Hemorrhoidektomijas iezīmes: 3 galvenās procedūras izmaiņas un padomi rehabilitācijai

Neskatoties uz daudziem minimāli invazīviem paņēmieniem hemoroīdu ārstēšanai un to augstajai efektivitātei, atstājot novārtā atstātas formas, ķirurģiska iejaukšanās paliek pieprasīta. Viena no radikālām metodēm ir hemorrhoidektomija, kurai raksturīga augsta veiktspēja un zems recidīvu risks. Operācija ļauj novērst visus nepatīkamos simptomus, kas saistīti ar slimību, tostarp sāpes. Kā tiek veikts Milligan Morgan hemorrhoidectomy un kā atšķiras dažādas pieejas šai operācijai?

Kas ir hemorrhoidektomija?

Plašāka informācija par hemoroja izņemšanas operāciju galvenajiem veidiem un iezīmēm atrodama mūsu proktologa rakstā.

Mēs arī iesakām jums sīkāk izpētīt hemoroīdu izņemšanas principus un iezīmes.

Jūs uzzināsiet, kā mūsu hemoroīdi ir dearted, kādas ir tās priekšrocības un trūkumi no mūsu autora.

Kādos gadījumos ir nepieciešama hemoroja trombektomija, kādas ir šīs ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas un kontrindikācijas, pastāstiet mūsu speciālistam.

Hemorrhoidektomijas būtību atspoguļo radikāli novērstas hemoroīdi ar turpmāko asinsvadu ligāšanu. Šī operācija tika uzskatīta par klasiku jau daudzus gadus, bet procedūra nav kategorizēta kā minimāli invazīva, tāpēc pēcoperācijas periods var būt diezgan grūti un sāpīgi.

Pirmo reizi operāciju veica ārsti Morgan un Milligan, pēc kuriem tika nosaukta procedūra. Turpmākajos gados daudzu ķirurgu tehniku ​​uzlaboja, un tagad tā var būt atvērta un slēgta.

Atvērtā hemorrhoidektomija ir klasiska oriģināla tehnika, kurā šuves netiek pielietotas brūcēm. Ar slēgtu hemoroīdu ķirurģiju, pēdējais posms ir šūšana.

Norādes par iecelšanu

Apsvērta pieeja ārstēšanai tiek uzskatīta par radikālu un ārkārtēju pasākumu, kam ieteicams izmantot šādos gadījumos.

1. Klātbūtne ārējo un iekšējo mezglu ar hemoroīdi posmā 3-4.
2. Vēsturē sastopamo saslimstību klātbūtne, ieskaitot kriptu, anālo polipu, pararektālo fistulu vai taisnās zarnas plaisas.
3. Iepriekš veiktās medicīniskās un minimāli invazīvās ārstēšanas neefektivitāte.
4. Iekšējie hemoroīdi 3-4. Stadijā, ko papildina problēmu mezglu prolapss.
5. Atkārtota tromboze pēc minimāli invazīvām metodēm.
6. Liels asiņošanas risks un mezgla nekroze ar strangulētiem hemoroīdiem.
7. Bieža un nozīmīga asiņošana no taisnās zarnas, kas var izraisīt anēmiju.

Kontrindikācijas Milliganas darbībai

Starp tradicionālajiem hemorrhoidektomijas gadījumiem ir jāuzsver slēgtas un atvērtas tipa kontrindikācijas:

• problēmas ar asins recēšanu;
• grūtniecības periods;
• onkoloģiskās patoloģijas, kas var nebūt saistītas ar proktoloģiju;
• iekaisums anālā vai zarnās;
• Krona slimība;
• imūndeficīta patoloģijas.

Sagatavošanās operācijai

Minimālās klīniskās pārbaudes ir obligātas pirms operācijas. Starp tiem ir:

• asins recēšanas testi;
• urīna un asins bioķīmisko, vispārīgo un klīnisko analīzi;
• plaušu rentgenstaru un EKG, izmantojot vispārējo anestēziju;
• rektoromanoskopija un anoskopija (izņemot akūtas sāpes taisnajā zarnā);
• video kolonoskopija (pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, ja plānota operācija);

Sagatavošanas diētai ir nepieciešams samazināt augstu šķiedrvielu daudzumu. Vieglas brokastis un pusdienas tiek pasniegtas nākamajā dienā pirms gaidāmās procedūras. Pēdējā maltīte jānotiek 15 stundas pirms operācijas, un ūdens uzņemšana 22 stundas.

Aizliegts dzert ūdeni mazāk nekā 8 stundas pirms Milliganas operācijas, pretējā gadījumā anestēzijas laikā var rasties problēmas.

Dienu pirms operācijas aptuveni 16:00, Jums ir jāveic caurejas līdzekļi, lai attīrītu zarnu. Ja nav iespējams izmantot caurejas līdzekļus, ieteicams lietot Enem Klin klizmu - vienu procedūru pirms gulētiešanas un otro - 2 stundas pirms operācijas.

Metode

Klasiskās hemorrhoidektomijas operācijas tehnoloģija saskaņā ar Milligan-Morgan norāda uz to, ka nav stadijas, kurā šuves tiek liktas uz brūcēm. Vietu izgrieztie mezgli paliek atvērti, un pacients paliek slimnīcā līdz pat nedēļai. Anestēziju lieto epidurālai vai intravenozai.

Slēgta hemorrhoidektomija tiek veikta, izmantojot Ferguson vai Parks tehnoloģiju, un šūšana ir obligāta.

Milligan-Morgan

Tieši pirms procedūras mati tiek noņemti no ķirurģiskā lauka, pacients var atrasties uz vēdera ar paaugstinātu iegurni vai tādā stāvoklī kā ginekoloģiskajā krēslā. Pirmajā gadījumā uzlabojas vēnu aizplūšana, un šo pieeju biežāk izmanto Eiropas eksperti.

Tālāk ķirurģiskās zonas ārstēšanai tiek izmantots dezinfekcijas līdzeklis, un ārsts turpina operāciju. Algoritms ietver šādas darbības.

1. Izmantojiet vietējo anestēziju, lai caurdurtu ap anālo atveri.
2. Anālā kanāla paplašināšana, izmantojot taisnās zarnas speculumu.
3. Zarnu gļotādas dezinfekcija ar speciālu instrumentu un žāvēšana ar tamponu.
4. Uzņemiet iekšējo mezglu ar īpašu klipu, lai uzlabotu tā vizualizāciju. Ja jūs koncentrēsieties uz garīgo izsaukumu, problemātiskie mezgli visbiežāk atrodas pulksten 3, 7 un 11. Šajā secībā tie tiek noņemti, sākot ar trīs stundām, lai iespējamā turpinātā asiņošana no jau apstrādātiem mezgliem netraucētu procesu.
5. Izmantojiet skavu, lai satvertu mezgla asinsvadu kāju un pēc tam izskalojiet to ar astoņkāju pavedienu, lai novērstu ligatūras slīdēšanu.
6. Mazgājot mezglu ar griezējinstrumentu un cieši pievelkot vītni. Kā griezējinstrumentu ieteicams izmantot elektrokauteri, kuru dēļ asinsvadi tiek cauterizēti, un iegriezums ir precīzāks, kas nodrošina minimālu asins zudumu.
7. Atlikušos problemātiskos izciļņus apstrādā līdzīgi, pat ja tie atrodas ārpusē.
8. Pēc tam darbināmā zona tiek dezinficēta un pārklāta ar sterilu audumu.
9. Nobeiguma posmā tiek izmantots tūpļa kanāla turunds, ko iemērc ar ziedi un ievieto 6 stundas.

Saskaņā ar Ferguson

Ferguson ekspluatācijas tehnoloģija atšķiras tikai ar to, ka pēdējā posmā katguta kvēldiega tiek izmantota, lai šuvētu brūci radiālā virzienā no tūpļa malām.

Šī pieeja nodrošina ātrāku ārstēto teritoriju dzīšanu, samazinās dažu komplikāciju iespējamība un pēcoperācijas periods kopumā ir drošāks.

Ar parkiem

Pateicoties Dr. Parku pieejai, gļotādu var atstāt neskartu, noņemot hemorrhoidālo gabalu. Šī metode ir pilnīgi atšķirīga un pirmo reizi 1956. gadā veica Alan Parks.

Gļotāda virs problemātiskā mezgla tiek atdalīta, atšķaidītie trauki ir izolēti un noņemti, un gļotādas malas tiek atgrieztas vietā. Tiek izmantotas arī šīs pieejas šuves, bet gļotādu nostiprināšanai.

Pēcoperācijas periods

Pirmo reizi pēc hemorrhoidektomijas pacients atrodas slimnīcā, līdz apziņa ir pilnībā atjaunota. Ar atklātu operāciju, atveseļošanās un uzturēšanās slimnīcā ilgst 3-7 dienas. Ar slēgtu darbību ārsts pēc saviem ieskatiem atbrīvo pacientu tikai pēc tam, kad pacients var urinēt. Šis nosacījums ir obligāts, jo bieži pēc operācijas notiek urīna aizture.

Visbiežāk ar slēgtu iejaukšanos pacients var atstāt slimnīcu tajā pašā vai nākamajā dienā. 4 nedēļu laikā notiek pilnīga atveseļošanās, bet pēc nedēļas pacients ir efektīvs un jūtas apmierinošs. Protams, stingri aizliegts smaga fiziska darba. Kādas ir diētas īpašības pēc procedūras un kādas zāles ir atļautas?

Diēta pēc hemorrhoidektomijas

Turklāt mēs iesakām izlasīt mūsu eksperta rakstu, kas veltīts hemoroīdu diētas izstrādes īpatnībām.

Par to, kā padarīt diētu pēc operācijas, lai noņemtu hemoroīdus un kāda ir sabalansēta uztura nozīme atveseļošanās periodā, pastāstiet mūsu speciālistam.

Vispārīgajos noteikumos jāiekļauj šādi ieteikumi.

1. Pārtikas daudzuma sadalījums 6 pieņemšanām dienā.
2. Uzmanība jāpievērš barojošiem un veselīgiem pārtikas produktiem, kas bagāti ar vitamīniem.
3. Aukstu vai karstu ēdienu izslēgšana, kas kairina gļotādas.
4. Track jūsu krēsls, kas būtu mīksts.
5. Gāzu veidojošu produktu izslēgšana no uztura.
6. Ēšana jāveic katru dienu vienā un tajā pašā laikā.
7. Stingri uzraudziet dzeršanas režīmu.
8. Ieteiciet vārītus vai tvaicētus ēdienus.

Otrajā dienā ir atļauts izmantot auzu uz ūdens un dārzeņu novārījumu. Pēc brūču dzīšanas iepazīstiniet ar iepriekš izstrādātu diētas izvēlni. Uzturs nedrīkst izraisīt zarnu darbības traucējumus. Stingru diētu uzrāda tikai pirmajā mēnesī, pieļaujama turpmāka relaksācija, saprātīgos pasākumos.

Attiecībā uz uzturu tā var saturēt šādus produktus:

• zemes biezpiens un kefīrs ar zemu tauku saturu;
• liesa gaļa;
• daļēji šķidras auzu vai griķu putras uz ūdens;
• dārzeņu buljona zupas.

Pēc nedēļas beigām jūs varat pievienot ceptiem āboliem un tvaicētiem dārzeņiem diētu. Līdz darbības perioda beigām diētu var padarīt brīvāku, bet turpināt ievērot šādus ierobežojumus.

• neietver alkoholu, kafiju, šokolādi, ceptu pārtiku un kūpinātu gaļu;
• cukuru aizstāj ar augļiem un medu;
• piena produkti ikdienā;
• miltu produktu izslēgšana vai ierobežošana;
• priekšroka nav ceptai un liesai gaļai, dārzeņiem;
• biežas maltītes nelielos daudzumos.

Patoloģijas profilaksei nepietiek tikai ar uzturu.

Zāļu lietošana

Ir atļauts izmantot caurejas līdzekļus. Starp seifiem izceļas Normaze un Duphalac. Ikdienas vannas, pievienojot kālija permanganātu vai kumelīšu buljonu.

Taisnās zarnas svecītes Natalcid palīdzēs apturēt taisnās zarnas asiņošanu, un svecītes ar papaverīnu, anestezīnu, dekongestantu svecēm, Anuzole vai Relief Advance palīdzēs tikt galā ar sāpju sindromu. Ziede Levomekol un metiluracila sveces veicina brūču dzīšanu.

Vietējā ledus sildītāju vai injekciju ar pretsāpju līdzekļiem lietošana ir atļauta tikai ļoti smagu sāpju gadījumā.

Iespējamās komplikācijas

No vienas puses, pati operācija un pacienta vadība pēc tam, kad mūsdienu ārsti ir tik labi attīstījuši, ka komplikāciju varbūtība ir minimāla. Tomēr šī varbūtība pastāv.

Biežākās komplikācijas pēc šādas operācijas ir:

• sepse;
• vēnu tromboze kājās;
• asiņošana;
• alerģiskas reakcijas.

Konkrētāk, pēc hemorrhoidektomijas var rasties šādas problēmas:

• anālās kanāla sašaurināšanās;
• fekāliju nesaturēšana vai aizcietējums;
• problēmas urinēšana;
• sāpes izkārnījumos;
• slimības atkārtošanās.

Kā izvairīties no recidīva?

Neskatoties uz to, ka šī ķirurģiskā iejaukšanās pilnībā novērš problēmu, pacientam vēl ir jāveic pasākumi, lai izvairītos no recidīva. Svarīgi noteikumi:

• uzlabots dzeršanas režīms;
• stingra uztura ieteikumu ievērošana;
• caurejas līdzekļu un diētisko šķiedru lietošana, kā noteicis ārsts, ja ir nosliece uz aizcietējumiem;
• nevēlēšanos ignorēt nevajadzētu ignorēt;
• uzturēt veselīgu svaru;
• mērena fiziskā aktivitāte.

Visbeidzot, ir vērts piebilst, ka visbiežāk attiecīgā operācija tiek noteikta, ja hemoroīdi ir ļoti progresīvi. Tāpēc nevajadzētu gaidīt, kamēr situācija tik pasliktināsies, ka, izņemot radikālus pasākumus, nebūs cita veida, kā cīnīties ar šo slimību.

Hemoroidektomija: operācijas tehnika un hemoroīdu noņemšanas paņēmiens

Hemoroīdi ir ļoti nepatīkama slimība, ko izraisa taisnās zarnas hemorojamo vēnu patoloģiskā paplašināšanās un tortuosity. Patoloģijas izplatība ir ļoti augsta. Katru gadu arvien vairāk pacientu, kas cieš no hemoroīdi, meklē palīdzību no proktologa. Šī tendence ir saistīta ar to cilvēku skaita pieaugumu, kuri vada mazkustīgu tēlu, tāpēc galvenais veids, kā novērst šo slimību, ir mērens treniņš. Diemžēl daudzas no šīm rekomendācijām nav ievērojušas un meklē kvalificētu medicīnisko palīdzību jau patoloģiskā procesa beigās, kad nepieciešama operācija, ko sauc par hemorrhoidectomy.

Ārstēšana

Hemorrhoidectomy, kas tas ir? Šī ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir novērst hemoroīdus. Pirmā šāda operācija tika veikta nedaudz mazāk nekā pirms gadsimta. 1935. gadā šīs procedūras pirmo reizi veica divi ķirurgi - Milligan un Morgan. Neskatoties uz iepriekšējiem gadiem, to aprīkojums joprojām saglabā savu nozīmi un efektivitāti. Ir jāprecizē, ka Milligan-Morgan hemorrhoidektomijas metode nav visu pacientu izvēle. Visbiežāk to lieto, ja pacientam ir hemoroīdu 4. pakāpe.

Pirms lēmuma pieņemšanas par ķirurģisko ārstēšanas taktiku ārstam būs jāņem vērā vairākas slimības gaitas iezīmes:

• Grāds. Ķirurģisko manipulāciju var veikt jebkurā patoloģiskā procesa stadijā, bet vislielākā efektivitāte dzīves kvalitātes uzlabošanas ziņā tiek novērota, ja ir taisnleņķa lūmena robežās lieli liela izmēra mezgli.
• Pacienta vecums. Ja pacients ir jaunāks par 35 gadiem, tad, veicot hemorrhoidektomiju, ir liela slimības atkārtošanās varbūtība pēc operācijas. Ņemot vērā šo funkciju, ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama pēc 40 gadiem.
• Vienlaicīgu somatisko patoloģiju klātbūtne. Ir skaidrs, ka, ja pacients tiek dekompensēts un ir nopietnā stāvoklī, operācija, lai izņemtu hemoroīdus, ir viņam kontrindicēta. Turklāt pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas būs iespējams apsvērt hemorrhoidektomijas lietderību.
• Iekaisīga zarnu slimība. Ja pacientam ir Krona slimība vai čūlains kolīts, ķirurģiska iejaukšanās nav ieteicama arī tāpēc, ka ir liela varbūtība saslimt ar slimību.
• Hemorrhoidectomy nav ieteicams grūtniecēm, vēža slimniekiem un cilvēkiem, kas cieš no imūndeficīta.

Tehnikā ir divi galvenie veidi, kā noņemt mezglus - atvērt un aizvērt. Ķirurģija ir izrādījusies ļoti efektīva metode cīņā pret hemoroīdiem, bet, veicot šo manipulāciju, pastāv liels risks pēcoperācijas komplikāciju attīstībai.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Pirms operācijas pacientiem ir jāsagatavo zarnas. Šim nolūkam ārsts glezno īpašu diētu un nosaka caurejas līdzekļus. Vakarā un no rīta pirms operācijas ievada tīrīšanas klizmu. Alternatīvi var noteikt caurejas līdzekļus. Pirmsoperācijas stadijā tiek veikti vairāki laboratorijas testi, lai novērtētu vispārējo veselību un identificētu saistītās patoloģijas.

Darbība

Atvērtā hemorrhoidektomija ir tā saucama, jo pēcoperācijas brūce paliek atklāta, ļaujot tai pašai dziedēt. Darbībai jānotiek vispārējā anestēzijā. Pacienta stāvoklis hemorrhoidektomijas laikā - guļ. Pacientu novieto uz operācijas galda guļus stāvoklī, un viņa kājas novieto uz īpašiem balstiem. Rietumu valstīs ir ieteicams veikt operāciju ar pacientu, kas atrodas uz viņa kuņģa. Šādā gadījumā pacients palielinās, lai uzlabotu izplūdi no hemorrhoidālo vēnu.

Procedūru var sadalīt vairākos posmos:

• Lai nodrošinātu labāku operatīvo piekļuvi, ir nepieciešams noslaucīt visus matus no perianālās zonas.
• Rektālo zonu apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
• Pēc tam anusā ievieto īpašu anoskopu. Ar tās palīdzību ir iespējams labāk vizualizēt hemoroīdu. Anoskops ir endoskops, kas ievietots caur anālo atveri un tiek izmantots taisnās zarnas tūpļa un tuvākās daļas pārbaudei.
• Pēc operatīvās piekļuves nodrošināšanas ārsts, izmantojot mehānisku vai vakuuma ligātoru, piesaista mezglu un izvelk to.
• Tad ķirurgs caurdur artēriju kuģi un saspiež hemoroja kāju. Attīstoties asiņošanai, tas aptur elektrokoagulatoru.
• Šajā posmā vietne ir izgriezta. Brūce paliek atklāta un drenāža ir uzstādīta tā lūmenā.

Slēgta hemorrhoidektomija

Slēgta hemorrhoidektomija atšķiras no iepriekšējās metodes, jo ķirurģiskais brūce ir šūts un nav atstāts atvērts. Tajā pašā laikā anusa drenāža nav uzstādīta. Operācija tiek uzskatīta par jaunāku, salīdzinot ar to, ko izgudroja Milligan un Morgan. To izstrādāja divi ķirurgi Ferguson un Heaton. Šī metode tiek uzskatīta par visizplatītāko Rietumu valstīs. Slimā hemorrhoidektomija tiek izmantota patoloģiskā procesa 3. un 4. posmā.

Tekstā sniegtā informācija nav rokasgrāmata rīcībai. Lai iegūtu sīkāku informāciju par slimības ārstēšanu, jāsazinās ar speciālistu.

Pēcoperācijas periods

Šajā ārstēšanas posmā lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpju esamību anālā. Ir arī pagaidu urīna aizture. Lai samazinātu sāpju sindroma smagumu, izmantojot nitroglicerīna krēmu. Pateicoties īpašajai iedarbībai uz muskuļu audiem, ir iespējams atslābināt sfinkteru. Divas nedēļas pēc operācijas ieteicams atgriezties pie ārsta. Ārsts veiks taisnās zarnas digitālo pārbaudi un pārliecinieties, ka nav pēcoperācijas komplikāciju.

Diēta

Lai ātri atjaunotos pēc operācijas, jāievēro daži ieteikumi. Liela nozīme rehabilitācijā ir uzturs:

• Ēdienam jābūt daļējai, vismaz 5 reizes dienā.
• Lai samazinātu slodzi uz gremošanas trakta daļām, tās sastāv no nelieliem, līdz 200 gramiem vienā reizē.
• Produktiem nedrīkst būt grūti sagremot. Augsta blīvuma izkārnījumi var ievainot taisnās zarnas sienu un negatīvi ietekmēt pēcoperācijas brūču dzīšanu.
• Ieteicams izslēgt no uztura kāpostus, pākšaugus un citus produktus, kas stimulē gāzes veidošanos.
• Lai samazinātu ekskrementu blīvumu, jums ir nepieciešams dzert vismaz 5 glāzes šķidruma dienā.

Komplikācijas

Noteiktos atbildību pastiprinošos apstākļos komplikācijas var rasties pēc hemorrhoidektomijas. Lai novērstu šos apstākļus, pareiza sagatavošana pirmsoperācijas periodā ir ļoti svarīga. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

• Asiņošana Novērots vairumā gadījumu. Parasti tās intensitāte ir zema, tāpēc ir iespējams to novērst ar adrenalīna palīdzību, un pēcoperācijas periodā tiek izmantoti hemostatiskie līdzekļi (aminokapronskābe, traneksāms, dicīns uc).
• Pēc operācijas daudzi pacienti pārkāpj krēsla izlaišanu. Pēcoperācijas aizcietējums notiek diezgan bieži un tie galvenokārt ir saistīti ar pacienta bailēm no defekācijas.
• Urīna aizture Tā attīstās galvenokārt vīriešiem. Izmanto, lai atjaunotu urīnpūšļa katetra izplūdi.
• Pārmērīgi blīvu izkārnījumu masas veidošanās laikā dzīšanas brūces teritorijā var parādīties anālās plaisas. Par terapeitiskiem pasākumiem izmanto nitroglicerīna ziedi vai ķirurģisku izgriešanu.
• Fistulas veidošanās notiek dažus mēnešus pēc operācijas. Šīs komplikācijas cēlonis ir muskuļu audu sagrābšana un izgriešana hemoroja atbrīvošanas laikā. Tā rezultātā veidojas tieša pāreja no anusa līdz kaimiņu struktūrām.
• Anusa lūmena samazināšana. Šo komplikāciju izraisa saistaudu patoloģiskā izplatīšanās. Klīniski notiks izkārnījumu izdalīšanās no fekāliju masām. Lai novērstu defektu, rodas anusa paplašināšanās.
• Dažos gadījumos asinis var uzkrāties zem gļotādas, veidojot hematomu.
• Gadījumā, ja tiek bojāti taisnās zarnas muskuļu-saišu aparāti, notiek fekāliju un / vai urīna nesaturēšana.
• Ja netiek ievēroti aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumi, kā arī imūndeficīta klātbūtne pacientam, ir liela ķirurģiskā brūces infekcijas varbūtība. Terapeitiskā taktika tiek izvēlēta individuāli atkarībā no infekcijas procesa īpašībām.

Alternatīva

Medicīniskajā praksē visu ārstēšanu var aptuveni iedalīt konservatīvā un ķirurģiskā veidā. Konservatīva ārstēšana ir piemērota vieglām slimības stadijām, kad operācijas risks ir augstāks par paredzēto ieguvumu vai ja ir kontrindikācijas. Ķirurģija tiek izmantota kā pēdējais līdzeklis, kad defekts kļūst tik izteikts, ka ar to nav iespējams veikt normālu dzīvību.

Konservatīvas ārstēšanas mērķi:

• Sāpju novēršana;
• Patoloģiskā procesa tālākas attīstības novēršana;
• Paasinājumu novēršana;
• Pirmsoperācijas sagatavošana;
• Atgūšana pēcoperācijas periodā.

Ārstēšana bez ķirurģijas ir dažādu zāļu lietošana, kas mazina sāpju smagumu un novērš hemoroīdu lieluma palielināšanos. Zāļu grupas, ko izmanto konservatīvai hemoroīdu ārstēšanai:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• Venotoniskās zāles;
• Hemostatisks (ar asiņošanas attīstību).

Ērtākā zāļu forma hemoroīdu ārstēšanai ir taisnās zarnas svecītis. Venotoniskās zāles var stiprināt asinsvadu sienu un novērst slimības komplikāciju attīstību.

Kas ir hemorrhoidektomija: sagatavošana un darbība, rehabilitācijas periods, iespējamās komplikācijas

Hemoroīdi ir izplatīta problēma, ar kuru lielākā daļa iedzīvotāju ir personīgi pazīstami.

Sākumā slimība ir pakļauta konservatīvai ārstēšanai (zāles, tautas aizsardzības līdzekļi, vingrošana). Bet, ja hemoroīdi iegūst, bez ķirurģiskas iejaukšanās nav iespējams atbrīvoties no pacienta dzīvībai bīstamas formas.

Hemoroīdi - plūsma un stadija

Pirms jūs saprotat, kas ir hemorrhoidektomija, ir nepieciešams, lai izprastu attiecīgās slimības ārstēšanu.

Hemoroīdi tiek uzskatīti par mazkustīgu dzīvesveida slimību. Tā ir varikozas taisnās zarnas. Visbiežāk cieš darbspējas vecuma cilvēki.

Galvenie iemesli:

• grūtniecība un dzemdības;
• smags vingrinājums;
• liekais svars;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• neveselīgs uzturs;
• slikti ieradumi;
• stress;
• netradicionāla tuvība.

Medicīnā ir attiecīgi 3 slimību veidi, lokalizācija - iekšējā, ārējā (ārējā) un kombinēta. Katras sugas nosaukums runā pats par sevi un neprasa papildu skaidrojumu.

Pastāv trīs perkolācijas veidi - prodromālais periods, akūta stadija, hroniskā forma.

Prodromālajā periodā patoloģija sāk tikai attīstīties. Šis process var ilgt vairākas dienas vai pat vairākus gadus. Ļoti bieži cilvēks pat neuzskata, ka slimības attīstība ir sākusies un nepievērš pietiekamu uzmanību dažiem simptomiem. Anālā ir tāda svešķermeņa sajūta, kas ir neliela nieze.

Akūtā stadijā klīniskie simptomi atšķiras no pirmā smaguma pakāpes. Šajā posmā slimību ir grūti palaist garām. Anorektālajos reģionos ir sāpes iekaisumu un hemoroīdu saspiešanas dēļ, rodas dažādas intensitātes asiņošana.

Ja pacientam ir vairāk nekā trīs dienas asiņošana no tūpļa, slimība kļūst hroniska. Sakarā ar to, ka hemoroīdi ir diezgan delikāta problēma, cilvēki steidzas apmeklēt proktologu. Tas noved pie slimības pasliktināšanās un izplatīšanas.

Asiņošana no tūpļa var liecināt par smagu iekšējo orgānu patoloģiju, tostarp vēzi.

Ir četri hroniskas formas posmi. Pirmie divi posmi ir pakļauti konservatīvai ārstēšanai (zāļu kopums, vingrinājumi, dzīvesveida izmaiņas).

Trešajā posmā nepieciešama ilgstoša zāļu ārstēšana un gultas atpūta. Sāpju līmenis palielinās, efektivitāte samazinās.

Pēdējais 4. posms ir visattīstītākais slimības variants, vairumā gadījumu nevar izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Turklāt tas apdraud cilvēku veselību un dzīvību.

Ķirurģiskās ārstēšanas veidi

Smagā patoloģijas stadijā visizdevīgākā un efektīvākā ir hemoroīdu likvidēšanas operācija.

Katrs organisms ir individuāls, pacienti var būt ļoti grūti paciest jebkuru slimības stadiju. Turklāt smaga asiņošana izraisa anēmiju, kas ir bīstama veselībai.

Ķirurgs-proktologs novērtē operācijas iespējamību jebkurā konkrētā gadījumā. Atkarībā no simptomiem, pacienta stāvokļa tiek izmantotas minimāli invazīvas vai radikālas metodes.

Visas ķirurģiskas iejaukšanās netiek veiktas akūtā stadijā.

Minimāli invazīvi ietver:

• dopings ar lateksa gredzeniem;
• disarterizācija;
• lāzera koagulācija;
• kriodestrukcija;
• radio viļņu terapija;
• infrasarkanā fotokonagulācija;
• trombektomija;
• skleroterapija.

Šādu mini operāciju galvenā priekšrocība ir tā, ka tās tiek veiktas bez masveida bojājumiem ādai un gļotādai. Lai veiktu ambulatoro darbību, nav nepieciešama vispārēja anestēzija, minimālais rehabilitācijas periods. Trūkums ir tas, ka venozā nepietiekamība nav novērsta, kā rezultātā var novērot nepilnīgu hemoroīdu iznīcināšanu. Tāpēc šīs metodes tiek veiksmīgi izmantotas, lai ārstētu agrīnos hemoroīdus.

Radikālās metodes tiek izmantotas kā pēdējais līdzeklis, kad visi mēģinājumi atbrīvoties no hemoroīdi ir neizdevušies.

Visbiežāk tās ir hemorrhoidektomija un hemorholopsijs (Longo metode).

Hemorrhoidectomy

Kas ir hemorrhoidectomy ir vecākā un traumatiskākā metode, lai noņemtu hemoroīdus, kas ir visefektīvākais un efektīvākais. Klasisko operāciju, kurā notiek hemoroja izdalīšanās, sauc par Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. Procedūra notiek ar hemoroja asinsvadu pedikula mirgošanu.

Pirmā hemorrhoidektomijas operācija tika veikta 1937. gadā. Šajā laikā nozīmīgi proktologi ir veikuši korekcijas, lai uzlabotu. Mūsdienu klīnikās tas joprojām ir pirmais.

Ir vairākas iespējas, kas atšķiras tikai pēdējā posmā:

1. Atvērtā hemorrhoidektomija ir pirmais, klasiskais variants, kurā hemorojaks mezgls tiek noņemts kopā ar apkārtējiem audiem. Tas ir atvērts, jo brūces nesaliek uz galda. Viņi dziedina sevi 3-5 dienu laikā. Manipulācijām tiek izmantots skalošanas nazis, lāzers vai elektriskais koagulators. Lieto intravenozo anestēziju vai peridurālo anestēziju. Kontrindikāciju gadījumā mugurkaula anestēzijai (osteohondrozei) ir endotrahhāls.
2. Slēgta hemorrhoidektomija. Pirmo reizi to veica ķirurgs Ferguson 1959. gadā. Tas atšķiras tikai no atvērtajiem, jo ​​brūces ir sašūtas. Ir iespējams veikt ambulatoro darbību.
3. Submucous hemorrhoidectomy (Parks metode) atšķiras no citiem sarežģītību ķirurgiem. Pati mezgls tiek dzēsts. Šajā gadījumā mezgla pamatne paliek vietā un gļotāda nav ievainota. Priekšrocība - viegla pacientu tolerance, minimālais rehabilitācijas periods.

Šī procedūra ir pamatota lielu hemoroīdu klātbūtnes gadījumā, kas ir smagas asiņošanas risks. Galvenā priekšrocība ir pacientu moku cēloņu likvidēšana.

Trūkumi

Neskatoties uz šīs ķirurģiskās iejaukšanās galvenajām priekšrocībām, ir būtiski trūkumi:

• sagatavošanas ilgumu un pašu operāciju;
• anestēzijas lietošana;
• smags asins zudums;
• augsta invazivitāte;
• bojājumi taisnās zarnas audiem;
• vairākas komplikācijas;
• ilgstoša slimnīca (slimnīcā);
• sāpju sindroms pēc operācijas;
• ilga rehabilitācija;
• izmaksas

Bet ir gadījumi, kad hemorrhoidektomija ir vienīgā iespēja slimības novēršanai. Tam ir jābūt pamatotiem un nopietniem norādījumiem.

Indikācijas un kontrindikācijas

Plānojot iejaukšanos, ārstējošais ārsts rūpīgi izvērtēs plusi un mīnusi, novērtē riskus ar maksimālu precizitāti.

Tiešas norādes par šo darbību:

• 4. pakāpes hemoroīdi;
• 2,3 posmi ar lieliem mezgliem;
• ārējie un kombinētie hemoroīdi, kas nav pakļauti konservatīvai terapijai;
• minimāli invazīvu metožu efektivitātes trūkums;
• asins recekļu klātbūtne.

Neskatoties uz plašo indikāciju sarakstu, šī darbība dažās situācijās netiek pielietota.

• grūtniecības periods;
• vecums;
• onkoloģiskās slimības;
• zarnu iekaisums;
• akūtas infekcijas slimības;
• smaga sirds un asinsvadu mazspēja;
• epilepsija;
• cukura diabēta posms 1,2 ar nieru mazspēju;
• asiņošanas traucējumi.

Ir obligāti jāņem vērā pacienta vispārējais stāvoklis un vecums, citu slimību klātbūtne. Piemēram, gados veciem vājajiem cilvēkiem ir jāiet cauri ilgstošām mācībām.

Sagatavošanās operācijai

Pirmsoperācijas sagatavošana pacientam vienmēr ir svarīga un ļoti svarīga.

Tiek veikta jebkādu komplikāciju un asiņošanas novēršana, taisnās zarnas sagatavošana operācijai.

Obligāta sagatavošanās hemorrhoidektomijai ir visaptveroša pārbaude:

• asins analīzes (vispārīgi, bioķīmiski);
• Tiek noteikts Rh faktors un asinsgrupa;
• tiek pārbaudīta asins recēšana (koagulogramma);
• tiek pārbaudīta sifilisa, AIDS, hepatīta gadījumā;
• fluorogrāfija un elektrokardiogrāfija;
• nodod urīnu vispārējai analīzei;
• pārbaude, taisnās zarnas palpācija;
• tiek diagnosticētas citas slimības;
• jāveic anestēzijas sastāvdaļu alerģisks tests.

Saskaņā ar vēdera dobuma ultraskaņas (ultraskaņas) liecību. Dažos gadījumos var noteikt zarnu sigmoidoskopiju - endoskopisko izmeklēšanu.

Īpaša vieta pacienta sagatavošanai operācijai aizņem diētu.

Nepieciešams pilnībā atteikties no pārtikas produktiem, kas izraisa gāzes veidošanos un pārmērīgu izkārnījumu veidošanos. Ieteicams iekļaut fermentētu piena produktu, olu, baltmaizes, kā arī ar šķiedrvielām bagātu pārtiku. Noteikti ievērojiet bagātīgo dzeršanas režīmu.

Visas proktoloģiskās manipulācijas tiek veiktas tukšas zarnas apstākļos. Vairākas nedēļas pirms operācijas ieteicams pakāpeniski iztīrīt zarnas ar caurejas līdzekļiem. Nekādā gadījumā nedrīkst būt aizcietējums, problēmas ar krēslu. Procedūras priekšvakarā tiek veikti tīrīšanas klase. Operācijas dienā jūs nevarat ne dzert, ne ēst, jo pastāv vemšanas aspirācijas risks elpceļos.

Ir svarīgi, lai pirms operācijas izdalītos tūpļa iekaisums (medicīniski vai ar tautas receptēm). Ja pacients lieto asinis retinošas zāles, tās ir jāatceļ.

Kā ir

Hemorrhoidectomy tiek veikta vairākos posmos. Pēc iepriekšējas sagatavošanas tieši pirms darbības galda tiek veikta pilnīga atbrīvošanās no matiem. Obulas un taisnās zarnas obligātā dezinfekcija.

Pacients tiek novietots uz muguras speciālā proktoloģiskā krēslā. Tomēr tiek praktizēts veikt operāciju ar paaugstinātu iegurni. Šajā stāvoklī notiek asiņu aizplūšana no hemoroīdi, kas atvieglo izdalīšanās procesu.

Veic ārsta izvēlēto anestēziju. Lai uzlabotu mezglu vizualizāciju un to pieejamību, taisnajā zarnā tiek ievietots speciāls dilatators (taisnās zarnas speculums).

Hemorroids tiek aizturēts ar instrumentu un izvilkts. Tad viņa kāja ir sašūta ar katgutu (medicīnas pavedienu).

Lai izvairītos no asiņošanas, vietu izgriež elektrokagulatorā. Pēdējais posms ir atkarīgs no hemorrhoidektomijas veida. Ja ir izvēlēts slēgts skats (brūce ir šūta), pēc operācijas 5 stundas tiek ievadīta tūbiņa ar Levomikol ziedi.

Darbības ilgums ir atkarīgs no mēroga, metodes, iespējamās komplikāciju rašanās operācijas laikā. Vidēji tas ilgst aptuveni pusstundu.

Pēcoperācijas periods

Pilnīga atveseļošanās pēc hemorrhoidektomijas ilgst pusotru mēnesi, atkarībā no pacienta veselības stāvokļa, operācijas metodes. Hospitalizācija - 7-10 dienu laikā. Pēc tam, ja nepieciešams, šuves tiek noņemtas, stāvoklis tiek novērtēts, un, ja viss ir labi, pacients tiek nosūtīts mājās. Pēc 7 un 21 dienas pēc operācijas taisnās zarnas palpācija ir obligāta, lai izslēgtu lūmena sašaurināšanos.

Pirmajā dienā pēc operācijas ir aizliegts veikt defekāciju, tāpēc tiek parādīts pilnīgs bads.

Pēcoperācijas perioda galvenie noteikumi:

1. Viegla zarnu kustība. Lai to izdarītu, jums ir jāievēro diēta 2-3 mēnešus pēc operācijas. Ieteicams ēst vārītu liesu gaļu un zivis, dārzeņus, augļus, piena produktus (izņemot biezpienu), graudus, zupas. Izslēgt no ēdieniem ceptu, pikantu, pikantu, kūpinātu, karstu ēdienu, saldumu. Un arī tie produkti, kas veicina gāzes veidošanos.
2. Ir stingri aizliegts dzert alkoholu (un arī alu) 2 mēnešus.
3. Uzturēt smagu dzeršanu, lai novērstu aizcietējumus. Ārsts nosaka nepieciešamo šķidruma daudzumu individuāli.
4. Ja urinēšana ir sarežģīta, ievieto urīna katetru.
5. Lietojiet pretsāpju līdzekļus, nesteroīdos pretsāpju līdzekļus, kas mazinās iekaisumu un drudzi. Pirmais mēnesis pēc operācijas ir ļoti sāpīgs, jums nevajadzētu paciest sāpes.
6. Lai ātri atjaunotu audus, sveces, ziedes ar metiluracilu, tiek izrakstītas zāļu vannas. Lai stimulētu rezerves šūnas, izmantojiet Solcoseryl ziedi.
7. Lai atbrīvotu sphincter lietojamo krēmu spazmas ar nitroglicerīnu.

Pacientiem jāveic visas ārsta ieteiktās higiēnas procedūras.

Pēc operācijas (5 dienas) ieteicams izmantot gultas vietu. Pirmās 14 dienas ir nepieciešamas, lai uzturētu mazkustīgu un neaktīvu dzīvesveidu, izņemot fizisko aktivitāti.

Svarīgs jautājums pacientam ir - kad es varu sēdēt pēc hemorrhoidektomijas? Jūs varat sēdēt ne ātrāk kā pēc trim dienām, bet tikai bez asiņošanas. Lai atvieglotu anusa slodzi, sēžam tiek izmantotas speciālas bagelīšu ierīces.

Visu ieteikumu un ārsta norādījumu atbildīga īstenošana ir drošākais veids, kā pēc iespējas ātrāk atveseļoties. Turklāt tie atvieglo pēcoperācijas periodu.

Paredzamais rezultāts

Daudzi cilvēki pazīst hemoroīdus. Medicīna neapstājas pie vietas un pastāvīgi papildina vairākus veidus un metodes, kā atbrīvoties no slimības. Pateicoties attīstībai, ir iespēja atbrīvoties no hemoroīdi jebkurā stadijā un jebkurā formā. Tomēr reizēm konservatīvās metodes nerada rezultātus - tiek parādīts radikālu pasākumu pielietojums.

Paredzamā hemorrhoidektomijas ietekme ir:

• atbrīvoties no hemoroīdi;
• pilnīga slimības seku likvidēšana;
• sāpju un diskomforta novēršana anorektālajā zonā.

Tas ir visefektīvākais veids, kā atbrīvoties no hemoroīdi.

Iespējamās komplikācijas

Tā kā metode ir invazīva, retos gadījumos nav iespējams atbrīvoties no hemoroīdiem un arī iegūt daudz nopietnu komplikāciju:

• smaga asiņošana;
• aiztures un urīna kavēšanās / nesaturēšana;
• tūpļa sašaurināšanās;
• taisnās zarnas prolapss;
• audu nekroze;
• psihogēno aizcietējumu (psiholoģisko barjeru - bailes no sasprindzinājuma);
• iekaisums un sāpes;
• anālās fistulas rašanās, plaisas;
• recidīvs

Komplikāciju rašanās pēc hemorrhoidektomijas daļēji ir atkarīga no operācijas veikušā ķirurga kompetences un pieredzes. Lai izvairītos no nevēlamām sekām, pacientam ir pilnībā jāatbilst ārsta ieteikumiem.

Relaps

Hemorrhoidectomy ir radikāla metode, lai novērstu mezglus, kas novērš atkārtošanās iespēju. Tomēr tas attiecas tikai uz tām vietām, kur bija pilnīgi operatīva iejaukšanās - tālvadības mezgls atkal nepalielināsies.

Gadījumā, ja provocējošie faktori ir taisnajā zarnā, rodas vairāk un vairāk jaunu hemoroīdi.

Hemoroīdi pēc operācijas var vēlreiz traucēt pacientu ar:

• pienācīgas uztura un dzeršanas trūkums;
• grūtniecība;
• alkoholisms;
• fiksētu dzīvesveidu.

Recidīva rašanās ir atkarīga tikai no pacienta. Ir svarīgi izskaust patoloģijas parādīšanās cēloņus.

Hemoroīdi prasa uzmanību agrīnos posmos. Šajā gadījumā 100% garantija garantē pilnīgu atgūšanu, izmantojot konservatīvas metodes. Bet, ja patoloģija sākas nevērības stāvoklī, ir nepieciešami radikāli pasākumi.

Hemorrhoidectomy ir efektīvs veids, kā atbrīvoties no hemoroīdi. Atbilstība visiem proktologa ieteikumiem, uzturot diētu, mērenu fizisko aktivitāti, ir vienīgais drošais veids, kā pagarināt slimības remisiju.

Radikāla hemorrhoidektomija - Bieži uzdotie jautājumi no pacientiem

Jautājums par to, kā izārstēt hemoroīdus, daudzi cilvēki ir diezgan akūti. Un pirms vēršanās pie proktologa daži pacienti tiek ārstēti neveiksmīgi. Otrā daļa, pēc ilgstošas ​​narkotiku terapijas, joprojām atrisina esošo problēmu. Kopā ar daudzām neķirurģiskām ārstēšanas metodēm ir svarīga arī hemoroīdu ķirurģiska izņemšana no hemoroīdi - hemorrhoidectomy.

Tās mērķis ir ķirurģiski noņemt hemoroīdus (izņemt hemoroīdus). Hemoroīdi satur asinsvadus, vēnu plexus, kas atrodas taisnās zarnas submucozālajā slānī. To galvenais uzdevums ir kontrolēt un pilnībā aizvērt anālo kanālu, kas novērš zarnu satura noplūdi no taisnās zarnas miera stāvoklī.

Kāpēc rodas hemoroīdi

Hemoroīdu pietūkums notiek ar pieaugošu spiedienu taisnās zarnas anālais kanāls. Šis process var notikt vairāku iemeslu dēļ:

• spriedze izkārnījumos;
• aizcietējums un caureja;
• grūtniecības un dzemdību laikā;
• fiziskās aktivitātes un kustības trūkuma dēļ.

Sistēmisks spiediena pieaugums hemoroīdu traukos noved pie pakāpeniskas saišu, kas tos tur, izstiepšana un plīsumi, kā rezultātā tie palielinās. Hemoroīdu klīniskā izpausme ir sarkano asins izdalīšanās defekācijas laikā, hemoroīdu pietūkums, sāpes taisnajā zarnā.

Hemoroīdu veidi

Hemoroīdi ir sadalīti iekšējos un ārējos. Iekšējie hemoroīdi, kā norāda viņu vārdi, atrodas anālais kanāls. Klīniski tie parasti izpaužas kā taisnās zarnas asiņošana, un slimības progresēšanas laikā rodas hemoroīdu prolapss (prolapss). Ārējie hemoroīdi atrodas anusa zonā, kas parasti izpaužas kā hemoroīdu pietūkums, iekaisums, tromboze. Bieži sarežģī anālās plaisas.

Kā izārstēt hemoroīdus?

Ir daudz veidu, kā ārstēt hemoroīdus. Tos var iedalīt divās grupās:

• konservatīvas metodes (tā ir narkotiku ārstēšana);
• radikālas metodes (bez ķirurģiskas metodes un ķirurģija hemoroīdu likvidēšanai).

Hemorrhoidektomijas darbība ir vērsta uz hemoroīdu radikālu likvidēšanu slimības progresīvajos posmos III - IV, un, parasti, ar ārējo hemoroīdu izplatību. Hemoroīdi tiek noņemti ar augstfrekvences koagulatoru, ultraskaņas skalpeli. Pēdējos gados ir kļuvusi populāra lāzeru hemoroīdu noņemšana.

Hemoroīdu ārstēšanu ar lāzeri var veikt divos virzienos:

1. Fizioterapijas lāzeri var izmantot hemoroīdu iekaisuma ārstēšanai. Ķirurģiskais lāzers tiek izmantots mezglu iztvaicēšanai.
2. Lāzera hemoroīdu ķirurģija (hemorrhoidektomija)

Hemorrhoidectomy nav 100% droša procedūra. Gluži pretēji, tās īstenošanai ir sarežģījumi. Pirms lēmuma pieņemšanas par operāciju ir jāapspriež ar proktologu iespēju izmantot minimāli invazīvas metodes hemoroīdu ārstēšanai (hemoroīdu skleroze, hemoroīdu piesaiste ar lateksa gredzeniem, HAL-RAR mezglu tuvākā ligācija).

Hemorrhoidektomijas veidi. Kā rīkoties hemoroīdi?

Hemorrhoidektomijas, ko arī bieži sauc par Milligan-Morgan operāciju, darbība ir saistīta ar hemoroīdu radikālu izņemšanu (ārējās un iekšējās taisnās zarnas vēnas pusi). Būtībā sadalīts divu veidu intervencēs:

• Atvērtā hemorrhoidektomija - kad pēc hemoroīdu pilnīgas noņemšanas taisnās zarnas brūce paliek atklāta.
• Slēgta hemorrhoidektomija, kurā brūce pēc mezglu noņemšanas (taisnās zarnas gļotādas) tiek atjaunota ar šuvēm.

Lielākā daļa proktologu izvēlas slēgtu tehniku. Lai gan katrai metodei ir pozitīvas un negatīvas puses.

Atsevišķā kategorijā tiek piešķirta skavotāja hemorrhoidektomija (vai citādi saukta par Longo operāciju), kurā ar speciālu ierīci tiek veikta taisnās zarnas mucoso-submucosa rezekcija ar sekojošiem hemoroīdus pastiprinošiem analoģiskajiem kanāliem. Tas aptur hemorojamā audu piegādi asinīs un aptur mezglu prolapsu. Šīs operācijas laikā pilnībā netiek izņemti hemoroīdi.

Šai operācijai, neraugoties uz tās sarežģītību un salīdzinoši augstajām izmaksām, ir vairākas priekšrocības: mazāk izteikta pēcoperācijas sāpes, ātrāks atveseļošanās periods. Skavošanas hemorrhoidektomijas trūkumi ir tādi, ka šī operācija nav efektīva smagiem ārējiem hemoroīdiem, un tai ir arī lielāks recidīvu skaits nekā ar tradicionālo hemorrhoidektomiju.

Dažas saistītās intervences, kas veiktas hemorrhoidektomijas laikā

Dažreiz, ar izteiktu anālais sfinktera hipertoniju, vai hroniskas anālās plaisas klātbūtnē, hemorrhoidektomiju var papildināt ar sfinkterotomiju. Šīs iejaukšanās būtība ir iekšējās sfinktera šķiedru daļēja sadalīšana, lai mazinātu muskuļu spazmas un radītu normālus apstākļus pilnīgai pēcoperācijas brūču dzīšanai.

Parasti tiek veikta dozēta sānu, slēgta sfinkterotomija. Tas ir diezgan reta iejaukšanās, un to veic ārkārtas gadījumos, un iepriekš šī manipulācija tiek apspriesta ar pacientu. Mēs negatīvi izturamies pret šo manipulāciju tas palielina nesaturēšanas risku, t.i. fekāliju nesaturēšana.

Kāpēc nepieciešama hemorrhoidektomija?

Jūsu ārsts var ieteikt hemorrhoidektomiju progresējošu hemoroīdu formu ārstēšanai, kam ir pievienota taisnās zarnas sāpes un asiņošana. Hemorrhoidectomy ir indicēts gadījumā, ja citas mazāk invazīvas ārstēšanas metodes nevar veikt vai tās var būt mazāk efektīvas.

Izvēloties operāciju, jums jāapspriež ar savu ārstu citas ārstēšanas iespējas, kā arī, ja nepieciešams, pirms lēmuma pieņemšanas par operāciju dzirdēt cita speciālista viedokli.

Kādās situācijās ir norādīta radikāla hemorrhoidektomija?

• Hronisku hemoroīdu kombinācija ar citām taisnās zarnas slimībām un anorektālo zonu (taisnās zarnas plaisas, adrektāla fistula, anālais polipi, cryptīts uc)
• Kombinētie hemoroīdi III - IV posms (iekšējo un ārējo mezglu kombinācija)
• 3. vai 4. posma iekšējie hemoroīdi, kad rodas 3. un 4. posma hemoroja prolapss.
• Ja iepriekš tika veiktas ne-ķirurģiskas ārstēšanas ar hemoroīdi vai citu ārstēšanu, kas nedarbojās un izraisīja slimības recidīvu.
• Smaga recidīva asiņošana no taisnās zarnas, izraisot anēmiju.
• Strangulēti hemoroīdi ar augstu mezgla nekrozes risku un asiņošanu.
• Atkārtotas ārējo hemoroīdu trombozes, kas var rasties arī pēc minimāli invazīvām terapijām.

Kas veic hemorrhoidektomiju?

Hemorrhoidectomy var veikt šādi speciālisti:

• Proktologs (koloptologs) ir anusa, taisnās zarnas un resnās zarnas patoloģijas speciālists.
• Galvenie ķirurgi ar pietiekamu pieredzi proktoloģisko slimību ārstēšanā, kuras ir tikušas apmācītas.

Kādi sagatavošanas pasākumi jāveic pirms hemorrhoidektomijas? Kāda ir nepieciešama sagatavošanās operācijai, lai novērstu hemoroīdus?

Pirms hemorrhoidektomijas, kā arī pirms jebkuras operācijas ir jāveic klīniskā izmeklēšana. Tas ietver klīniskus, vispārējus un bioķīmiskus asins un urīna testus, kā arī asins recēšanas testus (koagulogrammu, protrombīnu un INR).

Ja vispārējā anestēzijā tiek plānota hemorrhoidektomija, jāveic arī EKG (elektrokardiogramma) un plaušu rentgena starojums. Anoskopija un rektoromanoskopija, izņemot akūtas iekaisuma procesus taisnajā zarnā, ko papildina akūtas sāpes, pirms operācijas ir iekļauti diagnostikas minimumā.

Ja operācija ir plānota dabā, tad pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem un ja ir atbilstošas ​​sūdzības, ir nepieciešams veikt pilnīgu zarnu (resnās zarnas) pārbaudi, veikt video kolonoskopiju.

Dažas dienas pirms plānotās operācijas ieteicams ierobežot lielu šķiedru daudzumu (augļi, dārzeņi, melnā maize uc). Pirms dienas pirms operācijas ir iespējama viegla brokastis un pusdienas, kas ir 14-15 stundas pēc galīgās maltītes. Dzeršana ir iespējama līdz 22-24 stundām. Šķidrumu nav iespējams ņemt mazāk par 8 stundām pirms operācijas, tas var radīt problēmas anestēzijas laikā.

Priekšvakarā, sākot no 16–00 stundām, ieteicams lietot resnās zarnas tīrīšanas preparātus. Vairumā gadījumu mēs iesakām Fortrans, Lavacol, Endofalk, Picoprep, Fleet (nav ieteicams gados vecākiem pacientiem un vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām). Parasti 3-4 litrus narkotiku lieto 3-4 stundu laikā.

No alternatīvajām metodēm, kā sagatavoties operācijai, varat izmantot gatavo tīrīšanas klizmu ķīli, stingri sekojot instrukcijām - viena tīrīšanas klizma tiek ievietota vakarā pirms gulētiešanas, otrajā - no rīta 2-3 stundas pirms operācijas.

Ir svarīgi informēt ārstējošo ārstu par Jūsu zālēm, alerģiskajām reakcijām un neiecietību pret narkotikām, kā arī 3 dienas pirms operācijas, pārtrauciet lietot asins atšķaidītājus (aspirīnu, cardiomagnyl, trombozi, ibuprofēnu).

Kā notiek hemorrhoidektomija?

Pirms operācijas ar jums tiek runāts anesteziologs, kurš anestēzijas laikā uzraudzīs Jūsu stāvokli, tiek veikta anestēzijas izvēle. Vairumā gadījumu tiek veikta intravenoza anestēzija, var izmantot arī mugurkaula anestēziju. Mūsu klīnikā mēs dodam priekšroku intravenozai anestēzijai un vietējai anestēzijai. Šī metode ir izstrādāta, galvenās šādas kombinācijas priekšrocības ir minimālā vispārējās anestēzijas toksicitāte, ātrāka apziņas atveseļošanās, kas vairumā gadījumu ļauj veikt operāciju vienas dienas slimnīcā. Ti pacients pavada tikai vienu dienu klīnikā.

Pēc sarunas ar anesteziologu pacientam tiek ievadīts intravenozs katetrs, ar kura palīdzību tiek ievadītas zāles, savienoti sensori, kas kontrolē asinsspiedienu, sirdsdarbību, elpošanu un asins oksidāciju. Pēc anestēzijas ievadīšanas pacientam tiek ievietota neliela elpošanas caurule, lai kontrolētu elpošanu. Mūsdienu narkotikām, kas paredzētas anestēzijai, ir minimāla toksicitāte pacientam un tām praktiski nav blakusparādību. Operācijas laikā sāpes nav jūtamas.

Operācija hemoroja izņemšanai (hemorrhoidectomy) tiek veikta tā sauktajā Trendelenburgas pozīcijā, apakšējās ekstremitātes tiek novietotas uz īpašām kājām, kā ginekoloģiskajā krēslā. Pēc tam ķirurgs taisnajā zarnā ievieto īpašu spoguli, lai vizualizētu gan iekšējos, gan ārējos hemoroīdus.

Nākamais posms jau tiek veikts tieši operācijas hemorrhoidektomijā, t.i. hemoroīdu izņemšana. Darbību var veikt ar lāzeri, augstfrekvences ķirurģisko aparātu, harmonisku vai ultraskaņu skalpeli. Šo ierīču izmantošanā nav īpašu priekšrocību, turklāt es varu teikt, ka ļoti reklamēts lāzers, ko pacienti ļoti mīlēja, nav labāks par augstfrekvences koagulatoru un dažos aspektos vēl sliktāk.

Pēc tam, kad mezgli ir noņemti, uz brūces ir pārklāts šuves vai šuves, tas ir atkarīgs no darbības veida. Pēc tam, kad visi mezgli ir izņemti, taisnajā zarnā ievieto īpašu hemostatisku sūkli vai tamponu ar ziedi.

Kādi ir hemorrhoidektomijas riski un iespējamās komplikācijas? Kāda ir nepieciešamā diēta pēc operācijām ar hemoroīdiem?

Vienā jautājumā ir ļoti grūti izcelt visus iespējamos hemorrhoidektomijas riskus. No vienas puses, ir daudz iespējamu komplikāciju, no otras puses, ķirurģija, pacientu pēcoperācijas vadība ir tik izstrādāta, ka komplikācijas ir ļoti reti.

Komplikācijas pēc hemorrhoidektomijas var iedalīt divās grupās:

1. Biežas komplikācijas, kas var rasties pēc jebkuras operācijas:

• reakcijas pret anestēziju, piemēram, alerģiskas reakcijas;
• asiņošana;
• apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze;
• ķirurģiskā brūces noplūde un infekcijas izplatīšanās (sepse).

1. Komplikācijas, kas rodas pēc hemorrhoidektomijas, ietver:

• sāpes izkārnījumos;
• aizcietējums (saspringtas izkārnījumi, fekāliju akmeņi);
• fekāliju nesaturēšana;
• urinēšanas vai urīna turēšanas grūtības;
• anālais stingrums (anālās kanāla sašaurināšanās);
• atkārtoti hemoroīdi;

Jūs varat samazināt komplikāciju risku, ja ievērojat ārstēšanas plānu un ārsta ieteikumus:

1. Izvairieties no sasprindzinājuma zarnu kustības laikā. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams mīkstināt izkārnījumus, jo diēta patērē lielāku šķiedru daudzumu un dzer daudz. Ir iespējama caurejas medikamentu lietošana.
2. Nekavējoties ziņojiet par iespējamām alerģiskām reakcijām pret zālēm un pārtiku.
3. Stingri ievērojiet diētu pēc operācijām ar hemoroīdiem. Pēcoperācijas periodā diēta ietver pietiekamu daudzumu šķiedru dārzeņu, vēlams vārītu un noplucējušu formu, jo īpaši pirmajā nedēļā pēc operācijas, piena produktiem, ņemot vismaz 2 litrus šķidruma dienā. Ir noteikti nepieciešams izslēgt garšvielas, garšvielas, pikantus ēdienus, alkoholu. Ierobežojiet maizes izstrādājumu un cepšanas patēriņu.
4. Izvairieties no fiziskas slodzes un dzīvesveida ierobežojumiem saskaņā ar ārsta ieteikumiem.
5. Nekavējoties informējiet savu ārstu par jebkādām problēmām, piemēram, asiņošanu, drudzi, pēkšņām brūču sāpēm vai apsārtumu, pietūkumu.
6. Veikt medikamentus, kā noteikts.

Kādi jautājumi jājautā ārstam pirms plānotās operācijas?

Jebkura operācija personai ir saspringta, tādēļ, lai neko neaizmirstu, jums iepriekš ir jāsagatavo ārsta jautājumu saraksts.

Galvenie jautājumi, kas jājautā savam ārstam:

1. Kāpēc jums ir nepieciešama hemorrhoidektomija? Vai ir citas hemoroīdu ārstēšanas iespējas?
2. Kāda veida hemorrhoidektomijas operācija man būs nepieciešama?
3. Cik ilgi operācija notiek? Kad es varu nokļūt mājās?
4. Kādi ierobežojumi man būs pēc operācijas? Kad es varu atgriezties darbā un citās darbībās?
5. Kāda palīdzība man būtu vajadzīga mājās? Kā man lietot zāles?
6. Kā jūs ārstēsiet manu sāpes pēc operācijas? Kad es nācu pie pārbaudes?
7. Kā es varu sazināties ar jums? Jautājiet numurus, lai jūs varētu sazināties pēc darba.
8. Kādas komplikācijas var rasties pēc hemorrhoidektomijas?
9. Zināšanas par pēcoperācijas periodu, atbilstošu attieksmi, stingru ārsta ieteikumu ievērošanu, padarīs atveseļošanās periodu pēc hemorrhoidektomijas vienmērīgāku.
10. Cik ilgi būs atveseļošanās periods?

Kā pēcoperācijas periods pēc hemorrhoidektomijas?

Jums būs pēcoperācijas nodaļā, līdz jūsu apziņa būs pilnībā atjaunota pēc anestēzijas, elpošanas un sirds un asinsvadu funkcijām. Neatstājieties atstāt klīniku, pat ja jūtaties diezgan apmierinoši. Tikai ārsts pēc Jūsu stāvokļa novērtēšanas var atbrīvot jūs.

Pirms izbraukšanas no klīnikas, jums ir urinēt. Urīna aizture ir diezgan bieži un potenciāli nopietna hemorrhoidektomijas komplikācija, īpaši vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, hroniskas prostatīta vai prostatas adenomas klātbūtnē.

Pacienti parasti iziet no klīnikas tajā pašā dienā, bet var būt nepieciešams palikt slimnīcā vienu dienu.

Atgūšanās no hemorrhoidektomijas ir pakāpenisks process. Atgūšanas laiks atšķiras atkarībā no hemoroīdu stadijas, izvēlētās darbības metodes, anestēzijas veida, vispārējās veselības, vecuma un citiem faktoriem. Pilnīga atgūšana aizņem divas līdz četras nedēļas. Parasti lielākā daļa pacientu jau 5–7 dienas pēc operācijas jūtas diezgan apmierinoši un vairumā gadījumu ir praktiski, izņemot, protams, smagu fizisko darbu.

Vai es jutīšu sāpes pēc hemorrhoidektomijas?

Sāpes pēc hemorrhoidektomijas, kā arī pēc jebkuras citas operācijas ir pilnīgi normālas. Pēc hemoroīdu izņemšanas to pastiprina tas, ka agrāk vai vēlāk jums vajadzētu būt krēslam. Pēc operācijas pretsāpju līdzekļi tiek parakstīti gan tablešu, gan injicējamo formu veidā, kā arī ieteicams apsēsties vannās ar ārstniecības augiem, piemēram, kumelīti.

Lai mazinātu sāpes un niezi, īpaši pēc pirmās izkārnījumos. Visvairāk nepatīkamais laiks pēc operācijas ir līdz 2-3 dienām un pirmais krēsls. 5–7 dienu laikā, ja izkārnījumi ir pilnībā normalizēti, stāvoklis ievērojami uzlabojas.

Pēcoperācijas periodā ārstam jākontrolē Jūsu stāvoklis un jālabo ārstēšana, bet jums pašam jāuzrauga arī stāvoklis un jāziņo par jebkādām izmaiņām stāvoklī un, ja rodas problēmas. Nekādā gadījumā tiem nav jārisina paši, tas var izraisīt sarežģījumus.

Ja jums ir:

• Asiņošana pēc zarnu kustības, kas neapstājas, vai jums šķiet, ka ir vairāk asiņošanas nekā gaidīts.
• Elpošanas problēmas, piemēram, elpas trūkums, apgrūtināta elpošana.
• Apziņas izmaiņas, piemēram, ģībonis, reibonis, letarģija, apjukums.
• Temperatūras pieaugums. Subfebrila temperatūra (zem 38 o C), iespējams, 2 dienas pēc operācijas. Tomēr jebkurā gadījumā pat ar nelielu temperatūras izmaiņu par to jāziņo savam ārstam.
• Urinācijas vai zarnu kustības traucējumi.
• Pēkšņa taisnās zarnas sāpju palielināšanās.
• Negaidīta strutaina izplūde no taisnās zarnas.

Kā hemorrhoidektomija var ietekmēt manu ikdienas dzīvi?

Hemorrhoidectomy (operācijas, lai novērstu hemoroīdi, hemoroīdi) izglābj jūs no hemoroīdu simptomiem vai ievērojami samazinās tos. Hemorrhoidectomy ir radikāla iejaukšanās, t.i. atrisina problēmu pilnībā. Tomēr, tomēr, jums ir jāveic dažas izmaiņas savā dzīvē, kas var palīdzēt izvairīties no atkārtotiem hemoroīdi un taisnās zarnas problēmām nākotnē:

• Dzert daudz ūdens.
• Izvēlieties diētu ar augstu šķiedrvielu daudzumu.
• Atbilstoša fiziskā aktivitāte.
• Uzturiet veselīgu svaru.
• Iet uz tualeti, kad jūtat vēlmi iztīrīt (vēlams no rīta pēc brokastīm).
• Lietojiet uztura šķiedru, caurejas līdzekļus, ja Jums ir aizcietējums.