Ir vairāki medikamenti, kas paredzēti asins plānošanai. Visas šīs zāles var iedalīt divos veidos: antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi. Viņu darbības mehānisms būtiski atšķiras. Personai bez medicīniskās izglītības, lai izprastu šo atšķirību, ir diezgan grūti, bet rakstā tiks sniegtas vienkāršotas atbildes uz svarīgākajiem jautājumiem.
Asins recēšana ir sarežģītu notikumu secība, ko sauc par hemostāzi. Ar šo funkciju asiņošana apstājas un kuģi ātri atgūstas. Tas ir saistīts ar faktu, ka sīkie asins šūnu fragmenti (trombocīti) sasietas un brūces "noslēdz". Koagulācijas process ietver 12 recēšanas faktorus, kas fibrinogēnu pārvērš par fibrīna pavedienu tīklu. Veselam cilvēkam hemostāze tiek aktivizēta tikai tad, ja ir brūce, bet dažreiz slimības vai nepareizas ārstēšanas rezultātā rodas nekontrolēta asins recēšana.
Pārmērīga koagulācija izraisa asins recekļu veidošanos, kas var pilnībā bloķēt asinsvadus un apturēt asins plūsmu. Šis stāvoklis ir pazīstams kā tromboze. Ja slimība tiek ignorēta, trombu daļas var nokrist un pārvietoties caur asinsvadiem, kas var izraisīt šādus smagus apstākļus:
Asins atšķaidīšana ar pareizajām zālēm palīdzēs novērst asins recekļu veidošanos vai iznīcināt esošos.
Prettrombocītu līdzekļi kavē tromboksāna veidošanos un ir paredzēti insulta un sirdslēkmes profilaksei. Šāda veida preparāti kavē trombocītu līmēšanu un asins recekļu veidošanos.
Aspirīns ir viens no lētākajiem un visbiežāk sastopamajiem antitrombocītu līdzekļiem. Daudziem pacientiem, kas atgūstas no sirdslēkmes, ir noteikts aspirīns, lai pārtrauktu turpmāku asins recekļu veidošanos koronāro artēriju vidū. Konsultējoties ar savu ārstu, ik dienas varat lietot mazas zāļu devas, lai novērstu trombozi un sirds slimības.
Adenozīna difosfāta receptoru inhibitorus (ADP) ordinē pacientiem, kuriem ir bijusi insults, kā arī tiem, kam ir bijusi sirds vārstuļu nomaiņa. Glikoproteīna inhibitori tiek injicēti tieši asinsritē, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
Antitrombocītu medikamentiem ir šādi tirdzniecības nosaukumi:
Tāpat kā citi medikamenti, antitrombocītu zāles var izraisīt nevēlamas blakusparādības. Ja pacients ir konstatējis kādu no sekojošām blakusparādībām, Jums jāpieprasa ārstam pārskatīt izrakstītās zāles.
Šīs negatīvās izpausmes jābrīdina:
Blakusparādības, kuru izskats ir nepieciešams pārtraukt zāļu lietošanu:
Antikoagulanti ir zāles, kas paredzētas vēnu trombozes ārstēšanai un profilaksei, kā arī priekškambaru fibrilācijas komplikāciju profilaksei.
Populārākais antikoagulants ir varfarīns, kas ir augu materiāla kumarīna sintētisks atvasinājums. Varfarīna lietošana antikoagulācijai sākās 1954. gadā, un kopš tā laika šī narkotika ir bijusi nozīmīga loma, samazinot trombozes slimnieku mirstību. Varfarīns inhibē K vitamīnu, samazinot K vitamīna atkarīgo asins koagulācijas faktoru aknu sintēzi. Varfarīna medikamentiem ir augsta saistīšanās ar proteīniem, kas nozīmē, ka daudzas citas zāles un uztura bagātinātāji var mainīt fizioloģiski aktīvo devu.
Pēc rūpīgas asins analīzes izpētes katram pacientam deva tiek izvēlēta individuāli. Neatkarīgi ieteicams mainīt izvēlēto zāļu devu. Pārāk liela deva nozīmētu, ka asins recekļi nespēj pietiekami ātri veidoties, un tas nozīmē, ka palielināsies asiņošanas un neārstējošu skrāpējumu un zilumu risks. Pārāk zema deva nozīmē, ka asins recekļi var attīstīties un izplatīties visā ķermenī. Varfarīnu parasti lieto vienu reizi dienā, tajā pašā laikā (parasti pirms gulētiešanas). Pārdozēšana var izraisīt nekontrolētu asiņošanu. Šajā gadījumā tiek ieviests K vitamīns un svaiga saldēta plazma.
Citas zāles ar antikoagulantu īpašībām:
Salīdzinot ar varfarīnu, šīm salīdzinoši jaunajām zālēm ir daudz priekšrocību:
Lietojot antikoagulantus, rodas blakusparādības, kas atšķiras no komplikācijām, kas var rasties, lietojot antitrombocītu līdzekļus. Galvenā blakusparādība ir tā, ka pacients var ciest no ilgstošas un biežas asiņošanas. Tas var izraisīt šādas problēmas:
Bet vairumam cilvēku antikoagulantu lietošanas ieguvumi būs lielāki par asiņošanas risku.
Izpētot divu narkotiku veidu īpašības, var secināt, ka abi no tiem ir paredzēti tā paša darba veikšanai (plānas asinis), bet izmantojot dažādas metodes. Atšķirība starp darbības mehānismiem ir tāda, ka antikoagulanti parasti iedarbojas uz olbaltumvielām asinīs, lai novērstu protrombīna pārvēršanos par trombīnu (galvenais elements, kas veido trombu). Bet antitrombocītu līdzekļi tieši ietekmē trombocītus (saistot un bloķējot receptorus uz to virsmas).
Asins koagulācijas laikā tiek aktivizēti specifiski mediatori, kurus atbrīvo bojāti audi, un trombocīti reaģē uz šiem signāliem, nosūtot īpašas ķīmiskas vielas, kas izraisa asins recēšanu. Prettrombocītu blokatori bloķē šos signālus.
Ja tiek parakstīts antikoagulants vai antitrombocītu ierosinātājs (dažreiz tos var dot kombinācijā), tad periodiski jāveic asins recēšanas tests. Šīs vienkāršās analīzes rezultāti palīdzēs ārstam noteikt precīzu zāļu devu, kas jālieto katru dienu. Pacientiem, kas lieto antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus, jāinformē zobārsti, farmaceiti un citi medicīnas darbinieki par zāļu devu un laiku.
Smagas asiņošanas riska dēļ ikviens, kas lieto asins atšķaidītājus, pasargās sevi no savainojumiem. Jums vajadzētu atteikties no sporta un citām potenciāli bīstamām aktivitātēm (tūrisms, motocikls, aktīvas spēles). Par jebkādiem kritieniem, sitieniem vai citiem ievainojumiem jāziņo ārstam. Pat neliels traumas var izraisīt iekšējo asiņošanu, kas var rasties bez acīmredzamiem simptomiem. Īpaša uzmanība jāpievērš zobu skūšanai un tīrīšanai ar īpašu pavedienu. Pat šādas vienkāršas ikdienas procedūras var izraisīt ilgstošu asiņošanu.
Daži pārtikas produkti, uztura bagātinātāji un ārstniecības augi parasti plāno asinis. Protams, viņi nevar papildināt jau lietotās zāles. Bet, konsultējoties ar ārstu, jūs varat izmantot ķiplokus, ingveru, ginkgo biloba, zivju eļļu, E vitamīnu.
Ķiploki ir populārākais dabas līdzeklis aterosklerozes, sirds un asinsvadu slimību profilaksei un ārstēšanai. Ķiploki satur allicīnu, kas novērš trombocītu uzkrāšanos un asins recekļu veidošanos. Papildus anti-trombocītu iedarbībai ķiploki arī pazemina holesterīna līmeni un asinsspiedienu, kas ir svarīgi arī sirds un asinsvadu sistēmas veselībai.
Ingvers ir tādas pašas pozitīvas sekas kā pret trombocītiem. Lai pamanītu efektu, katru dienu ir jāizmanto vismaz 1 tējkarote ingvera. Ingvers var samazināt trombocītu lipīgumu, kā arī samazināt cukura līmeni asinīs.
Ginkgo biloba ēšana var palīdzēt asinīm plānot, novērst pārmērīgu trombocītu lipīgumu. Ginkgo biloba kavē trombocītu aktivācijas faktoru (īpašu ķīmisku vielu, kas izraisa asins recēšanu un trombu veidošanos). 1990. gadā oficiāli tika apstiprināts, ka ginkgo biloba efektīvi samazina pārmērīgu trombocītu saķeri asinīs.
Kurkuma zāles var darboties kā anti-trombocītu zāles un samazināt tendenci veidot asins recekļus. Daži pētījumi ir parādījuši, ka kurkums var efektīvi novērst aterosklerozi. Oficiālais medicīniskais pētījums, kas tika veikts 1985. gadā, apstiprināja, ka kurkuma (kurkumīna) aktīvajai sastāvdaļai ir izteikts trombocītu efekts. Kurkumīns arī aptur trombocītu agregāciju, kā arī atšķaida asinis.
Bet no pārtikas un uztura bagātinātājiem, kas satur lielu daudzumu K vitamīna (Briseles kāposti, brokoļi, sparģeļi un citi zaļie dārzeņi), ir jāatsakās. Tie var ievērojami samazināt trombocītu un antikoagulantu terapijas efektivitāti.
Pretitrombocītu līdzekļi ir zāļu grupa, kas novērš asins šūnu salipšanu un veido asins recekli. Ārsts Alla Garkusha laipni lūdza ārsta recepšu zāļu antitrombocītu zāļu sarakstu.
Ja ķermenī ir bojājumi, trombocīti tiek nosūtīti uz traumu vietām, kur tie sasietas un veido asins recekļus. Tas aptur asiņošanu organismā. Ja jums ir griezums vai brūce, tas ir ļoti nepieciešams. Taču dažreiz trombocīti tiek grupēti asinsvadā, kas ir ievainots, iekaisis vai satur aterosklerotiskas plāksnes. Visos šajos apstākļos trombocītu uzkrāšanās var izraisīt asins recekļu veidošanos traukā. Trombocīti var arī sasiet kopā ar stentiem, mākslīgiem sirds vārstiem un citiem mākslīgiem implantiem, kas atrodas sirds vai asinsvadu iekšpusē. Abu prostaglandīnu līdzsvars: prostaciklīna asinsvadu endotēlijs un trombocītu tromboksāns novērš trombocītu saķeri un šūnu agregātu veidošanos.
Pastāv atšķirība starp antitrombocītu līdzekļiem un antikoagulantiem.
Šīs zāles var izmantot kā profilaksi, lai novērstu dziļo vēnu trombozi, emboliju, kā arī trombembolijas, sirdslēkmes un perifēro asinsvadu slimību ārstēšanai. Iepriekš minētie līdzekļi inhibē K vitamīna atkarīgos koagulācijas faktorus un antitrombīna III aktivāciju.
Anti-trombocītu (antitrombocītu) un antikoagulantu terapija ir atkārtotu insultu profilakse. Lai gan ne tās, ne citas zāles nevar defragmentēt (iznīcināt) pievienotās asins šūnas (trombus), tās ir efektīvas, lai saglabātu recekli no turpmākās augšanas un tālāk no asinsvadu obstrukcijas. Antitrombocītu līdzekļu un antikoagulantu lietošana ir ļāvusi glābt daudzu pacientu, kuriem bija insults vai sirdslēkme, dzīvību.
Neskatoties uz iespējamiem ieguvumiem, antitrombocītu terapija nav paredzēta visiem. Pacientiem ar aknu vai nieru slimībām, peptiskām čūlām vai kuņģa-zarnu trakta slimībām, augstu asinsspiedienu, asiņošanas traucējumiem vai bronhiālo astmu nepieciešama īpaša devas pielāgošana.
Antikoagulantus uzskata par agresīvākiem par antitrombocītu līdzekļiem. Tās ir ieteicamas galvenokārt cilvēkiem ar augstu insulta risku un pacientiem ar priekškambaru mirgošanu.
Lai gan antikoagulanti šiem pacientiem ir efektīvi, tos parasti ieteicams lietot tikai pacientiem ar išēmiskiem insultiem. Antikoagulanti ir dārgāki un tiem ir lielāks nopietnu blakusparādību risks, tostarp hematomas un izsitumi uz ādas, asiņošana smadzenēs, kuņģī un zarnās.
Pacientam parasti tiek noteikti dezagreganti, ja vēsture ietver:
Prettrombocītu terapiju var ordinēt arī pacientiem pirms un pēc angioplastikas, stentēšanas un koronāro artēriju apvedceļu procedūras. Visiem pacientiem, kam ir priekškambaru fibrilācija vai sirds vārstuļu nepietiekamība, tiek parakstītas antitrombocītu zāles.
Pirms pievērsieties dažādu antitrombocītu aģentu grupu aprakstiem un ar to lietošanu saistītajām komplikācijām, es vēlos uzvilkt lielu un taukainu izsaukuma zīmi: ar antitrombocītu līdzekļiem, joki ir slikti! Pat tiem, kas pārdoti bez ārsta receptes, ir blakusparādības!
Papildus Ginkgo Biloba daudziem citiem augiem piemīt antiaggregācijas īpašības, tie ir īpaši rūpīgi jālieto kombinācijā ar zāļu terapiju. Dārzeņu antitrombocītu līdzekļi:
Tomēr jāatceras, ka šo augu vielu haotiskā izmantošana var izraisīt nevēlamas blakusparādības. Visi līdzekļi ir jāveic tikai asins analīžu kontrolē un pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.
Antitrombocītu zāļu klasifikāciju nosaka darbības mehānisms. Kaut arī katrs tips darbojas savā veidā, visi šie rīki palīdz trombocītus salīmēt un veidot asins recekļus.
Aspirīns ir visizplatītākais pret trombocītu agregātiem. Tas pieder pie ciklooksigenāzes inhibitoriem un novērš intensīvu tromboksāna veidošanos. Pacienti pēc sirdslēkmes ņem aspirīnu, lai novērstu asins recekļu veidošanos artērijās, kas baro sirdi. Nelielas aspirīna devas (ko dažreiz sauc par „baby aspirīnu”), lietojot katru dienu.
Citas zāles, ko lietojat, var palielināt vai samazināt pret trombocītu izraisītu zāļu iedarbību. Noteikti pastāstiet savam ārstam par katru zāļu, vitamīnu vai augu piedevu, ko lietojat:
Veicot dezinfekcijas līdzekļus, jums jāizvairās arī no smēķēšanas un alkohola lietošanas. Pirms ķirurģiskas vai zobārstniecības procedūras, Jums jāinformē ārsts vai zobārsts, ka lietojat antitrombocītu zāles. Tā kā jebkura prettrombocītu klasifikācijas viela samazina asins recēšanas spēju un uzņem tos pirms iejaukšanās, jūs riskējat, jo tas var izraisīt pārmērīgu asiņošanu. Jums var būt nepieciešams pārtraukt šo zāļu lietošanu 5-7 dienas pirms zobārsta vai operācijas apmeklējuma, bet nepārtrauciet zāļu lietošanu, iepriekš konsultējoties ar ārstu.
Pirms sākat lietot trombocītu terapiju regulāri, konsultējieties ar savu ārstu. Zāļu lietošanas risks ir jānovērtē ar tās priekšrocībām. Šeit ir dažas slimības, kas jums noteikti jāinformē savam ārstam, ja Jums ir parakstītas pret trombocītu zāles. Tas ir:
Dažreiz zāles izraisa nevēlamas blakusparādības. Turpmāk nav uzskaitītas visas pret trombocītu terapijas blakusparādības. Ja jūtat, ka Jums ir šīs vai citas nepatīkamas sajūtas, noteikti pastāstiet par to savam ārstam.
Biežas blakusparādības:
Retas blakusparādības:
Atkarībā no Jūsu stāvokļa Jums var būt jālieto zāles pret trombocītiem pretējo laiku. Jums vajadzēs regulāri veikt asins analīzes, lai redzētu asins recēšanu. Stingri jāpārbauda organisma atbildes reakcija pret trombocītu terapiju.
Šajā rakstā sniegtā informācija ir tikai atsauce un nevar aizstāt ārsta ieteikumus.
Kāda ir atšķirība starp antikoagulantiem un antiaagulātiem? Tās ir zāles, kas paredzētas asiņu plānošanai, bet tās to dara dažādos veidos. Šādu zāļu lietošana palīdzēs novērst asins recekļu veidošanos, un, ja tie jau pastāv, tie tos iznīcinās.
Pretitrombocītu līdzekļi ir zāles, kas traucē trombocītu saķeri un to pielipšanu asinsvadu sienām. Ja, piemēram, tiek bojāts āda, trombocīti tiek nosūtīti, veidojas asins receklis, asiņošana apstājas. Bet ir tādi organisma patoloģiskie stāvokļi (ateroskleroze, tromboflebīts), kad sākas trombu veidošanās traukos. Šādos gadījumos tiek izmantoti antitrombocītu līdzekļi. Tas ir, tie ir piešķirti cilvēkiem, kuriem ir lielāka tendence veidot asins recekļus.
Pret trombocītu veidošanās līdzekļi darbojas viegli un tiek pārdoti aptiekās bez receptēm. Ir medikamenti, kuru pamatā ir acetilsalicilskābe - piemēram, Aspirīns, Cardiomagnyl, ThromboAss un dabiskie antivielas, kas balstās uz Ginkgo biloba augu. Pēdējie ietver "Bilobil", "Ginkoum" utt. Šīs grupas zāles tiek lietotas ilgu laiku, kas ir nepieciešamas sirds un asinsvadu slimību profilaksei, taču tām ir savas blakusparādības, ja deva ir nepareiza:
Antikoagulanti ir zāles, kas novērš asins recekļa veidošanos, palielina izmēru un bloķē trauku. Viņi iedarbojas uz asins olbaltumvielām un novērš trombīna veidošanos, kas ir vissvarīgākais trombu veidojošais elements. Visbiežāk šīs grupas zāles ir varfarīns. Antikoagulantiem ir stingrāka iedarbība nekā pret trombocītu agregātiem, tiem ir daudz blakusparādību. Pēc rūpīgas asins analīzes katra pacienta deva tiek izvēlēta individuāli. Tās tiek lietotas, lai novērstu atkārtotus sirdslēkmes, insultus, priekškambaru fibrilāciju sirds defektiem.
Bīstama antikoagulantu blakusparādība ir bieža un ilgstoša asiņošana, kas var izpausties ar šādiem simptomiem:
Saņemot šo zāļu grupu, regulāri jāpārbauda asins recēšana un hemoglobīna līmenis. Šādi simptomi norāda uz narkotiku pārdozēšanu, ar pareizi izvēlētu devu neeksistē. Personām, kas lieto antikoagulantus, jāizvairās no traumatisku sporta nodarbību veikšanas, jo jebkurš kaitējums var izraisīt iekšējo asiņošanu.
Ir svarīgi zināt, ka zāles, kas iegūtas no antikoagulantu un antitrombocītu līdzekļu grupām, nevar lietot kopā, tās uzlabos mijiedarbību. Ja parādās pārdozēšanas simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai labotu ārstēšanu.
Mūsdienīgas asins atšķaidīšanas zāles piedāvā visu to zāļu sarakstu, kuras parasti iedala divos galvenajos veidos: antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi. Šiem fondiem ir atšķirīga ietekme uz cilvēka ķermeni, kas būtu jāapspriež sīkāk.
Šīs kategorijas līdzekļi aptur tromboksāna ražošanu un ir ieteicams lietot sirdslēkmes un insultu profilaksei. Tie efektīvi novērš trombocītu saķeri un asins recekļu veidošanos. Slavenākais ir Aspirīns vai tā mūsdienu analogā Cardiomagnyl cilne. Maksājuma uzdevums 75 mg + 15,2 mg №100. Parasti sirds slimību profilaksei tiek noteikts ilgstošas uzturēšanas devas.
Pēc insulta vai sirds vārstuļa nomaiņas ADP receptoru inhibitori tiek izvadīti. Pārtrauc asins recekļu veidošanos, ievadot glikoproteīnu asinsritē.
Dažos gadījumos ārsts izraksta pacientam kompleksu antitrombocītu līdzekļu un antikoagulantu lietošanu. Šajā gadījumā ir obligāti jāpārbauda asins recēšana. Analīze vienmēr palīdzēs pielāgot zāļu devu katrai dienai. Cilvēkiem, kas lieto šīs zāles, uzņemšanas laikā jāinformē farmaceiti, zobārsti un citi ārsti.
Arī antikoagulantu un trombocītu mazināšanas līdzekļu lietošanas procesā ir svarīgi ievērot paaugstinātus drošības pasākumus ikdienas dzīvē, lai mazinātu ievainojumu risku. Pat katrā insulta gadījumā par to jāziņo ārstam, jo pastāv risks, ka var rasties iekšēja asiņošana bez redzamām izpausmēm. Turklāt mums rūpīgi jāapstrādā diegs un skūšanās, jo pat šīs šķietami nekaitīgas procedūras var izraisīt ilgstošu asiņošanu.
Antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi
Antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi ir vielu grupa, kas palēnina asins koagulācijas procesu vai inhibē trombocītu agregāciju, tādējādi novēršot asinsvadu veidošanos. Šīs zāles tiek plaši izmantotas kardiovaskulāru komplikāciju sekundārajai (retāk - primārai) profilaksei.
Feninijs
Farmakoloģiskā iedarbība: netiešs antikoagulants; inhibē protrombīna sintēzi aknās, palielina asinsvadu sieniņu caurlaidību. Ietekme tiek konstatēta pēc 8-10 stundām no uzņemšanas brīža un sasniedz maksimumu pēc 24 stundām.
Indikācijas: trombembolijas, tromboflebīta, kāju dziļo vēnu trombozes, koronāro asinsvadu profilakse.
Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zālēm, samazināta asins recēšana, grūtniecības un zīdīšanas periods.
Blakusparādības: iespējama galvassāpes, gremošanas traucējumi, nieru darbība, aknu un smadzeņu asins veidošanās, kā arī alerģiskas reakcijas ādas izsitumu veidā.
Pielietošanas metode: 1. ārstēšanas dienā deva ir 120-180 mg 3-4 devām, otrajā dienā - 90-150 mg, tad pacientu pārnes uz uzturošo devu 30-60 mg dienā. Narkotiku atcelšana tiek veikta pakāpeniski.
Produkta forma: 30 mg tabletes, 20 vai 50 gab. Iepakojumā.
Īpaši norādījumi: zāles jāaptur 2 dienas pirms menstruāciju sākuma un tās nedrīkst lietot; piesardzīgi, ja nieru vai aknu mazspēja.
Fraxiparin
Aktīvā viela: nadroparīna kalcijs.
Farmakoloģiskā iedarbība: medikamentam ir antikoagulanta un antitrombotiska iedarbība.
Indikācijas: asins koagulācijas novēršana hemodialīzes laikā, trombu veidošanās ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Izmanto arī nestabilas stenokardijas un trombembolijas ārstēšanai.
Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret narkotikām, augsts asiņošanas risks, bojājumi iekšējiem orgāniem ar tendenci asiņot.
Blakusparādības: biežāk injekcijas vietā rodas hipodermiska hematoma, lielas zāļu devas var izraisīt asiņošanu.
Kā lietot: subkutāni ievadīts kuņģī vidukļa līmenī. Devas nosaka individuāli.
Produkta forma: injekciju šķīdums vienreizējās lietošanas šļircēs ar 0,3, 0,4, 0,6 un 1 ml, 2 vai 5 šļircēm blisterī.
Īpaši norādījumi: nav vēlams lietot grūtniecības laikā, to nevar ievadīt intramuskulāri.
Dipiridamols
Farmakoloģiskā iedarbība: spēj paplašināt koronāro asinsvadu, palielina asins plūsmas ātrumu, aizsargā asinsvadu sienas, samazina trombocītu spēju saspringt kopā.
Indikācijas: zāles ir paredzētas, lai novērstu artēriju un vēnu asins recekļu veidošanos, ar miokarda infarktu, smadzeņu asinsrites traucējumiem, kas rodas išēmijas dēļ, mikrocirkulācijas traucējumi, kā arī izplatītas intravaskulārās koagulācijas ārstēšanai un profilaksei bērniem.
Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret narkotikām, akūta miokarda infarkta fāze, hroniska sirds mazspēja dekompensācijas stadijā, izteikta artēriju hipo- un hipertensija, aknu mazspēja.
Blakusparādības: pulss var palielināties vai samazināties, lietojot lielas devas - koronāro zarnu sindromu, asinsspiediena pazemināšanos, kuņģa un zarnu traucējumus, vājuma sajūtu, galvassāpes, reiboni, artrītu, mialģiju.
Lietošanas metode: lai novērstu trombozi, mutē, 75 mg 3–6 reizes dienā tukšā dūšā vai 1 stundu pirms ēšanas; dienas deva ir 300-450 mg, ja nepieciešams, to var palielināt līdz 600 mg. Lai novērstu trombembolijas sindromu pirmajā dienā - 50 mg kopā ar acetilsalicilskābi, tad 100 mg; deva ir 4 reizes dienā (atcelta 7 dienas pēc operācijas, ar nosacījumu, ka acetilsalicilskābes ievadīšana tiek turpināta ar devu 325 mg dienā) vai 100 mg 4 reizes dienā 2 dienas pirms operācijas un 100 mg 1 stundu pēc operācijas ( ja nepieciešams, kombinācijā ar varfarīnu). Koronāro nepietiekamību, mutē, 25–50 mg 3 reizes dienā; smagos gadījumos, ārstēšanas sākumā - 75 mg 3 reizes dienā, tad samaziniet devu; dienas deva ir 150-200 mg.
Produkta forma: apvalkotās tabletes, 25, 50 vai 75 mg, 10, 20, 30, 40, 50, 100 vai 120 gab. Iepakojumā; 0,5% šķīdums injekcijām ampulās pa 2 ml, 5 vai 10 gab. Iepakojumā.
Īpaši norādījumi: lai samazinātu iespējamo kuņģa-zarnu trakta traucējumu smagumu, zāles tiek nomazgātas ar pienu.
Ārstēšanas laikā atturieties no tējas vai kafijas dzeršanas, jo tie vājina zāļu iedarbību.
Plavix
Farmakoloģiskā iedarbība: antitrombocītu medikaments, aptur trombocītu un asins recekļu saķeri.
Indikācijas: sirdslēkmes, insultu un perifēro artēriju trombozes profilakse pret aterosklerozi.
Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zālēm, akūta asiņošana, smaga aknu vai nieru mazspēja, tuberkuloze, plaušu audzēji, grūtniecība un zīdīšana, gaidāmā operācija.
Blakusparādības: asiņošana no kuņģa-zarnu trakta orgāniem, hemorāģiskā insults, sāpes vēderā, gremošanas traucējumi, izsitumi uz ādas.
Lietošanas metode: zāles lieto iekšķīgi, deva ir 75 mg 1 reizi dienā.
Produkta forma: 75 mg tabletes šūnu blisteros, 14 katra.
Īpaši norādījumi: zāles pastiprina heparīna un netiešo koagulantu iedarbību. Nelietot bez ārsta receptes!
Clexane
Aktīvā viela: nātrija enoksaparīns.
Farmakoloģiskā iedarbība: tiešas darbības antikoagulants.
Tā ir antitrombotiska viela, kas nelabvēlīgi neietekmē trombocītu agregāciju.
Indikācijas: dziļo vēnu, nestabilas stenokardijas un miokarda infarkta ārstēšana akūtā fāzē, kā arī trombembolijas, vēnu trombozes uc profilaksei.
Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret narkotikām, liela spontānas aborta iespējamība, nekontrolēta asiņošana, hemorāģiska insults, smaga arteriāla hipertensija.
Blakusparādības: neliela asiņošana, apsārtums un sāpīgums injekcijas vietā, pastiprināta asiņošana, ādas alerģiskas reakcijas ir mazāk izplatītas.
Pielietošanas veids: subkutāni priekšējā vēdera sienas augšējā vai apakšējā pusē. Trombozes un trombembolijas profilaksei deva ir 20–40 mg vienreiz dienā. Pacienti ar sarežģītiem trombemboliskiem traucējumiem - 1 mg / kg ķermeņa masas 2 reizes dienā. Parastais ārstēšanas kurss ir 10 dienas.
Nestabilas stenokardijas un miokarda infarkta ārstēšanai nepieciešama 1 mg / kg ķermeņa masas ik pēc 12 stundām, vienlaicīgi lietojot acetilsalicilskābi (100–325 mg vienreiz dienā). Vidējais ārstēšanas ilgums ir 2–8 dienas (līdz pacienta klīniskais stāvoklis stabilizējas).
Produkta forma: injekcija, kas satur 20, 40, 60 vai 80 mg aktīvās vielas, vienreizējas lietošanas šļircēs 0,2, 0,4, 0,6 un 0,8 ml zāļu.
Īpaši norādījumi: nelietot bez ārsta receptes!
Heparīns
Farmakoloģiskā iedarbība: Tiešs antikoagulants, dabisks antikoagulants, aptur trombīna veidošanos organismā un samazina trombocītu agregāciju, kā arī uzlabo koronāro asinsriti.
Indikācijas: asins recekļu vaskulāro oklūzijas ārstēšana un profilakse, asins recekļu profilakse un asins recēšana hemodialīzes laikā.
Kontrindikācijas: pastiprināta asiņošana, asinsvadu caurlaidība, lēna asins recēšana, smagi aknu un nieru pārkāpumi, kā arī gangrēna, hroniska leikēmija un aplastiska anēmija.
Blakusparādības: iespējamā asiņošanas attīstība un individuālas alerģiskas reakcijas.
Lietošanas metode: zāļu deva un tās ievadīšanas metodes ir pilnīgi individuālas. Akūtā miokarda infarkta fāzē sākas ar heparīna ievadīšanu vēnā ar 15 000–20 000 SV devu un turpiniet (pēc hospitalizācijas) vismaz 5–6 dienas, lai saņemtu intramuskulāru heparīnu 40 000 SV dienā (5 000–10 000 SV ik pēc 4 stundām). Zāles jāievada stingrā asins recēšanas kontrolē. Turklāt asins recēšanas laikam jābūt 2–2,5 reizes augstākam nekā parasti.
Formas atbrīvošana: flakoni injekcijām 5 ml; injekciju šķīdums 1 ml ampulās (5000, 10 000 un 20 000 SV 1 ml).
Īpaši norādījumi: neatkarīga heparīna lietošana ir nepieņemama, ievadīšana notiek medicīnas iestādē.
Vielas, kas kavē trombocītu saikni. Tie ietver:
Acidum acetylsalicylicum. Izgatavots tabletēs ar 0,25 un 0,5 (lieto apmēram 0,1 1 reizi dienā). Cardiomagnyl tabletes satur 75 mg acetilsalicilskābes un 15 mg magnija oksīda.
Bradikinīna receptoru blokators
Trombocītu agregācija ir aktīvs process, ko stimulē kalcija koncentrācijas palielināšanās šūnu citoplazmā. Kalcija koncentrāciju palielina daudzi endogēni agregācijas stimulanti: tromboksāns, ADP, trombīns uc Acetilsalicilskābe nelielās devās salīdzinoši selektīvi un neatgriezeniski bloķē COX-1 trombocītus, izjaucot tromboksāna sintēzi. Klopidogrela un tiklopidīna bloki ADP receptorus. Fosfodiesterāzes inhibitori pentoksifilīns un dipiridamols palielina cAMP saturu trombocītos, kas veicina intracelulāro kalcija piesaisti un vājina trombocītu agregāciju. Dipiridamols inhibē arī adenozīna deamināzi un traucē tās uzkrāšanos audos, kas izraisa tā uzkrāšanos asins plazmā. Adenozīns, aktivizējot A2- Adenozīna receptori trombocītu membrānā, pozitīvi saistīti ar adenilāta ciklāzi, palielina cAMP intracelulāro koncentrāciju.
Parmidīns bloķē bradikinīna receptorus, kas trombocītu membrānā ir konjugēti ar fosfolipāzi C (to aktivāciju pavada inozīta trifosfāta veidošanās un intracelulārās Ca2 + koncentrācijas palielināšanās).
Līdzekļi un klasifikācija:
Tiešas darbības antikoagulanti
Heparinum Pieejams 5 ml pudelēs ar saturu 1 ml 5000, 10 000 un 20 000 SV. Visbiežāk ieviesti 5000-20000 SV.
Netiešie antikoagulanti
Heparīns traucē asins koagulācijas procesu gan ķermenī, gan mēģenē, aktivizējot endogēnu antitrombīnu. Nav absorbēts gremošanas traktā un tiek ievadīts galvenokārt intravenozi. Darbība attīstās 5-10 minūšu laikā. atkarībā no ievadītās devas, tas ilgst 2-6 stundas. Heparīna trūkums ir īss darbības ilgums (t1 2 = 60 min.), Spēja izraisīt asiņošanu un trombocitopēniju. Kad dabiskais heparīns tiek iznīcināts, iegūst mazas molekulas masas heparīnus (fraeksiparīnu un enoksiparīnu (clexānu)). Tās ievērojami samazina asins recekļu veidošanos, bet asiņošanas varbūtība ir mazāka, jo Xa faktora aktivitāte tiek nomākta 3–3,5 reizes spēcīgāka nekā trombīns. Tas samazina asiņošanas risku. Darbības ilgums ir 8-12 stundas.
Netiešie antikoagulanti darbojas tikai organismā. Tie traucē K vitamīna aktīvās formas veidošanos1 un koagulācijas faktoru sintēze. Ietekme attīstās pēc ievērojama latenta perioda, maksimālais asinsreces samazinājums novērojams pēc 24-48 stundām. Darbības ilgums - 2-4 dienas. Netiešās darbības antikoagulantu efektivitāti novērtē protrombīna indekss.
Fibrinolizīns tiek iegūts no cilvēka plazmas profibrinolizīna. Visaktīvākais fibrinolizīns iedarbojas uz svaigi veidotiem asins recekļiem (1 dienas laikā), vēnu asins recekļi tiek lizēti ātrāk un pilnīgāk. Tagad reti izmanto. Streptokināze iegūst no hemolītiskā streptokoka. Aktivizē profibrinolizīnu un nodrošina tā pāreju uz fibrinolizīnu. Tas var iekļūt svaigu asins recekļu iekšpusē, lizējot tos ne tikai no ārpuses, bet arī no iekšpuses. Šis līdzeklis ir efektīvs svaigai trombozei (1-3 dienas ar artēriju un līdz 5-7 dienām venozai trombai). Streptokināzes iedarbībā īpaši labi absorbējas asins recekļi, kas satur lielu daudzumu profibrinolizīna. Zāles ievada intravenozi akūtā embolijā un trombozē: plaušu embolija un tās zari, ekstremitāšu vēnu tromboze, akūta miokarda infarkts, tīklenes asinsvadu tromboze. Šo fibrinolītisko līdzekļu trūkums ir ne tikai fibrīna, bet arī fibrinogēna iznīcināšana, kas izraisa asiņošanu. No šī trūkuma tiek atņemta Alteplaz (aktilis) un tenekteplaz (metalīze), rekombinanti cilvēka fibrinolīzes aktivatori, kurus aktivizē fibrīns (kas paātrina fibrinolīzi tikai trombos).
Līdzekļu izmantošanas taktika trombembolijas sindromam.
Trombembolijas profilaksei, izmantojot antitrombocītu līdzekļus un netiešus antikoagulantus. Tiešos antikoagulantus un fibrinolītiskos līdzekļus lieto, lai mazinātu trombemboliju, kas rodas aterosklerozes, stenokardijas, miokarda infarkta, reimatiskās sirds slimības, asinsrites traucējumu, flebīta, artrīta gadījumā. Ārstēšana sākas ar heparīna un fibrinolītisko līdzekļu intravenozu ievadīšanu. Paralēli iekšpusē noteiktās netiešās darbības antikoagulanti. Heparīnu ievada pirmajās dienās, pēc tam to atceļ un saglabā tikai netiešus antikoagulantus. Fibrinolītiskos līdzekļus ievada 2-3 dienas.
Ar narkotiku pārdozēšanu rodas asiņošana. Lai to novērstu, protamīna sulfātu izmanto kā heparīna antagonistus, netiešus antikoagulantus - K vitamīnu1; lai mazinātu fibrinolītisko līdzekļu iedarbību, izmantojiet contrycal vai aminokapronskābi.
NARKOTIKAS, KAS IETEKMĒ ERYTHRO UN LEUKOPOESIS
Nesen tika atzīts, ka asinīs pastāvīgi cirkulē divi dabiski pretiekaisuma līdzekļi ar tiešu antitrombotisku aktivitāti, heparīnu un III antitrombīnu. Vienam heparīnam tikai lielās devās, ko parasti neizmanto klīnikā, ir antitrombotiska iedarbība. Normālos apstākļos heparīns, veidojot kompleksu ar antitrombīnu III, pārvērš antitrombīnu III antitrombīnā, kas spēj nekavējoties saistīt trombīnu asinīs. Trombīna-antitrombīna III komplekss ir neaktīvs koagulācijas procesā un ātri izdalās no asinsrites. Bez heparīna III antitrombīns var ļoti lēni inaktivēt trombīnu asinīs. Papildus galvenajai īpašībai - saistīt trombīna aktivēto antitrombīnu III bloķē aktivāciju un transformāciju par aktīvo faktoru formu. XII, XI, II un fibrinolītiskie fermenti.
Saistībā ar iepriekš minēto kļūst skaidrs, ka heparīna farmakodinamiskā aktivitāte lielā mērā ir saistīta ar antitrombīna III līmeni asinīs, kas samazinās vairākos apstākļos. Šis fakts uzsver nepieciešamību vairumā gadījumu izmantot heparīnu, lai koriģētu devu ar antitrombīna III saturu asinīs un dažos gadījumos to kombinētu ar antitrombīna III preparātiem.
Kompleksu heparīna savienojumu veidošanās ar citām bioloģiski aktīvām vielām (hormoniem, peptīdiem utt.) Var būt ne-enzimātiska (plazminu neatkarīga fibrīna sadalīšana. Heparīns palielina plaušu ventilāciju, bloķē vairākus fermentus, inhibē iekaisumu, palielina koronāro asinsriti, aktivizē Pēc intravenozas ievadīšanas heparīns strauji izplatās audos, daļēji iznīcinās heparināze, un daļa no tās nemainītā veidā izdalās ar urīnu. Ak, maksimālais saturs asinīs pēc intravenozas vai intramuskulāras ievadīšanas tiek sasniegts 15-30 minūšu laikā, terapeitiskā koncentrācija ilgst 2-6 stundas un ir atkarīga no zāļu devas. Hipokoagulācijas efekts ir vislielākais subkutānas zāļu lietošanas laikā.
Antitrombīna III farmakokinētika nav pietiekami pētīta: lai palielinātu antitrombīna III aktivitāti asinīs par 1%, pietiek ar to ievadīt devā 1 U / kg ķermeņa svara. Antitrombīna III T1 / 2 (bioloģiskais sabrukums) ir 2,5 dienas. Lai uzturētu asins koncentrāciju atkarībā no mērķa (profilakse vai ārstēšana), zāles tiek ievadītas attiecīgi no 1 līdz 4 - 6 reizes dienā, intravenozi vai subkutāni.
Netiešos antikoagulantus galvenokārt pārstāv kumarīna atvasinājumi. Šīs zāles ir K vitamīna antagonisti, kas ir būtiski asinsreces faktoru sintēzei aknās (II, V, VII, VIII, IX uc faktors). Kumarīna zāles terapeitiskās devās neietekmē funkciju
trombocītu skaits, lai gan dažas zāles ietekmē prostaglandīnu sintēzi asinsvadu sienā. Ilgstošas lietošanas gadījumā tie nedaudz paaugstina asins fibrinolītisko aktivitāti, var palielināt asinsvadu caurlaidību. Eksperimentā un klīnikā, palīdzot novērst kumarīnu arteriālo trombozi apmēram divas dienas.
Kumarīna preparātu biopieejamība ir laba: 80% no tiem uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Maksimālais kumarīnu efekts parasti rodas 36-48 stundu laikā, zāles tiek metabolizētas aknās un kumarīna atvasinājumi izdalās ar urīnu un daļēji izkārnījumos. Kumarīna atvasinājumu farmakokinētika atšķiras pacientiem ar aknu un nieru bojājumiem. Kumarīna atvasinājumi izspiež pirrozalonus no proteīna saiti, traucē vairāku zāļu metabolismu.
Pēdējos gados vislielākā uzmanība ir pievērsta antitrombocītu līdzekļiem, kas bloķē trombocītu agregāciju un sarkano asins šūnu veidošanos. Antitrombocītu līdzekļi ietver dažādu iedarbības mehānismu zāles, kas pieder pie dažādām ķīmisko savienojumu grupām. Pētījumi par nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu antitrombocītu darbību. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iedarbības mehānisms ir pētīts tikai pēdējos gados, un tas ir saistīts ar fermentu blokādi, kas regulē trombocītu un asinsvadu sienas prostaglandīnu sintēzi un metabolismu. Šo zāļu klasifikācija ir parādīta zemāk.
Pretgrupas agregātu klasifikācija
Šo zāļu galvenais mērķis ir ciklooksigenāze, tromboksāna prostaciklīna sintetāzes trombocītu un asinsvadu siena. Acetilsalicilskābe nomāc ne tikai trombocītu ciklooksigenāzes aktivitāti, kas ir iemesls tā agregācijas efektam, bet arī asinsvadiem, kas noved pie prostaciklīna sintēzes samazināšanās. Šī negatīvā acetilsalicilskābes īpašība pazūd, lietojot mazākas zāļu devas. Atlikušie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi galvenokārt bloķē trombocītu ciklooksigenāzi un mazākā mērā asinsvadus (sulfinpirazonu, indometacīnu, naproksēnu).
Starp zālēm, kurām piemīt īpašības, kas kavē trombocītu agregāciju, ietilpst fosfodiesterāzes un adenilāta ciklāzes inhibitori, kas ir cieši saistīti ar arahidonskābes metabolismu un prostaglandīnu sintēzi. Šo grupu veido dipiridamols (kurantils, persantīns), tiklopidīns (ticlid) un trapemin (trapedils, ieraksts) un pentoksifilīns (trental). Šo zāļu darbības mehānisms ir trombocītu agregācijas bloķēšana (tikai sarkanā pentoksifilīna iedarbība uz sarkanajām asins šūnām) un ar to saistītais asins plūsmas uzlabojums. Tādēļ tos lieto stenokardijas ārstēšanai, intermitējošu claudication, hroniska cerebrovaskulāra mazspēja (31. tabula).
31. tabula
Indikācijas par antitrombocītu līdzekļu lietošanu
Mūsdienu medicīnā tiek lietotas zāles, kas var ietekmēt asins koagulāciju. Tas ir par antiagregantu.
Aktīvie komponenti ietekmē vielmaiņas procesus, novērš asins recekļu veidošanos asinsvados. Vairumā gadījumu ārsti nosaka šādus līdzekļus sirds patoloģijām.
Narkotiku lietošana šajā kategorijā novērš trombocītu saķeri ne tikai savā starpā, bet arī ar asinsvadu sienām.
Ja uz cilvēka ķermeņa rodas brūce, asins šūnas (trombocīti) tiek nogādātas uz traumas vietu, lai izveidotu asins recekli. Ar dziļiem griezumiem ir laba. Bet, ja asinsvads ir ievainots vai iekaisis, ir aterosklerotiska plāksne, situācija var beigties diemžēl.
Ir daži medikamenti, kas samazina asins recekļu risku. Šīs zāles arī novērš šūnu agregāciju. Šādi līdzekļi ietver antitrombocītu līdzekļus.
Ārsts izraksta medikamentus, informē pacientus, kas tas ir, kāda ir zāļu iedarbība un kādas ir nepieciešamas.
Medicīnā profilaksei tiek izmantoti trombocītu un sarkano asins šūnu produkti. Zāles ir vieglas, novērš asins recekļu veidošanos.
Zāļu klasifikācija ir balstīta uz katra antitrombocītu līdzekļa iedarbību. Pareizi izvēlēts rīks ļauj sasniegt maksimālu efektu ārstēšanā un novērst iespējamās komplikācijas, sekas.
Medicīna piedāvā kompleksas zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos. Zāles satur antivielu veidošanās līdzekļus, kas satur dažādas atbilstošās darbības grupas. Visefektīvākie ir Cardiomagnyl, Aspigrel un Agrenoks.
Zāles bloķē asins recekļu veidošanos asinsvados un plāno asinis. Katrai zālēm ir īpašs efekts:
Ir liels saraksts ar narkotikām, ko lieto trombozes ārstēšanai un profilaksei. Katrā atsevišķā gadījumā ārsts izvēlas visefektīvāko, ņemot vērā pacienta īpašības, viņa ķermeņa stāvokli.
Ārsts izraksta zāles, izraksta līdzekļus pēc rūpīgas medicīniskās pārbaudes, pamatojoties uz konstatēto diagnozi un pētījumu rezultātiem.
Galvenās lietošanas indikācijas:
Pacientiem pēc sirds vai asinsvadu operācijas tiek parakstīti mūsdienīgi antitrombocītu līdzekļi.
Pašārstēšanās nav ieteicama, jo viņiem ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību. Nepieciešama konsultācija un ārsta iecelšana.
Trombozes, embolijas ilgstošai profilaksei un ārstēšanai ārsti pacientiem paredz netiešus antitrombocītu līdzekļus. Zāles tieši ietekmē asins koagulācijas sistēmu. Samazinās plazmas faktoru darbība, trombu veidošanās notiek lēnāk.
Ārsta parakstīti preparāti. Zāles ietver noteiktas kontrindikācijas, kas jums jāzina. Ārstēšana ar antitrombocītu līdzekļiem ir aizliegta šādos gadījumos:
Grūtniecēm trešajā trimestrī un jaunām māmiņām, kas baro bērnu ar krūti, nevajadzētu dzert antitrombocītu līdzekļus. Nepieciešams konsultēties ar ārstu vai rūpīgi izlasīt zāļu lietošanas instrukcijas.
Pretitrombocītu līdzekļu lietošana var izraisīt diskomfortu un diskomfortu. Ja rodas blakusparādības, parādās raksturīgās pazīmes, par kurām jāziņo ārstam:
Retos gadījumos pacients ir noraizējies par alerģisku reakciju uz ķermeni ar tūsku, ādas izsitumiem, vemšanu, problēmām ar krēslu.
Zāļu aktīvās sastāvdaļas var pasliktināt runas, elpošanas un rīšanas funkcijas. Tas arī palielina sirdsdarbību, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, ādas un acu iekaisumu.
Starp blakusparādībām ir vispārējs vājums organismā, locītavu sāpes, apjukums un halucinācijas parādīšanās.
Mūsdienu kardioloģija piedāvā pietiekamu skaitu narkotiku trombozes ārstēšanai un profilaksei. Ir svarīgi, lai antiagregantu parakstītu ārstējošais ārsts. Visiem antikoagulantiem ir blakusparādības un kontrindikācijas.
Tas ir nepilnīgs saraksts ar trombocītiem, kurus lieto medicīnā.
Ārsti neiesaka pašārstēšanos, ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar speciālistu un iziet terapiju. Antitrombocītu zāles paraksta kardiologs, neirologs, ķirurgs vai terapeits.
Vairumā gadījumu pacienti lieto medikamentus pārējo savu dzīvi. Tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa.
Personai ir jābūt pastāvīgā speciālista uzraudzībā, periodiski jāveic testi un jāveic rūpīga pārbaude, lai noteiktu asins recēšanas parametrus. Ārstiem stingri ievēro reakciju uz ārstēšanu ar antitrombocītu līdzekļiem.