Īpaši steidzami ir jautājums par metodēm un ārstēšanas režīmiem pacientiem ar noteiktu diagnozi - zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi. Tas ir saistīts ar biežu slimības attīstību aktīvajā darba vecumā.
Ārstiem ir īpašas bažas par lielas pacientu daļas invaliditāti pēc slimības un pēc tam pēc trombozes sindroma attīstības, hroniskas vēnu nepietiekamības progresēšanas un, pats svarīgākais, lielo nāves risku pacientiem ar akūtu plaušu emboliju.
Pieeja terapijai
Galvenie uzdevumi, ar kuriem atrisina aktīvo terapiju dziļo vēnu trombozei, ir šādi:
- novēršot plaušu embolijas, išēmiskās insultas un sirdslēkmes pneimonijas attīstību saplēstas embolijas gadījumā;
- patoloģisku asins recekļu veidošanās pārtraukšana;
- asins recēšanas rādītāju samazināšanās;
- rekanalizācijas atjaunošana un asinsvadu nepietiekamība;
- asins recekļu veidošanās faktoru izslēgšana;
- pēctrombotiskā sindroma profilakse.
Konservatīva terapija
Akūtās trombozes ārstēšanas galvenā metode ir konservatīva terapija, ko veic operācijas nodaļā, kur pacients nonāk. Pacientu ar biezām asins masām vēnu gultā no uzņemšanas slimnīcā uzskata par potenciālu pacientu ar plaušu embolijas attīstības risku.
Ja diagnoze ir konstatēta, ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties. Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes, slimības stadijā tas tiek veikts slimnīcā (I posmā) vai ambulatorā stadijā (stabilizācijas periodā).
Režīms
Režīms pirms pārbaudes:
Pirms ultraskaņas izmeklēšanas un trombas formas un lokalizācijas noteikšanas, kā arī embolijas draudu noteikšanai pirmajās 5 dienās pacientiem tiek piešķirta stingra gultas atpūta.
Tajā pašā laikā ir nepieciešama obligātā saspiešana ar skarto ekstremitāti ar elastīgu pārsēju. Lai normalizētu venozo izplūdi, gultas gals tiek palielināts par 20 ° vai kāja ir fiksēta īpašā vadītājā imobilizācijai.
Nepieciešamība pēc fiziskā miera un psiholoģiskā komforta stāvokļa pacientam šajā periodā ir saistīta ar:
- drauds atdalīt blīvu recekli un ātru pārnešanu no asinsrites uz jebkuru orgānu;
- iespēja attīstīt plaušu trombemboliju ar turpmāko nāvi.
Režīms pēc pārbaudes:
Pacientam ir atļauts pacelties un pārvietoties, ja ultraskaņas angioskopēšanas laikā tiek diagnosticēta šādu formu tromboze:
- parietālā forma, kad asins recekļa ķermenis cieši pieguļ pret trauka sienu;
- okluzīva, kad trombotiskas masas pārklājas ar vēnu lūmeni.
Tas nozīmē, ka asins recekļu flotācija (kustība) vēnu gultā nav klāt. Tomēr pat šajos apstākļos, ja ir sāpes un kājas pietūkums, ir norādīts gultas atpūtas režīms.
Tā kā šo simptomu izpausmes samazinās, aktivitāte tiek atrisināta, novērojot ekstremitāšu sasaistīšanu līdz cirksnim līdz 10 dienām. Šis laiks parasti ir pietiekams, lai samazinātu plaušu embolijas draudus, un trombu, kas jānovieto uz vēnas sienas. Pacienti, kas stimulē asins plūsmu vēnās, var piecelties, staigāt nedaudz.
Pacienti var pacelties un pārvietoties tikai pēc aktīvas terapijas veikšanas un pilnīgas draudus viņu dzīvībai.
Narkotikas un ārstēšanas shēmas
Trombozes terapija, pirmkārt, ietver tiešas darbības antikoagulantu lietošanu un, pirmkārt, heparīnu, kas ātri samazina asins recēšanu, dezaktivē trombīna enzīmu un kavē jaunu patoloģisku recekļu veidošanos.
Heparinoterapija slimnīcā
Pirmkārt, pacientam tiek ievadīta viena heparīna deva intravenozi - 5000 vienību.
Turklāt, lai ievadītu narkotiku stundā, izmantojiet pilinātāju (ievadīšanas ātrums līdz 1200 SV / stundā). Turpmākajās ārstēšanas dienās heparīnu ievada subkutāni ar devu 5 tūkstoši vienību līdz 6 reizēm dienā. Heparīna lietošana tīrā veidā ir iespējama tikai slimnīcā, iespējamo komplikāciju dēļ, lietojot pareizo devu, un nepieciešamību pastāvīgi uzraudzīt.
Heparīna terapijas efektivitāti apstiprina asins koagulācijas ilguma rādītājs, kas ir 1,5 - 3 reizes lielāks par primāro rādītāju.
Kopumā adekvāta heparīna terapija nodrošina 30 000 līdz 40 000 zāļu devu katru dienu. Ar šo ārstēšanu re-trombozes risks tiek samazināts līdz 2 - 1,5%.
Ar 4 līdz 7 dienām pozitīva tendence šajā ārstēšanas shēmā, nevis parastā heparīna formā, zemas molekulmasas fraxiporin tiek izmantota gatavās šļircēs, kuras injicē subkutāni vēderā tikai 1-2 reizes dienā.
Reoloģiskā terapija
Notika līdz 15 dienām, nosūtīts:
- mainīt asins un plazmas viskozitāti;
- hematokrīta korekcijai (sarkano asins šūnu skaits asinīs, kas spēj pārvadāt skābekli);
- lai novērstu sarkano asins šūnu agregāciju (koalēzi).
Nodrošina intravenozu vai pilienu infūziju, piemēram,:
- Reopoliglyukīns (pilienveida, dienas devā 400 - 800 ml). Plazmas nomaiņa, kas normalizē hemodinamiku, uzlabo asinsriti asinsvados, palielina šķidruma daudzumu asinīs un novērš trombocītu un sarkano asins šūnu saķeri.
- Pentoksifilīns ir prettrombocītu zāles, kas samazina asins viskozitāti, aktivizē mikrocirkulāciju vietās, kur ir traucēta asins piegāde. Zāles ievada intravenozi vai pilienam, izmantojot nātrija hlorīda šķīdumu (0,9%) un ilgumu līdz 180 minūtēm.
- Nikotīnskābe, ko ievada intramuskulāri 4 - 6 ml dienā un kam ir vazodilatators un vāja antikoagulanta iedarbība.
Antibiotikas
Ārstēšana ir indicēta smagu vēnu trombozes iekaisuma simptomiem apakšējo ekstremitāšu gadījumā, ilgums ir 5-7 dienas. Tiek izmantoti antibiotikas: ciprofloksacīns - tabletēs; cefazolīns, linomicīns, cefotaksīms - intramuskulāras injekcijas veidā.
Kompresijas un pārsēji
Elastīga kompresija ir iekļauta kā būtisks trombozes terapijas elements. Šim nolūkam tiek izmantoti elastīgi pārsēji, kas sedz locītavas ekstremitāti no pirkstiem līdz cirksnim. Ar šāda veida terapiju:
- uzlabojas vēnu izplūde;
- tiek aktīvi attīstīts apvedceļu kuģu tīkls, kas nodrošina vēnu asins aizplūšanu, nevis galveno bloķēto vēnu (tā saukto nodrošinājumu);
- novērš vēnu vārstu iznīcināšanu;
- palielina asins plūsmas ātrumu caur dziļajām vēnām;
- uzlabota limfodrenāžas funkcija.
Par kompresijas apakšveļas izvēli var uzzināt no šī raksta.
Kā ārstēt: būtiskas zāles
Antikoagulanti
Apmēram 6–10 dienas pēc heparīna terapijas uzsākšanas ārstēšanas shēma nodrošina pāreju uz netieši formulētiem antikoagulantiem un dezagregātiem - vielām, kas novērš trombocītu saķeri.
Varfarīnu sauc par ilgtermiņa antikoagulantiem, inhibējot K vitamīna sintēzi, kas ir spēcīgs koagulants.
Tas tiek ņemts 1 reizi dienā noteiktā laikā. Lietojot varfarīnu, nepieciešama INR indikatora uzraudzība, lai noteiktu, kura asins analīze tiek veikta ik pēc 10 dienām. Varfarīnam ir daudz kontrindikāciju, tāpēc to lieto tikai pēc tam, kad ārsts izvēlas konkrētu devu un stingri kontrolē laboratoriju.
Pašlaik Rietumu farmācijas uzņēmumi veic pētījumus par vēl mērķtiecīgākām antikoagulantu zālēm, kurām nav nepieciešama pastāvīga testēšana. Tas ļauj ambulatorai terapijai izmantot zemas molekulmasas heparīnus.
Pretplatforma
Acetilsalicilskābe, lietojot 50 mg dienā, palīdz uzturēt pietiekamu asins viskozitāti, lai novērstu patoloģisku asins recekļu veidošanos. Ja Jums ir problēmas ar kuņģa-zarnu traktu, atkarībā no slimības dinamikas ir vēlams lietot apvalkotās tabletes 4 līdz 8 nedēļas.
Ieteicams lietot venotoniku, kas palīdz palielināt vēnu tonusu, stiprina asinsvadu sienas, uzlabo mikrocirkulāciju un normalizē asins plūsmu: escuzane, detralex, phlebodia.
Flebotonika
Kompresijas terapijas rezultāti, kas turpinās ambulatori, ir izteiktāki, ja iekaisuma procesa vieta ir ieeļļota ar īpašām flebotropām ziedēm un gēliem: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Šiem līdzekļiem piemīt lielisks veno tonizējošs un pretiekaisuma efekts.
Operatīva iejaukšanās
Trombozes terapijas izvēle ir tieši atkarīga no tā “embologitātes” pakāpes, tas ir, uz peldošā tromba spējas atdalīties no sienas un iekļūt plaušās, sirdī vai smadzenēs ar asinīm, izraisot emboliju.
Ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek parādīta divos gadījumos:
- ar peldošu asins recekli un draudus pacienta dzīvībai;
- ar segmentālo trombozes formu un pēdējo recekļa veidošanās periodu, ja nav pacienta ar smagām patoloģijām.
Operācijas veids ir atkarīgs no tromba atrašanās vietas, kas pārklājas ar kuģi. Lietot:
- Ķirurģija, lai noņemtu asins recekli vai ķirurģisku trombektomiju, ar nelielu griezumu iegūstot biezu asins vēnu. Procedūru izmanto tikai nopietnām slimības formām, kad tiek konstatēta audu nekrozes varbūtība.
Tomēr eksperti uzskata, ka trombektomija, kas veikta pēc 10 dienu ilgas asins recekļu veidošanās, ir neefektīva, jo tā ir cieši saistīta ar asinsvadu sienu un vārstu iznīcināšanu.
Trombolīze ir procedūra, kurā rezorbējas asins receklis. Asinsvadu ķirurgs iekļūst vēnā, ko bloķē blīvs receklis, kurā ar katetru tiek ievadīts īpašs šķīdināšanas līdzeklis, trombolītisks.
Vai man jāvēršas pie tradicionālās medicīnas?
Slimības ārstēšanu var papildināt ar tradicionālās medicīnas receptēm, bet tikai pēc flebologa ieteikuma.
- Zivju eļļa Zivju eļļas sastāvā ietilpst glicerīdi un īpašas taukskābes, kurām piemīt īpašības, lai iznīcinātu fibrīnu - proteīnu, kas piedalās asins recekļa veidošanā. Turklāt tie veicina asins atšķaidīšanu.
Lai novērstu zivju eļļu, viņi dzer 1 ēdamkaroti divas līdz trīs reizes dienā. Bet racionālāks veids ir izmantot zivju eļļu kapsulās, kurām nav nepatīkamas smakas un kuras ir daudz ērtākas lietot. Parastā 1 - 2 kapsulu deva līdz 3 reizēm dienā ar ēdienreizēm. Kontrindikācijas: alerģiskas reakcijas, žultsakmeņi un urolitiāze, vairogdziedzera patoloģija.
Ko nedarīt?
Nepārkāpiet norādīto režīmu. Agrīna pacelšanās un cirkulācija peldoša tromba klātbūtnē apakšējās ekstremitātes vēnā var novest pie tā atdalīšanās un straujas plaušu embolijas attīstības.
Nelietojiet zāles un augu infūzijas bez konsultēšanās ar ārstu. Antikoagulantu pieņemšana, asins recēšanas spēja un trombu veidošanās rada ierobežojumus jebkurām procedūrām un medikamentiem.
Piemēram, daudzas zāles samazina varfarīna iedarbību vai otrādi palielinās, kas nozīmē, ka ir liela asiņošanas, hemorāģisko insultu vai otrādi varbūtība - asins recekļi un asins recekļu veidošanās. Tas pats attiecas uz visiem tradicionālajiem aizsardzības līdzekļiem. Tātad, ļoti noderīgs nātris satur daudz K vitamīna, un nekontrolēti dzeršanas novārījumi var veicināt asins sabiezēšanu.
Profilakse
Jāatceras, ka ilgstoši ir iespējama trombozes atkārtošanās (no 1 gada līdz 9 gadiem). Pēc statistikas datiem, pēc 3 gadiem 40-65% pacientu, kas nav ievērojuši profilaksi un izrakstījuši ārstēšanu, hroniskas vēnu nepietiekamības dēļ nonākuši invaliditātes dēļ.
Šajā sakarā pārliecinieties, vai:
- atbilstību visām medicīniskajām receptēm un medikamentiem;
- kompresijas zeķu izmantošana;
- asins recēšanas pārbaude, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus (reproduktīvā vecuma sievietēm);
- regulāras laboratorijas pārbaudes asins recēšanai INR;
- smēķēšanas atmešana;
- pareizas fiziskās aktivitātes ievērošana nav atļauta: ilgstoša uzturēšanās uz kājām, sēdus stāvoklis, asa pāreja no intensīvas fiziskas slodzes uz ilgstošu ekstremitāšu fiksāciju (piemēram, pēc sporta treniņa - garš ceļojums automašīnā, kad kājas ir gandrīz stāvošas);
- dažu produktu (sīpolu, ābolu, zaļās tējas, apelsīnu, dabīgo sarkanvīnu mazās devās) izmantošana, kurā ir ķīmiskas vielas, kas palīdz novērst trombotisko formāciju rašanos.
Mūsdienu medicīnas galvenais uzdevums apakšējo ekstremitāšu (stilba kaula, gūžas vai cita kuģa) dziļo vēnu trombozes ārstēšanas un profilakses jomā ir novērst vai īsā laikā apturēt šīs bīstamās slimības attīstību, kas notiek ilgstošas gultas apstākļos veciem cilvēkiem ar veciem cilvēkiem. lietojot kontracepcijas līdzekļus, grūtnieces, dzemdības un pat jauniešu vidū, ļaunprātīgi izmantojot smēķēšanu.
Asins recekļu veidošanās un augšanas novēršana dziļajās vēnās ievērojami samazina sirdslēkmes, embolijas, insultu risku un tādējādi - glābj dzīvību un veselību.
Noderīgs video
Skatieties video par to, kā atpazīt slimību un ko darīt, lai glābtu dzīvību:
Bīstama flebotromboze
Varikozas vēnas izzuda 1 nedēļā un vairs neparādījās.
Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu flebotromboze ir vissarežģītākā venozās sistēmas slimību posma patoloģija. Šo slimību vispirms var apglabāt, bez acīmredzamiem simptomiem, un tad pēkšņi rodas visnopietnākās komplikācijas. Flebotrombozes sekas var būt smags stāvoklis - trombembolija un plaušu artērijas bloķēšana, kas bieži beidzas ar nāvi. Slimība spēj aptvert jebkuras ķermeņa vēnas, bet apakšējās ekstremitātes apakšējās kājas un citu vēnu asinsvadi, kas visbiežāk dod peldošus trombus - visbīstamākie cilvēka dzīvībai.
Slimības iezīmes
Akūta flebotromboze - vēnas lūmena aizsprostošanās ar trombu, kas nav pirms iekaisuma procesa asinsvadā. Šis stāvoklis bieži notiek agrīnā pēcoperācijas periodā, kad tiek traucēta fiziskā aktivitāte, asins plūsmas ātrums un daudzi citi cilvēku veselības rādītāji. Ja vairāku cēloņu un patogenētisku faktoru ietekmē kuģa lūmenā parādās receklis, tas aizveras uz sienas, pilnībā vai daļēji nosedzot vēnu. Tad receklis ātri iegūst trombotiskas masas un aug.
Slimības briesmas ir īpaši lielas pirmajās 5 dienās, kad asins receklis ir ļoti vāji piestiprināts pie kuģa sienas un var kļūt peldošs - spējīgs pārvietoties caur asinsrites sistēmu. Atdalīšana notiek zonā, kurā ir vismazāk spēcīga ķekars. Tiek uzskatīts, ka no trombas eksistences 5. līdz 7. dienai patoloģija var būt saistīta ar tromboflebītu, jo vienā vai otrā veidā vēnā rodas vietēja iekaisuma reakcija. No šī datuma samazinās letālu komplikāciju risks, jo asins receklis ir stingrāk piestiprināts pie vēnas sienas.
Asins recekļa lokalizācija izraisa dažādas flebotrombozes formas:
- pēdas dziļo vēnu flebotromboze;
- poplitālās vēnas flebotromboze;
- ileo-femorālās zonas flebotromboze (ileofemorāls);
- sublavijas flebotromboze;
- reti diagnosticēti nieru, dzemdes kakla vēnu bojājumi, labās atrijas vēnas, augšējo ekstremitāšu vēnas.
Atbilstoši asins recekļu fiksācijas līmenim uz trauka sienas, tas var būt okluzīvs (izstiepts gar trauku), ne-okluzīvs (pie sienas), peldošs (piestiprināts tikai ar nelielu daļu, var atdalīties), embologēts (mobilais). Atbilstoši kursa veidam un attīstības periodam flebotromboze ir akūta, subakūta.
Galvenās slimības atšķirības no citiem trombozes veidiem, it īpaši no tromboflebīta:
- Flebotromboze visbiežāk parādās apakšstilba vai iegurņa muguras dziļajās vēnās, un ar tromboflebītu visbiežāk ietekmē apakšējo ekstremitāšu virsmas vēnas. Šajā sakarā medicīnas literatūrā flebotrombozi bieži dēvē par dziļo vēnu trombozi un tromboflebītu - kā virspusēju vēnu trombozi.
- Tromboflebīta gadījumā sākotnēji ir vēnu iekaisuma fakts, kā rezultātā tiek izveidots trombs, lai “nosegtu” bojāto zonu. Flebotromboze izraisa asins recekli vēnas lūmenā bez iepriekšēja iekaisuma.
- Klīniskās izpausmes, komplikācijas un to attīstības ātrums, ārstēšanas taktika un pacientu vadība novēro milzīgas flebotrombozes atšķirības. Tas ir saistīts ar to, ka ar flebotrombozi galvenais drauds ir masveida asins recekļu veidošanās, augšana un asins recekļu atdalīšanas risks, un ar tromboflebītu rodas priekšplānā iekaisuma izmaiņas.
Flebotrombozes cēloņi
Apakšējo ekstremitāšu un citu ķermeņa daļu flebotromboze visbiežāk rodas citu akūtu slimību, traumu, medicīniskās iejaukšanās dēļ uz kājām vai ilgu gultu atpūtu. Pēdējie divi iemesli bieži ir cieši saistīti, jo, pateicoties kuģu mehāniskai saspiešanai ar ilgu guļus, notiek nopietna asins stagnācija. Eksperti atzīmē, ka augstais saslimšanas risks saslimst ar laiku pēc ceļa locītavas nomaiņas, citas operācijas, pēc apakšējo ekstremitāšu kaulu lūzuma vai asinsķermeņa.
Bieži flebotromboze rodas uz aizmirsto varikozo vēnu fona, kad tūska un stagnācija ir stipri izteikta. Turklāt var rasties asiņošanas traucējumi ar sabiezējumu un palēninātu asins plūsmu, kas izraisa flebotrombozi:
- vielmaiņas traucējumi;
- onkoloģiskās slimības, īpaši iegurņa audzēji, vēderplēve, retroperitonālā telpa;
- aknu patoloģijas;
- akūta un hroniska sirds mazspēja;
- grūtniecība, īpaši daudzkārtēja grūtniecība;
- endokrīnās sistēmas un reproduktīvās sistēmas darbības traucējumi.
Slimības etioloģija ietver vairākus riska faktorus, kas būtiski pasliktina dziļo vēnu trombozes attīstības risku. Tie ir aptaukošanās, smēķēšana un alkoholisms, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, menopauze, mazkustīgs darbs, mazkustīgs dzīvesveids. Flebotromboze var rasties ne tikai gados vecākiem cilvēkiem: reproduktīvā vecuma sievietes un jauni vīrieši ir uzņēmīgi pret to.
Slimības simptomi
Ļoti agrīnā slimības stadijā simptomi parasti ir minimāli. Ja nav pilnīgas vēnu oklūzijas, un asins plūsma daļēji ir saglabājusies, pēdas dziļo vēnu flebotrombozes simptomi var būt šādi:
- sāpes gar kuģi, it īpaši kuņģa dziedzerī;
- sāpes, liekot pēdas;
- sāpes, pieskaroties pēdas iekšējai virsmai, apakšējai kājai;
- apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
- nespēja uzkāpt uz kājām;
- ādas spīdums, zils vai marmors;
- skaidrāka vēnu parauga projekcija.
Kopumā, jo augstāka ir trombozes vieta, jo vairāk koncentrējas sāpes un pietūkums, kā arī izmaiņas ādas pietūkumā. Ja slimība aptver augšstilbu vēnas (ileofemorālo trombozi), tad augšstilba zonas stīvums, parādās sarkanās un zilganās plankumi uz ādas. Kad vēna ir pilnīgi bloķēta, sāpes kļūst akūtas, un pietūkums var paplašināties ne tikai visai kājai, bet arī vēderam. Visi iepriekš minētie simptomi pastiprinās, dažreiz kļūst nepanesami.
Eksperti norāda, ka dziļo vēnu trombozes attīstībai ir divas klīniskās iespējas. Tātad, piešķiriet:
- Balta sāpīga flegmazija - asins artēriju spazmas, izteikta sāpju sindroms, smaga blanšēšana, aukstums, ekstremitātes pietūkums, asinsvadu pulsācijas trūkums. Šo stāvokli ir ļoti grūti atšķirt ar arteriālās asinsrites traucējumiem.
- Zilā sāpju flegmasija ir visnopietnākā slimība, kurā tiek ietekmētas daudzas ekstremitāšu vēnas, strauji izbeidzas asins plūsma, un ātri rodas galvas gangrēna.
Tā kā flebotromboze var būt saistīta ar novārtā esošām varikozām vēnām, pārliecinieties, ka esat iepazinušies ar iegurņa vēnu simptomiem.
Iegurņa vēnu tromboze izraisa peritoneālās parādības, zarnu obstrukcijas attīstību. Tiek traucēts arī vispārējais pacienta veselības stāvoklis, tas vājinās, paaugstinās ķermeņa temperatūra, attīstās tahikardija.
Iespējamās komplikācijas
Ilgstoša apakšējo ekstremitāšu trauku klātbūtne un cita lokalizācija traucētu uzturu un skābekļa padevi noved pie vairāku veselības un dzīvībai bīstamu apstākļu attīstības. Starp tiem ir ļoti nelabvēlīgs straujš audu trofisma pārkāpums ar apakšējās ekstremitātes gangrēna izskatu. Attālināta komplikācija 50% gadījumu ir pēctrombotisks sindroms, kas izraisa trofiskas čūlas un smagu hronisku vēnu nepietiekamību. Uzziniet, kā ārstēt trofiskas kāju čūlas tautas aizsardzības līdzekļus
Agrākā un visbīstamākā komplikācija ir peldošs trombs un tā atdalīšanās no vēnas, kad trombs kļūst par emboliju.
Plaušu artērijas trombembolija var izraisīt ātru nāvi vai miokarda infarkta attīstību ar dažādām sarežģītām sekām cilvēkiem. Bez tam, hipovolēmiskais šoks, patēriņa koagulopātija, hiperkalēmija, mioglobinūrija un citi nopietni stāvokļi var kļūt par flebotrombozes komplikācijām.
Diagnostika
Parasti šīs patoloģijas diagnoze ar spēcīgu sāpju sindromu notiek pēc hospitalizācijas slimnīcā, kur neatliekamās medicīniskās palīdzības komanda paņem pacientu prom. Bet ar eļļotajiem simptomiem jums nekavējoties jāsazinās ar pieredzējušu speciālistu, aicinot viņu uz māju. Ir aizdomas par pacienta sūdzībām, raksturīgu klīniku, operāciju klātbūtni, traumām un citiem predisponējošiem faktoriem dziļo vēnu trombozes vēsturē. Mūsdienu ārsti izmanto īpašus svarus, saskaņā ar kuriem tiek apkopoti punkti un parādīts flebotrombozes risks. Testi slimības diagnosticēšanai ir vērsti uz šādu simptomu noteikšanu:
- Simptoms Homans. Nepieciešams, lai novērtētu kājas vēnu pakāpi. Ja guļus stāvoklī, līkumojot kājas pie ceļiem, lai izdarītu potītes locīšanu, parādās asa sāpes gastrocnemius muskuļos.
- Simptoms Payra. Nospiediet pirkstu no potītes aizmugures. Pēc sāpju parādīšanās teļiem dziļo vēnu trombozes iespējamība ir augsta.
- Simptoms Sperlinga. Tas ir saistīts ar to, ka ar šo slimību āda ir bāla, ar zilganu nokrāsu.
- Prāta simptoms. Atspoguļo ādas spīdumu, asinsvadu acu asiņošanu uz apakšējām kājām.
- Pazīme Lowenberg. Pēc tam, kad apakšējai kājai tiek uzlikta īpaša asinsspiediena manšete, spiediens sāk pieaugt līdz 60-150 mm. Hg Art. Ja gastrocnemius muskuļos ir sāpes, simptoms ir pozitīvs.
Tā kā aizdomas par vēnu trombozi jāapstiprina arteriālas slimības trūkuma dēļ, jāveic papildu metodes personas stāvokļa diagnosticēšanai: t
- Kuģu ultraskaņa ar Dopleru, lai identificētu visas skartās vēnas un noteiktu asins plūsmas ātrumu.
- Venogrāfija (flebogrāfija) vai skenēšana, izmantojot iezīmētu fibrinogēnu, lai precizētu jomas, kurās var būt asins recekļi.
- Vispārējs klīniskais asins tests trombocītu, leikocītu, eritrocītu novērtēšanai.
- Asins bioķīmiskais pētījums, tā asins recēšana un asiņošanas laiks. Tiek vērtēts arī fibrinogēna indekss, protrombīna indekss un citi rādītāji.
- MRI vai CT ar kontrastu, ja nav nepieciešamo datu par ultraskaņu, piemēram, ārkārtas operācijām.
Ārstēšanas metodes
Kad šī patoloģija tiek atklāta, steidzama hospitalizācija ir norādīta. Specializētā nodaļā vai vispārējā ķirurģijā tiek veikta detalizēta diagnoze, lai precīzi noteiktu trombu atrašanās vietu, jo medicīniskā taktika būs atkarīga no šīs trombas un trombu uzvedības.
Konservatīvā terapija var ietvert šādas terapijas:
- stingra gultas atpūta 5-10 dienām;
- pusspeces kompresijas izmantošana uz apakšējās ekstremitātes;
- elastīga kompresija uz kājas kombinācijā ar ekstremitāšu augstumu;
- kāju pārsēji ar heparīna ziedi;
- Heparīna vai netiešo antikoagulantu intravenoza pilēšana. Nākotnē pacientam jādodas uz perorālo varfarīnu. Ārstēšana ar antikoagulantiem tiek veikta asins recēšanas kontrolē;
- pretiekaisuma līdzekļu lietošana (Reopirin, Butadion);
- dezagregantu (Cardiomagnyl, Aspirin) lietošana;
- asinsvadu narkotiku ieviešana - pentoksifilīns, Trental, Actovegin;
- glikotokosteroīdu lietošana slimības pārejā uz iekaisuma stadiju (metilprednizolons, deksametazons);
- pēc akūtās fāzes noņemšanas - īpaša vingrošana ekstremitāšu iesildīšanai.
Peldošā tromba vai attīstītas plaušu trombembolijas klātbūtnē ir norādīts ārkārtas stāvoklis - trombektomija. Arī tad, kad tromboze nonāk augšstilbā, Troyanova-Trendelenburg operācija tiek steidzami veikta, lai akceptētu skartos kuģus. Tomēr, ja augšstilba augšējā trešdaļa operācijas laikā tiek pārklāta ar patoloģisko procesu, pastāv risks, ka trombs un plaušu embolija var atdalīties. Ja pārbaude tika veikta detalizēti, precīzāk tiek noteikta trombu lokalizācija, un pirms iejaukšanās tiek ieviests īpašs cavafalts, lai novērstu trombu emboliju. Daudzu asins recekļu klātbūtnē tiek veikta katetru virzīta trombolīze, kuras laikā tiek iznīcināti visi asins recekļi, kas novērš normālu asins plūsmu.
Šīs slimības ārstēšana ar tautas aizsardzības līdzekļiem ir iespējama tikai pēc simptomu pazemināšanās un pacienta atbrīvošanas no ķirurģijas nodaļas. Tā kā pacients gandrīz vienmēr ir noteicis asins retinošo zāļu ievadīšanu, ir jābūt ļoti uzmanīgiem, ņemot augus vai tinktūras, kurām ir līdzīga iedarbība. Visbiežāk ārstiem ir negatīva attieksme pret tautas aizsardzības līdzekļu iekļūšanu iekšpusē, bet viņiem nav nekādas pret ārstu receptes lietošanu mājas medicīnā. Lai novērstu jaunus dziļo vēnu trombozes gadījumus, var lietot šādus līdzekļus:
- Dabīgais ābolu sidra etiķis atšķaidīts ar ūdeni 1: 1, noslaukiet kāju ādu ar šķidrumu divas reizes dienā 14 dienas.
- Brew 2 karotes bodyagi ar 300 ml ūdens, atstāj uz 2 stundām. Samitriniet kokvilnas losjonus infūzijā, uzklājiet uz ādas 30 minūtes. Atkārtojiet katru dienu 10 dienas.
- Sagatavojiet 50 g sviesta ziedu un ēdamkaroti propolisa tinktūras, katru dienu, 2 reizes dienā, ieeļļojiet kājas ar ilgu kursu.
Prognoze un profilakse
Flebotrombozes prognoze bez asins recekļa un laikā veiktās ārstēšanas laikā ir salīdzinoši labvēlīga, bet pastāv risks, ka slimība atkārtosies. Vairumā gadījumu attīstās pēctrombotiska slimība, kuras smaguma pakāpe pakāpeniski samazinās, recenalizējot vēnu. Ar plaušu emboliju mirstība pirmajās stundās sasniedz 30%. Apgādnieka zaudējums ir ļoti jutīgs pret miokarda infarktu, plaušu infarktu, akūtu sirds mazspēju un citām nopietnām slimībām tuvākajā nākotnē.
Lai novērstu slimību, jāizvairās no patoloģijām, kas to provocē. Jums ir arī jānovērš tādu riska faktoru ietekme uz ķermeni, kā aptaukošanās, fiziska neaktivitāte, slikti ieradumi, uzlabotas varikozas vēnas, perorālie kontracepcijas līdzekļi. Tā kā flebotromboze var tikt atkārtota tuvākajā nākotnē, jums jāievēro visi ārsta ieteikumi par dzīvesveidu, vingrošanu, kā arī dzert angiogēnus vai antikoagulantus, ja to pieprasa persona.
Vai jūs esat viens no tiem miljoniem sieviešu, kas cīnās ar varikozām vēnām?
Un visi jūsu mēģinājumi izārstēt varikozas vēnas neizdevās?
Un vai jūs jau esat domājuši par radikāliem pasākumiem? Tas ir saprotams, jo veselas kājas ir veselības rādītājs un lepnuma iemesls. Turklāt tas ir vismaz cilvēka ilgmūžība. Un fakts, ka persona, kas aizsargāta no vēnu slimībām, izskatās jaunāka, ir aksioma, kurai nav nepieciešams pierādījums.
Tādēļ mēs iesakām lasīt mūsu lasītāja Ksenijas Strizhenko stāstu par to, kā viņa izārstēja savu raudāšanu.
Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts
Biežāk uzdotie jautājumi
Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.
Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts ir vēnu sienu iekaisums, kas atrodas zem muskuļiem un kam pievienojas trombs. Slimība izpaužas kā sāpes, ekstremitāšu pietūkums, ādas cianoze un temperatūras paaugstināšanās skartajā vēnas zonā.
Ir četri galvenie iemesli tās izskats:
- Vēdera iekšējās uzlikas bojājumi (infekciozi, alerģiski, mehāniski)
- Iekaisuma fokuss pie vēnas (strutains brūces, abscess, furuncle, kontūzija);
- Asins recēšanas traucējumi (asins recekļi, ko izraisa dehidratācija, hormonālas neveiksmes vai trombocītu skaita pieaugums - šūnas, kas ir atbildīgas par recēšanu);
- Asins pārvietošanās caur vēnām (varikozas vēnas, vēnu ventiļu vāja darbība, vēnu saspiešana).
Vēdera iekaisums var rasties jauniešiem, bet visbīstamākais vecums ir 40-50 gadus vecs. Šajā laikā kuģu stāvoklis pasliktinās, un biežāk tie iekaisuši.
Vairumā gadījumu slimība skar apakšējās ekstremitātes. Izceļas virspusēju un dziļu vēnu tromboflebīts, un pēdējo uzskata par bīstamāku. Tas bieži noved pie asins recekļa atdalīšanas, jo vēnu saspiež apkārtējie muskuļi. Asins receklis aizsprosto būtiskās artērijas, un cilvēks var glābt tikai ārkārtas operācijas. "Deep" tromboflebītam ir dažas nepatīkamākas iezīmes: tā plūst vairāk slēpta, var ātri izplatīties caur vēnu un bieži kļūst hroniska.
Simptomi un pazīmes
Vairumā gadījumu slimība sākas akūti, simptomi attīstās dažu stundu laikā. Jo augstāks ir vēnas iekaisums, un jo plašāka tā ir, jo smagāka ir slimība: izteiktāka pietūkums, vairāk sāpju un lielāks komplikāciju risks.
Tromboflebīta diagnostika
Fiziskā pārbaude
Pieredzējis ārsts var veikt provizorisku diagnozi par “apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebītu” pat bez papildu izmeklējumiem. Viņš precizēs jūsu sūdzības un veiks pārbaudi.
Ārsts lūgs jums izģērbties un pārbaudīt katra kājas iekšpusi un ārpusi no pēdas līdz cirksnim. Tajā pašā laikā var identificēt šādas slimības pazīmes:
- pietūkušas virsmas vēnas;
- kāju un apakšstilba pietūkums;
- ādas zilums izvēlētajās vietās;
- sāpīga zona gar vēnu;
- ādas ādas hipertermija (drudzis).
Dziļo vēnu tromboflebīts var turpināties slepeni, taču šādi testi ļauj ārstam noteikt nenormālu vēnu darbību bez instrumentālas pārbaudes.
Homans simptoms
Jūs guļat uz dīvāna, kas atrodas uz muguras. Kājas ir saliektas pie ceļa locītavas. Ja potītes locītavas kustība (kājas rotācija) izraisa sāpes un diskomfortu, tad tas norāda uz slimību.
Mozus paraugs
- ārsts izspiež jūsu apakšstilbu ar rokām priekšā un aizmugurē;
- ārsts izspiež sānu no sāniem.
Pārbaudiet Lovenberg
Sphygmomanometer aproce tiek uzlikta kājas vidējai daļai, tā ir ierīce, kas mēra spiedienu. Manžete sūknē līdz 150 mm Hg. Art. Ar dziļo vēnu tromboflebītu Jūs jutīsiet sāpes zem manšetes.
Opitz-Ramines tests
Šis tests atšķiras no iepriekšējā, jo aproce ir novietota virs ceļa. Saspiežot sāpes, jūtama zem ceļa un teļa muskuļiem.
Louvel zīme
Ja, klepus vai šķaudot, jūtat sāpes apakšējā ekstremitātē, tas norāda uz dziļo vēnu iekaisumu.
Ultrasonogrāfija / kuģu doplers (Doplera ultrasonogrāfija)
Šī procedūra ir nepieciešama, lai noskaidrotu diagnozi. Tā apvieno asinsvadu ultraskaņu un asins plūsmas analīzi. Ar to jūs varat vizualizēt vēnas sienu. Kad Doplera ultrasonogrāfija atklāja šādas tromboflebīta pazīmes:
- sašaurinātas zonas gar vēnu tās sienu iekaisuma dēļ;
- paplašinātas asins piepildītas varikozas vēnas;
- trombs vēnas lūmenā;
- mainīt asins plūsmu caur vēnu vārstiem.
Femorālo un poplitealo vēnu pētījumā ultraskaņas / Doplera trauku jutīgums ir lielāks par 90%, bet pēdu vēnu pētījumā šis rādītājs ir nedaudz zemāks.
Ārstēšana
Vairumā gadījumu akūtu tromboflebītu ārstēšana dziļā vēnā notiek slimnīcā. Tas ir saistīts ar augstu asins recekļa risku.
Ziede dziļo vēnu tromboflebīta ārstēšanai
Heparīna bāzes ziedes: heparīns un Hepanols
Ziedes sastāvdaļām ir pretsāpju, pretiekaisuma efekts, novērš asins recēšanu un asins recekļu veidošanos. Un nikotīnskābes esteris paplašina virspusējos kapilārus, kas palīdz ziedei iekļūt dziļāk audos.
Ziede tiek uzklāta ar plānu slāni uz virsmu, kas atrodas virs iekaisušās vēnas, un to viegli berzē. Procedūra tiek atkārtota 2-3 reizes dienā. Lai uzlabotu efektu, izmantojot mērces ar heparīna ziedi vai želejas troksevazīnu. Uzklājiet produktu pārsēju, uzklājiet uz pēdas. Pārklājiet ar vaska papīru uz augšu un nostipriniet ar elastīgu pārsēju. Veiciet šo procedūru naktī. Novietojiet pēdu uz spilvena, lai uzlabotu asins plūsmu. Ārstēšanas kurss ir 14 dienas.
Nesteroīdā pretiekaisuma ziede: Diklofenacols, Nurofen gēls, Indovazin, Nise.
Šo zāļu aktīvā sastāvdaļa inhibē prostaglandīnu veidošanos - vielas, kas izraisa trombocītu iekaisumu un saistīšanos. Ziedēm ir arī spēcīgs pretsāpju efekts.
Ziedes un želejas tiek izmantotas tikai neskartai ādai. Tos nevar izmantot kompresijām. Nelielam zāļu daudzumam jābūt izplatītam slimā vēnā plānā kārtā. Atkārtojiet 2-3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 7-14 dienas.
Jāatzīmē, ka, lai gan ziedes palīdz mazināt sāpes, mazina iekaisumu un samazina asins recēšanu, tās ir mazāk efektīvas ar dziļo vēnu tromboflebītu nekā ar virspusēju kuģu iekaisumu. Tādēļ vietējā ārstēšana jāpapildina, lietojot zāles tabletes.
Tromboflebīta vispārēja ārstēšana
Nesen, mēģinot neizmantot antibiotikas zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta ārstēšanai. Šīs zāles izraisa asins sabiezēšanu un jaunu asins recekļu veidošanos. Turklāt tika konstatēts, ka vairums vēnu iekaisuma gadījumu nav mikroorganismu, bet citu iemeslu dēļ. Bet, ja asins kultūras laikā tiek konstatētas baktērijas, antibiotikas ir obligātas.
Antikoagulanti: heparīns, streptokināze
Šīs zāles samazina asins recēšanu, izšķīdina asins recekļus un palīdz attīrīt vēnu lūmeni.
Heparīnu ievada intravenozi vai intramuskulāri. Pirmajās dienās deva ir 20 000 - 50 000 SV dienā. Šis daudzums ir sadalīts 3-4 daļās un tiek ievadīts regulāri. Heparīnu atšķaida ar 10 ml sāls šķīduma. Pēc dažām dienām samaziniet devu.
Streptokināzi (250 000 ME) injicē kopā ar 50 ml izotoniskā šķīduma intravenozi, 30 pilieni minūtē.
Šo ārstēšanu veic tikai slimnīcā. Ārsts individuāli izvēlas devu un reizi 2-3 dienās kontrolē asins recēšanas līmeni.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Butadion, Ortofen, Indometacīns
Zāles tiek izplatītas ar asinīm visā ķermenī un palīdz mazināt iekaisumu un sāpes pat audu dziļumā, kur ziedes neietekmē. Tiesību aizsardzības līdzekļi ir kontrindicēti cilvēkiem ar kuņģa čūlu un aknu slimībām.
Lietojiet 1 tableti 2-3 reizes dienā pēc ēšanas. Ārstēšanas ilgums līdz 2 nedēļām.
Angioprotektori: Troxerutin, Doxy Hem
Angioprotektora pieņemšana palielina vēnu tonusu, stiprina to sienu, samazina kapilāru caurlaidību. Pateicoties tam, ir iespējams samazināt iekaisumu un samazināt pietūkumu.
Lietojiet 1 kapsulu 2-3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 5-7 nedēļas.
Fizioterapija
UHF - ultra augstfrekvences terapija
Jūs esat novietots ērtā stāvoklī uz dīvāna vai krēsla. Kondensatora plāksnes ir uzstādītas abās skartās vēnas pusēs vai gar to. Sesijas laikā jūs izbaudīsiet patīkamu siltumu. Procedūra ilgst aptuveni 10 minūtes, kurss sastāv no 6-12 sesijām.
UHF terapeitiskā iedarbība ir balstīta uz ultra-augstās frekvences elektriskā lauka darbību. Audumi pārveido elektroenerģiju siltumā. Šī ārstēšana izraisa iekaisuma fokusa rezorbciju un samazina pietūkumu. Imunitāte, asins cirkulācija un limfas aizplūšana skartajā zonā uzlabojas, atveseļošanās ir ātrāka.
Elektroforēze ar zālēm
Ar elektriskās strāvas palīdzību zāles tiek injicētas caur ādu, kas mazina iekaisumu un palīdz izšķīdināt asins recekļus. Šim nolūkam izmanto heparīnu, 5% acetilsalicilskābes šķīdumu, fibrinolizīnu, 2% trental šķīdumu, 5% teonikola šķīdumu, 1% nikotīnskābes šķīdumu.
Jūs atrodaties uz dīvāna. Narkotikas tiek uzklātas uz elektrodiem un novietotas uz ādas gar vēnu. Procedūras laikā jūs sajutīsiet vieglu dedzināšanas sajūtu. Ja tirpšana kļūst smaga, ziņojiet par to māsai, pretējā gadījumā var rasties apdegums. Procedūra ilgst aptuveni 15 minūtes dienā, 10-15 sesiju kurss.
Magnētiskā terapija
Jums ir jāatrodas uz dīvāna, magnētiskie induktori tiks novietoti pie pēdas. Skarto ekstremitāšu iedarbību ietekmē mainīgs magnētiskais lauks 20 minūtes. Tas parādīs vāju siltuma sajūtu. Jums ir jāiet 10-15 sesijas.
Magnētiskie lauki iekļūst dziļi audos, un tiem ir pretiekaisuma, pretsāpju un tūskas efekti. Uzlabojas asins stāvoklis un īpašības.
Parafīna lietojumi
Parafīna terapija netiek veikta ar akūtu tromboflebītu. Parafīna vannas palīdz uzlabot asinsvadu stāvokli, asinsriti skartajā ekstremitātē un ādas vielmaiņu. Šī procedūra ir ļoti noderīga cilvēkiem, kuriem ir trofiskas čūlas.
Ja mati aug lieliski uz kājām, tad jums būs nepieciešams to noskūties un ieziest ādu ar vazelīnu. Apkarsēto parafīnu ielej pannās ar 1 cm slāni, kas stīvinās un kļūst par biezu mīkstu masu, kas ir ērta lietošanai. Parafīna slānis ir pārklāts ar eļļas segumu un virsmu. Tas ļauj jums ilgu laiku uzturēt siltu. Procedūra ilgst apmēram pusstundu, ārstēšanas kurss ir 15-20 sesijas.
Hirudoterapija vai dēļu terapija
Leech var palīdzēt ar akūtu tromboflebītu. Īpaši nepieciešama šāda ārstēšana ir cilvēki, kas nepanes asins retināšanas zāles.
Pirms procedūras ādu mazgā bez ziepēm. Vietas, kur tiks piestiprinātas dēles, ieeļļo ar glikozes šķīdumu. Tās novieto, atkāpjoties 1 cm attālumā no vēnas, 5 cm attālumā viena no otras. Dēles piestiprina un sāk augt, un tad tās pazūd. Tos lieto tikai vienu reizi, tāpēc iepriekšējās pacienta slimības nevar iegūt. Lai gan procedūra nav ļoti patīkama no estētiskās puses, bet praktiski nesāpīga.
Kad dēle iekļūst asinīs, vielas, kas novērš tās sabrukumu un trombu veidošanos, novērš asinsvadu spazmas un uzlabo asins plūsmu. Dēļu lietošana mazina sāpes un iekaisumu, uzlabo vielmaiņas procesus.
Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta ķirurģija
Dziļo vēnu tromboflebīta ķirurģija tiek veikta ar nelielu griezumu līdz centimetram, tāpēc tās tiek uzskatītas par mazāk traumatiskām. Lai ķirurgs varētu uzraudzīt, kas notiek, tiek izmantota īpaša rentgena aparatūra - rentgena televīzija.
Indikācijas tromboflebīta ķirurģiskai ārstēšanai
- Augošā tromboflebīts - iekaisums izplatās vēnā.
- Pastāv plaušu trombembolijas draudi.
- Jums bija akūtas tromboflebīts.
- Trombs ir atdalīts no vēnas sienas un tuvojas sapeno-femorālās krustojumam - vietai, kur pievienojas virspusējas un dziļas vēnas. Šajā gadījumā ir nepieciešama steidzama operācija.
- Vēža vēnu stadija.
- Erysipelas, ekzēma vai cits kāju iekaisums.
- Smaga sirds slimība.
- Vecums.
- Grūtniecība
Darbību veidi
Metāla cava filtra uzstādīšana vena cava iekšpusē
Lai nepalaistu garām lielu trombu asinsritē, zemāks vena cava ir uzstādīts metāla filtrā lietussarga, putnu ligzdas vai smilšu pulksteņa veidā. Viņš brīvi iet asinīs, bet aiztur lielus asins recekļus.
Darbības laikā uz ādas un vēnas sienā tiek veidots neliels griezums, caur kuru tvertnes iekšpusē ievieto filtru un atver to. Ja bīstamība pazūd dažu nedēļu laikā, filtru var noņemt.
Indikācijas:
- liela tromba klātbūtne zemākas vena cava lūmenā;
- plaušu tromboelmozes risks;
- persona nepanes antikoagulantu terapiju (asins retināšanas zāles)
- trombembolijas profilakse cilvēkiem ar sirds slimībām.
Mirgojoša vena cava
Ja nav iespējams uzstādīt filtru vēnā, ķirurgs to nosūc vai uzspiež īpašu klipu - klipu. Tādējādi vēna nepārklājas pilnīgi, bet šauri kanāli paliek cauri asinīm.
Indikācijas
- vairāki asins recekļi dziļajās vēnās;
- asins recekļu parādīšanās;
- nespēja izņemt asins recekļus ar katetru.
Endovaskulārā katetra trombektomija ar vena cava un čūla vēnu
Trombektomija ir vēnu tīrīšana no asins recekļa un normālas asins plūsmas atjaunošana tajā. Šim nolūkam speciālas ierīces - katetri. Caur 3-4 mm griezumu vēnā ievieto šauru elastīgu cauruli, un ar tās palīdzību trombs tiek izvilkts vai saspiests.
Indikācijas
- augsts plaušu embolijas risks;
- narkotiku ārstēšanas neefektivitāte;
- receklis ir augsts un nav iespējams uzstādīt filtru;
- onkoloģiskās slimības, kas izraisīja tromboflebītu.
Šīs metodes trūkums ir iespēja atkārtoti parādīties asins receklim šajā jomā.
Dažos gadījumos tiek veiktas kombinētas darbības, un reizēm tiek aizvesta skartā vēnas zona. Ķirurga taktika ir atkarīga no ultraskaņas rezultātiem, Jūsu vēnu stāvokļa un trombu atrašanās vietas.
Kompresijas zeķes jālieto pēc katras vēnu operācijas. Pirmās 3 dienas tās nevar noņemt, pretējā gadījumā jaunu asins recekļu varbūtība ir augsta.
Dziļo vēnu flebotrombozes klasifikācija un ārstēšana
Flebotromboze ir asinsvadu slimība, ko raksturo trombotisku trombu veidošanās un to slāņošanās uz vēnu iekšējām sienām. Novēlota terapijas uzsākšana noved pie pilnīga asinsvadu lūmena bloķēšanas vai to daļējas aizsprostošanās. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu flebotromboze ir bīstama tā asimptomātiskajam kursam un komplikācijām, kas ietver venozo mazspēju un plaušu emboliju.
Etioloģija un riska faktori
Slimība attīstās sakarā ar asins recekļu veidošanos, kas ir daļēji vai pilnībā pievienoti vēnu sienām.
Visticamākā atrašanās vieta ir kājas. Tradicionāli visi vēnu obstrukcijas cēloņi ir sadalīti trīs etioloģiskās grupās: iedzimta, iegūta un sajaukta.
Iegūta un iedzimta
Galveno lomu vēnu flebotrombozes attīstīšanā spēlē Virchow triāde: asins viskozitātes palielināšanās, lēnāka asinsrites ātrums un asinsvadu endotēlija bojājums. Iedzimtas patoloģijas var izraisīt asins recekļu veidošanos, kas ietver:
- kaulu smadzeņu funkcijas traucējumi;
- vēnu ventiļu nepietiekamība;
- samazināts endotēlija elastīgums;
- varikozas vēnas.
Minētās slimības veicina dabisko asins plūsmu audos un palielina asins recēšanu. Asins recekļu veidošanās un vēnu bloķēšana ir šo patoloģisko procesu sekas.
Izmaiņas asins reoloģiskajās īpašībās eksogēnu faktoru ietekmē ir viens no galvenajiem slimības attīstības cēloņiem. Lai izraisītu asins recekļu veidošanos un vēnu obstrukciju, var:
- aptaukošanās;
- lupus erythematosus;
- tuberkuloze;
- hormonālo zāļu ļaunprātīga izmantošana;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- slikta uzturs;
- biežas kāju traumas;
- operatīva iejaukšanās;
- lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus;
- endokrīnās patoloģijas;
- infekcijas slimības;
- reproduktīvā disfunkcija;
- tvertņu vārstu aparāta darbības traucējumi;
- miokarda nepietiekamība.
Savlaicīga terapija novērš flebotrombozes progresēšanu un komplikāciju rašanos. Endokrīnās, sirds un asinsvadu un imūnsistēmas funkciju atjaunošanai ir labvēlīga ietekme uz asins reoloģiskajām īpašībām un pacienta vispārējo stāvokli.
Jaukti cēloņi
Hiperkoagulācija var būt ne tikai iedzimtu un iegūto slimību, bet arī traumu vai operāciju rezultāts.
Asins recekļu veidošanos vēnās izraisa šādi faktori:
- palielināta homocisteīna ražošana;
- pārmērīgs fibrinogēna līmenis;
- VIII, IX un XI faktoru augstā koncentrācija.
Saskaņā ar statistiku flebotrombozi biežāk diagnosticē gados vecāki cilvēki. Riska kategorijā ietilpst arī šādas personu grupas:
- vēža slimniekiem;
- pacientiem ar lieko svaru;
- sievietēm grūtniecības laikā;
- pacientiem pēc ķeizargrieziena;
- vīrieši, kas cieš no sirds un asinsvadu patoloģijām.
Trombozi var izraisīt steroīdu hormonu lietošana un treknu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana. Hemoglobīna un vitamīnu trūkums organismā izraisa arī asins blīvuma izmaiņas.
Klasifikācija
Atkarībā no lokalizācijas vietas un flebotrombozes kursa iezīmēm tiek izdalīti vairāki trombotisko procesu veidi. Precīza asins recekļu atrašanās vietas noteikšana ļauj diagnosticēt un izveidot optimālu shēmu patoloģijas ārstēšanai.
Pēc attīstības pakāpes
Saskaņā ar klīnisko gaitu un trombozes periodu pastāv divi flebotrombozes veidi:
- akūts - primārais asins recekļu veidošanās un to piesaiste vēnu sienām, ko papildina endotēlija iekaisums;
- subakūts - lēni kuņģa iekaisums, ko izraisa trombotisko recekļu uzkrāšanās uz iekšējām sienām.
Hronisku flebotrombozi ir grūtāk diagnosticēt, jo tās gaitā nedrīkst būt sāpes vai acīmredzams audu iekaisums. Vairumā gadījumu pacienti sūdzas par ādas kāju pietūkumu un ādas jutīgumu palpācijas laikā.
Lokalizācija
Atkarībā no asins recekļu atrašanās vēnā ir četri asinsvadu slimību veidi:
- apakšstilba flebotromboze - apakšējās kājas dziļo vēnu bloķēšana;
- sublavijas - sublavijas vēnas aizturēšana;
- augšstilbs - asins recekļu veidošanās augšstilba segmenta traukos;
- ileofemorāls - asinsvadu tīklu tromboze ilūzijas-augšstilba segmenta līmenī.
Pēc asins recekļa redzesloka
Saskaņā ar trombotisko formāciju fiksācijas pakāpi asinsvadu sienām izšķir trīs flebotrombozes veidus:
- okluzīva - pilnīga vēnu lūmena trombu aizsprostošanās;
- parietāls - kuģa iekšējā diametra daļēja pārklāšanās ar asins recekļiem;
- peldēšana - asins recekļi, kas piestiprināti pie vienas zonas, stiepjas pa vēnu.
Raksturīgi simptomi
Slimības gaitas klīnisko izskatu un iezīmes nosaka iznīcināto vēnu apgabalu lokalizācija, to lielums un endotēlija iznīcināšana. Vienkārša dziļo vēnu tromboze ir diagnosticējama, jo tās galvenā izpausme ir sāpes un kāju pietūkums. Virsējo kuģu daļējas aizsprostošanās gadījumā sāpīgas sajūtas rodas tikai skartās teritorijas palpācijas laikā.
Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas
Lielu kuģu sakāves gadījumā, pasliktinās asinsrite kāju audos, kas noved pie teļa muskuļu un ādas trofisma pārkāpuma. Slimības izpausmes var būt:
- vēnu tīkla paplašināšana;
- gastrocnemius muskuļu krampji;
- sāpes ar palpāciju;
- zemādas audu hiperēmija;
- nogurums.
Ja nav atbilstošas ārstēšanas, patoloģiju sarežģī trombembolija, kas ir letāla 15% gadījumu.
Pastaigas laikā pacientiem rodas sāpju sajūta kājās. Tas ir saistīts ar mīksto audu skābekļa trūkumu un lokālu asinsspiediena paaugstināšanos traukos.
Femora-popliteal segmentā
Šīs flebotrombozes formas pazīmes nav specifiskas, tāpēc daudzi pacienti nav steidzušies redzēt speciālistu. 76% gadījumu asins un limfas plūsmas samazināšanās ekstremitātēs ir saistīta ar efūzijas uzkrāšanos locītavu dobumos. Galvenie femotrombozes marķieri augšstilba-popliteal segmentā ir:
- ādas cianoze;
- pēdu sāpīgums un pietūkums;
- šķidruma veidošanās ceļa locītavā.
Raksturīga slimības pazīme ir Louvel pazīme - ja pacientam tiek lūgts veikt asu elpu, apakšējā kāju zonā notiks neērta sajūta gar lieliem venoziem kuģiem.
Ileofemora flebotromboze
Ilio-femorālās vēnas obstrukcija ir saistīta ar izteiktu sāpju sajūtu kājās. Patoloģija izpaužas ar šādiem simptomiem:
- zilā augšstilba;
- sāpes kājās;
- ādas pietūkums cirkšņa rajonā;
- zemādas vēnu tīkla paplašināšanās;
- diskomfortu sacroilijas reģionā.
Neocclusal flebotrombozi diagnosticē vēlākos attīstības posmos, kas ir saistīti ar vāju klīniskā attēla smagumu. Dažas dienas pēc vēnu aizsprostojuma pietūkums samazinās, jo asinsritē ir iekļauti nodrošinājuma kuģi.
Inferior vena cava
Šis slimības veids ir visbīstamākais pacientiem, kas saistīts ar liela kuģa aizturēšanu, kurā nelielas vēnas izplūst no detoksikācijas orgāniem. Oklūzijas flebotromboze bieži vien ir letāla. Tipiski pazeminātas vena cava aizsprostojuma izpausmes ir:
- sāpes vēderā;
- gūžas pietūkums;
- sāpīgas kājas;
- ascīts;
- vēdera muskuļu pārspīlējums.
Venoza spiediena palielināšanās izraisa vēdera kuģu paplašināšanos, kas atrodas peritoneālajā reģionā ("medūzu galva"). Sakarā ar vēnu bloķēšanu pasliktinās asinsrite nierēs un aknās, kas var izraisīt orgānu mazspēju.
Glomerulārās filtrācijas pārkāpums izraisa urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asins serumā, kas ir pilns ar ķermeņa intoksikāciju un pacienta nāvi.
Slimības diagnostika
Sākotnējā diagnoze ir noteikta primārajā iecelšanā pie ārsta, pamatojoties uz slimības klīniskajām izpausmēm un vizuālās pārbaudes rezultātiem. Lai noskaidrotu trombu atrašanās vietu un flebotrombozes progresēšanas pakāpi, tiek izmantotas šādas aparatūras diagnostikas metodes:
- dupleksa skenēšana - trombotisko trombu atrašanās vietas noteikšana un asinsvadu obstrukcijas lieluma noteikšana;
- hemostasiogramma - asins reoloģisko parametru izmaiņu noteikšana;
- asins analīzes D-dimēra klātbūtnei - asins recēšanas un plazmas trombocītu koncentrācijas noteikšana;
- Rentgena kontrasta pētījums - iegūto asinsrites traucējumu pakāpes novērtējums.
Flebotrombozes agrīna diagnoze novērš smagu komplikāciju rašanos. Ar krūšu orgānu rentgena izmeklēšanu, speciālisti nosaka embolijas attīstības iespējamību. Komplikāciju rašanos norāda daļēja plaušu kuģu zaru obstrukcija.
Flebotrombozes ārstēšana
Visas vēnu trombozes ārstēšanas metodes ir iedalītas divās kategorijās: konservatīvas un ķirurģiskas. Ja tiek atklāts daļējs vai pilnīgs kuģu aizsprostojums, pacients tiek uzņemts asinsvadu ķirurģijas nodaļā. Visaptveroša ārstēšana ir vērsta uz vēnu obstrukcijas novēršanu, to elastības palielināšanu, iekaisuma procesu regresijas paātrināšanu un endotēlija epitelizāciju.
Pirmā palīdzība
Flebotrombozes saasināšanās laikā pacienti nekavējoties tiek hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā. Pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās ir nepieciešams fiksēt un nomierināt pacientu. Prehospital terapija sastāv no parenterālas 60 000 SV Fibronolizīna ievadīšanas 300 ml sāls šķīdumā ar 20 000 SV heparīna / pilienam.
Sirds un asinsvadu sistēmas darba inhibīcijas gadījumā papildus var ieviest:
- 1 ml 10% kofeīna;
- 2 ml "Cordiamine" n / a.
Tromboflebīta gadījumā fibrinolītiskās ārstēšanas efektivitāte ir ierobežota.
Konservatīvā metode
Slimību, kas saistītas ar vēnu oklūziju, terapija ietver zāļu lietošanu un kompresijas apakšveļa valkāšanu. Ārstēšanas laikā pacientiem ir stingri jāievēro gultas režīms un jāievēro visi ārsta ieteikumi attiecībā uz uzturu un zāļu lietošanu.
Ar kājas virspusējo vēnu sakāvi, kāju saista ar elastīgu pārsēju. Tas uzlabo asinsriti ekstremitātēs un samazina vēnu pilnīgas bloķēšanas iespējamību ar asins recekļiem.
Elastīga saspiešana un zema holesterīna diēta var novērst asins stagnāciju un kāju pietūkumu, ja tiek ietekmēti lieli venozie kuģi.
Būtiskās narkotikas
Apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes ārstēšana ietver vairāku zāļu grupu izmantošanu, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības un palielina asinsvadu sieniņu elastību. Ārstēšanas shēmā visbiežāk tiek iekļauti šādi zāļu veidi:
- antikoagulanti - samazina asins viskozitātes pakāpi;
- flebotonika - palielina gludo muskuļu šķiedru tonusu vēnās;
- pret trombocītu veidošanās līdzekļi - novērst asins plākšņu (trombocītu) uzlikšanu;
- pretiekaisuma līdzekļi - samazina endotēlija iekaisuma smagumu.
Ne-okluzīvu trombozi var ārstēt ar reoloģiskiem preparātiem un glikokortikosteroīdiem. Tiem ir labvēlīga ietekme uz trombocītu īpašībām un asinsvadu sieniņu sadzīšanas ātrumu, kas novērš slimības progresēšanu un lielu vēnu obstrukciju.
Ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģiska iejaukšanās ir neizbēgama strutainas un emologiskas flebotrombozes, vēnu gangrēnas un lielas sepses varbūtības gadījumā. Atkarībā no asins recekļu atrašanās vietas un slimības stadijas tiek izmantotas šādas ķirurģiskās metodes:
- Asinsvadu rezekcija - skarto teritoriju noņemšana, kam seko to aizstāšana ar protēzēm.
- Daļēja oklūzija ir daļēja vēnu caurlaidības samazināšanās, kas tiek veikta, lai novērstu plaušu emboliju.
- Endovaskulārā iejaukšanās ir ievads spirāles trauka skartajā zonā, novēršot trombotisku trombu veidošanos.
Intravaskulāras operācijas ir viena no simptomātiskajām ārstēm. Ja jums nav normalizēts asins blīvums, tas izraisīs jaunu asins recekļu veidošanos vēnās.
Palīdziet tradicionālajai medicīnai
Alternatīvas metodes var izmantot tikai kā papildinājumu konservatīvai flebotrombozes ārstēšanai.
Alkohola kompreses un pretiekaisuma līdzekļi visbiežāk tiek izmantoti asins plūsmas uzlabošanai traukos. Kāju vannu pagatavošanai no šiem garšaugiem izmanto novārījumus:
Lai pagatavotu infūziju vai novārījumu, ielej 4 ēdamk. l sausā zāle ½ litru ūdens un vāra 2-3 minūtes. Šķidrumu sajauc ar siltu ūdeni 1: 1. Lai uzlabotu kāju stāvokli, ieteicams pēdu peldes padarīt 10-14 dienas.
Komplikāciju risks
Novēlota un nepietiekama flebotrombozes ārstēšana ir pilna ar asinsrites traucējumiem ne tikai ekstremitātēs, bet arī svarīgajos orgānos.
Vēdera aizsprostojuma visbīstamākās sekas ir:
- vēnu mazspēja;
- trofiskas čūlas;
- plaušu embolija;
- miokarda infarkts;
- pēcdzemdību sindroms.
Bieža peldošās trombozes komplikācija ir plaušu un aknu audu nekroze. Ja Jūs nesākat ārstēšanu ar venotoniskām zālēm un antitrombocītu līdzekļiem, tas būs letāls.
Prognoze un profilakse
Flebotrombozi raksturo asins recekļu veidošanās asinsvados. Tomēr, lietojot regulāru antitrombocītu un flebotonisku līdzekļu lietošanu, virspusējo vēnu flebotrombozes prognoze ir labvēlīga.
Tomēr asins recekļu gadījumā mirst no embolijas pirmajās stundās pārsniedz 30-35%.
Vaskulārās patoloģijas novēršana atbilst šādiem noteikumiem:
- savlaicīga varikozo vēnu ārstēšana;
- regulāra kompresijas apģērbu izmantošana;
- veic profilaktisku antikoagulantu terapiju;
- treknu pārtikas produktu un alkohola noraidīšana.
Preventīvie pasākumi samazina asins recekļu varbūtību un vēnu trombozes veidošanos. Aktīvam dzīvesveidam un sportam brīvā dabā ir labvēlīga ietekme uz asinsvadu tonusu un novērst asins stagnāciju kājās. Vienkāršu ieteikumu ievērošana ļauj novērst asins recekļu veidošanos vēnās un saistīto komplikāciju attīstību.