Kas ir divertikulārā zarnu slimība?

Divertikulārā slimība ir hroniska slimība, kurā veidojas trūces izvirzījumi, divertikula resnās zarnas sienās. Šajā rakstā tiks aplūkoti tās attīstības galvenie cēloņi, klīniskais attēls, modernās diagnostikas metodes un ārstēšanas pieejas.

Kāpēc slimība attīstās

Divertikulārā zarnu slimība ir polietioloģiska slimība. Nav neviena iemesla tās attīstībai.

Ārsti nosaka šādus galvenos iemeslus:

• Hroniska aizcietējums. Pastāvīgi palielinoties spiedienam uz resnās zarnas sienām, sienu sienās ir trīskāršie izvirzījumi.
• Traucēta zarnu kustība.
• Ģenētiskā, iedzimta, nosliece.
• Hronisks meteorisms.
• Samazināta augu izcelsmes šķiedras uzņemšana.
• Krona slimība.
• Nespecifisks čūlains kolīts.
• Resnās zarnas mikrofloras pārkāpums.

Simptomi, atkarībā no atrašanās vietas

Slimības atšķirības ir atkarīgas no divertikula lokalizācijas.

Turpmākajā tabulā ir parādīta slimības klasifikācija atkarībā no atrašanās vietas. Visbiežāk tās attīstās sigmoidā un resnajā zarnā.

Kopā ar klasifikāciju tabulā aprakstīti galvenie divertikulozes simptomi.

Sigmoid diverticula attīstās mazkustīga dzīvesveida vai darba laikā. Hernial izliekums sigmoidā resnajā zarnā var būt ilgstoša hroniska iekaisuma procesa rezultāts šajā sadalījumā, kas novedis pie muskuļu slāņa retināšanas.

Vairāk nekā 80% gadījumu sigmīda divertikulā nav nekādu simptomu. Tie ir atrodami sigmoidā resnās zarnas dobumā nejauši, pārbaudes laikā. Atlikušajos 20% hernija izvirzījums sigmoidā reģionā ir šāds:

• sāpju sindroms, kreisajā čūlas vēderā;
• meteorisms.

Mazās zarnas divertikulārā slimība attīstās daudz retāk nekā resnajā zarnā. Tas ir saistīts ar to, ka ar aizcietējumiem, meteorismu, spiediens ir lielāks tieši tievajās zarnās. Visbiežāk divertikula tiek atklāta nejauši. Kolu, sigmoidu vai citu zarnu daļu izvirzījumi ilgstoši var būt asimptomātiski.

Ja viņi nav diagnosticēti nejauši, ikdienas pārbaudes laikā tos var sarežģīt nopietni apstākļi, kas nereti ir bīstami ķermenim.

Komplikācijas

Resnās zarnas sienu izliekums ir bīstams tieši tās komplikācijas, ar kurām tās var novest. Tā kā slimība bieži notiek bez īpašiem simptomiem, tās pirmās pazīmes var norādīt uz komplikācijām.

Divertikulārās resnās zarnas slimības galvenās komplikācijas ir:

1. Perforācija. Tajā pašā laikā trīskāršā soma izlauzās un izraisa strutainu fekāliju peritonītu. Neatkarīgi no izvirzījuma vietas, neatkarīgi no tā, vai tā atrodas sigmoidā, resnajā zarnā vai citās resnās zarnas daļās, pacientam būs akūta vēdera klīnika. Pēc dažām stundām pēc perforācijas viņš ātri palielinās šādus simptomus:
   • ķermeņa temperatūra virs 39 grādiem;
   • sāpju sindroms visā vēdera virsmā;
   • vemšana, slikta dūša;
   • tahikardija, pazeminot asinsspiedienu.

Šim stāvoklim nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, bez kuras pacients nevar izdzīvot.

Kad strutainais fekāliju peritonīts, operācija jāveic pirmajās stundās pēc tās attīstības. Pacientam var rasties toksisks šoks, dehidratācija, sāpju šoks un citi kritiski apstākļi.

1. Zarnu asiņošana no tievās zarnas trūcei pakļautajiem mainītajiem traukiem. Viņa galvenais simptoms ir asinis izkārnījumos. Ja divertikulāts atrodas sigmoidā daļā, asinis izkārnījumos ir spilgti sarkana, nav mainījusies krāsa, un, ja tā ir lokalizēta augošā resnajā zarnā, asinis var būt tumšākas un biezākas.
2. Divertikula trūkums. Tajā pašā laikā pacienta ķermeņa temperatūra strauji palielinās, smagas, lokālas sāpes parādās kādā vēdera daļā. Par palpāciju ir iespējams zarnu sabiezināto iekaisuma daļu pārbaudīt Bez ārstēšanas abscess var plīst, izraisot peritonītu un toksisku šoku.
3. Malabsorbcijas sindroms. Salīdzinot ar trim iepriekšējām komplikācijām, ar šo sindromu nav akūtas ķirurģiskas patoloģijas. Sakarā ar zarnu sienas integritātes pārkāpumu, pacientam var rasties parietālas zarnu gremošanas pārkāpums, kā rezultātā ķermenis var nesaņemt uzturvielas, kas parasti būtu jāizgatavo no pārtikas. Pakāpeniski pacientam attīstās kaksixija, vitamīnu deficīts un izsīkums.

Galvenās diagnostikas metodes

Divertikulozi diagnosticē, izmantojot modernas instrumentālas metodes. Tie ietver:

1. Irrigoskopija. Pacientu, izmantojot klizmu, ievada zarnā ar risinājumu, kas var bloķēt rentgena starus. Tad pacientam tiek veikta virkne attēlu, kuros redzams zarnu pildījums ar šo šķīdumu. Attēlos var redzēt diverticula, lai novērtētu to atrašanās vietu un lielumu.
2. Kolonoskopija. Šo pētījumu var veikt vispārējā anestēzijā. Kolonoskopu ievieto pacientā caur taisnās zarnas, caur kuru ārsts izskata resnās zarnas dobumu. Kolonoskopa beigās ir kamera un zibspuldze. Labākai vizualizācijai zarnu cilpas tiek piepumpētas ar gāzi. Ja nepieciešams, šī pētījuma laikā ārsts var veikt gļotādas gabalus histoloģiskai izmeklēšanai.
3. Datorizētā tomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana - šīs metodes tiek piešķirtas kā palīgierīces. Tie palīdz detalizētāk apsvērt divertikula lielumu, tā lokalizāciju, blakus esošās anatomiskās struktūras.

Galvenās ārstēšanas metodes

Divertikulārās slimības ārstēšana jāveic tikai ārsta uzraudzībā. Šajā patoloģijā iesaistījās proktologi, vispārējie ķirurgi un gastroenterologi.

Lai ārstētu tautas aizsardzības līdzekļus, ir bīstami un bezjēdzīgi.

Vispirms pacientam tiek noteikta diēta, kurā vienmēr ir augu šķiedra. Ārstēšanas laikā Jums jāizvairās no ēšanas, kas var izraisīt pārmērīgu gāzes veidošanos. Ja divertikulāram nav nekādu simptomu un nejauši konstatēts, šāds uzturs ir pietiekams.

Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt šādas zāles:

1. Prokinētika. Tie uzlabos zarnu kustību. Tie ietver:
   • metoklopromīds;
   • cirkulē;
   • Domperidons.
2. Antispētiskie līdzekļi:
   • Duspatalīns;
   • drotaverīns;
   • spazmalgons;
   • slodze-pa

Sāpes vēderā, komplikāciju attīstība, ķirurģiska ārstēšana ir indicēta. Pacients noņem skarto zarnu zonu. Šāda darbība tiek veikta vispārējās intravenozas vai maskas anestēzijas laikā.

Divertikulārā slimība 80% gadījumu ir asimptomātiska, un to atklāj tikai ar komplikāciju attīstību vai ar vispārēju pārbaudi. To var sarežģīt peritonīts, abscesi, malabsorbcijas sindroms, zarnu asiņošana.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana ir bīstama. Šī slimība ir jāārstē ārsta uzraudzībā.

Ja slimība neuzrāda nekādus simptomus, jūs varat veikt diētu. Ar augstu augu šķiedru saturu. Ar komplikāciju attīstību ir norādīts ķirurģiskais iejaukšanās.

Divertikulārās resnās zarnas slimības ārstēšana

Resnās zarnas divertikulārā slimība ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo divertikulas veidošanās (nelieli izvirzījumi uz orgāna sienām) un iekaisuma procesa attīstība (kad bakteriāla infekcija pievienojas). Slimības gaitu pavada gremošanas sistēmas darbības traucējumi, ķermeņa intoksikācija un nopietnas komplikācijas, tai skaitā zarnu sienas perforācija, peritonīts, iekšējā asiņošana.

Divertikulārās slimības diagnosticēšana ietver irrigoskopijas, kolonoskopijas un rentgena izmeklēšanu, izmantojot kontrastvielu. Ārstēšanas kurss ietver medicīniskās un ķirurģiskās metodes, kā arī īpaša diēta ievērošanu.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Divertikula ir maza izmēra burbuļi, kas ir ārējās daļas no zarnu sienas. Tie rodas sakarā ar muskuļu audu vājo vietu izstiepšanu, palielinot spiedienu uz tiem.

Ja rodas divertikuloze, sāpes kreisajā pusē. Bieži vien slimību raksturo iekaisuma procesu klātbūtne, divertikula ir ideāla vieta baktēriju darbībai. Tajā pašā laikā parādās ķermeņa intoksikācijas pazīmes: augsts drudzis, hronisks nogurums, galvassāpes.

Saskaņā ar statistiku, divertikulāro slimību konstatē katrā piektajā mūsu planētas iedzīvotāju. Slimība reti skar jauniešus, bet apmēram puse cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem, cieš no tā.

Divertikula var veidoties jebkurā zarnas daļā, bet visbiežāk patoloģiskais process attīstās resnajā zarnā, īpaši sigmoidā. Tas ir saistīts ar šīs gremošanas sistēmas daļas strukturālajām iezīmēm. Slimības komplikācijas var nopietni apdraudēt pacienta dzīvi.

Visbiežākais divertikulārās slimības cēlonis ir diēta ar zemu šķiedrvielu daudzumu. Attīstītajās valstīs, kur iedzīvotāji reti izmanto dabisko augu pārtiku, divertikulozes gadījumi ir biežāki.

Celuloze atrodama dārzeņos, augļos un graudos. Tas palīdz mīkstināt fekāliju masu un vieglāku kustību caur zarnām. Ar šķiedrvielu trūkumu uzturā rodas aizcietējums, kas palielina intraintestinālo spiedienu. Uz vājinātām ķermeņa sienu vietām rodas izvirzījumi. Nākotnē tie kļūst pastāvīgi un kļūst par daudzu patogēnu mikroorganismu biotopu.

Proktologi divertikulāro slimību klasificē, pamatojoties uz klīnisko attēlu. Tas var būt asimptomātisks, ar izteiktiem simptomiem un sarežģīti. Šāda klasifikācija ļauj novērtēt pacienta stāvokli, izvēlēties pareizu ārstēšanas shēmu un veikt prognozi.

Kas ir bīstama divertikulārā slimība?

Visbīstamākie cilvēka dzīvei nav pati slimība, bet tās komplikācijas: zarnu asiņošana, orgāna sienu perforācija, abscesi un peritonīts, fistulu veidošanās. Turklāt divertikuloze ir galvenais zarnu nosprostošanās cēlonis. Asiņošana attīstās reti, bet bieži tā ir bagāta. Ilgstoša šī stāvokļa gaita noved pie anēmijas rašanās. Ar masveida asiņošanu pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Zarnu sienas perforācija un tā satura aizplūšana ārpus peritoneuma izraisa peritonītu - dzīvībai bīstamu seku. Perforācijai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Skartās zarnas tiek resektētas, vēdera dobumu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pēcoperācijas periodā ir indicēta ilgstoša antibiotiku terapija.

Bakteriālas infekcijas pievienošana noved pie pārpūšanās un abscesu veidošanās. Nelielus abscesus var izārstēt bez operācijas, izmantojot plaša spektra antibakteriālas zāles. Lielu abscesu klātbūtnē un zāļu ārstēšanas neefektivitātē tiek noņemts strutains saturs. Pēda tiek caurdurta caur vēdera sienu un tās dobums tiek iztukšots.

Dažos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kas ietver abscesa atvēršanu un tās dobuma ārstēšanu. Pūlinga satura izplatīšanās vēdera dobumā izraisa peritonītu.

Divertikulārā slimība veicina fistulu veidošanos - fragmentus, kas apvieno zarnu ar tuvākajiem orgāniem. Visbiežāk šāds kanāls veidojas starp resno zarnu un mazo urīnpūsli, vēdera sienu. Pus no divertikula var virzīties uz dīvaino kursu. Šādai slimībai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana - skartās orgāna daļas izgriešana.

Iekaisuma procesi resnajā zarnā veicina audu rētu veidošanos, zarnu sašaurināšanos un bloķēšanu. Par operācijas norādi tiek uzskatīta nopietna bloķēšana ar satura stagnāciju.

Slimības klīniskais attēls

Ilgu laiku divertikulārā slimība ir asimptomātiska, dažos gadījumos var parādīties spazmas un neliela sāpes vēderā. Ir aizcietējums, kas palielina vēdera apkārtmēru.

Ar tālāku patoloģiskā procesa attīstību parādās stipras sāpes kreisajā pusē, ko pastiprina palpācija, slikta dūša, aizcietējums, vemšana. Parādās ķermeņa intoksikācijas pazīmes: drudzis, hronisks nogurums, galvassāpes. Patoloģiskā procesa smagums un izpausmju intensitāte ir atkarīga no bojājuma izplatības un komplikāciju klātbūtnes.

Divertikulārās slimības diagnostika sākas ar pārbaudi un interviju. Šajā gadījumā ārstam ir jāapzinās cilvēka uztura īpašības, krēsla raksturs. Vēdera palpācija jutās sāpes. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas un aparatūras diagnostikas procedūru rezultātiem. Asins analīzes var atspoguļot iekaisuma procesa pazīmes - neitrofiliju, leikocitozi, paaugstinātu ESR.

Kad slēpta asiņošana samazina hemoglobīna daudzumu. Divertikulozes pazīmes ir atrodamas koprogrammā. Apstiprinājums par iekaisuma procesa klātbūtni liecina par komplikāciju attīstību.

Galvenā instrumentālā metode divertikulārās slimības noteikšanai ir kolonoskopija. Šī metode ļauj atklāt asiņošanas avotu un novērst ļaundabīgu audzēju klātbūtni. Irrigoskopija ar kontrastvielu palīdz identificēt divertikulu.

Veidi slimības ārstēšanai

Galvenais veids, kā novērst vieglas divertikulārās slimības, ir īpašs uzturs, kura mērķis ir samazināt intraintestinālo spiedienu. Uzturā jāiekļauj liels skaits labības, dārzeņu un augļu, kas atvieglo gremošanas sistēmas saturu. Ja ar uztura maiņu nepietiek, zāles tiek parakstītas. Tas ietver caurejas līdzekļu, anestēzijas līdzekļu un spazmolītisko līdzekļu izmantošanu. Pievienojoties iekaisuma procesam, tiek izmantotas antibakteriālas terapijas un pretiekaisuma līdzekļi.

Ārstēšanas laikā ir jāizslēdz jebkāda slodze uz tievo zarnu, kuram jākoriģē diēta un jāatbilst gultas atpūtai. Laika gaitā sākta antibakteriālā ārstēšana palīdz mazināt iekaisuma procesu un novērst noplūdi.

Smagos gadījumos zāļu terapija ir neefektīva, tāpēc ārsts pieņem lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos. Absolūtās indikācijas operācijai ir: zarnu sieniņu perforācija ar satura izņemšanu vēdera dobumā, pieaugošs abscess, smaga zarnu obstrukcija, izkliedēta peritonīts, masveida asins zudums, paaugstināts vēža risks.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar zāļu terapijas neefektivitāti, hronisku slēpto asiņošanu, 2-3 grādu anēmiju, fistulu, biežu iekaisumu. Skartā teritorija parasti tiek noņemta. Zarnas pēc radikālās operācijas tiek atjaunotas, izmantojot rekonstruktīvus pasākumus.

Tā kā divertikulāro slimību rašanās veicina sliktu uzturu, šīs slimības profilakse ietver regulāru dārzeņu, augļu un graudaugu izmantošanu. Atkritumiem jābūt no taukainiem, pikantiem, ceptiem, kūpinātajiem un konservētiem pārtikas produktiem.

Divertikulozes agrīnā stadijā tiek ievērota stingra diēta un noteiktu zāļu lietošana. Nav nepieciešams ārstēt slimību, izmantojot tautas aizsardzības līdzekļus, kas var veicināt dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību. Ievērojot visus ārstējošā ārsta ieteikumus, divertikulārā slimība nerada nopietnus draudus pacienta dzīvībai.

Smagā patoloģiskā procesa gaitā ir sekas, kas, ja tās neārstē, var būt letālas. Bīstamāka šī slimība ir veciem cilvēkiem, kuri ir vājinājuši imunitāti. Šādos gadījumos bieži sastopami iekaisuma procesi. Hroniskais divertikulīta kurss konstatēts 1/3 pacientu, kas vecāki par 70 gadiem. Katrs piektais pacients pēc asiņošanas atkal attīstās.

Divspalvainā resnās zarnas slimība

Divspalvaino resnās zarnas slimību raksturo divu stāvokļu attīstība: divertikuloze (divertikulas veidošanās - daudzas mazas resnās zarnas sijas) un divertikulīts (inficēto divertikulu iekaisums). Divertikulārās slimības gaitu pavada vēdera krampji, aizcietējums, slikta dūša, vispārēja intoksikācija, kā arī komplikācijas, piemēram, asiņošana, peritonīts un zarnu obstrukcija. Starpzarnas divertikulārās slimības izpēte ietver kolonoskopiju, irrigoskopiju, bārija braukšanas radiogrāfiju. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no simptomu smaguma pakāpes un var būt konservatīva (diēta, antibiotiku terapija, spazmolītiskie līdzekļi) vai ķirurģija (zarnu sekcijas rezekcija).

Divskārtā slimība resnās zarnas

Tievās zarnas divertikula ir mazi veidojumi, kas būtībā ir izstiepta daļa no tievās zarnas sienas (kabatas). Tie rodas, ja zarnu sienas vājinātās daļas pārmērīgi stiepjas ar to. Parasti divertikuloze izpaužas kā sāpes vēderā (visbiežāk kreisajā pusē). Zarnu divertikula bieži iekaisās, jo tie ir ērta augsne patogēnām baktērijām. Var būt drudzis un vispārējas intoksikācijas simptomi. Divertikulārās slimības sastopamība var sasniegt 20% iedzīvotāju. Gados vecākiem cilvēkiem (60-80 gadi) saslimstība ir līdz 40-50%. Līdz četrdesmit gadu vecumam slimība attīstās reti, tā ir vienāda gan vīriešiem, gan sievietēm.

Divertikulas veidošanās ir iespējama jebkurā gremošanas trakta daļā (piemēram, iedzimts stāvoklis - Meckel divertikulāts - atrodas tievās zarnas terminālajā daļā), bet visbiežāk divertikula veidojas resnajā zarnā (īpaši sigmoidā resnajā zarnā), kas ir saistīta ar biezās anatomiskās struktūras īpašībām. zarnās. Divertikulārās slimības komplikācijas var apdraudēt pacientu dzīvi.

Divertikulārās slimības etioloģija un patoģenēze

Nozīmīgākais faktors divertikulārās slimības attīstībā ir uztura trūkums augu šķiedrās. Šajā sakarā attīstītajās valstīs ir palielinājies divertikulozes biežums, kur lielākā daļa iedzīvotāju patērē daudz šķiedrvielu daudz mazākos daudzumos.

Celuloze ir dārzeņu, augļu un labības sastāvdaļa. Tas veicina krēsla mīkstināšanos un vieglāku nogruvumu tranzītu caur zarnām. Tā kā diētā trūkst šķiedru, rodas tendence, ka ir grūtības iztukšot zarnu un aizcietējumus. Bieža aizcietējums veicina zarnu spiediena palielināšanos. Vietās, kur palielinās zarnu sieniņas, jo palielinās intraintestinālais spiediens, rodas izvirzījumi. Laika gaitā veidojas zarnu sienas pastāvīgās izvirzījumi, kas var kļūt par baktēriju floras reprodukcijas karstumu.

Divertikulārās slimības klasifikācija

Proktoloģijā resnās zarnas divertikulāro slimību klasificē atbilstoši klīniskajam kursam un iedala asimptomātiskā divertikulozē, divertikulozē ar klīniskām izpausmēm un divertikulozi ar komplikācijām.

Šī klasifikācija ļauj pienācīgi novērtēt pacienta stāvokli, pareizas ārstēšanas taktikas izvēli un prognozes novērtējumu.

Divertikulārās slimības komplikācijas

Stiega zarnas divertikulārā slimība ir bīstama komplikāciju attīstībā: asiņošana no divertikula, zarnu sienas perforācija, zarnu abscesi un peritonīts, fistulu veidošanās. Turklāt divertikuloze veicina zarnu obstrukcijas attīstību.

Asiņošana ar divertikulāru slimību ir diezgan reta, bet tā var būt ļoti bagāta. Ilgstoša latenta asiņošana izraisa anēmiju. Pārmērīgai asiņošanai var būt nepieciešama ārkārtas operācija.

Zarnu sienas perforācija un satura izdalīšanās vēdera dobumā izraisa peritonīta attīstību, kas ir bīstama komplikācija, kas apdraud pacienta dzīvi. Ar zarnu sienas perforāciju ir norādīts ārkārtas ķirurģiska ārstēšana. Zarnu skartās daļas noņemšana un vēdera dobuma rehabilitācija. Pēcoperācijas ārstēšana ietver antibiotiku terapijas kursu.

Divertikulāta iekaisums var veicināt strutainas komplikācijas attīstību - abscesu. Mazus abscesus var konservēt konservatīvi, izmantojot plaša spektra antibiotikas. Ja konstatē lielu abscesu vai antibiotiku terapija nedod vēlamo rezultātu, tiek iztukšots strutains fokuss (adatu ievieto abscesa dobumā, un strutainais saturs tiek izsūknēts caur vēdera sienu). Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt ķirurģisku procedūru, lai atvērtu un dezinficētu abscesu. Putnu infekcijas izplatīšanās uz vēdera dobuma iekšējās sienas veicina peritonīta attīstību.

Dažos gadījumos divertikulā var veidoties fistula - kanāls, kas savieno zarnu ar citiem blakus esošiem orgāniem. Divdimensiju biezās zarnas slimības gadījumā visbiežāk sastopama fistula starp tievo zarnu un tievo zarnu, urīnpūsli un vēdera ādu. Caur dūrienu, var izplatīties infekcija no iekaisuma divertikulāta. Šo komplikāciju ārstē ķirurģiski - fistulu izņem kopā ar skarto zarnu daļu.

Infekcijas procesi resnajā zarnā var izraisīt cicatricial sienu izmaiņas, lūmena sašaurināšanos un līdz ar to arī zarnu obstrukciju. Pastāvīga zarnu obstrukcija ar pilnīgu zarnu satura bloķēšanu ir operācijas indikācija.

Divertikulārās slimības simptomi

Visbiežāk divertikuloze ilgu laiku ir asimptomātiska, tomēr dažiem pacientiem var rasties atkārtotas vēdera sāpes, ko izraisa spazmas. Bieži atklājās tendence aizcietēt un palielināties vēdera dobumā.

Attīstoties divertikulītam, sāpes vēderā rodas visbiežāk kreisajā daļā, sāpes palpācijā, slikta dūša, vemšana, aizcietējums. Bieži vien paaugstinās ķermeņa temperatūra, ir drebuļi, vājums, galvassāpes (vispārējas intoksikācijas simptomi). Klīnisko simptomu smagums un smagums ir atkarīgs no zarnu bojājuma pakāpes un komplikācijām.

Divertikulārās slimības diagnostika

Pacienta izmeklēšana sākas ar sūdzību vākšanu, anamnēzi un fizisku pārbaudi. Šajā gadījumā parasti atklājas pacienta uztura pazīmes, aizcietējuma tendence, un pārbaudes laikā var konstatēt vēdera jutīgumu un tā palielināšanos.

Divertikulārās resnās zarnas slimības diagnozes apstiprināšana tiek veikta, izmantojot instrumentālās un laboratorijas diagnostikas metodes.

Asins pētījumā var būt vispārējas infekcijas iekaisuma pazīmes (leikocitoze, neitrofīlija, paātrināta ESR). Ar iekšējo asiņošanu var rasties anēmija. Zarnu iekaisuma pazīmes var atzīmēt arī koprogrammā. Laboratoriskais apstiprinājums esošajam iekaisuma procesam resnās zarnas divertikulārajā slimībā var liecināt par divertikulīta attīstību.

Galvenā diagnostiskā metode divertikulu noteikšanai resnajā zarnā ir kolonoskopija. Turklāt ar kolonoskopiju ir iespējams noteikt iekšējās asiņošanas avotu un izslēgt citas resnās zarnas slimības. Irrigoskopija ar kontrastvielu ļauj atklāt zarnu sieniņu izvirzījumus.

Divertikulārās slimības ārstēšana

Vieglas slimības gadījumā, lai mazinātu klīniskās izpausmes, visbiežāk pietiek ievērot ieteikto diētu, kas palīdz samazināt spiedienu resnajā zarnā. Pietiekama daudzuma šķiedru ievade diētā, lai atvieglotu zarnu satura izvadīšanu caur gremošanas traktu. Tomēr, ja ar uztura koriģēšanas pasākumiem nepietiek, ir nepieciešams noteikt zāles, kas palīdz novērst aizcietējumus (trimebutīnu) un anestēzijas antispazmiskos līdzekļus ar stipru sāpju rašanos.

Divertikulīta attīstībai nepieciešama pretiekaisuma un baktericīda terapija. Lai veiksmīgi ārstētu divertikulītu, ir nepieciešams mazināt resno zarnu, ko veicina pasākumi diētas maiņai, un ir paredzēta gulta atpūta. Laicīgi noteikta antibiotiku terapijas gaita parasti nomāc jaunattīstības infekciju. Tomēr dažos gadījumos konservatīva ārstēšana var būt neveiksmīga vai komplikāciju attīstībai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Absolūtās operācijas indikācijas ir: resnās zarnas perforācija ar zarnu satura atbrīvošanu vēdera dobumā, peritonīts, progresējoša abscess, pilnīga zarnu obstrukcija, masveida asiņošana, zarnu vēža liela varbūtība. Turklāt operācijas indikācija ir konservatīvas terapijas neefektivitāte, periodiska neliela iekšēja asiņošana, smaga anēmija, fistula, bieža divertikulīta atkārtošanās. Parasti skartās zarnu daļas rezekcija tiek veikta, atjaunojot zarnu, izmantojot rekonstruktīvo ķirurģiju.

Divertikulārās slimības profilakse un prognozēšana

Tā kā galvenais etioloģiskais faktors resnās zarnas divertikulārās slimības attīstībā ir šķiedrvielu trūkums diētā, kā profilaktisks pasākums šai slimībai, ieteicams regulāri lietot dārzeņus, augļus, graudaugu produktus. Divertikulozes gadījumā ir stingri jāievēro medicīniskās receptes diētai un dzīvesveidam. Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt sevi ārstēt. Pašārstēšanās var izraisīt dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību.

Visbiežāk resnās zarnas divertikulārā slimība neizraisa nopietnas problēmas pacientiem ar diētu. Tomēr, progresējot un smaga gaita, divertikuloze var veicināt komplikāciju attīstību, kas var būt letāla bez pienācīgas neatliekamās palīdzības.

Otra bīstamības puse, kas ir resnās zarnas divertikulārā slimība, ir pacientu vecāka gadagājuma vecums un, parasti, vājāks ķermeņa vispārējais stāvoklis, kas veicina biežu divertikulīta atkārtošanos. Atkārtota iekaisuma procesa saasināšanās notiek 33% pacientu. Aptuveni 20% pacientu pēc ārstēšanas ar asiņošanu pēc kāda laika novēroja tās atkārtošanos.

Divspalvainā resnās zarnas slimība

Resnās zarnas divertikuloze ir patoloģija, kas sastāv no vairāku izvirzījumu veidošanās uz āru no sienas (diverticula). To galvenais negatīvais efekts ir peristaltikas sakāve, kas kavē pareizu zarnu motorisko aktivitāti.

Ir konstatēts, ka 80% gadījumu process sākas sigmoidā resnajā zarnā, pēc tam izplatās virs. Slimība ātri izraisa iekaisumu (divertikulītu), kam seko vēl nopietnākas sekas. Tāpēc savlaicīga taktikas izvēle, kā ārstēt patoloģiju, palīdz izvairīties no komplikācijām.

Statistiskie pētījumi liecina, ka attīstītajās valstīs pieaugušo iedzīvotāju skaits pēc 40 gadiem ir palielinājies. Tajos divdimensiju resnās zarnas slimība skar ne vairāk kā 1/3 iedzīvotāju. Turklāt pastāv skaidra atkarība no dzīves līmeņa un vidējā ilguma: jo lielākas tās ir, jo biežāk ir patoloģija.

Riska palielināšanās vecumā un vecumā. Mums šķiet, ka medicīniskā palīdzība, izmeklēšana un zems diagnostikas līmenis mazāk attīstītajās valstīs nav pietiekami pieejami. Tāpēc rādītāju salīdzinājums var būt nepareizs. Nebija saistību ar pacientu dzimumu.

Kāpēc zarnās rodas divertikula?

Izveidojot diverticulum, ir svarīgi šādi iemesli:

• dinstrofiski un atrofiski traucējumi zarnu sienas muskuļu šķiedrās, kolagēna un elastīna izzušana, retināšana vecumā;
• zarnu motilitātes inhibīcija nervu impulsu pārneses izmaiņu, samazināta peristaltikas dēļ;
• pārtikas trūkums pietiekamā daudzumā šķiedrvielu, šķidruma, nodrošinot dabisku zarnu cilpu stimulāciju;
• hroniska aizcietējums, meteorisms, kas izraisa paaugstinātu spiedienu zarnu iekšienē;
• iekaisuma sekas pārtikas izraisītās infekcijās, parazitārā invāzija;
• ilgstošas ​​zāles ar caureju izraisošu iedarbību;
• tromboze vai mazo kuģu trauku saspiešana izraisa izēmijas zonu parādīšanos ar traucētu mikrocirkulāciju un audu distrofiju;
• hipodinamija, nepietiekama motora slodze uz vēdera muskuļiem, staigājot, fizisks darbs;
• iedzimtas saistaudu slimības - kombinācija ar citu orgānu (urīnpūšļa, kuņģa, barības vada) divertikulu ir raksturīga iedzimtajām formām, bērnībā sienā ir visi resnās zarnas slāņi, pēc tam pakāpeniski atrofējas.

Formācijas mehānismi

Cik precīzi ir zarnu sienas divertikulāta veidošanās, zinātnieki to skaidro ar vairākām teorijām. Par to nav vienprātības. Analoģijas teorija ar trūciņiem - galvenais mehānisms paredz ar vecumu saistītās izmaiņas zarnu sienās, elastības zudumu, ņemot vērā vispārējos cilvēka motoriskās aktivitātes ierobežojumus, imunitātes kritumu. Atbildot uz spiediena palielināšanos no iekšpuses, zarnu sienas veido saculēt izliekumu, jo tas neatstāj slodzi degenerācijas vietās.

Pārmērīgas mehāniskās aktivitātes teorija - zarnu spazmas, ko izraisa pastiprināta muskuļu kontraktivitāte, zarnu iedala teritorijās ar augstu vēdera spiedienu. Tieši šajās jomās pakāpeniski veidojas resnās zarnas divertikula.

Asinsrites traucējumu teorija - tās atbalstītāji apgalvo, ka diverticula pamats ir samazināt asins plūsmu un barot zarnu sienu. Ģenētiskā teorija - sasaista slimību ar iedzimtu nosliece uz ģenētiskām problēmām.

Divertikulozes veidi

Resnās zarnas divertikulu klasifikācija balstās uz patoloģisko veidojumu struktūru un izcelsmi. Ir patiesas divertikulas - visi zarnu slāņi nonāk maisa sienā, viltus - veidojas gļotādas slāņa dēļ, vairāk kā trūce.

Resnās zarnas divertikuloze var rasties kā iedzimta - sakarā ar embrionālās attīstības traucējumiem, bieži vien kopā ar citām iekšējo orgānu novirzēm, kas iegūtas - cēloņu un faktoru, ko cilvēks saņēmis dzīves laikā, rezultātā.

Saskaņā ar divertikulu sadalījuma veidošanās mehānismu:

• par pulsāciju, ko izraisa iedzimta vai iegūta zarnu sienas sekciju vājums, ko izraisa paaugstināts iekšējais spiediens un citi cēloņi, ir sakulāra forma;
• vilce, ko veido ilgstoša mehāniska stiepšanās (līmēšanas process, rētas), atšķiras mazā izmērā un piltuvveida formā.

Dažreiz notiek abi mehānismi, tad divertikulu sauc par jauktiem. Atkarībā no divertikulāro klīniskās izpausmes īpašībām, tās ir sadalītas asimptomātiski, ar acīmredzamām pazīmēm, sarežģītas. Lokalizācija atšķir diverticula:

• sigmoidais resnās zarnas - visbiežāk sastopamā vieta - tiek uzskatīta par slimības sākotnējo pazīmi;
• šķērsvirziena kols - īpaši izplatīta kreisajā pusē;
• lejupejošais kols - parādās vispārējā procesa rezultātā.

Kādas ir aizdomas par saslimšanu pazīmes?

Divertikulozes simptomi var neparādīties daudzus gadus. Pacienti pēc eksāmena vai iekaisuma pazīmju parādīšanās (divertikulīts) uzzinās par esošo patoloģiju. Ar vecumu cilvēks uzkrājas nelabvēlīgus faktorus, parādās hroniskas slimības, kas veicina esošo divertikulu aktivizēšanos, to pieaugumu.

Simptomātika ir netipiska, līdzīgas izpausmes rodas daudzās zarnu slimībās, bet var vērsties pie pacienta un ārsta, lai tas varētu tikt pārbaudīts. Diagnozes varbūtība palielinās, parādoties:

• sāpes vēderā kreisajā pusē, apakšējā daļa, kas izplūst uz pakaļgalu, perineum, noturīga, pāreja uz krampjiem notiek zarnu kustības laikā, stāvoklis uzlabojas pēc izkārnījumiem un gāzes izplūdes;
• pastāvīga vēdera uzpūšanās;
• sajūtas par nepilnīgu iztukšošanu pēc defekācijas;
• mainīt aizcietējumus un caureju;
• slikta dūša, reta vemšana;
• temperatūras paaugstināšanās ar divertikulītu.

Kādas komplikācijas izraisa divertikulozi?

Ja neārstē divertikulozi, palielinās bīstamu komplikāciju risks, kas var izraisīt resnās zarnas iekaisumu. Tie ietver:

• Nepietiekamība - divertikula pārveidošana par abscesu, aizverot izeju uz zarnu.
• Divertikulāta plīsums (perforācija) ar satura izņemšanu vēdera dobumā un peritonītam - sāpju sindroms pēkšņi palielinās, iekšēja iekaisuma, izkārnījumu masas un zarnu floras veids izraisa smagu difūzu infekcijas formu, kas ir bīstama pacienta dzīvībai.
• Zarnu obstrukcija - pat neliels divertikula lielums un skaits var nopietni ietekmēt zarnu kustību, dažās jomās vājināšanās izraisa fekāliju masas stagnāciju, mehānisku šķēršļu veidošanos.
• Asiņošana - intensitāte atšķiras no slēptās līdz masveida. Ar izkārnījumiem, kuros ir bagātīga asiņošana, ir svaigas asinis un recekļi. Pacienta asinsspiediens pazeminās, ir reibonis, tahikardija, asins zuduma pazīmes.
• Dūrienu veidošanās uz blakus esošiem orgāniem (urīnpūšļa, maksts sievietēm), pildījuma kaste.
• Polipi un atdzimšana ļaundabīgā audzējā.

Vai bērniem novēro resnās zarnas divertikulozi?

Diverticula bērnībā biežāk tiek novērota tievajās zarnās (Meckel's diverticulum). Tās attīstās kopā ar Krona slimību, iedzimtajām anomālijām (taisnās zarnas saplūšanu, barības vada atresiju) un nabas gredzenu trūces. Divertikula dilstošā resnās zarnas un sigmas zonā reti konstatēta. Aprakstīti gadījumi pusaudžiem.

Pēc izcelsmes tie ir nepatiesi. Klasificēts kā pieaugušais. Visbiežāk asimptomātiska, atklāta nejauši. Bērniem ieteicams lietot diētas, ikdienas fiziskās terapijas vingrinājumus. Vecākiem jāievēro gastroenterologa ieteiktie kontroles testi.

Kā identificēt slimību?

Slimības diagnosticēšana tikai pēc pacienta sūdzībām un medicīniskās pārbaudes nav iespējama. Ārsts aizdomās par daudzām zarnu slimībām, kas sniedz līdzīgu attēlu. Sievietes tiks nosūtītas uz ginekologu, lai pārbaudītu dzemdes un olnīcu stāvokli. Hronisku adnexitis, fibroids var pavadīt pašu sāpes.

Iekaisuma analīze ar zarnu parādās analīzē par koproloģiju, kas satur lielu skaitu balto asins šūnu, gļotu, strupu un sarkano asins šūnu. Leukocitoze un paaugstināts ESR asinīs apstiprina iekaisuma procesu organismā. Gregersenas pozitīvā reakcija palīdz atklāt latentu zarnu asiņošanu. Urīna analīze ir nepieciešama, lai izslēgtu kreisā nieru pyelonefrītu, urolitiāzi.

Lai veiktu mērķtiecīgāku resnās zarnas izpēti, ir instrumentālās diagnostikas metodes:

• Irrigoskopija ir rentgena izmeklēšanas metode, kas tiek veikta, ieviešot šķidru bārija suspensiju klizma, lai kontrastētu resnās zarnas apakšējās daļas. Fotogrāfiju sērija. Viņi var atklāt pietūkuma sienu veidojumus, noteikt lielumu, lokalizāciju un citas izmaiņas zarnās (iekaisums, saķeres, aizkavēta evakuācija).
• Kolonoskopija ir mūsdienīgs veids, kā vizuāli identificēt resnās zarnas patoloģiju. To veic vispārējā anestēzijā, jo procedūra ir nepatīkama un sāpīga. Taisnajā zarnā viegli ievieto plānu cauruli ar optisko sistēmu. Metode ir uzticēta tikai pieredzējušiem ārstiem sienas perforācijas briesmas dēļ. Ir iespējams atklāt divertikulu, asiņošanas avotu, polipus, audzēja augšanu, zarnu iekaisuma zonas. Jaunākās paaudzes ierīces ļauj vienlaicīgi veikt aizdomīgu audu paraugu biopsijai, apskatīt monitoru, ko veicat, pārvietojot kolonoskopu un fotografējot.

Labāk ir veikt eksāmenu specializētā klīnikā, kur ir piemērotāki apstākļi personāla apmācībai un uzticamam aprīkojumam. Turklāt jums jāapsver iespēja sniegt nepieciešamo palīdzību sarežģījumu gadījumā, līdz operācijai ārkārtas gadījumos.

Resnās zarnas divertikulozes ārstēšana

Ar asimptomātisku patoloģiju pacienti jāpārbauda vismaz reizi gadā, lai pamanītu laiku, divertikulas izplatīšanos, iekaisuma pazīmes un komplikācijas. Nekomplicētu divertikulozi novēro un ārstē poliklīniskos apstākļos gastroenterologs. Ja veidojumi ir mazi, pacientam tiek noteikta diēta regulārai zarnu tīrīšanai.

Ar neracionāla motora režīma izmaiņām, pietiekamām kājām, vingrinājumiem muskuļu presē ir iespējams novērst komplikācijas. Zāļu terapija ir indicēta izteiktu pazīmju klātbūtnē, apstiprināta diagnoze. Paredzēti medikamenti, kas var atjaunot regulāras izkārnījumus, atbalstīt un uzlabot kustību, samazināt iekaisumu.

No fondiem, kam ir caurejas efekts, atlasiet tos, kas minimāli palielina iekšējo spiedienu un nerada spastiskus kontrakcijas. Taisnās zarnas svecītes ir aizliegtas. Pacienti nav piemēroti visu caureju ilgstošai lietošanai pēc kārtas, tie var pasliktināt situāciju, veicina kālija zudumu. Tas negatīvi ietekmē sirds muskuļa stāvokli.

Tāpēc ieteicams lietot tikai zāles ar kairinošu iedarbību (rīcineļļa, Sterculīns, Mukofalk, Metilceluloze). No augu aizsardzības līdzekļiem piemērots miltu sēklas, linu, jūras kāposti. Ieteicams dzert vienlaicīgi šķidrumus, kas ir vismaz 1,5 litri.

Ja pacientam ir bieži sastopama caureja, tad uz laiku tiek norīkoti adsorbcijas un savelkošanās līdzekļi, barība ar šķiedrām ir ierobežota. Smecta, balta māla, Carbolen, kalcija karbonāta, bismuta bāzes preparātiem ir piemērots efekts.

Viens no nosacījumiem zarnu trakta spiediena samazināšanai ir gāzes veidošanās nomākšana. Papildus izņēmumiem dažu produktu uzturam ir svarīgi:

• atbalstīt kuņģa sulas skābumu (Plantaglyutsid);
• aizkuņģa dziedzera fermenti (Panzinorm, Creon, Festal);
• sorbenti (aktīvā ogle).

Kad sāpju sindroms rāda spazmolītus (No-shpa, mebeverin). Lai noņemtu iekaisuma procesu, ar Metronidazolu, Sulfasalazīnu, tiek parakstīts plaša spektra antibiotiku kurss. Iegūtā disbakterioze ir jālabo, atjaunojot zarnu mikrofloru ar probiotikām (Bifidumbacterin forte, Linex).

Ja pārbaudē netika konstatētas asiņošanas pazīmes, pacientiem parādās fizioterapeitiskās procedūras, siltas minerālūdens peldes. Speciālā vingrošana ļauj pielāgot gāzu emisiju, lai palielinātu peristaltiku. Visas zāles ir paredzētas kursu veidā. Aizstāšana ir iespējama, bet zāles nedrīkst lietot pastāvīgi.

Kad tiek izmantota operācija?

Ķirurģisko lielo zarnu divertikulozes ārstēšanu izmanto komplikāciju (asiņošana, zarnu plīsumi) vai aizdomas par vēža deģenerāciju gadījumā. Ir nepieciešams resektēt (noņemt) skarto zarnu daļu, lai pievienotos atlikušajiem galiem. Ir konstatēts, ka līdz 15% pacientu ar divertikulu resnajā zarnā ir nepieciešama operācija. Viņi ir lietojuši konservatīvu ārstēšanu un uzturs ir neefektīvs.

Diētas īpašības

Pievēršanās resnās zarnas divertikulozes ārstēšanas mērķiem:

• atjaunot regulāras zarnu kustības aizcietējumiem;
• samazināt intraintestinālo spiedienu;
• notīriet divertikula dobumu;
• atbalstīt nepieciešamo zarnu floru.

Šī darbība tiek panākta, ieviešot pārtikas produktus, kas bagātināti ar šķiedrvielām, šķiedrvielām. Ikdienas uzturā jāietver:

• ne mazāk kā 200 g svaigu augļu un dārzeņu (salāti, sulas);
• maize, kas izgatavota no rupjiem miltu, kliju, uztura veidiem;
• kviešu klijas pievieno graudaugiem, zupu mērci (dietologi iesaka pakāpeniski palielināt devu no ½ tējkarotes dienā līdz 5, lai neradītu palielinātu vēdera uzpūšanos).

Uzturs prasa, lai jūs izslēgtu visus pārtikas produktus no diētas:

• veicinot gāzes veidošanos (pākšaugi, lēcu biezputra, vīnogas);
• ietekmē izkārnījumu aizturi (rīsu ēdieni, mellenes, banāni, šokolāde, stipra tēja un kafija);
• rupja šķiedra, kas satur sēklas, riekstus, redīsi, kāposti, rāceņi, redīsi, ananāsu, hurma;
• kairinoši zarnu dzērieni (alkohols, alus, alus, soda), pilnpiens;
• satur rafinētas sastāvdaļas (saldumi, kūkas, ātrās ēdināšanas ēdieni, svaigi konditorejas izstrādājumi, graudaugi, ēdieni).

Izvēlnē jāiekļauj:

• pilngraudu labība;
• pietiekami daudz šķidruma (līdz diviem litriem) ūdens, sulu, kompotu, novārījumu, zaļās tējas dēļ;
• piena produkti (biezpiens, jogurts, jogurts, jogurts);
• dārzeņu salāti ar augu eļļas mērci;
• ķiploki (kā dabisks baktericīds līdzeklis iekaisuma profilaksei);
• novārījums un ogas no žāvētām plūmēm, žāvētas aprikozes.

Uztura speciālisti iesaka ieviest noteikumu par atsevišķu uzturu, proti, nepievienojiet olbaltumvielu pārtiku ar ogļhidrātu (gaļas ēdieni ar graudaugu blakusproduktiem, kartupeļiem). Jūs varat tos ēst atsevišķi ar 2 stundu intervālu. Lai praktizētu gaļu, tikai dārzeņu piedevas.

Ja divertikuloze izraisa caureju, tad ierobežojumi attiecas uz produktiem ar šķiedru. Pārtraucot caureju, tās joprojām ir ieteicamas, bet sasmalcinātas, vārītas, nelielās porcijās.

Vai ir iespējams ārstēt ar tautas līdzekļiem?

Augu novārījumi ar līdzīgām ārstnieciskām īpašībām ir piemēroti zāļu terapijas atbalstam. Viņu uzņemšana ir jārunā ar ārstu. Tradicionālā medicīna piedāvā gatavot termos:

• ēdamkarote dilles sēklām, savvaļas rožu ogām ar nelielu nātru lapu daudzumu, tas jālieto pirms ēšanas divas reizes dienā;
• sasmalcināta goba miza ir vārīta vismaz 20 minūtes, filtrēta pēc atdzesēšanas, dzerot 1-3 reizes dienā.

Linu sēklas un olīveļļa palīdz regulēt zarnas. Tās jālieto naktī vai tukšā dūšā ēdamkaroti. Uzturā ir ieteicams neaizmirstiet par salātiem, kas pagatavoti no kūpinātas bietes ar ķiplokiem, tvaicētiem žāvētiem aprikozēm un plūmēm.

Ko darīt profilaksei?

Lai novērstu komplikācijas, ir nepieciešams atteikties no "mazkustīga" dzīvesveida, vairāk pārvietoties, veikt fizisku darbu, ievērot uztura noteikumus, kontrolēt zarnu tīrīšanu un lietot dārzeņu novārījumus. Kā redzat, daudzas pazīmes var izpausties ar resnās zarnas divertikulozi civilizācijas slimībām. Saglabāt veselību ir iespējams ar izmaiņām. Jums jāievēro ārsta padoms, nevajag to bez vainas.

Divertikulārā slimība - sāpīga progresīvā progresa dāvana

Dzīves līmeņa uzlabošana deva mums šķietami labāku pārtiku. Bet vai šie barojošie un viegli sagremojamie pārtikas produkti ir tik izdevīgi? Kopā ar viņu sāta sajūtu civilizācija ir saņēmusi slēptu problēmu - divertikulāru resnās zarnas slimību. Šī zarnu disfunkcija attīstās neuzmanīgi, bet var izraisīt nopietnas sekas.

Slimības apraksts

Resnās zarnas divertikulāro slimību, ko dēvē arī par divertikulāro slimību, ir patoloģisks stāvoklis, kurā zarnu sienas veido maisiņā līdzīgu izvirzījumu - divertikulu.

Pirmo reizi šī parādība tika aprakstīta D.Fleishmana (1815) laikā anatomiskās autopsijas laikā. 19. gadsimta sākumā divertikulāro slimību uzskatīja par nelielu problēmu, bet simts gadus vēlāk tā kļuva ļoti izplatīta Eiropā un Amerikā. Tiek uzskatīts, ka iemesls tam bija krasas izmaiņas pārtikušo valstu iedzīvotāju uzturā.

Klasifikācija

Cilvēka resnās zarnas iedala trīs daļās: caecums, resnās zarnas un taisnās zarnas. Savukārt kols parasti tiek sadalīts segmentos:

• augošā secībā
• šķērsvirziena
• uz leju
• resnās zarnas.

Divertikula spēj veidoties jebkurā resnās zarnas daļā, bet dažas no tās daļām ir neaizsargātākas nekā citas. Lielāko daļu gadījumu veido resnās zarnas bojājums, it īpaši sigmoidais segments.

Tabula. Dažādu tievo zarnu daļu divertikulozes ievainojamība

Divertikulāri attīstās tajos punktos, kur paaugstināta slodze tiek sistemātiski ietekmēta no vājināta viena iemesla vai cita zarnu siena. Vājināšanās var rasties iedzimtu faktoru dēļ (samazināts kolagēna daudzums audos, patoloģisks asinsvadu tīkls), kā arī ārējās ietekmes dēļ (slikta uzturs, saindēšanās, paaugstināts spiediens, samazināts muskuļu tonuss). Tādējādi divertikuloze var attīstīties gan pieaugušo vecumā (iegūtajā formā), gan augļa veidošanās stadijā (iedzimta forma).

Gadījumā, ja visi zarnu membrānas slāņi ir iesaistīti izvirzījumā, divertikulu sauc par patiesu. Turpretī ar viltus divertikulozi gļotādas daļa šķērso muskuļu un serozo slāņu ievainojumus. Dažos gadījumos zarnu stiepšanos pastiprina biezas saķeres. Šo diverticulum veidu sauc par vilci. Gluži pretēji, pulsējošas saķeres izvirzījumi neizveidojas.

Ar nelielu audu pavājināšanos rodas atsevišķi izvirzījumi, kuriem nav būtiska kaitējuma cilvēku veselībai. Ja ir lieli bojājumi ar vairākiem divertikuliem, draudi kļūst ļoti reāli.

Viena vidēja lieluma zarnu sienas izvirzījumi to īpašniekam nav pamanāmi, tāpēc divertikuloze attīstās asimptomātiskā veidā. Pieaugot divertikulu skaitam, kas sāk kavēt gremošanu, attīstās slimības klīniskā forma. Tas savukārt var kļūt par sarežģītu formu.

Attīstības cēloņi un faktori

Priekšnosacījumi resnās zarnas divertikulozes attīstībai var būt:

• samazināts kolagēna daudzums sienās;
• Marfana sindroms;
• Ehlers-Danlos sindroms;
• defekti asinsvadu tīklā;
• samazināts šķiedru uzturs;
• aizcietējums;
• aptaukošanās;
• asinsvadu saspiešana ar turpmākiem mikrocirkulācijas pārkāpumiem;
• muskuļu distrofija;
• pārnestās zarnu slimības;
• iekaisuma process;
• pēcoperācijas adhēzijas;
• saindēšanās ar alkoholu vai smago metālu sāļiem;
• caurejas līdzekļu ilgstoša lietošana;
• traucēta gremošanas sistēmas kustība;
• kairinātu zarnu sindroms;
• mehāniskās iedarbības;
• paaugstināts un nevienmērīgs intraintestinālais spiediens.

Neaizmirstiet par vecuma faktoru, jo dabīgais audu vājināšanās novecošanas laikā palielina divertikulozes risku no mazāk nekā 10% trīsdesmitgadīgajiem līdz 50% - sasniedzot 75 gadu atzīmi.

Jāatzīmē, ka šobrīd divertikuloze ir ļoti reta Dienvidaustrumu Āzijas iedzīvotāju un Āfrikas nelabvēlīgo reģionu vidū. Līdzīgs attēls tika novērots Eiropā un ASV divus gadsimtus atpakaļ. Šāds straujš izplatības pieaugums ir saistīts ar to, ka šķiedru patēriņš valstīs, kas cieš no divertikulozes, pēdējo simts gadu laikā ir samazinājies vairāk nekā 10 reizes.

Slimības simptomi

Divertikulozes asimptomātiskā forma personā neizraisa nepatīkamas sajūtas, pilnīgi nepamanot. Patoloģiju var identificēt tikai pēc nejaušības principa, pārbaudot zarnas citu iemeslu dēļ. Pievēršoties klīniskai nekomplicētai formai, slimība laika gaitā iegūst arvien lielākus simptomus.

Divertikulozes pirmā izpausme ir blāvi spazmiskās sāpes sigmoidā resnajā zarnā - pa kreisi, tieši zem nabas un ļoti vēdera lejasdaļā. Nepatīkamas sajūtas palielinās zarnu piepildīšanas procesā, pēc to iztukšošanas samazinās intensitāte. Sāpes nav īpašas. Laika gaitā tā sāk "iedegt" vēdera un iegurņa rajonā. Pirmajās sāpju izpausmēs turpinās vairākas dienas, novārtā atstātās situācijās tā kļūst nepārtraukta.

Nākamais simptoms ir izkārnījumu traucējumi. Aizcietējums ir visizplatītākais, un dažos gadījumos pārmaiņus izkārnījumu aizture ar caureju. Palielinās gļotu skaits izkārnījumos. Kad slimība progresē, arvien biežāk parādās zarnu nepilnīgas iztukšošanās sajūta, kā arī atkārtotas viltus vēlmes (tenesmus). Zarnas ir piepildītas ar lielu daudzumu gāzu, kas vēl vairāk veicina divertikulu veidošanos.

Situācija ir ievērojami pastiprināta, ja sienas izvirzījums tiek pakļauts iekaisuma procesam. Sākotnēji sagremoto atlieku divertikulātā veidojas stasis, uz kurām veidojas patogēni mikroorganismi. Zarnu sienas uzbriest, padarot to vēl grūtāku. Blīva serozā membrāna sāk aizaugt ar saistajām šķiedrām.

Šo parādību sauc par divertikulītu. Tā ir visizplatītākā divertikulozes komplikācija. Pirmie divertikulīta simptomi ir drudzis un sāpes vēderā. Vienā no pieciem gadījumiem fekāliju masas satur asinis, no nelielām izpausmēm līdz izkārnījumiem, kas atgādina "aveņu želejas" izskatu. Infiltrācija sāk veidoties ap zarnu. Drudzis progresē, iepriekšējiem simptomiem tiek pievienota vemšana.

Divertikulīta ignorēšana var izraisīt iekaisumu bojājumu iznīcināšanu. Šīs sekas - abscesi, flegmoni, peritonīts - ir ļoti bīstami pacienta dzīvībai.

Diagnostika

Pirmā metode, lai pamatotu aizdomas par divertikulozi, ir pārbaude ar palpāciju. Tās laikā jūs varat apstiprināt galvenos simptomus: sāpes attiecīgajās jomās, vēdera uzpūšanās un asimetrija, ar komplikācijām - infiltrāciju.

Asinsanalīze atklāj eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) pieaugumu, vairumā gadījumu palielinot leikocītu skaitu. Ar asins zudumu samazinās sarkano asins šūnu skaits, samazinās hemoglobīna saturs. Šādiem rādītājiem nepieciešama papildu koagulācijas pārbaude.

Fekāliju analīze ir informatīva komplikāciju gadījumā. Šādā gadījumā ir iekaisuma pazīmes: makrofāgi, neitrofīli, pīlinga epitēlijs. Ja asiņošana ir nepieciešamā fekāliju sabrukšanas asins analīze.

Urīna analīze novērš vai apstiprina dzimumorgānu sistēmas sakāvi ar smagām komplikācijām.

Barija klizma irrigoskopija ir rentgena metode, kas ļauj noteikt divertikulas klātbūtni, zarnu tonusu un elastību, samazinot tās mobilitāti iekaisuma procesa laikā.

Pārbaudot skarto zonu ar plašu iekaisumu, tostarp infekcijas pārnešanu uz tuvākajiem orgāniem, ir iespējams izmantot datorizētas tomogrāfijas (CT) metodes un ar mazāku jutību veikt ultraskaņas skenēšanu.

Kolonoskopiskā resnās zarnas pārbaude ļauj precīzi noteikt divertikula atrašanās vietu un stāvokli. Tomēr jāatzīmē, ka šāda iejaukšanās var sabojāt jau novājinātās zarnu sienas, nevis vēl vairāk pasliktināt pacienta stāvokli. No šī viedokļa CT pārbaude ir labvēlīgāka.

Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, veic mērķa biopsiju, kam seko audu histoloģiskā izmeklēšana.

Veiktie pētījumi ļauj diferencēt divertikulozi ar līdzīgām simptomātiskām slimībām.

Tabula: Diferenciāldiagnoze divertikulozei

Ārstēšana ar resnās zarnas divertikulozes diagnozi

Ja Jums ir aizdomas par divertikulāru slimību, Jums jāapspriežas ar ģimenes ārstu, lai apstiprinātu diagnozi. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar koloptologa norādījumiem, ieteikumus diētas maiņai sniedz dietologs. Ja rodas komplikācijas, var būt iesaistīts urologs, ginekologs un onkologs.

Asimptomātiskai slimības formai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, kā to veiksmīgi pielāgo tradicionālā medicīna un uzturs. Klīniskā divertikuloze bez komplikācijām tiek ārstēta ar narkotikām mājās, bet, ja slimība turpina progresēt, ieteicama hospitalizācija ar korekcijas terapiju. Sarežģīta forma, kam pievienotas perforācijas, asiņošana un intoksikācija, ir absolūta indikācija ķirurģiskai iejaukšanai.

Narkotiku ārstēšana

Lai atvieglotu gremošanu, pacientam ir jānodrošina pastāvīgs mīksto diētisko šķiedru avots. Šai šķiedras formai piemīt izteikti pretiekaisuma un sorbcijas efekti, un tas kalpo arī kā lielisks substrāts labvēlīgai zarnu mikroflorai. Mīkstās diētiskās šķiedras, kas atrodas preparātos Ispagol, Mukofalk, Fayberleks.

Diētiskās šķiedras iegūst no Kanādas salās, Vidusjūrā, Irānā, Afganistānā, Pakistānā, kā arī audzē Amerikas Savienotajās Valstīs. Sēklās esošajām gļotām ir arī caurejas efekts.

Lai novērstu stagnāciju un aizcietējumus, viņi lieto zarnu motilitātes stimulantus (Motilium, Metoclopromid) un laktulozes caurejas līdzekļus (Goodluck, Duflak, Poly Lactulose, Normase, Portalak, Romfalak). Sāpīgas sajūtas mazina spazmolītiskie līdzekļi (Mebeverin, Meteospazmil, No-shpa, Spazmol, Spazmonet).

Tā kā zarnu darbības traucējumi izraisa gremošanas fermentu ražošanas samazināšanos, laiku pa laikam ir nepieciešams ņemt to medicīniskos analogus (Digestal, Mezim, Pankreatīns, Svētki). Parasti šo medikamentu sistemātiska lietošana nav nepieciešama - tās lieto tikai pēc bieza maltītes.

Ar pārmērīgu kaitīgo mikroorganismu attīstību tiek parakstītas plaša spektra antibiotikas (doksiciklīns, metronidazols, ciprofloksacīns). Zarnu mikrofloras nelīdzsvarotība, kas rodas šajā gadījumā, tiek novērsta eubiotiku, kas satur bifidobaktērijas un laktobaktērijas: Bifidumbacterin Forte, Linex, Lactobacterin, Lacidofil, Enterol.

Pastāvīgu aizcietējumu un vieglu intoksikācijas simptomu gadījumā ir norādīti eļļas klizmas.

Ķirurģiska iejaukšanās

Četros gadījumos no pieciem asiņošanas gadījumiem ar sarežģītu divertikulātu var apturēt hemostāzi (aminokapronskābe, K vitamīns, Vikasol, Ditsinon). Smagai asiņošanai un iekaisuma izplatīšanai ieteicama ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģija ir vēlama arī tad, ja pacientam divas reizes īsā laikā ir konfiscēta divertikuloze. Pacienta vecumā 50 gadu vecumā un vecākas prasības var pastiprināt līdz vienai epizodei.

Pirms operācijas jāveic vēdera dobuma rentgena izmeklēšana. Pacients atrodas stāvošā stāvoklī. Ja pastāv iespēja, iekaisuma process ir jānovērš iepriekš - tas samazina komplikāciju risku pēc lieluma. Operācijas veidu nosaka bojājuma apmērs. Vienu divertikulu var noņemt atsevišķi. Vairāki bojājumi tiek novērsti, izdalot zarnu problēmu apgabalu (rezekciju).

Ja tiek izņemts viens divertikulārs, tas tiek noņemts ar knaibles, bāze ir divreiz ierobežota ar Potts skavām, starp kurām tiek veidots griezums. Pēc šūšanas pārbauda zarnu lūmena caurlaidību.

Vairāku sarežģītu divertikulozes gadījumā ieteicams veikt rūpīgas manipulācijas, lai izvairītos no nevajadzīgiem ievainojumiem un infekcijām. Labāk ir atdalīt un atšķaidīt iekšējos orgānus ar pirkstiem, nevis ar metāla instrumentu. Sigmoidais resnās zarnas ir noņemts no blakus esošiem orgāniem, ierobežots ar skavām, lielie trauki tiek ligēti (ligēti). Pēc bojātā fragmenta noņemšanas ir pievienotas atlikušās zarnas daļas - tiek veikta anastomoze.

Atlikušie svešķermeņi vēdera dobumā pēc operācijas - asins recekļi, strutas, zarnu saturs - tiek rūpīgi noņemti, pēc tam dobums aizveras.

Kādu laiku pēc operācijas pacients intravenozi saņem šķidrumu un elektrolītu. Plazmas zudumi tiek papildināti tādā pašā veidā. Ja tiek ievadīti iekaisuma procesi, antibiotikas. Smagu komplikāciju (peritonīts, brūču infekcija) gadījumā nepieciešama papildu ķirurģiska iejaukšanās.

Tiklīdz zarnas atjauno normālu peristaltiku, pacientu var pārnest uz vieglu pārtiku. Elpošanas vingrinājumi un fizioterapija palīdz uzlabot pacienta stāvokli.

Diēta

Divertikulozes gadījumā ieteicams ēst biežāk, bet pakāpeniski. Šis režīms veicina labāku pārtikas sagremojamību, bet neļauj veidot lielu daudzumu zarnu gāzu. Ar tādu pašu mērķi vajadzētu rūpīgi košļāt pārtiku. Uzturs jāpapildina ar lielu daudzumu šķiedrvielu - kā tas ir augu pārtikas produktos un pievienots kliju formā.

Labākie ēdieni ir tvaicēti, cepami vai vārīti. Labākais ir izvairīties no cepšanas, ja ēdienu gatavo. Tai būtu jāpalielina pārtikas daudzums, kas satur lielu daudzumu ūdens: zupas, sautēti augļi, sulas.

Nav ieteicams lietot:

• miltu izstrādājumi (baltmaize, mannas putraimi, makaroni);
• produkti no pulētiem rīsiem (rīsu putra);
• produkti, kas satur cieti (želejas);
• savelkoša pārtika (sarkanvīns, kafija, stipra tēja, šokolāde, kakao);
• gāzes ražošanas produkti (zirņi, neapstrādāti kāposti, saulespuķu sēklas);
• ogas ar mazām sēklām (jāņogas, avenes).

Ieteicams ierobežot:

• produkti ar tendenci uz olbaltumvielu puvi (gaļa, olas);
• augļi ar ļoti rupjām šķiedrām (ananāsu, redīsi, hurma).

Diētai jābūt klāt:

• produkti no cietajiem kviešiem;
• graudaugu produkti ar lielu šķiedru skaitu (auzu, brūnie rīsi, griķi, melnā maize, klijas);
• dārzeņi (kāposti, burkāni, bietes, tomāti, salāti);
• augļi (aprikozes, plūmes);
• fermentēti piena produkti (kefīrs, jogurts).

Videolentes: uzturs divertikulārām slimībām

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tradicionālā medicīna palīdz uzlabot zarnu kustību, paātrina dabisko attīrīšanu, mazina iekaisuma risku. Tādējādi tie ir asimptomātiskas divertikulozes ārstēšanas galvenā metode, tie ir spēcīgs līdzeklis zāļu terapijas klīniskajā formā, kā arī sniedz palīdzību vēlākos rehabilitācijas posmos pēc operācijas. Tautas aizsardzības līdzekļu lietošana ne vienmēr ir piemērota.

Augu šķiedras izmantošana

Visvairāk pieejamie mīksto augu šķiedru avoti ir pietūktu sēklu, auzu un kliju gļotas. No auzu vislabāk pagatavot želeju, kas ir bagāta gan ar šķiedru, gan šķidrumu, kas nepieciešams pacientam. Lai to izdarītu, 500 g pārslu un 150 ml kefīra sajauc ar siltu (+ 50) 2,5 litru ūdeni. Maisījums pieprasa 2 dienas, tad izspiediet. Nogulsnes mazgā ar svaigu ūdeni. Iegūto suspensiju atkārtoti pieprasa vienu dienu, augšējais slānis, kas veidojas pēc atdalīšanas, tiek noņemts, un apakšējais (koncentrāts) tiek uzglabāts pie + 4.

Lai iegūtu galaproduktu, sajauciet 10 Art. l koncentrējiet ar divām glāzēm ūdens, pievienojiet sāli un nelielu daudzumu linu sēklu eļļas.

Klijas tiek sajauktas ar jogurtu vai kefīru vai ēdiena gatavošanas laikā. Sākotnējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 1 ēdamk. l. nākotnē to var pakāpeniski palielināt līdz 50 g.

Pūšļa un linšķiedras sēklas uzliesmojot rada lielu gļotu daudzumu. Pirms lietošanas tās jāaizpilda ar ūdeni, 200 ml šķidruma uz 1 ēdamk. l sēklas, un pēc tam nekavējoties dzert. Gļotu sekrēcija sāksies gremošanas traktā. Pēc sēklu saņemšanas pagaidiet pusstundu, pēc tam dzeriet vēl 250 ml šķidruma (ūdens, sulas, kefīra).

Zarnu tīrīšanu veicina kviešu un zaļo ābolu stādu sasmalcinātu maisījumu ikdienas uzņemšana brokastīm. Komponenti tiek ņemti vienādās daļās. Uzņemšanas un pārtraukuma kursi ir 1 mēnesis.

Augu izcelsmes zāles

Regulāra piparmētru slimība ievērojami mazina pacientu, kuri cieš no divertikulozes, stāvokli. Tēja no šī auga samazina zarnu kairinājumu, uzlabo peristaltiku, mazina iekaisumu.

Efektīvs līdzeklis gremošanas sistēmas normalizācijai ir nātru zāles, dilles, mātītes, rožu gurnu un kumelīšu ziedu maisījums. 1,5 st. l šīs sastāvdaļas sajauc kopā, ielej 300 ml verdoša ūdens un uzstāj uz 3 stundām. Infūzija tiek sadalīta uz pusēm un patērēta 150 ml no rīta un vakarā. Ārstēšanas kurss ilgst 1-2 mēnešus.

Iekaisumu ar nekomplicētu divertikulozes formu var samazināt, izmantojot maisījumu no āmuļiem, nātrēm un peoniju saknēm, kas ņemtas vienādās proporcijās. 1 litrā ūdens jāpievieno 2 ēdamk. l samaisa, pēc tam uzkarsē ūdens vannā līdz vārīšanās temperatūrai. Atdzesētu buljonu divreiz nedēļā pēc ēdienreizes lieto stiklu divas reizes dienā. Nav pieļaujama pārsnieguma deva un ārstēšanas kursa palielināšanās, jo gan āmuļi, gan peonijas satur alkaloīdus cilvēkiem nedrošus.

Fiziskā aktivitāte

Fiziskās aktivitātes trūkums negatīvi ietekmē zarnu darbu, palielinot stagnācijas, iekaisuma, spazmu iespējamību. No otras puses, spēcīgas slodzes rada pārmērīgu spiedienu zarnās, kas jau ir palielinājies ar divertikulozi.

Tādējādi fiziskā aktivitāte ir kontrindicēta akūtā divertikulozes formā. No otras puses, pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas ieteicama mērena slodze:

• elpošanas vingrinājumi;
• vingrošana ekstremitātēm;
• staigāšana ātrā tempā - 3-5 reizes nedēļā;
• peldēšana bez piepūles.

Tajā pašā laikā jāizvairās no aktivitātēm, kas saistītas ar vēdera muskuļiem, spēka un ātruma vingrinājumiem, kontaktu sportu.

Terapeitiskais vingrinājums pēc operācijas tiek veikts guļus stāvoklī. Vingrinājumi sastāv no pārmaiņus:

• elpošanas sasilšana - vidējais elpošanas un izelpas dziļums;
• kāju locīšana un pagarināšana potī;
• ieroču locīšana un iztaisnošana elkoņiem;
• kāju liekšana pie ceļgala un gūžas locītavas, nemazinot pēdas;
• informācija un vairošanās locīti ceļi;
• neliels iegurņa pacēlums, balstoties uz galvas, kāju un roku aizmuguri;
• roku pacelšana un nolaišana;
• audzēšana un iztaisnotās kājas, neatdalot to no virsmas.

Prognoze un komplikācijas

Agrīnā slimības atklāšanā asimptomātiskas vai nekomplicētas attīstības stadijā prognoze ir diezgan labvēlīga. Atkārtošanās risks ir zems, svārstoties 5–10% līmenī.

Ja rodas komplikācijas, recidīva varbūtība palielinās līdz 25%. Ar abstraktiem vēdera dobuma bojājumiem prognoze kļūst apšaubāma.

Divertikulozes primārā komplikācija ir iekaisuma process - divertikulīts. Kad patoloģija tiek pārnesta uz blakus esošajiem audiem, sākas periānkola infiltrāta uzkrāšanās.

Ja īsajā segmentā ir pārāk daudz divertikulu, var attīstīties zarnu obstrukcija, un, kad kuģi, kas tos apgādā, var izzust, var attīstīties dažāda smaguma asiņošana.

Ļoti smagas pacienta sekas apdraud iekaisuma divertikulāta perforāciju. Putekšņu masas iekļūšana zarnu tīklenes reģionā veido retroperitonālu flegmonu, un tās iekļūšana peritoneālajā dobumā ir pilna ar peritonīta attīstību. Divertikulāts spēj arī dīgt un atklāt atvērumu urīnpūslī, tievajās zarnās, maksts, uz ādas virsmas. Neārstējošā fistula, kas vienlaikus veido arī jaunu infekcijas slimību avotu.

Profilakse

Lai novērstu divertikulozi, zarnu stāvoklis ir jāsaglabā augstā līmenī. Mēs nevaram pieļaut, ka sagremojamā pārtika ir apstājusies un puve. Iztukšošanai jābūt regulārai. Pienācīga šķiedrviela diētā, aktīvā šķidruma uzņemšana kopumā un jo īpaši dārzeņu sulas palīdz novērst aizcietējumus un palielināt peristaltiku.

Slodzes slodzes samazināšana ir labvēlīga gremošanas sistēmas tonim. Stabils emocionāls stāvoklis novērš kairinātu zarnu sindroma attīstību - vienu no divertikulārās slimības riska faktoriem.

Fiziskā aktivitāte (skriešana, peldēšana, vingrošana) palīdz saglabāt zarnu formu, samazina muskuļu audu vājināšanās risku un divertikulu veidošanos. Tas neiesaka spēcīgu kratīšanu, kas varētu sabojāt tīklus. Jāpievērš uzmanība, lai sazinātos ar sportu, kurā biežas parādības okupē vēdera dobums.

Atsauksmes

Mans vīrs cieta no šīs operācijas, viņš noņēma vairāk nekā 20 cm taisnās zarnas. Slimnīcā bija 9 nedēļas, zaudēja no 85 līdz 67 kg. Tas bija pusotru gadu atpakaļ, tagad viss ir labi. Un mēs esam priecīgi, ka mēs darījām šo operāciju, jo, ja, Dievs nedod, tas pārplīst - ķermeņa saindēšanās. Divas stundas, un tad jūs vienkārši nevarat glābt personu. Kaimiņš slimnīcas gultā pēc tam, kad trešajā dienā notika tā pati operācija, bija kā zirgs.

ja ir bonna

http://foren.germany.ru/arch/health/f/24287012.html

Diēta Precīzāk, visu laiku mazliet apbēdināts, lai zarnās nebūtu stagnācijas. Un tā no tā, ko apbēdina, visi izlemj individuāli. Kas no piena, kas no burkāniem ar ķiplokiem. "Slotas zarnas" sludina krievu ārstus. Varbūt viņi nav tik nepareizi.

Wladimir

http://foren.germany.ru/arch/health/f/24287012.html

Viena sieviete no Austrālijas 10 gadus glābj sevi ar ķiploku tabletēm, kad viņa pārtrauca dzert, viņa uzbruka. Viņš saka, ka ķiploki ir labāki nekā uzbrukumi un antibiotikas un ķirurģija pēc tam.

balts

https://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-126134.html

Pirmajiem divertikulozes simptomiem vajadzētu būt ārstējošā ārsta apmeklējuma iemeslam. Tikai šajā gadījumā pacients spēs atgūt satricinošo veselību bez sekām un komplikācijām. Pareiza uztura un fiziskās aktivitātes var pilnībā novērst slēptas slimības attīstību.