Image

Kā hemoroīdi tiek ārstēti pacientiem: indikācijas, kontrindikācijas un procedūras iezīmes

Iekšējo hemoroīdu disarterizācija ir uzlabota metode atbrīvoties no hemoroīdi. Faktiski procedūra ir unikāla, ļaujot neinvazīvai metodei pilnībā novērst hemorrhoidalus gabalus, novēršot to turpmāku atkārtošanos.

Procedūras un tā galveno veidu apraksts

Tehnoloģijas būtība sastāv no patoloģiska procesa bojātas artērijas šuves vai dopinga. Ķirurģiska iejaukšanās notiek ar vairākiem instrumentiem. Operācijas laikā ķirurgs piesaista visas filiāles, kas piegādā asinīm hemoroīdu. Tie var būt vairāki uzreiz - līdz 6 gabaliem.

Pēc labas ligzdas, hemorrhoidal izciļņi izzūd paši. Asinis neiekļūst patoloģiskajos izvirzījumos, un bojātie audi pakāpeniski atrofējas un tiek aizstāti ar saistaudu. Faktiski šī metode ir gan delikāta, gan pacientam ļoti droša, kā arī ļauj atbrīvoties no slimības uz visiem laikiem.

Disarterizācijas metode, kas nav ķirurģiska metode iekaisušo venozo izvirzījumu atbrīvošanai, mūsdienu medicīnā ir attēlota divos veidos.

  1. HAL metode ir standarta hemorrhoidal ligācija vai hemoroja mezglu ligācija.
  2. HAL RAR metode ir arteriālās ligatūras un proctoplastijas kombinācija (mezglu ligzdošana ir saistīta ar audu stingrāku nostiprināšanu un fiksāciju).

HAL tehnika

Hemoroīdu transanālā disarterizācija tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - anoskopu. Tā ir īpaša taisnās zarnas caurule, ko papildina ultraskaņas zonde. Tiklīdz sensors identificē kuģi pie anoskopas, kas piepilda hemorrhoidālo asinsriti, atskan skaņas brīdinājuma signāls. Caur šo taisnās zarnas cauruli ķirurgs var brīvi veikt firmware, asinsvadu piesaisti un vairākas citas nepieciešamās manipulācijas.

Profila proctoloģijas vienības jau sen ir pieņēmušas šādu metodi, izmantojot HAL (abbr. No hemorrhoidal arteriālās ligatūras) kā vienkāršāko un efektīvāko veidu, kā kontrolēt hemoroīdus dažādos slimības posmos.

Galvenās priekšrocības, ko sniedz HAL hemoroīdi, ir:

  • ļoti augsts efektivitātes līmenis;
  • taupoša, neķirurģiska metode;
  • iejaukšanās ilgums ir minimāls;
  • laba pacietība praktiski visās hemoroīdu stadijās;
  • izcirtņu un citu agresīvu iejaukšanos cilvēka ķermeņa audos un struktūrās;
  • nav nepieciešama anestēzija;
  • spēja veikt operāciju, ja pacientam ir citi lokāli bojājumi (anālās plaisas ir kontrindikācija citām intervencei taisnajā zarnā);
  • iespēja HAL laikā veikt vairākas citas papildu manipulācijas, kas vērstas uz pacienta pilnīgu izārstēšanu un visu iespējamo defektu novēršanu.

HAL RAR - uzlabots dispersijas formāts

HAL RAR tipa iekaisušo hemoroīdu disarterizācija ir konceptuāli jauna, maksimāli uzlabota metode darbam ar bojātiem audiem. HAL RAR var burtiski atšifrēt šādi - hemorrhoidal arteriālā ligācija + mukopoksija un proctoplastija.

Metodes mērķis ir novērst ne tikai slimības sekas (zonas ar hemorrhoidālo izvirzījumu), bet arī pašas iemeslu, kas izraisa iekaisu konusu veidošanos. Atjauninātā un uzlabotā HAL versija šodien ir ļoti efektīva metode hemoroīdu ārstēšanai dažādos posmos.

HAL RAR intervences metode

Uzlaboto hemoroīdu ārstēšanai HAL RAR tipa deharterizācija tiek izmantota kā vienīgā maiga ārstēšanas metode. Šajā gadījumā ārsts izmanto arī caurspīdīgu anoskopu, kas aprīkots ar nelielu dopleru. Ierīce mēra pulsācijas pakāpi anālās artērijās, paziņojot par “atrašanu” ar īpašu signālu.

Ārstam ir diezgan viegli atrast filiāles, kas jāsaista. Ligācija tiek veikta pakāpeniski: jums būs nepieciešams vairāki zari. Rezultātā asins plūsma uz konkrētu mezglu tiks pārtraukta. Pēc tam tiek pastiprināts iekšējais hemoroja audums.

Visbiežāk tika veikta nepārtraukta mirgojoša izvirzīšana no pamatnes uz augšu. Nepārtraukta šuve ļauj pacelt un droši nostiprināt zonas, kurās deformētais audu sagrūšana.

Metodes priekšrocības

Diskatera deformētās hemorrhoidālās artērijas ir nesāpīgas pacientam. Anestēzija ir nepieciešama tikai stadijā, kad ierīce tiek tieši ievadīta taisnajā zarnā, lai samazinātu pacienta nepatīkamas sajūtas manipulācijas gaitā.

Pēc 7-14 dienām visas negatīvās slimības izpausmes pilnībā izzūd. Asins plūsma ir bloķēta, tāpēc hemorrhoidālie veidojumi sāk izžūt un ievērojami samazinās.

Šīs tehnikas galvenās priekšrocības ir:

  • īss darbības laiks (ne vairāk kā 30 minūtes);
  • pilnīga procedūras nesāpīgums;
  • pilnīga simptomu novēršana;
  • rētu, griezumu, atklātu brūču un citu audu bojājumu trūkums;
  • ātra dzīšana;
  • minimālās komplikācijas;
  • augsta efektivitātes pakāpe;
  • spēja novērst ne tikai hemoroīdus, bet arī saistītos patoloģiskos apstākļus uzliesmojuma laikā.

Procedūras iezīmes

Ir iespējams ilgstoši strīdēties par disarterizāciju, bet jebkurā gadījumā šī metode ilgstoši paliks iecienīta mūsdienu proktoloģijā. Vienīgais brīdinājums ir gala rezultāta atkarība no ārsta iemaņām.

Tikai augsti kvalificēti speciālisti mūsdienu klīnikās var veikt šādu kompleksu, praktiski juvelieri, darbu, kas ir filigrāns un bez negatīvām sekām pacientam. Intervences izmaksas ir atkarīgas no tā.

Vairāk par mukopeksii

Mukopeksiya - pastiprina un nostiprina hemorrhoidālo izvirzījumu HAL RAR vai HAL laikā. Faktiski, tas ir sava veida taisnās zarnas pacelšana. Līdzīga procedūra ir parādīta gadījumā, ja hemoroja ārstēšana tiek uzsākta pēdējos posmos.

Tas pats mezgls var būt tik liels, ka, pat ja tas ir atņemts no asinsrites, tas ilgu laiku saglabās iespaidīgo lielumu un pat izkrist no taisnās zarnas. Tāpēc dažiem pacientiem ir nepieciešama papildu mirgošana.

Norādes par procedūru

Konusu disperizācija ir norādīta jebkura stadijas un tipa hemoroīdi. Šī tehnoloģija ļauj jums palīdzēt arī tiem pacientiem, kuriem ir hemorrhoidālie gabali, ir sasnieguši milzīgas proporcijas un atrodas ārpus taisnās zarnas. Tomēr jāsaprot, ka, jo sarežģītāka ir problēma, jo grūtāk var rasties intervences laikā, kā arī dažādos rehabilitācijas posmos.

Šajā gadījumā problēmas un komplikācijas rodas nevis izvēlētā ārstēšanas formāta dēļ, bet gan tāpēc, ka pacienta ķermenis ir izsmelts. Pilnīga vēnu iznīcināšana negatīvi ietekmē blakus esošo audu stāvokli un negatīvi ietekmē iegurņa orgānu funkcionālo potenciālu.

Pierādīts, ka procedūra demonstrē 2. – 3. Posma hemoroīdi lielāko efektivitāti. Komplikāciju risks ir nulle. Rehabilitācijas periods ir rekordliels. Nākotnē pacienti uz visiem laikiem (vai ļoti ilgu laiku) aizmirst savu problēmu un vairs nesaskaras ar šādiem patoloģiskiem apstākļiem.

Kontrindikācijas manipulācijām

Tāpat kā katrai tehnikai, it īpaši šādai delikātajai formai, hemoroīdu diseralizācijas procedūrai ir savas kontrindikācijas:

  • grūtniecība;
  • laktācijas periods;
  • sūkšana taisnajā zarnā;
  • abscesu adrectal tipa;
  • smaga visa organisma izsmelšana;
  • plaša hemorojašu konusu vai blakus esošo audu iekaisums;
  • hemorrhoidālo izvirzījumu kopējā tromboze.

Galvenās atšķirības no citām hemoroja ārstēšanas metodēm

Salīdzinājums ar hemorrhoidektomiju

Tradicionālais un diezgan izplatītais hemoroīdu ārstēšanas veids - hemorrhoidektomija - ir radikāls mezglu izgriešana. Šādas procedūras izmaksas ir zemākas nekā bartera gadījumā. Tomēr šajā situācijā ir svarīgi pievērsties gala rezultātam, nevis procedūras sākotnējai cenai.

Tradicionālo metožu gadījumā konusu aizvākšanai vienmēr ir jārisina sāpes, garš rehabilitācijas process, kam pievienotas diezgan nepatīkamas sajūtas. Turklāt pacienti vienmēr tiek brīdināti par iespējamām komplikācijām - pēkšņu asiņošanu, sāpes, akūtas iekaisuma reakcijas, sfinktera muskuļu atoniju.

Bloķējot hemorrhoidālās artērijas, ārsts nekādā veidā netraucē citu orgānu un audu darbu. Nervu vai muskuļu audi necieš, infekcijai nav “ķirurģisko vārtu”.

Minimāli invazīvi paņēmieni pret arteriālismu

Pat vismodernāko metožu, kas skar visvairāk mezgliņu, skleroterapiju un koagulāciju, zudums zaudē visu skaitu. Jā, šīs manipulācijas ir vienlīdz nesāpīgas un diezgan efektīvas.

Tomēr visas šīs metodes var novērst tikai galīgo defektu - vienreizēju. Gandrīz vienmēr izliekums ir izveidojies uz kuģa, kas ir zaudējis elastību, tonusu, spēku.

Atbrīvojoties no vecā hemoroja, pacients atkal vai vēlāk saskaras ar šo problēmu. Tas ir saistīts ar faktu, ka pārmērīga vēnu plexus aizpildīšana ar asinīm un vēnu sienu daļēja deformācija novedīs pie slimības recidīva. Ar disarterizāciju līdzīga situācija ir praktiski izslēgta.

Sagatavošanās operācijai

Pirms procedūras pacientam ir jāsagatavo gaidāmā iejaukšanās. Ir obligāti jāiziet visi laboratorijas testi. Jums būs nepieciešama arī kardiogramma un fluorogrāfija.

Nedēļu pirms gaidāmās iejaukšanās pacientam jāatsakās lietot visas zāles, kas ietekmē asins recēšanu (Aspirin, NVPS). 2 dienas pirms procedūras pacients no izvēlnes izslēdz visus maizes izstrādājumus, cepšanas, konditorejas izstrādājumus, rīsu. Jebkuri produkti, kas izraisa palielinātu gāzes veidošanos zarnās, ir aizliegti.

Pirms operācijas

Pirms operācijas ir svarīgi ievērot divus galvenos noteikumus.

  1. Pēdējai maltītei procedūras priekšvakarā jābūt ne vēlāk kā plkst. 18.00. Tajā pašā laikā vakariņām jābūt vieglām.
  2. Procedūras dienā jūs varat brokastīs tikai ar vāji brūvētu tēju vai vieglu buljonu.

Procedūras dienā ir ļoti svarīgi rūpīgi iztīrīt zarnas no fekāliju masām. Ir vairāki veidi.

  • Dažiem pacientiem ir pieļaujams caureju. Šiem nolūkiem piemērots Forks ar osmotisku efektu.
  • Citiem pacientiem ieteicamā metode ir tīrīšanas klizma. Pirmajā un otrajā gadījumā ir svarīgi panākt pilnīgu izkārnījumu masas likvidēšanu. Zarnām un taisnajai zarnai jābūt pilnībā iztīrītām.

Kā notiek hemorrhoidālo izvirzījumu disarterizācija: galvenie soļi

Saskaņā ar pārskatiem par pacientiem, kas paši mēģināja izmantot šo metodi, pati procedūra izrādījās daudz ērtāka un nesāpīgāka, nekā sākotnēji bija paredzēts. Intervence ilgst vidēji apmēram pusstundu. Ja nepieciešama audu celšana, manipulācijas var ilgt.

Algoritms arterizācijai hemoroīdos ir šāds.

  1. Pacientam tiek ievadīta viegla anestēzija tādā veidā, kāds tiek uzskatīts par vēlamāko konkrētā gadījumā.
  2. Anoskopu ievieto taisnajā zarnā.
  3. Doplera sensors atpazīst asins apgādes procesā iesaistītās artērijas un nosūta ķirurgam signālu. Tādējādi speciālists precīzi zina, kuras no artērijām ir asinis uz mezgliem un kur tieši tā atrodas.
  4. Ārsts veic ligzdošanas procedūru, izmantojot īpašas paš absorbējošas pavedieni. Tiklīdz viens kuģis ir bez asinīm, ārsts meklē citus līdzīgus elementus. Procedūra turpinās, līdz asins pieplūdums hemorojam konusiem ir pilnībā apstādināts.
  5. Nākamais posms ir mezglu vilkšana. Siets tiek pievelkts uz augšu un piestiprināts pie taisnās zarnas sienas.
  6. Ārsts rūpīgi pārbauda visas zonas, lai pārliecinātos, ka procedūra ir veikta pareizi.

Rehabilitācijas perioda obligātie nosacījumi

Pēc iejaukšanās pacientam jāievēro daži noteikumi. Tie attiecas uz šādiem dzīves aspektiem:

  • rīcības standarti;
  • fiziskā aktivitāte;
  • seksuālā darbība;
  • diēta;
  • narkotiku lietošana;
  • higiēnas procedūras.

Tūlīt pēc operācijas, lai iznīcinātu iekaisušos hemoroīdus, pacients var justies nelielā diskomforta sajūtā vai neparastā sajūtā. Ja nepanesamas neērtības vai sāpes izpaužas, pacientam tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi.

Medicīniskā personāla uzraudzībā pacients ir tikai pirmās 3-4 stundas pēc iejaukšanās. Pēc šī laika viņš tiek atbrīvots no slimnīcas. Turpmāka uzraudzība tiek veikta slimnīcā dienas laikā, kas pacientam jāapmeklē trīs dienas dienā.

Uzvedības standarti, darbības pakāpe

Pēc 3 dienām persona var atgriezties normālā dzīvē. Tomēr tagad ir vērts pārskatīt savas dzīves prioritātes un izlabot dažus punktus.

Pacientam ieteicams lietot iespējamu sporta veidu. Labākais variants ir īsa, bet regulāra pastaiga. Ir svarīgi katru dienu veikt vingrinājumus.

Diēta

Uztura pamatnoteikumi:

  • pārtikai jābūt viegli sagremojamai;
  • labāk ēst mazās porcijās, bet bieži (6 ēdienreizes dienā);
  • diēta ir bagātināta ar vitamīniem, organiskajām skābēm, minerālvielām un mikroelementiem;
  • visām dienas izvēlnes sastāvdaļām vajadzētu atvieglot vieglu zarnu darbu un regulāri iztukšot nodaļu;
  • Ir stingri aizliegts lietot pārtiku, kas var izraisīt aizcietējumus, īpaši rehabilitācijas sākumposmā.
  • augļi un dārzeņi, kas mīkstina izkārnījumus (zemenes, cepti bloki, cukini, sīpoli, persiki, aprikozes, greipfrūti, apelsīni, tomāti, bietes, burkāni);
  • graudaini graudaugi (uz griķu un kviešu putraimi);
  • raudzēti piena produkti (ryazhenka, kefīrs, jogurts, biezpiens);
  • liesa gaļa (vistas, teļa gaļa, trusis);
  • liesās zivis (līdaka, zandars).

Pēcoperācijas komplikācijas

Bez iejaukšanās cilvēka ķermenis nevar būt 100% pārliecināts par pozitīvu rezultātu. Vienmēr pastāv risks, ka kaut kas noiet greizi. Tam jābūt gatavam.

Dažreiz pat ļoti pieredzējis, uzmanīgs un uzmanīgs ķirurgs nevar panākt pilnīgu kuģa asiņošanu. Ir daudz iemeslu: ļoti liels kuģis, pārāk daudz “aktīvo” zaru, kas baro vienreizēju, grūtības identificēt artēriju sistēmu, kas iet uz hemorrhoidālo izvirzījumu.

Citas grūtības

Arī retos gadījumos, ja ārsts iepriekš strādājis, var rasties nelielas hematomas vai neliels iekaisums. Tas ir saistīts ar audu individuālo jutību un jutību. Parasti blakusparādības izzūd pašas.

Ir svarīgi atcerēties, ka jebkurš speciālists neparedz šādu iejaukšanos pacientam bez īpašas vajadzības. Lai neatgriezeniski atbrīvotos no ienīstošās problēmas, ir svarīgi rūpīgi ievērot visus ārsta ieteikumus gan pirms, gan pēc operācijas.

Secinājums

Disarterizācija ir efektīvs veids, kā atbrīvoties no hemoroīdiem bez nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās cilvēka organismā. Šī procedūra ļauj jums uz visiem laikiem (vai ļoti ilgu laiku) aizmirst par nepatīkamiem simptomiem un atgriezties normālā dzīvē.

Tomēr jāatceras, ka konkrētas slimības klātbūtne, atkārtošanās vai komplikāciju risks ir atkarīgs no personas dzīvesveida, kā arī no viņa paša attieksmes pret ķermeni. Ir ļoti svarīgi saprast veselīga dzīvesveida vērtību un ievērot ārsta pamatprincipus.

Kas jums jāzina par hemoroīdu desorizāciju

Viens no pašreizējās darba un atpūtas elementiem ir mazkustīgs dzīvesveids. Šī iemesla dēļ hemoroīdi ir diezgan nozīmīga slimība. Taču daudzi nesāk nekavējoties cīnīties ar viņu un panākt to stāvokli tādā kritiskā līmenī, kad ķirurģiska iejaukšanās jau ir nepieciešama. Ķirurģijas laikā šie pacienti ir tikai visvairāk bailes, jo iespējama diskomforta sajūta un turpmāka rehabilitācija. Tiesa, medicīna tagad ļauj jums noņemt mezglus ne tikai slimnīcā, bet arī ambulatoros apstākļos un aizstāt tradicionālās operācijas ar novatoriskām ārstēšanas metodēm. Viens no tiem ir hemoroīdi.

Pēc ekspertu domām, šī ir viena no progresīvajām ārstēšanas metodēm. To lieto tikai progresīvu hemoroīdu gadījumā, un slimības agrīnā formā veiksmīgi tiek izmantota arī sarežģīta konservatīva terapija.

Diskarta būtība

Šī ķirurģiskā metode noņem hemoroīdus, bloķējot to atkārtošanos. Lai to izdarītu, izmantojot atbilstošo artēriju ligatūru, tiek novērsta asins piekļuve mezgliem. Pārtikas pieejamība tiek pārtraukta, un tie ir sklerozēti.

Šāda ārstēšana tika ierosināta Japānā 20. gadsimta beigās. Laika gaitā tehnika tika uzlabota, izmantojot papildu procedūru - stingrāku hemorrhoid. Un tagad to veiksmīgi izmanto cīņā pret ne tikai 2. un 3. posma hemoroīdiem, bet arī 4.vietu.

Procedūras veikšana

Hemoroīdu disarterizācija tiek veikta, cita starpā, slimnīcas vai medicīnas centra dienas slimnīcas apstākļos. Ilgums - 30 minūtes. Anestēziju lieto peridurāli vai intravenozi.

Barošanas kuģi tiek atklāti organismā, izmantojot īpašu ķirurģisku ierīci - izgaismotu anoskopu. Pievienots dopleris (sensors, piemēram, ultraskaņa). Anoskopu ievieto taisnajā zarnā, un caur īpašu logu tās sānu virsmā procedūra tiek uzraudzīta un darbības tiek labotas. Tajā pašā laikā pirms procedūras uzsākšanas zarnas ir jātīra ar klizmu, lai fekālijas netraucētu manipulācijām.

Doplers ar pulsāciju palīdzību nosaka vēlamo artēriju atrašanās vietu. Parasti ir nepieciešams sklerotizēt vairākus iekšējos kuģus, dažreiz pat 6 vai vairāk. Katrs no tiem ir piesaistīts īpašam materiālam, kas laika gaitā izšķīst. Pēdējais posms - mukopeksiya - mirgo visi asiņainie mezgli ar vienu pavedienu un sasien tos ar zarnu sienām. Šī mirgošana ļauj atbrīvot taisnās zarnas un nostiprināt to normālā stāvoklī.

Pēc procedūras pacienta ārstu uzraudzībā ir 2-3 stundas. Tad viņš var veikt īslaicīgu ārstēšanu dienas slimnīcā un pēc tam atgriezties savā parastajā dzīvē, ieskaitot darbu. Pilnīgs mezglu nāve un audu sadzīšana notiek mēnesī.

Kontrindikācijas

Šāda apstrāde tiek veikta ar hemoroīdiem 2-4 grādiem. Fistulu un anālo plaisu klātbūtne nav kontrindikācija. Nopietnas komplikācijas radīsies, ja:

  • Paraproctīts ar izsmidzināšanu;
  • Paasinājumi ar proktītu;
  • Proctosigmoidīts;
  • Asinsvadu aizsprostojums hemoroīdos;
  • Sirds un plaušu patoloģijas;
  • Smagas vienlaicīgas slimības;
  • Individuālā neiecietība pret anestēziju.

Ieguvumi

Atšķirībā no citām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm, hemoroīdi deserizācijai ir vairākas priekšrocības:

  1. Sāpes pēc procedūras gandrīz nenotiek.
  2. Šī metode ļauj apstrādāt jebkādu hemoroīdu vēlu.
  3. Brūču, kam nepieciešama ligācija, trūkums, jo tiek veikta transanāla manipulācija, bez iekšējo orgānu un ādas griezumiem.
  4. Jebkuras komplikācijas pēc procedūras ir izslēgtas, jo mezglu veidošanās iemesls tiek novērsts medicīniskā uzraudzībā.
  5. Ātra pacienta dzīves normalizācija.
  6. Disarterizācija notiek pat ar taisnās zarnas patoloģijām.
  7. Nav nepieciešama hospitalizācija un ilgtermiņa ārstēšana.
  8. Nav nepieciešama ilga sagatavošanās procedūrai.

Trūkumi

Līdztekus pozitīvajiem aspektiem ir vērts atzīmēt barterizācijas trūkumus:

  1. Ārstēšana būs dārga dārgu iekārtu un kvalificēta personāla iesaistīšanas dēļ.
  2. Ja ne visas vēlamās artērijas ir nostiprinātas, iespējama atkārtošanās iespēja.
  3. Dažreiz pēc operācijas var rasties pietūkums un iekaisums. Bet tie ātri izņem ziedes vai tabletes.

Pēcprocedūras ieteikumi

Daži smagi ieteikumi pēc procedūras nav sniegti. Nopietnas sekas var izraisīt tikai alkoholiskie dzērieni un pikantie pārtikas produkti - tie uz laiku jāizslēdz no lietošanas. Bet priekšsēdētājam vēl ir jāraugās. Diēta būtu jāizmanto regulārai zarnu kustībai. Aizcietējumiem jālieto caurejas līdzekļi.
Zarnu audu dziedināšanas laikā (30 dienas) vingrojumi un sporta vingrinājumi, termiskās procedūras ir kontrindicētas, nedēļu vajadzētu veikt bez dzimuma.

Alternatīva neķirurģiska hemoroīdu ārstēšana

Papildus disarterizācijai tiek izmantotas arī citas minimāli invazīvas hemoroja ārstēšanas metodes. Starp tiem ir:

  1. Ligācija Tās īpatnība - mezgla kāja ārstu kontrolē ir piestiprināta ar lateksa gredzenu. Mezgla artērija nomirst un kopā ar gredzenu tiek izņemts ķermenis.
  2. Krioterapija. Ārstēšana, kurai nav nepieciešama iekšēja manipulācija. Mezgli ir sasaldēti un pēc tam izņemti no ķermeņa.
  3. Photocoagulation. Šīs darbības būtība ir iekaisušo audu ar infrasarkano starojumu cauterizācija. Pēc tam tiek atdalītas to atliekas.

Visas alternatīvās metodes nav sliktas, bet tikai īslaicīgi, jo tās novērš slimības sekas. Pēc tiem recidīvs notiek diezgan bieži. Savukārt transanālā disarterizācija dramatiski darbojas, novēršot ne tikai sekas, bet arī hemoroīdu cēloni. Tāpēc to uzskata par efektīvāku nekā citas metodes.

Iekšējo hemorrhoidālo efektu disarterizācija

Diskartera hemoroīdi - nesāpīgs hemoroja problēmu risinājums

Diskartera hemoroīdi: mūsdienu problēmas risinājumi

Sēdošs dzīvesveids, mazkustīgs darbs un vairāki citi faktori izraisa nepatīkamu un sāpīgu slimību - hemoroīdus, kas ir ļoti grūti atbrīvoties, neizmantojot specializētu ārstēšanu.

Šodien jaunākie sasniegumi ir glābuši, no kuriem vispieprasītākā ir hemoroīdu (Hemorrhoidal Artery Ligation, HAL-RAR) disarterizācijas metode.

Kāda ir metodes būtība

Šīs metodes pamatā ir apturēt asins plūsmu uz problemātiskajām jomām - hemoroīdi. To var izdarīt ar mērci.

Tā kā asins plūsma ievērojami palēninās, barības vielu padeve tiek pārtraukta, un tas noved pie tā, ka mezgli tiek pakļauti sacietēšanas procesam.

Jāatzīmē, ka HAL-RAR metode ir veiksmīga pat progresīvos gadījumos, kad nevienai citai ārstēšanai jau nav pietiekamas ietekmes uz šo problēmu.

Ja to lieto slimības sākumposmā, ārstēšana būs ātrāka, vairumā gadījumu tas pilnībā novērš recidīvu.

Šādā veidā ir vairāki ārstēšanas veidi:

  • hemoroīdu veidošanās sākumposmā;
  • slimības vēlīnajos posmos.

Ja jūs lūdzat palīdzību no speciālistiem slimības sākumposmā, tad būs pietiekami veikt transanālu dearterizāciju, kas ietver mezglu piesaistīšanu.

Gadījumā, ja persona lūdz medicīnisko aprūpi ar novārtā atstātu formu, tad vienkārša ligatūra nebūs pietiekama, lai atbrīvotos no slimības.

Tam būs nepieciešami īpaši pasākumi - stingrāki hemoroīdi. Metodes būtība ir tāda, ka šajā gadījumā dearterizācija tiek veikta kopā ar transanālo mucoplexia.

Ir stingrāka āda, kas tiek veikta ar šuvēm.

Tehnikas priekšrocības

Tehnikas popularitāte un tajā pašā laikā tās galvenā priekšrocība ir tā, ka tā pilnībā likvidē darbību parastajā vārda nozīmē.

Turklāt hemoroīdu disarterizācijas priekšrocības ir:

  • procedūras iespējamība jebkurā slimības stadijā;
  • nav sāpju sajūtu, kas ir neizbēgamas ar iedarbības metodi;
  • nav šuvju un pat mazu rētu;
  • laiks, kas pavadīts procedūrā, ir minimāls - atkarībā no skatuves no 30 līdz 60 minūtēm;
  • rehabilitācija notiek ļoti ātri - vidēji 24-36 stundas;
  • nav jābūt slimnīcā pēc visu medicīnisko procedūru pabeigšanas;
  • atkārtojumi ir izslēgti;
  • ir pilnīga taisnās zarnas lūmena atjaunošana.

Demartifikācijas rīks

Nav atklāti trūkumi, kas tieši saistīti ar medicīnisko jautājumu. Vienīgais faktors, kas var kalpot kā kļūda procedūrā, ir tās izmaksas.

Tāpat, atsaucoties uz speciālistiem, personai ir jārūpējas par to, kāda pieredze viņiem ir par hemoroīdi, kā arī lasīt pārskatus par cilvēkiem, kas jau ir izietuši no tā.

Ir svarīgi atcerēties, ka, ja mērci veic slikti, asins plūsma netiks apturēta, un mezgli saņems barības vielas, kas neļaus slimībai atkāpties.

Kas ir piemērota procedūra un kas nav?

Procedūras lietošanas indikācija ir hemoroīdu tūlītēja klātbūtne jebkurā attīstības stadijā.

Metode ir kontrindicēta:

  • cilvēkiem ar sliktu veselību;
  • grūtniecība un zīdīšanas periods;
  • cilvēkiem, kuriem ir paraproctīts;
  • pacientiem ar strutainiem vai iekaisuma procesiem taisnajā zarnā;
  • cilvēkiem ar akūtu hemoroīdu trombozi.

Ja nav kontrindikāciju, tad jūs varat droši lūgt palīdzību.

Sagatavošanās procedūrai

Jebkura iejaukšanās organismā prasa īpašu sagatavošanu. Dearterizācijas gadījumā tas sākas ar pilnu pārbaudi, kas ietver:

  • EKG;
  • asins analīzes - vispārējās un bioķīmiskās;
  • jutīguma pret anestēzijas līdzekļiem testēšana;
  • fluorogrāfija.

Tiek atcelti arī medikamentu lietošana, kas ietekmē asins recēšanu.

48 stundas pirms procedūras uzsākšanas tiek ieviesti ierobežojumi attiecībā uz pārtiku: netiek iekļauti rīsi, izņemot miltus un bagātīgus ēdienus. Vakariņas pirms procedūras un brokastis pēc tam sastāv no buljona un vājas tējas.

Dienu pirms procedūras personai tiek noteikta zarnu tīrīšana, ko var veikt, lietojot īpašas zāles vai 4 stundas pirms manipulācijas, tiek veikta tīrīšanas klizma.

Līdz ar sagatavošanās darbībām arī ir jāiekļauj perineum skūšanās.

Procedūra un tehnika

Procedūra tiek veikta slimnīcā, bet nav nepieciešama pilnīga hospitalizācija.

Persona ierodas slimnīcā, 5 stundas pirms starta, lai izietu caur zarnu tīrīšanas posmu, ja tas netiek darīts ar narkotiku palīdzību.

Manipulāciju veic šādi: taisnajā zarnā ievieto īpašu ierīci - anoskopu, kas ir aprīkots ar ultraskaņas sensoriem un fona apgaismojumu. Tas ļauj jums uzlabot asinsvadu pulsāciju, kas ļauj speciālistam precīzāk identificēt pārsēju laukumu.

Pēc tam, izmantojot īpašu logu uz anoskopa, ārsts saista hemoroīdus, izmantojot sevis absorbējošu pavedienu.

Diskartera hemoroīdi - bez ķirurģiskas metodes hemoroīdu ārstēšanai

Iespējams, ka viena slimība pasaulē nav saistīta ar tik daudziem mītiem un maldiem kā hemoroīdi. Daži uzskata, ka to var izārstēt, izmantojot tautas aizsardzības līdzekļus, citi apgalvo, ka tikai operācija palīdzēs. Lielākā daļa pacientu ir kauns par hemoroīdu izpausmēm, aizkavējot ārsta apmeklējumu līdz pēdējam un meklējot palīdzību, kad slimība nonāk progresīvajā stadijā un saskaras ar nopietnām komplikācijām.

Daudzi cilvēki kļūdaini uzskata, ka hemoroīdus var novērst tikai ar traumatiskas operācijas palīdzību, pēc kura ir nepieciešams ilgs un sāpīgs atveseļošanās periods. Tālu no tā. Mūsdienu proktoloģija saviem pacientiem piedāvā efektīvu un nesāpīgu atbrīvojumu no hemoroīdi bez operācijas, veicot iekšējos hemoroīdus.

Šo novatorisko tehniku ​​1995. gadā izstrādāja japāņu ķirurgs Morinaga. Desmit gadus vēlāk tas tika uzlabots, un artēriju mērci papildināja mezglu pievilkšana. Šajā formā darbība tiek veikta pašreizējā posmā.

Kas ir mezglu dearterizācija?

Hemoroīdu disarterizācija ir moderna neķirurģiska metode hemoroīdu ārstēšanai, ļaujot ne tikai atbrīvoties no esošajām vietām, bet arī novērst jaunu. Operācijas metode ir balstīta uz artēriju asins plūsmas apturēšanu uz hemorrhoidālo mezglu. Procedūra tiek veikta ultraskaņas doplerometrijas kontrolē, ar kuru ķirurgs konstatē hemoroidālās artērijas, kas baro mezglu. Pēc ligatūras mezgliņi zaudē spēku, kļūst tukši un pazūd.

Atšķirībā no citām minimāli invazīvām neinvazīvām procedūrām, kas iedarbojas tikai noteiktās hemoroja attīstības stadijās, dearterizāciju var veikt pat progresīvos gadījumos, ar 4. stadijas slimību. Bet labākais rezultāts ir sasniegts hemoroīdu ārstēšanā 2-3. Posmā.

Šai metodei ir vairākas izmaiņas. Viens no nosaukumiem ir HAL (hemorrhoidal artēriju ligācija) tehnoloģija, ko papildina RAR metode (sašaurinot iekšējo mezglu un piestiprinot to zarnu sienai).

Vēl viena modifikācija, kas tiek veikta, izmantojot ultraskaņas ķirurģisko aparātu, izklausās kā iekšējo hemoroīdu transanāla dearterizācija. Veicot procedūru, ķirurgi ņem vērā hemoroīdu attīstības stadiju. 2 pakāpes hemoroīdi HAL ir pietiekami, par 3-4 grādiem, priekšroku dod HAL + RAR kombinācijai.

Metodes priekšrocības

Šīs metodes galvenās priekšrocības ir šādas:

  • Sāpju trūkums pēc procedūras.
  • Iespēja piemērot šo metodi jebkura hemoroīdu pakāpe, pat fistulu un anālās plaisas klātbūtnē.
  • Pēcoperācijas brūču trūkums.
  • Īss manipulācijas laiks un īss atgūšanas periods. Darbība ilgst aptuveni 30 minūtes, un atveseļošanās periods aizņem 2-3 dienas, pēc tam pacients atgriežas darbā.
  • Zarnu lūmena atjaunošana mezglu pievilkšanas dēļ.
  • Atkārtošanās trūkums, kā hemoroīdu cēlonis ir novērsts - patoloģiska pārplūde ar hemoroīdu asinīm.
  • Operācija tiek veikta ambulatorā veidā, dienas slimnīcā ar epidurālo vai intravenozo anestēziju.

Jebkura cita ķirurģiska procedūra hemoroja izņemšanai (hemorrhoidektomijas ķirurģija), neatkarīgi no tā, kādi līdzekļi tika veikti, ir saistīta ar sāpēm, augstu traumu, ilgu rehabilitācijas periodu un nopietnu komplikāciju risku.

Pēcoperācijas brūces ar klasisku ķirurģisku iejaukšanos ir ļoti sāpīgas un dziedē ilgi un sāpīgi. Pacients slimnīcā pavada divas nedēļas, un pēc tam mājās tiek atjaunotas 5-6 nedēļas. Visu šo laiku pēcoperācijas komplikāciju risks ir augsts: asiņošana, sūkšana, abscesu attīstība un sfinktera muskuļu mazspēja. Tādēļ pacienti dara visu iespējamo, lai izvairītos no šādas operācijas.

Ja mēs uzskatām šādus taupošus paņēmienus, piemēram, sklerofiju, hemoroīdu ligēšanu vai kriodestrukciju, tad šajā gadījumā arterizācijas metodei ir vairākas priekšrocības. Minimāli invazīvās metodes nenovērš slimības cēloni - hemoroja audu pārpildīšana ar asinīm. Tādēļ pat pēc iekaisušo mezglu noņemšanas ir iespējamas recidīvi. Turklāt vairumā gadījumu nav iespējams vienlaicīgi izdzēst vairākus mezglus, kas nozīmē, ka būs nepieciešamas vairākas atkārtotas procedūras.

Disarterizācijas darbība novērš hemoroīdu attīstības galveno iemeslu, apturot izmainīto mezglu barošanu un piegādājot tos ar asinīm. Un tas nozīmē, ka slimība neatgriezīsies. Turklāt visas manipulācijas tiek veiktas vienā sesijā, atkārtotas intervences nav nepieciešamas.

Procedūru raksturo nesāpīgums, ievainojumu neesamība, pacienti to viegli panes un tam nav nepieciešams ilgs un smags atveseļošanās periods. Tas ir iekšējo hemoroīdu disarterizācija, kas ļauj ātri un efektīvi atbrīvoties no hemoroīdi un nebaidīties no slimības komplikācijām un atkārtošanās.

Metodes trūkumi

Tāpat kā jebkurai citai tehnikai, atteikšanās no pārdošanas ir daži trūkumi:

  • Šī tehnika ir diezgan dārga. Dažās klīnikās izmaksas par procedūru var būt no 30 līdz 60 000 rubļu.
  • Nav pietiekami daudz pieredzējušu praktizējošu ķirurgu, kas brīvi pārvalda šo tehniku. Operācijas laikā kļūdas ir nepieņemamas, jo, ja jūs atstājat nesalīdzināmu kuģi, mezgls turpinās barot ar asinīm un atsāksies hemoroīdu simptomi.

Kā redzat, šajā metodē ir tikai daži trūkumi, tāpēc mūsdienu proktoloģijā tas ir visvairāk vēlamais hemoroja ārstēšanai.

Kam šī metode ir piemērota un kam tā ir kontrindicēta?

Hemoroīdu transanālās disarterizācijas metode ir piemērojama jebkuram pacientam, kas cieš no hemoroīdi, pat ja tiek diagnosticēta slimības attīstības 4. pakāpe, kam seko nepatīkamas komplikācijas un mezglu zudums. Labākais risinājums šai intervencei ir 2–3 hemoroīdi. Visas manipulācijas tiek veiktas slimības remisijas (vājināšanās) periodā.

Kam šī procedūra ir kontrindicēta? Pirmsoperācijas izmeklēšanas laikā ir jānosaka kontrindikācijas operācijai. Ierobežojumi būs atkarīgi no komplikāciju smaguma un pacienta vispārējā stāvokļa. Šī procedūra nav veikta grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Manipulācijas ir kontrindicētas strutainos procesos taisnajā zarnā, paraproctītē un akūtā hemoroīdu trombozē. Šādos gadījumos panākiet pacienta stabilizāciju un akūtu procesu pazemināšanos. Tikai pēc tam ķirurgi apsvērs iespēju atteikties no drošības.

Sagatavošanās operācijai

Pirms procedūras jums būs nepieciešama sagatavošana, visas nianses, kurām pacientam jābrīdina ārstējošais ārsts. Pirms operācijas pacientam jāpārbauda:

  1. vispārējo un bioķīmisko asins analīzi, t
  2. veikt EKG
  3. krūškurvja rentgenogramma.

Ārsti brīdina, ka nedēļu pirms dearizācijas ir jāpārtrauc lietot zāles, kas var ietekmēt asins recēšanu (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, acetilsalicilskābe).

Divas dienas pirms operācijas no uztura jāizslēdz šādi produkti: milti, mīklas izstrādājumi, rīsi. Pirms ekspluatācijas elektroenerģijas padeve ir šāda:

  • Operācijas priekšvakarā vakarā ieteicama viegla vakariņa līdz 18.00, kas ietver buljonu vai biezpiena zupu un vāju tēju.
  • Brokastu operācijas dienā pacients var ēst buljonu un dzert saldu tēju.

Pirms operācijas viņiem jātīra zarnas. To var izdarīt divos veidos:

  1. Dienu pirms manipulācijas notīriet zarnas ar caurejas Fortrans. Lai to izdarītu, divas narkotiku pakas atšķaida ar 2 litriem vārīta ūdens un dzer divas stundas.
  2. Četras stundas pirms operācijas tiek veikta tīrīšanas klizma ar tilpumu 1,5-2 litri, izmantojot ūdeni istabas temperatūrā un panākot pilnīgu attīrīšanu.
Hemoroīdu disarterizācijas metode

Darbība tiek veikta ambulatorā veidā, bez pacienta hospitalizācijas. Procedūra notiek no pusstundas līdz 60 minūtēm. Lai pacients nejūtos sāpes un diskomfortu, tiek veikta intravenoza vai epidurāla anestēzija. Operācijas veikšanas metode, lai izņemtu hemoroīdus šādā veidā, nav grūti, bet tai ir nepieciešama ķirurga pieredze un aprūpe. Kā pati operācija?

Pacienta taisnajā zarnā ievieto caurspīdīgu anoskopu ar apgaismojumu un ultraskaņas doplera sensoru, kas ļauj noteikt trauku pulsāciju un pārveidot to par skaņas signālu. Tādējādi ķirurgs var noteikt hemoroja veidošanā iesaistītās artērijas un atzīmēt tās asinsvadu pedikulu atrašanās vietu.

Turpmākās manipulācijas tiek veiktas caur logu, kas atrodas uz anoskopas sānu virsmas. Sensora konstatētās artērijas ķirurgs piesaista sevis absorbējošu šuvju (vicryl). Tas ievērojami samazina asins plūsmu uz hemorrhoid. Kuģu noteikšana un to apstrāde turpinās, līdz tiek bloķēta asins plūsma no visām artērijām, kas baro hemorrhoid.

Nākamais ir procedūra „pacelšanai” - pievilkšanas mezgli. Šim nolūkam iekšējā hemoroja audi ir sašūti ar šuvēm, kas izgatavotas no apakšas līdz mezgla augšdaļai. Vītņu gali ir piesaistīti, velkot mezglu līdz zarnu sienai. Tas ļauj atvērt lūmenu zarnu sienā un atjaunot taisnās zarnas normālo anatomiju. Ir svarīgi, lai ķirurgs nepalaistu garām vienu artēriju, pretējā gadījumā mezglu turpina apgādāt ar asinīm, un slimība neizbēgami atkārtojas.

Pēcoperācijas periodā nav nepieciešama nekāda manipulācija, kas saistīta ar šuvju noņemšanu. Mūsdienu šuvju materiāls tiek absorbēts patstāvīgi, neradot neērtības pacientam. Līdz brīdim, kad operācija aizņem tikai 30 līdz 60 minūtes, bez asins manipulācijām, nav izveidotas atvērtas brūces tās īstenošanas laikā.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas hemoroja ārstēšanai, pacientam var rasties neliela diskomforta sajūta un sāpes. Sāpes tiek atvieglotas, lietojot pretsāpju līdzekļus. 2-3 stundu laikā pēc manipulācijas pacientam jābūt ārsta uzraudzībā. Pēc šī laika pacients var atgriezties mājās.

Turpmāka pēcoperācijas novērošana tiek veikta dienas slimnīcā, kurai pacientam jāapmeklē 3 dienu laikā. Ja rodas nepieciešamība, novērošanas laiks var palielināties. Ja ekspluatētās personas stāvoklis nerada bažas, tad trīs dienu laikā viņš var atgriezties darbā un parastajā dzīvē.

Ārsti sniedz šādus ieteikumus pacientiem, kuriem veikta hemoroja transanāla disarterizācija:

  • Pirmajā dienā pēc operācijas ieteicams lietot tikai šķidru pārtiku, kas tiek veikta, lai aizkavētu izkārnījumus, kas pirmajās divās dienās ir ļoti nevēlami.
  • Turpmākajās dienās ieteicams lietot trīs vai četras maltītes dienā. Priekšroka būtu jāpiešķir augu proteīna diētai.
  • Zema tauku satura zivis, gaļa, mājputni, vēlams izmantot vārītu, sautētu vai ceptu.
  • Vismaz 500 g augļu un dārzeņu, kas bagāti ar šķiedrvielām, ir jāēd ēst dienā. No augļiem, banāniem, aprikozēm, āboliem ieteicams izmantot plūmes. Jūs varat ēst žāvētas plūmes un žāvētas aprikozes. Dārzeņiem jābūt vēlamiem burkāniem, bietes, ziedkāpostiem, lapu salātiem, ķirbjiem.
  • Ir nepieciešams atteikties no asiem, marinētiem, pikantiem produktiem, kas kairina gremošanas traktu.
  • Ēšanas ceptiem un taukainiem ēdieniem nav vēlams.
  • Atmest smēķēšanu un alkoholu.
  • Dzert daudz šķidrumu. Dienā jums ir nepieciešams dzert vismaz 6-8 glāzes. Tas var būt parasts dzeramais vai minerālūdens, sulas, kompoti, zaļš vai zāļu tēja.
  • Centieties izvairīties no aizcietējumiem, ja nepieciešams, lietojiet caurejas līdzekļus.
  • Anorektālā apgabala ikdienas higiēna un vietējā ārstēšana.
Ko nevar darīt pēc bartera?
  • Pēc operācijas ir aizliegts apmeklēt vannu, saunu, peldbaseinu, karstu vannu.
  • Pirmajās divās nedēļās nevar lietot acetilsalicilskābes vai aspirīnu saturošas zāles.
  • Ir aizliegts pacelt un pārvadāt svarus. Sākumā jūs varat pacelt ne vairāk kā 2 kg, vēlāk - ne vairāk kā 5 kg.
  • 10 dienas pēc operācijas jūs nevarat seksēt.
  • Aizliegts kairināt ekspluatēto zonu (jūs nevarat iekļūt svecēs un veikt klizmas).
  • Mēneša laikā pēc operācijas jūs nevarat spēlēt sportu, jāizvairās no intensīvas fiziskas slodzes.
Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas

Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, nav iespējams garantēt 100% operācijas panākumus. Iespējamās komplikācijas hemoroīdu disarterizācijā tiek samazinātas līdz šādiem punktiem: dažreiz pat pieredzējis ķirurgs nespēj pilnībā apturēt hemoroja asiņu piegādi.

Tas var būt saistīts ar to, ka mezgls ir pārāk liels, vai to baro liels skaits kuģu, un to ir grūti atklāt. Ja jūs neieskalosiet visus padeves kuģus, pastāv risks, ka asins piegāde mezglam paliks un pacients atkārtoti parādīsies hemoroja simptomiem. Šāda komplikācija ir reta, bet, ja tas notiek, ārsts var ieteikt atkārtotu procedūru.

Reizēm tiek novērotas noturīgas hematomas un konstatēta taisnās zarnas apkārtējo audu iekaisums un apsārtums. Šajā gadījumā ārsti nosaka vietējas pretiekaisuma zāles. Dažos gadījumos iespējamā asiņošanas izvēle pēcoperācijas periodā. Bet parasti šīs parādības ātri iziet.

Izvēloties ārstēšanas metodi, pieredzējušie proktologi katram konkrētam gadījumam individuāli vēršas, izvērtējot pacienta stāvokli, slimības attīstības pakāpi un komplikāciju risku. Jebkurā gadījumā ārsts nevēlas nosūtīt pacientu "zem naža", viņš cenšas ar visiem līdzekļiem izvairīties no traumatiskas operācijas.

Slimības sākumposmā pastāvīgs rezultāts var tikt sasniegts ar tradicionālo zāļu terapiju. Nākotnē, atkarībā no dinamikas un individuālajām īpašībām, prologs var ieteikt mūsdienīgas minimāli invazīvas ārstēšanas metodes, no kurām daudzos ekspertos atzīts, ka dezinfekcijas hemoroīdi darbojas kā drošākā un efektīvākā tehnika.

Vidējās cenas

Kazaņa - no 35 000 līdz 52 000 rubļu.

Maskava - no 48 000 līdz 67 000 rubļu.

Sanktpēterburga - no 45 000 līdz 65 000 rubļu.

Atsauksmes par hemorrhoidālo dearterizāciju

Pārskats №1

Man bija 3. pakāpes hemoroīdi, lieli iekšējie mezgli un visi ar to saistītie nepatīkami simptomi. Es tos neapzināšu, kas vispirms pazīst hemoroīdus, viņš sapratīs. Proktologs ieteica dislokācijas mezgla darbību. Es domāju, ka ilgu laiku, bet nolēma, jo nebija īpašu rezultātu, ārstējot hemoroīdus ar narkotikām. Turklāt šaubas bija tādas, ka pati darbība ir diezgan dārga.

Kuģu piesaiste notika anestēzijas laikā, neko nejuta, pēc trīs stundām viņiem bija atļauts doties mājās. Pirmais vakars bija briesmīgs, jutos stipras sāpes, norijot spēcīgus pretsāpju līdzekļus, es tikai no rīta aizmiga. Ārsta kabinetā nākamajā dienā viņi teica, ka viss bija labi.

Viņa ļoti baidījās no pirmā ceļojuma uz tualeti, centās ēst šķidru pārtiku, paņēma caureju. Izrādījās, ka viss nav tik biedējoši. Pēc operācijas ir pagājuši divi mēneši, rezultāts ir labs, es jūtos labi, esmu sen aizmirsis par nepatīkamajiem hemoroīdu simptomiem.

2. pārskata numurs

Pirms dažiem gadiem viņš darbojās ar disperģējošiem hemoroīdu mezgliem. Iekaisušie iekšējie mezgli, pastāvīga sāpes, asiņošana, netraucēja dzīvot, parasti nebija iespējams doties uz tualeti. Operācijas ietekme pārsniedza visas cerības! Es jau sen aizmirsu par iepriekšējo diskomfortu, es pat negaidīju, ka dzīves kvalitāte un labklājība tik daudz uzlabosies.

Vislielākais nepatīkamais brīdis bija tad, kad injekcijas tika veiktas pretsāpju līdzekļiem pirms operācijas. Pati procedūra ilga 40 minūtes, pēc tam pēc kāda laika viņiem tika atļauts doties mājās.

Pirmajās divās dienās es jutu diskomfortu un sāpes, kas izbēgušas ar pretsāpju līdzekļiem. Kaut kur apmēram nedēļu jums ir jācieš un jūtams ne tik patīkams laiks jūsu dzīvē. Jums nepieciešams doties uz klīniku, lai, ja nepieciešams, kontrolētu procedūras un losjonus.

Bet visi ir pieļaujami. Nesalīdziniet ar šausmām, kas stāsta par klasisko darbību, lai noņemtu mezglus. Vienīgais negatīvais - nesagatavojiet slimības sarakstu. Tāpēc es darīju operāciju brīvdienu laikā. Nu, procedūras cena ir pienācīga, un tad jums joprojām ir nepieciešams ēst pareizi un ēst tikai atļautos pārtikas produktus. Bet rezultāts ir tā vērts. Es ieteiktu jums nebaidīties un doties uz šādu operāciju, tā radikāli atrisinās problēmu un novērsīs hemoroīdus.

3. pārskata numurs

Ir veikusi dezaktivēšanas darbību privātā klīnikā. Es nolēmu, ka to vairs nespēju izturēt, 10 gadus cieta no hemoroīdi. Ik pēc sešiem mēnešiem, neskatoties uz visiem centieniem un svecu un ziedu izmantošanu, notika paasinājumi. Es esmu ļoti jutīga un baidās no sāpēm. Viņa ļoti rūpīgi devās uz operāciju.

Dažos aspektos bailes tika apstiprinātas. Varbūt mana sāpju slieksnis ir pārāk zems, bet divas nedēļas pēc operācijas mani apgrūtināja stipras sāpes. Šķita, ka anusa bija vēl spēcīgāk iekaisusi, un hemoroīdi nekur nenāca.

Īpaši briesmīgi viss sāpēja pēc tualetes apmeklējuma. Pretsāpju līdzekļi maz palīdzēja. Tikai trešajā nedēļā sāpes pakāpeniski sāka atbrīvoties, līdz tas pilnībā pazuda. Pēc pārbaudes ārsts teica, ka viss ir kārtībā. Es priecājos, ka mana mocība bija beigusies, es ceru, ka es aizmirsīšu hemoroīdus uz visiem laikiem.

Diskartera hemoroīdi

Daudzi cilvēki, kas cieš no tādas slimības kā hemoroīdi, jautā: vai hemoroīdi var izārstēt bez operācijas? Protams, agrīnā posmā tas ir pilnīgi iespējams. Bet galvenā problēma ir tā, ka pacienti, gluži pretēji, nav steigā, lai dalītos ar savām problēmām un velk ārsta vizīti. Tas noved pie sliktas veselības.

Hemoroīdu disarterizācija ir jauns solis hemoroīdu ārstēšanas metožu izstrādē, pat progresīvos posmos. Tam nav nepieciešams ilgs atveseļošanās periods. Galvenais nav aizkavēt. Lai gan parasti ķirurģija ir saistīta ar pacientiem ar diskomfortu, ilgstošu atveseļošanās procesu un sāpēm. Vislabāk ir meklēt kvalificētu proktologu palīdzību. Viņi piedāvās vairākas iespējas modernām metodēm un ieteiks, kā izārstēt hemoroīdus, neizmantojot operāciju. Viena no šīm neparastajām, bet jau pierādītajām metodēm praksē ir hemoroīdu disarterizācija.

Kā var ārstēt hemoroīdus bez operācijas?

Ir izstrādāts pietiekams skaits mūsdienīgu minimāli invazīvu metožu, ko izmanto hemoroīdu ārstēšanā. Šādā gadījumā var atteikties no operācijas. Hemoroīdu neķirurģiska ārstēšana ir piemērota jebkurai personai, jo ķermenis to ir daudz vieglāk panesams, persona daudz mazāk spēj strādāt nekā pēc atveseļošanās pēc operācijas. Šī ir ļoti maiga tehnika.

Viena no daudzsološākajām metodēm mūsdienu tradicionālajā medicīnā ir tieši hemoroīdu mezglu demartizācija. To var izmantot arī gadījumos, kad hemoroīdi tiek uzskatīti par novārtā. Sākumā ir labāk neizmantot dazarterizāciju, jo tas ir pilnīgi iespējams ar konservatīvu ārstēšanu.

Diskarta metodes būtība

Tiek uzskatīts, ka diserizācija ir ļoti efektīva metode, ar kuru hemoroīdus var izārstēt bez operācijas. Šī modernā tehnika ietver mezglu likvidēšanas procesu ar hemoroīdiem. Turklāt pats rezultāts nebūs pagaidu raksturs, jo pēc izmantotās metodes mezgli netiek veidoti no jauna. Kā ārstēt hemoroīdus ar šo metodi? Disarterizācija balstās uz asins plūsmas apturēšanu mezglos. Šie asins mezgli ar artērijām tiek ligēti, pēc tam tie netiek baroti ar noderīgiem elementiem. Tā rezultātā asinsvadi tiek sklerozēti.

Šo metodi ierosināja slavenais ārsts Morinaga 1995. gadā, kurš strādāja Japānā. Viņa inovācija bija veiksmīga, bet vēlāk, pēc desmit gadiem, nedaudz koriģēja hemoroīdu ārstēšanas metodi un izdarīja dažas izmaiņas. Tātad, bija vairāki šāda veida ārstēšanas veidi. Pirmajā metodē tiek ņemts vērā HAL, kas dekodēšanā nozīmē pārsēju mezglu hemoroīdus. Savukārt viņu papildina RAR tehnika, kad hemoroīdus var izārstēt, izmantojot speciālu aprīkojumu, kas var pastiprināt hemoroīdus un nostiprināt tos pie zarnu sienas. Ja pacientam ir hemoroīdi 2. līmenī, tad var izmantot tikai pirmo iespēju. Ar hemoroīdi 3 un 4 grādiem tas nebūs pietiekami. Šādos smagos gadījumos jums ir jāizmanto abas metodes kopā. Vēl viens šīs metodes veids ir izstrādāts, izmantojot ultraskaņas ķirurģiskās iekārtas. Tā ir transanāla disarterizācija.

Disarterizācijas posmi

Šāda darbība tiek veikta pilna laika dienestā. Tas aizņems ne vairāk kā pusstundu. Vispirms intravenozi jāveic anestēzija. Hemoroidu ārstēšanai tiek izmantots speciāls aprīkojums. Anoscope, ko parasti izmanto ārstēšanai, nepalīdzēs šai procedūrai. Speciāls disarterizācijas rīks ir līdzīgs tam, bet tam ir īpašs caurums, caur kuru var veikt visas darbības zarnās. Lai atvieglotu manipulācijas, uz instrumenta ir uzstādīts īpašs apgaismojums. Šis instruments ir aprīkots ar ultraskaņas sensoru, kas palīdz dziedēt hemoroīdus.

Pirmkārt, jums ir nepieciešams sagatavot zarnu procedūrai. Lai turpinātu hemoroīdus, ir nepieciešams iegūt visas fekāliju masas. Pēc tam jūs varat ievietot iekārtu iekšpusē. Sīkāka informācija par instrumentu ar ultraskaņu ļauj jums atrast hemoroīdu mezglus, pulsējot asinsvados. Turpmāk šo trauku var sasiet ar anoskopu. Tiek izmantots īpaši izstrādāts materiāls šādām šuvēm. Tādā veidā katrs asinsvads, kas veido mezglu, ir piesaistīts. To skaits nepārsniedz 6, lai gan ir vairāk.

Kad visi kuģi ir pārsegti, katrs mezgls ir jāatsāk. Mezgli, kad kuģu ligzdošana zaudē papildu barību. Nepieciešams savienot mezglus ar vienu pavedienu. Kustībai jāiet no apakšas uz augšu. Vītņu galiem ir jāpievelk un tad jāsavieno kopā. Šī darbība palīdzēs pārvietot mezglus taisnās zarnas pārejā. Tas ir sava veida "pacelšana" iekšējam orgānam.

Pēc šādas iejaukšanās organismā pacientam ir jābūt 3-4 stundām atpūtai. Viņu jāuzrauga slimnīcā. Dienas slimnīcā viņiem vēl jāveic papildu pārbaudes, lai identificētu papildu mezglus. Ja nē, tad pacients tiek izlādēts. Visbiežāk cilvēki nekavējoties atgriežas iepriekšējā dzīvesveidā, kas ir šīs ārstēšanas metodes plus. Ja ar šo metodi var ārstēt hemoroīdus, tas neatgūst ilgu laiku.

Parasti mēnesī visi piesaistīja hemoroja mezglus sklerotiskiem. Tie tiek aizstāti ar saistajām šķiedrām un vairs netiek spīdzināti.

Disarterizācijas priekšrocības un trūkumi

Papildus tam, ka dearterizācija ir labāk panesama nekā tradicionālā ķirurģija, šai metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām minimāli invazīvām hemoroīdu ārstēšanas metodēm. Ieguvumi ir:

  1. Pēc šādas procedūras sāpes praktiski nav jūtamas.
  2. Šo metodi var izmantot jebkurā slimības progresīvajā stadijā.
  3. Brūces pēc šādas operācijas neparādās, un nav vajadzīgas mērces.
  4. Pacients ļoti ātri nonāk pie parastā dzīves ritma.
  5. Procedūra noņem visus kuģus, kas varētu veidot mezglus, tāpēc slimība vairs netiks traucēta.
  6. Šo metodi var izmantot, ja ir plaisas.
  7. Nav nepieciešams ilgs sagatavošanās laiks.
  8. Pacienta hospitalizācija nav nepieciešama, jo pati procedūra tiek veikta ambulatorā veidā.

Kā trūkumu var saukt par procedūras augstajām izmaksām. Turklāt ne katrs ārsts spēs to pārvarēt. Ja procedūra netiek veikta pilnībā un vismaz viens asinsvads ir izlaists, hemoroīdi nebūs pilnībā izārstēti.

Kontrindikācijas norobežošanai

Disarterizācijas procedūra tiek uzskatīta par drošu, bet ir situācijas, kad to nevajadzētu veikt. Ja pacients cieš no strutaina paraproctīta vai hemoroja mezglu trombozes akūtā formā, tad vispirms ir jāārstē šīs slimības un pēc tam jāveic dearterizācija.

Šī metode ātri un efektīvi atbrīvosies no problēmām, ko rada hemoroīdi.

Turklāt turpmākajos gados viņam nebūs jāatceras. Problēma tiks atrisināta uz visiem laikiem. Ar šo procedūru jums nebūs jāiztur sāpes un pēc tam - garš un sāpīgs ķermeņa atveseļošanās periods. Disarterisācija šobrīd ir visefektīvākā un ātrākā metode, lai ārstētu hemoroīdus.

Hemoroīdu disarterizācija (izņemšana), izmantojot HAL RAR metodi

Taču pēdējā laikā medicīnā tiek plaši izmantotas minimāli invazīvas metodes, kas ļauj īsā laikā un bez sekām glābt cilvēku no ciešanām. Viens no vismazāk sāpīgajiem ārstēšanas veidiem ir HOP-RAR hemoroīdu Doplera disarterizācija ar Doplera aparāta palīdzību. Šai metodei ir vairākas priekšrocības:

  • Iekaisušo iekšējo mezglu noņemšana notiek bez jebkādiem izcirtņiem un brūcēm;
  • Spēja izmantot jebkura veida anestēziju atkarībā no personas individuālās liecības;
  • HAL-RAR procedūras ilgums nepārsniedz 40 minūtes, un pacienta uzturēšanās slimnīcā ir tikai 1 diena;
  • Doplera ierīci hemoroīdu ārstēšanai saskaņā ar HAL-RAR metodi var izmantot jebkurā iekšējā un ārējā hemoroja stadijā;
  • Slimības atkārtošanās procents ir tikai 2%, tas ir, tas ir ļoti zems.

Hortoroja terapijas HAL-RAR metode pati par sevi ir diezgan vienkārša un vienlaikus efektīva, un tā sastāv no iekaisuma (mirgo) arterijām, kas baro iekaisušos mezglus un nostiprina zarnu gļotādu, kas novērš to tālāku zudumu. Pateicoties šai metodei, ir iespējams pilnībā izārstēt slimību jebkurā 1 procedūras posmā. Disarterizācijas priekšrocība ir tā, ka tā ne tikai novērš fiziskās izpausmes un diskomfortu no patoloģijas, bet arī bloķē slimības cēloni - mezglu iekaisumu.

Hemoroja ārstēšana ar HAL-RAR

Pacientiem, kuriem ir jāveic šī arterijas procedūra, vienmēr ir interese par to, kas tā ir un kā tā tiek veikta. Pirmkārt, jāsaka, ka šī ārstēšanas metode tiek uzskatīta par visefektīvāko un drošāko. HAL-RAR minimāli invazīvā ķirurģija, kas pilnībā izņem hemoroīdus, tiek veikta dažādos anestēzijas veidos un ilgst ne vairāk kā pusstundu. Parasti pēc mezglu izņemšanas pacients var atgriezties pie parastā dzīvesveida pēc 2 dienām. Pēc HAL-RAR hemoroīdu izņemšanas komplikāciju un anālās asiņošanas risks ir minimāls. Pati procedūra ir šāda:

  • Anoskopu ievieto pacienta anālā ar miniatūru ultraskaņas devēju un fona apgaismojumu. Ar šīs ierīces palīdzību nosaka mezglu nodrošinošo vēnu pulsāciju un pārveido to par skaņas signālu. Šī metode ļauj proktologam noteikt hemoroidālās artērijas atrašanās vietu ar augstu precizitāti un pārsēju;
  • Nākamais posms pēc mezglu barošanas artēriju ligzdošanas ir zarnu gļotādas pastiprināšana. Ar to ir iespējams pilnībā apturēt to nokrišanu;
  • Kad asins plūsma uz iekaisušo mezglu tiek apturēta, tā sāk samazināties un apstājas. Aptuveni 1-2 nedēļu laikā patoloģiskā vienreizēja gandrīz pilnībā pazūd.

HAL-RAR ārstēšanas procedūra HAL-RAR ir pilnīgi nesāpīga, jo visas darbības ar artēriju tiek veiktas zarnas lūmenā, kur trūkst sāpju receptoru. Anestēzija šai minimāli invazīvajai HAL-RAR operācijai ir nepieciešama tikai tādēļ, lai nodrošinātu, ka persona anoskopa ievietošanas laikā nejūt diskomfortu.

Hemoroīdu noņemšana: pārskats par pašreizējām metodēm

Mezglu veidošanās hemoroīdi ir diezgan bieži sastopama parādība. Nav iespējams pievērst uzmanību problēmai, jo prezentētās struktūras dod pacientam ciešanas un ilgstošu moku.

Turklāt hemoroīdu ietekme var izraisīt nozīmīgas komplikācijas un turpmāku asins infekciju. Tāpēc mezgli ir nekavējoties jānoņem jebkurā pieejamā un piemērotā veidā.

Kāpēc mezgli veidojas?

Hemoroīdi ir proktoloģiska slimība, kas skar milzīgu cilvēku skaitu. Slimība ir saistīta ar vēnu paplašināšanos anālā un hemoroīdu prolapsu.

Kad asinsriti iegurņa zonā ir traucēti, venozās sienas zaudē tonusu un stiept, veidojot gabaliņus. Sākumā tie atrodas taisnās zarnas iekšpusē, bet saskaņā ar noteiktiem faktoriem viņi sāk izkrist, radot pacientam sāpes un ciešanas.

Cēloņi hemoroja zudumu konusi ir bieži aizcietējums, caureja, pārmērīga svara celšanas, un otrādi hipodinamiju.

Tik atšķirīgs, lai gan nav lipīgs

Atbilstoši hemoroja konusu atrašanās vietai ir 3 veidu hemoroīdi:

  1. Iekšējais - var tikt konstatēts ar asiņainām uztriepēm uz tualetes papīra un apakšveļa, īpaši pēc zarnu kustības. Tā kā gabaliņi palielinās, tie izvirzās ārpus taisnās zarnas, to saspiež un var iznīcināt. Iztukšojot zarnas, rodas stipras sāpes.
  2. Ārējais izpaužas kā asiņošana, sāpes defekācijas laikā. No taisnās zarnas nogulsnētie mezgli tiek trombēti un var tikt saspiesti.
  3. Kombinētais ir iekšējo un ārējo hemoroido konusu klātbūtne.

Hemoroīdu veidu nosaka arī slimības raksturs, kas ļauj Jums noteikt īpašu ārstēšanas shēmu un iespējamos veidus, kā noņemt konusus.

Ko piedāvā mūsdienu medicīna?

Uzlaboto hemoroīdu ārstēšana, ko sarežģī veidojušos hemoroīdi un asiņošana, tiek veikta ar trim metodēm: operatīvu, minimāli invazīvu un konservatīvu.

Operatīva iejaukšanās

Hemoroīdu ķirurģiskā noņemšana tiek izmantota, ja citas metodes nav palīdzējušas. Tajā pašā laikā izciļņi ir ļoti lieli, vērojama masveida asiņošana un diagnosticēta slimības 4. pakāpe. Izmantojot šo ārstēšanu, slimība atkal nenotiek, jo arī blakus esošās venozās zonas tiek izgrieztas.

Tiek izmantoti divi operācijas veidi:

  1. Darbība saskaņā ar Milligan-Morgan metodi ir sadalīta 3 modifikācijās: atvērta, slēgta un submucozāla. Atvērt - nozīmē atstāt brūces atvērtu pēc mezgla izņemšanas no dabiskās dzīšanas. Šī metode tiek izmantota ļoti reti. Bieži tiek izmantota metode ar brūču aizvēršanu, kur formāciju izdalīšana notiek ar elektrokauteriju kopā ar tās pamatni. Tajā pašā laikā tiek izslēgtas operatīvās asiņošanas. Submucosal modifikācija attiecas uz maigām izņemšanas metodēm - tā saglabā taisnās zarnas gļotādu. Pēc operācijas novēro pēcoperācijas sāpes. Pilnīga dzīšana notiek 2 mēnešu laikā, kad pacients atrodas slimības atvaļinājumā, bet tikai 30-45 dienas.
  2. Longo ķirurģija ir jauna metode hemoroīdu ārstēšanai, kurā paši izciļņi netiek izgriezti, bet tiek izvilkti uz augšu, jo tiek izņemta taisnās zarnas zona virs masām un pēc tam tiek aizvērta brūce. Mezgli zaudē asins piegādi, samazinās, kā rezultātā rodas tikai rēta. Operācija ir nesāpīga un viegli panesama. Slimnīcu uzturēšanās notiek vairāku dienu laikā, kad pacients veic atbilstošas ​​procedūras brūču dezinfekcijai.

Intervences metodes izvēle ir atkarīga no attīstītās slimības stāvokļa. Šī jautājuma finansiālā puse nav izņēmums.

Minimāli invazīvas metodes

Minimāli invazīva iejaukšanās ir neliela operācija, kas paredzēta iekšējo hemoroīdu veidošanai, kad taisnajā zarnā nav iekaisuma, kā arī hemoroīdu 1. un 2. posma diagnosticēšanai.

Kā izārstēt iekšējos hemoroīdus, izmantojot tradicionālās un tautas metodes

Ar iekšējiem hemoroīdiem taisnās zarnas iekšpusē parādās hemoroīdi. Tas ļoti sarežģī slimības atklāšanu.

Sākumā, kad pacients nav apgrūtināts ar sāpēm un citiem simptomiem, ir ļoti grūti diagnosticēt slimību.

Ir vairāki šīs slimības posmi. Sākotnējās stadijās iekšējie hemoroīdi var nebūt vispār.

Ja laiks netiek uzsākts, hemoroīdi palielināsies, un pēc tam - izkrist. Lai ārstētu slimību šajā posmā, tas kļūst daudz grūtāk.

Kāpēc parādās slimība?

Hemoroīdu cēlonis ir taisnās zarnas vēnu asins stāsts. To var veicināt šādi faktori:

  • smags vingrinājums;
  • mazkustīgs un mazkustīgs dzīvesveids;
  • problēmas ar izkārnījumiem (bieži aizcietējums).

Pieaugošais iekšējais spiediens, kas parādās grūtniecības laikā, var izraisīt arī slimības attīstību. Turklāt ar katru nākamo dzemdību palielinās hemoroīdu risks. Bieži slimība izpaužas pēc dzemdībām.

Klīniskā attēla iezīmes

Sekojošie simptomi var liecināt par iekšējo hemoroīdu klātbūtni:

  • diskomforts anālā vai taisnajā zarnā;
  • sāpes izkārnījumos;
  • fekālijas ar asinīm;
  • nieze vai cita diskomforta sajūta anālā;
  • aizcietējums.

Otrajā un trešajā slimības posmā hemoroīdi izkārnījumos var izkrist. Slēpjas sevi atpakaļ. Bet ceturtajā posmā viņi paši netiek noņemti.

Ārstēšanas mērķi

Daudzi cilvēki ir kautrīgi no hemoroīdi un nenāk pie ārsta, lai saņemtu tikšanos. Bet tas ir pilnīgi nepareizi, jo šī slimība, tāpat kā citi, ir jāārstē, pretējā gadījumā tā turpinās attīstīties un kļūt sarežģītāka. Izārstēt slimību agrīnā stadijā ir daudz vieglāk.

Galvenais iekšējo hemoroīdu ārstēšanas mērķis ir hemoroīdu likvidēšana. Atkarībā no slimības stadijas ārstēšana notiek, atsaucoties uz konusu resorbciju vai to izņemšanu.

Arī pacienta ārstēšanas procesā simptomi atstāj, izzūd sāpes un asiņošana, un iet uz tualeti vairs nav sāpīgi.

Terapijas metodes - no "A" līdz "Z"

Hemoroīdu iekšējās formas ārstēšanas sarežģītība ir tāda, ka vairumā gadījumu tas netiek nekavējoties diagnosticēts.

Novērota slimība ne vienmēr var tikt izārstēta, izmantojot narkotikas vai tautas aizsardzības līdzekļus, un bieži vien ir jāizmanto radikālāki pasākumi.

Dzīvesveida maiņa

Slimības sākumposmā ārsts parasti paredz konservatīvu iekšējo hemoroīdu ārstēšanu, kas ietver ne tikai medikamentus un vietējo ārstēšanu, bet arī dzīvesveida izmaiņas.

Pacientam jāpievērš īpaša uzmanība uztura jautājumiem. Ir svarīgi atteikties no kaitīgiem pārtikas produktiem (taukainiem, kūpinātajiem, ceptiem) un produktiem, kas veicina aizcietējumu.

Zarnu normālai darbībai nepieciešams patērēt daudz dārzeņu un šķiedru, kā arī dzert pietiekami daudz ūdens.

Hemoroīdu parādīšanās bieži ir saistīta ar mazkustīgu dzīvesveidu. Lai uzlabotu asinsriti iegurņa zonā, ārsti iesaka spēlēt sportu.

Ir nepieciešams ikdienas laiks, lai nodarbotos ar vingrošanu, vingrošanu vai sporta apmeklēšanu. Jūs varat arī staigāt daudz.

Zāles

Konservatīva ārstēšana sākas ar medikamentiem. Atkarībā no slimības stadijas un simptomiem ārsts var izrakstīt zāles šādās grupās:

  • brūču dzīšanas līdzekļi veicina ātru plaisas un citu taisnās zarnas traumu dzīšanu;
  • venotoniķi uzlabo asinsvadu sieniņu elastību;
  • pretsāpju līdzekļi mazina sāpes;
  • pretiekaisuma līdzekļi mazina iekaisumu;
  • hemostatiskie līdzekļi palīdz samazināt asiņošanu;
  • antiseptiķi novērš infekcijas vides attīstību hemoroīdi;
  • trombolītiskie medikamenti neļauj veidoties asins recekļu veidošanās.

Lielākā daļa zāļu ir paredzētas vietējai ārstēšanai, kas ir efektīvāka - tās tiek ražotas sveces, želejas, ziedes utt.