Piezīmes par varfarīna saņemšanu. Informācija pacientiem.

Posted by Lekar · Iesūtīts 06/20/2017 · Atjaunināts 2017. gada 21. decembris

Varfarīns: lietošana, lietošanas noteikumi, devu atlase.

Raksta saturs:

Vispārīga informācija par varfarīna lietošanu.

Varfarīns - zāles (antikoagulants), kas samazina asins recēšanu. To paraksta augsts nevēlamu asins recekļu risks. Visbiežākās indikācijas varfarīna izrakstīšanai: mākslīgs sirds vārsts, priekškambaru fibrilācija, dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija, dažreiz pēc sirdslēkmes, insults ar trombofiliju (slimība, kurā palielinās asins recēšana un pastāvīgi parādās asins recekļi).

Varfarīns bloķē daļu K vitamīna, no kura aknās tiek sintezēts protrombīns - viela, kas nepieciešama asins recekļu veidošanai. K vitamīns iekļūst organismā ar zaļo dārzeņu ēdienu, un to ražo arī cilvēka zarnu baktērijas. Varfarīns "neitralizē" K vitamīna daļu, un aknas saņem mazāk "būvmateriālu", lai radītu protrombīnu. Šajā gadījumā varfarīns neizšķīdina jau veidotos asins recekļus.

Galvenais nosacījums zāļu lietošanai - varfarīns ir jālieto katru dienu bez caurlaides. Lai ņemtu zāles, ir svarīgi noteikt laiku, kad zāļu lietošana būs Jums ērtākā. Ieteicams to darīt vienlaicīgi tukšā dūšā (pārtika ietekmē varfarīna uzsūkšanos, tāpēc labāk tos nevajag apvienot). Vislabāk ir lietot varfarīnu vienreiz dienā vakarā.

Varfarīna uzņemšanas ilgums ir atkarīgs no tā, kāpēc Jums tika parakstīts varfarīns. Piemēram, pēc mākslīga mehāniskā sirds vārsta vai trombofilijas uzstādīšanas zāles tiek parādītas mūža garumā. Pēc dažām citām sirds vai dziļo vēnu trombozes operācijām varfarīnu parasti paraksta 6-12 mēnešus.

Lietojot varfarīnu, ir ļoti svarīgi kontrolēt asins recēšanu. Galvenais rādītājs ir starptautiskā normalizētā attieksme (INR). Jo lielāka INR vērtība, jo vairāk šķidruma ir asinis. Un otrādi, jo mazāka ir INR vērtība, jo biezāka ir asinis. Izvēloties varfarīna devu, ir svarīgi atrast līdzsvaru starp trombozes risku un asiņošanas risku.

Kontrindikācijas.

Pirms zāļu lietošanas jāņem vērā kontrindikācijas, kas norādītas zāļu norādījumos:

• augsta jutīguma izpausme pret produkta sastāvdaļām vai aizdomas par paaugstinātu jutību;
• akūta asiņošana;
• smaga aknu un nieru slimība;
• pirmajā grūtniecības trimestrī un pēdējās 4 grūtniecības nedēļās;
• akūta DIC;
• trombocitopēnija;
• proteīnu C un S trūkums;
• gremošanas trakta varikozas vēnas;
• artērijas aneurizma;
• paaugstināts asiņošanas risks, tostarp hemorāģiski traucējumi;
• kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• smagas brūces, tostarp pēcoperācijas;
• jostas punkcija;
• bakteriālais endokardīts;
• ļaundabīga hipertensija;
• intrakraniāla asiņošana;
• hemorāģiskais insults.
  

Kontrolējiet INR, lietojot varfarīnu.

Varfarīna devas atlases stadijā INR ir jākontrolē ik pēc 3 dienām, pēc mērķa diapazona sasniegšanas - reizi 5-7 dienās pēc trīs secīgu asins recēšanas rezultātu sasniegšanas mērķa diapazonā jūs varat pāriet uz mērījumu reizi divās nedēļās. Kopumā ir nepieciešams izmērīt INR vismaz reizi mēnesī visā zāļu lietošanas laikā. Labākie ārstēšanas rezultāti ar varfarīnu tiek sasniegti, veicot asins analīzes INR 1 reizi nedēļā. Ir nepieciešams analizēt arī INR, ja mainās varfarīna deva, izmaiņas uzturā, vienlaikus lietojot citas zāles un citas situācijas, kas varētu ietekmēt asins recēšanu. Atcerieties, ka INR var mainīties tikai pēc 3-7 dienām pēc šādām izmaiņām.

Parastais indikators INR asinīs veselam cilvēkam, kurš nespēj lietot varfarīnu, ir aptuveni 1 (0,8–1,2). Samazinot INR recēšanu, palielinās. Varfarīna mērķis ir samazināt asins recēšanu līdz līmenim, kurā trombozes risks ir ievērojami samazināts, bet asiņošanas risks nav pārāk augsts.

Dažādām valstīm šis bilances punkts ir starp dažiem INR cipariem; tādējādi, veicot INR asins analīzi, norma ir relatīva koncepcija. Piemēram, uzstādot mehānisku protēžu sirds vārstuļu, ieteicams palielināt INR līdz 2,5-3,5 un priekškambaru mirgošanai līdz 2,0-3,0. Šie skaitļi tiek saukti par INR mērķa diapazonu, tas nav vienāds dažādiem pacientiem un ir atkarīgs no tā, kāda veida slimība piespieda jums piešķirt varfarīnu.

INR indikators pacientiem ar protēžu sirds vārstuļiem.

1. tabula. Ieteicamā INR vērtība mehāniskajiem sirds vārstiem *

Varfarīna kontrindikācijas, lietošanas instrukcijas un mijiedarbība ar citām zālēm

Pat ja ārsts sīki izskaidroja, kāda deva dzert varfarīnu, pacientam ir rūpīgi jāpārbauda lietošanas instrukcija. Šai narkotikai ir netieša iedarbība tieši uz asins recēšanu, proti, tā darbojas kā netiešs antikoagulants. Ietekmes maksimums ir 3-5 dienas pēc lietošanas sākuma. Tabletes ar pareizu devu ir vērstas uz sānu enzīmu sintēzi, kas regulē asins recēšanu, bet tas neietekmē trombīnu.

Vēsturiskais fons

20. gadsimta 20. gadu sākumā ASV un vēlāk Kanādā tika reģistrēta iepriekš nezināmas liellopu slimības uzliesmojums. Govis bieži sāka spontānu asiņošanu, piemēram, pēc ragu izņemšanas 24 no 25 cilvēkiem nomira. Atšķirība ietekmēja arī vīriešus - tikai 14 no 30 buļļiem izdzīvoja kastrācijas procedūru, un pieaugošās mirstības cēlonis bija banāls asins zudums.

Slimības noslēpumu atklāja patologs Frank Schofield 1921. gadā. Viņš noskaidroja, ka mirušie dzīvnieki baro ar pelējuma skābbarību no āboliņa (saldais āboliņš), kas ir spēcīgs koagulants tās īpašībās. Lai apstiprinātu savu teoriju, viņš veica eksperimentu ar trušiem, dodot vienai cilvēku grupai sabojāt sienu un otru svaigu. Pelēkie augi izraisa vairākkārtēju asiņošanu dzīvniekiem un izraisīja nāvi. Pēc 8 gadiem veterinārārsts Roderiks L. M., pamatojoties uz eksperimentiem, atklāja, ka viņu stāvoklis bija tieši saistīts ar protrombīna nepietiekamu darbību.

Diemžēl antikoagulantu nevarēja izolēt no āboliņa līdz 1940. gadam. Pēc sintēzes tā tika nosaukta par Dicumarolu. To ieguva no kumarīna augu molekulām. Viņa smarža ir smarža, kad smaržām svaigi griezto zāli. Dicumarol bija pirmais antikoagulants, kas patentēts 1941. gadā. Varfarīns tika sintezēts pēc 7 gadiem. Un tā rašanās stāsts nav tik interesants.

Varfarīnu pirmo reizi oficiāli reģistrēja un izmantoja kā efektīvu indi grauzēju iznīcināšanai. Bet mediķi sāka domāt par narkotiku lietošanu pēc incidenta ar ASV militāro spēku karavīru, kurš mēģināja izdarīt pašnāvību, izmantojot šo vielu. Viņš tika pārnests uz intensīvu aprūpi un tika ārstēts ar paaugstinātu K vitamīna devu, kā rezultātā viņš pilnībā atguva. Ārsti pamanīja, ka varfarīna lietošana norādītajās devās kavēja fermentu, ko sauc par epoksīda reduktāzi, traucējot vispārējo metabolismu un spēcīgi ietekmējot asins viskozitāti.

Pēc tam sākās pētījumi par varfarīnu saturošu medikamentu lietošanu kā terapeitisku antikoagulantu. Jāatzīmē, ka prezidents Dwight Eisenhower, kurš pārdzīvoja sirdslēkmi, bija viens no pirmajiem pacientiem, kas saņēma šīs tabletes. Ir teorija, ka varfarīns mēģināja saindēt pat savus tuvākos biedrus Džozefu Staļinu, vielai nav krāsas vai garšas, un ietekmes simptomi pilnībā sakrīt ar diktatora klīnisko priekšstatu.

Zāļu farmakokinētika

Pēc varfarīna lietošanas gandrīz pilnībā uzsūcas kuņģī. Tas saistās ar aknu proteīniem 97-99%. Saskaņā ar instrukcijām viela tiek metabolizēta aknu šūnās.

Varfarīns Nycomed ir racēmisks maisījums, bet R- un S-izomēru metabolizācija notiek atsevišķi. Tie veido 2 dažādus metabolītus.

S-enantiomēra katalizators ir CYP2C9 enzīms, attiecīgi R-enantiomērs ir CYP1A2 un CYP3A4. Levogyrāta izomēram ir aptuveni 2-5 reizes pastiprināta antikoagulanta aktivitāte (saskaņā ar pievienotajām instrukcijām). Ja pēc vielas lietošanas pacientam ir CYP2C9 polimorfisms, tas var būt pārāk jutīgs pret aktīvo vielu varfarīnu, kas palielina iekšējās asiņošanas risku.

Saskaņā ar instrukcijām, pēc lietošanas varfarīns ir droši izdalās no cilvēka ķermeņa kopā ar urīnu (ar žulti). Process notiek no 20 līdz 60 stundām pēc saņemšanas beigām. Šajā gadījumā R-enantiomērs var ilgt līdz 90 stundām un S-enantiomērs tikai 44 stundas.

Uzņemšanas noteikumi

Varfarīna lietošana pacientiem tiek nozīmēta mūža garumā. Bet, lai ārstēšana sniegtu tikai labumu, jāievēro vairāki vienkārši norādījumi, kas aprakstīti instrukcijā:

• regulāri veikt asins analīzes, lai kontrolētu asins recēšanas rādītājus;
• ņem tāda paša zīmola varfarīnu;
• ievērot ārsta norādīto diētu, parasti tajā ietilpst liels daudzums K vitamīna saturošu produktu (kāposti ar tumši zaļām lapām, salātiem);
• izslēdz no dzērveņu sulas uztura (instrukcijās tas ir arī kontrindicēts);
• rūpīgi uzraudzīt asiņošanu (piemēram, zobu tīrīšanas laikā vai menstruāciju laikā) un sasitumus, kas rodas, ziņojiet par to ārstam;
• nekādā gadījumā nemainiet pats varfarīna devu;
• konsultējieties ar ārstu un ievērojiet norādījumus, pirms sākat paralēlo vitamīnu, uztura bagātinātāju vai augu infūziju (tējas, novārījumu) uzņemšanu;
• ierobežot alkohola patēriņu;
• pie ārsta (zobārsta uc) iecelšanas, lai informētu viņu, ka esat pacients, kurš lieto varfarīnu;
• par jebkādām blakusparādībām, kas saistītas ar veselību, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Ražotāji un iespējamā tablešu deva

Varfarīnu, kura tablete var atšķirties atkarībā no devas, vienlaikus ražo vairākas Eiropas un vietējās rūpnīcas. Aptieku ķēdē visbiežāk sastopamās zāles ir Orion Corporation (ražošana atrodas Somijā), Pharma Start (Ukraina, vislētākā izvēle), Takeda Pharma (Dānija vai Polija). Norādījumi narkotikām vienmēr ir pievienoti.

Varfarīns ir pieejams šādos veidos:

• FS tabletes ar 2,5 un 3 mg (iepakotas maisos, konteineros);
• tabletes Nr. 10 un Nr. 100 (kā norāda vienību skaits blisterī);
• Varfarīna nātrija klatrāts ir balts vai bezkrāsains pulveris dubultā iepakojumā, kas paredzēts un tieši paredzēts šķīdumu un nesterilu zāļu formu ražošanai;
• Varfarīns Nycomed - visbiežāk iepakots 100 tabletēs ar 2,5 mg devu;
• Orion - tabletes, kas satur 3 un 5 mg aktīvās vielas (30 gab. Iepakojumā), šķidruma veidā ir 100 mg (flakons).

Svecīšu vai ampulu veidā šīs zāles nav pieejamas. Šādā veidā aktīvās vielas izmantošana nav nodrošināta.

Varfarīna analogi

Pacientiem, kuri agrāk ir veiksmīgi lietojuši varfarīnu, ārstējot un novēršot asins recekļu veidošanos un neredzot izmaiņas INR līmenī, nav jēgas pāriet uz citu narkotiku. Tas var būt nepieciešams tikai tieši, ja instrukcijās ir tiešas kontrindikācijas un asiņošanas risks ir pārāk liels. Lai nomainītu, ārsts var izrakstīt šādus medikamentus:

• Dabigatāns (Etexilāts);
• Heparīna injekcijas ir ļoti efektīvas, ieskaitot zemas molekulāros variantus, piemēram, Enoksaparīnu (Clexan);
• Aspirīns (Astrīds, Kartija);
• Rivaroksabāns (Xarelto, saskaņā ar instrukcijām, darbībā ir pilnīgi identisks);
• Dipiridamols (importa nosaukumi - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (Eliquis būs jāpielāgo deva, tas var atšķirties no sākotnējām instrukcijām);
• Klopidogrels (aptiekā atrodas Plavix, Iskover).

Interesanti, ka šīs zāles reti prasa INR un DRE uzraudzību. Tomēr saskaņā ar instrukcijām viņiem ir vairākas bīstamas blakusparādības, kuras ieteicams apspriest ar ārstu pirms zāļu lietošanas.

Farmakoterapeitiskā iedarbība un indikācijas lietošanai

Warfarin Nycomed saskaņā ar instrukcijām ir antikoagulanta iedarbība. Tā mērķis ir būtiski kavēt vai pilnībā inhibēt tādu faktoru sintēzi, kas saistīti ar asins recēšanu aknās, kas rodas K vitamīna ietekmē. sākas tikai pāris dienas pēc uzņemšanas.

Varfarīna lietošanas instrukcija ir diezgan plaša. Zāles ir jāparedz cilvēkiem, kam draud embolija vai asins recekļi. Ārsta uzraudzībā un saskaņā ar instrukcijām zāles var parakstīt ar šādām diagnozēm:

• varikozas vēnas - varikozas vēnas kājas vai rumpja;
• tromboflebīts - vēnas ir piesārņotas ar kaitīgu holesterīnu;
• akūta vai hroniska vēnu tromboze (paņemta individuāli);
• sekundārais miokarda infarkts (ordinēts varfarīns mūžam);
• plaušās veidojas asins receklis (plaušu embolija);
• smadzeņu vai perifēro vai koronāro artēriju tromboze;
• hemoroīdi;
• trombembolija;
• pārejoši išēmiski lēkmes, kas attīstās par insultu, it īpaši, ja pastāv nāves risks.

Varfarīnu Nycomed bieži lieto pēcoperācijas periodā, kad organisms ir pilns ar zālēm, kas paredzētas asiņošanas pārtraukšanai. Kad protēzes sirds vārsti un asinsvadi, zāles bieži tiek kombinētas ar acetilsalicilskābi saskaņā ar instrukcijām.

Kontrindikācijas un zāļu bīstamība

Instrukcija, kas pievienota varfarīnam, apraksta vairākas narkotiku lietošanas kontrindikācijas. Piemēram, to nedrīkst lietot pacienti, kas ir pakļauti asiņošanai un kuriem ir anēmija. Varfarīns ir kontrindicēts šādos gadījumos:

• bakteriālais endokardīts;
• grūtniecība (varfarīns ir stingri aizliegts pirmajā grūtniecības trimestrī un pēdējās 4 grūtniecības nedēļās);
• zīdīšanas periods jebkurā bērna vecumā (barošana ar krūti);
• akūtas sindroms (2. un 3. posms), kas izplatās intravaskulāri;
• izteikta aneurizma;
• jostas punkcija (izmantošana jebkurā gadījumā ir aizliegta);
• menstruāciju periods;
• C un S kategorijas proteīnu deficīts (tas ir stingri aizliegts instrukcijās);
• cerebrovaskulāras asiņošanas;
• kuņģa sieniņu čūla, jebkura kuņģa-zarnu trakta vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas;
• ļaundabīgs (vai pārvēršas par vēzi) arteriālā hipertensija;
• trombocitopēnija (aizliegta instrukcijās);
• smaga arteriāla hipertensija;
• eksudatīvs un ne mazāk bīstams baktēriju perikardīts;
• aknu vai nieru mazspēja;
• hemorāģisko insultu, ko izraisa traumas vai slimības intrakraniāla asiņošana;
• varikozas vēnas, kas atrodas barības vadā.

Nelietojiet zāles pacientiem, kuri nevar precīzi atbilstoši grafikam veikt asins analīzes, lai kontrolētu tā recēšanas līmeni. Saskaņā ar instrukcijām varfarīns ir aizliegts cilvēkiem, kuri nespēj paši kontrolēt devu un stingri ievērot ārsta ieteikumus.

Narkotiku lietošana nav paredzēta nesenām acīm (ko veic pirms acīm) un craniocerebrālām operācijām, kā arī plaša ķirurģiska iejaukšanās ķermenī (krūtīs, mugurā, vēdera rajonā). Bīstama zāles pacientiem ar paaugstinātu jutību pret varfarīnu.

Kā lietot varfarīnu?

Sākt dzert Warfarin Nycomed lietošanas instrukcijas ir jālasa. Bet tikpat svarīgi ir iegūt personisku dienasgrāmatu ar galdu. Ir ērti atzīmēt izmaiņas zāļu devā un saglabāt precīzu dienas devas grafiku. Varfarīns tiek dzerts katru dienu vienlaicīgi!

Kā lietot zāles, jūs ārstu sīki izrakstīsiet. Tabletes var lietot gan pirms, gan pēc ēšanas. Ir nepieciešams to pilnībā norīt, mazgājot ar pietiekamu šķidrumu. Nelietojiet košļāt vai sasmalcināt tableti citādi.

PTI un INR, analīze tieši zāļu lietošanas laikā

Pirms varfarīna iecelšanas ārstam jāveic PTI un INR kontrole:

• INR ir vārda saīsinājums starptautiskai normalizētai attieksmei, ko interpretē kā konkrētas personas (ti, pacienta) protrombīna laika attiecību pret standarta protrombīna periodu;
• PTI - protrombīna indekss, kas ļauj salīdzināt protrombīna laika attiecību absolūti veselā cilvēkā ar precīziem izvēlētā pacienta rādītājiem.

Saskaņā ar instrukcijām ieteicams abus testus veikt pirms lietošanas. Norm PTI svārstās no 70 līdz 100 vienībām. Warfarin Nycomed var samazināt šo skaitli līdz 24-26 vienībām. Tas ir bīstami, ja šis parametrs ir augstāks, tas norāda, ka pacientam ir augsts insulta attīstības risks. Ja līmenis ir pārāk zems, ir smaga asiņošana, kas var būt letāla.

Detalizētas lietošanas instrukcijas

Lai iegūtu tikai ārstniecības ieguvumus organismam un izvairītos no nepatīkamām blakusparādībām, jums jāievēro vairāki vienkārši noteikumi:

1. Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam jāpārbauda INR un PET. Atkārtota analīze tiek veikta ik pēc 4-8 nedēļām, kas ļauj kontrolēt asins stāvokli. Šajā gadījumā pati terapija jau var būt pabeigta.
2. Varfarīns Nycomed ieņem 1 reizi dienā, stingri ievērojot tajā pašā laikā sniegtos norādījumus.
3. Nepieciešamā ārstēšanas perioda ilgumu nosaka ārsts individuālā režīmā un tieši atkarīgs no slimības gaitas smaguma un pacienta vispārējā stāvokļa.
4. Ja pacients iepriekš ir lietojis varfarīnu, tad viņam parasti tiek noteikta sākumdeva, kas vienāda ar divkāršu uzturēšanas apjomu. Šīs shēmas ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas.
5. 5. dienā tūlīt pēc tablešu lietošanas sākuma pacientam jāveic papildu analīze INR. Pēc tā rezultātiem ārsts pielāgo devu un ārstēšanas ilgumu kopumā, ņemot vērā norādījumos sniegtos ieteikumus.
6. Ja INR rādītāji ir augsti (2,5-3,5 vienības), tad tie turpina lietot varfarīnu tikai sarežģītas miokarda infarkta gadījumos un pēc sirds vārstuļa protezēšanas.

Ja pacientam iepriekš nav bijis jātiek galā ar varfarīnu, tad viņam tiek noteikta sākotnējā deva. Parasti tas ir 2 tabletes. Primārā ārstēšana tiek veikta 4 dienas. Pēc INR analīzes devas pielāgo saskaņā ar instrukcijām no 1 līdz 3 tabletēm uz grafiku ik pēc 24 stundām.

Ja INR indikators ir no 2 līdz 3, varfarīna iecelšana un turpmāka lietošana ir atļauta tikai ar šādām diagnozēm:

• plaušu embolijas terapija un profilakse;
• sirds vārstuļa atrofija;
• vēnu tromboze (instrukcijās ir kontrindikācijas);
• protēzes (tehnika, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos) no sirds vārsta ar bioproteēzēm;
• paplašināta kardiomiopātija;
• priekškambaru fibrilācija.

Varfarīna uzņemšana vecumā

Nav sniegti īpaši ieteikumi pacientiem ar paaugstinātu vecumu, lietojot varfarīnu. Bet ārstēšana ar šo medikamentu jāveic tikai pastāvīgā ārsta uzraudzībā un ievērojot norādījumus, jo ar vecumu dažādu blakusparādību risks ievērojami palielinās.

Instrukcijas norāda, ka, lietojot vienlaicīgi ar antiholīnerģiskām zālēm, ir iespējama atmiņas traucēšana un uzmanības sajaukšana. Un, kombinējot ar hipoglikēmiskām zālēm, pēdējo efektu pastiprina.

Ieteikumi pacientiem ar nieru un aknu mazspēju

Pacientu ar nieru mazspēju kategoriju lietošanas instrukcijās nav īpašu kontrindikāciju un ieteikumu. Pat tad, ja persona ir peritoneālā dialīzē, tad bez ārsta ieteikumiem viņam nevajadzētu palielināt zāļu devu.

Pacientiem ar aknu mazspēju un citām aknu slimībām novērota organisma jutības palielināšanās pret varfarīnu. Pirms zāļu lietošanas konsultējieties ar savu ārstu. Tā ir aknas, kas metabolizē varfarīnu, un tas savukārt tieši ietekmē asins recēšanas līmeni. Tādēļ cilvēkiem ar aknu darbības traucējumiem stingri jākontrolē INR.

Varfarīns un grūtniecības periods

Saskaņā ar lietošanas instrukcijām varfarīns ātri iekļūst (gandrīz tīrā veidā) caur placentu un izraisa teratogēnu iedarbību uz augošo augli. Tas noved pie tā saucamā varfarīna sindroma veidošanās aptuveni 6-12 nedēļu laikā no grūtniecības sākuma. Tās izpausmes ietver:

• redzes nerva atrofija (daļēja vai pilnīga nāve);
• deguna hipoplazija (progresējoša skrimšļa deformācija auglim, piemēram, seglu deguns);
• garīgās vai fiziskās attīstības kavēšana;
• caurspīdīga chondrodysplasia (redzama rentgena izmeklēšanā, attīstās mugurkaulā un pat dažreiz garos cauruļveida kaulos);
• īsas rokas un pirksti;
• katarakta ar daļējas vai pat pilnīgas akluma risku;
• mikrocefālija;
• augļa nāve.

Varfarīns izraisa pastiprinātu asiņošanu, kas ir ļoti bīstama pirmsdzemdību periodā un tieši bērna piedzimšanas laikā. Laktācijas laikā zāles tiek rādītas kopā ar mātes pienu, bet ārkārtējos gadījumos tās lietošana ir atļauta, ja to parakstījis ārsts. Nav datu par zāļu ietekmi uz auglību.

Cik droša ir narkotika bērniem?

Nav pieejama detalizēta informācija par varfarīna lietošanu bērniem, pamatojoties uz praktiskiem pētījumiem. Bet, ja rezultāts attaisno līdzekļus un nav problēmas ar aknu darbu, tad zāles var parakstīt bērnam. Tajā pašā laikā viņam vajadzētu saņemt pienācīgu uzturu, diēta tiek izstrādāta individuāli.

Pirms lietošanas ir svarīgi pareizi aprēķināt devu. Sākotnēji tai nevajadzētu pārsniegt 0,2 mg / kg ķermeņa masas parametrus. Ar vīrusu bojājumiem un aknu funkcionāliem traucējumiem deva tiek samazināta par 2 reizēm. Lai aprēķinātu zāļu daudzumu atbalsta periodā, tiek izmantoti INR rādītāji.

Blakusparādības

Atkarībā no cilvēka ķermeņa vecuma, ķermeņa un citām īpašībām pēc zāļu lietošanas var rasties šādas blakusparādības:

• asinis, kas novērotas urīnā;
• problēmas ar gremošanas traktu - caureja, ilgstoša aizcietējums, slikta dūša, blāvas sāpes kuņģī;
• alerģiskas reakcijas - nieze un izsitumi uz ādas, anēmija, vecuma plankumi, eozinofīlija, dzelte, izsitumi, kas līdzīgi sezonālām alerģijām, nātrene;
• drudzis - pacientam jāsaņem pretdrudža līdzeklis un nekavējoties jāsazinās ar ārstu;
• zilumi zem ādas (zilumi) - pārtrauciet zāļu lietošanu un konsultējieties ar pieredzējušu ārstu;
• audu nekroze;
• neliels matu izkrišana;
• nieru darbības traucējumi - nefrīts.

Diēta ar varfarīnu

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem kāpostu augi ir ļoti bagāti ar K vitamīnu. Tas ir viņa pārpalikums, kas ietekmē INR rādītājus un samazina varfarīna efektivitāti. Bet tajā pašā laikā, ja jūsu ikdienas ēdiens nesatur K vitamīnu, tas var izraisīt asiņošanu. Tieši tāpēc tas ir tik svarīgs sabalansēts uzturs un stingra uztura ievērošana visā ārstēšanas un narkotiku lietošanas laikā.

Visi zaļie produkti ir vēlami, lai tos izslēgtu. Visvairāk K vitamīna satur:

• salāti;
• avokado - tropu augļi ar lielu kaulu, kas piemēroti salātiem, ir garšīgs aromāts;
• lapas shayo;
• koriandrs - cilantro sēklas, kas ir ļoti populāras Gruzijas un armēņu virtuvē;
• cigoriņi ir labi zināms kafijas aizstājējs;
• zaļās sinepes;
• pētersīļi - ļoti noderīgi vīriešu veselībai un potencei;
• pistācijas - nepērk sālītas, kas tiek ražotas kā alus uzkodas;
• spinātu zaļumi - vitamīni ir atrodami tikai svaigā, saldētā veidā, ir piemēroti lietošanai šajā gadījumā;
• sojas pupas;
• Briseles kāposti;
• rāceņu zaļumi;
• brokoļi un klasiskie kāposti;
• sīpoli;
• gurķi - lielākais daudzums, kas atrodams mizā;
• Kivi - smaržīgi un garšīgi augļi;
• piparmētra - nelietojiet, tas ir spēcīgs nomierinošs līdzeklis;
• olīveļļa - var izmantot salātu mērcēšanai un cepšanai;
• zaļumi;
• jauni zirņi;
• sarkanās aļģes;
• ūdensteces.

Līdztekus noderīgiem produktiem ir bīstami arī tādi, ka tie vairākas reizes var palielināt asiņošanas risku un pat var izraisīt nāvi, ja vienlaicīgi lieto varfarīnu. Lai gan preparāta instrukcijās nav šādu kontrindikāciju, ieteicams atturēties no šādu ogu un augu ēšanas:

• jāņogu;
• anīsa;
• ingvers un ķiploki;
• Echinacea un žeņšeņs;
• cordyceps;
• misas;
• zivju eļļa;
• suns pieauga;
• dzērvenes, zemenes un dzērvenes;
• pienenes;
• greipfrūts;
• gingko biloba un kumelīte;
• zirgkastaņa;
• salds ķirsis

Pērkot preci veikalā, neaizmirstiet izpētīt etiķeti, kas norāda tā sastāvu. Īpaša uzmanība jāpievērš meklēšanai K vitamīna sarakstā. To bieži sastāda pusfabrikāti un gāzētie cukuroti dzērieni vai sulas (ogas ir īpaši bīstamas). Piemēram, dzērveņu sula var dzert ne vairāk kā 1 glāzi (200 ml) dienā.

Vai es varu dzert alkoholiskos dzērienus?

Varfarīna lietošanas laikā alkohols ir stingri aizliegts. Tas ir norādīts zāļu norādījumos. Alkohols paplašina asinsvadus un var izraisīt iekšējo asiņošanu.

Retos gadījumos ārsts var atļaut pacientam lietot vieglos alkoholiskos dzērienus. Bet vai ir vērts iespējamos riskus? Labāk ir ciest pirms zāļu lietošanas beigām.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Kādu varfarīna liecību var izlasīt sīkāk pašās instrukcijās, bet pirms tam ir nepieciešams atsevišķi saprast, vai viņš mijiedarbojas ar citām zālēm. Ērtības labad mēs piedāvājam šķirot zāles, kuras var aktivizēt un konfliktēt ar varfarīnu grupās:

1. Vispārīgās un virziena antibiotikas - Ciprofloksacīns (Ciproxin), šajā periodā ir ļoti bīstami lietot eritromicīnu, metronidazolu (karodziņu), sulfametoksazolu ar trimetoprimu (Bactrim) reti nosaka.
2. Medikamenti, kuru mērķis ir normalizēt sirds darbu un pazemināt kaitīgā holesterīna līmeni - Aspirīns, klopidogrels (Plavix), Amiodarons (Cordaron), ir populārākie Eiropā, Simvastatīns (Tsukor) un tā analogais fenofibrāts.
3. Antidepresanti - fluoksetīns (Prozac), fluvoksamīns (Fevarin), paroksetīns ir nomierinošs efekts.
4. Hormoni, kas līdzīgi izdalītajiem vairogdziedzeri, visbiežāk sastopamais - tiroksīns.
5. Pretvīrusu un pretdrudža līdzekļi - paracetamols.
6. Pretiekaisuma (tostarp klepus aukstuma) un sāpju mazinošas zāles (īpaši lietotas artrīta ārstēšanai) - biežāk nekā citi ārsti izraksta Aspirīnu, Meloksikamu (Mobis) vai to celekoksibu analogu, Ibuprofēnu (Nurofen), Indometacīnu (Indocīdu), Metilsalisilātu parasti iesaka aptiekā (Deep hit ziede) vai lielākā budžeta izvēle - Paracetamols (Panadol).
7. Īpaši bīstami ir pret čūlas līdzekļi - esomeprazols (nexium), cimetidīns (Tagamet), omeprazols.
8. Kortikosteroīdi - Prednizolons.
9. Pretepilepsijas līdzekļi - karbamazepīns (Tegretol).
10. Pretsēnīšu zāles - mikonazolu (daktarīnu) var uzskatīt par Flukonazola (Diflucan), Griseofulvīna analogiem.

Kādos gadījumos narkotiku atcelšana?

Neatkarīgi apturēt varfarīna lietošanu vai mainīt aizliegto devu! Vairumā gadījumu tā būs jāiztērē mūžam, bet dažkārt atcelšana ir saistīta ar INR stāvokļa un rādītāju uzlabošanos. Ja pēkšņi pārtraucat lietot varfarīnu, tas var izraisīt asins recekļu veidošanos un paaugstinātu nāves risku iekšējās asiņošanas laikā.

Zāļu drīzu lietošanu saskaņā ar instrukcijām var atcelt šādos gadījumos:

• alerģiska reakcija uz aktīvo vielu;
• komplikācijas pēc varfarīna lietošanas;
• operācijas nepieciešamību;
• saindēšanās un pārdozēšanas gadījumā.

Varfarīna dienas deva tiek aprēķināta individuāli un parasti ir robežās no 2,5 līdz 7,5 mg vielas. Efektivitātes importa ekvivalenti neatšķiras no vietējiem, bet ir aizliegts aizstāt to izmantošanu.

Norma INR, lietojot varfarīnu, kritēriji, ārsta skaidrojums

INR ātrums, lietojot varfarīnu katram pacientam, tiek noteikts individuāli. Doktors A. Čirkova runā par šo pētījumu.

Starptautiskā normalizētā attiecība (INR)

Asins koagulāciju Krievijā nosaka, veicot asins analīzi, lai iegūtu koagulogrammu. Cita veida asins recēšanas pētījuma un INR rādītāju vidū. Šis tests ļauj salīdzināt pacienta asins koagulāciju ar standarta paraugu. Parasti INR ir 0.8-1.2, vidējā vērtība ir 1,0.

Jo zemāka ir INR vērtība, jo augstāka ir asins recēšana. Jo augstāka ir INR vērtība, jo mazāka ir asins recēšana. INR indikators tiek noteikts pacientiem, kuri tiek ārstēti ar netiešiem antikoagulantiem - kumarīniem, varfarīnu.

MNO rādītājs ir pieņemts kopš 1983. gada kā viens simbols visā pasaulē. INR (INR - International Normal Ratio) ir neatkarīgs tests, ko var noteikt neatkarīgi no koagulogrammas.

INR līmeņa uzraudzība tiek veikta vismaz reizi nedēļā. Kamēr pacients atrodas slimnīcā, analīze var ilgt līdz 5 reizēm. Kad situācija ir normalizēta un INR līmenis kļūst vairāk vai mazāk stabils, norma tiek uzraudzīta reizi divās nedēļās, bet ne mazāk. Tas ir saistīts ar to, ka recēšanas ātrums var mainīties pat ar stabilu varfarīna devu. Organisma jutīgums pret zāļu darbību ir atkarīgs no daudziem iekšējiem un ārējiem faktoriem, piemēram, uz:

• Diēta un ikdienas ēdienkarte;
• Fiziskā slodze;
• Hronisku slimību klātbūtne un to raksturs;
• Aknu audu stāvoklis un nieru darbība.

INR normu uzraudzības standarta režīms tiek mainīts uz biežākām pārbaudēm tādos gadījumos kā:

• Gripas slimība, auksts vai infekciozs iekaisums, kas prasa papildu ārstēšanu;
• Pāreja uz citu dzīvesvietu ar klimata pārmaiņām;
• Būtiskas izmaiņas parastajā diētā;
• Dzīvesveida maiņa.

Šis asins analīzes, iespējams, ir visizplatītākais pasaulē, kurā ir vairāk nekā 900 miljoni definīciju gadā.

Pacientiem nepieciešamība apmeklēt laboratoriju katru nedēļu pārvēršas par ilgstošu smagu darbu, tāpēc laboratorijas testu ražotāji izlaida ekspresus INR testus, kurus var izmantot pat mājās.

Varfarīna terapija

Varfarīns ir paredzēts ārstēšanai un profilaksei

• vēnu tromboze un plaušu trombembolija.
• ar dziļo vēnu trombozi
• insults un trombembolija
• sirds vārstuļu nomaiņa
• pēc miokarda infarkta
• ar reimatisko vārstuļu slimību
• ar sirds anomālijām (ar atvērtu ovālu caurumu)
• pārkāpjot kreisā kambara kontrakcijas funkciju
• antifosfolipīdu sindroms

Varfarīna ilgstoša lietošana var būt saistīta ar dažādām blakusparādībām, tāpēc ārstam ir svarīgi pastāvīgi kontrolēt situāciju un kontrolēt pacienta normālo stāvokli, lai laikus mainītu vai atceltu zāļu lietošanu.

Ne visi pacienti var pielāgot, lai saņemtu varfarīnu. Lai jums nebūtu teicis, ka jūtaties slikti, pārliecinieties, ka lūdzat ārstu nomainīt zāles.

Varfarīns ne vienmēr ir mūža garumā, dažām slimībām tas tiks atcelts pēc 4-6 mēnešiem. Dažreiz varfarīnu aizstāj ar alternatīvām zālēm Pradax, Xarelto un citiem.

Asins recēšanas metode ārstēšanai ar varfarīnu

Antikoagulantu saņemšana rada situāciju, kad pacients atrodas starp diviem ugunsgrēkiem. Konkrēti, starp pārdozēšanu un nepietiekamu varfarīna devu. Abas valstis nav labi. Pārmērīga asiņošana var izraisīt asiņošanu, un trūkums var izraisīt bīstamu asins recekļu veidošanos. Lietojot heparīnu pacientam, regulāri pārbauda koagulogrammu, un, lietojot varfarīnu, nosaka starptautisku normalizēto attiecību. Šo testu var veikt atsevišķi no koagulogrammas.

Lai netiktu šķērsotas drošības robežas un lai saglabātu INR ātrumu vajadzīgajās robežās, ir nepieciešama pastāvīga asins recēšanas līmeņa uzraudzība. Ir svarīgi paturēt prātā, ka parastā INR vērtība dažādām slimībām atšķirsies no veselas personas rādītājiem, kas tiek saglabāti 0,9 - 1,2 robežās.

Lietojot varfarīnu, tiek pieņemts šāds jēdziens „mērķa diapazons” - tā ir individuālā INR vērtība, kas ir optimāla konkrētam pacientam. Mērķa diapazonu nosaka ne tikai slimība, bet arī trombozes riska faktori. Ar to pašu slimību mērķa diapazons dažādiem pacientiem atšķirsies. Vienam var būt 2,5, bet citam - 4.0.

Šādas ir ļoti nosacītas robežas, kas jāievēro:

• lietojot warfrin un priekškambaru mirgošanu, INR nosacītā norma ir 2,0–3,0;
• hroniskā priekškambaru mirgošanā nosacītā likme ir 2,2 - 3,1;
• pēc vārsta implantācijas skaitļi ir jāsaglabā pie 2.6 - 3.5.

Parasti kā ārsts un kā antikoagulantu lietotājs es varu patiesi nožēlot mūs, kam ir nepieciešams varfarīns. Es nezinu par nepatīkamāku narkotiku, ar kuru man pastāvīgi jāuzturas.

Cik bieži jānovērtē INR

Varfarīna uzņemšanas sākumā INR būs jāmēra ik pēc 2-3 dienām. Turklāt, izvēloties varfarīna devu, mēs pāriet uz 1. režīma definīciju nedēļā. Ja pacients ir veicis koagulācijas mērījumus trīs reizes un tas ir noteiktā intervālā, tad jūs varat pāriet uz mērījumu ik pēc 2 nedēļām. Tomēr daudzi ignorē šo noteikumu, un tāpēc viņi saņem komplikācijas: es esmu redzējis pacientus, kas saņem varfarīnu ar INR 20.

Ko darīt, ja tests ir mazāks par mērķa vērtību?

Vai jūsu INR ir mazāks par normu, ko noteicis ārsts? Tas nozīmē, ka asins recēšana ir palielinājusies un Jums ir trombozes risks. Mums ir jākonsultējas ar savu ārstu, jums var būt nepieciešama devas pielāgošana.

Ko darīt, ja tests pārsniedz mērķa vērtību?

Nav labi, ja INR ir pārsniedzis jūsu standartu, jums ir risks! Tika palielināta komplikāciju, asiņošanas iespējamība. Visticamāk, ka varfarīna deva būs jāsamazina. Sazinieties ar ārstu. Ja izmantojat mājas ierīci un plānojat izmērīt INR skaitļus virs 10, izlasiet, kas jums jādara rakstā par varfarīna pārdozēšanu, un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Dažreiz pacients nevar saglabāt mērķa diapazonu. Tas notiek, mainot barošanas avotu. Zaļie, salāti, kas satur K vitamīnu, ietekmē INR, samazinot to (palielinās asinsreces), palielinās trombozes risks.

Dažu zāļu lietošana var mainīt analīzes vērtības. Aspirīna pieņemšana, voltarena ir kontrindicēta, bet kļūdas dēļ pacients var lauzt šo noteikumu un palielinās asiņošanas risks. Aptuveni 300 narkotiku palielina analīzes rezultātu, un vairāk nekā 100, gluži pretēji, samazinās. Esiet uzmanīgi! Ja neuzturat INR normālā stāvoklī, veiciet analīzi biežāk un pielāgojiet devu, pievienojot vai samazinot devu par ¼ tabletēm.

Jūsu INR ir normas robežās, nenozīmē, ka varat pārtraukt tās definīciju. Definīcijai jābūt regulārai vismaz 1 reizi 2 nedēļās. Ja pēkšņi parādās zilumi uz ķermeņa, asinis no deguna ir aizgājušas, vai arī esat redzējuši melnās fekālijas, jums nekavējoties jāveic tests un jākonsultējas ar ārstu.

Kompetents ārsts vienmēr saka detalizēti, kāds ir jūsu mērķa diapazons un kā to sasniegt.