Laparoskopiska operācija varicocelei: vai laparoskopijai jābūt uzticamai?

Sāpju izņemšana, neauglības risks, samazināta seksuālā spēja - varikoceles nomācošās sekas rada daudz neērtības vīriešiem.

Šīs patoloģijas novēršana arvien biežāk tiek veikta, izmantojot mūsdienīgu laparoskopisko metodi, ko pacienti labāk panes, nekā citus līdzekļus spermatiskās auklas paplašināšanai.

Kāda ir atšķirība no mikroķirurģiskas ārstēšanas?

Atšķirībā no Ivaniseviča operācijas (tradicionālā varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas metode), laparoskopisku varikocelektomiju veic bez spēcīgas ādas iegriešanas inguinal reģionā.

Bieži vien šo metodi salīdzina arī ar mikroķirurģisko operāciju, kurai ir savas īpatnības. Mikroķirurģiskā metode tiek veikta ar 3-5 cm griezumu, caur kuru tiek atdalīta spermatiskās auklas fasāde, un pēc tam tiek izmantots operācijas mikroskops. Ar vicry ligatūru palīdzību vēnas tiek ligētas.

Ar varikoceli, laparoskopiskajai ķirurģijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar mikrooperatīvo korekcijas metodi:

• iejaukšanās nav saistīta ar dziļu griezumu parādīšanos;
• darbība tiek veikta ar kameras palīdzību (maksimālā vizualizācija);
• šuves garums nepārsniedz 0,7 mm.

Saskaņā ar statistiku šī metode rada tikai 2% recidīvu, bet mikrooperatīvā metode - 10% vai vairāk.
Laparoskopija pieredzējuša ārsta uzraudzībā novērš arī limfātisko asinsvadu, artēriju bojājumus un bieži sastopamu komplikāciju parādīšanos, piemēram, sēklinieku dropsiju vai epididīmu orhītu.

Papildu priekšrocība: tikai šī metode ļauj identificēt nodrošinājumus - apejot asins plūsmu, ko reti var noteikt ar citām intervences metodēm (ieskaitot mikrooperāciju).

Laparoskopija varicocele: darbības veidi

Atkarībā no vīrieša stāvokļa ar varikocēliju tiek noteiktas dažādas laparoskopijas operācijas, kuru mērķis ir novērst patoloģiju un iegūt svarīgu informāciju.

Laparoskopisko darbību veidi:

1. Diagnostika. Sarežģītās situācijās ir nepieciešama inguinālas vēnas diagnostika, bet bieži vien procedūra nav nepieciešama - ir iespējams noteikt vēnu stāvokli, izmantojot ultraskaņu un sēklinieku palpēšanu.
2. Darbojas. Intervence tiek veikta tieši sēklinieku vēnas izgriešanai. Var nekavējoties iekļaut diagnostikas soli.
3. Kontrole. Kad varicocele atkārtojas, vēdera dobumā ir iespējams ieviest tikai videokameru, kas ļaus noteikt pacienta stāvokļa pasliktināšanās cēloņus.

Attiecībā uz sēklinieku vēnas embolizācijas metodēm ir vairāki veidi. Sclerosant (īpaša suspensija) ievadīšana ļauj ātri novērst bojāto vēnu, tomēr metode ir kontrindicēta pacientiem ar kardiovaskulārām patoloģijām trombu riska dēļ.

Indikācijas

Divpusējas varikoceles klātbūtni var novērst vienā procedūrā tikai ar laparoskopisku metodi.

Ārstējot ar citām ķirurģiskām metodēm novērstās varikoceles atkārtošanās, laparoskopiskā metode vienlīdz demonstrē tās izmantošanas racionalitāti minimālās traumas dēļ.

Citos gadījumos ir nepieciešami divi izcirtņi, kas rada uztveramu kosmētisko defektu.

Diagnostiskās laparoskopijas laikā varicocelei ir arī vieglāk noteikt sēklinieku vēnu veidu, kas iet kopā ar vienu stumbru vai daudziem maziem kuģiem (tā sauktā vaļējā tipa struktūra).

Kā sagatavoties procedūrai?

Pirms operācijas jums būs jāveic vispārēji testi, kas saistīti ar seksuāli transmisīvo slimību, HIV un hepatīta noteikšanu vai neesamību. Svarīgi vispārējās asins analīzēs ir trombocītu skaits, kas atbild par paaugstināta asins zuduma riska palielināšanu procedūras laikā. Ja nav konstatēta kontrindikācija, pacientam ar diagnosticētu varikoceli tiek veikta tālākizglītība.

Ņemot vērā operāciju vispārējā anestēzijā, ārsti no rīta aizliedz ēst un dzert ūdeni (12 stundas). Pirms procedūras sākuma tiek veikta arī zarnu tīrīšana (ar klizmas palīdzību), lai samazinātu vēdera uzpūšanās parādīšanos operācijas laikā.

Neskatoties uz tiešo kontaktu ar cirkšņa zonu trūkumu, ārsts pieprasīs matu likvidēšanu pie dzimumlocekļa. Šī procedūra novērš matu iekļūšanas risku ķermenī.

Secība

Vielu injicē cilvēks, iegremdējot personu medikamenta miega stāvoklī, pēc tam uz vēdera ir uzstādītas trīs laparoskopiskas ostas.

Tās tiek ievietotas caur vēdera sienas caurumiem, katrs elements atrodas noteiktā vietā: video kamera (10 mm) ir naba, 2 porti elpceļu zonai (5–10 mm) vēdera labajā un kreisajā pusē.

Lai atvieglotu procedūru, pacienta ķermenis tiek palielināts par 15 grādiem, lai noteiktu nepieciešamo orgānu pārvietošanu vēdera dobumā.

Darbojoties kreisajā pusē, asistents atrodas kreisajā pusē, un ķirurgs atrodas labajā pusē.

Operācijas laikā tiek piegādāts arī oglekļa dioksīds, kas vienkāršo instrumentu pārvietošanos un ķirurģisko procedūru vizuālo uzraudzību.

Endoskopiskās ķirurģijas kurss varicocelei:

1. ir ievietota Veress adata, lai piepildītu vēdera dobumu ar gāzi;
2. pārbaudīt visu sēklinieku vēnu ar elastīgu cauruli ar videokameru;
3. titāna kronšteini ir pārklāti ar bojātajām vēnas vietām;
4. vēnas krustojas starp noteiktajiem elementiem;
5. endoskopiskās iekārtas tiek noņemtas.
6. Aseptiska mērce tiek piemērota punkcijām.

Jūs varat redzēt visu šī videoklipa darbību:

Kopējais operācijas ilgums varikoceles novēršanai nepārsniedz 10–45 minūtes, un pēc caurduršanas, ķermenī nav stipru rētu vai citu ievainojumu. Ja varicocelei nav komplikāciju, ir iespējams veikt arī vietējo anestēziju.

Rehabilitācijas periods: termini, dzīvesveids, nianses

Pēc operācijas ilgstoša uzturēšanās slimnīcā nav nepieciešama - cilvēks var doties mājās 1–2 dienu laikā. Pirmajā dienā pacientam ir viegls sāpju sindroms, ko viegli aptur pretsāpju līdzekļi ar minimālu blakusparādību skaitu (nevis jaudīgiem pretsāpju līdzekļiem, kas noteikti pēc rupjākas iejaukšanās metodes).

Neskatoties uz mazāku ierobežojumu sarakstu, kas jāievēro pēc operācijas, fiziskā slodze ir izslēgta tikai daļēji.

Daudzi urologi arī izceļ šādas attiecības starp vecumu un adaptācijas periodu - jo vecāks cilvēks, jo vairāk laika viņam ir nepieciešams atgriezties pie parastā dzīves ritma pēc operācijas cirkšņa rajonā.

Tabu pēc operācijas:

• kultūrisms;
• svaru pacelšana;
• profesijas horizontālā joslā;
• aizcietējums.

Tomēr pēc 2 nedēļām - ja nav sarežģījumu - ir pieļaujama viegla fiziskā aktivitāte: strauja pastaiga, peldēšana, vingrošana, riteņbraukšana. Aktīvo sportu var nodarboties 21 dienas beigās no izrakstīšanās no slimnīcas.

Seksuāla saskarsme un masturbācija parasti ir atļauta arī pēc atveseļošanās perioda beigām, tomēr ir jāsamazina pārmērīgs spiediens. Ja varikoceles attīstības laikā sēklinieku iekšpusē nebija iekaisuma procesu, tad bez grūtībām ir iespējams atgriezties pie grūtniecības plānošanas.

Laparoskopiska iejaukšanās ir pirms varikoceles terapijas pasākuma izvēles. Zems atkārtošanās ātrums un ātrs adaptācijas process padara laparoskopiju par daudzsološu metodi spermatiskās vadu varikozo vēnu korekcijai.

Laparoskopija ar varikoceli - metodes iespējamība un efektivitāte

Vīriešu vidū varikocele tiek diagnosticēta vidēji 36%, no kuriem 20-90% (dažādu autoru pētījuma dati) atklāj dažādus spermatogēzes pārkāpumus un divpusējos varicocele - azoospermiju. 25% pacientu ar vīriešu neauglību sēklinieku un spermatozo vadu varikozas vēnas ir visticamākais šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis.

Pašlaik visbiežāk izmantotās ķirurģiskās metodes varikocelei ir laparoskopiska ķirurģija un sēklinieku vēnu modificēta mikrosķirurģiska ligzda Marmārā. Lielākā daļa urologu andrologu uzskata, ka šīs patoloģijas ķirurģiska ārstēšana ir galvenā profilakses metode un viens no svarīgākajiem vīriešu neauglības ārstēšanas posmiem.

Laparoskopija varikocelei

Sagatavošanās operācijai

Pēc pacienta izmeklēšanas un viņa piekrišanas ķirurģiskai ārstēšanai ar laparoskopiju, urologs ieteiks atbilstošu sagatavošanu ķirurģiskai ārstēšanai.

Tas ietver šādus pētījumus:

1. Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes un urīna analīze.
2. Krūškurvja rentgena un EKG.
3. Asins analīzes grupas un Rh faktora, hepatīta, RW un HIV infekcijas noteikšanai.
4. Analizē urogenitālo infekciju klātbūtni ar PCR.
5. Urīna un prostatas izdalīšanās bakterioloģiskā izmeklēšana (personām, kas vecākas par 13-15 gadiem).
6. Sēklas šķidruma (ejakulāta) klīniskā un laboratoriskā analīze.
7. Spermogrammas (personām, kas vecākas par 13-15 gadiem).
8. Uroģenitālās sistēmas ultraskaņa ar sēklinieku asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfiju.

Turklāt, ņemot vērā sēklinieku funkcijas traucējumu iespēju pēcoperācijas periodā, pat tad, ja pirms operācijas nav pārkāpti spermatogenēze, sagatavošana laparoskopiskai ķirurģijai varicocelē ietver 10–14 dienu ilgas antioksidantu terapijas kursu. Tās ietver zāles "Vitamax plus ar antioksidantiem" (1 kapsula 1 reizi dienā katru dienu vai katru dienu), "Triovit" (1-2 kapsulas dienā), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula pirms ēšanas ar lielu daudzumu ūdens). un E vitamīna pievienošana), "Three-Vi-Plus" (1 tablete 1 reizi dienā). Pēdējās divas zāles nav ieteicamas bērniem līdz 12 gadu vecumam.

Pēcpusdienā operācijas priekšvakarā jūs nevarat ēst, ir atļauts dzert tikai gāzētu ūdeni un tēju. Caureju un tīrīšanas klizmu ievada pa nakti, ko atkārto intervences rītā. Operācijas rītā vairs nav iespējams ne tikai ēst, bet arī dzert.

Par etioloģiju un patoģenēzi, kā arī varikozo vēnu diagnostiku sēkliniekos, izlasiet mūsu iepriekšējo rakstu: Varicocele.

Darbības tehnoloģijas būtība

Pēc tam, kad pacients ieiet operācijas vienībā, anesteziologs uzrauga sirds darbību (elektrokardioskopiju), pulsa ātrumu un asins skābekļa piesātinājumu (pulsa oksimetriju) uz operācijas galda un nosaka nepieciešamo šķīdumu un preparātu intravenozu ievadīšanu. Pēc tam tiek veikta apvienota endotrahas anestēzija, un tad sākas operācija.

Laparoskopiskās darbības shēma sēklinieku varicocelei

Tieši laparoskopija varikocelei tehniski sastāv no vairākiem posmiem.

Pneimoperitonaum pārklājums un vēdera dobuma pārskatīšana. Caur Veress adatu izliekas priekšējā vēdera siena un oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā. Tad adata tiek noņemta un nabas gredzena augšējās malas rajonā vēdera dobumā tiek ievietota caurule ar diametru 5-10 mm, izmantojot ādas griezumu vēdera dobumā. Ar to tiek ievietots laparoskops, un, veicot sēklinieku (sēklinieku) vēnu topogrāfisko atrašanās vietu, tiek veikta vēdera orgānu laparoskopija.

Anesteziologs paņem pacientu uz Trendelenburgas pozīciju, kuram visa darbības tabula noliecas galvas virzienā. Tas veicina zarnu un citu orgānu pārvietošanos. Turklāt, vizuāli kontrolējot, izmantojot laparoskopu, līdzīgi tiek uzstādītas vēl divas papildu caurules ar 10 mm un 5 mm diametru (ķirurģisko manipulatoru ievietošanai) - čūla rajonā un gar vidējo līniju virs pubis.

Piekļuves nodrošināšana asinsvadu komplektam. Virs sēklinieku vēnas, izmantojot monopola koagulāciju, atkāpjoties 3-4 cm attālumā no iekšējās kanāla iekšējās gredzena, tiek atvērta peritoneuma parietālā loksne

Vaskulārā saišķa mobilizācijas īstenošana. Visu asinsvadu saišu (artēriju, sēklinieku vēnu un limfas kanālus) mobilizē disektors (audu „neass” atdalīšanas līdzeklis bez bojājumiem) 1,5–3 cm attālumā. Vītne, kas atdala un tur to, tiek barota zem tā, bet nav sasieta.

Limfātisko kuģu izolēšana, lai novērstu to bojājumus. Limfātiskās asinsvadus arī atdala disektors no asinsvadu saišķa un izņem no asinsvadu saišķa.

Sēklinieku vēnu ligošana. Artērija ir rūpīgi un precīzi atdalīta no asinsvadu saišķa, un atlikušie audi kopā ar vēnām ir piesieti ar vītni - „lenti” vai ar titāna saspraudi.

Operācijas pabeigšana. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek pabeigta, pārtraucot asiņošanu no maziem kuģiem un kontrolējot pilnīgu venozās asinsrites aizplūšanu no sēklinieku asinsvadiem. Pēdējo veic, saspiežot atbilstošo sēklinieku pusi. Pēc tam gāze tiek noņemta no vēdera dobuma, caurules noņem un šuves tiek uzliktas uz ādas.

Vidējais operācijas ilgums ir 45-50 minūtes.

Atgūšanās pēc laparoskopijas

Papildus parastajām pēcoperācijas komplikācijām, kuras ar šīs metodes palīdzību ķirurģiskās iejaukšanās laikā praktiski ir izslēgtas, ir tādas būtiskas negatīvas sekas kā:

1. Zarnu peristaltikas (parēzes) pārkāpums pirmajā dienā pēc operācijas, kas notiek diezgan bieži un ir viegli apturējama.
2. Atkārtoti varicocele, kas (saskaņā ar zinātnisko literatūru) ir saistīta ar nodrošinājuma vēnu klātbūtni un ir 3%.
3. Ūdeņraža (sēklinieku dropsy) attīstība, kas galvenokārt saistīta ar limfātisko traumu bojājumiem to apkārtnes izplūdes laikā vai apkārtējo audu pietūkumu, kam sekoja limfas cauruļu saspiešana. Šajā gadījumā nav nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās, ja Valsalva paraugs ir negatīvs un saskaņā ar ultraskaņas Doplera pētījumu nav reversās (reversās) asins plūsmas, tas ir, nieru sēklinieku refluksa;
4. Sēklinieku atrofija ar sēklinieku artērijas neregulāru šķērsošanu.

Postoperatīvās rehabilitācijas mērķis ir atjaunot pacienta vispārējo stāvokli un novērst galvenās klīniskās sekas, ko izraisa spermatiskās auklas un sēklinieku pinuma varikozas vēnas.

Tūlīt pēc laparoskopijas un 2-3 nedēļas ir nepieciešams valkāt saspringtas vai izmantot sēklinieku suspensijas plāksnes. Tas ir īpašs pārsējs pārsēju veidā, kas ļauj turēt sēklinieku orgānus paceltā stāvoklī.

Pacienta revitalizācija tiek veikta otrajā dienā pēc operācijas. 3-5 dienu laikā ir atļauta tikai intensīva un īslaicīga pastaiga ar relatīvi gariem atpūtas pārtraukumiem. Pirmajā mēnesī pēc operācijas ir jāierobežo fiziskā slodze - fiziskā audzināšana, ilgstoša staigāšana, skriešana, lēkšana nav ieteicama. Pieļaujamā fiziskā aktivitāte attiecībā uz pacelšanas svaru nedrīkst pārsniegt 5 kg. Nav ieteicams apmeklēt baseinu, vannu un saunu, kā arī peldēties aukstā ūdenī.

Turklāt, pateicoties operatīvajai traumai un iespējai (kaut arī ļoti reti) attīstīties ortopātija un / vai traucēta spermatogēze (sakarā ar īslaicīgu asins plūsmas pasliktināšanos), kas saistīta ar sēklinieku asinsrites hipoksiju, ieteicams uzsākt zāļu terapiju pēcoperācijas otrajā dienā. Tas jāturpina vismaz 3 mēnešus - tas ir nodrošinājuma kuģu veidošanās periods.

Narkotiku ārstēšana ietver uzņemšanas iecelšanu no vienas no iepriekš minētajām antioksidantu zālēm pirmajās dienās un pēc 10 pēcoperācijas perioda - trombocītu agregātiem un mikrocirkulācijas uzlabojošām zālēm. Vispiemērotākie no tiem ir pentoksifilīns un tā analogi - Trental, Agapurin un Arbiflex. Viņiem tiek parakstīti 100 mg 2 reizes dienā (pielāgoti vecumam) ar 10 dienu kursiem vismaz 3 mēnešus mēnesī.

Ja vēlākos atveseļošanās periodos paliek rupji venozie mezgli, kas ne vienmēr izzūd, bet ne uzreiz, ir parakstīti venotonikas un venoprotekcijas līdzekļi - Detralex 1 tablete divas reizes dienā 1 mēnesi. Klīniskās iedarbības gadījumā zāles tiek parakstītas vēl uz 1 mēnesi, bet ar mazāku dienas devu (1 tablete), pēc tam ieteicams lietot escuzan (12-15 pilienus trīs reizes dienā) vai preparātus, kuru pamatā ir Ginkgo biloba.

Ja sešus mēnešus attiecībā uz spermogrammas datiem nav pozitīvas dinamikas, lai uzlabotu spermatogenizāciju, ārstēšanas programmā ieteicams iekļaut hiperbariskā skābekļa padeves kursus un sēklinieku apstarošanu ar zemas intensitātes infrasarkano staru lāzeru. Rehabilitācijas process jāveic spermogrammu un Doplera ultraskaņas kontrolē. Pēc ķirurģiskas varikoceles ārstēšanas un pirms vēlamā bērnu skaita dzimšanas pacientam jāievēro Andrologs.

Tādējādi laparoskopiskajai ķirurģiskajai metodei vīrusu vēdera vēnu ārstēšanai ir raksturīgas dažas priekšrocības, salīdzinot ar atklātajām operatīvajām metodēm - kosmētisko efektu un nedaudz zemāku negatīvo seku procentuālo daļu.

Tajā pašā laikā ievērojams skaits ķirurgu atsakās to lietot. Tas ir balstīts uz:

• šaubas par komplikāciju skaita atšķirības ticamību;
• nepieciešamība lietot laparoskopiskajā ķirurģijā endotrahas anestēziju, kas saistīta ar augstāku risku nekā vietējā un mugurkaula anestēzija, ko izmanto mikrosķirurģiskajā metodē un atklātā varikocelektomijā;
• vēlāk pēcoperācijas aktivācija pacientiem;
• nepieciešamība pēc ilgākas slimnīcas uzturēšanās;
• izmantojot dārgas laparoskopiskas iekārtas.

Visi šie faktori padara laparoskopisko paņēmienu šīs patoloģijas ziņā dārgas, nepraktiskas un nepamatotas. Viņa un sēklinieku vēnu mikrokirurgiskās ligāšanas metode ir izvēles metodes divpusējai varikocelei.

Kā laporopijas ķirurģija tiek veikta varicocele?

Laparoskopija ar varicocele ir lietota jau vairāk nekā 20 gadus un jau sen ir pierādījusi tās efektivitāti. Operācijas mērķis ir bloķēt varikozas vēnas spermatiskās vadu rajonā un virzīt asins plūsmu uz citu asinsriti.

Laparoskopijas galvenais mērķis varicocelei ir bloķēt varikozas vēnas spermatiskās vadu rajonā un virzīt asins plūsmu uz citu asinsriti.

Laparoskopija varicocele ir populāra vairāku iemeslu dēļ:

• lietošanas iespēja neatkarīgi no patoloģijas smaguma;
• abu sēklinieku varikoceles vienlaicīgas ārstēšanas iespēja;
• zema invazivitāte ķirurģiskā lauka labas vizualizācijas dēļ;
• īss rehabilitācijas periods;
• neliels varikoceles komplikāciju un recidīvu risks;
• minimālie kosmētiskie defekti.

Indikācijas operācijai

Laparoskopijas indikācija ir varikoceles klātbūtne, ko papildina spermatogenēzes pārkāpums, sēklinieku asimetrijas palielināšanās un asimetrija, sāpes cirkšņos un gar spermatisko vadu, tostarp vingrošanas laikā. Ķirurģiskās indikācijas ir ejakulācijas problēma.

Pirms operācijas nepieciešama ultraskaņa vai doplerogrāfija. Ja pārbaudes laikā tiek konstatēts, ka skartais sēklinieks ir atrofēts, un tajā vērojami distrofiski procesi, nav jēgas pavadīt laiku konservatīvai ārstēšanai. Sēklinieku atrofijas pazīmes un sāpes cirksnī ir indikācija ķirurģijai pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam.

Pat sāpes cirkšņos un sēklinieku atrofijas pazīmes ir norādes par operāciju.

Laparoskopija ir galvenā ārstēšana asimptomātiskai slimībai (varikoceles pirmajam posmam) kombinācijā ar sliktu spermogrammu.

Laparoskopija bieži tiek izmantota slimības recidīvu ārstēšanai, jo tā sniedz labāku pārskatu un ļauj jums atklāt un apstāties neredzētai filiāļu kuģu iepriekšējās darbības procesā.

Kontrindikācijas

Kontrindikācija laparoskopijai ir akūta strutaina iekaisums organismā neatkarīgi no atrašanās vietas, vēdera dobuma audzēja, iegurņa dobuma, retroperitonālajā telpā. Nelietojiet laparoskopiju, pārkāpjot asins recēšanu.

Atkārtotas endoskopiskās iejaukšanās gadījumā pacienta vēsturē ar varikoceli tiek veikta varikocelektomija.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās laparoskopijai ietver šādus pētījumus:

• klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, Rh faktora noteikšana un asins recēšana, hepatīta un HIV infekcijas asins analīze, Wasserman reakcija;
• vispārēja un bakteriāla urīna analīze;
• elektrokardiogramma;
• fluorogrāfija;
• STD testēšana;
• prostatas sekrēcijas baktēriju analīze pacientiem, kas vecāki par 15 gadiem;
• ejakulēt klīnisko analīzi un spermas analīzi pacientiem, kas vecāki par 15 gadiem;
• Uroģenitālās sistēmas ultraskaņa, sēklinieku doplera ultraskaņa.

Laparoskopiskajai varikoceles ķirurģijai nepieciešama vairāku noteikumu ievērošana:

• Pabeigt 14 dienu vitamīnu un antioksidantu lietošanas kursu.
• 12 stundas pirms laparoskopijas, ēšana ir aizliegta, jūs varat dzert gāzētu ūdeni vai tēju. 8 stundas pirms varikoceles izņemšanas procedūras būs jāatsakās no ūdens. Gulētiešanas laikā zarnas tiek attīrītas. Šim nolūkam ārsts var izrakstīt caureju vai tīrīšanas klizmu.
• Tūlīt pirms procedūras atkal ielieciet klizmu.
• Ar šo metodi varicocele ārstēšanai, mati tiek noņemti inguinal reģionā, lai novērstu to iekļūšanu ķirurģiskajā laukā.

Kā darbojas?

Laparoskopiskā metode nodrošina vairākus iejaukšanās veidus - diagnostiku, kontroli un ķirurģiju. Diagnostiskā laparoskopija varikocelei tiek veikta, kad ultraskaņa un palpācija nav pietiekami, lai noteiktu sēklinieku vēnas stāvokli. Operatīvā laparoskopija bieži tiek apvienota ar diagnostisko, un atkārtota varicocele ir nepieciešama kontroles procedūra.

Pirms procedūras anesteziologs uzrauga sirds darbību, pulsa ātrums un skābekļa piesātinājums asinīs, ievada endotrahas kombinēto anestēziju un nepieciešamos pavadošos medikamentus pirms operācijas vienībā.

Pirms procedūras anesteziologs pacientam pirms procedūras ievada endotrahas kombinēto anestēziju.

Laparoskopiskajā varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas metode ietver šādas darbības:

• Carboxyperitoneum radīšana - oglekļa dioksīda ievadīšana vēdera dobumā, lai paaugstinātu vēdera sienu virs iekšējiem orgāniem un izveidotu darbības telpu. Šim nolūkam priekšējā vēdera sieniņā virs nabas gredzena augšējās malas Veress adata izveido punkciju, kurā caur trokāru ievieto īpašu cauruli, ievieto endoskopu un nosaka nepieciešamās sēklinieku vēnas topogrāfisko atrašanās vietu.
• Pēc šīs procedūras, ar varicocele, anesteziologs noliec darbības tabulu par 45 °, lai pārvietotu iekšējos orgānus uz diafragmu. Tad, čūla rajonā un vēdera augšējā līnijā virs pubis, vēl 2 caurules ar diametru 1 cm un 0,5 cm ir uzstādītas manipulatoru ievietošanai.
• Piekļuves nodrošināšana spermatiskās vadu asinsvadu pinumam. Lai to izdarītu, pār sēklinieku vēnu, izmantojot monopolārus elektrokagagulus, atklājas parietāls peritoneums.
• Vaskulārā saišķa mobilizācija. Speciāls instruments - disektors - atdala asinsvadu komplektu ar neasu metodi (nepārkāpjot audu integritāti) un zem tā iesmidzina 1,5-3 cm vītni.
• Limfmezglu un artēriju atdalīšana no asinsvadu saišķa ar varikoceli, noņemot tos no vītnes.
• Sēklinieku vēnas ligzdošana. Lai to izdarītu, vēnas kopā ar apkārtējiem audiem ir piesietas ar pavedienu. Arī mērces vietā tiek izmantota vēnu izgriešana - titāna klipu pielietošana uz asinsvadu saišķa.
• Varikoceles operācijas galīgais posms. Lai atjaunotu sēklinieku asins piegādi un pārtrauktu asiņošanu no maziem kuģiem, tiek izmantota sēklinieku skartās daļas saspiešana. Tad oglekļa dioksīds tiek noņemts no vēdera dobuma, caurules noņem un šuves tiek liktas uz iegriezumiem.

Darbības noslēguma posmā skartā sēklinieka daļas saspiešana tiek izmantota, lai atjaunotu sēklinieku asins piegādi un pārtrauktu asiņošanu no maziem kuģiem.

Varikoceles izņemšanas procedūras ilgums nepārsniedz 50 minūtes.

Rehabilitācijas periods

Laparoskopija ir labi panesama, tāpēc pacienta slimnīcā nav novērotas ne vairāk kā 2 dienas, rehabilitācija tiek pabeigta 14 dienas pēc operācijas, kad šuves tiek izņemtas. Gados vecākiem pacientiem ar varikoceli atveseļošanās periods var ilgt.

Efektivitāte atgriežas pie cilvēka 3-4 dienu laikā, seksuālā funkcija - 6 dienu laikā. Pirmās 3-5 dienas ļāva klusu īsas pastaigas, kas jāmaina ar ilgu atpūtu.

2-3 nedēļām pacientam ar varicocele būs jāvalkā atbalsta apakšveļa vai suspensija (īpašs pārsējs), lai sēkliniekus turētu paaugstinātā stāvoklī.

Galīgā ķermeņa atveseļošanās notiek mēnesī. Šajā laikā pacientam ar varikoceli ir ārstu uzraudzība.

Lai izveidotu nodrošinājuma kuģus un atjaunotu sēklinieku asins piegādi, pacientam tiek noteikts 3 mēnešu antioksidantu kurss, antitrombocītu līdzekļi un asinsriti, kas uzlabo narkotikas.

Ja pēc sēkliniekiem pēc operācijas varikoceles izņemšanai uz ilgu laiku ir redzami venozie mezgli, pacientam tiek izrakstīts venotons un venoprotektori.

Lai izveidotu nodrošinājuma kuģus un atjaunotu sēklinieku asins piegādi, pacientam tiek noteikts 3 mēnešu antioksidantu kurss, antitrombocītu līdzekļi un asinsriti, kas uzlabo narkotikas.

Ierobežojumi

Jūs varat dzert un ēst tikai dažas stundas pēc procedūras ar ārsta atļauju. Dienas laikā pēc operācijas jums jāievēro stingra gultas atpūta.

Pārsēji tiek izņemti tikai pēc 48 stundām pēc operācijas. Visu šo laiku pacientam ar varikoceli ir aizliegts mazgāt un uzsūkt pēcoperācijas lauku. Vēl 7 dienas pēc ekstrakta higiēnas procedūras laikā nav iespējams veikt vannu un punkcijas slapjās vietas.

Pacientam nevajadzētu valkāt apakšveļu, kas izgatavota no sintētiskiem materiāliem.

Pēc varikoceles operācijas jūs varat spēlēt sportu, pacelt svaru un vadīt aktīvu dzīvesveidu tikai ar ārstējošā ārsta atļauju, kurš individuāli nosaka, vai bojāto audu reģenerācija ir pabeigta un vai ir atjaunota asins piegāde sēkliniekiem.

Mēneša laikā pēc laparoskopijas aizliegts sportēt ar svara celšanu (maksimāli pieļaujamā masa - 5 kg) un citas jaudas slodzes. Vingrošana, pastaigas ir atļautas. Aktīvo sportu var atsākt ne agrāk kā 21 dienu pēc operācijas, lai izņemtu varicoceli.

Sporta aktivitātes var atsākt ne agrāk kā 21 dienu pēc operācijas, lai izņemtu varicoceli.

Diēta

Pēc procedūras, lai atjaunotu asins piegādi, lai novērstu varikoceles atkārtošanos, vīrietim ir svarīgi ievērot diētu. Tas samazinās asins viskozitāti, stiprinās asinsvadus, novērsīs pietūkumu. Lai to panāktu, jums ir jāēd ēdieni mazās porcijās 5-6 reizes dienā, vienmērīgi iekraujot gremošanas traktu un asinsvadu sistēmu, nevajag pārēsties naktī, nedzeriet ēdienreizes laikā.

Izvēlnē jāiekļauj olbaltumvielas, polinepiesātinātās taukskābes, augu eļļas, taukos šķīstošie vitamīni, cinks un selēns.

Šajā nolūkā diētai jāpievieno šādi pārtikas produkti:

• zaļumi (selerijas, koriandrs, spināti, pētersīļi);
• dārzeņi (burkāni, gurķi, ķirbji), pākšaugi;
• augļi (avokado, banāni, citrusaugļi, ķirši);
• ogas (avenes, jāņogas);
• rieksti;
• olas;
• gaļa;
• saulespuķu sēklas;
• augu eļļa (olīvu, saulespuķu, sezama, linsēklu);
• jūras veltes (jūras aļģes, zivis, mīdijas, austeres);
• garšvielas (karijs, timiāns, kurkuma, ingvera sakne);
• kliju maize;
• medus, tumšās šokolādes, žāvēti augļi (datumi, žāvētas aprikozes, plūmes);
• kviešu dīgļi.

Pēc procedūras, lai atjaunotu asins piegādi, lai novērstu recidīvu, cilvēkam ir svarīgi ievērot diētu. Uzturā jāiekļauj svaigi dārzeņi un garšaugi.

Ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu. Dienā, kad nepieciešams dzert vismaz 2 litrus šķidruma, tas var būt tēja, buljona gurniem, dzērveņu vai brūkleņu sulas, dabiskās sulas.

Alkoholam, dzīvnieku taukiem, vienkāršiem ogļhidrātiem, kofeīnam, stipriem gaļas buljoniem un kūpinātajai gaļai ir negatīva ietekme uz kuģu stāvokli.

Seksuālā dzīve

Neskatoties uz to, ka erekcija tiek atjaunota jau pirmajā nedēļā pēc procedūras, ieteicams sākt dzimumdzīvi ne agrāk kā 14 dienas pēc varikoceles operācijas un tikai ar ārsta atļauju. Ejakulāta koncentrācija un spermogramma pēc mēneša pēc laparoskopijas atgriežas normālā stāvoklī.

Iespējamās komplikācijas

Pēc laparoskopijas, lai izņemtu varikoceli, recidīvi ir iespējami 15% gadījumu. Šis rādītājs ir atkarīgs no pacienta vecuma: jo jaunāks ir darbojies, jo lielāks varicoceles attīstības iespēja.

Iespējamas šādu komplikāciju izpausmes kā seksuāla disfunkcija un neauglība.

10% gadījumu sēklinieku pēcoperācijas dropija tiek reģistrēta limfātisko kuģu bojājumu dēļ.

Vēdera orgānu, sēklinieku, asinsvadu un zarnu bojājumi notiek mazāk nekā 1% pacientu. Iespējamas šādu komplikāciju izpausmes kā atlikušās sāpes cirkšņos, neauglība, seksuāla disfunkcija, limfostāze.

Iespējama hematomu veidošanās punkciju, lēnu lēnu sadzīšana, sabrukšana.

Atsauksmes

Anatolijs, 36 gadi, Jalta

Man bija varikocele, bet es baidos, ka viņu ārstēšu, līdz mana sieva un es nolēmām kļūt par vecākiem. Ārsts ieteica laparoskopiju - nesāpīgu, bez rētām, minimālām komplikācijām. Spermogramma kļuva labāka apmēram 3 mēnešos, un pēc sešiem mēnešiem mana sieva kļuva grūtniece.

Kirils, 20 gadi, Kirov

Es atklāju varicocele 16 gadu laikā. Bet, tā kā bija tikai pirmais posms, ārsts piedāvāja gaidīt. 19 gadus viņš nolēma par laparoskopiju. Ir pagājis gads - nav vēnu vēnu, rētas ir arī gandrīz nemanāmas.

Kā laporskopicheskuyu operācija ar varicocele

Vīriešu sēklinieku varikozas vēnas sauc par varicocele un ir viens no visbiežāk sastopamajiem neauglības cēloņiem. Slimība progresē ar laiku, ietekmējot arvien plašākas asinsvadu zonas. Varikoceli var ārstēt tikai ar operāciju, jo konservatīvās metodes vairumā gadījumu ir neefektīvas. Laparoskopija ir moderna un droša varicoceles ārstēšanas metode. Šajā rakstā aplūkosim šīs procedūras priekšrocības, tās īstenošanas tehniku ​​un dažas citas funkcijas.

Kāda ir atšķirība no mikroķirurģiskas ārstēšanas?

Pants Navigācija

Pašlaik ieteicamā ķirurģiskās iejaukšanās metode ir varazoceles ķirurģija. Tomēr populārā mikroķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta arī par „zelta” standartu un tai ir daudz priekšrocību. Kāda ir atšķirība starp šīm divām metodēm?

• Mikroķirurģiska iejaukšanās ir kopīga operācija, kas tiek veikta no ieejas vai gūžas piekļuves. Tas nodrošina labu ārsta darba zonas vizualizāciju un ātru audu remontu pēc operācijas. Laparoskopijas laikā netiek veikti vēdera griezumi, bet nelieli caurumiņi, caur kuriem medicīnas instrumenti tiek ievesti dobumā. Ārsts uzrauga darbības progresu monitorā. Pēc dzīšanas uz ādas praktiski nav nekādu pēdu.
• Laparoskopija ļauj ārstēt divpusēju varikoceli vienlaikus, neizmantojot papildu iegriezumus. Mikroķirurģijai ir nepieciešama operācija katrā pusē.
• Mikroķirurģiju var veikt ambulatori, un atveseļošanās pēc laparoskopijas ilgs vairākas stundas vai pāris dienas.
• Mikroķirurģiskās iejaukšanās gadījumā hidrocēles risks ir daudz mazāks.
• Atgūšanas periods pēc laparoskopijas ir ātrāks, un pacients atgriežas normālā aktivitātē agrāk.

Laparoskopija varicocele: darbības veidi

Laparoskopisku iejaukšanos var izmantot gan slimības ārstēšanai, gan tās detalizētākai diagnostikai. Attēlā monitora ekrānā vairākas reizes palielinās skartā zona, kas ļauj ārstam labāk novērtēt patoloģijas raksturu. Izšķir šādus laparoskopijas veidus:

• Diagnostika. To veic, ja citas diagnostikas metodes nav pietiekami informatīvas. Ļauj precīzāk noteikt gūžas vēnas statusu.
• Darbojas. Tā ir tieša medicīniska procedūra, kuras rezultātā sēklinieku vēna tiek izgriezta. Var kombinēt ar laparoskopijas diagnostiku.
• Kontrole. Pētījums ir paredzēts recidivējošas varikoceles noteikšanai, lai noteiktu patoloģijas cēloni.

Indikācijas laparoskopijai varicocele

Sākot ar varikoceles attīstības otro posmu, pacientam ir diskomforta sajūta sēkliniekos. Sāpju un diskomforta vilkšana liek jums doties pie ārsta, kad patoloģija jau ir izrunāta. Atkarībā no procesa novārtā ārsts var nekavējoties ieteikt operāciju vai vispirms noteikt konservatīvu terapiju. Darbība ir nepieciešama šādos gadījumos:

• ietekmēts sēklinieku skaits samazinājās;
• patoloģija tika konstatēta jaunietim, kurš ir 12-18 gadus vecs un kam ir sēklinieku sāpes;
• asimptomātiska slimība ar sliktu spermas rezultātu.

Laparoskopiju izmanto arī recidīvu ārstēšanai, jo tas sniedz plašāku un detalizētāku pārskatu par skartajām vēnām un blakus esošajiem kuģiem. Terapiju var veikt ar citām metodēm, taču tām ir daudz trūkumu. Laparoskopiskās varikoceles ķirurģijas rehabilitācijas periods ir visīsākais un ļauj ātri atgriezties pie normāla dzīvesveida.

Par cita veida operācijām varicocele, izlasiet mūsu rakstu.

Kā sagatavoties procedūrai?

Sagatavošanas periodā pacientam jāveic standarta medicīniskā pārbaude. Tas ietver urīna un asins analīzes, B hepatīta vīrusa definīciju un imūndeficītu.

Ja operācijai nav kontrindikāciju, jāveic šādi sagatavošanas pasākumi:

• pēdējai maltītei jābūt ne tuvāk kā 8 stundas pirms operācijas;
• pirms laparoskopijas tiek veikta tīrīšanas klizma;
• Jums ir nepieciešams noņemt matus no vietas, kur tiks veikti laparoskopiski punktiņi.

Secība

Operācijai pacients atrodas uz galda uz muguras. Pirmkārt, tiek veikta anestēzija, bieži vien vietējā. Kad zāles ir rīkojušās un sāpes ir pazudušas, ārsts turpina operāciju, kas tiek veikta šādā secībā:

• Ārsts veic caurduršanu vēdera rajonā. Parasti viņiem ir nepieciešami trīs gabali ar 5 mm garumu.
• Trokāri ir uzstādīti punktos - speciālās ķirurģiskās dobās caurules.
• Ķirurģiskajos instrumentos tiek ievietoti ķirurģiskie instrumenti un īpaša kamera, kas attēlotu attēlu monitora ekrānā.
• Vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu, kas noved pie tā pietūkuma un telpas atbrīvošanas ķirurģiskām procedūrām.
• Ārsts izskata skarto vēnu, atklāj zonas ar paplašinājumiem un mezgliem. Vēnas ir izolētas un piesietas ar īpašiem klipiem.
• Pēc procedūras pabeigšanas ārsts ņem spermas vadus, noņem trokārus un šuj uzpildes.

Rehabilitācijas periods

Veiksmīgi operējot, nākamo dienu pacientu var izlaist mājās. Pēcoperācijas periodā var paiet 2-3 nedēļas.

Operācijas laikā var rasties komplikācijas ar jebkuru metodi, bet ar laparoskopiju šīs varbūtības mazināšanās. Teorētiski iespējamās sekas:

• hidrogēle;
• sēklinieku atrofija;
• peristaltikas traucējumi pirmajā dienā pēc operācijas;
• recidivējoša varicocele.

Pacientu atsauksmes par laparoskopisko ķirurģiju ir labas. Vairumā gadījumu tas ir labi panesams un nerada diskomfortu rehabilitācijas periodā.

Pēc varikocelektomijas pacientam jāvalkā kompresijas apģērbs vai īpašs pārsējs, lai samazinātu vēnu kuģu slodzi. Vairāk par kompresijas trikotāžu, kā arī zeķubiksēm no dažādām grūtniecēm var uzzināt mūsu citos rakstos.

Pirmajās 5 dienās pēc operācijas ieteicams veikt mierīgu pastaigas un pietiekamu atpūtu. Pirmā mēneša laikā ir aizliegti fiziskie vingrinājumi, lēcieni, pirtis un sauna. Seksuālā dzīve ir ierobežota vismaz 2 nedēļas.

Ārsts nozīmēs arī zāļu terapiju, kuras mērķis būs saglabāt vēnu tonusu, uzlabojot asins mikrocirkulāciju un novēršot sēklinieku hipoksiju. Lasiet mūsu citos rakstos par lētām un efektīvām varikozām vēnām, kā arī reālām atsauksmēm par Variol.

Lai atjaunotu asins piegādi un asinsvadu struktūru, ir svarīgi ievērot pareizu uzturu. Noteikti dzeriet pietiekami daudz šķidruma, lai samazinātu asins viskozitāti, kā arī ietveriet taukskābes un vitamīnus diētā. Pilnībā izslēgti pārtikas produkti, kas negatīvi ietekmē vēnu toni - kafija, alkohols, vienkārši ogļhidrāti, kūpinātas gaļas.

Video

Tālāk redzamajā videoklipā ārsts stāsta, kāda veida operācija tā ir un kā tā tiek veikta.

Laparoskopiska varikoceles operācija

Laparoskopiskā ķirurģija ir efektīva un droša metode, kā atbrīvoties no varikoceles. Pacientu izvēle aizvien biežāk apstājas pie šīs ķirurģijas metodes, pēc kuras komplikāciju iespējamība un slimības atkārtošanās ir ļoti maza.

Kas ir Varicocele?

Varikocele - spermatiskās vadas varikozas vēnas. Veidojas galvenokārt kreisajā pusē. Tas ir saistīts ar to, ka kuģi nonāk nieru vēnā taisnā leņķī, un to garums ir mazs. Tas veicina augstā asinsspiediena veidošanos to lūmenā.

Labās puses un divpusējo varikoceli reti diagnosticē.

Ar varicocele, spermātiskās vēnas paplašinās un uzbriest

Attīstās biežāk pusaudžiem un jauniem vīriešiem. Sākotnējā stadijā slimība parasti ir asimptomātiska, un tā tiek konstatēta pacientam jau novārtā.

Ir 3 slimības pakāpes:

1. To raksturo simptomu neesamība. Uviforma plexus vēnu pietūkums var tikt konstatēts ar palpāciju, kad pacients atrodas "stāvošā" stāvoklī. Mainot pozu, varikoceles ārējās pazīmes pazūd. Sēklinieku forma un izmērs šajā posmā nemainās.
2. Simptomi parādās (sāpes perineum un sēkliniekos, īpaši pēc treniņa, traucēta erekcija). Ietekmētais sēklinieku skaits ir samazināts. Varikozas vēnas nav vizuāli nosakāmas, bet ir redzamas jebkurā ķermeņa stāvoklī.
3. Simptomi ir sliktāki. Ietekmētās vēnas ir apzināmas un vizualizētas caur sēklinieku ādas.

Otrais un trešais varikoceles posms ietekmē cilvēka spēju uztvert bērnu.

Iespējamie slimības cēloņi:

• ķermeņa struktūras iezīme (kreisā nieru vēna tiek pārkāpta starp lielajiem aortas traukiem);
• vēnu lūmena samazināšanās (tāpēc asinsspiediens palielinās, sienas stiepjas, sēklinieku vēna tiek saspiesta);
• vēdera dobumā esošie audzēji, iegurņa orgāni (gan labdabīgi, gan ļaundabīgi), tie var izdarīt spiedienu uz plexus vēnām, palielinot asinsspiedienu;
• svara celšana (apakšējā ķermeņa daļā ir asins pieplūdums, vēnā palielinās spiediens un strauji);
• liekais svars;
• neregulāra dzimumdzīvi (sastrēgumi rodas iegurņa orgānos, kas netieši izraisa varikozas vēnas šajā jomā);
• reproduktīvo orgānu iekaisums (hronisks iekaisums var izraisīt rētas audu veidošanos, kas traucē sēklinieku vēnas);
• hroniska aizcietējums.

Laparoskopijas iezīmes

Agrāk varicocele tika izņemta tikai tradicionālā veidā, izmantojot griezumu. Ķirurģiskās procedūras laikā tika atvērts sēklinieku kārba, noņemtas skartās vēnas.

Ivanisseviča darbība, ko praktizē līdz pat šai dienai, tiek veikta ar griezumu

Tomēr klasiskajai ķirurģijai ir šādi trūkumi:

• bieža slimības atkārtošanās (ceturtdaļā pacientu);
• intensīva komplikāciju attīstība pēc operācijas (20% pacientu);
• ilgs rehabilitācijas periods.

Pašlaik ir izstrādātas progresīvākas un mazāk traumatiskas varikoceles ārstēšanas metodes. Viena no tām ir laparoskopiska operācija. Intervence notiek caur peritoneju, caur kuru ķermenī tiek ievadīti nepieciešamie ķirurģiskie instrumenti un videokamera.

Metodes priekšrocības un trūkumi

Laparoskopiskajai intervencei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar klasiskajām ķirurģiskajām operācijām:

• zema varbūtība saslimt ar infekcijas slimībām;
• augstas precizitātes ķirurģiskās procedūras, kas saistītas ar videoiekārtu izmantošanu;
• īss atgūšanas periods;
• sāpju trūkums pēc operācijas;
• seksuālās funkcijas atgūšana nedēļā;
• pēc brūču dzīšanas nav rētu.

Laparoskopisko metodi izmanto, lai novērstu divpusēju varikoceli.

Ar daudzām priekšrocībām laparoskopijai ir trūkumi:

• nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas, kas izraisa blakusparādības atsevišķiem pacientiem;
• darbības procesa atkarība no pielietotajiem tehniskajiem līdzekļiem, optiskās sistēmas darbības traucējumu gadījumā var rasties kritiska situācija, kas apdraud pacienta veselību;
• augstas operācijas izmaksas;
• recidīva iespējamība (lai gan tie ir reti sastopami, veido tikai aptuveni 3% no visiem gadījumiem).

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Laparoskopiska iejaukšanās notiek ar 2–3 grādiem varikoceles un vismaz viena no komplikācijām:

• samazina spermatogēzi;
• palielinot sēklinieku izmēru;
• sēklinieku atrofija;
• stipras sāpes cirkšņos;
• ejakulācija.

Pacients var izvēlēties laparoskopisko metodi, koncentrējoties tikai uz metodes piemērotību.

Sāpes cirkšņos vai vēdera lejasdaļā ar varikoceli - norāde par jebkādas slimības ķirurģiju

Ir vairākas slimības, par kurām operācija ir aizliegta:

• vecums līdz 18 gadiem;
• akūti iekaisuma procesi organismā;
• hroniskas slimības akūtā stadijā;
• sirds un asinsvadu sistēmas funkciju pārkāpšana;
• dekompensēts diabēts;
• plaušu slimība;
• onkoloģijas klātbūtne;
• slikta asins recēšana;
• epilepsija.

Varicoceles ķirurģiska ārstēšana bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam nav ieteicama, jo slimības atkārtošanās risks ir ļoti augsts.

Video: ja ir vajadzīga varikoceles operācija

Sagatavošanās laparoskopijai

Operācijai nepieciešama rūpīga un atbildīga sagatavošana.

Sagatavošanas posmā pirms operācijas pacientam tiek veikta medicīniskā pārbaude.

Tiek veikta pacienta ķermeņa medicīniskā pārbaude, kas ietver:

• pilnīgs asins skaits;
• bioķīmisko asins analīzi;
• urīna analīze;
• urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
• elektrokardiogramma;
• krūškurvja rentgenogramma;
• urogenitālās sistēmas ultraskaņas izmeklēšana;
• sēklinieku doplerogrāfija;
• spermogramma.

Doplera sonogrāfija ir vispārpieejama un precīza diagnostikas metode, ar kuru nosaka:

• asins plūsma sēklinieku traukos;
• vēnu sienu bojājumu pakāpe;
• audzēju klātbūtne.

Doplera sonogrāfija ir obligāta, veicot pozīciju "stāvošs" un "guļ". Tādējādi tiek veikta precīza diagnoze.

Kad sperma pārbauda pacienta sēklas šķidrumu. Izmantojot šo analīzi, novērtējiet:

• aktīvo spermu skaits, to forma un mobilitātes pakāpe; Spermatozoīdus uzreiz novērtē ar vairākiem rādītājiem, lai noteiktu vīriešu reproduktīvās spējas kvalitāti
• ejakulāta apjoms, kas ietekmē cilvēka spēju iedomāties bērnu (ar nelielu daudzumu spermas, pacientam nav bērnu);
• leikocītu līmenis, to palielinātais skaits norāda uz dzimumorgānu iekaisuma slimībām;
• sarkano asins šūnu klātbūtne, kas var norādīt uz vēža un citu slimību attīstību.

Pacientam ir jāievēro vairāki nosacījumi. Pareizas darbības pirms operācijas:

• 3 dienas pirms procedūras atteikties no gāzēto un alkoholisko dzērienu, kūpinātas, pikantās un sāļa pārtikas;
• pārtraukt ēšanas 10 stundas pirms operācijas sākuma, ūdens patēriņš - 5 stundas pirms procedūras;
• operācijas priekšvakarā noskiet matus cirkšņa zonā.

Tūlīt pirms procedūras slimnīcā pacientam tiek piešķirts tīrīšanas klizms.

Darbības process

Laparoskopiska operācija tiek veikta vairākos posmos:

1. Operācijas laikā pacients atrodas uz muguras. Tiek veikta vispārēja anestēzija, kas iegremdē pacientu īsā miega stāvoklī. Ar kreisās puses varikoceli ķirurgs atrodas pa labi no pacienta, asistenta - pa kreisi.
2. Trīs trokāri (dobās caurules, kurās ievieto ķirurģiskos instrumentus) tiek ievietotas vēdera dobumā ar nelieliem griezumiem. Pirmā trokāra uzstādīšanas vieta ir nabas gredzena laukums. Atlikušie trokāri ir fiksēti peritoneuma apakšējā daļā. Pirmā trokāra diametrs - 10 mm, otrais un trešais - 5 mm.
   Izmantojot izveidotos trokārus, tiek veiktas visas ķirurģiskās procedūras.
3. Ar Veres adatas palīdzību vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu, kas atvieglo ķirurģisko instrumentu attīstību ķermenī.
4. Laparoskopu (cauruli, kas savienota ar kameru) ievieto trokāra dobumā ar diametru 10 mm, ko izmanto, lai parādītu ķirurģisko lauku monitorā. Pārējos gadījumos medicīniskie instrumenti tiek izmantoti darbam.
   Monitorā tiek skaidri uzraudzīts darbības process.
5. Darbības galds ar pacientu ir nedaudz pagriezts galvas virzienā. Šajā ķermeņa stāvoklī zarnas un citi orgāni virzās uz augšu.
6. Piešķirt spermatiskās vadu varikozas vēnas. Veiciet ligzdošanu un skarto vēnu sadalīšanu. Asinis pārstāj cirkulēt caur slimiem kuģiem.
7. Noņemiet endoskopiskos instrumentus.
8. Punkta vietā izšūts.

Laparoskopiskā ķirurģija varicocelei ilgst 45–60 minūtes.

Rehabilitācijas periods

Pēc laparoskopiskas iejaukšanās pacients atrodas slimnīcā 3-4 dienas. Pirmajā dienā darbībā esošajā zonā var būt nelielas sāpes, bet šī problēma tiek novērsta, lietojot pretsāpju līdzekļus.

Noteikumi veiksmīgai rehabilitācijai pēc operācijas:

1. Trīs nedēļas pēc laparoskopiskas iejaukšanās tiek izmantota suspensijas (sēklinieku grupa), kas atbalsta sēklinieku sēklinieku un aizsargā to no traumām.
   Suspensija notur sēklinieku orgānus paceltā stāvoklī
2. Pirmajās 3-4 dienās pēc operācijas ir atļauta vāja fiziskā aktivitāte: lēni staigājot uz īsu laiku, kluss vingrinājums. Mēneša laikā pēc laparoskopijas lietošanas varicocele ir aizliegts palaist, lēkt, pacelt svaru, doties uz baseinu.
3. Dzimumdzīvi atsāk ne agrāk kā 2 nedēļas pēc operācijas.
4. Dušas laikā tiek kontrolēta ūdens temperatūra (tā nedrīkst būt auksta vai karsta).
5. Pēc operācijas tiek noteikti antibakteriāli līdzekļi, lai izvairītos no infekcijas komplikācijām.
6. Lietotas zāles venoprotektoriem, kas uzlabo asinsriti un kuriem ir pretiekaisuma iedarbība.

Mēneša laikā pēc operācijas rūpīgi jāpārbauda ārstējošajam ārstam.

Diēta pārtika

Pēc varikoceles operācijas pacienta ēšanas paradums ir strukturēts noteiktā veidā:

• Ir svarīgi ēst bieži, vismaz 5 reizes dienā. Porcijām jābūt nelielām. Tas neapgrūtinās gremošanas traktu.
• Vakariņas ne vēlāk kā divas stundas pirms gulētiešanas.
• Uzturā, lai iepazīstinātu ar pārtiku, kas bagāta ar proteīniem, polinepiesātinātām taukskābēm, vitamīniem.
• Izvairieties no taukainiem, pikantiem, sāļiem ēdieniem.
• Izvēlieties šķiedru pārtiku, lai novērstu aizcietējumus.
• Gaļas un zivju vāra, cep, gatavot ne pāris.
• Ievērojiet pareizo dzeršanas režīmu: dzeriet vismaz divus litrus šķidruma dienā.

Lietderīgo produktu saraksts:

• zaļumi un dārzeņi;
• augļi un ogas;
• žāvēti augļi;
• zivis un jūras veltes;
• rieksti;
• linu sēklas un olīveļļa;
• olas;
• liesās gaļas (vistas, trušu, tītaru);
• pilngraudu labība;
• kliju maize.

Foto galerija: noderīgi produkti pēc operācijas

Ārstēšanas prognoze

Vairumā gadījumu laparoskopiskas varikoceles operācijas beidzas droši, pacients atgriežas aktīvā un pilnvērtīgā dzīvē.

Pēc laparoskopijas 90% vīriešu ir iespēja kļūt par tēvu: atjaunojas spermas kvalitāte un daudzums.

Laimība tēvam cilvēkam var sniegt savlaicīgu darbību, lai likvidētu varikoceli

Bet neaizmirstiet, ka laparoskopija ir ķirurģiska iejaukšanās, un nevar būt pilnīgas garantijas par komplikāciju neesamību.

Pēc operācijas pacientam rūpīgi jāuzrauga veselības stāvoklis un mazākās aizdomas par komplikāciju attīstību, konsultējieties ar ārstu. Pazīmes, kurās eksperta konsultācijas ir steidzami nepieciešamas:

• sēklinieku izmēra palielināšanās;
• sāpes sēkliniekos;
• ķermeņa temperatūras pieaugums virs 37 grādiem;
• sāpes urinējot.

Laparoskopija izraisa komplikācijas atsevišķos gadījumos. Galvenie iemesli:

• zema ķirurga kvalifikācija;
• nepietiekama medicīniskā pārbaude pirms operācijas;
• pacienta nespēja ievērot nepieciešamos noteikumus pirms operācijas vai rehabilitācijas periodā.

Iespējamās komplikācijas pēc laparoskopijas:

• negatīvas sekas, ko rada vispārējā anestēzija (anafilaktiskā šoka, bronhu spazmas, sirds mazspējas attīstība);
• bojājums blakus esošiem orgāniem (kuņģim, zarnām, aknām), kad pirmais trokārs tiek ievadīts vēdera rajonā, jo procedūras sākumā nav manipulāciju vizuālas kontroles;
• oglekļa dioksīda ieviešanas vēdera dobumā sekas (sirds un asinsvadu sistēmas atteice);
• viršanas vieta ap punkcijas vietu, kas attīstās, kad infekcija nonāk brūciņā;
• hidrokēļu rašanās gadījumu gadījumā, ja laparoskopijas laikā tiek bojāti limfātiskie kuģi, šo stāvokli raksturo pārmērīga šķidruma uzkrāšanās starp sēklinieku membrānām, limfas plūsmas samazināšanās, asinsrites samazināšanās traukos; Kad hidrocēle starp olu membrānām uzkrājas lieko šķidrumu
• sēklinieku atrofija, ja sēklinieku artērija ir ievainota, šajā situācijā samazinās testosterona ražošana un spermas ražošana.