Šāda problēma kā funkcionāla aizcietējums bērniem ir pazīstama gandrīz visiem vecākiem. Šāda veida aizcietējums notiek vairāk nekā 90% gadījumu, kad visi izkārnījumi ir izkārnījumi. Funkcionālais aizcietējums ir saņēmis šo nosaukumu, jo tas nav saistīts ar patoloģiskām izmaiņām gremošanas sistēmā (dolichosigma, Hirschsprung slimība).
Kritēriji aizcietējumiem
Zīdaiņiem līdz gada beigām ekskrementi ir konsekventi.
Saskaņā ar kritērijiem, ko gadā pieņēma Romā Eiropas Gastroenteroloģijas nedēļā, reti zarnu kustības ritms, kas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus, tiek uzskatīts par hronisku aizcietējumu bērniem.
Bērniem līdz 3 gadu vecumam izkārnījumi tiek uzskatīti par novirzēm, kas notiek retāk nekā 6 reizes nedēļā, un vecākiem bērniem mazāk nekā trīs reizes nedēļā. Vienlaikus hroniska izkārnījumu aizture jāpapildina ar šādiem simptomiem:
- izkārnījumi ir biezāki nekā parasti un pārāk daudz (vai pārāk maz),
- bērnam ir stingri jāstumj
- vecāki bērni apgalvo, ka nav pilnībā iztukšojuši zarnas.
Zīdaiņiem līdz vienam gadam izkārnījumiem jābūt mīkstu, mīkstu konsistenci. Pirms pirmās papildbarošanas ieviešanas izkārnījumi vairumā gadījumu sakrīt ar barību skaitu, ja bērns ēd tikai mātes pienu.
Bērniem, kas no pirmās dzīves dienas saņem mākslīgu vai jauktu pārtiku, ir reti izkārnījumi - ne vairāk kā divas reizes dienā. Sākot papildu barošanu, krēsls kļūst mazāk sastopams pat bērniem, kas baro bērnu ar krūti (līdz 2 reizes dienā).
Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, krēsls būtu ideāli piemērots katru dienu. Zīdaiņiem, kas vecāki par vienu gadu, var diagnosticēt pseidogāzi, kad retu izkārnījumu izraisa piena trūkums mātē, vai bērns sūkā vāji, bieži vien izspiež.
Aizcietējums maziem bērniem var rasties īslaicīgi hipertermijas laikā, kad fekāliju masa paaugstinātas temperatūras dēļ ir stipri dehidrēta. Tāda pati situācija var rasties, ja bērna uzturā vai ar D vitamīna hipervitaminozi pārsniedz kalciju.
Kāpēc zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem notiek funkcionāla aizcietējums
Gremošanas fermentu trūkums var izraisīt aizcietējumus.
Funkcionālā aizcietējuma cēloņi agrīnā vecumā atšķiras no aizcietējuma cēloņiem vecāka gadagājuma vecuma bērniem vai jaunākiem skolēniem. Iemesls izkārnījumu aizturēšanai zīdaiņiem:
- Resnās zarnas peristaltikas un ekskrēcijas mehānismi tiek traucēti.
- Stāvoklis pēc hipoksijas un CNS bojājumiem, tās disfunkcija.
- Bērna priekšlaicīga dzemdēšana, bezspēcība un līdz ar to arī zarnu fermentu novēlota ražošana.
- Muskuļu hipotonija pēc ritsēmiem un perinatālās hipoksijas.
- Pārtikas L-karnitīna trūkums, kas samazina sfinktera tonusu.
- Gremošanas fermentu trūkums, pateicoties agrīnai papildu pārtikas produktu ieviešanai.
Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem funkcionālās aizcietējums var būt:
- Depresija vai refleksu trūkums (tā sauktais psihogēniskais aizcietējums) notiek bērna bērnudārza vai skolas adaptācijas laikā.
- Neiroze, ko izraisa atdalīšanās no mātes.
Parastās zarnu kustības ieraduma trūkums. - Uzdevumu apspiešana.
- Taisnās zarnas lūzums un bailes no sāpēm defekācijas laikā.
Ilgstošas zāles: muskuļu relaksanti, diurētiskie līdzekļi, pretkrampju līdzekļi un psihotropās zāles, antiholīnerģiskie līdzekļi. Tās kavē subortikālā centra darbību, kas kontrolē zarnu kustību, noved pie nervu ceļu bloķēšanas, kas izraisa zarnu kustību, kālija zudumu, kas stabilizē fekāliju masu veicināšanu caur zarnām.
Zarnu disbioze, kā dizenterijas komplikācija.
Hipodinamija, kas radās pēc tam, kad bērns ilgu laiku atradās gultā.
- Bērna kustība ir ierobežota nervu sistēmas bojājumu dēļ (cerebrālā trieka, multiplā skleroze, smadzeņu audzēji).
- IBS (kairinātu zarnu sindroms).
Skatieties video par to, kā bērniem parādās funkcionālais aizcietējums:
Funkcionālas aizkavētas izkārnījumu klīniskās izpausmes
Raksturīgs aizcietējuma klīnisks simptoms ir gāzes izplūdes trūkums.
Vairumā gadījumu funkcionāla aizcietējums attīstās konsekventi, trīs vai vairāk mēnešus ir krēsla pārkāpumi.
Pēkšņa ilgstoša izkārnījumu aizkavēšanās, kas pārsniedz trīs dienas, tiek uzskatīta par aizcietējumu akūtu izpausmi.
Katrs šāds gadījums prasa rūpīgu uzmanību, lai nepalaistu garām bērna dzīvībai bīstamu patoloģiju - iekaisuma izraisītu zarnu obstrukciju, iespējamo helmintu uzkrāšanos vai audzēju.
Raksturīga klīniska pazīme traucējumu gadījumā ir gāzu noplūdes neesamība. Lai diferencētu šo patoloģiju no organiskās aizcietējumiem, pēc izmeklēšanas nepieciešams izslēgt resnās zarnas anomālijas.
Ir svarīgi laika gaitā diagnosticēt zarnu obstrukciju, lai nepalaistu garām racionālas terapijas vai operācijas laiku.
Funkcionālā aizcietējuma klīniskie simptomi ir atkarīgi no tā rašanās cēloņa, cik ilgi un grūti tas notiek un kā traucē zarnu funkcijas. Funkcionāla aizcietējuma simptomi hipomotoriskās diskinēzijas dēļ:
- liels izkārnījumu cilindrs;
- defekācijas biežuma pārkāpums;
- anoreksija;
- ādas mīkstums, pustulu izskats uz tā;
- sāpes vēderā uzbrukumu veidā, apstājas pēc izkārnījumiem;
- diskomforta sajūta resnās zarnas pārbaudes laikā;
- mēles.
Funkcionāla aizcietējuma simptomi ar atsitumu refleksiju:
- viena izkārnījumi no otras atdala līdz 5-7 dienām;
distālās zarnas paplašināšanās, megakolona izskats; - taisnās zarnas pārplūde ar izkārnījumiem (simptoms tiek atklāts ar taisnās zarnas pārbaudi);
- sāpju mazināšana un izzušana pēc tīrīšanas klizma;
- proctosigmoidīts, kā procesa sarežģījums.
Spastiska funkcionāla aizcietējuma simptomi:
- "Aitu izkārnījumi" fragmentu veidā;
- intensīva zarnu kolika zīdaiņiem;
- sāpju sekas vecākiem bērniem, stresa apstākļos, palielinās un pēc zarnu kustības izzūd;
- bērns ir iekaisis, defekācija izraisa trauksmi;
- bieži ir vēdera uzpūšanās, kā arī palielināta gāzes veidošanās;
- ir ādas mīkstums, tendence uz pustulu izskatu.
Aizcietējuma simptomi ar kairinātu zarnu sindromu:
- aizcietējums un caureja;
- jutīgums pret stresu, rupjas šķiedras izmantošana;
- bērns uzskata, ka zarnas nav pilnībā iztukšotas;
- asinsrites izskats izkārnījumos;
- bērni ievērojami zaudē svaru;
- zems hemoglobīna saturs.
Bērnu pārbaude
Aizcietējuma speciālists nosaka visaptverošu pārbaudi.
Ja vecāks dodas pie ārsta ar bērnu, kurš cieš no hroniskas aizcietējumiem, speciālists noteiks visaptverošu pārbaudi.
Sākotnēji tiek apkopota ģimenes gastroenteroloģiskā vēsture no vecāku un paša bērna vārdiem.
Ārsts ir ieinteresēts neliela pacienta attīstības vēsturē, iespējamiem viņa uzvedības pārkāpumiem, stresa faktoriem ģimenes izglītībā, bērna uzturs, iepriekšēja ārstēšana.
Pēc tam tiek veikta pārbaude, lai noteiktu aizcietējuma klīniskos simptomus: ādas krāsas un elastības noteikšanu, vēdera lielumu un mēles stāvokli. Par palpāciju, tiek konstatēta fekāliju klātbūtne resnajā zarnā, tās sāpīgums.
Tuvumā esošās zonas pārbaude ļauj redzēt ādas kairinājumu, plaisu klātbūtni vai trūkumu. Veikti laboratorijas un instrumentālie pētījumi:
- Fekāliju koproloģija gļotu, asins, sarkano asins šūnu, leikocītu klātbūtnē;
- Resnās zarnas ar barija suspensiju - lai noteiktu tās pārejas pārkāpumu, pagarināšanu, atrašanās vietas maiņu;
- Irigoskopija - lai noteiktu zarnu anomālijas, aizcietējuma veidu.
- Rektoromanoskopija - lai noteiktu resnās zarnas tonusu un parametrus;
- Kolonoskopija - lai izslēgtu vēža bojājumus vai iekaisuma procesus.
- Hemoglobīna asins analīze;
- Dezbiozes izkārnījumu analīze.
Kā palīdzēt bērnam
Nelietojiet klizmu zīdaiņiem.
Racionāla ārstēšana ar funkcionālu aizcietējumu ir atkarīga no aizcietējuma parādīšanās, vienlaicīgām bērna slimībām un komplikāciju klātbūtnes.
Ārstēšanas mērķis ir normalizēt izkārnījumu ātrumu resnajā zarnā un mīkstināt tā konsekvenci.
Zīdaiņiem nav pieļaujams lietot aizcietējumu enemēm. Tas var būt tikai līdzeklis neatliekamās palīdzības sniegšanai, jo klizmas izraisa zarnu spazmas un sekundāro un pastāvīgo aizcietējumu.
Zīdaiņiem, kuri baro bērnu ar krūti un saņem papildu pārtikas produktus, vajadzētu dzert pietiekami daudz ūdens (apmēram 100 mg dienā). Palielina peristaltikas ievadu dārzeņu un graudaugu pievilināšanai. Barojošās mātes uzturs nedrīkst saturēt pārtikas produktus, kas stimulē gāzes veidošanos bērnam.
Disbakteriozi aptur, ieviešot pre- un probiotiķus, ar biezu izkārnījumu, preparāts satur laktozi. Papildu terapeitiskie pasākumi bērniem pirmajā dzīves gadā:
- masāža vēderu, muguru un ādu ap anālo atveri,
- terapijas vingrinājumi
- glicerīna sveces,
- dilles ūdens vai tēja ar fenheli ar paaugstinātu gāzes ražošanu,
- ar mākslīgu barošanu - maisījums ar laktulozi, oligosaharīdiem.
Pirmsskolas vecuma bērniem īpaša uzmanība jāpievērš refleksijai, kas saistīta ar defekāciju. Šim nolūkam tiek izmantota pakāpeniska metode:
- Auksts dzēriens tukšā dūšā.
- Uzņemšana caureju.
- Brokastis
- Lai stimulētu zarnu kustību, izmantojiet aukstos glicerīna svecītes.
- Atkausēšana.
Spastiskai aizcietējumam tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi, siltas vannas un pretsāpju sveces ar papaverīnu.
Aizcietējumiem, ko izraisa hipomotoriskā diskinēzija, ir noteikti B grupas prokinetiķi un vitamīni.
Bērniem vajadzētu būt iespējai izmantot. Viņu uzturam jābūt piesātinātam ar pārtikas produktiem, kas bagāti ar augu šķiedrām, satur pietiekami daudz šķidruma. Gluži pretēji, jāsamazina ogļhidrātu (cukura, baltmaizes, smalkmaizītes) daudzums.
Īpaši svarīgi, lai novērstu funkcionālo aizcietējumu, ir īpaši izvēlēts uzturs. Tajā ir rudzu maize, dārzeņu zupas, graudaugi, olas, olīveļļa, piena produkti. Svaigi augļi ir laipni gaidīti: ķirši, āboli, melones, arbūzi, žāvētas plūmes. Ieteicamie dārzeņi: gurķi, redīsi, rāceņi, burkāni, bietes.
Funkcionāla aizcietējums bērniem ir daudz simptomu. Tikai speciālists - pediatrs, bērnu gastroenterologs var noteikt to rašanās iemeslu, aizcietējuma veidu, veikt kompetentu pārbaudi un noteikt ārstēšanu. Ievērojot ārsta ieteikumus pēc bērna ieteiktās diētas, jūs varat pēc iespējas ātrāk atbrīvoties no šīs patoloģijas.
Kāpēc pieaugušajiem un bērniem rodas funkcionāla aizcietējums? Kā izpaužas slimība un kāda ārstēšana ir iespējama?
Funkcionālā aizcietējums ir zarnu darbības traucējumi, kā rezultātā tiek pagarināti intervāli starp defekāciju un pastāv nepilnīga iztukšošanās sajūta. Galvenais funkcionālo aizcietējumu parādīšanās iemesls ir zarnu mehāniskās peristaltikas pārkāpums, ko neizraisa organiskie faktori.
Šīs slimības etioloģija ir saistīta ar taisnās zarnas toni, kā jebkuru atsevišķu tā daļu un ķermeni kopumā. Ar šāda veida aizcietējumiem nav zarnu dislokācijas, var būt tikai neliels kairinājums. Funkcionālā aizcietējums izpaužas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem un zīdaiņiem.
Slimības cēloņi pieaugušajiem
Atkausēšana daļēji ir piespiedu darbība, jo ķermenis ir tik sakārtots. Kad cilvēks piecelsies pēc nakts miega, taisnās zarnas saturs sāk uzspiest tās sienas, kas izraisa vēlmi izdalīties. Ja defekācijas reflekss tiek nomākts, katru reizi, kad tiek veidots izaicinājums, ir nepieciešama biezāka taisnās zarnas piepildīšana.
Pieaugušajiem ir vairāki šāda veida aizcietējuma cēloņi:
- Samazināta aktivitāte zarnās, proti, resnās zarnas inertums un fekāliju masas tranzīta palēnināšanās.
- Mainiet iegurņa grīdu.
- Nepieļaujas vai samazinās vēlme izdalīties.
- Grūtniecības defekācija (ir sāpes, tas prasa stresu).
- CNS traucējumi.
- Palielināts trauksmes līmenis.
- Sedentālais dzīvesveids.
- Traucējumi endokrīnajā sistēmā.
- Iedzimtas taisnās zarnas slimības.
- Audzēja vai vēža klātbūtne.
Funkcionālā aizcietējums var izraisīt vairākas komplikācijas, piemēram:
- sekundārais kolīts (resnās zarnas iekaisums);
- proktosigmoidīts (sigmīda un taisnās zarnas iekaisums);
- hemoroīdi;
- anālās plaisas;
- paraproctīts (strutaino audu iekaisums, kas apņem taisnās zarnas);
Kāpēc tas notiek zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem?
Starp funkcionālajiem aizcietējumiem bērniem un pieaugušajiem ir būtiskas atšķirības to rašanās cēloņos.
Piemēram, jaundzimušajiem un zīdaiņiem aizcietējums parādās, jo:
- hipoksija;
- priekšlaicīgas dzemdības;
- rikši;
- nenobriedušu gremošanas sistēmu;
- CNS bojājumi un L-karnitīna deficīts.
Pirmsskolas vecuma bērniem ir vairāki galvenie aizcietējuma cēloņi:
- psihogēno aizcietējumu parādīšanās (piemēram, ja bērns pielāgojas bērnudārzam, viņš ir apgrūtināts, lai dotos uz koplietošanas tualeti);
- aicinājumu apspiešana;
- šķelšanās taisnajā zarnā no ilgstošas sasprindzinājuma;
- ikdienas shēmas trūkums;
- dažu zāļu (psihotropo, pretkrampju un diurētisko līdzekļu) ilgtermiņa lietošana.
Lai saprastu, ka zīdainis ir aizcietējums, ir nepieciešams noteikt klīnisko attēlu:
- nemierīgs bērns;
- bieži pamostas;
- raudāšana;
- noliek kājas uz vēderu;
- cirsti un celmi;
- defekācijas akts nav ilgāks par vienu dienu.
Parastie aizcietējuma simptomi pirmsskolas vecuma bērniem:
- Nogurums.
- Slikta apetīte.
- Kairināmība.
- Galvassāpes.
- Slikta dūša
- Palielināta sirdsdarbība.
- Krampju veida sāpes, lokalizētas vēdera lejasdaļā un nabas tuvumā.
- Izteikts meteorisms.
- Neveiksmīga vēlme iztukšot zarnu.
Aizkavētas izkārnījumu klīniskās izpausmes
Funkcionālās aizcietējuma simptomi ir pamats, lai pareizi diagnosticētu diagnozi. Tie ietver:
- Ilgstoša aizture (vairāk nekā 2-3 dienas).
- Sāpīgums
- Klātbūtne no gļotām un asinīm izkārnījumos.
- Anal šķembas vai hemoroīdi.
- Krēsls ir grūts, zarnu tīrīšana no satura ir nepilnīga.
- Nepieciešamība veikt manipulācijas zarnu iztukšošanai.
Diagnostika
Ja ir aizcietējums, ir skaidri jānosaka tā klātbūtnes iemesls. Šim nolūkam ārsts nosaka vairākas pārbaudes un manipulācijas:
- fekāliju analīze;
- anamnēze;
- rektāla izmeklēšana;
- Vēdera dobuma ultraskaņas diagnoze;
- kolonoskopija;
- rektoromanoskopija;
- Bakposev.
Ārstēšanas metodes pieaugušajiem
Aizcietējuma ārstēšanas galvenie virzieni un profilakses pasākumi:
- Negatīvo faktoru likvidēšana, dzīvesveida izmaiņas, dabiskās atkausēšanas refleksa atjaunošana.
- Regulāras vidējas slodzes organizēšana.
- Ēšanas korekcija (ieskaitot šķiedrvielas diētā).
- Narkotiku terapija ar caurejas līdzekļiem.
- Fizioterapeitiskie līdzekļi (zarnu masāža, elektrostimulācija).
Neskatoties uz plašu bezrecepšu caureju zāļu izvēli, jāatceras, ka ir nepieciešama to pareiza atlase un lietošana tikai saskaņā ar indikācijām un tikai pirmajā terapijas posmā.
Lai tiktu galā ar funkcionāliem aizcietējumiem pieaugušajiem, jums ir jāpārskata ikdienas diēta un jāizmanto diēta. Izplatība tiek sniegta produktiem, kas var palielināt fekāliju daudzumu un padarīt tās struktūru mīkstāku, lai izvairītos no sasprindzinājuma zarnu kustības laikā.
Šie produkti ietver:
- ogas: aveņu, ķiršu, plūmju, ābolu, savvaļas rožu;
- klijas;
- žāvētas aprikozes, vīģes;
- aļģes;
- pākšaugi;
- sēnes;
- rāceņu dārzeņi, redīsi, cukini, gurķi.
Taču daži ēdieni vienkārši jānoņem no jūsu galda, piemēram:
- mannas putraimi;
- rīsi;
- kūpināta gaļa;
- cepti, pikantie ēdieni;
- baltmaize un cepšana;
- saldumi
Ierobežot šādu dzērienu patēriņu:
Lai izvairītos no garšvielām:
- sinepes;
- majonēze;
- pipari;
- mārrutki;
- pikantās un taukainās mērces.
Ir arī vēlams izmantot tīra ūdens dienas ātrumu (30 ml uz 1 kg svara).
Apmeklējošais speciālists var izvēlēties caurejas līdzekļus, kas atšķiras atkarībā no darbības veida. Tie ir sadalīti 4 grupās:
- Vielas, kas nav sagremotas un normalizē izkārnījumu konsekvenci (linu sēklas).
- Zāles, kas palielina spiedienu zarnās, palielina fekāliju daudzumu (Forlax).
- Zāles ar laktulozi, kas veicina baktēriju augšanu un mikrofloras (Duphalac) normalizēšanos.
- Zāles, kas uzlabo zarnu kustību (bisakodils).
Kā palīdzēt bērnam ar slimību?
Reizēm aizcietējumus var izraisīt bērna šķidruma trūkums. Lai bagātinātu olbaltumvielu sagremotu, nekā cilvēka piena maisījums, nepieciešams palielināt šķidruma daudzumu. Neaizmirstiet barot bērnu, jo īpaši karstā sezonā, kad palielinās ūdens zudums caur ādu un elpceļiem. Zīdaiņu ārstēšanā vispirms ir jāpārskata barojošās mātes uzturs. Ir nepieciešams:
- Izslēgt saldumus, pārāk taukus.
- Papildināt maltītes ar produktiem, kas satur daudz šķiedrvielu:
- auzu pārslas;
- klijas;
- cukini;
- gurķi;
- ķirbis;
- ogas.
Avārijas gadījumā var ievietot klizmu. Ūdens klizmai vajadzētu būt silts, pievienojiet vienu vai divus karotītes farmaceitiskā glicerīna. Glicerīna sveces palīdz tikt galā ar aizcietējumiem, vēdera uzpūšanās novērš dilles novārījumu, kumelīšu ziedus vai fenheļus.
Arī vēdera masāža ir ļoti efektīva, lai cīnītos pret bērnu aizcietējumiem.
- Pirms šīs procedūras veikšanas rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm, pārliecinieties, ka nagi ir īsi, noņemiet gredzenus.
- Ir nepieciešams noņemt mazuļa autiņbiksīti un novietot to uz muguras.
- Masāžas kustībām jābūt piesardzīgām un gludām. Nelietot vazelīnu, pulveri.
- Palaist vēderu pulksteņrādītāja kustības virzienā, jo šis virziens sakrīt ar zarnu virzienu. Lai sasniegtu rezultātu, parasti ir pietiekami 5-7 minūtes.
- Zarnas nekavējoties tiek atbrīvotas no izkārnījumiem un gāzēm, un bērns nekavējoties nomierinās.
Secinājums
Lai atbrīvotos no funkcionāla aizcietējuma, jāievēro pareizais uzturs un jāuztur veselīgs dzīvesveids. Ēdiet pēc iespējas vairāk šķiedrvielu bagātu pārtiku, ja vēlaties, regulāri iztukšojiet zarnas.
Mēģiniet neveikt caureju pārāk bieži, jo notiek pieradināšana un zarnas zaudē spēju dabiski iztīrīties, un visnopietnākajos gadījumos izrādās, ka cilvēks vairs nevar bez caurejas iztukšot zarnas.
Funkcionālā aizcietējums - tās pazīmes un ārstēšanas metodes
Šodien populārs kļūst veselīgs dzīvesveids. Zēni un meitenes interesējas par uzturu, fizisko aktivitāti un labu miegu. Daudzi izmanto vitamīnus, nodarbojas ar to veselības profilaksi. Neņemot vērā to, pilnīgi vesels cilvēks ir retums. Katrai otrai personai šodien ir funkcionāls aizcietējums.
Rakstā detalizēti aprakstīta funkcionālā aizcietējums (saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju, ICD-10 kods: K59.0).
Funkcionālo aizcietējumu veidi
Ir divu veidu funkcionālie aizcietējumi: spastisks un atonisks. Pirmo aizcietējumu nosaka kā zarnu spazmas, pamatojoties uz neiralģiju.
Citos gadījumos cēlonis ir vairogdziedzera darbības traucējumi vai hemoroīdi.
Atoniskajai aizcietējumam ir neaktīvi cilvēki ar nepareizu dzīvesveidu vai ūdens bilances trūkumu.
Funkcionāla aizcietējuma simptomi
Sākotnēji tas ir ilgs izkārnījumu trūkums (divas dienas vai ilgāk). Ar ilgstošu aizcietējumu pacienti sūdzas par sāpēm un vēdera uzpūšanos. Bieži notiek bieži gāzēšana. Tas ir saistīts ar vēlmi uz smadzenēm, lai maksimāli palielinātu viena no zarnu sekciju piepildījumu.
Ar funkcionālu aizcietējumu izkārnījumi uzņemas aitu izkārnījumos. Aizcietējumu pavada bieža vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā.
Bieža aizcietējums noved pie cilvēka noguruma, letarģijas. Efektivitāte ir samazinājusies, izraisījusi ciklisku vemšanu.
Bieži funkcionālas aizcietējums izraisa sarežģījumus:
- sekundārais kolīts;
- aerofagija (gaisa rīšana);
- veicina dažādu taisnās zarnas slimību izpausmi.
Recepte E. Malysheva no aizcietējumiem
Mani dārgie, lai normalizētu gremošanu un izkārnījumus, lai novērstu aizcietējumus, ne dārgas tabletes jums palīdzēs, bet vienkāršākā populārā, sen aizmirsta recepte. Drīz pierakstiet, pagatavojiet 1 ēdamk. karoti.
Cēloņi
Funkcionālā aizcietējums rodas sakarā ar izkārnījumu veidošanās un veicināšanas procesa pārkāpumu caur zarnām. Zarnu motilitātes traucējumi, nepietiekama zarnu kustības trūkums, anorektālās zonas izmaiņas un iegurņa grīdas stiprinājums ar masu faktoriem.
Bērniem un zīdaiņiem
Bērnu aizcietējuma riska faktori jau agrīnā vecumā ir šādi:
- līdzīgas slimības vecākiem;
- slikta barojošas mātes uztura;
- muskuļu hipotonija;
- rikši;
- dzelzs trūkums organismā;
- govs piena alerģija;
- ūdens trūkums organismā;
- pēkšņa pāreja uz mākslīgo barošanu;
- barot bērnu ar mākslīgu maisījumu, kas satur dzelzi;
- maisījuma maiņa no vienas uz otru;
- hipotireoze.
Pieaugušajiem
Šī problēma pieaugušajiem ir saistīta ar visu problēmu sarakstu:
- depresija, seksuāla vardarbība;
- ignorējot vēlmi iztīrīt;
- barības šķiedru uzņemšanas trūkums, nepietiekama šķidruma uzņemšana;
- grūtniecība (sievietēm);
- inertu zarnu vai lēnas zarnu tranzīts;
- funkcionālā zarnu slimība;
- Ogilvy sindroms;
- problēmas ar muguras smadzenēm, Parkinsona slimību, multiplo sklerozi.
Funkcionālā aizcietējuma cēlonis var būt zāles, piemēram: opiāti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antidepresanti, kontracepcijas līdzekļi, ķīmijterapijas līdzekļi, metāla joni.
Funkcionāla aizcietējums var attīstīties, lietojot caurejas līdzekļus un to atcelšanu.
Funkcionālā aizcietējuma ārstēšana
Mēs nodrošinājām, ka funkcionālā aizcietējums ir daudz neērtības, apetītes problēmas un daži citi simptomi. A priori šādas parādības var izraisīt taisnās zarnas prolapsu, tievās zarnas pašinfekciju, kā arī audus, kas veido taisnās zarnas un ap to.
Nav zināms, kuras baktērijas var izraisīt sekundāru slimību. Taisnajā zarnā normālā stāvoklī ir gan aerobās, gan anaerobās baktērijas.
Daudzi pacienti spēj sasniegt rezultātus, izmantojot nespecifiskas ārstēšanas metodes.
Ar netradicionālām zarnu ārstēšanas metodēm ir ieteikumi par uzturu. Ir vispāratzīts, ka pārtika, kas sastāv no šķiedrvielām un uztura bagātinātājiem, arī palīdz ārstēt funkcionālo aizcietējumu.
Vēl viena iespēja ir stimulēt zarnu gļotādas receptorus ar cietām daļiņām. Ir lietderīgi ieteikt pieaugušajiem un bērniem iekļaut uztura produktus, kas satur neaizsargātu šķiedru.
Tā kā diētas izmaiņu ietekme nav, ir jāizmanto caurejas līdzekļi. Galvenokārt izmanto caurejas līdzekļus, kas palielina fekāliju daudzumu.
Šīs grupas piemērs ir mukofalk.
Hidrofīlas šķiedras, kas atrodas uz sēklinieku sēklu ārējā apvalka un kas ir daļa no preparāta, var uzturēt ap ūdeni daudzas reizes lielākas par savu svaru. Līdz ar to fekāliju masas kļūst mīkstākas un palielina to apjomu.
Ko Izraēlas proktologi saka par aizcietējumiem?
Aizcietējums ir ļoti bīstams, un ļoti bieži tas ir pirmais hemoroīdu simptoms! Daži cilvēki zina, bet, lai atbrīvotos no tā, ir ļoti vienkārši. Tikai 3 tases tējas dienā atbrīvos jūs no aizcietējumiem, vēdera uzpūšanās un citām gremošanas trakta problēmām.
Zīdaiņu ārstēšanas iezīmes
Nepareizas bērna uztura dēļ pastāv izkārnījumu kavēšanās problēma. Ir jāpievērš uzmanība tam:
- Ja bērns tiek barots tikai ar mātes pienu, tad šie pārtikas produkti jāizslēdz no mātes uztura, ar aizcietējumiem bērnam, piemēram, rīsiem, baltmaizei, kafijai, kakao, melnajai tējai un mannas putraimiem.
- Ja bērnam ir vēdera spazmas, kas pavada vēdera izstiepšanu, mātei jāizslēdz pārtika, kas izraisa aizcietējumus bērniem - sulīgi augļi (aprikozes, plūmes, āboli, apelsīni, persiki), gāzētie dzērieni, pupiņu ogas un kvasa.
- Ja bērns atrodas mākslīgā barībā, tad funkcionālo aizcietējumu bērniem izraisa maisījums, kas nav piemērots bērnam vai ūdens trūkums organismā. Ūdens bilances ātrums ir 40 ml / kg ķermeņa svara.
- Ja bērns patērē pietiekami daudz ūdens, tad izkārnījumu aiztures problēma ir maisījums. Jums jāizdara izvēle tiem, kam sastāvā ir diētiskās šķiedras. Tie uzlabo zarnu darbību un regulē izkārnījumus.
- Ja diēta nedod nekādus rezultātus, un bērna izkārnījumi netiek atjaunoti, tad ar funkcionālu aizcietējumu bērniem ir jārisina problēma ar medikamentiem.
Bērnu ārstēšana ar zālēm atšķiras no pieaugušo terapijas:
- Jebkura pret aizcietējumiem, kas kairina bērnus, ārstēšana ir aizliegta!
- Kvalificēts pediatrs Komarovskis piedāvā novērst problēmu ar glicerīna svecēm. Tie ir nekaitīgi jaundzimušajiem.
- Duphalac un citi sīrupi, kas izgatavoti no laktulozes - no situācijas. Tos var izmantot ilgu laiku un bērniem nav kontrindikāciju.
Profilakse
Aizcietējuma izskatu ietekmē zarnu satura daudzums, kas ir atkarīgs no cilvēka uztura. Pārtikas saturu ir grūti sagremot produktos, kas šķērso ūdens un sāļu zarnu sienu. Ēšana pārtikā, kas bagāta ar šķiedrvielām, palielinās fekāliju daudzumu un stimulēs zarnu darbību.
Funkcionālā aizcietējuma novēršana ietver aktīvu dzīvesveidu. Kontrolējiet ikdienas tualetes apmeklējumu noteikumus vienlaicīgi pēc ēdienreizes (vēlams pēc brokastīm), kā arī vienmēr laikus, lai ārstētu slimības, kas izraisa aizcietējumus.
Nakšņošana gultā no rīta nav pieņemama.
Atsauksmes
Vladislavs, 32 gadus vecs.
Diezgan noderīga informācija, daudz agrāk nezināja. Ļoti kompetenti un diezgan lakoniski viss ir krāsots.
Ļoti noderīga informācija. Mazdēls bija problēmas ar aizcietējumiem, bet ar jūsu padomu viss atgriezās normālā stāvoklī.
Visā pieaugušo dzīvē man bija problēmas ar funkcionālu aizcietējumu. Mans zarnas atteicās strādāt pareizi. Ar savu padomu es izvēlējos pareizo veidu, kā izārstēt zarnas. Rezultāts ir pozitīvs.
Ļoti pieejama un skaidri norādīta informācija. Man pašam ir problēmas ar aizcietējumiem. Aptuveni 2 mēnešus man ir bijusi zarnu ārstēšana līdz pat šai dienai. Es ceru, ka jūsu padoms man palīdzēs.
Pat aizmirstas aizcietējums un vēdera uzpūšanās var izārstēt mājās bez diētām un slimnīcām. Vienkārši neaizmirstiet dzert reizi dienā.
Funkcionālā aizcietējums
Funkcionālā aizcietējums rodas zarnu mehāniskā darba traucējumu dēļ, bet organiskie faktori to neietekmē. Ar savu etioloģiju slimību izraisa izmaiņas zarnas tonī. Problēma var attiekties uz visu ķermeni vai dažām tās daļām. Neliels zarnu kairinājums ir pieņemams, bet tas nenotiek. Šāda veida aizcietējumi bieži sastopami bērniem pēc jaundzimušo perioda un vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Funkcionālā aizcietējums: simptomi un veidi
Ir divas funkcionālās aizcietējuma pasugas: spastiska un atoniska. Pirmais izpaužas kā zarnu spazmas uz neiralģijas pamata. Retāk sastopamas endokrīnās vai hemoroja problēmas. Atonisks aizcietējums ir raksturīgs neaktīviem cilvēkiem, ar sliktu uzturu vai nepietiekamu ūdens piesātinājumu.
Slimības simptomi ir:
- cieto konsistenci no fekālijām;
- nenozīmīga fekāliju masa;
- pārmērīga spriedze zarnu kustības laikā;
- tukšu aicinājumu parādīšanās.
Funkcionālā aizcietējums bērniem izpaužas kā ilgstoša iztukšošanās trūkums. Līdz vienam gadam diena jau tiek uzskatīta par nozīmīgu periodu. Bērniem pēc gada, izkārnījumu neesamība ilgāk par divām dienām parasti norāda uz slimības klātbūtni.
Pieaugušajiem slimības biežums palielinās līdz ar vecumu. Prakse rāda, ka pieaugušajiem funkcionālo aizcietējumu diagnostika rada grūtības, tāpēc tām ir noteiktas vairākas procedūras:
- fekāliju analīze;
- anamnēze;
- rektāla izmeklēšana;
- kolonoskopija;
- irrigoskopija.
Funkcionālā aizcietējuma ārstēšana
Funkcionālo aizcietējumu ārstēšanu, kas notiek pakāpeniski, var izvairīties, pareizi veidojot dienas režīmu. Terapijas galvenais mērķis ir pacienta uzturs un bagātīgs dzeršana. Pieaugušajam ir jāizdzer līdz diviem litriem šķidruma dienā, jāēd ēdieni, kas bagāti ar augu barību. Ārstējot zāles, ieteicams bagātināt diētu ar pārtiku, kas aktivizē zarnas, samazina krampjus un mīkstina izkārnījumus. Produktiem, kuriem ir labvēlīga ietekme uz izkārnījumiem, pieder klijas, pākšaugi, mandeles, linsēklas, avenes un mežrozīši.
Integrālā ārstēšana ietver caurejas līdzekļus, bet tiem ir jāparedz terapeits, koncentrējoties uz individuālām īpašībām. Lietojot zāles, jums ir stingri jāievēro kurss, jo pastāv ātras atkarības risks. Tabulā redzama narkotiku grupa.
Funkcionāla aizcietējums dažādu vecuma bērnu bērniem
Par rakstu
Citēšanai: Dumova NB, Kruchin M.K. Funkcionālā aizcietējums dažādu vecumu bērniem // BC. 2012. №15. 792. lpp
Viens no biežāk sastopamajiem kuņģa-zarnu trakta (GIT) patoloģiskajiem apstākļiem bērniem ar dažādu vecumu ir aizcietējums. Saskaņā ar Starptautiskā funkcionālā kuņģa-zarnu trakta traucējumu fonda (IFFGD) datiem, tās ir viena no 10 aktuālām problēmām, ar kurām nodarbojas vispārējās prakses pediatri, kas veido 3-5% pediatra apmeklējumu. Aizcietējums vērojams 30–50% attīstīto valstu darbspējīgā vecuma iedzīvotāju, starp pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju - 70%.
Viens no biežāk sastopamajiem kuņģa-zarnu trakta (GIT) patoloģiskajiem apstākļiem bērniem ar dažādu vecumu ir aizcietējums. Saskaņā ar Starptautiskā funkcionālā kuņģa-zarnu trakta traucējumu fonda (IFFGD) datiem, tās ir viena no 10 aktuālām problēmām, ar kurām nodarbojas vispārējās prakses pediatri, kas veido 3-5% pediatra apmeklējumu. Aizcietējums vērojams 30–50% attīstīto valstu darbspējīgā vecuma iedzīvotāju, starp pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju - 70%.
Saskaņā ar dažādiem autoriem, no 10 līdz 40% bērnu iedzīvotāju cieš no aizcietējumiem. Tomēr ir neiespējami noteikt aizcietējuma patieso biežumu bērnībā, jo daļēji iedzīvotāju zemās medicīniskās kultūras dēļ un sanitārās propagandas trūkuma dēļ apelācijas iespējas ārstiem šajā jautājumā joprojām ir zemas [2]. Vairumā gadījumu pirmās sūdzības par aizcietējumiem parādās 2–4 gadu vecumā, bet pats patoloģiskais komplekss sāk veidoties daudz agrāk. Neskatoties uz aizcietējumiem bērnam kā slimību, vecāki paši lieto enemas, caurejas līdzekļus un dodas uz ārstu jau ar noteiktu slimības komplikāciju attīstību. Tādējādi 35% meiteņu un 55% zēnu vecumā no 6 līdz 12 gadiem, kas cieš no aizcietējumiem, rodas anālais nesaturēšana (encopresis), kas noved pie viņu sociālā nepareiza pielāgošanās. Neskatoties uz to, ka 95% gadījumu hroniska aizcietējums ir sākotnēji funkcionāls un to var apturēt ar citām zālēm, vēlāk meklē medicīnisko palīdzību, pacienta nevēlēšanās mainīt uztura un fiziskās aktivitātes modeli, zema pacientu atbilstība terapijai izraisa dekompensāciju un organisko patoloģiju. zarnas.
Aizcietējums ir zarnu disfunkcija, kas izpaužas kā defekācijas akta vecuma ritma samazināšanās (salīdzinot ar individuālo fizioloģisko normu), tās grūtības, sistemātiska nepietiekama zarnu iztukšošanās un / vai izkārnījumu formas un rakstura izmaiņas. Tiek uzskatīts, ka fizioloģiskos apstākļos bērnu ar krūti barojošu izkārnījumu biežums ir no 1 līdz 6–7 reizes dienā, bērniem līdz 3 gadu vecumam - vismaz 6 reizes nedēļā, vecāki par 3 gadiem - vismaz 3 reizes nedēļā. Tomēr svarīgākais faktors, kas nosaka jēdzienu "aizcietējums", tiek uzskatīts par zarnu kustības pilnību. Nepilnīgu, neefektīvu zarnu kustību gadījumā aizcietējums tiek diagnosticēts pat atbilstošā zarnu vecuma vecumā. Reti defekācija netiek uzskatīta par patoloģiju, ja zarnas ir pilnīgi tukšas, parastā izkārnījumu konsistence, hroniskas intoksikācijas un barības nepietiekamības pazīmes, vemšana un atgrūšana, citas slimības pazīmes, apmierinoša fiziskā attīstība un veselīga apetīte.
Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem bieži vien „aizcietējuma” jēdziena nepareiza izpratne ir tikai „reta defekācija”, kas noved pie novēlota medicīniskās palīdzības pieprasījuma jau dekompensācijas stadijā ar komplikāciju attīstību.
Pēc etioloģijas visu aizcietējumu var iedalīt divās grupās: funkcionālās un organiskās. Organisko aizcietējumu tieši izraisa strukturālā zarnu slimība. Šāds aizcietējums attīstās pēc zarnu iedzimtajām anomālijām un malformācijām (Hirschsprungas slimība un citas neironu zarnu displāzijas formas - dis- un hipoganglioze; Payra sindroms; zarnu rotācijas anomālijas; idiopātiskā megakolona un mega-taisnās zarnas; nenormāla resnās zarnas fiksācija ar embriju auklām (1. att.), kā arī anorektāla patoloģija (hemoroīdi, anālās atveres), audzēji, striktūras, kas noved pie traucējumiem nepārprotamība resnās (ieskaitot formā stenozi Krona slimība līmi). Chronic aizcietējums var arī tikt novērota cistisko fibrozi un celiakijas.
Atšķiras funkcionālo aizcietējumu cēloņi (vai drīzāk riska faktori):
• ģenētiskā nosliece;
• psihofizioloģiskie iemesli: izplūdes spriedzes apspiešana "bailes no pot" (ar pašreizējo defekācijas sāpēm), dažādu etioloģiju neirozes; depresijas valstis; „ērtu apstākļu” trūkums defekācijas akta (skolā, bērnudārzā) īstenošanai, tualetes prasmju obligātajai izglītībai (1–2 gadus vecam bērnam) utt.;
• saistaudu sistēmiskā displāzija, ko bieži novēro hipermobilitāte un resnās zarnas pagarināšanās, tās morfoloģijas izmaiņas ar strauju hipotensijas un hipokinēzijas attīstību;
• nervu un endokrīnās regulēšanas traucējumi dažādos līmeņos: resnās zarnas funkcionālais nenobriedums un nepietiekams intramuskulārā nervu pinuma gangliju skaits (bērniem līdz 1,5 gadu vecumam); augstāku veģetatīvo un kortikālo centru, kas regulē izkārnījumus mazos bērniem (līdz 2 gadu vecumam), centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu; vegetodistonija; mugurkaula inervācijas traucējumi; endokrīnās slimības (hipotireoze, hiperparatireoze, hroniska virsnieru mazspēja);
• hipodinamija (ar nepietiekamu fizisku slodzi, ilgstošu gultas atpūtu);
• pārnestas zarnu infekcijas (sakarā ar pavājinātu nobriešanu vai intramuskālās gangliju distrofisku pārmaiņu attīstību pēc agrīnās zarnu infekcijas, ieskaitot stafilokoku enterokolītu, dizentēriju);
• pārtikas alerģijas, ar aizcietējumiem var būt vienīgā pēdējo izpausme;
• barības: kvantitatīva barība; diētiskās šķiedras trūkums; nepietiekama šķidruma uzņemšana, kā rezultātā palielinās tās absorbcija resnajā zarnā; uztura pārkāpums, brokastu atteikums;
• citu orgānu slimības (refleksu aizcietējums);
• vielmaiņas traucējumi un hroniska intoksikācija: hroniska nieru mazspēja; ūdens - elektrolītu traucējumi (hipokalēmija, hiperkalciēmija, acidoze); saindēšanās ar smago metālu sāļiem;
• iatrogēni: hipervitaminoze D, ņemot anestēzijas līdzekļus, diurētiskos līdzekļus, muskuļu relaksantus, antiholīnerģiskus līdzekļus, sulfonamīdus, fluorhinolonus, psihotropos un pretkrampju līdzekļus, alumīniju saturošus antacīdus, dzelzs preparātus utt.
Vairumā gadījumu vienā pacientā var noteikt predisponējošu faktoru kompleksu (2. un 3. attēls). Tomēr aizcietējums, kas izveidojies uz sistēmiskas saistaudu displāzijas fona, ti, konkrētas anatomiskās substrāta klātbūtnē, ir visgrūtāk koriģējams un prognozējams nelabvēlīgs. Šie bērni saskaņā ar mūsu novērojumiem konstatē, ka biežāk veidojas klomatizācija, aizcietējums pastāvīgi izzūd ar nepietiekamu zarnu kustību ar redzamām ikdienas zarnu kustībām, kas ir iemesls, kāpēc bērna stāvokļa smagums nav pietiekams, ne tikai no vecākiem, bet arī par to atbildīgais pediatrs. Psihofizioloģiskā aizcietējuma gadījumā, ko bieži novēro bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem, vecāki atzīmē, ka tad, kad parādās vēlme izkārnīties, bērns cenšas to nomākt, slēpjot vai iztukšojot zarnu neparastā vietā (“bailes no pot”). Šāda situācija rodas, ja vardarbīgi pieraduši pie pot un / vai ja sāpīga defekācija, pat vienu reizi, novēroja, ka bērns ilgu laiku atceras un ir saistīts ar pot izmantošanu.
Visbiežāk sastopamie funkcionālie aizcietējumi maziem bērniem (0–4 gadi) ir šādi:
• pāreja uz mākslīgo barošanu;
• pārtikas alerģiju veidošanās (galvenokārt govs piena olbaltumvielām);
• obligātās izglītības tualetes prasmes (bērniem no 1 līdz 2 gadiem);
• sāpīga defekācija ar "bailes no pot" attīstību;
• sākt apmeklēt bērnu aprūpes centru;
• "ērtu" apstākļu trūkums defekācijas akta īstenošanai.
Funkcionālās aizcietējuma patogēnas pamatā ir traucējošas un stimulējošas neirohumorālas iedarbības nelīdzsvarotība zarnu motora funkcijai, pretrunā starp dzinējspēku un atpakaļgaitas motoriskajām prasmēm, ja nav redzamas morfoloģiskas izmaiņas zarnās. Var būt vērojama propulsijas aktivitātes samazināšanās un tranzīta palēnināšanās vēdera dobumā (hipomotoriskais cologeniskais aizcietējums) vai traucēta satura veicināšana taisnās zarnas malā ar traucētu trimdas funkciju (proktogēna aizcietējums). Proktogēnās aizcietējuma patogenēzē zināmu lomu veic, palielinot taisnās zarnas gļotādas receptoru uzbudinājuma slieksni uz pildījumu, mainot taisnās zarnas rezervuāra funkciju, iekšējās anālās sphincter spazmas, iegurņa muskuļu disfunkciju, nosacītā refleksa zudumu no defekācijas, kas izraisa zarnu satura traucējumus.
Maziem bērniem funkcionālais aizcietējums bieži ir proctogēns mehānisma dēļ, jo neiroendokrīnais koordinācijas regulējums dažādos defekācijas akta posmos ir nenoteikts. Klīniskajā praksē bērniem ar funkcionālu aizcietējumu biežāk ir dažādu zarnu kustības traucējumu kombinācijas, tostarp cologenic un proktogēnās disfunkcijas, un visizturīgākā aizcietējums ir proktogēns vai jaukts. Tā kā ir pārkāpts taisnās zarnas nodalījums ar pastāvīgu izkārnījumu masas saglabāšanu un to saspiešanu, taisnās zarnas receptoru jutības slieksnis palielinās, kas prasa palielinātu izkārnījumu uzkrāšanos, lai iegūtu zarnu kustību.
Laika gaitā resnās zarnas paplašinās, veidojot sekundāru megakolonu vai megadolicholonu (4. att.). Kad izkārnījumu masas spiediena spēks pārsniedz anālās kanāla turēšanas spēku, attīstās izkārnījumu masas nesaturēšana (encopresis vai anālais nesaturēšana). Situāciju pasliktina resnās zarnas mikrobiocenozes sekundāro traucējumu rašanās, taisnās zarnas gļotādas trauma defekcijas laikā (anālās kanāla lūzumi), gļotādas reaktīva iekaisuma attīstība (proktīts, proctosigmoidīts), kas izraisa sāpīgu defekāciju, izraisot papildu pastāvīgu psihogēnisku izkārnījumu aizturi. Pastāvīga izkārnījumu masa taisnajā zarnā proctogēnās aizcietēšanas gadījumā var novest pie tā tuvākās daļas ievadīšanas distālajā laikā (taisnās zarnas iekšējā invaginācija), kas arī novērš adekvātu recēšanu [6,10].
Turklāt ir mainījusies resnās zarnas fiksācijas aparāta funkcija, attīstoties tās patoloģiskajai mobilitātei, kas vēl vairāk traucē pāreju, pastiprinot esošos motoriskos un disbiotiskos traucējumus. Veidojas labās puses kolonostāze, resnās zarnas labās daļas paplašināšana, ieskaitot cecum un papildinājumu (apendicīta risks), kas noved pie bauhinia vārsta relatīvās nepietiekamības (5. attēls). To papildina zarnu enterālā (cecileal) refluksa, attīstoties pārmērīgas baktēriju augšanas sindroms tievajās zarnās. Faktiski sākotnēji funkcionālās aizcietējumi tiek pārveidoti par organiskiem, kas veicina apburto loku un pastiprina motoru evakuācijas traucējumus.
Kopumā funkcionālie aizcietējumi veido trīs galvenos patogēniskos variantus:
• dzinēja kustības samazināšanās;
• taisnās zarnas iekšējās jutības pārkāpums;
• funkcionāls šķērslis izkārnījumu evakuācijai [5].
Samazināta propulsijas kustība bieži ir ģenētiski noteikta vai saistīta ar resnās zarnas mikrostrukturālajām patoloģijām. Aizcietējums sastopams 6 reizes biežāk monozigotē nekā heterozigotiskajos dvīņos. Dažiem bērniem ar aizkavētu zarnu tranzītu ir konstatēts mazāks ierosinošo nervu šķiedru skaits, kas satur vielu P apļveida muskuļos [14]. Šādās situācijās hipotonisku aizcietējumu parasti pārbauda pret resnās zarnas dilatācijas fonu, kas ir visgrūtāk ārstējama.
Samazināta taisnās zarnas iekšējās jutības sajūta var būt neirogēna ģenēze, ņemot vērā segmentālās innervācijas traucējumus (muguras smadzeņu bojājumus, displastiskās izmaiņas mugurkaula mugurkaulā). Saskaņā ar I.A. Komissarova et al., Šiem bērniem bieži ir sakrālā reģiona spina bifida, un aizcietējums ir saistīts ar neirogēnu urīnpūšļa disfunkciju [3].
Funkcionāls šķērslis evakuācijai var būt spazmas m. levator ani vai relaksācijas traucējumi puborectalis cilpa. Tomēr visbiežāk aizkavētās evakuācijas cēlonis ir bērna aktīva izkārnījumu aizturēšana, kas saistīta ar maziem bērniem, kam nav atbilstošu defekācijas prasmju, sāpīgas zarnu kustības (anālās plaisas, iekaisums, saspringtas izkārnījumi), kā arī vecāka gadagājuma cilvēkiem ar neērtiem apstākļiem defekācijai vai laika trūkumam [5].
Bērnu hroniskas aizcietējuma klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. No vienas puses, tas var būt tikai defekācijas pārkāpums, no otras puses - viss zarnu un ekstensīvo izpausmju komplekss. Klīnisko izpausmju smagums un īpašības ir atkarīgas no daudziem iemesliem, ieskaitot bērna vecumu simptomu rašanās sākumā, slimības ilgumu, aizcietējuma cēloņiem un patogenitāti konkrētajam pacientam, pacienta vecumu, resnās zarnas anatomiskajām iezīmēm, izmantotās terapijas raksturu un citas simptomātiskas (sekundāras) terapijas īpašības. Aizcietējumu var maskēt klīnisko pazīmju kompleksa pamatā esošā patoloģija.
Hroniskas aizcietējuma “zarnu” izpausmes pirmkārt ir sāpes, meteorisms un defekācijas traucējumi. Sāpes var lokalizēt jebkurā vēdera daļā, bet biežāk - hipogastrijā, vēdera kreisajā pusē, labajā ilealas reģionā vai taisnās zarnas projekcijā. Dažreiz (sevišķi ar resnās zarnas fiksāciju vai pagarināšanu ar papildu cilpām), sāpju sindroma raksturs un apstarošana var prasīt diferenciālu diagnozi ar akūtu ķirurģisko patoloģiju (akūta apendicīta, žults kolikas, akūtas pankreatīta), ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju (kardialģija). Atkarībā no aizcietējuma veida, sāpes vēderā var būt spastiskas, kolikas līdzīgas (biežāk ar hipermotoru cologenizētu aizcietējumu) vai būt blāvi, izliekta, nomākta (sāpīga sāpes) ar hipokinētisku aizcietējumu. Vēdera sāpju atšķirīga iezīme aizcietējumu gadījumā ir saistība ar defekāciju (biežāk - reljefs, īpaši ar hipokinētisko tipu), meteorisms un flatulēns, kā arī spazmolītisko līdzekļu vai sorbentu lietošana, samazinot sāpju sindroma intensitāti.
Caureja, kas saistīta ar hronisku aizcietējumu, bieži vien lokālu, resnās zarnas aknu un liesas līkumu projekcijā vai cecum un / vai sigmoidā resnās zarnas projekcijā.
Saslimšanas pārkāpumi var izpausties vai nu samazinot vai izmainot izkārnījumu masu: “aitu” izkārnījumi hiperkinezijas laikā, biezas izkārnījumu masas ar ievērojamu diametru, reizēm pārmaiņus ar sašķidrinātām izkārnījumiem („caurejas bloķēšana”, kad ar ilgstošu zarnu kustības aizkavēšanos ir izkārnījumu izdalīšanās). hipokinezija. Fekālijas var būt pupu formas, lentes veida, kordi, sašaurinātas beigās. Proktogēna aizcietējuma gadījumā parasti tikai pirmās porcijas izskatās blīvas, un nākamajām ir normāla vai mīksta konsistence. Dažos gadījumos trūkst neatkarīga krēsla.
Vairumā gadījumu pacienti ir pārkāpuši defekācijas aktu: defekāciju mazās porcijās vairākas reizes dienā bez pilnīgas zarnu kustības sajūtas, samazinot vēlmi veikt zarnu kustību, grūtības defekēt, papildu pūles, dažreiz tenesmus. Jāatzīmē, ka reti zarnu iztukšošana (līdz 3 reizēm nedēļā), ja tā ir pilnīgi tukša, var būt atsevišķa fizioloģiska defekācijas pazīme, un to neuzskata par aizcietējumiem.
Kā "ekstraintestālas" izpausmes bērniem ar hronisku aizcietējumu var novērot dažādus refleksu simptomus: sāpes krustā, sēžamvietā, augšstilbos (fekāliju spiediens uz sakrālās nervu saknēm); sirds sāpes, sirdsklauves, elpas trūkums, galvassāpes, reibonis, kam nepieciešama diferenciāla diagnoze ar līdzīgu patoloģiju klīnikā. "Aizcietējumu" zarnu "zarnu" izpausmju atšķirīga iezīme ir to izzušana (reljefs) pēc defekācijas. Palielinās autonomā disfunkcija, hipohondriju un depresīvo stāvokļu attīstība. Dažiem bērniem to apetīte samazinās, ir raizēšanās ar gaisu, nepatīkama garša mutē, plāksne uz mēles, slikta dūša, vājums, nevēlēšanās, svara zudums, zemas pakāpes drudzis (hroniskas fekālijas intoksikācijas izpausmes). Var būt arī dažādas ādas izmaiņas, polihipovitaminozes pazīmes, anēmija, fiziskās attīstības ātruma aizkavēšanās. Urinēšanas akta, enurēzes, anālās nesaturēšanas veidošanos, anālās plaisas sekundāro veidošanos var uzskatīt par hroniskas aizcietējuma komplikācijām, kas pasliktina esošos simptomus. Saistībā ar intraintestinālā spiediena palielināšanos, tai skaitā divpadsmitpirkstu zarnas spiedienu, kombinētu motoru traucējumu veidošanās, tiek izveidoti holestāzes (holelītazijas risks) apstākļi, kuņģa evakuācijas samazināšanās, kas izpaužas kā gastroezofageālas refluksa simptomi, var rasties arī atkārtots vemšanas sindroms. Šāds klīnisko izpausmju polimorfisms bieži vien apgrūtina hronisku aizcietējumu izolāciju kā galveno patogenētisko saikni starp esošajiem simptomiem un prasa rūpīgu anamnētisko un klīnisko datu analīzi, lai izvairītos no nevajadzīgām diagnostikas procedūrām.
Funkcionālo aizcietējumu diagnostikas kritēriji ir ierosināti vienprātības dokumentā („Roma III kritērijs”), ko 2006. gadā Losandželosā pieņēma Starptautiskā darba grupa funkcionālo traucējumu kritēriju izstrādei. Funkcionālo aizcietējumu diagnosticē, ja bērnam ar aizcietējumiem pēc organiskās patoloģijas izslēgšanas ir vismaz divi no šādiem simptomiem:
• 2 vai mazāk zarnu kustības nedēļā;
• vismaz reizi nedēļā - fekāliju nesaturēšanas vai komakomu epizode;
• ilgas izkārnījumu aizkavēšanās vēsturē;
• sāpīga vai sarežģīta defekācija,
• ilgstoša sasprindzināšanās zarnu kustības laikā, papildu centieni, nepietiekamas zarnu kustības sajūta;
• ievērojams daudzums acīmredzamu izkārnījumu uz resnās zarnas projekcijas pēc zarnu kustības;
• izkārnījumu masas palielināšanās;
• izkārnījumu rakstura un konsistences izmaiņas (bieza, bieza vai nozīmīga diametra);
• simptomi rodas vismaz reizi nedēļā 2 mēnešus. pirms diagnozes noteikšanas, ja pacientu novēro vismaz 6 mēnešus. [12,13].
Aizcietējumu diagnostikas pasākumu mērķis ir organisko patoloģiju novēršana, ieskaitot tās, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kā arī zarnu simptomu izpausmes provocējošo momentu specifikācija un tās dinamika katrā gadījumā. Obligāta diagnostikas komplekss aizcietējumiem ietver klīnisko un anamnētisko un laboratorisko skrīningu, digitālo taisnās zarnas pārbaudi un apūdeņošanu, ko var veikt aizkavējot (novērošanas ilgums - apmēram 1 mēnesis). Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti.
Vācot anamnēzi, ir svarīgi noskaidrot bērna vecumu aizcietējuma sākumā, novērtēt klīnisko simptomu dinamiku, pietiekamu daudzumu pārtikas produktu, kas satur diētisko šķiedru un šķidrumus, klātbūtni, psihogēnas izkārnījumu aizturēšanas varbūtību, ērtu tualeti un pietiekami daudz laika, lai to apmeklētu, pacienta fizisko aktivitāti iepriekš izmantoto caurejas līdzekļu efektivitāte, sāpīga defekācija, patoloģisku piemaisījumu klātbūtne fekāliju masās, “apmierinātības” sajūta ar izkārnījumi Saistībā ar to, ka bērni un viņu vecāki parasti interpretē „aizcietējumu” jēdzienu, ir ieteicams noskaidrot izkārnījuma raksturu, kas sakrīt ar tranzīta laiku, tikai kā retu zarnu kustību, izmantojot mūsdienās izveidoto tā dēvēto Bristoles mērogu (6. att.). Prognostiski nelabvēlīga un aizdomīga patoloģijas ģenēze (iedzimtas resnās zarnas anomālijas) tiek uzskatītas par debesu aizcietējumiem uz barošanas ar krūti, to pieaugums, ieviešot papildu ēdienus, un efektīvas caurejas uztura pasākumu trūkums nākotnē, kā arī neatkarīgas izkārnījumu trūkums. Gluži pretēji, pozitīvā simptomu dinamika, ko rada papildu pārtikas produktu ieviešana, klīnisko izpausmju „sezonalitāte” (aizcietējuma izzušana vasarā, kad bērns ir mobilāks un iegūst vairāk šķiedrvielu diētā), atvieglinātas diētas efektivitāte, aizcietējuma debija psiholoģiska stresa dēļ (biežāk - bērnudārza apmeklējuma sākumā liecina par funkcionālu aizcietējumu.
Papildu pētījumos veica kompleksu ultrasonogrāfijas vēdera, nieru un mazā iegurņa, sigmoidoscopy, biopsija fibrocolonoscopy ar submukozāla, histochemical nosakot darbību acetilholīnesterāzes (aizdomas dys- vai aganglioz ieskaitot hiršsprunga slimība) un histoloģisko pārbaudi biopsijas paraugos, pētījums kolodinamicheskoe iekšējās anālais sfinktera, sphincterometrijas, elektromogrāfijas, scintiklodefiogrāfijas, anorektālās manometrijas uc endosonogrāfija. stinalnoy Diferenciāldiagnozei išēmijas izmantojot Doplera Celiac artēriju un, ja norādīts, angiogrāfija, vēdera kuģi. Ja ir aizdomas par aizcietējumu neirogēnu ģenēzi (vēstures mugurkaula traumas pazīmes, mugurkaula mugurkaula displāzijas pazīmes), konsultējas ar neiropatologu, lumbosakrālo mugurkaula rentgenstaru, saskaņā ar indikācijām, šīs nodaļas magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Nepieciešamības gadījumā (psihofizioloģiskā aizcietējums) eksāmenu kompleksā ietilpst padziļināta bērna neiroloģiskā un psiholoģiskā izmeklēšana, izmantojot īpašas metodes, konsultācijas ar psihiatru un neiropatologu.
Diferenciāldiagnozes apjoms ir atkarīgs no pacienta vecuma. Tādējādi, saskaņā ar Mičiganas Valsts universitātes Cilvēkmedicīnas koledžu, 1. dzīves gada bērniem, diagnosticētās patoloģijas diapazons (dilstošā secībā pēc svara) ietver: Hirschsprung slimību, attīstības defektus, neiroloģiskas slimības, encefalopātiju, muguras smadzeņu patoloģiju, cistisko fibrozi, vielmaiņas traucējumus. saindēšanās ar smago metālu sāļiem, zāļu blakusparādības; vecākā vecuma grupā: funkcionāla aizcietējums, Hirschsprung slimība, vielmaiņas traucējumi, cistiskā fibroze, glutēna enteropātija, muguras smadzeņu traumas vai neirofibromatoze, saindēšanās ar smago metālu sāļiem, zāļu blakusparādības, attīstības aizkavēšanās, seksuāla vardarbība [11]. Tādējādi organiskās dabas aizcietējums biežāk tiek diagnosticēts jaundzimušajiem un zīdaiņiem, bet bērniem, kas vecāki par vienu gadu, 95% aizcietējumu ir funkcionāli.
Ārstēšana. Galvenie funkcionālo aizcietējumu ārstēšanas principi bērniem ir sarežģītība un individuālā pieeja atkarībā no aizcietējuma ģenēzes, resnās zarnas kustības traucējumu veida un defekācijas, komplikāciju klātbūtnes un ar to saistītās patoloģijas rakstura.
Ārstēšana ar narkotikām ir pamats funkcionāla aizcietējuma ārstēšanai. Sākotnējā stadijā ar ilgstošu aizcietējumu un izteiktu kolonostāzi (apzināms fecalis saskaņā ar augšupejošās zarnas projekciju) ieteicams iepriekš notīrīt zarnas ar tīrīšanas klizmu. Sekundārās aizcietēšanas gadījumā tiek ārstēta galvenā patoloģija. Pēc “taisnās zarnas” izņemšanas no resnās zarnas aizcietējums tiek turpināts saskaņā ar pastiprināšanas principu. Viņi cenšas novērst iespējamos aizcietējuma veidošanās cēloņus, kas identificēti, analizējot anamnētiskos datus, kas nozīmē:
• pacienta dzīvesveida maiņa (dienas režīms, brokastis, defekācijas režīms, psihogēnu izkārnījumu aiztures apstākļu likvidēšana, ēšanas paradumu korekcija, uztura preferences, paaugstināta fiziskā aktivitāte);
• psiho-emocionālā stāvokļa normalizācija: psiho-traumatisko situāciju likvidēšana, skolas un ārpusskolas aktivitāšu ierobežošana, apstākļu radīšana defekācijas īstenošanai iestādē, dažādas psihoterapeitiskās korekcijas iespējas, komfortablu apstākļu radīšana defekācijai, fizioloģiska poza defekācijas laikā, steigas likvidēšana, ārējās iejaukšanās zarnu kustībā utt. d.
Režīma pasākumi. Pediatram ir jādara vecākiem sabiedrotie un jāpanāk atbilstība terapijai. Ir nepieciešams veikt paskaidrojošas sarunas ar vecākiem par to, cik svarīgi ir uzraudzīt bērna defekācijas regularitāti un izslēgt nosacījumus psihogēnai izkārnījumu aizturēšanai. Vecākiem ir ieteicams vienoties par bērnu iestādi, kuru bērns apmeklē, par līdzīgu aprūpētāja kontroli, lai nodrošinātu ērtas tualetes pieejamību, lai izslēgtu „grupas”, kas stādās uz podiņā bērnu iestādē, traucējot momentus zarnu kustības laikā. Ir nepieciešams attīstīt bērna ieradumu regulāri apmeklēt tualeti, lai veicinātu produktīvu sēdēšanu tualetē. Bērnam uzmanīgi jāatgādina, lai apmeklētu tualeti, necietīs, kad parādās nepieciešamība, bērnam zarnu kustības laikā nav iespējams stumt un skart. Ir svarīgi mudināt bērnu veiksmīgi iztīrīt, neatkarīgi no atrašanās vietas, jo īpaši gadījumos, kad psiho-fizioloģiska aizcietējums ir saistīts ar tualetes prasmju obligātu izglītošanu.
Vecākiem ir arī jāpaskaidro, cik svarīga ir bērnam cieņa pret dienu un uzturu. Ir jāizslēdz „uzkodas”, pārtika pēc stundām. Bērnam katru dienu ir jābūt pilnām brokastīm, kam seko stādīšana uz podiņa (tā sauktā "tualetes apmācība"), jo lielākā daļa fizioloģisko izskalošanos no rīta pēc brokastīm. Vienlaikus ieteicams veidot vēlmi iztīrīt, atkarībā no bērna dienas režīma un visas ģimenes individuālajām īpašībām. Kalibrēšanas gadījumā, kas ir aizcietējuma smaguma marķieris, pēc sākotnējās „taisnās zarnas aizbāžņa” noņemšanas ieteicams regulāri katram ēdienam stādīt 10-20 minūtes. Visiem "izglītojošiem" notikumiem nevajadzētu būt obligātiem un radīt negatīvas emocijas bērnam.
Diēta Paralēli iepriekš minētajām ārstēšanas iespējām tiek veikta uztura korekcija. Bērnam jāiesaka „vājināt” diētu, tostarp piena produktus, funkcionālus pārtikas produktus, kas bagātināti ar bifidobaktērijām un pienskābes baktērijām; produkti, kas satur diētisko šķiedru: dārzeņi un augļi pietiekamā daudzumā, rudzu maize ar klijām, musli, novārījumi un infūzijas un žāvētu augļu biezenis, rupjgraudaini graudaugi, augu eļļa, salāti no jūras kāposti, svaigi zaļumi. Bērnam nepieciešamo diētisko šķiedru daudzumu (gramos) var aprēķināt, izmantojot formulu: bērna vecums (gadi) + 5.
Nepieciešams patērēt pietiekami daudz šķidruma, ieskaitot svaigi spiestas dārzeņu un augļu sulas, kompotus, kvasu, uzrādītas mežrozīšu infūzijas. No uztura ir jāizslēdz pārtikas produkti, kuriem ir savelkoša iedarbība un kavē kustību (krekeri, žāvēšana, rīsu ēdieni, želeja, banāni, mellenes, cidonijas, bumbieri, granātāboli, kakao, šokolāde, želeja, gļotādas buljoni uc), dārzeņi, bagāti ēteriskās eļļas (rāceņi, redīsi, redīsi, sīpoli, ķiploki, sēnes), kā arī pārtika sausa. Ja hipermotorizēts aizcietējums, ar šķiedrvielām piemērotu produktu termiskā apstrāde, izņemot produktus, kas izraisa meteorismu (pākšaugi, kāposti, piens).
Zīdaiņiem, kas tiek baroti ar pudelēm, ir lietderīgi izmantot maisījumus ar biezinātājiem, kas satur glutēna kārklu pupu gumiju (kas nav rīsu ciete), kas stimulē zarnu kustību, maisījumus ar laktulozi, daļēju saldo maisījumu nomaiņu ar fermentētu pienu. Ja bērns baro bērnu ar krūti, ir nepieciešams izlabot mātei nepieciešamo diētu un šķidruma daudzumu un sekot līdzi viņas izkārnījumiem. Ieteicams agrāk ievest augļus (ābolu), neskaidras sulas un dārzeņu produktus, izmantot žāvētas plūmes, žāvētu aprikožu novārījumus (ja nav pārtikas nepanesības), izvēloties putru - vēlams griķu un auzu. Turklāt bērnam (vārītu ūdeni, bērnu tējas ar fenheli) bērnam jālieto no papildu pārtikas ievešanas brīža.
Bērniem no pirmajiem 6 mēnešiem. zarnu kustības traucējumu dēļ, jo nav vērojama koordinācija starp vēdera iekšējo spiedienu un iekšējās anālais sphincter (atvēršana zīdaiņiem) atvēršanu, palīgefektu izmantošana, kas stimulē zarnu kustību, ir nepraktiska un pat bīstama, jo tā var izraisīt meteorismu un izteiktu sāpju sindromu. Šādos gadījumos, lai iztukšotu zarnas vēlmes klātbūtnē, Jūs varat periodiski izmantot tvaika cauruli, pārmaiņus ar taisnās zarnas spazmolītiskajiem svecītēm vai mikrokristāliem ("Microlax"). Ne mazāk svarīga ir bērna fiziskā aktivitāte, fiziskās neaktivitātes novēršana, fiziskā audzināšana, īpaši tie sporta veidi, kas stimulē muguras un vēdera muskuļu tonusu, uzlabo stāju, veido "muskuļu korseti" un dejas. Viņi izmanto masāžu un fizikālo terapiju, lai stimulētu vēdera muskuļus un muguras muskuļus. Mazuļu aizcietējumiem īpaši svarīga ir vēdera un muguras masāža, uzklāšana uz vēdera. Bērniem ar hipokinēziju un resnās zarnas evakuācijas funkciju, ko apstiprina instrumentālo pētījumu rezultāti (irrigoloģija), kompleksajā terapijā tiek izmantoti atkārtoti tā dēvēto "coaching" termokontrastu enema kursi.
Citi neārstnieciskas terapijas veidi. Nefarmakoloģiskās funkcionālās aizcietējuma ārstēšanas metodes ietver arī visus psihoterapijas variantus, dažādus fizioterapijas kompleksus, fitoterapiju, akupunktūru, balneoterapiju. Īpaši hipokinētiskas aizcietēšanas, resnās zarnas hipotonijas gadījumā elektroforēzes lietošana ar zālēm no acetilholīnesterāzes inhibitoriem (prozerin, ubretid) uz vēdera, gāzēts minerālūdens ar augstu sāļuma līmeni, masāžas un fizioterapijas kursi, kuru mērķis ir stimulēt vēdera muskuļus un muguras muskuļus un jostas reģionu, ir efektīvs.. Funkcionālā obstrukcijas gadījumā, iegurņa muskuļu disenerģija, anālais nesaturēšana, tā sauktā biofeedback terapija - biofeedback dod vislielāko efektu. Šāda veida ārstēšana ir balstīta uz kondicionēta refleksa veidošanos, nevis zaudēto beznosacījumu.
Narkotiku ārstēšana. Ar nefarmaceitisko terapiju neefektivitāti ir iespējams izrakstīt zāles, ieskaitot diētiskās šķiedras preparātus, dažādas caureju grupas, dažas prebiotikas, resnās zarnas kustības regulatorus un dažus papildu līdzekļus.
Diētiskās šķiedras izstrādājumi. Diētiskās šķiedras ir lielas hidrofīlas caurejas vielas, kas prasa ievērojamu daudzumu šķidruma. Tie ir īpaši efektīvi, lai palielinātu resnās zarnas garuma sensoro slieksni, jo tie palielina izkārnījumu apjomu. Šķiedras sagremo baktērijas (prebiotiska iedarbība), veidojot ievērojamu skaitu metabolītu, kas palielina osmotisko spiedienu un tādējādi ietekmē šķidruma transportēšanu un tievās zarnas motorisko aktivitāti. Tomēr nefasētie līdzekļi nenodrošina ātru zarnu iztukšošanu un izraisa pārmērīgu gāzes veidošanos. Turklāt ir konstatēts, ka kviešu klijas izraisa proteolītisko zarnu baktēriju augšanas pārsvaru pār saharolītiskām baktērijām, kas var novest pie hematoloģiskām pārmaiņām.
Osmotiskie caurejas līdzekļi - zāles, kas paātrina tranzītu, palielinot fekāliju daudzumu, palielinot ūdens saturu tajās. Tie ietver sāls caurejas līdzekļus (magnija sāļus), ko nav ieteicams lietot bērnībā, un tie var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar sekundāro elektrolītu traucējumiem, un hidrofīli caurejas līdzekļi, kuru pamatā ir polietilēnglikols un makrogols, kā arī slikti absorbējami di- un oligosaharīdi. ), kas ietver zāles laktulozi, jo īpaši Dufalak®.
Jāatceras, ka laktuloze, kas galvenokārt ir prebiotiska, nerada tūlītēju caureju, tās caurejas iedarbība var sākties izpausties 24–48 stundu laikā, bet laktuloze pirmo reizi tika aprakstīta 1929. gadā. Tas ir nesabsorbējams disaharīds, kas ir sintezēts no galaktozes un fruktozes. Laktuloze ir ogļhidrātu avots, ko patērē obligāti zarnu mikroorganismi, kuru dēļ to masa ievērojami palielinās. Duphalac® nesadalās ar tievo zarnu enzīmiem un nonāk nemainītā veidā tievajās zarnās, kur tas pakāpeniski hidrolizējas uz zemas molekulmasas organiskajām (īsās ķēdes taukskābēm) skābēm. Duphalac baktēriju transformācijas rezultātā tiek stimulēts zarnu epitēlija pieaugums, uzlabojas mikrocirkulācija un gļotu ražošana, zarnu motora funkcija, samazinās zarnu satura pH, kas papildus rada apstākļus normālas zarnu mikrofloras proliferācijai. Duphalac® mēreni palielina osmotisko spiedienu zarnas lūmenā, nodrošinot papildu caureju. Zāles nav atkarīgas. Duphalac devas tiek izvēlētas individuāli, atkarībā no vecuma no 5 ml bērniem līdz 1 gada vecumam līdz 30–45 ml bērniem, kas vecāki par 14 gadiem, no rīta pirmajā uzņemšanas reizē, pirms saņemat regulāru mīkstu izkārnījumu. Duphalac® var ievadīt tik ilgi, cik nepieciešams.
Stimulējoši vai kairinoši caurejas līdzekļi. Tās ir vielas, kam ir prokinētiska iedarbība, palielina zarnu sekrēciju un samazina uzsūkšanos. Šajā grupā ietilpst antrakinoni (ieskaitot sennas, smiltsērkšķu preparātus), rīcineļļa, fenolftaleīns, bisakodila preparāti, nātrija pikosulfāts. Šīs grupas zāles (izņemot divas pēdējās) nav ieteicamas lietošanai bērniem sakarā ar lielo blakusparādību skaitu. Bisakodila preparātus un nātrija picosulfātu var lietot attiecīgi bērniem, kas vecāki par 6 gadiem un 4 gadiem, ar īsu kursu, galvenokārt ar kondicionētu refleksu (psiho-fizioloģisku) aizcietējumu, lai pārvarētu negativismu, kas saistīts ar atdalīšanu.
Līdzekļi, mīkstinoši fekāliju masas, jo īpaši šķidrais parafīns. Šīm zālēm ir zema efektivitāte un tās nav drošas, turklāt, lietojot ilgstoši, tās samazina taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanos.
Zāles, kas tieši ietekmē resnās zarnas kustību. No šīs narkotiku grupas pediatrijas praksē var izmantot: hiperkinētisku aizcietējumu - dažādu grupu antispazmiku, hipotensiju un resnās zarnas hipokinēziju - īsu pretholīnesterāzes zāļu (ubredide, prozerin) kursu, kā arī „netradicionālu” zarnu prokinetiku (eritromicīnu). Ārstnieciskās zāles ir lokālās zarnu motilitātes moduļi, saglabājot resnās zarnas normālo tonusu un peristaltiku pēc aizturēšanas sfinktera muskuļu spazmas (trimebutīna maleats). Bērniem ar proktogēnām funkcionālām aizcietējumiem narkotiku terapijā galvenā loma ir zālēm, kas paredzētas rektālai ievadīšanai - svecītēm ar spazmolītiskiem līdzekļiem un astringentiem un mikrokristāliem ar glicerīnu.
Aizcietējuma terapijas komplekss var ietvert probiotikas un citus bioloģiskos preparātus zarnu mikrobiocenozes sekundāro traucējumu korekcijai, žultsskābes preparātiem, cholagogue, fermentiem, homeopātiskiem preparātiem. Hiperkinētiskai aizcietējumam vai aizcietējumam kairinātu zarnu sindroma struktūrā, ja nepieciešams, ieteicams piešķirt psihofarmakoterapiju.
Visa terapijas kompleksa diferencēta lietošana pacientiem, kurus mēs pārbaudījām, vairumā gadījumu bija efektīva, tomēr ārstēšanas ilgums bija atkarīgs no bērna vecuma un terapijas sākuma laika pēc galveno simptomu parādīšanās (7. attēls).
Secinājums Bērnu funkcionālajā aizcietējumā narkotiku terapija jāapsver tikai kā papildinājums vispārējām higiēnas normām attiecībā uz uzvedību un uztura terapiju. Ir nepieciešams diagnosticēt aizcietējumus bērniem agrīnā veidošanās stadijā, aktīvi identificējot attiecīgos simptomus anamnētiskās skrīninga laikā. Savlaicīgi uzsākta kompleksā funkcionālā aizcietējuma terapija vairumā gadījumu nodrošina ilgstošu kompensāciju par esošajiem traucējumiem un novērš traucējošu komplikāciju veidošanos vecākās vecuma grupās.