Sirds patoloģija ir daudzveidīga, bet tā pamatā ir traucēta asins piegāde miokardam. Iemesli var būt aterosklerotiskas vai spastiskas koronāro asinsvadu izmaiņas, paaugstināts asins recēšana, vārstu defekti. Katram gadījumam ir nepieciešams individuāls terapijas kurss.
Kādas ir tabletes no sirds
Ir svarīgi noteikt miokarda išēmijas cēloni, lai zāļu iedarbība būtu mērķtiecīga, efektīva. Sirds tabletes arsenālā ir grūti saprast, ka nepamatoti medikamenti var paslēpt simptomus, neatrisinot problēmu. Tikai visaptveroša pārbaude dos iespēju veikt individuālu terapijas shēmu.
Atkarībā no pacienta sūdzībām, simptomiem un objektīviem datiem tiek izvēlētas sirds tabletes, kuru darbība ir vērsta uz tiešās patoloģijas un tās seku likvidēšanu. Sirds ārstēšanu papildina zāles, kas uzlabo asinsriti, asinsvadu tonusu. Asins koagulācijas normalizācija, minerālvielu metabolisms. Sirds instrumenti ir sadalīti galvenajās grupās:
- kardiotonisks (palielināta kontraktivitāte);
- antiaritmiskie līdzekļi;
- hipotensīvs;
- angioprotektīvs (asinsvadu sienas aizsardzība);
- hipolipidēmija (zemāks holesterīna līmenis);
- koagulācijas faktora inhibitori;
- vazodilatatori.
Stiprināt sirdi un novērst sirds un asinsvadu slimības
Novērst miokarda išēmiju palīdzēs normalizēt ķermeņa svaru, asinsspiedienu. Smēķēšanas pārtraukšana ir efektīvs solis, lai stiprinātu sirdi bez medikamentiem. Motoru aktivitātei ir pozitīva ietekme uz miokarda mehānisko funkciju, nodrošina apmācības kuģiem. Stiprinot ķermeņa aizsardzības spējas, cilvēks rada apstākļus, kādos sirds medikamenti vispār nav nepieciešami. Sirds muskulatūras stiprināšana veicina pareizu uzturu, līdzsvarotu olbaltumvielu, vitamīnu, aminoskābju, minerālvielu saturu.
Sirds slimību primārajai profilaksei ieteicams lietot tabletes, kas satur acetilsalicilskābi vai antitrombocītu līdzekļus. Normalizējot asins koagulāciju, zāles Cardiomagnyl, Aspekard, Godasal, Aspirin Cardio novērš asins recekļu veidošanos. Riboksīns veicina miokarda uztura uzlabošanos, tā iedarbība tiek pastiprināta, kombinējot ar kokarboksilāzi.
Vitamīni
F grupas vitamīni (arahidonskābe, linolskābe) kavē plankumu veidošanos traukos. Piridoksīns (vitamīns B6) stimulē lipīdu procesus, samazina holesterīna līmeni, uzlabo miokarda inervāciju. Nepieciešamais šo vielu komplekss satur multivitamīnus "Biovital", "Doppelgerts Kardiovital". Vitamīni sirds tabletēm var aizstāt olīveļļas sastāvdaļas, žāvētas aprikozes, riekstus, svaigas zivis.
Kālija un magnija preparāti
Sirds tabletes, kas satur kāliju un magniju, uzlabo miokarda trofismu, paātrina sirds impulsu pārejas laiku, samazina asins viskozitāti. Selektīvi ietekmējot membrānas, kālija preparāti tabletēs aktivizē vielmaiņu, veicina miokarda enerģijas piesātinājumu. Panangin, Asparkam, Kudesan, Pamaton, Asparaginat lieto sirds slimību ārstēšanai.
Baro organismu ar kāliju un magnija palīdzēs ēdienam, kas satur liellopu gaļu, pākšaugi, burkāni, ķirbji, ceptie kartupeļi, upenes, žāvēti augļi. Tajā pašā laikā ir nepieciešams samazināt virtuves sāls, taukainas pārtikas un cukura patēriņu. Kafijas dzērieni, tēja jāsagatavo nelielā cietoksnī, pretējā gadījumā tiks izlīdzināts kālija tablešu efekts, vēlamais efekts nedarbosies.
Sirds zāles
Miokarda disfunkcija tiek koriģēta ar sirds tabletēm ar īpašu uzmanību. Sāpju sindroms tiek ārstēts ar antianginālām zālēm, antiaritmiskie līdzekļi normalizē vadītspēju. Sirds mazspēja prasa pastiprināt muskuļu šķiedru kontraktilitāti, palielinot asinsvadu tonusu, uzlabojot venozo aizplūšanu. Bieža impulsa norāda uz lielu miokarda, sirds glikozīdu, diurētisko līdzekļu slodzi.
No sāpēm sirdī
Sāpes sirdī ir satraucoša zīme, kurai nepieciešama kardiologa konsultācija. Akūta sāpīga sāpes, asas degšanas sajūta aiz krūšu kaula liek domāt par stenokardiju; kas atrodas zem lāpstiņas, kreisajā plecā - par miokarda infarktu. Personai ar šādiem simptomiem nepieciešama neatliekamā palīdzība. Pirms ārsta ierašanās ir svarīgi zināt, kas sirdī jāieņem sāpēm. Jums ir jānorāda tablete "Aspirīns" un "Nitroglicerīns" zem mēles. Sāpes jāsamazina pēc 5 minūtēm, ja nav pagājušas - „Nitroglicerīns” jāievada vēlreiz, drīkst patērēt tikai līdz trim tabletēm.
Aritmija
Narkotiku korekcija ritma traucējumiem balstās uz miokarda vadītspējas un uzbudināmības uzlabošanu. Tabletes lietošana prasa individuālu izvēli un devu, jums var būt nepieciešama zāļu kombinācija. Viņiem vajadzētu būt dzērumā stingri saskaņā ar shēmu. Lai izlemtu, kā ārstēt sirds priekškambaru fibrilāciju, ir nepieciešams noteikt ritma traucējumu veidu. Paredzēti magnija preparāti (orotāts, sulfāts).
Ugunsizturīgo aritmiju var ārstēt ar tabletēm "Etmozin", "Propafenon". Stabili vadīšanas traucējumi tiek koriģēti ar "Atenololu", "Bisoprololu". Amiodarons palīdz novērst kambara fibrilāciju. Ir grūti ārstēt miokarda distrofiju gados vecākiem cilvēkiem, kam seko uzbudināmības samazināšanās, ir iespējams nedaudz ārstēt pacientu, bet nav iespējams atjaunot sirds muskulatūras funkciju. Sirds vitamīni aritmijām ir iekļauti visaptverošā terapijā, lai uzlabotu trofismu.
Pārskats par 13 populārām narkotikām sirdij: to plusi un mīnusi
No šī raksta jūs uzzināsiet: kādi sirds narkotiku saraksti bieži tiek izmantoti sirds slimību ārstēšanai, kāda iemesla dēļ tie būtu jāizmanto, kādas blakusparādības to lietošana var izraisīt.
Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".
Raksta saturs (narkotiku saraksts):
Ārstiem ir pietiekami liels zāļu arsenāls, ko viņi paredz sirds slimību ārstēšanai. Diemžēl daudzi sirds slimnieki, kuri nepiekrīt reklāmai plašsaziņas līdzekļos un internetā, patstāvīgi sāk lietot zāles, kurām nav pierādītu iedarbīgu īpašību. Dažreiz šos līdzekļus izraksta ārsti.
Populārākie un biežāk izrakstītie sirds medikamenti savā sarakstā un līdzekļos, kas uzskaitīti raksta saturā, ir iekļauti. Mēs par tiem runāsim vēlāk.
Kardioloģiskajām zālēm ir dažādi atbrīvošanas veidi:
- Tabletes vai kapsulas jānorij, jāglabā zem mēles vai izšķīdinātas ūdenī.
- Smidzinātāji, kas ir jāapsmidzina mutes dobumā.
- Šķīdumi intravenozai vai intramuskulārai injekcijai.
- Medicīniskie plāksteri, kas jāpiepilda pie ādas.
Sirds slimības ārstē kardiologi, ģimenes ārsti un ģimenes ārsti.
1. Pretitrombocītu līdzekļi
Pret trombocītu veidošanās līdzekļi ir zāles, kas traucē trombocītu savienošanu starp tām (agregācija), novēršot asins recekļu veidošanos.
Aspirīns
Vispopulārākais un plaši pazīstamais antitrombocīts ir acetilsalicilskābe (aspirīns). Lielās devās šis rīks tiek lietots ar pretdrudža, pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļiem. 75 - 100 mg devā aspirīns inhibē trombocītu agregāciju (adhēziju), kas noved pie insulta un miokarda infarkta novēršanas. Šim nolūkam to paraksta ārsti pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām un paaugstinātu to attīstības risku. Aspirīns nav ieteicams pacientiem ar:
- kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
- hemofilija vai citi asiņošanas traucējumi;
- aspirīna alerģija;
- alerģija pret jebkuru nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli (piemēram, ibuprofēnu);
- vecums līdz 16 gadiem.
Šīs kontrindikācijas ir saistītas ar to, ka aspirīns negatīvi ietekmē kuņģa gļotādu un palielina asiņošanas risku.
Vispazīstamākās tirdzniecības zāles, kas satur aspirīnu, ir Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Magnicor.
Klopidogrels
Vēl viens bieži parakstīts antitrombocītu līdzeklis ir klopidogrels. Viņš, tāpat kā aspirīns, novērš trombocītu agregāciju, novēršot asins recekļu veidošanos. Tās iedarbība ir izteiktāka nekā aspirīna iedarbība. Piešķirt klopidogrelu pacientiem ar aspirīna nepanesību. Šo abu agregātu kombinētā lietošana tiek noteikta pacientiem pēc stentēšanas vai koronāro artēriju apvedceļa operācijas. Klopidogrela lietošana var samazināt insulta un miokarda infarkta risku.
Klopidogrela, kā arī aspirīna galvenais risks ir palielināt asiņošanas risku. Tas ir tāpēc, ka ārsti cenšas izvairīties no dubultas antitrombocītu terapijas ar šo līdzekļu kombināciju.
Vispopulārākais klopidogrela preparāts ir Plavix.
2. Statīni
Statīni ir zāles, kas samazina kaitīgā holesterīna līmeni asinīs, kas var izraisīt aterosklerozi un sirds un asinsvadu slimības. Tādēļ statīni ir paredzēti:
- Koronāro sirds slimību.
- Stenokardija
- Miokarda infarkts.
- Stroke un pārejoši išēmiski lēkmes.
Statīni nevar izārstēt šīs slimības, bet palīdz novērst to attīstību un progresēšanu.
Galvenais šo zāļu lietošanas risks ir muskuļu un aknu bojājums.
Populārākie statīni ir atorvastatīns, rozuvastatīns un simvastatīns.
3. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori)
Šīs zāles novērš angiotenzīna - hormona, kas veicina artēriju sašaurināšanos, attīstību. Sakarā ar asinsvadu paplašināšanos samazinās spiediens un samazinās slodze uz sirdi. AKE inhibitori samazina insulta un miokarda infarkta risku.
Ārsti nosaka šīs zāles pacientu sirdī, kam ir:
- hipertensija;
- miokarda infarkts;
- sirds mazspēja.
Šīm zālēm ir maz blakusparādību, no kurām galvenā ir sauss klepus.
Populārākie no AKE inhibitoriem ir kaptoprils, enalaprils, ramiprils un perindoprils.
4. Beta blokatori
Beta blokatori samazina sirds asinsspiedienu, spēku un kontrakciju biežumu, tādējādi samazinot nepieciešamību pēc skābekļa sirds muskuļa.
Galvenās norādes šo zāļu parakstīšanai ir:
- hipertensija;
- stenokardija;
- miokarda infarkts;
- neregulāra sirdsdarbība ar augstu sirdsdarbības ātrumu;
- sirds mazspēja.
Beta blokatoru lietošana sirds slimniekiem samazina saslimstību un mirstību.
Šo zāļu negatīvajām īpašībām pieder:
- Sirds mazspējas simptomu pastiprināšana ārstēšanas sākumā, kas iziet pēc 1-2 nedēļām.
- Miega traucējumu un murgu iespējamība.
- Ievērojams sirdsdarbības ātruma samazinājums.
- Pacientiem ar astmu vai obstruktīvām plaušu slimībām pasliktinās.
Turklāt ir pierādījumi, ka beta blokatoru lietošana var palielināt diabēta attīstības risku.
Populārākie beta blokatori ir bisoprolols (Concor), karvedilols (koriols), nebivolols (Nebilet).
5. Angiotenzīna receptoru antagonisti
Šīs zāles traucē angiotenzīna iedarbību uz sirds un asinsvadu sistēmu. Ārsti nosaka angiotenzīna receptoru antagonistus ar vāju toleranci pret AKE inhibitoriem, jo viņiem ir mazāk blakusparādību.
Vispazīstamākie angiotenzīna receptoru antagonisti ir losartāns (Lozap, Lorista) un telmisartāns (Mikardis).
6. Kalcija kanālu blokatori
Šīs zāles paplašina asinsvadus, tādējādi uzlabojot asins plūsmu uz sirdi un pazeminot asinsspiedienu. Kalcija kanālu blokatorus lieto hipertensijas, stenokardijas un dažu veidu sirds aritmiju ārstēšanai.
Tā kā šīs zāles paplašina asinsvadus, tās var izraisīt galvassāpes, ādas pietvīkumu un apakšējo ekstremitāšu pietūkumu.
Kalcija kanālu blokatoru piemēri ir amlodipīns, felodipīns un verapamils.
7. Nitrāts
Nitrāti paplašina asinsvadus, ko lieto, lai ārstētu stenokardiju. Šo zāļu piemēri ir nitroglicerīns un izosorbīda dinitrāts (nitrozorbīds). Nitroglicerīna tabletes vai aerosols ātri atbrīvo stenokardiju, tāpēc gandrīz visi pacienti ar šo slimību to nogādā kopā.
Nitrātu galvenās blakusparādības ir galvassāpes, kāju pietūkums un sejas pietvīkums.
8. Diurētiskie līdzekļi
Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) palīdz novērst lieko šķidrumu no organisma, tādējādi samazinot spiedienu, samazinot pietūkumu un elpas trūkumu. Tāpēc tos lieto hipertensijas un sirds mazspējas gadījumā.
Diurētisko līdzekļu blakusparādības ir:
- dehidratācija;
- elektrolītu līdzsvars organismā.
Diurētisko līdzekļu, ko parasti lieto sirds slimībās, piemēri ir veroshirons, indapamīds, furosemīds, hidrohlortiazīds, torazemīds.
9. Sirds glikozīdi
Glikozīdi palielina sirds kontrakcijas spēku un palēnina to biežumu, kas var būt noderīgs sirds mazspējas un ritma traucējumu gadījumā.
Šīm zālēm ir toksiska iedarbība, tāpēc jums rūpīgi jāievēro ārsta ieteikumi par to saņemšanu. Glikozīdu blakusparādību simptomi ir slikta dūša, vemšana, slikta apetīte, neskaidra redze, halucinācijas, apjukums, neparastas domas un uzvedība.
10. Antikoagulanti
Antikoagulanti ir līdzekļi, kas ietekmē asinsreces faktorus plazmā, tādējādi novēršot asins recekļu veidošanos. Tos lieto pēc operācijām, lai implantētu mākslīgos vārstus sirdī un priekškambaru fibrilācijā, tādējādi novēršot asins recekļu veidošanos sirds dobumā.
Antikoagulantu galvenās blakusparādības ir palielināt dažādu lokalizācijas asiņošanas risku, tādēļ, lietojot tos, ir nepieciešams kontrolēt asins koagulācijas laboratorijas indikatorus.
Šīs narkotiku grupas galvenie pārstāvji ir varfarīns un rivaroksabāns (Xarelto).
Ārkārtas situācijās (miokarda infarkts, nestabila stenokardija) tiek izmantoti antikoagulanti - heparīns, enoksaparīns (Clexan), fondaparinukss (Arixtra).
11. Antiaritmiskie līdzekļi
Zāles no dažādām grupām pieder pie antiaritmiskiem līdzekļiem. Piemēram, tie ietver beta blokatorus, kalcija kanālu blokatorus, digoksīnu.
Šo rīku izmantošanas mērķis ir atjaunot normālu sirdsdarbību vai normalizēt pulsa ātrumu.
12. Preparāti, kas satur kāliju un magniju
Kālijs un magnija ir mikroelementi, kas nepieciešami sirdij un visam ķermenim. Ar to trūkumu palielinās risks saslimt ar sirds ritma traucējumiem un koronāro artēriju aterosklerozi. Ļoti bieži tiek novērots kālija un magnija trūkums, lietojot diurētiskos līdzekļus, kas stimulē to izdalīšanos urīnā.
Ļoti populāri ir zāles, kas satur kālija un magnija panangīnu, asparkamu.
13. Metabolisma līdzekļi
Šīs zāles ir paredzētas, lai uzlabotu vielmaiņu sirds šūnās un pasargātu tās no skābekļa trūkuma negatīvās ietekmes. Tie bieži tiek izrakstīti no sirds išēmiskās slimības, sirds mazspējas, kardiomiopātijas, stenokardijas, miokarda infarkta. Tomēr vairumam šo zāļu nav zinātniski pierādīta pozitīva ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmas darbību, prognozēm un ilgmūžību sirds slimniekiem. Lielākā daļa klīnisko vadlīniju Eiropā un ASV neiesaka to lietošanu sirds slimībās.
Populārākās metaboliskās zāles ir trimetazidīns (Preductal), meldonijs (Mildronāts), tiotriazolīns un Riboksīns.
Jāatzīmē, ka Eiropas Zāļu aģentūra ļauj izmantot trimetazidīnu stenokardijas ārstēšanai, ja citas zāles nevar kontrolēt šīs slimības simptomus.
Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".
Zāles, ko lieto sirds ārstēšanai
Norādot un lietojot narkotikas kardioloģijā, jāņem vērā to seku daudzpusība, kā arī tas, ka vairākiem no tiem ir vairāki mehānismi, kas ietekmē ķermeni. Tāpēc ārstējošajam ārstam jābūt vispusīgākam informētam par galvenajām un visām pieejamajām saslimšanām.
Zāles koronāro sirds slimību ārstēšanai:
Varbūt populārākās hroniskas išēmiskās sirds slimības ir nitrāti. Tie tika ieviesti klīniskajā praksē XIX gadsimtā, bet paliek aktuāli līdz šai dienai. Galvenā indikācija nitrātu lietošanai ir stenokardija.
Organiskie nitrāti izraisa vispārēju venulu un mazākā mērā arteriolu paplašināšanos, kam pievienojas asinsspiediena pazemināšanās, galvenokārt mainoties ķermeņa stāvoklim.
Tie izraisa lielāku artēriju, īpaši koronāro, paplašināšanos. Šīs grupas zāles tiek izmantotas, lai mazinātu un novērstu insultu. Ar strauju asinsspiediena pazemināšanos smadzeņu (smadzeņu) asins plūsmas samazināšanās dēļ var rasties ģībonis, tāpēc zāles jāiesaka individuāli.
Pacientiem ir jāzina, ka, parādoties pārdozēšanas pazīmēm, piemēram, sirdsklauves, reibonis, neskaidra redzes uztvere par apkārtējiem objektiem, apsārtums un sekojoša sejas masa, ir nepieciešams veikt horizontālu stāvokli un izņemt (izspiest) pārējās tabletes, kas uzņemtas zem mēles. Optimālā ir deva, kas izraisa nelielu tahikardiju un sajūta, ka uz galvas sākas asinis.
Nitroglicerīns:
Nitroglicerīns (tabletes ar 0,0005 g vai 1% eļļas šķīdumu želatīna kapsulās ar 0,0005 un 0,001 g) kalpo kā izvēles līdzeklis stenokardijas uzbrukumiem.
Intravenozi (1% šķīdums) nitroglicerīnu lieto tikai slimnīcā.
Tabletes izšķīst, ja tās lieto zem mēles, kā rezultātā tās ātri uzsūcas, ja nepieciešams, 0,15–0,5 mg devā, atkal pēc 5 minūtēm, aerosols (nitrolingale-aerosols, nitromint) ir pieņemams - lai atvieglotu stenokardijas lēkmi - 1-2 devas zem mēles (1 aerosola deva satur 0,4 mg), nospiežot dozēšanas vārstu. Smidzināšana mutē tiek veikta 30 sekunžu intervālos ar elpas turēšanu. Ja nepieciešams, pēc 10 minūtēm Jūs varat atkārtoti lietot to pašu devu. Jāatceras, ka aerosolu var izmantot tikai tālu no uguns (sprāgstviela).
Profilaktiskiem nolūkiem (piemēram, nakts uzbrukumu laikā) nitroglicerīnu var uzklāt uz ādas kā slēgtu pārsēju (ziede tiek izspiesta no īpašas caurules, un devu nosaka pēc ekstrudētās sloksnes garuma), katru reizi piestiprinot jaunai ādas virsmai un atstājot 12-14. h, pēc tam noņem, lai pārtrauktu 10-12 stundas, lai novērstu toleranci (rezistenci) pret nitrātiem.
Tabletes un kapsulas perorālai lietošanai (nitro mac retard, nitronic, nitrong, nitrong-forte, sustak, sustak-forte) prasa lielākas devas nekā lietojot sublingvāli (zem mēles), jo, absorbējot zarnās, nitrāti neiekļūst aknās. un pirmajā ceļā caur to intensīvi metabolizējas (iznīcina). Viena šādu zāļu deva ir 5-13 mg. Tabletes un kapsulas tiek lietotas bez košļājamās vai laušanas, 2-4 reizes dienā pirms ēšanas, vēlams 30 minūtes pirms treniņa.
Ir glikozes tabletes nitroglicerīns. Tos novieto uz vaigu iekšējās virsmas un tur līdz pilnīgai iesūkšanai. Deva - 2 mg 3 reizes dienā. Nitroglicerīnam ir tūlītēja asinsvadu paplašināšanās, antiangināla, vazodilatējoša iedarbība.
Paplašinātie kuģi, galvenokārt venozie, izraisa asins nogulsnēšanos vēnās un samazina asins recēšanu asinīs uz sirdi (ielādēšana). Paplašinot artērijas (galvenokārt lielas), samazinās kopējā perifēro asinsvadu pretestība (pēcslodze). Samazinot pirms un pēc slodzes uz sirds, samazinās miokarda skābekļa patēriņš. Atkārtoti sadala koronāro asinsriti par labu išēmiskiem (slikti asins piegādes) apgabaliem. Tas izraisa bronhu, žults trakta, barības vada, kuņģa, zarnu, urīnceļu gludo muskuļu relaksāciju.
Ātri un diezgan pilnībā uzsūcas (uzsūcas) no gļotādu virsmas un caur ādu. Pēc norīšanas lielā mērā aknās tiek iznīcināts („pirmās kārtas” efekts). Runājot par zemūdens (zem mēles) un bukālo (vaigu) lietošanu, aknu “primārā” degradācija ir izslēgta, un zāles nekavējoties iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā. Lietojot šīs zāļu formas, stenokardijas uzbrukums tiek pārtraukts pēc 1,5 minūtēm, un hemodinamiskā un anti-išēmiskā iedarbība saglabājas attiecīgi līdz 30 minūtēm un 5 stundām. Ziedes pielietošana nodrošina antianginālo darbību attīstību pēc 15-16 minūtēm un 3-4 stundas no tās ilguma. Perkutāno formu ietekme parādās pēc 2-3 stundām un ilgst līdz 8–10 stundām.
Ambulatorajā praksē visas iepriekš minētās zāļu formas lieto, lai mazinātu stenokardijas lēkmes un to profilaksi.
Kontrindikācijas:
Tomēr šīs zāles ir kontrindicētas:
• cilvēki ar glaukomu;
• palielinās intrakraniālais spiediens;
• ar izteiktu hipotensiju (zems asinsspiediens);
• pārkāpjot smadzeņu asinsriti, it īpaši hemorāģiskos insultus;
• ar paaugstinātu jutību pret zālēm (individuālā neiecietība).
Nitroglicerīnam ir arī blakusparādības, no kurām visbiežāk sastopamas: pulsējošas galvassāpes, reibonis, karstuma sajūta, sejas ādas apsārtums, svīšana, sirdsklauves, hipotensija, kontaktdermatīts (no ādas saskares ar aktīvajām vielām) ir iespējami, izmantojot transdermālas formas.
Jāpatur prātā, ka nekontrolēta uzņemšana var izraisīt toleranci pret nitrātiem, ko izsaka, samazinot iedarbības ilgumu un smagumu ar pastāvīgu lietošanu vai palielinot devu, lai panāktu tādu pašu efektu.
Lai nepieļautu toleranci (ilgtspējību), šīs grupas narkotiku lietošana dienas laikā ir nepieciešama, vai arī tās jāparaksta kopā ar citu grupu zālēm (AKE inhibitoriem, kalcija antagonistiem, diurētiskiem līdzekļiem uc). Papildus nitroglicerīnam ir arī izdalīti tā atvasinājumi, kurus izmanto arī stenokardijas profilaksei pēc infarkta perioda un hroniskas sirds mazspējas kombinētai ārstēšanai.
Visbiežāk izmanto izosorbīda mononitrātu un izosorbīda dinitrātu.
Izosorbīda mononitrāts:
Izosorbīda mononitrāts (izomonāts, izomonīta sešstūris, isosorbid mononitrāts, imdurs, cardisorb, monizīds, monochinkwe, monochinkwe-retard, olicard retard, augļi, efokss, efokss) parasti satur 20–40 mg vielas vienā tabletē. Paņemiet tās no rīta, pēc brokastīm (40 mg) vai 1 / 2-1 tabletēm (20 mg) 2 reizes dienā, maksimālā deva ir 80 mg dienā. Visas ilgstošās formas (piemēram, izomonīta sešstūrveida retarda, monochinkwe retard, olicard retard, efox long) no rīta ņem 1 kapsulu (tableti). Šo zāļu darbība ir arī vazodilatators un antiangināls.
Samazinās slodze uz sirdi, samazinās miokarda skābekļa patēriņš, palielinās koronāro artēriju paplašināšanās, palielinās koronārās sirds slimības pacientu fiziskā slodze, rezistence (rezistence), un spiediens samazinās plaušu cirkulācijā. Kontrindikācijas un blakusparādības ir līdzīgas nitroglicerīna iedarbībai. Zāļu efektivitāti pastiprina kopīga iecelšana ar kalcija antagonistiem, citiem vazodilatatoriem (vazodilatatoriem), tricikliskajiem antidepresantiem. Jums vajadzētu būt īpaši uzmanīgiem, ja lietojat šīs zāles, jo ir iespējama diezgan strauja asinsspiediena pazemināšanās. Nav ieteicams ārstēšanas laikā un transportlīdzekļu vadīšanas dēļ, jo samazinās koncentrācija un iedarbības ātrums.
Izosorbīda dinitrāts:
Izosorbīda dinitrāts (aerosonīts, izodinīts, izokets, cardiket, nitrozorbid) tiek ievadīts perorāli, sublingāli, intravenozi, inhalējot un dermāli. Akūta kreisā kambara mazspēja un akūta miokarda infarkts tiek lietots intravenozi slimnīcā. Ar stenokardiju - kapsulas (tabletes) - 5–20 mg ik pēc 6 stundām, līdz 20–40 mg 4 reizes dienā. Ilgstošas iedarbības formas - 40-80 mg ik pēc 8-12 stundām, bez košļājamās, dzert ar ūdeni. Ieelpošana ar stenokardijas uzbrukumiem - ar 30 sekunžu intervālu 1 līdz 3 devas izsmidzināt ar gļotādas mutes dobumu. Transdermālās formas uz ādas virsmas uzklāj 1 g zāļu (2 devas).
Sirds un asinsvadu slimību ārstēšanā svarīga vieta ir kalcija kanālu blokatoriem (nifedipīns, diltiazems, verapamils). Tiem ir gan antianginālā (anti-sirds), gan hipotensīvā iedarbība, un dažiem ir izteikts antiaritmiskais efekts. Tāpēc kalcija kanālu blokatorus var lietot ne tikai koronāro sirds slimību (HNS), hipertensijas (augsts asinsspiediens) un dažu veidu aritmiju gadījumā, bet arī šo slimību kombinācijā vienam pacientam, kas ievērojami palielina šo zāļu nozīmi.
Kalcija kanālu blokatori (nifedipīns):
Kalcija kanālu blokatori ir dažādi ķīmiskās struktūras un terapeitisko īpašību ziņā. Tātad, nifedipīns (adalāts), cordaflex, cordipīns, cordipin XL, cordipin retard, corinfar, corinfar-retard, nifadil, niphexal, nifedikor, nifecard, sponif-10 visticamāk parāda to efektivitāti koronāro artēriju spazmu gadījumā (stenokarda, stenokarda, sponif-10, visbiežāk pierādot to efektivitāti koronāro artēriju spazmu gadījumā (stenokarda) Prinzmetala), hipertensijas krīzes.
Nifedipīns, nomācot kalcija plūsmu artēriju asinsvadu un sirds šūnās, atslābina artērijas, ieskaitot koronāro artēriju, un samazina miokarda skābekļa patēriņu. Aizkavē trombocītu agregāciju (saistīšanos), novērš aterosklerotisko plankumu veidošanos uz asinsvadu sienām (anti-aterogēno iedarbību), kā rezultātā perifēro asinsvadu paplašināšanās rezultātā uzlabojas sirds darbība, kas palīdz samazināt tā lielumu hroniskas sirds mazspējas gadījumā; samazinās spiediens plaušu artērijā, uzlabojas smadzeņu asinsrites uzlabošanās. Pacientiem, kas cieš no astmas, nifedipīnu var lietot kopā ar citiem bronhodilatatoriem, lai uzturētu terapiju (jo īpaši teofilīnu).
Nifedipīna lietošana:
Tātad, papildus stenokardijai un hipertensijai (kā arī hipertensijas krīzes mazināšanai), tiek parādīts nifedipīns:
• ar hipertrofisku kardiomiopātiju (ieskaitot obstruktīvu);
• ar Raynaud slimību;
• ar plaušu hipertensiju;
• ar bronhu-obstruktīvu sindromu.
Iedarbības laiks pēc zāļu lietošanas ir atkarīgs no zāļu formas. Lietojot kapsulas iekšķīgi (10 mg 3-4 reizes dienā), iedarbība attīstās pēc 1/2 līdz 1 stundas un ilgst 4-6 stundas Īpašos gadījumos (ar stenokardijas variantu, smagu hipertensiju) deva tiek palielināta līdz 20 mg. 4-6 reizes dienā, bet tikai īsu laiku. Maksimālā dienas deva ir 120 mg. Lai ātri samazinātu hipertensīvo krīzi, kapsulu var iekļūt, efekts būs aptuveni 10 minūtes. Lietojot ilgstošas formas, zāļu iedarbība ilgst daudz ilgāk nekā tad, ja tiek uzņemtas parastās tabletes, tāpēc jāievēro intervāls starp retard tablešu (ilgstošas formas) devu uzņemšanu vismaz 12 stundas: Depin E-Retard, Cardipin-Retard, Corinfar -retarde uc
Nifedipīna uzņemšanas režīms:
Parastais šādu devu lietošanas režīms ir 20 mg divas reizes dienā. Ja klīniskā iedarbība nav pietiekami izteikta, devu var palielināt līdz 40 mg 2 reizes dienā. Tomēr jāatceras, ka ilgtermiņa lietošana (2-3 mēneši) ir saistīta ar zāļu tolerances (rezistences) attīstību. Ārstošajam ārstam jāņem vērā arī pacienta vecums: sakarā ar vielmaiņas procesu (metabolisma) samazināšanos organismā, gados vecākiem cilvēkiem ieteicams samazināt narkotiku dienas devu par gandrīz pusi.
Nelietojiet nifedipīnu:
• akūtā miokarda infarkta periodā;
• ar smagu aortas stenozi;
• ar kardiogēnu šoku;
• sirds mazspējas gadījumā dekompensācijas stadijā;
• smaga arteriāla hipotensija;
• tahikardijas;
• individuāla neiecietība pret narkotikām.
Nifedipīna blakusparādības:
Iespējamās zāļu blakusparādības ir: galvassāpes, reibonis, nogurums, muskuļu sāpes, sejas hiperēmija, hipotensija, tahikardija, perifēra tūska, slikta dūša, grēmas, caureja. Jāievēro piesardzība, ieceļot pacientus, kas nodarbojas ar darbībām, kurām nepieciešama vislielākā uzmanība un ātra reakcija (fiziska, garīga). Ir nepieciešams ņemt vērā arī zāļu izņemšanas sindroma iespējamo attīstību, kā rezultātā deva pakāpeniski tiek samazināta pirms pilnīgas izņemšanas.
Diltiazem:
Diltiazemam (aldizemam, altiazemam PP, blokacīnam-60, blokacīna-90-retardam, diakardīnam-60, diakardīnam-120-retardam, diakardīnam-90-retardam, diltiazem-ratiopharm, zildenam, kortiazemam, tiakemam) ir arī antiangināls un hipotensīvs un antiaritmiskais efekts (intravenozi). Diltiazems paplašina koronāro artēriju un arteriolu, tas palielina miokarda asins piegādi, samazina sirdsdarbības perifērisko pretestību (sirdsdarbība) un palēnina atrioventrikulāro vadīšanu (laiks atrioventrikulārajā mezglā), palēnina ventrikulāro ritmu pacientiem ar priekškambaru mirgošanu un plankumu. ventrikulāro kontrakciju biežums. Atjauno normālu sinusa ritmu ar paroksismālu supraventrikulāru tahikardiju.
Ir laba zāļu panesamība, īpaši, ja lietojat ilgstošas (retardas) zāļu formas, ilgstoši nerada toleranci (līdz pat 8 mēnešu lietošanas laikam). Diltiazems var izraisīt arī kreisā kambara hipertrofijas pazemināšanos pacientiem ar ilgstošu arteriālu hipertensiju.
Sakarā ar šīs narkotikas daudzkomponentu iedarbību, indikāciju klāsts tā lietošanai ir diezgan plašs: CHD (stabila ekskrementālā stenokardija), arteriālā hipertensija (ieskaitot kombināciju ar citiem antihipertensīviem medikamentiem, pēc miokarda infarkta, kā arī pacientiem ar vienlaicīgu stenokardiju) t b-blokatori), ar diabētisku nefropātiju (ja AKE inhibitori ir kontrindicēti), ja tos ievada intravenozi, lieto ventrikulārās fibrilācijas un plandīšanās gadījumos, priekškambaru fibrilācijas paroksismā ( kombinācijā ar digoksīnu), paroksismāla supraventrikulāra tahikardija.
Diltiazems nav ieteicams, ja:
• individuālā neiecietība (paaugstināta jutība);
• kardiogēniskais šoks;
• akūta miokarda infarkts (kreisā kambara sistoliskā disfunkcija);
• sinusa bradikardija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās - sirdsdarbības ātrums līdz 55 sitieniem minūtē);
• 2. un 3. pakāpes sinoatriskā blokāde un atrioventrikulārā blokāde;
• WPW sindroms (vilks - Parkinsons - balts), Laun - G ngng - Lewing sindroms ar paroksismālu mirgošanu vai priekškambaru plankumu;
• aknu un nieru darbības traucējumi;
• grūtniecības pirmajā trimestrī, laktācijas periodā.
Visbiežāk sagaidāmās blakusparādības ir galvassāpes, reibonis, bradikardija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās), svīšana, ādas pietvīkums (apsārtums), nieze un I pakāpes vadīšana.
Diltiazēma ievadīšanas režīms:
Diltiazemu iekšējā ievadīšana tiek veikta ritma traucējumiem stacionāros apstākļos. Norīšana ar stenokardiju parasti sākas 30 mg 3-4 reizes dienā, ja nepieciešams, pielāgojot 6 reizes dienā, bet deva jāsamazina pakāpeniski ar 1-2 dienu intervālu, kontrolējot sirdsdarbības ātrumu. Bradikardijas gadījumā devu nevar palielināt. Gados vecākiem pacientiem un cilvēkiem ar aknu un nieru darbības traucējumiem ieteicams lietot 30 mg divas reizes dienā, atkal ņemot vērā sirdsdarbības ātrumu. Arteriālas hipertensijas gadījumā ir ērtāk lietot ilgstošas formas. Deva tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma rādītājus. Izvēlēto dienas devu lieto vienu reizi (120-180 mg reizi dienā) vai iedala divās devās. Maksimālā dienas deva ir 360 mg.
Verapamils:
Verapamilam (verakardam, verapamilam retardam, izoptīnam, finoptīnam, lekoptīnam) ir arī antiangināla, hipotensīva un antiaritmiska iedarbība. Verapamils noved pie elektrokardiostimulatora biežuma samazināšanās un AV mezgla vadīšanas kavēšanas, gludo muskuļu relaksācijas. Tā rezultātā uzlabojas asins pieplūde miokardam, samazinās asinsspiediens (artēriju spiediens), palielinās artēriju koronāro asinsvadu piegāde, samazinās sinoatrial un AV vadītspēja, samazinās miokarda skābekļa patēriņš un kreisā kambara hipertensija samazinās. Zāles tiek veiksmīgi izmantotas paroksismālai supraventrikulārajai tahikardijai, priekškambaru fibrilācijai un plankumainībai, hipertensijai un stenokardijai.
Verapamilu nav ieteicams lietot:
• pazemināts spiediens;
• individuālā neiecietība;
• AV blokāde;
• bradikardija;
• sirds mazspēja;
• akūta miokarda infarkts;
• WPW sindroms;
• slimības sinusa sindroms (SSA);
• aortas mutes stenoze;
• kardiogēniskais šoks;
• barošana ar krūti un grūtniecība.
Verapamila blakusparādības:
Visbiežāk novērotās blakusparādības ir dispepsija, hipotensija, bradikardija, galvassāpes, sejas hiperēmija.
Verapamila shēma:
Parasti verapamils tiek nozīmēts 40 mg 3 reizes dienā, lai ārstētu stenokardiju un ritmu traucējumus. Hipertensijas gadījumā deva tiek izvēlēta arī individuāli, pieļaujamā dienas deva ir maksimāli 320 mg. Ilgstošas formas ir īpaši ērtas pacientiem ar hipertensiju (piemēram, izoptīns SR-240, verapamil-retard), ja pacients no ēdienreizes 1 reizi dienā uzņem 1/2 līdz 1 tableti. Jāievēro piesardzība, parakstot verapamilu cilvēkiem ar potenciāli bīstamām profesijām, kam nepieciešama uzmanības koncentrēšana (strādājot ar mašīnām, vadot transportlīdzekļus), jo reakcijas ātrums ir samazinājies.
Otrās paaudzes kalcija kanālu blokators amlodipīns:
Pēdējos gados ir plaši izmantots otrās paaudzes kalcija kanālu blokators amlodipīns (Stamlo, Norvasc). Tam ir daudzšķautņains efekts: vazodilatējošs (vazodilatators), hipotensīvs, antianginālais, spazmolītiskais. Amlodipīns tieši iedarbojas uz asinsvadu gludo muskuli un atslābina tos, tādējādi samazinot kopējo perifēro asinsvadu pretestību. Tomēr sirdsdarbības ātrums paliek gandrīz nemainīgs, kas ievērojami samazina kontrindikāciju skaitu šīs zāles nozīmēšanai.
Samazinās slodze uz sirdi, kā arī miokarda skābekļa patēriņš. Koronāro asinsvadu (artēriju un arteriolu) asinsvadi paplašinās visās miokarda daļās (gan išēmiskajās, gan nepārklātajās išēmiskajās pārmaiņās), palielinās asins piegāde un skābekļa padeve sirds muskulim. AV vadītspēja nedaudz palēninās. Palielina glomerulārās filtrācijas ātrumu, natriurezi un diurēzi (izdalīšanos ar urīnu). Trombocītu agregācija tiek inhibēta, un, lietojot nepārtrauktu ievadīšanu, pacientiem ar hipertensīvo slimību tiek novērota kreisā kambara hipertrofija. Ir novērota pret aterosklerotiska iedarbība un kardioprotektīva iedarbība pacientiem ar koronāro artēriju slimību.
Pēc norīšanas efekts parādās pēc 1-1,5 stundām un ilgst līdz 24 stundām, un tas ir ļoti svarīgi pacientu ērtībai. Tādēļ amlodipīns tiek pareizi uzņemts tādu slimību ārstēšanā kā arteriāla hipertensija, stabila stenokardija, sirds mazspēja, vazospastiska stenokardija.
Amlodipīna lietošana nav ieteicama:
• paaugstināta jutība;
• arteriālā hipotensija;
• smaga aortas vārsta stenoze;
• tahikardijas;
• kardiogēniskais šoks;
• aknu darbības traucējumi, kā arī akūta miokarda infarkta pirmajā nedēļā.
Amlodipīna blakusparādības:
Iespējamās blakusparādības ir galvassāpes, sirdsklauves, reibonis, slikta dūša, sejas ādas apsārtums. Zāles ir labi kombinētas ar citu grupu nitrātiem un antihipertensīviem medikamentiem.
Amlodipīna lietošanas režīms:
Galvenā amlodipīna lietošanas iezīme ir viena dienas deva un, ja nepieciešams, pakāpeniski palielinās. Hipertensijas ārstēšana parasti sākas ar 5 mg dienā, gados vecākiem pacientiem - ar 2,5 mg dienā. IHD sākotnējā deva ir 2,5 mg dienā, vajadzības gadījumā pakāpeniski palielinot līdz maksimāli 10 mg. Devas pielāgošana tiek veikta ar ilgu intervālu - 7-14 dienas.
Felodipīns:
Felodipīnam (Pandyl) un Ryodipine ir arī līdzīgas īpašības. Felodipīns ir diezgan spēcīgs perifēro vazodilatators, turklāt tam ir hipotensīvs, antiangināls un vājš diurētisks efekts. Ietekmēs galvenokārt artēriju un arteriolu gludos muskuļus, mazākā mērā - uz miokarda. Arteriolu muskuļu atslābināšana, nolaists apaļš kakls, pazemina asinsspiedienu, uzlabo koronāro asinsriti. Tas nespēj nomākt sinoatrial un AV vadīšanu, taču ir iespējama neliela refleksu tahikardija (sirdsdarbības ātruma palielināšanās). Darbības joma - koronāro artēriju slimības un arteriālās hipertensijas ārstēšana. Felodipīnu nevar ieteikt pacientiem ar individuālu nepanesību, hipotensiju, grūtniecības un zīdīšanas laikā (zīdīšanas periods).
Amlodipīna blakusparādības un shēma:
Ir iespējamas šādas blakusparādības: hipotensija, sejas ādas pietvīkums, perifēra tūska (kājas, potītes, apakšējās kājas), artralģija, galvassāpes, caureja, dispepsija. Fenodipīna (kā arī citu zāļu) kopīga lietošana kopā ar alkoholu ir nevēlama. Sākotnējā stenokardijas un arteriālās hipertensijas deva ir 5 mg. Gados vecāki pacienti ir uz pusi samazināti un 2,5 mg dienā. Ieteicams dienas laikā lietot vienu devu, neizdzerot, dzeramo ūdeni.
Riodipīns:
Riodipīnam (foridonam), kā arī citiem kalcija kanālu blokatoriem ir antihipertensīva un antiangināla darbība. Tas inhibē trombocītu agregāciju, samazinot trombu veidošanās iespējamību. Indikācijas, tāpat kā visas šīs grupas zāles, ir arteriālā hipertensija un stenokardija. Pacientiem ar aortas stenozi, akūtu miokarda infarktu, hipotensiju, paaugstinātu jutību grūtniecības un zīdīšanas laikā nevajadzētu lietot riodipīnu. Optimālā deva, kas ieteicama pacientiem ar artēriju hipertensiju un stenokardiju, ir 20–30 mg 3 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 150 mg.
Miokarda infarkta zāles:
Stabilos apstākļos, kā jau minēts iepriekš, miokarda infarkta, fibrinolītisku līdzekļu izmanto intravenozi (streptokināzes streptazu, urokināze, alteplāzei), kas tiek ieviestas pirmo 6-12 stundu laikā pēc miokarda infarkta un akūtas trombozes un tromboemboliah lai izšķīdinātu trombu un fibrīna recekli saistìto.
Tāpat kā kopā ar fibrinolitikāmiem un neatkarīgi lietotajiem antikoagulantiem. Šīs zāles (heparīns, Fraxiparin, Clexane, Pelentan) lieto miokarda infarkta, trombozes un trombembolijas stacionārā ārstēšanā. To ieviešana tiek veikta, kontrolējot asins recēšanas laiku un ļoti piesardzīgi parakstot šīs grupas zāles cilvēkiem ar erozijas un čūlaino kuņģa-zarnu trakta slimībām, arī ar smagu aknu darbības traucējumu un nieru funkciju.
Tiklopidīnam ir arī antitrombotiskas un antitrombocītu īpašības (tiklid, aclotin) - tas samazina trombocītu agregāciju, samazina asins viskozitāti un palielina asins recēšanas laiku. To lieto galvenokārt miokarda infarkta, nestabilas stenokardijas gadījumā un sekundārajai insulta profilaksei. Tomēr jāņem vērā arī kontrindikācijas, kas saistītas ar iecelšanu: hemorāģiskā diatēze, erozijas un čūlainoši procesi kuņģa-zarnu traktā (ieskaitot vēsturi), individuālā neiecietība, grūtniecība un zīdīšana. Tiklopidīnu parasti lieto 250 mg 2 reizes dienā, kontrolējot asins recēšanas laiku un perifērisko asins paraugu.
Dipiridamolam (čipsiem, persantīnam) ir antiaggregants un arteriodilējošs efekts, noteikts 75-100 mg 3-4 reizes dienā, bieži vien kopā ar aspirīnu. Tomēr, ņemot vērā iespējamo „zādzības” fenomenu (veselīgu koronāro artēriju paplašināšana, kaitējot bojātajai aterosklerozei), dipiridamolu nedrīkst lietot pacienti ar akūtu miokarda infarktu un smagu aterosklerotisku procesu koronārās asinsvados.
Sirds muskuļu vielmaiņas preparāti:
Svarīgs sirds slimnieku ārstēšanas aspekts ir sirds muskuļu vielmaiņas uzlabošanās. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādu grupu zāles, piemēram, 50-100 mg kokarboksilāzes (koenzīms) subkutāni, intramuskulāri; E vitamīns (antioksidants) 100–300 mg dienā mutē vai intramuskulāri, benfotiamīns (benfogamma, B1 vitamīns) ar 0,025–0,05 g dienā mutē, karnitīns (kreisais karnitīns) - antihipertoksisks un anabolisks - 200 mg dienā sirdslēkmes gadījumā miokarda intravenozi. Trimetazidīnam (preductal), papildus kardioprotektīvai un antihypoksiskai iedarbībai, ir antiangināls efekts. Pacientiem ar koronāro artēriju slimību stenokardija samazina krampju rašanās biežumu, palielina toleranci pret fizisku slodzi ar ilgstošu lietošanu. Parastā deva iekšķīgai lietošanai ir 1 tablete 3 reizes dienā.
Jāatzīmē un īpaša vieta molsidomīnam (corvaton) sirds slimnieku ārstēšanā. Šai zālēm, kas nav nitrātu grupas pārstāvis, ir ievērojams antiangināls, vazodilatācijas un antitrombocītu efekts. Ja atsevišķu pacientu individuālā neiecietība vai zema nitrātu efektivitāte iekšķīgi lietoja 1-2 reizes dienā 2–3 mg molsidomīnu. Indikāciju diapazons ir līdzīgs nitrātiem (miokarda infarkts, stenokardija, hroniska sirds mazspēja utt.). Kontrindikācijas ir hipotensija, kardiogēns šoks, idiosinkrāzija, grūtniecība. Mijiedarbojoties ar antihipertensīviem medikamentiem, palielinās to iedarbība.
Neoton un Panangin:
Neononam (fosfokreatīnam) papildus kardioprotektīvai iedarbībai ir membrānu stabilizējošs un antiaritmiskais īpašums. Akūtā miokarda infarkta gadījumā tas samazina išēmiskās zonas apjomu un ierobežo nekrozes laukumu (4 g intravenozi, 4 g stundā intravenozi - maksimāli līdz 16 g dienā), treniņu tolerance palielinās hroniskā sirds mazspējā (3 g intravenozi, 2 g dienā). Infūziju veic asinsspiediena kontrolē iespējama samazinājuma dēļ.
Panangin (asparkam, kālija-magnija-asparagināts) tiek izmantots cilpas diurētisko līdzekļu noteikšanai. Kad asinsrites mazspēja, kā arī aritmija (antiaritmiskie līdzekļi tiks aplūkoti turpmāk). Panangin ievada intravenozi 10 ml devā, 1–2 reizes dienā, vai iekšķīgi 1–2 g, 3 reizes dienā.
Pēdējos gados bieži tiek izmantotas gan iekšzemes, gan ārvalstu ražotāju (kralonīns, pumpāns) gatavas homeopātisko zāļu formas. Tie parasti nav kontrindikācijas, izņemot paaugstinātu jutību pret zāļu sastāvdaļām un apstākļiem, kam nepieciešama neatliekama hospitalizācija un intensīva terapija. Parasti to ražo pilienos vai granulās, ko lieto iekšķīgi vai zem mēles. Bieži vien tie apvieno spazmolītiskas, antianginālas, nomierinošas īpašības un ir labi kombinētas ar parastām zāļu grupām, kas paredzētas konkrētai nosoloģijai.
Joprojām populāri ir un savā veidā ir narkotikas ar pārsvarā spazmolītisku, nomierinošu, refleksu, vazodilatējošu iedarbību: valocordin, Corvalol, valoserdīns, valcormīds, validols utt. Galvenās norādes par zāļu izrakstīšanu ir neirotiskas ģenēzes kardialģija, tahikardija, autonomā sajūta, miega traucējumi.
Spazmolītisko līdzekļu - papaverīna, dibazola, magnija sulfāta izmantošana:
Diezgan bieži sirds praksē hipertensijas sākumposmā tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi: papaverīns, dibazols un arī kombinācijā (Papazols).
Papaverīnam ir spazmolītiska un hipotensīva iedarbība, to lieto spazmiem (ieskaitot smadzeņu asinsvadus), stenokardiju, arteriālu hipertensiju. To ievada perorāli tabletēs, 0,04–0,06 g, 3-4 reizes dienā, intramuskulāri, 1–2 ml 2% šķīduma vai lēni intravenozi (vispirms 2% 1 ml šķīduma jāatšķaida 10 ml izotoniskā šķīduma). šķīdums), kā arī svecēs, rektāli. Nelietojiet papaverīnu pacientiem ar glaukomu, AV-blokādi un individuālu neiecietību.
Dibazols (Bendazols) ir arī spazmolītisks, vazodilatatora līdzeklis, kam ir īss, vidējs antihipertensīvs efekts. Pieejams injekciju šķīdumā un 0,02 g tabletēs. Lai mazinātu hipertensiju krīzi, to lieto intravenozi vai intramuskulāri 30-40 ml, ārstējot arteriālu hipertensiju intramuskulāri 8-12 dienas, iekšpusē - 20-40 mg 3 reizes dienā 2-4 nedēļas.
Magnēzija sulfātam papildus spazmolītiskajam ir hipotensīvs, nomierinošs, caurejas, holerētisks, pretkrampju, antiaritmisks efekts. Sistēmiska iedarbība pēc magnēzijas intravenozas ievadīšanas notiek uzreiz pēc intramuskulāras injekcijas 1 stundu Kardioloģijas jomā tiek izmantota magnēzija (intramuskulāri un intravenozi), lai mazinātu hipertensiju krīzi, miokarda infarktu, kompleksajā terapijā stenokardiju, kā arī aritmiju. Magnēzija sulfāts ir kontrindicēts pacientiem ar AV-blokādi, nieru mazspēju un individuālu neiecietību. Parasti ievada intramuskulāri vai intravenozi 25% līdz 5-20 ml, var uzņemt, lai sasniegtu caureju vai choleretic efektu 1 ēdamk. 25% šķīdums 3 reizes dienā vai pulvera veidā.
Vairumā gadījumu vieglu hipertensiju var koriģēt ar diētu (galvenokārt ierobežojot sāls devu) vai monoterapiju ar vienu no antihipertensīviem medikamentiem.
Tā kā arteriālā spiediena līmeni nosaka vairāki faktori: bcc (cirkulējošais asins tilpums), perifēriskais asinsvadu rezistents (arterioli), miokarda kontraktilitāte un sirdsdarbība, to var samazināt, ietekmējot kādu no šīm sastāvdaļām.
Parasti antihipertensīvās zāles darbojas selektīvi (katra mehānisma darbības mehānisms aprakstīts iepriekš). Ja 2–3 nedēļu laikā pēc noteiktās monoterapijas nav iespējams kontrolēt asinsspiedienu, tad pievienojiet zāles no citas grupas (piemēram, b-blokatoru + diurētisku līdzekli) vai gatavu kombinētu zāļu. Ir vērts atzīmēt, ka hipertensija pacientam ir reti sastopama izolētā formā.
Biežāk ārstam ir jāārstē pacienti ar vairākām kardioloģiskām formām, jāņem vērā saistītās slimības un komplikācijas, kas izraisa konkrētas zāles izvēli vai to kombināciju.
Pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir labi zināms lipīdu metabolisma fakts, kas izraisa aterosklerotisko procesu progresēšanu. Pārbaudot pacientu, vispirms ir jānosaka tā cēloņi, piemēram, cukura diabēts, hipertireoze, hepatobiliāras sistēmas slimība, aptaukošanās, slikta uzturs.
Vairumā pacientu hiperholesterinēmiju var pielāgot, izmantojot atbilstošu diētu: augu tauku pārsvaru pār dzīvniekiem, holesterīna bagātu pārtikas produktu īpatsvara samazināšanos, mērījumu veikšanas, diētas uc ieviešanu. Zāļu, kas pazemina lipīdu līmeni asinīs, izrakstīšana ir pamatota ierobežotam pacientu skaitam ar krasām lipīdu bilances izmaiņām, lai samazinātu koronāro sirds slimību attīstības un tālākas progresēšanas risku.
Zāles, ko lieto pacientiem ar hiperholesterinēmiju:
Viena no pirmajām zālēm, ko lietoja pacientiem ar hiperholesterinēmiju, parādījās tādi medikamenti kā holesterīns, klofibrāts, probucols.
Holesterīns ir jonu apmaiņas sveķi, kas saista zarnu skābes un izdalās caur zarnām. Rezultātā samazinās holesterīna līmenis plazmā. Blakusparādības bieži tiek novērotas, lietojot holesterīnu (vēdera uzpūšanās, aizcietējums, caureja), un citu zāļu absorbcija samazinās (tās jāievada vismaz vienu stundu pirms holesterīna lietošanas). Holesterīna vidējā dienas deva ir 16-24 g, līdz 36 g dienā - maksimālā.
Klofibrāts pazemina holesterīna līmeni asinīs, kavējot lipīdu sintēzi aknās. Parasti lieto 500 mg devā 3 reizes dienā pēc ēšanas. Tomēr tā lietošana ir ierobežota, jo palielinās klofibrātu lietojošo pacientu skaits, tas ir, aprēķinātais holecistīts.
Probucols samazina lipoproteīnu koncentrāciju un zemu un augstu blīvumu, kas ir nozīmīgs trūkums, bet zāles parasti labi panes pacienti.
Nikotīnskābe (enduracīns) samazina holesterīna un triglicerīdu līmeni plazmā, lietojot lielas devas - 2-3 g dienā. Šajā gadījumā ir sagaidāms sejas un ķermeņa augšējās puses ādas apsārtums, kā arī LCG kairinājuma simptomi. Varbūt narkotiku injekcija 1 ml 1% šķīduma 1-2 reizes dienā.
Statīnu grupas zāles:
Statīnu grupas (lovastatīns, dzīvsudrabs, holetārs, rovacors) zāles nomāc holesterīna biosintēzi aknās. Ievērojama terapeitiska iedarbība (samazinot ZBL un VLDL koncentrāciju) attīstās 2-4 nedēļu laikā. Statīnus nevar noteikt, pārkāpjot nieru un aknu funkcijas, visā ārstēšanas periodā ir nepieciešams kontrolēt transamīna līmeni. Kad pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, parādās muskuļu sāpes un miopātija, statīni ir jāatceļ. Parastā levostatīna deva aterosklerozes klātbūtnē ir 20-40 mg dienā vakarā vienreiz.
Mazākais kontrindikāciju skaits ir konstatēts ķiploku preparātos (allikor, alisat): paaugstināta jutība un žultsakmeņi. Ilgstošas formas ir ērti lietojamas, kas tiek patērētas bez košļājamās 1 kapsulas 2 reizes dienā pēc 12 stundām, lai sasniegtu antiaggregācijas efektu, ieteicama ilgstoša lietošana (2-4 mēnešu laikā).
Eifitols apvieno ķiploku fitoncīdus un polinepiesātinātās taukskābes, kas pat pēc ilgstošas lietošanas (2–4 mēnešu laikā) samazina holesterīna līmeni un rada apstākļus jau pastāvošu aterosklerotisko plākšņu rezorbcijai. Ieteicams lietot 10-15 kapsulas dienā.
Eikonols satur arī polinepiesātinātās taukskābes, un tam ir līdzīga iedarbība kā eupitolam.
Zāles aritmijai:
Bieži savā praksē kardiologiem ir jārisina ritma traucējumi. Aritmiju ģenēze un patofizioloģija ir diezgan sarežģītas, un ritma traucējumu ārstēšanai izmantoto zāļu farmakodinamika ir tikpat sarežģīta.
Parasti aritmijas izraisa vai nu spontānu izplūdes biežuma izmaiņas miokardā, vai arī traucējumi vadu sistēmas šķiedru impulsu vadīšanā, kam seko ierosmes recirkulācijas centru vadīšana. Tomēr antiaritmisko zāļu klasifikācija nav balstīta uz iedarbības līmeņa principu un ietver daudz lielāku narkotiku grupu skaitu, kuru raksturīgākie pārstāvji tiks aplūkoti turpmāk.
Hinidīns (hinidīns) attiecas uz ātras nātrija kanālu blokatoriem (IA apakšklase). Tā ietekme uz sirds muskuli ir daudz: automatisma un uzbudināmības samazināšanās, impulsu palēnināšanās, priekškambaru refrakcijas perioda pagarināšana, AV mezgla šķidrumi un šķiedras, miokarda kontraktilitātes samazināšanās. Hinidīns ir ordinēts supraventrikulārām un ventrikulārām ekstrasistolēm, supraventrikulārās un ventrikulārās tahikardijas paroksismiem, priekškambaru fibrilācijas paroksismiem pastāvīgā formā, priekškambaru plandīšanās. Vidējā deva ir 200-400 mg perorāli 3-4 reizes dienā, ilgstoša forma - 500 mg 2 reizes dienā. Blakusparādības bieži izpaužas kā slikta dūša, vemšana, caureja, hipotensija, ģībonis, alerģiskas reakcijas.
Lidokains (IB apakšklase) samazina ugunsizturīgo periodu. Lidokainu lieto ventrikulārām aritmijām, kas sarežģī miokarda infarktu, injicējot intravenozi devā 1-3 mg / kg ķermeņa svara.
B-adrenoreceptoru blokatori (II klase) tika detalizēti apspriesti iepriekš. Tos lieto supraventrikulārām aritmijām, kas rodas tirotoksikozes, emocionālās un fiziskās pārmērības dēļ. Blakusparādības izpaužas kā vadītspējas traucējumi.
Amiodarons (cordarone, III klase) pagarina miokarda šūnu refrakcijas periodu, AV mezglu un patoloģiski mainītos ceļus. Zāles ir efektīvas hroniskām aritmijas formām, ar priekškambaru mirgošanu ir iespējams atjaunot sinusa ritmu. Amiodaronu ordinē, lai ārstētu priekšlaicīgu un kambara priekšlaicīgu sitienu, WPW sindromu, kambara tahikardiju, priekškambaru plāksteri un priekškambaru mirgošanu. Lietojot intravenozi, ieteicamā deva ir 5 mg / kg: perorāli - 100-400 mg dienā (maksimāli līdz 600 mg dienā), tad divu dienu pārtraukums, tad varat piešķirt uzturošo devu 200 mg dienā. Amiodarona analogi ir sedacorons, aldarons, opacordain.
Jāņem vērā, ka, lietojot kopā ar digoksīnu, šo zāļu iedarbība ir savstarpēji pastiprināta.
Kalcija kanālu blokatori ir minēti arī iepriekš, tie ietekmē savu ietekmi, samazinot kalcija uzņemšanu šūnās. Kā jau minēts, šajā grupā esošajām zālēm ir antianginālas, hipotensīvas un antiaritmiskas iedarbības. Un verapamilam (verakardam, izoptīnam, finoptīnam) ir visizteiktākā antiaritmiskā iedarbība. Tas samazina vadītspēju un palielina AV mezgla refrakcijas spējas, samazina sinusa mezgla iegriezumu biežumu un atslābina asinsvadu gludās muskulatūras šūnas. Tā rezultātā notiek koronāro artēriju un perifēro arteriolu paplašināšanās, un samazinās miokarda kontraktilitāte.
Tādēļ verapamils tiek ordinēts paroksismālajam supraventrikulārajam tahikardijai, priekškambaru fibrilācijai un plankumainībai, IHD (exertional stenokardija un nestabila stenokardija), kā arī hipertensijas gadījumā. Lai mazinātu supraventrikulāro tahikardiju, verapamils tiek injicēts lēnām 5-10 mg intravenozi, 40–120 mg stenokardijas dienā 2–3 devās, un arteriālo hipertensiju līdz 320 mg dienā.
Dažas zāles ietekmē sirds darbību, iedarbojoties uz autonomo nervu sistēmu. Autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas stimulēšana izraisa impulsu rašanās pieaugumu sinusa mezglā, vadītspējas palielināšanos AV mezglā un vadošajā sistēmā, kā arī refrakcijas perioda saīsināšanos.
Isoprenalīns stimulē b1 un b2-adrenoreceptorus, un to lieto, lai palielinātu sirdsdarbības ātrumu un sirds izvadi izteiktajā bradikardijā blokādes dēļ, kas bieži rodas pēc miokarda infarkta. Vidējā terapeitiskā deva perorālai lietošanai ir 30 mg 3 reizes dienā, ar kardiogēnu šoku 0,5–10 µg / min.
Iespējamās blakusparādības (trīce, slikta dūša, sejas pietvīkums, tahikardija) ir saistītas ar β-adrenoreceptoru stimulāciju.
Maksts nerva stimulēšana izraisa bradikardiju, palēnina vadītspēju AV mezglā, samazinot miokarda uzbudināmību.
Supraventrikulārajās aritmijās ir iespējams samazināt sirdsdarbības ātrumu, izmantojot refleksu stimulāciju.
Karotīza sinusa masāža (ko veic, no vienas puses) ir saistīta ar receptoru aktivizēšanu, kas reaģē uz stiepšanos.
Turklāt viņi izmanto Valsalva metodi (dziļa elpa, tad izelpo ar slēgtu epiglotu) un Muller (intensīva izelpošana, kam seko ieelpošana ar slēgtu epiglotu).
Zāles sirds mazspējai:
Sirds mazspēja var rasties vai nu kā patoloģiskā procesa komplikācija miokardā (parasti IHD), vai arī sakarā ar miokarda pārslodzi citās slimībās (arteriālā hipertensija, vārstu bojājumi uc). Sirds mazspējas terapijai jāņem vērā nepieciešamība novērst tā cēloņus, kā arī sastrēguma mazspēja. Izskats XVIII gs. sirds glikozīdi bija līdzīgi revolucionārajam satricinājumam pacientu ar sirds mazspēju ārstēšanā. Kopumā sirds glikozīdiem ir daudzveidīga ietekme uz miokardu: tie palielina uzbudināmību un kontraktilitāti, palēnina impulsu vadīšanu AV mezglā un vadošajās šķiedrās.
Sirds glikozīdu lietošanas indikācijas ietver:
• priekškambaru fibrilācija (palielinās maksts nerva ietekme uz AV vadīšanas sistēmu, un ventrikulārās kontrakcijas ātrums palēninās);
• kambara tahikardija (palielināta vagusa nerva ietekme uz sinusa mezglu);
• priekškambaru plandīšanās (atriju ugunsizturīgā perioda saīsināšana un plandīšanās pāreja uz mirgošanu);
• sirds mazspēja (zāļu tiešās iedarbības rezultātā palielinās miokarda kontraktilitāte).
Lielākā daļa citu sirds glikozīdu, digoksīnu (lanikor, novodigal) tiek lietoti lēnām intravenozi 0,25–0,5 mg devā vai iekšķīgi ar 0,25 mg 4–5 reizes dienā regulāri.
Digoksīnu ordinē hroniskas kreisās kambara mazspējas gadījumā pacientiem ar koronāro artēriju slimību, hipertensiju. Pacientiem ar hronisku plaušu sirds slimību digoksīns ir mazāk efektīvs sirds mazspējas gadījumā. Dažos gadījumos piešķiriet samazinātas digoksīna devas: gados vecākiem pacientiem ar nieru mazspēju, hipotireozi un elektrolītu nelīdzsvarotību.
Digitoksīns ir tablešu forma, ko iekšķīgi lieto 1,5-2 mg devā piesātinājumam, uzturošā deva ir 0,05-0,2 mg dienā. Lanatozīds C tiek nozīmēts arī 1,5-2 mg 3-5 dienas (līdz piesātinājumam), tad 0,25-1 mg dienā.
Strofantīnu ievada intravenozi, devā 0,25 mg (līdz piesātinājumam), 2 reizes dienā pēc 12 stundām, tad uzturošā deva līdz 0,25 mg dienā. Jāatceras, ka gan sirds glikozīdu, gan visu citu zāļu blakusparādību smagums ir atkarīgs no daudziem faktoriem.
Tādēļ, izrakstot ārstēšanu, ir jāņem vērā pacienta individuālās īpašības, saslimstības un komplikāciju klātbūtne, slimības gaitas iezīmes, kā arī dažādu zāļu grupu mijiedarbības iespējas.