Saskaņā ar medicīnas statistiku 25% pieaugušo cieš no divertikulozes. Pēdējo gadu laikā ir ievērojami palielinājies pacientu skaits ar šo slimību. Ārsti apgalvo šo faktu, mainot diētu. Cilvēki sāka ēst daudz vairāk gaļas un miltu produktu, bet tajā pašā laikā mazāk dārzeņu un augļu. Bet tas ir augu pārtikā, ka ir šķiedras, kas uzlabo zarnu trakta darbību un samazina diverticula draudus.
Saskaņā ar medicīnas statistiku 25% pieaugušo cieš no divertikulozes.
Kas ir divertikuloze un cik nopietna ir šī zarnu slimība?
Sievietēm zarnu divertikuloze ir gandrīz 2 reizes biežāka nekā vīriešiem. Bērniem šī slimība ir ļoti reta. Lielākā daļa cilvēku pēc 40 gadiem ir vairāk pakļauti šai patoloģijai. Pamatojoties uz zinātniskiem pētījumiem, 10 procentiem vidējā vecuma iedzīvotāju ir bez iekaisuma divertikula, un pēc 65 gadiem katrai otrai personai ir zarnu problēmas. Bet tikai 10-20% gadījumu divertikulā ir iekaisuši un parādās pamanāmi slimības simptomi.
Resnās zarnas divertikuloze ir patoloģisks process, kas izraisa atsevišķu vai vairāku sacciformu (diverticula) veidošanos uz zarnu sienām.
Diverticula blīvumam un atrašanās vietai ir atšķirīgs raksturs. Sigmoidā resnajā zarnā divertikula veidojas aptuveni 35% pacientu un tikai 15% resnajā zarnā. Nekavējoties skar abas zarnu daļas, šādu pacientu skaits ir aptuveni 7%. Divertikulāro slimību klasificē pēc izcelsmes. Diverticula var būt iedzimta vai iegūta.
Divertikulīts ir zarnu trakta iekaisuma process. Tā kā iekšējais zarnu saturs, kurā vīrusi un mikrobi vairojas, tiek periodiski aizkavēts divertikulā, tas izraisa divertikulāta iekaisumu.
Simptomi un klīniskās izpausmes
Zarnu divertikuloze ir slimība, ko var maskēt tikpat daudzos citos patoloģiskos apstākļos, dažreiz tās simptomi ir ļoti līdzīgi apendicīta, dažādu ginekoloģisku slimību un nieru koliku gadījumā. Tajā pašā laikā ir raksturīgi zarnu divertikulozes simptomi, kas ļauj saprast, ka šajā gadījumā simptomu cēlonis ir tieši divertikulīts.
Ja divertikulīta sāpju sindroms vienmēr rodas vēdera lejasdaļā.
Sāpju sindroms
Ja divertikulīta sāpēm ir īpašs raksturs:
- sāpes vienmēr rodas vēdera lejasdaļā;
- kreisajā pusē, kuņģis sāp vairāk, jo tur atrodas lejupejošais resnās zarnas un sigmoidais resnās zarnas, kas biežāk nekā citas cieš no sigmoidās resnās zarnas divertikulozes;
- sāpes ir lokalizētas vienā konkrētā vietā un ilgst vairākas dienas;
- ar spazmiem vai meteorismu, sāpes var rasties sporādiski, ja divertikulāts ir iekaisis, sāpes būs monotoni un nemainīgas.
- sāpīgums, smejas un neliela fiziska slodze palielina sāpīgumu. Tas izskaidrojams ar to, ka vēdera muskuļu saspīlējuma laikā vēdera iekšējais spiediens ievērojami palielinās, kas savukārt noved pie skartās zarnu zonas saspiešanas ar apkārtējiem audiem un orgāniem;
- ar spiedienu un spiedienu uz priekšējo vēdera sienu visizjūtīgākā punkta projekcijā, sāpes palielinās, un vēdera skartās puses muskuļi kļūst saspringti. Tas rada sava veida "aizsardzību" zarnu iekaisuma daļai;
- sāpes nav izzudušas pat pēc zarnu kustības - zarnas, kas atbrīvojas no izkārnījumiem un gāzēm, pirmkārt, tā palika iekaisusi, un, otrkārt, tai bija vēl viens vēdera muskuļu celms.
Sāpju izkārnījumi
Svarīgs simptoms ir resnās zarnas traucējumi - caurejas un aizcietējuma kombinācija. Zarnu skartajā daļā ir sienas muskuļu kontrakcija - spazmas, kas noved pie zarnu lūmena un aizcietējuma sašaurināšanās. Vienlaikus resnajā zarnā tiek traucēta ūdens uzsūkšanās, izkārnījumi kļūst šķidrāki, un, tā kā slimo zarnu mērķis ir atbrīvoties no tās satura, spazmas izšķirtspēju pavada caureja.
Asins piemaisījumi izkārnījumos
Kad iekaisuma reakcijas zarnās parādās asiņošanas erozijas un čūlas, kas izpaužas asinīs izkārnījumos. Tajā pašā laikā asins zuduma apjoms vienlaicīgi ir mazs, un to novēro tikai 5-10% pacientu.
Asins pēdas ir pamanāmas tikai pēc defekācijas vai sasprindzinājuma laikā. Tajā pašā laikā divertikulāts var plīst un tā saturs nonāk zarnu lūmenā. Šo situāciju pavada vienpakāpes akūtas sāpes un diezgan smaga asiņošana (apakšveļa uzreiz pamanīs asins pēdas).
Augsta temperatūra
Temperatūras pieaugums ir iespējams, jo iekaisuma laikā zarnu audi sāk atbrīvot īpašas vielas - pirogēnus, kas, iedarbojoties uz termoregulācijas centru smadzenēs, palielina ķermeņa temperatūru. Ir svarīgi saprast, ka drudzis ir fizioloģisks, aizsardzības mehānisms, kas ļauj aktivizēt imūnsistēmas aizsardzību, lai cīnītos pret iekaisumu. Divertikulīta pazīmes var pat izskatīties aukstas.
Slikta dūša, vemšana, apetītes zudums
Var attīstīties dispepsijas simptomi (slikta dūša, vemšana), kā arī apetītes zudums un vispārēja letarģija. Tās ir organisma intoksikācijas pazīmes ar vielām, kas veidojas divertikulāta iekaisuma laikā.
Ir vērts atzīmēt, ka sigmoido divertikulozes simptomus ir ļoti grūti diagnosticēt. Tā kā šī patoloģija ir viltīga, jo tā ilgu laiku ir bijusi asimptomātiska.
Divertikulozes cēloņi
Lielākajai daļai cilvēku ir divertikula, bet ne visiem attīstās resnās zarnas divertikuloze. Mēģināsim izdomāt, kas izraisa šo slimību.
Vislielākais drauds ir cilvēki, kas katru dienu patērē mazāk nekā trīsdesmit gramus šķiedru.
Šķiedrvielu barība
Pārtikas produkti, kas satur zemu šķiedru daudzumu, ir aizcietējums. Vislielākais drauds ir cilvēki, kas katru dienu patērē mazāk nekā trīsdesmit gramus šķiedru. Lielākā daļa cilvēku patērē tikai pusi no vajadzīgā šķiedras daudzuma. Tāpēc patērētās pārtikas izdalīšanās caur kuņģa-zarnu traktu ir ļoti sarežģīta. Iekšējais zarnu saturs kļūst ļoti spēcīgs un saglabājas resnās zarnas (aizcietējums) iekšējā pildījumā. Zarnu vide pārvieto izkārnījumus, un spiediens sāk augt, kas izraisa divertikulu iekaisuma procesu. Resnās zarnas divertikuloze bieži attīstās nepietiekama uztura dēļ.
Iekaisuma procesi
Čūlains kolīts, spastiska enterokolīts, dažādas zarnu infekcijas. Šīs patoloģijas izraisa hipofīzes zarnu gļotādas audzēju. Pat ja zarnu vidē pēc iespējas īsākā laikā izrādās, ka ir iespējams pārvarēt baktērijas un vīrusus, kas izraisījuši slimību, tie tomēr tiek atveidoti divertikulā. Nestabila imūnsistēma un patoloģiska mikroflora zarnās ir sigmīda divertikulīta rašanās sekas.
Gados vecākiem cilvēkiem diverticula parādās daudz biežāk.
Vecuma sistēma
Beidzoties pēdējiem gadiem, katra muskuļa aktivitāte samazinās, mainās zarnu motilitāte un attīstās aizcietējums. Zarnu gļotāda kļūst plānāka, un imūnsistēma vājinās. Gados vecākiem cilvēkiem diverticula parādās daudz biežāk. Un tā kā zarnas darbojas sliktāk, iekaisuma procesi notiek biežāk, dažreiz parādās audzēji.
Iedzimta nosliece
Zarnu trakta īpašības un kontakta audu sāpīgums tiek mantotas no tēva uz māti. Tā rezultātā bērns piedzimst ar iedzimtu divertikulu, vai arī tie veidojas uzreiz pēc piedzimšanas un bieži ir vairāki. Disbakteriozes gadījumā attīstās vāja imūnsistēma, kas izraisa zarnu vīrusu, diverticula infame un resnās zarnas divertikuloze.
Tārpu infekcija
Helmintes, kas atrodas zarnu vidē, traumē gļotādu, pasliktina mikrofloru un samazina tās aizsardzības funkciju no baktērijām. Kaitīgi un bīstami vīrusi ātri infiltrējas divos virzienos, kas pārklāti ar erozijām, kas var izraisīt resnās zarnas divertikulītu.
Helmintes, kas atrodas zarnu vidē, traumē gļotādu, pasliktina mikrofloru un samazina tās aizsardzības funkciju no baktērijām.
Slimības diagnostika
Divertikulāro slimību var iedalīt trīs galvenajās formās. Tas ļauj novērtēt pacienta stāvokli un veikt pareizu zarnu divertikulozes ārstēšanu. Slimība ir klasificēta šādi:
- Asimptomātiska divertikuloze. Šajā gadījumā pacientam nav simptomu, un slimība parasti tiek konstatēta nejauši.
- Divertikulārā slimība ar klīniskām izpausmēm. Šāda veida divertikulozi bieži pavada sāpes, mikrofloras traucējumi un gremošanas procesi, kā arī zarnu sienas spazmas.
- Sarežģīta divertikuloze. Visbiežāk to traucē divertikulīts, un komplikācijas var būt arī šādas: zarnu fistula, divertikulāta perforācija, zarnu asiņošana, peri-zarnu infiltrāts.
Ir diezgan grūti precīzi noteikt divertikulārās slimības klātbūtni, jo tā simptomi ir ļoti līdzīgi dažādu slimību simptomiem. Sākotnējā pārbaudē tas tiek diagnosticēts ļoti reti.
Ļoti bieži cilvēki iet uz slimnīcu ar sāpēm zarnās. Šo sāpju cēloņi var būt daudzi, bet lielo zarnu divertikulozi var noteikt tikai ar īpašu izmeklējumu un testu palīdzību.
- Konsultāciju speciālisti. Pirmkārt, ja Jums ir stipras sāpes vēderā, Jums jāsazinās ar terapeitu vai proktologu, ķirurgu. Šie speciālisti ir pilnībā jāpārbauda visi iekšējie orgāni un jāizlemj, kāda ārstēšana ir nepieciešama.
- Kolonoskopija. Visprecīzāk pārbaudīs taisnās zarnas un zarnu stāvokli. Tāpat ar šīs analīzes palīdzību būs iespējams atrast citus sāpju cēloņus un asiņošanu no tūpļa. Tie var ietvert hemoroīdus, anālās plaisas vai sliktākajā gadījumā resnās zarnas vēzi.
- Irrigoskopija. Tas palīdz rūpīgi pārbaudīt resnās zarnas stāvokli un precīzi noteikt divertikula atrašanās vietu.
- Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs tieši pārbaudīt visus iekšējos orgānus. Ar ultraskaņas palīdzību jūs varat atgūt nopietnas un ļoti bīstamas slimības, kuru galvenie simptomi ir arī sāpes vēderā.
- Vēdera dobuma rentgena starojums. Šis pētījums palīdzēs noteikt visu iekšējo orgānu struktūru un identificēt bīstamas slimības pazīmes. Tās darbības princips ir līdzīgs ultraskaņas procesam. Ir vērts atzīmēt, ka divertikulāta klātbūtni nevar uzskatīt par rentgenstaru. Tāpēc nevilcinieties izdarīt secinājumus.
Divertikulārās slimības komplikācijas
Ja resnās zarnas divertikuloze nav diagnosticēta vai ārstēta laikā, ir iespējams, ka rodas šādas komplikācijas:
- Taisnās zarnas asiņošana. Šī komplikācija var rasties sakarā ar bojājumu nodarīšanu divertikulāta tiešā tuvumā. Īpaša iezīme kalpos kā asins maisījums fekālijās. Asiņošanas intensitāte būs atkarīga no bojāto kuģu kalibra.
- Varbūt akūtā divertikulīta attīstība - sigmoidā resnās zarnas esošā divertikula iekaisums. Iekaisums attīstās sakarā ar bakterijām, kas ilgst aizcietējumus divertikulātā. Divertikulīta simptomi ir sāpes vēderā, izkārnījumos gļotas un drudzis.
- Divertikulāta perforācija (izrāviens) ir viena no briesmīgākajām divertikulozes komplikācijām, kam seko zarnu satura (baktēriju un izkārnījumu) izdalīšanās vēdera dobumā ar turpmāku peritonīta attīstību.
Jāatceras, ka sāpes vēderā (īpaši ar temperatūras paaugstināšanos) ir tālu no nekaitīga simptoma, tā var būt nopietnas patoloģijas pazīme.
Lai novērstu smagu komplikāciju attīstību, ir nepieciešams nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, jo slimības agrīnās stadijas ātri un efektīvi tiek ārstētas ar mūsdienīgu antibakteriālu zāļu palīdzību.
Kas ir zarnu perforācija? Kā pareizi atpazīt simptomus un sākt ārstēšanu laikā?
Apstrādes metodes resnās zarnas divertikulozei
Divertikuloze bieži ir bez simptomiem, taču tas nenozīmē, ka tas nav bīstams. Šī slimība var izraisīt smagas komplikācijas. Tāpēc divertikulozes ārstēšana ir nepieciešama. Turklāt tas jāsāk nekavējoties, pēc tam, kad ārsts veic diagnozi, jāveic vairāki pasākumi, pat ja slimība nerada diskomfortu.
Narkotiku ārstēšana ietver spazmolītisku līdzekļu lietošanu, piemēram, No-Shpy.
Narkotiku ārstēšana
Nesarežģītā divertikulozes formā ar klīniskām izpausmēm tiek izmantota sarežģīta terapija. Tā parasti sastāv no ārstniecības un diētas. Pacientiem tiek noteiktas vairākas zāļu grupas:
- Antispētiskie līdzekļi, piemēram, No-shpa vai Spazmol.
- GI kustības stimulanti (Motilak, Motilium, Passaziks uc);
- Caurejas līdzekļi;
- Myotropic antispasmodics - Bentsiklan, Papaverine, Drotaverinum hlorīds;
- Holinoblokeri: platifilīns, hialīnbutilbromīds;
- Kalcija kanālu blokatori: Pinavere bromide, mebeverin;
- Lai labāk sagremotu pārtiku, ieteikt fermentatīvus līdzekļus.
Ja resnās zarnas divertikulozi papildina arī iekaisuma process, var ieteikt antibiotikas. Ārstēšanas ilgums, lietošanas veids un zāļu deva tiek izvēlēti individuāli.
Priekšsēdētāja regulēšanas līdzekļi
Zarnu divertikulozes ārstēšanā ir jāatsakās no stimulējošo caureju lietošanas, jo tie var izraisīt zarnu spiediena palielināšanos un sāpju rašanos. Tie ir jāaizstāj ar osmotiskiem caurejas līdzekļiem un zālēm, kas palielina zarnu saturu. Tas var būt:
- Laktuloze ir osmotisks caurejas līdzeklis izkārnījumu regulēšanai. Sākotnējā līdzekļu deva - 15-45 ml., Atbalsts - 10-30 ml. dienā. Pāris dienas pēc lietošanas sākuma, ja nav ietekmes, var veikt devas pielāgošanu.
- Plantain sēklu mētelis. Līdzekļi, kas ražoti no Indijas plantaines sēklām. Tas mīkstina zarnu saturu un palielina tā apjomu. Dienas deva var būt no 2 līdz 6 paciņām.
- Ja divertikuloze ir saistīta ar caurejas sindromu, ieteicams lietot astringātus, absorbentus - bismuta preparātus, smektītu dioktahedralus un citus.
- Simetikons un citi līdzīgi medikamenti tiek parakstīti ar vēdera uzpūšanos.
Kāda diēta sekot zarnu divertikulozei?
Diēta zarnu divertikulozei ir galvenais ārstu ieteikums šīs patoloģijas ārstēšanā. Tikai pastāvīga diētiskās pārtikas ievērošana palīdzēs atbrīvoties no sāpēm uz visiem laikiem.
Dietitieši piedāvā dažādas diētas iespējas, proti:
- Diēta, kurā ir šķiedra, bet tauki un cukuri ir atļauti tikai nelielos daudzumos;
- Ilgtermiņa veģetārietis.
Viņu viedoklis balstās uz faktu, ka augu sastāvdaļu klātbūtne pārtikā paātrina krēsla kustību caur zarnām. Samazinot cukura un taukainu pārtiku, tas paātrinās „ceļojumu” caur gremošanas traktu. Ja resnās zarnas divertikuloze ir noderīga taupoša diēta.
Sigmoid divertikuloze attīstās jau slimajā zarnā. Kad asins piegāde ir bojāta un veidojas asinsvadu un muskuļu inerces. Diēta sigmīda divertikulozei ir obligāta.
Slimības ārstēšanai ārsts var izrakstīt ilgstošu veģetāro uzturu.
Pacientiem ar divertikulozi vispirms jākonsultējas ar ārstu-gastroenterologu. Speciālistam jānosaka zarnu stāvoklis, kurā mikroflora dominē zarnu dobumā, un jānoskaidro slimības attīstības cēloņi, kas var būt šādi iemesli:
- zarnu sieniņu retināšana;
- izmaiņas šūnu audos;
- procesus, kas saistīti ar iekaisumu.
Tas ir svarīgi! Diagnozei ir nepieciešami laboratorijas testi. Pārliecinieties, lai piešķirtu dažādu veidu kolonoskopiju, irrigoskopiju - rentgena kontrasta pārbaudi, asins analīzes.
Gastroenterologs, aplūkojot pētījuma rezultātus, izdara šādus secinājumus:
- Ja zarnu audu funkcija ir samazinājusies viena slāņa retināšanas rezultātā, divertikulozes diētai jābūt balstītai uz augu šķiedras bagātu pārtikas produktu lietošanu, un jums vajadzētu dzert daudz šķidrumu - līdz 2 litriem dienā;
- Ja disbakteriozes rezultātā tiek traucēta ar zarnu trakta darbu saistīta darbība, tad ir nepieciešama uzturs, kas ietver fermentētu piena pārtiku un produktus, kas kalpo kā kuņģa balasts;
- Ar divertikulozes komplikāciju - divertikulītu un roņu izskatu, jums ir nepieciešams neliels daudzums saudzīgs uzturs, kas satur šķiedru.
Medicīniskās diētas noteikumi
Pacientiem, kuri ir gandrīz līdz dzīves beigām, ieteicams lietot stingru diētu zarnu divertikulozei. Tas, kas būtu jāizmet un kas ir atļauts ēst slimības gadījumā, ir labāk noteikts tabulā.
Uztura padomi zarnu divertikulozei
Lai novērstu slimības attīstību un lai izvairītos no sarežģījumiem, pacientam ir jāizmanto nopietna pieeja, lai izstrādātu savu ēdienkarti, ņemot vērā:
- Ēd nelielas maltītes;
- Pārtikas produktiem jābūt labi sakoptiem, tas atvieglo pārtikas apvalku ar fermentiem un paātrina gremošanu. Tajā pašā laikā zarnu spiediens paliek nemainīgs;
- Uztura pamatā jābūt zupām un dažādām graudaugām;
- Laikā starp ēdienreizēm ir nepieciešams dzert līdz litram šķidruma, labāk griezt gurnus;
- Kafija un kafijas dzērieni ir jāizslēdz no izvēlnes;
- Ikdienas augļi diētā.
Uzturēšana zarnu divertikulozei ir jāuzrauga katru dienu!
Izlases izvēlne un nedēļas diēta
Izvēlnes pamatprincips ir atsevišķas maltītes. Tas ļauj organismam vieglāk sagremot pārtiku un absorbēt nepieciešamās vielas. Ja pacients nevēlas ievērot daļēju diētu, tad aptuvena izvēlne katrai dienai izskatīsies šādi:
- Brokastis - viegls augļu salāti, tradicionāls biezpiens, sajaukts ar krējumu. No dzērieniem: kakao, kafija, tēja - ar pienu.
- Pusdienas ir pirmais kurss; vārīta gaļa, zivis. Dekorē var pasniegt vārītus rīsus, kartupeļus.
- Vakariņas - ēdieni no gaļas, zivīm, dārzeņiem, vārīti ar tvaika metodi.
Neaizmirstiet! Stundu pirms ēšanas dzert glāzi vēsu ūdeni.
Uzturs sigmīda divertikulozei nav ļoti stingrs, bet galvenajā diētā dominē šādi pārtikas produkti:
- fermentēti piena dzērieni un produkti;
- dārzeņi un augļi;
- produkti ar šķiedru.
- no taukainiem pārtikas produktiem, cepti, kūpināti;
- ēdieni ar kāpostu un sēņu piedevām;
- piena produkti;
- īpašas garšvielas;
- alkohols, stipra tēja.
Diēta zarnu divertikulozei - galvenā ārstēšanas metode, cik nopietni jūs ārstēsiet visus ieteikumus, ir atkarīga no Jūsu veselības.
Diēta nedēļu
- Pirmdiena - veģetārie zupas, augļi, salda tēja.
- Otrdiena - salātu diena, kas pagatavota ar olīveļļu, makaroni, pagatavoti vienkāršā buljonā.
- Trešdiena - „ābolu laiks”, jūs varat ēst 1,5-2 kilogramus ābolu, sajaucot ar nesaldinātu sulu.
- Ceturtdiena - pirmais zivju buljons. Otrais ir zivis, vārīti, nūdeles.
- Piektdiena - „arbūzu saldums” (vasarā) un „ķirbju laiks” (ziemā). “Ziemas ēdienkartē”, ti, ķirbju putra, varat pievienot citus augļus.
- Sestdien - veģetārie borski, omlete (tvaicējot), griķu putra.
- Svētdiena ir viegla dārzeņu zupa. Gaļa (vārīta), gaļas - baltā mērcē. Augļi, bez gāzētiem dzērieniem.
Jāatzīmē, ka silta piena krūze, kas piepildīta ar karoti medus, labvēlīgi ietekmēs zarnu traktu, nomierina to, līdzsvaro vielmaiņu un likvidē kaitīgos toksīnus.
Padomi par obligāto diētu
- Lai veiktu kuņģa darbu „bez incidentiem” visu dienu, no rīta ieteicams dzert glāzi ūdens, pievienojot tam karoti medus.
- Neskatoties uz stingru diētu, labības putras uz ūdens ir ideāli piemērotas brokastīm.
- No maizes izstrādājumiem jāizvēlas tikai rudzu maize.
- No makaronu izstrādājumiem ieteicams izmantot pilngraudu miltus.
- Augļi ir labāk ēst ar mizu, ēdot tos starp brokastīm - pusdienām - vakariņām.
- Ēdienkartē jāiekļauj dažādi salāti.
- Ceptos kartupeļus jāaizstāj ar ceptiem, tas ir iespējams vienmērīgā veidā.
- Zupas, ir vēlams gatavot tikai veģetārietis, neaizmirstiet pievienot miežus.
- Liellopu gaļu var viegli aizstāt ar pupiņām, vismaz daļēji.
- Atteikties no saldumiem un kūkām, labākais desertu ēdiens ir žāvētas aprikozes, rozīnes, rieksti.
Divertikulozes ārstēšanas pamats ir sabalansēts uzturs! Bet jums nevajadzētu stingri ierobežot sevi no visiem produktiem, kas ir pazīstami ar jūsu diētu. Jūs varat pakāpeniski noņemt aizliegto pārtiku, aizstājot to ar vairāk noderīgiem produktiem.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Iespējams, ka sigmoido divertikulozes un tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana, tās var izmantot kā papildinājumu paredzētajai zāļu terapijai un diētai. Tomēr tas jādara tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Apsveriet dažas receptes:
- Sasmalciniet Sākot kliju patēriņam jābūt ar ēdamkaroti, pakāpeniski to skaits jāpalielina līdz 40 gramiem. Lai labāk tos pielīdzinātu, ieteicams tos sajaukt ar dabīgo jogurtu vai kefīru un atstāt trīsdesmit minūtes, lai uzbriest.
- Burkānu sēklu infūzija. Tas palīdzēs novērst šādu nepatīkamu zarnu divertikulozes simptomu, kā vēdera uzpūšanos. Lai sagatavotu līdzekļus, ēdamkaroti sēklu tvaicē ar glāzi verdoša ūdens, pagatavotu 15 stundas, tad filtrē. Trešajā kausā tas jāieņem trīs reizes dienā. Dilles sēklām ir līdzīgs efekts, ja jūs nolemjat tās lietot, ņemiet tējkaroti izejvielas glāzē verdoša ūdens.
- Dārzeņu raža. Vienādās proporcijās apvienojiet sasmalcinātos rožu ziedus, nātru, dilles sēklas, kumelīti un mātītes. Ar glāzi verdoša ūdens, tvaicējiet ēdamkaroti augu maisījuma, atstājiet maisījumu uz pusotru stundu un pēc tam noslaukiet to. Rīks ir jālieto no rīta un neilgi pirms gulētiešanas uz pusstikla. Kursa ilgums - mēnesis. Tas palīdzēs novērst sāpes un spazmas, mazinās iekaisumu.
Indikācijas stacionārai ārstēšanai
Divertikulozi, kas nav sarežģīta ar divertikulītu, vai bez hroniskas divertikulīta paasināšanās, parasti ārstē ambulatorā veidā. Pacienta hospitalizācijas nepieciešamība notiek šādos gadījumos:
- hroniskas divertikulīta paasināšanās;
- izteikta leikocitoze;
- nespēja uztvert pārtiku caur muti;
- smaga intoksikācija;
- smagas vienlaicīgas slimības;
- imūnsupresijas klātbūtne pacientam;
- kairinātā peritoneuma simptomi;
- augsta temperatūra (vairāk nekā 39 ° С)
- vecumā virs 85 gadiem.
Dažos gadījumos var noteikt resnās zarnas divertikulozes ķirurģisku ārstēšanu. Tie ietver:
- komplikācijas, piemēram, peritonīts, asiņošana, perforācija;
- iekšējo un ārējo zarnu fistulu attīstība;
- progresējoša zarnu obstrukcija;
- klīniski izteiktas divertikulozes konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte;
- bieži sastopamās divertikulārās slimības komplikācijas - divertikulīts.
Darbības metodes izvēle ir atkarīga no komplikāciju rakstura, iekaisuma izmaiņām zarnu sienas audos, divertikulāram un apkārtējiem audiem, peritonīta klātbūtnes un procesa apjoma. Svarīgi ir arī vienlaicīgu slimību klātbūtne vai neesamība un pacienta stāvoklis kopumā.
Metodes zarnu divertikulozes ārstēšanai
Zarnu divertikuloze ir iekaisuma patoloģija, kas saistīta ar maisu līdzīgu izvirzījumu veidošanos zarnu sieniņu reģionā. Divertikulārā zarnu slimība parasti notiek gados vecākiem pacientiem, ko izraisa organisma rezistences samazināšanās pret nelabvēlīgo faktoru ietekmi.
Īss slimības apraksts
Divertikula veidojas zarnu membrānu gļotādās. Izskatās, ka audzēji līdzinās trūcei. Parasti tie ir lokalizēti zarnu zonā, lai gan tie var parādīties kuņģa dobumā un barības vadā.
Divertikulārās slimības attīstība notiek saskaņā ar šādu principu: saistībā ar neveselīgu uzturu un nepietiekamu motorisko aktivitāti notiek normālas zarnu peristaltikas traucējumi. Tā rezultātā tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība. Bieža pietūkums un aizcietējums izraisa iekšējās zarnas spiediena palielināšanos, kā rezultātā zarnās rodas sāpīgi audzēji. Starp papildu riska faktoriem var identificēt zarnu muskuļu vājināšanos.
Saskaņā ar iedibināto klasifikāciju divertikula var būt iedzimta vai iegūta. Pirmajā gadījumā to veidošanās ir saistīta ar intrauterīnās attīstības traucējumiem. Iegūtie divertikuli parasti rodas nepareiza dzīvesveida un nelīdzsvarotas, sliktas uztura dēļ.
Statistikas dati liecina, ka 70% pacientu ar divertikulozi diagnosticē resnās zarnas patoloģiju. Mazās zarnas slimība ir daudz retāka.
Cēloņi
Pēc ekspertu domām, divertikulus zarnu zonā var veidot šādu provocējošu faktoru ietekmē:
- grūtniecības defekācija (bieži aizcietējums);
- liekais svars;
- meteorisms;
- vēdera uzpūšanās;
- zarnu infekcijas;
- zarnu ateroskleroze;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- pacienta vecuma kategorija (virs 60 gadiem);
- ģenētiskā nosliece;
- zarnu trakta asinsrites pārkāpums;
- infekciozas zarnu slimības, kas rodas hroniskā formā.
Turklāt diverticula var veidoties arī tad, ja pacienta uzturs ir nesabalansēts un nesabalansēts. Šīs slimības attīstību var izraisīt augu šķiedras ikdienas uztura trūkums, olu ļaunprātīga izmantošana, maizes izstrādājumi, taukainā gaļa un zivis.
Pēc ārstu domām, vairumā gadījumu divertikuloze sāk attīstīties, ja ir vairāki provocējoši faktori.
Divertikulozes pazīmes
Slimība vairumā gadījumu neizpaužas un ilgu laiku ir asimptomātiska. Šī ir divertikulozes galvenā nodevība, jo pacients jau patoloģiskā procesa vēlākajos posmos vēršas pie ārsta, ja ir saistītas komplikācijas, kas būtiski sarežģī turpmāko ārstēšanu.
Parasti divertikulārajai slimībai raksturīgas šādas klīniskās pazīmes:
- slikta dūša;
- vemšana;
- meteorisms;
- sāpes, lokalizētas vēdera kreisajā pusē, ar tendenci palielināties pēc ēšanas;
- kuņģa darbības traucējumi;
- caureja, periodiski mainoties ar aizcietējumiem;
- piemaisījumu masas izskats gļotādai;
- bieža vēlme iztīrīt, kas var būt nepatiesa (tenesmus);
- nepietiekamas zarnu kustības sajūta pēc izkārnījumiem;
- zarnu asiņošana;
- asiņainu piemaisījumu parādīšanās fekāliju masās.
Diemžēl divertikulozes simptomi nav specifiski un var būt saistīti ar dažādām citām slimībām. Turklāt, saskaņā ar statistiku, gandrīz 80% pacientu ar slimību daudzus gadus gūst slēptu, slēptu formu.
Tomēr, ja kādas aizdomīgas pazīmes raksturo resnās zarnas divertikulozi un citas orgāna daļas, ir ļoti ieteicams sazināties ar speciālistu, lai diagnosticētu un izrakstītu optimālo terapijas kursu.
Kas ir bīstama divertikuloze?
Ja divertikuloze būtiski ietekmē zarnu, kas var izraisīt šādu ārkārtīgi bīstamu un nevēlamu komplikāciju attīstību, piemēram:
- peritonīts;
- abscess;
- divertikulārā perforācija;
- retroperitonālo flegmonu;
- iekšējā zarnu asiņošana;
- fistulas
- zarnu obstrukcija.
Turklāt divertikulārā slimība ievērojami palielina ļaundabīgo audzēju veidošanos ļaundabīgo audzēju zarnās.
Diezgan bieži ir iekaisuma procesa gadījumi divertikulā. Šo komplikāciju sauc par divertikulītu, un to izpaužas šādi raksturīgi simptomi:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- zarnu darbības traucējumi;
- stipras sāpes vēderā;
- drudzis stāvoklis;
- vispārēja ķermeņa intoksikācija.
Lai novērstu šādu nelabvēlīgu seku attīstību un mazinātu iespējamos riskus, ieteicams divertikulozes ārstēšanā patoloģiskā procesa sākumposmā. Neraugoties uz biežajiem slimības asimptomātiskās attīstības gadījumiem, savlaicīga diagnostika ir pilnīgi iespējama, ja persona atbildīgi izturas pret savu veselību un regulāri veic medicīniskās pārbaudes preventīviem nolūkiem.
Akūtu pazīmju gadījumā, kas raksturīgas divertikulītam, nekavējoties jāmeklē profesionāla medicīniskā aprūpe.
Diagnostikas pasākumi
Zarnu divertikulozes diagnozei parasti nepietiek, lai izpētītu apkopotos vēstures vispārējos simptomus un rezultātus. Vairumā gadījumu pacientiem tiek piešķirti šādi pētījumi: kolonoskopija, zarnu trakta MR, utt.
Turklāt asins laboratorijas testi palīdzēs aizdomām par šīs slimības klātbūtni. Ja divertikuloze pacienta asinīs palielina leikocītu un eritrocītu šūnu skaitu, kā arī C-reaktīvos proteīnus.
Visaptveroša diagnostika spēj atklāt patoloģisko procesu zarnu zonā tās attīstības sākumposmā, ilgi pirms raksturīgo simptomu parādīšanās.
Narkotiku terapija divertikulozei
Zarnu divertikulozes ārstēšana galvenokārt ir medikamenti. Vairumā gadījumu pacientiem tiek nozīmētas šādas zāles:
- Antibiotikas - Metronidazols, Piperacilīns, Rifaksimīns.
- Caurejošas zāles, lai normalizētu izkārnījumus un atvieglotu izkārnījumu procesu - Laktuloze, Forlax.
- Zāles, kas pieder pie defoamers grupas (Espumizan, Plantex), var ieteikt, ja pacients cieš no tādām izpausmēm kā meteorisms un vēdera uzpūšanās.
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (sulfasalazīns, Nimesil, Mesacol) - palīdz novērst iekaisuma procesus zarnu reģionā.
- Smagu sāpju vēderā gadījumā ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus, spazmolītiskas zāles (Drotaverin, No-spa).
Jāatceras, ka katram medikamentam pacientam individuāli jāparaksta ārstējošais ārsts. Speciālists palīdzēs aprēķināt optimālo zāļu devu pacientam un terapeitiskā kursa ilgumu.
Slimības paasināšanās gadījumā vai, ja nav atbilstošu zāļu terapijas rezultātu, pacients tiek hospitalizēts. Turpmākā ārstēšana ietver antibiotiku terapijas kursu, kuņģa skalošanu, zarnu tīrīšanu ar sifona enemām, pilienu ar koloidāliem šķīdumiem.
Diēta pārtika
Stingras zarnas divertikulozes ārstēšana obligāti ietver uztura terapiju. Pacienta uztura pamatā jābūt pārtikai, kas bagāta ar augu šķiedrām. Ikdienas izvēlnē jāiekļauj šādi produkti:
- kvieši un griķu putraimi;
- klijas;
- augu eļļa;
- dārzeņu zupas;
- liellopu gaļa vai vistas buljons;
- fermentēti piena produkti;
- kliju maize;
- ceptie dārzeņi un augļi;
- augļu un dārzeņu sulas.
Ir ļoti svarīgi, lai pacients uzturētu pareizu dzeršanas režīmu, patērējot aptuveni 2,5 litrus šķidruma visu dienu.
Bet pacientiem ar zarnu divertikulozi būs jāatturas no šādiem produktiem:
- baltmaize;
- kafija;
- makaroni;
- rīsi;
- mannas putraimi;
- šokolāde;
- desa;
- želejas;
- taukainas gaļas un zivis.
Ieteicams ēst vairākas reizes dienā mazās, frakcionētās porcijās, dodot priekšroku vārītiem, ceptiem un tvaicētiem ēdieniem.
Tautas receptes
Divertikulozes ārstēšana ar tautas līdzekļiem var būt efektīva tikai kā kombinētās terapijas daļa, ievērojot diētu un lietojot ārsta izrakstītas zāles.
Sekojošās vienkāršās receptes no vecās zāles arsenāla palīdzēs mazināt pacienta stāvokli un paātrināt atveseļošanās procesu:
- Ābolu un kviešu maisījums ir lielisks līdzeklis zarnu tīrīšanai. Lai sagatavotu zāles, jums ir jāapvieno kviešu dīgļu un rīvētu zaļo ābolu kodoli identiski proporcionāli. Ieteicams vienu mēnesi lietot tukšā dūšā.
- Ārstnieciskā infūzija. Lai sagatavotu šādu infūziju, jums ir jālieto vienādi daudzumi žāvētu dilles, mežrozīšu ogas, nātres, kumelīšu aptiekas. 1 ēd.k. l Zāļu maisījums jāaizpilda ar 1 glāzi verdoša ūdens un ļaujiet tam pagatavot apmēram 3 stundas. Dzert novārījumu ieteicams 2 reizes dienas laikā pirms ēšanas. Terapeitiskā kursa optimālais ilgums ir 1,5 mēneši.
- Mintas infūzija - labvēlīgi ietekmē kuņģa-zarnu trakta stāvokli, palīdz novērst vēdera uzpūšanos un sāpes. 1 tējk. Piparmētru (garšaugu var lietot gan svaigā, gan sausā veidā), ielej 1 glāzi verdoša ūdens, uzstājiet nedaudz un dzeriet šo garšīgo, aromātisko, dziedinošo dzērienu parastās tējas vietā.
- Thorn ekstrakts - lieliski attīra zarnas un normalizē tās darbu. Lai pagatavotu ārstniecisku dzērienu, jums ir jāizlej 3 ēdamk. l melna krāsa 1 litrs verdoša ūdens un dod labu uzsvaru. Iegūto infūziju ieteicams dzert 1 glāzē pirms ēšanas, 4 reizes dienā. Terapeitiskā kursa ilgums ir 5 dienas.
Ķirurģiskās metodes
Pacientam var ieteikt divertikulāta ķirurģisko noņemšanu šādos gadījumos:
- zarnu obstrukcija;
- iekšēja asiņošana;
- abscesi;
- zarnu fistulu veidošanās;
- konservatīvas terapijas efektivitātes trūkums.
Operācijas laikā tiek izņemta skartā zarnu daļa, bet pārējā daļa tiek rūpīgi izšūti.
Kā izvairīties no slimības? Tā kā ar divertikulozi ir diezgan grūti cīnīties, ārsti iesaka pacientiem ievērot šādus profilakses ieteikumus:
- Ēst labi.
- Iesaistīties vingrošanā, lai stiprinātu muskuļu šķiedras vēdera rajonā. Vadiet aktīvu dzīvesveidu.
- Dzeriet vismaz 2 litrus šķidruma visu dienu.
- Nekavējoties ārstējiet aizcietējumus un infekcijas rakstura zarnu slimības.
Vismaz 1 reizi 2 gadus ir jāveic zarnu pārbaude kā profilaktisks pasākums.
Zarnu divertikuloze ir nopietna patoloģija, kuras komplikācijas apdraud ne tikai pacienta veselību, bet arī dzīvi. Divertikulāro slimību ir diezgan grūti ārstēt, tāpēc ir ļoti svarīgi uzraudzīt diētu un radīt aktīvu dzīvesveidu, lai samazinātu tās rašanās iespējamību. Cīņai pret zarnu divertikulozi ir jābūt sarežģītai, un tā noteikti ietver arī terapeitisko diētu. Tikai šajā gadījumā jūs varat paļauties uz drīzumā labvēlīgajiem terapeitiskā kursa rezultātiem.
Divspalvainā resnās zarnas slimība
Divspalvaino resnās zarnas slimību raksturo divu stāvokļu attīstība: divertikuloze (divertikulas veidošanās - daudzas mazas resnās zarnas sijas) un divertikulīts (inficēto divertikulu iekaisums). Divertikulārās slimības gaitu pavada vēdera krampji, aizcietējums, slikta dūša, vispārēja intoksikācija, kā arī komplikācijas, piemēram, asiņošana, peritonīts un zarnu obstrukcija. Starpzarnas divertikulārās slimības izpēte ietver kolonoskopiju, irrigoskopiju, bārija braukšanas radiogrāfiju. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no simptomu smaguma pakāpes un var būt konservatīva (diēta, antibiotiku terapija, spazmolītiskie līdzekļi) vai ķirurģija (zarnu sekcijas rezekcija).
Divspalvainā resnās zarnas slimība
Tievās zarnas divertikula ir mazi veidojumi, kas būtībā ir izstiepta daļa no tievās zarnas sienas (kabatas). Tie rodas, ja zarnu sienas vājinātās daļas pārmērīgi stiepjas ar to. Parasti divertikuloze izpaužas kā sāpes vēderā (visbiežāk kreisajā pusē). Zarnu divertikula bieži iekaisās, jo tie ir ērta augsne patogēnām baktērijām. Var būt drudzis un vispārējas intoksikācijas simptomi. Divertikulārās slimības sastopamība var sasniegt 20% iedzīvotāju. Gados vecākiem cilvēkiem (60-80 gadi) saslimstība ir līdz 40-50%. Līdz četrdesmit gadu vecumam slimība attīstās reti, tā ir vienāda gan vīriešiem, gan sievietēm.
Divertikulas veidošanās ir iespējama jebkurā gremošanas trakta daļā (piemēram, iedzimts stāvoklis - Meckel divertikulāts - atrodas tievās zarnas terminālajā daļā), bet visbiežāk divertikula veidojas resnajā zarnā (īpaši sigmoidā resnajā zarnā), kas ir saistīta ar biezās anatomiskās struktūras īpašībām. zarnās. Divertikulārās slimības komplikācijas var apdraudēt pacientu dzīvi.
Divertikulārās slimības etioloģija un patoģenēze
Nozīmīgākais faktors divertikulārās slimības attīstībā ir uztura trūkums augu šķiedrās. Šajā sakarā attīstītajās valstīs ir palielinājies divertikulozes biežums, kur lielākā daļa iedzīvotāju patērē daudz šķiedrvielu daudz mazākos daudzumos.
Celuloze ir dārzeņu, augļu un labības sastāvdaļa. Tas veicina krēsla mīkstināšanos un vieglāku nogruvumu tranzītu caur zarnām. Tā kā diētā trūkst šķiedru, rodas tendence, ka ir grūtības iztukšot zarnu un aizcietējumus. Bieža aizcietējums veicina zarnu spiediena palielināšanos. Vietās, kur palielinās zarnu sieniņas, jo palielinās intraintestinālais spiediens, rodas izvirzījumi. Laika gaitā veidojas zarnu sienas pastāvīgās izvirzījumi, kas var kļūt par baktēriju floras reprodukcijas karstumu.
Divertikulārās slimības klasifikācija
Proktoloģijā resnās zarnas divertikulāro slimību klasificē atbilstoši klīniskajam kursam un iedala asimptomātiskā divertikulozē, divertikulozē ar klīniskām izpausmēm un divertikulozi ar komplikācijām.
Šī klasifikācija ļauj pienācīgi novērtēt pacienta stāvokli, pareizas ārstēšanas taktikas izvēli un prognozes novērtējumu.
Divertikulārās slimības komplikācijas
Stiega zarnas divertikulārā slimība ir bīstama komplikāciju attīstībā: asiņošana no divertikula, zarnu sienas perforācija, zarnu abscesi un peritonīts, fistulu veidošanās. Turklāt divertikuloze veicina zarnu obstrukcijas attīstību.
Asiņošana ar divertikulāru slimību ir diezgan reta, bet tā var būt ļoti bagāta. Ilgstoša latenta asiņošana izraisa anēmiju. Pārmērīgai asiņošanai var būt nepieciešama ārkārtas operācija.
Zarnu sienas perforācija un satura izdalīšanās vēdera dobumā izraisa peritonīta attīstību, kas ir bīstama komplikācija, kas apdraud pacienta dzīvi. Ar zarnu sienas perforāciju ir norādīts ārkārtas ķirurģiska ārstēšana. Zarnu skartās daļas noņemšana un vēdera dobuma rehabilitācija. Pēcoperācijas ārstēšana ietver antibiotiku terapijas kursu.
Divertikulāta iekaisums var veicināt strutainas komplikācijas attīstību - abscesu. Mazus abscesus var konservēt konservatīvi, izmantojot plaša spektra antibiotikas. Ja konstatē lielu abscesu vai antibiotiku terapija nedod vēlamo rezultātu, tiek iztukšots strutains fokuss (adatu ievieto abscesa dobumā, un strutainais saturs tiek izsūknēts caur vēdera sienu). Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt ķirurģisku procedūru, lai atvērtu un dezinficētu abscesu. Putnu infekcijas izplatīšanās uz vēdera dobuma iekšējās sienas veicina peritonīta attīstību.
Dažos gadījumos divertikulā var veidoties fistula - kanāls, kas savieno zarnu ar citiem blakus esošiem orgāniem. Divdimensiju biezās zarnas slimības gadījumā visbiežāk sastopama fistula starp tievo zarnu un tievo zarnu, urīnpūsli un vēdera ādu. Caur dūrienu, var izplatīties infekcija no iekaisuma divertikulāta. Šo komplikāciju ārstē ķirurģiski - fistulu izņem kopā ar skarto zarnu daļu.
Infekcijas procesi resnajā zarnā var izraisīt cicatricial sienu izmaiņas, lūmena sašaurināšanos un līdz ar to arī zarnu obstrukciju. Pastāvīga zarnu obstrukcija ar pilnīgu zarnu satura bloķēšanu ir operācijas indikācija.
Divertikulārās slimības simptomi
Visbiežāk divertikuloze ilgu laiku ir asimptomātiska, tomēr dažiem pacientiem var rasties atkārtotas vēdera sāpes, ko izraisa spazmas. Bieži atklājās tendence aizcietēt un palielināties vēdera dobumā.
Attīstoties divertikulītam, sāpes vēderā rodas visbiežāk kreisajā daļā, sāpes palpācijā, slikta dūša, vemšana, aizcietējums. Bieži vien paaugstinās ķermeņa temperatūra, ir drebuļi, vājums, galvassāpes (vispārējas intoksikācijas simptomi). Klīnisko simptomu smagums un smagums ir atkarīgs no zarnu bojājuma pakāpes un komplikācijām.
Divertikulārās slimības diagnostika
Pacienta izmeklēšana sākas ar sūdzību vākšanu, anamnēzi un fizisku pārbaudi. Šajā gadījumā parasti atklājas pacienta uztura pazīmes, aizcietējuma tendence, un pārbaudes laikā var konstatēt vēdera jutīgumu un tā palielināšanos.
Divertikulārās resnās zarnas slimības diagnozes apstiprināšana tiek veikta, izmantojot instrumentālās un laboratorijas diagnostikas metodes.
Asins pētījumā var būt vispārējas infekcijas iekaisuma pazīmes (leikocitoze, neitrofīlija, paātrināta ESR). Ar iekšējo asiņošanu var rasties anēmija. Zarnu iekaisuma pazīmes var atzīmēt arī koprogrammā. Laboratoriskais apstiprinājums esošajam iekaisuma procesam resnās zarnas divertikulārajā slimībā var liecināt par divertikulīta attīstību.
Galvenā diagnostiskā metode divertikulu noteikšanai resnajā zarnā ir kolonoskopija. Turklāt ar kolonoskopiju ir iespējams noteikt iekšējās asiņošanas avotu un izslēgt citas resnās zarnas slimības. Irrigoskopija ar kontrastvielu ļauj atklāt zarnu sieniņu izvirzījumus.
Divertikulārās slimības ārstēšana
Vieglas slimības gadījumā, lai mazinātu klīniskās izpausmes, visbiežāk pietiek ievērot ieteikto diētu, kas palīdz samazināt spiedienu resnajā zarnā. Pietiekama daudzuma šķiedru ievade diētā, lai atvieglotu zarnu satura izvadīšanu caur gremošanas traktu. Tomēr, ja ar uztura koriģēšanas pasākumiem nepietiek, ir nepieciešams noteikt zāles, kas palīdz novērst aizcietējumus (trimebutīnu) un anestēzijas antispazmiskos līdzekļus ar stipru sāpju rašanos.
Divertikulīta attīstībai nepieciešama pretiekaisuma un baktericīda terapija. Lai veiksmīgi ārstētu divertikulītu, ir nepieciešams mazināt resno zarnu, ko veicina pasākumi diētas maiņai, un ir paredzēta gulta atpūta. Laicīgi noteikta antibiotiku terapijas gaita parasti nomāc jaunattīstības infekciju. Tomēr dažos gadījumos konservatīva ārstēšana var būt neveiksmīga vai komplikāciju attīstībai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.
Absolūtās operācijas indikācijas ir: resnās zarnas perforācija ar zarnu satura atbrīvošanu vēdera dobumā, peritonīts, progresējoša abscess, pilnīga zarnu obstrukcija, masveida asiņošana, zarnu vēža liela varbūtība. Turklāt operācijas indikācija ir konservatīvas terapijas neefektivitāte, periodiska neliela iekšēja asiņošana, smaga anēmija, fistula, bieža divertikulīta atkārtošanās. Parasti skartās zarnu daļas rezekcija tiek veikta, atjaunojot zarnu, izmantojot rekonstruktīvo ķirurģiju.
Divertikulārās slimības profilakse un prognozēšana
Tā kā galvenais etioloģiskais faktors resnās zarnas divertikulārās slimības attīstībā ir šķiedrvielu trūkums diētā, kā profilaktisks pasākums šai slimībai, ieteicams regulāri lietot dārzeņus, augļus, graudaugu produktus. Divertikulozes gadījumā ir stingri jāievēro medicīniskās receptes diētai un dzīvesveidam. Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt sevi ārstēt. Pašārstēšanās var izraisīt dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību.
Visbiežāk resnās zarnas divertikulārā slimība neizraisa nopietnas problēmas pacientiem ar diētu. Tomēr, progresējot un smaga gaita, divertikuloze var veicināt komplikāciju attīstību, kas var būt letāla bez pienācīgas neatliekamās palīdzības.
Otra bīstamības puse, kas ir resnās zarnas divertikulārā slimība, ir pacientu vecāka gadagājuma vecums un, parasti, vājāks ķermeņa vispārējais stāvoklis, kas veicina biežu divertikulīta atkārtošanos. Atkārtota iekaisuma procesa saasināšanās notiek 33% pacientu. Aptuveni 20% pacientu pēc ārstēšanas ar asiņošanu pēc kāda laika novēroja tās atkārtošanos.
Zarnu divertikuloze
"Divertikulozes" jēdziens norāda uz divertikulāru klātbūtni (no Lat. Diverticulum - ceļš uz sāniem), slimības klīniskās izpausmes var nebūt. Dažādi faktori, kas balstās uz saistaudu vājumu, noved pie diverticula parādīšanās. Vairāku diverticula veidošanās gadījumā runāt par diverktuleze. Divertikulārā slimība ir plašāka definīcija, ko izmanto attiecībā uz divertikulozi un tās komplikācijām.
Cēloņi un riska faktori
Divertikuloze ir viena no visizplatītākajām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām Eiropā un parasti ir raksturīga attīstītajām valstīm. Lauku Āfrikā un veģetāriešos tas parādās retāk, tāpēc tās patogenēze parasti ir saistīta ar augu šķiedras trūkumu diētā. Divertikulozes attīstības iespējamība palielinās līdz ar vecumu.
Vairumā gadījumu divertikuloze ir asimptomātiska.
Galvenā riska grupas daļa ir cilvēki, kas ir vecāki par četrdesmit gadiem: sešdesmit gadu laikā katrs trešais cilvēks cieš no divertikulozes, un kopš septiņdesmit pieciem gadiem cieš viena otra. Šīs slimības biežums sievietēm un vīriešiem ir vienāds.
Veicināt arī diverticula veidošanos:
- ģenētiskā nosliece;
- vecums;
- bieža aizcietējums;
- slikta uzturs, šķiedru trūkums, liellopu gaļa un miltu produkti diētā;
- mikrocirkulācijas pārkāpums zarnu vēnās.
Divertikulozes formas
Divertikulozes klīniskās formas ir trīs:
- asimptomātiska;
- divertikulozes klīniskās izpausmes;
- sarežģīta
Kopš tā laika zarnu divertikula var būt iedzimta vai iegūta, divertikuloze ir sadalīta iedzimtajās un iegūtajās formās. Ar iedzimtu saistaudu vājumu viņi runā par savu iedzimto dabu. Šādos gadījumos divertikula parādās jaunā vecumā (5% gadījumu) un pārsvarā ietekmē resnās zarnas labo daļu.
Iegūtās slimības formas pamatā ir spiediena palielināšanās zarnās (kā vēdera uzpūšanās, aizcietējums un traucēta peristaltika), kas noved pie tādu platību (kabatām) parādīšanās, kurām ir augsts spiediens un kas veicina zarnu sieniņas gļotādas muskuļu un submucous slāni. Sakarā ar uzturu ar augu barības un šķiedršķiedru trūkumu un miltu un gaļas produktu pārsvaru sākas biežas aizcietējumi, samazinās tievās zarnas motora funkcija.
Zarnu divertikulozes simptomi
Vairumā gadījumu divertikuloze ir asimptomātiska. Pacientiem neparādās nekādas sūdzības, un slimības izpausmes parasti konstatē nejauši zarnu pārbaudes laikā, regulāri pārbaudot vai pārbaudot citu slimību.
Augsta šķiedrvielu daudzuma iekļaušana ikdienas uzturā, pietiekami dzeramā ūdens dzeršana un regulārs vingrinājums var palīdzēt novērst divertikulozes attīstību.
Turklāt, izstrādājot nekomplicētu formu, ir krēsla traucējumi. Šādus traucējumus pavada zarnu kolikas, pilnības sajūta kuņģī, meteorisms utt. Šajā posmā ir grūti atšķirt zarnu divertikulozes simptomus no kairinātu zarnu sindroma simptomiem.
Nesarežģītajai slimības formai ir šādas izpausmes:
- pēkšņa vai sāpīga spastiska sāpes vēderā bez iekaisuma pazīmēm;
- palielināta gāzes veidošanās;
- nepietiekamas defekācijas sajūta pēc zarnu kustības;
- sāpes palielinās pēc ēšanas un izzūd pēc zarnu kustības vai gāzizlādes.
Akūtajā fāzē (sarežģītā divertikuloze) kreisajā gļotādas foskā parādās sāpes, pieaug akūtas iekaisuma pazīmes.
Ar iekaisuma procesu pieaugumu:
- pārmaiņus caureja un aizcietējums, nestabilas izkārnījumi;
- apetītes zudums;
- slikta dūša, vemšana;
- asas, stipras sāpes vēdera dobuma kreisajā apakšējā kvadrantā;
- drudzis;
- gļotu klātbūtne izkārnījumos;
- tahikardija;
- vietējās peritoneālās parādības;
- leikocītu palielināšanās asinīs.
Nākotnē, vietēja iekaisuma procesa gadījumā, var rasties zarnu sienas perforācija, un slimība no lokālās kļūst difūza.
Divertikulozes diagnostika
Divertikulozes diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti sākotnējās pārbaudes, diagnostikas procedūru vēstures un rezultātu, kas atklāj divertikulu un funkcionālo izmaiņu klātbūtni audos, datiem.
- vispārējie asins un urīna testi;
- koprogramma;
- kolonoskopija (elastīga sigmoidoskopija);
- irrigoskopija (zarnu rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu);
- Ultraskaņa;
- datortomogrāfija;
- scintigrāfija (skenēšana ar tehnēcija iezīmētiem eritrocītiem).
Irrigoskopijas laikā bārija progresu uzrauga rentgena monitorā, vizualizējot trūceļainas jebkuras struktūras izvirzījumus, kas izvirzās ārpus zarnu ārējās kontūras. Irrigoskopiju ar dubultu kontrastu var veikt ne ātrāk kā pusotru mēnesi pēc akūtas divertikulīta atbrīvošanas.
Kolonoskopiju nosaka gadījumos, kad divertikulozes zonās nav iespējams ticami izslēgt ratiņu un mazo polipu klātbūtni. Šī metode ir izvēlēta arī gadījumos, kad pacients nonāk ar asiņošanu no taisnās zarnas. Tomēr kolonoskopiju ir grūti veikt spazmas klātbūtnē, kas novērota plašas divertikulārās slimības gadījumā, un tādā gadījumā, zarnu segmenta, ko skārusi divertikuloze, šķērsošana ir sarežģīta.
Sarežģītos CT un sonogrāfijas gadījumos tiek konstatēta zarnu sienas sabiezēšana un lieli abscesi.
Zarnu divertikulozes ārstēšana
Asimptomātiskā formā zarnu divertikulozes ārstēšana netiek noteikta. Terapija sastāv no īpaša diēta un ūdens bilances uzturēšanas, kas palīdz novērst aizcietējumus un normalizēt zarnu darbību.
Diēta zarnu divertikulozei ir galvenā terapijas daļa. Dienas devu jāievieš pēc dažiem noteikumiem:
- pārtikā, kas bagāta ar šķiedrvielām, dārzeņiem un augļiem, jāievieto uzturs (izņemot graudaugus, jūraszāles, ziedkāposti);
- palielināt dabīgo fermentētu piena produktu saturu uzturā;
- atteikties no ceptiem, kūpinātajiem ēdieniem, ēdieniem, miltiem;
- ierobežot gaļas ēdienu un dzīvnieku tauku saturošu produktu patēriņu;
- atkritumi no pākšaugiem un sēnēm;
- izmantot caurejas, žāvētas aprikozes vai zāļu tējas kā caureju.
Dažos gadījumos, lai normalizētu gremošanu, parādās zāļu, kas samazina gāzu veidošanos, fermenti, prokinētika un probiotikas, ievadīšana. Ir jāierobežo caurejas līdzekļu lietošana, jo tie palielina spiedienu zarnās.
Gadījumos, kad notiek zarnu iekaisuma process, bet nopietnas komplikācijas nav attīstījušās, tiek veikta mājas ārstēšana atbilstoši gultas atpūtai. Papildus stingrai diētas ievērošanai un ūdens bilances uzturēšanai, izrakstītas zāles, kas stimulē peristaltiku, fermentu preparātus, antibiotikas, spazmolītus (Mebeverin), pretsāpju līdzekļus, caurejas līdzekļus un zāles, kas palielina izkārnījumu daudzumu, piemēram, izfagulas miziņas (ispaghula husk).
Sarežģītas divertikulozes gadījumā pacientam ir paredzēta hospitalizācija, tiek veikti papildu diagnostiskie pētījumi, ārstēšana paredzēta, tostarp antibiotikas (cefalosporīni, amoksicilīns ar klavulānskābi, metronidazols, gentamicīns), sāls šķīdumu un glikozes intravenoza ievadīšana ūdens elektrolītu traucējumu detoksikācijai un korekcijai.
Divertikulīta attīstības, akūtu divertikulozes uzbrukumu gadījumā konservatīva ārstēšana netiek veikta: zarnu perforācijas un peritonīta attīstības risks ir pārāk liels. Operācijas laikā tiek izņemta daļa no divertikula skartās zarnas (hemicolectomy, sigmoidā resnās zarnas rezekcija ar primārās anastomozes uzlikšanu). Ķirurģiskās iejaukšanās un tās metodes apjoms ir atkarīgs no slimības gaitas individuālajām īpašībām. Lai samazinātu iekšējo zarnu spiedienu, šādas operācijas bieži tiek kombinētas ar resnās zarnas miotomiju.
Sešdesmit gados katrs trešais cilvēks cieš no divertikulozes, un kopš septiņdesmit pieciem katrs cieš.
Indikācijas divertikulozes ķirurģiskai ārstēšanai:
- divu akūtu uzbrukumu klātbūtne (pacientiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem - viens) ar konservatīvas ārstēšanas neveiksmi;
- masveida asiņošana vēdera dobumā;
- zarnu obstrukcijas attīstība;
- flegmons vai retroperitoneālā reģiona peritonīts;
- abscess plīsums, iekšējais vai ārējais zarnu fistuls.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Nesarežģīta divertikulozes forma var notikt gadiem ilgi, neļaujot jums zināt, bet pēc kāda laika (10-20% pacientu) attīstās iekaisums. Pieaugot iekaisuma procesiem, var rasties nopietnas slimības:
- perforācija;
- parakoliskie abscesi;
- zarnu obstrukcija;
- zarnu asiņošana;
- iekaisuma infiltrācijas uzkrāšanās;
- iekšējo un ārējo fistulu.
Ar divertikulāta perforāciju var rasties bīstamas strutainas komplikācijas: celulīts, peritonīts, abscesi.
Pūces pārtraukumā, kas atrodas divertikulāta peritonīta slēgtā dobumā, attīstās iekšēja vai ārēja fistula. Divertikulāta perforācijā urīnpūslī veidojas colo-vezikulārā fistula. Fistulas var atvērt arī citiem orgāniem, un var veidoties zarnu ādas fistulas. Pacientiem ar zīdainiem fistuliem pneimūriju un urīnceļu infekcijas dažkārt novēro, ja nav sūdzību par traucējumiem kuņģa-zarnu traktā.
Dažreiz no kuģiem, kas iekļūst divertikulāra kaklā, ir asiņošana. Šādas asiņošanas bieži vien ir plašas un izpaužas kā asins zuduma un asins izkārnījumu vispārējie simptomi. Parasti plaša asiņošana attīstās no viena divertikulāra, kas atrodas resnās zarnas labajā pusē.
Difūzās peritonīts, kas saistīts ar divertikulāro slimību, attīstās zarnu sienas nekrozes rezultātā, kas noved pie strutainu un fekāliju masas aizplūšanas vēdera dobumā. Pacienta stāvokli raksturo kā ārkārtīgi smagu, akūtu peritonīta izpausmi, septisko šoku.
Divertikulīta attīstības, akūtu divertikulozes uzbrukumu gadījumā konservatīva ārstēšana netiek veikta.
Teritorijā, kur ir ilgstošs divertikulīts, bieži notiek adhezīvs process, kas var izraisīt zarnu obstrukciju. Gluda muskuļu hipertrofija, rētas no iepriekšējiem divertikulīta bojājumiem, iekaisuma izmaiņas var izraisīt resnās zarnas akūtu obstrukciju un pilnīgu lūmena slēgšanu.
Prognoze
Vairumā gadījumu zarnu divertikulozei ir labvēlīga prognoze, konservatīvās terapijas panākumu iespējamība palielinās, ārstējot pirmo slimības epizodi un 70%, bet dažos gadījumos divertikuloze izraisa smagas komplikācijas un dzīvībai bīstamus apstākļus.
Divertikulozes profilakse
Augsta šķiedrvielu daudzuma iekļaušana ikdienas uzturā, pietiekami dzeramā ūdens dzeršana un regulārs vingrinājums var palīdzēt novērst divertikulozes attīstību.