslīgus kanālus asins plūsmai uz sirds muskuļiem. Šādus risinājumus sauc par "šuntiem". Veselie kuģi ar viņu palīdzību ir savienoti ar vienu tīklu, atjaunojas asinsrites process, apejot bloķēto vēnu.
Indikācijas koronāro šuntēšanas ķirurģijai:
vazokonstrikcija iedzimtu defektu dēļ;
mazu kuģu koronārās sklerozes aneurizma;
stenokardija 3. vai 4. posmā;
miokarda infarkta sekas;
vairāk nekā 2 asinsvadu bloki aterosklerozē.
Darbība ir paredzēta tikai sarežģītās situācijās, kad visas medicīniskās ārstēšanas metodes ir bijušas neveiksmīgas. Metode sastāv no nelielas veselas artērijas platības transplantācijas, ko izmanto no pacienta augšstilba. Pārstādītais asinsvads, atšķirībā no mākslīgiem materiāliem, ātri iesakņojas, aktīvi sāk darboties dažu dienu laikā pēc manipulācijām.
Statistika
Operācijai ir nepieciešama sirds ķirurga prasme un pieredze un pacientam ir zināms risks. Taču medicīniskā statistika apstiprina, ka izdzīvošanas procentuālā daļa pēc manevrēšanas katru gadu pieaug tikai. Pacienta biomateriāla izmantošana ļāva sasniegt 10–15 gadus ilgu ērti dzīvi bez stenokardijas pazīmēm.
Mirstība pēc operācijas
Mirstības statistika koronāro ķirurģisko operāciju laikā liecina, ka tikai 3,5% pacientu mirst pirmajā mēnesī pēc operācijas.
Bieži vien tas ir saistīts ar vecāku vecumu, jo lielākā daļa no tiem, kas iekļūst darbības tabulā, ir vecāki par 50 gadiem. Šajā periodā personai ir daudzas līdzīgas slimības, kas novērš rehabilitāciju un atveseļošanos: diabēts, hipertensija, onkoloģija vai nieru darbības traucējumi.
Pozitīvie punkti ietver zemu pēkšņas nāves procentus pēc manevrēšanas. Ar uzturošo terapiju, išēmijas process pārstāj izplatīties uz citām sirds kambara daļām. Tādēļ akūta sirds mazspēja rodas tikai 5–8% pacientu, kas darbojas.
Sagatavošanās operācijai iezīmes
Galvenais sagatavošanās posms ir veikt vairākus apsekojumus, no kuriem vissvarīgākais ir koronogrāfija. Šī ir unikāla procedūra, lai pārbaudītu sirds asinsvadus, izmantojot rentgena starojumu. Pirms uzsākšanas pacientam tiek ievadīts kontrastviela, kas iekļūst asinīs visās vēnās un kapilāros. Attēli parāda visas bloķēšanas un sašaurināšanās vietas, palīdzot ķirurgam izveidot darbības plānu.
Papildu diagnostikas metodes:
Sirds un gremošanas orgānu ultraskaņa;
klīniskā asins analīze;
holesterīna, hemoglobīna līmeņa mērīšana;
anamnēzes anestēzijas vākšana.
2 nedēļas pirms koronāro artēriju apvedceļa operācijas pacientam ir aizliegts lietot kādas asins retināšanas zāles: Aspirin, Asparkam, Cardiomagnyl. Noteikti izslēdziet vitamīnu kompleksus un dažādas piedevas ar augu ekstraktiem, kas var traucēt veiktspēju, pasliktināt recēšanu.
Pēdējā nedēļa pirms pacienta pastāvīgas uzraudzības kardioloģijas nodaļā. Tas tiek pārnests uz vieglu diētu, kontrolētu dzīvības pazīmes. Tieši pirms procedūras, veic zarnu tīrīšanu, matus noņem no ādas.
Koronāro artēriju šuntēšanas ķirurģija
Procedūra ir atkarīga no asinsvada veida, kas tiks izmantots kā pamats šuntam:
Koronāro artēriju Darbam sirds ķirurgs aizņem nelielu vēnas laukumu no kājas vai radiālās artērijas. Šo metodi izmanto, lai vadītu personu, kas cieš no hroniskas varikozas asinsvadu paplašināšanās.
Mammarokoronārs. Transplantācijas pamats kļūst par krūšu artēriju, kas samazina ķirurģisko vietu skaitu uz ķermeņa.
Turpmāka iejaukšanās notiek atklātā sirdī. Implantējot 1-2 šunus, viņi nemēģina to apturēt, lai uzturētu pareizo ritmu. Saskaņā ar kardiologiem, tam ir vairākas priekšrocības:
dzīšanas un atveseļošanās process tiek samazināts par 50%;
darbības laiks ir ievērojami samazināts;
samazināts imūnsistēmas un asinsrites sistēmas komplikāciju risks;
asins plūsma uz iekšējiem orgāniem netiek traucēta.
Pati operācija aizņem vismaz 3-4 stundas, ietver krūšu kaula sadalīšanu un perikarda audu atvēršanu. Darbs tiek veikts vairākos posmos:
Pēc griezuma tiek veikta bloķēto teritoriju pārbaude, un tiek apspriesta iespēja, ka tās var staigāt pa šuntiem.
Ja nepieciešams, sirds apstājas un pacients tiek pārnests uz sirds plaušu mašīnu.
Kuģis ir iešūts aortā ar vienu galu, bet otrs ir fiksēts zem sašaurinātās daļas. Tiek izveidots apvedceļš "tilts", caur kuru sāk asinis asinis.
Pēc pilnīgas asinsrites atjaunošanas sirds tiek uzsākta, pārbaudīta tā veiktspēja, brūce ir šūta.
Pirmā diena, kad pacients tiek pakļauts intensīvai terapijai ārstu grupas kontrolē. Tas ir visgrūtākais brīdis, kas prasa uzmanību un ātru reakciju iekšējās asiņošanas, sirds apstāšanās vai citu komplikāciju gadījumā.
Pēcoperācijas rehabilitācija
Koronāro artēriju apveduma laikā ķirurgs samazina krūšu kaulu, kas aizsargā orgānu. Tas saspringst, un jebkura pēkšņa kustība var izraisīt tās atšķirību. Tāpēc no pirmajām dienām ir nepieciešams valkāt īpašu pārsēju, kas jāizmanto vismaz 4 mēnešus. 2-3 nedēļas brūces tiek ārstētas katru dienu ar antiseptiskiem šķīdumiem, pārsējiem ar pretiekaisuma ziedi.
Visbīstamākās komplikācijas pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas:
Stagnēts šķidrums plaušās.
Anēmija asins zuduma dēļ.
Perikarda iekaisums baktēriju klātbūtnē.
Asinsvadu flebīts, kura daļa tika izmantota kā šunta.
Sirds ritma traucējumi.
Pēc operācijas daudzi pacienti sūdzas par karstuma sajūtu un sašaurināšanos krūtīs. Simptoms pazūd pakāpeniski, kad iekšējie izcirtņi dziedē un normalizē šuntu darbu. Lai mazinātu trauksmi, ārsti dažreiz iesaka sedatīvus, gultas atpūtu.
Ja nav komplikāciju vai iekaisumu, pēcoperācijas periods ilgst no 2 līdz 3 mēnešiem. Šajā laikā sirds sāk strādāt normālā ritmā, sūknējot asinis caur jauniem kanāliem. Atjaunojas pacienta gremošana, palielinās imunitāte. Viņš uzskata, ka sirds aizdusa pazūd, iekšējā enerģija palielinās, ir vēlme virzīties vairāk, kas bija gandrīz neiespējami pirms manevrēšanas nopietnas slimības dēļ.
Rehabilitācija ietver sekojošus kardiologu ieteikumus:
Pēc dzīšanas ir nepieciešams staigāt līdz 1 stundai dienā.
Ikdienas veikt elpošanas vingrinājumus, vingrošanas terapijas kompleksu.
Uzraudzīt pārtikas kvalitāti, uzturiet dzeršanas režīmu.
Novērst stresa situācijas, apmeklējot trokšņainas vietas.
Vidēji pilnīga atgūšana ilgst līdz sešiem mēnešiem. Pakāpeniski pacients pazūd stenokardijas pazīmes, kas neļāva slimībai radīt aktīvu dzīvesveidu. Taču jāatceras, ka slikti ieradumi un neveselīgs uzturs var novest pie transplantēto kuģu tālākas sašaurināšanās, izraisīt jaunus uzbrukumus 10 gadu laikā.
Video
Un kādus veidus, kā saglabāt sirdi un ķermeni pēc sarežģītas operācijas, jūs ieteiktu?
Cik gadus dzīvojat pēc CABG: ieteikumi pēcoperācijas periodā
Kas ir sirds apvedceļš un kāpēc šāda operācija ir nepieciešama, ne visi cilvēki, kas dodas uz šo operāciju. Sirds apvedceļa operācijas galvenais mērķis ir uzlabot asins piegādi miokardam un samazināt sirdslēkmes attīstības risku. Koronāro artēriju apvedceļš palielina ilgmūžību un padara to labāku.
Kāda ir operācija?
Sirds asinsvadu un koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ir modernākās metodes, lai atjaunotu kuģu trauksmi. Tie tiek veikti dažādos veidos, taču tiem ir vienāds augsts rezultāts.
Skābekļa trūkums aterosklerozē var izraisīt audu nekrozi un izraisīt miokarda infarktu nākotnē. Tādēļ, ja nav zāļu lietošanas, ieteicams uz sirds uzstādīt šunus. Šīs operācijas indikācijai var izmantot išēmisku slimību, aterosklerozi un miokarda aneurizmu.
Išēmiska sirds slimība
Šāda ārstēšana kā CABG nerada draudus cilvēka dzīvībai un palīdz samazināt nāves gadījumu skaitu no sirds un asinsvadu patoloģijām vairākas reizes. Pirms operācijas pacientam jāveic rūpīga sagatavošana un jāveic nepieciešamie testi.
Komplikāciju riska samazināšana operācijas laikā un pēcoperācijas periodā palīdzēs novērst negatīvus faktorus: smēķēšanu, diabētu, augstu asinsspiedienu utt. CABG tiek veikta vairākos traukos uzreiz vai tikai vienā, atkarībā no individuālās patoloģijas. Īpaša elpošanas tehnika, kas pacientam jāapgūst pat pirms operācijas, ievērojami atvieglos rehabilitācijas periodu pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas.
Apakšējo ekstremitāšu kuģu manevrēšana palīdz atjaunot asinsriti, ja nav standarta ārstēšanas metožu efektivitātes. Tā kā šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek uzskatīta par visbīstamāko un ļoti sarežģītu, operāciju veic profesionāls ķirurgs ar modernu aprīkojumu.
Rehabilitācija pēc sirds apvedceļa operācijas ir pirmās dienas intensīvās terapijas nodaļā, lai vajadzības gadījumā varētu veikt ārkārtas atdzīvināšanu. Tas ir atkarīgs no negatīvu seku klātbūtnes vai trūkuma, cik daudz pacienta būs slimnīcā un kā tiks turpināta organisma atveseļošanās. Arī dzīšanas process ir atkarīgs no pacienta vecuma un citu slimību klātbūtnes.
Padoms. Smēķēšana palielina koronāro sirds slimību rašanās risku vairākas reizes. Tādēļ pēc koronāro artēriju apvedceļa transplantācijas jūs varat atbrīvoties no komplikācijām, ja vienreiz un par visām reizēm atmest smēķēšanu.
Cik gadus dzīvojat pēc AKSH
Katrs pacients vēlas zināt, cik gadus viņi dzīvo pēc apvedceļa operācijas, un kas ir jādara, lai pagarinātu dzīvi. Pēc operācijas pacienta dzīves kvalitāte mainās labāk:
- samazināts išēmijas risks;
- uzlabojas vispārējais stāvoklis;
- palielinās dzīves termiņš;
- samazināts mirstības risks.
Pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas vairums cilvēku var turpināt dzīvot normālu dzīvi daudzus gadus.
Pacientiem pēc operācijas ir iespēja dzīvot pilnvērtīgi. Saskaņā ar statistiku gandrīz visos cilvēkos koronāro artēriju apvedceļa operācija palīdz atbrīvoties no asinsvadu atkārtotas aizsprostošanās. Tāpat ar operācijas palīdzību ir iespējams atbrīvoties no daudziem citiem agrāk notikušiem pārkāpumiem.
Ir diezgan grūti sniegt nepārprotamu atbildi uz jautājumu, cik gadus cilvēki ir dzīvojuši pēc AKSH, jo viss ir atkarīgs no individuāliem rādītājiem. Vecāka gadagājuma pacientiem konstatētā šunta vidējais dzīves ilgums ir aptuveni 10 gadi, bet gados jaunākiem pacientiem - nedaudz ilgāks. Pēc derīguma termiņa beigām jums būs jāveic jauna darbība ar veco šuntu nomaiņu.
Jāatzīmē, ka tie, kas dzīvo pēc aorto-koronāro šuntu izveidošanas, atbrīvojas no šāda slikta ieraduma, piemēram, smēķēšana, dzīvo daudz ilgāk. Lai uzlabotu operācijas ietekmi un novērstu komplikācijas, pacientam būs jāpieliek maksimālas pūles. Kad koronāro artēriju apvedceļa operācija ir pabeigta, ārstam jāpārbauda pacientam vispārējie uzvedības noteikumi pēcoperācijas periodā.
Padoms: zināmā mērā atbilde uz jautājumu par to, cik gadus persona dzīvos pēc operācijas, ir atkarīga no pacienta. Atbilstība vispārējiem ieteikumiem palīdzēs uzlabot dzīves kvalitāti un novērst atkārtotas sirds slimības.
Ieteikumi
Atbilstība visiem ārsta rīkojumiem palīdzēs saīsināt rehabilitācijas periodu un pagarināt koronāro artēriju apvedceļu. Pirmkārt, pacientiem ar sirds patoloģijām nepieciešama īpaša rehabilitācijas programma un ārstēšana sanatorijā. Jums vajadzētu ēst labi un ievērot ieteicamo diētu.
Ir jāierobežo diēta ar augstu kaloriju daudzumu un jāsamazina sāls daudzums ēdienos.
Dzīvnieku tauku un ogļhidrātu izslēgšana vai ierobežošana palīdzēs izvairīties no aterosklerotisko plankumu veidošanās. Izvēlnes pamatā jābūt olbaltumvielu pārtikai, augu taukiem, labībai, dārzeņiem un augļiem.
Neskatoties uz šunta uzstādīšanu, ir svarīgi turpināt lietot zāles, ko nosaka ārsts, lai mazinātu komplikāciju risku. Turklāt ir pilnīgi izslēgti slikti ieradumi: dzeršana, smēķēšana.
Sirds ķirurģiskas operācijas galvenais uzdevums ir pakāpeniska fiziska atveseļošanās un atgriešanās pie pilnas dzīves. Izvēlēties optimālu treniņu kursu, kas palīdzēs fizikālās terapijas speciālistam ar kardiologu. Katram pacientam tiek izvēlēts viņu pašu vingrojumu kopums, ņemot vērā viņu vecumu un vispārējo stāvokli.
Uz noteiktu laiku no ķirurģiskās ārstēšanas brīža jums ir jāatsakās no intīmām attiecībām. Parasti šāds pauze ir aptuveni 3 mēneši. Pirmajās dienās ieteicams izvairīties no augstas seksuālās aktivitātes un pozīcijām, kurās ir spēcīgs spiediens uz krūtīm.
Komplikācijas un to ārstēšana
Pēcoperācijas periodā ir ļoti svarīgi atzīmēt visas pacienta sūdzības un savlaicīgi novērst negatīvās sekas, kas saistītas ar šunta uzstādīšanu. Šajā nolūkā brūces tiek ārstētas katru dienu ar antiseptisku šķīdumu un uzklāj aseptisku mērci.
Dažos gadījumos pacientam var attīstīties anēmija, kas ir nozīmīga asins zuduma sekas. Šādā gadījumā, lai atjaunotu hemoglobīna līmeni, ieteicams ievērot gludu diētu. Ja tas nepalīdz, ārsts izraksta dzelzs piedevas.
Nepietiekama motoriskā aktivitāte var izraisīt pneimoniju. Tās profilaksei tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi un fizioterapijas vingrinājumi.
Šuvju jomā dažkārt parādās iekaisuma process, kas saistīts ar ķermeņa autoimūnu reakciju. Šīs patoloģijas ārstēšana ir pretiekaisuma terapija.
Retos gadījumos var rasties tādas komplikācijas kā tromboze, nieru mazspēja un nepietiekama krūšu kaula remonts. Dažos gadījumos pacients aizver šuntu, kā rezultātā operācijai nav ietekmes, t.i. izrādās bezjēdzīgi. Visaptveroša pacienta pārbaude pirms ķirurģiskas ārstēšanas palīdzēs novērst šo problēmu attīstību pēcoperācijas periodā. Jums būs arī periodiski jāapmeklē ārsts no brīža, kad iziet no slimnīcas, un jāuzrauga veselības stāvoklis.
Turklāt komplikācijas var rasties, ja operācija tika veikta tiešu kontrindikāciju klātbūtnē. Tie ir koronāro artēriju difūzie bojājumi, vēža patoloģija, hroniska plaušu slimība un sastrēguma sirds mazspēja.
Pēcoperācijas periodā var rasties dažādas komplikācijas, kas ietekmē pacienta turpmāko stāvokli. Pacientam ir jāsaprot, ka viņa veselība ir tikai viņa rokās un pēc operācijas pareizi rīkoties. Tikai pilnīga sliktu ieradumu likvidēšana un negatīvo faktoru novēršana var ietekmēt dzīves kvalitāti un to pagarināt.
Tādējādi pēc sirds manevrēšanas persona var dzīvot ilgu laiku, ja viņš atsakās no sliktiem ieradumiem un ievēro ārsta norādījumus. Pareiza uztura, vingrinājumu un elpošanas vingrinājumi palīdzēs izvairīties no komplikācijām pēcoperācijas periodā.
Mēs iesakām jums izlasīt: sirds cauterizāciju
Koronāro ķirurģisko operāciju: indikācijas un pēcoperācijas periods
Koronāro šūnu apvedceļu operācija šodien ir diezgan plaši izplatīta procedūra. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama pacientiem, kuri slimo ar koronāro sirds slimību, ar zāļu ārstēšanas neefektivitāti un patoloģijas progresēšanu.
Koronāro artēriju apvedceļa operācija ir sirds asinsvadu operācija, kuras laikā tiek atjaunota artēriju asins plūsma. Citiem vārdiem sakot, manevrēšana ir papildu maršruta izveide, lai apietu koronāro asinsvadu sašaurināto daļu. Šunts ir papildu kuģis.
Kas ir koronāro sirds slimību?
Koronārā sirds slimība ir akūta vai hroniska miokarda funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Patoloģijas attīstības iemesls ir nepietiekama artēriju asins ieplūde sirds muskulī, kā rezultātā rodas audu bads.
Vairumā gadījumu slimības attīstība un progresēšana ir saistīta ar koronāro artēriju sašaurināšanos, kas ir atbildīgas par miokarda piegādi ar skābekli. Asinsvadu caurlaidība tiek samazināta, ņemot vērā aterosklerotiskās izmaiņas. Asins apgādes trūkumu pavada sāpes, kas patoloģijas sākumposmā parādās ar ievērojamu fizisko vai psihoemocionālo stresu, kā arī progresē, tas arī atpūsties. Sāpes kreisajā krūtīs vai aiz krūšu kaula sauc par stenokardiju („stenokardiju”). Viņiem ir tendence izstarot kaklu, kreiso plecu vai apakšžokļa leņķi. Uzbrukuma laikā pacientiem ir skābekļa trūkums. Baiļu izjūta ir arī raksturīga.
Svarīgi: klīniskajā praksē ir tā sauktie. "Nesāpīgas" patoloģijas formas. Tās ir vislielākās briesmas, jo tās bieži diagnosticē jau vēlākos posmos.
Visbīstamākā koronāro artēriju slimības komplikācija ir miokarda infarkts. Strauji ierobežojot skābekļa piegādi sirds muskulatūras zonā, attīstās nekrotiskas izmaiņas. Sirdslēkmes ir galvenais nāves cēlonis.
Visprecīzākā koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas metode ir radioplāksnis (koronārā angiogrāfija), kurā kontrastviela tiek ievadīta koronāro artēriju caur katetriem.
Pamatojoties uz pētījumā iegūtajiem datiem, tiek risināts jautājums par stentēšanas iespēju, balonu angioplastiku vai koronāro artēriju apvedceļu operāciju.
Koronāro artēriju apvedceļa operācija
Šī operācija ir plānota; pacients parasti tiek ievietots slimnīcā 3-4 dienas pirms iejaukšanās. Pirmsoperācijas periodā pacientam tiek veikta visaptveroša pārbaude un apmācīta dziļa elpošana un klepus. Viņam ir iespēja iepazīties ar ķirurģisko komandu un iegūt detalizētu informāciju par iejaukšanās būtību un gaitu.
Gada sagatavošanas procedūru priekšvakarā, ieskaitot tīrīšanas klizmu. Stundu pirms premedikācijas sākuma; dot pacientam narkotikas, kas mazina trauksmi.
Savlaicīga ķirurģija novērš neatgriezeniskas miokarda izmaiņas. Pateicoties intervencei, ievērojami palielinās sirds muskulatūras kontraktilitāte. Ķirurģiskā ārstēšana var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu.
Darbības vidējais ilgums ir no 3 līdz 5 stundām. Vairumā gadījumu pacientam ir nepieciešams pieslēgt sirds-plaušu mašīnu, bet dažos gadījumos ir iespējama iejaukšanās sirdsdarbība.
Ķirurģiskajai ārstēšanai, neizmantojot pacientu ar sirds-plaušu mašīnu, ir vairākas priekšrocības, tostarp:
- īsāks intervences laiks (līdz 1 stundai);
- reģenerācijas laika samazināšana pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas;
- iespējamo asinsķermenīšu bojājumu izslēgšana;
- citu komplikāciju trūkums, kas saistītas ar pacienta savienošanu ar IC ierīci.
Piekļuve notiek caur līkumu, kas veidots krūšu vidū.
Papildu izcirtņi tiek veikti ķermeņa teritorijā, no kuras transplantāts.
Darbības gaita un ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:
- asinsvadu bojājuma veids;
- patoloģijas smagums (izveidoto šuntu skaits);
- nepieciešamība paralēli novērst aneurizmu vai atjaunot sirds vārstus;
- atsevišķas pacienta īpašības.
Operācijas laikā transplantāts ir sašūts ar aortu un otru potes galu - uz koronāro artēriju, šķērsojot sašaurināto vai aizķerto zonu.
Lai izveidotu šuntu, kā transplantāts tiek ņemti šādi trauki:
- liela sēnīšu vēna (ar apakšējo ekstremitāti);
- iekšējā krūšu artērija;
- radiālā artērija (no apakšdelma iekšējās virsmas).
Lūdzu, ņemiet vērā: artērijas fragmenta izmantošana ļauj jums izveidot pilnīgāku funkcionālo šuntu. Priekšroka tiek dota apakšējo ekstremitāšu zemādas vēnu fragmentiem, jo šie trauki parasti neietekmē aterosklerozi, t.i., tie ir salīdzinoši "tīri". Turklāt šādas transplantācijas vākšana neizraisa veselības problēmas. Atlikušās kāju vēnas pārņem slodzi, un asinsriti ekstremitātē netiek traucēti.
Šāda risinājuma radīšanas galvenais mērķis ir uzlabot asins piegādi miokardam, lai novērstu insultus un sirdslēkmes. Pēc koronāro šuntēšanas operācijas pacientu ar koronāro artēriju slimību paredzamais dzīves ilgums ievērojami palielinās. Pacienti palielina fizisko izturību, atjauno veiktspēju un samazina nepieciešamību lietot farmakoloģiskos līdzekļus.
Koronāro artēriju apvedceļa operācija: pēcoperācijas periods
Pēc operācijas beigām pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš atrodas 24 stundu uzraudzībā. Anestēzijas līdzekļi nelabvēlīgi ietekmē elpošanas funkciju, tāpēc darbinātā persona ir savienota ar īpašu ierīci, kas piegādā skābekli bagātinātu gaisu caur īpašu cauruli mutē. Ar ātru nepieciešamību izmantot šo ierīci parasti izzūd pirmās dienas laikā.
Lūdzu, ņemiet vērā: lai izvairītos no nekontrolētām kustībām, kas var novest pie asiņošanas un droppers atdalīšanās, pacienta rokas ir nostiprinātas līdz pilnīgai apziņai.
Kakla vai augšstilba traukos tiek ievietoti katetri, caur kuriem tiek injicētas zāles un analizēti asinis. Caurules tiek izvilktas no krūšu dobuma, lai uzsūktu uzkrāto šķidrumu.
Pēcoperācijas periodā pacienta ķermenim ir piesaistīti īpaši elektrodi, veicot koronāro artēriju apvedceļu operāciju, kas ļauj kontrolēt sirds darbību. Elektroinstalācija ir piestiprināta pie krūškurvja apakšējās daļas, ar kuras palīdzību, nepieciešamības gadījumā (jo īpaši kambara fibrilācijas laikā), tiek veikta miokarda elektriskā stimulācija.
Lūdzu, ņemiet vērā: kamēr medikamentu ietekme uz vispārējo anestēziju turpinās, pacients var būt euforijas stāvoklī. Ir raksturīga arī dezorientācija.
Uzlabojoties pacienta stāvoklim, tie tiek pārnesti uz specializētu stacionāro nodaļu regulāru nodaļu. Pirmajās dienās pēc manevrēšanas bieži palielinās kopējā ķermeņa temperatūra, kas nav iemesls bažām. Tā ir normāla ķermeņa reakcija uz plašu audu bojājumu operācijas laikā. Tūlīt pēc koronāro ķirurģiskās operācijas pacienti var sūdzēties par diskomfortu griezuma vietā, bet sāpju sindroms ir veiksmīgi apturēts, ieviešot mūsdienīgus pretsāpju līdzekļus.
Agrīnā pēcoperācijas periodā ir nepieciešama stingra diurēzes kontrole. Pacients tiek aicināts ievadīt īpašus dienasgrāmatas datus par patērētā šķidruma daudzumu un urīna izdalīšanās apjomu. Lai novērstu šādu komplikāciju kā pēcoperācijas pneimonijas attīstību, pacients tiek iepazīstināts ar virkni elpošanas vingrinājumu. Gultas stāvoklis veicina šķidruma stagnāciju plaušās, tāpēc pacientam ir ieteicams dažu dienu laikā pēc operācijas ieslēgt viņa pusi.
Lai izvairītos no sekrēciju uzkrāšanās (uzlabojot klepu), parādās rūpīga vietēja masāža, pieskaroties plaušu projekcijai. Pacientam jāinformē, ka klepus neizraisīs šuvju atšķirības.
Lūdzu, ņemiet vērā: Krūškurvja korsete bieži tiek izmantota, lai paātrinātu dzīšanas procesu.
Pacients var lietot šķidrumu pusstundas vai divu stundu laikā pēc elpošanas caurules izņemšanas. Sākumā pārtikai jābūt daļēji šķidrai (tīrītai). Pārejas periods uz normālu uzturu tiek noteikts atsevišķi.
Mehāniskās aktivitātes atjaunošanai jābūt pakāpeniskai. Sākotnēji pacients drīkst sēdēt un nedaudz vēlāk staigāt mazliet pāri palātā vai koridorā. Neilgi pirms izlādes ir atļauts un pat ieteicams palielināt staigāšanas un kāpšanas pa kāpnēm laiku.
Pirmajās dienās, kad mērce tiek regulāri mainīta, un šuves tiek mazgātas ar antiseptisku šķīdumu. Kad brūce dzied, pārsējs tiek noņemts, jo gaiss palīdz izžūt. Ja audu reģenerācija notiek normāli, tad 8. dienā tiek noņemti šuvju un stimulācijas elektrodi. 10 dienas pēc operācijas griezuma zonu drīkst mazgāt ar parasto silto ūdeni un ziepēm. Kas attiecas uz vispārējām higiēnas procedūrām, tad pēc dūrienu noņemšanas jūs varat peldēties tikai pēc pusotras nedēļas.
Krūtis ir pilnībā atjaunots tikai dažu mēnešu laikā. Kamēr tas aug kopā, pacientam var rasties sāpes. Šādos gadījumos ir norādīti ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi.
Svarīgi! Kamēr krūšu kauli ir pilnīgi sadzijuši, svara celšana un pēkšņas kustības ir izslēgtas!
Ja transplantāts tika paņemts no kājas, tad sākumā pacientu var traucēt degšanas sajūta ekstremitāšu griezuma un pietūkuma jomā. Pēc kāda laika šīs komplikācijas izzūd bez pēdām. Kamēr simptomi saglabājas, ieteicams izmantot elastīgus pārsējus vai zeķes.
Pēc koronāro ķirurģisko operāciju pacients slimnīcā uzturas vēl 2–2,5 nedēļas (ja nav sarežģījumu). Pacients tiek izvadīts tikai pēc tam, kad ārstējošais ārsts ir pilnīgi pārliecināts par viņa stāvokļa stabilizāciju.
Lai novērstu komplikācijas un samazinātu sirds un asinsvadu slimību risku, ir nepieciešama uztura korekcija. Pacientam ieteicams samazināt galda sāls patēriņu un samazināt piesātināto tauku saturošo produktu daudzumu. Cilvēkiem ar atkarību no nikotīna pilnībā jāpārtrauc smēķēšana.
Lai samazinātu recidīva risku, būs iespējams izmantot kompleksu. Mērena fiziskā slodze (ieskaitot regulāras pastaigas) veicina ātru pacienta rehabilitāciju pēc koronāro ķirurģisko operāciju.
Mirstības statistika pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas
Saskaņā ar datiem, kas iegūti ilgstošos klīniskajos novērojumos, 15 gadus pēc veiksmīgas operācijas, mirstība pacientu vidū ir tāda pati kā visā populācijā. Izdzīvošana ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma.
Vidējais dzīves ilgums pēc pirmā apvedceļa ir aptuveni 18 gadi.
Lūdzu, ņemiet vērā: laikā, kad tika pabeigts liela mēroga pētījums, kura mērķis bija apkopot mirstības statistiku pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas, daži pacienti, kam veikta operācija pagājušā gadsimta 70. gados, jau bija spējuši svinēt savu 90 gadu jubileju!
Vladimirs Plisovs, medicīnas recenzents
8,141 kopējais skatījums, 14 skatījumi šodien
Kā un kad tiek veikta koronāro artēriju apvedceļa operācija?
Sirdsdarbības praksē dažiem pacientiem tiek veikta koronāro artēriju apvedceļa operācija. Tā ir ķirurģiska ārstēšanas metode, ko bieži lieto dažādām sirds slimībām (tromboze, miokarda infarkts). Šis radikālais pasākums tiek organizēts tikai smagos gadījumos, ja nav konservatīvas terapijas ietekmes.
Manevrēšana ir manipulācija, ko veic ķirurģiskajā nodaļā, kurā atjaunojas asins plūsma sirds traukos. Šim nolūkam tiek izmantoti šunti. Ar viņu palīdzību ir iespējams apiet kuģa sašaurināto daļu. Kā šuntam visbiežāk tiek izmantotas personas pašas asinsvadi (sēnīšu vēnas vai iekšējā krūšu artērija). Vairumā gadījumu šāda operācija tiek organizēta koronāro sirds slimību klātbūtnē.
Šo slimību izraisa asinsrites traucējumi koronārās artērijās, kas baro pašu sirdi. Ņemot vērā skābekļa trūkumu, attīstās išēmija. Tas visbiežāk izpaužas ar stenokardijas uzbrukumu. Smagākos gadījumos attīstās akūta miokarda infarkts.
AKSH ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Ir 3 absolūti nolasījumi, kuriem šī manipulācija tiek veikta:
- kreisā koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās par vairāk nekā 50%;
- koronāro artēriju kopējā stenoze pārsniedz 70%;
- izteikta starpkultūru artērijas sašaurināšanās proksimālajā zonā kombinācijā ar divām citu sirds artēriju stenozēm.
Ir vairāki patoloģiski apstākļi, kuros ieteicama manevrēšana. Šajā grupā ietilpst smaga stenokardija, kas nav atkarīga no zāļu terapijas, koronāro artēriju proksimālā trombēšana, 3. un 4. klases stenokardija, akūta koronārā sindroma (nestabila stenokardija), akūta išēmija pēc angioplastijas vai stentēšanas, miokarda infarkts, izteikta sirds slimība - pārbaudīt pirms ķirurģiskas iejaukšanās, plaušu tūskas išēmisku formu.
Indikācijas ietver kreisā koronāro artēriju stumbra sašaurināšanos par 50% vai vairāk, trivaskulāru bojājumu. Bieži vien manevrēšana ir papildu pasākums, veicot operācijas ar sirds vārstuļiem, par kambara starpsienu defektu un aneurizmu. Manevrēšana nav jāveic ar visu koronāro asinsvadu bojājumiem, samazinoties kreisā kambara asins emisijai līdz 30% vai mazāk un sastrēguma sirds mazspējai. Šāda operācija ir kontrindicēta nieru mazspējas, smagas plaušu slimības un vēža gadījumā. Bīstama apvedceļa operācija vecumā.
Ir 4 galvenie AKSH veidi:
- pēc kardiopulmonālās apvedceļa veida;
- bez tā;
- manevrēšana uz sirds, kas pārspēj mākslīgās asinsrites apstākļos;
- manevrēšana uz smagas stenokardijas fona, ierobežojot cilvēka darbību.
Operācijas laikā tiek izmantoti dabīgie un mākslīgie potzari. Manevrēšana ir mikroķirurģiska darbība, jo ārsts strādā ar mazām artērijām ar diametru 1-2 mm. Procedūra prasa izmantot īpašas binokulārās cilpas. Tā vietā varat izmantot darbības mikroskopu.
Ir nepieciešama vispārēja anestēzija. Gadījumā, ja sirds ir saslimusi, var būt nepieciešama epidurālā anestēzija. Pārliecinieties, ka krūšu kauliņā iegriež griezumu un atveriet krūtīm. Šī procedūra ilgst no 2 līdz 6 stundām atkarībā no koronāro artēriju obstrukcijas pakāpes. Paralēli tiek ņemts transplantāts.
Pēc tam tiek veikta kannēšana un tiek izmantoti šunti. Neaizmirstiet par drošības pasākumiem. Pārliecinieties, lai novērstu emboliju. Kad manevrējat pirmo distanci un tad tuvākās anastomozes. Pēc galvenās darba stadijas mākslīgā asinsrite tiek izslēgta. Tālāk tiek organizēta dekanācija.
Krūšu kaula iegriezums ir pieskrūvēts. Visi šķidrumi tiek iesūkti no perikarda saimes. Koronāro artēriju apvedceļš prasa visu speciālistu komandas (ārsta, asistenta, anesteziologa, medmāsas) darbu. Manevrēšanai bez mākslīgas apgrozības ir savas priekšrocības. Tie ietver zemu asins šūnu invazivitāti, īsāku operācijas ilgumu, mazāku komplikāciju risku, ātrāku slimības rehabilitāciju.
Jau kādu laiku manevrētās personas ir intensīvās terapijas nodaļā. Daudzi no tiem ir pieslēgti ventilatoram. Šis periods var ilgt līdz 10 dienām. Visas rehabilitācijas aktivitātes ir sadalītas primārajās un sekundārajās. Primārā rehabilitācija tiek organizēta slimnīcas sienās.
Pēc tam, kad persona dodas uz neatkarīgu elpošanu, ir nepieciešami elpošanas vingrinājumi. Tas ir nepieciešams, lai novērstu stagnāciju plaušās. Tikpat svarīgi ir pēcoperācijas brūču aprūpe. Ir nepieciešama to apstrāde un apstrāde. Brūces dziedē 1-2 nedēļu laikā. Krūšu kaulus aug 4-6 mēnešus.
Tie ir piestiprināti ar īpašām metāla šuvēm. Pēc operācijas ieteicams valkāt pārsēju. Ir aizliegts mazgāt pirmajās 2 nedēļās, jo ir iespējama pēcoperācijas brūču infekcija. Rehabilitācijas periods ietver diētu. Tas ir nepieciešams, jo manevrēšanu raksturo diezgan liels asins zudums. Ja attīstās anēmija, diēta jāpapildina ar pārtiku, kas satur daudz dzelzs (gaļa, aknas un citi blakusprodukti).
Svarīgs aspekts pēcoperācijas periodā ir trombozes un plaušu trombembolijas novēršana.
Visām operatīvajām vajadzībām valkāt kompresijas trikotāžas (elastīgās zeķes). Nākamajā rehabilitācijas posmā ir nepieciešams palielināt motorisko aktivitāti. Pacientiem ieteicams apmeklēt sanatoriju vai atpūsties jūrā. Pēc dažiem mēnešiem tiek veikti stresa testi, lai novērtētu sirds darbību un tajā esošo asins plūsmu.
Ir organizēts velosipēdu ergometrijas vai skrejceļa tests. Ja pēcoperācijas periodā neievēro ārsta ieteikumus, tad ir iespējama recidīva (jaunu aterosklerotisko plankumu parādīšanās un artēriju bloķēšana). Otra operācija var būt kontrindicēta šādiem pacientiem. Ja nav stenokardijas simptomu, personai pakāpeniski jāpalielina motora slodze. Vispirms ieteicams staigāt līdz 1000 m attālumā, tad tas tiek palielināts. Pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas sirdsdarbības komplikāciju risks ir mazāks.
Koronāro artēriju apvedceļš - statistika, "par" un "pret"
2018. gada 4. decembris 14:12
CAR-T šūnu terapija ir izrādījusies veiksmīga noteiktu vēža veidu ārstēšanā, bet smaga toksicitāte ierobežo tās plašu lietošanu.
2018. gada 3. decembris 9:10
Jaunas zāles, kas izmanto organisma imūnsistēmu, lai nogalinātu vēža šūnas, palielina zāļu efektivitāti.
2018. gada 30. novembris 14:28
Trīsdaļīgu kombināciju ārstēšana divkāršoja T šūnu migrāciju uz audzēju.
2018. gada 29. novembris 16:18
Zinātnieki ir atklājuši jaunu pieeju vēža terapijai, kas novērš vai aizkavē rezistentu / metastātisku audzēju šūnu progresēšanu.
No brīža, kad tika veikta pirmā koronāro artēriju apvedceļa transplantācija, mirstības statistika pastāvīgi atradās ārstu redzamības laukā. Ir konstatēts, ka nāve pēc primārās CABG ir robežās no 1 līdz 5%. Lielākā daļa nāves gadījumu ir saistīti ar akūtu sirds mazspēju. Kopumā riska faktori ir viegli sadalāmi divās galvenajās kategorijās:
- Pirmsoperācijas perioda faktori ir pacienta vecums, hronisko slimību vēsture, miokarda išēmijas pakāpe.
- Citas sastāvdaļas ir operējošā ķirurga profesionalitāte, operatīvās iejaukšanās gads, nepieciešamība atbalstīt sirds muskuļa darbību utt.
Pēc profesora D. Nobela domām, AKSH mirstības statistikas novērošana liecina, ka no 1967. gada līdz 1980. gadam samazinājās. Tika pētīti vairāk nekā 58 tūkstoši gadījumu. Katru gadu samazinājās letālā iznākuma fakti. Tomēr pēdējā laikā rādītāji pieauga. Tas ir saistīts ar to, ka palielinās operēto pacientu vecums. Operācijas laikā ārstēto pacientu stāvokļa smagums ir palielinājies.
Pētījums parādīja, ka cilvēku ar AKSH izdzīvošanas rādītājs ir augsts. Gadu vēlāk šis rādītājs ir 95%, pēc 5 gadiem - 88%, pēc 15 gadiem - 60%. Pētot CABG rezultātus, tika konstatēts, ka pēkšņa sirds apstāšanās pēcoperācijas periodā ir ļoti reta parādība. Mirstības statistikas manevrēšana satur datus par 10% sirds mazspējas gadījumu kā faktoru, kas izraisa letālu iznākumu.
Koronāro artēriju apvedceļš - mirstības statistika un prognoze
Ņemot vērā koronāro artēriju apvedceļu operāciju par un pret, ir nepieciešams atzīmēt operācijas efektivitāti. Vairumā gadījumu, pateicoties pieredzējušam ķirurgam, stenokardija tiek neitralizēta un palielinās ķermeņa slodzes pakāpe. Bet visbiežāk sastopamā koronāro artēriju slimības izpausme pēc operācijas joprojām ir stenokardija. Kad tas atgūstas no CABG brīdī, kad tas atgriežas normālā slodzē, ir lielāka iespēja, ka koronārās asins plūsma nav pilnībā atjaunota. Otrs iespējamais cēlonis ir šunta agrīna aizsprostošanās. Līdzīgas izmaiņas vēlākā periodā izraisa:
- stenoze;
- koronāro artēriju aterosklerozes paasināšanās;
- šuntu aizsprostošanās trombozes vai embolijas dēļ;
- šo elementu kombinatoriska kombinācija.
Labs CABG rezultātu rādītājs ir pacienta labsajūta, ko ir grūti izteikt mērītās vienībās. Ir iespējams apgalvot, ka pacients ir labā stāvoklī ar vispārēju sniegumu, elpas trūkuma, stenokardijas trūkumu. Runā par procedūras efektivitāti bez sarežģījumiem.
Ja tiek veikta manevrēšana, statistika liecina, ka 5 gadus pēc operācijas ķirurģiskās nodaļas bijušo pacientu labklājība pakāpeniski pasliktinās ar stenokardijas parādīšanos. Tomēr dati liecina, ka 75-80% cilvēku, kas cietuši CABG, 10 gadu laikā - 65-70% - nav konstatēts 5 gadu negatīvs stāvoklis. Piecpadsmit gadus pēc manevrēšanas mirstības statistika liecina par interesantu attēlu - līdz pat 20% pacientu ir dzīvi un nav uzņēmīgi pret insultu.
Koronāro artēriju apvedceļš - izmaiņas statistikā
Detalizējot AKSH rezultātus, parādās pacienta stāvokļa izmaiņas. Normālas normalizētas asins plūsmas dēļ miokardam:
- stenokardijas lēkmes ir neitralizētas;
- ir uzlabojumi fiziskajā stāvoklī;
- samazināts miokarda infarkta risks;
- uzlabojas darba spējas, palielinās fiziskā aktivitāte;
- farmakoloģiskā palīdzība ir samazināta.
Vissvarīgākais ir tas, ka paredzamais dzīves ilgums palielinās, pēkšņas sirds apstāšanās iespējamība pēc operācijas tiek samazināta. Pacientu pārskati lielākajā daļā gadījumu uzlabojas. Ārsti, kas veic koronāro artēriju šuntēšanu, prognoze ir labvēlīga. Speciālisti atgriež pacientu uz normālu dzīvi, padara parastos cilvēka priekus pieejamus nopietni slimi pacienti.
Pēc CABG statistika liecina, ka 80% gadījumu neitralizē biedējošo slikto veselību. 85% gadījumu kuģi netiek atkārtoti aizsprostoti. Daudziem pacientiem ir bažas par īso paredzamo dzīves ilgumu pēc operācijas. Nav konkrētas atbildes uz šo jautājumu. Daudz kas ir atkarīgs no saistītajiem faktoriem - dzīvesveida, vecuma parametriem, sliktiem ieradumiem. Vidēji šunta ilgumu nosaka 10 gadu periods, to var palielināt jauniem pacientiem. Termina beigās ieteicams veikt atkārtotu AKSH.
Šodienas darbības efektivitāti ir pierādījusi pasaules zinātnieku kopiena, bet ne vienmēr koronāro artēriju apvedceļš ir labvēlīga prognoze. Tāpat kā jebkuras operatīvas iejaukšanās gadījumā, procedūra rada sarežģījumus. Medicīniskajā praksē iezīmēts: sirdslēkme, insults, griezuma infekcija, vēnu tromboze. Bieži vien paši pacienti ir vainojami par uzlabojumu trūkumu. Tas ir saistīts ar nepamatotām bailēm par dzīvi, bailēm no nāves, stresu un "saslimšanu" par slimību. Pacientiem ir ieteicama rehabilitācijas rehabilitācija ar psihologa piedalīšanos. Lai samazinātu nevēlamu seku risku, jāsazinās ar augsti kvalificētiem profesionāliem ārstiem un veiksmīgām prakses operācijām.
Pieņem lēmumu par operācijas pacienta nepieciešamību. Lai nodrošinātu līdzsvarotu izvēli, ir nepieciešams visaptverošs visu risku novērtējums. Ārsts brīdina par tiem pat pārbaudes stadijā, izstrādājot ieteikumus turpmākai ārstēšanai. Pēc CASH mirstības statistika ir minimāla. Šodien operācija notiek pat sarežģītos gadījumos un vecumā. Tā ir iespēja pagarināt dzīvi un uzlabot savu veselību.