Ķirurģija, lai novērstu hemoroīdus - ķirurģiskās ārstēšanas veidi, atsauksmes

Operācijas, lai novērstu hemoroīdus, ir radikāla metode šīs nepatīkamās slimības ārstēšanai, ko lieto hroniskas varikozas taisnās zarnas formās un akūtā procesā, kam seko stipras sāpes. Vairumā gadījumu proktologi iesaka konservatīvas metodes hemoroīdu ārstēšanai pacientiem, bet, ja viņi nesaņem atbrīvojumu un pacients ir remisijā, jūs varat domāt par mezglu ķirurģisko noņemšanu.

Akūtu hemoroīdu gadījumā ar ķirurģiju saistītie riski ir ievērojami palielinājušies, tāpēc pacientiem ieteicams nevilcināties operācijā un vispirms veikt visus ārstnieciskos pasākumus. Pēc iekaisuma novēršanas un stāvokļa stabilizēšanas tiek pieņemts lēmums par operācijas lietderību.

Norādes hemoroīdu ķirurģiskai noņemšanai

Vidēja smaguma hemoroīdi nav indikācija operācijai. Ķirurģija ir nepieciešama, ja rodas nopietnas komplikācijas:

• nokauts;
• hemoroīdu saspiešana un tromboze;
• bieža iekaisušo vēnu saasināšanās;
• reta, bet smaga asiņošana.

Nepārtraukta asins ekskrēcija rada anēmijas attīstības risku. Mezglu izvirzījums rada labvēlīgu vidi ādas iekaisumam perianālajā reģionā. No mezglu virsmas atbrīvotās gļotas kairina un mazina ādas aizsargājošās īpašības, kas kļūst neaizsargātas pret mikrobu infekciju.

Turklāt pacientam var rasties stipras sāpes un nomierinoša nieze, kas liek viņam veikt radikālus pasākumus pret šo slimību. Pati pacients uzstāj uz operāciju, jo, lai atbrīvotos no hemoroīdi, tas ir gatavs paciest visu ķirurģisko iejaukšanos.

Hemoroja ķirurģijas veidi

Šodien minimāli invazīvās metodes hemoroīdu ķirurģiskai ārstēšanai, kas pazīstama kā "maiga noņemšana", ir kļuvušas plaši izplatītas. Šī ietekme uz mezgliem ar:

• hemoroīdu skleroterapija (savienojuma līdzekļa ievadīšana mezgla pamatnē ar šļirci, kas “noslēdz” venozās sienas);
• kriodestrukcija ("sasaldēšana" ar ultra-zemas temperatūras šķidro slāpekli);
• lāzera un radio viļņi (mezglu iznīcināšana);
• IR starojumi (fokusa infrasarkanā koagulācija);
• sasaistīšana ar lateksa gredzeniem (ligācija, kā rezultātā mezgls pazūd).

Šīs operācijas tiek veiktas ambulatorā veidā un tām nav nepieciešama vispārēja anestēzija, tūlīt pēc ārstēšanas pacients var doties mājās. Tomēr mezglu fiziskā noņemšana nenozīmē slimības izārstēšanu. Tādējādi nav iespējams novērst asinsvadu sienu un iekšējo varikozo vēnu vājumu. Šīs metodes jāpiemēro slimības sākumposmā.

Tradicionālajās operācijās slimā audu izgriešana tiek veikta, izmantojot lāzeru. Šī ir nopietna ķirurģiska procedūra ar visiem riskiem un smagu atveseļošanās periodu.

1. Hemorrhoidectomy vai Milligan-Morgan operācija ir vecākā un traumatiskākā metode, lai izņemtu hemoroīdus. Pēc šīs procedūras pacientam vairākas nedēļas paliek invalīds un rūpīgi jāārstē pēcoperācijas brūce līdz pilnīgai sadzīšanai. Milligan-Morgan metode ir pamatota, ja pacientam ir lieli hemoroīdi un masveida asiņošanas risks. Venozas konusi tiek pilnībā izņemti kopā ar skarto gļotādu. Šīs metodes acīmredzamā priekšrocība ir spēja saglabāt pacientu no slimības cēloņa. Taču operācijas nepilnības ir ievērojamas, tas ir:

• procedūras ilgumu, nepieciešamību pēc ilga laika anestēzijā;
• bagātīgs asins zudums;
• daudzas komplikācijas;
• ilgstoša uzturēšanās slimnīcā un slimnīcā;
• smaga rehabilitācija.

2. Parku metode ir viens no Milligan-Morgan hemorrhoidektomijas variantiem, kas ir mazāk traumatiski un sāpīgi pacientam. Manipulācijas procesā hemoroīdi tiek izgriezti, neietekmējot gļotādu. Operācijai ir sarežģīta metode, bet tas ļauj pacientam bez smagām sāpēm atveseļošanās periodā.

3. Longo ķirurģija tiek uzskatīta par visefektīvāko hemoroīdu ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Rezultāts tiek sasniegts hemoroīdu disarterizācijas dēļ. Ķirurģiskā iekārta tiek ievietota taisnajā zarnā ultraskaņas kontrolē, kur gabala artērija, kas piegādā hemoroīdus, tiek sadalīta un izvilkta. Darbība tiek veikta ambulatoros apstākļos 15–20 minūtes, vietējā anestēzijā. Šīs metodes priekšrocības:

• ļauj izdzēst vairākus iekšējos mezglus;
• bez asins un nesāpīga procedūra;
• ātra rīcība un atveseļošanās (ne vairāk kā 5 dienas);
• īsa hospitalizācija (1 diena) vai tā trūkums;
• nav pēcoperācijas brūces.

Operācijai Longo ir viens būtisks trūkums - to neizmanto, lai noņemtu ārējos hemoroīdus.

Hemoroīdu noņemšana: sagatavošanās operācijai un atveseļošanai

Operācijas sagatavošanas stadijā ir jāievēro vispārējās ķirurģijas prasības:

• veikt vajadzīgās analīzes;
• saistīto slimību diagnoze;
• kontrindikāciju un riska faktoru identificēšana.

Īpaša sagatavošanās proctoloģiskām manipulācijām ir, pirmkārt, zarnu tīrīšana. Tīrīšanas darbības tiek veiktas ne tikai intervences priekšvakarā (ņemot caurejas vai medicīnisku klizmu), bet arī vairākas nedēļas pirms tās. Ir svarīgi ievērot diētu, kas normalizēs zarnu darbu, novērsīs izkārnījumu traucējumus, bieži izraisot hemoroīdu attīstību. Nepareiza uzturs, aizcietējums var sarežģīt atveseļošanos un izraisīt sarežģījumus, tāpēc bez šī svarīgā operācijas posma nav jēgas to darīt.

Noteikti noņemiet iekaisumu anālā, ja tā ir. Ir jāierobežo kairinājums, čūlas, pietūkums, izmantojot zāļu terapiju un tautas aizsardzības līdzekļus.

Pēcoperācijas periods ir atkarīgs no izvēlētās ārstēšanas metodes un pacienta vispārējās labklājības. Vairumā gadījumu pacientam ieteicams ievērot īpašu diētu, kas neievada zarnas, pirmajā dienā ir ļoti vēlams atturēties no defekācijas. Pēcoperācijas brūce ir rūpīgi jāārstē ar ķirurga-proktologa ieteiktajiem līdzekļiem.

Lai samazinātu sāpes, ārsts var izrakstīt analgētiskus līdzekļus un pārklājumu uz intervences nitroglicerīna ziedes. Komplikācijas pēc operācijas, lai izņemtu hemoroīdus, var būt diezgan nopietnas, tāpēc pacienta galvenais uzdevums ir ievērot visus ārsta norādījumus, nevis iesaistīties patstāvīgā darbībā.

Pēcoperācijas komplikācijas

Diemžēl komplikāciju iespējamība pēc operācijas ir diezgan augsta. Tas ir saistīts ar pašu manipulāciju traumu un ķirurģiskā lauka atrašanās vietu (liels baktēriju saturs). Pareiza procedūras metode un rūpīga higiēna pēc tam, kad būs jāizvairās no nepatīkamām sekām, piemēram:

1. Pūderība ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām, kas rodas, kad patogēni mikrobi nonāk brūcē, kas nav pārsteidzoši perianālajā zonā. Ja rodas strutains iekaisums, pacientam tiek parakstīta antibiotiku terapija un pretiekaisuma līdzekļi, abscesu veidošanās gadījumā virspusējs saturs tiek atvērts un attīrīts.
2. Fistula (fistula) - viena no smagākajām operācijas sekām, kas veidojas pēc dažiem mēnešiem. Zarnu fistula ir kanāls, kas atveras taisnās zarnas sienā un savieno to ar caurumu uz ādas virsmas vai blakus esošajos dobajos orgānos (piemēram, maksts). Šīs slimības ārstēšana ir ķirurģiska.
3. Anālā kanāla sašaurināšanās - notiek, pārkāpjot operāciju. Komplikācijas cēlonis ir nepareizi izšūti. Cauruļvada paplašināšana tiek veikta ar speciālu ierīču palīdzību, sarežģītos gadījumos - plastmasas.
4. Asiņošana - liels asins zudums pēcoperācijas periodā ir saistīts ar sliktu kuģu cauterizāciju ķirurģisku manipulāciju laikā un audu ievainojumiem šūšanas laikā.
5. Urinācijas saglabāšana ir bieži sastopama komplikācija agrīnā pēcoperācijas periodā, kas ir nespēja iztukšot urīnpūsli pati. To apstrādā ar kateterizāciju.
6. Smags psiholoģiskais stāvoklis - sāpes, bailes un citas sajūtas, kas saistītas ar uzturēšanos galda un slimnīcas nodaļā, var negatīvi ietekmēt pacienta noskaņojumu. Tas ir diezgan dabiski un ātri iet. Tomēr pastāv risks, ka psiholoģiska trauma izraisīs neirogēnu aizcietējumu. Ieteicamo caureju un sedatīvu profilaksei.
7. Prapapēts prolapss, anālais sfinktera vājums ir reti sastopamas komplikācijas, kas rodas, zarnu nerva kanālā bojājot operācijas laikā. Ārstēšana - konservatīva, kuras mērķis ir atjaunot jutīgumu vieglos gadījumos, citādi - ķirurģija.

Izmaksas, lai izņemtu hemoroīdus

Parasti obligātās veselības apdrošināšanas polisē paredzētās hemoroja izņemšanas operācijas (tas ir, bez maksas) veic ar visradikālākajām metodēm. Tāpēc lielākā daļa cilvēku, kas cieš no hemoroīdi, dod priekšroku taupošām ķirurģiskām metodēm, cenšoties ārstēt savu naudu. Šādu darbību izmaksas var atšķirties no pāris tūkstošiem rubļu līdz piecdesmit.

Cenas hemoroīdu ārstēšanai ir atkarīgas no operācijas veida, ķirurga kvalifikācijas, klīnikas līmeņa, tās dalības komerciālā vai valsts medicīnā. Bet galvenais, kas ietekmē izmaksas, ir intervences apjoms un slimības smagums.

Vidējais cenu pasūtījums Maskavā pēc darbības veida ir:

• ligatūra ar lateksa gredzeniem - 5-7 tūkstoši rubļu 1 mezglam;
• klasiskā hemorrhoidektomija saskaņā ar Molligan-Morgan - no 20 tūkstošiem rubļu;
• ar Longo metodi - no 30 tūkstošiem rubļu;
• mezglu elektrokoagulācija, hemoroīdu lāzera noņemšana - no 30 tūkstošiem rubļu;
• skleroterapija - 3000 rubļu. katram mezglam.

Nepieciešams pievienot konsultāciju ar proktologu Maskavā (no 1 000 rubļu), taisnās zarnas (rektoromanoskopijas - no 3 tūkstošiem rubļu) pārbaudi līdz anestēzijai (5 - 7 tūkstoši rubļu) un slimnīcas uzturēšanos.

Operācijas aptuvenās izmaksas ir iespējams noteikt tikai pēc ķirurga pārbaudes, jo atšķirība starp hemoroīdu sākotnējā posma izņemšanu un uzsākto procesu var būt 3-4 grādu smaguma pakāpes. Tāpēc proktologi iesaka ne aizkavēties, un, ja konservatīva ārstēšana nesniedz ievērojamu rezultātu, slimība bieži atkārtojas, iespējams, būs jādomā par radikālām metodēm. Jo ātrāk ķirurģija tiek veikta, jo efektīvāka būs tā efektivitāte un jo mazāka būs atkārtotas iekaisuma varbūtība.

Atsauksmes par operācijām, lai novērstu hemoroīdus

Bieži vien pacienti tiek nosūtīti uz operāciju, izmisīgi izdziedēt hemoroīdus un daudz kas cieš no sāpēm un asiņošanu. Lielākā daļa pārskatu par mezglu ķirurģisko noņemšanu ir pozitīvi, jo vakardienas pacienti to uztver kā atbrīvojumu no naida slimības. Šeit ir daži piemēri.

Pārskats №1

Manu hemoroīdu vecums ir 9 gadi, sākās ilgi pirms dzemdībām, bet tikai 4 gadus pēc bērna izskata es nolēmu operāciju. Ja agrāk tas bija pieļaujams, un man bija glābtas ar svecēm, tad pēc dzimšanas mezgli sāka izkrist un asiņot, nieze un sāpes saglabājās. Viņi veica parastu hemorrhoidektomiju - ārsts ieteica tieši klasisko metodi kā visefektīvāko un lētāko.

Pati operācija tika veikta uz galda kā ginekoloģisks krēsls ar novokaīna injekcijām ass. Cīņa pusstundu. No sajūtām tā nebija sāpīga, tikai mana galva bija vērpusi no nomierinošā līdzekļa, un bija nepatīkami dzirdēt, ka miesa tiek sagriezta. Līdz šūšanas laikam anestēzija sāka kustēties, bija tirpšanas sajūta. Pēc operācijas es atteicos pretsāpju līdzekļus, tas bija diezgan pieļaujams. 3 reizes dienā bija nepieciešams sēdēt baseinā ar kālija permanganāta šķīdumu, pēc tam uzklāt tamponu ar levomekolu.

Tā kā pirmo reizi devās uz tualeti, es nesaku, es pat nevēlos atcerēties. Dūriens tika daļēji izņemts 4. dienā, atlikušajā 7. dienā un atbrīvots mājās. Operācijā nav nekas īpaši briesmīgs, jo vairāk sieviešu nebūs jābaidās - salīdzinot ar dzemdībām, var noņemt hemoroīdus - neko. Rezultāts ir lielisks, jo īpaši veselības labad. Starp citu, noderīgi padomi: labāk ir iet uz tualeti baseinā ar ūdeni, tas ir daudz vieglāk!

2. pārskata numurs

Manas pēcoperācijas dienas bija murgs, es tikko izdzīvoju par ketanolu, un ir biedējoši atcerēties par tualeti kopumā. Bet operācija pati par sevi ir pilnīgi nesāpīga, ja esat gatavi iet cauri 7-8 dienām pēc elkiem, pēc tam aiziet bez vilcināšanās. Ko darīt, tas ir jāapstrādā.

Man jau nebija iespēju, hemoroīdi 3. stadijā ar audu nekrozi un asins recekļiem čiekurās. Tas bija 35 šuves, lai šūtu visu šo putru! Es maksāju apmēram 1500 ASV dolāru, izņemot pirmo nedēļu, es nekad nožēloju to, ko es darīju.

3. pārskata numurs

Grūtniecības laikā viņa sāka justies diskomforta sajūta anālā, kas palielinājās, palielinoties vēderam, un pēc dzemdībām tas kļuva vēl sliktāks. Kad es devos pie ārsta, viņam tika diagnosticēts 4. pakāpes hemoroīdi, iekšējie un ārējie mezgli. Darbība tika veikta ar lāzeru. Tas bija pirms 5 gadiem un pēc tam izmaksāja aptuveni 10 000 rubļu (es neesmu Maskavā, mēs esam lētāki).

Velti es ticēju šīs operācijas nesāpīgumam - tā bija sāpīga gan laikā, gan pēc tās. Grauzdētas gaļas smarža ilgu laiku sekoja man. Bet es noteikti varu teikt, ka visas šīs mocības nebija veltīgas, es pilnīgi atbrīvojos no hemoroīdi.

Hemoroīdu noņemšana: operāciju veidi, indikācijas un komplikācijas

Modernā koloptoloģija attiecas uz visu cilvēka resnās zarnas slimību ķirurģisko ārstēšanu. Viena no visbiežāk sastopamajām slimībām ir hemoroīdu iekaisums, kas atrodas taisnās zarnas tuvumā.

Bieži vien šāds delikāts iekaisuma procesa lokalizācijas rezultāts ir diezgan novēlota pacientu ārstēšana medicīniskajā aprūpē un tas rada zināmas grūtības ārstēšanas procesā. Ārstēšana progresīvās formas hemoroīdi tiek veikta tikai ķirurģiski slimnīcā un prasa ievērot diētu pēc operācijas un īpašu režīmu.

Kādi virzieni ir hemoroja ķirurģijā

Mūsdienīga hemoroīdu ārstēšana lielākoties balstās uz darbības metodēm, kas ļauj ātri novērst nepatīkamos slimības simptomus. Ir izveidoti vairāki virzieni iekaisuma hemoroīdu ķirurģiskajā ārstēšanā, kas ietver: skleroterapiju, ligrošanu un hemoroīdu rezekciju. Ir vairāki šaurāki apgabali, kas tiek izmantoti nedaudz mazāk, tie ietver: hemoroīdu elektrisko vai lāzeru koagulāciju, hemorrhoidālo disarterizāciju. Katrai tehnikai ir savas izsmalcinātības un nianses, kā arī norādes, kas nosaka virziena izvēli hemoroīdu ķirurģiskajā ārstēšanā.

Hemoroīdu ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocības

Neskatoties uz hemoroīdu ārstēšanas pieejamību ar zālēm, ķirurģiskās iejaukšanās laikā tehnika kļūst arvien populārāka. Pirmkārt, tas ir saistīts ar medicīnas tehnoloģiju attīstību, kas ļauj ķirurģisku iejaukšanos minimāli invazīvi un pēc iespējas drošāk pacientam. Turklāt tikai operācija var atrisināt hemoroīdu problēmu vienreiz un uz visiem laikiem, ļaujot slimniekam izvairīties no ilgtermiņa konservatīvas ārstēšanas.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

Ķirurģija, lai izņemtu hemoroīdus, ir brīvprātīga, un daudzos gadījumos pacients pats var izvēlēties hemoroīdu ārstēšanas metodi, tomēr dažos gadījumos hemoroīdi tiek ārstēti tikai ķirurģiski, tāpēc slimībai ir absolūtas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, un tās ietver:

• Smagi hemoroīdi. Hemoroīdi 4. stadijā nevar izārstēt bez ķirurģiskas iejaukšanās, jo bieži vien hemoroīdu lielums ir tik liels, ka iekaisuma process ir dekompensēts un nespēj atsavināties pati.

• Nepārtraukta asiņošana. Neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu asiņošana no hemorrhoidal nav dzīvībai bīstama, ar sarežģītiem hemoroīdiem un ievērojamu iekaisuma procesu pārmērīgajā zonā, ievainoti hemoroīdi var asiņot ilgu laiku, kas var izraisīt lielu asins daudzumu zudumu.

• hemoroīdu komplikācijas. Hemoroīdi ir iekaisuma slimība, un tas nozīmē, ka iekaisuma process var nokļūt blakus esošajās anatomiskajās struktūrās, lai to izvairītos, ir nepieciešama hemoroīdu ķirurģiska ārstēšana.

Jāatzīmē, ka, atkarībā no hemoroīdu veida, vēlams izmantot vienu vai otru iejaukšanās metodi, kas nozīmē, ka ir dažas papildu indikācijas ārstēšanai tieši no metodēm.

Skleroterapijas indikācijas ir nekomplicētas hemoroīdu formas, kad hemoroīdi nerada izteiktu iekaisuma reakciju, un dominē sastāvdaļa, kas saistīta ar varikozas vēnām.

Ligācija ar lateksu vai jebkuru citu ligatūru ir efektīva hemoroīdi bez izteikta iekaisuma komponenta. Hemoroīdu ligēšanai pacientam nevajadzētu būt slims ar infekcijas slimībām.

Visizplatītākā un plašākā ķirurģiskās ārstēšanas metode. Tās efektivitāte ir vislielākā sarežģītās formās, kad hemoroīdu jomā ir izteikts iekaisuma process.

Operāciju veidi hemoroīdi

Hemorrhoidectomy ir visradikālākā ķirurģiskā metode. Ilgu laiku tas bija hemorrhoidektomija, kas bija zelta standarts hemoroīdu ārstēšanā un ļāva panākt labu rezultātu visos slimības posmos. Hemorrhoidectomy ir divu veidu:

1. Atvērt hemorrhoidectomy Milligan-Morgan.
2. Slēgta hemorrhoidektomija.

Pieeja operācijai un operācijas process abos hemorrhoidektomijas veidos ir gandrīz vienāds, izņemot fundamentāli atšķirīgu pacienta pēcoperācijas vadību.

Hemorrhoidektomijas vispārīgie principi

Darbība notiek vairākos secīgos posmos, izmantojot vietējo epidurālo anestēziju. Operācijas laikā pacients atrodas gulēja stāvoklī uz galda ar kājām un paceltu ķermeņa iegurņa galu. Apgabalu ap anusu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un žāvē. Pēc anestēzijas sākuma ķirurgs izmanto īpašas hemorojamas pincetes, kas aptver palielinātos hemoroīdus. Parasti šie mezgli ir 3, 7, 11 stundas anusa projekcijā, ja jūs garīgi iedomāties pulksteņa skalu.

Uzņemot iekaisušo mezglu, ķirurgs iedala hemoroidā mezgla asinsvadu pedikulu, pēc kura tas uzliek vairākas ligatūras. Kad asinsvadi ir sasieti, hemoroja tiek izņemta un asiņošana apstājas. Asinis pēc operācijas apstājas, jo tiek novērsts tūlītējais asiņošanas cēlonis.

Kad tiek veikta atklāta hemorrhoidektomija, pēc izspiešanas ar skalpeli vai mainītu hemoroīdu koagulatoru, brūce nav šūta un atstāta atklāta, kas ļauj labāk ievainot brūces un mazina iekaisuma pakāpi. Šī metode ir labāka par hemoroidu strutainām-iekaisuma komplikācijām, ja brūces teritorijā ir infekcija. Atvērtā hemorrhoidektomija tiek izmantota visprogresīvākajām hemoroīdu formām un var izraisīt dažu komplikāciju attīstību:

• asiņošana no brūces agrīnā pēcoperācijas periodā;
• dusmīgu pāreju veidošanās vēlu pēcoperācijas periodā;
• tūpļa un taisnās zarnas ampulas deformācija vai stingrība.

Slēgta hemorrhoidektomija ietver palielinātu un iekaisušu hemoroīdu resekciju, kam seko brūces slēgšana ar malu. Tādējādi slēgta darbība ir piemērojama gadījumos, kad hemoroīdi nav acīmredzamas infekcijas. Slēgtajai hemorrhoidektomijai ir mazāk komplikāciju, un pēcoperācijas periods ir vieglāks un ātrāks, ievainojot brūces malas un atjaunojot ādas integritāti anālā.

Pēcoperācijas periods

Pirmās 24 stundas pēc operācijas pacientam ir jāievēro stingra gultas atpūta, un ir jāievēro stāvoklis uz vēdera. Tas ir saistīts ar augstu risku, ka var rasties papildu bojājumi perineum vai ķirurģisko šuvju atšķirības, ko izraisa pārmērīga ādas spriedze pēcoperācijas šuves vietā. Pacientam nav ieteicams doties uz tualeti pirmajās dienās, lai samazinātu zarnu kustības biežumu, pacientam vairākas dienas tiek noteikts īpašs izsalcis uzturs. Tam ir tieša nepieciešamība, jo defekācijas laikā pēcoperācijas brūču infekcijas risks palielinās un pats process ir saistīts ar diezgan stipras sāpes. Šī diēta pēc operācijas tiek novērota 2-3 dienas, pēc tam pacientam atļauts ēst biezpienu un pusšķidru pārtiku.

Pirmajās dienās pacients izjūt sāpes, pēc tam tās pamazām izzūd. Sāpju korekcijai pacientiem tiek noteikti pretsāpju līdzekļi un nomierinoši līdzekļi. Lai nodrošinātu pēcoperācijas brūces tīrību, ķirurgs un bandāžas veic ikdienas pārbaudes, kas veicina ātrāko iespējamo brūces dzīšanu. Apstrādei izmanto antiseptiskus šķīdumus un īpašas ziedes, piemēram, Levomicol un Methyluracil. Šīs ziedes var efektīvi novērst jebkuru infekciju, kas var iestāties agrīnā pēcoperācijas periodā.

Brūču dzīšana notiek 6-8 dienu laikā un ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām. Pilna atveseļošanās notiek dažādos laikos un ir atkarīga no izvēlētās darbības metodes. Pēc operācijas, ar atklātu hemorrhoidektomiju, pacients tiek uzskatīts par pilnīgu atveseļošanos pēc pusotra mēneša, un pēc mēneša beigām.

Ar citām metodēm

Modernākām metodēm, ko izmanto hemoroīdu sākotnējā vai nekomplicētā formā, ir daudz īsāks pēcoperācijas periods un atveseļošanās periods.

Hemoroīdu skleroze tiek veikta ambulatorā veidā, pēc tam pacients tiek izlaists mājās un nāk vairākas reizes pēcpārbaudēm. Hemoroīdu piesaistes laikā pacientam ir jādomā kādu laiku, līdz hemoroīdi ir mumificēti un nokrīt, bet kopumā šī metode neliedz slimniekam veikt ikdienas aktivitātes. Privātajā medicīniskajā praksē bieži tiek izmantota sacietēšana, ligācija un lāzera koagulācija, jo tie palīdz novērst pēcoperācijas periodu un ar to saistītās grūtības atveseļoties.

Hemorrhoid Surgery

Hemoroīdi - slimība vēnām un kuģiem, kas atrodas personas taisnajā zarnā un tūpļa. Slimība skar visus cilvēkus uz planētas, bet maz meklē medicīnisko palīdzību. Tā rezultātā slimība sasniedz pēdējos posmus, konservatīva ārstēšana nespēj atrisināt pacienta problēmu. Piešķirt darbību bez neveiksmes.

Operācijas nepieciešamība

Trešais un ceturtais slimības posms - tiešas norādes par hemoroīdu noņemšanu ķirurģiski. Pacienta stāvoklis ir smags. Ja konservatīvas un minimāli invazīvas ārstēšanas metodes netika īstenotas, slimība strauji attīstās, un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Mēs aprakstām nepieciešamības iemeslus.

• Mezgli ir lieli, izkrist no taisnās zarnas lūmena;
• Smaga asiņošana;
• Pacientam staigājot ir mierīga sāpes, miera stāvoklī;
• Pareizas taisnās zarnas sfinktera funkcijas ir vājinātas - nekontrolēta izkārnījumu sekrēcija;
• Trombozes draudi, hemoroīdu saspiešana, plaisu veidošanās taisnajā zarnā;
• Pastāv liels iekaisuma risks, infekcijas iestāšanās.

Ar ārējiem hemoroīdiem:

• Smags audu pietūkums ap anālo atveri;
• Sāpīgas sajūtas;
• Lieli hemoroīdi traucē kustību. Nav iespējams slēdzeni sēdus stāvoklī;
• Audi ap anālās kanāla plaisu;
• Palielinās hemoroja trombozes un saspiešanas risks;
• Pastiprināta ādas slimību rašanās varbūtība agresīvu gļotādu izdalīšanā;
• Pieaug infekcijas un zemādas tauku iekaisuma risks.

Ar kombinētiem hemoroīdi parādās simptomi, kas raksturīgi ārējiem un iekšējiem hemoroīdiem.

Obligāta operācijas indikācija ir taisnās zarnas prolapss ar hemoroīdiem, komplikācijām - paraproctītu un citiem.

Kontrindikācijas gadījumi

Vairākas kontrindikācijas hemoroīdu ķirurģijai:

1. Zarnu slimības akūtā stadijā hemoroīdi nav operēti;
2. Nelietojiet operācijas, lai noņemtu hemoroīdus sliktas asins recēšanas gadījumā, asinsrites sistēmas slimības;
3. Nav iespējams noteikt hemoroīdu ķirurģisku ārstēšanu nieru, aknu un plaušu nepietiekamības gadījumā;
4. Nav pieļaujama operācija ar vispārējo anestēziju sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, elpošanas ceļu slimībām;
5. Cukura diabēts ir kontrindikācija operācijai sliktas asins recēšanas dēļ;
6. Operācija hemoroja izņemšanai ir kontrindicēta pacienta ar ļaundabīgiem audzējiem klātbūtnē;
7. Ķirurģija, lai novērstu hemoroīdus, netiek veikta ar vājinātu imunitāti.

Nav ieteicama grūtnieču ķirurģiska ārstēšana. Pēc piegādes problēma bieži atgriežas. Anestēzijas ietekme negatīvi ietekmē augli.

Viņi cenšas noteikt vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanu, izmantojot konservatīvas metodes - pēc 50 gadiem audi gandrīz neatgūst. Ja darbību nevar novērst, ieteicams rūpīgi pārbaudīt pacientu un sagatavoties operācijai.

Sagatavošanās operācijai

Pacients ir rūpīgi sagatavots gaidāmajai operācijai.

Kādas sagatavošanas darbības tiek veiktas klīnikā

• Piemērotas apstrādes metodes izvēle. Ārsts tiek noteikts ar ķirurģiskas iejaukšanās metodi, atkarībā no slimības smaguma, hemoroīdu lokalizācijas, komplikāciju klātbūtnes. Lai to izdarītu, pacientu pārbauda, ​​iepazīstas ar vēsturi, apspriež sūdzības.
• Medicīniskā pārbaude. Lai noteiktu iespējamās kontrindikācijas un riskus, tiek veikti laboratoriskie testi (asins un urīna testi), elektrokardiogrāfija, fluorogrāfija, taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, anoskopija, kolonoskopija un vēdera orgānu ultraskaņa.
• Sagatavošanās anestēzijai. Ārsts anesteziologs reģistrē informāciju par pacienta pastāvīgo medikamentu, alerģiskas reakcijas klātbūtni pret zālēm, veic nepieciešamos testus. Pieņem lēmumu - ar kādu anestēziju operācija notiks. Informē pacientu par sagatavošanu dienā pirms operācijas - pārtikas un dzeršanas režīma, klizmas. No mutes dobuma jāizņem noņemamas zobu protēzes, un rotas ir jānoņem.

Kā pacients gatavojas operācijai

Sagatavošanās operācijai, pacients sākas pāris nedēļas pirms operācijas.

1. Diēta ir novērota. Lai novērstu komplikācijas pēc operācijas, pacients normalizē zarnu darbību un novērš aizcietējumu veidošanos. No uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas izraisa zarnu uzpūšanos, caureju, aizcietējumus, kuņģa un zarnu kairinājumu.
2. Pirms operācijas tiek veikti pasākumi, lai novērstu iekaisumu anusa zonā. Pietūkums, iekaisums vai čūlas tiek samazinātas ar narkotikām.
3. Apmeklējiet zobārstu pirms operācijas. Izārstējiet slimos un vaļīgos zobus, jo ar vispārējo anestēziju viņi radīs problēmas.
4. Vakarā pirms operācijas higiēnas procedūras ir obligātas. Vakarā dodieties dušā un veiciet tīrīšanas klizmu - zarnas operācijas dienā ir iekļautas tukšumā.
5. Pārtikas un dzeršanas režīms. Pēdējā maltīte pirms operācijas tiek veikta ne mazāk kā 12 stundas. Operācijas rītā vispārējās anestēzijas gadījumā jūs nevarat dzert un ūdeni.

Operācijas metodes

Atkarībā no hemoroīdu konusu atrašanās vietas, lieluma, asiņošanas klātbūtnes, slimības stadijas, ir noteikti veidi, kā atbrīvoties no hemoroīdi.

Ķirurģijas galvenais mērķis ir noņemt iekaisušus hemoroīdus.

Zināmas radikālas un minimāli invazīvas ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Hemoroīdu noņemšana ar radikālu ķirurģiju tiek veikta trešajā līdz ceturtajā slimības stadijā. Skarto teritoriju izvadīšana notiek ar izgriešanu un izgriešanu.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

Radikāla metode hemoroīdu ārstēšanai. Ārstēšana notiek divos veidos:

• Atvērt - kad ķirurģiskais brūce nav šūta, bet tiek izārstēta patstāvīgi. Operācija notiek slimnīcā.
• Slēgtās šuves tiek izmantotas gļotādas ekspluatētajās zonās. Pacientu vada ambulatori.

Hemorrhoidectomy atklātā veidā tiek izmantoti gadījumos, kad komplikē lūzumi taisnajā zarnā vai attīstās paraproctīts. Procedūra ietver iekaisušo mezglu un apkārtējās gļotādas griešanu vai izgriešanu. Dažreiz Prax metode tiek izmantota, ja mezgli ir izgriezti bez gļotādas.

Metodes priekšrocības ietver:

• Milligan-Morgan operācija noņem iekšējos, ārējos hemoroīdus;
• Operācija dod rezultātu, problēma ilgstoši neatgriežas;
• Komplikācijas pēc operācijas ir reti sastopamas.

Trūkumi ir šādi:

• Ķirurģija ilgst vairākas stundas, notiek vispārējā anestēzijā;
• Sāpes pēcoperācijas periodā;
• Ilgtermiņa dziedināšanas un rehabilitācijas periods.

Longo hemorrhoidektomija

Tiek izmantota transanālā rezekcijas metode - Longo metode.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir daļa no taisnās zarnas gļotādu izņemšanas virs dentāta līnijas - virs hemorrhoidālo gabalu. Mezgli nav izgriezti, izstiepti, izšūti ar medicīniskiem kronšteiniem. Asins plūsmas pārtraukšanas rezultātā izciļņi "izžūst". Pēc tam aizaugusi ar saistaudu, zarnas iegūst dabisku anatomisko izskatu.

• Pacientu izmanto, izmantojot vietējo anestēziju;
• Asins zudums operācijas laikā ir minimāls;
• Procedūra ilgst līdz 15-20 minūtēm;
• Nesāpīgs pēcoperācijas kurss;
• Operācija dod stabilu rezultātu, bieži rodas komplikācijas.

• Longo metode ir piemērojama tikai iekšējo hemoroīdu ārstēšanai.
• Operācija ir dārga.

Hemorrhoid lāzera ārstēšana

Ja konservatīvās ārstēšanas 1-2 posmos nenotiek reāla iedarbība, nepieciešama operācija, hemoroīdi tiek izņemti ar minimāli invazīvām metodēm.

Lāzera koagulācija ir efektīva metode hemoroīdu ārstēšanai. Efektīva ar iekšējiem un ārējiem hemoroīdiem.

Šī metode ir balstīta uz šādu lāzera staru īpašību piemērošanu:

• Darbs infrasarkano staru tīklā;
• Super smalks fokuss;
• Termiskā starojuma izmantošana.

Iekšējie mezgli tiek cirkulēti ar lāzera staru, ārējie mezgli tiek nogriezti. Ārstēšanas laikā ārsts regulē staru kūļa dziļumu un jaudu.

Šī metode ir efektīva trombozētu hemoroīdu ārstēšanā, ja ir daudz asiņošanas no iekšējiem mezgliem un anālās plaisas. Lāzera koagulācija tiek noteikta pat ar iekaisumu un dusmīgiem kanāliem.

1. Lāzera koagulācija novērš jebkuras vietas hemoroīdus;
2. Plaisas, čūlas un iekaisumi tiek novērsti;
3. Procedūra ir ļoti precīza un nav traumatiska attiecībā uz apkārtējiem audiem;
4. Lāzera koagulācija ir nesāpīga un bez asinīm;
5. Pēc šādas operācijas pacients ātri atjaunojas;
6. Lielu mezglu noņemšana slimības kursa 3. un 4. posmā, izmantojot kombinētu tehniku.

Lāzera koagulācijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanu no pacienta.

Atsauksmes

Persona nolemj veikt operāciju, kad ir izmēģinātas citas metodes, un sāpes un diskomforts padara dzīvi nepanesamu. Mums ir jālemj par radikāliem pasākumiem, vairumā gadījumu pacienti vairākus gadus atbrīvojas no problēmas - hemoroīdi vairs nav mokas.

Darbību veic ar Milligan-Morgan metodi. Cietais posms - pēcoperācijas periods. Operācija nāk nesāpīgi. Novērš novārtā atstātos 3–4 grādu iekšējos, ārējos un kombinētos hemoroīdus. Pirmās divas vai trīs rehabilitācijas nedēļas sāp. Vīrieši pirmo reizi sūdzas par urinācijas traucējumiem. Ir nepieciešams atrisināt problēmu, jo progresīvos gadījumos nav citas alternatīvas.

Metode Longo efektīvi novērš problēmu, atgūšanas periods ir īss. Ar šo metodi ārējie hemoroīdi netiek ārstēti.

Lāzera koagulācija atrisina veselības problēmu un ietekmē estētisko pusi. Sievietēm pēc dzemdībām grūtniecības laikā ārējie mezgli ir neizskatīti. Lāzera koagulācija ir paredzēta hemoroīdu ārstēšanai neatkarīgi no tā, kur atrodas mezgli, bet progresīvajos posmos tas nav pietiekami efektīvs. Atsauksmes par ārstēšanas metodi ir pozitīvas - viss notiek nesāpīgi, 15 minūšu laikā. Nav anestēzijas un slimnīcas nodaļas. 3-4 posmos hemoroīdi ir labāk ārstēti ar citām metodēm.

Ķirurģija, lai novērstu hemoroīdus: veidi, indikācijas un sagatavošana

Ja jūs nevarat tikt galā ar hemoroīdiem, izmantojot diētas un medikamentus, tad ārsti - proktologi nosaka radikālu metodi, kā atbrīvoties no šīs slimības pacientiem - ķirurģiskas iejaukšanās. Tomēr šī slimības ārstēšanas metode netiek izmantota tās sākotnējā un vidējā attīstības stadijā.

Kad jums ir nepieciešams noņemt hemoroīdus

Ķirurģiska iejaukšanās notiek tikai tad, ja pacientam ir nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar: t

• Kritušie hemoroīdi, kas var provocēt apkārtējos iekaisuma procesus sakarā ar labvēlīgu vidi baktēriju vairošanai.
• Hemoroīdu tromboze.
• Nekontrolēta izkārnījumu sekrēcija.
• Smaga asiņošana, kas var izraisīt anēmiju.

Visas šīs hemoroja pazīmes uzlabotos gadījumos ir saistītas ar stipru sāpēm pat guļus stāvoklī un nepanesamu niezi, ja pacienti paši sāk uzstāt uz operāciju.

Indikācijas un kontrindikācijas

Neskatoties uz nepieciešamību operācijas izņemt hemoroīdus, ir situācijas, kad tas nav iespējams. Tie ietver šādas slimības:

1. Zarnu slimību saasināšanās.
2. Sirds, nieru, plaušu, aknu mazspēja.
3. Diabēts.
4. Onkoloģiskās slimības.
5. Čūlas slimības.
6. Asins slimības, slikta recēšana.

Darbības metodes

Šobrīd hemoroīdu izņemšana notiek ar vairākām metodēm, apvienojot divās lielās grupās: tradicionālās metodes (izmantojot lāzeru) un minimāli invazīvas metodes (maiga noņemšana).

Tradicionālās metodes ietver:

1. Operācija Milligan-Morgan (hemorrhoidectomy)
2. Iepriekšējās tehnikas šķirņu Parksodna metode, bet vienlaikus arī maigāka.
3. Longo metode (transanāla rezekcija).

Vieglas hemoroīdu noņemšanas metodes ir:

• Kriodestrukcija (iedarbība uz zemu temperatūru līdz - 196 o C skartajā zonā ar šķidro slāpekli, kas tiek pārnests caur cryoprobe).
• Infrasarkanā fotokopēšana, kuras būtība ir lāzera izmantošana.
• Hemorrhoidālo mezglu skleroze, kad mezgla dobumā tiek ievietots īpašs preparāts, kas veicina tās sieniņu sadzīšanu.
• Mezglu noteikšana ar lateksa gredzeniem, kad uz mezgla pamatnes tiek likti speciāli gredzeni, kas novērš asins pārvietošanos tajā, kas vēlāk noved pie tā nāves.

Apsveriet sīkāk populārākās operāciju metodes, lai novērstu hemoroīdus.

Operācija Milligan-Morgana

Šī metode vislabāk tiek izmantota ļoti lielu hemoroīdu klātbūtnē, jo tās īstenošanas laikā tiek veiktas konusu atdalīšanas no skartās gļotādas. Metodes galvenā priekšrocība ir hemoroīdu pilnīga iznīcināšana. Trūkumi ir daudz vairāk: operācijas ilgums (apmēram stundu), kas attiecīgi palielina lietoto anestēzijas devu, smagu asins zudumu, ilgu un sarežģītu atveseļošanās periodu.

Operācijas laikā pacients atrodas krēslā, kas atrodas uz muguras, kājas, kas paceltas un atdalītas no sāniem. Skarto zonu ārstē ar antiseptiskiem līdzekļiem. Anoskopu ievieto anālā, un taisnās zarnas sienā ievieto īpašus dilatatorus, lai nodrošinātu piekļuvi hemoroīdi.

Operācijas laikā ķirurgs noņem mezglus, izmantojot instrumentus, šuvē asinsvadus to pamatos, un tad mezgls tiek izgriezts. Asiņošana kuģi ir piesaistīti. Beigās taisnajā zarnā ievieto tamponu ar antiseptisku līdzekli (“Levomekol” vai “Levosan”) un ventilācijas cauruli, ļaujot laikam pamanīt iespējamo asiņošanas parādīšanos.

Longo metode

To lieto, lai noņemtu iekšējos hemoroīdus. Pēc anestēzijas ieviešanas klipši ir piestiprināti pie ādas, kas pēc tam tiek izkliedēti dažādos virzienos. Taisnās zarnas sienā ievieto īpašu dilatatoru, kas piestiprināts ar šuvēm.

Anālo atveri ievieto anālā. Ķirurgs uz gļotādas vai drīzāk ar tā smalcināto daļu ievieto maku virkni. Pēc tam anālo atveri ievieto apļveida skavotājs, kam, pagriežot, jāšķērso daļa no gļotādas ar hemoroīdi, kas atrodas tajā.

Iegūtais brūces ir savienotas ar titāna klipu. Nelielu sasitumu klātbūtnē ir iespējams ievietot papildu šuves, izmantojot paš absorbējošus šuves. Beigās taisnajā zarnā ievieto tamponu ar antiseptisku līdzekli (“Levomekol” vai “Levosan”) un ventilācijas cauruli, ļaujot laikam pamanīt iespējamo asiņošanas parādīšanos. Šīs metodes darbība tiek veikta vidēji 20 minūšu laikā.

Kriodestrukcija

Šo procedūru izmanto, lai ārstētu gan ārējos, gan iekšējos hemoroīdus, un to var veikt ar vietējo anestēziju vai bez tās; Kriodestrukcija ir hemoroīdu ķirurģiska noņemšana, izmantojot cryoprobe ierīci, kas savienota ar cauruļu sistēmu, kas pārnes šķidru slāpekli.

Operācijas laikā pacients atrodas uz sāniem vai muguras, ar kājām saliektas ceļgalos. Cryprobe gals tiek atdzesēts un nosūtīts uz hemorrhoidālo mezgliņu, kas iesaldē un mirst no tā sekām, un pēc kāda laika pazūd. Visbeidzot, taisnajā zarnā ievieto tamponu ar antiseptisku līdzekli. Rēta operācijas vietā paliek.

Šai hemoroīdu noņemšanas metodei ir ievērojams trūkums - hemoroīdu cēlonis nav novērsts, un tāpēc tā atkārtošanās ir iespējama.

Infrasarkanā fotokopēšana

Šīs tehnikas galvenās priekšrocības ir tās izmantošanas iespējas, lai novērstu jebkura izmēra iekšējos un ārējos hemoroīdus; kad tas tiek veikts, asins zudums, sāpes un audu bojājumi nav novēroti; ātrums un tūlītēja atveseļošanās.

Tomēr šī metode ir ļoti dārga (vairāk nekā 30 tūkstoši rubļu), un tā ir neefektīva īpaši novārtā atstātajās situācijās. Operācijas laikā hemoroidālā vieta iztvaiko, un bojātie asinsvadi tiek lāzerēti. Visa darbība aizņem dažas minūtes.

Sagatavošanās operācijai

Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, hemoroīdu noņemšana prasa sagatavošanos rīcībai.

Pacients pats sāk operācijai sagatavoties dažas nedēļas pirms tās. Tātad, jums ir jāievēro stingra diēta - ir aizliegts ēst pārtikas produktus, kas var izraisīt caureju, zarnu pietūkumu, aizcietējumus, pikantus, marinētus un sāļus.

Turklāt, iekaisuma procesu klātbūtnē anālais apgabalā, tie jānovērš pēc medicīniskiem ieteikumiem. Ja rodas problēmas ar zobiem, ieteicams tos ārstēt, lai nerastos problēmas ar vispārējās anestēzijas lietošanu.

Dažas dienas pirms operācijas tiek noteikta ķirurģiskās iejaukšanās metode, kas ir atkarīga no slimības attīstības pakāpes, ieskaitot komplikāciju klātbūtni, hemoroīdu atrašanās vietu. Turklāt tiek veikta virkne pētījumu (urīna un asins analīzes, anoskopija, fluoroskopija un elektrokardiogrāfija, vēdera orgānu ultraskaņa, kolonoskopija). Tad pacientu konsultē ar anesteziologu, lai noteiktu anestēziju operācijas laikā.

Tieši pirms operācijas ir jānoņem visas rotaslietas un, noņemot zobu protēzes mutes dobumā, noņemiet tās.

Komplikācijas pēc operācijas

Ķirurģija, lai noņemtu hemoroīdus, visbiežāk novērš šo slimību, bet pastāv risks, ka var rasties dažas komplikācijas, kuras var novērst ar atbilstošu higiēnu. Starp ķirurģiskās iejaukšanās nepatīkamajām sekām var identificēt:

• Pūšanās, kuras rašanās ir saistīta ar daudzu patogēno mikroorganismu klātbūtni iekaisuma un hemoroīdu atrašanās vietā. Antibiotiku un pretiekaisuma līdzekļu lietošana palīdzēs atbrīvoties no šīs slimības.
• Fistula (fistula), kas ir tā sauktais kanāls, kas parādās uz taisnās zarnas sienas un savieno to ar kādu blakus esošo orgānu vai ar caurumu ādā. Viņi var pierādīt sevi dažus mēnešus pēc operācijas. Ar tiem var tikt galā tikai operatīvi.
• Anālais kanāls samazinās (kontrakcija), kad operācija tiek veikta nepareizi, proti, kad tiek izmantota ķirurģiskā šūšana. Caurlaides pieaugums tiek veikts ar īpašām ierīcēm vai izmantojot plastmasu.
• Asiņošana izskatu gadījumā, ja kuģi sliktas kvalitātes ciršanas laikā darbojas, un āda ievainojot;
• Smags psihoemocionālais stāvoklis, kas palīdzēs tikt galā ar nomierinošām zālēm. Tas var radīt grūtības zarnu iztukšošanā.
• Ļoti retos gadījumos ir taisnās zarnas prolapss, ko var konservēt konservatīvi vai ķirurģiski, atkarībā no komplikācijas pakāpes.

Atgūšanas periods, kas jums jāzina

Visnopietnākais ir beidzies - tagad ir nepieciešams laiks, lai atgūtu darbību. Vidēji rehabilitācijas periods ilgst Galvenie ieteikumi: 10 - 14 dienas.

Pirmajās dienās pēc operācijas sāpes var izpausties zarnu iztukšošanas laikā, un ir aizliegts stumt. Lai to izdarītu, jūsu uzturā jāiekļauj raudzēti piena produkti, svaigi un sautēti dārzeņi, jāpalielina šķidruma uzņemšana, un, lai mazinātu sāpes, var ņemt analīzi vai paracetamolu. Jums jāievēro diēta.

Jāatceras, ka pēc hemoroīdu izņemšanas ir jāatturas no fiziskas slodzes un no seksuālās aktivitātes.

Operācijas laikā tiek noņemti ne vairāk kā trīs hemoroīdi. Ja ir vairāk par tiem, atkārtotu procedūru var veikt aptuveni 3–4 nedēļas pēc pirmās ķirurģiskās procedūras.

Tomēr labāk ir nepieļaut hemoroīdus ķirurģijai un atbrīvoties no tā ar medikamentiem. Un tam, pie pirmajām pazīmēm par hemoroīdi, nekavējoties konsultējieties ar proktologu.

Kāda veida hemoroīdu ķirurģija pastāv un cik daudz ir ķirurģiskas iejaukšanās?

Saskaņā ar Krievijas proktologu klasifikāciju ir iespējama akūta un hroniska hemoroīdu forma. Bet Eiropā un Amerikā slimība tiek uzskatīta par hronisku, kas notiek ar remisijas un paasinājumu periodiem. Rektālo venozo formāciju agrīna ārstēšana ar konservatīviem līdzekļiem ļauj sasniegt labus rezultātus un izvairīties no operācijas. Diemžēl novēlotā ārstēšana ar ārstu samazina efektīvas terapijas iespējamību. Hemoroja ķirurģija joprojām ir vienīgais veids, kā novērst smagus simptomus. Saskaņā ar statistiku 20% pacientu to vajag.

Izmantojot minimāli invazīvas metodes, ir būtiski samazināta klasisko ķirurģisko paņēmienu nepieciešamība. Neatbildētais laiks rada negatīvus apstākļus, lai atbrīvotos no hemoroīdi. Nopietnas patoloģijas, biežas paasināšanās un komplikācijas paliek neapstrīdamas pazīmes.

Ir nepieciešama operācija hemoroīdi

Ārsts pēc ķirurģiskas ārstēšanas izvērtē ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību, identificē pazīmes, paasinājumu biežumu. Svarīgi noteikt slimības veidu un stadiju, saslimstību, galvenos slimības cēloņus. Operācija ir norādīta, ja nav iespējams kompensēt pārkāpumus hemoroja struktūrās, izmantojot narkotikas, diētu, shēmu un vingrinājumus, turpinot recidīvus pēc minimāli invazīvām metodēm.

III-IV posma hemoroīdi, kas rodas ar asiņošanu, intensīvu sāpēm, mezglu zudumu, plaisāšanu un hronisku anēmiju, ir kritēriji ķirurģiskas pieejas izvēlei. Komplikācijas, piemēram, paraproctīts, taisnās zarnas prolapss, prasa obligātu iejaukšanos.

Iekšējā patoloģijas veida gadījumā, ja pacientam ir: t

• smaga asiņošana atkārtojas, anēmiju nosaka ar asins analīzi;
• mezgli ir sasnieguši ievērojamus izmērus, nesamazinās līdz zarnām, tos ierobežo sfinkteris;
• anālo atveri nevar anestēzēt ar konservatīvām pretiekaisuma metodēm, simptoms izraisa ciešanas staigājot, sāpes nav pazeminātas;
• tiek traucēta anālais sfinktera sasprindzinājums, un gļotas, izkārnījumi un gāzes tiek pastāvīgi atbrīvotas no zarnām;
• pastāv liels komplikāciju risks (tromboze, plaisas, iekaisums un nekroze), infekcija un izplatīšanās apkārtējos audos.

Ārējās formas gadījumā hemoroīdu ķirurģiska ārstēšana tiek veikta šādi:

• intensīva sāpju sindroms;
• izteikta audu perianālā tūska (ap anālo atveri);
• liels mezgla izmērs, nespēja staigāt un sēdēt;
• plaisu veidošanās taisnās zarnas kanālā;
• pārkāpuma risks, akūta tromboze, infekcija.

Kontrindikācijas operācijai

Dažreiz pacienti ir kontrindicēti ķirurģijai sakarā ar augstu komplikāciju risku. Šie gadījumi ietver:

• asins traucējumi ar asiņošanas traucējumiem;
• iekaisuma rakstura hronisku zarnu slimību paasināšanās;
• sekundāri hemoroīdi, kas rodas pret ļaundabīga audzēja fona, aknu cirozes vai II-III pakāpes sirdsdarbības dekompensācijas;
• vienlaicīgas slimības ar aknām, nierēm, elpošanas sistēmas nepietiekamību;
• strauja imunitātes samazināšanās (AIDS, autoimūnās slimības);
• grūtniecības stāvoklis (operācijas veikšana tiek nodota pēcdzemdību periodā).

Ir grūti izvēlēties apstākļus darbībai ar cukura diabētu slimnieku dēļ, jo var mainīties glikozes līmenis, infekcijas risks. Pacienti vecumā, vēlams konservatīva terapija. Ja tiek nolemts ķirurģiski ārstēt personu, viņš ir rūpīgi sagatavots un iepriekš hospitalizēts slimnīcā. Ir grūti iepriekš noteikt, cik ilgi preparāts ilgs, jo katrs organisms reaģē atšķirīgi.

Hemoroīdu klasiskā ķirurģiska ārstēšana

Pieredzējuši ķirurgi, proktologi izvairās no "radikālas" ārstēšanas, jo patoloģijas cēloni nevar noņemt ar operāciju. Mēs varam runāt par maigu un uzticamu veidu, kā noņemt mezglus un dobos veidojumus, atjaunojot anālās sfinktera funkcijas. Šim nolūkam ir izstrādātas un efektīvi piemērotas klasiskās operācijas, kuras ir apstiprinājušas vairākas praktizējošu ķirurgu paaudzes.

Atšķirība ir operatīvās pieejas tehnika, iekārtu izmantošana, mezglu izgriešanas paņēmieni un gļotādas, rehabilitācijas perioda ilgums.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

Visizplatītākā metode ir hemorrhoidektomija Milliganā un Morganā. Gandrīz pirms 100 gadiem angļu ķirurgi ieteica izņemt hemoroīdus ar taisnās zarnas gļotādas plastisko ķirurģiju.

Darbības apjoms sastāv no taisnās zarnas vēnu audu pilnīgas rezekcijas (izgriešanas) pēc triju lielu kuģu ligatūras. Intervence tiek veikta vispārējā anestēzijā slimnīcas hospitalizācijas apstākļos slimnīcas ķirurģiskajā vai specializētajā nodaļā. Ķirurgi izmanto 3 metodes:

1. Pēc tam, kad mezgli ir noņemti, gļotāda tiek sašūta ar catgut šuvēm slēgtā veidā, kas ļauj noteikt kanāla sienas. Daži ārsti izmanto ambulatorus.
2. Atvērt opcija ir iespējama tikai slimnīcā. Brūce paliek bez šuvēm pašārstēšanai. To lieto plaisu, paraproctīta gadījumā. Noņemti mezgli un apkārtējā gļotāda. Lai apturētu asiņošanu, tiek izmantota elektrokoagulācija.
3. Submucous hemorrhoidectomy ir plastmasas izmantošana. Izpilde ir sarežģītāka, tāpēc tā ilgums ir atšķirīgs, taču atgūšana turpinās ātrāk.

Pieejām ir tādas pašas pozitīvas un negatīvas puses. Ieguvumi ietver:

• spēja noņemt ārējos un iekšējos mezglus;
• sasniegt ilgu remisijas periodu;
• retas komplikācijas.

• būtisks darbības ilgums;
• nepieciešamība pēc anestēzijas sāpju mazināšanai;
• nepieciešamība pēc ilgstošas ​​slimības ārstēšanas perioda ar mērci, vietējo anestēziju un stingras diētas ievērošana rehabilitācijas periodā.

Longo hemorrhoidektomija

Itālijas ķirurga Longo ierosināto metodi sauc arī par “hemorrhoid opexy”. Tā atšķiras no klasiskās hemorrhoidektomijas, ja ķirurgs šādu darbību nespēj sagriezt mezglos. Operācijas būtība ir gļotādas apļveida griezums un tās rezekcija virs sāpīgās zonas (robainā līnija) un piestiprināta tai ar speciālu mezglu kāju klipu palīdzību.

Rezultātā brūču dzīšana izraisa asins plūsmas samazināšanos dobuma veidošanās procesā, samazinot mazinātos mezglus, žāvējot un veidojot rētas (rēta uz gļotādas). Longo darbību pacients panes sāpīgi vai prasa tikai vietējo anestēziju. Ilgst 15-20 minūtes. Rehabilitācijai ir pietiekami piecas dienas.

Trūkums ir augstās izmaksas par vienreiz lietojamiem medicīnas instrumentiem (skavotāja aparāts palielina ārstēšanas izmaksas), spēju darboties tikai iekšējos mezglos.

Minimāli invazīva terapija: norādes par hemoroīdu iejaukšanos

Minimāli invazīvās terapijas ieviešana un uzlabošana izraisīja nepieciešamību pēc klasiskās ķirurģiskās ārstēšanas. Tehniski šīs metodes ieņem vidējo pozīciju starp konservatīvu un funkcionālu. Izpilda proktologi, kuri ir apmācīti strādāt ar modernām augsto tehnoloģiju iekārtām.

• ambulatorā aprūpe;
• zema trauma;
• asins zuduma trūkums;
• īss rehabilitācijas periods.

• nespēja izdzēst visus mezglus vienā sesijā (parasti tikai 2-3 mezgli);
• garantēts atkārtošanās risks, ja pacients neatbilst ārsta prasībām.

Metodes ir kontrindicētas šādos gadījumos:

• zarnu infekcija;
• intensīvs mezglu iekaisums;
• tromboze;
• blakusslimību paasināšanās.

Pēc apstrādes - jautājums par pieteikuma piemērotību.

Ir svarīgi ņemt vērā kategorisku kontrindikāciju - audzēja procesu jebkurā orgānā.

Labākais efekts ir aparatūras paņēmieni, kas ļauj pielāgot fokusu un iespiešanās dziļumu. Galvenais trūkums ir efektīva izmantošana tikai hemoroīdu I-II posmā. Reti izmanto, lai īslaicīgi atvieglotu ekspluatācijas formas. Parasti pacienti labi panes, bet, ja nav ievēroti ārsta ieteikumi ievērot pareizu uzturu, ir iespējama venotoniku profilakse, periodiski paasinājumi.

Ieteicamais preparāts, kas sastāv no zarnu tīrīšanas, diētas. Nav nepieciešama vispārēja anestēzija, pietiekama lokālā anestēzija ar lidokaīna ziedi.

Disarterizācija

Arteriācijas operācija ietver pārsēju, mirgojot taisnās zarnas galvenās piegādes artērijas filiāles. Asinis plūst caur tām hemoroīdi. Nepietiekama asins piegāde izraisa grumbu veidošanos un mezglu samazināšanu. Tad tie ir piepildīti ar šķiedru audiem. Vidēji ievainots trieciena vieta var tikai pirmajās dienās.

Lāzera koagulācija

Lāzera staru izmantošana balstās uz precīzas fokusēšanas spēju un dažādiem efektiem uz mezglu audiem:

• kājas izgriešana ar vienlaicīgu cauterizāciju un asiņošanas pārtraukšanu;
• mezgla sienas proteīna daļas koagulācija (koagulācija) - mākslīgā apdegums;
• iztvaikošana (iztvaikošana) - notiek dezidrācija un mezglu žāvēšana.

Lāzera koagulācijas metode ir labi apvienota ar ārējo konusu skleroterapiju. Hemoroīdu klīnika pazūd, kad mezgli nožūst, noraida ar izkārnījumiem un atjauno normālo anālo kanālu. Mezglu muskuļu sienas proteīnu koagulācijai tiek izmantoti dažādu iedarbības mehānismu koagulatori. Papildus lāzeriem tiek izmantotas radioviļņu un infrasarkanās metodes.

Infrasarkanā koagulācija

Infrasarkano staru vai fotokoagulāciju izraisa konkrēta spektra gaismas viļņi. Siltumenerģijas ietekme uz dažām sekundēm ļauj nesāpīgi izraisīt mezglu audu grumbu. Atļauts lietot grūtniecības laikā. Tā kā lāzera starojums veicina apstarošanas vietas sterilizāciju, rodas ļoti reti infekcijas komplikācijas.

Parasti viena vienreizēja izņemšana notiek sesijas laikā, atkārtotas procedūras tiek noteiktas 10-14 dienu laikā.

Skleroterapija

Šī metode balstās uz dažu vielu spēju izraisīt mezglu iznīcināšanu (iekšējo saikni). Formulācijā tiek ievadīta sklerozantu injekcija. Tās aizzīmogo dobumu un asinsvadus, veicina izžūšanu un tālāku mezgla izņemšanu zarnu kustības laikā.

Ir svarīgi veikt iepriekšēju ādas alerģijas testu. Tā kā skleroterapijas metode ir salīdzinoši neefektīva, to izmanto kopā ar koagulācijas metodēm. Kā primāri lieto tikai 10% pacientu.

Ligācija

Luktūras formā līkas uzspiež mezgla kāju ar īpašu aparatūru. Cilpas saspiešanas efekts izraisa asins plūsmas pārtraukšanu audos, nekrozi un atgrūšanu.

Atšķiriet mehānisko un vakuuma (virzuļu) savienojumu. Pirmā metode ir ērta, ja mezgla kāja ir skaidri redzama. Otrais ļauj jums vilkt saišu aparāta cilindrā un atiestatīt ligatūru uz tās pamatni. Pēc procedūras pacienti izjūt distilāciju, sāpes 2-3 dienas. Tāpēc gredzeni ir pārklāti ar 1-2 mezgliem. Ligatūras ligatūra tiek uzskatīta par komplikāciju.

Krioterapija

Kriodestrukcija izmanto audu sasaldēšanu. Bieži vien apvieno ar kuģu piesaisti. Inertas gāzes (argons, hēlijs, slāpeklis) kalpo kā dzesēšanas šķidrums. Šķidrais slāpeklis rada dzesēšanu līdz -196 ° C. Uz mezgla sienas pieskaras īpašs cryprobe.

Metode ir piemērojama pat pret hemoroīdu iekaisuma fonu, bet nav indicēta citām mazu iegurņa slimībām vīriešiem un sievietēm. Piešķir labu efektu gados vecākiem pacientiem, kuriem ir sfinktera sasprindzinājums. Stimulē vietējo imunitāti, "atjauno" taisnās zarnas audus.

Trombektomija

Tas tiek izmantots ķirurģiskajā nodaļā ārkārtas apstākļu dēļ ar ārējo hemorrhoidālo konusu pārkāpumiem. Vietējā anestēzijā tiek veikts lineārs griezums (5 mm). No tā kopā ar asins plūsmu trombu trombu. Reti izņemiet to ar klipu. Brūces dziedē 5-6 dienu laikā. Sāpes nekavējoties tiek noņemtas, un mezgls samazinās.

Pacientam pēc trombektomijas ir jāievēro novērojumi, jāmaina ziedes mērces, tāpēc labāk ir ārstēt vairākas dienas slimnīcā. Ārsta kontroles pārbaude tiek veikta 2 nedēļu laikā.

Aptuvenās hemoroīdu ķirurģiskās ārstēšanas izmaksas

Cure hemoroīdi par brīvu nestrādās. Zāļu izmaksas (piemēram, venotonika) kursa apguvei ir diezgan salīdzināmas ar dažām minimāli invazīvām metodēm. Ja pacients nolemj darboties privātā klīnikā, tad ir nepieciešams sagaidīt, ka operācija saskaņā ar Milligan-Morgan izmaksās 15 000 r., Saskaņā ar Longo - no 40 000 līdz 100 000 r.