Image

Vaskulīts, kas attiecas tikai uz ādu, neklasificēts citās pozīcijās (L95)

Izslēgts:

  • Ložņu angioma (L81.7)
  • Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
  • paaugstināta jutība angiīts (M31.0)
  • pannikulīts:
    • BDU (M79.3)
    • lupus erythematosus (L93.2)
    • kakla un muguras (m54.0)
    • atkārtojas (Weber-Christian) (M35.6)
  • poliartērija nodosa (M30.0)
  • reimatoīdais vaskulīts (M05.2)
  • seruma slimība (T80.6)
  • nātrene (L50.-)
  • Wegenera granulomatoze (M31.3)

Baltā atrofija (plāksne)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Vaskulīta koda ICD 10 klasifikācija

Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. versijā (turpmāk tekstā - ICD kods 10) vaskulīts saņēma vairākus marķējumus:

  • D69.0, D89.1 - sistēmiski hemorāģiski asinsvadu bojājumi (alerģiska purpura, reimatiska purpura, Schönlein-Genoch slimība);
  • L95.0 - balta atrofija (ar marmora ādu);
  • L95.1 - pastāvīga paaugstināta eritēma;
  • L95.8, L95.9 - slimību grupa, kas attiecas tikai uz ādu.

Tādējādi vaskulīta kods ICD 10 klasificēts atbilstoši patoloģijas lokalizācijai, formai un smagumam.

Saskaņā ar etioloģiskajām īpašībām vaskulīts saskaņā ar ICD 10 ir sadalīts:

  1. Primārā, kas rodas kā neatkarīga autoimūna tipa slimība;
  2. Sekundārā, kas rodas jebkuras pamata slimības dēļ.

Pēc patoloģijas pakļautā kuģa veida un lieluma tiek klasificēti:

Varikozas vēnas - briesmīga "XXI gadsimta mēris". 57% pacientu mirst 10 gadu laikā.

Bieži vien vaskulīts pastāvīgi vai vienlaicīgi ietekmē dažādu izmēru un tipu asinsvadus.

Par iekaisuma procesu lokalizāciju kuģos saskaņā ar ICD 10 tiek iedalīti:

  • Panvaskulīts;
  • Endovaskulārā slimība;
  • Perivaskulīts;
  • Mesovaskulīts.

Sistēmiskais vaskulīts ar ICD 10

Sistēmiskajam vaskulītam ir daudzas specifikācijas, kas ir skaidri sadalītas ICD 10:

  • M30 - Polyarteritis nodosa, kā arī saistītie apstākļi;
  • M30.1 - granulomatoza un alerģiska angiīts, akūta vai subakūta vaskulīts ar plaušu bojājumiem;
  • M30.2 - nepilngadīgo poliartīts;
  • M30.3 - Limfonodulārā Kawasaki gļotādas sindroms;
  • M30.8 - dažādi poliarterīta mezglu stāvokļi;
  • M31 - dažādi nekrotizējoši vaskulopātijas;
  • M31.0 - Hutspascher sindroms, paaugstināta jutība angiīts;
  • M31.1 - trombotiska, trombocitopēniska un trombotiska purpura mikroangiopātija;
  • M31.2 - letāla vidējā granuloma;
  • M31.3 - elpceļu nekrotizējoša granulomatoze, Wegenera granulomatoze;
  • M31.4 - Takayasu sindroms (aortas arka);
  • M31.5 - milzu šūna un reimatiska polimialģija;
  • M31.6 - citu veidu milzu šūnu arterīts;
  • M31.8 - rafinēts nekrotizējošs vaskulopātija;
  • M31.9 - nekrotizējoši vaskulopātijas, neprecizēti.

Tomēr jāsaprot, ka sistēmiskais vaskulīts nav pakļauts vispārējai klasifikācijai, ieskaitot ICD 10. Šīs slimību grupas izpētes vēsturē ir bijuši mēģinājumi sistematizēt patoloģijas veidus atbilstoši morfoloģiskajām, patogenētiskajām un klīniskajām pazīmēm. Tomēr vairumam speciālistu ir tikai primārais un sekundārais vaskulīts, kā arī skarto asinsvadu kalibrs.

Ksenija Strizhenko: "Kā es varēju atbrīvoties no varikozām vēnām uz manām kājām 1 nedēļu laikā?

Hemorāģiskais vaskulīts bērniem un pieaugušajiem - ārstēšana, foto

Visas fotogrāfijas no raksta

Hemorāģiskais vaskulīts bieži skar bērnus, viņiem parasti ir grūti un draud komplikācijas. Pieaugušajiem patoloģija ir mazāk izteikta, lai gan viņiem vajadzētu būt arī brīdinājumam un meklēt ārstēšanu, tiklīdz parādās pirmās šajā pantā aprakstītās izpausmes.

Imūnsvaskulītam piemīt vairākas šķirnes, no kurām viena ir hemorāģiska. Šī slimība ir visbiežāk sastopama bērniem, lai gan pieaugušajiem tā arī notiek, tā parādās sakarā ar pārmērīgu imūnsistēmu veidošanos pret augstu iekļūšanu asinsvadu sienās.

Bieži vien patoloģija parādās bērnam pēc tam, kad viņš ir slims ar akūtu tonsilītu, gripu, iekaisis kaklu vai skarlatīnu. Ja izcelsiet bērnu vecumu un seksu, kas visbiežāk saslimst, tad tie ir zēni vecumā no 4 līdz 11 gadiem. Ārstēšanas laikā ir ļoti svarīgi ievērot uzturu, kas akūtā periodā bieži prasa hospitalizāciju.

ICD-10 kods - Hemorāģiskais vaskulīts D69.0

Iemesli

Hemorāģiskais vaskulīts ir aseptiska patoloģija, tas ir, tas nav saistīts ar infekcijas vai vīrusa patoloģisko iedarbību. Tā veidojas, jo kapilāri ir iekaisuši sakarā ar pārmērīgu imūnsistēmas iedarbību uz tiem. Ir skaidrs, ka šāds nestandarta imunitātes efekts ir raksturīgāks bērniem, jo ​​pieaugušā persona aizsargfunkcijas jau ir kalibrētas un nerada tik ievērojamu kaitējumu pašam ķermenim.

Galvenās hemorāģiskā vaskulīta pazīmes bērnam un pieaugušajam ir kapilāru asiņošana, traucēta intravaskulāra koagulācija, ko izraisa asins plūsmas traucējumi mazās artērijās.

Visi faktori, kas izraisa vaskulītu, ir saistīti ar:

  • Komplikācijas pēc tam, kad personai ir bijusi infekcijas vai vīrusu slimība, kā arī parazītiska vai bakteriāla slimība.
  • Pārtikas alerģiju ietekme, kas ir diezgan tipiska bērniem.
  • Hipotermijas vai vakcinācijas ietekme.
  • Ģenētiski, ko izraisa iedzimta nosliece.

Pirms hemorāģiskā vaskulīta sākas process, kurā veidojas pārmērīgi imūnkompleksi. Šie elementi nonāk asinsritē un cirkulē ar to visā ķermenī, pateicoties lielajam skaitam to, tie pakāpeniski tiek noglabāti iekšējās artērijās, un šis process tiek novērots tikai mazos traukos. Attīstoties patoloģijai, parādās iekaisuma reakcijas pazīmes.

Hemorāģiskais vaskulīts nav bez vizuālām sekām, kad iekaisuma asinsvadu siena pakāpeniski kļūst plānāka un zaudē elastību. Tā rezultātā palielinās tās caurlaidība, kas izraisa plaisu un trombu nogulumu veidošanos, kas ir galvenās vaskulīta pazīmes un kam ir subkutānas zilumi.

Hemorāģiskā vaskulīta veidi

Pamatojoties uz galvenajām izpausmēm un esošajiem simptomiem bērniem un pieaugušajiem, vaskulītu parasti sauc par:

  • Ādas
  • Kopīga
  • Vēdera dobums, ar sāpēm vēderā
  • Nieres
  • Kombinēts, ja tiek novērota iepriekš aprakstīto dažādo izpausmju summa.

Plūsmas ātrums nosaka šādu klasifikācijas veidu, saskaņā ar kuru slimība ir:

  • Zibens ilgst vairākas dienas
  • Akūta, ilgst aptuveni mēnesi
  • Garš, kad izpausmes ir pamanāmas vairāk nekā 60-70 dienas
  • Atkārtoti, īpaši raksturīgi bērniem, kad slimība atkal rodas pēc kāda laika
  • Hronisks, ar simptomu saglabāšanu ilgāk par gadu, kad periodiski pastiprinās paasinājumi

Simptomi bērniem un pieaugušajiem

Sākumā tiks novērotas galvenās pazīmes, kas izpaužas kā hemorāģisks vaskulīts:

  • Visiem slimības gadījumiem novērota izsitumu un plankumu klātbūtne uz ādas virsmas.
  • Locītavu sāpes potīte tiek novērotas ¾ gadījumos
  • Kuņģa sāpes 55% gadījumu
  • Nieres skar trešdaļa pacientu ar hemorāģisku vaskulītu.

Slimības īpatnība ir tāda, ka tā spēj hitting jebkura orgāna vai virsmas kapilārus, tāpēc bieži tās simptomi un pazīmes parādās nierēs, plaušās, acīs un pat smadzenēs. Ja iekšējie orgāni netiek ietekmēti un ir tikai ārējās izpausmes, tad slimības gaita tiek uzskatīta par labvēlīgu. Bērniem rodas vairāk komplikāciju.

Simptomi uz ādas, jo galvenās pazīmes bērnam un pieaugušajam vienmēr parādās, un bieži vien tie veidojas pēc iekšējo orgānu iedarbības. Sintka raksturīgākā virsma ir mazuņu asinsizplūdumi, kuru izmērs ir 1-2 mm, ko sauc par purpuru. Šādas izsitumi ir jūtami uz palpācijas, tie ir simetriski un sākotnēji ietekmē pēdas un ceļus. Apstākļos, kad ārstēšana netiek veikta, tad virzieties tālāk. Purpura bieži tiek kombinēta ar citiem izsitumiem, ko sauc par vezikulītu, eritēmu, un dažreiz veidojas pat nekrotiskas zonas.

Hemorāģiskā vaskulīta slimības gadījumā trīs ceturtdaļās gadījumu cieš kāju un ceļa locītavas, kas jau ir skārusi pirmo nedēļu pēc patoloģijas sākuma. Šī bojājuma simptomi atšķiras, reizēm viss ir tikai neliela sāpīga diskomforta sajūta, citās situācijās, kad mazie ir pakļauti lielām locītavām, ir plaši bojājumi ar smagām sāpēm, kas ilgst vairākas dienas. Priekšrocība ir tā, ka pat bērniem pēc vaskulīta nav locītavu deformāciju, kas var ietekmēt to funkcionalitāti.

Hemorāģiskais vaskulīts ir visnopietnākais ar kuņģa un zarnu bojājumiem. Smagas sāpes vēderā izraisa asiņošana uz šo orgānu sienām. Sāpes ir krampji, parastā to izpausmes vieta ir nabas reģions, vēdera lejasdaļa. To raksturs atgādina zarnu iekaisumu vai obstrukciju zarnās. Vidējais sāpju ilgums kuņģa-zarnu trakta bojājumu gadījumā ir 2-3 dienas, lai gan dažreiz tās ilgst līdz pusotru nedēļu. Papildu simptomi ir slikta dūša un asins pēdas vemšanā un izkārnījumos. Viena no komplikācijām ir zarnu asiņošanas parādīšanās, kuras dēļ asinsspiediens strauji samazinās un steidzama ārstēšana nepieciešama slimnīcā.

Nieres un plaušas ar hemorāģisku vaskulītu cieš no reti. Ja tas notiek, parādās glomeruli un klepus ar elpas trūkumu simptomi.

Bērnu un pieaugušo simptomu atšķirības

Bērnu un pieaugušo ķermeņi mazliet atšķirīgi reaģē uz slimību, tāpēc patoloģijas gaitā ir vērojama atšķirība.

Bērniem

  • In debija slimības attīstās ļoti akūti un arī turpinās.
  • Trešdaļā gadījumu ķermeņa temperatūra paaugstinās.
  • Sāpes vēderā, tām ir pievienota caureja ar asins pēdām.
  • Bērnam ir daudz lielāka nieru bojājuma iespēja.

Pieaugušajiem

  • Slimība sākas nepamanīta, jo simptomi tiek izdzēsti un maigi.
  • Zarnu trakta problēmas nerodas bieži (viens gadījums no diviem), un tās attiecas tikai uz caureju.
  • Ar nieru bojājumiem ir liela difūzo izmaiņu iespējamība, kas bieži izraisa nieru mazspēju.

Fotogrāfijas

Galvenās hemorāģiskā vaskulīta ārējās izpausmes parādās uz kājām, radīs vairākus fotoattēlus, kas parāda, kā patoloģija izskatās.

Fotogrāfijas 1, 2. Hemorāģiskais vaskulīts kājās

3., 4. attēls. Sarkani izsitumi uz bērna un vīriešu gurniem

Komplikācijas

Ja slimības ārstēšanai netiek veikti nekādi pasākumi, tas apdraud šādas sekas:

  • Zarnu obstrukcija
  • Pankreatīts
  • Esošo zarnu un kuņģa čūlu perforācija
  • Peritonīts
  • Postegmorāģiskā anēmija
  • Aizsērējusi tromba asinsvadi, kas noved pie dažādiem orgāniem, kā arī to išēmijas sekas
  • Dažādi smadzeņu traucējumi un neirīts
Lai izvairītos no šādām nopietnām komplikācijām, ārstēšana jāsāk, tiklīdz parādās pirmās hemorāģiskā vaskulīta pazīmes. Jums nevajadzētu izmantot pašapkalpošanos, nekontrolēti nepareizi lietojot zāles vai ierobežot tikai tradicionālas terapijas metodes, jo, ja tas nepalielina situāciju, tas noteikti novedīs pie laika zuduma.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par pieaugušo vai bērnu hemorāģisko vaskulītu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Viņš veiks primāro pārbaudi un atsaucas uz šauriem speciālistiem. Nav iespējams sniegt nepārprotamu atbildi uz jautājumu „Kurš ārsts ārstē hemorāģisko vaskulītu?”, Tā kā ārstēšana parasti ir slimības visvairāk skarto orgānu ārstēšana, bet visa procesa vispārējo koordināciju veic terapeits vai rematologs. No šaurākajiem ārstiem patoloģiju visbiežāk ārstē dermatologs, neirologs un gastroenerg. Arī konsultācijas ar imunologu pirms un pēc ārstēšanas, lai novērtētu imūnsistēmas vispārējo stāvokli, nesāpēs.

Pēc apsekojuma un sākotnējās pārbaudes tiek veikti dažādi diagnostikas pētījumi:

  • Koagulogramma, jo tās sauc par pieaugušo vai bērna asins analīzi par koagulāciju
  • Pārbaudiet cirkulējošos imūnkompleksus
  • Imūnglobulīna indikatoru analīze dažādās klasēs
  • Asins tests bioķīmijai

Tāpat ir nepieciešams izvairīties no vispārējās asins analīzes rezultātiem, kuros īpaša uzmanība tiek pievērsta baltajiem asinsķermenīšiem.

Ārstēšana

Ar salīdzinoši nelielām hemorāģiskā vaskulīta izpausmēm bērniem un pieaugušajiem ārstēšana ietver ambulatoro terapiju, bet ir nepieciešams palikt gultas atpūtā. Tajā pašā laikā ir paredzēta īpaša diēta, kas izslēdz gaļu, zivis, olas, alerģiju izraisošus produktus, kā arī zāļu terapiju. Ja slimība ir akūtā stadijā, tad to var efektīvi ārstēt tikai ar stacionāro novērošanu, jo šī situācija bieži ir saistīta ar nopietniem patoloģiskiem iekšējo orgānu bojājumiem un nepieciešama īpašu zāļu lietošana.

Terapeitisko pasākumu kopums lielā mērā ir atkarīgs no tā, kurā stadijā ir konstatēts vaskulīts, un ar šādām slimības daļām:

  • Sākums, remisija vai recidīvs
  • Kaitējums ir vienkārša āda, sajaukta, vai tas ietekmē nieres.
  • Kā izpaužas klīniskie simptomi - viegla, vidēji izteikta ar vairākiem izsitumiem, locītavu sāpes (artrīts), dažādu orgānu sāpīgums. Smaga, ja ir nekrotiski procesi, recidīvi, stipras sāpes zarnās un citās vietās, asins izplūdes izdalījumi.
  • Patoloģijas ilgums ir akūts (līdz 60 dienām), ilgstošs (līdz sešiem mēnešiem), hronisks.

Sagatavošana

Ar medikamentiem ārstēšana ir:

  • Dezagregē, kas plānas asinis un novērš asins recekļu veidošanos
  • Heparīns
  • Fibrolinozes aktivatori
  • Ja slimība ir ļoti sarežģīta, lietojiet kortikosteroīdus.
  • Citostatikas lieto retos gadījumos.

Terapijas ilgums ir atšķirīgs. Parasti bērni tiek ārstēti ilgāk, pieaugušajiem tas aizņem mazāk laika. Tomēr vidēji viegla forma tiek izārstēta 2,5-3 mēnešos, mērena forma - sešu mēnešu laikā, smaga - līdz vienam gadam.

Hemorāģiskā vaskulīta ārstēšanas sarežģītība ir medikamentu trūkums, kas ietekmē galvenā patoloģiskā procesa gaitu atkarībā no tā, kur tas ir novērots.

Diēta

Terapijas laikā ir nepieciešams izslēgt papildu organisma jutības palielināšanos. Tas tiek panākts, izmantojot diētu, kas izslēdz tādus aktīvos produktus kā apelsīni, mandarīni, šokolādes produkti, kafijas dzērieni, ērtības pārtika, kā arī viss, ko pacients nepanes.

Smagas nieru mazspējas vai sāpes vēderā gadījumos gastroenterologs nosaka papildu uztura ierobežojumus.

Prognoze

Ja bērns un pieaugušais ir pakļauts hemorāģiskajam vaskulītam, tas ir diezgan garš, bet tajā pašā laikā tas tiek izstrādāts un ar lielu varbūtību garantē pozitīvu rezultātu. Neskatoties uz to, nāves gadījumi ir zināmi, piemēram, ja akūtas gaitas laikā rodas asiņošana zarnās ar vienlaicīgu infarktu, tāpēc slimība jāārstē ar pirmajām pazīmēm. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, jo ​​jauniem pacientiem slimība ir smagāka.

Viena no biežākajām vaskulīta komplikācijām ir hroniska nieru mazspēja, kas rodas, ja orgānu skārusi akūta gaita. Šajā gadījumā īpašs nogulsnes urīnā bieži saglabājas vēl vairākus gadus pēc izārstēšanas.

Autors: vietnes redaktors, datums, oktobris 18, 2017

ICD-10 hemorāģiskā vaskulīta raksturojums

Termins "hemorāģiskais vaskulīts" vispirms parādījās padomju medicīnas literatūrā 1959. gadā, pateicoties reimatologam Nasonovai. Pati slimība tika pētīta vācu ārstiem Schönlein un Genoch 1837. un 1874. gadā, tāpēc Schönlein-Genoch slimības nosaukums ieguva savu nosaukumu. To sauc arī par alerģisku vai reimatisku purpuru.

Hemorāģiskais vaskulīts attiecas uz sistēmisku slimību grupu un izraisa kapilāru un mazo asinsvadu iekaisumu. Plūsmas gaitā sienas izplūst, kas izraisa asiņošanu zem ādas vai orgānu sienās.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā to apzīmē ar kodu D69.0.

Hemorāģiskā vaskulīta šķirnes

Ārsti klasificē šo slimību pēc 3 pazīmēm.

Lokalizācija

  1. Āda un locītavas.
  2. Mazs un resnās zarnas (vēdera sindroms).
  3. Nieres.

Attīstības līmenis

  1. Dažas dienas - zibens.
  2. 1-3 mēnešus - akūta.
  3. Sešus mēnešus - ilgstoši.
  4. 1 gadu vai ilgāk - hronisks.

Pacienta smagums

  • 1. pakāpe - viegli;
  • 2. pakāpe - vidēja;
  • 3. pakāpe ir grūti.

Cēloņi un provocējoši faktori

Galvenais vaskulīta cēlonis ir imūnkompleksu klātbūtne asinīs. Tie ir antigēnu un antivielu "saišķis". Veselā organismā to skaitu kontrolē fagocītu sistēma. Bet ar svešu vielu (antigēnu) pārpalikumu tie kļūst pārāk daudz, un viņai nav laika, lai tos noņemtu. Tas noved pie to nosēšanās uz asinsvadu iekšējo sienu, kam seko šīs vietas iekaisums.

Galvenais alerģiskā purpura provokatīvais faktors ir rīkles, plaušu slimības: akūtas elpceļu infekcijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, tonsilīts un citi.

Vēl viena provocējošu faktoru grupa ir alerģiska reakcija uz pārtiku, zālēm, vakcinācijām, kukaiņu kodumiem, sadzīves ķimikālijām.

Simptomi

Hemorāģiskā vaskulīta izpausmes var iedalīt divās grupās: vispārējās un specifiskās. Pirmais ir temperatūras pieaugums līdz 38-40 ° C, intoksikācija, apetītes trūkums, vājums.

Otrajā grupā ietilpst:

  • izsitumi;
  • locītavu, vēdera, nieru sindromi;
  • plaušu bojājumi, nervu sistēma.

Raksturīgas izsitumi ir galvenā pazīme, ka asinsvadus ietekmē vaskulīts. Izsitumi ir daudzas rūsas krāsas punkti. Katram no tiem ir apli, kura diametrs ir 2 milimetri un kas virs ādas virsmas. Tos var apvienot viens ar otru un veidot lielu izmēru plankumus, līdz tiem nav veselīgu teritoriju. Tas parādās galvenokārt uz kājas ādas (daļa no kājas zem ceļa). Ja to neapstrādā, pakāpeniski palielinās, aptverot gurnus, sēžamvietu un muguras leju.

70-90% gadījumu locītavu sindroms parādās vienlaicīgi ar izsitumiem un izraisa sāpes ceļa, potītes un citās locītavās, kā arī blakus esošajos muskuļos.

Kad vēdera sindroms ietekmē gremošanas orgānus un parādās simptomi, kas raksturīgi kuņģa-zarnu trakta slimībām: slikta dūša, vemšana, caureja, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta. Ir iespējams arī caurumu parādīšanās zarnu sienās vai peritonīts.

Nieru sindroms traucē nieru darbību. Tas parādās trešajā slimības attīstības nedēļā, t.i. pēc atlikušajām vaskulīta izpausmēm. Nieru bojājumi izpaužas kā dažādu proteīnu izskats urīnā.

Ļoti retos gadījumos slimība ietekmē plaušu un smadzeņu asinsvadus. Pirmajā gadījumā to izsaka asiņošana un asiņošana ķermeņa sienās.

Otrajā gadījumā smaga galvassāpes var izraisīt encefalopātiju, polineuropātiju, krampjus, uzvedības izmaiņas un sirdslēkmi.

Ārstēšana

Vaskulīta ārstēšanā ir 2 speciālisti: terapeits un reimatologs. Ja parādās vēdera un nieru sindromi, var būt nepieciešama papildu konsultācija ar gastroenterologu un nefrologu.

Lai ārstētu slimību, ārsts izmanto divas metodes: hipoalerģisku uzturu un medikamentus. Pirmajā gadījumā mērķis ir samazināt organismā ienākošo alergēnu skaitu. Ideālā gadījumā ieteicams ieturēt diētu pacientiem ar kuņģa čūlu - tabulas numuru 1. Bet apelsīnu, šokolādes, tējas, kafijas, sāļu un pikantu ēdienu pagaidu noraidījums ir efektīvs.

Otrajā gadījumā zāles mazina simptomus un palēnina patoloģiskos procesus. Tie ietver:

  1. Tiklopidīns, dipiridamols - novērš asins recekļu veidošanos.
  2. Nikotīnskābe - stimulē fibrīna veidošanās un asins recekļu izšķīšanu.
  3. Heparīns - samazina asins recēšanu.
  4. Deksametazons, prednizolons - regulē imūnsistēmu.
  5. Antibiotikas - sekundārās bakteriālās infekcijas ārstēšanai.

Ārstēšanas ilgums ir no 2 mēnešiem līdz gadam, atkarībā no smaguma pakāpes. Ja tas sākās laikā, komplikāciju iespējamība ir ļoti maza.

Hemorāģiskais vaskulīts ir slimība, kas ietekmē kapilāru un mazo kuģu sienas. Tam piešķirtais ICD-10 kods ir D69.0. Tas rodas sakarā ar pārmērīgu imūnsistēmas darbu. Galvenais simptoms ir specifiska rūsas krāsas izsitumi, ko izraisa zemādas asiņošana. Tas arī izpaužas kā gremošanas orgānu integritātes un nieru funkcijas pārkāpums.

Lai neizraisītu hemorāģisko vaskulītu, galvenais nosacījums ir sabalansēta uztura ievērošana, savlaicīga medicīniskā pārbaude un testēšana.

Hemorāģiskā vaskulīta klasifikācija pēc ICD-10

Schönlein-Henoch slimība (alerģiska purpura) ir sistēmiska hemorāģiska vaskulīta slimība, kas ietekmē ādas mikrovaskulāciju un zemādas taukaudus, locītavas, gremošanas sistēmu, nieres.

Vairāku mikrotrombovaskulītu novēro jebkura vecuma un dzimuma cilvēkiem, un starp bērniem līdz 16 gadu vecumam par šo slimību ārstē apmēram 25 no 10 000 cilvēkiem. Pirmie, kas cieš, ir pēckapilārie venulas, tad paši kapilāri un arterioli atrodas bojājuma biežuma trešajā vietā.

ICD 10 kods: D69.0 Alerģiska purpura, anafilaktisks vaskulīts, Schönlein-Genoch purpura.

Desmitās pārskatīšanas slimību starptautiskā klasifikācija sadala sistēmisko vaskulītu atbilstoši slimības atrašanās vietai, formai un sarežģītībai. Hemorāģiskais vaskulīts ir primārais (self-autoimūna patoloģija) un sekundārais (citas slimības dēļ).

Uz ķermeņa parādās hemorāģisks izsitums, un slimība tiek oficiāli sauc par vaskulītu.

Saskaņā ar ICD 10, saskaņā ar patoloģiskā procesa lokalizāciju, tiek izdalītas šādas:

  • panvaskulīts (izmaiņas notiek visā kuģī);
  • endovaskulārā (endotēlija cieš - iekšējās kuģa bumba);
  • perivaskulīts (audu iekaisums ap kuģi);
  • mezovaskulīts (tiek ietekmēts mezoteliums - vidējā asinsvadu odere).

Etioloģija

Hemorāģiskā vaskulīta pamatā ir asinsvadu hiperreaktivitāte, kas nozīmē pārmērīgu jutību pret endogēniem un ārējiem faktoriem. Ja organisma imūnsistēma ir vājināta, infekcijas ierosinātājiem (streptokoku, stafilokoku, patogēnām sēnēm utt.) Ir negatīva ietekme uz asinsvadu sienām. Daži zinātnieki uzskata, ka alerģiskas reakcijas (pārtikai vai zālēm) ir asinsreces vaskulīta riska faktori. Hroniskas slimības, kā arī inficēšanās fokus, piemēram, smalkie zobi, vakcinācija, vīrusu slimības, izraisa imunitātes samazināšanos, kas tādējādi izraisa sistēmisku vaskulītu.

Hemorāģiskais vaskulīts tiek uzskatīts par slimību, kas ir mazu asinsvadu imūnsvaskulīta veids un kam raksturīga pastiprināta imūnkompleksu veidošanās.

Patoģenēze

Hemorāģiskā vaskulīta mehānisms ir balstīts uz imūnsistēmas neveiksmi. Antigēns (alergēns) iekļūst vājinātā organismā, un antivielas, kas veido imūnkompleksus uz venulu, kapilāru un arteriolu sienām, rodas pārmērīgi, reaģējot uz tā izskatu. Augsta molekulārā imūnkompleksi negatīvi ietekmē tieši kuģus, un zemas molekulārās struktūras iznīcina ķermeņa audus ar hemorāģisko vaskulītu (saskaņā ar ICD 10 D69.0), tie ir daudz vairāk.

Ja neitrofīli un makrofāgi nespēj iznīcināt imūnkompleksus, tie joprojām atrodas asinsritē. Iekaisuma mediatoru izdalīšanās noved pie asinsvadu paplašināšanās, kas veicina asinsvadu sieniņu retināšanu. Bieži ietekmē ādas, lielo locītavu, gremošanas trakta un nieru mikrovaskulāciju. Kuģa siena kļūst caurspīdīga pret eritrocītiem, procesā tiek iekļauta hemostāzes sistēma, kas izraisa asins recekļu veidošanos.

Simptomi

Hemorāģisko vaskulītu (ICD 10 - kods D69.0) raksturo asinsvadu iekaisums, kas var rasties jebkurā cilvēka ķermeņa daļā. Slimību raksturo vairāki sindromi, kas katrā atsevišķā gadījumā var izpausties dažādos pasākumos:

Visbiežāk sastopamie asiņošanas vaskulīta cēloņi ir saistīti ar infekcijas izraisītāju ietekmi.

  • vēders;
  • nieru;
  • bojājumi plaušām un smadzeņu forma (retāk).

Raksturīga ādas sindroma pazīme ir papulara-hemorāģiska izsitumi. Tas simetriski ietekmē apakšējo ekstremitāšu, sēžamvietu, augšstilbu, daudz retāk dodas uz ķermeni. Hemorāģiskiem izsitumiem ir līdzīgas īpašības un struktūra, dažkārt to var papildināt ar blisteru un ādas nekrozi. Vēlāk viņi noklāj ar garozu, kas pati pazūd, atstājot to neglīts, pamanāms pigmentācija.

Ar tipisku izsitumu parādīšanos lielās locītavās parādās sāpju raksturs. Sāpes izzūd pēc izsitumu izzušanas, smagos gadījumos tas var būt pastāvīgs.

Trešais visbiežāk sastopamais simptoms ir mērenas sāpes vēderā, kas var izzust patstāvīgi 24 stundu laikā.

Trešdaļa pacientu sūdzas par tā dēvēto vēdera sindromu. Personu pēkšņi nomāc stipras sāpes vēderā, kas atgādina kontrakciju, kas nepazūd pēc spazmolītisko līdzekļu lietošanas. Asiņošana sākas zarnu sienā, kurai seko vemšana ar asinīm un asiņainu izkārnījumu parādīšanās (melēna). Tā rezultātā samazinās asinsspiediens, reibonis, anēmija, leikocitoze. Sāpes vēderā ir sistemātiskas, tas 2-3 minūšu laikā pats iziet, kas palīdz diferencēt hemorāģisko vaskulītu un gremošanas sistēmas orgānu slimības. Pieaugušajiem vēdera sindroms ir mazāk izplatīts nekā bērniem, bet tas ir daudz grūtāk, pat peritonīts.

Nieru sindroms ir paslēpts glomerulonefrīta aizsegā ar asiņainu urīnu, to pavada muguras sāpes. Retos gadījumos smadzeņu bojājumi rodas ar plašu simptomu klāstu: no nelielām galvassāpēm līdz asiņošanai smadzeņu oderējumā. Tāpēc, pamanot vājumu, drudzi, asinis urīnā, vemšanu vai izkārnījumus, nekavējoties jāapmeklē ārsts, lai savlaicīgi atklātu asinsvadu sienas izmaiņas.

Pilnīgs asins skaits var atklāt iekaisuma rašanās sākumu: eritrocītu sedimentācijas ātruma paātrināšanās un leikocītu skaita palielināšanās.

Diagnostika

Vispārējā pārbaudē tiek atklāti papulārā hemorāģiskie izsitumi, galvenokārt uz apakšējām ekstremitātēm. Ir grūtāk diagnosticēt prodromālo periodu, kad dominē nespecifiskas slimības pazīmes, piemēram: neiecietība, slikta dūša, galvassāpes. Vēdera sindroma gadījumā ir grūti atšķirt sistēmisko vaskulītu no kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģijām. Ar laboratorijas diagnostikas palīdzību ir iespējams noteikt leikocitozi, nelielu anēmiju, neitrofiliju, eozinofiliju, trombocitozi, ESR pieaugumu. Asins izdalīšanās pacienta izdalīšanā ir ļoti nopietns simptoms, kam nepieciešama papildu diagnoze.

Ārstēšana

Hemorāģiskā purpura paasināšanās laikā nepieciešama hospitalizācija. Gultas atpūta sākumā veicina asinsrites normalizēšanos, jo izsitumi izzūd, pacienta motoriskā aktivitāte var pakāpeniski palielināties.

Ārstēšana ir diezgan sarežģīts process, kas sākas ar obligātu antigēnu efektu izslēgšanu.

Nepieciešams ievērot hipoalerģisku diētu, kas izslēdz citrusaugļu, stipras tējas un kafijas, šokolādes, karstu garšvielu un ātrās ēdināšanas izmantošanu. Ja pacientam ir nieru darbības traucējumi, ir nepieciešams izslēgt pārāk sāļš pārtiku ar sāpēm vēderā, ieteicams lietot diētu saskaņā ar 1. tabulu.

Hemorāģiskā vaskulīta terapija ir sadalīta patogenētiskā un simptomātiskā veidā. Pirmkārt, jums ir jārisina cēlonis (asinsvadu iekaisums) un pēc tam jārīkojas pēc katra simptoma. Ir vairāki medikamentu veidi, ko noteicis ārsts:

  • Pretitrombocītu līdzekļi - samazina trombocītu spēju pieturēties pie asinsvadu sienām, palīdz izvairīties no asins recekļu veidošanās ("Dipiridamols", "Tiklopidīns").
  • Fibrinolīzes aktivatori - asins recekļu un asins recekļu izšķīdināšanas process (nikotīnskābe, "ksantinola nikotināts").
  • Antikoagulanti - vidēji smagu un smagu hemorāģisku vaskulītu (nātrija heparīnu, nadroparīna kalciju).
  • Glikokortikosteroīdi ir produkti, kas jālieto smagas ādas, vēdera, nefrotisko sindromu (Prednisolone) ārstēšanai.
  • Antibiotikas - vienlaikus ar baktēriju vai sēnīšu infekcijām.

Hemorāģiskā vaskulīta simptomātiska terapija ir vērsta uz alerģisku reakciju nomākšanu, toksisku metabolisko produktu noņemšanu un baktēriju apkarošanu, kas saasina slimības gaitu. Šim nolūkam tiek izmantoti antihistamīna enterosorbenti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un pretsāpju līdzekļi.

Sistēmiskais vaskulīts ib

25. nodaļa. Sistēmiskais vaskulīts

Sistēmiskais vaskulīts (SV) ir neviendabīga slimību grupa, kuras galvenā morfoloģiskā iezīme ir asinsvadu sienas iekaisums, un to klīnisko izpausmju spektrs ir atkarīgs no ietekmēto trauku veida, lieluma, lokalizācijas un saistīto iekaisuma izmaiņu smaguma. Sistēmiskais vaskulīts ir salīdzinoši reta cilvēka patoloģija. Nav epidemioloģisku pētījumu par SV nepilngadīgo sastopamību. Zinātniskajā un praktiskajā literatūrā CB tiek aplūkoti reimatisko slimību grupā. Speciālistu piedāvātie sistēmiskās vaskulīta klasifikācijas pamatā ir morfoloģiskās pazīmes: skarto kuģu kalibrs, iekaisuma nekroze vai granulomatozā rakstura īpašības un milzu daudzšūnu šūnu klātbūtne granulomās. ICD-10 sistēmā sistēmiskais vaskulīts tika iekļauts XII pozīcijā "Sistēmiskie saistaudu bojājumi" (M30-M36) ar apakšiedaļām "Nodulārā poliartērija un ar to saistītie stāvokļi" (MLO) un "Citi nekrotizējoši vaskulopātijas" (M31).

Sistēmiskā vaskulīta ICD-10 klasifikācija

• MLO nodulārā poliartīts un ar to saistītie apstākļi.

M30.0.

M30.1 Poliaterīts ar plaušu bojājumu (Cherj-Strauss), alerģisku un granulomatozu angiītu.

M30.2 Juvenīlā poliartīts.

MZO.Z gļotādas limfonodulyarny sindroms (Kawasaki).

Citi stāvokļi, kas saistīti ar poliartērijas nodozi.

• M31 Citi nekrotizējoši vaskulopātijas.

M31.0 Paaugstināta jutība angiīts, Goodpasture sindroms.

M31.1 Trombotiska mikroangiopātija, trombotiska un trombocitopēniska purpura.

M31.2 Nāvīga vidējā granuloma.

M31.3 Wegenera tseanulomatoze, nekrotizējoša elpošanas granulomatoze.

M31.4 Aortas arka sindroms (Takayasu).

KAVASAKI SLIMĪBA (SISTĒMAS VASCULITIS) (ICD-10 kods - M30.03)

Kawasaki slimība ir akūta arterīta zināma etioloģija ar drudža, ādas bojājumu, gļotādu, limfmezglu un koronāro artēriju primārā bojājuma sindromu. Vairums slimības gadījumu (85%) rodas vecumā līdz 5 gadiem. Zēni ir slimi 1,5 reizes biežāk nekā meitenes. Maksimālā sastopamība notiek 1. dzīves gadā. Pierādījumi par pārnešanu no cilvēka uz cilvēku nav iegūti. Slimība tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem bērnu sirds un asinsvadu slimību cēloņiem, un tā biežuma dēļ tā ir pirms

Att. 1. Konjunktivīts

Att. 2. Sausās lūpu žāvēšana

Att. 3. Crimson valoda

Att. 4. Pietūkuši limfmezgli

tisms, kura biežums turpina samazināties, bet Kawasaki slimības izplatība pieaug.

Galvenie diagnozes kritēriji ir (ja nav citu iemeslu dēļ) - drudzis 38 ° C un lielāks 5 dienas vai ilgāk kombinācijā ar vismaz 4 no 5 turpmāk minētajiem simptomiem: 1) polimorfā eksantēma; 2) sakāvi

Att. 5. Kawasaki slimība. Eksantēma

Att. 6. Roku pietūkums (agrīna slimības pazīme)

Att. 7. Epitēlija noārdīšana

mutes dobuma gļotādas (vismaz viens no simptomiem): difūzā eritēma, katarālā angina un / vai faringīts, zemeņu mēle, sausums un lūzumi;

3) divpusēja konjunktīvas hiperēmija;

4) dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās> 1,5 cm;

5) ekstremitāšu ādas izmaiņas (vismaz viens no simptomiem): hiperēmija un / vai plaukstu un pēdu pietūkums, ekstremitāšu ādas pīlings 3. slimības nedēļā. Šos simptomus novēro slimības pirmajās 2-4 nedēļās, kas turpina attīstīties kā sistēmisks vaskulīts. Sirds un asinsvadu bojājumi novēroti 50% pacientu, kuriem raksturīga miokardīts un / vai koronarīts, attīstot koronāro artēriju daudzveidīgās aneirismas un oklūzijas, kas vēlāk var izraisīt miokarda infarktu. 70% pacientu ir fiziskas un elektrokardiogrāfiskas sirds bojājumu pazīmes. Bieži ietekmē locītavas, nieres, kuņģa-zarnu traktu un centrālo nervu sistēmu. Lielos asinsvados veidojas aneirizmas, visbiežāk tās konstatētas koronāro artēriju vidū.

Sistēmisks vaskulīts

Sistēmiskais vaskulīts ir neviendabīga slimību grupa, kas balstās uz asinsvadu sieniņu imūnsistēmas iekaisumu un nekrozi, kas izraisa dažādu orgānu un sistēmu sekundāru bojājumu.

Sistēmiskais vaskulīts ir salīdzinoši reta cilvēka patoloģija. Epidemioloģiskie pētījumi par sistēmiskās vaskulīta nepilngadīgo formu sastopamību. Zinātniskajā un praktiskajā literatūrā reimatisko slimību grupā tiek uzskatīts sistēmisks vaskulīts. Speciālistu piedāvātās sistēmiskās vaskulīta klasifikācijas pamatā ir morfoloģiskās pazīmes: skarto asinsvadu kalibrs, iekaisuma nekrotizējošais vai granulomatozais raksturs, kā arī milzu daudzšūnu šūnu klātbūtne granulomos. ICD-10 sistēmiskais vaskulīts tika iekļauts XII pozīcijā "Sistēmiskie saistaudu bojājumi" (M30-M36) ar apakšnodaļām "Nodulārā poliartērija un ar to saistītie stāvokļi" (MZ0) un "Cits nekrotizējošs vaskulopāts" (M31).

Nav vispārējas sistēmiskās vaskulīta klasifikācijas. Šīs slimību grupas izpētes laikā tika mēģināts sistemātiski noteikt vaskulītu atbilstoši klīniskajām pazīmēm, galvenajiem patogenētiskajiem mehānismiem un morfoloģiskajiem datiem. Tomēr vismodernākajās klasifikācijās šīs slimības ir sadalītas primārajās un sekundārajās (reimatiskajām un infekcijas slimībām, audzējiem, orgānu transplantācijām) un atkarībā no skarto kuģu kalibra. Nesenais sasniegums bija vienotas sistēmiskās vaskulīta nomenklatūras attīstība: Starptautiskajā samierināšanas konferencē Chapel Hill (ASV, 1993) tika pieņemta visbiežāk sastopamo sistēmiskā vaskulīta formu nosaukumu un definīciju sistēma.

Sistēmiskā vaskulīta klasifikācija pēc ICD-10

    MZ0 nodulārā poliartīts un ar to saistītie apstākļi. F-M30.0. M30.1 Poliaterīts ar plaušu bojājumu (Cherj-Strauss), alerģisku un granulomatozu angiītu. M30.2 Juvenīlā poliartīts. MZ0.Z gļotādas-limfonodulārais sindroms (Kawasaki). Citi stāvokļi, kas saistīti ar poliartērijas nodozi. M31 Citi nekrotizējoši vaskulopātijas. M31.0 Paaugstināta jutība angiīts, Gutspascher sindroms. M31.1 Trombotiska mikroangiopātija, trombotiska un trombocitopēniska purpura. M31.2 Nāvīga vidējā granuloma. M31.3 Wegenera granulomatoze, nekrotizējoša elpošanas granulomatoze. M31.4 Aortas arka sindroms (Takayasu). M31.5 Milzu šūnu arterīts ar reimatisku polimialģiju. M 31.6 Cits milzu šūnu arterīts. M31.8 Citas specifiskas nekrotizējošas vaskulopātijas. M31.9 Nekrotizēta vaskulopātija, nenoteikta.

Bērnībā (izņemot milzu šūnu arterītu ar reimatisko polimialģiju) var attīstīties dažādi vaskulīti, lai gan kopumā pieaugušie cieš no sistēmiskā vaskulīta. Tomēr, ja slimība attīstās no bērna sistēmiskā vaskulīta grupas, to izceļas ar akūtu sākumu un gaitu, spilgtiem izpausmes simptomiem un vienlaikus optimistiskāku prognozi attiecībā uz agrīnu un adekvātu terapiju nekā pieaugušajiem. Trīs no klasifikācijā minētajām slimībām sākas vai attīstās galvenokārt bērnībā, un pieaugušajiem pacientiem ir sistēmiski vaskulīta sindromi, tāpēc tos var saukt par juvenīlo sistēmisko vaskulītu: poliartērijas nodozi, Kawasaki sindromu, nespecifisku aortoarterītu. Nepilngadīgais sistēmiskais vaskulīts noteikti ietver arī Schönlein-Genoh purpuru (hemorāģisko vaskulītu), lai gan ICD-10 slimība ir klasificēta kā asins slimības sekcija kā alerģiska Schönlein-Genoch.

Epidemioloģija

Sistēmiskā vaskulīta sastopamība populācijā svārstās no 0,4 līdz 14 vai vairāk gadījumiem uz 100 000 iedzīvotājiem.

Sistēmiskā vaskulīta galvenās sirds slimības iespējas:

  • Kardiomiopātijas (specifiska miokardīts, išēmiska kardiomiopātija). Iedarbības biežums pēc autopsijas ir no 0 līdz 78%. Visbiežāk sastopams Chardzh-Stross sindromā, retāk - ar Wegenera granulomatozi, mezglu poliartītu un mikroskopisku poliaterītu.
  • Koronarīti. Acīmredzamas aneirismas, tromboze, dissekcija un / vai stenoze, katrs no šiem faktoriem var izraisīt miokarda infarkta attīstību. Vienā no patomorfoloģiskajiem pētījumiem 50% gadījumu tika konstatēts koronāro asinsvadu bojājums pacientiem ar poliartērijas nodozi. Visaugstākais koronāro vaskulītu sastopamības biežums tika novērots Kawasaki slimībā, bet aneurizmas attīstījās 20% pacientu.
  • Perikardīts.
  • Endokardīts un vārstu bojājumi. Pēdējo 20 gadu laikā dati par konkrētiem vārstu bojājumiem ir sākuši parādīties biežāk. Tas var būt saistīts ar sistēmisku vaskulītu ar antifosfolipīdu sindromu (APS).
  • Vadīšanas sistēmas bojājumi un aritmijas. Reti sastopama.
  • Aortas un tā saišķa sakāve. Aorta un tās tuvākās malas kalpo par mērķa parametriem Takayasu arterīta un Kawasaki slimībām, kā arī milzu šūnu arterītam. Tajā pašā laikā, mazu kuģu, kā arī aortas vasas vazola sakāvi, kas reizēm novēroti vaskulītā, kas saistīts ar antineutrofilām citoplazmas antivielām (ANSA), var izraisīt aortīta attīstību.
  • Plaušu hipertensija. Vaskulīta plaušu hipertensijas gadījumi ir reti sastopami, atsevišķi gadījumi ar nodulāru poliartēriju.
  • Galvenās sirds un asinsvadu izpausmes un to biežums sistēmiskajā nekrotizējošā vaskulītā.
  • Kardiomiopātija - līdz 78% atkarībā no noteikšanas metodēm (išēmiska kardiomiopātija - 25-30%).
  • Koronāro artēriju sakāve (ar stenozi, trombozi, aneirisma veidošanos vai sadalīšanu) - 9-50%.
  • Perikardīts - 0-27%.
  • Sirds vadīšanas sistēmas (sinusa vai AV mezgla), kā arī aritmijas (bieži vien supraventrikulārās) sakāve - 2-19%.
  • Vairums gadījumu ir izņēmums (vārstuļu bojājumi, aseptisks endokardīts) (kaut gan 88% pacientu var parādīties vārstuļu bojājumu pazīmes, vairums no tiem ir saistīti ar nespecifiskiem vai funkcionāliem cēloņiem).
  • Aortas dalīšana (proksimālās aortas zari) - izņēmuma gadījumos ar Wegenera granulomatozi un Takayasu arterītu.
  • Plaušu hipertensija - izņēmuma gadījumos.

Nesen, tāpat kā sistēmiskā vaskulīta aktivitātes pakāpe, tiek noteikts arī orgānu un sistēmu bojājumu indekss, kas ir svarīgi, lai prognozētu slimības iznākumu.

Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu indekss sirds vaskulītē (1997)

Eozinofilais granulomatozes kods mkb 10

Wegenera granulomatoze - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana.

Īss apraksts

Wegenera granulomatoze (HB, ļaundabīga granuloma, neinfekcioza nekrotizējoša granulomatoze) ir artēriju un vēnu sistēmisks vaskulīts, ko raksturo nekrotizējoša granulomatoza iekaisuma attīstība ar augšējo elpceļu, plaušu un nieru primāro bojājumu.

Starptautisko slimību klasifikācijas kods ICD-10:

    M31.3 Wegener granulomatoze

Klasifikācija • Vietējais variants (čūlainais - nekrotisks rinīts, sinusīts, laringīts vai orbīta granulomas) • Ierobežots variants (izmaiņas plaušās kopā ar augšējo elpceļu vai acu bojājumiem) • Vispārējs variants (plaušu, augšējo elpceļu, nieru bojājumi).

Statistikas dati. Slimības biežums ir 4: 1000 000 iedzīvotāju; izplatība - 3: 100 000. Slimības maksimums ir konstatēts 40 gadu vecumā. Vīrieši biežāk slimo 1,3 reizes.

Etioloģija. Tiek pieņemts vīrusu (CMV, Epstein - Barr vīruss) iesaistīšana. Recidīvs bija saistīts ar Staphylococcus aureus noturību deguna galviņā.

Patoģenēze. Antineutrofīlā citoplazma (proteīna-3) un retāk perinukleāro (mieleloksidāzes) antivielas tiek konstatētas B hepatīta pacientu serumā. Neitrofilu infiltrācija nieru glomerulos izraisa to citotoksisko potenciālu un bojājumus pamatnes membrānai. Granulomas satur epithelioid šūnas, Langhans šūnas, eritrocītus, limfocītus un neitrofilus.

Ģenētiskie aspekti • Asociācija ar Ag HLA-B7, HLA-B8, HLA-DR2 • Wegener autoantigēnu (olbaltumvielu 7 azurofilās granulas, neitrofilo serīnu proteāze) - (177020, 19p13.3, PRTN3 gēns).

Simptomi (pazīmes)

• Bieži simptomi •• Drudzis •• Artralģija •• Mialģija • Augšējo elpošanas ceļu bojājumi •• Pansinusīts •• Deguna asiņošana • • Nulles formas deformācija, ko izraisa strutainas-nekrotiskas reakcijas •• Skropstu stenozes bojājumi (reti) • čūlainais stomatīts • čūlains stomatīts • serozisks stomatīts Acu bojājumi •• Orbīta granulomatoze (pseudotumors) •• Optiskā nerva atrofija ar redzes zudumu •• Panophthalmitis • Plaušu infiltrāti •• 33% gadījumu ir asimptomātiski •• dobumā parādās zirnekļa piemaisījumi asinīs vi, hemoptīze. Infiltrāti ātri samazinās, veidojot plānas sienas dobumā • Nieru bojājumi (85% pacientu) •• Urīna sindroms - hematūrija, proteīnūrija, cilindrūrija •• Iespējams nefrotisks sindroms •• Hipertensija (reti) •• Nieru darbības traucējumi (10–20% strauji progresējoši) • Ādas bojājumi: purpura, papulas, pūslīši • Nervu sistēmas bojājumi: •• Dažādu lokalizācijas mononeitīta kombinācija •• Stroke •• galvaskausa neirīts • Sirds slimība (30% pacientu): •• miokardīts •• Aritmijas •• Perikardīts ••, var izraisīt miokarda infarktu.

Diagnostika

Laboratorijas dati • UAC ar leikocītu formulu: paaugstināts ESR, normochromic normocytic anēmija, leikocitoze, trombocitoze> 400 ″ 1012 / l. Eozinofīlija nav raksturīga • OAM: dažāda smaguma proteīnūrija, mikrohematūrija, eritrocītu cilindri • Hipergammaglobulinēmija • Antineutrofils citoplazmas vai perinukleārais AT - HB seroloģiskais marķieris • RF ir pozitīvs 60% gadījumu • ANAT tiek konstatēts zemos titros.

Instrumentālie dati • Mīksto audu biopsija - basofilo granulomu atklāšana, ko ieskauj palisādes formas šūnas • Nieru biopsija: fokusa - segmentālā glomerulonefrīts, glomerulonefrīts ar puskuļu. Granulomas nierēs nav atrodamas. Imūnkompleksu un komplementu noguldījumi nav tipiski (tā sauktais zirnekļa imūnglomerulonefrīts) • sinusa deguna CT • plaušu rentgena izmeklēšana - pamanāms mezgla tumšums, bieži vien centrālajā nekrozē vai dobumā • locītavu rentgena stari nav informatīvi.

Funkcijas bērniem. PRTN3 gēna defektiem rodas iedzimta slimības forma (80% pacientu mirst pirms 1 gada vecuma).

Diferenciāldiagnoze • infekcijas vidusauss iekaisums un sinusīts (baktēriju vai sēnīšu) • ļaundabīgām slimībām, augšējo elpceļu • kurām recidīvs polychondritis (nav iznīcināšanu plaušu un nieru) • Gudpāsčera sindromu (šajā AT uz bazālo membrānu nieru glomerulos, antineitrofilajiem antivielas nerādīt) • poliartrīta, nodozais (nē granuloma ar biopsiju, antineutrofilām antivielām, plaušu un augšējo elpošanas ceļu destruktīviem procesiem, ļaundabīga arteriāla hipertensija ir tipiska. B hepatīta, C vīrusa vīrusi c) • Churga-Strauss sindroms (asins eozinofīlija, audu eozinofīlijas granulomas; nieru bojājumi nav saistīti ar progresējošu nieru funkciju pasliktināšanos) • Mikroskopiska poliaterīts nav saistīts ar dobumu veidošanos plaušās un destruktīvas augšējo elpošanas ceļu un acu izmaiņas • HIV - infekcija ar pneimocistisko pneimoniju (nepieciešama AT testēšana pret HIV) • Mediāna sejas granuloma (T-limfoma) ietekmē sejas audus, to nenovēro ar granulomas biopsiju; citostatiķi nav efektīvi, plaušu un nieru bojājumi nav konstatēti. • Ja nav ekstrapulmonālu simptomu, ir jāpārliecinās par ļaundabīgiem audzējiem bronhos un plaušās; pierādījumiem ir nepieciešama transbronhiāla biopsija.

Diagnostikas taktika. Diagnoze nav sarežģīta, ja klātbūtne ir plaši izplatīta ar plaušu, nieru, augšējo elpceļu bojājumiem. Ar vietējiem un ierobežotiem B hepatīta veidiem biopsija un antineutrofilu antivielu pētījums asinīs sniedz nozīmīgu informāciju.

Diagnostikas kritēriji (amerikāņu reimatoloģijas koledža) • deguna gļotādas un mutes dobuma iekaisums: mutes dobuma čūlas, strutainas vai asiņošana no deguna; : granulomatozs iekaisums artēriju sienā vai perivaskulārā telpa • Hemoptīze.

Piezīme: diagnozei ir nepieciešami divi vai vairāki kritēriji. Jutīgums - 88%, specifiskums - 92%.

Komplikācijas • Deguna starpsienas perforācija • Dzirdes zudums • Nieru mazspēja.

Vispārējā taktika. Ir 3 fāzes: remisijas indukcija, remisijas uzturēšana, recidīva ārstēšana. Remisijas indukcija notiek, izmantojot aktīvu HA un citostatisku imūnsupresantu; Lai saglabātu remisiju, tiek noteikti citostatiskie imūnsupresanti vai (vietējā formā) ko-trimoxazols. Recidīva ārstēšana notiek līdzīgi kā remisijas indukcija.

Diēta: ciklofosfamīda uzņemšanas fonā dzert daudz šķidrumu.

• Imūnsupresīvā terapija •• GC ••• prednizons 1 mg / kg / dienā dienā (3-4 nedēļas var lietot katru otro dienu), devu pakāpeniski samazina, lai atceltu pēc 12–24 mēnešiem ••• pulss - terapija: 1000 mg metilprednizolona uz vienu / in ar 1 mēneša intervālu; ar strauji progresējošu glomerulonefrītu vai alveolītu ar hemoptīzi, kombinēta pulsa terapija tiek veikta - metilprednizolona un ciklofosfamīda terapija •• Ciklofosfamīds ••• Dienas deva 2 mg / kg dienā (aptuveni 125 mg / dienā) vismaz 1 gadu, pēc tam samaziniet devu ik pēc 2-3 gadiem 25 mg mēnesī ••• Pulss - terapija ar ciklofosfamīdu 0,7 g / m2 / 1 r / mēnesī, ņemot vērā HA uzņemšanu. Leukocītu skaits nedrīkst būt mazāks par 3,0'109 / l •• Ja ciklofosfamīds ir nepanesams vai BSPH un hemoptysis nav, metotreksāts 0,3 mg / kg / nedēļā ir maksimāli 15 mg nedēļā. Pēc 2 nedēļām devu var pakāpeniski palielināt līdz 20-25 mg nedēļā. Tajā pašā laikā noteikts, ka HA •• Azathioprīns tiek lietots remisijas uzturēšanai 1–2 mg / kg / dienā.

• Ir ziņojumi par IV imūnglobulīna labvēlīgo ietekmi, bet nav pierādījumu.

• Ārstējot augšējo elpceļu destruktīvos bojājumus ar B hepatīta lokālo formu, tiek izmantots 160/800 mg 3 r / dienā koptrimoxazols. Ir ziņojumi, ka koptrimoxazols ar ilgstošu lietošanu samazina recidīva iespējamību (160/800 3 p / nedēļā).

Ķirurģiska ārstēšana. Tiek parādīta veiksmīgas nieru transplantācijas iespēja HBV. Traheostomiju un reanastomozes uzlikšanu veic ar balsenes stenozējošiem bojājumiem.

Komplikācijas • Deguna kaulu iznīcināšana • Kurlums pastāvīgas iekaisuma rezultātā • Nekrotiskas granulomas plaušās un hemoptīze • Nieru mazspēja • Trofiskas čūlas un kāju pirkstu gangrēnas asinsvadu patoloģijas dēļ • Pneumocystis pneimonija imūnsupresīvās terapijas fonā.

Prognoze. Imūnsupresīvā terapija ļauj remisiju 75% pacientu. Atkārtoti novēro 22–46% gadījumu.

Saīsinājumi: HB - Wegener granulomatoze.

ICD-10 • M31.3 Wegenera granulomatoze

Trichophytosis kods mkb 10

Onychomycosis raksts

Onychomikoze (sēnīšu onikija, nagu mioze) - roku un kāju nagu plāksnes bojājumi ar sēnīšu infekcijām. Bieži vien rodas kāju vai roku ādas neapstrādāta mikoze. Slimība rodas 2–5% (atkarībā no vecuma grupām) pieaugušajiem. Slimība parasti sākas 20-50 gadu vecumā. Vīrieši biežāk slimo.

90% onihomikozes izraisa dermatofītus (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum uc), retāk Candida ģints (Candida albicans, C. tropicalis uc) un pelējuma sēnītes (Scopulariopsis brevicaulis iuris), i), i-i-c), i). flavus uc).

Dermatofīti tiek pārraidīti tiešā kontaktā (īpaši ģimenes locekļu vidū) un mājsaimniecības priekšmetos. Rauga sēnītes izraisa slimības ar vājinātu imūnsistēmu. Pelējuma sēnītes atrodamas visur, nevis no cilvēka uz cilvēku.

nagu plāksnes mehāniski ievainojumi; ķīmisko arodslimību klātbūtne (pastāvīga saskare ar ūdeni, sintētiskiem mazgāšanas līdzekļiem, attaukošanas līdzekļiem, kā rezultātā var būt zināms mīkstums nagu plāksnēm); valkā kurpes, kas izgatavotas no sintētiskiem materiāliem (radot mitru un siltu vidi, kas ir labvēlīga sēnīšu augšanai un vairošanai); sviedru individuālās īpašības (ar dominējošo veģetācijas sistēmas simpātisko tipu - aukstu, mitru roku un kāju klātbūtni); valkājot ciešas, šauras kurpes un ar to saistītu pēdu deformāciju attīstību; pēdas anatomiskās īpašības (šauras starpdimensiju telpas un ar to saistītā slikta pēdu aerācija); vielmaiņas traucējumu (piemēram, diabēta) klātbūtne; perifēro neiropātiju un neirītu (Raynaud sindroms); traucēta venoza vai arteriāla asinsrite (varikozas vēnas, iznīcinot endarterītu); imūndeficīta stāvokļi, kas ir dažādi; nagu plāksnes augšanas ātrums.

Klasifikācija

Pašlaik klīnikas speciālisti visbiežāk ierosina: Ir izdalīti trīs veidu onikomikozes (tie ir Krievijas klasifikācijas pamatā):

    normotrofas - parādās nagu krāsas izmaiņas, svītras un plankumi, bet nagu spīdums un biezums paliek normāli; hipertrofiska - mainās nagu krāsas, tā zaudē spīdumu, sabiezē un deformējas. Ir iespējams daļēji iznīcināt naglu no malām; onikoze (atrofiska) - skartā nagu atrofiju daļa un tiek noraidīta no naga gultas.

Atbilstoši lokalizācijai ir onihomikozes formas (ko izmanto ārzemju ārstu klasifikācijai):

    distāls (naga bojājums pie brīvas malas); sānu (sānu sānu sakāve); proksimālais (aizmugurējā spilvena bojājums); kopā (visu naga sakāvi).

Onihomikozes distālās-laterālās formas gadījumā bojājums sākas ar nagu gultas malām; plāksne zaudē caurspīdīgumu, kļūstot bālgans vai dzeltens, naga mala ir nevienmērīga, drupina un var attīstīties subunguālā hiperkeratoze.

Proximālā onihomikoze sākas aizmugurējā nagu vārpstā un eponyhijā, kas paplašinās dziļi matricā.

Pilnīgas onihomikozes gadījumā plāksne parādās biezāka, dzeltenīgi pelēka, nevienmērīga un var daļēji vai pilnīgi sabrukt; vairumā gadījumu ir subunguāla hiperkeratoze, kas izteikta dažādās pakāpēs.

Baltā virspusēja onihomikoze sākas ar nelielu baltu plankumu un svītru veidošanos uz plāksnes muguras virsmas, kas laika gaitā palielinās un kļūst dzeltenas.

Komplikācijas

Hepatotoksiska iedarbība, izteiktāka ar ketokonazolu un griseofulvīnu. Sistēmisku antimikotiku noteikšana grūtniecības un zīdīšanas laikā nav ieteicama.

Diagnostika

Oniksomozes diagnostika balstās uz klīniskām izpausmēm, skarto audu mikroskopiju un no tām izolētu mikroorganismu kultūru identifikāciju.

    Patogēna identifikācija ar mikroskopu. Mikroskopijas materiāli - skrāpēšana no nagu plāksnes tiek novietoti uz stikla slaida un keratīna izšķīdināšanai tiek uzklāts 10 - 30% KOH tilpums. Mikroskopija atklāj šķiedru sēnīšu hiphēzi vai jaunveidojošās šūnas. Kultūras sadalījums. Sēj materiālu uz barības vielām (parasti trešdien Saburo). Materiālu iegūst, rūpīgi skarot bojājumu ar sterilu skalpeli. Patogēnu identificē mikroskopiski un koloniju morfoloģijā.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar nagu psoriāzi, Reitera slimību, iedzimto onikodistrofiju, nagu bojājumiem.

Atsauces taktika. Etiotropiska onihomikozes ārstēšana ir vai nu lokāla, ja pretsēnīšu zāles lieto skartajam nagam vai sistēmiskai, ja zāles tiek ievadītas perorāli. Izvēloties un veicot jebkāda veida ārstēšanu, ir svarīgi ņemt vērā pacienta vecumu, blakusparādības, ekstremitāšu asinsvadu stāvokli, vielmaiņas īpašības un ķermeņa izturību. Dažos gadījumos veiciet kombinētu terapiju.

Vietējās terapijas indikācijas: onikomikozes distālā-sānu un virspusēja balta forma ar bojājumu, kas ir mazāks par pusi no nagu un bez subunguālas hiperkeratozes vai vāji izteiktas.

Sistēmiskās terapijas indikācijas: visas onihomikozes formas ar bojājumiem vairāk nekā pusei naga, izteikta sēnīšu hiperkeratoze, bojājumi vairāk nekā 3 nagiem, vecāki par 50 gadiem, diabēts.

    Amorolfīns tika uzklāts 1 p / nedēļā 6–12 mēnešiem. Ciklopiroksu lieto katru otro dienu 6 mēnešus
    Terbinafīns 250 mg / dienā (nagiem 1,5 mēnešus; nagi 3-4 mēnešus) Itrakonazols 400 mg dienā 1 nedēļa mēnesī (nagi 2 mēnešus; nagi 3-4 mēnešus) Ketokonazols 200 mg dienā (roku nagi) 4–6 mēneši; kāju nagi 6–18 mēneši) Griseofulvīns 1000 mg dienā (roku nagi 4–9 mēneši; kāju nagi 6–18 mēneši).

Profilakse

Izmantojiet tikai apavus, pēdu ādas higiēnu, pēdu ādas mikozes savlaicīgu ārstēšanu, apavu dezinfekciju vai nomaiņu ar jaunu.

2. Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. I.M.Shechenova Onychomycosis

Vaskulīta koda ICD 10 klasifikācija

Publicēts: 2015. gada 20. augusts plkst. 19.12

Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. versijā (turpmāk tekstā - ICD kods 10) vaskulīts saņēma vairākus marķējumus:

    D69.0, D89.1 - sistēmiski hemorāģiski asinsvadu bojājumi (alerģiska purpura, reimatiska purpura, Schönlein-Genoch slimība); L95.0 - balta atrofija (ar marmora ādu); L95.1 - pastāvīga paaugstināta eritēma; L95.8, L95.9 - slimību grupa, kas attiecas tikai uz ādu.

Tādējādi vaskulīta kods ICD 10 klasificēts atbilstoši patoloģijas lokalizācijai, formai un smagumam.

Saskaņā ar etioloģiskajām īpašībām vaskulīts saskaņā ar ICD 10 ir sadalīts:

Primārā, kas rodas kā neatkarīga autoimūna tipa slimība; Sekundārā, kas rodas jebkuras pamata slimības dēļ.

Pēc patoloģijas pakļautā kuģa veida un lieluma tiek klasificēti:

Vladimirs Karpenko: Kā man izdevās uzvarēt hemoroīdus mājās 8 dienas, neņemot vienu minūti?!

Bieži vien vaskulīts pastāvīgi vai vienlaicīgi ietekmē dažādu izmēru un tipu asinsvadus.

Par iekaisuma procesu lokalizāciju kuģos saskaņā ar ICD 10 tiek iedalīti:

Sistēmiskais vaskulīts ar ICD 10

Sistēmiskajam vaskulītam ir daudzas specifikācijas, kas ir skaidri sadalītas ICD 10:

    M30 - Polyarteritis nodosa, kā arī saistītie apstākļi; M30.1 - granulomatoza un alerģiska angiīts, akūta vai subakūta vaskulīts ar plaušu bojājumiem; M30.2 - nepilngadīgo poliartīts; M30.3 - Limfonodulārā Kawasaki gļotādas sindroms; M30.8 - dažādi poliarterīta mezglu stāvokļi; M31 - dažādi nekrotizējoši vaskulopātijas; M31.0 - Hutspascher sindroms, paaugstināta jutība angiīts; M31.1 - trombotiska, trombocitopēniska un trombotiska purpura mikroangiopātija; M31.2 - letāla vidējā granuloma; M31.3 - elpceļu nekrotizējoša granulomatoze, Wegenera granulomatoze; M31.4 - Takayasu sindroms (aortas arka); M31.5 - milzu šūna un reimatiska polimialģija; M31.6 - citu veidu milzu šūnu arterīts; M31.8 - rafinēts nekrotizējošs vaskulopātija; M31.9 - nekrotizējoši vaskulopātijas, neprecizēti.

Tomēr jāsaprot, ka sistēmiskais vaskulīts nav pakļauts vispārējai klasifikācijai, ieskaitot ICD 10. Šīs slimību grupas izpētes vēsturē ir bijuši mēģinājumi sistematizēt patoloģijas veidus atbilstoši morfoloģiskajām, patogenētiskajām un klīniskajām pazīmēm. Tomēr vairumam speciālistu ir tikai primārais un sekundārais vaskulīts, kā arī skarto asinsvadu kalibrs.

Trichophytosis. Trichofitozes un tā veidu ārstēšana.

Trichofitoze ir sarežģīta sēnīšu slimība, kas ietekmē trihofitiju, matus un ādu, dažreiz nagus. Šīs slimības izraisītājs ir baktērija - sēne Trihofiton. Infekcija notiek tiešā saskarē ar inficētu personu, viņa mantām (ķemme, šķēres, apakšveļa uc). Iespējama infekcija frizētavā, bērnudārzā, skolā. Arī šīs slimības nesēji ir grauzēji un liellopi. Trichofitozi visbiežāk reģistrē rudenī, lauksaimnieciskās darbības laikā.

Ir trīs šīs slimības veidi: virspusēja, infiltratīva un hroniska trichofitoze.

Virsmas trihofitoze

Inkubācijas periods ir viena nedēļa. Var būt lokalizēts uz galvas ādas, gludas ādas un nagiem. Uz galvas matu daļas trichofitoze parasti notiek bērnībā. Kā izņēmums tas ir atrodams pieaugušajiem un zīdaiņiem. Šī slimība vispirms izpaužas ar vienu, bet vēlāk ar vairākiem 1-2 cm lieliem fokusiem ar izplūdušām robežām. Centri atrodas atsevišķi, bez tendences savstarpēji savienoties; āda ir nedaudz edematoza un nedaudz apsārtusi, pārklāta ar bālgani pelēcīgu krāsu. Virspusējo trihofitozi uz gludas ādas var kombinēt ar galvas ādas bojājumiem. Galvenokārt lokalizēts ādas atvērtajās vietās - sejā, kaklā, apakšdelmā un pat ķermenī. Atšķirībā no izpausmes uz galvas matiem, bojājumiem ir pareizas kontūras un skaidras robežas. Virsma ir pārklāta ar maziem burbuļiem un svariem, ātri pārvēršoties garozā.

Hroniska trichofitoze

Pieaugušajiem un pusaudžiem, galvenokārt sieviešu dzimumā, ir raksturīgas vājas izpausmes. Hroniskas trichofitozes gadījumā galvas matu daļa, kā arī nagi un gluda āda tiek skartas atsevišķi vai dažādās kombinācijās. Šāda veida trihofitoze visbiežāk atrodas galvas aizmugurē un izpaužas tikai ar neuzkrītošu, zvīņainu pīlingu. Brūni mati melnu punktu veidā ir grūti konstatējami. Lai gan melnie plankumi var būt vissvarīgākais slimības simptoms. Hronisku trichofītu raksturo kāju, apakšdelmu, sēžamvietu un elkoņu bojājumi. Dažreiz process notiek visur. Foci izskatās kā rozā-zilgani plankumi, bez skaidras robežas, ar pīlingu.

Infiltratīvā tipa trichophytia

Trichophytia ārstēšana

Trichofitozes ārstēšanā gludās ādas zonās ar nosacījumu, ka tas neietekmē pūkas matus, tiek izmantotas pretsēnīšu ziedes un krēmi. No rīta uz žokļiem uzklāj 5% joda infūzijas, un vakarā tās sajaucas ar pretsēnīšu līdzekli. Uzklājiet 15% sēra vai 10% darvas sēra ziedi. Turklāt uzklājiet jaunāko pretsēnīšu ziedi - mikospor, lamisil, exoderil vai klotrimazolu. Dažreiz tiek izmantota kombinēta apstrāde, ziedes un harmoniskie preparāti.

Vairāku fokusu gadījumā nepieciešama sistēmiska kompleksā pretsēnīšu terapija. Griseofulvīns ir galvenais šīs slimības ārstēšanas līdzeklis. Šo narkotiku lieto stingri saskaņā ar noteiktu shēmu.

Vienlaikus ar zāļu lietošanu tiek piemērota vietēja pretsēnīšu terapija. Ja mati ir bojāti, epilācija tiek veikta ar stratum corneum atdalīšanu. Par atdalīšanu izmantot kolodiju salicil-resorcin. Matu daļas hroniskajā trichofitozē tiek izmantota Arievich metode, lai noņemtu radzenes slāni, lai noņemtu melnās plankumi: salicil-pienainā ziede tiek pielietota fokusā uz divām dienām, tad mērci noņem. Ragveida ādas slānis tiek rūpīgi noņemts ar neasu skalpeli, un melnie punkti tiek noņemti ar pinceti. Procedūra tiek veikta 3 reizes.

Kad infiltratīvā tipa trichophytia veic garozas noņemšanu, 3% salicilskābe. Uzklājiet dezinfekcijas šķīdumus (rivanolu, furatsilīnu, kālija permanganātu).

    Jeanne. Protams, nav patīkama slimība, bet kāda sāpes ( Oksaliniskā ziede mums palīdzēja no lipīga muskusa.

Visiem jautājumiem sazinieties ar pastu

Izmantojot jebkuru vietnes materiālu, aktīva saite uz vietni www. infzdor. ru nepieciešams

Vietne ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, jebkādām slimībām, pirms ārstēšanas jākonsultējas ar ārstu, tikai speciālistu palīdzība var novērst nevēlamas sekas.