Dažādas asinsvadu slimības veido asins recekļu veidošanos. Tas rada ļoti bīstamas sekas, jo, piemēram, var notikt sirdslēkme vai insults. Lai samazinātu asinis, ārsts var izrakstīt zāles, lai samazinātu asins recēšanu. Tos sauc par antikoagulantiem, un tos lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos organismā. Tie palīdz bloķēt fibrīna veidošanos. Visbiežāk tos lieto situācijās, kad ķermenis ir palielinājis asins recēšanu.
Tas var rasties tādu problēmu dēļ kā:
- Varikozas vēnas vai flebīts;
- Trakums no viorna vena cava;
- Hemorrhoidal vēnu asins recekļi;
- Insults;
- Miokarda infarkts;
- Artēriju traumas aterosklerozes klātbūtnē;
- Trombembolija;
- Šoks, traumas vai sepse var izraisīt arī asins recekļu veidošanos.
Uzlabot asins recēšanu un izmantotos antikoagulantus. Ja pirms tam tika izmantots aspirīns, tagad ārsti ir aizgājuši no šādas tehnikas, jo ir daudz efektīvākas zāles.
Kas ir antikoagulanti, saimniecība. efektu
Antikoagulanti ir asins atšķaidītāji, bet tie arī samazina citu trombozes risku, kas var rasties vēlāk. Ir tiešas un netiešas darbības antikoagulanti.
Lai ātri atbrīvotos no varikozām vēnām, mūsu lasītāji iesaka HEALTHY Gel. Varikozas vēnas - sievietes "XXI gadsimta mēris". 57% pacientu mirst 10 gadu laikā pēc trombu un vēža! Dzīvībai bīstamas komplikācijas ir: THROMBOPHLEBIT (asins recekļi vēnās ir 75-80% varikozas vēnas), TROPHIC ULCERS (audu puve) un, protams, ONCOLOGY! Ja Jums ir varikozas vēnas, jums ir jārīkojas steidzami. Vairumā gadījumu jūs varat darīt bez operācijas un citiem smagiem iejaukšanās pasākumiem ar savu palīdzību.
Tiešie un netiešie antikoagulanti
Ir tiešie un netiešie antikoagulanti. Pirmā ātri atšķaidīja asinis un izdalās no organisma dažu stundu laikā. Pēdējie uzkrājas pakāpeniski, nodrošinot terapeitisku efektu ilgstošā formā.
Tā kā šīs zāles samazina asins recēšanu, nav iespējams patstāvīgi samazināt vai palielināt devu, kā arī samazināt uzņemšanas laiku. Zāles lieto saskaņā ar ārsta norādīto shēmu.
Tiešas darbības antikoagulanti
Tiešās darbības antikoagulanti samazina trombīna sintēzi. Turklāt tie kavē fibrīna veidošanos. Antikoagulanti ir vērsti uz aknu darbību un kavē asins recēšanu.
Tiešie antikoagulanti ir labi zināmi visiem. Tie ir lokāli heparīni subkutānai vai intravenozai ievadīšanai, bet citā rakstā jūs atradīsiet vēl vairāk informācijas par heparīna ziedēm.
Piemēram, vietējā darbība:
Šīs zāles lieto apakšējo ekstremitāšu trombozei slimības ārstēšanai un profilaksei.
Tiem ir lielāka iekļūšanas pakāpe, bet tiem ir mazāka ietekme nekā intravenoziem līdzekļiem.
Heparīni ievadīšanai:
Parasti konkrētu uzdevumu risināšanai izvēlas antikoagulantus. Piemēram, Clivarin un Troparin lieto emboli un trombozes profilaksei. Clexane un Fragmin - stenokardijai, sirdslēkmei, vēnu trombozei un citām problēmām.
Fragmin lieto hemodialīzei. Antikoagulanti tiek izmantoti, lai izvairītos no asins recekļu veidošanās jebkurā asinsvadā, gan artērijās, gan vēnās. Zāļu darbība tiek saglabāta visu dienu.
Netiešie antikoagulanti
Netiešās darbības antikoagulanti ir nosaukti tāpēc, ka tie ietekmē protrombīna veidošanos aknās, un tie tieši neietekmē pašas recēšanu. Šis process ir garš, bet šī ietekme ir ilgstoša.
Tie ir sadalīti 3 grupās:
- Monokumarīni. Tie ietver: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
- Dikumarīni ir dikumarīns un tromeksāns;
- Indandions ir fenilin, omefin, dipaxine.
Visbiežāk ārsti ordinē varfarīnu. Šīs zāles ir parakstītas divos gadījumos: priekškambaru fibrilācijas un mākslīgo sirds vārstuļu gadījumā.
Bieži pacienti jautā, kāda ir atšķirība starp Aspirin Cardio un Warfarin, un vai ir iespējams aizstāt vienu narkotiku ar citu?
Eksperti atbild, ka Aspirin Cardio ir parakstīts, ja insulta risks nav augsts.
Varfarīns ir daudz efektīvāks par Aspirīnu, izņemot to, ka labāk to lietot vairākus mēnešus un pat visu mūžu.
Aspirīns korodē kuņģa gļotādu un ir toksiskāks aknām.
Netiešie antikoagulanti samazina vielu veidošanos, kas ietekmē asins recēšanu, kā arī samazina protrombīna veidošanos aknās un ir K vitamīna antagonisti.
Netiešie antikoagulanti ietver K vitamīna antagonistus:
K vitamīns ir iesaistīts asins recēšanas procesā, un varfarīna darbības laikā tās funkcijas ir traucētas. Tas palīdz novērst asins recekļu atdalīšanu un asinsvadu bloķēšanu. Šīs zāles bieži lieto pēc miokarda infarkta.
Ir tiešie un selektīvie trombīna inhibitori:
Tieša:
Selektīvs:
Jebkurus tiešos un netiešos antikoagulantus paraksta tikai ārsts, pretējā gadījumā pastāv liels asiņošanas risks. Netiešie antikoagulanti organismā pakāpeniski uzkrājas.
Piemērot tos tikai mutiski. Nav iespējams nekavējoties pārtraukt ārstēšanu, ir nepieciešams pakāpeniski samazināt zāļu devu. Pēkšņa zāļu lietošanas pārtraukšana var izraisīt trombozi. Šīs grupas pārdozēšanas gadījumā var sākties asiņošana.
Antikoagulantu lietošana
Antikoagulantu klīniskā lietošana ir ieteicama šādām slimībām:
- Plaušu un miokarda infarkts;
- Emboliskā un trombotiskā insults (izņemot hemorāģisko);
- Flebotromboze un tromboflebīts;
- Dažādu iekšējo orgānu kuģu embolija.
Kā profilaksi varat izmantot, kad:
- Koronāro artēriju, smadzeņu un perifēro artēriju ateroskleroze;
- Sirds defekti reimatiskā mitrāla;
- Flebotromboze;
- Pēcoperācijas periods, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
Dabiskie antikoagulanti
Pateicoties asins koagulācijas procesam, ķermenis pats parūpējās, lai asins receklis neietilpst aiz bojātā kuģa. Viens mililitrs asins var veicināt visa fibrinogēna recēšanu organismā.
Sakarā ar to kustību asinis saglabā šķidrumu, kā arī dabisko koagulantu dēļ. Dabiskos koagulantus ražo audos un pēc tam ieplūst asinsritē, kur tie novērš asins recēšanu.
Šie antikoagulanti ietver:
- Heparīns;
- Antitrombīns III;
- Alfa-2 makroglobulīns.
Antikoagulanti - saraksts
Tiešas iedarbības antikoagulanti ātri uzsūcas un to darbības ilgums nav ilgāks par dienu pirms atkārtotas ievadīšanas vai lietošanas.
Netiešie antikoagulanti uzkrājas asinīs, radot kumulatīvu efektu.
Tos nevar atcelt nekavējoties, jo tas var veicināt trombozi. Lietojot, tās pakāpeniski samazina devu.
Antikoagulanti tieši lokāli:
- Heparīna ziede;
- Lioton gēls;
- Hepatrombīns;
- Trombless
Antikoagulanti intravenozai vai intradermālai ievadīšanai:
Netiešie antikoagulanti:
- Girugen;
- Hirulog;
- Argatroban;
- Varfarīna Nycomed tab.;
- Fenilin cilnē.
Kontrindikācijas
Ir diezgan maz kontrindikāciju antikoagulantu lietošanai, tāpēc pārliecinieties, ka konsultējieties ar savu ārstu par līdzekļu ņemšanas piemērotību.
Nevar izmantot ar:
- IBC;
- Peptiskās čūlas slimība;
- Aknu un nieru parenhīmas slimības;
- Septisks endokardīts;
- Palielināta asinsvadu caurlaidība;
- Ar paaugstinātu miokarda infarkta spiedienu;
- Onkoloģiskās slimības;
- Leikēmija;
- Akūta sirds aneurizma;
- Alerģiskas slimības;
- Hemorāģiskā diatēze;
- Fibroīdi;
- Grūtniecība
Piesardzīgi menstruāciju laikā sievietēm. Neiesakiet mātēm, kas baro bērnu ar krūti.
Blakusparādības
Netiešas iedarbības zāļu pārdozēšanas gadījumā var sākties asiņošana.
Ja varfarīnu lieto kopā ar aspirīnu vai citiem nesteroīdu sērijas pretiekaisuma līdzekļiem (Simvastin, heparīns uc), pastiprinās antikoagulatīvā iedarbība.
Un K vitamīns, caurejas līdzekļi vai paracetamols vājinās varfarīna iedarbību.
Blakusparādības, lietojot:
- Alerģijas;
- Drudzis, galvassāpes;
- Vājums;
- Ādas nekroze;
- Nieru darbības traucējumi;
- Slikta dūša, caureja, vemšana;
- Nieze, sāpes vēderā;
- Baldness
Antikoagulanti: būtiskas zāles
Komplikācijas, ko izraisa asinsvadu tromboze - galvenais sirds un asinsvadu slimību nāves cēlonis. Tāpēc mūsdienu kardioloģijā liela nozīme ir asinsvadu trombozes un embolijas (oklūzijas) attīstības novēršanai. Asins koagulāciju visvienkāršākajā formā var attēlot kā divu sistēmu mijiedarbību: trombocītu (šūnu, kas atbild par asins recekļa veidošanos), un olbaltumvielām, kas izšķīdinātas asins plazmā - koagulācijas faktoros, kas rada fibrīnu. Iegūtais trombs sastāv no trombocītu konglomerāta, kas ir sasaistīts ar fibrīna pavedieniem.
Lai novērstu asins recekļu veidošanos, tiek izmantotas divas zāļu grupas: antitrombocīti un antikoagulanti. Prettrombocītu līdzekļi inhibē trombocītu trombu veidošanos. Antikoagulanti bloķē enzīmu reakcijas, kā rezultātā veidojas fibrīns.
Mūsu rakstā mēs aplūkosim galvenās antikoagulantu grupas, indikācijas un kontrindikācijas to lietošanai, blakusparādības.
Klasifikācija
Atkarībā no lietošanas vietas tiek izdalītas tiešas un netiešas darbības antikoagulanti. Tiešie antikoagulanti inhibē trombīna sintēzi, kavē fibrīna veidošanos no fibrinogēna asinīs. Netiešie antikoagulanti kavē asins koagulācijas faktoru veidošanos aknās.
Tiešie koagulanti: heparīns un tā atvasinājumi, tiešie trombīna inhibitori, kā arī selektīvi Xa faktora inhibitori (viens no asins recēšanas faktoriem). Netiešie antikoagulanti ietver K vitamīna antagonistus.
- K vitamīna antagonisti:
- Fenindions (fenilīns);
- Varfarīns (warfarex);
- Acenokumarols (syncumar).
- Heparīns un tā atvasinājumi:
- Heparīns;
- Antitrombīns III;
- Dalteparīns (fragmin);
- Enoksaparīns (anfibra, hemapaksāns, clexāns, enikss);
- Nadroparīns (fraxiparīns);
- Parnaparīns (Fluxum);
- Sulodeksīds (Angioflux, Wessel Due f);
- Bemiparīns (Cybor).
- Tiešie trombīna inhibitori:
- Bivalirudīns (angiox);
- Dabigatrāna eteksilāts (Pradax).
- Selektīvie faktora Xa inhibitori:
- Apiksabāns (Eliquis);
- Fondaparinukss (arixtra);
- Rivaroksabāns (xarelto).
K vitamīna antagonisti
Netiešie antikoagulanti ir pamats trombotisku komplikāciju profilaksei. To tablešu formu var lietot ilgstoši ambulatorā veidā. Ir pierādīts, ka netiešo antikoagulantu lietošana samazina trombembolisko komplikāciju (sirdslēkmes, insultu) sastopamību priekškambaru mirgošanā un mākslīgā sirds vārsta klātbūtnē.
Fenilīnu pašlaik neizmanto, jo pastāv liels nevēlamu blakusparādību risks. Sincumar iedarbojas ilgstoši un uzkrājas organismā, tāpēc to lieto reti, jo ir grūti kontrolēt terapiju. Visbiežāk sastopamā narkotika no K vitamīna antagonistu grupas ir varfarīns.
Varfarīns atšķiras no citiem netiešajiem antikoagulantiem, pateicoties tās agrīnai iedarbībai (10–12 stundas pēc norīšanas) un ar ātru nevēlamo blakusparādību pārtraukšanu pie mazām devām vai zāļu izņemšanas.
Darbības mehānisms ir saistīts ar šīs zāles un K vitamīna antagonismu. K vitamīns ir iesaistīts noteiktu asins recēšanas faktoru sintēzes procesā. Varfarīna ietekmē šis process tiek pārtraukts.
Varfarīns ir parakstīts, lai novērstu vēnu asins recekļu veidošanos un veidošanos. To lieto, lai ilgstoši ārstētu priekškambaru fibrilāciju un intrakardiālu trombu. Šādos apstākļos ievērojami palielinās sirdslēkmes un insultu risks, kas saistīts ar asinsvadu bloķēšanu ar atdalītiem tromiem. Varfarīna lietošana palīdz novērst šīs nopietnas komplikācijas. Šīs zāles bieži lieto pēc miokarda infarkta, lai novērstu atkārtotu koronāro katastrofu.
Pēc protēžu sirds vārstuļiem varfarīna lietošana ir nepieciešama vismaz vairākus gadus pēc operācijas. Tas ir vienīgais antikoagulants, ko izmanto, lai novērstu asins recekļu veidošanos uz mākslīgiem sirds vārstiem. Pastāvīga šo zāļu lietošana ir nepieciešama dažiem trombofilijas gadījumiem, jo īpaši pretfosfolipīdu sindromam.
Varfarīnu ordinē paplašinātām un hipertrofiskām kardiomiopātijām. Šīs slimības ir saistītas ar sirds dobumu paplašināšanos un / vai tās sienu hipertrofiju, kas rada priekšnoteikumus intrakardiaka trombu veidošanai.
Ārstējot ar varfarīnu, nepieciešams novērtēt tā efektivitāti un drošību, kontrolējot INR - starptautisko normalizēto attiecību. Šis rādītājs tiek novērtēts ik pēc 4 līdz 8 nedēļām. Ārstēšanas fāzē INR vajadzētu būt 2,0 - 3,0. Šā rādītāja normālās vērtības saglabāšana ir ļoti svarīga asiņošanas novēršanai, no vienas puses, un palielināta asins recēšana, no otras puses.
Daži pārtikas produkti un garšaugi palielina varfarīna iedarbību un palielina asiņošanas risku. Tās ir dzērvenes, greipfrūti, ķiploki, ingvera sakne, ananāsu, kurkuma un citi. Vājināt kālija, Briseles kāposti, ķīniešu kāposti, bietes, pētersīļi, spināti, salāti lapās esošās zāļu antikoagulantās iedarbības. Pacienti, kas lieto varfarīnu, jūs nevarat atteikties no šiem produktiem, bet regulāri tos lietot nelielos daudzumos, lai novērstu pēkšņas zāļu svārstības asinīs.
Blakusparādības ir asiņošana, anēmija, lokāla tromboze, hematoma. Nervu sistēmas darbību var izjaukt ar noguruma, galvassāpes, garšas traucējumu attīstību. Dažreiz ir slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā, caureja, aknu darbības traucējumi. Dažos gadījumos āda tiek ietekmēta, parādās pirkstu purpursarkana krāsa, parestēzijas, vaskulīts un ekstremitāšu atdzesēšana. Alerģiska reakcija var rasties nieze, nātrene, angioneirotiskā tūska.
Varfarīns ir kontrindicēts grūtniecības laikā. To nevajadzētu ordinēt jebkādiem nosacījumiem, kas saistīti ar asiņošanas draudiem (traumas, ķirurģija, iekšējo orgānu un ādas čūlas). Nelietojiet to aneurizmām, perikardītam, infekciozam endokardītam, smagu hipertensiju. Kontrindikācija ir nepietiekamas laboratorijas kontroles neiespējamība laboratorijas nepieejamības vai pacienta personības īpašību dēļ (alkoholisms, organizācijas trūkums, senils psihoze uc).
Heparīns
Viens no galvenajiem faktoriem, kas novērš asins recēšanu, ir antitrombīns III. Nefrakcionēts heparīns saistās ar to asinīs un vairākas reizes palielina molekulu aktivitāti. Rezultātā reakcijas, kas vērstas uz asins recekļu veidošanos asinsvados, tiek nomāktas.
Heparīns ir lietots vairāk nekā 30 gadus. Iepriekš tas tika ievadīts subkutāni. Tagad tiek uzskatīts, ka nefrakcionēts heparīns jāievada intravenozi, kas atvieglo terapijas drošību un efektivitāti. Subkutānai ievadīšanai ieteicams lietot zemas molekulmasas heparīnus, kurus mēs apspriedīsim tālāk.
Heparīnu visbiežāk lieto, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas akūtas miokarda infarkta laikā, tostarp trombolīzes laikā.
Laboratorijas kontrole ietver aktivētā daļējā tromboplastīna recēšanas laika noteikšanu. Heparīna terapijas laikā pēc 24–72 stundām tas būtu 1,5–2 reizes lielāks nekā sākotnējais. Ir nepieciešams arī kontrolēt trombocītu skaitu asinīs, lai nepalaistu garām trombocitopēnijas attīstību. Parasti heparīna terapija ilgst 3 līdz 5 dienas, pakāpeniski samazinot devu un atceļot to.
Heparīns var izraisīt hemorāģisko sindromu (asiņošanu) un trombocitopēniju (trombocītu skaita samazināšanos asinīs). Ilgstoša tā lietošana lielās devās ir alopēcijas (alopēcija), osteoporozes un hipoaldosteronisma attīstība. Dažos gadījumos rodas alerģiskas reakcijas, kā arī alanīna aminotransferāzes līmeņa paaugstināšanās asinīs.
Heparīns ir kontrindicēts hemorāģiskā sindroma un trombocitopēnijas, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā, asiņošana no urīnceļiem, perikardīts un akūta sirds aneurizma.
Zema molekulmasa heparīni
Dalteparīnu, enoksaparīnu, nadroparīnu, paraparīnu, sulodeksīdu, bemiparīnu iegūst no nefrakcionēta heparīna. Tie atšķiras no pēdējiem ar mazāku molekulu izmēru. Tas palielina narkotiku drošību. Darbība kļūst ilgāka un paredzamāka, tāpēc maz molekulas masas heparīnu lietošanai nav nepieciešama laboratorijas kontrole. To var veikt, izmantojot fiksētas devas - šļirces.
Zema molekulmasa heparīnu priekšrocība ir to efektivitāte subkutāni ievadot. Turklāt tiem ir ievērojami mazāks blakusparādību risks. Tāpēc šobrīd heparīna atvasinājumi aizvieto heparīnu no klīniskās prakses.
Zema molekulmasa heparīnus lieto, lai novērstu trombembolijas komplikācijas ķirurģisko operāciju un dziļo vēnu trombozes laikā. Tos lieto pacientiem, kuri atrodas uz gultas un kuriem ir augsts šādu komplikāciju risks. Turklāt šīs zāles ir plaši noteiktas nestabilai stenokardijai un miokarda infarktam.
Šīs grupas kontrindikācijas un blakusparādības ir tādas pašas kā heparīna. Tomēr blakusparādību smagums un biežums ir daudz mazāks.
Tiešie trombīna inhibitori
Tiešie trombīna inhibitori, kā norāda nosaukums, tieši inaktivē trombīnu. Tajā pašā laikā tie kavē trombocītu darbību. Šo zāļu lietošanai nav nepieciešama laboratorijas uzraudzība.
Bivalirudīnu ievada intravenozi akūtas miokarda infarkta laikā, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas. Krievijā šī narkotika vēl nav izmantota.
Dabigatāns (pradaksa) ir tablete, kas samazina trombozes risku. Atšķirībā no varfarīna, tas nesaskaras ar pārtiku. Pētījumi par šo medikamentu tiek veikti ar nemainīgu priekškambaru mirdzumu. Zāles ir apstiprinātas lietošanai Krievijā.
Selektīvie faktora Xa inhibitori
Fondaparinukss saistās ar antitrombīnu III. Šāds komplekss intensīvi inaktivē X faktoru, samazinot trombu veidošanās intensitāti. Viņš tiek iecelts subkutāni akūtu koronāro sindromu un vēnu trombozi, ieskaitot plaušu emboliju. Zāles neizraisa trombocitopēniju un neizraisa osteoporozi. Nav nepieciešama laboratorijas drošības kontrole.
Fondaparinukss un bivalirudīns ir īpaši indicēti pacientiem ar paaugstinātu asiņošanas risku. Samazinot asins recekļu biežumu šajā pacientu grupā, šīs zāles ievērojami uzlabo slimības prognozi.
Fondaparinuksu ieteicams lietot akūtu miokarda infarktu. To nevar lietot tikai ar angioplastiku, jo tas palielina asins recekļu veidošanās risku katetros.
Xa faktora inhibitoru tabletes klīniskie pētījumi.
Visbiežāk novērotās blakusparādības ir anēmija, asiņošana, sāpes vēderā, galvassāpes, nieze, paaugstināta transamināžu aktivitāte.
Kontrindikācijas - aktīva asiņošana, smaga nieru mazspēja, nepanesība pret zāļu sastāvdaļām un infekciozais endokardīts.
Antikoagulanti: pārskats par narkotikām, indikāciju lietošana, alternatīvas
Antikoagulanti - zāļu grupa, kas nomāc asins koagulācijas sistēmas darbību un novērš asins recekļu veidošanos fibrīna veidošanās samazināšanās dēļ. Tie ietekmē dažu organismā esošo vielu biosintēzi, kas maina asins viskozitāti un kavē recēšanas procesus.
Antikoagulantus izmanto terapeitiskiem un profilaktiskiem nolūkiem. Tos ražo dažādās zāļu formās: tablešu, injekciju šķīdumu vai ziedes veidā. Tikai speciālists var izvēlēties pareizo medikamentu un tā devu. Nepietiekama terapija var kaitēt organismam un izraisīt nopietnas sekas.
Augstu mirstību no sirds un asinsvadu slimībām izraisa trombozes veidošanās: asinsvadu tromboze tika konstatēta gandrīz katru otro nāvi no sirds patoloģijas autopsijas laikā. Plaši izplatītais nāves un invaliditātes cēlonis ir plaušu embolija un vēnu tromboze. Šajā sakarā kardiologi iesaka sākt lietot antikoagulantus tūlīt pēc sirds un asinsvadu slimību diagnosticēšanas. To agrīna lietošana novērš asins recekļa veidošanos, tā palielināšanos un asinsvadu aizsērēšanu.
Kopš seniem laikiem tradicionālā medicīna izmantoja hirudīnu - slavenāko dabisko antikoagulantu. Šī viela ir daļa no dēles siekalām un tai ir tieša antikoagulanta iedarbība, kas ilgst divas stundas. Pašlaik pacientiem tiek noteiktas sintētiskās narkotikas, nevis dabiskās narkotikas. Ir zināmi vairāk nekā simts antikoagulantu medikamentu nosaukumi, kas ļauj izvēlēties vispiemērotāko, ņemot vērā organisma individuālās īpašības un to kombinētās lietošanas iespējas ar citām zālēm.
Lielākajai daļai antikoagulantu nav iedarbības uz asins recekli, bet gan uz asins koagulācijas sistēmas darbību. Daudzu transformāciju rezultātā tiek nomākti plazmas koagulācijas faktori un trombīna ražošana, kas ir vajadzīgs fibrīna pavedienu veidošanai, kas veido trombotisko trombu. Asins recekļu process palēninās.
Darbības mehānisms
Antikoagulanti iedarbības mehānismā ir sadalīti tiešās un netiešās darbībās:
- "Tiešiem" antikoagulantiem ir tieša iedarbība uz trombīnu un samazinās tā aktivitāte. Šīs zāles ir trombīna inhibitori, protrombīna deaktivatori un inhibē trombozes procesu. Lai izvairītos no iekšējās asiņošanas, ir nepieciešams kontrolēt asins koagulācijas parametrus. Tiešas iedarbības antikoagulanti ātri iekļūst organismā, labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, nonāk aknās ar hematogēnu, iedarbojas uz ārstniecisko iedarbību un izdalās ar urīnu.
- "Netiešie" antikoagulanti ietekmē asins koagulācijas sistēmas sānu enzīmu biosintēzi. Viņi pilnībā iznīcina trombīnu un ne tikai kavē tās darbību. Papildus antikoagulanta iedarbībai šīs grupas zāles uzlabo asins piegādi miokardam, atslābina gludos muskuļus, izņem urātus no organisma un samazina holesterīna līmeni. Piešķirt "netiešus" antikoagulantus ne tikai trombozes ārstēšanai, bet arī to profilaksei. Uzklājiet tos tikai iekšpusē. Tabletes ilgu laiku lieto ambulatorā veidā. Pēkšņa zāļu lietošanas pārtraukšana var izraisīt protrombīna un trombozes līmeņa paaugstināšanos.
Atsevišķi emitējiet zāles, kas kavē asins recēšanu, piemēram, antikoagulantus, bet citus mehānismus. Tie ietver "acetilsalicilskābi", "aspirīnu".
Tiešas darbības antikoagulanti
Heparīns
Vispopulārākais šīs grupas pārstāvis ir heparīns un tā atvasinājumi. Heparīns inhibē trombocītu uzlikšanu un paātrina asins plūsmu sirdī un nierēs. Tajā pašā laikā tā mijiedarbojas ar makrofāgiem un plazmas proteīniem, kas neizslēdz trombu veidošanās iespēju. Zāles samazina asinsspiedienu, samazina holesterīna līmeni, uzlabo asinsvadu caurlaidību, kavē gludās muskulatūras šūnu proliferāciju, veicina osteoporozes veidošanos, inhibē imunitāti un palielina diurēzi. Heparīns vispirms tika izolēts no aknām, kas noteica tā nosaukumu.
Heparīnu ievada intravenozi ārkārtas gadījumos un subkutāni profilaktiskiem nolūkiem. Vietējai lietošanai tiek izmantotas ziedes un želejas, kuru sastāvā ir heparīns un kas nodrošina antitrombotisku un pretiekaisuma iedarbību. Heparīna preparātus uzklāj plānā kārtiņā uz ādas un berzē ar maigām kustībām. Parasti Lioton un Hepatrombin želejas tiek izmantotas tromboflebīta un trombozes, kā arī heparīna ziedes ārstēšanai.
Heparīna negatīvā ietekme uz trombozes procesu un paaugstinātu asinsvadu caurlaidību ir cēlonis augstam asiņošanas riskam heparīna terapijas laikā.
Zema molekulmasa heparīni
Zema molekulmasa heparīniem piemīt augsta biopieejamība un antitrombotiska iedarbība, ilgstoša iedarbība, zems hemoroja komplikāciju risks. Šo zāļu bioloģiskās īpašības ir stabilākas. Sakarā ar ātru uzsūkšanos un ilgu eliminācijas periodu zāļu koncentrācija asinīs saglabājas stabila. Šīs grupas zāles nomāc asins koagulācijas faktorus, kavē trombīna sintēzi, vāji ietekmē asinsvadu caurlaidību, uzlabo asins reoloģiskās īpašības un asins piegādi orgāniem un audiem, stabilizējot to funkcijas.
Zemās molekulmasas heparīni reti izraisa blakusparādības, tādējādi pārvietojot heparīnu no terapeitiskās prakses. Tās injicē subkutāni vēdera sienas sānu virsmā.
- “Fragmin” ir dzidrs vai dzeltenīgs šķīdums, kam ir neliela ietekme uz trombocītu saķeri un primāro hemostāzi. Aizliegts iekļūt intramuskulāri. "Fragmin" lielās devās, kas paredzētas pacientiem tūlīt pēc operācijas, īpaši tiem, kam ir augsts asiņošanas risks un trombocītu disfunkcijas attīstība.
- "Karinīns" ir "tiešs" antikoagulants, kas ietekmē lielāko daļu asinsreces fāžu. Zāles neitralizē koagulācijas sistēmas fermentus un tiek izmantotas trombembolijas ārstēšanai un novēršanai.
- "Clexane" ir zāles ar antitrombotisku un pretiekaisuma farmakoloģisku iedarbību. Pirms viņa iecelšanas ir nepieciešams atcelt visas zāles, kas ietekmē hemostāzi.
- "Fraksiparin" - risinājums ar antitrombotisku un antikoagulantu iedarbību. Subkutānas hematomas vai blīvi mezgli injekcijas vietā bieži izzūd, kas pēc dažām dienām pazūd. Sākotnēji ārstēšana ar lielām devām var izraisīt asiņošanu un trombocitopēniju, kas izzūd turpmākās terapijas procesā.
- "Wessel Due F" ir dabisks produkts, kas iegūts no dzīvnieku zarnu gļotādas. Zāles inhibē koagulācijas faktoru aktivitāti, stimulē prostaglandīnu biosintēzi, samazina fibrinogēna līmeni asinīs. Wessel Due F sterilizē jau izveidoto trombu un izmanto, lai novērstu trombu veidošanos artērijās un vēnās.
Izmantojot zema molekulmasa grupas heparīnu grupas zāles, ir stingri jāievēro ieteikumi un norādījumi to lietošanai.
Trombīna inhibitori
Šīs grupas galvenais pārstāvis ir "Hirudīns". Narkotiku centrā ir proteīns, kas pirmo reizi atklāts medicīnisko dēļu siekalās. Tie ir antikoagulanti, kas tieši iedarbojas uz asinīm un ir tiešie trombīna inhibitori.
"Hirugen" un "Hirulog" ir sintētiskie "girudīna" analogi, kas samazina mirstības līmeni cilvēkiem ar sirds slimībām. Šīs grupas ir jaunas zāles, kurām ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar heparīna atvasinājumiem. Pateicoties to ilgstošajai iedarbībai, farmācijas nozare pašlaik izstrādā trombīna inhibitoru perorālas formas. Girugenas un Giruloga praktisko pielietojumu ierobežo to augstās izmaksas.
"Lepirudīns" ir rekombinants medikaments, kas neatgriezeniski saistās ar trombīnu un tiek lietots, lai novērstu trombozi un trombemboliju. Tas ir tiešs trombīna inhibitors, bloķējot tā trombogēnu aktivitāti un iedarbojoties uz trombīnu, kas atrodas trombā. Tas samazina mirstību no akūtas miokarda infarkta un nepieciešamību pēc sirds operācijas pacientiem ar krūšu kurvja stenokardiju.
Netiešie antikoagulanti
Narkotikas, netiešās darbības antikoagulanti:
- "Fenilin" - antikoagulants, kas ātri un pilnībā uzsūcas, viegli iekļūst histohematogēnajā barjerā un uzkrājas organisma audos. Šīs zāles, pēc pacientu domām, tiek uzskatītas par vienu no efektīvākajām. Tas uzlabo asins stāvokli un normalizē asins recēšanas parametrus. Pēc ārstēšanas pacientu vispārējais stāvoklis strauji uzlabojas: krampji un pēdu nejutīgums pazūd. Pašlaik Fenilin netiek lietots, jo pastāv augsts nevēlamo blakusparādību risks.
- "Neodikumarin" - līdzeklis, lai kavētu asins recekļu veidošanos. Neodikoumarīna terapeitiskais efekts neparādās uzreiz, bet pēc zāļu uzkrāšanās organismā. Tā inhibē asins koagulācijas sistēmas darbību, tai ir lipīdu līmeņa pazeminoša iedarbība un palielinās asinsvadu caurlaidība. Pacientiem ieteicams stingri ievērot uzņemšanas laiku un zāļu devu.
- Visbiežāk sastopamā narkotika šajā grupā ir varfarīns. Tas ir antikoagulants, kas bloķē asins recēšanas faktoru sintēzi aknās, kas samazina to koncentrāciju plazmā un palēnina asins recekļu veidošanos. "Varfarīns" izceļas ar tās agrīno iedarbību un ātru nevēlamo blakusparādību pārtraukšanu, lietojot mazākās devās vai pārtraucot zāļu lietošanu.
Video: Jauni antikoagulanti un varfarīns
Antikoagulantu lietošana
Antikoagulantu saņemšana ir indicēta sirds un asinsvadu slimībām:
Nekontrolēta antikoagulantu uzņemšana var izraisīt hemorāģisku komplikāciju attīstību. Ja antikoagulanti ir drošāki pret trombocītu veidojošiem līdzekļiem, jālieto paaugstināts asiņošanas risks.
Kontrindikācijas un blakusparādības
Antikoagulanti ir kontrindicēti personām, kam ir šādas slimības:
- Peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla,
- Asiņošana hemoroīdi,
- Hronisks hepatīts un aknu fibroze, t
- Aknu un nieru mazspēja
- Urolitiāze,
- Trombocitopēniskā purpura,
- C un K vitamīna deficīts
- Endokardīts un perikardīts,
- Cavernoza plaušu tuberkuloze,
- Hemorāģiskais pankreatīts,
- Ļaundabīgi audzēji, t
- Miokarda infarkts ar hipertensiju, t
- Intracerebrālā aneurizma,
- Leikēmija
- Alkoholisms,
- Krona slimība,
- Hemorāģiskā retinopātija.
Antikoagulantiem ir aizliegts lietot grūtniecības, zīdīšanas, menstruāciju, agrīnā pēcdzemdību periodā, kā arī vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Antikoagulantu blakusparādības ir: dispepsijas un intoksikācijas simptomi, alerģijas, nekroze, izsitumi, ādas nieze, nieru disfunkcija, osteoporoze, alopēcija.
Antikoagulantu terapijas komplikācijas - hemorāģiskas reakcijas, kas rodas no iekšējiem orgāniem: mutes, deguna, kuņģa, zarnu, kā arī asiņošana muskuļos un locītavās, asins izskats urīnā. Lai novērstu bīstamu ietekmi uz veselību, jāuzrauga asins pamatrādītāji un jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis.
Pretplatforma
Pretitrombocītu līdzekļi ir farmakoloģiski līdzekļi, kas samazina asins recēšanu, nomācot trombocītu līmēšanu. To galvenais mērķis ir uzlabot antikoagulantu efektivitāti, un kopā ar tiem kavē asins recekļu veidošanos. Antitrombocītu līdzekļiem ir arī artrīta, vazodilatatora un spazmolītiska iedarbība. Redzams šīs grupas pārstāvis ir "acetilsalicilskābe" vai "aspirīns".
Vispopulārāko antitrombocītu līdzekļu saraksts:
- "Aspirīns" ir visefektīvākais antitrombocītu līdzeklis, kas pašlaik ir pieejams tabletēs un paredzēts iekšķīgai lietošanai. Tas inhibē trombocītu agregāciju, izraisa vazodilatāciju un novērš asins recekļu veidošanos.
- "Tiklopidīns" - trombocītu agregāts, kas inhibē trombocītu saķeri, uzlabo mikrocirkulāciju un pagarina asiņošanas laiku. Zāles ir paredzētas trombozes profilaksei un koronāro artēriju slimības, sirdslēkmes un smadzeņu asinsvadu slimību ārstēšanai.
- "Tirofiban" - zāles, kas novērš trombocītu agregāciju, kā rezultātā rodas tromboze. Zāles parasti lieto kopā ar "heparīnu".
- "Dipiridamols" paplašina koronāro asinsvadu, paātrina koronāro asinsriti, uzlabo skābekļa piegādi miokardam, asins un reālā asinsrites reoloģiskās īpašības pazemina asinsspiedienu.
Kas ir antikoagulanti medicīnā, to klasifikācija un zāļu nosaukums
Antikoagulanti ir zāļu grupa, kas nomāc asins recēšanu un novērš asins recekļu veidošanos, samazinot fibrīna veidošanos.
Antikoagulanti ietekmē dažu vielu biosintēzi, kas inhibē asins recēšanas procesu un maina asins viskozitāti.
Medicīnā mūsdienīgus antikoagulantus lieto profilaktiskiem un terapeitiskiem nolūkiem. Tie ir pieejami dažādos veidos: ziedes, tabletes vai šķīdumi injekcijām.
Tikai speciālists var izvēlēties pareizo zāles un izvēlēties to devu.
Nepareiza terapija var kaitēt organismam un izraisīt nopietnas sekas.
Augsta mirstība sirds un asinsvadu slimību dēļ skaidrojama ar asins recekļu veidošanos: gandrīz pusei no sirds slimībām mirušajiem bija tromboze.
Vēnu tromboze un plaušu embolija - visizplatītākie invaliditātes un mirstības cēloņi. Tāpēc kardiologi iesaka sākt lietot antikoagulantus tūlīt pēc asinsvadu un sirds slimību atklāšanas.
To agrīna lietošana palīdz novērst asins recekļu veidošanos un palielināšanos, asinsvadu bloķēšanu.
Lielākā daļa antikoagulantu iedarbojas nevis uz pašu asins recekli, bet uz asins koagulācijas sistēmu.
Pēc virknes transformāciju, plazmas recēšanas faktori tiek nomākti un trombīna, fermenta, kas nepieciešams, lai izveidotu fibrīna pavedienus, kas veido trombotisku trombu, ražošanu. Tā rezultātā trombu veidošanās palēninās.
Antikoagulantu lietošana
Antikoagulanti ir norādīti:
- Emboliskā un trombotiskā insults (darbojas kā mikrocirkulatori);
- Reimatiskais kardiīts;
- Ateroskleroze;
- Akūta tromboze;
- Tromboflebīts;
- Mitrālie sirds defekti;
- Varikoze;
- Aortas aneurizma;
- Išēmiska sirds slimība;
- TELA;
- DIC sindroms;
- Priekškambaru mirgošana;
- Endarterīts un tromboangiitis obliterāni.
Antikoagulantu kontrindikācijas un blakusparādības
Antikoagulanti ir kontrindicēti cilvēkiem, kam ir šādas slimības:
- Asiņošana hemoroīdi;
- Divpadsmitpirkstu zarnas čūla un kuņģa čūla;
- Nieru un aknu mazspēja;
- Aknu fibroze un hronisks hepatīts;
- Trombocitopēniskā purpura;
- Urolitiāze;
- C un K vitamīnu trūkums;
- Cavernoza plaušu tuberkuloze;
- Perikardīts un endokardīts;
- Ļaundabīgi audzēji;
- Hemorāģiskais pankreatīts;
- Intracerebrālā aneurizma;
- Miokarda infarkts ar hipertensiju;
- Leikēmija;
- Krona slimība;
- Alkoholisms;
- Hemorāģiskā retinopātija.
Antikoagulantus nedrīkst lietot menstruāciju laikā, grūtniecības laikā, zīdīšanas periodā, agrīnā pēcdzemdību periodā, gados vecākiem cilvēkiem.
Blakusparādības ir: intoksikācijas un dispepsijas simptomi, nekroze, alerģijas, izsitumi, niezoša āda, osteoporoze, nieru darbības traucējumi, alopēcija.
Terapijas komplikācijas - iekšējo orgānu asiņošana:
- Nasopharynx;
- Mute;
- Zarnas;
- Kuņģis;
- Asiņošana locītavās un muskuļos;
- Asins izskats urīnā.
Lai novērstu bīstamu seku rašanos, nepieciešams uzraudzīt pacienta stāvokli un uzraudzīt asins parametrus.
Dabiskie antikoagulanti
Var būt patoloģiski un fizioloģiski. Dažās slimībās patoloģiski parādās asinis. Fizioloģiskā norma ir plazmā.
Fizioloģiskie antikoagulanti ir sadalīti primārajos un sekundārajos. Pirmās ir sintezētas neatkarīgi no ķermeņa un pastāvīgi atrodas asinīs. Sekundārie parādās, sadalot koagulācijas faktorus fibrīna veidošanās un izšķīdināšanas procesā.
Primārie dabiskie antikoagulanti
Klasifikācija:
- Antitrombīni;
- Antitromboplastīni;
- Fibrīna pašinstalācijas procesa inhibitori.
Samazinoties primāro fizioloģisko antikoagulantu līmenim asinīs, pastāv trombozes veidošanās risks.
Šajā vielu grupā ir šāds saraksts:
- Antitrombīns III veidojas aknās, attiecas uz alfa-glikoproteīniem. Tas samazina trombīna aktivitāti un vairākus aktivētos koagulācijas faktorus, bet neietekmē neaktivētos faktorus. Antitrombīnu III nodrošina 75% antikoagulantu.
- Heparīns. Šo polisaharīdu sintezē masta šūnās. Satur lielu daudzumu aknās un plaušās. Lielas heparīna devas kavē trombocītu darbību un novērš asins recēšanu.
- Proteīns C. Tas ir asinīs neaktīvā formā, un to veido aknu parenhīmas šūnas. Aktivizē trombīns.
- Komplementa inhibitors-I.
- Alfa-makroglobulīns.
- Proteīns S. Atkarīgs no K vitamīna, ko sintezē endotēlija šūnas un aknu parenhīma.
- Antitromboplastīni.
- Lipīdu inhibitors.
- Sazināties ar inhibitoru.
Sekundārie fizioloģiskie antikoagulanti
Veidojas asins koagulācijas procesā. Tie parādās arī, sadalot koagulācijas faktorus un izšķīdinot fibrīna recekļus.
Sekundārie antikoagulanti - kas tas ir:
- Antitrombīns I, IX;
- Fibrinopeptīdi;
- Antitromboplastīni;
- PDF produkti;
- Metafactors Va, XIa.
Patoloģiskie antikoagulanti
Attīstoties vairākām slimībām, plazmā var uzkrāties spēcīgi imūnās koagulācijas inhibitori, kas ir specifiskas antivielas, piemēram, lupus antikoagulants.
Šīs antivielas norāda uz noteiktu faktoru, tās var ražot, lai cīnītos pret asins recēšanas izpausmēm, bet saskaņā ar statistiku tie ir VII faktora, IX.
Dažreiz ar vairākiem autoimūniem procesiem asinīs un paraproteīnēmos var uzkrāties patoloģiski proteīni ar antitrombīnu vai inhibējošu iedarbību.
Antikoagulantu darbības mehānisms
Tās ir zāles, kas ietekmē asins recēšanu un tiek izmantotas, lai samazinātu asins recekļu veidošanās risku.
Sakarā ar orgānu vai asinsvadu aizsprostojumu tas var attīstīties:
- Ekstremitāšu gangrēna;
- Išēmisks insults;
- Tromboflebīts;
- Sirds išēmija;
- Kuģu iekaisums;
- Atherosclerosis.
Saskaņā ar darbības mehānismu antikoagulanti ir sadalīti tiešās / netiešās darbības zālēs:
"Straight"
Rīkojieties tieši uz trombīnu, samazinot tās aktivitāti. Šīs zāles ir protrombīna deaktivatori, trombīna inhibitori un inhibē trombu veidošanos. Lai novērstu iekšējo asiņošanu, jums ir jākontrolē koagulācijas sistēmas darbība.
Tiešie antikoagulanti ātri iekļūst organismā, uzsūcas kuņģa-zarnu traktā un sasniedz aknas, ir terapeitiska iedarbība un izdalās ar urīnu.
Tie ir sadalīti šādās grupās:
- Heparīni;
- Zema molekulmasa heparīns;
- Hirudīns;
- Nātrija hidrogēnrāts;
- Lepirudīns, danaparīds.
Heparīns
Visbiežāk sastopamā pret recēšanas viela ir heparīns. Tas ir tiešas iedarbības antikoagulants.
To ievada intravenozi, intramuskulāri un zem ādas, kā arī to izmanto kā ziedi kā lokālu līdzekli.
Heparīni ietver:
- Adreparīns;
- Nātroparīna nātrija;
- Parnaparīns;
- Dalteparīns;
- Tinapapīns;
- Enoksaparīns;
- Reviparīns.
Antitrombotiskiem lokāliem preparātiem nav ļoti augsta efektivitāte un zema caurlaidība audos. Izmanto, lai ārstētu hemoroīdus, varikozas vēnas, zilumus.
Visbiežāk ar heparīnu lieto šādus līdzekļus:
- Heparīna ziede;
- Lioton gēls;
- Venolife;
- Trombless gēls;
- Troxevasin NEO;
- Hepatrombīns.
Heparīni subkutānai un intravenozai ievadīšanai - koagulācijas samazinošās zāles, kuras ārstēšanas procesā individuāli izvēlas un neaizstāj viena otru, jo tās darbībā nav līdzvērtīgas.
Šo zāļu darbība sasniedz maksimumu pēc aptuveni 3 stundām, un darbības ilgums ir diena. Šie heparīni bloķē trombīnu, samazina plazmas un audu faktoru aktivitāti, novērš fibrīna pavedienu veidošanos un novērš trombocītu saķeri.
Deltaparīns, Enoksaparīns, Nadroparīns parasti tiek parakstīts, lai ārstētu stenokardiju, sirdslēkmi, plaušu emboliju un dziļo vēnu trombozi.
Trombozes un trombembolijas profilaksei jāieceļ reviparīns un heparīns.
Nātrija hidroitrāts
Šo antikoagulantu izmanto laboratorijas praksē. Tas tiek pievienots mēģenēm, lai novērstu asins recēšanu. To lieto asins un tā sastāvdaļu saglabāšanai.
"Netiešais"
Tās ietekmē koagulācijas sistēmas sānu enzīmu biosintēzi. Tie neinhibē trombīna aktivitāti, bet to pilnībā iznīcina.
Papildus antikoagulanta iedarbībai šīs grupas zālēm ir relaksējoša iedarbība uz gludajiem muskuļiem, stimulē miokarda asins piegādi, izdalās urāti no organisma un samazina holesterīna līmeni.
Trombozes ārstēšanai un profilaksei ir noteikti "netiešie" antikoagulanti. Tos izmanto tikai iekšpusē. Tabletes formu lieto ilgstoši ambulatoros apstākļos. Pēkšņa anulēšana izraisa protrombīna un trombozes palielināšanos.
Antikoagulanti un to lietošana medicīnā
Antikoagulanti ir antikoagulanti, kas novērš asins recekļu veidošanos asinsritē. Tās atbalsta asinis šķidrā stāvoklī un nodrošina tā noturību ar kuģu integritāti. Tie ir sadalīti dabīgos antikoagulantos un sintētiskos. Pirmais tiek ražots organismā, otrais tiek ražots mākslīgi un tiek izmantots medicīnā kā zāles.
Dabas
Tie var būt fizioloģiski un patoloģiski. Fizioloģiskie antikoagulanti parasti ir plazmā. Patoloģiski parādās asinīs dažās slimībās.
Fizioloģiskie antikoagulanti ir sadalīti primārajos un sekundārajos. Primārais, ko organizācija sintezē neatkarīgi un dzīvo asinīs. Sekundārie veidojas koagulācijas faktoru sadalīšanas laikā fibrīna veidošanās un tā izšķīdināšanas laikā.
Primārie dabiskie antikoagulanti
Tās parasti iedala grupās:
- Antitromboplastīni.
- Antitrombīni.
- Fibrīna pašinstalācijas procesa inhibitori.
Samazinoties primāro fizioloģisko antikoagulantu līmenim asinīs, pastāv trombozes risks.
Šajā vielu grupā ietilpst:
- Heparīns. Tā ir polisaharīds, ko sintezē masta šūnās. To konstatē nozīmīgos daudzumos plaušās un aknās. Lielās devās novērš asins koagulācijas procesu visos posmos, kavē vairākas trombocītu funkcijas.
- Antitrombīns III. Sintēze aknās attiecas uz alfa-glikoproteīniem. Samazina trombīna un dažu aktivētu asins koagulācijas faktoru aktivitāti, bet neietekmē neaktivētos faktorus. Antikoagulanta plazmas aktivitāte ir 75%, ko nodrošina antitrombīns III.
- Proteīns C. To sintezē aknu parenhīmas šūnas un asinīs ir neaktīvā formā. To virza trombīna aktivitāte.
- Proteīns S. To sintezē endotēlija šūnas un aknu parenhīma (hepatocīti) ir atkarīgs no K vitamīna.
- Alfa-makroglobulīns.
- Antitromboplastīni.
- Sazināties ar inhibitoru.
- Lipīdu inhibitors.
- Komplementa inhibitors-I.
Sekundārie fizioloģiskie antikoagulanti
Kā jau minēts, tie veidojas asins koagulācijas un fibrīna recekļu izšķīšanas procesā dažu koagulācijas faktoru šķelšanā, kas degradācijas dēļ zaudē koagulācijas īpašības un kļūst par antikoagulantu. Tie ietver:
- Antitrombīns I.
- Antitrombīns IX.
- XIa un Va rādītāji.
- Febrinopeptīdi.
- Auto-II-antikoagulants.
- Antitromboplastīni.
- FDP - produkti, kas veidojas fibrīna sadalīšanās (sadalīšanās) laikā plazmīna iedarbībā.
Patoloģiskie antikoagulanti
Dažās slimībās var veidoties specifiskas antivielas un uzkrājas asinīs, kas traucē asins koagulāciju. Tos var ražot pret jebkādiem asinsreces faktoriem, bet visbiežāk veidojas VIII un IX faktora inhibitori. Dažās autoimūnās slimībās asinīs parādās patoloģiskas olbaltumvielas, kurām ir antitrombīna iedarbība vai kas inhibē II, V, Xa koagulācijas faktorus.
Antikoagulanti
Mākslīgie antikoagulanti, kas veidojuši lielu skaitu, ir mūsdienu medicīnā nepieciešamas zāles.
Lietošanas indikācijas
Indikācijas iekšķīgi lietojamu antikoagulantu lietošanai ir:
- miokarda infarkts;
- plaušu infarkts;
- sirds mazspēja;
- kāju vēnu tromboflebīts;
- venozā un arteriālā tromboze;
- varikozas vēnas;
- trombotiskiem un emboliskiem insultiem;
- emboliskie asinsvadu bojājumi;
- hroniska aneurizma;
- aritmijas;
- mākslīgie sirds vārsti;
- smadzeņu asinsvadu, sirds, perifēro artēriju aterosklerozes profilakse;
- mitrālas sirds defekti;
- trombembolija pēc dzemdībām;
- trombozes profilakse pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
Antikoagulantu klasifikācija
Šīs grupas zāles ir iedalītas tiešās un netiešās atkarībā no iedarbības ātruma un mehānisma, kā arī iedarbības ilguma. Tieša iedarbība tieši uz koagulācijas faktoriem un inhibē to aktivitāti. Netieša darbība netieši: tie palēnina aknu faktoru sintēzi. Pieejams tabletēs injekciju šķīdumos ziedes veidā.
Taisnas līnijas
Šīs grupas zāles tieši ietekmē koagulācijas faktorus, tāpēc tās sauc par ātras darbības zālēm. Tie novērš fibrīna pavedienu veidošanos, novērš asins recekļu veidošanos un aptur esošo augšanu. Tie ir sadalīti vairākās grupās:
- heparīni;
- hirudīns;
- zema molekulmasa heparīns;
- nātrija hidrokrāts;
- danaparīds, lepirudīns.
Heparīns
Tas ir slavenākais un kopīgākais tiešais antikoagulants. To ievada intravenozi, zem ādas un intramuskulāri, un to lieto arī kā vietējo līdzekli ziedes veidā. Heparīna zāles ietver:
- Nadroparīns;
- Adreparīns;
- Parnaparīns;
- Tinapapīns;
- Dalteparīns;
- Reviparīns;
- Enoksaparīns.
Vietējās iedarbības heparīniem ir raksturīga zema caurlaidība audiem, nevis ļoti augsta efektivitāte. Lieto, lai ārstētu varikozas vēnas, hemoroīdus, zilumus. Vispazīstamākās un biežāk lietotās zāles ar heparīnu ir:
- Lioton gēls;
- Heparīna ziede;
- Trombless gēls;
- Venolife;
- Hepatrombīns;
- Troxevasin NEO.
Intravenozai un subkutānai ievadīšanai paredzētie heparīni ir liela zāļu grupa, ko izvēlas individuāli un kurus ārstēšanas laikā neaizvieto viens ar otru, jo tie nav līdzvērtīgi darbībā. Šo zāļu darbība sasniedz maksimumu pēc aptuveni trīs stundām, un darbība turpinās visu dienu. Šie heparīni samazina audu un plazmas faktoru aktivitāti, bloķē trombīnu, novērš fibrīna pavedienu veidošanos un novērš trombocītu saķeri.
Dziļo vēnu trombozes, sirdslēkmes, plaušu embolijas, stenokardijas, parasti nadroparīna, enoksaparīna, deltaparīna ārstēšanai.
Lai novērstu trombemboliju un trombozi, tiek izrakstīts heparīns un reviparīns.
Nātrija hidroitrāts
Šo antikoagulantu izmanto laboratorijas praksē. Lai asinis nesaglabājas, tas tiek pievienots mēģenēm. To lieto asins un komponentu saglabāšanai.
Netieša
Tie samazina noteiktu koagulācijas faktoru veidošanos aknās (VIII, IX, X, protrombīns), palēnina proteīnu S un C veidošanos, bloķē K vitamīna veidošanos.
Tie ietver:
- Indan-1,3-diona atvasinājumi. Pārstāvis ir Fenilin. Šis perorālais antikoagulants ir pieejams tabletēs. Tās darbība sākas 8 stundas pēc uzņemšanas, sasniedz maksimālu efektivitāti dienā. Uzņemšanas laikā ir jāpārrauga protrombīna indekss un jāpārbauda urīna klātbūtne tajā.
- Kumarīns Savvaļā kumarīns ir sastopams augos (Zubrovka, saldais āboliņš) cukuru veidā. Pirmo reizi trombozes ārstēšanā izmantoja atvasinājumu - dikumarīnu, kas tika izolēts 20. gadsimta 20. gados no āboliņa.
Netiešās antikoagulanti ir šādas zāles:
Varfarīnu nevar dzert ar dažām nieru un aknu slimībām, trombocitopēniju, akūtu asiņošanu un asiņošanas tendenci grūtniecības laikā, ar laktāzes deficītu, C un S proteīnu iedzimtu deficītu, DIC, ja ir traucēta galaktozes un glikozes absorbcija.
Blakusparādības ir sāpes vēderā, vemšana, caureja, slikta dūša, asiņošana, urolitiāze, nefrīts, alopēcija, alerģija. Var parādīties izsitumi uz ādas, nieze, ekzēma, vaskulīts.
Varfarīna galvenais trūkums ir augsts asiņošanas risks (kuņģa-zarnu trakta, deguna un citi).
Jaunās paaudzes perorālie antikoagulanti (PLA)
Mūsdienu antikoagulanti ir nepieciešami daudzu slimību, piemēram, sirdslēkmes, trombozes, aritmijas, išēmijas un daudzu citu citu ārstēšanai. Diemžēl narkotikām, kas ir izrādījušās efektīvas, ir daudz blakusparādību. Bet attīstība neapstājas, un jauni perorālie antikoagulanti periodiski parādās farmācijas tirgū. PLA ir gan priekšrocības, gan trūkumi. Zinātnieki meklē universālus līdzekļus, ko var lietot ar dažādām slimībām. Narkotikas tiek izstrādātas bērniem, kā arī pacientiem, kuriem tie pašlaik ir kontrindicēti.
Jauniem antikoagulantiem ir šādas priekšrocības:
- to uzņemšanas laikā samazinās asiņošanas risks;
- zāļu iedarbība notiek 2 stundu laikā un ātri apstājas;
- zāles var lietot pacienti, kuriem varfarīns bija kontrindicēts;
- samazinās citu līdzekļu un patērētās pārtikas ietekme;
- trombīna un trombīna saistīšanās faktora inhibīcija ir atgriezeniska.
Ir jaunas zāles un trūkumi:
- daudzi testi katram aģentam;
- ir nepieciešams regulāri dzert, kamēr veco medikamentu lietošana var tikt izlaista ilgstošas darbības dēļ;
- neiecietība dažiem pacientiem, kuriem nav bijušas blakusparādības, lietojot vecās tabletes;
- asiņošanas risks gremošanas traktā.
Attiecībā uz netiešajiem antikoagulantiem tie vēl nav attīstījušies kardināli atšķirīgi no Warfarin, Dikumarin, Sinkumara.
Jaunas zāles Apiksaban, Rivaroxaban, Dabigatran var būt alternatīva priekškambaru mirgošanai. Viņu galvenā priekšrocība ir tāda, ka viņu uzņemšanas laikā viņiem nav nepieciešams pastāvīgi ziedot asinis, un tie nav mijiedarbojas ar citām zālēm. Tajā pašā laikā šīs zāles ir arī efektīvas un var novērst insulta rašanos aritmijas gadījumā. Kas attiecas uz asiņošanas risku, tas ir vai nu tāds pats vai mazāks.
Kas jums jāzina
Pacientiem, kuriem tiek parakstīti perorālie antikoagulanti, jāapzinās, ka viņiem ir liels kontrindikāciju un blakusparādību skaits. Lietojot šīs zāles, jāievēro diēta un jāveic papildu asins analīzes. Ir svarīgi aprēķināt K vitamīna dienas devu, jo antikoagulanti pārkāpj tā metabolismu; regulāri pārrauga šādu laboratorijas indikatoru kā INR (vai PTI). Pacientam jāzina pirmie iekšējās asiņošanas simptomi, savlaicīgi, lai meklētu palīdzību un mainītu narkotiku.
Pretplatforma
Šīs grupas zāles arī veicina asins retināšanu un novērš asins recekļu veidošanos, bet to darbības mehānisms ir atšķirīgs. Dezagreganti samazina asins recēšanu, jo spēja inhibēt trombocītu saķeri. Tie ir paredzēti, lai uzlabotu antikoagulantu darbību. Turklāt tiem ir spazmolītiska un vazodilatējoša iedarbība. Populārākie antitrombocītu līdzekļi:
- Aspirīns ir slavenākais no šīs grupas. Tas tiek uzskatīts par ļoti efektīvu līdzekli asinsvadu paplašināšanai, asins retināšanai un asins recekļu veidošanās novēršanai.
- Tirofiban - novērš trombocītu saķeri.
- Tiklopidīns - indicēts sirds išēmijai, sirdslēkmes, trombozes profilaksei.
- Dipiridamols ir vazodilatatora līdzeklis.
- Eptifibatit - bloķē trombocītu uzlikšanu.
Jaunā narkotiku paaudze ir Brilint ar aktīvo vielu tikagreloru. Tas ir atgriezenisks P2U receptoru antagonists.
Dabīgie asins atšķaidītāji
Ārstēšanas līdzekļi, izmantojot tradicionālās metodes, tiek izmantoti ārstniecības augu trombozes profilaksei ar asinīm samazinošu efektu. Šādu iekārtu saraksts ir diezgan garš:
- zirgkastaņa;
- vītolu miza;
- zīdkoks;
- pieteka;
- vērmeles;
- pļavas:
- sarkanais āboliņš;
- lakricas sakne;
- izvairīties no peonija;
- cigoriņi un citi.
Pirms ārstēšanas ar zaļumiem ieteicams konsultēties ar ārstu: ne visi augi var būt noderīgi.
Secinājums
Antikoagulanti ir neaizstājamas zāles sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai. Jūs nevarat tos paņemt. Viņiem ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību, un nekontrolēta šo zāļu lietošana var izraisīt asiņošanu, tostarp slēptu. Piešķirt un noteikt devu ir jābūt ārstam, kas spēj ņemt vērā visas slimības gaitas iezīmes un iespējamos riskus. Ārstēšanas laikā nepieciešama regulāra laboratorijas uzraudzība.
Ir svarīgi nejaukt antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus ar trombolītiskiem līdzekļiem. Galvenā atšķirība ir tā, ka pirmā nevar iznīcināt asins recekli, bet tikai novērst vai aizkavēt tās attīstību. Trombolītiskie līdzekļi ir zāles intravaskulārai injekcijai, kas izšķīdina asins recekļus.