Varfarīns ir netiešs antikoagulants. Bloķē K vitamīna atkarīgo koagulācijas faktoru sintēzi aknās, proti - II, VII, IX un X. Šo komponentu koncentrācija asinīs samazinās, palēninot asins koagulācijas procesu.
Antikoagulanta efekta sākums tiek novērots 36-72 stundas pēc zāļu lietošanas sākuma ar maksimālās iedarbības attīstību 5-7 dienas pēc lietošanas sākuma.
Pēc varfarīna lietošanas pārtraukšanas K-vitamīna atkarīgo koagulācijas faktoru aktivitāte atgūstas 4-5 dienu laikā.
Pēc norīšanas aktīvā viela ātri un pilnīgi uzsūcas gremošanas traktā. Maksimālā zāļu koncentrācija asins plazmā veseliem indivīdiem tiek konstatēta pēc 60–90 minūtēm.
Pusperiods svārstās no 36 līdz 44 stundām, un antikoagulanta darbības ilgums ir 4–5 dienas. Aktīvā viela gandrīz pilnībā saistās ar plazmas olbaltumvielām, un tikai 1-3% brīvā varfarīna ietekmē K vitamīna konversiju aknās.
Pētījumi ar radioaktīvo marķējumu parādīja, ka pēc vienreizējas lietošanas aptuveni 92% aktīvās vielas izdalās ar urīnu metabolītu veidā un tikai neliels daudzums paliek nemainīgs.
Lietošanas indikācijas
Ko var palīdzēt varfarīns? Saskaņā ar instrukcijām zāles tiek parakstītas šādos gadījumos:
- asinsvadu trombozes un embolijas ārstēšana un profilakse:
- akūta vēnu tromboze un plaušu embolija;
- pēcoperācijas tromboze; atkārtots miokarda infarkts;
- kā papildu līdzekli trombozes ķirurģiskai vai medicīniskai (trombolītiskai) ārstēšanai, kā arī priekškambaru mirdzēšanai;
- recidivējoša vēnu tromboze;
- plaušu artērijas reembolija;
- protēzes sirds vārstuļi un asinsvadi (iespējams kombinācija ar acetilsalicilskābi);
- perifēro, koronāro un smadzeņu artēriju tromboze;
- trombozes un trombembolijas sekundārā profilakse pēc miokarda infarkta un priekškambaru mirgošanas.
Lietošanas instrukcija varfarīna devai
Tabletes iekšķīgi lieto vienā un tajā pašā laikā 1 reizi dienā.
Varfarīna standarta sākotnējā deva saskaņā ar lietošanas instrukciju - no 2,5 līdz 5 mg dienā.
Ja zāles tiek parakstītas pirmo reizi, sākotnējā ieteicamā deva ir 5 mg dienā 4 dienas. Pēc tam atkarībā no pacienta stāvokļa un laboratorijas parametriem nosaka uzturošo devu, parasti no 2,5 mg līdz 7,5 mg.
Turpmāka dozēšana tiek noteikta individuāli atkarībā no protrombīna laika vai INR noteikšanas rezultātiem.
Protrombīna laiks ir jāpalielina 2 - 4 reizes, salīdzinot ar sākumstāvokli, un INR ir jābūt 2,2 - 4,4, atkarībā no slimības, trombozes riska, asiņošanas riska un pacienta individuālajām īpašībām.
Pirms gaidāmās operācijas (ar augstu trombembolisko komplikāciju risku) terapija jāsāk 2 līdz 3 dienas pirms operācijas.
Akūtā trombozē ārstēšana tiek veikta kombinācijā ar heparīnu, līdz iekšķīgi lietojamās antikoagulanta terapijas efekts pilnībā izpaužas (ne agrāk kā 3-5 dienas pēc terapijas).
Gados vecākiem un novājinātiem pacientiem instrukcija iesaka ordinēt varfarīnu mazākās devās.
Bērniem sākotnējā deva ir 0,2 mg / kg vienu reizi dienā un 0,1 mg / kg patoloģiskām aknu funkcijām. Zāles ir paredzētas bērniem tikai veselības apsvērumu dēļ, un tās lieto stingrā medicīniskā uzraudzībā.
Ārstēšanas kurss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Ja nepieciešams, zāles var nekavējoties atcelt.
Blakusparādības
Instrukcija brīdina par šādu blakusparādību attīstību, parakstot varfarīnu:
- No asins koagulācijas sistēmas puses: asiņošana, hematoma, anēmija; reti, ādas un citu audu nekroze lokālas trombozes dēļ.
- Dermatoloģiskās reakcijas: dermatīts, sārtas izsitumi, alopēcija.
- No gremošanas sistēmas puses: slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēderā, hepatīts, holestāze, dzelte, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte.
- Kopš sirds un asinsvadu sistēmas: pirkstu purpura krāsošana, vaskulīts, aukstuma sajūta, drebuļi, parestēzija.
- No centrālās nervu sistēmas puses: nogurums, letarģija, astēnija, galvassāpes, reibonis, garšas traucējumi.
- No elpošanas sistēmas puses: reti - trahejas vai trahejas-bronhu kalcifikācija ar ilgstošu terapiju (klīniskā nozīme nav noteikta).
- Alerģiskas reakcijas: izsitumi uz ādas, pietūkums, drudzis, nātrene, nieze.
Kontrindikācijas
Varfarīnu nozīmēt šādos gadījumos ir kontrindicēts:
- konstatēta vai iespējama paaugstināta jutība pret narkotikām;
- akūta asiņošana;
- grūtniecība (I un pēdējās 4 grūtniecības nedēļas);
- smaga aknu vai nieru slimība;
- akūta DIC;
- proteīnu C un S deficīts;
- trombocitopēnija;
- pacientiem ar augstu asiņošanas risku, tostarp pacientiem ar hemorāģiskiem traucējumiem;
- barības vada varikozas vēnas;
- artērijas aneurizma;
- jostas punkcija;
- kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
- smagas brūces (ieskaitot operācijas);
- bakteriālais endokardīts;
- ļaundabīga hipertensija;
- hemorāģiskais insults, intrakraniāla asiņošana.
Pārdozēšana
Izārstēšanas ātrums ir asiņošanas robežās, tāpēc pacientam var būt neliela asiņošana (ieskaitot mikrohemūriju, smaganu asiņošanu).
Vieglos gadījumos pietiek ar zāļu devas samazināšanu vai ārstēšanas pārtraukšanu uz īsu laiku. Ar nelielu asiņošanu pietiek ar zāļu lietošanas pārtraukšanu, lai sasniegtu MHO mērķa līmeni.
Smagas asiņošanas gadījumā ieteicams lietot K vitamīnu, koagulācijas faktoru koncentrātu vai svaigu sasaldētu plazmu, aktivējot ogli.
Ja turpmākai ievadīšanai ir indicēti iekšķīgi lietojami antikoagulanti, jāizvairās no lielām K vitamīna devām, jo varfarīna rezistence attīstās 2 nedēļu laikā.
Analogi Varfarīns, cena aptiekās
Vajadzības gadījumā var aizstāt varfarīnu ar terapeitisko efektu, kas ir zāles:
Izvēloties analogus, ir svarīgi saprast, ka nav piemērojami norādījumi par varfarīna lietošanu, cenu un līdzīgu darbību zāļu pārskatīšanu. Svarīgi ir konsultēties ar ārstu, nevis veikt neatkarīgu zāļu nomaiņu.
Cena Krievijas aptiekās: Warfarin 2,5 mg tabletes 100 gab. - no 55 līdz 83 rubļiem, tabletes 2,5 mg 50 tab. - no 46 līdz 61 rubļiem saskaņā ar 782 aptiekām.
Uzglabāt tumšā, sausā vietā bērniem nepieejamā temperatūrā līdz 25 ° C. Derīguma termiņš - 2 gadi. Pārdošanas nosacījumi no aptiekām - recepte.
Ko saka pārskati?
Atsauksmes par ārstiem par varfarīnu ievērojami atšķiras. Tādējādi daudzi pacienti narkotiku lieto ilgstoši kā efektīvu līdzekli asins plānošanai.
Tomēr daudzi atzīmē blakusparādības, kas saistītas ar zāļu lietošanu - periodiskas sliktas dūšas, reibonis, pastiprināta asiņošana.
Šajā gadījumā ārstēšana dod labus rezultātus tikai tad, ja tiek novērota ārstēšanas shēma un pastāvīgi tiek uzraudzīts ķermeņa stāvoklis.
Īpaši norādījumi
Ar ilgstošu un intensīvu antikoagulantu terapiju palielinās asiņošanas risks.
Ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt devu un periodiski noteikt protrombīna laiku un citus koagulācijas parametrus.
Vienlaicīga lietošana ar citām zālēm ir jāņem vērā zāļu mijiedarbības lielā varbūtība.
Terapija var palielināt embolijas risku ar aterosklerotiskām plāksnes daļiņām.
Pacientiem ar sirds mazspēju nepieciešama devas pielāgošana un biežāka laboratorijas uzraudzība.
Nav ieteicams vienlaicīgai lietošanai ar streptokināzi un urokināzi.
Terapijas laikā ir nepieciešama īpaša novērošana gados vecākiem pacientiem un cilvēkiem ar garīga rakstura traucējumiem.
Tiek uzskatīts, ka nieru klīrenss nedaudz ietekmē varfarīna iedarbības intensitāti.
Aknu darbības traucējumu gadījumā var novērot zāļu metabolisma samazināšanos un tās iedarbības pastiprināšanos, kas saistīta ar koagulācijas faktoru sintēzes pārkāpumu.
Warfarin-FS instrukcija
Warfarin-F lietošanas instrukcijas
Н Н С С У К Ц І Я
medikamentam zasosuvannya narkotiku
Noliktava
dyucha rechovina: 1 tablete sajauc varfarīnu ar nātrija klatrātu ar pererazhunu 2,5 mg vai aptuveni 3 mg warfarin natriyu;
Dopomіzhnі rechovini: lakozi monogіdrat, cietes kukurūzas cieti, želatīnu, indigo karminu (E 132), magnīzi stearātu.
Likarska forma
Farmakoterapeitiskā grupa
Antitrombotiskas vienības. Antagonists vіtamіnu K.
ATĶ kods B01A A03.
Klinik īpašības
Rāda
Profilaktika, ka lіkuvannya trombozіv glibokikh vēnām embolii ї leģendāro arterії. Miokarda infarkta un trombemboliskas ekspozīcijas sekundārā profesionālā ekspozīcija pacientiem ar trombembolisku paātrinājumu (apvainojums vai sistēmiska embolija) miokarda infarkta laikā. Trombembolijas profilakse tiek paātrināta pacientiem ar sejas sāpēm sirds vārstuļu protēžu vidū.
Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh uzbrukumiem un insultu.
Prototips
Jutība pret varfarīnu abo ir zāļu sastāvdaļas; klīniski ievietota asiņošana; Paātrināt līdz asiņošanai (hemofilija, Villebranda slimība, trombocitopēnija un trombocītu bojājumi); par unikālu rhizu rozvitku smago asiņošanas prodolzhom 72 gadus pēc plašas operatīvās vpruchan, prodazhom 48 gadus pіslyapologovogo perіodі; smaga nirkova i pechіnkova trūkums un aknu ciroze; nekontrolēta vai nekontrolēta artēriju hipertensija; nemoschavnіy hemorrhagny apvainojums; veselības nometne iekšējās craniocephalus dēļ, piemēram, smadzeņu aneurizma, aortas aneurizma; tendences uz padinnyu; jostas punkcija; centrālās nervu sistēmas vai operācijas priekšā; shlunkovo-kishkovі abo nirkovі asiņošana, ka Іх paātrinājās; divertikuloze; ļaunums; vēnu vēnu vēnās; endokardīts abo perikardīts (tajā skaitā ekudativny).
Stan, ar Yakomu terapiju, nav iespējams pavadīt pietiekami daudz laika bez neveiksmes (piemēram, psihoze, demence, alkoholisms).
Spiediet zasosuvannya dozi
Optimālā zāļu deva ir jāapstiprina indiviudi urahuvannyam ādas ādas plāksterim, kas kļūs par nāves sistēmu. Lai standartizētu protrombīna stundas rezultātus, ieteicams izmantot starptautisko normalizācijas indeksu (International Normalized Ratio, INR), ko protrombīna stundā izmantoja pēc stundas skaita.
INR perorālai antikoagulanta terapijai:
Trombembolijas profilakse pacientiem ar protēžu sirds vārstuļiem: INR 2,5-3,5.
Inns parādīts: INR 2.0-3.0.
Dorosl: patsіntam s normāls ķermeņa svars spontāni INR, kas ir mazāks par 1,2, nozīmē 10 mg varfarīna, izmantojot trīsceļu pārējo dienu. Ceturtajā dienā sviediet rosrakhov devu vidov apakšējās tabulas ievadīšanai uz INR.
Pacientiem ar proteīna Pradkovy trūkumu, S abo S ieteicams noteikt devu 5 mg varfarīnam, izmantojot trešo personu dienas. Ceturtajā dienā sviediet rosrakhov devu vidov apakšējās tabulas ievadīšanai uz INR.
Par. T dienas Trešajā dienā sviediniet rosrakhov devu, lai ievadītu INR apakšējo tabulu.
Warfarin-FS deva (mg / dobu)
palaidiet vienu dienu
izlaist divas dienas, 1.5
Varfarīna-FS Tizhnev deva:
20% pieaugums
10% pieaugums
samazināt par 10%
palaidiet priyom pēc INR nometnes 3.5
šķipsnu priyom zāles dosnagnenya INR 3,5
pin priyom zāles dosnagnnya INR 4,0;
- 3 dienas pirms operācijas, kā INR no 3,0 līdz 4,0;
- 2 dienas pirms operācijas, kā INR no 2,0 līdz 3,0.
Viznachity INR disfigure pirms lietošanas i ievada 0,5-1,0 mg vitamu K perorāli abo intravenozi, kā INR> 1.8.
Pirms pacienta nepieciešamības ievadīt nefrakcionētu heparīnu vai speciālistu, lai operācijas dienā ieviestu zemas molekulmasas heparīnu.
Veicināt zemas molekulmasas heparīna ievadīšanu 5-7 dienu laikā pēc operācijas, izmantojot iepriekšējo vaginālo varfarīnu.
Veicināt varfarīna ierašanos regulāri no šīs dienas ievainojuma nenozīmīgiem operatoriem dienā, ja jūs piedalīsieties no plaša daudzu strādnieku smaguma.
Uzvarētāju reakcijas
Ar biežām reakcijām uz varfarīnu, asinsizliešanu vai asiņošanu, zokrem: nenozīmīgi asiņošana, asiņošana, dzidrs, parazīts; рідко - (iekšējā), shlunkovo-zarnu asiņošana. Svarīgākais intrakraniālo galvaskausu ārstēšanas risiksa faktors ir tas, ka tas nav kontrolēts, jo tas ir nekontrolēta hipertensija. Vіrogіdnіst krovotekі pіdvischuєutsya, jo INR ir nozīmīga par spirāles upi. Asiņošanu izraisīja INR, tas ir bieži sastopams starpzāģa pagrieziena dēļ, jo ir jēga, ka jēga ir negribīga. Laryas proinformatizācijai ir nepieciešama navigācija uz nelielu asins plūsmu.
Pobnshі pobichny reaktsіki, yakі mozhut vinikati ar likuvannі warfarinom.
No asins sistēmas un limfātiskās sistēmas puses: asiņošana, anēmija, eozinofīlija.
No sistēmas puses: trahejas kalcifikācija.
No kodināšanas sistēmas puses: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, lielas vēders, vilkacis pіdvishchennya aktīvs pechіnkovykh fermentіv, zhovtyanitsya, holestātiskais hepatīts.
No šostatas sistēmas puses: hematūrija, prizma, nefrits, urolizācija, cauruļveida nekroze.
No sāniem uz škriju un pіdshkіrno ї klіtkovini: shkіrnii visip, sverbіzh, ātri atgādina matus, purpura pirkstu sindroms, kumarīna nekroze, ekzēma, kropiv''yanka.
No kuģa sistēmas puses: vaskulіt.
Zagornі porushennya: alerģiskas reakcijas (spēlēt kripto).
Pēcreģistrācijas vidē siltāks, karsts hemotomija, hemotorakss, blyuvnya, pankreatīts, purpura, eritrocitoze, ķīmija, ķermeņa attīrīšana, slimnīcas tīrīšana
Radikāla terapija ar varfarīna terapiju:
Kumarīna nekroze. Nekroze zazchichay sāk uzbriest zemākos zemākos izmērus, tad tas ir tumšs, ale jūs varat būt atklāts labākajā matemātikā. Pіznіshhe taki urazhennya kļūst nekrotiska. 90% no šiem pats pretendentiem - zhinki. No 3. līdz 10. dienai, uzņemšana un etioloģija, antitrombotisko proteīnu C vai S trūkums. Ir proteīnu trūkums, kas var būt iemesls. Lai lietotu varfarīnu vienu reizi dienā, ņemiet heparīnu un nelielās devās. Ja tas ir paātrināts, tad varfarīnu var saspiest un sagriezt heparīnam pirms sauļošanās vai rētas urazhen.
Sindroma purpura pirksti. Tas ir raksturīgs pacientiem ar aterosklerotiskām profesijām. Ļaujiet, tāpēc varfarīns izraisa hemorāģisko ateromātisko plāksni, yaki prizvodyat uz mikroemboliju. Zustr_chayutsya symetrichnі purpurnі urazhennya shkіri paltsіv і pіdoshov apstāties, un tā urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchim bolem. Priyom varfarīns slīpēts, urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.
Pārdozēšana
Simptomi: asiņošana, asiņošana.
Likuvannya: rutīnas pārdozēšanas gadījumā, ar nelielu asiņošanu, ir nepieciešams pazemināt medikamenta devu līdz likuvannya uz īsu laiku, lai sasniegtu kopējo INR. Pārdozēšanas gadījumā nav ieteicams pārvietot šķēlīti caur asinsriti, lai ņemtu vērā vugila aktīva statusu.
Smagas asiņošanas gadījumā tos ietekmē K vitamīns pirms koagulanta aktivitātes (iekšēji 5-10 mg devā). Asiņošanas gadījumā tā jāpārvar dzīvības dēļ - protrombīna kompleksa faktoru koncentrāta pārliešana vai nu ar sasaldētu plazmu, vai ar asinīm. Šķiet, ka perorāli ir norādīti perorālie antikoagulanti, K vitamīniem ir nepieciešams dot lielas devas lielām devām, lai lietotu 10 mg, cik bieži vien iespējams, lai kļūtu rezistents pret 2 tizhnіv.
Ja terapijas pārdozēšanas gadījumā vzhivayv šādi apmeklējumi:
Pripinyi warfarin prizyma, piešķiriet vіtamіn K vd 3 mg līdz 5 mg iekšķīgi.
Parādīts shvidka vіdmіna (piemēram, pirms operācijas)
5.0-9.0 un darbības plāns
Pripiniti priyom varfarīns piešķir v_tamіn K vd 2 mg līdz 4 mg iekšķīgi. Apmēram 24 gadus pirms operācijas var ievadīt devu no 1 mg līdz 2 mg iekšķīgi.
Parādīts izliekts shvidka vіdmіna
Spēcīga asiņošana pret spēcīgāku pārdozēšanu
Primitīvais Vitamīns K devā 10 mg ar zāļu iekšējo medicīnu. Ir parādīts arī situācijas letālais stāvoklis, proti, protrombīna kompleksa plazma vai koncentrāts ir sasaldēts. Nepieciešamības gadījumā Jūs varat atkārtot K vitamīna ādas ievadīšanu 12 gadus.
Zastosuvannya pie lielā burvība
Prototipu sagatavošana ar teratogēnu dienu, asiņošana auglim un miris.
Varfarīns uzsūcas mātes pienā no nenozīmīga alkohola, kas praktiski nav absorbēts ditīna asinīs, tāpēc zāles var noteikt tajā pašā laika periodā.
Lēmums par zāļu piešķiršanu bērnam jāpiešķir pediatrijas pacientam, un tas jāveic regulāri.
Īpaša zasosuvannya
Obov'vyazovoy prāta terapija Вар Warfarin-FS ore suvore pirms devas piešķiršanas zālēm. Nav nepieciešams pievērst uzmanību INR uzraudzībai slimnīcā, ja ir piešķirti paternālie pacienti, tiem, kuri ir atraduši asiņošanas risku. Faktori, kas izraisa asiņošanas un asins plūsmas risku, ir augstais antikoagulācijas līmenis (INR> 4,0); ik virs 65 gadiem; nestabils inr; gļotādas gļotādas asiņošana, nekrotisks apvainojums, bakteriāls endokardīts; peptiska virazka shnunka; cerebrovaskulārā vilce; seryoznі sāpīga sirds; anēmija; trauma; nirkova deficīts; Supatiya Priyom інших Лікарського заобів (piemēram, nesterili protizapalnyh zāles (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut varfarīns, regulāri regulāri vimіryuvati INR, scho є ļoti svarīgi. Pacientiem ar asiņošanas asiņošanas pantiku sakneņiem ir nepieciešamas INR daļas, kas retrospektīvi paredzētas, lai sasniegtu INR līmeni un īsāko trio terapiju. INR ir ļoti viskozs, samazina terapiju ar varfarīnu. Inodi neobh_dna reversā terapija ar antikoagulantiem. INR ir nepieciešams 2–3 dienas pēc kārtas, lai to varētu izdarīt. Ithnshі antithrombocytic lіkarskiі sosobi slіd zasosovuvati ar īpašu oberezhnіstyu caur іdvischeny Rizik viynnennya asiņošana.
Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati par iet schodo minіmіzatsії riziku viynnennya asiņošana, un tako negayno povodomlyati lіkarya par izskatu un simptomi asiņošana. Viniknennya krovotekі mozhe sanāksmes par prodosuvannya varfarīnu. Neochіkuvanu asiņošana, kad priyomі terapeitiskās devas neobhіdno doslіditi і INR nākamo kontroli.
Antikoagulanta terapija pārejošām pārnēsātām išēmiskām apvainojumiem otrās asinsrites ieradumos skolē. Sakarā ar pārtraukumu situāciju іshemіchnogo іnsultu і u patsієntvіv ar pabeigšanu terapiju ar varfarīnu іfіbrilyatsі передyu pirms sirds, vrahovuyu zemu rizik agri atkārtoti imobolіі. Lіkuvannya varfarīns atkal rozprochat atkal pēc 2-14 dienām pēc іshemіchnogo іnsultu, pļavas v_d rozmіru inforfarktu un artēriju vise. Bērniem, lietojot lukuvannya varfarīnu 14 dienas pripiniti.
Antitrombotisko olbaltumvielu C parazitāras spadi deficīts uz terapijas ar varfarīnu iznu rizik rozvitku shkіri nekrozi. Šādiem pacientiem terapija jāveic bez rosacea bez varfarīna, pacientam jāievada heparīns. Pacientiem ar spadkovijas antitrombotisko proteīnu S trūkumu ieteicams lietot roparīnu ar varfarīnu povilno.
Lykuvannya periodam jābūt pilnībā implantētam etanola implantācijai (riskanta hipoprotrombozes un asiņošanas attīstība).
Likuvania patsіnntіv lіtnogo vіku neobhіdno tērēt ar īpašu oberezhnisty pie saiknes un samazināt metabolismu aknās, samazinot asinīs asins asins sintēzi. Unaskdok tsego mozhe viegli vainīgi nadmіrnii efekt varfarīnu. Lieki teikt, ka jums ir laba sajūta pieskarties suvori noteikumiem, kad lietojat narkotiku.
Varfarīnam var ievadīt hipertireozi, garyahku un sirds mazspējas dekompensāciju. Kad gipotireozi iedarbojas varfarīns, var samazināties. Varfarīna efekta pessimoniskā deficīta gadījumā pastipriniet spēku. Nefrotiskā sindroma trūkuma gadījumā ir nepieciešams noteikt varfarīna potenciālu asins plazmā, un ir iespējams to ražot pirms varfarīna nāves. Visās ilgstošajās slaidās, būvēot klīnisko nometni, es būšu pāris ar pairnі і рівня INR.
Kad esat atradis neobhіdno vrahovuvati і genniy polіmorfіzm VKORC1 і CYP2C9, jūs varat nokļūt ndivіdualnu jutīgums patsіntniv uz varfarīnu. Izturība pret varfarīnu ir jāizdzer pareizi. Šķiet, ka varfarīna akceptēšana nav pietiekami efektīva, ir nepieciešams noteikt tā cēloņus (piemēram, ņemot vērā citu pārtikas produktu, pārtikas produktu, laboratorijas lūgumu izmantošanu).
Faktiski jaku vtrata masi tіla, uz valsts aizraušanās, pripinennya pіlіnnya, jūs varat sajust varfarīna ietekmi un varfarīna devas izmantošanu bik zmenshennya. Lai panāktu varfarīna ietekmi uz patērētāja patēriņu, deva var būt: zbіlshennya masi tіla, dyareya, blyuvannya.
Pirmā terapijas stunda ar varfarīnu ir cietušā izdzīvošana, un jums jābūt piepildītam ar to.
Ir nepieciešams, lai ievērotu augstāko zāļu pieņemšanu, lai izmantotu unikālu prāta izmantošanu. Bagato lіkarskih zobob_v і produkti_ krodziņā ar warfarin і vpljut uz protrombīna stundā. Jebkuru Likarsky vietņu pieņemšana, ieskaitot OTS-preparati, p_stavoyu, lai kontrolētu INR līmeni. Slaidu priekšā vecākiem par vajadzību pēc informācijas no mīklas pirms krūtsgabala, lai saņemtu jebkādas lickery funkcijas, tostarp roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih preparāti_v.
Zāles sajauc ar laktozi, tas ir, paternālā laktozitāte ir saistīta ar disfunkcionālām galaktozes nepanesības formām, parādīts, ka trūkst laktāzes un glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroma, kas ir pierādīts Warfarin-FS.
Zdatnіst vplivati par reakciju Keruvan transportlīdzekļos vai robotiem іnshimi mehanіzmy
Narkotiku neinjicē ceruī klātbūtnē ar autotransportu vai robotu ar mehānismiem.
Attiecības ar labākajiem lіkarskim zobobami ka іnshі vidi vzagєmodii
Warfarin vzakєmodі б z bagatma lіkarskim zobobami.
Fibernolics, tak yak streptokinas un alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut varfarīns.
Nepieciešams unqi no supra zasosuvannya varfarīna abo zasosovuvaty obrezhnisty p_d retrovim klіnіchnim un laboratorijas kontroles kontroli, kas seko, heparīna ozfyutoyu fondaparīns, rivaroksabāns; glialproteīna ІІb / ІІІa, prostaciklila antagonistu receptoriem; іngіbіtorami zvorotny zahoplennya serotonіnu.
Vsmoktuvannya un enterogepatichnaya circulyatsya varfarīnu var atzīmēt aktīvo zāļu, piemēram, holestiramīna, ietekmē. Jūs varat būt jaku іnduktsіya (protyepіleptichnі abo protituberkulnozhnik preparati), lai і і інібувня (amiodaron abo metronidazol) efektu warfarina. Bērnu vipadki нinduktsі а abo іngіbuvannya pechenіvkih fermentіv var arī līdzsvarot terapiju ar varfarīnu. Deyakі lіkarski_ preparati mozhut vitіsniti warfarin zi spoluk ar blyk pk Farmakodinamiskā mijiedarbība tiek pieņemta vienu stundu priyom_ ar zālēm, kas tiek izmantotas trombocītiem (acetilsalicilskābe, klopdogrels, tiklopidīns, dipidamols і bіlshі NPZP). Sākotnējā un sekundārā hemostāze var smelties pacientam pirms smagas asiņošanas. Penitsyleni lielās devās, lai labotu tādu pašu efektu. Pacientiem, kuri ir ārstēti ar antitrombotiskām kamerām ar hemostatiskiem plāksteriem, varfarīna farmakoloģisko efektu var sasniegt, izmantojot asiņošanu.
Anaboliskie steroīdi, azapropazons, eritromicīns un deyaki cephalosporinis, nesamazinot vīrusa līmeni iekaisuma faktoru un pfdsiluyut efekt varfarīna K-kodola sintēzē. Priyom Vitamіnu K з ¬zheyu zmenshuє Efekt warfarinu. Mainiet absorbciju uz K vitamīnu, izmantojot trauksmi, piemēram, bērnam, ar varfarīna potenciālu. Patsіnti, yaki otrimuyut nepietiekams k_lk_st khavovikh products_v ar vm_stom vіtamіnu K, zalehnі vіtam vіtamіnu K2, Notīriet zarnu mikrofloru. Šādi antibiotiku brīži var samazināt zarnu mikrofloras viroblia vitamīna K līmeni 2, Scho prizvodit līdz posilennya efektu warfarina. Tā, scho mstitsya ūdens "Tonik", kā arī jūs varat psdsilyuvati efektu varfarīnu. Laktuloze var pastiprināt varfarīna iedarbību priekšlaicīgi dzirdot.
Patēriņa laikā varam samazināt varfarīnu, ieteicams lietot paracetamolu vai opati.
Varfarīns var psdsilyuvati dіyu mutiski g_poglіkemіnyh zobob_v, scho є pēdējais sulfononlsechovini.
Dіyu varfarīna pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, allopurinols, amіodaron, amoksitsilіn, argatrobāns, anabolіchnі steroїdnі hormons atsetilsalіtsilova skābes bezafіbrat, valproāta, vіtamіn A, glikagona, gemfіbrozil, heparīnu, grepafloksatsin, danazola dekstropropoksifēns, digoksīns, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, Yeritromycin, etacrinic acid, etoposide, etilestrol, erlotin_b, zyhrakast, izonizazīds, itrakonazols, α- un β-interferons, ifosfamīds, kapecitabīns, ketokonazols, klaritromicīns, kriptoramīds, kapecitabīns, ketokonazols, klaritromicīns; omnie a Tamoksifēns, Tegafurs, tetraciklisks, Tinilskābe, tiopidīns, tiroksīns, tokoferols, tolmetīns, tramadols, trastuzumabs, troglikonons, fenofibrāts, fenilbutazon, fluvoksamīns, flukonazols, flustatīns, keraxidīns, ceraxidīns nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cefalosporīniem, celekoksibs, tsiklofosfamіd, cimetidīnu, NPZP (takі іbuprofen jaks, ketoprofēns, naproksēns, diklofenaks, іndometatsin pіroksikam i).
Diyu Warfarin-FS var izmēģināt etanolu.
Efektivnіst varfarīna znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, merkaptopurīns, mesalazīns, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі kontracepcijas primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodons, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon ciklosporīns.
Likuvannya garšaugi var arī likt jums justies varfarīna (piemēram, tējas, papaijas), abo zmenshuvati yogo (piemēram, žeņšeņs, zvіrobіy) iedarbībai. Uz šo preparātu roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvіrobіy, nav ieteicams, kad jūs gaidāt vienu stundu ar varfarīnu. Efekts mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu preparāti roslinnogo pokhozhennya.
Slaidu unikati vienu stundu zasosuvannya s sulas celtņi un mūsu produkti, tikai, lai celtus, jo smaka būtiski ietekmē ietekmi varfarīnu.
Produkti un dzērieni, bagat uz vіtamіn K (piemēram, zaļie dārzeņi), atpūsties manu meitas varfarīnu.
Dānija pārceļas uz varfarīnu nav unikāla. Par bolsho ї bezpeki patsієnti povnnі іnformuvati lіkarya pirms cob priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, in t.ch. roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih preparāti_v.
Farmakoloģijas iestādes
Farmakodinamika. Varfarīns abo 4-gіdroksikumarin - antikoagulants, dya yakogo zumovlena prignіchennyam, lai sintezētu faktoru v koagulējošo, kopā ar vitamīnu K (II, VII, IX un X factori). Terapeitiskās devās varfarīns tiek samazināts līdz faktoru sintēzei par 30–50%, kā arī samazinās aktīvā bioloģiskā aktivitāte. Varfarīns ir arī proteīnu C un S proteīnu sintēze, kas nav vzheviv uz vzhe uvorenny zgortannya faktors sistēmiskajā asins plūsmā, tad zāles jālieto pirms 8-12 gadiem. Zāļu iedarbības maksimālā iedarbība ir 2.-7. Dienā (tajā pašā laikā zgortānijas faktors asinīs ir uzpūsts, organisma iebruka). Vienreizējas vizītes nosūtīšana dienas trialistam 5 dib. R-varfarīna S-varfarīns ir aptuveni 5 reizes lielāks.
Farmakokinētika. Shvidko, ka praktisks povmoyu vzmoktutsya zāles traktā. Ja iekšķīgi lietojot, varfarīna biopieejamība ir lielāka par 90%, maksimālo plazmas asins koncentrāciju var sasniegt pēc 1,2 gadiem. Nakts implantācija їzhі upovіlnyuє vmoktuvannya, ala nemaina kіlkіsno uzsūkšanos par rakhunki naavnostі enterogepatichno ular apkārtrakstiem. Varfarīns ir praktiski saistāms ar syrovatkovim albumīnu, kopējais variu vid 0,5% līdz 3%. Ob'm ropodilu kļūst aptuveni 0,14 l / kg. Varfarīns iekļūst cauri placentai un nenozīmīgā krūts mātes pienā. Varfarīns tiek metabolizēts aknās šādos fermentos: CYP2C9 (S-varfarīns), CYP1A2 un CYP3A (R-varfarīns), kas savukārt kļūst par neaktīvu metabolītu, ikі vivodyatsya. Laiks, kurā S-varfarīns kļūst par 18-35 gadiem, un R-varfarīns - no 20 līdz 70 gadiem.
Farmaceitiskās īpašības
FIZISKĀS UN VESELĪBAS IESTĀDES
Blakytny tabletes, apaļas, apaļas formas, no vienpusējās nasichkoy plakanas virsmas krusta formā, 2,5 mg tabletes; uz riska virsmas - 3 mg tabletes.
Termіn pridatnostі
Precēties zberіgannya
Zberigaty bērniem nepieejami oriģinālajā iepakojumā temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C.
Iepakojums. 10 tabletes blisterī; 1 vai 10 blisteri ar kartona iepakojumiem.
Varfarīns
Baltas vai baltas tabletes ar dzeltenīgu krāsu, abpusēji izliektu, ar krustveida zīmējumu.
Palīgvielas: kalcija hidrofosfāta dihidrāts - 65,5 mg, mikrokristāliskā celuloze - 60 mg, koloidālais silīcija dioksīds - 1 mg, kopovidons - 6 mg, kroskarmelozes nātrija - 4 mg, magnija stearāts - 1 mg.
10 gab. - kontūras šūnu iepakojumi (3) - kartona iepakojumi.
10 gab. - kontūras šūnu iepakojumi (5) - kartona iepakojumi.
10 gab. - Kontūru šūnu iepakojumi (10) - kartona iepakojumi.
20 gab. - kontūras šūnu iepakojumi (5) - kartona iepakojumi.
30 gab - Kontūru šūnu iepakojumi (1) - kartona iepakojumi.
30 gab - Kontūru šūnu iepakojumi (2) - kartona iepakojumi.
30 gab - kontūras šūnu iepakojumi (3) - kartona iepakojumi.
30 gab - Kontūru šūnu iepakojumi (4) - kartona iepakojumi.
30 gab - kontūras šūnu iepakojumi (5) - kartona iepakojumi.
Netieša antikoagulanta darbība. Aknās inhibē K vitamīna atkarīgo asins koagulācijas faktoru (II, VII, IX un X) un C un S proteīnu sintēzi aknās.
Optimālu antikoagulantu iedarbību novēro 3-5 dienas pēc lietošanas sākuma un pārtrauc 3-5 dienas pēc pēdējās devas.
Sūkšana un sadale
Pēc iekšķīgas lietošanas varfarīns pilnībā uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām - 97-99%. Terapeitiskā plazmas koncentrācija ir 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Tas iekļūst placentāro barjeru, bet nav izdalīts ar mātes pienu.
Metabolisms un izdalīšanās
Tas ir racēmisks savienojums, kamēr cilvēka ķermenī L-izomērs ir aktīvāks par programmu. Zāles metabolizējas aknās, veidojot neaktīvus un vāji aktīvus metabolītus, kas reabsorbējas no žults, bet L-izomērs tiek metabolizēts ātrāk. T1/2 Ratēmiskais varfarīns - 40 stundas, izdalās caur nierēm.
Trombozes un asinsvadu trombembolijas ārstēšana un profilakse:
- akūta venoza tromboze un plaušu trombembolija;
- atkārtots miokarda infarkts;
- kā papildu zāles trombozes ķirurģiskajā vai trombolītiskajā ārstēšanā, kā arī priekškambaru mirdzēšanas elektriskajā kardioversijā;
- atkārtota vēnu tromboze;
- atkārtota plaušu trombembolija;
- protēzes sirds vārstuļi un asinsvadi (iespējama kombinācija ar acetilsalicilskābi (ASA);
- perifēro, koronāro un smadzeņu artēriju tromboze;
- trombozes un trombembolijas sekundārā profilakse pēc miokarda infarkta un priekškambaru mirgošanas.
- smaga aknu slimība;
- Smaga nieru slimība;
- smaga arteriāla hipertensija;
- proteīnu C un S deficīts;
- kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla akūtā fāzē;
- smadzeņu asiņošana;
- Paaugstināta jutība pret zālēm.
Zāles lieto iekšķīgi, 1 reizi dienā, vienlaicīgi.
Sākotnējā deva ir 2,5-5 mg / dienā. Turpmākā dozēšanas shēma individuāli ir atkarīga no protrombīna laika vai INR noteikšanas rezultātiem. Protrombīna laiks ir jāpalielina par 2-4 reizes, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, un INR atkarībā no slimības, trombozes riska, asiņošanas riska un pacienta individuālajām īpašībām jāsasniedz 2,2-4,4.
Nosakot INR, jāņem vērā tromboplastīna jutības indekss, un šis rādītājs jāizmanto kā korekcijas koeficients (1,22 - lietojot mājas tromboplastīnu no Neoplast truša smadzenēm un 1,2 - izmantojot Rosh Diagnostics kompānijas tromboplastīnu).
Pirms gaidāmās operācijas (ar augstu trombembolisko komplikāciju risku) ārstēšana sākas 2-3 dienas pirms operācijas.
Akūtas trombozes gadījumā ārstēšana tiek veikta kombinācijā ar heparīnu, līdz iekšķīgi lietojamo antikoagulantu terapija pilnībā izpaužas (ne agrāk kā 3-5 dienas pēc ārstēšanas).
Kad protēzes sirds vārsti, akūtu vēnu tromboze vai trombembolija (sākotnējos posmos), kreisā kambara tromboze un miokarda išēmijas profilakse, jācenšas panākt efektīvu rīcību, kas atzīmēta INR - 2,8-4,0.
Atriatārās fibrilācijas un venozās trombozes un trombembolijas uzturēšanas terapijas laikā tiek panākta mērena antikoagulanta iedarbība (INR 2-3).
Kombinējot ar varfarīna lietošanu ar ASA indikatoru, INR ir jābūt robežās no 2-2,5.
Gados vecākiem pacientiem un novājinātiem pacientiem parasti tiek nozīmētas mazākas devas.
Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Ārstēšanu var atcelt nekavējoties.
No hemopoētiskās sistēmas: bieži - asiņošana.
No gremošanas sistēmas puses: reti - caureja, paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte.
No ādas un zemādas audiem: reti - ekzēma, ādas nekroze, vaskulīts, matu izkrišana.
Simptomi: asiņošana, asiņošana.
Ārstēšana: ja protrombīna laiks ir lielāks par 5% un nav citu iespējamu asiņošanas avotu (nefurolītiskums utt.), Devas režīms nav jāpielāgo. Nelielas asiņošanas gadījumā ir nepieciešams samazināt zāļu devu vai pārtraukt ārstēšanu uz īsu laiku. Gadījumā, ja attīstās smaga asiņošana - K vitamīns, lai atjaunotu koagulantu aktivitāti. Ar draudošu asiņošanu - protrombīna kompleksa vai svaigas saldētas plazmas faktoru koncentrātu pārliešana, pilnas asinis.
NPL, dipiridamols, valproīnskābe, citohroma P450 inhibitori (cimetidīns, hloramfenikols) palielina asiņošanas risku. Jāizvairās no šo zāļu un varfarīna kombinētas lietošanas (cimetidīnu var aizstāt ar ranitidīnu vai famotidīnu). Ja nepieciešama hloramfenikola terapija, antikoagulantu terapija jāpārtrauc.
Diurētiskie līdzekļi var samazināt antikoagulantu iedarbību (izteiktas hipovolēmiskas iedarbības gadījumā, kas var izraisīt asinsreces faktoru koncentrācijas palielināšanos).
Varfarīna iedarbību vājina barbiturāti, K vitamīns, glutetimīds, griseofulvīns, dikloksacilīns, karbamazepīns, mianserīns, paracetamols, retinoīdi, rifampicīns, sukralfāts, fenazons, kolestiramīns.
Alfartu ietekme skābe, nilutamīds, omeprazols, paroksetīns, proguanils, perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi - sulfonamīdu atvasinājumi, simvastatīns, sulfonamīdi, tamoksifēns, tiroksīns, hinīns, hinidīns, fluvoksamīns, flukonazols, fluorours cyl, hinoloniem, Hloralhidrāts, hloramfenikolu, cefalosporīniem, cimetidīns, eritromicīns, ethacrynic acid, etanols. Gadījumā, ja varfarīnu lieto kopā ar iepriekšminētajiem preparātiem, INR ir jāpārbauda ārstēšanas sākumā un beigās un, ja iespējams, 2-3 nedēļas pēc terapijas sākuma.
Lietojot zāles (piemēram, caurejas līdzekļus), kas var palielināt asiņošanas risku, ko izraisa normālas koagulācijas samazināšanās (asins koagulācijas faktoru vai aknu enzīmu inhibīcija), antikoagulantu terapijas stratēģiju nosaka laboratorijas uzraudzības iespēja. Ja bieža laboratoriskā kontrole ir iespējama, tad, ja nepieciešams, terapija ar līdzīgām zālēm, varfarīna devu var samazināt par 5-10%. Ja laboratorijas kontrole ir sarežģīta, tad, ja nepieciešams, šo zāļu varfarīna nozīmēšana ir jāatceļ.
Pirms terapijas sākuma tiek noteikts INR indikators (atkarībā no protrombīna laika, ņemot vērā tromboplastīna jutības faktoru). Nākotnē veikt regulāru (ik pēc 2-4–8 nedēļām) laboratorijas monitoringu.
Ārstēšanas laikā ir jāatturas no etanola lietošanas (hipoprotrombinēmijas un asiņošanas risks).
Zāles nedrīkst ordinēt grūtniecēm saistībā ar konstatēto teratogēno iedarbību, augļa asiņošanas attīstību un augļa nāvi.
Varfarīns izdalās mātes pienā mazos daudzumos un gandrīz nekādā veidā neietekmē asins koagulāciju bērnam, tāpēc zāles var lietot zīdīšanas laikā, bet ieteicams atturēties no zīdīšanas pirmajās 3 varfarīna terapijas dienās.
Varfarīns
Apraksts no 03/06/2016
- Latīņu nosaukums: varfarīns
- ATX kods: B01AA03
- Aktīvā viela: varfarīns (varfarīns)
- Ražotājs: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - farmācijas uzņēmums (Krievija)
Sastāvs
Warfarin Nycomed tabletes satur aktīvo vielu nātrija varfarīnu, kā arī papildu sastāvdaļas: kukurūzas cieti, laktozi, indigokarmīnu kalcija hidrofosfāta dihidrātu, magnija stearātu, povidonu 30.
Atbrīvošanas forma
Tas ir izgatavots tablešu veidā. Varfarīns ir apaļas formas, gaiši zilas krāsas, ar šķērsām riskantu. Tabletes ir iepakotas plastmasas pudelēs pa 50 vai 100 gab. Pudeles ir aizvērtas ar vāciņiem, kas ir pieskrūvēti.
Farmakoloģiskā iedarbība
Varfarīns cilvēka organismā bloķē K vitamīna atkarīgo asins koagulācijas faktoru (II, VII, IX, X) sintēzi, samazina to koncentrāciju plazmā, kā rezultātā asins koagulācijas process palēninās.
Farmakokinētika un farmakodinamika
Pēc pirmās devas antikoagulanta efekts tiek novērots pēc 36–72 stundām. Maksimālais efekts tiek novērots 5–7 dienas pēc ievadīšanas kursa sākuma. Pēc zāļu pabeigšanas 4-5 dienu laikā atjaunojas K vitamīna atkarīgo koagulācijas faktoru aktivitāte.
No gremošanas sistēmas ātri un gandrīz pilnībā uzsūcas. Saziņa ar plazmas proteīniem - par 97–99%. Metabolisms notiek aknās.
Varfarīns ir racēmisks maisījums, R- un S-izomēri metabolizējas aknās dažādos veidos. Katrs izomērs tiek pārvērsts par diviem galvenajiem metabolītiem.
No organisma ar neaktīviem metabolītiem, kas izdalās ar žulti, metabolīti reabsorbējas gremošanas traktā, izdalās ar urīnu.
Pusperiods ir no 20 līdz 60 stundām. R-enantiomēra eliminācijas pusperiods ir no 37 līdz 89 stundām, S-enantiomēra pusperiods ir no 21 līdz 43 stundām.
Indikācijas varfarīna lietošanai
Šo rīku izmanto asinsvadu embolijas un trombozes ārstēšanai un profilaksei. Ir noteiktas šādas norādes par varfarīna lietošanu:
- akūta venoza tromboze, kā arī atkārtošanās;
- plaušu embolija;
- insultu, pārejošu išēmisku uzbrukumu;
- trombembolisku komplikāciju profilakse cilvēkiem ar miokarda infarktu;
- sekundārā miokarda infarkta profilakse;
- trombembolisku komplikāciju profilakse cilvēkiem ar sirds vārstuļu sirds slimībām, priekškambaru fibrilāciju, kā arī tiem, kam ir veikta protēžu sirds vārstuļi;
- pēcoperācijas trombozes profilakse.
Kontrindikācijas
Pirms zāļu lietošanas jāņem vērā kontrindikācijas, kas norādītas zāļu norādījumos:
- augsta jutīguma izpausme pret produkta sastāvdaļām vai aizdomas par paaugstinātu jutību;
- akūta asiņošana;
- smaga aknu un nieru slimība;
- pirmajā grūtniecības trimestrī un pēdējās 4 grūtniecības nedēļās;
- akūta DIC;
- trombocitopēnija;
- proteīnu C un S trūkums;
- gremošanas trakta varikozas vēnas;
- aneurizmas artērija;
- paaugstināts asiņošanas risks, tostarp hemorāģiski traucējumi;
- kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
- smagas brūces, tostarp pēcoperācijas;
- jostas punkcija;
- bakteriālais endokardīts;
- ļaundabīga hipertensija;
- intrakraniāla asiņošana;
- hemorāģiskais insults.
Varfarīna blakusparādības
Ārstēšanas laikā var rasties šādas varfarīna blakusparādības:
- asiņošana - bieži;
- paaugstināta jutība pret varfarīnu pēc ilgstošas ārstēšanas;
- sāpes vēderā, vemšana, caureja, anēmija - reti;
- paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, eozinofilija, nātrene, ekzēma, nekroze, nieze, izsitumi, nefrīts, urolitiāze, vaskulīts, tubulārā nekroze - reti.
Asiņošanas izpausmes novērotas aptuveni 8% pacientu, kuri saņem varfarīnu. No šiem gadījumiem 1% ir smagi, kam nepieciešama hospitalizācija, bet vēl 0,25% tiek definēti kā letāli. Galvenais riska faktors intrakraniālas asiņošanas attīstībai ir nekontrolēta vai neapstrādāta hipertensija. Arī vecāka gadagājuma cilvēkiem var rasties iespēja ārstēt ar varfarīnu, kam anamnēzē ir asiņošana no kuņģa-zarnu trakta un insultu, ar augstu antikoagulantu un antitrombocītu terapijas intensitāti, kā arī cilvēkiem ar CYP2C9 polimorfismu.
Retos gadījumos ar varfarīna terapiju blakusparādības var rasties kumarīna nekroze. Parasti šī parādība sākas ar sēžas vai kāju ādas pietūkumu un tumšāku izskatu, retāk šādas pazīmes parādās citās vietās. Vēlāk šie bojājumi kļūst nekrotiski. Apmēram 90% gadījumu šī blakusparādība attīstās sievietēm. To svin no trešās līdz desmitajai zāļu lietošanas dienai. Tās izcelsme ir saistīta ar antitrombotiskā proteīna C vai S deficītu. Ar šo olbaltumvielu iedzimtu nepietiekamību ir nepieciešams sākt lietot varfarīnu no nelielām devām un vienlaikus ievadīt heparīnu. Attīstoties šādām komplikācijām, ārstēšana ir jāpārtrauc un jāinjicē heparīns, līdz bojājumi ir sadzijuši.
Ļoti retos gadījumos var attīstīties roku un pēdu sindroms. Šī komplikācija attīstās vīriešiem, kuri cieš no aterosklerozes. Šo komplikāciju raksturo purpura simetrisku ādas bojājumu attīstība uz pēdām un pirkstiem ar dedzinošām sāpēm. Simptomi izzūd, kad zāles tiek pārtrauktas.
Norādījumi par varfarīna lietošanu (metode un deva)
Zāles jālieto iekšķīgi vienu reizi dienā. Tabletes ieteicams dzert katru dienu vienlaicīgi. Nosakiet, cik ilgi zāles jālieto, vai ārsts individuāli.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas jānosaka MHO, pēc tam regulāri pēc 4-8 nedēļām jāveic laboratorijas testi.
Norādījumi par Warfarin Nycomed lietošanu paredz, ka cilvēkiem, kuri iepriekš nav lietojuši šo medikamentu, 4 dienas tiek nozīmētas 5 mg uz vienu knock (2 tabletes). 5. dienā ir jānosaka INR, pēc kura, saskaņā ar pētījuma rezultātiem, tiek noteikta uzturošā deva. Parasti tā ir 2,5-7,5 mg zāļu dienā.
Pacientiem, kuri jau ir lietojuši varfarīnu, uz divām dienām tiek parakstīta zināma zāļu zāļu uzturošā deva, tad tiek parakstīta viena zāļu uzturošā deva. Piektajā dienā ir jāpārrauga MHO, pēc tam devu koriģē atbilstoši iegūtajiem pētījumu rezultātiem.
Ja tiek veikta plaušu embolijas, venozās trombozes, komplicētas sirds sirds slimības un priekškambaru fibrilācijas ārstēšana vai profilakse, INR indikatoru ieteicams uzturēt 2 līdz 3 līmenī.
Ja pacienti, kuriem ir veikta protēžu sirds vārstuļu ārstēšana, kā arī akūtas miokarda infarkta gadījumā, jāievēro INR normas, lietojot varfarīnu.
Ir nepieciešama INR uzraudzība, lietojot varfarīnu. Devas un detalizētu shēmu nosaka ārstējošais ārsts.
Nav pietiekamu datu par varfarīna lietošanu bērniem. Parasti zāļu sākotnējā deva ir 0,2 mg / 1 kg ķermeņa svara dienā, ja aknas darbojas normāli, un 0,1 mg / 1 kg ķermeņa svara dienā, ja aknu funkcijas ir traucētas. Izvēloties uzturošo devu, MHO rādītāji noteikti jāņem vērā. Ieteicams saglabāt tādu pašu līmeni kā pieaugušiem pacientiem. Varfarīna iecelšanu bērniem var izlemt tikai speciālists.
Ir svarīgi rūpīgi sekot vecākiem cilvēkiem, kuri lieto varfarīnu. Ir nepieciešama rūpīga INR indikatoru uzraudzība cilvēkiem ar aknu mazspēju. Cilvēkiem ar nieru mazspēju deva nav jāpielāgo.
Pārdozēšana
Lietojot šīs devas, kas paredzētas ārstēšanai, var attīstīties neliela asiņošana. Nelielas asiņošanas gadījumā ir nepieciešams pazemināt zāļu devu vai pārtraukt terapiju uz noteiktu laiku (līdz brīdim, kad INR sasniedz vajadzīgo līmeni).
Attīstoties smagai asiņošanai, pārdozēšanas ārstēšanai jāuzsāk intravenoza K vitamīna ievadīšana. Pacientam tiek dota arī aktīvā ogle, svaiga saldēta plazma vai recēšanas faktoru koncentrāts.
Atkarībā no INR līmeņa jums ir jārīkojas šādi:
Ar nelielu asiņošanu:
- INR ir mazāks par 5: nākamā zāļu deva ir jāizlaiž, pēc tam jālieto mazākas varfarīna devas.
- INR 5-9: izlaidiet nākošās 1-2 devas, pēc tam lietojiet mazākas devas. Vai arī izlaidiet 1 devu un lietojiet iekšķīgi 1–2,5 mg K vitamīna.
- INR ir lielāks par 9: apturiet zāļu lietošanu, praktizējiet perorāli 3-5 mg K vitamīna.
Ir nepieciešams atcelt narkotiku:
- INR ir lielāks par 9 (ja ir plānota operācija): pārtrauciet zāļu lietošanu, lietojiet 2–4 mg varfarīna iekšķīgi (vienu dienu pirms plānotās operācijas).
- INR ir lielāks par 20 (ja ir konstatēta smaga asiņošana). Ir noteikts lēns intravenoza K vitamīna ievadīšana devā 10 mg, un tiek izmantota arī svaiga saldēta plazma vai protrombīna kompleksa faktoru koncentrāti. Ja nepieciešams, K vitamīnu ievada ik pēc 12 stundām.
Pēc terapijas veikšanas pacientam jānovēro, jo varfarīna eliminācijas pusperiods ir 20–60 stundas.
Mijiedarbība
Nesāciet terapiju vai apturēt to, iepriekš neapspriežoties ar ārstu. Arī pats pats nevar mainīt devu.
Norādot vienlaicīgi ar citām zālēm, ir svarīgi ņemt vērā ietekmi, ko rada citu zāļu izraisīta varfarīna iedarbības pārtraukšana vai inhibēšana.
Smagas asiņošanas risks palielinās, ja varfarīnu lieto vienlaikus ar zālēm, kas ietekmē primāro hemostāzi un trombocītu skaitu. Tie ir klopidogrels, acetilsalicilskābe, tiklopidīns, dipiridamols, lielas penicilīnu devas, kā arī lielākā daļa NPL (izņemot COX-2 inhibitorus), t
Asiņošanas risks palielinās, ja varfarīnu lieto vienlaicīgi ar zālēm, kurām ir izteikta inhibējoša ietekme uz citohroma P450 sistēmu (hloramfenikolu, cimetidīnu).
Vairāki medikamenti pastiprina varfarīna ietekmi uz ķermeni. Tas ietver amiodarona, alopurinola, azitromicīna, alfa un beta interferona, acetilsalicilskābes, amitriptilīna, asapropazona, pretgripas vakcīnas, A, E, bezafibrāta, glikagona, heparīna, grepafloksacīna, gemfibrozila, glibroklēna, glubragcran, glubagona, glikagona, heparīna, hepatīna, amfipartīna, alfa un beta interferona. disulfirāms, dizopiramids, zafirlukasts, itrakonazolu, ifosfamīds, indometacīns, kodeīns, klaritromicīnu, klofibrāta, ketokonazolu, lovastatīnu, levamizola, metolazone, mikonazols, metronidazols, metotreksāts, norfloksacīns, nalidixic acid, omeprazols, oksif enbutan tolmetīns, tienilskābe, troglitazons, trastuzumabs, feprazons, flukonazols, fenitoīns, fenofibrāts, fenilbutazons, fluoruracils, fluoksetīns, fluvoksamīns, flutamīds, fluvastatīns, hlorhidrāts, hinīns, hlora morfīns, fluoramidīns, flutamīds, fluvastatīns, hlora hidrāts, hinīns, hlora morfīns, fluoramidīns hinidīns, cefaleksīns, cefamandele, celekoksibs, cefuroksīms, cefmenoksīms, cefoperazons, cefmetazols, ciklofosfamīds, ciprofloksacīns, cimetidīns, etopozīds, eritromicīns, etanols.
Varfarīna iedarbība var uzlabot arī vairāku ārstniecības augu medikamentus: ginkgo, ķiplokus, papaijas, ārstniecisko dagilu, salviju.
Varfarīna ietekme samazina asinszāli, žeņšeņs. Nelietojiet Hypericum vienlaicīgi. Lietojot šīs zāles, jums ir jākontrolē MHO un jāpārtrauc lietošana.
Varfarīna iedarbība var pastiprināt hinīnu, kas ir tonizējošo dzērienu sastāvā.
Varfarīns uzlabo sulfonilurīnvielas atvasinājumu perorālo hipoglikēmisko zāļu iedarbību.
Varfarīna aktivitāte var samazināties, ja pacients lieto šādas zāles: Amino Glutetimide, primidons, ritonavīrs, retinoīdi, rofecoksib, rifampicīns, sukralfāts, spironolaktons, trazodons, fenazons, hlortalidons, hlordiazepoksīds, ciklosporīns. Lietojot diurētiskos līdzekļus, kuriem ir izteikta hipovolēmiska iedarbība, var palielināties asinsreces faktoru koncentrācija, kas izraisa antikoagulantu efekta samazināšanos. Lietojot kombinācijā ar varfarīnu un iepriekš uzskaitītajām zālēm, ir svarīgi uzraudzīt MHO pirms terapijas uzsākšanas, pēc tā beigām un pēc dažām nedēļām.
Lietojot varfarīnu, jāievēro noteikta diēta. Jāatzīmē, ka ēdieni ar augstu K vitamīna daudzumu samazina zāļu iedarbību. Tāpēc tabletes saturošai pārtikai nevajadzētu ietvert lielu daudzumu zaļumu, avokado, kāpostu, sīpolu, koriandru, kivi, salātus, olīveļļu, zirņus, sojas pupas utt.
Pārdošanas noteikumi
Jūs varat iegādāties pēc receptes, ārstējošais ārsts raksta recepti latīņu valodā.
Uzglabāšanas nosacījumi
Varfarīns jāglabā temperatūrā līdz 25 ° C, turiet bērniem nepieejamā vietā.