CEAP hroniskas vēnu nepietiekamības klasifikācija

Dziļās vēnas:

Šādu smalkumu uzskaite ir ļoti svarīga ikdienas praksē. Lai varētu detalizēti raksturot pacienta klīnisko stāvokli, ir nepieciešams izmantot tā saukto uzlaboto (CEAP) klasifikācijas iespēju. No pamata (pamata CEAP), kas tika prezentēts iepriekš, tas atšķiras ar norādi uz venozās sistēmas segmentu, kurā konstatētas patoloģiskas izmaiņas. Katrai hemodinamiski nozīmīgajai apakšējās ekstremitātes venozās gultnes daļai piešķir skaitlisku apzīmējumu.

Turklāt klīniskajā sadaļā klasifikācijas paplašinātajā versijā ir norādīti ne tikai izteiktākie objektīvie simptomi, bet arī visi simptomi.

Tātad pilnīga diagnozes formulēšana pacienta M. gadījumā būs šāda: C2.3S, Ep, As, p, Pr2.17, 03/21/2009, LII. Šeit ir visas iespējamās īpašības, kas ļauj noteikt slimības ārstēšanas taktiku un metožu kopumu, lai novērstu tās izpausmes.

Apskatīsim vēl vairāk piemērus par CEAP klasifikācijas praktisko piemērošanu.

S., 42, 2009. gada 2. maijā vērsās pie flebologa ar sūdzībām par paplašinātām vēnām abos apakšējos ekstremitātos. Sāpes teļiem pēc darba dienas, neregulāra nieze un dedzināšana, nav pietūkums. Pārbaudot, telangektāzija tika konstatēta gan augšstilbu, gan kāju posterolaterālajā virsmā (2. attēls). Pacientam nav estētisku problēmu "zirnekļa vēnu" dēļ.

Doplera ultraskaņa tika veikta, galveno dziļo un virspusējo vēnu, kā arī perforanta, vārstu aparāta atteice netika konstatēta. Šādā situācijā paplašinātā diagnoze izskatīsies šādi: С1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka diagnostikas darbību līmenis tiek apzīmēts kā LI, jo mēs neizmantojām angiogrāfiju, bet doplerogrāfiju. Tomēr terapijas taktiku var noteikt, pamatojoties uz iegūtajiem datiem. Flebotonizējoša terapija (mikronizēta attīrīta flavonoīdu frakcija - Detralex - 2 tabletes 1 reizi dienā 2 mēnešus) kļūs par obligātu recepti. Ārstēšanu var atkārtot, kad simptomi atkārtojas. Ieteicams saspiešanas profilakses trikotāža lietošanu darba dienās aukstajā sezonā. Flebosklerozes ārstēšana nav nepieciešama, jo telangiektāzijas klātbūtne neuztraucas pacientam no kosmētikas viedokļa. Nepieciešams ieteikt regulāru medicīnisko novērošanu (vismaz 1 reizi 1-1,5 gados).

Pacients K., 57 gadus vecs, konsultāciju datums - 2009. gada 2. aprīlis. Sūdzības par varikozas vēnas klātbūtni, tumšāku ādas laukumu aiz vidējās potītes kreisajā apakšējā ekstremitātē (3. attēls). 2006. gadā attīstījās trofiska čūla, kas tika slēgta ar konservatīvu ārstēšanu. Bažas par sāpēm, smagumu, nogurumu teļu muskuļos darba dienas beigās, nakts krampji, pietūkums kājas distālās daļās, kas parādās pēcpusdienā.

Pārbaudot, tika konstatēta izteikta vēnu paplašināšanās lielās sēnīšu vēnas baseinā, ādas hiperpigmentācija aiz vidējās potītes un apakšstilba audu pastas. Ultraskaņas angioscanning dati: dziļas kāju vēnas, popliteal, parastā augšstilba, čūlas vēnas - bez patoloģijas. Virsējo femorālo vēnu, lielo sēnīšu vēnu (visu ceļu no cirkšņa līdz potītei), mazās sēnīšu vēnas augšējās trešdaļas un mediālās grupas perforējošās vēnas (Kokkettis). Tādējādi pacientam tika diagnosticēta varikozas vēnas.

Diagnostika saskaņā ar CEAP klasifikācijas pamata variantu: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 10.23.2007, LII.

Klīniskā gadījuma apraksts, kas ietver visas klasifikācijas iespējas, būs šāds: C2,3,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.

Pacientam ir nepieciešami 2. vai 3. saspiešanas klases kompresijas trikotāžas (zeķes), mikronizētas attīrītas flavonoīdu frakcijas (Detralex; 2 tabletes dienā vismaz 2 mēnešus). Ieteicams veikt mainīgas pneimatiskās saspiešanas, terapeitiskās fiziskās kultūras (peldēšana) sesijas. Protams, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Optimālais operācijas tilpums būs krustektomija un lielās sēnīšu vēnas noņemšana, krustsektomija un mazās sēnīšu vēnas noņemšana modificētajā segmentā, Cockett nesavienoto perforējošo vēnu piesaistīšana no atsevišķiem griezumiem.

Pacients M., 63 gadus vecs, devās klīnikā 2009. gada 15. februārī. Viņa sūdzas par sāpēm un smagumu abās kājās pēcpusdienā, tumšāku kāju ādu. No anamnēzes: pirms 24 gadiem cieta abu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze; ādas krāsa mainījās 10 gadu laikā, trofiskā čūla atvērta pirms 3 gadiem kreisajā apakšējā ekstremitātē. Pārbaudot: izolēts telangiektāzija uz abu augšstilbu ārējās virsmas, varenās vēnu vēnu paplašināšanās netika konstatēta. Ādas cirkulārā hiperpigmentācija abu tibiju apakšējā un vidējā trešdaļā, kreisajā pusē, liecina par zemādas tauku indukcijas pazīmēm stilba kaula iekšējā virsmas apakšējā trešdaļā.

Tika veikts ultraskaņas angioscanning: zemākas vena cava aizsprostošanās, kreisās virspusējās augšstilba vēnas oklūzija, aizmugurējā stilba kaula, popliteal, kopējās augšstilba un ārējās čūlas vēnu rekanalizācija, labās virspusējās femorālās vēnas rekanalizācija, kreisās lielās sēnīšu vēnu vārstuļu nepietiekamība un visa kreisā pericentrikulārā vēna un perorālā vēna. abās pusēs.

Diagnostika saskaņā ar CEAP klasifikāciju: tiesības S1,4aS, Es, Ap, d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18, o6; 12/15/2007, LII, pa kreisi C1.4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18, o6,13; 2007. gada 15. decembris, LII.

Pacientam ieteicams katru dienu valkāt 3. klases kompresijas zeķes, mikronizētu attīrītu flavonoidu frakciju (Detralex 2 tabletes 1 reizi dienā 3 mēnešus), 2 reizes gadā lokāli uz indurācijas zonu, lai apturētu iekaisuma procesu - Lioton1000-gel (2 reizes diena 1 mēnesis 4-5 reizes gadā), mainīga pneimokompresija, spa procedūras. Šajā gadījumā ķirurģiskās ārstēšanas iespējamība ir apšaubāma. Tikai ar konservatīvu pasākumu neveiksmi un trofisko čūlu atkārtošanos var rasties jautājums par perforējošo vēnu endoskopisko sadalīšanu.

Diskusija par CEAP klasifikācijas iespējām būs nepilnīga, ja nemaz nerunājot par ļoti interesantu HSV - С0S, En, An, Pn formu. Tāpēc mēs apzīmējam gadījumus, kad attīstās tipiski subjektīvi vēnu stagnācijas simptomi ar absolūti pilnīgu vēnu sistēmu. Mēs runājam par iepriekš minētajām flebopātijām (ortostatiskām, grūtniecēm, hormonāli inducētas). Šo klīnisko situāciju var aprakstīt tikai, izmantojot CEAP klasifikāciju. Phlebotonizing un kompresijas terapija tiek izmantota, lai novērstu flebopātijas izpausmes.

Mūsuprāt, pašlaik CEAR CEB atdalīšanas sistēma ir klasifikācija, kas vislabāk atbilst gan praktiķu, gan pētnieku vajadzībām. Tās pirmā acu uzmetiena dēļ ir acīmredzama sarežģīta konstrukcija un apjomīgums. Regulāri izmantojot ikdienas praksi, pirmais iespaids pazūd un tiek aizstāts ar sapratni, ka to var izmantot, lai detalizēti raksturotu jebkura pacienta klīnisko stāvokli, detalizēti reģistrētu vēnu sistēmas izmaiņas un simptomu spektru visā pacienta ārstēšanas un novērošanas periodā. Diagnostikas formulēšana, izmantojot paplašināto CEAP versiju, ļauj noteikt optimālo terapeitisko metožu kopumu gan ārstnieciskā, gan ķirurģiskā veidā.

Mūsuprāt, ieteicams aktīvi izmantot CEAP klasifikāciju vietējo medicīnas iestāžu darbā. Tajā pašā laikā Krievijas veselības aprūpes organizatoriskās un organizatoriskās struktūras īpatnības nosaka nepieciešamību ņemt vērā virkni būtisku informāciju par praktisko medicīnisko darbību 4.

Pirmkārt, sastādot medicīniskos datus Krievijas Federācijas ambulatorajās klīnikās un slimnīcās, likumā noteikts, ka ārstiem ir jānorāda diagnozes kods saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju. Neskatoties uz nopietniem ICD trūkumiem, ir iespējams izdarīt korelāciju starp tās CVW formulējumu un CEAP klasifikāciju (sk. Tabulu). Dokumentos ar svarīgu juridisku vai finansiālu nozīmi, ko izmanto, risinot sociālos, tiesiskos uzdevumus vai prezentējot apdrošināšanas sabiedrībām, vispirms jāizmanto ICD kodēšana. Pacienta klīniskā stāvokļa aprakstu saskaņā ar CEAP klasifikāciju var sniegt vienlaikus kā detalizētu diagnozi.

Hroniska vēnu slimība - CEAP klasifikācija

Šodien pacientam ar venozām slimībām savā medicīniskajā kartē grafikā var redzēt šķietami nesaprotamu apzīmējumu, piemēram - CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2,18. Tomēr, pavadot burtiski 3-5 minūtes, aplūkojot apkrāptu lapu, ir viegli „atšifrēt” šos apzīmējumus un iegūt pilnīgu informāciju ne tikai par slimības smagumu, bet arī par slimību vēnu precīzu lokalizāciju un to sakāves raksturu.
CEAP ir starptautiska hronisku vēnu slimību klasifikācija, ko 1994. gadā izveidoja Amerikas Fleboloģijas foruma ekspertu grupa. Šī klasifikācija ir pieņemta Eiropā, Āzijā un ieteicama Krievijā.

Tātad, kādi ir šie apzīmējumi un kā tos interpretēt?

CEAP ir saīsinājums, kas sastāv no klasifikācijas sadaļu nosaukumu pirmajiem burtiem.
Pirmais burts C - slimības klīniskā klase

• C0 - Nav redzamu vai taustāmu vēnu slimības pazīmju.
• C1 - Telangiektāzija un retikulārie varianti. Telangiektasijas ir paplašinātas intradermālas venulas, kuru diametrs ir mazāks par 1 mm. Retikulārās vēnas - no 1 līdz 3 mm. Tie parasti ir nesaprotami. Izņēmumi ir normālas redzamas vēnas cilvēkiem ar plānu, caurspīdīgu ādu.
• C2 - varikozas vena vēnas ar diametru 3 mm vai vairāk.
• C3 - apakšējās ekstremitātes tūska, bieži vien potītes līmenī, bet var izplatīties uz apakšstilbu un augšstilbu.
• C4a - hiperpigmentācija vai ekzēma.
• Hiperpigmentācija izpaužas kā raksturīga brūngana ādas tumšošana, parasti potītes zonā, bet var izplatīties uz apakšstilbu. Ekzēma - eritemozs dermatīts, kas var progresēt līdz čūlas, raudošs ekzēma, eksfoliacija un bojājums kājas ādas integritātei.
• C4b - Lipodermatoskleroze - hroniska iekaisuma zonā veidojas ādas apakšējā fibroze un apakšstilba zemādas audi. Dažreiz attīstās ādas balta atrofija, kas izpaužas lokalizētu ziloņkaula krāsas ādas apvidū, ko ieskauj paplašinātas kapilāri, un dažreiz ar hiperpigmentācijas vietām. Tas liecina par nopietnu venozās aizplūšanas pārkāpumu.
• C5 - izārstēta trofiska čūla.
• C6 - Atklāta trofiska čūla ir pilnīga biezuma ādas bojājums, visbiežāk potītes zonā, kas neārstē spontāni.

Otrais burts E ir slimības etioloģija.

• EK - iedzimta slimība.
• Ep-Primary.
• Es - sekundārie - venozās aizplūšanas traucējumi, ko izraisa cita patoloģija, piemēram, pēc vēnu trombozes vai traumas.
• Ja nav konstatēta venozās slimības izcelsme.

• Kā - virspusējās vēnas, kas atrodas apakšējo ekstremitāšu zemādas audos.
• Ap - perforatora vēnas, kas savieno virspusējas un dziļas vēnas.
• - Nav izmaiņas vēnu sistēmā.

• Pr - Venozs reflukss - venozo vārstu bojājumi.
• Po - venozā obstrukcija - grūtības vai pilnīga plūsmas pārtraukšana vēnā.
• Pr, o - venozās refluksa un obstrukcijas kombinācija.
• Pn - nav konstatētas venozās aizplūšanas pārkāpumi.

Hronisku vēnu slimību formu daudzveidībai nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanas izvēlei. Precīza diagnoze ir iespējama, pamatojoties uz vēnu ultraskaņas diagnostiku. Šādus diagnozes piemērus nevar izdarīt, pamatojoties tikai uz medicīnisko apskati bez vēnu ultraskaņas.
Tāpēc skaidrības labad mēs analizējam divus piemērus:

1. piemērs
CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2,18 nozīmē: varikozas vēnas ar simptomiem, primārā slimība. Refleksie gar lielo sapena vēnu augšstilbā un apakšstilba vēnā.

CEAP: C3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 var nozīmēt: zemākās ekstremitātes vēnu post-trombotiska slimība ar tūsku. Dziļo vēnu aizsprostojums no augšstilba-popliteala segmenta un kāju vēdera kaula.

CEAP hroniskas vēnu nepietiekamības klasifikācija

Ārsti izmanto dažādas sistēmas, lai klasificētu hronisku venozo mazspēju (CVI), CEAR tiek uzskatīts par vienu no populārākajiem. Tā tika izgudrota un attīstīta 1994. gadā, un, neskatoties uz šķietamo apgrūtinājumu, tā ir ļoti ērta. Kādas ir varikozes slimības klasifikācijas pazīmes saskaņā ar CEAP?

Pamata klasifikācija

CVI ir slimība, ko izraisa asins plūsmas traucējumi kāju vēnās. Saskaņā ar statistiku aptuveni 40% no attīstīto valstu iedzīvotājiem cieš no vēnu nepietiekamības un varikozām vēnām. Šajā gadījumā ceturtdaļai pacientu ir hroniskas vēnu nepietiekamības pazīmes.

Slimība skar ne tikai vecākus cilvēkus, bet arī jauniešus - vairāk nekā puse gadījumu tika reģistrēti cilvēkiem, kas vecāki par 20 gadiem. Retāk slimība ir sarežģīta ar trofiskām čūlām, tās parādās 4% pacientu.

Šāda augsta slimības izplatība ir cilvēku staigāšanas sekas. Pastāvīgā slodze uz kājām pakāpeniski izraisa komplikācijas ar kuģiem. Situāciju pasliktina fakts, ka tikai daži griežas pie flebologa slimības sākumposmā. Šajā laikā tas gandrīz neizpaužas, un daudzi cer, ka viņi paši varēs tikt galā.

CVI un varikozas vēnas nav vienādas slimības. Hroniska vēnu mazspēja ne vienmēr ir saistīta ar redzamām izpausmēm asinsvadu mezglu formā, bet varikozas vēnas bieži ir tās sekas.

CEAP klasifikācija ir sadalīta četrās lielās grupās, no kurām katra tiek apzīmēta ar latīņu alfabēta burtu: C, E, A un P. Šīs vērtības tiek interpretētas šādi:

• C - klīniskā. Klīniskā gradācija, kas norāda CVI ārējās izpausmes pakāpi, slimības smagumu, kā arī pacienta spēju.
• E - etioloģisks. Etioloģija norāda slimības cēloni, kā arī ļauj klasificēt venozo mazspējas primātību vai sekundāro raksturu.
• A - anatomija. Anatomiskajā klasifikācijā ietilpst visas kāju vēnas un asinsvadi, jo tiek uzskatīta par slimības lokalizāciju.
• P - patofizioloģiski. Saskaņā ar slimības patofizioloģiju visi procesi, kas notiek organismā ar slimības attīstību, nosaka. Tas ietver arī slimības progresēšanas pakāpi.

Saskaņā ar CEAP, ne tikai slimība ir klasificēta, bet arī katra slimības simptoma smagums un lokalizācija. Sāpes, pietūkums, krampji, vecuma plankumi, trofiskas čūlas - tas viss tiek vērtēts skalā no 0 līdz 2. Tiek ņemts vērā ne tikai simptomu intensitāte, bet arī to parādīšanās biežums.

Detalizēta klasifikācija

Katrai klasifikācijas grupai ir savas īpašības un vairākas klases, kas apzīmētas ar cipariem vai burtiem. Izmantojot šos apzīmējumus, jebkurš flebologs katrā konkrētajā gadījumā sapratīs slimības īpašības.

Klīniskā grupa

CVI simptomi visbiežāk attiecas tieši uz klasifikācijas klīnisko sadaļu. Kopumā ir septiņas klases, sākot ar nulli:

• 0 klase. Pārbaudot kājas, nav redzamu slimības simptomu, tomēr pacients pēc darba dienas utt. Var sūdzēties par sāpēm, krampjiem vai nogurumu kājās.
• 1 klase. Vēnas kļūst redzamas zem ādas, tas ir īpaši pamanāms ar zirnekļa vēnu izskatu;
• 2 klase. Attīstās varikozas vēnas, redzami ne tikai mazi kuģi, bet arī lielākas vēnas. Virs ādas var parādīties izciļņi;
• 3 klase. Redzamie simptomi ir saistīti ar sāpēm un pietūkumu;
• 4. klase Parādās trofiskas izmaiņas, kā arī pigmenta izmaiņas ādā;
• 5. pakāpe Viss, kas minēts ceturtajā daļā, attiecas uz to, trofiskas čūlas dziedē;
• 6. klase. Visnopietnākā, ietver visus šos simptomus, un trofiskas čūlas kļūst par atvērtām, ne sadzīšanas brūcēm.

Varikozes nepietiekamības klīniskā klasifikācija, ko veic CEAP, ietver arī pacienta spējas strādāt novērtējumu:

• 0 - nav simptomu;
• 1 - slimības simptomi ir, bet neuztraucas pacientam un neietekmē spēju strādāt;
• 2 - pacients var strādāt normāli visu dienu, bet viņam ir nepieciešams medikamentu atbalsts;
• 3 - pilnīga invaliditāte pat ar narkotiku lietošanu.

Tas ir svarīgi! Nulles pakāpe nav tikai slimības simptomu gradācijā. Neskatoties uz to, ka pacienti šādos brīžos nav neērti un neko neiesaka, patoloģiskas izmaiņas organismā jau sākas.

Etioloģiskā grupa

Apakšējo ekstremitāšu CVI etioloģiskajā klasifikācijā tiek ņemti vērā slimības attīstības cēloņi. Par katru burtu tiek izmantots apzīmējums:

1. Ec. Hroniskas vēnu nepietiekamības raksturs ir iedzimts, pirmie simptomi šādos gadījumos tiek konstatēti bērnībā. Šāda agrīna vecuma slimības galvenais cēlonis ir vēnu attīstības patoloģija grūtniecības laikā.
2. Ep. Hroniska slimība ar neidentificētu cēloni.
3. Es. Venoza slimība, kuras cēlonis ir ticams. Šādā gadījumā CVI vai varikozas vēnas ir sekundāras traumu, noteiktu slimību komplikāciju uc dēļ.
4. En. Cēloni nevar identificēt ar kādu zināmu diagnostikas metodi.

Slimības cēloņa noteikšana ir svarīgs solis ārstēšanā. Pretējā gadījumā jebkura ārstēšana būs bezjēdzīga, un pacients ir spiests lietot zāles visu mūžu.

Anatomiskā grupa

Jebkura informācija par bojājuma atrašanās vietu parasti tiek minēta šajā sadaļā:

1. AS: virspusējas vēnas.
2. AD: dziļi vēnas.
3. AR: augšstilba vēnas no augšstilba un / vai apakšstilba.
4. : Nav vēnu stāvokļa izmaiņu.

Atkarībā no tā, kur atklājas tieši vēnu stāvokļa patoloģiskās izmaiņas, tiek noteiktas dažādas ārstēšanas metodes.

Patofizioloģiskā grupa

Klasificējot hronisku venozo mazspēju, šī grupa ietver pašas slimības attīstības principu. Ir četras galvenās grupas:

1. Pr. Izmanto, lai atsauktos uz reflux. Kad tvertņu vārstu darbs ir traucēts, asinis nevar cirkulēt normāli caur tvertnēm un sāk stagnēt un plūst pretējā virzienā.
2. Po. Šķēršļi. Šajā parādībā gandrīz pilnīga vēnu obstrukcija notiek sakarā ar patoloģiskām izmaiņām sienās. Tā rezultātā kuģis ir bloķēts un paaugstināta asinsspiediena dēļ pastāv liels vēnu deformācijas vai pat sienu plīsuma risks.
3. Pr, o. Abu apzīmējumu kombinācija. Tā ir slimības komplikācija.
4. Pn. Pārkāpumi asinsritē vēl nav konstatēti vai vēl nav atklāti.

Slimības smaguma noteikšana

Apakšējo ekstremitāšu hroniskās vēnu nepietiekamības klasifikācija saskaņā ar CEAP sistēmu ir diezgan pilnīga, bet medicīnas praksē visbiežāk ir tikai klīniskā grupa. Tā ir viņa, kas sniedz vissvarīgākās zināšanas par šo slimību, norādot simptomus un vēnu bojājumu pakāpi.

Citas CEAP iekļautās grupas praktiski netiek izmantotas. Anatomiskā klasifikācija ir īpaši svarīga slimības ķirurģiskai ārstēšanai, un patofizioloģiskajai grupai ir liela nozīme medicīnas pētniecībā.

Tas ir svarīgi! Lai veiktu precīzu diagnozi un noteiktu piemērotu ārstēšanu, ārsts ņem vērā ekstremitāšu bojājuma pakāpi, slimības cēloņus, simptomus un smagumu.

Secinājums

Varikozes slimības klasifikācija ar CEAP tiek uzskatīta par vienu no ērtākajām, jo ​​tā aptver visas jomas no simptomiem līdz slimības izcelsmei un tās attīstībai laika gaitā.

Šī sistēma ļauj jums noteikt vispilnīgāko attēlu, šeit tiek pievienoti apsekojumu rezultāti, kas palīdz izvēlēties visefektīvāko slimības ārstēšanu.

Varikozes slimības klasifikācija saskaņā ar CEAP: diagnozes interpretācijas iezīmes

Pacienti ar venozo patoloģiju savos medicīniskajos ierakstos var neredzēt skaidrus šifrētājus no pirmās reizes: CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2, 18. Jūs varat uzzināt, ko šie griezumi nozīmē, saprotot to, ko varikozo vēnu klasifikācija pēc SEAR.

CEAP klasifikācija: simbolu interpretācija

Apakšējo ekstremitāšu varikozās slimības CEAP klasifikāciju 1994. gadā izstrādāja Amerikas Fleboloģijas foruma eksperti. Šo klasifikāciju izmanto Krievijā un Eiropā, Āzijā. Burti “С”, “Е”, “А”, “Р” ir klasifikācijas sadaļu nosaukumu pirmie burti. Dekodēšanas instrukcijas ir aplūkotas turpmāk.

“C” ir patoloģijas klīnisko simptomu kopums:

1. C0: nav redzamu vēnu slimības simptomu.
2. C1: konstatēts telangiektāzijas un retikulāro varikozo vēnu klātbūtne. Telangiektasijas ir paplašinātas intradermālas venulas, kuru diametrs nepārsniedz vienu milimetru. Retikulāro vēnu diametrs ir 1-3 mm. Izņēmumi ir redzamas vēnas ar normālu struktūru cilvēkiem, kuriem ir ļoti plāna āda.
3. C2: varikozu paplašinātiem kuģiem ir trīs milimetru diametrs.
4. C3: kājas pietūkums pievienojas simptomātikai, biežāk potītes zonā, bet nav izslēgta tūskas izplatīšanās apakšstilba un augšstilba zonās.
5. C4a: ekzēma vai hiperpigmentācija. Ekzēma ir eritematisks dermatīts, kas virzās uz blisteru veidošanos, pīlingu un kājas ādas integritātes traucējumiem. Hiperpigmentācija parādās kā brūna tumšāka āda biežāk potītes reģionā, bet dažos gadījumos to var novērot apakšstilba rajonā.
6. С4b: lipodermatoskleroze. Hroniskā iekaisuma lokalizācijas vietā sāk veidoties ādas fibrozes un kājas zemādas tauku centrs. Dažās klīniskajās situācijās novērota ādas balto atrofiju attīstība, kas izskatās kā noapaļotas vai zvaigžņu ādas gaismas zonas, ko ieskauj paplašinātas kapilāri vai hiperpigmentācijas fokus. Tas viss apstiprina venozās aizplūšanas procesu pārkāpuma smagumu.
7. C5: trofiskas čūlas dziedināšanas fokuss.
8. C6: trofiskas čūlas atklāts fokuss. Tas ir ādas bojājums visā to biezumā. Visbiežāk sastopamā lokalizācijas vieta ir potītes zona.

Pievērsiet uzmanību! S (simptomātiskais) vai A (asimptomātiskais) indekss apzīmē subjektīvo simptomu klātbūtni vai neesamību: sāpes apakšējās ekstremitātēs, smaguma sajūta kājās, nogurums, „pārmeklēšana”, dedzināšana, nieze, krampji.

“E” attiecas uz venozās slimības etioloģiju:

1. ES: iedzimta patoloģija.
2. Ep: primārā patoloģija.
3. Еs: sekundārā patoloģija, kas attīstās citas slimības progresēšanas rezultātā - tromboze, trauma.
4. En: patoloģiskā procesa raksturs nav noskaidrots.

“A” apzīmē patoloģiskā procesa fokusa anatomisko atrašanās vietu:

1. Kā: virspusējas vēnas, kas atrodas kāju zemādas taukaudos.
2. Ap: perforējošas vēnas, kas savieno virspusējus kuģus ar dziļu.
3. Reklāma: dziļas vēnas.
4. An: Nav vēnu sistēmas izmaiņu.

“R” runā par slimības patofizioloģisko mehānismu:

1. Pr: bojājums vēnu vārstiem un venozas refluksa attīstība.
2. Po: obstrukcija, t. I., Venozās asins plūsmas traucēšana vai pārtraukšana.
3. Pr, o: obstrukcijas un venozas refluksa kombinācija.
4. Pn: nav konstatēti venozās aizplūšanas procesa pārkāpumi.

Varikozes slimības klasifikācija CEAP paredz arī bojājuma anatomiskā segmenta noteikšanu, izmantojot skaitļus:

1. Retikulārās vēnas un telangiektāzija.
2. BPV, lieli augšstilbu sēnīšu vēnas.
3. Liela sēnas vēnā.
4. Neliela sēnīšu vēna.
5. Pārkāpumi ārpus BPV un MPV apvienībām.
6. Mazāka vena cava reģions.
7. Kopējās čūlas vēnas apgabals.
8. Iekšējās čūlas vēnas reģions.
9. Ārējā čūla vēnas reģions.
10. Iegurņa vēnas.
11. Bieža augšstilba vēna.
12. Dziļa augšstilba vēna.
13. Virspusēja augšstilba vēna.
14. Poplitālā vēnu zona.
15. Fibulārās un tibiālās vēnas.
16. Muskuļu vēnu reģions.
17. Perforanta femora vēnu zona.
18. Kāju perforējošā vēnu zona.

Svarīga informācija! Simbolu “En, An, Pn” klātbūtnē klasifikācija ir sekas starptautiskās medicīnas termina “flebopātija” atzīšanai. Šis termins ir stāvoklis, kurā ir vēnu sastrēgumu simptomātika, bet nav fiksētu venozās sistēmas pārkāpumu. Flebopātija var attīstīties fiziskas pārslodzes, hormonālās terapijas, ilgstošas ​​ortostāzes rezultātā.

Klīniskā gadījuma izpēte

Tā kā “galva nav iet ap” no uzskaitītajiem saīsinājumiem un cipariem, jums ir jāapsver viens piemērs, un tad viss būs vietā. Ārsts var ierakstīt medicīniskajā ierakstā: CEAP: C 3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Tas nozīmēs zemākās ekstremitātes vēnu vēnu pēcdzemdību saslimšanu ar tūskas un augšstilba un sēžas vēdera dziļo vēnu obstrukciju.

Kāpēc šādi tiek diagnosticēta?

• C3, S - pietūkums, simptomātisks kurss;
• Es - slimībai ir sekundārs raksturs;
• Tas ietekmē dziļus kuģus;
• Ir novērota po - oklūzija.

Skaitļi apzīmē bojājumu segmentus: 11 - parastā augšstilba vēna, 13 - femorālā vēna, 14 - poplitālā vēna, 15 - peronālās un tibiālās vēnas.

Tas ir svarīgi! Klīnisko diagnozi var veikt tikai pēc patoloģijas apstiprināšanas ar ultraskaņas diagnostiku.

Diagnostikas korelācija saskaņā ar CEAR un ICD-10

CEAP klasifikāciju var izmantot kā detalizētu diagnostiku, kas kodēta saskaņā ar ICD-10 kodu.

Šo klasifikāciju korelācija ir parādīta tabulā:

CEAP hroniskas vēnu nepietiekamības klasifikācija

Starptautisko ekspertu pētījumi 20. gadsimta pēdējā desmitgadē galvenokārt bija veltīti fleboloģijas jautājumiem - tā ir medicīnas nozare, kas pēta vēnu sistēmas struktūru, funkcijas un slimības.

Analizējot vairāk nekā desmit tūkstošus pacientu ar asinsvadu patoloģiju, tika izstrādāta viena apakšējā ekstremitāšu hroniskas vēnu nepietiekamības klasifikācija, kurā ņemti vērā visi šīs patoloģijas galvenie punkti.

Varikoze: CEAR klasifikācija

CEAP klasifikācija ietver četras sadaļas, kuras var interpretēt kā:

• C - klīniskā. Klīniskā klase, kas norāda slimības ārējās pazīmes, hroniskas vēnu nepietiekamības simptomus, slimības smagumu, pacienta dzīves līmeni ar šīm sūdzībām.
• E - etioloģisks. Etioloģiskā klase, kas sadala asinsvadu slimības grupās to rašanās iemeslu un apstākļu dēļ, norāda uz patoloģiskā stāvokļa pārākumu vai sekundāro raksturu.
• A - anatomija. Anatomiskā klase, kurā ņemta vērā strukturālā klasifikācija: visas apakšējās ekstremitātes vēnas ir sadalītas atsevišķās nozarēs un segmentos, un hroniskā venozā nepietiekamība tiek aplūkota tās lokalizācijas aspektā.
• P - patofizioloģiski. Patofizioloģiskās klasifikācijas sadaļā aplūkotas slimības gaitas dinamika un tās progresēšanas pakāpe.

Detalizēta klasifikācija

Klīniskā

C0: Medicīniskās apskates laikā nav konstatēta venozās patoloģijas izmeklēšanas un instrumentālās metodes.

C1: novērojama telangiektāzija - parādība, kurā uz ādas parādās asinsvadu tīkla ne-iekaisuma tīkls pastāvīgu venulu un kapilāru paplašināšanās dēļ.

C2: vizuāli pārbaudot, varikozas vēnas ir skaidri redzamas - šī parādība ļauj secināt, ka ir sākusies apakšējo ekstremitāšu hroniska vēnu nepietiekamība.

C3: Venozas aizplūšanas pārtraukšana un limfodrenāža izraisa tūsku, pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos ekstremitātēs.

C4a: pigmentācija vai ekzēma - trofiski traucējumi, kas saistīti ar audu nepietiekamu uzturu.

C4b: lipodermatoskleroze - neatgriezeniskas distrofiskas izmaiņas zemādas taukaudos, ko izraisa akūta vājināta venoza aizplūšana.

C5: Iepriekš minētās izmaiņas un sadzijusi trofiskā čūla.

C6: Iepriekš minētās izmaiņas un trofiskā čūla attīstības stadijā.

A: simptomu trūkums pēc pacienta.

S: subjektīvi simptomi no pacienta vārdiem (sāpes, krampji, pietūkums, dedzināšana).

Uzziniet no šī raksta, kāpēc vēnas uz kājām var būt ļoti redzamas.

Etioloģisks

CVI etioloģiskā klasifikācija.

EK: Iedzimta slimība - pirmās klīniskās izpausmes tika konstatētas bērnībā / pusaudža gados, visbiežāk izraisot vēnu gultnes attīstības iezīmes embrija periodā.

Еp: Primārā hroniskā vēnu mazspēja ar neizskaidrojamu cēloni.

Еs: sekundārā slimība ar zināmu cēloni, kas rodas somatisku patoloģiju rezultātā: trombemboliskās slimības sekas, kāju mīksto audu traumas un citi.

En: Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības cēloni vispār nav iespējams noteikt.

Anatomiskā

Apakšējo ekstremitāšu CVI - klasifikācija ar anatomijas aspektiem.

AS: Virsmas vēnas.

AD: dziļās vēnas.

AR: augšstilba vēnas no augšstilba un / vai apakšstilba.

An: nav anatomisku izmaiņu.

Patoloģisks

Hroniska vēnu mazspēja - klasifikācija patoloģiskās fizioloģijas ziņā.

Pr: Reflux. Parādība, kurā vārsta aparāta maksātnespējas dēļ notiek asinsrites plūsma caur asinsvadu gultni.

Ro: traucējums. Tas sastāv no obstrukcijas un gandrīz pilnīgas venozas lūžas obstrukcijas, ko izraisa asinsvadu sienas dinamiskas izmaiņas.

Pr, o: Reflux + obstrukcija. Slimības gaitu pastiprina reversās asins plūsmas un daļēja obstrukcijas kombinācija.

Pn: Nav konstatēti redzami izplūdes traucējumi.

Kā CEAP nosaka slimības smagumu?

Piemērojot šo hronisko vēnu nepietiekamības klasifikāciju, parādījās, ka flebologa praksē pietiek ar klīnisko C klasifikāciju. Tas norāda slimības simptomus, tā smagumu un attīstības līmeni.

Etioloģisko klasifikāciju izmanto retāk, anatomiski bieži izmanto ķirurģiskajā praksē, lai noteiktu medicīniskās iejaukšanās apmēru.

Patofizioloģisko klasifikāciju izmanto, lai standartizētu pētījumu rezultātus un medicīnisko statistiku.

Veidojot diagnozi, viena vai abu ekstremitāšu bojājumus, rodas cēlonis vēnu mazspējai, ja tas ir ticami zināms, un klīniskās klasifikācijas kritērijs, kas norāda slimības simptomus un smagumu (C2, C3 uc).

Tiek izmantota arī invaliditātes pakāpe, pamatojoties uz atbalsta līdzekļu izmantošanas biežumu.

Secinājums

Flebologs nosaka slimības smagumu atbilstoši klīniskajam attēlam par hronisku venozo mazspēju un patofizioloģiskajiem procesiem, kas notiek kuģī.

Papildus iepriekšminētajam instrumentālās pārbaudes metode ir norādīta paplašinātajā diagnozē, kuras rezultāti ļāva izdarīt secinājumus par slimības gaitu.