Kā sagatavoties hemoroja ķirurģijai?

Noteiktā hemoroīdu stadijā konservatīvā ārstēšana pārtrauc rezultātu rašanos. Ko darīt, ja ne tabletes, ne sveces, ne ziede nepalīdzēja? Skatīt operāciju. Sagatavošanās operācijām, lai novērstu hemoroīdus, ir sarežģīts, bet nepieciešams process pilnīgai atveseļošanai.

Šis raksts sniedz vispilnīgāko atbildi uz jautājumu, kā sagatavoties operācijai, lai novērstu hemoroīdus.

Indikācijas operācijai

Hemoroīdi ir 4 posmi. Vienlaikus galvenais diferenciācijas faktors ir mezglu palielināšanās un zudums. Šajos posmos ir šādas iezīmes.

1. Pirmais posms. Hemoroīdu pietūkums un periodiska asiņošana zarnu kustības laikā.
2. Otrais posms Mezglu pieaugums un to neregulārie zaudējumi noņemšanas laikā.
3. Trešais posms. Mezglu zudums bez sevis ievietošanas.
4. Ceturtais posms. Mezglu palielināšana, pastāvīgs zudums un asiņošana.

Ķirurģiskās indikācijas ir pēdējie 2 hemoroīdu posmi, kur pastāv risks zaudēt asinis, anēmija un ķermeņa vispārējs pavājināšanās, jo mezgli, kas ir jutīgi pret mikrobu infekciju, ir izvirzīti. Arī:

• tromboze - veidojas asinsvadi asinsvados, kas kavē brīvu asins plūsmu;
• anālās plaisas;
• paraproctīts - šķīstošs taisnās zarnas audu iekaisums;
• taisnās zarnas slimības;
• labdabīgi audzēji perianālajā reģionā.

Dažos gadījumos pacients pats pieprasa ķirurģiju nepanesamas sāpes un niezes dēļ. Jebkurā no iepriekš minētajiem noteikumiem nepieciešama speciālista konsultācija.

Nepārtrauktas asiņošanas gadījumā operācija jāveic nekavējoties.

Kontrindikācijas operācijai

1. Cukura diabēts (sliktas brūču dzīšanas dēļ).
2. Iekaisuma zarnu slimības klātbūtne akūtā stadijā.
3. Imūndeficīta sindroms.
4. Sirds mazspēja.
5. Grūtniecība otrajā un trešajā trimestrī.

Dažos gadījumos kontrindikācija var būt vecāks pacients. Šajā gadījumā ārsts noteiks konservatīvas ārstēšanas metodes.

Sagatavošanās operācijai

Hemoroīdu gadījumā sagatavošanās operācijai ietver pilnīgu pacienta izmeklēšanu, zarnu korekciju un tās pilnīgu attīrīšanu pirms operācijas.

Zarnu pareizu darbību nodrošina īpaša uztura terapija, kuras mērķis ir pievienot produktus diētai, kas palīdz novērst aizcietējumus. Ja šī metode neizdodas, ārsts var izrakstīt pacientam piemērotu caureju.

Arī dažu veidu operācijās pacientam var būt nepieciešams pārtraukt jebkādu zāļu lietošanu (piemēram, hormonālas zāles).

Pirms operācijas notiek:

• pārtraucot pārtiku 10-12 stundas pirms operācijas;
• Higiēnas duša;
• veļas maiņa tīrīšanai;
• tīrīšanas klizma.

Dažās operācijās pirms operācijas nav nepieciešams dzert ūdeni.

Anestēzija

Ķirurģijai, kas nepieciešama, lai novērstu hemoroīdus, ir nepieciešama vispārēja anestēzija vai vietējā anestēzija, bet dažos gadījumos (ar ilgstošu hemoroja ķirurģiju vai jebkādām komplikācijām) ārsts var izlemt par epidurālās anestēzijas - reģionālās anestēzijas, kurā narkotikas tiek ievadītas mugurkaula epidurālajā telpā, izmantošanu. katetru.

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi

Hemoroja ķirurģija ir sadalīta minimāli invazīvā (neizmantojot skalpeli) un ķirurģisko.

Minimāli invazīvas metodes

1. Lāzera koagulāciju veic, izmantojot lāzeru. Viņš ātri sadedzina hemoroīdus un veido kašķi. Plus - īss procedūras ilgums (10-20 minūtes), bez asins zuduma un smagām sāpēm (lasiet detalizētu informāciju par hemoroīdu lāzera noņemšanu).
2. Photocoagulation ir operācija, izmantojot infrasagulatoru, kas novirza infrasarkano staru plūsmu uz mezgliem, tādējādi tos sadedzinot. Šo metodi izmanto iekšējiem hemoroīdiem. Vienlaikus jūs varat cauterize ne vairāk kā trīs kājām hemoroīdi. Ja nepieciešams, atkārtota piesaiste tiek veikta divās nedēļās.
3. Skleroterapija Ar hemoroīdi ar speciālas šļirces palīdzību tiek ieviestas skleroterapijas zāles. Tā rezultātā mezgli tiek salīmēti un atrisināti. Šo metodi izmanto hemoroīdu sākumposmā un asiņošanai (plašāka informācija par hemoroja skleroterapiju citā mūsu autora rakstā).
4. Krioterapija - īsā (3-5 minūšu) iedarbība uz mezgliem ar šķidro slāpekli. Pēc mezgla nāves paliek mazs brūce, kurai nepieciešama ārstēšana. Prakse arī parāda, ka šī ir neuzticamākā minimāli invazīvā metode, atkārtošanās risks ir augstāks nekā pārējie.
5. Hemoroīdi ar lateksa gredzeniem. Izmantojot šo metodi, izmantojot vakuuma vai mehānisko ligātoru, uz mezgliem tiek likti lateksa kompresijas gredzeni. Divas nedēļas vēlāk mezgls tiek noraidīts, un tā vietā paliek saistaudu daļa (lasiet vairāk par hemoroīdu piesaisti ar lateksa gredzeniem).

Ķirurģiskās metodes

1. Hemorrhoidectomy vai Milligan-Morgan operācija. Visbiežāk veiktā hemoroja izņemšanas operācija ir visu audu shematiska noņemšana, kas kaut kādā veidā tika pakļauti hemoroīdu izmaiņām un nelielai ādas daļai ap anālo atveri. Paši mezgli ir saspiesti un nogriezti, tad taisnās zarnas gļotāda ir piestiprināta pie audiem. Šī operācija ilgst no pusstundas līdz stundai, un tai ir garākais un sāpīgākais pēcoperācijas periods (no mēneša līdz diviem), kas ietver brūču ārstēšanu līdz to sadzīšanai. Tomēr tas nodrošina mazāko recidīvu skaitu. Šī ķirurģiskā metode ir pamatota ar masveida asiņošanas un lielu ārējo hemoroīdu risku, t.i., ar 4 hemoroīdi.
2. Parku metode ir mazāk traumatisks hemorrhoidektomijas variants, kura laikā mezgls tiek izgriezts, neietekmējot gļotādu. Šo operāciju veic sarežģītāka iekārta, bet ļauj pacientam iziet pēcoperācijas periodu ar mazākām sāpēm.
3. Operācija Longo. Šī operācija ir hemoroīdu pārvietošanās taisnajā zarnā, noņemot un šūšot nelielu daļu no taisnās zarnas gļotādas tieši virs tām. Tas nelabvēlīgi ietekmē viņu asinsriti, un laika gaitā viņi mirst un tiek aizstāti ar saistaudu.

Darbība ir pilnīgi bez asins, nesāpīga un ātra - tas aizņem apmēram 15-20 minūtes. Tas nodrošina arī ātru atveseļošanos (4-5 dienas) un pēc tam nav nepieciešama profesionāla aprūpe. Tomēr šī metode netiek veikta ar ārējiem hemoroīdiem.

Pēcoperācijas komplikācijas

Komplikāciju risks pēc operācijas, lai noņemtu hemoroīdus, ir klāt, jo īpaši tādēļ, ka perianālās platības ir lielā baktēriju līmenī. Tomēr lielāko daļu komplikāciju var raksturot ar medicīnisku kļūdu. Iespējamās šādas komplikācijas.

1. Virsmas, kas rodas, kad ievainojamies patogēni mikrobi. Šajā gadījumā ārsts paraksta antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus. Ja rodas abscess (strupceļu uzkrāšanās audos), nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
2. Disūrija - urinācijas traucējumi. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem agrīnā pēcoperācijas periodā. Labo ar vienkāršu katetru urīna izņemšanai.
3. Asiņošana tiek izvadīta ar hemostatiskām zālēm. Pasliktināšanās gadījumā atkārtot operāciju.
4. Anālā kanāla sašaurināšanās ir nepareizu šuvju rezultāts. Šajā gadījumā ārsts izveido īpašas ierīces. Ekstremālā gadījumā tiek veikta plastmasa.
5. Prapaptācija sfinktera vājināšanās dēļ. Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.
6. Neirogēns aizcietējums. Psiholoģisko faktoru dēļ pēc operācijas tiek ārstētas anestēzijas vai īpašas relaksējošas ziedes.
7. Fistula (fistula) - viena no nepatīkamākajām komplikācijām. Dažu mēnešu laikā operācijas laikā inficētais muskuļu audums veido iekšējo smidzināšanas centru, kas galu galā sasniedz ādas virsmu vai blakus esošos dobos orgānus (piemēram, maksts). Ārstēšana ir ļoti ātra.
8. Rektoperitonālā sepse - attīstās pēcoperācijas brūces infekcijas dēļ un pēc tam izplatoties infekcijai uz vēderplēves asinīm un audiem.
9. Trūcīgāka vena cava tromboze. Vēlams, ka trombs zemākā vena cava var izraisīt nieru izņemšanu.

Pēcoperācijas diēta

Atkarībā no darbības veida ieteicams neēst pirmajā operācijas dienā. Pēc tam jums jāievēro vairāki noteikumi.

1. Nav grūti, grūti sagremot pārtiku, lai pabeigtu brūču dzīšanu.
2. Frakcionāla barošana vismaz 6-7 reizes dienā.
3. Pilnībā sabalansēts uzturs.

Aizcietējuma gadījumā Jūs varat izmantot ārsta izrakstīto zarnu vai caureju pirmsoperācijas korekcijas metodes.

Secinājums

No iepriekš minētā mēs varam izdarīt vairākus vispārīgus secinājumus.

1. Nevelciet ar ārstēšanu. Jo augstāks ir slimības posms, jo grūtāk ārstēšana un pēcoperācijas periods.
2. Sagatavošanās hemoroīdu ķirurģijai: visu ārsta ieteikumu ievērošana un pamata higiēna palīdzēs izvairīties no daudzām grūtībām nākotnē.
3. Nekavējoties nometiet zem skalpela. Uzziniet alternatīvas - minimāli invazīvas metodes. Dažos gadījumos tie būs daudz noderīgāki.

Kā sagatavoties hemoroja ķirurģijai

Saskaņā ar ārsta ieteikumiem stingri jāievēro sagatavošanās operācijām, lai novērstu hemoroīdus. Ķirurģiskās ārstēšanas sagatavošanas stadijas kvalitāte ietekmē ne tikai intervences efektivitāti, bet arī ievērojami samazina pēcoperācijas komplikāciju risku.

Aptauja

Klīnikā, lai noteiktu iespējamos riskus un kontrindikācijas, tiek veiktas laboratorijas un instrumentu pārbaudes:

• vispārējie asins un urīna testi;
• cukura, hepatīta un AIDS asins analīzes;
• elektrokardiogrāfija;
• fluorogrāfija;
• anoskopija;
• taisnās zarnas digitālā pārbaude;
• kolonoskopija vai irrigoskopija;
• Vēdera orgānu ultraskaņa.

Testa rezultāti un EKG ir derīgi 1 mēnesis no piegādes dienas. Pētījuma rezultātā pacients apmeklē ārstu, lai iegūtu secinājumu par iespēju veikt operācijas vispārējā veselības stāvokļa dēļ.

Ja pārbaude atklāja iekaisuma procesu, smagu pietūkumu vai plaisas, čūlas anālā, tad vispirms veiciet ārstnieciskus pasākumus ar narkotiku palīdzību un pēc tam izrakstiet operāciju.

Anestēzija

Klīnikā un veikt anestēzijas sagatavošanu. Ārsts iztaujā pacientu un reģistrē saņemto informāciju par medikamentu lietošanu, alerģisku reakciju klātbūtni pret noteiktām zālēm un papildus veic nepieciešamos testus.

Kuņģa-zarnu trakta sagatavošana

Mājās, pacientam ir ieteicams sākt sagatavošanās darbus dažas dienas pirms gaidāmās iejaukšanās:

• Uzturs ir nepieciešams, lai novērstu komplikāciju attīstību pēc operācijas, normalizētu zarnas un novērstu aizcietējumu veidošanos. Nav iekļauti pārtikas produkti, kas izraisa gāzes veidošanos (kāposti, āboli, rīsi, milti un sviesta produkti utt.). Ieteicamas vieglas dārzeņu zupas, ceptie dārzeņi, piena produkti, liesa gaļa un mājputni.
• Vakarā operācijas priekšvakarā un no rīta operācijas dienā ir nepieciešams iztukšot zarnas, izmantojot ārsta ieteikto metodi. Tas galvenokārt tiek darīts ar klizmu ar augu novārījumu vai Mikrolaks mikrocilteri. Dažos gadījumos saskaņā ar individuālām indikācijām zarnu tīrīšanu veic, izmantojot Duphalac caureju vai rīcineļļu.

Skatīt neprecizitātes, nepilnīgu vai nepareizu informāciju? Vai jūs zināt, kā padarīt rakstu labāku?

Vai vēlaties ierosināt publicēt fotoattēlus par šo tēmu?

Lūdzu, palīdziet mums padarīt vietni labāku! Atstājiet ziņu un kontaktus komentāros - mēs sazināsimies ar jums un kopā padarīsim izdevību labāku!

Hemorrhoid Surgery

Hemoroīdi - slimība vēnām un kuģiem, kas atrodas personas taisnajā zarnā un tūpļa. Slimība skar visus cilvēkus uz planētas, bet maz meklē medicīnisko palīdzību. Tā rezultātā slimība sasniedz pēdējos posmus, konservatīva ārstēšana nespēj atrisināt pacienta problēmu. Piešķirt darbību bez neveiksmes.

Operācijas nepieciešamība

Trešais un ceturtais slimības posms - tiešas norādes par hemoroīdu noņemšanu ķirurģiski. Pacienta stāvoklis ir smags. Ja konservatīvas un minimāli invazīvas ārstēšanas metodes netika īstenotas, slimība strauji attīstās, un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Mēs aprakstām nepieciešamības iemeslus.

• Mezgli ir lieli, izkrist no taisnās zarnas lūmena;
• Smaga asiņošana;
• Pacientam staigājot ir mierīga sāpes, miera stāvoklī;
• Pareizas taisnās zarnas sfinktera funkcijas ir vājinātas - nekontrolēta izkārnījumu sekrēcija;
• Trombozes draudi, hemoroīdu saspiešana, plaisu veidošanās taisnajā zarnā;
• Pastāv liels iekaisuma risks, infekcijas iestāšanās.

Ar ārējiem hemoroīdiem:

• Smags audu pietūkums ap anālo atveri;
• Sāpīgas sajūtas;
• Lieli hemoroīdi traucē kustību. Nav iespējams slēdzeni sēdus stāvoklī;
• Audi ap anālās kanāla plaisu;
• Palielinās hemoroja trombozes un saspiešanas risks;
• Pastiprināta ādas slimību rašanās varbūtība agresīvu gļotādu izdalīšanā;
• Pieaug infekcijas un zemādas tauku iekaisuma risks.

Ar kombinētiem hemoroīdi parādās simptomi, kas raksturīgi ārējiem un iekšējiem hemoroīdiem.

Obligāta operācijas indikācija ir taisnās zarnas prolapss ar hemoroīdiem, komplikācijām - paraproctītu un citiem.

Kontrindikācijas gadījumi

Vairākas kontrindikācijas hemoroīdu ķirurģijai:

1. Zarnu slimības akūtā stadijā hemoroīdi nav operēti;
2. Nelietojiet operācijas, lai noņemtu hemoroīdus sliktas asins recēšanas gadījumā, asinsrites sistēmas slimības;
3. Nav iespējams noteikt hemoroīdu ķirurģisku ārstēšanu nieru, aknu un plaušu nepietiekamības gadījumā;
4. Nav pieļaujama operācija ar vispārējo anestēziju sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, elpošanas ceļu slimībām;
5. Cukura diabēts ir kontrindikācija operācijai sliktas asins recēšanas dēļ;
6. Operācija hemoroja izņemšanai ir kontrindicēta pacienta ar ļaundabīgiem audzējiem klātbūtnē;
7. Ķirurģija, lai novērstu hemoroīdus, netiek veikta ar vājinātu imunitāti.

Nav ieteicama grūtnieču ķirurģiska ārstēšana. Pēc piegādes problēma bieži atgriežas. Anestēzijas ietekme negatīvi ietekmē augli.

Viņi cenšas noteikt vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanu, izmantojot konservatīvas metodes - pēc 50 gadiem audi gandrīz neatgūst. Ja darbību nevar novērst, ieteicams rūpīgi pārbaudīt pacientu un sagatavoties operācijai.

Sagatavošanās operācijai

Pacients ir rūpīgi sagatavots gaidāmajai operācijai.

Kādas sagatavošanas darbības tiek veiktas klīnikā

• Piemērotas apstrādes metodes izvēle. Ārsts tiek noteikts ar ķirurģiskas iejaukšanās metodi, atkarībā no slimības smaguma, hemoroīdu lokalizācijas, komplikāciju klātbūtnes. Lai to izdarītu, pacientu pārbauda, ​​iepazīstas ar vēsturi, apspriež sūdzības.
• Medicīniskā pārbaude. Lai noteiktu iespējamās kontrindikācijas un riskus, tiek veikti laboratoriskie testi (asins un urīna testi), elektrokardiogrāfija, fluorogrāfija, taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, anoskopija, kolonoskopija un vēdera orgānu ultraskaņa.
• Sagatavošanās anestēzijai. Ārsts anesteziologs reģistrē informāciju par pacienta pastāvīgo medikamentu, alerģiskas reakcijas klātbūtni pret zālēm, veic nepieciešamos testus. Pieņem lēmumu - ar kādu anestēziju operācija notiks. Informē pacientu par sagatavošanu dienā pirms operācijas - pārtikas un dzeršanas režīma, klizmas. No mutes dobuma jāizņem noņemamas zobu protēzes, un rotas ir jānoņem.

Kā pacients gatavojas operācijai

Sagatavošanās operācijai, pacients sākas pāris nedēļas pirms operācijas.

1. Diēta ir novērota. Lai novērstu komplikācijas pēc operācijas, pacients normalizē zarnu darbību un novērš aizcietējumu veidošanos. No uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas izraisa zarnu uzpūšanos, caureju, aizcietējumus, kuņģa un zarnu kairinājumu.
2. Pirms operācijas tiek veikti pasākumi, lai novērstu iekaisumu anusa zonā. Pietūkums, iekaisums vai čūlas tiek samazinātas ar narkotikām.
3. Apmeklējiet zobārstu pirms operācijas. Izārstējiet slimos un vaļīgos zobus, jo ar vispārējo anestēziju viņi radīs problēmas.
4. Vakarā pirms operācijas higiēnas procedūras ir obligātas. Vakarā dodieties dušā un veiciet tīrīšanas klizmu - zarnas operācijas dienā ir iekļautas tukšumā.
5. Pārtikas un dzeršanas režīms. Pēdējā maltīte pirms operācijas tiek veikta ne mazāk kā 12 stundas. Operācijas rītā vispārējās anestēzijas gadījumā jūs nevarat dzert un ūdeni.

Operācijas metodes

Atkarībā no hemoroīdu konusu atrašanās vietas, lieluma, asiņošanas klātbūtnes, slimības stadijas, ir noteikti veidi, kā atbrīvoties no hemoroīdi.

Ķirurģijas galvenais mērķis ir noņemt iekaisušus hemoroīdus.

Zināmas radikālas un minimāli invazīvas ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Hemoroīdu noņemšana ar radikālu ķirurģiju tiek veikta trešajā līdz ceturtajā slimības stadijā. Skarto teritoriju izvadīšana notiek ar izgriešanu un izgriešanu.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

Radikāla metode hemoroīdu ārstēšanai. Ārstēšana notiek divos veidos:

• Atvērt - kad ķirurģiskais brūce nav šūta, bet tiek izārstēta patstāvīgi. Operācija notiek slimnīcā.
• Slēgtās šuves tiek izmantotas gļotādas ekspluatētajās zonās. Pacientu vada ambulatori.

Hemorrhoidectomy atklātā veidā tiek izmantoti gadījumos, kad komplikē lūzumi taisnajā zarnā vai attīstās paraproctīts. Procedūra ietver iekaisušo mezglu un apkārtējās gļotādas griešanu vai izgriešanu. Dažreiz Prax metode tiek izmantota, ja mezgli ir izgriezti bez gļotādas.

Metodes priekšrocības ietver:

• Milligan-Morgan operācija noņem iekšējos, ārējos hemoroīdus;
• Operācija dod rezultātu, problēma ilgstoši neatgriežas;
• Komplikācijas pēc operācijas ir reti sastopamas.

Trūkumi ir šādi:

• Ķirurģija ilgst vairākas stundas, notiek vispārējā anestēzijā;
• Sāpes pēcoperācijas periodā;
• Ilgtermiņa dziedināšanas un rehabilitācijas periods.

Longo hemorrhoidektomija

Tiek izmantota transanālā rezekcijas metode - Longo metode.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir daļa no taisnās zarnas gļotādu izņemšanas virs dentāta līnijas - virs hemorrhoidālo gabalu. Mezgli nav izgriezti, izstiepti, izšūti ar medicīniskiem kronšteiniem. Asins plūsmas pārtraukšanas rezultātā izciļņi "izžūst". Pēc tam aizaugusi ar saistaudu, zarnas iegūst dabisku anatomisko izskatu.

• Pacientu izmanto, izmantojot vietējo anestēziju;
• Asins zudums operācijas laikā ir minimāls;
• Procedūra ilgst līdz 15-20 minūtēm;
• Nesāpīgs pēcoperācijas kurss;
• Operācija dod stabilu rezultātu, bieži rodas komplikācijas.

• Longo metode ir piemērojama tikai iekšējo hemoroīdu ārstēšanai.
• Operācija ir dārga.

Hemorrhoid lāzera ārstēšana

Ja konservatīvās ārstēšanas 1-2 posmos nenotiek reāla iedarbība, nepieciešama operācija, hemoroīdi tiek izņemti ar minimāli invazīvām metodēm.

Lāzera koagulācija ir efektīva metode hemoroīdu ārstēšanai. Efektīva ar iekšējiem un ārējiem hemoroīdiem.

Šī metode ir balstīta uz šādu lāzera staru īpašību piemērošanu:

• Darbs infrasarkano staru tīklā;
• Super smalks fokuss;
• Termiskā starojuma izmantošana.

Iekšējie mezgli tiek cirkulēti ar lāzera staru, ārējie mezgli tiek nogriezti. Ārstēšanas laikā ārsts regulē staru kūļa dziļumu un jaudu.

Šī metode ir efektīva trombozētu hemoroīdu ārstēšanā, ja ir daudz asiņošanas no iekšējiem mezgliem un anālās plaisas. Lāzera koagulācija tiek noteikta pat ar iekaisumu un dusmīgiem kanāliem.

1. Lāzera koagulācija novērš jebkuras vietas hemoroīdus;
2. Plaisas, čūlas un iekaisumi tiek novērsti;
3. Procedūra ir ļoti precīza un nav traumatiska attiecībā uz apkārtējiem audiem;
4. Lāzera koagulācija ir nesāpīga un bez asinīm;
5. Pēc šādas operācijas pacients ātri atjaunojas;
6. Lielu mezglu noņemšana slimības kursa 3. un 4. posmā, izmantojot kombinētu tehniku.

Lāzera koagulācijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanu no pacienta.

Atsauksmes

Persona nolemj veikt operāciju, kad ir izmēģinātas citas metodes, un sāpes un diskomforts padara dzīvi nepanesamu. Mums ir jālemj par radikāliem pasākumiem, vairumā gadījumu pacienti vairākus gadus atbrīvojas no problēmas - hemoroīdi vairs nav mokas.

Darbību veic ar Milligan-Morgan metodi. Cietais posms - pēcoperācijas periods. Operācija nāk nesāpīgi. Novērš novārtā atstātos 3–4 grādu iekšējos, ārējos un kombinētos hemoroīdus. Pirmās divas vai trīs rehabilitācijas nedēļas sāp. Vīrieši pirmo reizi sūdzas par urinācijas traucējumiem. Ir nepieciešams atrisināt problēmu, jo progresīvos gadījumos nav citas alternatīvas.

Metode Longo efektīvi novērš problēmu, atgūšanas periods ir īss. Ar šo metodi ārējie hemoroīdi netiek ārstēti.

Lāzera koagulācija atrisina veselības problēmu un ietekmē estētisko pusi. Sievietēm pēc dzemdībām grūtniecības laikā ārējie mezgli ir neizskatīti. Lāzera koagulācija ir paredzēta hemoroīdu ārstēšanai neatkarīgi no tā, kur atrodas mezgli, bet progresīvajos posmos tas nav pietiekami efektīvs. Atsauksmes par ārstēšanas metodi ir pozitīvas - viss notiek nesāpīgi, 15 minūšu laikā. Nav anestēzijas un slimnīcas nodaļas. 3-4 posmos hemoroīdi ir labāk ārstēti ar citām metodēm.

Kā sagatavoties hemoroja ķirurģijai? Svarīgi padomi un noteikumi

Sagatavošanās operācijām, lai izņemtu hemoroīdus, ir stingri jāveic saskaņā ar apmeklējošā proktologa ieteikumiem. Hemorrhoidālās slimības ķirurģiskās ārstēšanas sagatavošanas stadijas kvalitāte ne tikai ietekmē tehnikas efektivitāti, bet arī būtiski samazina pēcoperācijas komplikāciju risku.

Sagatavošanās operācijām, lai izņemtu hemoroīdus, ir stingri jāveic saskaņā ar apmeklējošā proktologa ieteikumiem.

Mēs ierosinām apsvērt, kādas un kad tiek izmantotas radikālas hemoroīdu ārstēšanas metodes, kā arī to, kā sagatavoties tām.

Kad ir norādīta operācija, lai novērstu hemoroīdus?

Ķirurģija, lai izņemtu hemoroīdus, galvenokārt tiek veikta slimības vēlīnā stadijā, kā arī komplikāciju gadījumā.

Tiešas norādes par hemoroīdu ķirurģisku ārstēšanu ir šādas:

• masveida hemoroja asiņošana, kas var izraisīt anēmiju;
• pastāvīga hemoroidu konusu prolapss, kas izraisa anālo audu hronisku iekaisumu;
• augsts anorektālās trombozes risks un hemorrhoidālo konusu pārkāpums;
• anorektāla tromboze;
• hemoroīdu trešais posms (ar lielām hemorrhoidalām čiekurām);
• ceturtā posma hemoroīdi;
• kombinēti hemoroīdi;
• konservatīvu ārstēšanas metožu neefektivitāte;
• iepriekš veikto minimāli invazīvo ķirurģisko metožu neefektivitāte.

Masveida taisnās zarnas asiņošana izraisa anēmiju, kas noved pie pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās vispārējā vājuma, hroniska noguruma, bāla ādas, elpas trūkuma veidā.

Kritušo mezglu pastāvīgā klātbūtne anālā ir bīstama patogēnu mikroorganismu pievienošanās gadījumā, kas novedīs pie strutainām hemoroīdu komplikācijām.

Arī, vadot hemoroīdus no taisnās zarnas kanāla, tiek izdalīta kodīga gļotāda, kas kairina perianālās zonas ādu, kas pacientam rada daudz ciešanu, jo anusa ir niezoša.

Turklāt trešā un ceturtā posma hemoroīdi izpaužas kā izteikts sāpju sindroms, un ziedes, svecītes un tabletes vairs nesaņem atvieglojumus, tāpēc pacienti paši atklāj vēlmi pēc iespējas ātrāk atbrīvoties no savas problēmas.

Kādas ir kontrindikācijas hemoroīdu ķirurģijai?

Sagatavošanās svarīgums ir arī apstākļu noteikšana, kādos darbību nevar veikt, jo ir vairāki kontrindikācijas šāda veida ārstēšanai.

Hemoroja ķirurģija netiek veikta šādās situācijās:

• akūti iekaisuma procesi resnajā zarnā;
• resnās zarnas iekaisuma pastiprināšanās;
• jebkuras lokalizācijas ļaundabīgi audzēji;
• dekompensēta sirds mazspēja;
• dekompensēta plaušu mazspēja;
• dekompensēta aknu mazspēja;
• dekompensēta nieru mazspēja;
• akūtas infekcijas slimības;
• asins recēšanas sistēmas pārkāpums (hemofilija, hemorāģiskā diatēze uc);
• smagu pacienta somatisko stāvokli;
• agonālo stāvokli.

Kā sagatavoties hemoroja ķirurģijai?

Sagatavošanās hemoroīdu ķirurģijai sākas iepriekš, un to veic stingri pēc koloptologa ieteikuma. Augstas kvalitātes pirmsoperācijas posms ietekmē ārstēšanas iznākumu un komplikāciju iespējamību. Nepieciešamie pasākumi ietver medicīnisko pārbaudi, īpašu diētu pirms operācijas, lai noņemtu hemoroīdus, zarnu tīrīšanu un, ja nepieciešams, medikamentus. Kā pareizi un cik daudz laika ir nepieciešams, lai sagatavotos hemoroīdu ārstēšanai, paskaidro ārsts, kurš to vadīs. Tas lielā mērā ir atkarīgs no konusu smaguma un ķirurģijas metodes, piemēram, lāzeram un ķirurģijai ir nepieciešama atšķirīga sagatavošanās pasākumu intensitāte.

Svarīgi padomi un vadlīnijas, lai sagatavotos hemoroja izņemšanai

Pacienti jāpārbauda pirms hemoroīdu noņemšanas. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuriem ir hroniskas slimības. Ārstēšanas laikā ķirurģiskas iejaukšanās netiek veikta. Ja aktīvajā fāzē tiek atklāta kāda patoloģija, jāveic slimības gaita, lai slimība kļūtu stabila remisijas laikā.

Ir svarīgi novērst gausus infekcijas procesus, normalizēt sirds un elpošanas darbību.

Nedēļu pirms operācijas nepieciešama zarnu tīrīšana. Šim nolūkam īpaša diēta, klizmas, caurejas zāles. Ārsts jums pastāstīs par to detalizēti, viņš arī ieteiks Jums nepieciešamās zāles, ja Jums ir zarnu darbības traucējumi.

7 dienas pirms operācijas jums ir jāsāk stingri ievērot diētu. Operācijas priekšvakarā ieteicams:

• pēdējā maltīte - 12 stundas pirms operācijas;
• pirms došanās pie ārsta, dodieties dušā vai vannā, valkājiet tīru apakšveļu;
• veikt tīrīšanas klizmas, ievērojot ieteikumus, ja nepieciešams, veikt caurejas līdzekļus.

Ir svarīgi dažas dienas pirms ķirurģiskās manipulācijas pārtraukt lietot antikoagulantus, antitrombocītu līdzekļus, NPL. Pozitīvai psiholoģiskai attieksmei ir labāk ne lasīt pacientu negatīvās atsauksmes, bet uzticēties ārstam.

Pacienta pārbaude pirms operācijas, lai novērstu hemoroīdus

Sākotnējā pārbaude pirms operācijas jāsāk ar terapeita apmeklējumu. Pēc pārbaudes ārsts izlems, vai papildus obligātajām pārbaudēm veikt papildu pārbaudes, kas tiek veiktas pirms ķirurģiskas ārstēšanas. Ja nepieciešams, tiks iecelti šauru speciālistu konsultācijas.

Sagatavošanas posma mērķi:

• identificēt operācijas kontrindikācijas;
• sagatavo zarnu ķirurģiskām procedūrām un ķermeni anestēzijai;
• lai novērstu infekcijas komplikācijas un asiņošanu, kas var rasties pēcoperācijas periodā.

Pirms operācijas jāveic laboratorijas asins analīzes:

• klīniskā;
• bioķīmiskie;
• koagulogramma;
• cukurs;
• grupa un Rh faktors;
• vīrusu hepatīta marķieri;
• sifilisam un hiv.

Pilnīga urīna analīze.

Ir nepieciešamas funkcionālās pārbaudes:

• EKG;
• OGK vai FLG radiogrāfija;
• Vēdera orgānu ultraskaņa.

Atsevišķi, saskaņā ar proktologa iecelšanu, zarnas tiek pārbaudītas, lai noskaidrotu hemoroīdu stadiju, slimības smagumu. Pēc digitālās pārbaudes un anoskopijas proktologs nosaka vienu vai vairākus funkcionālos izmeklējumus, tostarp endoskopiskos, radiogrāfiskos izmeklējumus. Informatīvākie ir:

Katrai tehnikai ir trūkumi un priekšrocības. Ja nav aizdomas par audzēju vai vispārējs bojājums zarnu sienai, parasti tiek veikta sigmoidoskopija. Irrigoskopijas iemesls ir zarnu sienas bojājums, identificēti audzēji, diverticula.

Narkotiku apmācība

Pēdējos gados, lai sagatavotos ķirurģiskai ārstēšanai, tika izmantotas vieglākas attīrīšanas metodes nekā klampu lietošana. Šim nolūkam veiksmīgi tiek izmantotas ar makrogolu saistītas zāles. Tas ir polimērs, kas saglabā šķīdumu zarnu lūmenā. Tas aktivizē peristaltiku un veicina ātru izkārnījumu izvadīšanu.

Zāles tiek lietotas saskaņā ar īpašu shēmu. Pateicoties šīm zālēm, zarnas viegli un ātri izdalās no fekālijām.

Medicīniskā sagatavošana operācijām, lai novērstu hemoroīdus, ietver:

• sorbenti, kas saista un noņem sārņus;
• caurejas dienas pirms ārstēšanas dienas.

Ja pacients cieš no hroniska aizcietējuma, tiek veikti caurejas līdzekļi, lai attīrītu zarnas vai tiek veiktas klizmas.

No caurejas līdzekļiem ieteicams lietot:

Fortrans

Fortrans pašlaik ir visefektīvākais medikaments. Tas ir ērti lietojams. Tas tiek iecelts biežāk nekā citi zināmi līdzekļi. Pieejams dozētajos pulveros, ievērojami palielina peristaltiku, normalizē evakuāciju un novērš elektrolītu izdalīšanos.

Nepieciešamais zāļu daudzums tiek ņemts porcijās ar ātrumu: 1 iepakojums - 15 kg cilvēka svara. Ja pacients sver 70 kg, vajadzīgais somu skaits ir 5 (noapaļots uz augšu). Viena iepakojuma saturs ir atšķaidīts 1 litrā tīra ūdens, šķīdums tiek dzert mazos 1 glāzes traukos 1 stundu.

Pēc zāļu lietošanas parādās slikta dūša, vemšana ir iespējama nepatīkamas garšas dēļ. Lai mazinātu diskomfortu, ieteicams lietot citrona šķēlīti.

Ārstēšana notiek stundu pēc pirmās zāļu lietošanas. Zarnu kustība turpinās 3 stundas.

Lielākā daļa zāļu tiek dzerti vakarā pirms testa (4 glāzes 4 stundas). Atlikušais iepakojums atšķaidīts operācijas rītā, šķīdums tiek ņemts 4 stundas pirms tās.

Fortrans nevar lietot bez ārsta receptes, jo tā saņemšanai ir nopietnas kontrindikācijas:

• zarnu obstrukcija;
• Krona slimība;
• grūtniecība un zīdīšana;
• sāpju lokalizācija vēderā;
• dehidratācija.

Aktīvā attīrīšana no izkārnījumiem pēc Fortrans lietošanas izraisa disbiozes attīstību. Tas ir saistīts ar vienlaicīgu labvēlīgu mikroorganismu audzēšanu. Tāpēc pēc tam ir nepieciešams veikt probiotiku kursu. Papildus disbiozei, nātrenes, tūskas, smaguma sajūta kuņģī.

Duphalac

Duphalac ir ļoti efektīva zāles, kuru pamatā ir laktuloze. Drošības dēļ zāles tiek parakstītas grūtniecēm un zīdīšanas periodā. Ja nepieciešams, tas ir atļauts lietot un jaundzimušajiem. Pacientiem ir patīkamāka un patīkama, jo patīkama garša. Tam ir mazāk kontrindikāciju. Zāles ir pieejamas sīrupa veidā, tāpēc tas ir ļoti salds pēc garšas, ir kontrindicēts diabēta ārstēšanai. Tas ir probiotiķis, jo tas veicina labvēlīgu baktēriju augšanu.

Šīs zāles lietošana ir ieteicama, lai sāktu 4 dienas pirms operācijas. Tajā pašā laikā no rīta jādzer 45 ml. Tajā pašā laikā, visas dienas ir nepieciešams ievērot diētas dioksīdu, kas nesatur sārņus, un dienā, ja nav sirds un nieru kontrindikācijas, jāizmanto līdz 2 litriem tīra ūdens bez gāzes. Saskaņā ar norādījumiem norādītā datuma priekšvakarā 200 ml Duphalac atšķaida ar 2 litriem ūdens. Sagatavotais šķīdums tiek patērēts 3 stundu laikā mazās porcijās. Starp tiem var dzert tēju, sulu bez mīkstuma, liesa buljona. Stool notiek pēc 60 minūtēm, defekācija ilgst 3 stundas. Pozitīvs rezultāts ir tīra ūdens izdalīšanās no zarnām.

Papildus diabētam zāles ir kontrindicētas laktulozes nepanesībā, aknu encefalopātijā.

Microlax

Microlax ir klizma, viegli lietojama. Zarnu tīrīšanas procedūrai pirms operācijas kā neatkarīgs rīks tiek izmantots reti. Izmanto kā palīglīdzekli tīrīšanas kvalitātes uzlabošanai. Narkotikai nav kontrindikāciju, tā darbojas ļoti ātri: iedarbība tiek novērota pēc 15 minūtēm. Blakusparādības ir ļoti reti: var rasties diskomforta sajūta vēderā, alerģiska rakstura izsitumi, deguna sajūta anālā.

Ārsts izvēlas zāļu izvēli, pamatojoties uz pacienta vispārējo labklājību un pieejamo vienlaicīgo patoloģiju.

Papildus caurejas līdzekļiem tiek parakstītas zāles, kas mazina vēdera uzpūšanos:

• aktīvā ogle atbilstošā devā;
• Espumizan.

Espumizan pieder pie defoamers grupas. Izmanto, lai mazinātu vēdera uzpūšanos patoloģiskos apstākļos. Galvenā aktīvā viela ir simetikons. Tas netiek absorbēts sistēmiskajā asinsritē, nemainīts izdalās ar izkārnījumiem. Zāles novērš gāzu burbuļu veidošanos gļotās, iznīcina jaunizveidoto, un tas veicina gāzes izvadīšanu no ārpuses vai tās iekļūšanu asinīs. To lieto ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc ēšanas, 2 kapsulas 3-5 reizes dienā. Ārsts var palielināt devu.

Aktivētā ogle ir adsorbents ar lielu virsmas aktivitāti. Nu samazina gāzes veidošanos. Deva - 250 mg, pieaugušajam jālieto 4 tabletes 4 reizes dienā, maksimālā deva - 8 g.

Kuņģa-zarnu trakta tīrīšana

Lai operācija varētu turpināties bez komplikācijām, vispirms jāsagatavo zarnas, atbrīvojiet to no izkārnījumiem.

Ja nav kontrindikāciju, naktī pirms un dienā tiek veikti lieli tīrīšanas klase. Šim nolūkam ir labāk izmantot Esmarkh krūzi. Tas ir ērts patstāvīgai lietošanai, tā tilpums ļauj sagatavot zarnas operācijai ar esošo caureju (nepieciešams 0,5 litri ūdens) un aizcietējumiem (1,5 litri ūdens).

Tas ir piepildīts ar siltu vārītu vai attīrītu ūdeni. Procedūra tiek atkārtota 2-3 reizes. Laiks starp tīrīšanu ir 5-10 minūtes. Ja pēc trešās procedūras nav iespējams panākt tīrā ūdens izdalīšanos no zarnām, tiek veikti vēl 1 vai 2 enemaze. Ieviestais ūdens jācenšas saglabāt zarnu lūmenā vismaz 10 minūtes, kas ir terapeitiskās manipulācijas negatīvā puse - ne visi to var izturēt.

Kontrindikācijas ir plaisu un citu gļotādu bojājumu esamība. Šajā gadījumā ārsts izvēlas caureju.

Diēta pirms operācijas hemoroīdi noņemšana

Jebkura darbība, īpaši zarnās, ir ķermeņa stress. Sagatavojot, ir nepieciešams novērst papildu kairinājuma faktorus, lai neizraisītu aizcietējumu vai caureju. Īpaša uzmanība tiek pievērsta uzturs pirms operācijas. Gremošanas trakta stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no tā. Zarnu darbības traucējumi sarežģī slimības gaitu un pasliktina varikozo mezglu stāvokli. Iecelts:

• sārņu nesaturošs uzturs - mazkaloriju pārtika, kas samazina fekāliju masas veidošanos;
• izņemot rupjas šķiedras, lai novērstu vēdera uzpūšanos un ārstētu disfunkciju aizcietējuma vai caurejas veidā.

Aizliegtie produkti, kas kairina gļotādas, izraisa krēsla pārkāpumu, meteorisma izskatu un pastiprina hemoroīdus.

Sekojoši pārtikas produkti un pārtikas produkti var izraisīt aizcietējumus:

• bagāti taukaini buljoni;
• ēdieni no mannas putraimi un rīsiem;
• makaroni;
• gļotas zupas un želejas;
• stipra tēja.

Kairinošai iedarbībai uz zarnu gļotādu ir:

• neapstrādāti dārzeņi;
• pikanta, taukaina, cepta;
• cūkgaļa, jēra gaļa, pīles gaļa;
• saldumi

• augļi (āboli, banāni);
• ogas (aveņu, ērkšķogu);
• vīnogas un rozīnes;
• pētersīļi;
• mīksta baltmaize, konditorejas izstrādājumi.

Tiek izmantotas biežas un frakcionētas maltītes - ēdiens ir jālieto 5-6 reizes dienā mazās porcijās, katru dienu dzeriet līdz 2 litriem tīra ūdens.

Aizliegtie un atļautie produkti

Pirmā sagatavošanās stadija pirms operācijas zarnās ir stingra diēta bez plāksnēm, ēdiena uzņemšana stundā. Noteiktu pārtikas produktu ierobežojumi ir nepieciešami visiem pacientiem. Tas nav atkarīgs no blakusslimībām, biežuma vai izkārnījumu konsistences.

Diētisko uzturu ievada nedēļā pirms operācijas. Uzlabotie produkti ir ierobežoti vai izslēgti:

• gāzes ražošana un fermentācija;
• lielu daudzumu fekāliju veidošanās.

Tie ietver:

• tauki, desas, cepta gaļa;
• pākšaugi;
• graudaugi (griķi, pērļu mieži, prosa);
• piens, cietie sieri;
• neapstrādāti termiski dārzeņi;
• augļi ar sēklām, ogām;
• saldie rauga produkti, melnā maize;
• zaļumi;
• garšvielas, sāls;
• alkohols un saldie gāzētie dzērieni.

Pārtikai jābūt liesai un vieglai. Atļauts:

• nesalīdzināti buljoni;
• fermentēti piena produkti;
• vārīti vai cepti kartupeļi;
• mājās gatavotas sulas bez celulozes;
• galetny cookies.

Visi ēdieni ir sagatavoti šķidrumam, bez lieliem gabaliem, caurspīdīgi. Cukurs, medus un sviests ir ierobežots vai likvidēts.

Kad sākt badu?

Tā kā jebkurai ķirurģiskajai procedūrai ir nepieciešama tīrība, ir nepieciešams ierobežot diētu nedēļu pirms operācijas. Lai to izdarītu, likvidējiet kaitīgos produktus, alkoholu, gāzētos dzērienus, pikanto, taukaino, cepto. Šajās dienās ir labvēlīgi fermentēti piena produkti, kas uzlabos gremošanu.

Sagatavošanas posmā atvieglo fekāliju izvadīšanu: pārtikas daudzums ir strauji ierobežots, un tā konsekvence mainās. Tas kļūst šķidrs vai sāpīgs. Šajās dienās, ja pacients cieš no hroniska aizcietējuma, jūs varat lietot tīrīšanas klase. Ar iekšējiem hemoroīdiem klizma izmantošana nav paredzēta visiem. Šajā gadījumā ieteicams lietot caureju. Tas palīdzēs atbrīvoties no fekāliju masām un neļaus no tiem absorbēt toksīnus.

Personai, kas strauji ierobežos pārtikas slodzi, bez iepriekšējas pakāpeniskas zarnu sagatavošanas un attīrīšanas, ķermenis uztvers parastās pārtikas pārtraukšanu kā bada streiku. Tāpēc ieslēgsies kompensācijas un aizsardzības mehānismi.

Ja persona pakāpeniski ierobežo dažus pārtikas produktus un to daudzumu diētā, viņam nav psiholoģisku problēmu. Ārstēšana hemoroīdi ar bada izraisa ātrāku sadzīšana plaisas, ja tādas ir, un samazinās hemorrhoidal konusi. Enerģija netiek iztērēta pārtikas pārstrādei, un tā iet uz patoloģiskā procesa atveseļošanos.

Ja pacients sāks badoties bez sagatavošanās, pastāv liela neveiksmes varbūtība. Pacients sāks patērēt pārtiku, ieskaitot kaitīgu zarnām. Pēc vairāku dienu atteikuma no pārtikas, kas var beigties ar nāvi, organisms nespēs tikt galā ar lielu slodzi.

Tāpēc jums pakāpeniski jāiziet no badošanās. Tas ir jādara pakāpeniski, lai sagatavotos izvēlnes paplašināšanai. Ja rodas asas vājums, nogurums, straujš vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, jums nekavējoties jāpārtrauc badošanās process. Šajā gadījumā šī terapeitiskā notikuma ietekme nebūs, vai arī radīsies komplikācijas.

Pastāv kontrindikācijas badošanai:

• cukura diabēts;
• sirdsdarbības traucējumi;
• smags nieru un aknu darbības traucējums;
• infekcijas;
• hipotermija;
• ļaundabīgi audzēji.

Uzturēšanas ierobežošanas procesā ir nepieciešams tīrīt zarnas ar caurejas līdzekļu vai klizmu palīdzību, jo zarnu peristaltika strauji samazinās ar nelielu barības patēriņu, pastāv stagnācija, toksīnu uzsūkšanās un aizcietējums pastiprinās.

Pēc operācijas 24 stundu laikā tiek izrakstīts arī pilnīgs bads, lai izvairītos no izkārnījumu masas veidošanās. Ir atļauts dzert ūdeni nelielos daudzumos. Nākotnē diēta paplašinās.

Paraugu izvēlne vairākas dienas

Izstrādājot ēdienkarti nedēļai vai ilgākam periodam, tiek izmantotas aizliegto un atļauto hemoroīdu produktu tabulas. Pamats ir numurs 4 Pevsner diēta. Aprēķinātais kaloriju daudzums - 240 kcal / dienā.

Pirms operācijas ir iespējams veikt šādu aptuvenu izvēlni.

Pirmā diena

1. Baltais siers. Nesaldinātu tējas trūkums.
2. Kefīrs. Vakar maize.
3. Zupa ar dārzeņiem. Vārīta vista. Gurķi. Žāvētu augļu novārījums.
4. Vistas siers. Ryazhenka.
5. Kivi.

Otrā diena

1. Omlete no 2 olām. Mīkstais siers. Cigoriņu dzēriens.
2. Zema tauku satura biezpiens ar cukuru. Ceptais Apple
3. Zivju auss. Tvaika gaļas kotletes. Biešu salāti Kompots no žāvētām aprikozēm.
4. Kefīrs. Sautēti kāposti ar burkāniem.
5. Tvaika cepure, kviešu putra, vājš tēja.

Trešā diena

1. Miltu putra vārīti ūdenī. Maize un sviests. Kafija bez piena.
2. Vinigrets.
3. Borscht uz liellopu gaļas buljona. Salāti Sula bez mīkstuma.
4. Galetija. Kompots no žāvētiem augļiem.
5. Vārītas aknas. Dārzeņu sautējums. Tēja
6. Žāvētas plūmes verdošā ūdenī.

Kādas sagatavošanas darbības notiek klīnikā?

Pirms operācijas pacients jāpārbauda, ​​lai noskaidrotu slimības stadiju, noteiktu kontrindikācijas, izvēlētos īpašu ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Tāpēc daži diagnostikas pētījumi pēc ārsta ieskatiem tiek veikti poliklīnikā. Viņi gatavojas operācijai.

Sagatavošanas posmā, veicot ambulatoro darbību, veic poliklīniskos apstākļus:

Tiek izskatītas sūdzības, anamnēze, provizorisko laboratorijas pētījumu rezultāti. Ārējā pārbaude atklāj iekaisumu, plaisas, eroziju, čūlas. Tiek pārbaudīti ārējie izciļņi, novērtēts to lielums un stāvoklis.

Lai identificētu patoloģiskas sekrēcijas, reljefu un sienu aizzīmogošanu, tiek veikta anālais sfinktera tonis, sāpes, taisnās zarnas pārbaude. Nosakiet iekšējo mezglu klātbūtni, to lielums šādā veidā var būt tikai tad, ja tie ir sasnieguši lielu izmēru un iekrīt taisnās zarnas lūmenā. Citos gadījumos mazinās mezglu palpācija, "atstāj" zarnu sienā, un nav iespējams precīzi saprast to lielumu. Šis pētījums dod iespēju atklāt lielu audzēju.

Pirkstu pētījumi ļauj palpēt identificēt izmaiņas vīriešu prostatas dziedzerī un dzemdē sievietēm to anatomiskās atrašanās vietas dēļ. Manipulāciju veic ar rādītājpirkstu. Ārsts izmanto medicīniskos cimdus un petrolātu. Pacients atrodas ceļa locītavas pozīcijā vai sānos, kur kājas ir izvilktas līdz kuņģim.

Anoskopija ir vienkāršākā taisnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana. To veic ambulatorā veidā, prokologa pirmajā vizītē pēc digitālās pārbaudes. To veic, izmantojot īpašu optisko ierīci ar cauruli 1 cm un apgaismojumu. Ir nepieciešams noteikt jebkādas izmaiņas zarnu gļotādā un neoplazmās, ieskaitot hemoroīdus, divertikulu, polipus un citus neoplazmas. Izmantojot ierīci, varat veikt biopsijas materiālu.

Kad sigmoidoskopija tiek veikta dziļākā pētījumā: instrumenta caurule tiek ievietota 25 cm dziļumā, pārbauda ne tikai taisnās zarnas, bet arī sigmoidu. Šī metode tiek veikta noņemšanai, koagulācijai, audu paraugu ņemšanai biopsijai, ievieš vietējās zāles.

Attiecībā uz sagatavošanos operācijai ir saruna ar anesteziologu. Ārsts noskaidro alerģisko vēsturi, kādas zāles pacienti pastāvīgi veic, ja nepieciešams, testus. Pamatojoties uz rezultātiem un ņemot vērā izvēlēto darbību, anesteziologs izlemj, kura anestēzija operācija tiks veikta.

Pirms operācijas tiek noņemti protēzes un rotājumi.

Ķirurģiska ārstēšana ir efektīva hemoroīdu ārstēšana. Daudzos gadījumos jūs varat atbrīvoties no slimības uz visiem laikiem. Rezultāts ir atkarīgs no savlaicīgas vizītes pie ārsta un pareizas sagatavošanas.

Sagatavošanās operācijām, lai novērstu hemoroīdus

Hemoroja ķirurģija

Hemoroīdi pacientiem rada daudz nepatīkamu simptomu. Tie ietver sāpīgumu, niezi, dedzinošu sajūtu anālā. Patoloģijas progresīvajos posmos attīstās asiņošana, smaga iekaisums, tromboze un citas komplikācijas. Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti un pacienta stāvokļa pastāvīgu pasliktināšanos tiek veikta hemoroja ķirurģija. Ķirurģiskā iejaukšanās palīdz atrisināt problēmu radikālā veidā, apgrūtina slimības simptomu noņemšanu un novērš skartās vēnas un asinsvadus. Medicīnas praksē tiek izmantotas dažādas metodes. Intervences veidu nosaka ķirurgs atkarībā no pacienta stāvokļa.

Kāda ir tehnoloģija

Ķirurģijas izvēle, lai novērstu hemoroīdus, ir atkarīga no slimības stadijas un komplikācijām, kas rodas. Pacientiem ar 1. un 2. pakāpes patoloģiju tiek noteikta minimāla invazīva tehnika, lai noņemtu mezglus ar minimālu traumu uz taisnās zarnas audiem. Šim nolūkam:

• skleroterapija;
• disarterizācija;
• krioterapija;
• radio viļņu terapija;
• lāzera noņemšana;
• hemoroīdu piesaiste ar lateksa gredzeniem.

Šāda veida hemoroja ķirurģija tiek veikta vietējā anestēzijā, kas reti izraisa komplikācijas. Viņu priekšrocība ir tā, ka vairumā gadījumu tās tiek veiktas ambulatorā veidā, sesijas ilgums nepārsniedz pusstundu. Procedūras beigās pacients atgriezīsies mājās. Rehabilitācija ilgst ne vairāk kā nedēļu.

Slimības 3. un 4. posmā ir nepieciešamas radikālas metodes, jo minimāli invazīvās metodes ir neefektīvas, bieži vien saistītas ar recidīva attīstību.

Šādos gadījumos hemoroīdu ķirurģisko noņemšanu veic, izmantojot šādas metodes:

Ar šo iejaukšanās palīdzību ir iespējams noņemt ārējos hemoroīdus un konusus, kas atrodas iekšpusē. Abas metodes ir diezgan sāpīgas, prasa pacientam palikt slimnīcā, dažkārt kopā ar komplikācijām. Neskatoties uz to, mūsdienu medicīnas praksē tehnoloģija joprojām tiek izmantota, jo tam vēl nav alternatīvu.

Kas ir parādīts operācijai

Jebkura iejaukšanās ķermenim ir stresa. Tāpēc operācijas, lai noņemtu hemoroīdus, veic noteiktu indikāciju klātbūtnē. Ārsts nosaka hemoroīdu ķirurģisku izgriešanu šādās situācijās:

• zarnu formu zudums zarnu kustības laikā un fiziskās slodzes laikā;
• asiņošanas attīstība, anēmijas risks;
• hemorrhoidal izciļņi sasniedz lielus izmērus;
• pacientam ir stipras sāpes, diskomforts;
• tromboze, proktīts, paraproctīts;
• Konservatīvā terapija nerada rezultātus, stāvoklis pastāvīgi pasliktinās.

Galvenā hemoroja ārstēšanas indikācija ir sarežģīta slimības gaita

Hemoroidu noņemšanas metodes nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā visas nianses. Speciālists izvēlas aprīkojumu, kas būs visefektīvākais konkrētam pacientam, radīs minimālu nopietnu seku risku.

Tas ir svarīgi! Operācija tiek iecelta tikai tad, ja tā nevar darīt. Ja iespējams, konservatīva ārstēšanas operācija tiek atlikta.

Hemorrhoidectomy

Hemorrhoidectomy ir klasiska metode ķirurģisku noņemšanai. Darbība tika uzsākta 1937. gadā. Līdz šim šī metode ir efektīva 2 un 3 grādu hemoroīdu ārstēšanai ar sarežģītu gaitu. Pēdējo desmitgažu laikā ārsti ir pilnveidojuši šo tehniku. Līdz šim hemorrhoidektomijai ir vairākas variācijas.

Atvērt hemorrhoidectomy ar Milligan-Morgan

Šī hemoroīdu ķirurģiska noņemšana ietver konusu izgriešanu, pēc tam brūces nepiesūcas, bet atstāj dziedēt. Masas izņemšanai tiek izmantots skalpelis, elektriskais koagulators vai lāzers. Kopā ar skartajām vēnām daļa veselo audu tiek izņemta.

Procedūra tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā, tā ir diezgan sāpīga. Pēc operācijas persona atrodas slimnīcā ciešā medicīniskā uzraudzībā.

Skatiet arī:
Hemoroīdu lāzera atdalīšana un procedūras pārskatīšana
Hemorrhoidal skleroterapija

Ferguson slēgta hemorrhoidektomija

Šo metodi sāka izmantot 50. gados. To ierosināja ķirurgs Ferguson. Galvenā atšķirība no atklātās operācijas ir brūču slēgšana pēc hemoroidu konusu izgriešanas. Šī operācijas funkcija, lai noņemtu cavernas struktūras, ļauj pacientam atgriezties mājās tūlīt pēc iejaukšanās.

Metode tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju, tās ilgums ir garāks par 20 minūtēm, tas var aizņemt līdz pat stundai. Brūču slēgšanas dēļ dzīšanas process ir daudz ātrāks, retāk notiek asiņošana un citas nevēlamas sekas.

Submucous hemorrhoidectomy

Tas ir visgrūtākais iejaukšanās veids. To veic vietējā anestēzijā. Ķirurga rīcība ir vērsta uz taisnās zarnas gļotādas, hemoroīdu izgriešanu. Pēc procedūras pabeigšanas gļotādas slānis ir sašūts. Šāda darbība pacientiem tiek nodota daudz vieglāk nekā iepriekšējās 2 metodes. Rehabilitācijas periods nav ilgāks par 5 - 7 dienām.

Hemorrhoidectomy ir atvērta, slēgta un submucous

Metodes priekšrocības un trūkumi

Hemorrhoidektomijas galvenā priekšrocība ir iespēja izmantot šo metodi slimības beigu stadijās, kad konservatīvā terapija un minimāli invazīvas metodes nedod gaidīto rezultātu. Neskatoties uz to, metodei ir trūkumi:

• nepieciešamība lietot vispārējo anestēziju;
• sāpīgums;
• ilga rehabilitācija;
• komplikāciju risks;
• liels asins zudums.

Tāpēc iejaukšanās notiek nopietnu pierādījumu klātbūtnē. Lēmumu pieņem ārsts, pamatojoties uz diagnozi un komplikācijām.

Hemorrhoidexia

Longo metodi 1993. gadā izstrādāja itāļu profesors. Hemoroīdi vai gļotādas-submucosal rezekcija ietver hemorrhoidal gabalu noņemšanu, tos pavelkot. Operācija tiek veikta slimnīcā, izmantojot speciālu aprīkojumu. Pēc procedūras asiņu cirkulācijas process cavernos veidojumos ir traucēts, pakāpeniski samazinās, tiek aizstāts ar saistaudu.

Operācijas posmi:

• Anālais atvērums tiek paplašināts ar īpašiem klipiem. Paplašinātāja malas ir piestiprinātas ar četrām šuvēm, pavedienu gali ir piesaistīti mezglam. Pēc tam taisnajā zarnā ievieto anoskopu ar obturatoru.
• 3–5 cm attālumā no zobu līnijas ķirurgs izmanto maku auklu. Šim nolūkam anoskopu izvelk un atkal ievada anālā. Tas palīdz izvairīties no gļotādas sagriešanās.
• Pirms pavedienu pievilkšanas ārsts pārbauda šuvju pareizību, pārliecinoties, ka nav trūkumu. Tikai pēc tam ir pavedienu pievilkšana.
• Apļveida skavotājs tiek novietots darbināmā zonā maksimālā atvērtā stāvoklī. Vītņu galus ved caur ierīces sānu caurumiem.
• Skavotāja rokturis tiek pagriezts, daļai skarto audu izgriežot ar apļveida asmeni, brūces malas tiek fiksētas ar īpašām kronšteiniem.
• Pēc skavotāja izgriešanas ķirurgs pārbauda skavas, asiņošanas klātbūtnē tiek izmantoti papildu šuves.

Longo operācija ietver speciāla apļveida skavotāja izmantošanu.

Procedūras beigās tūbiņa, kas piesūcināta ar antiseptisku līdzekli, tiek ievietota anālā. Atbildot uz jautājumu, cik ilgi operācija ilgst, jāatzīmē, ka sesijas kopējais ilgums ir 15–20 minūtes. Pēc konusu noņemšanas pacients vēl 2–3 dienas atrodas slimnīcā, pēc tam tiek nosūtīts mājās.

Tas ir svarīgi! Komplikācijas pēc šāda veida iejaukšanās ir ļoti reti. Rehabilitācijas ilgums parasti nepārsniedz 7 dienas.

Stiprās un vājās puses

Starp pozitīvajiem aspektiem izceļas nesāpīgums, ātra īstenošana, audu struktūras pilnīga atjaunošana, īstermiņa rehabilitācija. Tomēr, hemorrholopexy metode Longo ir trūkumi. Tie ietver nespēju izmantot, ja ārpuses hemoroīdi, informācijas trūkums par operācijas ilgtermiņa ietekmi, nepieejamība un augstas ķirurģiskās iejaukšanās izmaksas.

Minimāli invazīvas metodes

Minimāli invazīvas metodes ir veids, kā noņemt hemoroīdus bez griezumiem organismā. Bieži šīs metodes sauc par maigu, kas ir viņu galvenā priekšrocība. Turklāt visas manipulācijas tiek veiktas bez anestēzijas vai izmantojot vietējo anestēziju. Viens no trūkumiem ir augstās izmaksas, neefektivitāte patoloģijas 3. un 4. posmā.

Skleroterapija

Nav nepieciešama preparāta sagatavošana, lai izņemtu hemoroīdus, izmantojot šo metodi. Darbība tiek veikta ambulatorā veidā. Lai to izdarītu, pacientam jāierodas slimnīcā norādītajā laikā.

Kā ārstēšana notiek? Sesijas laikā ārsts iepazīstina ar īpašu preparātu, sklerozantu, hemoroidu konusu rajonā. Viela izraisa venozo sienu iekļūšanu, tādējādi apturot asins piegādi skartajai zonai. Pēc 5–7 dienām mīkstinoši veidojumi samazinās, izžūst.

Skleroterapijas ieguvumi ir nesāpīgums, laba efektivitāte, rehabilitācijas trūkums, vecāka gadagājuma pacientu lietošanas iespēja. Starp trūkumiem ir aizliegums veikt spēcīgu iekaisuma procesu, tromboze. Neefektīva ārējo hemoroīdu tehnika.

Disarterizācija

Disarterizācija ir jauna metode, kurai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām minimāli invazīvām patoloģijas ārstēšanas metodēm. Procedūras laikā ārsts konstatē asinsvadus, kas baro hemoroīdus, aptur artēriju asins plūsmu savā teritorijā. Šai metodei ir vairākas variācijas. Tie ietver:

• HAL tehnoloģija - artēriju ligācija;
• RAR metode - mezgla pievilkšana, pateicoties tās piestiprināšanai pie taisnās zarnas sienas.

Hemoroja disarterizācija - populāra un efektīva minimāli invazīva tehnika

Disarterizācijas priekšrocība tās lietošanas iespējamībā visos slimības posmos. Šajā gadījumā pacientam nav sāpju un diskomforta, rehabilitācija nav nepieciešama, recidīvi ir ļoti reti. Trūkumi ir operācijas nepieejamība un augstās izmaksas.

Radio viļņu terapija

Vēl jālasa: hemoroīdi 3. posma ārstēšana bez operācijas

Hemoroja izņemšana no operācijas ir viena no efektīvākajām un drošākajām metodēm šīs jutīgās problēmas ārstēšanai. Ierīces darbs balstās uz radiofrekvenču starojumu ar augstu frekvenci, ar kuru iespējams noņemt skarto audu, neizmantojot skalpeli. Radio viļņu tehnika ir indicēta pacientiem ar visu veidu slimībām, to var lietot cilvēki ar fistulu, paraproctītu un citām komplikācijām.

Kā sagatavoties operācijai? Metode neprasa īpašu sagatavošanu, pietiek ar to, ka pacients dodas uz slimnīcu vienu dienu pirms procedūras, lai veiktu pārbaudes, lai veiktu vispārēju pārbaudi. Tūlīt pirms sesijas pacientam tiek dota tīrīšanas klizma, nav atļauts ēst.

Operācija tiek veikta uz proktoloģiskā galda, kurā pacients atrodas uz vēdera. Ar speciāla radio viļņa nazi ķirurgs izcēla hemorojaus izciļņus. Šūšana nav nepieciešama, jo radio viļņi "lodē" audus vietās, kur tiek noņemti mezgli. Turklāt radio viļņi dezinficē brūces, kas izslēdz bakteriālas infekcijas iestāšanos. Procedūra ilgst ne vairāk kā 40 minūtes. Pēc tam pacients saņem norādījumus par darbināmās virsmas kopšanu, ko var nosūtīt mājās.

Tas ir svarīgi! Komplikācijas pēc operācijas, lai izņemtu hemoroīdus, izmantojot radio viļņus, ir ļoti reti, slimība atkārtojas ne biežāk kā 1% pacientu.

Krioterapija

Krioterapija vai kriolīze ir metode, kas ietekmē slimības nidus ar šķidro slāpekli. Citiem vārdiem sakot, darbība ir saistīta ar iedarbību uz skartajām teritorijām un to aizvākšanu. Metodei nav nopietnu kontrindikāciju, to lieto gados vecāki pacienti un personas, kuras ir aizliegtas no vispārējās anestēzijas.

Ārstēšanas laikā pacients atrodas uz sāniem, kājas uzvilktas mugurā vai atpakaļ. Ķirurgs ar speciālo iekārtu palīdzību ārstē hemorrhoid ar šķidru slāpekli, pēc tam rodas audu nekroze un atgrūšana. Brūce, kas palicis pēc izciļņa noņemšanas dažu dienu laikā. Vairāk nekā 90% pacientu pilnībā atbrīvojas no problēmas. Relaps notiek ļoti reti.

Krioterapiju, lai novērstu hemoroīdus, veic, izmantojot šķidro slāpekli.

Metodes trūkumi ietver:

• dažreiz komplikācijas rodas pēc hemoroīdu noņemšanas ar krioterapiju;
• ārstēšanas izmaksas;
• vajadzība pēc vairākām procedūrām;
• apstrādāto audu dziļas nekrozes risks.

Ieguvumi ietver nesāpīgu, īstermiņa rehabilitāciju, minimālu traumu taisnās zarnas audiem, ambulatorās ārstēšanas iespēju.

Lāzera apstrāde

Lāzera koagulācija ir indicēta pacientiem ar 1 un 2 pakāpes slimību. Procedūra ir paredzēta asiņošanas, iekaisuma, asins recekļu veidošanās un citu komplikāciju klātbūtnē. Ar progresējošiem patoloģijas posmiem lāzerterapija ir neefektīva.

Procedūras laikā pacienta anālā ievieto endoskopu, kas ļauj kontrolēt operācijas gaitu, lai apgaismotu apstrādātās zonas. Hemorrhoidal izciļņi tiek izgriezti ar lāzeri, asiņošana nenotiek, jo audi nekavējoties sadedzina. Vienā sesijā ārsts noņem ne vairāk kā 3 dobuma veidojumus.

Lateksa piesaiste

Hemoroīdu piesaiste ar lateksa gredzeniem attiecas uz salīdzinoši jaunām problēmām. Procedūras laikā hemoroja pamatne ir nostiprināta ar lateksu. Tajā pašā laikā veidojas īpašs gredzens, kas pārkāpj mezgla asinsriti. Šī ārstēšana ļauj jums neatgriezeniski atbrīvoties no konusiem, retos gadījumos to papildinot ar recidīvu.

Lateksa gredzeni var apturēt hemoroīdu asins piegādi

Procedūras posmi:

1. Anoskopu ievieto pacienta anālā.
2. Hemoroīdi fiksē ligātors, tiek izvadīts caur lateksa gredzenu.
3. Izglītības pakāpe ir sasprindzināta ar gredzenu, apturēta asins apgāde uz skarto zonu.

Vienas sesijas laikā ķirurgs apstrādā ne vairāk kā 2 mezglus. Nākamais posms tiek veikts 2 - 3 nedēļu laikā.

Secinājums un pacientu atsauksmes

Daudzi pacienti ir ieinteresēti, lai noņemtu hemoroīdus? Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas pakāpes, pacienta labklājības un attīstītajām komplikācijām. Jūs nedrīkstat ārstēt hemoroīdus mājās, izmantojot pieejamās metodes. Nepieciešams pastāvīgi pasliktināties ķirurga palīdzības stāvoklis. Ar pareizu darbības veida izvēli un atbilstību visiem rehabilitācijas noteikumiem, kas atrodami šajā rakstā. var tikt galā ar šo problēmu, lai izvairītos no negatīvām sekām.

Pacientu pārskati par šo vai šāda veida darbību ir šādi.

Natālija
„Hemoroja ārstēšana tika veikta Maskavā ar lateksa ligāšanas metodi. Procedūra ir nesāpīga, ja ārsts pareizi liek gredzenu. Man bija dažas sesijas. Procedūra nav lēta, bet efekts ir tā vērts. Rehabilitācija praktiski nav, izņemot pēc diētas, lai novērstu aizcietējumus. Pēc konusu noņemšanas pagāja aptuveni divi gadi, bet recidīva nebija, es esmu apmierināts ar rezultātu.

Maikls
“Pirms vairākiem gadiem man bija diagnosticēta delikāta problēma. Šajā laikā es mēģināju daudz narkotiku, bet tikai nedaudz mazināja sāpes, pēc tam atgriezās nepatīkamas sajūtas, un veselības stāvoklis pakāpeniski pasliktinājās. Patoloģijas otrajā posmā ārsts ieteica krioterapiju. Neskatoties uz augstajām izmaksām, man bija jāvienojas. Darbība ilga ne vairāk kā 15 minūtes, šoreiz, izņemot tirpšanu un sajūtu sajūtu, es neko nejutu. Kopumā es gāju cauri 3 sesijām, tagad problēma ir samazinājusies. ”

Marina
“Iziet cauri Ferguson hemorrhoidectomy. Diemžēl manā gadījumā minimāli invazīvas metodes nedarbosies. Hemoroīdi ievērojami saasinājās pēc dzemdībām, mezgli bija asiņoti, nokrīt. Operācija ir sāpīga, bet, ja ir pierādījumi, nav iespējams to noraidīt, jo sekas var būt visvairāk nožēlojamas. Pēc procedūras es pavadīju nedēļu slimnīcā, bija neliela asiņošana, bet kopumā iejaukšanās noritēja labi. Es vēlos pacietību visiem tiem, kam ir šāda veida ārstēšana, jo rezultāts ir tā vērts. ”

Hemorrhoid Surgery

Hemoroīdi ir taisnās zarnas venozo kuģu tilpuma (mezgla) veidošanās. Tās attīstība ir gara, hroniska. Narkotiku ārstēšana vairumā gadījumu neizraisa hemoroja atgriezenisko attīstību (involāciju), tāpēc šīs patoloģijas radikālā terapija ir taisnās zarnas masas noņemšana.

Indikācijas operācijai

Šādos gadījumos ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izņemt hemoroīdus:

• Hemoroīdu konservatīvās medicīniskās terapijas efekta un rezultāta trūkums ar patoloģijas un hemoroīdu augšanas klīniskajiem simptomiem (parasti ķirurģiska ārstēšana parasti tiek noteikta, ja 3 mēnešu laikā nav iedarbības).
• Vēlāk (3-4) slimības stadija, kurā hemoroja izplatīšanās no taisnās zarnas attīstās bez viņu neatkarīga samazinājuma.
• Hemoroīdu komplikāciju attīstība jebkurā tās attīstības stadijā - profesionāla asiņošana no hemoroīdi, abscesa un taisnās zarnas fistulas attīstība ir indikācijas tūlītējai ķirurģiskas iejaukšanās īstenošanai slimnīcā.
• Hemorrhoidal tromboze - asins recekļa veidošanās, kas var atdalīties no hemorrhoid un sāk cirkulēt ar asinīm artērijās (trombembolija). Šis stāvoklis ir bīstams, attīstoties atsevišķu orgānu atsevišķu sekciju nekrozei (nāvei), ko izraisa artērijas bloķēšana, kas nodrošina tos ar atdalītu trombu.
• Kombinēta hemoroīdu attīstība ar citām patoloģiskām taisnās zarnas masām - operācija tiek veikta, ja paralēli ir polipi, anālās plaisas, hroniski iekaisuma procesi adrectal audos (saistaudi ap taisnās zarnas).

Izvēle ārstēšanai hemoroīdi vecāka gadagājuma cilvēkiem ir konservatīva terapija vai minimāli invazīvi veidi, kā novērst hemoroīdus. Tas saistīts ar audu reģenerācijas procesu samazināšanos vecumā, kas var pasliktināt pēcoperācijas periodu pēc operācijas.

Hemoroīdu operatīvās radikālās ārstēšanas veidi

Hemoroīdu operatīvās radikālās ārstēšanas galvenais mērķis ir hemoroīdu izņemšana ar maksimālu veselīgas taisnās zarnas audu un tūpļa ietaupījumu. Ķirurģiju, lai izņemtu hemoroīdus, uzskata par veiksmīgu, ja nav recidīva (saasināšanās, atkārtota attīstība) vismaz 10 gadus. Lai to izdarītu, mūsdienu proktoloģijā tiek izmantotas 2 galvenās hemoroja izņemšanas paņēmienu grupas - minimāli invazīvas metodes un ķirurģiskā ķirurģija.

Minimāli invazīvas procedūras hemoroīdu izņemšanai

Šādas radikālas ārstēšanas metodes sauc arī par ķirurģiskām metodēm, kas nav gluži pareizas, jo ir neliels audu bojājums. Minimāli invazīvos paņēmienos skalpeli vietā hemoroja iznīcināšanai tiek izmantoti dažādi fiziski un ķīmiski faktori, kuriem ir minimāla kaitīga ietekme uz apkārtējiem audiem, minimāli invazīvās hemoroja ārstēšanas metodes:

• ligatūra ar lateksa gredzeniem - īpašs lateksa gredzens tiek pielietots hemoroja pēdai, kas to saspiež, izspiež barošanas trauku un izraisa tā audu miršanu;
• infrasarkanā koagulācija - piegādes trauka iznīcināšana ar lokālu termiskā starojuma iedarbību, kas galu galā noved pie hemoroja (necrozes) nāves un tās aizsprostošanās ar saistaudu (sacietēšana);
• radikāla lāzera terapija - hemoroja ietekmē augsts enerģijas lāzers, kas noved pie tā nekrozes un sacietēšanas;
• cryodestruction - hemoroīdu iznīcināšana aukstumā (vietējā temperatūra ir līdz -196 ° C);
• skleroterapija - ievadīšana tieši īpaša ķīmiskā savienojuma hemoroidālajā vietā, kas izraisa tās nekrozi un turpmāko sklerozi;
• Hemorrhoid deartization ir minimāli invazīva operācija, kurā proktologa ķirurgs izmanto īpašu mikrotērpu, lai pārsegtu hemorojus barojošo artēriju, kas izraisa tās turpmāko nekrozi un sacietēšanu.

Lielākā daļa no minimāli invazīvajām hemoroja radikālās izņemšanas metodēm ir efektīvas agrākos hemoroja attīstības posmos (1-2. Posms). Zema trauma dēļ pēc šādām procedūrām nav nepieciešama stacionāra ārstēšana un īpašu ieteikumu īstenošana rehabilitācijas periodā. Tām nepieciešamas īpašas dārgas iekārtas un augsti kvalificēti speciālisti. Tāpēc ne katrai medicīnas klīnikai ir iespēja tos izmantot.

Hemoroīdu ķirurģiska ārstēšana

Šis ārstēšanas veids ir radikāls un ir vērsts uz pilnīgu hemoroja izņemšanu un tā iespējamo komplikāciju ārstēšanu. Šī operatīvā ķirurģiskā iejaukšanās ietver vairākus galvenos darbības veidus:

• hemorrhoidektomija;
• operācijas, lai novērstu hemoroīdus un citus taisnās zarnas bojājumus;
• hemoroīdu radio viļņu noņemšana.

Hemoroīdu operatīvās ārstēšanas metožu izvēli prokologs veic individuāli, atkarībā no hemoroīdu veida un stadijas, vienlaicīgas taisnās zarnas patoloģijas klātbūtnes un komplikācijām, pacienta vecuma un dzimuma.

Hemorrhoidectomy

Šī metode ir ķirurģiska hemoroīdu izņemšana, izmantojot dažādas darbības metodes un ķirurģiskās metodes. Proktoloģijā šīs operācijas ir vairākas tehniskas izmaiņas, kas ietver:

• Milligan-Morgan tehnika - operācijas būtība ir barošanas artērijas šūšana ar hemoroja izņemšanu. Pēc tam šuves tiek pielietotas pēcoperācijas brūces zonā, taisnās zarnas cieši piestiprinātas ar sterilām salvetēm, lai novērstu gļotādas tūsku un pēcoperācijas asiņošanu. Šo operāciju izmanto hemoroīdi 3-4. Posmā ar ievērojamu hemoroīdu skaita pieaugumu.

Darbības metode Milligan-Morgan

• Metode Longo (gļotādas vai hemorholopsijas transanāla rezekcija) - daļēja gļotādu noņemšana, neietekmējot hemoroīdus. Sakarā ar asinsrites pasliktināšanos tajās pēc rezekcijas, tās pakāpeniski samazinās un izzūd, un gļotādas defekts tiek sašūts ar īpašiem titāna skavām. Šādas operācijas galvenā priekšrocība, ko izstrādājusi Itālijas ķirurgs Long, ir taisnās zarnas anatomiskās struktūras un inervācijas maksimālā saglabāšana. Šāda veida ķirurģija ir relatīvi maza ietekme, ko izmanto hemoroīdi 2-4 posmos ar iekšējo hemoroīdu lokalizāciju.

Hemorrhoidektomijas modifikācija, neatkarīgi no ķirurģiskās tehnikas, ir hemoroja celmu plastmasa, kuras slēgšana atrodas taisnās zarnas submucozālajā slānī. Šī modifikācija būtiski uzlabo turpmāko prognozi par radikālu ārstēšanu ar minimālu hemoroja recidīvu skaitu.

Hemorrhoidectomy ar paralēlu citu formāciju izvadīšanu vai komplikāciju ārstēšanu

Šāda komplicētu hemoroīdu ķirurģiska ārstēšana vai tās gaita ar līdzīgu patoloģiju ir apjomīgāka un traumatiskāka. Ārstējot hemoroīdus, tiek izmantoti šādi:

• hemorrhoidektomija ar polipu noņemšanu - parasti veic audu izgriešanu hemoroja un polipu apgabalā vienā blokā, kam sekoja pēcoperācijas brūču slēgšana un remonts;
• hemoroīdu aizvākšana ar taisnās zarnas plīsuma plastisko ķirurģiju - gļotādas aizplūšana tiek veikta ar brūces malām. Pēc tam tiek noņemts hemorrhoidālais mezgls, kas stumbrs tiek sasaistīts submucozā slānī;
• drosmīga plastiskā ķirurģija - atkarībā no hemoroja sarežģītās gaitas laukuma atvēršanas lieluma, tiek veikta daļējas taisnās zarnas sienas noņemšana, kam seko plastiskā ķirurģija. Tā ir sarežģīta un traumatiska darbība, kurai ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods;
• abscesu atdalīšana - šķīstošs dobums adrectal audos, kas veidojas hemoroja inficēšanās rezultātā, tiek izgriezts, tajā ievietota īpaša caurule (drenāža), caur kuru injicē strūklas izejas un antiseptiskos šķīdumus. Tikai pēc pilnīgas strūklas noņemšanas, abscesu apgabala reģenerācijas (dziedināšanas), tiek risināts jautājums par hemorrhoidektomiju.

Operācijas hemoroīdu ārstēšanai ar līdzīgām slimībām vai komplikācijām tiek veiktas tikai vispārējā anestēzijā (medikamentu miega laikā), kas ilgst vismaz stundu. Pēc operācijas pacientam kādu laiku (apmēram nedēļu) slimnīcā jāuzrauga medicīnas darbinieki parastā agrīnās pēcoperācijas perioda gaitā un komplikāciju attīstības novēršanai.

Ārējā hemoroja radiosakaru noņemšana

Ķirurģiska procedūra, kurā skalpela vietā tiek izmantots augsts enerģijas elektromagnētiskais vilnis, lai noņemtu hemoroīdus, sadalošos audus. Šāda veida ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota tikai, lai noņemtu ārējo vai nokrišņu hemoroīdu 3-4 hemoroīdu stadijās. Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā vai peridurālajā vadīšanas anestēzijā (anestēzijas ievadīšana muguras smadzeņu jostas daļā) un ilgstoši (līdz pusstundai).

Kontrindikācijas operācijas ārstēšanai hemoroīdi

Cure hemoroīdi darbība neļauj ikvienam, jo, tāpat kā jebkura procedūra, kas saistīta ar ādas vai gļotādu integritātes pārkāpumu, operācijas, lai novērstu hemoroīdus, satur vairākas kontrindikācijas:

• jebkuras lokalizācijas infekcijas slimības, ko papildina vispārēja intoksikācija un drudzis;
• hroniska somatiskā patoloģija akūtā stadijā;
• sirds un asinsvadu slimības ar paaugstinātu asinsspiedienu vai sirds mazspēju;
• Krona slimība - hroniska granulomatoza apakšējā zarnas sieniņu iekaisums;
• onkoloģiskais process ar ļaundabīga audzēja attīstību ar jebkādu lokalizāciju organismā;
• asins sistēmas patoloģija, ko papildina asins recēšanas (augsts operācijas vai pēcoperācijas risks) pārkāpums;
• smaga garīga patoloģija ar produktīvu psihosimptomātiku (murgiem, halucinācijām, motoru vai runas arousal) attīstību;
• pacienta vecums ir vecāks par 70 gadiem (relatīvā kontrindikācija).

Sagatavošanās operācijai

Operācija ļauj izārstēt hemoroīdus bez komplikācijām, ja sagatavošanas periods ir pienācīgi organizēts. Tas ietver pārbaudi, lai noteiktu iespējamās kontrindikācijas ķirurģijai:

• vispārēja asins un urīna analīze;
• hemogramma - asins koagulācijas parametru izpēte;
• asins analīzes par HIV AIDS, vīrusu hepatīta un sifilisa antivielām;
• elektrokardiogramma;
• krūškurvja fluorogrāfiskā izmeklēšana;
• Konsultācijas ar ģimenes ārstu vai terapeitu, kas interpretē pētījuma rezultātus un sniedz secinājumus par operācijas iespējamību.

Papildus apsekojumam sagatavošanās periodā ir jāveic pasākumi, lai sagatavotu apakšējo zarnu operāciju:

• diēta, izņemot rupjas augu šķiedras, lai novērstu pastiprinātu vēdera uzpūšanos zarnās;
• ārstniecisko sorbentu lietošana, kas saistās un noņem toksīnus no zarnām;
• operācijas priekšvakarā tiek veikti caurejas līdzekļi, lai attīrītu zarnas.

Sagatavošanas posma panākumi pirms operācijas ir atkarīgi no tā panākumiem un komplikāciju novēršanas.

Rehabilitācija

Atgūšanas periods pēc operācijas hemoroīdu izņemšanai sastāv no agra pēcoperācijas perioda un novēlotas rehabilitācijas. Agrākais pēcoperācijas periods ilgst pēc operācijas pabeigšanas un pirms šuvju noņemšanas ietver vairāku darbību īstenošanu:

• sterilā auduma tamponādei ievadīšana taisnajā zarnā, tūskas un asiņošanas novēršana pirmajās dienās pēc operācijas;
• sterila tvaika caurules ieviešana;
• ikdienas mērces, lietojot antiseptiskus šķīdumus pēcoperācijas brūču infekcijas profilaksei;
• cīņa pret sāpēm, lietojot pretsāpju līdzekļus pirmajā dienā pēc operācijas;
• diēta, izņemot cieto pārtiku.

Vēlā rehabilitācija ilgst no pēcoperācijas šuvju noņemšanas brīža (7-10 dienas pēc operācijas) līdz vairākiem mēnešiem. Šajā periodā ir svarīgi ievērot vispārīgus un uztura ieteikumus, lai uzlabotu audu atjaunošanos un funkcionālo taisnās zarnas darbību:

• ceptu, taukainu, pikantu ēdienu un garšvielu noraidīšana;
• ieteicams lietot augu pārtikas produktus ar pietiekamu vitamīnu daudzumu;
• izvairīties no alkohola un smēķēšanas;
• fiziskās aktivitātes ierobežošana;
• pietiekams 8 stundu miegs, darba un atpūtas režīma organizēšana.

Ja operācija ir atbilstoši tehniski veikta saskaņā ar norādēm, visas aktivitātes tiek veiktas, gatavojoties operācijai un rehabilitācijai pēc tam, hemoroīdu ķirurģiska ārstēšana ir efektīva ar minimālām komplikācijām un turpmāku recidīva attīstību.

Hemorrhoid Surgery

Hemoroīdi - slimība vēnām un kuģiem, kas atrodas personas taisnajā zarnā un tūpļa. Slimība skar visus cilvēkus uz planētas, bet maz meklē medicīnisko palīdzību. Tā rezultātā slimība sasniedz pēdējos posmus, konservatīva ārstēšana nespēj atrisināt pacienta problēmu. Piešķirt darbību bez neveiksmes.

Operācijas nepieciešamība

Trešais un ceturtais slimības posms - tiešas norādes par hemoroīdu noņemšanu ķirurģiski. Pacienta stāvoklis ir smags. Ja konservatīvas un minimāli invazīvas ārstēšanas metodes netika īstenotas, slimība strauji attīstās, un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Mēs aprakstām nepieciešamības iemeslus.

Ar iekšējiem hemoroīdiem:

• Mezgli ir lieli, izkrist no taisnās zarnas lūmena;
• Smaga asiņošana;
• Pacientam staigājot ir mierīga sāpes, miera stāvoklī;
• Pareizas taisnās zarnas sfinktera funkcijas ir vājinātas - nekontrolēta izkārnījumu sekrēcija;
• Trombozes draudi, hemoroīdu saspiešana, plaisu veidošanās taisnajā zarnā;
• Pastāv liels iekaisuma risks, infekcijas iestāšanās.

Rektālo venozo sienu iekaisums

Ar ārējiem hemoroīdiem:

• Smags audu pietūkums ap anālo atveri;
• Sāpīgas sajūtas;
• Lieli hemoroīdi traucē kustību. Nav iespējams slēdzeni sēdus stāvoklī;
• Audi ap anālās kanāla plaisu;
• Palielinās hemoroja trombozes un saspiešanas risks;
• Pastiprināta ādas slimību rašanās varbūtība agresīvu gļotādu izdalīšanā;
• Pieaug infekcijas un zemādas tauku iekaisuma risks.

Ar kombinētiem hemoroīdi parādās simptomi, kas raksturīgi ārējiem un iekšējiem hemoroīdiem.

Obligāta operācijas indikācija ir taisnās zarnas prolapss ar hemoroīdiem, komplikācijām - paraproctītu un citiem.

Kontrindikācijas gadījumi

Vairākas kontrindikācijas hemoroīdu ķirurģijai:

1. Zarnu slimības akūtā stadijā hemoroīdi nav operēti;
2. Nelietojiet operācijas, lai noņemtu hemoroīdus sliktas asins recēšanas gadījumā, asinsrites sistēmas slimības;
3. Nav iespējams noteikt hemoroīdu ķirurģisku ārstēšanu nieru, aknu un plaušu nepietiekamības gadījumā;
4. Nav pieļaujama operācija ar vispārējo anestēziju sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, elpošanas ceļu slimībām;
5. Cukura diabēts ir kontrindikācija operācijai sliktas asins recēšanas dēļ;
6. Operācija hemoroja izņemšanai ir kontrindicēta pacienta ar ļaundabīgiem audzējiem klātbūtnē;
7. Ķirurģija, lai novērstu hemoroīdus, netiek veikta ar vājinātu imunitāti.

Nav ieteicama grūtnieču ķirurģiska ārstēšana. Pēc piegādes problēma bieži atgriežas. Anestēzijas ietekme negatīvi ietekmē augli.

Viņi cenšas noteikt vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanu, izmantojot konservatīvas metodes - pēc 50 gadiem audi gandrīz neatgūst. Ja darbību nevar novērst, ieteicams rūpīgi pārbaudīt pacientu un sagatavoties operācijai.

Sagatavošanās operācijai

Pacients ir rūpīgi sagatavots gaidāmajai operācijai.

Kādas sagatavošanas darbības tiek veiktas klīnikā

• Piemērotas apstrādes metodes izvēle. Ārsts tiek noteikts ar ķirurģiskas iejaukšanās metodi, atkarībā no slimības smaguma, hemoroīdu lokalizācijas, komplikāciju klātbūtnes. Lai to izdarītu, pacientu pārbauda, ​​iepazīstas ar vēsturi, apspriež sūdzības.
• Medicīniskā pārbaude. Lai noteiktu iespējamās kontrindikācijas un riskus, tiek veikti laboratoriskie testi (asins un urīna testi), elektrokardiogrāfija, fluorogrāfija, taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, anoskopija, kolonoskopija un vēdera orgānu ultraskaņa.
• Sagatavošanās anestēzijai. Ārsts anesteziologs reģistrē informāciju par pacienta pastāvīgo medikamentu, alerģiskas reakcijas klātbūtni pret zālēm, veic nepieciešamos testus. Pieņem lēmumu - ar kādu anestēziju operācija notiks. Informē pacientu par sagatavošanu dienā pirms operācijas - pārtikas un dzeršanas režīma, klizmas. No mutes dobuma jāizņem noņemamas zobu protēzes, un rotas ir jānoņem.

Kā pacients gatavojas operācijai

Sagatavošanās operācijai, pacients sākas pāris nedēļas pirms operācijas.

1. Diēta ir novērota. Lai novērstu komplikācijas pēc operācijas, pacients normalizē zarnu darbību un novērš aizcietējumu veidošanos. No uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas izraisa zarnu uzpūšanos, caureju, aizcietējumus, kuņģa un zarnu kairinājumu.
2. Pirms operācijas tiek veikti pasākumi, lai novērstu iekaisumu anusa zonā. Pietūkums, iekaisums vai čūlas tiek samazinātas ar narkotikām.
3. Apmeklējiet zobārstu pirms operācijas. Izārstējiet slimos un vaļīgos zobus, jo ar vispārējo anestēziju viņi radīs problēmas.
4. Vakarā pirms operācijas higiēnas procedūras ir obligātas. Vakarā dodieties dušā un veiciet tīrīšanas klizmu - zarnas operācijas dienā ir iekļautas tukšumā.
5. Pārtikas un dzeršanas režīms. Pēdējā maltīte pirms operācijas tiek veikta ne mazāk kā 12 stundas. Operācijas rītā vispārējās anestēzijas gadījumā jūs nevarat dzert un ūdeni.

Operācijas metodes

Atkarībā no hemoroīdu konusu atrašanās vietas, lieluma, asiņošanas klātbūtnes, slimības stadijas, ir noteikti veidi, kā atbrīvoties no hemoroīdi.

Ķirurģijas galvenais mērķis ir noņemt iekaisušus hemoroīdus.

Zināmas radikālas un minimāli invazīvas ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Hemoroīdu noņemšana ar radikālu ķirurģiju tiek veikta trešajā līdz ceturtajā slimības stadijā. Skarto teritoriju izvadīšana notiek ar izgriešanu un izgriešanu.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

Radikāla metode hemoroīdu ārstēšanai. Ārstēšana notiek divos veidos:

• Atvērt - kad ķirurģiskais brūce nav šūta, bet tiek izārstēta patstāvīgi. Operācija notiek slimnīcā.
• Slēgtās šuves tiek izmantotas gļotādas ekspluatētajās zonās. Pacientu vada ambulatori.

Hemorrhoidectomy atklātā veidā tiek izmantoti gadījumos, kad komplikē lūzumi taisnajā zarnā vai attīstās paraproctīts. Procedūra ietver iekaisušo mezglu un apkārtējās gļotādas griešanu vai izgriešanu. Dažreiz Prax metode tiek izmantota, ja mezgli ir izgriezti bez gļotādas.

Metodes priekšrocības ietver:

• Milligan-Morgan operācija noņem iekšējos, ārējos hemoroīdus;
• Operācija dod rezultātu, problēma ilgstoši neatgriežas;
• Komplikācijas pēc operācijas ir reti sastopamas.

Trūkumi ir šādi:

• Ķirurģija ilgst vairākas stundas, notiek vispārējā anestēzijā;
• Sāpes pēcoperācijas periodā;
• Ilgtermiņa dziedināšanas un rehabilitācijas periods.

Atvērtā hemorrhoidektomija

Longo hemorrhoidektomija

Tiek izmantota transanālā rezekcijas metode - Longo metode.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir daļa no taisnās zarnas gļotādu izņemšanas virs dentāta līnijas - virs hemorrhoidālo gabalu. Mezgli nav izgriezti, izstiepti, izšūti ar medicīniskiem kronšteiniem. Asins plūsmas pārtraukšanas rezultātā izciļņi "izžūst". Pēc tam aizaugusi ar saistaudu, zarnas iegūst dabisku anatomisko izskatu.

• Pacientu izmanto, izmantojot vietējo anestēziju;
• Asins zudums operācijas laikā ir minimāls;
• Procedūra ilgst līdz 15-20 minūtēm;
• Nesāpīgs pēcoperācijas kurss;
• Operācija dod stabilu rezultātu, bieži rodas komplikācijas.

• Longo metode ir piemērojama tikai iekšējo hemoroīdu ārstēšanai.
• Operācija ir dārga.

Hemorrhoid lāzera ārstēšana

Ja konservatīvās ārstēšanas 1-2 posmos nenotiek reāla iedarbība, nepieciešama operācija, hemoroīdi tiek izņemti ar minimāli invazīvām metodēm.

Lāzera koagulācija ir efektīva metode hemoroīdu ārstēšanai. Efektīva ar iekšējiem un ārējiem hemoroīdiem.

Hemoroīdu lāzera noņemšana

Šī metode ir balstīta uz šādu lāzera staru īpašību piemērošanu:

• Darbs infrasarkano staru tīklā;
• Super smalks fokuss;
• Termiskā starojuma izmantošana.

Iekšējie mezgli tiek cirkulēti ar lāzera staru, ārējie mezgli tiek nogriezti. Ārstēšanas laikā ārsts regulē staru kūļa dziļumu un jaudu.

Šī metode ir efektīva trombozētu hemoroīdu ārstēšanā, ja ir daudz asiņošanas no iekšējiem mezgliem un anālās plaisas. Lāzera koagulācija tiek noteikta pat ar iekaisumu un dusmīgiem kanāliem.

1. Lāzera koagulācija novērš jebkuras vietas hemoroīdus;
2. Plaisas, čūlas un iekaisumi tiek novērsti;
3. Procedūra ir ļoti precīza un nav traumatiska attiecībā uz apkārtējiem audiem;
4. Lāzera koagulācija ir nesāpīga un bez asinīm;
5. Pēc šādas operācijas pacients ātri atjaunojas;
6. Lielu mezglu noņemšana slimības kursa 3. un 4. posmā, izmantojot kombinētu tehniku.

• Ārstēšanas izmaksas;
• Nepietiekami uzlabotas hemoroīdu stadijas.

Lāzera koagulācijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanu no pacienta.

Persona nolemj veikt operāciju, kad ir izmēģinātas citas metodes, un sāpes un diskomforts padara dzīvi nepanesamu. Mums ir jālemj par radikāliem pasākumiem, vairumā gadījumu pacienti vairākus gadus atbrīvojas no problēmas - hemoroīdi vairs nav mokas.

Darbību veic ar Milligan-Morgan metodi. Cietais posms - pēcoperācijas periods. Operācija nāk nesāpīgi. Novērš novārtā atstātos 3–4 grādu iekšējos, ārējos un kombinētos hemoroīdus. Pirmās divas vai trīs rehabilitācijas nedēļas sāp. Vīrieši pirmo reizi sūdzas par urinācijas traucējumiem. Ir nepieciešams atrisināt problēmu, jo progresīvos gadījumos nav citas alternatīvas.

Metode Longo efektīvi novērš problēmu, atgūšanas periods ir īss. Ar šo metodi ārējie hemoroīdi netiek ārstēti.

Lāzera koagulācija atrisina veselības problēmu un ietekmē estētisko pusi. Sievietēm pēc dzemdībām grūtniecības laikā ārējie mezgli ir neizskatīti. Lāzera koagulācija ir paredzēta hemoroīdu ārstēšanai neatkarīgi no tā, kur atrodas mezgli, bet progresīvajos posmos tas nav pietiekami efektīvs. Atsauksmes par ārstēšanas metodi ir pozitīvas - viss notiek nesāpīgi, 15 minūšu laikā. Nav anestēzijas un slimnīcas nodaļas. 3-4 posmos hemoroīdi ir labāk ārstēti ar citām metodēm.

(5 atzīmes, vidēji: 3.20 no 5, jūs jau vērtējāt)