Vaskulīts - kāda ir šī slimība? Simptomi, cēloņi un ārstēšana

Vaskulīts ir asinsvadu sienas autoimūns iekaisums. Šajā sindromā var tikt ietekmēti dažādi kalibri: arterioli, vēnas, artērijas, venulas, kapilāri.

Attīstības gaitā patoloģija izraisa dažādu orgānu komplikācijas, kas izriet no normālas asins plūsmas traucējumiem šajās ķermeņa daļās. Atkarībā no tā, kas izraisīja slimību un kā, vaskulīts ir sadalīts primārajā un sekundārajā.

Vairumā gadījumu slimība ir labdabīga. Viņi var saslimt ikvienu - pieaugušo vai bērnu. Vaskulītam ir daudz pasugas un klasifikācijas, tās atšķiras pēc smaguma, lokalizācijas un etioloģijas. Atsevišķi nošķir hemorāģisko vaskulītu, kas ietekmē ādas, nieru, kuņģa-zarnu trakta, locītavu asinsvadus.

Vaskulīta cēloņi

Kas ir šī slimība un kādi ir vaskulīta cēloņi: šīs slimības galvenais cēlonis ir asinsvadu sieniņu iekaisums. Visbiežāk sastopams kāju vaskulīts, kura ārstēšana jāsāk savlaicīgi.

1. Primārā vaskulīta etioloģija joprojām nav precīzi noteikta. Galvenais iespējamais cēlonis ir autoimūnās slimības.
2. Sekundārais vaskulīts var rasties hronisku, akūtu infekciju, vakcinācijas, vēža, smagas pārkaršanas vai dzesēšanas, ādas termisko bojājumu, tostarp saules apdegums.

Bieži slimība rodas alerģiskas reakcijas dēļ pret zālēm. Pašlaik ir zināmi vairāk nekā 150 zāļu, kuru lietošana izraisa vaskulīta attīstību. Šie produkti ir: sulfa zāles, radioplastiskas vielas, B vitamīni, tuberkulozes, pretsāpju līdzekļi, joda preparāti, antibiotikas utt. Turklāt jāpievērš uzmanība alerģiskām izpausmēm pēc dažu vakcīnu, serumu ievadīšanas. Tas īpaši attiecas uz bērniem.

Katrs no šiem faktoriem var izraisīt audu antigēnās struktūras maiņas procesa sākumu, kas veido trauku pamatu. Tā rezultātā sākas autoimūna process, kurā organisms sāk uztvert ķermeņa audus kā svešus. Tā rezultātā cilvēka imūnsistēma sāk uzbrukt saviem audiem, kaitējot asinsvadiem.

Klasifikācija

Ir daudz dažādu veidu vaskulīta, no kuriem katrs ir saistīts ar noteikta tipa kuģu bojājumiem un to īpašajiem simptomiem. Visbiežāk sastopamie.

1. Hemorāģiskais vaskulīts. Tas notiek ar virspusēja vaskulīta simptomiem, ko raksturo ādas, locītavu, kuņģa-zarnu trakta un nieru kapilāru bojājumi. Tas balstās uz pastiprinātu imūnkompleksu ražošanu, palielinātu asinsvadu caurlaidību un kapilāru sienu bojājumiem.
2. Sistēmiska - slimība, kas rodas ar lielu un mazu asinsvadu sakāvi. Bieži rodas kā alerģija vai atbildes reakcija uz infekcijas esamību organismā. To ārstē ar prednizolonu, pirazolonu, acetilsalicilskābi.
3. Wegenera granulomatoze - vaskulīts, kurā tiek skarti mazie augšējo elpceļu, plaušu un nieru asinsvadi.
4. Urtikarny - var darboties kā neatkarīga alerģiska slimība, kā arī sistēmisku slimību izpausme. Ārēji urticārie vaskulīti ir ļoti līdzīgi nātrenes izpausmei, tikai šīs slimības blisteri ilgst daudz ilgāk (1-4 dienas).
5. Alerģija - asinsvadu bojājumi dažādām alerģiskām reakcijām.

Turklāt vaskulīts var būt primārs - tas attīstās kā neatkarīga slimība, un sekundārais - tas parādās kā citas slimības izpausme.

Vaskulīta simptomi

Ja vaskulīta simptomi var atšķirties. Tās ir atkarīgas no bojājuma veida, vaskulīta veida, iekaisuma procesa lokalizācijas, kā arī pamata slimības smaguma pakāpes.

Ādas bojājumu gadījumā uz tās virsmas parādās izsitumi. Ja tiek ietekmēti nervi, tad personas jutīgums tiek zaudēts, saasināts vai pilnīgi pazūd. Kad smadzeņu asinsriti traucē, notiek insults.

Starp parastajiem vaskulīta simptomiem pieaugušajiem var konstatēt vājumu un nogurumu, ēstgribas zudumu, mīkstumu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un vairāk. Pirmā slimības pazīme ir maza, tikko pamanāma, pakāpeniski progresējoša asiņošana uz ādas, bet atlikušās izpausmes nav sastopamas vai rodas mazliet vēlāk.

Apakšējo ekstremitāšu bojājumu simptomi:

• izsitumi un hemorāģiskie plankumi;
• asins blisteri;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• locītavu sāpes vai muskuļu sāpes;
• vājums;
• ādas nieze skartajā zonā.

Slimību raksturo ilgstošs un hronisks gaiss ar periodiskiem paasinājumiem, ārstēšanas grūtības un progresēšana.

Vaskulīta ārstēšana

Vaskulīta ārstēšanai, kā arī slimības diagnozei jārisina reimatologs. Tikai viņš, izmantojot pacienta norādītos simptomus, var izdarīt secinājumu par to, kāda veida vaskulīts viņam ir priekšā un nosaka individuālu ārstēšanu.

Jāatceras, ka gandrīz visi vaskulīta veidi ir hroniski progresējoši, tāpēc terapijai jābūt sarežģītai un ilgstošai.

Vaskulīta ārstēšanai paredzētās zāles, kas nomāc antivielu veidošanos, kas mazina audu jutību: citostatikas (ciklofosfamīds), glikokortikosteroīdi (prednizolons). Var noteikt tādas procedūras kā hemosorbcija un plazmas apmaiņa. Nepieciešamā hemorāģiskā vaskulīta ārstēšana ir antibiotikas. Pacientiem ar iznīcinošām vaskulīta formām, lielo artēriju trombozi, galveno artēriju stenozes attīstībai ir ķirurģiska ārstēšana.

Attiecībā uz primāro alerģisko vaskulītu, vairumā gadījumu tas pats iziet, neprasot nekādu īpašu ārstēšanu. Ja slimība skar dzīvībai svarīgos orgānus (smadzenes, sirds, plaušas, nieres), pacientam nepieciešama intensīva un agresīva terapija.

Ja vaskulīta ārstēšanai ir vēlme lietot jebkādus tautas aizsardzības līdzekļus, tad tie ir jāapspriež ar savu ārstu.
Slimības prognozi var mainīt. Parasti vaskulīts skar tikai ādu. Bet ir arī tādi slimību veidi, kas var nopietni kaitēt dzīvībai svarīgiem orgāniem un izraisīt nāvi. Pacientiem ar vaskulītu bez specifiskas ārstēšanas ar imūnsupresīvu terapiju prognoze nav labvēlīga, 5 gadu dzīvildze ir 10% no kopējā pacientu skaita.

Diēta vaskulītam

Pacienta ar vaskulītu uzturs pamatojas uz iemesliem, kas izraisīja slimības attīstību. Pirmkārt, šīs diētas mērķis ir novērst alerģisku reakciju iespējamību. Tādēļ paasinājuma laikā un kādu laiku pēc tam pacientam jāievēro stingrs hipoalerģisks uzturs.

Jums nevajadzētu atteikties no svaigu dārzeņu, augļu (izņemot tos, kas izraisa alerģiju), piena produktu, jo īpaši biezpiena, žāvētu augļu, dažādu graudaugu. Piemēram, daži medikamenti paaugstina asinsspiedienu, kas nozīmē, ka kafijas, taukainas gaļas, konservu, kūpinātas gaļas, smalkmaizītes, sāls patēriņš ir jāierobežo.

Ēdienu gatavošanas jautājumi un būtība. Kad saasināšanās nevar ēst ceptu pārtiku, labāk ir pāriet uz vārītu vai sautētu. Kopumā diēta ar vaskulītu būtu jābalsta uz slimības formu un organisma individuālajām īpašībām, tādēļ, izstrādājot diētu, ir ļoti svarīgi uzklausīt ārsta viedokli.

Vaskulīta apskats: kas tas ir, cēloņi, simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: vaskulīta īpašības, kāda ir šī slimība un kā to ārstēt. Patoloģijas veidi, ārstēšanas metodes.

Raksta autore: Alexandra Burguta, akušieris-ginekologs, augstākā medicīnas izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

Vaskulīts - kas tas ir? Tā ir slimību grupa, kas saistīta ar asinsvadu sieniņu iekaisumu un sekojošu nekrozi (nekrozi). Šī patoloģiju grupa izraisa asinsrites ievērojamu pasliktināšanos audos, kas atrodas apkārtējā ūdenī. Dažādām šo slimību formām ir gan raksturīgi, gan bieži sastopami simptomi (drudzis, svara zudums, izsitumi, kas saglabājas, kad tiek nospiests, locītavu sāpes). Ja to neapstrādā, galvenais fokuss var izplatīties un kaitēt citiem audiem vai orgāniem. Pēc tam slimība var izraisīt invaliditāti un pat nāvi.

Kamēr vaskulīts joprojām nav pietiekami pētīts, eksperti nav nonākuši pie kopīga viedokļa par iekaisuma, terapijas klasifikācijas un taktikas attīstības cēloņiem un mehānismiem. Tagad šo slimību sauc par sistēmiskām saistaudu slimībām, un tās ārstēšanā ir iesaistīti reimatologi. Ja nepieciešams, terapijā var būt iesaistītas infekcijas slimības un dermatologi.

Saskaņā ar statistiku vaskulīts ir vienlīdz izplatīts gan vīriešiem, gan sievietēm, un visbiežāk tie tiek atklāti bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Katru gadu šādu pacientu reimatologa skaits palielinās, un eksperti uzskata, ka šis saslimstības pieaugums ir saistīts ar nekontrolētu imūnstimulantu uzņemšanu un vides degradāciju.

Vaskulīta veidi

Slimība, piemēram, vaskulīts, tiek klasificēta pēc dažādiem parametriem.

Pamatcēloņam ir šādas divas slimības formas:

1. Primārais - bojājums asinsvadu sienai, ko izraisa neizskaidrojami iemesli, iespējams, to izraisa imūnsistēmas defekti.
2. Sekundārais - asinsvadu sienas bojājums ir reakcija uz infekcijām (tuberkulozi, hepatītu, sifilisu), sistēmiskiem bojājumiem (kolagenoze, sistēmiska sarkanā vilkēde, reaktīvais artrīts), sarkoidoze, vēzi, helmintiskās invāzijas vai ķimikālijas.

Pēc vaskulīta smaguma var būt:

• viegls - izpaužas tikai ar nelielu izsitumu un neizraisa vispārējā stāvokļa pasliktināšanos;
• mērena pakāpe - pacientam ir plaša izsitumi, locītavu sāpes, asinis urīnā un vispārējs stāvoklis ir mērens (apetītes zudums, vājums);
• smaga - pacientam ir spēcīga izsitumi, ievērojamas orgānu un locītavu novirzes, parādās plaušu un zarnu asiņošana, attīstās nieru mazspēja un vispārējais stāvoklis ir smags.

Atkarībā no iekaisuma trauku veida tiek izdalītas šādas vaskulīta formas:

• kapilāru - kapilāru sienas ir iekaisušas;
• arteriolīts - arteriolu sienas iekaisušas;
• arterīts - artēriju sienas ir iekaisušas;
• flebīts - iekaisušas venozās sienas.

Atkarībā no skarto kuģu atrašanās vietas šādi vaskulīta veidi un veidi ir atšķirīgi:

Milzu šūnu laika arterīts

Ādas bojājumi - ādas leukocītu angiīts, periarterīta mezglis, ādas arterīts

Locītavu bojājumi - hemorāģiskais vaskulīts

Sirds slimība - izolēts aortīts

Bieži simptomi

Vaskulīta simptomi ir ļoti dažādi, un raksturīgākais šo slimību simptoms ir izsitumi uz ādas. Slimības simptomu smagums un pacienta vispārējais stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no vaskulīta veida un veida. Smagos gadījumos un bez ārstēšanas slimība var kļūt par invaliditātes cēloni vai nāves sākumu.

Var izmainīt ādas izsitumu pazīmes ar vaskulītu, bet vairākas no tām var atšķirt šo slimību no citiem:

• izsitumu parādīšanās bieži ir saistīta ar infekciju;
• izsitumi parādās uz alerģiju, sistēmisku, autoimūnu vai reimatisku slimību fona;
• izsitumi ir relatīvi simetriski;
• pirmie izsitumu elementi parādās tieši uz kājām (parasti kājām);
• izsitumu elementi ir nosliece uz asiņošanu, tūsku un nekrozi;
• izsitumus bieži pārstāv dažādi elementi, kas laika gaitā maina to krāsu, lielumu un formu.

Pacientiem ar vaskulītu šāda veida bojājumi var tikt konstatēti:

1. Traipi. Tie ir sarkanā vai rozā krāsā, kas nepalielinās virs izsitumu ādas elementu līmeņa. Ko izraisa asins plūsma, reaģējot uz iekaisumu.
2. Hemorāģiskā purpura. Izsitumi izraisa būtiskus bojājumus asinsvadu sieniņai un asiņošanai. Izsitumi var izskatīties purpursarkanā vietā vai teleangioectasia. Elementu ar neregulāru kontūru izmēri var sasniegt 3–10 mm. Pēc kāda laika izsitumi kļūst zili un pēc tam kļūst dzeltenīgi. Pēc nospiešanas izsitumi nepazūd.
3. Urticaria Šo izsitumu izraisa alerģiska reakcija, un to pavada dedzināšana, tirpšana un nieze. Tas parādās kā rozā vai sarkani burbuļi ar neregulārām kontūrām.
4. Subkutānas mezgli. Šādus izsitumu elementus izraisa nekontrolēta saistaudu un epidermas augšana. Viņi ir strauji puslokveida vai plakani mezgli. To lielums var mainīties no dažiem milimetriem līdz 1–2 cm, tie ir sāpīgi, un laika gaitā to centrā var parādīties nekroze, jo tas būtiski pasliktina asinsriti. Pēc tam āda šajā mezgla vietā kļūst melna un sāk atrauties.
5. Burbuļi. Vaskulāro sienu caurlaidības pārkāpumi noteiktā asinsrites rajonā noved pie asins šķidrās daļas izdalīšanās zem ādas. Šādās vietās parādās burbuļi, kas lielāki par 5 mm. Tie ir piepildīti ar caurspīdīgu saturu, kurā var būt asinīs.
6. Čūlas un erozija. Vaskulīta laikā izveidojušies subkutāni mezgliņi sadalās ar laiku, un viņu vietā rodas erozija (virsmas bojājumi) vai dziļāki ādas defekti - čūlas. Kad inficēti, tie var izzust.

Indikācija

Vaskulītu pavada asinsrites traucējumi, kas izraisa toksīnu veidošanos, organisma saindēšanos un vielmaiņas izmaiņas. Šie procesi izraisa pacientam šādus simptomus:

• samazināta vingrinājumu tolerance un vājums;
• apetītes zudums un svara zudums (līdz 0,3–1 kg katru mēnesi);
• bieža miegainība;
• galvassāpes (to intensitātes pakāpe ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes);
• temperatūra paaugstinās līdz 37,5–40 grādiem (atkarībā no slimības smaguma).

Nervu sistēmas bojājumi

Toksīnu iedarbība un nervu audu bojājumi, ko izraisa asinsrites traucējumi un asinsreces vaskulīts, izraisa šādus simptomus:

• asas pilieni psihoemocionālā stāvoklī;
• krampji;
• muskuļu vājums, nepilnīga rokas un kāju paralīze, t
• jutīguma izmaiņas (biežāk „zeķu” un „cimdu” tipā - tas ir, šajās ķermeņa jomās)
• asiņošana smadzenēs, kas izraisa hemorāģisko insultu attīstību.

Redzes traucējumi

Novērojot vaskulītu, nepietiekama asins apgāde un redzes orgānu barošana var izraisīt to atsevišķu vai divpusēju bojājumu:

• pastāvīgi progresējoša redzes pasliktināšanās (līdz pilnīgai aklumam);
• acu pietūkums un apsārtums;
• apgrūtināta acu ābola kustība;
• acu izvirzījums.

Elpošanas orgānu bojājumi

Iekaisuma reakcijas klātbūtne un vaskulīta caurlaidība vaskulīta laikā izraisa tūsku un dažādu elpošanas sistēmas daļu iekaisumu. Tā rezultātā var rasties šādas elpceļu slimības:

1. Garš iesnas.
2. Ilgstošs sinusīts un sinusīts.
3. Kaulaudu sēnīšu iznīcināšana ar augšstilbu sinusa vai deguna starpsienu.
4. Ilgstošs bronhīts ar astmas komponentu.
5. Bronhiālā astma.
6. Pleirīts.
7. Pneimonija.
8. Bronhektāze.

Kuģu sienu pārrāvumos pie pacienta attīstās dažāda intensitātes bronhopulmonālas asiņošanas.

Nieru bojājumi

Daudzi vaskulīta veidi izraisa nepietiekamu uzturu un nieru darbību. Sākotnēji pacients parādās pazīmes, kas liecina par to funkcijas samazināšanos, kas izpaužas kā šādi simptomi:

• muguras sāpes;
• drudzis;
• pietūkums;
• samazināts urīna daudzums;
• olbaltumvielas un asinis urīnā.

Pēc tam arvien izteiktāka kļūst vājāka asinsrite un uzturs nieru audos, un šo orgānu audi ir vairāk ietekmēti. Šādu izmaiņu dēļ pacientam attīstās akūta un hroniska nieru mazspēja.

Locītavu bojājumi

Vaskulītu pavada locītavu sajaukums, ko izraisa šķidruma iekļūšana tajā, iekaisuma un tūskas attīstība. Visbiežāk cieš no ceļa locītavām, un pacientam ir šādi simptomi:

• apsārtums, pietūkums un izsitumi ceļa zonā;
• stipras sāpes, kas izraisa motoru funkcijas traucējumus.

Pēc dažām dienām iekaisuma process pārceļas uz blakus esošajām locītavām, un sāpes ceļos kļūst vājākas. Parasti šāds locītavu bojājums novērš sevi un nerada neatgriezeniskas sekas.

Gremošanas orgānu bojājumi

Asinsvadu un zarnu asinsvadu sienu bojājumi izraisa asinsrites traucējumus un izraisa asiņošanu. Tā rezultātā attīstās iekaisuma reakcija un šādi simptomi parādās pacientam ar vaskulītu:

• paroksismāla un intensīva sāpes vēderā, kas saasinājās pusstundu pēc ēšanas;
• slikta dūša un vemšana;
• bieži izkārnījumi ar ūdeņainu dabu (dažreiz ar asinīm).

Masveida bojājumi asinsvadiem var izraisīt zarnu sienas atrofiju, pakāpenisku iznīcināšanu un plīsumu. Ar šādiem liela mēroga bojājumiem pacientam attīstās peritonīts.

Ārstēšana

Vaskulīta ārstēšanai jābūt sarežģītai, un tās taktika ir atkarīga no slimības smaguma un veida. To var veikt ambulatorā vai reimatoloģijas nodaļas apstākļos.

Pacientu ar vaskulītu hospitalizācijas indikācijas ir šādas:

1. Mērena vai smaga forma.
2. Slimības debija vai paasinājums.
3. Grūsnības periods
4. Bērnu vecums.
5. Hemorāģiskais vaskulīts.

Akūto izsitumu fāzes laikā pacientiem ieteicams ievērot gultas atpūtu, kas palīdz novērst izsitumus un stabilizēt asinsriti. Nedēļu pēc izsitumu pēdējo elementu parādīšanās režīms tiek pakāpeniski paplašināts.

Zāļu terapija

Atsevišķu zāļu izvēli vaskulīta ārstēšanai var veikt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta pārbaudes datus, slimības smagumu un veidu. Vieglajā formā zāles tiek izrakstītas 2–3 mēnešiem, mērenā formā, apmēram 6 mēnešus un smagā formā, līdz vienam gadam. Ja vaskulīts ir atkārtots, tad pacients tiek ārstēts ar 4-6 mēnešu kursiem.

Vaskulīta ārstēšanai var lietot šādas zāles:

• nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis (Ortofen, Piroxicam uc) - novērš iekaisuma reakcijas, locītavu sāpes, pietūkumu un izsitumus;
• antitrombocītu līdzekļi (Aspirīns, Curantil uc) - plānas asinis un novērš asins recekļu veidošanos;
• antikoagulanti (heparīns un citi) - palēnina asins recēšanu un novērš asins recekļu veidošanos;
• enterosorbenti (Nutriclins, tioverols uc) - sasaistīt toksīnus un bioaktīvās vielas zarnu lūmenā slimības laikā;
• glikokortikosteroīdi (Prednizolons uc) - smaga vaskulīta gadījumā ir pretiekaisuma iedarbība, nomāc antivielu veidošanos;
• citostatiskie līdzekļi (azatioprīns, ciklofosfamīds uc) - ir saistīti ar glikokortikosteroīdu neefektivitāti un strauju vaskulīta progresēšanu, kavē antivielu veidošanos;
• antihistamīni (Suprastin, Tavegil uc) - tiek parakstīti tikai bērniem vaskulīta sākumposmā narkotiku vai pārtikas alerģiju klātbūtnē.

Narkotiku terapija

Ja vaskulīts, lai attīrītu asinis, kas izraisa un pasliktina slimību, ārstējošais ārsts var ieteikt pacientam veikt dažādas gravitācijas metodes:

1. Imunosorbcija - vēnu asinis tiek attīrītas, caur ierīci caur imūnsistēmu.
2. Hemosorbcija - asinis izplūst caur iekārtu ar sorbentu, kas attīra to no antivielām, imūnkompleksiem un antigēniem.
3. Plasmapherēze - asinis iet caur speciālu aparātu, attīra vai nomaina plazmu.

Hipoalerģiska diēta un uzturs

Vaskulīts bieži ir atkarīgs no alerģiskas reakcijas rašanās, un, lai novērstu šādas komplikācijas, pacientiem ieteicams izslēgt šādus pārtikas produktus no diētas:

• olas;
• šokolāde;
• sarkanie augļi un ogas (īpaši zemenes un zemenes);
• citrusaugļi;
• medus, želeja, ziedputekšņi;
• produkti ar garšas pastiprinātājiem, stabilizatoriem, krāsvielām un nedabiskiem aromātiem (desas, aromatizēti sieri, pīrāgi, krekeri, čipsi uc);
• sēnes;
• mīklas cepšana;
• konservi;
• kafija un stipra tēja;
• pikants, sāļš un cepta pārtika;
• alkohols;
• individuāli nepieņemami produkti.

Ja ir nieru bojājumu pazīmes, ieteicams lietot diētu 7, un ja gremošanas orgānu bojājumi ir ieteicami, ir ieteicams lietot diētu Nr.

Augu izcelsmes zāles, netradicionālas un tradicionālas metodes

Vaskulīta pašapstrāde ir nepieņemama, jo dažu zāļu ārstēšana var izraisīt alerģiju un pasliktināt slimības gaitu. Kontrindikāciju trūkuma gadījumā reimatologs var ieteikt šādus augu aizsardzības līdzekļus, netradicionālas un tautas metodes:

• lakricas sakne;
• zāļu tējas, kas balstītas uz kliņģerīšu, mārrutku, papeļu pumpuriem, pēctecības, aļģu ziediem, piparmētrām, pelašķi uc;
• hirudoterapija (medicīniskās dēles).

Prognozes

Šīs slimības prognoze ir atkarīga no tā veida un formas, pacienta vecuma, komplikāciju klātbūtnes un terapijas uzsākšanas savlaicīguma. Pacientu ar smagiem vaskulītiem, kuru ārstēšana tika uzsākta nekavējoties un lietojot glikokortikosteroīdus un citotoksiskas zāles, piecu gadu dzīvildze ir 90%. Bez savlaicīgas ārstēšanas šis skaitlis ir tikai 5% un rada invaliditāti un nāvi.

Šādi klīniskie gadījumi var pasliktināt vaskulīta prognozi:

1. Nieru bojājumi.
2. Centrālās nervu sistēmas sakāve.
3. Koronāro kuģu un aortas sakāvi.
4. Gremošanas sistēmas sakāve.
5. Vaskulīta attīstība pēc 50 gadiem.

Šie fakti nozīmē, ka cilvēkiem ar šādām slimībām ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība un stingra visu ārsta ieteikumu ievērošana. Šāda attieksme pret viņu veselību palīdzēs viņiem izvairīties no smagu komplikāciju rašanās.

Vaskulīts un vaskulopātija

Vaskulīts ir slimību grupa, kam raksturīgas iekaisuma un nekrotiskas izmaiņas asinsvados. Vaskulīts ir primārais un sekundārais. Vaskulīts, kas var ietekmēt centrālo nervu sistēmu, skatīt tabulu. 2-11. Visi no tiem var izraisīt audu išēmiju (pat tad, ja nav akūtu iekaisumu), kuru apjoms var atšķirties no neiropraksijas līdz sirdslēkmei.

Tab. 2-11. Vaskulīts, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu

Piezīmes: 0 = reti novērots vai nav aprakstīts; + = bieži; ++ = bieži
Diseases slimību grupa, CNS iesaistīšanās biežums ir atkarīgs no pasugas
† skatīt sadaļu par šo nosoloģiju

T.N. galvaskausa artērija. Sistēmiska granulomatoza arterīta zināma etioloģija, kas skar galvenokārt ASA filiāles. Ja tas netiek pienācīgi ārstēts, tas var izraisīt aklumu. Pagaidu arterīts ir iekļauts milzu šūnu arterīta virsrakstā (daži autori izmanto šos nosaukumus pārmaiņus), kas ietver arī Takayasu arterītu (kas ir līdzīgs laikam raksturīgajam arterītam, bet ietekmē tikai lielas artērijas jaunām sievietēm). ≈50% pacientu ar īslaicīgu arterītu ir reimatiska polimialģija (kam raksturīgs sāpīgs tuvāko muskuļu mobilitātes ierobežojums ar ilgumu ≥ 4 nedēļas, palielināts ESR un CPK), ko uzskata par atsevišķu, bet pārklājošu stāvokli, kam ir daudz līdzīgu simptomu.

Tas notiek gandrīz tikai baltās Eiropas izcelsmes cilvēku vidū> 50 gadus (slimības sākuma vecums ir 70 gadi). Jaunu gadījumu sastopamība ir ≈17 / 100 000 (robežas: 0,49-23), un kopējā izplatība ir 3223/100 000 (pēc autopsijas, jaunu gadījumu skaits ir daudz lielāks). Reimatiskā polimialģija ir biežāk sastopama (izplatība ≈500 / 100 000). Pagaidu arterīts ir biežāk sastopams ziemeļu platuma grādos un skandināvu izcelsmes cilvēku vidū. ♀: ≈2: 1 (robežas: 1,05-7,5: 1).

Periodiska iekaisuma reakcija, kas sastāv no limfocītiem, plazmas šūnām, makrofāgiem, ± milzīgām šūnām (ja tās nav, ir izteikta intimālā proliferācija), kas atrodas galvenokārt skarto artēriju vidējā slānī. Visbiežāk iesaistītās ir oftalmoloģiskās artērijas, EBL filiāles un visi HCA sistēmas trauki (kur galīgā filiāle ir virspusēja laika artērija). Turklāt ir iespējams bojājums vēdera aortai, augšstilbu, plecu un mezenteriālo artēriju artērijām. Atšķirībā no periarterīta nodosa, nieru artērijas parasti paliek neskartas.

Dažādas alternatīvas laika arterīta simptomiem, skatīt tabulu. 2-12. Slimības sākums parasti ir smalks, bet dažreiz ir akūti gadījumi.

Tab. 2-12. Laika arterīta Varinta simptomu komplekss

1. G / B: visbiežākais sākotnējais simptoms. G / B var būt nespecifisks vai lokalizēts vienā vai abos laika apgabalos, pieres vai pakaušā. Tas var būt virspusējs vai dedzinošs un reizēm saraustīts.

2. Asinsrites traucējumu simptomi saskaņā ar ASA (tie ir nopietna laika arterīta pazīme, lai gan tie nav patognomoni): mandibula, mēles un rīkles muskuļu disfunkcija

3. acu simptomi: saistīti ar Ophtas un VBS filiāļu iekaisumu un bloķēšanu

4. pārejošs aklums, aklums, redzes lauku zudums, diplopija, ptoze, acu sāpes, radzenes tūska, ķīmiskā slimība

5. aklums: biežums ≈7%; ja tas ir radies, tad redzes atgūšana ir maz ticama

6. nespecifiski konstitucionāli simptomi: drudzis (15% gadījumu tas var izskatīties kā nezināmas etioloģijas drudzis), anoreksija, svara zudums, vājums, sāpīgs stāvoklis

7. Laika artērijām ir normāls izskats ar klīnisko pārbaudi 33% gadījumu. Citos gadījumos var noteikt sāpes, pietūkumu, eritēmu, samazinātu pulsāciju vai mezgliņu klātbūtni.

1. periarterīts nodosa
2. paaugstināta jutība vaskulīts
3. okluzīva ateroskleroze
4. ļaundabīgas slimības: subfebrilā drudža simptomi, vājums un svara zudums
5. infekcijas
6. trigeminālā neiralģija
7. oftalmopegiska migrēna
8. zobu slimības

1. ESR: parasti> 50 mm / h saskaņā ar Westergren tehniku ​​(ja ir> 80 mm / h un iepriekš aprakstītie simptomi, tad ļoti iespējams, ka laika arterīta diagnoze)
2. C-reaktīvs proteīns: vēl viens akūta procesa rādītājs, kura vērtība ir salīdzināma ar ESR. Priekšrocība ir tā, ka to var konstatēt saldētā plazmā.
3. urīna tests: var būt viegla normochromiska anēmija
4. reimatoīdais faktors, antinukleārās antivielas, plazmas komplementa līmenis parasti ir normāls
5. aknu darbības rādītāji parasti mainās 30% gadījumu (parasti ↑ sārmainās fosfatāzes).
6. Laika artērijas biopsija gadījumos, kad nav citu simptomu skaidrojumu un palielināts ESR> 50 mm / h (skatīt zemāk)
7. Laika artērijas AH nepalīdz veikt diagnozi (bet to var norādīt, ja ir aizdomas par lielu artēriju).
8. CT skenēšana: parasti nepalīdz; ir viens paziņojums, ka kalcifikācijas zonas atbilst laika artērijām

Laika artērijas biopsija

Metodes jutīgums un specifiskums ir parādīts tabulā. 2-13.

Tab. 2-13. Laika artērijas biopsija

Indikācijas un datumi

Apsvērumi par biopsijas nepieciešamību zināmā mērā ir pretrunīgi. Daudzi autori ir atbalstījuši biopsiju, jo gados vecākiem pacientiem ir ilgstoša steroīdu ilguma toksicitāte, un steroīdu maldinošo sākotnējo reakciju biežums citās slimībās. Apgalvojums pret biopsiju ir tāds, ka, lai gan negatīvie biopsijas rezultāti nevar izslēgt slimības klātbūtni, negatīvas biopsijas gadījumā skaidri definēts klīniskais attēls joprojām tiek uzskatīts par laika arterītu. Kopumā tiek uzskatīts par saprātīgu veikt biopsiju, pirms sākat ilgu terapijas kursu ar lielām steroīdu devām. Komplikācijas biopsijas laikā (asiņošana, infekcija) ir reti, un ādas nekrozes rašanās tiek aprakstīta tikai ar akūtu vaskulītu, kas nav saistīts ar biopsiju.

Lai gan patoloģiskas izmaiņas var saglabāties nedēļas un pat gadus pēc terapijas uzsākšanas, labāk ir veikt biopsiju pēc iespējas ātrāk pēc steroīdu terapijas sākuma (t.i., nav nepieciešams atlikt ārstēšanas sākumu pirms biopsijas), vēlams 2-5 dienu laikā (pēc tā efektivitāte ir samazināta).

Laika artērijas biopsijas metode

Negatīvas biopsijas gadījumā skartajā pusē pētījuma veikšana, no otras puses, palielina tā kopējo veiktspēju par 5-10%.

Ārstēšanas gadījumi nav aprakstīti. Steroīdi var mazināt simptomus un novērst akluma attīstību (redzes traucējumu pieaugums 24-48 stundas pēc ārstēšanas sākšanas ar atbilstošām steroīdu devām). Ar pilnīgu aklumu vai ilgstošu redzes traucējumu ir grūti sagaidīt nekādu šīs terapijas ietekmi.

1. vairumā gadījumu:
A. Sāciet ar prednizonu 40-60 mg / d PO, sadalot 2-3 p / d (zāļu lietošana katru otro dienu ārstēšanas sākumā parasti nav efektīva)
B. Ja nav sastopama x 72 stundu reakcija uz ārstēšanu, un diagnoze nav apšaubāma, tad devu # 8593 līdz 10-25 mg 4 r / d
C. pēc zāļu iedarbības konstatēšanas (parasti x 3-7 d), dodiet visu devu no rīta x 3-6 nedēļas, līdz simptomi ir pilnībā izzuduši un ESR normalizējas (87% pacientu tas notiek x weeks4 nedēļas) vai stabilizējas nekā 50% gadījumu novērota artralģija (bet ne reāls artrīts).

Neiroloģiskie simptomi parasti ir FMN bojājumi (parasti II, III, IV, VI, retāk V, VII, VIII, ļoti reti ir IX, X, XI, XII) un perifērās neiropātijas, dažkārt arī diabēts. simptomi līdz 9 mēnešiem). ĢM un SM fokusa bojājumi ir mazāk izplatīti.

• „letāla mediāna granuloma” (kas var būt līdzīga vai identiska polimorfai retikulozei) var pārvērsties par limfomu. Var izraisīt īslaicīgu deguna audu iznīcināšanu. Diferenciācija ar šo slimību ir būtiska, jo šajā gadījumā nepieciešama radiācijas apstrāde; imūnsupresija ir kontrindicēta (piemēram, ciklofosfamīds). Iespējams, nav īsta granuloma. Nav nieru vai elpceļu iesaistīšanās.
• sēnīšu slimības: Sporothrix schenckii un Coccidioides var izraisīt līdzīgu sindromu.
• cits vaskulīts: īpaši Schurg-Strauss sindroms (astma un perifēro eozinofiliju parasti novēro) vai periarterīts nodosa (bez granulām)

Retas slimības. Galvenokārt tiek ietekmētas plaušas, āda (eritematiski plankumi vai saspiestas plāksnes 40% gadījumu) un nervu sistēma (CNS 20% gadījumu; perifēra neiropātija 15%). Paranasālas sinusa, limfmezgli un liesa parasti paliek neskartas.

Atkārtoti acu bojājumi un atkārtotas čūlas mutē un dzimumorgānā; dažkārt pavada ādas bojājumi, tromboflebīts un artrīts. G / B tiek novērots> nekā 50% gadījumu. Neiroloģiskās izpausmes ietver pseidoģeneratoru, smadzeņu ataksiju, paraplegiju, krampjus, dural sinusa trombozi. Neiroloģiskie simptomi ir pirmās slimības izpausmes tikai 5% gadījumu.

86% pacientu ir palielinājušies olbaltumvielu un pleocitoze CSF. CAG parasti neatklāj nekādas izmaiņas. CT var būt KU zema blīvuma fokus.

Steroīdi parasti uzlabo acu un smadzeņu simptomus, bet parasti neietekmē ādas un dzimumorgānu bojājumus. Nekontrolētos pētījumos citotoksiska iedarbība uzrādīja zināmu pozitīvu efektu. Talidomīda lietošana var pozitīvi ietekmēt (nekontrolētos pētījumos), bet tai ir nopietns PD (teratogenētiskas iedarbības, perifērās neiropātijas uc) risks.

Neskatoties uz sāpēm, slimība parasti ir labdabīga. Nervu sistēmas iesaistīšana noved pie sliktākas prognozes.

CNS izolēts vaskulīts

T.N. angiīts CNS. Retas slimības (līdz 1983. gadam aprakstītas described20 lietas121); attiecas tikai uz centrālās nervu sistēmas kuģiem. Gandrīz vienmēr ir mazu kuģu bojājums → mazu leptomeningālu un parenhimālu asinsvadu segmentālais iekaisums un nekroze ar apkārtējo audu vai hemorāģiju išēmiju.

H / B kombinācija, apjukums, demence un miegainība. Dažreiz krampji. Fokālais un multifokālais smadzeņu bojājums tiek novērots> nekā 80% gadījumu. Vizuālie traucējumi ir bieži (ko izraisa koroidālo un tīklenes artēriju bojājums vai redzes garozas bojājums → redzes halucinācijas).

ESR un leikocitoze parasti ir normāli. CSF var būt normāls sastāvs vai tam var būt pleocitoze un / vai palielināts proteīna daudzums. QD var būt zema blīvuma QA zonas.

AG (nepieciešama diagnozei): raksturojums ir vairāku simetrisku sašaurinājumu apgabalu klātbūtne ("stīgu lodītes" tips). Normāla hipertensija neizslēdz šo diagnozi.

Histoloģiskā diagnoze (ieteicams): kultūraugi jāizgatavo no visiem biopsijas materiāliem. Smadzeņu biopsija reti parāda vaskulītu. Leptomeningeal biopsija obligāti norāda uz iesaistīšanos.

Neiroloģiskie traucējumi nav šīs vaskulīta grupas galvenās izpausmes, kas ietver:

• vaskulīts, ko izraisa alerģiska reakcija pret zālēm
• ādas vaskulīts
• seruma slimība → encefalopātija, krampji, koma, perifēra neiropātija
• Shanlein-Henoch purpura

Vaskulīts, ko izraisa alerģiska reakcija pret zālēm

Dažādi medikamenti var izraisīt smadzeņu vaskulītu. Tie ir metamfetamīns ("ātrums"), kokaīns (acīmredzams vaskulīts ir reti), heroīns un efedrīns.

Asinsvadu slimības, kas atgādina vaskulītu - vaskulopātija

Vaskulopātija ir termins, kas ierosināts, lai noteiktu asinsvadu patoloģiju, kurā nav skaidru morfoloģisku pazīmju, kas liecinātu par asinsvadu sieniņu un perivaskulārās telpas iekaisuma šūnu infiltrāciju.

Tiek uzskatīts, ka histoloģiskās izmaiņas šajās slimībās aprobežojas ar mikrotrombozi, distrofiju, nekrozi vai endotēlija šūnu nomākšanu, kā arī intima šūnu elementu proliferāciju.

Turklāt ir pamatnes membrānas pietūkums, plazmas mērcēšana, razvlechenie, fragmentācija un fibrinoīdu nekroze [S.G. Radenska un V.A. Nasonova, 1998].

Daudzas vaskulopātijas klīniskās izpausmes, kā arī izmaiņas, kas konstatētas, izmantojot instrumentālas un pat morfoloģiskas pētniecības metodes, ir ļoti līdzīgas vaskulīta slimībām [J. Lie., 1992]. Tradicionāli tos var iedalīt vairākās grupās (22.1. Tabula).

22.1. Tabula. Slimības vai sindromi, kuriem rodas vaskulopātija

Kuģu bojājumi audzējiem

Vaskulīts ir viena no biežākajām paraneoplastiskā sindroma izpausmēm. Starp iespējamajiem tās attīstības faktoriem tiek apspriesti imūnkompleksu mehānismi, antivielu veidošanās pret endotēlija šūnām (AECA), asinsvadu lumena sašaurināšanās (vai oklūzija) ar audzēja šūnām, ieskaitot to infiltrāciju asinsvadu sienās (matains šūnu leikēmija, T-šūnu audzēji uc).

Vaskulīts ir biežāk sastopams ar hemoblastozi nekā ar cietiem audzējiem. Tātad, saskaņā ar J.M.Greeret et al. (1988), tās biežums asins slimībās ir 0,005% (no 8 līdz 1730), savukārt 13160 pacientu ar citāda rakstura audzēju procesiem izmeklēšanā nekādā gadījumā nav novērota vaskulīta attīstība.

Ādas vaskulīts biežāk tiek konstatēts ar mieloproliferatīvu (62%) nekā ar limfoproliferatīvām slimībām (23%) vai multiplu mielomu (15%). Tās klīniskās izpausmes pārsvarā aprobežojas ar makulopapulāru izvirdumu, petehiju, čūlu un ekstremitāšu mīksto audu gangrēnas izmaiņām.

Ar matu šūnu leikēmiju var attīstīties dažādi vaskulīta veidi (no ādas līdz vaskulītam, kas atgādina poliaterītu nodosa (UE)). Šajā slimībā ir aprakstīta laika un koronāro artēriju patoloģija [S. Gabiel et al., 1986]. Ar asinsvadu sienas histoloģisko saķeri ar tiem (matu šūnu leikoze, T-šūnu audzēji uc).

Vaskulīts ir biežāk sastopams ar hemoblastozi nekā ar cietiem audzējiem. Tātad, saskaņā ar J.M.Greeret et al. (1988), tās biežums asins slimībās ir 0,005% (no 8 līdz 1730), savukārt 13160 pacientu ar citāda rakstura audzēju procesiem izmeklēšanā nekādā gadījumā nav novērota vaskulīta attīstība.

Ādas vaskulīts biežāk tiek konstatēts ar mieloproliferatīvu (62%) nekā ar limfoproliferatīvām slimībām (23%) vai multiplu mielomu (15%). Tās klīniskās izpausmes pārsvarā aprobežojas ar makulopapulāru izvirdumu, petehiju, čūlu un ekstremitāšu mīksto audu gangrēnas izmaiņām.

Ar matu šūnu leikēmiju var attīstīties dažādi vaskulīta veidi (no ādas uz vaskulītu, kas atgādina UE). Šajā slimībā ir aprakstīta laika un koronāro artēriju patoloģija [S. Gabiel et al., 1986]. Histoloģiskā izmeklēšana skartajās asinsvadu zonās atklāja perivaskulārus infiltrātus, kas sastāvēja no audzēja šūnām.

Mielomas gadījumā ir arī dažādas asinsvadu komplikācijas, tostarp krioglobulinēmija, leikocitoklastiskais vaskulīts, amiloidoze, un klasiskā vaskulīta attīstība ir mazāk izplatīta.

Tātad, saskaņā ar J.M.Kois et al. (1991), kas pārbaudīja 115 pacientus ar multiplās mielomas, 21 no tiem bija ādas bojājumi, no tiem 12 ar nonthrombocytopenic purpura un tikai 1 ar ādas vaskulītu. Tiek uzskatīts, ka ādas asinsvadu iekaisuma izmaiņas biežāk sastopamas pacientiem ar IgA-mielomu.

Paraproteīnu spontānu kristalizāciju zemās temperatūrās vispirms 1938. gadā aprakstīja V. Von Bonsdors un līdzautori. Pēc tam viņa saņēma nosaukumu - kriokristallobulinēmiju. Vairumā gadījumu kriokristallobulīni ir neskarti imūnglobulīni ar vai bez albumīna.

Tomēr tos var nogulsnēt kaulu smadzenēs, radzenes, sinoviālās membrānas, nieru asinsvados, plaušās, aknās un liesā. Šo pacientu klīniskās izpausmes ir ļoti līdzīgas hemorāģiskā vaskulīta vai poliartensīta nodozes klīniskajām izpausmēm, bet histoloģiskā izmeklēšana neuzrāda iekaisuma izmaiņas asinsvados raksturīgajos traukos.

Mazo un vidējo artēriju lūmenā, kā arī perivaskulārā veidā kristāliska viela uzkrājas, kas noved pie lūmena sašaurināšanās, kā rezultātā rodas orgānu un audu išēmiskas izmaiņas. G.C. Stone et al. (1989) apraksta divus pacientus, kuriem bija hemorāģiski izsitumi, vienā gadījumā veidojot nekrotiskas čūlas uz pēdas apakšējās trešdaļas ādas un citās - deguna starpsienas nekrotiskās čūlas. Abiem pacientiem novēroja apakšējo ekstremitāšu išēmijas progresēšanu, kas prasīja viena no tām kāju amputāciju.

Kaitējuma vietu histoloģiskā izpēte atklāja hemorāģiju ar nelielu perivaskulāru eozinofīlo infiltrāciju un kristālisko struktūru, kas identificētas kā A, vieglo imūnglobulīnu ķēdes, klātbūtni.

Neskatoties uz ārstēšanu (plazmasherēzi, pulsa terapiju ar metilprednizolonu un ciklofosfānu (CF)), abi pacienti nomira strauji progresējošas nieru mazspējas fonā. Autopsijas laikā tika konstatētas kristāliskas nogulsnes nieru (glomerulu un tubulāru), liesas un plaušu traukos.

Ir aprakstīti vēl pieci vairāku kristālu kristalizācijas gadījumi, kas sastāv no dažāda veida paraproteīniem (IgG-K, IgA-K, lgQ-l un lgD-l). Pusē no tiem novēroja asinsvadu un nieru (100%), ādas un plaušu (50%), aknu un liesas (42%), miokarda (28%) bojājumus.

Ļaundabīga angioendoteliomatoze

Ļaundabīga angioendoteliomatoze (intravaskulāra limfomatoze) ir reta slimība, ko raksturo smadzeņu garozas traumu bojājums, attīstoties strauji progresējošam tā funkcijas traucējumam.

Pirmo reizi to aprakstīja 1959. gadā L.Pilegers un J.Tappeiner. Morfoloģiskais pētījums atklāj smadzeņu mazo artēriju aizsprostošanos un hemorāģiskos vai išēmiskos infarktus.

Šūnām, kas bloķē asinsvadu lūmenu, membrānās nav endotēlija šūnām raksturīgo molekulu (EC), bet tās izpauž limfocītu antigēnus noteicošos faktorus (CD45 +, LN-1, LN-2) [J. Lie, 1992]. Daži pētnieki uzskata, ka termins “intravaskulārā limfomatoze” pareizi atspoguļo šīs slimības būtību.

Ir ļaundabīgas un labdabīgas slimības formas. Ļaundabīgā formā CNS asinsvadu bojājums ir difūzs, un pacienti mirst pirmo 6 mēnešu laikā no slimības sākuma. Labdabīgā formā tiek atzīmēts atsevišķu smadzeņu zonu izolēts bojājums, un prognoze ir labvēlīgāka [A.Gupta et al., 1986].

Slimība ir klīniski un angiogrāfiski atgādina CNS primāro vaskulītu. Saskaņā ar J.T.Lie (1992), kurš 20 gadus novēroja 22 pacientus ar CNS vaskulītu, 3 gadījumos bija ļaundabīgs angioendoteliomatoze.

Slimības rašanās parasti ir akūta, progresējošas garīgas slimības veidā, līdz demences attīstībai. Garīgie simptomi bieži vien notiek vai attīstās vienlaicīgi ar pārejošiem redzes traucējumiem un difūzām galvassāpēm. Dažreiz angioendoteliomatoze debitē kā smagu smadzeņu asinsrites pārkāpumu.

Reizēm novēro vispārējas iekaisuma pazīmes - drudzis, svara zudums, artralģija un mialģija. Dažiem pacientiem ir ādas bojājumi, proti, hemorāģiskas vai ne-hemorāģiskas subkutānas veidošanās, plāksnes, telangiektasijas un nekrotiskas čūlas [J.Bhawan, 1987].

Laboratorijas traucējumi ir nespecifiski, bet tiem raksturīgs straujš ESR pieaugums. Cerebrospinālajā šķidrumā nav izmaiņu. Krioglobulīni, reimatoīdais faktors (RF), antinukleālais faktors (ANF), cirkulējošie imūnkompleksi (CIC), komplementa koncentrācijas samazināšanās parasti nav konstatēta. Kad smadzeņu asinsvadu angiogrāfija atklāja artēriju sašaurināšanās zonas un to aizsprostošanos.

Datu tomogrāfijas dati liecina par difūzo atrofiju, smadzeņu vielas infarktu. Slimības diagnoze ir reti sastopama pacienta dzīves laikā. Informatīvākais ir smadzeņu biopsija ar morfoloģisku un imunopatoloģisku pētījumu.

Komplikācijas, kas rodas, ārstējot audzējus no narkotikām

Audzēja terapija dažkārt izraisa asinsvadu komplikācijas. Saskaņā ar T. Saphner et al. (1991), arteriālo vai venozo trombozi pacientiem, kas saņem ķīmijterapiju krūts vēža gadījumā, konstatē 5,4% gadījumu, bet neapstrādātiem pacientiem tie ir tikai 1,6%.

Pēc kaulu smadzeņu transplantācijas ir aprakstīti ANCA-pozitīva vaskulīta gadījumi, kas klīniski atgādina Wegenera granulomatozi [M. Seiden et al., 1990].

Nasonov E.L., Baranovs A.A., Šilkina N.P.

Vaskulīts

Vaskulīts ir asinsvadu sienas autoimūns iekaisums. Šajā sindromā var tikt ietekmēti dažādi kalibri: arterioli, vēnas, artērijas, venulas, kapilāri. Ietekmētie kuģi var būt virspusēji - dermā, dziļāk - uz dermas un hipodermijas robežas vai jebkurā ķermeņa dobumā.

Vaskulīta cēloņi

Vaskulīta cēloņi var kalpot dažādiem faktoriem, bet visbiežāk tas ir infekcijas-alerģiskas vielas. Ar alerģiju ilgstoša sensibilizācija (grāmatu putekļi, zāles, augu ziedputekšņi, pūka). Vai arī ar ilgstošu infekcijas procesu (hronisks tonsilīts, vidusauss iekaisums, adnexitis, zobu bojājumi, mikozes).

Daži zinātnieki norāda uz vaskulīta pirmo simptomu iespējamo provocēšanu ar ilgstošu tiešas saules gaismas iedarbību, kas ir īsts paraallergisks (alerģizējoša) faktors. Cilvēkiem ar iedzimtu nosliece ir gadījumi, kad pēc tonsilīta ārstēšanas ar cauruļu kvarcu ārstē vaskulītu.

Turklāt jāpievērš uzmanība alerģiskām izpausmēm pēc dažu vakcīnu, serumu ievadīšanas. Nozīmīga vieta ir bioloģiski aktīvo vielu (iekaisuma un alerģijas mediatoru) apmaiņai, kā arī visa veida asinsvadu trombocītu un hemostāzes koagulācijas komponenta disfunkcijām.

Nosakot vaskulīta cēloņus, ir jāņem vērā šūnu un humorālās imunitātes stāvoklis, jo jebkurš imūndeficīta stāvoklis var izraisīt vaskulītu. Diemžēl ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt organisma agresijas cēloņus pret asinsvadu audiem.

Vaskulīta simptomi

Pirmie vaskulīta simptomi ir raksturīgi vairumam slimību, proti, vājums, nogurums, neliels ķermeņa temperatūras pieaugums, galvassāpes un muskuļu sāpes. Tomēr pēc kāda laika, vēl vairāk attīstoties ķermeņa autoaggresijai, sāk parādīties orgāna bojājuma simptomi, kuru trauki ir pakļauti patoloģiskajam procesam. Daudzos gadījumos šie simptomi var tikt nepareizi interpretēti pirms specifiskas vaskulīta diagnozes.

Vaskulīts ir sadalīts primārajā un sekundārajā.

Primārais vaskulīts ir asinsvadu iekaisums, kas bojā orgānu vai audus, ko šis kuģis piegādā asinīs.

Sekundārais vaskulīts ir slimības (sarkoidozes, diabēta, sistēmiskās sarkanās vilkēdes) sekas un tiek uzskatīts par simptomu.

Ādas alerģiska vaskulīta gadījumā, parādās hemorāģiskie plankumi, mezgliņi, eksudatīvie elementi ar hemorāģisko saturu. Iespējama izsitumi bez hemorāģiskiem elementiem, piemēram, eritemozi plankumi, blisteri, burbuļi. Šādas izpausmes ievērojami sarežģī diagnozi. Izsitumi ir dažreiz redzami ar melnu garozu - ādas infarktu. Šis vaskulīta simptoms rada iedomātu līdzību ar papulo-nekrotisko ādas tuberkulozi. Dažiem pacientiem šāda izpausme kā asiņošana zem nagiem ir diezgan reta.

Visbiežāk izsitumi vaskulītē ietekmē kājas, proti, kājas, kāju muguras virsmu, augšstilbu. Ar vispārēju vaskulīta formu, pat ja apakšdelma, stumbra ādā ir izpausmes, apakšējo ekstremitāšu āda joprojām būs visnopietnākā.

Alerģiskais vaskulīts, papildus galvenajām klīniskajām izpausmēm, rada daudz nepatīkamu sajūtu pacientiem - sāpes locītavās, saspiežot vai sadedzinot sāpes, retāk - nieze izvirduma vietā. Pacientu sūdzības par nesamērīgām sāpēm locītavās tika reģistrētas pat vairākus mēnešus pirms pirmā izsituma parādīšanās.

Alerģisks mezglains vaskulīts

Šī vaskulīta grupa ietver akūtu un hronisku nodulāru eritēmu un Bazin induratīvu eritēmu.

Akūtu eritēmu nodosumu raksturo iekaisuma mezglu veidošanās uz kāju priekšējām un aizmugurējām virsmām, ādas krāsa virs tām var atšķirties no spilgti sarkaniem līdz ziliem un dzeltenīgi zaļiem (kā zilumu rezorbcijas gadījumā). Mezgli ir atrodami dažādos daudzumos, izmēri var pārsniegt valriekstu, biezi. Ar tipiskiem mezgliem ir reti blisteri, papulas, plankumi, bet nav konstatētas čūlas, nekroze, rētas. Process beidzas ar pilnīgu formāciju rezorbciju.

Behceta slimība ir nespecifisks vaskulīts, kura cēloņi vēl nav zināmi. Tas galvenokārt skar acu, mutes un ādas gļotādu (parasti dzimumorgānu apvidū). Šim vaskulītam raksturīga čūlu un eroziju veidošanās.

Laika angiīts - vaskulīts, kam tempļos ir ilgstošas ​​galvassāpes. Visbiežāk sastopami vecāka gadagājuma sievietes, tātad otrais vārds - senils arterīts (senils nozīmē vecāka gadagājuma cilvēku pārsvaru).

foto par alerģisku vaskulītu

Sistēmisks vaskulīts

Sistēmisks vaskulīts rodas saistaudu slimībās, piemēram, Wegenera granulomatozē, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatisms.

Wegenera granulomatozes vaskulīts izpaužas kā destruktīvas izmaiņas augšējo un apakšējo elpceļu dažādu kalibru asinsvadu sienās, kā arī nierēs. Zinātnieki norāda, ka šo slimību izraisa kāda specifiska antigēna ieelpošana. Slimība ir sarežģīta. Pacientiem ar čūlas granulomām parādās mutes, deguna, bronhu gļotādā. Šo izpausmju fonā notiek glomerulonefrīts, kas pasliktina stāvokļa smagumu. Progresīvos gadījumos bieži cieš sirds, āda, redzes orgāni un nervu sistēma. Diagnoze balstās uz biopsijas ņemšanu no gļotādas bojātajām zonām.

Vaskulīts ar reimatismu ir vispārināts. Izpausmju smagums ir atkarīgs no vaskulīta stadijas. Tipiski hemorāģiski izsitumi bieži maina lokalizāciju. Līdztekus vaskulīta ar reimatismu ādas izpausmēm bieži tiek ietekmēti dzīvībai svarīgu orgānu - sirds, smadzeņu, plaušu, kuņģa, barības vada un nieru. Ar agresīvu reimatisma gaitu, ko ir grūti ārstēt, ir iespējama iekšēja asiņošana no šiem kuģiem. Šādas sekas, kas bieži vien pārsteidz pacientus, var būt letālas. Diemžēl, pēc statistikas datiem, vairāk nekā puse pacientu ar reimatismu ir jaunas sievietes.

Sistēmisko slimību vaskulītu, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, raksturo eritemozi izsitumi, folikulu hiperkeratoze (epidermas skalas sabiezējums), ādas atrofija un telangiektasiju (asinsvadu "zvaigznes", kas pazūd, piespiežot ar stiklu). Kas attiecas uz iekšējo orgānu kuģiem, tie bieži cieš, vispārinot procesu ar zemu hormonālo preparātu efektivitāti. Nieru asinsvadu bojājumi kopā ar auto-agresiju uz nieru asinsķermenīšiem izraisa lupus nefrītu. Dažos gadījumos tas izraisa briesmīgu komplikāciju - hronisku nieru mazspēju. Šādiem pacientiem nepieciešama hemodialīze un nieru transplantācija.

Smadzeņu vaskulīts pacientiem ar sistēmisku sarkanā vilkēde var izraisīt asiņošanu zem meningēm vai pat smadzenēs.

fotoattēls sistēmiskam vaskulītam

Urtikariālais vaskulīts

Urtikardi angiīts (sinonīmi - urticarial vaskulīts, ādas urticarial angitis) ir hroniska dermas, alerģiska vaskulīta veida, iekaisums. Plūsmas viļņos, kas bieži tiek ņemtas par hronisku nātreni. Tipiskas ādas izpausmes - hemorāģiskie plankumi, mezgli, pastāvīgi blīvi blisteri, kas var saglabāties trīs dienas. Šiem morfoloģiskajiem elementiem ir sajūtas, kas ir nepatīkamas pacientiem - dedzinoša sajūta, ādas stiepšanās vai kairinājums, kā arī sāpes locītavās.

Vairāki bieži sastopami simptomi arī nav izslēgti - drudzis līdz 1 - 1,5 ˚ С, vājums, galvassāpes, aizkaitināmība, sāpes muskuļos, vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā. Detalizēts pētījums par pacientiem ar glomerulonefrītu var tikt atklāts, kas norāda uz vispārināšanas procesu. Dažos gadījumos pacienti sūdzas par smagu paroksismālu sāpes vēderā, kam nav skaidras atrašanās vietas, kā arī šķidrām "melnām" izkārnījumiem. Tas var liecināt par paaugstinātu jutību pret vaskulītu, tendenci uz vispārinājumu.

Vaskulīta diagnoze šajā kursa variantā balstās uz imunofluorescentām pētījumu metodēm, kā arī uz skartās ādas zonas histoloģisko izmeklēšanu. Histoloģiskā izmeklēšana liecina par smagu, edemātisku, dažviet nekrotiskām asinsvadu sienām, audu sekcijas tiek piesūcinātas ar asins plazmu. Kuģa gaitā iekaisuma šūnu infiltrāti izstiepjas sekcijās, it kā caurdurtu trauka sienu.

Zinātnieki ir izveidojuši masta šūnu savienojumu ar alerģiskas iekaisuma asinsvadu slimības procesu. Šajās šūnās tiek ražotas un uzkrātas bioloģiski aktīvās vielas - histamīns, serotonīns, heparīns, hialuronskābe. Tādēļ, veicot rūpīgu asins bioķīmisko un klīnisko izmeklēšanu, var konstatēt ievērojamu bazofilu, eozinofilu un bioloģiski aktīvo vielu palielināšanos.

Jāatceras, ka pat ādas vaskulīts var kļūt sistēmisks un izraisīt daudzu orgānu nopietnu kaitējumu veselībai.

fotogrāfija urticāriem vaskulītiem

Vaskulīts bērniem

Vasculīts parādās bērnībā ir diezgan reti, bet, protams, tām ir raksturīgas iezīmes.

Kawasaki sindroms ir mazo un vidēja diametra kuģu dominējošais bojājums ar tālāku destruktīvas vai destruktīvas proliferatīvas vaskulīta attīstību. Rodas bērniem līdz 7 gadu vecumam. Slimībai ir sistēmiska rakstura iezīme, kas ietekmē sirds koronāro asinsvadu, augšējo un apakšējo elpceļu gļotādu, limfmezglus. Tam ir akūta, ātra sākums ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos līdz augstam (38 ° C) un pat ļoti augstiem (41 ° C) skaitļiem.

Ņemot vērā ilgstošu novājinošu drudzi, ādas bojājumu simptomi parādās kā polimorfs hemorāģisks izsitums (skarlatizēti izsitumi, eritematiskas plāksnes) un elpceļu gļotāda, acis, deguns, kas ievērojami sarežģī vaskulīta diagnozi.

Laika gaitā (1-3 dienas) sākas ādas apsārtums un sabiezēšana uz plaukstām un zolēm, kas ierobežo nelielu locītavu mobilitāti asu sāpju dēļ. Ņemot vērā šīs parādības, kakla limfmezgli palielinās, mēle kļūst sārtināt. Divas nedēļas pēc slimības sākuma periungual lielās plāksnes pīlings sākas ar pirkstu vai kāju pirkstiem. Dažos gadījumos pīlings attiecas uz visu pirkstu. Sirds un asinsvadu sistēmas sakāve ir saistīta ar slimības akūtu fāzi, visbīstamākā komplikācija ir koronāro artēriju aneurizma, kas var izraisīt miokarda infarktu un nāvi. Retāk sastopami iekšējo orgānu bojājumi, meningāla sindroms, kuņģa-zarnu trakta bojājumi, aknas un liesa, kā arī nieru bojājumi. Ar savlaicīgu diagnostiku Kawasaki sindromu var izārstēt, un sekas var atgūt 5-8 gadu laikā.

Hemorāģiskais vaskulīts bērniem ir sadalīts vairākās formās, atkarībā no orgānu un audu bojājuma dominējošajiem simptomiem. Proti: āda, āda un locītavas, vēdera, nieru un ādas un nieru formas. Ādas forma var būt vienkārša, nekrotiska vai pavada aukstu nātreni ar smagu tūsku. Vienkāršu vaskulīta ādas formu raksturo ādas hemorāģiski izsitumi purpura veidā, kas nedaudz palielinās virs veselām ādas zonām. Sākotnēji izsitumi ir lokalizēti uz kājām, pakāpeniski izplatoties augstāk uz augšstilbu iekšējo virsmu.

Artikulāri pakāpeniski pievienojas ādas sindroms. Migrējošo sāpju veidā apakšējo ekstremitāšu lielajās locītavās, reti elkoņu un plecu locītavās. Bērniem sāpes locītavās tiek novērotas pirms jaunu bojājumu parādīšanās uz ādas. Vēdera formu raksturo smagāks gaiss ar stipras sāpes vēderā. Bērni bieži norāda uz sāpju lokalizāciju nabas tuvumā.

Dažreiz vaskulīta vēdera formu pavada asiņošana no kuņģa-zarnu trakta. Vairumā gadījumu šīs asiņošanas nav bagātīgas un nav dzīvībai bīstamas. Iespējamās komplikācijas - peritonīts, perforācija, invaginācija. Nieru formā patoloģiskas izmaiņas izpaužas 2 vai 3 nedēļas pēc slimības sākuma. Bieži vien nieru bojājumu reģistrē ar urīna mikroskopu. Tiek atklāti proteīni, globulīni. Parasti ar savlaicīgu adekvātu terapiju šīs izmaiņas indeksiem izzūd bez pēdām. Bet retos gadījumos ārstiem ir jātiek galā ar glomerulonefrītu vai nefrotisko sindromu. Atsevišķos gadījumos aprakstīts plaušu bojājums, nervu sistēma hemorāģiskā vaskulīta gadījumā bērniem. Šīs slimības dažādu formu kopīga iezīme ir tendence vispārināt un atkārtoties.

bērniem ir vaskulīta foto

Vēl viens sistēmiskā vaskulīta veids, kas konstatēts bērniem, ir periarterīts nodosa. Tā ir viena no smagākajām angiīta formām. Zinātnieki ir atklājuši, ka gandrīz 30% pacientu ir virspusējs B hepatīta marķieris asinīs, un galvenie simptomi ir smags drudzis, kas nereaģē uz pretdrudža līdzekļiem un antibiotikām (jutīgas pret glikokortikoīdiem), ātru svara zudumu, biežu mazu artēriju trombozi, kas izraisa t išēmija un audu nekroze. Iespējama pirkstu galu nekroze, iekšējo orgānu sirdslēkmes.

Slimība var izraisīt daudzas komplikācijas - arteriālo hipertensiju, nefrotisko sindromu, akūtu sirds mazspēju, asinsvadu pleuropneumoniju, ksantīna rezistentu bronhiālo astmu. Raksturīgās ādas izpausmes ir: ādas vai tā sauktās dzīvās marmora (izpausmes gar koku zariem) izpausmes, zemādas mezgliņi gar asinsvadiem un sāpīga ekstremitāšu pietūkums. „Asiņošanas mezgla” (ko apraksta profesors Romanenko) simptoms notiek tikai ar mezgla periarterītu - neatkarīgi no traumām vai fiziskā piepūles no mezgla, atveras asiņošana, kas var ilgt līdz trim dienām. Tromboangīta sindroms izpaužas kā stipras sāpes ārpus aizsērējusi artērija, kas naktī pastiprinās, un kas izsmidzina bērnu bezmiega naktīs.

Vēlāk parādās ādas cianoze, dzesēšana, jūtīguma samazināšanās, pietūkums, sajūta par "pārmeklētiem goosebumps". Ja nav noteikta atbilstoša ārstēšana, tad gangrēns attīstās baktēriju infekcijas fonā, kas ir pievienojusies. Parasti šis process beidzas ar ekstremitātes daļas amputāciju. Bet, ja tika veikti mēģinājumi veikt atbilstošu terapiju, tad var novērst išēmiju, kas ļaus saglabāt ekstremitāti.

No citiem vaskulīta simptomiem jānorāda ierobežota efemēra tūska un telangiektāzija (zirnekļa vēnas). Parādās uz sejas, augšējās vai apakšējās ekstremitātes. Izveidojiet rokassprādzi vai spilvenu. Tos var nepareizi interpretēt un sajaukt ar nātreni, angioneirotisko tūsku. Pēkšņi un pilnīgi pazūd. Pat ar skaidriem simptomiem, kas norāda uz periarterītu nodozi, diagnoze tiek veikta saskaņā ar biopsiju iznākšanas materiāla histopatoloģiskā pētījuma rezultātiem.

Cits sarežģīts sistēmiskā vaskulīta veids ir nespecifisks aortoarterīts. Tas ietekmē aortu - galveno galveno kuģi. Atkarībā no bojājuma atrašanās vietas izceļas vairākas šīs slimības formas: aortas arkas bojājums un no tās izplešas zari, lejupejošās aorta bojājums, loka, krūšu kurvja un vēdera daļas bojājums, kā arī jebkuras aortas daļas bojājuma variants kopā ar plaušu artērijas bojājumu. Slimība attīstās lēni.

Simptomi, kas raksturīgi šāda veida vaskulītam - slimības sākumā var palaist garām impulsa trūkums vai asimetrija augšējās ekstremitātēs. Katram vaskulīta veidam var izdalīt vadošos simptomus. Ar vēdera aortas sakāvi - intermitējošu purvu, cianotisku un aukstu kāju, sāpju sajūtu staigājot, kā arī nieru darbības traucējumus - proteinūriju, hematūriju.

Ar krūšu aortas un plaušu artērijas primāro bojājumu - elpas trūkums, nazolabijas trijstūra cianoze, ir iespējama „karotīdas deja” (redzama miega artēriju pulsācija uz kakla). Ar aortas loka bojājumiem ir iespējami nervu sistēmas traucējumi - galvassāpes, asiņošana no deguna, reibonis, pakāpeniska redzes asuma samazināšanās un "vizuālā nelīdzenība" (redzes asuma īslaicīga pasliktināšanās, mainot ķermeņa stāvokli, pagriežot ķermeni, galvu) tīklenē un akluma rašanos. NAA iznākums ir aortas sienas izturīgā un elastīgā audu aizvietošana ar saistaudu (sacietēšana) ar iespējamu lūmena vai sienas plīsuma bloķēšanu. Papildus konservatīvām ārstēšanas metodēm viņi izmanto ķirurģiskas un asinsvadu plastmasas.

Vaskulīta diagnostika

Vaskulīta diagnoze kā neatkarīga slimība vai, sistēmiskas bojājumu rezultātā, saskaras ar zināmām grūtībām. Lai novērstu ārējo (bieži vien slēpto) izpausmju nepareizu interpretāciju, ir izstrādāti daudzi diagnostikas testi.

Galvenā vaskulīta diagnozes metode ir histopatoloģiskā izmeklēšana. Lai noteiktu vaskulīta alerģisko raksturu, tiek veikti alerģijas testi, intradermālie alerģijas testi un imunoloģiskie pētījumi. Lai noteiktu specializētu laboratoriju slimības vīrusu, baktēriju vai sēnīšu raksturu, viņi veic PCR-testu - polimerāzes ķēdes reakciju. Lai izslēgtu sensibilizācijas streptokoku raksturu, nosaka antistreptolizīna-O titru. Tiek izmantoti arī imunoloģiskie (ELISA), komplementa fiksācijas reakcijas (CSC), PHA un citi laboratorijas paraugi.

Pārliecinieties, ka veicat imunogrammu, pētot imūnkompleksus. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem asinsvada akūtajā fāzē asinīs strauji palielinās kininogēna daudzums, tāpēc ir ieteicams veikt analīzi, kas nosaka bioloģiski aktīvo vielu aktivitāti asinīs. Prognozes testi ārstēšanas beigās - atkārtoti urīna un asins analīzes, atkārtota sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu izpēte.

Vaskulīta ārstēšana

Dažādu vaskulīta formu ārstēšanai ir būtiskas iezīmes. Tātad, ar lēnu hronisku kapilāru, jūs varat darīt bez intensīvas vispārējas ārstēšanas. Bet tādos smagos patoloģiskos apstākļos kā periarterīts nodosa ir nepieciešama sarežģīta vispārēja un lokāla ārstēšana ar glikokortikosteroīdu lietošanu.

Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz pamata slimības ārstēšanu, pret kuru rodas vaskulīts (sekundārajās formās). Ir nepieciešams ārstēt iespējamos inficēšanās fokusus - kariesu, tonsilītu, antrītu, sinusītu, mikozi.

Pacientiem, kuriem ir vaskulīts ar tuberkulozes alerģijām, tiek prasīts konsultēties ar ftisiatristu, Rifampicīnu, Ftivazīdu.

Smagu ādas vai ādas locītavu sindroma gadījumā nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus plaši lieto 7 dienas ar 5 dienu intervālu - reopirīnu, pirabutolu, 0,025 g pēc katras ēdienreizes; Mefenamīnskābe līdz 0,5 g trīs reizes dienā; Indometacīns vai Ibuprofēns divas reizes pēc katras ēdienreizes. Saskaņā ar liecību pavadīt 5-7 kursus.

Lai atjaunotu asinsvadu sienas elastību un izturību, pielietot 5 ml askorbīnskābes - 5% šķīduma intravenozi 3-4 nedēļas; Rutin iekšā 0,005 g pēc brokastīm, pusdienām un vakariņām. Pēcapstrāde 0,3 g uz 3 reizes dienā. Šīs zāles var aizstāt ar phytopreparations - mežrozīšu ekstraktu, sarkano un upeņu lapu novārījumu, pīlādžu infūziju, nātru.

Tiek parādīta antioksidantu, piemēram, Retinola, lietošana.

Par galvassāpēm un locītavu sāpēm tiamīna bromīds tiek ordinēts 2 ml - 3% intramuskulāri katru otro dienu ne ilgāk kā mēnesi. Kad sirds muskulī notiek izmaiņas vielmaiņā saskaņā ar EKG indikācijām, B-12 vitamīnu lieto kombinācijā ar 2 tabletēm 2–3 reizes dienā.

Multivitamīni - "StressStab", "Multivit", "Unicup", "Supradin" - 1 tablete dienā.

Ir parakstīti interferona induktori - Cikloferons, Neovirs, Amizon, Amiksins. Šīm zālēm piemīt pretvīrusu iedarbība, uzlabo imūnsistēmu. Kursi - 5-9 dienas, tikai 5 kursi.

Nespecifiska imūnterapija - metiluracils 0,5 - 4 reizes dienā kopā ar vietējo lietošanu.

Ar plašu tūsku, hemorāģisku nekrozi - Neogemodez 200-400 ml + Prednizolons 30 mg + askorbīnskābe 10 ml - 5% šķīdums intravenozai ievadīšanai ar ātrumu 40 - 60 pilieni minūtē, 2-3 reizes nedēļā. Šāda kortikosteroīdu "maisījuma" izmantošana novērš daudzas blakusparādības, kas rodas, lietojot iekšķīgi.

Jauns daudzsološs virziens vaskulīta ārstēšanā ir polenzīmu - medicīnisko kompleksu - lietošana iekšķīgai lietošanai: Wobenzym 15-18 citi dienā un Flogenzy 6-9 citi dienā 1-2 mēnešus.

Lai samazinātu akūtu iekaisuma procesu, Parmidin, piridinokarbamāts, fenilbutazols tiek izmantots 5% ziedes veidā.

Ar vaskulītu arvien biežāk ieteicams izmantot jaunas hemoterapijas metodes - plazmaferēzi, limfocitoferēzi, hemosorbciju, globulīna aferezi.

Fizioterapijas procedūras vaskulītam - ultravioleto starojumu eritēmas devās 10-15 minūtes dienā. Pretiekaisuma līdzekļu fonoforēze.

Vaskulīta terapijai jābūt stingri individuālai un jāapstiprina dažādu specialitāšu ārstiem.

Pacientu uzturā jāietver pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu, ogļhidrātus, C vitamīnu, R.

Vaskulīta ārējā ārstēšana ir indicēta čūlu, nekrozes fokusa klātbūtnē. Lietojiet ziedi 5-10% Metiluracilu, Levocīnu, Troxevasin, Propozum.