Neitrofīli ir vislielākā balto asins šūnu grupa, kas aizsargā organismu pret daudzām infekcijām. Šis balto asins šūnu veids veidojas kaulu smadzenēs. Neitrofīliju izplūšana cilvēka ķermeņa audos iznīcina patogēnos un svešzemju mikroorganismus, izmantojot to fagocitozes metodi.
Stāvokli, kad neitrofilu līmenis asinīs pazemina, medicīnā sauc par neitropēniju. Tas parasti norāda uz šo šūnu ātru iznīcināšanu, organisko vai funkcionālo traucējumu veidošanos asins veidošanā kaulu smadzenēs un organisma izsīkšanu pēc ilgstošām slimībām.
Par neitropēniju teikt, ja neitrofilu saturs pieaugušajā ir mazāks par normu un svārstās no 1,6x10⁹ un mazāk. Samazinājums var būt taisnība, ja to daudzums asinīs mainās, un relatīvais, ja to procentuālais daudzums samazinās attiecībā pret pārējo leikocītu.
Šajā rakstā mēs aplūkosim, kāpēc neitrofili ir samazināti pieaugušajiem, un ko tas nozīmē, kā arī to, kā palielināt šo leikocītu grupu asinīs.
Kāds ir neitrofilu skaits?
Neitrofilo leikocītu skaits asinīs ir atkarīgs no personas vecuma. Bērniem līdz vienam gadam neitrofili veido 30% līdz 50% leikocītu, kad bērns aug, neitrofilu līmenis sāk pieaugt, un septiņu gadu laikā skaitam jābūt no 35% līdz 55%.
Pieaugušajiem šis rādītājs var svārstīties no 45% līdz 70%. Gadījumā, ja novirze no normas, indikators ir mazāks, mēs varam runāt par samazinātu neitrofilu līmeni.
Smaguma pakāpes
Neitropēnijas grādi pieaugušajiem:
- Gaismas neitropēnija - no 1 līdz 1,5 * 109 / l.
- Vidēja neitropēnija - no 0,5 līdz 1 * 109 / l.
- Smaga neitropēnija - no 0 līdz 0,5 * 109 / l.
Neitropēnijas veidi
Medicīnā ir trīs neitropēnijas veidi:
- Iedzimta;
- Iegūta;
- Nezināma izcelsme.
Neitrofīli var periodiski samazināties, tad atgriezties normālā stāvoklī. Šajā gadījumā mēs runājam par neitropēnijas cikliskumu. Tā var būt neatkarīga slimība vai attīstīties noteiktās slimībās. Iedzimta labdabīga forma ir mantota un klīniski neizpaužas.
Klasifikācija
Mūsdienu medicīna atšķir divus neitrofilu veidus:
- Band-nerd - nenobriedis, ar pilnībā neformētu stieņa kodolu;
- Segmentā - ir veidots kodols, kam ir skaidra struktūra.
Neitrofilu klātbūtne asinīs, kā arī šūnas, piemēram, monocīti un limfocīti, ir īss: tas svārstās no 2 līdz 3 stundām. Tad tos transportē uz audumiem, kur tie paliks no 3 stundām līdz pāris dienām. Precīzs viņu dzīves laiks ir atkarīgs no iekaisuma procesa rakstura un patiesā iemesla.
Samazinātas neitrofilijas cēloņi
Ko tas nozīmē? Ja asins analīzē konstatēts, ka neitrofīli ir pazemināti, ir nepieciešams nekavējoties uzsākt cēloņa aktīvu likvidēšanu.
Šie faktori ir:
- ilgstošs iekaisuma process organismā;
- smaga vīrusu infekcija (masalām, masaliņām, HIV);
- vispārēja sēnīšu infekcija;
- parazītiskie līdzekļi (toksoplazmoze, malārija);
- iedzimta patoloģija (Kostmaņa sindroms);
- starojuma iedarbība;
- ķīmijterapija onkoloģijas ārstēšanā;
- helmintus, konkrētāk, to izdalītos toksīnus;
- alerģijas (pēc anafilakses samazināšanās);
- eksogēnu toksīnu iedarbība (daži indes un ķimikālijas);
- noteiktu zāļu lietošana (hloramfenikols, zidovudīns, sulfanilamīda antibiotikas);
- kaulu smadzeņu audzēja procesa bojājumi, ieskaitot metastātisku.
Tomēr, lai spriestu slimību tikai pamatojoties uz vienu asins analīzi, tas nav ļoti ticams. Lai veiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams ne tikai novērtēt neitrofilu skaitu asinīs, bet arī citus svarīgus rādītājus. Tas ir iemesls, kāpēc daudzi cilvēki uzskata, ka pareizai diagnozei ir tikai asinis. Bet asins skaitīšana ir netieša. Turklāt, tikai ar šo analīzi un pacientu nepārbaudot, ir grūti noteikt, ko tieši cilvēks slimoja ar - helmintām vai masaliņām.
Segmentēti neitrofīli ir pazemināti un palielinās limfocīti
Ja tiek samazināti segmentēti neitrofīli un paaugstināti limfocīti, šī stāvokļa cēloņi var būt:
- vīrusu slimības;
- HIV;
- tuberkuloze;
- vairogdziedzera darbības traucējumi;
- limfocītiskā leikēmija;
- limfosarkoma.
Tādējādi varam secināt: ja limfocīti ir paaugstināti un neitrofīli ir pazemināti, tad organismā ir infekcija, visticamāk, vīruss. Tomēr asins analīžu rezultāti jāsalīdzina ar klīnisko attēlu.
Ja nav slimības pazīmju, tas var būt vīrusa nesējs. Samazinoties granulocītu līmenim, vienlaikus palielinoties limfocītiem, ir nepieciešama pilnīga pārbaude, jo nav izslēgtas tādas bīstamas patoloģijas kā hepatīts un HIV.
Ārstēšana
Jāapzinās, ka nav tiešu līdzekļu neitrofilu palielināšanai pieaugušajiem. Tie paši nosacījumi attiecas uz tiem kā ar samazinātu leikocītu skaitu kopumā. Ja tiek konstatēta izteikta novirze no normas, ārstam jāveic pasākumi, lai pēc iespējas ātrāk novērstu patoloģijas cēloni.
Ja neitrofīliņi pieaugušajiem tiek samazināti sakarā ar medikamentiem, ko viņi lieto, ārstam ir jākoriģē ārstēšanas shēma, tostarp jāaizstāj vai pilnībā jāatceļ zāles, kas nomāc neitrofilu veidošanos.
Dažos gadījumos cēlonis ir uzturvielu nelīdzsvarotība, un tad uzdevums ir koriģēt B vitamīnu (jo īpaši B9 un B12) fonu ar narkotiku vai diētas apzīmējumu palīdzību. Parasti pēc provocējošā faktora likvidēšanas neitrofilo leikocītu skaits normalizējas 1-2 nedēļu laikā.
Neitrofīli asinīs
Neitrofili asinīs galvenokārt ir atbildīgi par ķermeņa iekšējo orgānu, muskuļu, kaulu un citu struktūru aizsardzību no slimību izraisītāju uzbrukuma, kas var ietvert gan baktērijas, gan vīrusu elementus, kā arī sēnīšu parazītiskās vienšūnas.
Lai objektīvi novērtētu imūnsistēmas "karavīru" kvantitatīvo saturu, var analizēt kapilāru asinis (ņemtas no gredzena pirksta). Pateicoties šim pētījumam, ārsti spēja savlaicīgi identificēt visu slimību spektru, kas varētu radīt būtisku kaitējumu cilvēku veselībai.
Nedaudz par neitrofiliem
Neitrofilu elementi ir sadalīti divos galvenajos veidos - joslā un segmentēti. Pirmā grupa apvieno jaunas leikocītu šūnas ar vienu kodolu, ārēji atgādinot nedaudz saliektu zari, pakavu vai sabiezinātu stieni. Lielākā daļa šādu asins komponentu (vairāk nekā 90%) atrodas kaulu smadzeņu pilīs, kurā tas veidojas.
Tur jaunie neitrofili gaida nogatavošanās periodu, tad viņi atstāj "mājās", lai patruļotu ķermeni, gaidot citu mēģinājumu ieviest patogēnus. Segmentālie granulocīti ir pieaugušo šūnu struktūras, kas aprīkotas ar jau fragmentētu kodolu: tā ir tā, it kā dalīta ar šaurām kakliem vairākās daļās.
Šiem asinsķermenīšiem ir ļoti svarīgas funkcijas:
- Netraucēta un ātra kustība visā ķermenī. Aktīva kustība notiek ameba formas dēļ.
- Ķīmiskā iekaisums. Katrai aizsargkamerai ir īpašs sensors, kas precīzi norāda svešķermeņu atrašanās vietu. Tas ir gandrīz mikroskopisks navigators.
- Uzņemiet ļaunprātīgus vienumus. Bez jebkādām komplikācijām neitrofīliņi pievienojas patogēnu virsmai un “piesaista” sev.
- Fagocitoze Granulocīti iekļauj sīkos ienaidniekus ar pseidopodiem un pēc tam absorbē saturu.
- Bīstamības novēršana. Fermentu aktivizēšanas dēļ neitrofīliņi sagremo patogēnus un līdzīgi tos pazemina.
- Pašu nāve. Tiklīdz leikocītu šūna iztērē savu resursu, tā automātiski pārtrauc tās eksistenci.
- Palīdzība pēc nāves. Pēc faktiskās nāves neitrofīli visbeidzot atbrīvo citokīnus vidē, kam pēc tam ir antibakteriāla iedarbība.
Šis perfekti pārdomāts process regulāri aizsargā cilvēka ķermeni no destruktīvas ietekmes un nāves. Ja notiek bioloģisko elementu ieviešana, izmantojot bioloģiskos barjeras, vispirms nokļūst cīņā pret nobriedušiem granulocītiem, un, ja nepieciešams, kaulu smadzeņu leikocīti nonāk no kaulu smadzenēm „pie radinieku aicinājuma”.
Šādu organismu skaits asinīs parāda ķermeņa stāvokli, pievēršot speciālistu uzmanību iekaisumam, nekrozei, sēnīšu infekcijām utt. Bieži vien ļoti sarežģītie procesi deformē neitrofilus, piemēram, progresīva leikēmija var izraisīt granulu pietūkumu - šis process tiek saukts par toksisku granulitāti un ir skaidri redzams mikroskops.
Veicot analīzi
Asins analīzes par neitrofiliem parasti tiek dotas, kad pacientam ir dīvaini un pirmā acu uzmetiena neizskaidrojami simptomi. Šajā grupā ir diezgan maz atribūtu, tāpēc tiks uzskaitīti tikai visbiežāk minētie atribūti:
- Aizdomas par saindēšanos ar indēm vai smagajiem metāliem.
- Jebkura veida anēmijas klātbūtne.
- Sāpes sāpes lokalizējas muskuļos, kaulos un locītavās.
- Vispārējs vājums.
- Tendence vājināt.
- Līdzsvara zudums.
- Ilgstoša depresija kopā ar neizskaidrojamu agresivitāti.
- Regulāra ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
- Izsitumi uz ādas virsmas.
- Hematomu parādīšanās, kas nav saistīta ar mehāniskiem bojājumiem.
- Dramatisks svara zudums.
- Pietūkuši limfmezgli.
- Sirds sirdsklauves.
- Aizdomīgs urīna nokrāsojums.
- Miegainība.
- Reibonis.
- Aizliegta rīšanas funkcija.
- Liela slāpes, ko nevar dzēst.
Ja ārstējošais ārsts aizdomās, ka pacientam ir audu nekroze vai iekaisuma slimības, viņš nekavējoties izdod asins analīzes nodošanu, kas jāveic pēc iespējas ātrāk. Ilgstoša skrāpējumu un nelielu izcirtņu dzīšana ir labs iemesls, lai veiktu hematoloģiskos pētījumus par neitrofiliem.
Kādi ir neitrofilu līmenis asinīs?
Šajā tabulā Jūs varat iepazīties ar granulocītu relatīvo skaitu, kas parasti norādīts kā procentuālā daļa no katras sugas:
Kā palielināt neitrofilu līmeni asinīs
Ja neitrofili ir pazemināti. Neitropēnija (neitrofilu skaita samazināšanās asinīs)
Pēdējo reizi atjaunināts sestdien, 2015. gada 7. jūlijā 21:13
Neitropēnija ir asins slimība, kas var ietekmēt ikvienu. Daži cilvēki piedzimst ar to, bet pēc vīrusu infekcijas var parādīties neitropēnija, kas ir zāļu blakusparādība vai atsevišķu zāļu iedarbība. Neitropēniju var izraisīt nepietiekama balto asinsķermenīšu ražošana vai paātrināta iznīcināšana. Neitropēnija var rasties, ārstējot vēzi, ķīmijterapiju vai vīrusu hepatīta pretvīrusu terapiju.
Kas ir neitrofili?
Asinis sastāv no miljardiem šūnu. Ir daudz dažādu asins šūnu, bet galvenie ir sarkanās un baltās asins šūnas. Sarkanās asins šūnas (sarkanās asins šūnas) dominē pār citiem asins šūnu veidiem. Tās ir ļoti svarīgas, jo tās ved skābekli no plaušām uz visām ķermeņa daļām, bet baltās asins šūnas (baltās asins šūnas) ir tikpat svarīgas, bet pilnīgi citā nolūkā. Viena no viņu funkcijām ir aizsargāt ķermeni no infekcijas. Ir vairāki balto šūnu veidi, piemēram, neitrofīli, limfocīti, monocīti, eozinofīli, bazofīli. Katrai no tām ir īpaša funkcija. Visbiežāk no tiem ir neitrofili, kuru uzdevums ir identificēt un iznīcināt baktērijas un limfocītus, kas ir imūnsistēmas galvenā sastāvdaļa, kā arī aizsardzību pret vīrusiem.
Kas ir segmentēti un stabili neitrofili?
Segmentālie neitrofīli ir galvenie leikocītu veidi, kuru skaits sasniedz 70% no kopējā šo asins šūnu skaita. Vēl viens 1–5% no normas ir jauni, funkcionāli nenobrieduši neitrofīli, ar stiebru līdzīgu cietu kodolu un kam nav segmenta, kas raksturīga nobriedušiem neitrofiliem - tā sauktajiem bandu veida neitrofiliem. Stab neitrofili var paaugstināties ar strutainām slimībām un citiem infekcijas procesiem.
Kāds ir neitropēnijas risks?
Termins "neitropēnija" apraksta situāciju, kad neitrofilu skaits asinīs ir pārāk zems. Šīm šūnām ir ļoti svarīga loma organisma aizsardzībā pret bakteriālām infekcijām, un tādēļ pacientiem ar nelielu skaitu neitrofilu ir vairāk jutību pret šīm infekcijām. Katra persona pastāvīgi saskaras ar jebkuru infekciju. Tas ir tāpēc, ka tas ir pietiekami viegli baktērijām un vīrusiem, kas izraisa infekciju iekļūšanu organismā. Tomēr veseliem cilvēkiem imunitāte ļauj tikt galā ar šiem patogēniem, neradot slimības. Šīs imunitātes veidošanā ir iesaistīti neitrofīli. Tās ir galvenā aizsardzība pret infekcijām. Pacientiem, kuri lieto pegilētu interferonu, ir palielināts neitropēnijas attīstības risks. Klīniskie pētījumi liecina, ka 95% pacientu, kuriem tiek veikta pretvīrusu terapija ar interferonu un ribavirīnu, neitrofilu skaits ir mazāks par normālu. 20% no viņiem attīstās smaga neitropēnija. Ir svarīgi atcerēties, ka, salīdzinot ar pacientiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, lielākā daļa pacientu ar neitropēniju, ko izraisa interferona ievadīšana, pretēji gaidītajam, nav novērojuši nopietnu infekciju attīstību. Tomēr, neskatoties uz to, ka infekcijas attīstības risks ir mazs, pacientiem, kas saņem pretvīrusu terapiju, jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā, lai novērstu smagu neitropēniju un ar to saistīto nopietno infekciju.
Neitropēnijas smagums
Neitrofilu līmenis var būt plašs. Veselu pieaugušo asinīs ir 1500 līdz 7000 šūnu asins plazmas mikrolitrā (1,5 - 7,0 x 103 šūnas / μl). Neitropēnijas smagums parasti ir atkarīgs no neitrofilu absolūtā skaita (AChN) un ir aprakstīts šādi:
* Viegla neitropēnija, kad AChN samazinās zem 1500 šūnu / µl apakšējās robežas, bet joprojām ir augstāka par 1000 šūnām / µl.
* Vidēja neitropēnija, kad neitrofili tiek pazemināti un AChN ir no 500 līdz 1000 šūnām / µl.
* Smaga neitropēnija, kad AChN samazinās zem 500 šūnām / µl.
Neitropēnija var būt īslaicīga, īslaicīga. Piemēram, veicot pretvīrusu terapiju, kad neitropēnija ir atgriezeniska un neitrofilu skaits tiek atjaunots pēc to izraisošo zāļu izņemšanas. Tomēr, ja pacientam ilgstoši ir neitropēnija, pastāv hroniskas asins slimības draudi. Infekcijas slimību risks palielinās, ja zemu neitrofilu skaits saglabājas vairāk nekā trīs dienas. Infekcijas, piemēram, tonsilīts, rīkles slimības, smaganu infekcijas un ādas slimības, ir bieži sastopamas. Ļoti nopietni jāapsver jebkādi gripai līdzīgi simptomi (ķermeņa temperatūra virs 38,5 °). Šādā gadījumā nekavējoties jāinformē ārsts. Smaga neitropēnija var izraisīt nopietnas problēmas, kurām var būt nepieciešama operācija, jo pacients jebkurā laikā var inficēties ar bakteriālu, sēnīšu vai jauktu infekciju.
Kā parādās neitropēnija?
Lielākā daļa infekciju notiek plaušās, mutes un rīkles rajonā. Sāpīgas mutes dobuma čūlas, smaganu slimības, ausu infekcijas visbiežāk rodas pacientiem ar neitropēniju. Pacientiem infekcijas attīstība var izraisīt nopietnas dzīvībai bīstamas komplikācijas, tāpēc ir nepieciešama regulāra leikocītu un AChN līmeņa uzraudzība asinīs.
Kas ir laboratorijas neitrofilu līmenis?
Zemāk ir atsauces vērtības un konversijas koeficienti leikocītiem un neitrofiliem:
1. tabula Leukocīti. Mērvienības un konversijas koeficienti
2. tabula Neitrofili. Atsauces vērtības
Kā kontrolēt neitropēniju?
Veicot pretvīrusu terapiju (PVT), regulāri jāpārbauda asins leikocītu līmenis un jānosaka neitrofilu (ACN) skaits. Mēs esam izstrādājuši programmu, kas ļauj aprēķināt AChN un sniegt ieteikumus zāļu devas pielāgošanai.
3. tabula Neitrofilu absolūtā skaita aprēķināšana un ieteikumi zāļu devas pielāgošanai pretvīrusu terapijas laikā.
Kā tikt galā ar neitropēniju?
Parasti, lai kontrolētu neitropēniju, samaziniet interferona devu saskaņā ar zāļu ražotāja norādījumiem, kas norādīti uz iepakojuma. Aptuveni 20% pacientu, kas lieto pegilētu interferonu plus ribavirīnu, ir nepieciešams samazināt zāļu devu, lai novērstu neitropēnijas ārstēšanu. Parasti devas samazināšana uzlabo situāciju. Ļoti retos gadījumos ir nepieciešama pilnīga ārstēšanas pārtraukšana. Lai panāktu ilgtspējīgu viroloģisku reakciju (SVR), ļoti svarīgi ir saglabāt interferona maksimālo devu ar ribavirīnu, tāpēc daži eksperti nosaka granulocītu koloniju stimulējošu faktoru (Neupogen un citas zāles), lai cīnītos pret smagiem neitropēnijas gadījumiem, ko izraisījusi interferona terapija. Šo zāļu lietošana ļauj saglabāt ieteicamo pretvīrusu zāļu devu, tomēr kolonijas stimulējošais faktors vēl nav pietiekami pētīts, lai ārstētu interferona izraisītu neitropēniju.
Kā samazināt neitropēnijas komplikāciju risku?
Lai mazinātu slimības risku pretvīrusu ārstēšanā, ir daudzas metodes, kas balstītas uz veselo saprātu, piemēram: • Izvairieties no pārpildītām vietām, jo īpaši pacientiem; • vakcinēties pret gripu un citām slimībām; • Rūpīgi ievērojiet higiēnas noteikumus - mazgājiet rokas tik bieži, cik iespējams;
• Neēdiet neapstrādātas olas un jūras veltes. Atcerieties, ka pretvīrusu terapijas blakusparādības vislabāk ārstē ar medicīnas speciālistu palīdzību un ka neitropēnijas ārstēšana ir sarežģīts process, kas prasa ārsta līdzdalību.
Neitrofilu samazināšanās cēloņi asinīs (neitropēnija)
Cilvēka imūnsistēmas neatņemama sastāvdaļa ir lielākā asinsķermenīšu daļa - neitrofīli, kas pieder pie granulocītu grupas. Viņi ir pirmie, kas steidzās iekaisuma nidus, un šobrīd to daudzums asinīs var samazināties nenozīmīgi, taču šo samazinājuma iemeslu nevar uzskatīt par galveno faktoru neitropēnijas noteikšanai. Ja neitrofīli ir pazemināti zem normas, tad šādu stāvokli var klasificēt kā neitropēniju.
Neitropēnijas veidi
Neitropēnijas klasifikāciju nosaka tās izcelsme un identificē šādus tipus:
- primārais - tas novērots bērniem no 6 mēnešiem līdz 1,5 gadiem, tas var turpināties slepeni un var izpausties kā spilgts klīnisks attēls: sāpes dažādās ķermeņa zonās, smaganu iekaisums un asiņošana, klepus vai sēkšana plaušās;
- sekundārais - ir raksturīgs pieaugušajiem, kuri ir cietuši no dažām autoimūnām slimībām.
Turklāt ir 3 neitropēnijas smaguma pakāpes:
- gaisma (vai viegla) - līdz 1500 granulocītiem uz 1 μl asins;
- vidēja - līdz 1000 šūnām uz 1 μl;
- smaga - līdz 500 neitrofilu 1 μl.
Neitrofilu norma asinīs
Lai saprastu asins analīžu rādītājus, kas nosaka divu neitrofilu apakšgrupu līmeni, ir vērts apsvērt šo granulocītu nobriešanas fāzi kaulu smadzenēs. Pirmajā nogatavināšanas stadijā šīs šūnas sauc par mielocītiem, tad tās pārvēršas metamielocītos, bet šīs 2 apakšgrupas nedrīkst būt asinsritē.
Gandrīz nogatavojušies kodolu neitrofīli, kam ir stieņu forma, norāda nākamo apakšgrupas joslas neitrofilu nosaukumu. Kad šūnas pilnībā nobriedušas un iegūst segmentētu kodolu, tās sauc par segmentētām. Šo divu apakšgrupu saturs tiek ņemts vērā, veicot asins analīzes, salīdzinot ar normu. Granulocītu normālie rādītāji nav atkarīgi no personas dzimuma, bet atšķiras atkarībā no vecuma:
Iemesli neitrofilu līmeņa samazinājumam pieaugušo asinīs
Samazinātos neitrofilus visbiežāk izraisa trīs vispārēji cēloņi:
- granulocītu masveida iznīcināšana asins slimību dēļ;
- kaulu smadzeņu rezervju izsīkšana, ja jaunu šūnu ražošana nav iespējama;
- pārmērīgi lielu neitrofilu skaita nāves cēlonis, cīnoties pret lielu skaitu slimību izraisītāju.
Detalizētāku iemeslu sarakstu var iedalīt arī šajās trīs kategorijās.
Asins slimības
Neitrofilu samazināšanos var izraisīt:
- B12 vitamīna deficīts un folskābe;
- aplastiska anēmija;
- leikēmija.
Kaulu smadzeņu funkcijas traucējumi
Neitrofilu samazinājums var būt saistīts ar:
- ķīmijterapija;
- staru terapija;
- starojuma iedarbība;
- dažu zāļu blakusparādības - sulfonamīdi, pretsāpju līdzekļi, imūnsupresanti, kas parakstīti autoimūnu slimību ārstēšanai, kā arī interferons, kas visbiežāk dod samazinātu neitrofilu ar hepatītu.
Smaga infekcija
Infekcijas slimības, kas izraisa patoloģisku granulocītu līmeņa samazināšanos:
- hepatīts, gripa, masaliņas, masalas un citas vīrusu infekcijas, kurās palielinās leikocītu un monocītu līmenis, kā rezultātā samazinās kopējais leikocītu neitrofilu skaits, tas ir, mēs runājam par relatīvo neitropēniju;
- smagas bakteriālas izcelsmes infekcijas - bruceloze, tularēmija, paratifoīds drudzis, vēdertīfs.
Zema neitrofilo šūnu līmeņa cēloņi bērniem
Neitrofilu skaita samazināšanās bērna asins leikocītu formā ir bīstama galvenokārt organisma imūnsistēmai.
Ja neitrofilu procentuālais daudzums tiek samazināts līdz kritiskajam līmenim (absolūtā izteiksmē - mazāks par 500 vienībām uz mikrolitru asins), pastāv risks, ka attīstīsies tā sauktā febrila neitropēnija - viena no bīstamākajām šīs slimības formām.
Tāpēc ir tik svarīgi rūpīgi pārbaudīt asins analīzes un veikt papildu diagnostikas pasākumus, lai noteiktu precīzu neitropēnijas cēloni un veidu bērnam un nekavējoties izrakstītu ārstēšanu.
Kāpēc granulocītu līmenis bērniem var būt zemāks par normālu? Atšķirībā no pieaugušo formām bērniem var būt primāra neitropēnija, kas ir iedzimta vai deterministiska, lai iegūtu hronisku vai tā saucamo labdabīgo formu. Smagas neitropēnijas formas bērniem var izraisīt:
- asins slimības - akūta leikēmija, aplastiska anēmija, Shvakhman-Dayemond sindroms, mielodisplāzijas sindroms;
- imūndeficīta un saistaudu slimības - ar X saistītu agammaglobulinēmiju, vispārēju mainīgu imūndeficītu, X-saistītu hiper IgM;
- dažas vīrusu un baktēriju infekcijas.
Reti sastopamas neitropēnijas formas
Ir valstis, kurās mazs neitrofilu skaits tiek uzskatīts par normas variantu, un tas galvenokārt attiecas uz sievietēm, kas pārvadā bērnu.
Neitrofilo šūnu kopa
Ir zināms arī tā dēvētais labdabīgais neitropēnija, kas vērojama 20-30% mūsu platuma grādu iedzīvotāju, un to izsaka pastāvīga viegla vai vidēji izteikta neitropēnija ar normāliem atlikušajiem asins parametriem un simptomu neesamību. Šo nosacījumu parasti nosaka pēc 25-30 gadu vecuma, un to medicīniskajā dokumentā obligāti nosaka kā klīnisko pētījumu grozījumu.
Nelielai daļai iedzīvotāju ir vēl retāks variants - cikliskā neitropēnija, kurā neitrofilu skaits periodiski samazinās (šīs parādības cikliskais raksturs ir individuāls), no 1 reizi 3-4 nedēļās līdz 1 reizi 2 mēnešos.
Visbeidzot, ir bīstama iedzimta suga, Kostmaņa neitropēnija, kurā bērna asinīs nav neitrofilu. Agrāk tas tika uzskatīts par smagu iedzimtu autosomālu recesīvo slimību, ar paaugstinātu bērnu mirstību pirmajā dzīves gadā. Taču, saskaņā ar mūsdienu pētījumiem, lielākā daļa bērnu, kas ir veiksmīgi izturējuši pirmo gadu, turpina dzīvot pietiekami ilgi, jo neitrofilu trūkumu kompensē augsts eozinofilu un monocītu līmenis.
Neitropēnija Infekcijas
Ņemot vērā neparasti zemo neitrofilu līmeni organismā, dažādas infekcijas var bieži un gandrīz netraucēti attīstīties. Sākotnējā neitropēnijas klātbūtnē šis stāvoklis vispār nevar izpausties, tomēr laika gaitā infekcijas izplatīšanās kļūst arvien plašāka. Pirmās neitropēnijas klīniskās izpausmes var būt:
- uretrīts vai cistīts;
- gingivīts un stomatīts;
- strutaina nekrotiska tonsilīts;
- asimptomātisks iekaisuma process, kas vēlāk noved pie abscesa, osteomielīta un pat sepses.
Sakarā ar pieaugošo tendenci, ka pacientiem ar neitropēniju ir infekcijas, viņiem ieteicams izvairīties no kontakta ar inficētiem pacientiem, uzturoties pārblīvētās vietās, mitrumā, hipotermijā. Mikroorganismi, kas neapdraud veselas personas imūnsistēmu, var būt letāli pacientiem ar zemu neitrofilo līmeni.
Kā paaugstināt neitrofilu līmeni
Neitrofilu līmeņa atjaunošanās asinīs pilnībā ir atkarīga no to samazināšanās iemesla, proti, izārstēt neitropēniju, ir nepieciešams novērst to izraisošo slimību.
Nav neviena medicīniska veida, kā atjaunot neitrofilu skaitu, bet ir dažas zāles, no kurām viena no blakusparādībām ir to skaita palielināšana vai samazināšana. Līdz ar to tādu medikamentu atcelšana, kas samazina granulocītu līmeni, novedīs pie to normālā asins līmeņa atjaunošanas.
Veiksmīga infekcijas ārstēšana arī izraisa strauju normālu neitrofilo līmeni.
Ilgstoša un izteikta neitropēnija tiek ārstēta ar vairākiem zāļu veidiem:
- leikopoēzes stimulanti;
- kolonijas stimulējošie faktori.
Sakarā ar to, ka šīm zālēm ir nopietnas blakusparādības, viņu iecelšana ir iespējama tikai pēc konsultācijas ar imunologu vai hematologu.
Lai izvairītos no nopietnām infekciozām komplikācijām, neitropēnijas noteikšanai jābūt savlaicīgai un kvalificētai, lai izvēlētos efektīvu ārstēšanas stratēģiju.
Pazemināti neitrofīli: cēloņi un ārstēšana
Neitrofīli ir liela leikocītu šūnu grupa, kas atbild par imūnreakciju organismā. Visas imūnsistēmas šūnas palīdz cīnīties ar infekciju slimības laikā un aizsargā organismu no vīrusu un baktēriju bojājumiem.
Neitrofili ir atbildīgi par baktēriju apkarošanu. Un, ja neitrofilu līmenis ir pazemināts, tas var izraisīt imūnsistēmas pretestības samazināšanos vai trūkumu cīņā pret infekcijām.
Neitrofilu veidi
Neitrofīli ir leikocīti - viens no 5 sugām un aizņem lielāko apjomu. Šūnas aizņem vairāk nekā 70% no kopējā baltā asins šūnu skaita leikocītu formulā.
Savukārt neitrofīli ir sadalīti divās pasugās: joslā un segmentē. Grupas kodolmateriālu neitrofiliem ir jauni segmentēti kodoli. Visas atšķirības kodolā.
Neitrofilu granulocītiem kā stieņiem ir S-veida holistisks serdeņš. Jau kādu laiku šī struktūra tiek iznīcināta un sadalīta 3 daļās, kas stiepjas uz šūnas poliem. Pēc šī posma balto asinsķermenīšu sastāvā ir 3 kodoli, kas tiek sadalīti segmentos.
Neitrofili leikocītu formula
Lai noteiktu leikocītu formulas patoloģiskās izmaiņas, jums jāzina normālās vērtības asins šūnu saturam.
Kopumā asinsanalīze vienmēr ir leikocītu kvantitatīvais saturs, visu veidu. Tas parāda precīzu šūnu skaitu 1 litrā asinīs un mēra miljardos (109).
Attiecībā uz balto asinsķermenīšu kopējo daudzumu tiek ņemta vērā leikocītu formula. Tas atspoguļo 5 šūnu tipu sugas.
Pieaugušajiem normālais neitrofilu skaits ir 1-6%. Segmentēto elementu īpatsvars sievietēm un vīriešiem sastāda 45-72%. Analīzes formās šīs šūnas tiek apzīmētas kā neu.
Bērniem šis rādītājs ir nedaudz mainījies, bet kopumā tas ir tuvu norādītajām skaitliskajām vērtībām, sīkāk skatīt tālāk.
Neitrofilu samazināšanas cēloņi
Dažādu iemeslu dēļ neitrofīli nav sastopami vai pazemināti asinīs. Tie var būt sēnīšu slimības, ķermeņa bojājumi ar vienšūņiem, smagas vīrusu slimības, iedzimtas mutācijas, kas saistītas ar granulocītu dīgļu inhibēšanu kaulu smadzenēs, un ļaundabīgi procesi. Detalizēti apsveriet iemeslu grupu un to, ko tas nozīmē ķermenim.
Vīrusu slimības
Vīrusu līdzekļi bojā ķermeņa šūnas. Pēc tam skartā šūna sāk ražot vīrusu ģenētisko informāciju, kas ļauj ārvalstu daļiņām vairoties un kolonizēt ķermeņa šūnas lielā ātrumā. T-un B-limfocīti ir atbildīgi par imūnreakciju pret vīrusu līdzekļiem. Sakarā ar to, ka leikocītu formula parāda visu veidu balto asinsķermenīšu procentuālo daudzumu, dažreiz ir grūti saprast, ka samazinātie neitrofīliņi asinīs ir faktiski vai radinieki.
Samazināts saturs var būt relatīvs sakarā ar limfocītu palielināšanos, salīdzinot ar normālo neitrofilo leikocītu skaitu. Tas nozīmē, ka izmaiņas var būt leikocītu formula. Tad samazinās segmentēti neitrofīli un palielinās limfocīti. Tas nozīmē, ka kaulu smadzeņu asns, reaģējot uz vīrusu uzbrukumu, rada daudz jaunu limfocītu, un neitrofili paliek tādā pašā normālā daudzumā. Un tad ir līdzīgs attēls.
Vai arī neitropēnija pieaugušajiem var rasties kaulu smadzeņu granulocītu asnu uzbrukuma vai izsīkuma dēļ. Lai uzzinātu, kāpēc granulocīti ir samazināti asinīs, varat izmantot dažus aprēķinus. Ir nepieciešams ņemt kopējo leikocītu skaitu un noskaidrot asinīs ieinteresēto šūnu kvantitatīvo saturu 1 litrā.
Šādas vīrusu slimības var izraisīt līdzīgu attēlu:
- ARVI;
- masalas;
- masaliņām
- epidēmijas parotīts;
- dažādu ģenēzes vīrusu hepatīts;
- HIV infekcija.
Baktēriju slimības
Neitropēnija organisma bakteriālā piesārņojuma veidošanās laikā var attīstīties ar smagu slimības ilgumu. Iestāde pavada visus resursus, lai cīnītos pret infekcijas aģentu, par kuru ir atbildīgi neitrofīli. Pēc ilgas konfrontācijas kaulu smadzeņu asns ir izsmelts un tam ir vajadzīgs laiks, lai atveseļotos. Tad šāda veida balto asins šūnu asinīs ir izsīkums.
Arī dažos gadījumos ir reflekss neitrofilu satura samazinājums asinīs.
Šo slimību laikā tiek novērota neitropēnija bakteriālas infekcijas gadījumā:
- vēdertīfs;
- paratifīds;
- miliary tuberkuloze;
- tularēmija.
Papildus specifiskiem baktēriju veidiem, stafilokokiem var novērot arī neitropēniju ar vispārēju vai lokālu orgānu bojājumu, un tas ir saistīts ar šādiem patoloģiju veidiem:
- vidusauss iekaisums;
- akūts apendicīts;
- sepse;
- skarlatīnu;
- osteomielīts;
- akūts pielonefrīts;
- bakteriāla pneimonija;
- smaga meningīta;
- peritonīts;
- stenokardija un nekrotiska;
- akūts holecistīts;
- tromboflebīts, pievienojot sekundāru infekciju.
Turklāt ar smagiem apdegumiem, kas saistīti ar sekundāru bojājumu, ko izraisa baktēriju flora, ir arī neitropēnija.
Citi iemesli
Papildus baktēriju un vīrusu slimībām ir daudzi patoloģiski procesi, kas izraisa zemu neitrofilu līmeni asinīs.
Radiācijas terapija, pārmērīgi palielināts radiācijas fons kavē asinsrades asiņošanu muguras smadzenēs, kas ietver neitrofīlus stab un segmentē, jo radiācijas reakcijām visatbilstošākās ir slikti diferencētas šūnas.
Saindēšanās ar smagajiem metāliem un citām vielām arī samazina neitrofilu skaitu kaulu smadzeņu līmenī. Tas var notikt, ņemot vērā smagu intoksikāciju ar svinu, dzīvsudrabu, indēm. Šajā attēlā redzama vakcīnas ievadīšanas komplikācija.
Pieaugot neitrofiliem pieaugušajiem, tas ir raksturīgs iedzimtajām slimībām un vielmaiņas patoloģijām: podagra, cukura diabēts (dekompensētais posms), Itsenko-Kušinga sindroms, urēmiska intoksikācija, grūtnieču eklampsija.
Galvenā problēma, kuras dēļ samazinās neitrofilu skaits asinīs - ļaundabīgos audzējos un asins šūnu deģenerācija. Neitropēnija visbiežāk izpaužas akūtu leikēmiju, hronisku mieloīdu leikēmiju un eritrēmiju.
Interesanti, ka anafilaktiskais šoks nezināmu iemeslu dēļ arī parādīs zemu līmeni vispārējā asins analīzē. Šajā gadījumā pieaugušajiem pieaugušajiem biežāk tiek samazināti neitrofīlu stabi.
Zāles, kas palīdz cīnīties pret ļaundabīgo audzēju attīstību, arī izraisa kaulu asnu inhibīciju, kas izraisa pilnīgu agranulocitozi. Tā ir zāļu blakusparādība, jo zāles nevar selektīvi inhibēt ļaundabīgo šūnu augšanu un mitozi. Aktīvā viela ietekmē visas ķermeņa šūnas struktūras.
Neitropēnijas klasifikācija
Atkarībā no attīstības veida ir trīs veidu neitrofilu samazināšana:
Nepaskaidrojamas etioloģijas neitropēnija ietver labdabīgu veidu. Šajā gadījumā patoloģisko šūnu deficītu normalizē 2-3 dzīves gadi. Ir gadījumi, kad periodiski tiek konstatēts samazināts neitrofilu līmenis un drīz atkal normalizējas. Šāda veida šūnu deficītu sauc par ciklisku neitropēniju.
Pēc smaguma pakāpes ir arī 3 gradācijas. To nosaka kvantitatīvi aprēķinot neitrofilus 1 ml asins. Parastā iepriekšminētā veida balto asinsķermenīšu saturs veselam cilvēkam ir 1500 šūnas uz 1 ml.
- Viegla forma - neitrofilu klātbūtnē 1 ml asinīs no 1000 līdz 1500 šūnām;
- Mērens smagums - ja asins analīzē līmenis pazeminās līdz 500-1000 vienībām uz 1 ml;
- Smaga forma - ko raksturo kritiski zems neitrofilu saturs no nulles līdz 500 šūnām.
Neitrofilo mazspējas simptomi
Viegla forma bieži neizraisa nekādus simptomus. Ķermenis kompensē neitrofīdus zem normāliem ar fagocītiem, kas ļauj cīnīties ar patogēnu floru, bet daudz ilgāk.
Akūtām baktēriju slimībām, atkarībā no plūsmas veida un iepriekšējā neitrofilu satura asinīs, ir dažādi simptomi. Ja šūnas ir robežās no 500 līdz 1000 vienībām, tad ir hipertermija (38-39 ° C), komplementa sistēmas aktivizācija un baktēriju floras iznīcināšana. Neitrofilu trūkums var izraisīt slimības pāreju uz hronisku formu, jo subkompensētais līmenis nevar pilnībā iztīrīt bojājumu.
Smagas neitropēnijas simptomi parādās pretējā reakcijā uz slimību. Šūnas organismā var nebūt pilnībā, kas parasti ir saistīts ar granulocītu dīgšanas inhibīciju. Pēc tam jebkuras baktēriju floras attīstība un vairošanās būs ļoti intensīva, bet ķermenis neradīs nekādas reakcijas un atbilstošus simptomus. Tiks novērota tikai slimības specifisko simptomu pilnīga attīstība.
Interesanti, ka hroniska pat smagas neitropēnijas forma organismā ir daudz vieglāk panesama un mazāk infekciju tiek saspringta nekā akūta deficīta attīstībā. To var izskaidrot tikai ar to, ka mūsu imūnsistēma maksimāli pielāgojas resursu trūkumam un vienmēr meklē risinājumus. Pakāpeniska samazināšana dod laiku papildu aizsardzības reakciju meklēšanai.
Kā palielināt šūnu saturu asinīs
Lai precīzi pārliecinātos, kā paaugstināt neitrofilu līmeni asinīs, vispirms ir jānosaka to samazināšanās cēlonis. Hematologs varēs palīdzēt atrast un atrast cēloņus, kas turpinās dziedināt un paaugstināt skarto šūnu līmeni.
Viegla neitropēnija nav nepieciešama ārstēšanai. Parasti šūnu skaits pēc kāda laika atgriežas normālā vērtībā. Ir svarīgi periodiski kontrolēt neitrofilu līmeni asinīs, līdz to skaits tiek atjaunots, veicot asins analīzes.
Pēc noteiktu pētījumu metožu veikšanas un iemesla, kāpēc neitrofilu samazināšana, ārsts izvēlas atbilstošu ārstēšanu:
Ja problēmas izraisīja baktēriju floras iznīcināšana un organisma izsīkums, ārsts izraksta antibakteriālas zāles, lai palīdzētu no ārpuses, tas palielina veiksmīgas cīņas izredzes;
ja ir bojātas vienšūnes vai sēnītes, tiks parakstītas pretprotozoālas un pretmikotiskas zāles;
specifiska un nespecifiska ārstēšana ar pretvīrusu zālēm un interferoniem palīdzēs cīņā pret vīrusu;
jāpārtrauc tādu patoloģiju izraisošu zāļu uzņemšana;
jākoriģē kļūdas diētā un vitamīnu trūkumos, kam ir nozīme, saglabājot normālu asins šūnu skaitu;
Ārstam ir obligāti jānorāda imūnmodulatoru un imūnstimulantu komplekss, kas palielina imūnsistēmu līmeni, lai ātri atjaunotos baseins.
Ja iemesls ir kaulu smadzeņu šūnu ļaundabīgs bojājums, ārstēšana būs ilga. Ir svarīgi atcerēties, ka agrāka pārsūdzība medicīnas iestādei ar līdzīgu problēmu nodrošina lielākas iespējas veiksmīgai ārstēšanai un ātrai atveseļošanai.
Varat arī atrast rakstus par šo tēmu:
Kā paaugstināt neitrofilu līmeni audzēju ārstēšanā
Dažreiz viņi man jautā, kā paaugstināt imunitāti un palielināt leikocītu līmeni audzēju ārstēšanā (pēc ķīmijterapijas kursa).
Mana sieva tagad ir pakļauta ķīmijterapijai vai drīzāk pirmais kurss ir pabeigts, pēc 10 dienām būs sekunde. Imunitāte stipri samazinājās, leikocīti un kaut kas cits tur, viņi teica, asinis kļuva gandrīz sterilas. Temperatūra tiek saglabāta katru dienu 37.5 - 38. Mēs neatstājam māju, mēs baidāmies. Ārsti teica, ka Dievs aizliedz kaut ko uzņemt līdz detalizētam iznākumam. Attiecībā uz onkoloģiju prognoze parasti ir laba, bet imunitāte ir mulsinoša. Vai Galavit palīdzēs šajā situācijā un vai to var izmantot ķīmijterapijas laikā? Ārsti pat nepiedāvā vitamīnus ķīmijas laikā, viņi saka, ka audzējs nav stimulēts. Es gribētu dzirdēt jūsu viedokli.
Maz ticams, ka Galavit palīdzēs. Pretiekaisuma imūnmodulatoru Galavit lieto, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas, tostarp pēc audzēju operācijas. Galavit normalizē imūnsistēmas šūnu darbību, bet nevar palielināt to skaitu līdz normai. Mūsu gadījumā mums ir nepieciešama pilnīgi atšķirīga darbība. Šis raksts ir informatīvs raksturs, lai jūs iepazīstinātu ar mūsdienu iespējām atjaunot neitrofilu līmeni asinīs. Turpmāk aprakstītie preparāti nav paredzēti pašapstrādei, tie ir dārgi un tos var izmantot tikai onkologa vai hematologa vadībā.
Kas notiek ķīmijterapijas laikā
Ķīmijterapija šajā gadījumā - ārstēšana ar audzējiem ar narkotikām. Daudzas zāles, ko lieto ļaundabīgo audzēju ārstēšanai, arī bojā veselas, ātri sadalošas šūnas, izraisot caureju zarnās un traucējot sarkano kaulu smadzeņu darbību. Līdztekus citostatikām, staru terapijas laikā (jonizējošais starojums) notiek nopietnas kaulu smadzeņu darbības traucējumi - krūšu kaula, mugurkaula un iegurņa kauliem.
Zāļu darbība audzēju ārstēšanai ietekmē visas šūnu līnijas kaulu smadzenēs (sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas, trombocīti). No šiem neitrofiliem ir īsākais eliminācijas pusperiods (6–8 stundas), tāpēc granulocītu veidošanās tiek nomākta pirms visiem (neitrofili + eozinofīli + basofili). Trombocītu eliminācijas pusperiods ir 5-7 dienas, tāpēc tie ir mazāk nekā granulocīti. Notiek arī anēmija, kas izraisa eritrocītu nobriešanu, taču parasti tai nav klīniskas nozīmes 4 mēnešu eritrocītu dzīves ilguma dēļ.
Neitrofili ir imūnsistēmas "karavīri". Neitrofili ir daudz, nelieli, un viņu dzīve ir īsa. Neitrofilu galvenā funkcija ir fagocitoze (absorbcija) un mikroorganismu un mirušo šūnu fragmentu gremošana.
Normas neitrofili asinīs
Parasti no 4 līdz 9 miljardiem (× 109) leikocītu uz litru asiņu jeb 4–9 tūkstoši (× 103) uz kubikmetru (mm3).
Neitrofīli kopā ar eozinofiliem un basofiliem pieder granulocītiem (polimorfonukleāro leikocītu, PMN).
Neitrofilu satura normas (no kopējā asins leikocītu skaita):
- neitrofīli mielocīti - 0,
- jauni (neitrofīli metamielocīti) - 0 (parādās asinīs tikai smagām infekcijām un atspoguļo to smagumu), t
- stab - 1-6% (skaits palielinās ar infekcijām),
- segmentēti - 47-72%. Tās ir nobriedušas neitrofilu formas.
Absolūtā izteiksmē asinīs 1 mm3 normālam jābūt 40-300 stab neutrofilu un 2000-5500 segmentētiem neitrofiliem.
Leukopēnija un neitropēnija
Leukopēnija - zems leikocītu līmenis asinīs (zem 4 000 / mm3).
Visbiežāk leikopēniju izraisa neitropēnija - zems neitrofilu līmenis. Dažreiz tos neuzskata par atsevišķiem neitrofiliem, bet visiem granulocītiem, jo ir maz eozinofilu un bazofilu (attiecīgi 1-5% un 0-1% no visiem leikocītiem).
- 0 pakāpe: vairāk nekā 2000 neitrofilu uz 1 mm3 asinīm;
- 1. pakāpe, gaisma: 1900–1500 šūnas / mm3 - obligāta antibiotiku izrakstīšana nav nepieciešama paaugstinātā temperatūrā;
- 2. pakāpe, vidēja: 1400–1000 šūnas / mm3 - ir nepieciešamas perorālas antibiotikas;
- 3. pakāpe, smaga: 900-500 šūnas / mm3 - intravenozi ievada antibiotikas;
- 4. bīstamības pakāpe: mazāk par 500 šūnām / mm3.
Febrilā neitropēnija (lat. Febris - drudzis) - pēkšņs temperatūras paaugstinājums virs 38 ° C pret asinīm neitrofilu asinīs mazāk nekā 500 mm3. Febrila neitropēnija ir bīstama ar smagām infekcijas komplikācijām un iespējamu nāvi (risks ir lielāks par 10%), jo imūnsistēma nevar ierobežot iekaisuma fokusu un to ir grūti atklāt. Un, kad joprojām var atrast iekaisuma fokusu, bieži pacienta stāvoklis tuvojas nāvei.
Regulatīvās molekulas neitropēnijas ārstēšanai
Deviņdesmitajos gados tika veikts intensīvs darbs ar cilvēka molekulu mākslīgo (gēnu inženierijas) analogu attīstību, kas regulē asins šūnu augšanu un vairošanos. Vienu no šīm molekulām sauc par G-CSF (granulocītu koloniju stimulējošais faktors, G-CSF). G-CSF galvenokārt stimulē neitrofilu augšanu un attīstību un nelielā mērā ietekmē citu leikocītu attīstību.
G-CSF darbojas neitrofilo prekursoru šūnas transformācijas stadijā neitrofilā.
G-CSF preparāti ietver:
- filgrastims (vienkāršs G-CSF),
- pegfilgrastims (filgrastims kopā ar polietilēnglikolu), t
- lenograstims (G-CSF, kas saistīts ar glikozes atlikumu, t.i., glikozilēts).
No tiem pegfilgrastims ir visefektīvākais.
Ir arī GM-CSF (granulocītu-monocītu koloniju stimulējošais faktors), kas tika pārdots ar molgramostima un sargrammostim tirdzniecības nosaukumiem, bet tagad to neizmanto, jo ir vairāk blakusparādību.
Filgrastims un pegfilgrastims
Filgrastīms un Pegfilgrastims būtībā ir vienādas zāles, bet Pegfilgrastims papildus satur polietilēnglikola molekulu, kas aizsargā filgrastīmu no ātras ekskrēcijas caur nierēm. Filgrastims jāinjicē katru dienu (subkutāni vai intravenozi) 11-16 dienas, līdz tiek atjaunots neitrofilu līmenis, un Pagfilgrastimu ievada vienu reizi (ar nosacījumu, ka intervāls starp ķīmijterapijas kursiem ir vismaz 14 dienas). Pegfilgrastima iedarbība ir ievērojama pašregulācijas gadījumā: ja ir maz neitrofilu, zāles ilgstoši cirkulē organismā un stimulē neitrofilu veidošanos. Kad neitrofili kļūst bagātīgi, tie saistās ar Pegfilgrastīmu ar to receptoriem uz šūnas virsmas un izņem to no organisma.
G-CSF zāles tiek ievadītas 24-72 stundas pēc ķīmijterapijas beigām, ja paredzamais febrilās neitropēnijas risks pārsniedz 20%, ieskaitot HIV vai zemu kaulu smadzeņu rezervi). Ir zināmi dažādu ļaundabīgu audzēju ķīmijterapijas shēmas, kurām febrila neitropēnijas risks vienmēr ir lielāks par 20%. Ja risks ir mazāks par 10%, profilakse ar G-CSF netiek veikta. Ja risks ir no 10% līdz 20%, tiek ņemti vērā papildu faktori, piemēram:
- vecumā virs 65 gadiem
- iepriekš nodota febrila neitropēnija, t
- pretmikrobu profilakses trūkums, t
- smagas vienlaicīgas slimības
- slikts vispārējais stāvoklis
- atvērtas brūces vai brūču infekcijas
- nepietiekams uzturs,
- sieviešu dzimums
- ķīmijterapijas terapija
- hemoglobīns ir mazāks par 120 g / l.
G-CSF nedrīkst lietot pirms ķīmijterapijas un tās laikā, jo tas noved pie smagas trombocitopēnijas (trombocītu skaita samazināšanās asinīs ar paaugstinātu asiņošanas risku). Arī G-CSF preparātus nevar izmantot staru terapijas laikā krūtīs, jo tas nomāc kaulu smadzenes un palielina komplikāciju un nāves risku. Šīs zāles ir kontrindicētas akūtu leikēmiju, hronisku mieloīdu leikēmiju un mielodisplastisku sindromu gadījumā, jo tās var veicināt ļaundabīgo asins šūnu augšanu.
No blakusparādībām 24% pacientu rodas kaulu smadzeņu intensīvais darbs. Parasti tie ir vāji vai mēreni, un tos noņem ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem (diklofenaks, meloksikāms uc). Ir aprakstīti vairāki hiperleukocitozes gadījumi (vairāk nekā 100 tūkstoši leikocītu uz mm3), kas beidzās bez sekām.
Filgrastīms, lenograstims, pegfilgrastims ir plaši izmantots Rietumos kopš 1990.gadiem, lai paaugstinātu neitrofilu līmeni audzēju ārstēšanā. G-CSF zāles neietekmē pašu audzēju, bet tās atjauno neitrofilu līmeni asinīs 2-3 reizes ātrāk, kas ļauj saīsināt intervālus starp ķīmijterapijas kursiem un saglabāt plānoto ārstēšanas grafiku pēc iespējas precīzāk. Piemēram, pacientu ar operējamu krūts vēzi kopējais izdzīvošanas rādītājs, kas saņēma vairāk nekā 85% no plānotās adjuvanta ķīmijterapijas devas saskaņā ar CMF shēmu, bija 40%. Ar devu, kas mazāka par 85%, izdzīvošanas rādītājs samazinājās līdz 21%, un ar devu, kas bija mazāka par 65%, tā neatšķīrās no tā, kas bija ārstētiem pacientiem.
Ja netiek izmantoti G-CSF preparāti, ir jāgaida ilgāk, lai dabiski atgūtu neitrofilo līmeni, un tas noved pie prognozes pasliktināšanās, jo audzējs nepagaida. Turklāt narkotiku lietošana G-CSF samazina antibiotiku terapijas un stacionārās ārstēšanas izmaksas.
Neskatoties uz 20 gadu pieredzi šo zāļu lietošanā, viņu aktīvais pētījums turpinās. Vēl nav atbildēts uz visiem jautājumiem, tāpēc norādījumos teikts, ka ārstēšana ar filgrastīmu jāveic tikai onkologa vai hematologa uzraudzībā, kam ir pieredze ar šādām zālēm.
Tirdzniecības nosaukumi Krievijā
Rakstīšanas brīdī raksti Krievijā tika reģistrēti un pārdoti aptiekās:
Filgrastims (turpmāk tekstā - 5 pudeļu cena):
- Leucostim (no 10 līdz 20 tūkstošiem Krievijas rubļu),
- Neupogen (no 5 līdz 50 tūkstošiem),
- Neypomax (no 3 līdz 7 tūkstošiem),
- Tevagrastim,
- Zarsio,
- Mielastra,
- Leucīts;
- Nepārtraukts (no 30 līdz 62 tūkstošiem 1 pudelei);
- Granocyte 34 (no 15 līdz 62 tūkstošiem Krievijas rubļu 5 pudelēs).
Tādējādi ārstēšana ar G-CSF ir diezgan dārga un tāpēc Krievijā to bieži neizmanto. It īpaši, ja jūs uzskatāt, ka šīs zāles var būt nepieciešamas pēc katra ķīmijterapijas kursa. Bagātie krievi labprātāk izturas pret ārzemēm, Vācijā vai Izraēlā, kur onkologi pastāvīgi izmanto pilnu mūsdienu zāļu un tehnikas klāstu. Galu galā, jums nevar būt labs rīks, ko jūs neizmantojat katru dienu.
Materiāls tika sagatavots, pamatojoties uz neitropēnijas profilakses onkoloģijas profilakses metodēm (2008) un praktiskiem ieteikumiem par koloniju stimulējošiem faktoriem, lai novērstu febrilās neitropēnijas attīstību vēža slimniekiem (2015).
Kāda ir zemā neitrofilu satura koncentrācija asinīs un vai ir iespējams tos palielināt?
Neitrofili ir balto asinsķermenīšu veids, kas aizsargā organismu pret infekcijām. To veidošanās notiek kaulu smadzenēs, un ar tālāku iekļūšanu audos tās iznīcina patogēnos mikroorganismus. Neitrofilu pazemināšanas stāvokli sauc par neitropēniju un norāda uz patoloģiju esamību organismā.
Ne: ko tas nozīmē - definīcija
Neitrofīli (apzīmējums Ne) ir balto asins šūnu grupa, kas ir sadalīta divās apakšgrupās.
Tie ietver:
- Segmentēts. Nobriedušas šūnas ar segmentētu kodolu, kas cirkulē asinīs un veic baktēriju iznīcināšanu to absorbcijas rezultātā.
- Bandgate. Tiem ir cieta un stieņa forma. "Grow", lai segmentētu, kas vēlāk ļauj uzbrukt svešzemju mikroorganismiem.
Neitrofilo leikocītu skaita samazināšanas modeli sauc par neitrofilo kreiso maiņu, kas ir raksturīga gandrīz visām iekaisuma patoloģijām. Tomēr kaulu smadzenes nevar pastāvīgi ražot neitrofilus lielā apjomā un ar ilgstošām infekcijas slimībām šajā indikatorā samazinās.
Absolūtais numurs
Segmentēto šūnu skaits ir atkarīgs no personas vecuma.
Vidējās relatīvās normas ir norādītas tabulā:
Stab šūnām jābūt asinīs daudzumā, kas nepārsniedz 5 procentus. Ja asinīs konstatē lielu skaitu stabu, visbiežāk sastopamie cēloņi ir nopietnas infekcijas, kas izraisa “nobriedušu” šūnu masveida patēriņu.
Neitrofilu absolūtais skaits ir kvantitatīvs rādītājs, kas ļauj iegūt precīzākus rezultātus. To izmanto diagnosticēšanai kopā ar relatīvajiem datiem. ACN vidējās vērtības var apskatīt tabulā:
Absolūtās summas skaitīšana
Lai aprēķinātu absolūto neitrofilu skaitu, leikocītu skaits absolūtās vienībās reizināts ar relatīvajiem rādītājiem, izteikts procentos (8500 * 15% = 1275). Aprēķini tiek veikti laboratorijas apstākļos, pamatojoties uz iegūtajām analīzēm.
Neitrofilu samazināšanās cēloņi
Nelielo segmentēto neitrofilo leikocītu un augstvērtīgo kodolu iemesli visbiežāk norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.
Neitrofilu procentuālais daudzums samazinās, ja:
- Iekaisuma procesi organismā.
- Vīrusu un infekcijas slimības.
- Hiv
- Absolūti samazinoties nobriedušu neitrofilu saturam (mazāk par 0,5 uz 109 litriem), rodas agranulocitoze, kas prasa obligātu ārstēšanu.
Anēmija
Neitrofilu skaita samazināšanos sauc par neitropēniju. Relatīvais kritums ir izteikts procentos un visbiežāk sakrīt ar absolūto.
Relatīvā un absolūtā neitropēnija tiek noteikta, izmantojot bioķīmisko asins analīzi.
Nozīmīgs neitrofilu samazinājums un limfocītu palielināšanās visbiežāk notiek pēc akūtu vīrusu infekciju pārnešanas. Īsā laika periodā rādītāji normalizējas neatkarīgi.
Ja ilgāku laiku novēro zemākas likmes un palielinās limfocīti, var būt aizdomas par:
- Tuberkuloze.
- Hiv
- Limfocītiskā leikēmija
Samazināts neitrofilu skaits ne vienmēr norāda uz slimības klātbūtni.
Lai veiktu diagnozi, ir nepieciešami papildu izmeklējumi. Zems asins daudzums ir netiešs un, nepārbaudot pacientu, nav iespējams paredzēt, kas izraisa patoloģiju.
Zems neitrofilu līmenis var novērot pēc pārmērīgas darba un smagas fiziskas slodzes. Šajā gadījumā pazeminātie rādītāji īsā laika periodā tiek normalizēti neatkarīgi un neietekmē personas vispārējo stāvokli.
Infekcijas procesa attīstība neitropēnijas fonā
Kad patogēnās baktērijas parādās organismā, neitrofīliem tās ir tendētas, veidojot sava veida iekaisuma centru, kas novērš infekcijas izplatīšanos. Zems neitrofilo leikocītu skaits un neitropēnija var izraisīt infekcijas izplatīšanos visā organismā un asins infekciju.
Sākotnēji var būt ievērojami zemāks neitrofilo leikocītu skaits:
- Stomatīts un gingivīts.
- Purulents tonsilīts.
- Cistīts
- Osteomielīts un abscesi.
Ja neitrofilo leikocītu skaits ir mazāks par normālu, cilvēks var būt viegli inficēts pārpildītajās vietās un ja ir mīļākie pacienti ar vīrusu patoloģijām.
Cilvēkiem, kas cieš no neitropēnijas, jāizslēdz kontakts ar infekcijas slimniekiem, kā arī jāizvairās no hipotermijas.
Kā palielināt neitrofilu līmeni?
Kā palielināt neitrofilu līmeni, ir atkarīgs no iemesliem, kas izraisīja to samazināšanos. Vairumā gadījumu pēc inficēšanās pazeminātās likmes tiek atjaunotas neatkarīgi. Šobrīd neeksistē zāles, kas ļauj paaugstināt neitrofilu, tāpēc zāles lieto vispārējam leikocītu palielinājumam.
Ja neitrofilo leikocītu skaits tiek samazināts sakarā ar noteiktu zāļu terapiju, kuras mērķis ir novērst jebkuru slimību, viņi labo ārstēšanas shēmu. Kad barības vielu nelīdzsvarotība un zemie neitrofīliju biežāk parādās B vitamīnu un diētas izmantošana. Ja alerģijas ir paredzētas antihistamīniem.
Pēc pilnīga faktora, kas izraisa neitrofilu samazināšanos, pilnīga novēršana, samazinātie indeksi normalizējas 1-2 nedēļas.
Ārstēšana ar zālēm leikocītu palielināšanai ir indicēta tikai ar stabilu neitropēniju. Šajā gadījumā var nozīmēt leikopoēzes stimulējošos līdzekļus, pentoksilu un metiluracilu. Sievietēm un vīriešiem tiek noteikta imunogramma un salīdzinātas samazinātās likmes ārstēšanas laikā.
Ja ārstēšana nav ļoti efektīva, terapijā iekļauj kolonijas stimulējošo faktoru medikamentus. Tās ietver tādas spēcīgas zāles kā filgrastims un lenograstims. Ārstēšana ar šiem līdzekļiem ir iespējama tikai slimnīcā sakarā ar lielo blakusparādību skaitu.
Kāpēc neitrofīli ir nolaisti, uzstādīti atsevišķi, un dažreiz tas prasa pilnīgu ķermeņa pārbaudi. Ja asins patoloģiju bieži izraisa helmintu klātbūtne, tad dažreiz tas ir smags onkoloģiskais audzējs. Samazinātu neitrofilu ārstēšana un pareizas diagnozes formulēšana jāveic tikai speciālistam.