Vispārīga informācija par pacientu.
1. Uzvārds, vārds, vidējais vārds: 2. Vecums: 42 gadi.
4. Dzīvesvieta:
5. Ģimenes stāvoklis: precējies
6. Sociālais statuss: darbinieks.
7. Klīnikas uzņemšanas datums: 16.03.06.
a) Medicīnas iestādes vadīšana: kombinētie hemoroīdi.
b) Par uzņemšanu: kombinēti hemoroīdi ar mezglu prolapsu.
Galvenā slimība: kombinēts hemoroīdi II-III stadijā ar mezglu prolapsu.
9. Operācijas: hemorrhoidektomija ar anālās kanāla gļotādas atjaunošanu, 03/17/06 no 10:20 līdz 10:45.
10. Anestēzija: vispārējā anestēzija, in / in.
11. II asinsgrupa, Rh piederība (+).
12. Slimības iznākums: atveseļošanās, uzlabošanās.
Pacients H, 42 gadus vecs, tika uzņemts plānotā veidā, ar sūdzībām par sāpēm, hemoroīdu zudumu un reizēm ar asinīm izdalīšanās laikā.
Viņš sevi uzskata par slimu 2-3 gadus, kad viņš sāka izjust diskomfortu defekācijas laikā. Periodiski atzīmēja pasliktināšanos, kam pievienojās asas sāpes laikā, kad tika veikta asins recekļu parādīšanās izkārnījumos. Pēdējā atzīmē pasliktināšanos. Pēc konsultācijas ar koloprotologu, viņš tika nodots stacionārai ārstēšanai Pilsētas Klīniskajā slimnīcā №21. Koloproctologa pārbaudīta ieteicamā ķirurģiskā ārstēšana.
Dzimis 1963. gadā pārtikušā ģimenē. Augusi un attīstījusies atbilstoši vecumam. Strādā darbgaldu uzņēmumā. Dzīves apstākļi ir apmierinoši. Uzturs regulāri. Slikti ieradumi - smēķē (no 20 gadiem). Atliktas slimības: HFRS (1985), akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, hronisks bronhīts, distonija. Ķirurģija: epidurālās hematomas TBI noņemšana (1986). Tuberkuloze, seksuāli transmisīvās slimības, asins pārliešana noliedz. Alerģiskas reakcijas nav novērotas. Iedzimtība nav apgrūtināta.
Vispārējais stāvoklis ir salīdzinoši apmierinošs. Pareizais ķermeņa uzbūve. Pozīcija ir aktīva. Apziņa ir skaidra. Sejas izteiksme ir normāla.
Ādas un redzamas gļotādas ar normālu elastību un krāsu. Zemādas taukaudi ir vidēji attīstīti, nesāpīgi. Nav novērota tūska. Reģionālie limfmezgli nav jūtami. Mēreni attīstīti muskuļi, nesāpīgi palpējot. Signāls tiek saglabāts. Pareizas formas kauliņi bez deformācijām, kad sāpīgs nesāpīgs. Pareizās konfigurācijas savienojumi, nesāpīgi, locītavu kustība pilnībā.
Inspekcija. Elpošana caur degunu ir bezmaksas. Balss netiek mainīta, atbilst vecumam un dzimumam. Krūškurvja regulāra forma, simetriska. Supra-un sublavian fossae ir vidēji izteiktas, tās pašas abās pusēs, starpkultūru telpas nav paplašinātas. Elpošanas krūšu veids, elpošanas kustības ritmiski, vidēji dziļi, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas akcijā. BH - 18 minūtē. Inhalācijas un izelpošanas fāžu ilguma attiecība nav traucēta. Elpošana tiek veikta klusi, nepiedaloties papildu muskuļiem.
Palpācija. Krūšu kurvēšana ir elastīga, elastīga, nesāpīga. Balss trīce tiek izteikta mēreni, vienādi uz simetriskām krūšu daļām.
Plaušu perkusija. Salīdzinošais sitiens: plaša plaušu projicēšanas laikā tiek noteikta skaidra plaušu skaņa.
Auskultācija. Virs visa krūšu virsma plaušu projekcijā nosaka vezikulāro elpošanu. Nav elpošanas trokšņa. Bronhofonija ir negatīva abās pusēs.
Inspekcija. Redzamas netipiskas pulsācijas sirdī netiek konstatētas. Nav dzemdes kakla vēnu pietūkuma, stumbru un ekstremitāšu sēnīšu vēnu paplašināšanās, kā arī miega un perifēro artēriju redzamā pulsācija.
Palpācija. Radiālo artēriju palpēšanā, apmierinošs pildīšanas impulss, tas pats abās rokās, sinhronā, vienmērīgā, ritmiskā, ar biežumu 74 minūtē, normāla spriedze, asinsvadu siena nav atrodama ārpus pulsa viļņa. Apical impulss tiek noteikts piektajā starpkultūru telpā gar viduslīniju līniju un laikus sakrīt ar impulsu uz radiālās artērijas. Zems, vidējs stiprums, 2 cm plats, sirds impulsa, diastoliskās un sistoliskās trīce parādās apvidū, retrosternālās un epigastrijas pulsācijas. Nav konstatētas hiperestēzijas un palpācijas jutīguma zonas.
Saglabājas laikmetīgo artēriju pulsācija un apakšējo ekstremitāšu distālās artērijas, kas abās pusēs ir tāda pati.
Auskultācija. Ar auskultāciju sirdsdarbība atbilst impulsa skaitam. Ritms ir pareizs. HR = 78 minūtē Trokšņainā sirds skaņa, nevis sadalīšanās, tīra visās klausīšanās vietās. Toņu skaļuma attiecība netiek mainīta: pirmais tonis ir skaļāks nekā otrais virs sirds virsotnes un xiphoida procesa pamatā, otrais tonis ir skaļāks nekā pirmais pār aortu un plaušu artēriju. Troksnis nav konstatēts perifēro artēriju un sprauslu dzemdes vēnās.
Asinsspiediens pārbaudes laikā 120/80 mm Hg.
Inspekcija. Mutes dobums ir mitrs, gļotādas rozā, spīdīgs, nemainīgs. Lūpas netiek mainītas. Zobi ir izturīgi pret atslābināšanos, nav zobu, kas ir smalki mainīti un iznīcināti. Gumijas ir stipras, bez pārklāšanās, nav asiņošana, cieši pieguļ zobu kakliem. Mēle ir tīra, mitra, tās garšas pumpuri ir labi izteikti. Pundurzivis neizvirzās no palāta arkām, kas ir viendabīgas, ar tīru virsmu, plīsumi ir sekli, bez noņemama. Norīšana nav bojāta.
Aplūkojot no normāla izmēra vēdera, regulāra forma, simetriska, vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā. Vēdera apkārtmērs nabas līmenī 87 cm Nav redzama redzama peristaltika, trūce un vēdera zemādas vēnu paplašināšanās.
Palpācija. Ar virspusēju palpāciju vēders ir mīksts, nesāpīgs, vēdera dobums ir labi attīstīts, taisnās zarnas vēdera muskuļu atšķirības nav, nabas gredzens nav pagarināts. Mendela un Ščetkin-Blumberga negatīvie simptomi. Ādas hiperestēzija nav konstatēta.
Ar dziļu bīdāmo palpāciju saskaņā ar Obraztsova metodi kreisajā gūžas zonā sigmoidais resnās zarnas palpē 15 cm garumā, gluda, vidēji blīva vada veidā ar diametru ar īkšķi; tā ir nesāpīga, viegli pārvietojama, nesāpēs, nav gausa un reti peristaltiska. Labajā ilealas apgabalā caecums ir palpēts kā gluda, mīksta elastīga, nedaudz pagarināta lejupvērsta cilindra forma ar divu pirkstu diametru; tas ir nesāpīgs, mēreni mobils, nospiežot. Augšējā un lejupejošās resnās zarnas daļas ir vērojamas attiecīgi vēdera labajā un kreisajā pusē. Mobilo, vidēji blīvo, nesāpīgo cilindru formā, kuru diametrs ir apmēram 2 cm, šķērsvirziena resnās zarnas ir nabas rajonā šķērsgriezumā, līkumaini lejup izliektā, vidēji blīvā cilindrā ar diametru aptuveni 2,5 cm; tas ir nesāpīgs, viegli pārvietojams uz leju un uz augšu. 2-4 cm virs nabas lielāks kuņģa izliekums ir jūtams kā gluda, mīksta, mazkustīga, nesāpīga spilvens, kas šķērso mugurkaulu abās pusēs. 3 cm uz labo pusi no plaukstāmās kuņģa celulozes celulozes. Mazās zarnas, mezenteriālie limfmezgli un aizkuņģa dziedzeris nav sāpīgi. Palpācija Chauffard zonā ir nesāpīga.
Aknu palpēšanā tās mala neizvirzās ārpus piekrastes arkas; mala ir asa, vienmērīga, mīksta konsistence, nesāpīga. Žultspūšļa nav jūtama. Aiz muguras un sānos esošās pozīcijas liesa nav palpēta. Ragozas simptoms ir negatīvs.
Papildu anomālijas veidojumi vēdera dobumā nav palpēti.
Aknu perkusija saskaņā ar Kurlovu:
pa labo viduslīnijas līniju - 9 cm.
uz priekšējās centra līnijas - 8 cm.
kreisā piekrastes arka malā - 6 cm.
blīvums 5 cm.
garums 7 cm.
Nav konstatētas brīvas šķidruma uzkrāšanās pazīmes ar sitamiem un kratīšanu.
Auskultācija. Kad vēdera auskultācija atklāja zarnu motilitātes trokšņus periodiskas dusmas un šķidruma pārliešanas veidā. Peritoneālās berzes troksnis un sistoliskais troksnis pār aortas un mezentera artērijām nav klāt.
Anusa zona
Perianālais reģions ir attīstīts pareizi, sfinktera tonis ir paaugstināts. Anusa apgabalā 3, 7, 11 stundas tiek konstatēti palielināti hemoroīdi, sāpīgums, sāpīgums, mezglu prolapss.
Inspekcija. Skatoties no jostas daļas redzamajām patoloģijām pietūkuma, sāpju, apsārtuma veidā netika konstatēta. Netika konstatēta izvirzījumu klātbūtne suprapubiskā reģionā.
Sitamie. Sāpju simptomi nieru zonas palpēšanā ir negatīvi abās pusēs. Nav konstatēts urīnpūšļa sitiens. XII ribas apgabala pieskaršanās simptoms ir negatīvs abās pusēs.
Palpācija. Nieres, kas atrodas guļus stāvoklī, nav jūtamas. Urētera punktu (augšējā un apakšējā) palpācija abās pusēs ir nesāpīga. Urīnpūslis nav jūtams.
Auskultācija. Auskultācijas laikā nav nieru artēriju trokšņa.
Skolēnu reakcija uz gaismu un ādas jutība ir normāla. Sāpes ar spiedienu perifērajos nervos nav. Fizioloģiskie refleksi ir dzīvi, patoloģiski nav novēroti. Gaita ir normāla. Runa nav bojāta.
Galvenā slimība: kombinēts hemoroīdi II-III stadijā ar mezglu prolapsu.
Šo diagnozi var iestatīt, pamatojoties uz:
1. Pacientu sūdzības: sāpes un hemoroīdu zudums zarnu kustības laikā, dažreiz asinis izkārnījumos.
2. Dati par slimības vēsturi (Viņš uzskata, ka viņš ir slims 2-3 gadus, kad viņš sāka izjust diskomfortu defekācijas laikā. Periodiski viņš konstatēja paasinājumus, kam pievienojās asas sāpes laikā, kad tika veikta asins recekļu parādīšanās izkārnījumos. Nesen viņš atzīmēja pasliktināšanos. Koloproctologs tika nodots stacionārai ārstēšanai Pilsētas Klīniskajā slimnīcā Nr. 21. Koloproctologa pārbaudītajā veidā ķirurģiskā ārstēšana tika ieteikta plānotā veidā.).
3. Objektīvās pārbaudes dati: perianālais reģions ir pareizi attīstīts, sfinktera tonis ir paaugstināts. Anusa apgabalā 3, 7, 11 stundas tiek konstatēti palielināti hemoroīdi, sāpīgums, sāpīgums, mezglu prolapss.
LABORATORIJA UN CITI PAPILDU PĒTNIECĪBA
LABORATORIJAS UN CITU PAPILDU PĒTNIECĪBAS METODU REZULTĀTI
Sarkanās asins šūnas 10 12 / l
Leukocīti 10 9 / l
3. Asins grupa Ab (II).
Mikroreakcija ar kardiolipīdu a / g ir negatīva
Galvenā slimība: kombinēts hemoroīdi II-III stadijā ar mezglu prolapsu.
Šo diagnozi var iestatīt, pamatojoties uz:
1. Pacientu sūdzības: sāpes un hemoroīdu zudums zarnu kustības laikā, dažreiz asinis izkārnījumos.
2. Dati par slimības vēsturi (Viņš uzskata, ka viņš ir slims 2-3 gadus, kad viņš sāka izjust diskomfortu defekācijas laikā. Periodiski viņš konstatēja paasinājumus, kam pievienojās asas sāpes laikā, kad tika veikta asins recekļu parādīšanās izkārnījumos. Nesen viņš atzīmēja pasliktināšanos. Koloproctologs tika nodots stacionārai ārstēšanai Pilsētas Klīniskajā slimnīcā Nr. 21. Koloproctologa pārbaudītajā veidā ķirurģiskā ārstēšana tika ieteikta plānotā veidā.).
3. Objektīvās pārbaudes dati: perianālais reģions ir pareizi attīstīts, sfinktera tonis ir paaugstināts. Anusa apgabalā 3, 7, 11 stundas tiek konstatēti palielināti hemoroīdi, sāpīgums, sāpīgums, mezglu prolapss.
4. Laboratorijas izmeklēšana: OAK, OAM, gr. asins, Rh faktors, mikroreakcija ar kardiolipīdu a / g
Hemorrhoidālās trombozes ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma un bojājuma atrašanās vietas. Pacientiem ar zāļu ārstēšanu, lai samazinātu iekaisumu, ieteicams lietot pirmo un otro slimības smagumu. Tas ietver lokālu ziedes, piemēram, heparīna, proktosedila, ultraprocta, aurobīna un citu lietošanu; taisnās zarnas svecīšu lietošana: posterizēts, relifs, proctosedils, anestēzijas svecītes. Anestēzija un heparīns ir iekļauti svecītes Nigepan sastāvā, kas nodrošina izteiktu pretiekaisuma, pretsāpju, antispastisku un antirombotisku iedarbību. Mēs esam ievērojuši labu efektu, lietojot novokaīna - alkohola blokādes saskaņā ar A.M. Aminevs. Pēc blokādes novēro sāpju sindroma samazināšanos (līdz pilnam atbrīvojumam), samazinās apkārtējo audu pietūkums un uzlabojas pacientu vispārējā labklājība. Blokādei izmanto 1% novokaīna šķīdumu 6 ml un 70% etilspirta tilpumā 1 ml. Blokāde tiek apstrādāta ar hlorheksidīna spirta šķīdumu. 3-4 ml novokaīna injicē zem trombozēta hemoroja bāzes līdz 0,5–1 cm dziļumam, pēc tam, nenoņemot adatu (pēc šļirces atvienošanas ar novokainu un pievienojot šļirci ar etanola šķīdumu), 1 ml etanola tiek injicēts secīgi. Atlikušie 2-3 ml novokaīna šķīduma tiek injicēti adatu. Blokāde tiek veikta ne biežāk kā reizi trīs līdz četrās dienās (3-4 bloķējumi katrā ārstēšanas kursā). Blokāžu lietošana jāapvieno ar vietējo ziedu ar hipokagagantu īpašībām, kā aprakstīts iepriekš. Novokainu - alkohola blokādi ir iespējams apvienot ar lokālām ziedēm Levosin vai levomekol, kas ir pārsēju veidā.
Sarežģītā akūtu hemoroīdu ārstēšanā vietējā iedarbība ar zemas intensitātes lāzera starojumu ir labs efekts. Šim nolūkam izmanto zemas intensitātes lāzera starojumu no hēlija - neona lāzera (viļņa garums: 0,63 μm, jauda 25 mW) un zemas intensitātes pusvadītāju gallija arsenīda lāzeri (viļņu garums 0,83-0,89 μm, jauda 25 mW) ar "Semicon" tipu., "Pattern", "Mustang", "Mulat". Lāzera starojums caur viļņvadu tiek piegādāts tūpļa vai anālais kanāls (rektāla piestiprināšana). Ir piecas līdz septiņas ekspozīcijas sesijas ar iedarbību 5-7 minūtes. Otrajā - trešajā sesijā konstatētas blakus esošo audu iekaisuma reakcijas parādības, perianālās zonas tūskas samazināšana. Trombītie mezgli kļūst mazāk sāpīgi, pieskārienu mīkstāki. Sāpju sindroma intensitāte samazinās.
Hemorrhoidālās trombozes ārstēšanā ir jāizmanto venotoniskās grupas zāles, piemēram, aescin, askorutīns, venorutons, troxevasin, ciklo-forte-3. Tātad, Aescinoblada izteikta kapilārā aizsargājoša aktivitāte ir antieksudatīva un pretiekaisuma iedarbība. Narkotiku izteiktā efektivitāte hemoroīdu trombozē ir saistīta arī ar vēnu tonusa palielināšanos, eksudācijas samazināšanos un limfas cirkulācijas uzlabošanos. Zāļu darbības mehānisms ir saistīts ar hialuronidāzes aktivitātes nomākšanu un poru izmēru samazināšanos asinsvadu sienā. Venozo asinsvadu tonusu pieaugums ir saistīts ar prostaglandīna F2 veidošanos un norepinefrīna izdalīšanos nervu galotņu sinapsēs, kas iedzen venozos kuģus. Turklāt asinsīna metabolītu iedarbība veicina arī vēnu muskuļu tonusa palielināšanos. Narkotiku lietošanas papildu ietekme: antioksidanta iedarbība (lipīdu peroksidācijas inhibīcija), leikocītu migrācijas samazināšana, kā arī palielināta ūdens un elektrolītu izdalīšanās no organisma. Zāles ir īpaši efektīvas, ārstējot hemoroīdus. Zāles lieto perorāli divas tabletes (40 mg) trīs reizes dienā.
Kopš 1999. gada mūsu klīnikā ir izmantota narkotika Diosmin. Diosmīna uzņemšana pacientiem ar hemoroīdu trombozi palīdz uzlabot hemoroīdu mikrocirkulāciju, palielināt vēnu tonusu un mazināt tūsku. Vislabākais efekts tika novērots, kombinējot diosmīnu ar vietējo hepatrombīna G lietošanu.
Ar trešās slimības pakāpi tikai izteiktu perifokālo iekaisumu gadījumā ķirurģisko iejaukšanos var atlikt uz vairākām dienām, lai mazinātu iekaisuma procesu. Asiņošana no trombozētiem hemoroīdiem pacientiem ir indikācija operācijai ārkārtas gadījumos. Visizplatītākā hemoroja trombozes ķirurģiskās ārstēšanas metode ir hemorrhoidektomija, izmantojot Milligan-Morgan metodi. Darbība tiek veikta intravenozā anestēzijā vai epidurālā anestēzijā. Pēdējais anestēzijas veids, mūsuprāt, ir visnozīmīgākais, jo pēcoperācijas periodā tam ir ilgāks analgēzijas periods, kas, protams, veicina sāpju mazināšanu pacientam, un operācijas laikā taisnās zarnas sfinkteris atslābina pēc iespējas vairāk un ļauj maksimāli pārskatīt un radikālisms, veicot operāciju. Narkotiku lietošana vietējai anestēzijai, piemēram, lidokaīns, ropivakains un marcaīns ar epidurālo anestēziju, veicina sāpju impulsa blokādes uzkrāšanos 6–8 stundas no zāļu ievadīšanas brīža, kas būtiski samazina pacienta nepieciešamību pēc narkotiskām pretsāpju līdzekļiem agrīnā pēcoperācijas periodā.
Pēc anestēzijas veikšanas trombosētie hemoroīdi pārmaiņus tiek ņemti uz Luer fenestrētajiem skavām, un asinsvadu pedikulu atbrīvo no perianālās ādas ar akūtu ceļu. Mezgla kāja ir sašūta un sasieta ar neelastoša materiāla ligatūru, lai novērstu asiņošanu pēcoperācijas periodā. Iegūtie gļotādas un ādas defekti tiek šūti radiālā virzienā, gļotāda tiek sašūta ar absorbējošiem materiāliem, ādu var sašūt ar absorbējošu vai neabsorbējošu materiālu. Ārkārtas proktoloģijas ķirurģijas departamentā Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Valsts zinātniskais centrs pacientu ar akūtu trombozi hemorrhoidā hemoroidektomijā radikālā ķirurģiskā ārstēšanā tiek pabeigts, piesitot pēcoperācijas brūces cieši ar nepārtrauktu subkutozo šuves palīdzību. Darbība beidzas ar ventilācijas caurules ievadīšanu zarnā ar hemostatisku tamponu, kas tiek izņemts 2-3 dienas pēc operācijas.
Daži ārsti ārsti dod priekšroku Whitehead operācijai, kas sastāv no gļotādas cirkulārās izgriešanas ar trombozētiem hemoroīdiem uz submozoza slāni, 2 līdz 5 centimetru attālumā no tūpļa, kam seko defekta izšūšana garenvirzienā. Ne tikai thrombosed hemoroīdi, bet arī cavernous ķermeņi taisnās zarnas iekrīt izgriešanas zonā, kas ir slimības atkārtošanās novēršana. Bet sakarā ar izteikto sāpju sindromu pēcoperācijas periodā un diezgan bieži sastopamajām komplikācijām pēcoperācijas taisnās zarnas stresa un zarnu nesaturēšanas veidā, šī metode nav saņēmusi ievērojamu izplatību un praktiski netiek izmantota mūsu valstī.
Inspekcija: 42 gadus vecs pacients N. tika uzņemts plānotā veidā, sūdzoties par sāpēm un hemoroīdu zudumu defekācijas laikā, dažkārt ar asinīm izkārnījumos.
Statuss pr. communis: Pacienta vispārējais stāvoklis ir salīdzinoši apmierinošs. Apziņa ir skaidra, aktīva. Pareiza ķermeņa uzbūve, apmierinošs uzturs. Ādas un redzamas gļotādas ar normālu elastību un krāsu. Zemādas taukaudi ir vidēji attīstīti, nesāpīgi. Nav novērota tūska. Reģionālie limfmezgli nav jūtami. Mēreni attīstīti muskuļi, nesāpīgi palpējot. Signāls tiek saglabāts. Pareizas formas kauliņi bez deformācijām, kad sāpīgs nesāpīgs. Pareizās konfigurācijas savienojumi, nesāpīgi, locītavu kustība pilnībā. Plaušās vezikulārā elpošana, H / D-18 / min Auskultācijas laikā, klusinātas sirds skaņas, regulārs ritms, BP-120/80 mm. Hg Sirdsdarbības ātrums 78 / min. Mēle ir mitra, sakne tīra. Kuņģis nav pietūkušs, simetrisks, piedalās elpošanas aktos. Par palpāciju vēders ir mīksts, nesāpīgs. Aknas uz piekrastes loka malas, infiltrāti nav jūtami. Nav peritoneālas zīmes. Nieru zona palpācijas gadījumā ir nesāpīga, pietiekama diurēze.
Status localis: perianālā zona ir attīstīta pareizi, palielināts sfinktera tonis. Anusa apgabalā 3, 7, 11 stundas tiek konstatēti palielināti hemoroīdi, sāpīgums, sāpīgums, mezglu prolapss.
Diagnoze: kombinēti hemoroīdi II-III stadijā ar mezglu prolapsu.
Parādīta operatīvā ārstēšana plānotā veidā - hemorrhoidektomija ar anālās kanāla gļotādas atjaunošanu. Pacienta piekrišana saņemtajai ķirurģiskajai ārstēšanai.
Nosaukums: hemoroīdi II-III posmā ar mezglu prolapsu.
Darbība: hemorrhoidektomija ar anālās kanāla gļotādas atjaunošanu.
Datums, laiks: 03/17/06 10:20 - 10:45
Operācijas gaita: Pēc operatīvā lauka apstrādes trīs reizes ar hlorheksidīna šķīdumu un taisnās zarnas ar furacilīna šķīdumu intravenozā anestēzijā, anālais kanāls tiek atvērts spoguļos 3, 7 un 11 lieluma hemoroīdi ar atšķaidītu gļotādu, kas atrodas ārpus anālais kanāls. Veicot mezglu saduršanos ar katgutu Nr. 5 un taisnās zarnas gļotādas atjaunošanu, tika veikta mezglu fāzēta hemorrhoidektomija. Hemostāzes kontrole ir sausa. Anālais kanāls uzstādīts ventilācijas caurulē. Aseptisks mērci.
Hemoroīdi tika izgriezti, rētaudi tika nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai.
Pacientam ir izteikts sāpju sindroms, ko nevar apturēt ar narkotikām nesaistīti pretsāpju līdzekļi. Lai atbrīvotu iecelto Promidoli.
Pacienta stāvoklis atbilst pēcoperācijas periodam. Sūdzības par palielinātu sāpēm brūces zonā, drudzis. Pārsēju maiņa.
Pacienta stāvoklis nav mainījies, atbilst pēcoperācijas perioda laikam. Sūdzības par sāpēm brūcē. Sāpes samazinājās.
SLIMĪBAS PROGNOZES UN REZULTĀTI
Prognoze parasti ir labvēlīga. Sākotnējā ārstēšanā process var stabilizēties un pat apstāties. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas vairums pacientu atgūstas. Pēc 1-1,5 mēnešiem pēc operācijas, spējas strādāt ir pilnībā atjaunotas,
ar diagnozi kombinētiem hemoroīdiem ar sūdzībām par sāpēm un hemoroīdu zudumiem defekācijas laikā, dažkārt ar asinīm izkārnījumos. Pēc aptaujas diagnozes:
Galvenā slimība: kombinēts hemoroīdi II-III posmā ar mezglu prolapsu.
Šo diagnozi var iestatīt, pamatojoties uz:
1. Pacientu sūdzības: sāpes un hemoroīdu zudums zarnu kustības laikā, dažreiz asinis izkārnījumos.
2. Dati par slimības vēsturi Pacienti uzskata sevi par slimi 2–3 gadus, kad viņš sāka izjust diskomfortu defekācijas laikā. Periodiski atzīmēja pasliktināšanos, kam pievienojās asas sāpes laikā, kad tika veikta asins recekļu parādīšanās izkārnījumos. Pēdējā atzīmē pasliktināšanos. Pēc konsultācijas Koloproctologs tika nodots stacionārai ārstēšanai Pilsētas Klīniskajā slimnīcā Nr. Koloproctologa pārbaudīta ieteicamā ķirurģiskā ārstēšana.
3. Objektīvās pārbaudes dati: perianālais reģions ir pareizi attīstīts, sfinktera tonis ir paaugstināts. Anusa apgabalā 3, 7, 11 stundas tiek konstatēti palielināti hemoroīdi, sāpīgums, sāpīgums, mezglu prolapss.
4. Laboratorijas izmeklēšana: OAK, OAM, gr. asins, Rh faktors, mikroreakcija ar kardiolipīdu a / g
Ķirurģiskās ārstēšanas rezultātā ir pozitīva tendence.
1. Aminev A.M. Prokoloģijas ceļvedis, Kuibyshev, 1971, t. 2;
2. Didenko VV, Petrov un citi. Sarežģītu hemoroīdu formu kursa un ārstēšanas īpatnības gados vecākiem cilvēkiem // Koloproctoloģijas faktiskie jautājumi. V Visu krievu konferences ar starptautisku piedalīšanos, redkolēģijas: G.I. Vorobev et al. - Rostovs - Don 2001;
Žukovs B.N., Šabaevs V.N., Isaevs V.R., Lysovs N.A. Koloproctoloģija. - Samara, 1999.
4. Žukovs B.N., Lysovs N.A., Anisimovs V.I. Lāzertehnoloģijas medicīnā, - Samara 2001.
5. Zaremba A.A. Klīniskā proktoloģija. Rīga, 1987.
6. Candelys B.L. Ārkārtas proktoloģija (rokasgrāmata ārstiem) - L.: Medicine, 1980;
7. Kondratenko P.G., Elins F.E., Smirnovs N.L. Akūtu hemoroīdu operatīvā ārstēšana // Koloproctoloģijas faktiskie jautājumi. V Visu krievu konferences ar starptautisku piedalīšanos process // Redakcijas padome: G.I. Vorobev et al. - Rostov - na - Donu, 2001;
8. Muravevs A.V., Lavresins P.M., Mudrovs N.M. et al. Detralex pielietošana akūtu hemoroīdu kompleksā ārstēšanā // Koloproctoloģijas faktiskās problēmas. V Visu krievu konferences ar starptautisku piedalīšanos / Redakcijas padome: G.I. Vorobev et al. - Rostov - na - Donu, 2001;
9. Nenakhov V. A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Pieredze hemoroīdu ārstēšanā // Koloproctoloģijas faktiskie jautājumi. V Visu krievu konferences ar starptautisku piedalīšanos / Redakcijas padome: G.I. Vorobev et al. - Rostov - na - Donu, 2001.
10. Rivkin V.L. un Kapuller LL Hemoroīdi, - M., 1994.
11. Fedorov V.D. un Dultsev Yu.V. Proktoloģija. - M., 1984.
Medicīnas vēsture: hemoroīdi
Andrejs Atroshenko
Medicīnas zinātņu kandidāts, koloproctologs-onkologs, pētnieks, Koloproctoloģijas katedra, GBUZ
Ne tikai autokrāvēji
Atklāti sakot, es vienmēr domāju, ka vīrieši biežāk saskaras ar šo problēmu. Kaut kur es pat izlasīju, ka tā ir kravas automašīnu vadītāju un taksometru vadītāju profesionālā slimība. Bet otrā grūtniecības laikā tika konstatēts, ka ikviens var kļūt par hemoroīdu upuri. Un arī es.
Hemoroīdi - slimība, kas rodas asins pārplūdes rezultātā, kas rodas vēnā sastopamajās vēdera dobumā. Šīs paplašinātās, izmainītās vēnas sauc par hemoroīdu mezgliem. Slimība ir hroniska, kad process attīstās pakāpeniski, un akūta - šajā gadījumā mezgli uzpūst un tromboze. Saskaņā ar statistiku sievietes, kas dzemdējušas vismaz vienu reizi sejas hemoroīdus, biežāk nekā 5 reizes biežāk nekā sievietes, kas nav dzemdējušas. Iemesls tam ir tas, ka dzemdē, kas palielināta grūtniecības laikā, rodas spiediens uz iegurņa grīdu, galvenokārt uz vēnu plexus, un tas viss, ņemot vērā biežas aizcietējumus šajā situācijā.
Pirmā grūtniecība bija bez problēmām. Bet otrais bija grūti. Aizcietējums sākās no otrā trimestra, es mēģināju atrisināt problēmu ar caurejas līdzekļiem. Bet bija maz neskaidrību. Tas bija sāpīgi, neērti, kad uz tualetes papīra atradu asinis. Mazs, bet tas bija pietiekami, lai baidītos un palaistos... nē, nevis ārstam, bet gan datoram. Internetā es ātri atradu daudzus rakstus un diskusijas forumos par aizraujošu tēmu. Izrādījās, ka sāpes tūpļa, sajūta, ka zarnās ir svešs objekts, nieze un asiņošana ir hemoroīdu sākotnējā izpausme. Biedri nelaimē rakstīja par mezgliem, kas, ak, šausmas! - var nokrist, ja nospiežat pārāk daudz tualetes. Man par laimi nebija nekāda veida. Es nolēmu redzēt, kā notikumi attīstīsies tālāk. Es neizmantoju nekādas zāles, es tikko pieņēmu ieteikumu mazgāt ar aukstu ūdeni katru reizi, kad devos uz tualeti. Ātri pagāja nepatīkami simptomi, un es jau domāju, ka esmu atbrīvojies no nelaimes. Bet pēc dzemdībām slimība pasliktinājās, parādījās neliels mezgls. Bet, rūpējoties par bērnu, es diez vai pamanīju nekādu diskomfortu, es nopirku kādu no reklamētajām ziedēm aptiekā un dažas dienas vēlāk es aizmirsu par šo problēmu.
Ekspertu komentārs:
Visbiežāk sastopamie hemoroīdu cēloņi ir aizcietējums un caureja, kas izraisa hemorrhoidālo vietu pārplūdi ar asinīm un galu galā ar trombozi. Tā gadās, ka nepatīkamie simptomi iziet, bet gandrīz vienmēr notiek recidīvi. Un jo ātrāk cilvēks dodas pie ārsta, jo lielāka iespēja, ka jūs varat darīt bez operācijas. Ja viss darbojas, jums būs jāizdzēš problēmu mezgli. Visgrūtākajos gadījumos, kad hemoroīdi pastāvīgi pamet un neapstājas, var attīstīties anālā kanāla obturatora muskuļu nepietiekamība. Sekas būs visvairāk nepatīkama - izkārnījumu plūsma un nespēja saglabāt gāzes. Tādēļ nav nepieciešams atlikt ārstēšanu vēlāk.
Dažreiz viņš atgriežas
Pēc kāda laika es sapratu, ka ir pienācis laiks nopietni rūpēties par sevi un atgriezties pie „pirms grūtniecības”. Trenažieru zālē nebija laika, es nolēmu doties uz diētu. Izpētot populāras tīmekļa vietnes ar padomiem par to, kā ātri un efektīvi zaudēt svaru, es izvēlējos radikālu, jo vēlāk kļuva skaidrs. Jaunais uzturs gandrīz izslēdza augļus un dārzeņus, kas vienkārši nepieciešami zarnu normālai darbībai. Lai atzīmētu, ka svars samazinās, es nepamanīju, ka man nebija krēsla vairākas dienas. Diēta izraisīja aizcietējumus, un hemoroīdi atgriezās.
Diagnostikas metodes
Anoskopija - tiek veikta ar speciālu anoskopu, kas ievietots taisnajā zarnā 5 cm.
Rektoromanoskopija vai taisnleņķis - ļauj jums izpētīt taisnās zarnas un sigmoidu. To veic, izmantojot proctoskopu - ierīci, kas ir caurules veidā, ar spuldzi un optisko sistēmu.
Kolonoskopija ir visinformatīvākā metode dažādu proktoloģisko slimību, tostarp hemoroīdi, diagnosticēšanai. Pētījums ļauj jums sīkāk izpētīt taisnās zarnas un resnās zarnas un redzēt iekaisumu, pietūkumu, bojājumus. Jūs varat ņemt modificētu audu gabalus biopsijai.
Katrs ceļojums uz tualeti kļuva par spīdzināšanu. Bija jau divi mezgli, un tas briesmīgi neļāva dzīvot. Ziede, auksts ūdens un citi forumu ieteikumi nepalīdzēja, tikai nedaudz mazināja sāpes. Nebija vairāk spēku, lai paciestu, un es tiku ar proktologu. Kā norādīja ārsts, tikai viena no manām sūdzībām var liecināt, ka slimība ir hroniska. Slimība, kas sākās grūtniecības laikā, neizturēja, bet tikai slēpa. Viļņu veida plūsma parasti ir raksturīga hemoroīdiem. Man tika lūgts gulēt uz dīvāna sāniem pārbaudei. Ir instrumentālas diagnostikas metodes, bet tās nav nepieciešamas. Proktologs bija apmierināts: operācija, visticamāk, nav nepieciešama, mēs centīsimies veikt konservatīvas ārstēšanas metodes.
Ekspertu komentārs
Starp hemoroīdu saasināšanās cēloņiem es atzīmēju spēka treniņu, pikantu ēdienu, alkoholu, kā arī kairinātu zarnu sindromu un proktītu. Attiecībā uz diagnozi es ieteiktu, ja Jums ir aizdomas, ka hemoroīdi neaprobežojas tikai ar vizuālu pārbaudi, bet gan rektoromanoskopiju ar kolonoskopiju. Daži joprojām iesaka ārstēšanu ar dēles: patiešām, dēles veido antikoagulantu gerudīnu, kas izraisa hemoroja trombozes regresiju. Taču šī metode nav iekļauta hemoroja slimības ārstēšanas standartos.
Hemoroīdi
1. posms. Visbiežāk izpaužas asiņošana hemoroīdi pēc zarnu kustības. Mezgli ir paplašināti, bet neizkrīt.
2. posms. Mezgli izplūst laikā, kad notiek zarnu kustība, paši sevi nostiprina.
3. posms. Mezgli sāk izkrist ar jebkuru sasprindzinājumu - piemēram, klepus vai mēģinot pacelt kaut ko smagu. Jūs varat tos nosūtīt tikai ar roku.
4. posms. Mezgli vispār netiek atiestatīti vai izdzēšami tūlīt pēc atiestatīšanas. Šajā posmā viņu trombozes vai pārkāpuma risks ir augsts.
Un dzīve kļūst labāk!
Galvenais, kas man bija jādara - lai pielāgotu zarnu darbu, lai vairs nebūtu aizcietējums un sasprindzinājums. Ēdienkartē atkal parādījās augļi un dārzeņi, īpaši bietes. Un rozīnes, žāvētas plūmes un žāvētas aprikozes. Bija nepieciešams atteikt alkoholu, sāļumu, kūpinātu gaļu un garšvielas. Izrādās, ka viss šis yummy izraisa hemoroīdu pieaugumu. Ārsts atgādināja par veciem labiem vingrinājumiem, kas uzlabo tievo zarnu darbību un asinsriti iegurni. Jo vairāk darba es sēdēju. Starp citu, speciālists ir apstiprinājis mazgāšanu un auksto mazgāšanu, un ieteica turpināt. Labi būs arī vannas, losjoni. Bet ar to nepietiek. Man tika nozīmētas caurejas un taisnās zarnas svecītes ar anestēzijas līdzekļiem, pretiekaisuma ziedēm un zālēm, kas uzlabo asinsvadu tonusu.
Tā rezultātā sāpes ir pagājušas, vairs nav asiņošanas. Ir iekšējie mezgli, kurus ārsts ieteica noņemt. Bet es nolēmu to gaidīt. Jā, ir minimāli invazīvas metodes, taču joprojām tā ir darbība...
Mani konstatējumi
1. Nelietojiet problēmu. Lai novērstu hemoroīdus, 2-3 reizes dienā 15 minūtes, lai gulētu uz muguras, liekot mazu spilvenu zem sēžamvietas. Un, protams, pārvietojieties vairāk, it īpaši, ja jums visu dienu ir jāatrodas darbā.
2. Ir ļoti svarīgi ēst labi. Diēta būtu pietiekami daudz šķiedrvielu. Neēdiet uz stingrām diētām, īpaši, ja tās ierobežo dārzeņus un augļus. Un jūs nevarat nekontrolēt ātri ēst. Proctologi apgalvo, ka pēc 15–20 gadiem visi ātrās ēdināšanas fani kļūst par viņu pacientiem...
Ekspertu komentārs:
Konservatīvā ārstēšana ir efektīva slimības sākumposmā. Ķirurģisko iejaukšanos var piedāvāt hemoroīdu 2-4 posmos, kā arī ārkārtas situācijās, piemēram, ar asiņošanu. Galvenais - nerīkojieties pašam un nekavējoties sazinieties ar speciālistu. Televīzijā viņi reklamē dārgas un ne vienmēr efektīvas zāles, nevar izslēgt individuālo neiecietību pret narkotikām. Dažādas akūtu un hronisku hemoroīdu izpausmes tiek ārstētas atšķirīgi. Tikai koloptologs var noteikt pareizāko un efektīvāko ārstēšanas shēmu. Parasti ārstēšana, kas sākta laikā, noved pie stabilas remisijas. Notiek recidīvi, bet reti.
Hemoroīdu vēsture
Slimības vēsture
Uzņemšanas laikā slimnīcā sūdzējās par nepārtrauktu sāpju un sāpju sāpēm perineal reģionā, kas pastiprinājās, staigājot un sēdus, palielinot ķermeņa temperatūru līdz 38 ° C vakarā, vājumu, sausa mute.
Kurācijas laikā: sāpes pēcoperācijas brūces laikā. Atzīmē labklājības uzlabošanos.
Viņa uzskata sevi par pacientu kopš 39 gadu vecuma, kad pēc dzemdībām sēdus stāvoklī sāka ieraudzīt diskomforta sajūtu kājstarpes zonā.
Pārbaudījis ķirurgs, kurš ir atbildīgs. Ieteicama ķirurģiska ārstēšana steidzami. Slimnīcā Koloproctoloģijas katedrā.
Ķirurģiska iejaukšanās. Dzīves vēsture
Dzimis 1943. gadā ciematā. Anna, pilnā ģimenē. Audzēts un attīstīts atbilstoši vecumam. No slimībām, kas nēsātas bērnībā, katarāli, bērnības infekcijas. Vidējā tehniskā izglītība.
Viņa sāka savu karjeru 24 gados. Tagad nedarbojas pensijā.
Dzīves apstākļi ir apmierinoši. Uzturs regulāri. Pubertāte pēc vecuma. Darbības: apendektomija, piegāde ar ķeizargriezienu. Venerālā, garīgā slimība, tuberkuloze, hepatīts, asins pārliešana - noliedz. Iedzimta un alerģiska vēsture - nav apgrūtināta.
Slikti ieradumi noliedz.
- Pacienta vispārējais objektīvais statuss.
Vispārējais stāvoklis ir salīdzinoši apmierinošs. Pacienta stāvoklis ir aktīvs. Sejas izteiksme ir mierīga. Izskats atbilst vecumam.
Konstitūcija ir pareiza, konstitūcija ir hipersteniska. Ķermeņa temperatūra 36,8C.
Āda ir silta, gaiša, vidēji mitra, redzama izsitumi, rētas, audzēji nav. Taupīts audu un ādas elastīgums. Nagi ir veseli. Redzamas gaiši rozā krāsas gļotādas, mitras, bez redzamiem izsitumiem. Nav tūskas, jutīgums pret palpāciju nav definēts. Hipodermiskā celuloze tiek attīstīta mēreni (slāņa biezums zem 1 cm leņķa leņķa) ir vienmērīgi sadalīts.
Inguinālie limfmezgli ir apzināti, lielāki par 1 cm, ovālas formas, elastīgi, nesāpīgi, nav pieguļoši ādai, apkārtējiem audiem un savā starpā; āda netiek mainīta. Acu kakla, auss, zoda, submandibulāras, priekšējās un aizmugurējās dzemdes kakla, supraclavikālās, sublavijas, akilārās, elkoņa, poplitealās limfmezgli nav palpēti.
Muskuļu sistēma ir labi attīstīta, vienmērīgi, simetriski. Toni un muskuļu spēks tiek saglabāti, nav sāpīguma par palpāciju, un sablīvēšanās nav jūtama. Kaulu formā un lielumā nav redzamu izmaiņu, virsma ir gluda, nav sāpīguma. Savienojuma konfigurācija nav mainījusies, nav redzama pietūkuma, ādas virs locītavām nav mainījusies, tā jūtas silta pieskāriena, nav sāpju par locītavu palpāciju. Kustību gūžas locītavā ierobežo sāpes, kas rodas no aktīvās un pasīvās kustības šajā locītavā. Citās locītavās kustības ir pilnīgas.
Galvaskausa forma ir normāla. Nav redzamu bojājumu pazīmju. Vīzija ir traucēta. Smarža, garša izteikta. Dzirde, runa nav pārkāpta. Kustības ir saskaņotas. Mēles gaiši rozā, mitra, tīra, garšas pumpuri ir skaidri redzami. Carious zobu izmaiņas nav konstatētas. Gums rozā, saspringts, bez asiņošanas pazīmēm. Mīkstas un cietas aukslējas, bez raids, čūlas un asiņošana. Tonsils nav palielināts, rozā krāsa, tukšas.
Vairogdziedzera pārbaude un palpācija nepalielinājās. Gluda mīkstā konsistence, nesāpīga, mobilā. Kakla trauku pulsācija acīm nav redzama.
- Elpošanas sistēma
Pārbaude un palpācija.
Elpošana caur degunu, brīva, dziļa, ritmiska, bez elpas trūkuma. NPV - 18 / min. Vēdera elpošanas veids. Krūškurvja forma: normostenicheskoe, nesāpīga, sāpīga, izturīga. Abas krūšu puses ir vienmērīgi iesaistītas elpošanas aktos. Balss trīce ir mērena, abās pusēs to veic vienādi.
Veicot salīdzinošo sitienu pār plaušu virsmu, trieciena skaņa ir skaidra, plaušu, tāda pati abās pusēs.
Labās un kreisās plaušu augšējā robeža ir tāda pati: virsotnes augstuma augstums ir 3-4 cm virs kakla, mugurkaula - 7 kakla skriemeļa.
Labās plaušu apakšējā robeža: pa perimetru līnijas augšējās malas vidusdaļā, 6. viduslīnijā, uz priekšējās asinsvadu līnijas 7. ribas, viduslīnijas līnijas 8. ribā, aizmugurējā asinsvadu līnijā, 9. ribā, uz plāksnītes līnijas, 10. ribu, uz plēves līnijas, 10. ribu, uz šķautnes līnijas 11. līnijas mala.
Nav definēta kreisās plaušu apakšējā robeža okologrudinny līnijā un vidējā klavikālā līnijā. Attiecībā uz pārējām līnijām tas pats.
Plaušu apakšējās malas elpceļu mobilitāte: viduslīnijas līnijās: 4-6 cm pa labi, kas nav definēta kreisajā pusē; viduslīnijas līnijā: 6-8 cm pa labi un pa kreisi; uz pleca līnijas 4-6 cm pa labi un pa kreisi.
Tiek dzirdēta vesikulāra elpošana, sēkšana un pleiras berze nav konstatēta.
- Sirds un asinsvadu sistēma.
Pārbaude un palpācija.
Lūpu, pirkstu galu, ausu vēnu cianoze nav atzīmēta. Redzama artēriju un vēnu pulsācija kaklā nav redzama, arī nav konstatētas redzamas izvirzījumi un pulsācija sirdī.
Artērijas palpācija ir blīva, nav gofrēta, bez patoloģiskām izmaiņām. Lokalizētais apikālais impulss palpēts 5. starpkultūru telpā kreisās viduslīnijas līnijas līmenī ar 2,5 cm lielu platību, nav noteikts sistoliskais un diastoliskais trīce. Radiālo artēriju pulss ir vienāds kreisajā un labajā pusē, ar frekvenci 72 minūtēs, ritmiski, atbilst sirdsdarbības frekvencei, pilna, intensīva. Asinsspiediens no 120 līdz 80 mm Hg abās rokās.
Relatīvas blāvuma robežas: pa labi - 4 starpsavienojumu telpas 0,5 - 1 cm pa labi no krūšu kaula; pa kreisi - 5 starpkultūru laukumi 1,5-2 cm vidēji kreisajā viduslīnijas līnijā; augšējā - 3 starpstūra vieta gar parasternālo līniju.
Asinsvadu saišķa platums ir 7 cm.
Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas. Dzirdama es tona akcents uz aortu. Nav dzirdama dzīsla trokšņa un perikarda berzēšana.
- Vēdera dobums
Elpošanas procesā aktīvi piedalās parastās konfigurācijas vēders, simetrisks, ne pietūkušies, izvirzījumi, retreksijas, bez redzamām pulsācijām.
Redzams uz peristaltikas acīm, paplašinātām sēnas vēnām nav patoloģiskas pigmentācijas.
Virs vēdera dobuma tiek noteikta trieciena skaņa, augstāka virs zarnas un zemāka par kuņģi.
Virspusēja vēdera palpācija.
Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Priekšējā vēdera sienas spriegums nav konstatēts. Nav noteikta vēdera muskuļu, trūces, virspusēju audzēju atšķirība.
Obrazcova-Strazhesko zarnu dziļa metodiska bīdāmā topogrāfiskā palpācija:
Sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealas apgabalā ir palpēts gludas, blīvas auklas veidā, nesāpīgs, nav sāpīgs palpācijas laikā, ir mobils, nav konstatēti nekādi papildu bojājumi;
Caecum ir labvēlīgs labajā acu zonā, gluda elastīga cilindra formā, nesāpīgs, satriekts, mobils, papildu bojājumi netika konstatēti;
Dziļākas resnās zarnas daļa - palpē kreisajā ilealitātes apgabalā elastīgas konsistences, sāpīga, ne grumbas, mobilā, formā, papildu bojājumi netika konstatēti;
Augšējā resnās zarnas daļa ir palpēta labajā ileales reģionā, nesāpīgs vads, elastīgs, mobilais, nesāpēs papildu veidojumi netika atklāti;
Lielāks kuņģa izliekums tiek noteikts 4 cm virs nabas elastīgas konsistences rullīša veidā, nesāpīgs, pārvietojams, pylorus nav apzināms;
Šķērsvirziena resnās zarnas kreisajā ilealitātes apgabalā ir palpēts vidēja blīvuma cilindrs, mobilais, nesāpīgs, nesāpēs;
Simptoms Shchetkina-Blumberg negatīvs.
Vājš zarnu troksnis, kas saistīts ar zarnu kustību. Peritoneālās berzes troksnis nav bugged.
Aknu Kurlovas robežas.
Maksimālās akūtuma absolūtā augšējā robeža: labajā viduslīnijas līnijā - 6 ribas, labajā priekšējā asinsvadu-8 ribā, labajā okolovrudnoy-6 ribā. ·
Absolūtās blāvuma apakšējā robeža: pa labo viduslīnijas līniju - labās piekrastes loka apakšējā mala, gar priekšējo viduslīniju - 3-6 cm no xiphoid procesa apakšējās malas, pa kreisi piekrastes arku - nepārsniedzas kreisā apļa līnija.
Aknu izmērs pēc Kurlova: 9 cm pa labi viduslīnijas līniju, 8 cm gar priekšējo viduslīniju, 7 cm pa kreisi piekrastes arku.
Aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un
Aknas ir jūtamas gar piekrastes arkas malu: mala ir asa, virsma ir gluda, nesāpīga. Aknu izmērs nav palielināts.
Aizkuņģa dziedzeris, žultspūslis nav sāpīgs, nesāpīgs.
Liesa nav sāpīga, perkutorno: dlinnik - 7 cm, diametrs - 5 cm.
Parastais krēsls, aizcietējums, tenesms, caureja neuztraucas. Ekskrementi ar parasto smaržu, bez piemaisījumiem gļotām, strutas, nesagremotas pārtikas paliekas.
Periodiski uztrauc dedzināšana, nieze, sāpes mugurā
- Urīnceļu sistēma.
Nieres nav jūtamas. Urīnpūslis bez īpašībām. Spiediens uz urētera punktiem nerada sāpes. Simptoma pieskaršanās - negatīva. Nav sūdzību par sāpīgu urināciju. Nav diskursu parādību.
- Neiropsihiskā sfēra.
Apziņa ir skaidra. Orientēts telpā, laikā un situācijā. Garastāvoklis ir mierīgs. Miega režīms ir nemierīgs. Motoru aktivitāte ir ierobežota. Kustības ir saskaņotas. Jutība nav bojāta.
X. Īpašais statuss
03/19/2014 19:40
Mērena smaguma pakāpe. Sūdzības par smagām sāpēm pēcoperācijas brūcē, nepārtrauciet NPL lietošanu. Nelabums un vemšana nav. Vesikulāra elpošana. Pulsa 84 sitieni / min, Hell 130/80 mm. Hg Art. Sirds skaņas ir skaļas, ritmiskas. Mēle ir mitra. Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Peritoneālie simptomi ir negatīvi, dzirdama peristaltika. Diurēze saglabājās. Gāzes virzās prom. Apvalks brūces zonā ir sauss.
14/20/2014 1. diena pēc operācijas.
Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, stabils. Sūdzības par sāpīgām sāpēm anālā un perineum. Slikta dūša, vemšana nav. Temperatūra ir normāla. NPV - 16 minūtē. Vesikulāra elpošana abās pusēs, bez sēkšanas. 68 impulsus minūtē, ritmisku, apmierinošu uzpildi un spriegumu, Hell 130/80 mm. Hg Art. Mēle mitra, tīra. Kuņģis ir simetrisks, nav pietūkušies, piedalās elpošanas aktos, palpācija ir mīksta, nesāpīga. Peritoneālie sindromi, bez malām. Peristaltika žāvēta, apmierinoša. Simptoms abās pusēs pieskaroties negatīvam. Urinācija ir neatkarīga, nesāpīga, diureze ir normāla. Krēsla nebija, gāzes aizgāja.
03/21/2014 2. diena pēc operācijas.
Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, stabils. Sūdzības par vieglu sāpes sāpes tūpļa un perineum, ko pastiprina kājām. Slikta dūša, vemšana nav. Temperatūra ir normāla. NPV - 16 minūtē. Vesikulāra elpošana abās pusēs, bez sēkšanas. 68 impulsus minūtē, ritmisku, apmierinošu uzpildi un spriegumu, Hell 130/80 mm. Hg Art. Mēle mitra, tīra. Kuņģis ir simetrisks, nav pietūkušies, piedalās elpošanas aktos, palpācija ir mīksta, nesāpīga. Peritoneālie sindromi, bez malām. Peristaltika žāvēta, apmierinoša. Simptoms abās pusēs pieskaroties negatīvam. Urinācija ir neatkarīga, nesāpīga, diureze ir normāla. Krēsla nebija, gāzes aizgūst
2014. gada 25. maijā
Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, stabils ar pozitīvu dinamiku. Sūdzības par vieglu sāpes sāpes tūpļa un perineum, ko pastiprina kājām. Slikta dūša, vemšana nav. Temperatūra ir normāla. NPV - 16 minūtē. Vesikulāra elpošana abās pusēs, bez sēkšanas. 68 impulsus minūtē, ritmisku, apmierinošu uzpildi un spriegumu, Hell 130/80 mm. Hg Art. Mēle mitra, tīra. Kuņģis ir simetrisks, nav pietūkušies, piedalās elpošanas aktos, palpācija ir mīksta, nesāpīga. Peritoneālie sindromi, bez malām. Peristaltika žāvēta, apmierinoša. Simptoms abās pusēs pieskaroties negatīvam. Urinācija ir neatkarīga, nesāpīga, diureze ir normāla. Krēsls bija bez piemaisījumiem, gāzes izzūd.
Xi. Laboratorijas un speciālās pētniecības metodes
Gadījuma vēsture: hemoroīdi
BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA
VITEBSK VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE
Fakultātes ķirurģijas nodaļa
Vadītājs Departaments - profesors Šilenoks V.N.
Studenti 12 gr., 4 kursi, lekcijas. -Prof
Kokhnenko Pavel Evgenievich
Vitebska, 2004
Hemoroīdi - viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām. Hemoroīdi cieš vairāk nekā 10% pieaugušo iedzīvotāju, un tā īpatsvars taisnās zarnas slimībās ir aptuveni 40%.
Termins hemoroīdi ir atrodami Hipokrāta rakstos un grieķu valodā nozīmē „asiņošana”, tādējādi atspoguļojot tikai svarīgāko slimības simptomu. No mūsdienīgām nosoloģiskām pozīcijām līdz hemoroīdiem jāietver visas hemoroīdu patoloģisko pārmaiņu klīniskās izpausmes (asiņošana, iekšējo, trombozes zudumu un ārējo mezglu pietūkums, nekroze un strutainas kausēšanas, makerēšana, nieze).
Ir vairākas teorijas par hemoroīdu attīstību:
iedzimtas vēnu mazspējas teorija;
sastrēgumi taisnās zarnas vēnās, venozo stumbru aizplūšanas pārkāpums, kas šķērso anusa sfinktera muskuļus;
mehānisko faktoru (aizcietējums), zema aktīva dzīvesveida, darba rakstura, grūtniecības utt.
eksogēnās un endogēnās intoksikācijas (alkohola, pikantu pārtikas uc), intoksikācijas līdzekļu teorijas;
neirogēnās, endokrīnās, alerģiskās teorijas utt.
Visas šīs teorijas mēģina izskaidrot hemoroīdu izmaiņas vēnu sistēmā. Tomēr, kā zināms, slimības raksturīgā pazīme ir sarkano asinsvadu izdalīšanās, kas no vēnu sistēmas patoloģijas viedokļa nav iespējams izskaidrot.
Uzmanība jāpievērš moderniem izskaidrojumiem par hemoroīdu attīstību, kas balstās uz asins plūsmas aizplūšanu caur venāļiem no dobajām ķermeņiem, kas atrodas tiešās zarnas sienā, kas ir hemoroja substrāti.
Ņemot vērā hemoroīdu etioloģiju, ir nepieciešams atšķirt taisnās zarnas primārās un sekundārās varikozas vēnas.
Sekundārā ir:
dilatācija sirds mazspējas un stagnācijas dēļ
portāla hipertensija (ar aknu cirozi, tad tas ir portāls anastomosis)
ar neliela iegurņa audzējiem, ja vēnas tiek saspiestas, daļēji grūtniecības laikā
Galvenais ir ārstēt šādus hemoroīdus - bezjēdzīgu un reizēm kaitīgu notikumu (portocaval anastomožu pārkāpums).
Kapullera (1969-1973) darbs pierādīja, ka hemorojaks mezgls ir hiperplastiska pārmaiņa dobās taisnās zarnas audos, jo palielinās artēriju asins plūsma gliemežvāku ķermeņos gliemežu caravus un sarežģīta aizplūšana pa venozajām venulēm. Caverno taisnās zarnas audu klātbūtne ir normāls stāvoklis. Tas 7-8 nedēļu garumā veido embriju attīstību distālās taisnās līnijas apakšgrupas slānī Morgan pīlāru līmenī un zem ādas anusa reģionā. 23 gadījumos dobuma ķermeņi veido grupas, kas lokalizētas pulksten 3, 7 un 11 (pozīcija aizmugurē) atkarībā no kuģu atrašanās vietas. 13 gadījumos tie ir izkliedēti. Iekšējie hemoroīdi ir saistīti ar augstāko taisnās zarnas artēriju sistēmu. Ārējie hemoroīdi veidojas no zemākas hemoroidālās asinsvadu arteriovenozā plankuma, kas vienmērīgi sadalās zem perianālās ādas ap priekšējo eju. Šajā sakarā nav skaidras ārējo hemoroīdu lokalizācijas. Starp iekšējiem un ārējiem mezgliem ir šķiedru šķērsgriezums, kas tos atdala.
Ir trīs hemoroīdu veidi:
Hemoroīdi sākas ar prekursoru periodu (diskomforts anusa zonā, neliela nieze, dažas grūtības defekācijas laikā).
hemoroīdu zudums vai noplūde (dažreiz ar saspiešanu)
sāpes vēderā
Asiņošana biežāk pēc defekācijas, pilienu aerosolu vai sarkano asins piemaisījumu veidā. Dažreiz tas ir 100-150 ml. Iemesls ir mezgla plīsums spriedzes un izkārnījumu laikā. Scarlet krāsa - arteriovenozo anastomožu klātbūtne. Reti izteikta anēmija. Lai izslēgtu resnās zarnas kreisās puses audzēju.
Iekšējie hemoroīdi izzūd biežāk, un pēc tam var sākties viņu pārkāpumi. Ir tristadii nokrišņi.
1. posms Mīklas izdalīšanās laikā un patstāvīgi iestatītas anusa mezgli.
2. posms Ir nepieciešams noteikt nolaižamos mezglus.
3. posms Mezgli nokrīt mazākajā fiziskajā slodzē.
Sāpju cēlonis var būt vietas pārkāpums, tā iekaisums, tromboze. Vietēji: liels, saspringts, pārklāts ar gļotādu, sāpīgs mezgls - ar saspiešanu. Blīva, zilgana, sāpīga ar trombozi, hiperēmija, dažreiz strutaina noplūde, asas sāpes, spriedze iekaisuma laikā. Var būt čūlas.
Ārējo hemoroīdu diagnostika ir salīdzinoši vienkārša. Iekšēji ir svarīgi veikt pirkstu izpēti (noskaidrot sienu sāpīgumu, patoloģisko mobilitāti, jebkādu patoloģisku izmaiņu klātbūtni zarnu līnijā, kur iekšējās taisnās zarnas šuvju atveres parasti ir lokalizētas, anālais lūzums), taisnstūra un anoskopu pārbaude. procesu.
Hemoroīdi ir jānošķir no anālās plaisas, polipa, paraproctīta, villous audzējiem, taisnas vēža.
Īpaša uzmanība jāpievērš tam, lai pirms pacienta ārstēšanas hemoroīdi asiņošanai būtu jāizslēdz taisnās zarnas un resnās zarnas vēzis.
Mīksto, bez tromboedu mezglu konservatīva ārstēšana:
uztura terapija, brīdinājuma aizcietējums, izņemot pikantu, sāļus ēdienus un alkoholu. Diēta ir svarīga, īpaši ritms.
tīrīšana un ārstēšana.
fizikālā terapija (velosipēds, peldēšana, skriešana).
fizioterapija (siltas sitz vannas ar KMnO42-3 reizi dienā).
Tromboze un iekaisums ir redzams gultas režīms, diēta, astringents, pretiekaisuma losjons dzesēšanas (svins, Burovsky ar rivanol, permanganāta), svecītes ar Belladonna, Ichthammol, anestezin, antibiotikas, mikro klizma ar zivju eļļu, vazelīna, smiltsērkšķu eļļa, mežrozīšu eļļu.
Ar trombozi - antikoagulantu iecelšana.
Ja asiņošana - sveces ar trombīnu, adrenalīns.
Skleroterapija - hroniskiem hemoroīdiem, kas izpaužas tikai asiņošana bez mezglu zuduma (kontrindikācijas: prostatas slimības, hipertensija, infekcijas un iekaisuma taisnās zarnas):
novokaīna ievadīšana ar etilspirtu katrā 5 ml mezgla un 0,5% novokaīna + 1 ml 70% alkohola, sesijas laikā ne vairāk kā trīs mezgli.
mentols ar karbolskābi, ūdens šķīdumu vai saulespuķu eļļu.
pastāvīga asiņošana, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai.
lielo mezglu klātbūtne, kas pārkāpj zarnu kustību, ko sarežģī asiņošana, iekaisums, pārkāpums.
Nesen bija ieteikumi darboties akūtā periodā (pēc 5-6 dienām slimnīcā). Operācijas īpatnības ir kājas pēdējās mirgošanas un ligzdošanas trombētā mezgla rūpīga izvēle un daļēju, bet ne pilnīgu perianālo brūču slēgšana pēc mezglu noņemšanas. Pēcoperācijas periodā dubultas ikdienas mērces ar sēžamām vannām un pārsējiem ar Vishnevsky ziedi.
Izņemot hemoroīdus, kas pazīstami kopš Hipokrāta laika, visas ķirurģiskās ārstēšanas metodes var iedalīt 3 grupās:
plastiskā ķirurģija (Whitehead metode), kas tomēr nebija plaši izplatīta izpildes tehnikas sarežģītības dēļ.
Hemoroīdu vilkšana, kas pirmo reizi tika piedāvāta 1829. gadā, kļuva plaši izplatīta ārzemju ķirurgu vidū un kļuva par vienu no visizplatītākajām hemoroīdu operācijām Krievijā. Kopš tā laika metode nav radikāla ar to cavernous audi, no kā attīstās hemoroja, nav pilnībā izņemti. Recidīvs - 20-30% pacientu, kā arī perianālās audu tūska un 30% pacientu - urīna aizture (sāpju dēļ - urīnizvadkanāla gludo muskuļu spazmas).
Asiņošana hemoroīdi - progresīvāka metode hemoroīdu ķirurģiskai ārstēšanai. Visbiežāk sastopamā mezglu izgriešanas modifikācija šeit ir saskaņā ar H, A, Red, kas balstās uz Martynova ierosināto metodi (1907). Darbības metode: mezgls tiek izvilkts ar Luera skavu, gļotas tiek sagrieztas ap kaklu, mezgls tiek sašūts ar zīdu, sasiets un nogriezts. Katra mezgla celms - 1 ml 2% novokaīna šķīduma (pēcoperācijas sāpju novēršana un bibliotēka).
Hemorrhoidectomy uz Miligan - Morgan.
Ķirurģijā bieži gadās, ka ārsti empīriski, daudz agrāk nekā teorētiķi, izstrādā un pielieto operācijas, kas vēlāk atrod patogenētisku pamatojumu. Tātad tas notika ar hemoroīdiem. 1919. gadā W. Miles pierakstīja hemoroidus mezglus, un vēlāk 1930. gados E. Miligan un C. Morgan izstrādāja „hemorrhoidektomiju ārā”, lai izslēgtu šos trīs mezglus, kas atrodas pie pulksteņa 3.7 un 11:00. aizmugurē). Šis loģiskais pamatojums šī darbība ir atklājusi vairāk nekā pusgadsimtu pēc empīriskās attīstības. Šī Milligan-Morgan darbība joprojām tiek mainīta.
Proctoloģijas pētniecības institūta modifikācijā: pēc portāla kanāla sienas pārskatīšanas, ko var veikt ar taisnās zarnas spoguļa palīdzību, iekšējais mezgls no Luera slēdzenes gala tiek sasprādzēts augšpusē pie pulksteņa pulksten 3:00. Atklātā mezgla kāja (kakla), kas atrodas nedaudz virs anālās kanāla dentāta līnijas. Billroth skava tiek uzklāta uz apvalkiem tā, lai skavas zaru gali nonāk asinsvadu kniedē (1. attēls). Pēc tam ar skalpeli, tieši virs skavas, hemorojaks mezgls tiek sadalīts asinsvadu pedikulā (2. attēls). Pēdējais ir sašūts ar katgutu 5, pirmkārt, no saspiešanas puses, un pēc tam no pretējās puses, lai ligatūras vieta atrodas brūces pretējā pusē (3. att.). Parasti tas ir pietiekams, lai nodrošinātu hemoroīdu asinsvadu stabilu hemostāzi. Tomēr, papildus hemostāzei, tieši pie brūces augšējās malas, zem mezgla pamatnes, uzlikt shovketgut 00, divreiz mirgot gļotādu ar taisnas kaķa sienas apakšgrupu (3. attēls). Pēc tam atdaliet brūču saduršanos ar mezgla katgutu šuvēm. Šuve nosedz gļotādas un brūces malas (4. attēls). Pēc šūšanas visa ligatūras brūce tiek noņemta. Virs ligzdošanas vietas hemorrhoida mezgla kājas tiek nogrieztas (5. att.), Atstājot celmu ne vairāk kā 0,5 cm biezumā, tāpat iekšējie hemoroja mezgli tiek noņemti pulksten 7 un 11 pulksten. Pēc triju iekšējo hemorrhoidālo vietu atdalīšanas anālais kanāls paliek ar celmu, no kura pamatnes lineārās formas šūtās brūces atrodas radiālā virzienā (6. att.). Tādējādi operācijas būtība ir mezglu izgriešana 3, 7 un 11 stundās ar anālās kanāla gļotādas atjaunošanu (mezgls un brūces ādas daļa tiek šūti atsevišķi), kas dod mazāk ķirurģiskas asiņošanas procentu, bet tehniski tas ir grūtāk. Pēc žāvētu brūču apstrādes ar 1% joda tinktūru, taisnās zarnas lūmenā tiek ievadīta gāzes izplūdes caurule ar iekšējo diametru 0,5 cm, kas iesaiņota ar Vishnevsky ziedi.
Pēc operācijas pārsējs tiek uzklāts ar gumijas blisteri ar ledu. Pretsāpju līdzekļi - pirmās divas dienas. Apmeklējiet nākamo dienu pēc mērci. Ievērojiet aktīvāku pacientu uzvedību pēcoperācijas periodā. Ward režīms tiek piešķirts nākamajā dienā pēc operācijas.
Mērci: tualete, perianālās zonas apstrāde ar jodonāta šķīdumu, caur tvaika cauruli ievadīt 10 ml Vishnevsky ziedes un izņemiet cauruli kopā ar salveti. Sveci ievieto anālā ar pretsāpju līdzekļiem. Ligācija - katru dienu. 4. un 5. dienā un 7. dienā - pirkstu pētījums, lai kontrolētu anālo sienu stāvokli. Krēsls tiek izsaukts 3. dienā, 30 ml kvazīna eļļas tiek pasniegtas naktī un trešās dienas rītā. Ja nav 4. stenda, tiek ievietota tīrīšanas klizma (medicīniska manipulācija). Pēc pirmā krēsla pirms mērci un nākotnē katru dienu pacientam tiek noteikts obshcheevanny. 1. un 2. dienā - buljons, olas, graudaugi, no trešās dienas - vārīta gaļa, zivis, vistas. 1 mēneša laikā neiekļauj pikantu, sāļu, alkoholu. Vvrachas novērošana 1 mēneša laikā pēc operācijas, šajā laikā 2-3 reizes pirkstu pētījumi. Spēja strādāt tiek atjaunota pēc 20-30 dienām pēc operācijas.
asiņošana (zobu saspiešana vai slīdēšana).
perianāla drenāža (sakarā ar nepilnīgu ārējo hemoroīdu mezglu izņemšanu, aizplūšana no perianālajā reģionā palikušajiem dobuma veidojumiem praktiski beidzas - stabila drenāža, kas var ilgt līdz 1,5-2 mēnešiem).
akūts iekaisuma process operācijas zonā brūču infekcijas rezultātā.
cicatricial izmaiņas anālais kanāls
Tādējādi hemoroīdu etioloģijā un patoģenēzi primāra nozīme ir hiperplaciozētiem dobuma taisnās zarnas ķermeņiem. Tieši tā ir radikāla hemorrhoidektomija. Kad mezgli netiek apstrādāti, optimālie brūču dzīšanas apstākļi tiek radīti, pilnībā aizverot brūces virsmas. Ar paliatīvo mērķi pacientiem ar augstu operacionālo risku var izmantot izeju savienojumu ar lateksa paplāksnēm.