Kā izpaužas un ārstē apakšējo ekstremitāšu trombozi

Apakšējo ekstremitāšu trombozi raksturo vēnu bojājums, kad to lūmenā vairāku iemeslu dēļ veidojas asins receklis (trombs). Patoloģija var ietekmēt gan virspusējus, gan dziļus kuģus.

Jebkurā gadījumā šī slimība vienmēr ir saistīta ar vēnu sakāvi: vispirms tās mainās ar varikozām vēnām, tad attīstītā forma attīstās tromboflebīta un pēc tam trombozes veidā.

Bet ne vienmēr ir tromboze iekaisušās vēnās, tā var parādīties veselīgi. 70% gadījumu ir skartas kāju, īpaši apakšējo kāju, trauki. Medicīnā, runājot par trombozi, tie nozīmē dziļo vēnu (DVT) sakāvi, visbiežāk veidojas asins recekļi. Neskatoties uz asimptomātisku, slimības sekas ir smagas. Katrai ceturtajai personai ir tromboze, un katrai piektajai personai ir bojājumi kājās. Fizioloģijas dēļ tromboze sievietēm notiek 5-6 reizes biežāk. Asins receklis gandrīz vienmēr izraisa iekaisuma reakciju tās rašanās vietā. Tas noved pie jaunu asins recekļu veidošanās.

Trīs gadu laikā cilvēki, kas cieš no trombozes, var kļūt invalīdi 35-70% gadījumu vai iegūt komplikāciju plaušu embolijas veidā (PE). Krievijā 240 000 cilvēku katru gadu slimo ar trombozi, un katru gadu no šīs slimības mirst 60 000 pacientu. Katru minūti šī diagnoze tiek veikta vienai personai (saskaņā ar PVO). Jāatceras, ka asins recekļu veidošanās ir organisma aizsargājoša reakcija uz jebkādiem bojājumiem, ja tā nebūtu - cilvēki mirst no asiņošanas pat ar mikro ievainojumiem. Asins recekļi sastāv no trombocītiem un kolagēna un nosprosto bojāto trauku, novēršot asiņošanu. Ar veseliem kuģiem viņi paši uzsūcas pēc brūču dzīšanas. Bet, ja pastāv nesabalansētība starp koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām, rodas problēmas.

Patoloģijas cēloņi

Trombozes cēloņi var būt šādi:

1. Visbiežāk sastopamais iemesls ir iedzimtība (vēnu sienas vājums, vāja vārstu darbība, varikozas vēnas).
2. Audzēja procesi. Kad tie ir salauzti asinīs, tas sabiezē, palielina asins recekļu veidošanos.
3. Trombu veidošanos veicina arī hormonālie traucējumi grūtniecības, cukura diabēta, myxedema, sieviešu dzimumhormonu (estrogēnu un progesterona) dēļ.
4. Aptaukošanās. Kad metaboliskais sindroms veido estrogēnu analogu - leptīnu, tas veicina asins recekļu veidošanos.
5. Dažādi ievainojumi, lūzumi un operācijas ar asiņošanu izraisa paaugstinātu tromboplastīna līmeni, tas sabiezina asinis, paātrinot asins recekļu veidošanos.
6. Kāju parēze un paralīze. Muskuļu atrofija palēnina venozo asins plūsmu, trombocīti tiek saspiesti.
7. Septiskie apstākļi: asins infekcijas, apdegumi, strutaini procesi, osteomielīts, tuberkuloze - tie rada toksīnus, kas veicina trombotisku masu veidošanos.

• smēķēšana;
• hipodinamija;
• grūtniecība;
• vecums;
• cukura diabēts;
• īpaši smagas kravas;
• ilgi lidojumi;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• ilgs rehabilitācijas periods ar gultas atpūtu;
• lietojot noteiktas zāles, kas ietekmē asins recēšanu;
• noteiktus darba veidus, kas saistīti ar aktīvas kustības trūkumu.

Attīstības mehānisms

Asins recekļu veidošanās pamatprincipus sauc par R. Virčova triādi pēc vācu ārsta, kurš tos formulēja:

1. Pirmkārt, ir bojāta vēnas iekšējā siena vai drīzāk tās endotēlijs.
2. Palielināta asins recēšana. Ir viela, kas paātrina trombocītu saķeri ar trombu.
3. Pārkāpums un asins plūsmas palēnināšanās veicina trombozi.

Galvenais trombozes cēlonis ir paaugstināts asins recēšana, ja tas ilgst ilgi, asins recekļu risks palielinās daudzas reizes.

Kas ir apakšējo ekstremitāšu kuģu tromboze? Vēnu tromboze ir smagāka stadija, kurai varikozas vēnas nonāk, ja tās netiek ārstētas. Pakāpeniski nostiprinot asinsvadus un attīstot iekaisumu, parādās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts. Tās simptomi sākumā gandrīz neatšķiras no varikozām vēnām, kuģi sašaurinās, asins plūsma palēninās, un tas izraisa asins recekļu veidošanos, kā rezultātā rodas tromboze. Tā rezultātā asins plūsma var tikt traucēta lokāli vai ietekmēt visu asinsvadu sistēmu.

Trombozes klasifikācija

Pievienojot plāksni pie sienas, tromboze var būt:

• parietāls - asins receklis ir piestiprināts pie sienas, netraucē asins plūsmu, ir mazāk bīstams;
• oklusāls - vēna ir pilnīgi bloķēta;
• sajauc - asins receklis pāriet uz augšu un uz leju caur vēnu;
• Peldošs - asins receklis, kas iet pa sienu, tā gals plūst vēnas lūmenā, viegli var nokrist un iekļūt mazos traukos, bloķējot tos;
• multifokāla tromboze - jebkurā vietā parādās asins recekļi.

Apakšējā ekstremitātē ir arī daži trombozes veidi: virspusējo un dziļo vēnu sakāve, kāju artēriju tromboze, kāju ileofemorālā tromboze.

Simptomātiskas izpausmes

Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska, diagnoze tiek konstatēta komplikāciju klātbūtnes vēlīnajos posmos. Apakšējo ekstremitāšu patoloģijā pusei pacientu tiek konstatētas trombozes pazīmes, ti, tās parādās pēkšņi, bet bieži vien ir neskaidras. Sākumā tas var būt smagums kājās, hiperēmija, karstuma sajūta, sāpes gar skarto vēnu, īpaši fiziskās slodzes laikā, bieži vien ar pārraujošu raksturu. Temperatūra var pieaugt līdz 39ºС, nakts krampji.

Slimā kāja ir pieskāriena, sāpīga par palpāciju, nedaudz vēlāk tas sāk uzbriest, āda zem trombozes kļūst gaiša, sāk spīdēt, kļūst spīdīga, kļūst zila. Zem ādas parādās vēnas, kas paplašinātas kā auklas: tās ir aizzīmogotas, zilas, to ieskauj zilā mazo kuģu acs, tās sāp, un jebkuras izmaiņas laika apstākļos. Paaugstināšana no rīta un naktī kļūst sāpīgi grūti: sāpju dēļ nav iespējams uzreiz stāvēt uz kājām. Ir nepieciešams iesildīties un staigāt, lai izkliedētu asins plūsmu. Pēc vakara pēdu smagums vēlreiz palielinās, ir sāpīgas, saspiežamas, sāpes un raustīšanās.

Bieža apakšstilba parestēzija (nejutīgums un "skudras"). Sakarā ar izteikto kāju pietūkumu, šķiet, palielinās tilpums, slimības kājas jutīgums samazinās. Skartajā pusē āda tiek atšķaidīta. Sēžot pa kāpnēm un pat uz līdzenas virsmas, sāpes pastiprinās.

Lai diagnosticētu īpašas funkcionālās pārbaudes, lai noteiktu DVT:

• Homans tests - sāpes parādās, liekot pēdu apakšējās kājās;
• Lovenberga tests - kad tonometru nosprieda ar tonometra manšeti, sāpes skartajā kājā jau ir pamanāmas ap 80/100 mm Hg, un veselas kājas sāpes nav pat pie 150 mm Hg.

Ja tromboze attīstās augšstilba artērijās, slimības pazīmes ir izteiktākas. Bieži tiek ietekmēta apakšējās ekstremitātes gļotādas muskuļi, parādās pēkšņs potītes pietūkums un iedomāts kāju muskuļu paplašināšanās. Bieži gadās, ka veselīga kāja sāp, nevis pacients.

Tromboze bieži ietekmē kreiso kāju. Šajā gadījumā nodrošinājums daļēji atjauno asins plūsmu, tāpēc simptomi netiek parādīti nekavējoties. Femorālās vēnas trombozes gadījumā simptomi ir vienādi, bet to lokalizācija ir augstāka un tie ir izteiktāki.

Augsti asins recekļi ir bīstamāki embolijas ziņā. Ja tiek skartas augšstilba un čūlas vēnas, attīstās ileofemora tromboze. Viņš īpaši bieži zvanīja TEL. Šāda veida slimības gadījumā pirmās pazīmes parādās pēkšņi un pēkšņi: gļotādas grumbu izlīdzina, apakšstilba audi ir saspringti, āda ir spīdīga, vēnu tīkls tiek uzlabots, attīstoties sāniem, un kāju tūska attīstās: no pēdas līdz cirkšņiem.

Tajā pašā laikā var novērot sāpes, izmainot temperatūru. Patoloģiju raksturo kāju ādas krāsas maiņa:

1. Tas var kļūt pienaini balts, parādās, kad mazi arteriola spazmi. Procesa sākums ir pēkšņs un vardarbīgs, asas sāpes, asas, pēdu nejutīgums un aukstums, palielināts pietūkums, pirkstu jutīgums, artēriju pulsācija pazūd
2. Zilganā krāsa ir saistīta ar mazu kapilāru (Gregoire slimības) pārpildīšanu. Nav ietekmētās puses artēriju pulsācijas, asas sāpes kājā, asarošana, ļoti spēcīga. Visa kāja ir pietūkušas, āda ir tumši zila vai melna, un uz tās var parādīties hemorāģiski blisteri. Kad vēna ir pilnīgi bloķēta, attīstās gangrēns. Arteriālā tromboze rodas, kad asins receklis no vēnas iekļūst migrācijas laikā, ar aterosklerozi un artēriju bojājumiem. Tās attīstībā apakšējo ekstremitāšu trombozes simptomi ar artēriju bojājumiem iziet vairākos posmos: no sāpēm, jutīguma samazināšanās līdz pilnīgai imobilizācijai.

Diagnostikas pasākumi

Lai apstiprinātu DVT diagnozi:

Duplex skenēšana

1. Radiopaque flebogrāfija ir visprecīzākais veids, kā atklāt trombozi. Šī metode precīzi identificē visas problēmas peldošā tromba klātbūtnē.
2. Radionuklīdu skenēšana ir īpašas radioaktīvās vielas ievadīšana pēdas vēnās, kas uzkrājas asins recekļos, un šīs teritorijas izskatās iztrūkstošas.
3. Impedances pletizmogrāfiju nosaka asins apgādes ātrums kāju vēnām un to tilpuma palielināšanās, mainoties audu elektriskajai pretestībai.
4. Diagnostikas zelta standarts ir ultraskaņas un duplera skenēšana. Šādas izpētes metodes ļauj noteikt trombu lokalizāciju un veidu, tā mobilitāti un garumu, lai novērtētu vēnu sašaurināšanās pakāpi, tromba piesaisti pie vēnu sienas.
5. CT un MRI flebogrāfijas laikā tiek konstatētas visas zonas ar asins recekļu veidošanos un vēnu pildīšanas traucējumiem - no tiem netiek saņemts signāls.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti dažādi funkcionālie testi: Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, soļošanas tests utt. Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, tiek veikta plaušu rentgenstari ar radioaktīvu marķieri.

Iespējamās komplikācijas

Šīs komplikācijas tiek dotas nevis iebiedēšanai, bet gan kā atgādinājums, ka tromboze ir jāārstē obligāti, vēlams agrīnā stadijā, un tikai ārsta uzraudzībā. Briesmas rada peldošu trombu ar plaušu embolijas attīstību un letālu iznākumu. Ja ir bloķētas nelielas arterijas pulmonāļa zari, attīstās DN un hemorāģisks plaušu infarkts. Citos gadījumos notiek hroniska vēnu mazspēja. Reizēm okluzīvu trombozi, ja to neārstē, var sarežģīt kāju gangrēna, iespējams, asins recekļu asins recēšanas laikā.

Nepieciešamā ārstēšana

Daudzi cilvēki uzskata, ka apakšējo ekstremitāšu trombozes ārstēšana ir līdzīga varikozas vēnu ārstēšanai. Tas ir nepareizi saknes: varikozas vēnu gadījumā nav trombu, un šeit ir iespējams izmantot ziedes, masāžas, kompresus, losjonus, asins recekļu klātbūtnē tas ir bezjēdzīgi.

Trombozes ārstēšana ir tikai sarežģīta:

• antikoagulantu lietošana un trombolītiskie līdzekļi var injicēt tieši vēnā;
• radikālu metožu izmantošana - asins recekļu noņemšana ar ķirurģisku operāciju palīdzību - trombektomija vai cava filtra izveidošana vēnā.

Kava-filtrs rada barjeru asins recekļu migrācijai un neļauj tām turpināt, jo tas ir slazds. To izveidošana ir īpaši paredzēta tiem, kam nevajadzētu lietot antikoagulantus.

Ķirurģiskās metodes izmanto šādos gadījumos:

• ar plaušu embolijas draudiem;
• ar augošu tromboflebītu;
• ja asins receklis ir izkusis ar strutainu eksudātu;
• peldošu asins recekļu klātbūtnē, ja konservatīva ārstēšana nav efektīva;

Pēc operācijas jums ir jāsāk staigāt pēc iespējas ātrāk, lai novērstu asins recekļu atkārtošanos. Lēmumu par trombozes ārstēšanu katrā gadījumā izlemj ārsts kopā ar ķirurgiem.

Konservatīvās ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst turpmāku trombozi, samazināt iekaisumu un uzlabot mikrocirkulāciju. Šim nolūkam tiek parakstīti tiešie antikoagulanti, īpaši bieži tas ir heparīns. Turklāt tiek izmantoti ilgstoši antikoagulanti - Fraxiparin, Clexane. Piešķirt angioprotektorus, lai uzlabotu mikrocirkulāciju - Pentoksifilīnu, Flexital, Trental. Kā trombolītiskie līdzekļi injicē fermentu vielas - urokināzi, streptokināzi.

Lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, izmantojiet Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Šie medicīniskie risinājumi uzlabo asins mikrocirkulāciju, samazinot tā viskozitāti un spēju sarecēt. Pretiekaisuma līdzekļi (Voltaren, Indometacin, Aspirin) samazina sāpes, samazina asinis, mazina pietūkumu un iekaisuma procesus. Narkotiku terapiju papildina elastīga pārsējs.

Preventīvie pasākumi

Preventīviem mērķiem ir nepieciešams:

• smēķēšanas atmešana;
• cukura un holesterīna līmenis asinīs;
• elastīga pārsēja;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu izslēgšana;
• valkājot ērtus apavus, kuru papēža augstums nepārsniedz 3-4 cm, tas var ietvert arī mērenu treniņu;
• ikdienas pastaigas vismaz 30 minūtes dienā;
• antikoagulantu lietošana;
• dienas ievērošana.

Visām darbībām jāuzrauga ārstējošais ārsts. Slimību nav iespējams uzsākt - tai ir bīstamas sekas.

Foto un simptomu apraksts, ārstēšanas metodes apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozei

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir akūta slimība, kas ietekmē vēnas, kas atrodas zem muskuļiem. Asins recekļi veidojas vēnās, sašaurinot asinsvadu līdz pilnīgai aizsprostam. 15% gadījumu konstatēts asinsvadu aizsprostojums. Dažreiz vēnu tromboze strauji attīstās, var izraisīt invaliditāti un pat nāvi.

Apakšējās kājas dziļie kuģi ir visvairāk pakļauti trombozei. Iegūtie recekļi ir pievienoti asinsvadu sienām. Pirmo 3-4 dienu laikā trombi ir vāji noturēti, tie var nokrist un migrēt ar asins plūsmu.

Pakāpeniski asins receklis sacietē un stingri piestiprinās pie vēnas sienas, izraisot apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu iekaisumu - vēnu sienas iekaisumu trombā. Iekaisums izraisa jaunu asins recekļu veidošanos, kas noregulējas virs primārā recekļa. Trombozes pāreja uz iekaisuma stadiju notiek aptuveni nedēļas laikā.

Patoloģijas cēloņi

Galvenie slimības cēloņi ir paaugstināta asins recēšana, vēnu asins plūsmas palēnināšanās un asinsvadu sienu bojājumi (Virchow triāde). Trombozi var izraisīt:

• Iedzimtas vēnu struktūras anomālijas;
• Onkoloģiskās slimības;
• Endokrīnās sistēmas traucējumi;
• Grūtniecība;
• Infekcijas;
• Traumas un ķirurģija;
• Ekstremitāšu paralīze;
• Zāļu saņemšana, kas palielina asins recēšanu;
• Garas gultas atpūta;
• Aptaukošanās;
• Varikozas vēnas.

Papildu riska faktori ir smēķēšana, spēcīga fiziska slodze, ilgstoša sēdēšana vai stāvēšana, kas saistīta ar profesionālās darbības īpašībām, vecums pārsniedz četrdesmit gadus.

Pazīmes un simptomi

Dziļo vēnu tromboze agrīnā stadijā var būt asimptomātiska un plaušu tromboze (plaušu embolija, PEI) ir pirmā izpausme. Tipisks slimības progress notiek aptuveni katram otram pacientam.

Klasiskie dziļo vēnu trombozes simptomi ir:

• Vietējā temperatūras paaugstināšanās skartajā zonā.
• Palieliniet kopējo temperatūru līdz 39 grādiem vai vairāk.
• Ar sāpēm gar skarto vēnu.
• Smagums kājās.
• Tūska zem tromba piestiprināšanas zonas.
• Spīdīga vai zilgana āda.
• Daļa asins tilpuma no trombozētās vēnas tiek novirzīta uz virspusējiem kuģiem, kas kļūst skaidri redzami.

Pirmo divu dienu laikā pēc pēdas vai augšstilba dziļo vēnu trombozes veidošanās simptomi ir viegli. Kā likums, tas nav stipras sāpes gastrocnemius muskuļos, kas pastiprinās kustības laikā un palpācijas laikā. Pēdas apakšējā trešdaļā ir neliels pietūkums.

Ja ir aizdomas par trombozi, testē Lovenberg un Homans. Pacientam tiek lūgts saliekt kāju uz augšu. Diagnozi apstiprina sāpes apakšstilbā. Kad skartā kāja saspiež ar tonometru, asinsspiediens ir 80/100 mm Hg. Art. ir sāpes. Sāpīgums, saspiežot veselīgu ekstremitāti, jūtama ar asinsspiedienu 150/180 mm Hg. Art.

Simptomu smagums un lokalizācija ir atkarīga no trombozētās zonas atrašanās vietas. Jo augstāks skartais apgabals, jo izteiktāka cianoze, pietūkums un sāpes. Tas palielina asins recekļu atdalīšanas un plaušu embolijas attīstības risku.

Kad augšstilba vēdera tūskas tromboze ir lokalizēta augšstilbā, trombozi čūlas un augšstilba vēnas līmenī (ileofemorālā tromboze) pavada visas ekstremitātes pietūkums, sākot no gūžas locītavas. Skartās ekstremitātes āda iegūst pienaini baltu vai zilganu krāsu.

Slimības progresēšana ir atkarīga no trombu atrašanās vietas. Ileofemora tromboze strauji attīstās, parādās sāpes, tad kājas uzbriest, mainās ādas krāsas.

Kuģu tromboze stilba kaula apakšējā daļā izpaužas kā nelielas sāpes. Sāpju intensitāte kustības un fiziskās slodzes laikā pieaug. Skartā kāja uzbriest zem asins recekļa vietas, āda kļūst gaiša, kļūst spīdīga un vēlāk kļūst par izteiktu cianotisku nokrāsu. Dažu dienu laikā pēc trombu veidošanās parādās virspusējās vēnas.

Lai labāk izprastu, kas gaida pacientu, ignorējot apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes simptomus un pazīmes un ārstēšanas trūkumu, apskatiet fotoattēlu:

Kad apmeklēt ārstu

Venozā tromboze ir viltīga un nāvīga slimība. Visnopietnākais iemesls, lai apmeklētu flebologu, ir pastiprināta asins recēšana neatkarīgi no ievainojumiem, ķirurģiskām iejaukšanās, ievainojumiem utt.

Nepārtrauciet ārsta apmeklējumu un, kad parādās raksturīgas sāpes kājās, pamatojoties uz viena vai vairāku riska faktoru, kas var ietekmēt apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi. Trauksmes un ādas krāsas izmaiņas, kas raksturīgas vēnu trombozei.

Diagnostika

Galvenās metodes asinsvadu bojājumu diagnosticēšanai ir duplex skenēšana un D-dimēra asins analīze. Ja ārstam ir šaubas par divpusējās pārbaudes rezultātiem vai trombs atrodas virs gūžas locītavas, tiek izmantota radioplasta venogrāfijas metode.

Venozas gultnē tiek ievadīts radioplāksnis un tiek uzņemta parasta rentgena fotogrāfija. Šī metode sniedz ticamākus datus par ultraskaņu un ļauj precīzi noteikt asins recekļa atrašanās vietu.

Slimības klīniskais attēls līdzinās citu patoloģiju attīstībai, tostarp tām, kas nav saistītas ar asinsvadu bojājumiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta, izmantojot Buergera slimību, Baker cistu, akūto ilo-femorālo artēriju emboliju.

Sāpju cēlonis teļu muskuļos var būt dažādu etioloģiju sēžas nerva neirīts. Neiroloģiskas izcelsmes sāpes ir pastāvīgas un bieži vien ir saistītas ar jutīgu jutību, motoriskām reakcijām vai audu trofismu.

Klīniskais attēls, kas atgādina apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu bojājumus, var attīstīties ar limfostāzi, artrītu, mialģiju, miozītu, ievainojumiem, vēnu saspiešanu no ārpuses (ieskaitot audzēja procesus), virspusējām vēnu patoloģijām, arteriālu vai venozu nepietiekamību un vairākām citām slimībām.

Ārstēšana

Ja tiek atklāta slimība, ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties. Atkarībā no konkrētā klīniskā gadījuma īpašībām, pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un slimības attīstības stadijas ārstēšana tiek veikta ambulatoros apstākļos vai ķirurģijas nodaļas stacionārajā nodaļā, izmantojot konservatīvu vai ķirurģisku metodi.

Konservatīva terapija

Sākotnēji konstatējot trombozi, ārstēšana ilgst līdz 6 mēnešiem, recidīviem - līdz vienam gadam vai ilgāk. Slimības akūtajā periodā pacients tiek ievietots slimnīcā un noteikts 10 dienu ilgs atpūtas laiks. Gulta gultas lejasdaļā tiek paaugstināta par aptuveni 20 grādiem, lai uzlabotu asins plūsmu no distālās ekstremitātes.

Pacienti ir parakstīti ar heparīna terapiju, trombolītiskiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Trombolītiskie līdzekļi ir paredzēti patoloģijas attīstības sākumposmā, ja vien nepastāv trombu fragmentācijas risks. Ārstēšana ietver prostaglandīnu zāles, glikokortikoīdus, antikoagulantus. Ja nepieciešams, skarto kāju var fiksēt, dažos gadījumos pacienti tiek lietoti, lai valkāt kompresijas zeķes.

Ķirurģiska ārstēšana

Peldošās trombozes gadījumi, proti, tie, kuros ir liela asins recekļa varbūtība un pilnīga asinsvadu lūmena bloķēšana, tiek pakļauti tūlītējai ārstēšanai.

Praksē tiek izmantota trombozētu vēnu ķirurģiska ārstēšana:

• Cavas filtrs. Tā ir uzstādīta zemākā vena cava, lai notvertu bojātus asins recekļus vai to fragmentus un kalpo kā asinsvadu aizsprostojuma novēršana.
• Sliktākas vena cava ielikšana. Ietekmētā tvertnes sienas metāla tapas.
• Fogartijas katetrs. To lieto, lai pirmās piecas dienas pēc asins recekļu veidošanās noņemtu vaļēju trombu.
• Trombektomija. Operācija asins recekļu izņemšanai attīstības sākumposmā. Ja tromboze iekļūst vēnu iekaisumā, ko izraisa trombs, trombektomija ir kontrindicēta.

Uzziniet vairāk par trombozes dziļo vēnu ārstēšanu no atsevišķas publikācijas.

Prognozes

Savlaicīga adekvāta ārstēšana ir labvēlīga slimības gaitas prognozei. Ja nav ārstēšanas, apmēram 20% gadījumu izraisa plaušu emboliju, 10-20% gadījumu plaušu embolijas gadījumā nāvi reģistrē. Starp iespējamām neārstētas vēnu trombozes komplikācijām ir gangrēna, insults, miokarda infarkts. Neārstēta venozā tromboze izraisa plaušu embolijas attīstību trīs mēnešu laikā aptuveni pusē pacientu.

Lai iegūtu plašāku informāciju, skatiet videoklipu:

Apakšējo ekstremitāšu tromboze: simptomi un ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze ir akūta slimība, kas saistīta ar asins recekļa veidošanos vēnas lūmenā, kā rezultātā asins plūsma tajā tiek traucēta vai pilnīgi apturēta. Runājot par flebotrombozi, ārsti parasti nozīmē dziļo vēnu trombozi. Asins recekļa veidošanās vēnas lūmenā ir saistīta ar vairākiem patoloģiskiem procesiem: asinsvadu sienas struktūras traucējumi, palēninot asins plūsmas ātrumu un palielinot asins recēšanu (Virchow triāde).

Flebotrombozes cēloņi

Apakšējā ekstremitāšu vēnu trombozes simptomi

Vairumā gadījumu slimības simptomi rodas pēkšņi, bet tie ir viegli. Apakšējā ekstremitātē ir sāpes, kas palielinās ar fizisku slodzi (staigāšana pa plakanu reljefu vai kāpnēm, ilgstoša stāvēšana). Ir vairāki simptomi, kas var palīdzēt ārstam aizdomāt par dziļu flebotrombozi. Kad pēdas dorsālā deformācija izpaužas sāpīgi, pacienti arī cieš no augšstilba sāpēm uz augšstilba un kājas iekšējās virsmas. Kad tonometra manšeti tiek uzklāti uz apakšstilba un uz to attiecas spiediens, pacienti sūdzas par sāpēm skartajā ekstremitātē jau 80–100 mmHg spiediena līmenī. st, kamēr uz veselas ekstremitātes, spiediens tiek ievadīts līdz 150–170 mm Hg. Art. neizraisa diskomfortu.

Nedaudz vēlāk ir skartās ekstremitātes pietūkums, pacienti sūdzas par sāpēm, smaguma sajūtu kājā. Ādas zemums zem trombozes vietas piesaista uzmanību, āda bieži kļūst zilgana un spīdīga, un skartā ekstremitāte var būt pieskāriena aukstāka par veselīgu. 1-2 dienas pēc trombozes izvērstas virspusējas vēnas ir skaidri redzamas zem ādas.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozei tikai 50% gadījumu ir klasiskas izpausmes vai vismaz daži simptomi, kas raksturīgi šai slimībai. Diemžēl daudziem pacientiem pirmā slimības izpausme ir plaušu embolija (PE).

Flebotrombozes diagnostika un ārstēšana

“Zelta standarts” šīs slimības diagnostikā ir dupleksa ultraskaņas skenēšana ar krāsu Doplera kartēšanu. Šī metode ļauj ātri un precīzi noteikt trombu lokalizāciju un tipu, aizsprostot tvertni zem iekšējās saites.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu flebotrombozes ārstēšanu var veikt ambulatorā gadījumā, ja asins plūsma tika traucēta zem popliteal vēnām (apakšstilba flebotromboze). Visos citos gadījumos pacientiem nepieciešama ārstēšana slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā.

Ja aptaujas rezultāti atklāja, ka nav plaušu embolijas apdraudējuma un asins receklis ir fiksēts, tad gultas atpūtu nosaka 3-5 dienas. Ja nav iespējas veikt pilnīgu pārbaudi un novērst nopietnu komplikāciju risku, pacientiem tiek parādīta stingra gultas atpūta 7–10 dienām (ārsts nosaka laiku), skartās ekstremitātes stāvoklis ir paaugstināts. Visas termiskās procedūras ir stingri kontrindicētas. Ar ārsta atļauju režīms pakāpeniski paplašinās un tiek atjaunota normāla fiziskā aktivitāte.

Narkotiku ārstēšanai jābūt visaptverošai, lai noteiktu asins recekli, vēl vairāk nodrošinot asins plūsmu, normalizējot asins recēšanas īpašības un novēršot komplikācijas. Pastāvīgi kontrolējot asins analīzes rādītājus, tiek veikta antikoagulanta terapija, pretsāpju līdzekļi (diklofenaks, aertāls), flebotoniķi (Troxwevazin, Troxserutin, Escin, Ginkor fort uc), ja nepieciešams, izmanto angioprotektorus, antibakteriālas zāles.

Trombolītiskie medikamenti ir efektīvi tikai slimības agrīnā stadijā, kas, diemžēl, tiek atzīti retos posmos, zāļu lietošana, kas izšķīst asins recekļus, var izraisīt to fragmentāciju un plaušu embolijas rašanos.

Ja apakšējo ekstremitāšu lūmenā tiek konstatēta peldoša ekstremitāte, pacientiem ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas. Turklāt pacientam var būt nepieciešama operācija, lai novērstu šīs slimības cēloni (ja vēnu nostiprina audzēja vai limfmezgls).

Nepieņemama ir pašārstēšana un apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes ārstēšana ar tautas līdzekļiem, un šāda ārstēšana var izraisīt pacienta invaliditāti un pat nāvi.

Kurš ārsts sazinās

Venozās slimības ārstē flebologs. Nozīmīgu lomu šo bojājumu diagnostikā spēlē ultraskaņas ārsts. Ja ir noteikta ķirurģiska ārstēšana, to veic asinsvadu ķirurgs.

Vēnu tromboze. Trombozes cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Biežāk uzdotie jautājumi

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Vēnu tromboze ir asins recekļa (trombu) veidošanās asinsvada lūmenā, kas izraisa asinsrites traucējumus šajā jomā. Slimība izpaužas kā sāpes, apsārtums un apsārtums. Personas vispārējais stāvoklis nav daudz sliktāks. 80% gadījumu slimība ir asimptomātiska, bet trombs var izraisīt nāvējošu komplikāciju - plaušu emboliju.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, katrs ceturtais cilvēks uz planētas ir pakļauts asins recekļa riskam. Tromboze tiek diagnosticēta katru gadu līdz 160 cilvēkiem katram 100 tūkstošiem cilvēku. Vienīgi Krievijā gadā saslimst 240 000 cilvēku.

Vēnu vēnu tromboze tiek uzskatīta par vairāk "sieviešu" slimību. Skaista puse cilvēces cieš no šīs patoloģijas 5-6 reizes biežāk nekā vīrieši. Iemesls tam ir augsts sieviešu hormonu līmenis, hormonālie kontracepcijas līdzekļi un grūtniecība.

Cilvēki, kuriem ir liekais svars, arī ir ļoti apdraudēti. Ārsti saka, ka pēc 40 gadiem, ar aptaukošanos 3-4 grādos, asins recekļu varbūtība palielinās 5 reizes.

Asins recekļi var parādīties jebkura orgāna artērijās, vēnās un kapilāros. Bet visbiežāk tas ietekmē apakšējo ekstremitāšu vēnas, īpaši kājas. Vairumā gadījumu asins recekļi atrodas pie sienas (netālu no sienas), bet tie var arī pilnībā bloķēt lūmenu (noslēdzot asins recekļus).

Jāatceras, ka asins recekļu veidošanās ir aizsardzības mehānisms. Bez tā mēs mirst no asins zudumiem pat pēc neliela trauma. Asinis koagulējas, veidojot trombocītu un kolagēna trombus. Viņi aizsprosto bojātus kuģus, apturot asiņošanu. Kad brūce dziedē, šādi asins recekļi izzūd. Problēmas rodas, ja traucēta asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēma.

Vēnu anatomija

Vīne ir kuģis, caur kuru asinis plūst no orgāniem uz sirdi. Asinis iekļūst vēnā no kapilāriem, kas savāc asinis no orgāniem un audiem. Vēnas veido plašu vēnu tīklu. Bieži vien kuģi ir savstarpēji saistīti (anastomēti). Tas ļauj asinīm plūst ap asins recekļu aizsprostojumu. Bet šādai anastomozei asins receklis var iekļūt no virspusējām vēnām dziļajās vēnās un no turienes sirdī un smadzenēs.

Vēnu sienā ir vairāki slāņi:

1. Vēnu iekšējais oderējums (intima):
   • endotēlija šūnu slāni, kas nonāk saskarē ar asinīm. To funkcija ir novērst asins recekļu veidošanos un novērst asins recekļu veidošanos pie vēnu sienas. Šim nolūkam šūnas rada īpašu vielu - prostaciklīnu.
     
   • saistaudu šķiedru plānas elastīgas membrānas slānis.
     
2. Vēnu vidējais apvalks sastāv no gludiem muskuļiem. Vēnam ir maz muskuļu šķiedru, un tās atrodas saišķos, nevis nepārtrauktā slānī. Šī iemesla dēļ vēnas sabrūk, ja tajās nav pietiekami daudz asiņu un to ir viegli izstiept un paplašināt, pārplūstot ar asinīm. Kaulu, aknu, liesas, smadzeņu un tīklenes vēnās nav muskuļu slāņa.
   
3. Ārējais apvalks (adventitial) ir biezākais. Tās funkcija ir aizsargāt vēnu no bojājumiem. Tas sastāv no saspringta audu elastīgo un kolagēna šķiedru slāņa, kurā iet cauri nerviem un asinsvadiem. Ārpus vēnas ir pārklāts vaļīgs saistaudu slānis, ar kuru tas ir piestiprināts pie muskuļiem un orgāniem.

Vārsti ir vēnas iekšējās uzlikas pieaugums. Viņiem ir svarīga loma asins virzienā uz sirdi, bet bieži vien viņiem ir tuvu asins recekļu parādīšanās. Atbilstoši vārstu struktūrai, tās atgādina savienoto vērtni vai kabatas.

Faktori, kas novērš asins recekļu veidošanos

13 faktori (vielas vai fermenti) ir atbildīgi par asins recēšanu. Katram no tiem ir pretsvars (inhibitors) - viela, kas aptur koagulācijas faktoru. Šie inhibitori veido asins antikoagulantu sistēmu. Tās funkcija ir uzturēt asinis šķidrā veidā un aizsargāt asins recekļu veidošanos.

Antikoagulantu sistēmas sastāvdaļas:

1. Antikoagulanti - vielas, kas inhibē fibrīna veidošanos organismā
   • Primārie antikoagulanti, kas pastāvīgi atrodas asinīs, neļaujot trombocītiem salīmēties. Tas ir antitrombīns III, heparīns, a₁-antitripsīns, a₂-makroglobulīns, proteīns C, proteīns S, trombomodulīns utt.
   • Sekundārie antikoagulanti. Šīs vielas veidojas, kad asinis jau ir sākušas sarecēt. Viņi pārtrauc šo procesu. Tie ir: antitrombīns I (fibrīns), antitrombīns IX, auto-II-antikoagulants utt.
     
2. Fibrinolīzes sistēma. Tās galvenā sastāvdaļa ir plazmīns. Viņš ir atbildīgs par fibrīna šķiedru dalīšanu, kas ir trombas pamats.

Antikoagulantu sistēmas galvenais cīnītājs ir antitrombīns III. Šī viela pastāvīgi cirkulē asinīs. Tā konstatē trombīnu (galveno fermentu, kas izraisa asins recekļa veidošanos) un neitralizē to. Liela nozīme ir arī aknās ražotajam heparīnam. Tas arī samazina trombīna aktivitāti.

Fibrīna S iezīmē vēnas no iekšpuses. Tās uzdevums ir novērst asins šūnu iekļūšanu venozajā sienā, novērst tā bojājumus un uzlabot asins plūsmu.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir slimība, kurā dziļās vēnās, kas atrodas zem muskuļiem, rodas asins recekļi. Dziļu kuģu aizsprostošanās notiek 10-15% trombozes gadījumu.

Asins receklis visbiežāk veidojas kājas dziļajās vēnās. Pirmajās 3-4 dienās receklis ir brīvi piestiprināts pie trauka sienas. Šajā laikā viņš var viegli atteikties.

Aptuveni nedēļu vēlāk vēnu sienas iekaisums sākas ap asins recekļu tromboflebītu. Šajā laikā asins receklis sacietē un piestiprinās pie trauka sienas. Iekaisums izraisa jaunu asins recekļu veidošanos gar vēnu. Neskatoties uz bojājumiem lielām vēnu teritorijām, slimība bieži ir asimptomātiska.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes cēloņi

1. Iedzimtas asinsvadu anomālijas:
   • iedzimta vai iegūta venozā vārsta nepietiekamība, t
   • vēnu sienas muskuļu vai elastīgās membrānas nepietiekama attīstība;
   • iedzimtas varikozas vēnas;
   • iedzimta fistula starp dziļajām vēnām un artērijām.
     
   Šīs vēnu attīstības iezīmes noved pie lēnākas asins plūsmas un vēnu stagnācijas. Šajā gadījumā trombocīti viegli sasietas, lai izveidotu asins recekli.
   
2. Onkoloģiskās slimības
   • kuņģa vēzis;
   • aizkuņģa dziedzera vēzis;
   • plaušu vēzis;
   • ļaundabīgie iegurņa audzēji.
     
   Cilvēkiem ar vēzi metabolisms ir traucēts un palielinās asins recēšana. Ķīmijterapija izraisa asinsvadu iekšējās oderes bojājumus, vienlaikus aktivizējot vielas, kas sabiezina asinis. Un pasliktina situāciju, ka vēža slimnieki nedaudz pārvietojas, un bieži vien pilnīgi gultas.
   
3. Hormonālie traucējumi
   • dzimumdziedzeru traucējumi;
   • kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu (OCC) lietošana;
   • hormonālā neveiksme grūtniecības laikā.
     
   Paaugstināts sieviešu hormonu līmenis izraisa asins recekļu veidošanos. Progesterons, kas menstruāciju laikā aptur asiņošanu, var izraisīt asins recekļu veidošanos. Un estrogēns spēj aktivizēt fibrinogēnu un protrombīnu, kura loma asins recekļu veidošanā ir ļoti liela.
   
4. Aptaukošanās. Tauku šūnas ražo hormonu leptīnu, kas ir līdzīgs sieviešu dzimumhormoniem. Leptīns iedarbojas uz jutīgiem receptoriem uz trombocītu virsmas, izraisot to sasilšanu.
   
5. Operācijas sekas. Pēc operācijām dziļo vēnu trombozi konstatē 30% cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem. Daudzi audu tromboplastīni iekļūst asinīs. Šī viela izraisa asins koagulāciju.
   
6. Lūzumi. Audu tromboplastīns (viens no asins koagulācijas faktoriem) nonāk asinsritē un izraisa reakciju kaskādi, kas izraisa asins recekļu veidošanos.
   
7. Apakšējo ekstremitāšu paralīze. Apakšējo ekstremitāšu kustības pārkāpums var būt traumas vai insulta sekas. Tā rezultātā pasliktinās vēnu sienu iedzimšana un barošana, kas traucē tās darbu. Turklāt asins plūsma caur vēnām lielā mērā ir atkarīga no muskuļu darba. Tāpēc, ja muskuļi nespiež asinis un stagnējas, stiepjas vēnas.
   
8. Infekcijas
   • sepse;
   • pneimonija;
   • strutainas brūces, abscesi.
     
   Baktērijas padara asinis viskozāku un sabojā vēnu iekšējo oderējumu. Tie izraisa vielu izdalīšanos, kas izraisa asins recekļu veidošanos.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes riska faktori ir:

• vecums virs 40 gadiem;
• bieži lidojumi vai braucieni, kas ilgst vairāk nekā 4 stundas;
• "Pastāvīgs" vai "mazkustīgs" darbs;
• smags vingrinājums, sports;
• smēķēšana

Asins recekļa mehānisms

Dziļo vēnu trombozes simptomi

Diagnostika

Funkcionālie testi

Paraugi - šie pētījumi palīdz ārstam noteikt asins recekļa klātbūtni objektīvas pārbaudes laikā, pat bez aprīkojuma.

Lovenbergas simptoms

Ārsts veic parauga aproci no ierīces asinsspiediena mērīšanai. Aproču uzlikšana virs ceļa. Vēnu obstrukcijas pazīmes: ar vērtību 80-100 mm Hg sāpes parādās zem ceļa. Uz veselas kājas, pat saspiešana līdz 150-180 mm Hg. neizraisa sāpes.

Maršruta tests

Elastīgs pārsējs tiek novietots uz kājas no pirkstiem līdz cirksnim. Jums tiks lūgts iet dažas minūtes, tad pārsējs tiek noņemts.

Trombozes simptomi:

• kāju sāpes;
• nav sabrukušas paplašinātas sapena vēnas.

Pratt-1 paraugs

Jums tiks lūgts apgulties, izmērīt jūsu apakšstilba apkārtmēru un, izmantojot masāžu, iztukšojiet virspusējās vēnas. Pēc tam ārsts nosaka elastīgu pārsēju, sākot no pirkstiem. Tādējādi tas izspiež hipodermiskos traukus un vada asinis vēnās. Jums tiks lūgts staigāt 10 minūtes, pēc tam noņemt pārsēju.

Dziļo vēnu trombozes pazīmes

• ir diskomforts, sāpes kājās - pazīmes, kas liecina par aizplūšanas aizplūšanu caur dziļajām vēnām;
• kājas apjoms palielinās sakarā ar stagnējošo asinīm.

Homānu paraugi.

Jūs guļat uz muguras, ceļi ir saliekti. Ārsts lūgs jums saliekt kāju. Dziļo vēnu trombozes pazīmes:

• asu palmu izskats uz teļu;
• stipras sāpes gastrocnemius muskuļos.

Mayo-Pratt tests.

Jūs guļat uz dīvāna, zem slavenā kājas veltņa. Masāžas kustības, ārsts iztukšo virspusējās vēnas un liek augšstilba augšstilba augšdaļā. Jums tiks lūgts staigāt ar 30-40 minūšu iejūgu.

Dziļo vēnu trombozes pazīmes:

• palielināta kāju sāpīguma sajūta;
• parādās sāpes.
  

Doplerogrāfija

Pētījuma metode, kas balstīta uz ultraskaņas īpašībām, lai atspoguļotu no kustīgām asins šūnām ar mainītu frekvenci. Rezultātā ārsts saņem attēlu, kurā aprakstītas asins plūsmas caur kuģiem iezīmes.

Doplerogrāfija ir 90% ticama femorālās vēnas pārbaudē, bet apakšējās kājas dziļo vēnu izpēte ir mazāk informatīva.

Doplerogrāfija atklāj šādas dziļo vēnu trombozes pazīmes:

• inhalācijas laikā nav mainījusies asins kustība augšstilba artērijā. Tas nozīmē, ka asins receklis atrodas starp augšstilbu vēnu un sirdi;
• asins plūsma augšstilba vēnā nepalielinās pēc tam, kad ārsts ir izvadījis asinis no kājas vēnām. Tas ir pierādījums tam, ka apakšu un augšstilbu apgabalā ir asins receklis;
• asins plūsmas ātrums ir lēns poplealās, augšstilba un priekšējās tibiālās vēnās. Tas nozīmē, ka ceļā asinis sastopas ar šķērsli asins recekļa formā;
• pastāv atšķirības asins kustībā pa labās un kreisās kājas vēnām.

Angiogrāfija

Vēnu izpēte tiek saukta par flebogrāfiju. Šī metode ir balstīta uz kontrastvielas ievadīšanu vēnā, pamatojoties uz jodu. Šis savienojums ir pilnīgi nekaitīgs veselībai. Tas padara vēnu labi redzamu rentgena vai CT skenēšanas laikā. Pētniecībai izmantojiet īpašu aparātu - angiogrāfu.

Trombozes simptomi:

• kontrastviela nav iekļuvusi vēnā, aizsprostota ar trombu - "sasmalcinātas vēnas" iedarbība;
• asu lūmena asas sašaurināšanās;
• nevienmērīgas kuģu kontūras runā par varikozām vēnām un aterosklerotisko plankumu uzkrāšanos uz kuģa iekšējās sienas;
• parietālie trombi izskatās noapaļoti veidojumi, kas piestiprināti pie vēnas sienas un nav iekrāsoti ar kontrastvielu.

Apakšējo ekstremitāšu virsējo vēnu tromboze

Virsējo vēnu trombozes cēloņi

1. Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas.

Liels asins daudzums stagnējas vēnās, bet kuģi izstiepjas un pārvēršas par asins piepildītajām rezervuāriem. Bez kustības asins šūnas sasietas un dīgst ar fibrīna šķiedrām.

Asins slimības

• Eritrēmija ir slimība, kurā asins šūnu skaits palielinās un kļūst biezāks.
• Trombofilija ir slimība, kurā palielinās trombocītu skaits un palielinās tieksme veidot asins recekļus.
  Šīs patoloģijas var būt iedzimtas vai attīstīties hipertensijas un autoimūnu slimību rezultātā.
  

Infekcijas slimības.

• skarlatīnu;
• iekaisis kakls;
• pneimonija;
• sepse;
• parotīts
  

Baktērijas un vīrusi var sabojāt vēnu iekšējo oderējumu, tādējādi aktivizējot vielas, kas izraisa asins recekļu veidošanos.

Traumas

• zilumi;
• lūzumi;
• apdegumi;
• apsaldēšana;
• operācijas.
  

Šajā gadījumā trīs faktori darbojas uzreiz: traumas laikā var ciest kuģa siena, palielinās asins recēšana, un ģipša vai gultas atpūta noved pie lēnākas asins plūsmas.

Sistēmiskās autoimūnās slimības

• antifosfolipīdu sindroms (APS);
• reimatoīdais artrīts;
• sistēmisks vaskulīts;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde.
  

Sistēmisko slimību gadījumā organismā tiek atbrīvotas antivielas, kas uzbrūk vēnām uzklātā endotēlija trombocītiem un šūnu membrānām, izraisot asins recekļu veidošanos.

Alerģiskas reakcijas. Alerģijas laikā organismā notiek sarežģīti procesi, kā rezultātā tiek izdalītas trombocītu aktivācijas vielas. Un, bojājot asinsvadu iekšējo oderējumu, ir arī citi komponenti, kas paātrina fibrīna veidošanos.

Metabolisma slimības

• aptaukošanās;
• diabēts.
  

Fibrīns un fibrinogēns ir olbaltumvielas, kas saistās ar asins recekļiem. Metabolisma traucējumi palielina to līmeni. Turklāt taukaudu šūnas ražo hormonu leptīnu, kas izraisa trombocītu saķeri.

Sirds un asinsvadu slimības

• išēmiska sirds slimība;
• varikozas vēnas;
• hipertensija;
• ateroskleroze;
• sirds ritma traucējumi.
  

Šīs slimības izraisa lēnāku asins plūsmu vēnās un vēnu stāzi. Tas rada apstākļus asins recekļu parādīšanai. Atherosclerotic plāksnes piestiprinās pie tvertnes sienām un sašaurina lūmenu. Rezultātā asinsritē rodas turbulence, kas saglabā asins šūnas un nokļūst plāksnēs.

Plaušu slimība

• bronhiālā astma;
• hronisks obstruktīvs bronhīts.
  

Nepietiekams skābekļa daudzums izraisa sirds darbības traucējumus, pasliktina asinsriti. Tas noved pie asins stagnācijas vēnās un asins šūnu skaita pieauguma.

Onkoloģiskās slimības. Vēža audzēji izraisa palielinātu šūnu veidošanos, kas atbild par asins recēšanu. Un ķīmijterapija aktivizē asins koagulācijas sistēmu.

Faktori, kas paātrina virspusējo vēnu trombozes attīstību

• vēnu saspiešana;
• ķermeņa dehidratācija, ja jūs dzerat mazāk par 1,5-2 litriem šķidruma dienā;
• nekontrolēti diurētiskie līdzekļi;
• ilgi gultas atpūta;
• vecums virs 50 gadiem;
• fiziskās aktivitātes trūkums;
• kontracepcijas tabletes: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• smēķēšana

Asins recekļa mehānisms

1. Kuģa sienas bojājumi. Šajā brīdī veidojas turbulence, kas izraisa asins šūnu aizturi pie venozās sienas.
2. Šķidruma pilieni parādās uz bojātās vēnas zonas. Tiem pievienojas trombocīti un citi asins elementi.
3. Neatļautajām vēnu sienām un asins šūnām ir vienāda lādiņa, un tāpēc tās viena otru atvaira. Bet, ja vēna ir bojāta, tad tā zaudē lādiņu, un trombocīti var nostiprināties šajā jomā.
4. Tromboplastīns izdalās no bojātās vēnas. Tā sāk citu asinsreces faktoru veidošanās procesu. Tromboplastīns izraisa trombu veidošanos.
5. Asinis plūst ap trombu, un tās virsma pakāpeniski iegūst jaunu trombocītu slāņus.

Simptomi

Virsmas vēnas atrodas zemādas taukos 0,5-2 cm dziļumā zem ādas virsmas. Šādu tvertņu izkārtojuma dēļ virsmas vēnu trombozes simptomi ir nekavējoties pamanāmi. Slimība parasti sākas akūti. Tas nozīmē, ka no rīta viss bija labi, un vakarā parādījās trombozes pazīmes.

Subjektīvi simptomi, kas jūtas slimi

1. Sāpes pa vēnām, kas palielinās ar fizisku slodzi.
2. Smaguma sajūta kājā.
3. Kāju un pēdu pietūkums.
4. Ādas apsārtums trombā.
5. Paaugstināta ādas jutīgums, sajūta, ka notiek "goosebumps".
6. Krampji gastrocnemius muskuļi.

Objektīvi simptomi, ko ārsts redz pārbaudes laikā

1. Varikozas vēnas (bet dažreiz asins recekļi var parādīties neiespējamā vēnā).
2. Venozā acs ir skaidri redzama, jo tā ir pārplūdusi ar asinīm.
3. Nospiežot vēnu, sabrūk, nav bāla, bet paliek piepildīta ar asinīm.
4. Konsolidācija pa vēnu. Tas var būt lodveida vai stiept gar vēnu.

Sēnas vēnu trombozes diagnostika

Funkcionālos testus izmanto, lai noteiktu sēnīšu vēnu stāvokli. Tie ļauj novērtēt vārstu darbību, bet nenorāda tromba atrašanās vietu.

Brodie-Troyanova-Trendelenburga paraugs.

Jūs gulējat uz muguras, paceltas sāpīga kāja. No viņas vēnām masāža asinīs no pirkstiem līdz cirksnim ar masāžas kustībām. Augšstilba vidū uzspiediet gumiju. Pēc tam jums tiks lūgts piecelties.

Straujš vēnu aizpildīšana zem iejūga runā par vēnu traucējumiem.

Gakkenbruch tests

Ārsts saspiež vietu, kur vēdera vēnā iekļūst augšstilba vēnā, un lūdz jūs klepus. Par darba pārkāpumu saka push, kas rada reverso asins plūsmu, kas atspoguļojas no asins recekļa. Ārsts uzskata, ka šis spiediens ir zem pirkstiem.

Doplera ultraskaņas vai Doplera ultraskaņa

Sāpīgs pētījums, ko var izdarīt vairākas reizes. Lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, to veic reizi nedēļā. Pieredzējis ārsts var noteikt asins plūsmas īpašības, vēnu sienu un to vārstu stāvokli, kā arī asins recekļa klātbūtni ar precizitāti līdz 90%.

Pētījums ļauj identificēt šādas sapena vēnu trombozes pazīmes:

• vēna, kurā ir trombs, nesamazinās ultraskaņas zondes spiedienā;
• blīvu veidotu asins recekli var aplūkot monitorā noapaļota formā vai vadā;
• asins plūsma tiek traucēta trombozētā vēnā, un ir redzama asinsvadu sašaurināšanās;
• vēnu vārsti skartajā zonā nepārvietojas;
• platība pirms tromba palielināšanās un piepildīšanās ar asinīm;
• asins plūsma ir lēna, salīdzinot ar veselīgu pēdu.

Angiogrāfija vai flebogrāfija

Veic nelielu punkciju un kontrastvielu ievada caur katetru, kas labi saglabā rentgena starus. Tad veiciet rentgena vai datorizētu tomogrāfiju. Tā rezultātā ir iespējams iegūt ļoti skaidru trombēto vēnu attēlu un atklāt trombu klātbūtnes pazīmes. Procedūras galvenā priekšrocība ir tā, ka tas pat atklāj svaigus asins recekļus, kas nav redzami ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Ar trombozi angiogrāfija atklāj šādas izmaiņas:

• vēnu sienas ir nevienmērīgas, raupjas;
• vēnas lūmena strauji sašaurinās. To var uzskatīt par kontrastvielu, kas plūst caur šauru atveri un plūst ap asins recekli;
• netālu no vēnas sienas ir “nav iekrāsota” noapaļota forma - parietāls trombs;
• "Sasmalcina" vēnu, kad kontrastviela neiziet cauri skartajai zonai. Tas liecina, ka trombs pilnīgi bloķēja vēnu.

Vēnu trombozes ārstēšana

Dziļo vēnu trombozes ārstēšanai nepieciešama gultas atpūta. Ja stilba kaulā veidojas asins receklis, tad nepieciešams uzturēties gultā 3-4 dienas, un, ja tas ir augšstilba vēnā, tad 10-12 dienas.

Pirmajā vizītē ārsts nosaka ārstēšanas taktiku un izlemj, vai jums ir nepieciešama ārstēšana slimnīcā, vai arī jūs varat to darīt mājās. Ja pastāv risks, ka trombs var izjaukt un bloķēt plaušu artēriju, tad nepieciešama operācija.

Narkotiku ārstēšana

Tiešie antikoagulanti: heparīns

Zāles mērķis ir samazināt trombīna aktivitāti asinīs un paātrināt antitrombīna III veidošanos, kas palīdz uzturēt asinis šķidrā stāvoklī.

Ārstēšanas sākumā heparīnu ievada intravenozi 5000 U devās. Pēc 3 dienām deva tiek samazināta līdz 30000-40000 U / dienā. Šis zāļu daudzums ir sadalīts 3-6 reizes un injicēts subkutāni.

Ik pēc 4 stundām kontrolējiet asins recēšanas līmeni, lai novērstu asiņošanu vai asiņošanu iekšējos orgānos.

Mūsdienīgi mazas molekulmasas heparīni ir ērtāk lietojami, tiek injicēti zemādas veidā kuņģī. Viņi labi uzsūcas un mazāk var izraisīt asiņošanu. Akūtā trombozē tiek izmantots Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Pietiekami 1 injekcija 1 reizi dienā.

Netiešie antikoagulanti: varfarīns, Coumadin

Šīs zāles inhibē protrombīna veidošanos, no kura veidojas vēl trombīns. Tās arī samazina citu asinsreces faktoru ietekmi, kas ir atkarīgi no K vitamīna. Šīs zāles var izrakstīt tikai ārsts un noteikt devu. Lai izvairītos no komplikācijām, būs nepieciešams periodiski uzraudzīt asins koagulācijas parametrus.

Ņemiet atkarībā no asins recēšanas līmeņa 2-10 mg dienā (1-3 tabletes). Zāles lieto vienu reizi dienā vienlaicīgi. Atcerieties, ka, ja vienlaikus lietojat heparīnu, aspirīnu vai citus asins šķīdinātājus, asiņošanas risks ievērojami palielinās.

Trombolītiskie līdzekļi vai fermentu preparāti, kas saistīti ar antikoagulantiem: streptokināze, urokināze

Šīs zāles ir paredzētas, lai izšķīdinātu asins recekļus. Fermenti šķīst fibrīna šķiedras un palīdz samazināt trombu veidošanos. Tās arī kavē tādu vielu iedarbību, kas izraisa asins recēšanu.
Zāļu devu nosaka ārsts atkarībā no situācijas. Trombolītiskos līdzekļus sajauc ar sāls šķīdumu vai glikozes šķīdumu un ievada intravenozi. Sākotnējā deva ir 500 000 KIE, tad - 50000-100000 KIE / stundā.

Hemorheoloģiski aktīvās zāles: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Uzlabot asinsriti caur kapilāriem, samazināt asins viskozitāti un novērst trombocītu vākšanu trombos. Šīs zāles padara asins plānākas, „atšķaidītas”.

Reopoliglicukīnu ievada intravenozi 400-1000 ml / dienā. Ārstēšanas ilgums ir 5-10 dienas.

Nespecifiski pretiekaisuma līdzekļi (NPL) Diklofenaks un ketoprofēns

Līdzekļi mazina iekaisumu venozajā sienā un palīdz atbrīvoties no sāpēm skartajā ekstremitātē. Turklāt tie nedaudz samazina trombocītu līmēšanas risku.

Zāles lieto uz 1 kapsulas (tabletes) 2-3 reizes dienā, vēlams pēc ēšanas, lai netraucētu gremošanas trakta gļotādu. Ārstēšanas kurss nedrīkst pārsniegt 10-14 dienas.

Ārstēšana ar narkotikām

Lai atbrīvotos no pietūkuma, sāpēm un vēnu darbu, saista slimā kāja ar elastīgu pārsēju. Tas jādara no rīta pirms izkāpšanas no gultas. Izmantojiet 3 m garu un līdz 10 cm platu pārsēju.

Sāciet pārsēju ar pirkstiem, vidēji stiepjot pārsēju. Katru nākamo kārtu vajadzētu pāriet uz iepriekšējo ar dažiem centimetriem. Naktī pārsēju var noņemt.

Pārsega vietā ir ērti izmantot īpašas kompresijas zeķes vai zeķes. Tie ir jāizvēlas stingri pēc izmēra, un tie ir tērpušies pirms izkāpšanas no gultas.

Ķirurģiska ārstēšana

Darbību veidi

Operācija Troyanova - Trendellenburg

Ķirurgs izspiež lielo sēnīšu vēnu stumbru ar metāla skavām vai uzliek īpašu klipu, lai asinis varētu iziet cauri atlikušajiem caurumiem. Tas ir nepieciešams, lai receklis netiktu izplatīts uz femorālo vēnu.

Instalējiet kava filtru

In vājākā vena cava iestatiet filtra slazdu, kas atgādina rāmi no jumta. Viņš neizmanto asinis, bet aizkavē asins recekļu veidošanos, novēršot viņu iekļūšanu sirdī, smadzenēs un plaušās. Metodes trūkums: ja filtrā iekļūst liels trombs, vēnu asins plūsma tiks bloķēta, un filtrs būs nekavējoties jānoņem.

Trombektomija - ķirurģija asins recekļu noņemšanai no vēnām

To veic pirmajās 7 dienās pēc trombu veidošanās, līdz tā tiek piestiprināta pie trauka sienām. Cietumā ir izveidots neliels caurums, caur kuru ķirurgs ievieto katetru (plānu dobu cauruli). Ar tās palīdzību ir iespējams iegūt asins recekli. Darbības trūkums: asins receklis var atkārtoti veidoties tajā pašā vietā, jo sabojājas vēnas iekšējā odere.

Diēta vēnu trombozei

Tradicionālās vēnu trombozes ārstēšanas metodes

Verbenas zāles satur glikozīdus verbenalīnu un verbenīnu, kā arī ēterisko eļļu un silīcijskābes sāļus. Šīs vielas novērš asins recekļu veidošanos un veicina asins recekļu absorbciju.

Vervainu ziedu infūzija. 1 ēdamkarote žāvētu ziedu pārlej 2 glāzēs verdoša ūdens un uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai. Pēc tam izņemiet no karstuma un ļaujiet ievadīt stundu. Ņem 2 ēdamkarotes infūzijas 3 reizes dienā pirms ēšanas. Dzert infūziju ir nepieciešams 2-3 mēnešus.

Acacia satur daudz salicilskābes esteru, kas pazemina asins recēšanu. Ēteriskās eļļas un tanīni palīdz uzlabot vēnu tonusu.

Lai sagatavotu tinktūru, paņemiet svaigus vai žāvētus akācijas ziedus un sagrieziet tos. Piepildiet trauku pie 1/5 un aizpildiet ar degvīnu vai 60% alkoholu. Atstājiet uz 7 dienām tumšā vietā. Tinktūra noslaukiet ādu pa vēnu 2 reizes dienā. Iekšā ņem 5 pilienus 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 2-4 nedēļas.

Apiņu rogas satur gaistošu produkciju, polifenolus, organiskās skābes, gumiju un ēteriskās eļļas. Šis augs lieliski nomierina un uzlabo sirds un asinsvadu sistēmu.

Lai pagatavotu buljonu, ņem 2 ēdamk. ziedkopas apiņi, ielej 0,5 litru ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra 5 minūtes. Atstājiet siltā vietā 2 stundas. Ņem 1/2 tase 4 reizes dienā tukšā dūšā. Ārstēšanas kurss ir 3-4 nedēļas.

Sīpolu sula un medus. Sīpoli satur dabiskus antikoagulantus, kas novērš asins recekļu veidošanos. Zinātnieki ir pierādījuši, ka tie ir efektīvāki par aspirīnu.

Saberziet sīpolus un izspiediet glāzi sulas. Sajauciet ar glāzi medus un atstājiet 3 dienas istabas temperatūrā, pēc tam 10 dienas ledusskapī. Ņem 1 ēdamk. 3 reizes dienā. Pēc medikamentu lietošanas, paņemiet 5 dienu pārtraukumu un atkārtojiet kursu.

Kas ir akūta vēnu tromboze?

Akūta vēnu tromboze ir slimība, ko izraisa asins recekļa parādīšanās vēnu lūmenā. Trombozi var papildināt vēnu iekaisums - tromboflebīts.

Visbiežāk akūtu trombozi novēro apakšējo ekstremitāšu vēnās. Asins recekļi var parādīties zemādas vai dziļās vēnās. Tajā pašā laikā asins plūsma caur kuģi ir daļēji vai pilnīgi bloķēta.

Akūta venoza tromboze rodas, kad uz ķermeņa vienlaicīgi iedarbojas trīs faktori: vēnu sienas bojājums, traucēta asins plūsma un palielinās asins recēšana.

Akūtas vēnu trombozes pazīmes:

• sāpīgas sāpes;
• smagums kājā;
• strauji augoša ekstremitāšu tūska;
• ja virspusējās vēnās atrodas asins receklis, tad virs tās virsma kļūst sarkana, un, ja tā ir dziļa, tad kāja kļūst gaiša un kļūst zilgana.

Akūtas venozās trombozes ārstēšanai heparīnu lieto 7–10 dienas, dezagregantus (acetilsalicilskābi, kurantilu) un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (diklofenaku un ketoprofēnu). Ja zāļu ārstēšana nav devusi rezultātus, trombs ir ķirurģiski noņemts vai vēnā ir uzstādīts cavas filtrs, kas paredzēts, lai saglabātu recekli no plaušām un smadzenēm.

Kā izskatās kāja ar vēnu trombozi?

Ar sapena vēnu trombozi slimības simptomi ir skaidri redzami:

• zem ādas redzams mezglots vēnas pietūkums;
• trombam ir apaļa vai gluda zilā krāsa;
• āda ap trombu ir apsārtusi un edematoza;
• nelielas apkārtējās vēnas pārplūst ar asinīm un var viegli saskatīt zem ādas zilās un kārdinošās līnijās.