Plaušu embolija - ne daudzi cilvēki to zina. Parasti tas pēkšņi attīstās, kad viens vai vairāki asins recekļi bloķē plaušu artēriju. Trombs, kas atdalās no apakšējo ekstremitāšu asinsvadiem (īpaši bīstama augšstilba segmenta tromboze). Asins plūsmas bloķēšana plaušās izraisa skābekļa trūkumu (plaušu stumbrs var būt pilnībā bloķēts). 30% gadījumu embolija ir letāla.
Šīs slimības risks ir tas, ka aptuveni puse no mazo artēriju aizsprostošanās plaušās ir asimptomātiski. Aukstuma simptomi (klepus, zema temperatūra) var būt raksturīgi šim stāvoklim, tāpēc nav iespējams to diagnosticēt laikā un sniegt atbilstošu palīdzību.
Galvenie slimības simptomi ir šādi:
Komplikāciju iespējamība ir atkarīga no asins recekļu daudzuma, kas iekļuvis plaušās, no asinsvadu stāvokļa. Risks ir lielāks, ja artērijas jau ir daļēji bloķētas, ar esošām sirds slimībām, vēnu bojājumiem.
Riska faktori (tie ir identiski trombozes izraisītiem faktoriem) ir:
Plaušu embolijas ārstēšanā tiek parakstīti antikoagulanti - varfarīns, heparīns, kumadīns (tabletes, injekcijas vai droppers), asins recekļu noņemšanas procedūras, tiek veikti pasākumi, lai novērstu to rašanos.
Asins retināšanas zāles rūpīgi jālieto, netraucējot devu, lai neizraisītu asiņošanu (šī blakusparādība nav mazāk apdraudēta dzīvībai nekā asins receklis).
Jūs varat atbrīvoties no asins recekļa un ķirurģiski, bet bez dzīvesveida izmaiņām problēma atkal atgriezīsies. Sekojošām darbībām ir labvēlīga ietekme uz asinsvadu veidošanos un asinsvadu stāvokli:
Dabiskie antikoagulanti, kas samazina asins recekļu risku, ir šādi:
Nav nepieciešams izvairīties no produktiem ar vitamīnu K, neskatoties uz elementa spēju palielināt asins recēšanu. Dabiskos produktos (lapu, krustziežu, ogu, avokado, olīveļļas, saldo kartupeļu) koncentrācija ir zema, bet tiem ir antioksidanti, elektrolīti, pretiekaisuma līdzekļi.
Jāizvairās no ilgstošas atpūtas periodiem (īpaši - daudzas stundas sēžot pie galda vai TV).
Vislabākie vingrinājumi, lai uzturētu spiedienu, ir normāli, lai aizsargātu sirdi un plaušas - aerobikas treniņi: skriešana, riteņbraukšana, intervālu apmācība.
Ir svarīgi saglabāt aktivitāti vecumā, veicot vismaz vienkāršu iesildīšanās, stiepšanās vingrinājumus.
Ja ir priekšnoteikumi asins recekļu veidošanai (vai jau attīstās asinsrites traucējumi un asinsvadu nosprostojums), jūs nevarat ilgstoši palikt sēdus stāvoklī, jums ir iesildīties un staigāt ik pēc 30 minūtēm.
Papildu mārciņas - tas ir papildu slogs sirdij, apakšējām ekstremitātēm, asinsvadiem. Taukaudi ir estrogēnu mājas - hormons, kas izraisa iekaisumu un asins recekļu veidošanos.
Optimāla svara veicināšana veicina ne tikai diētu un fizisko slodzi, bet arī izvairīšanos no alkohola, veselīga miega, stresa novēršanas.
Daudzas zāles (hipertensijas, hormonālas, kontracepcijas) izraisa trombozi. Ir jājautā par citu zāļu izrakstīšanu vai kopā ar speciālistu meklēt alternatīvu ārstēšanu.
Esiet uzmanīgi attiecībā uz emboli simptomiem, kas var rasties pēc operācijas, miega laikā rehabilitācijas laikā pēc traumām (īpaši skarot apakšējās ekstremitātes).
Ja Jums ir elpas trūkums, pēkšņs spazmas krūtīs, kāju vai ieroču pietūkums vai elpošanas mazspēja, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
Plaušu embolija ir ļoti nopietna un strauji attīstoša slimība. Šajā sakarā tikai to, ka tautas aizsardzības līdzekļi tiek izmantoti tikai ārstēšanai, nav pieļaujama. Tradicionālo dziednieku receptes var izmantot tikai tad, ja atveseļojas no ārsta jau parakstītajām zālēm.
Būtībā atveseļošanās periodā līdzekļi tiek izmantoti, lai stiprinātu sirds un asinsvadu sistēmu un uzlabotu organisma imunitāti.
Trombembolija attiecas uz apstākļiem, kuriem nepieciešams ātri reaģēt. Pārbaudiet iepriekš minētās zīmes, lai savlaicīgi saņemtu ārkārtas palīdzību. Tevi svētī!
Plaušu embolija ir patoloģisks stāvoklis, kad daļa no asins recekļa (embolija), kas atdalās no tās veidošanās vietas (bieži kā kājas vai rokas), pārvietojas caur asinsvadiem un aizsprosto pulmonālās artērijas lūmenu.
Tā ir nopietna problēma, kas var izraisīt plaušu audu infarktu, zemu skābekļa saturu asinīs, kaitējumu citiem orgāniem skābekļa badā. Ja embolija ir liela vai vienlaikus bloķētas vairākas plaušu artērijas filiāles, tas var būt letāls.
Lasiet šajā rakstā.
Visbiežāk asins receklis iekrīt plaušu artēriju sistēmā (medicīniskais termins ir plaušu embolija), ko izraisa atdalīšanās no dziļo kāju vēnu sienas. Stāvoklis, kas pazīstams kā dziļo vēnu tromboze (DVT). Vairumā gadījumu šis process ir garš, ne visi recekļi nekavējoties atveras un aizsprosto plaušu artērijas. Kuģa bloķēšana var izraisīt sirdslēkmes attīstību (audu bojāeju). Pakāpeniska "mirst no plaušām" izraisa attiecīgi asins oksidācijas (skābekļa oksidācijas) pasliktināšanos, kā arī cieš citi orgāni.
Plaušu embolija, kuras cēlonis deviņos no desmit gadījumiem ir trombembolija (aprakstīts iepriekš), var rasties, bloķējoties ar citiem substrātiem, kas iekļuvuši asinsritē, piemēram:
Plaušu embolijas simptomi katrā atsevišķā pacientā var ievērojami atšķirties, kas lielā mērā ir atkarīgs no aizsprostoto asinsvadu skaita, to kalibra un pacienta klātbūtnes pirms šīs plaušu vai sirds un asinsvadu patoloģijas.
Visbiežāk novērotās kuģa aizsprostošanās pazīmes ir:
Plaušu embolija var izpausties arī ar citām pazīmēm, kuras var izteikt šādi:
Dažas slimības, medicīniskās procedūras un daži apstākļi var veicināt plaušu embolijas rašanos. Tie ietver:
Plaušu embolija ir diezgan grūti diagnosticējama, īpaši pacientiem, kuriem vienlaicīgi ir sirds un plaušu patoloģija. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ārsti dažreiz nosaka vairākus pētījumus, laboratorijas testus, kas ļauj ne tikai apstiprināt emboliju, bet arī atrast tās rašanās cēloni. Visbiežāk tiek izmantoti šādi testi:
Plaušu embolijas ārstēšana ir vērsta uz to, lai novērstu turpmāku asins recekļu veidošanos un jaunu rašanos, kas ir svarīga nopietnu komplikāciju profilaksei. Lai to izdarītu, izmantojiet zāles vai ķirurģiskas procedūras:
Plaušu artēriju trombemboliju var novērst pat pirms attīstības sākuma. Darbības sākas ar apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes (DVT) novēršanu. Ja cilvēkam ir paaugstināts DVT attīstības risks, jāveic visi pasākumi, lai novērstu šo slimību. Ja cilvēkam nekad nav bijusi dziļo vēnu tromboze, bet ir iepriekš minētie plaušu embolijas riska faktori, tad par šādiem jautājumiem jāievēro:
Ja Jums jau ir bijuši DVT vai plaušu embolija, tad jāievēro šādi ieteikumi, lai novērstu turpmāku asins recekļu veidošanos:
Plaušu embolija visbiežāk rodas kā daļa no asins recekļa, kas veidojas kājās, un tās migrācijas plaušu artēriju sistēmā, kas izraisa asins plūsmas bloķēšanu noteiktā plaušu daļā. Stāvoklis, kas bieži vien ir letāls. Ārstēšana parasti ir atkarīga no situācijas smaguma, parādījušajiem simptomiem. Dažiem pacientiem nepieciešama tūlītēja neatliekamā medicīniskā palīdzība, bet citi var tikt ārstēti ambulatorā veidā. Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir dziļo vēnu trombembolija, ir plaušu trombembolijas simptomi - nekavējoties jākonsultējas ar ārstu!
Pacientiem ar zemāko ekstremitāšu vēnu problēmām nekādā gadījumā nevajadzētu ļaut visam iziet. Apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu komplikācijas ir bīstamas ar to sekām. Kāda veida Uzziniet mūsu rakstā.
Ar strauju pieaugumu uz augšu mīļotājiem nirt dziļāk var pēkšņi sajust asu sāpes krūtīs, trīce. Tas var būt gaisa embolija. Cik daudz gaisa ir nepieciešams? Kad rodas patoloģija un kādi simptomi? Kā nodrošināt neatliekamo aprūpi un ārstēšanu?
Bīstama plaušu hipertensija var būt primāra un sekundāra, tai ir atšķirīga izpausmes pakāpe, ir īpaša klasifikācija. Cēloņi var būt sirds patoloģijas, iedzimtas. Simptomi - cianoze, apgrūtināta elpošana. Diagnoze ir daudzveidīga. Vairāk vai mazāk pozitīva prognoze par idiopātisku plaušu artēriju.
Pastāv dažādi iemesli, kāpēc var attīstīties akūta sirds mazspēja. Arī atšķirt un veidot, ieskaitot plaušu. Simptomi ir atkarīgi no sākotnējās slimības. Sirds diagnoze ir plaša, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Tikai intensīva terapija palīdzēs izvairīties no nāves.
Medicīnā joprojām ir neatrisinātas slimības, un viena no tām ir tauku embolija. Tas var rasties lūzumos, amputācijās, parādoties plaušās, nieru kapilāros. Kas ir sindroms? Kā tas tiek ārstēts? Kādi ir preventīvie pasākumi?
Ja tiek diagnosticēta plaušu hipertensija, ārstēšana jāsāk ātrāk, lai mazinātu pacienta stāvokli. Preparāti sekundārajai vai augstai hipertensijai ir paredzēti kompleksā. Ja metodes nepalīdzēja, prognoze ir nelabvēlīga.
Ārkārtīgi bīstams peldošs trombs atšķiras ar to, ka tas nepieder pie sienas, bet brīvi peld pa vidu cena sirds vēnām. Ārstēšanai var izmantot rekanalizāciju.
Dažreiz ir grūti noskaidrot iemeslu, kāpēc bērniem parādījās plaušu hipertensija. Sākotnēji tas ir īpaši sarežģīti jaundzimušajiem. Tajos tas tiek uzskatīts par primāro, un sekundārais cēlonis ir CHD. Ārstēšana reti notiek bez operācijas.
Iedzimta plaušu vēnu drenāža var nogalināt bērnu pirms viena vecuma sasniegšanas. Jaundzimušajiem tas ir pilnīgs un daļējs. Bērnu nenormālu drenāžu nosaka ehokardiogrāfija, ārstēšana ir ķirurģija.
Plaušu trauku obstrukcijas sekas, atkarībā no embola lieluma un kardiopulmonālās slimības, ir hemodinamikas pārkāpums.
Fulminantās plaušu embolijas gadījumā koronārā asinsrites nepietiekamība ar miokarda išēmiju, sirdsdarbības samazināšanās un kardiogēnais šoks attīstās dinamikā.
Plaušu embolijas gadījumu biežums ir 150–200 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, tāpēc tas attiecas uz biežiem ārkārtas ārstēšanas gadījumiem, un pirmajās divās nedēļās mirstība ir līdz 11%.
Lielākā daļa emboli ir atdalīti asins recekļi no perifēro vēnu (vairāk nekā 70% iegurņa un apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes gadījumu). Retāk sastopama sirds trombu veidošanās vai asins recekļu veidošanās no augstākā vena cava.
Riska faktori ietver:
No klīniskā viedokļa ir nepieciešams atšķirt pacientus ar augstu un zemu risku (hemodinamika stabila = normotensīvi), jo tas ir svarīgi turpmākiem diagnostikas un terapeitiskajiem pasākumiem un prognozēm.
Hemodinamikas nestabiliem pacientiem ar aizdomas par plaušu emboliju ir jāapstiprina diagnoze, cik drīz vien iespējams, un ne tikai, lai veiktu progresīvu diagnostiku pirms terapijas uzsākšanas.
Šim pakalpojumam:
Ja pastāv augsts hemodinamiskās nestabilitātes vai šoka risks, nekavējoties ir jāuzsāk trombolīzes terapija (vai, ja tā ir kontrindicēta lytiskajai terapijai, operatīvai vai endovaskulārai embolektomijai). Hemodinamiskās nestabilitātes gadījumā tiek izmantoti katecholamīni. Hemodinamiski stabili pacienti (normotensīvs = zems risks) ieteica agrīno terapiju ar zema molekulmasa heparīniem vai fondaparinuksu, kas pielāgots pacienta svaram.
Labākā terapeitiskā stratēģija pacientiem ar normālu asinsspiedienu, bet ar labā kambara disfunkciju vēl nav noteikta.
Agrīna antikoagulācija ar K vitamīna antagonistiem (piemēram, Marcumar) kalpo par sekundāro profilaksi, vispirms šķīstot ar heparīnu, līdz MHO paliek terapeitiskā diapazonā no 2,0 līdz 3,0. Pacientiem ar sekundāru plaušu emboliju, kurā riska faktors ir izvadīts vai izārstēts, ieteicams turpināt antikoagulāciju vismaz trīs mēnešus.
Ar „idiopātisku” plaušu emboliju un bez traucējumiem vai stabilu antikoagulāciju šāda terapija ir jāturpina nepārtraukti.
Bloķēšanas attīstība notiek, aizverot gandrīz visu asinsvadu lūmenu. Plaušu emboliju pavada migrācija uz tāda paša nosaukuma artēriju un dažāda veida emboli filiālēm. Tas parasti ir asins receklis, kas ir konglomerāts, kas sastāv no trombocītiem. Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams un prasa savlaicīgu ārstēšanu, lai palielinātu labvēlīgas prognozes attīstību.
Plaušu embolija bieži notiek indivīdiem, kas atrodas noteiktās grupās. Parasti asinsvadu slimības veidojas vairāku faktoru klātbūtnē. Tie ietver:
Riska grupa ietver dažādus faktorus. Vecums ir atsevišķs, jo embolijas risks palielinās, kad ķermenis noveco. Tas ir saistīts ar to, ka līdz 50 gadu vecumam cilvēkam ir daudzas hroniskas slimības. Saistībā ar šo patoloģiju sirds bojājumi ir svarīgi.
Plaušu embolija ir patoloģija, kurā notiek akūtu artērijas lūmena bloķēšana. Vairumā gadījumu embolija ir trombotiska. Tas ir, šāda veida avots būs dažāda veida kuģi. Bieži vien migrācija notiek no šādām vēnu grupām:
Otrais embolijas variants var būt taukains. Šis tips rodas tad, kad straujš gūžas lūzums. Tauku pilieni nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī. Avots var būt arī eļļas šķīdumu ievadīšana subkutāni, ņemot vērā adatu vēnā.
Embolija veido arī gaisu. Viņš var saņemt ātru kāpšanu augstumā. Retos gadījumos plaušu artērija ir bloķēta.
Rezultāts ir atkarīgs no embolijas lieluma. Attiecīgi, jo lielāks tas ir, jo lielāks risks iekļūt kuģos ar lielu diametru. Pienācīgas asins plūsmas trūkums rada dažādas sekas. Vairumā gadījumu plaušu embolija ir letāla.
Plaušu embolija attīstās, kad tā iekļūst tāda paša nosaukuma asinsvados. Veidošanās mehānismu var attēlot kā šādu shēmu:
Asins receklis parasti iet caur sirdi, proti, tās labās daļas. No turienes tas iet uz plaušu kuģi. Tā rezultātā attīstās adekvāta asins plūsma. Tas nozīmē, ka skābeklis pārtrauc iekļūt plaušās, kas noved pie tā nepietiekamības attīstības. Medicīnā šo slimību sauc par hipoksiju. Tajā pašā laikā audi ap šo apgabalu ir izēmija un beidzot mirst.
Jāatceras, ka šādas patoloģiskas izmaiņas stimulē ķermeni, un tas palielina tās kompensējošās spējas. Vienkārši sakot, turpmākais attēls ir saistīts ar refleksu. Plaušu artērijā palielinās spiediens, kas palielina slodzi sirds labajā pusē. Tā rezultātā tā paplašinās un attīstās paplašināšanās.
Ja bloķēšana notiek mazās filiālēs, tad parasti iepriekš aprakstītie pārkāpumi ir mazāk izteikti. Asinsrites un hemodinamikas traucējumi nenotiek.
Plaušu emboliju pavada vairāki sindromi. Kopumā attīstība var notikt pie smadzeņu, pneimopleiras vai sirds tipa. Par to būs atkarīga noteiktu simptomu attīstība. Kopumā simptomi sākas pēkšņi, parasti pacientam tas nav sagaidāms, pat ja viņš atrodas grupā ar augstu embolijas attīstības risku. Izpaužas šādi:
Pacientam ir strauja asinsspiediena pazemināšanās. Var parādīties smaga galvassāpes, krampji, bieži vien samaņas zudums. Turklāt temperatūra paaugstinās, parādās klepus. Bieži krēpās parādās asins svītras. Kad stāvoklis progresē, tiek konstatēts kakla vēnu pietūkums.
Jāatzīmē, ka simptomu smagums un prognozes ir tieši atkarīgas no embolijas lieluma. Masveida aizsprostojums var izraisīt nāvi īsā laikā no sākuma. Šī iemesla dēļ visi terapeitiskie pasākumi jāveic pēc iespējas ātrāk. Rezultāts ir atkarīgs no to ātruma un lietderības.
Tas notiek pusē gadījumu, parasti beidzas ar pacienta nāvi. Parasti bojājuma vieta ar atkārtotu aizsprostojumu ir daudzkārt lielāka. Atkārtota plaušu embolija un tās simptomi ir līdzīgi galvenajam uzbrukumam. Pacientam ir:
Jāatzīmē, ka šādiem pacientiem ir ādas cianoze, un tās raksturs ir difūzs. Tas ir, tas pakāpeniski parādās ilgu laiku pēc plaušu embolijas ciešanas. Dažos gadījumos pacienti ar ādu kļūst gaiši. Tā ir slikta prognozējamā zīme perifērijas sekcijas spazmas dēļ.
Diagnoze balstās uz simptomiem un instrumentālām metodēm. Parasti izmantoja auskultāciju un perkusijas. Var atzīmēt sirds robežu paplašināšanu. Plaušās parādās mitras rales.
Problēma ir tā, ka simptomi bieži ir līdzīgi kādai slimībai. Tas ir par miokarda infarkta veidošanos. Fakts ir tāds, ka šajā stāvoklī krūtīs ir stipras sāpes ar asu un degošu raksturu. Attīstoties plaušu embolijai, situācija ir līdzīga. Tāpēc diagnoze ir sarežģīta, un šī situācija var izraisīt nepareizu diagnozi.
Atkarībā no pacienta stāvokļa var veikt instrumentālas metodes. Visbiežāk embolijas palīdzības diagnostikā:
Pamatojoties uz to, tiek veidota vēl viena ārstēšanas metode.
Embolija mazās artēriju zaros bieži vien ir grūtāk diagnosticējama bez palīgtehnoloģiju palīdzības. Tas ir saistīts ar mazāk smagiem simptomiem. Bieži tas izraisa vēlu līzi un plaušu stumbra hroniskas stenozes veidošanos.
Pirmkārt, ārstējiet emboliju, atjaunojot skābekli un nodrošinot atbilstošu asinsriti. Šim nolūkam pacientiem tiek dota 100% skābekļa koncentrācija, kas palīdz uzturēt ķermeni pareizajā līmenī. Trombolītisku vai antikoagulantu terapiju uzskata par priekšnoteikumu, ja avots ir asins receklis. Izmantot heparīnu, streptokināzi. Šīs zāles palīdz:
Jāņem vērā, ka smagos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Turiet to, lai izņemtu veidoto asins recekli. Viņi parasti ceļo, ja nav zāļu terapijas metodes iedarbības, vai arī ir nepieciešamas kontrindikācijas nepieciešamajām zālēm.
Plaušu embolijas izdzīvošanas izredzes ir atkarīgas no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, embola lielums ir svarīgs. Kā minēts iepriekš, jo lielāks tas ir, jo mazāk labvēlīga būs prognoze. Līdz ar to pilnīga bloķēšana bieži izraisa nāvi. Daļēja obstrukcija dod daudz lielāku izdzīvošanas iespēju. Tas ir saistīts ar to, ka nav izteikta hemodinamikas pasliktināšanās. Sirds un orgāni nerada smagu hipoksiju. Simptomi šajā gadījumā var būt mazāk nozīmīgi.
Arī, apsverot prognozi, jāņem vērā citi faktori. Tie ietver:
Kā redzat, rezultāts ir atkarīgs no dažiem punktiem. Tāpēc liela nozīme ir embolijas profilaksei.
Lai novērstu šāda stāvokļa attīstību, ir iespējams ar šādu ieteikumu palīdzību. Tie ietver:
Jāatceras par iespējamo gaisa, tauku un citu sastāvdaļu izdalīšanos asinīs un to atdalīšanu visā ķermenī, tostarp no plaušu stumbra. Lai samazinātu attīstības risku, ir jāizvairās no traumu situācijām. Tas ir, mēģiniet iesaistīties mazāk bīstamā veida darbībā vai izmantot personīgos drošības pasākumus.
Dzīvei pēc embolijas ir vairākas veselības sekas. Var rasties pneimonija, sirds bojājumi un hroniska artērijas kolonnas stenoze. 5 vai 6 nedēļu laikā pastāv atkārtotas embolijas risks. Tādēļ ir ieteicams ievērot preventīvos pasākumus un atcerēties galvenos riska faktorus.
Plaušu embolija (plaušu embolija, plaušu embolija, plaušu embolija) - mehāniska obstrukcija (obstrukcija) plaušu artērijā embolijas (trombu) dēļ, ko papildina izteikta plaušu artēriju zaru spazma, akūtas plaušu sirds attīstība, sirdsdarbības samazināšanās. bronhu spazmas un samazināts asins skābekļa daudzums.
No visām ikgadējām autopsijām Krievijā plaušu embolija ir 4-15% gadījumu. Saskaņā ar statistiku 3% ķirurģisko iejaukšanos pēcoperācijas periodā sarežģī plaušu embolijas attīstība, savukārt nāvi novēro 5,5% gadījumu.
Pacientiem ar plaušu emboliju nepieciešama steidzama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.
Plaušu embolija galvenokārt novērojama cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.
90% gadījumu asins recekļu avots, kas izraisa plaušu emboliju, atrodas zemākā vena cava (ilūzijas-augšstilba segmenta, iegurņa un prostatas vēnas, kājas dziļo vēnu) baseinā.
Riska faktori ir:
Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas tiek izdalīti šādi plaušu embolijas veidi:
Atkarībā no asinsvadu tilpuma, kas izslēgts no asinsrites, tiek izdalītas četras plaušu embolijas formas:
Saskaņā ar klīnisko gaitu plaušu embolija var izpausties šādos veidos:
Klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:
Patoloģija izpaužas plašā klīniskā diapazonā no asimptomātiskas līdz pēkšņai nāvei. Plaušu embolijas klīniskie simptomi nav specifiski, tie ir raksturīgi daudzām citām plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Tomēr to pēkšņa sākšanās un nespēja tos izskaidrot ar citu patoloģiju (pneimoniju, miokarda infarktu, sirds un asinsvadu nepietiekamību) ļauj ar augstu varbūtību ierosināt plaušu emboliju pacientam.
Klasiskajā plaušu embolijas klīniskajā attēlā ir atšķirtas vairākas sindromas.
Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, tiek noteikta laboratorijas un instrumentālā izmeklēšana, tostarp:
Diferenciāldiagnostika tiek veikta, izmantojot nonthrombotisku plaušu emboliju (audzēju, septisko, taukaino, amniotisko), psihogēnisko hiperventilāciju, ribu lūzumu, pneimoniju, bronhiālo astmu, pneimotoraktu, perikardītu, sirds mazspēju, miokarda infarktu.
Pacientiem ar plaušu emboliju nepieciešama steidzama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Plaušu embolijas ārstēšana pirmajā posmā sastāv no heparīna, netiešo antikoagulantu un fibrinolītisko līdzekļu ievadīšanas.
Plaušu embolija galvenokārt novērojama cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.
Smagas hipotensijas gadījumā tiek veikta infūzijas terapija, dopamīns, dobutamīns, epinefīna hidrohlorīds. Ja notiek atkārtota klīniskā plaušu embolijas gaita ar ilgu kursu vai uz mūžu, tiek noteikti netiešie antikoagulanti, acetilsalicilskābe (Aspirīns), tiek uzstādīts cavas filtrs, lai novērstu recekļu iekļūšanu zemākā vena cava.
Sirdslēkmes pneimonijas attīstība ir indikācija plaša spektra antibiotiku ievadīšanai.
Masveida plaušu embolijas gadījumā un veiktās konservatīvās terapijas neefektivitāte, ķirurģiska iejaukšanās notiek vienā no diviem veidiem:
Plaušu embolijas ķirurģiska ārstēšana ir saistīta ar diezgan lielu komplikāciju un nāves risku.
Akūta masveida plaušu embolija var izraisīt pēkšņu nāvi. Gadījumos, kad kompensācijas mehānismiem ir laiks strādāt, pacients nāvē nekavējoties, bet viņš ātri palielina sekundāros hemodinamiskos traucējumus, kas savlaicīgas ārstēšanas trūkuma dēļ ir letāli. Iespējamās plaušu embolijas sekas var būt:
Ar savlaicīgu un adekvātu plaušu embolijas ārstēšanu mirstība nepārsniedz 10%, bez ārstēšanas sasniedz 30%. Prognoze ir sliktāka pacientiem ar iepriekšējām sirds vai plaušu slimībām.
Aptuveni 1% pacientu, kuriem ilgtermiņā bija plaušu embolija, attīstās hroniska plaušu hipertensija.
No visām ikgadējām autopsijām Krievijā plaušu embolija ir 4-15% gadījumu.
Lai novērstu plaušu emboliju, pirmsoperācijas sagatavošana pacientiem ar riska faktoriem ir:
Pēcoperācijas periodā subkutāni injicē nelielas heparīna devas, un tiek parakstīti netiešie antikoagulanti.
Atkārtotas plaušu embolijas gadījumā dzīvībai tiek noteikti netiešie antikoagulanti, lemjot par cava filtra uzstādīšanu.
Plaušu embolija ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas, kad plaušu artērijas lūmenis aizveras ar emboliju (šķidrumu, cietu vai gāzveida intravaskulāru substrātu, kas cirkulē asinsritē). Tā rezultātā tiek bloķēta asins plūsma uz plaušu audu daļu, kas izraisa sirdslēkmi šajā jomā un sirdslēkmes-pneimoniju. Embolija ir ļoti bīstams stāvoklis: pastāv liela nāves risks, ja veidojas liela embolija vai vienlaicīgi tiek bloķētas dažas plaušu artērijas filiāles.
Plaušu embolija visbiežāk attīstās dziļo vēnu trombozes rezultātā. Daļa asins recekļu (trombu), kas parasti veidojas uz iegurņa vēnas un apakšējo ekstremitāšu sienas, nonāk un sāk migrēt caur asinsrites sistēmu, iekļūstot plaušu artērijās. Ja embolija ir maza, tai ir laiks ātri atrisināt un neizraisīt ievērojamu kaitējumu plaušu audu piegādei asinīs. Ja liela embolija iziet cauri asinsvadu gultnei, pastāv iespēja, ka tā var pārrāvties vairākos fragmentos, kas var izraisīt vairāku plaušu artēriju bloķēšanu uzreiz.
Trombembolijas risks palielinās šādos apstākļos:
Arī tromboze eksistē arī veselā cilvēkā, kurš ilgu laiku atrodas sēdus stāvoklī, piemēram, ar biežiem gariem lidojumiem ar autopārvadātājiem.
Emboliju izraisa plaušu artērijas bloķēšana ne tikai ar asins recekļu veidošanos, bet arī:
Katrā atsevišķā pacienta embolijas simptomi var ievērojami atšķirties no tikko uztveramiem līdz izteiktiem. Tas ir atkarīgs no skarto trauku diametra un skaita, kā arī plaušu un sirds patoloģiju klātbūtnes pacientam.
Plaušu embolijas diagnostikas problēma ir saistīta ar simptomu nenoteiktību. Dominējošajā gadījumu skaitā ir tikai aizdomas par slimības attīstību. Tās pašas pazīmes, kas raksturīgas plaušu embolijai, atbilst citu slimību simptomiem, piemēram, miokarda infarktam vai pneimonijai.
Pēc galvenās artērijas asins plūsmas bloķēšanas ar emboliju, pastāv risks, ka pēc dažām stundām mirst risks, tādēļ, ja tiek konstatēti sekojoši simptomi, nekavējoties jāsazinās ar neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Parasti uzbrukums notiek pēc pēkšņas ķermeņa stāvokļa maiņas (īpaši, ja persona jau sen ir palicis nekustīgs), saspringta, klepus un pacelšana.
Viena plaušu embolijas klasifikācija nepastāv, jo dažādi autori ievēro dažādus diagnozes kritērijus un stāvokļa smaguma novērtējumu.
Pamatojoties uz bloķēto asins plūsmas apjomu, tiek izdalītas šādas plaušu embolijas formas:
Atkarībā no slimības gaitas smaguma pakāpes izceļas arī vieglas, vidēji smagas un smagas embolijas formas. Ar plūsmas ātrumu - zibens, akūta, ilgstoša un hroniska.
Visbiežāk novērotas plaušu asinsvadu nelielu zaru sakāves. Diagnoze ir sarežģīta. Aizdusa un hiperventilācija nav vai ir viegla. Dažreiz rodas klepus. Slimības atsākšana ir iespējama, bet jau vairāk apgrūtināta.
Novēroti tādi paši simptomi kā mērenas plaušu embolijas gadījumā: sirds labā kambara hipokinezija, izteiktas sāpes krūšu kaulā. Nāves gadījumu skaits ir 5-8%, bet bieži notiek recidīvi.
Tipiski simptomi: sāpes vēderā, klepus, saspringuma sajūta krūtīs, bailes, bailes, reibonis. Pastāv draudi plaušu audu bojāejai, aknu lieluma palielināšanai.
Visas klīniskās pazīmes ir skaidri izteiktas. Tahikardija vairāk nekā 120 sitienu minūtē, smags šoks, elpas trūkums ar ātru elpošanu, pelnu ādu, samaņas zudums.
Visbīstamākais plaušu embolijas veids. Pēkšņa sākums, tūlītēja un pilnīga galveno plaušu artēriju bloķēšana. Parādās zila āda, rodas ventrikulāra fibrilācija un elpošanas apstāšanās. Plaušu sirdslēkmei nav laika, lai tā notiktu, un nāve notiek dažu minūšu laikā.
Embolijas noteikšana ir ļoti sarežģīta, jo slimības simptomi nav specifiski. Īpaši grūti diagnosticēt pacientu, kam papildus ir sirds vai plaušu patoloģija.
Lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešami vairāki pētījumi.
Terapija tiek veikta saskaņā ar pacienta klīnisko stāvokli, embolizācijas pakāpi, ņemot vērā esošās plaušu un sirds slimības. Plaušu embolija akūtās un fulminantajās formās prasa, lai ārstēšana tiktu veikta nekavējoties. Pirmkārt, personai, kurai ir aizdomas par emboliju, nekavējoties jāsaņem hospitalizācija, lai atdzīvinātu un atsāktu normālu asins plūsmu uz plaušu artēriju.
Lai novērstu letālu iznākumu, heparīnu ievada vēnā vismaz 10 000 SV vienu reizi. Ja nepieciešams, izmantojiet mākslīgo elpošanu un skābekļa terapiju. Ja nepieciešams, izrakstiet pretsāpju līdzekļus.
Lai izšķīdinātu emboliju, dzīvībai bīstamu pacientu, izmantojiet trombolītiskos līdzekļus (alteplaza, streptokināzi), kuru darbība ir vērsta uz asins recekļu izšķīdināšanu. Lietojot trombolītiskos līdzekļus, pastāv asiņošanas draudi, tāpēc tos nevar parakstīt aktīvai iekšējai asiņošanai un intrakraniālai asiņošanai. Tās lieto ļoti piesardzīgi ķirurģiskas iejaukšanās, grūtniecības un piegādes laikā, neseno traumu un išēmisko insultu gadījumā.
Antikoagulanti tiek ievadīti pacientam, lai sašaurinātu asinis. Viņi var turpināt dot pat pēc embolijas izņemšanas, lai novērstu jaunu recekļu veidošanos.
Ja antikoagulantu lietošana atkārtojas vai ir kontrindikācijas, tiek uzstādīts vēnu filtrs, lai novērstu asins recekļu pārvietošanos no apakšējām ekstremitātēm uz plaušām.
Masveida embolijas un neefektīvas farmakoloģiskās terapijas gadījumā trombs tiek ķirurģiski noņemts. Papildus embolektomijai var izmantot perkutānu katetru trombektomiju. Parasti katetri tiek izmantoti asins recekļa fragmentācijai un tā fragmentu pārdalei distālās asinsvados, kas palīdz uzlabot asiņošanu galvenajās artērijās īsā laikā un tādējādi veicina sirds muskulatūras darbību.
Pēc neatliekamās ārstēšanas ar emboliju ir nepieciešama mūža profilakse.
Plaušu artēriju trombembolijai, ar nosacījumu, ka tiek nodrošināta medicīniskā aprūpe, ir optimistiska prognoze. Tomēr smagas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu patoloģijas, kas rodas masveida plaušu embolijas formā, nāve notiek trešdaļā gadījumu.
Komplikāciju pakāpe ir atkarīga no asinsrites sistēmas stāvokļa, lokalizācijas un embolijas rakstura. Komplikācijas ietver slimības:
Gaisa un eļļas embolijas novēršana ietver pareizu invazīvo procedūru veikšanu, drošības noteikumu ievērošanu un sagatavošanas instrukciju ievērošanu.
Plaušu embolija ietver primāros un sekundāros profilakses pasākumus. Primārā profilakse ir nepieciešama mazkustīgiem pacientiem, un tā ietver antikoagulantu lietošanu, agrīnāko fizisko aktivāciju, ekstremitāšu masāžu un kompresijas apakšveļa lietošanu.
Ja trombembolija ir bieži recidīvi. Lai novērstu slimības atkārtošanos, ir nepieciešams novērst jaunu asins recekļu veidošanos. Sekundārā profilakse ir regulāra profilaktiska izmeklēšana, tiešo (heparīna, hirudīna) un netiešo (dikumarīna, varfarīna, neodikumarīna) antikoagulantu lietošana.
Efektīvs veids, kā novērst plaušu emboliju, ir cava filtra implantācija zemākā vena cava, lai iegūtu emboli. Tas ir metāla siets, kas darbojas kā siets: tas nokļūst asinīs, bet aizkavē tā trombus. Šāds filtrs var novērst embolijas attīstību, ko izraisa asins recekļi, bet tas nav glābts no dziļo vēnu trombozes.
Tāpēc svarīga loma ir dzīvesveida izmaiņām. Nepieciešams smēķēšanas atmešana, asins retināšanas diēta un regulārs treniņš.