Pazeminošā statistika par varikozo vēnu sastopamību parādīja nepieciešamību sistematizēt slimību atbilstoši klīniskajām pazīmēm, veidiem un posmiem. Apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu klasifikācija ļauj pacientus apvienot grupās ar līdzīgu klīnisko gaitu, lai izstrādātu specifisku ārstēšanas algoritmu. Šāda pieeja ļauj efektīvi sadarboties ar ārstiem un apkopot globālo ārstēšanas praksi.
Pagājušā gadsimta pēdējā desmitgadē amerikāņu flebologi izstrādāja CEAR sistēmu. Tās struktūra ir varikozo vēnu klasifikācija pēc klīnikas, etioloģijas (izcelsmes), anatomiskām īpašībām un patofizioloģijas. Pārbaudes laikā pacienta stāvoklis tiek novērtēts punktu sistēmā. Pamatojoties uz punktu skaitu, tiek konstatēta veselības traucējumu pakāpe un ārstēšanas efektivitāte. Visu veidu varikozas vēnas ir klasificētas.
Klīniskā klasifikācija varikozās vēnās sadala slimību vairākos posmos:
Klīniskā skala balstās uz objektīvu pacienta stāvokļa novērtējumu dažādos posmos. Asimptomātisku slimību norāda burts A (piemēram, C2, A). Izteikti izteiktu simptomu gadījumā posma nosaukumu papildina ar S (C3, S) indeksu. Ja ārstēšana ir veiksmīga, tiek pārskatīta slimības stadija.
Saskaņā ar CAEP klasifikatoru slimība atšķiras pēc tās izcelsmes:
Varikozas slimības anatomiskā klasifikācija atspoguļo patoloģiskā procesa un tajā iesaistīto venozo kuģu tipu lokalizāciju. Ar burtiem AS apzīmē virsējo vēnu slimību:
AD - dziļo vēnu defekts:
AR - komunikatīvo (perforējošo) vēnu, kas savieno virspusējus un dziļus kuģus, patoloģija:
Varikozo vēnu tipi uz kājām ir atkarīgi no tā, kādi patoloģiskie procesi attīstās asinsvados. Patofizioloģija atšķir:
CEAR ir vēl viens varikozas vēnu gradācijas veids - atkarībā no sindroma klātbūtnes vai neesamības. Saskaņā ar to pacienta stāvoklis tiek novērtēts:
Tiek novērtēta arī pacienta spēja strādāt:
Pacienta stāvokļa novērtējums kvantitatīvi tiek veikts, skaitot klīniskā mēroga punktus, anatomisko segmentu ar patoloģiskām izmaiņām, varikozo vēnu patofizioloģiju un invaliditātes pakāpi.
Jāatzīmē, ka CEAP starptautiskā klasifikācija ir diezgan apgrūtinoša un ne vienmēr tiek izmantota klīniskajā praksē, lai gan tā ir iekļauta medicīnas atsauces grāmatā.
Iekšzemes medicīna novērtē varikozes bojājumu, izmantojot VS klasifikāciju. Saveliev. Viņa apraksta, kādas varikozas vēnas ir saskaņā ar slimības kompensācijas pakāpi.
Saskaņā ar Savelyevu, tas ir kompensācija A, kad varikozas vēnas nav pievienotas pacienta sūdzībām. Par slimību saka tikai redzamas varikozas vēnas uz vienas vai abām kājām. Vēnu vārstu darbība nav traucēta.
Kompensācija B - tās ir izteiktas ārējās izpausmes kā izvērstas paplašinātas vēnas. Pacients sūdzas par stipru kāju nogurumu, nakts krampjiem kājas muskuļos, tirpšanu (parestēziju), kāju pietūkumu potītes un apakšstilbā, kas aiziet pēc miera atpūtas. Subkompensācijas stadijā sāk parādīties vēnu vārstu atteice. Parādās sāpes.
Dziļo, komunikatīvo un zemādas vēnu vārsti vairs nedarbojas, kas izraisa izteiktu asinsrites traucējumu. Audu trofisma pārkāpums pievienojas uzskaitītajiem simptomiem un pazīmēm. Āda kļūst brūna, nieze, sausums un neveselīgs spīdums. Sākas ekzēma un sastrēguma dermatīts. Lūpu un potīšu tūskas kļūst par pastāvīgām limfostāzes rezultātā.
4. stadijā trofiskās izmaiņas ietekmē pieaugošo platību, un rodas ārkārtas vēnu nepietiekamības pakāpe. Ir vispārējās aprites pārkāpums. Viskozes vēnu pilnīgas dekompensācijas posmā vairumam pacientu rodas miokarda traucējumi.
Varikozas vēnas ne tikai ietekmē apakšējo ekstremitāšu vēnas, lai gan tas ir visizplatītākais slimības veids. Citi varikozo vēnu veidi:
Visu veidu slimības ir iedalītas vairākās grupās pēc to veida un formas.
Primārās varikozas vēnas (visi veidi) ir neatkarīga slimība. Tā attīstās pret vārstuļu un venozo sienu iedzimto vājumu. Viņu izraisa smags darbs, kas saistīts ar lielu statisku slodzi uz kājām, hormonālām izmaiņām organismā, stingriem apakšveļa, iedzimta nosliece.
Šajā gadījumā varikozas vēnas ir citas slimības vai traumas sekas vai komplikācija. Viens no galvenajiem varikozo vēnu provokatoriem sievietēm ir grūtniecība.
Ne visiem varikozo vēnu veidiem ir nopietnas komplikācijas. Retikulārais vai retikulārais izskats ir tas pats venozais acs, kas tiek novērsta ar apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu ārstēšanas aparatūras veidiem. Retikulārās varikozas vēnas var būt balstītas uz venozo mazspēju, tāpēc to nevar atstāt bez ārstēšanas.
Iekšējo (dziļo) vēnu varikozas vēnas - visbīstamākais slimības veids. Dažreiz tas izraisa endokrīnās sistēmas un imūnsistēmas traucējumus. Tās briesmas ir tas, ka tas aizņem ilgu laiku bez acīmredzamām pazīmēm, un tas neļauj savlaicīgi uzsākt ārstēšanu. Pacientam jākoncentrējas uz šādiem simptomiem:
Neskatoties uz smagumu, slimība tiek labi ārstēta ar zāļu un ķirurģisku metožu palīdzību.
Iekšzemes medicīnā tiek izmantota cita vispārpieņemta varikozo vēnu klasifikācija - ICD-10. Veselības aprūpē tas ir reglamentējošs dokuments, saskaņā ar kuru tiek glabāti slimību ieraksti. ICD-10 visu veidu varikozās vēnas apvieno kopējais numurs 183. Klasifikācija:
Slimību klasifikācija tiek uzskatīta par svarīgu nosacījumu visu medicīnas klīnikas nozaru efektīvai eksistencei un kvalitātes ārstēšanas procesa īstenošanai, jo precīzs pacientu sadalījums grupās ļauj terapijas procesam darboties saskaņā ar esošo algoritmu ar pierādītu efektivitāti. Nenoliedzama priekšrocība ir tāda, ka gandrīz visās valstīs klasifikācija atbilstoši ICD-10 sistēmai un CEAP ir vienāda gan medicīnā, gan pieredzes apmaiņa un darbības algoritmi dažādās situācijās ir vieglāk pieņemami un īstenojami, tostarp Krievijā.
Laikā no 1994. līdz 1995. gadam. Amerikāņu zinātnieki ir izveidojuši klasifikāciju fleboloģijas jomā, ko sauc par CEAP pēc strukturālo departamentu lielajiem burtiem: klīnika, etioloģija, anatomija un patofizioloģija, no angļu valodas.
Pārbaudot pacientu, viņa stāvokļa punktos tiek vērtēts saskaņā ar C slimības klīnisko izpausmju kritērijiem, veidošanās cēloņiem - E, iekaisuma un deformācijas procesa lokalizāciju - A, patoloģisko procesu izpausmēm apakšējo ekstremitāšu varikozās vēnās - R.
Iegūtais formulējums ļauj novērtēt pacienta veselības pasliktināšanās pakāpi, veikto terapijas pasākumu efektivitāti.
Pirmais burts "C" definē slimības klīniskos posmus:
Precīzākai klīniskā attēla definēšanai tiek izmantoti arī indeksi A - kā vienlaicīgu subjektīvu simptomu trūkums un S - sāpju klātbūtne apakšējās ekstremitātēs, ātrs nogurums, krampji, dedzināšana un kājām ādas nieze.
Otrais burts "E", ņemot vērā varikozo vēnu etioloģiju:
Trešais burts "A" norāda uz iekaisuma procesa atrašanās vietu:
Ceturtais burts "P" definē patoloģiskās attīstības veidu:
Vērtības nominālvērtība ir atkarīga no varikozas vēnas klātbūtnes un intensitātes kājās:
Pasaules Veselības organizācija (PVO) identificē šādu invaliditātes pakāpi apakšējo ekstremitāšu vēnu iekaisuma procesos, ko izmanto, lai pabeigtu slimības vēsturi saskaņā ar CEAP:
Lai atvieglotu lietošanu un uztveri, CEAP klasifikācija ir sadalīta 2 veidos:
Lai pabeigtu slimības klīnisko priekšstatu, ieteicams norādīt pārbaudes veidu, ar kuru tika apstiprināta diagnoze:
Krievijā Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD) 10 pārskatīšana kļuva par reglamentējošu dokumentu, kas reģistrē slimības, kas balstītas uz pilsoņu aicinājumiem ārstniecības iestādēm dažādos līmeņos, kā arī nāves cēloņu noteikšanu.
ICD-10 dokumentā varikozas asinsvadu dilatācijai piešķir kodu 183. Slimības klasifikācija, pamatojoties uz standartu, ir sadalīta šādos veidos:
Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka visa veida varikozas vēnas uz kājām ir jāturpina iedalīt 2 veidos: nav sarežģīti un sarežģīti. Sarežģītais apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu plūsmas veids saskaņā ar ICD-10 standartiem kļūst par grūtniecību, tromboflebītu un pēcdzemdību periodā.
Lai efektīvi ārstētu varikozas vēnas apakšējās ekstremitātēs, ir svarīgi novērtēt visus ar slimību saistītos faktorus saskaņā ar starptautiski atzītām klasifikācijām. Tā kā faktora vai simptoma nozīmīguma nepietiekama novērtēšana, ārsts var izdarīt nepareizu diagnozi. Nepareiza koda ievietošana ICD-10 sistēmas klasifikāciju apakškategorijā netiek uzskatīta par kritisku terapeitisku kļūdu, bet nepamanīti sarežģīti faktori var būt dzīvībai bīstami.
Apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu klasifikācija posmos atklāj procesa cēloņus, klīniku un smagumu. Izstrādātā CEAP sistēma izvēlas vismaz četrus rādītājus, lai aprakstītu pacienta pašreizējo stāvokli. Detalizēts formulējums palīdz izsekot slimības dinamikai, lai pārbaudītu terapijas efektivitāti.
Varikozas vēnas - progresīva patoloģija, kas ietver virspusēju kuģu izstiepšanu, paplašināšanos un izliekumu. Patoloģija var attīstīties jebkurā vecumā, bet biežāk parādās no 20 līdz 30 gadiem. Sievietes ir vairāk pakļautas varikozām vēnām grūtniecības un dzemdību dēļ.
Atsevišķs virspusējs un dziļš vēnu tīkls. Mazie subkutāni nāk no pēdas uz ceļa, un lielie subkutāni nāk no pēdas līdz cirksnim. Ārējās automaģistrālēs asinis, kas ir atņemtas no skābekļa, nonāk dziļi. Perforējošās vēnas iekļūst šķiedrās, vāc asinis no locītavām, apakšstilba muskuļiem un ieplūst vispārējā sistēmā.
Poplitālā vēna iekļūst augšstilba vēnā cirkšņa zonā. Sistēma nodrošina līdz 5-10 litriem asins minūtē, un vārsti novērš tā atpakaļplūdi. Daudzu faktoru ietekmē ārējo tvertņu vārsti kļūst nefunkcionāli, spiediens tajos palielinās. Sapheno-femorālo un sapheno popliteal krustojumu vārsti visbiežāk tiek skarti. Perforatora vārsta disfunkcija izraisa asins atgriešanos no femorālās vēnas, kur muskuļu sūknis to sūknē. Ilgstoša vārsta disfunkcija ietekmē dziļu tīklu.
Izstrādātas daudzas varikozo vēnu klasifikācijas. V.S. Saveljeva patoloģijas attīstībā atšķir kompensāciju, subkompensāciju un dekompensāciju. Slimība ir sadalīta atkarībā no refluksa izplatības un sarežģījumiem. CEAP klasifikācija ir pieņemta daudzās valstīs, lai aprakstītu varikozo vēnu klīniku.
Ar varikozām vēnām asinis ne tikai "stagnējas", bet sāk maksāt atpakaļ vai nonāk atpakaļ virsmas līnijā maksātnespējīgu vārstu dēļ. Šo parādību sauc par reflux, un tā nosaka disfunkcijas formas:
Arī apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnu klasifikācija patoloģiju atšķiras ar sūdzību klātbūtni:
Ārsti izmanto venozo disfunkciju aprakstīšanas metodi, ko sauc par CEAP klasifikāciju. Agrāk daudzi uzskata, ka varikoze maina kosmētisko defektu, lai gan 80% gadījumu šī problēma prasa medicīnisku iejaukšanos.
2013. gadā Valsts Veselības un klīniskās izcilības institūts (ASV) publicēja diagnostikas ieteikumus apakšējās ekstremitāšu vēnu slimības ārstēšanai atbilstoši klasifikācijai, ņemot vērā vairākus faktorus saskaņā ar saīsinājumu:
Lietojot CEAP, ir svarīgi atcerēties, ka tas ir tikai klīnisks rezultāts. Ultraskaņas dupleksa skenēšana palīdzēs noteikt dziļo vēnu sakāvi, kas ne vienmēr izpaužas ārēji.
Klīniskie rezultāti, saskaņā ar CEAP, ietver 7 grupas:
Veicot diagnozi, ņem vērā sāpju, smaguma, dedzināšanas sajūtu klātbūtni. Piemēram, C2S šifrēšana nozīmē, ka pacientam ir kopīgas vēnu vēnas ar simptomiem.
Varikozes slimības papildu klasifikācija saskaņā ar etioloģiju atklāj informāciju par slimības izcelsmi - primārajām vai sekundārajām formām. Visbiežāk varikozas vēnas ir primārās izcelsmes, tas ir, tas veidojas saistaudu un asinsvadu sienu iedzimto vājumu dēļ.
Sekundārās varikozas vēnas attīstās citas slimības rezultātā. Piemēram, ja dziļo vēnu tromboze izraisa ārējo kuģu dekompensāciju. Iemesls ir traumas vai operācija (ES kods). Primāro patoloģiju norāda burts P. Ja cēlonis nav zināms, tad kods ir piešķirts.
Pētot varikozo vēnu etioloģiju, tiek ņemta vērā iedzimta predispozīcija - saistaudu defekti, kā arī citi faktori:
Šie faktori ietver varikozas vēnas klātbūtni vecākiem un tuvākajiem radiniekiem. Osteopāti ir klasificēti kā riska faktori diafragmas spazmam, iekšējo orgānu prolapsam.
Šāda veida klasifikācija nosaka disfunkcijas lokalizāciju:
Var izdalīt lielo vai mazo sēnīšu vēnu varikozas vēnas, kas norāda, ka vārsta disfunkcija un asins atgriešanās gar perforējošajiem zariem no dziļās mutes. Gadījumā, ja tiek pārkāptas olnīcu un dzemdes vēnu aizplūšanas, vietējie kuģi izplešas, nelielā iegurņa stagnācija asinīs.
Anatomiskajā klasifikācijā ir trīs veidu varikozas vēnas:
Saskaņā ar CEAP, varikozas vēnas tiek klasificētas pēc patofizioloģijas:
Turklāt ir divi venozā refluksa attīstības scenāriji:
Ja varikozas vēnas turpinās bez refluksa, aizsprostojuma, tad tiek noteikts indekss N. Patofizioloģisko attēlu var novērtēt tikai pēc ultraskaņas diagnostikas.
Diagnozes veikšanai varikozas vēnu klīniskais priekšstats tiek savākts saskaņā ar uzskaitītajiem kritērijiem, par kuriem katram ir nepieciešams noteikt rezultātu:
Klīniskā skala apvieno subjektīvos simptomus - kā pacients novērtē savu stāvokli un objektīvu - tos, kas parāda pārbaudi un divpusējo skenēšanu.
Izvēloties terapijas metodi, ārstam jānovērtē, kā slimība ietekmē dzīves kvalitāti:
Šī skala ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Varikozas vēnas nedod pamatu invaliditātes grupas iegūšanai.
Lai noteiktu precīzu diagnozes izklāstu, ir nepieciešams ieviest vienotu apakšējo ekstremitāšu varikozes slimības klasifikāciju. Viens apzīmējums palīdz speciālistu mijiedarbībai, izsekojot slimības dinamiku. CEAP klasifikācija ir visprecīzākā, bet klīniskajā praksē tā nav pilnībā izmantota.
slimības simptomu neesamība pārbaudes un palpācijas laikā
telangiektāzija vai retikulārās vēnas
varikozas sēnas vēnas
ādas pārmaiņas ekstremitātēs (pigmentācija, indurācija, lipodermatoskleroze, vēnu ekzēma)
ādas pārmaiņas ekstremitātēs + sadzijusi trofiska čūla
ādas izmaiņas uz ekstremitātēm + atklāta trofiska čūla.
Virsmas vēnu sistēma
Dziļa vēnu sistēma
Atteces un aizsprostošanās
CEAP klasifikācijas klīniskais sadalījums balstās uz hronisku vēnu slimību objektīvām izpausmēm, kuras asimptomātiskā kursa gadījumā papildina “A” indekss (piemēram, C3, A) un simptomu klātbūtnē ar “S” indeksu (piemēram, C6, S)
Lai turpinātu lejupielādi, jums ir nepieciešams savākt attēlu:
Klīniskās varikozes slimība ir diezgan raksturīga. Diagnozi var izdarīt, pareizi novērtējot pacienta vēsturi un izmeklēšanu. Gan kāju, gan kāju pārbaude, topless, jāveic ar labu apgaismojumu un pacienta pacēlumu. Sievietēm varikozes slimība notiek apmēram 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Labās un kreisās apakšējās ekstremitātes bojājums ir aptuveni tāds pats, bet biežāk (līdz 65%) slimība ir divpusēja. Lielākajā daļā pacientu (no 75% līdz 95%) ir skārusi liela sēnīšu vēna, retāk (aptuveni 20%) vērojama lielo un mazo sēnīšu vēnu sistēmas paplašināšanās, un tikai 3-5% gadījumu tiek konstatētas nelielas sēnas vēnas sistēmas izmaiņas.
Varikozas vēnas var izteikt dažādās pakāpēs un tām ir atšķirīga struktūra, kas izraisa klīniskus simptomus. Ir ieteicams atšķirt četrus paplašinātās sēnas vēnu struktūras. Stumbra tipu raksturo lielo vai mazo sēņaino vēnu galvenā stumbra paplašināšanās, nepastāvot to pieteku izteikta paplašināšanās. Vaļīgam tipam raksturīga paplašināto vēnu retikulārā struktūra ar vairākiem zariem. Sēnas vēnu zaru segmenta paplašināšanās tiek noteikta slimības agrīnā stadijā. Kombinējot venozā tīkla struktūras stumbra un brīvos veidus, tiek novērots jaukts tips. Tiek atrasts visbiežākais veids.
Klīniskais attēls atbilst slimības stadijai. Mēs uzskatām, ka ir nepieciešams nošķirt kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas stadijas, vai četras pakāpes venozas nepilnības.
Pirmo (I) pakāpi raksturo vidēji izteiktas varikozas sēnas vēnas pa galvenajām stumbrām vai to zariem, kam nav pazīmju, kas liecina par zemādas un komunikāciju vēnu vārstuļu nepietiekamību. Pacientus var traucēt neliela kājas sāpes, smaguma sajūta, nogurums ilgstošas slodzes laikā. Funkcionālie testi liecina par vēnu ventiļa aparāta apmierinošu darbību, bet pat nelielas zemādas vēnu ekspansijas klātbūtne liecina par venozās aizplūšanas pārtraukšanu no skartās ekstremitātes. Pirmā pakāpes venozā mazspēja atbilst slimības kompensācijas pakāpei.
Otrajā (II) pakāpē sēnīšu vēnu varikozo dilatāciju papildina to vārstu aparāta atteice, kas izveidota ar funkcionālo testu palīdzību. Līdz ar venozās aizplūšanas pārkāpumu parādās ekstremitāšu limfātiskās sistēmas funkcionālā nepietiekamība, par ko liecina pārejošs pēdu un kāju pietūkums. Tūskas parādās pēc ilgstošas slodzes uz kājām un pazūd nakts vai dienas atpūtas laikā horizontālā stāvoklī. Sāpes kājā ir izteiktākas un var būt pastāvīgas. Otrais venozo mazspējas pakāpe atbilst slimības subkompensācijas pakāpei.
Trešo (III) pakāpi raksturo izteiktas varikozas sēnas vēnas ar zemādas, komunikatīvo un dziļo vēnu vārstu aparāta maksātnespēju, kas noved pie pastāvīgas venozas hipertensijas distālajā daļā. Pēdējais apstāklis, kā minēts iepriekš, ir galvenais cēlonis mikrocirkulācijas traucējumiem un trofisko pārmaiņu attīstībai. Uz apakšējām kājām parādās ādas pigmentācija un induratīvā procesa sākotnējās izpausmes. Kāju un kāju pietūkums, jo īpaši trofisko traucējumu jomā, var būt pastāvīgs. To izraisa ne tikai vēnu aizplūšanas pārkāpums, bet arī ekstremitāšu limfātiskās sistēmas organiskais bojājums, kā arī sekundārā limfostāze. Klīniskie simptomi ar šādu pakāpi ir izteiktāki, pacientu sūdzības ir konsekventākas un daudzveidīgākas.
Slimības progresēšana, trofisko izmaiņu zonas paplašināšanās, dermatīta, ekzēmas, čūlu parādīšanās norāda uz ekstremālās - ceturtās (IV) - venozo mazspējas pakāpi. Trešais un ceturtais grāds atbilst slimības dekompensācijas posmam. Šo posmu raksturo ne tikai vietējās, bet arī vispārējās hemodinamikas pārkāpums. Izmantojot ballistokardiogrāfiju, ir iespējams atklāt miokarda kontraktilitātes pārkāpumu, kas novērots 80% pacientu ar slimības dekompensāciju.
Lai izvēlētos atbilstošu ārstēšanas taktiku, ir svarīgi noteikt klīnisko stadiju vai vēnu nepietiekamības pakāpi, kā arī paplašināto sēnas vēnu struktūru, jo katrā gadījumā ārstēšanai ir savas īpatnības, un vēnu nepietiekamības pakāpes izcelšana ir ļoti svarīga, lai pārbaudītu slimnieku un militāro personālu.
CEAP starptautiskā klasifikācija (C - klīnika, E - etioloģija, A - anatomija, P - patofizioloģija) ņem vērā hroniskas vēnu nepietiekamības klīniskos, etioloģiskos, anatomiskos, morfoloģiskos un patofizioloģiskos aspektus, bet praktiskai lietošanai tā ir pārāk apgrūtinoša, tādēļ to var izmantot galvenokārt novērtējot dažādu hronisku vēnu slimību ārstēšanas metožu efektivitāti, veicot standartizētus zinātniskos pētījumus.
I. Klīniskā klasifikācija:
0 pakāpe - nav vēnu slimības simptomu pārbaudes un palpācijas laikā.
1. posms - telangiektāzija vai tīklenes vēnas.
2. posms - varikozas vēnas.
4. posms - vēnu slimības izraisītas ādas izmaiņas (pigmentācija, vēnu ekzēma, lipodermatoskleroze).
5. posms - iepriekš norādītās ādas izmaiņas un dziedināta čūla.
6. posms - iepriekš norādītās ādas izmaiņas un aktīvā čūla.
Ii. Etioloģiskā klasifikācija:
Iedzimta slimība (ES).
Primārā slimība (EP) ar nezināmu cēloni.
Sekundārā slimība (ES) ar zināmu cēloni: pēctrombotiska, pēctraumatiska uc
Iii. Anatomiskā klasifikācija:
Segmenta virsmas vēnas (AS):
1 - telangiektāzija, retikulārās vēnas
- liela (gara) sēnīšu vēna (GSV):
4 - maza (īsa) sēnīšu vēna (LSV)
5 - nav mainstream vēna
Dziļās vēnas (BP):
6 - apakšējā dobi
10 - iegurņa - gonādāls, plaša dzemdes saites, utt.
15 pēdu vēnas - priekšējā un aizmugurējā stilba kaula, peroneal (visi pāri)
16 - muskuļi - gastrocnemius, pēdas utt.
Perforācijas vēnas (AR):
Iv. Patofizioloģiskā klasifikācija:
Reflux + obstrukcija (PR, O).
V. Klīniskā skala (vērtēšana):
0 - prombūtne; 1 - vidēji, neprasot pretsāpju līdzekļus; 2 - spēcīgs, tāpēc nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus
0 - prombūtne; 1 - neliels / vidējs; 2 - izrunāts
0 - prombūtne; 1 - viegla / mērena; 2 - spēcīgs
0 - prombūtne; 1 - lokalizēts; 2 - bieži
0 - prombūtne; 1 - lokalizēts; 2 - bieži
Varikozas vēnas - slimība, kas saistīta ar venozās sienas retināšanu, vēnu lūmena palielināšanos un aneurizmas veida mezgla paplašinājumu veidošanos. Parasti runājot par varikozām vēnām, nozīmē neatkarīgu slimību - varikozu slimību no apakšējām ekstremitātēm. Varikozes slimība izpaužas kā smaguma sajūta kājās un to nogurums, kāju un kāju pietūkums, nakts krampji kājās un vēnu vizuāla izplešanās ar venozo mezglu veidošanos. Varikozo vēnu gaitu var sarežģīt flebīts, tromboflebīts, hroniskas vēnu nepietiekamības attīstība un trofisko čūlu veidošanās. Galvenais veids, kā diagnosticēt varikozas vēnas un tās komplikācijas, ir USDG.
Varikozas vēnas (varikozas vēnas) - vēnu patoloģija, kas izpaužas kā to paplašināšanās, gofrēšana, vārsta aparāta iznīcināšana. Sākotnējās izpausmes ir zirnekļa vēnu veidošanās, sapena vēnu uzpūšanās, mezglu veidošanās, sāpju vēnas, smaguma sajūta kājās. Ar slimības progresēšanu saistās vēnu asinsrites hroniskas nepietiekamības pazīmes: pēdu un kāju pietūkums, krampji teļu muskuļos, trofiskas čūlas, tromboflebīts, varikozas vēnu pārrāvumi.
Noteiktos apstākļos (dažas slimības, iedzimtas anomālijas) var paplašināties ne tikai apakšējās ekstremitāšu vēnas. Tādējādi portāla hipertensija var izraisīt barības vada paplašināšanos. Kad varicocele atklāja spermatiskās auklas varikozas vēnas, ar hemoroīdi - paplašinātas vēnas anālā un taisnās zarnas apakšējā daļā. Neatkarīgi no lokalizācijas procesa, ir iedzimta nosliece uz varikozo vēnu attīstību, kas saistīta ar iedzimtu asinsvadu sienas vājumu un venozo vārstu nepietiekamību.
Atsevišķi izstrādājumi ir veltīti slimībām, kas saistītas ar varikozām vēnām dažādās cilvēka ķermeņa vietās, izņemot apakšējās ekstremitātes. Šajā rakstā mēs runāsim par neatkarīgu slimību - apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām.
Varikozas vēnas - slimība, ko papildina virsējo vēnu paplašināšanās, vēnu ventiļu neveiksme, zemādas mezglu veidošanās un asins plūsma apakšējās ekstremitātēs. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem fleboloģijas jomā no 30 līdz 40% sieviešu un no 10 līdz 20% vīriešu, kas vecāki par 18 gadiem, cieš no varikozām vēnām.
Apakšējo ekstremitāšu vēnas veido sazarotu tīklu, kas sastāv no zemādas un dziļām vēnām, kas savienotas ar perforējošām (komunikatīvām) vēnām. Caur virspusējām vēnām, asinis izplūst no zemādas audiem un ādas un caur dziļajām vēnām no pārējiem audiem. Komunikatīvie kuģi kalpo, lai izlīdzinātu spiedienu starp dziļajām un virspusējām vēnām. Asinis parasti plūst tikai vienā virzienā: no virspusējām vēnām līdz dziļām.
Venozās sienas muskuļu slānis ir vājš, un tas nevar padarīt asinis augšup. Asins plūsma no perifērijas uz centru ir saistīta ar atlikušo artēriju spiedienu un cīpslu spiedienu, kas atrodas pie tvertnēm. Svarīgāko lomu spēlē tā sauktais muskuļu sūknis. Vingrošanas laikā muskuļi sabojājas un asinis tiek saspiestas, jo venozie vārsti novērš kustību. Venozs tonis ietekmē normālas asinsrites uzturēšanu un pastāvīgu vēnu spiedienu. Spiedienu vēnās regulē vaskomotoriskais centrs, kas atrodas smadzenēs.
Vārstu trūkums un vaskulāro sienu vājums noved pie tā, ka asinis muskuļu sūkņa iedarbībā sāk plūst ne tikai uz augšu, bet arī uz leju, liekot pārmērīgu spiedienu uz asinsvadu sienām, kā rezultātā rodas paplašinātas vēnas, mezglu veidošanās un vārstu nepietiekamības attīstība. Tiek traucēta asins plūsma caur komunikācijas vēnām. Asins plūsma no dziļajiem asinsvadiem uz virspusējiem izraisa vēl lielāku spiedienu virspusējās vēnās. Nervi, kas atrodas vēnu sienās, dod signālus vazomotoram centram, kas dod komandu, lai palielinātu vēnu tonusu. Vēnas nesaskaras ar palielināto slodzi, pakāpeniski paplašinās, paildzinās, kļūstot asas. Paaugstināts spiediens izraisa venozās sienas muskuļu šķiedru atrofiju un nervu, kas iesaistīti vēnu tonusa regulēšanā, nāvi.
Varikozas vēnas - polietioloģiska slimība. Ir vairāki faktori, kas palielina varikozas vēnu attīstības risku:
Ir vairākas varikozas vēnu klasifikācijas. Šī daudzveidība ir saistīta ar slimības etioloģiju un daudzām varikozo vēnu kursa iespējām.
Krievu flebologi plaši izmanto varikozo vēnu pakāpenisku klasifikāciju, kuras variants ir V.S. Savelieva klasifikācija:
Pašreizējā Krievijas 2000. gadā piedāvātā klasifikācija atspoguļo hroniskās vēnu nepietiekamības pakāpi, varikozas vēnu formas un varikozas vēnu izraisītas komplikācijas.
Izšķir šādas varikozo vēnu formas:
Ir atzīta starptautiska varikozo vēnu klasifikācija, ko izmanto ārsti no daudzām pasaules valstīm:
Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no varikozo vēnu stadijas. Daži pacienti pat pirms slimības vizuālo pazīmju parādīšanās sūdzas par smagumu kājās, nogurumu, vietējām sāpēm apakšstilbās. Varbūt telangiektāzijas izskats. Nav vēnu aizplūšanas pazīmju pazīmes. Bieži vien kompensācijas stadijā slimība ir asimptomātiska, un pacienti neprasa ārstu. Fiziskās pārbaudes laikā var noteikt lokālas vēnu vēnas, visbiežāk kājas augšējā trešdaļā. Paplašinātās vēnas ir mīkstas, labi nokrīt, āda virs tām nemainās.
Pacienti ar varikozām vēnām subkompensācijas stadijā sūdzas par pārejošu sāpēm, pietūkumu, kas rodas ilgstošas uzturēšanās laikā vertikālā stāvoklī un pazūd pakļautā stāvoklī. Fiziski (jo īpaši pēcpusdienā) var konstatēt pastoznost vai nelielu potītes sāpju pietūkumu.
Pacienti ar varikozām vēnām dekompensācijas stadijā sūdzas par pastāvīgu smagumu kājās, blāvu sāpēm, nogurumu, nakts krampjiem. Nieze, kas ir izteiktāka vakarā, ir trofisko traucējumu prekursors. Ārējās pārbaudes laikā atklājās izteiktas varikozas vēnas un globāls venozās hemodinamikas pārkāpums. Liela asins daudzuma nogulsnēšana ietekmētajās ekstremitātēs dažos gadījumos var izraisīt reiboni un ģīboni asinsspiediena pazemināšanās dēļ.
Palpāciju nosaka paplašinātās, saspringtās, elastīgās konsistences vēnas. Ietekmēto vēnu sienas ir lodētas uz ādu. Vietējās atkāpes saķeres jomā runā par atliktu peritlebītu. Vizuāli atklāja ādas hiperpigmentāciju, cianozes fokusus. Subkutānie audi hiperpigmentācijas apgabalos ir saspiesti. Āda ir raupja, sausa, nav iespējams to ielikt. Ir novērota dishidroze (biežāk - anhidroze, retāk - hiperhidroze). Trofiskie traucējumi īpaši bieži parādās uz stilba kaula priekšējās-iekšējās virsmas apakšējā trešdaļā. Ekzēma attīstās izmainītajās zonās, pret kurām vēlāk rodas trofiskas čūlas.
Diagnoze nav sarežģīta. Lai novērtētu hemodinamisko traucējumu smagumu, tiek izmantota apakšējo ekstremitāšu vēnu USDG. Var izmantot rentgenogrāfijas, radionuklīdu izpētes metodes un apakšējo ekstremitāšu reovogrāfiju.
Ārstējot pacientus ar varikozām vēnām, tiek izmantotas trīs galvenās metodes:
Konservatīvā terapija ietver vispārējus ieteikumus (motoriskās aktivitātes normalizācija, statiskās slodzes samazināšana), fizikālo terapiju, elastīgās kompresijas izmantošanu (kompresijas trikotāža, elastīgie pārsēji), ārstēšanu ar flebotoniem (diosmin + hesperidīns, zirgkastaņa ekstrakts). Konservatīvā terapija nevar novest pie pilnīgas izārstēšanas un atjaunot jau paplašinātas vēnas. To lieto kā profilaktisku līdzekli, gatavojoties operācijai un varikozas vēnu ķirurģiskas ārstēšanas neiespējamības gadījumā.
Ar šo ārstēšanas metodi paplašinātajā vēnā tiek ievadīts īpašs preparāts. Ārsts injicē vēnā elastīgu putu caur šļirci, kas piepilda skarto trauku un izraisa to spazmai. Tad pacients tiek novietots uz kompresijas ganāmpulka, kas saglabā vēnu sabrukuma stāvoklī. Pēc 3 dienām vēnas sienas tiek salīmētas kopā. Pacients nēsā zeķes 1-1,5 mēnešus līdz saspringtajai saķerei. Indikācijas kompresijas skleroterapijai - varikozas vēnas, ko sarežģī reflukss no dziļajiem kuģiem līdz virspusējām caur komunikatīvajām vēnām. Šādas patoloģiskas izdalīšanās gadījumā strauji samazinās kompresijas skleroterapijas efektivitāte.
Galvenā ārstēšanas metode, ko sarežģī reflukss caur varikozo vēnu komunikāciju vēnām, ir operācija. Varikozas vēnu ārstēšanai tiek izmantotas daudzas darbības metodes, tostarp tās, kas lieto mikrosķirurģiskās metodes, radiofrekvenču un lāzera koagulāciju skartajās vēnās.
Sākotnējā varikozo vēnu stadijā fotokopulācija vai zirnekļa vēnas tiek ražotas ar lāzeru. Ar izteiktu varikozu paplašināšanos tiek parādīta flebektomija - izmainītas vēnas. Pašlaik šī operācija arvien vairāk tiek veikta, izmantojot mazāk invazīvu tehniku - miniflebektomiju. Gadījumos, kad varikozas vēnas sarežģī vēnas tromboze visā tās garumā un ir pievienota infekcija, ir norādīta operācija Troyanova-Trendelenburg.
Pareizai uzvedības stereotipu veidošanai ir svarīga preventīva loma (kas atrodas labāk nekā sēdēšana un staigāšana labāk nekā stāvēšana). Ja jums ilgstoši jāatrodas stāvošā vai sēdus stāvoklī, ir nepieciešams periodiski saspringt kāju muskuļus, dot kājām paaugstinātu vai horizontālu stāvokli. Ir lietderīgi iesaistīties noteiktos sporta veidos (peldēšana, riteņbraukšana). Grūtniecības un smaga darba laikā ieteicams izmantot elastīgas saspiešanas līdzekļus. Kad parādās pirmās varikozas vēnas pazīmes, sazinieties ar flebologu.
Varikozes slimības klasifikācija ļauj precīzāk un skaidrāk aprakstīt visas patoloģijas pazīmes atsevišķos gadījumos. Apakšējo ekstremitāšu varikoze slimība ir viena no svarīgākajām problēmām, ar kurām nodarbojas Veselības ministrija.
Šo slimību raksturo augsta izplatība: Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropas rietumos vairāk nekā 20% no kopējā iedzīvotāju skaita cieš no šīs patoloģijas daudzveidības. Tā ir poletioloģiska slimība, kas rodas ģenētiskas iedzimtības, liekā svara, neregulāras ikdienas rutīnas dēļ utt.
Kājas slimības slimības cieš galvenokārt no sieviešu dzimuma - vidēji 40% un 20-25% no visiem vīriešiem.
Katru gadu slimnieku skaits palielinās par 2%. Lai precīzāk izprastu simptomu īpašības un smagumu, zinātnieki ir izveidojuši Starptautisko apakšējo ekstremitāšu varikozes slimību klasifikāciju, kas aptver daudzas patoloģijas pazīmes un aspektus.
2000. gadā notika medicīnas ekspertu sanāksme, kurā tika apstiprināta vienkāršota klasiskā kvalifikācija.
Kopumā ir četras varikozas kāju slimības formas.
Pirmajā formā ir tā saucamās segmentālās varikozas vēnas, kurām ir specifiska lokalizācija dermā un kurai nav raksturīgi papildu patoloģiskie procesi.
Otra forma ir segmentālas varikozas vēnas, kas ietekmē perforējošas vai segmentālas vēnas, papildus pievienojot refluksa.
Trešo varikozo vēnu formu raksturo plaši izplatīts perforējošo un virspusējo vēnu bojājums, kam pievienota refluksa.
Ceturto formu raksturo dziļo vēnu bojājums, patoloģiju sarežģī reflukss.
Ir svarīgi, lai apakšējo ekstremitāšu varikozās vēnas, kuru klasifikācija tika radīta tikai pēc ilgstošas vēnu slimību novērošanas, raksturo galvenās hronisko patoloģiju pazīmes kājās. Šie novērojumi ir sadalīti vairākās klasēs.
Papildus klīniskajai klasei tika pievienots papildus etioloģisks, anatomisks un patofizioloģisks. Pabeigta CEAR klasifikācijas apkopošana 2004. gadā, kad tā tiek izmantota visur. Viens no galvenajiem šīs klasifikācijas trūkumiem ir tā apjoms, kas sastāv no 40 noteikumiem.
Izmantojot šo klasifikāciju, aprakstītas pacienta klīniskās īpašības.
4a. Venozā ekzēma parādās uz ādas.
4b. Parādās lipodermatosklerozes pazīmes.
A. Asimptomātisks kurss.
Vajadzības gadījumā lieto patoloģijas etioloģisko aprakstu, visbiežāk ekstremitāšu hronisku vēnu slimību gadījumā.
Varikozas vēnas, kuru klasifikācija ir ļoti svarīga anatomiskā veidā, ir lokalizētas atsevišķās vai vairākās vēnu sistēmās.