Tromboze mezenteriālās asinsvados: simptomi, diagnostika un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: mesenteriskās trombozes cēloņus un simptomus, nekā tas ir bīstami. Profilakses un ārstēšanas metodes.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Tromboze no mezentērijas asinsvadiem ir trombu aizsprostojums, ko veic mezentērijas kuģi. Mesentērija ir mezenterisku auklu kopums, ar kuru vēdera orgāni ir pievienoti vēdera sieniņai. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis.

Artērijās un vēnās, kas iet cauri tīklam, ir atbildīgas par vēdera orgānu, galvenokārt zarnu, asinsriti. Un, ja asins receklis aizsprosto mesenterisku artēriju vai vēnu, tas novedīs pie smagiem zarnu darbības traucējumiem un, ja to neārstēs, nāve.

Apstrādājiet mezenterisku trombozi ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Ārstēšanu veic ķirurgs.

Slimība ir saistīta ar ļoti augstu mirstību sakarā ar pārejas periodu un diagnozes grūtībām.

Iemesli

Mezenteriska tromboze, tāpat kā jebkura cita, ir tieši saistīta ar sirds un asinsvadu un asins slimībām. Asins recekļi veido sirds mazspēju, iekaisuma procesus asinsvados, pēc miokarda infarkta, aritmijas, kardiosklerozes, sirds sienu un asinsvadu aneirismas, sirds iekaisumu.

Trombozes risks palielinās, lietojot:

• trombofilija (iedzimta nosliece uz asins recekļu veidošanos);
• operācijas un traumas;
• ilgtermiņa zāles, kas palielina asins viskozitāti (pretvēža zāles, perorālie kontracepcijas līdzekļi);
• ilgstoša ķermeņa imobilizācija (guļvietā vai invalīdiem ratiņkrēslā, guļot pēcoperācijas periodā);
• grūtniecība un pēcdzemdību periods;
• diabēts;
• aptaukošanās;
• smēķēšana.

Neatkarīgi no tā, kur veidojas asins recekļi, tā var bloķēt jebkuru artēriju vai vēnu, tostarp mezenteriālo.

Risks, ka trombs nosprostos mezentikulāro asinsvadu, palielinās ar smagām zarnu un tās audzēju infekcijas slimībām.

Kuģis tiek sagriezts paplašinātā mērogā. Asins recekļu veidošanās aterosklerozē

Simptomi un stadijas

Slimība notiek trīs posmos:

1. Išēmija Ja asins recekļa dēļ asinsvadu lūmenis ir sašaurināts par 70% vai vairāk, attīstās zarnu asinsrites trūkums.
2. Zarnu infarkts - zarnu zonas nāve, ko piegādāja skartais kuģis.
3. Peritonīts - peritoneuma iekaisums, organisma intoksikācijas palielināšanās. Šis posms var būt letāls.

Zarnu mezentērijas trauku trombozes simptomi:

Tromboze var turpināties ļoti ātri, tāpēc, kad parādās pirmie simptomi, izsauciet ātrās palīdzības mašīnu, jo pacientam nepieciešama ārkārtas operācija. 1. stadijai raksturīgie simptomi var liecināt par apendicītu, kā arī akūtām ginekoloģiskām slimībām. Tās arī prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Diagnostika

Ļoti svarīgi ir nošķirt mesenterisko trombozi no citām zarnu slimībām (apendicīts, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla), kā arī ginekoloģiskām slimībām (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu cistas plīsums).

Ja ir klāt iepriekšējā raksta sadaļā aprakstītie simptomi, ātrā palīdzība pacients nonāk ķirurģiskajā nodaļā.

Diagnozi veic ķirurgs. Tas ietver anamnēzes vākšanu un pašreizējos simptomus, pacienta manuālu pārbaudi. Tālāk norādiet asins analīzi, koagulogrammu (asins recēšanas analīzi), urīna analīzi, vēdera ultraskaņu, vēdera dobuma avārijas angiogrāfiju.

Ja diagnoze nav noteikta, tiek izmantota laparoskopija - invazīva diagnostikas metode. Vēdera orgāni tiek pārbaudīti, izmantojot endoskopu, kas ievietota caur ādu un priekšējo vēdera sienu. Procedūra tiek veikta anestēzijā.

Vēdera dobuma angiogrāfija. Bultiņa norāda uz zemākās mezenteriskās artērijas trombozes atrašanās vietu.

Ārstēšana un prognoze

Mesenterisko zarnu trombozi ārstē ar ārkārtas operācijām.

Tas tiek veikts vairākos posmos:

1. Vispirms noņemiet trombu, kas izraisīja asinsrites pārkāpumu.
2. Tad atjaunojiet skarto kuģi.
3. Ja operācija tiek veikta ne uz 1, bet uz diviem slimības posmiem un zarnu infarkta zona ir plaša, tad orgāna mirušā daļa tiek noņemta. 3. posmā, ja esat izveidojis spēcīgu iekaisuma procesu, tiek veikta vēdera skalošana.

Slimības iznākums ir atkarīgs no stadijas, kurā tas tika identificēts un sākts ārstēt, kā arī no diagnozes pareizības.

Slimības ar zarnu infarktu 2. un 3. posmā pat ar veiksmīgu operāciju aptuveni 70% pacientu mirst. Tas var būt saistīts ar ķermeņa intoksikāciju no iekaisuma procesa, operācijas smaguma pakāpes, kā arī pamata slimību, kas izraisīja trombozi. Slimības 1. stadijā, ja izņemat asins recekli pirms zarnu sekcijas nekrozes, izdzīvošanas līmenis ir daudz lielāks.

Tāpēc, ja vēdera sāpes ir vērojamas, nelietojiet ārstam ārstu.

Ķirurģija zarnu nekrozes daļas noņemšanai. Anastamoz - īpašs savienojums "ķēdes posmi"

Profilakse

Labāk ir novērst mezenteriālo kuģu trombozi nekā to ārstēt. Ar preventīvu pasākumu palīdzību jūs burtiski glābsiet savu dzīvi.

Ja Jums ir sirds un asinsvadu slimības vai jūsu tiešie radinieki bija pakļauti asins recekļiem, īpašu uzmanību pievērsiet trombozes profilaksei.

• Pirmkārt, jānovērš visi citi riska faktori (liekais svars, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids, perorālie kontracepcijas līdzekļi). Laiks ārstēt sirds un asinsvadu slimības. Cukura diabēta gadījumā ievērojiet visus ārsta ieteikumus par ārstēšanu.
• Ja Jums ir risks saslimt ar asins recekļiem (cieš no sirds un asinsvadu slimībām, cukura diabēta, veselīgu iemeslu dēļ dzīvot mazkustīgu dzīvesveidu, Jums ir liekais svars vielmaiņas traucējumu dēļ, kurus jūs nevarat atbrīvoties no šodienas), tad reizi sešos mēnešos ziedot asinis. koagulogrammā. Tas ir nepieciešams, lai atklātu asiņošanas traucējumus. Ja palielinās asins recekļu risks, Jums tiks ievadīti asins atšķaidītāji un novērst asins recekļu veidošanos.
• Laiks zarnu slimības ārstēšanai. Ja Jums ir audzējs, nevelciet to noņemot. Ja Jūs lietojat pretvēža zāles, periodiski veic asins analīzi, lai iegūtu asins recēšanu un lietotu ārsta izrakstītos antitrombocītu līdzekļus vai antikoagulantus.
• Ja Jums ir veikta operācija vēdera orgānos, pēcoperācijas laikā ievērojiet visus ārsta ieteikumus. Pēc asins analīzes, ja ir norādes, ārstējošais ķirurgs var parakstīt zāles trombozes profilaksei. Sāciet pārvietoties pēc iespējas ātrāk. Dodieties vairāk, ja ārsts to atļauj. Aktivitāte palīdzēs novērst ne tikai asins stāzi (kas palielina asins recekļu risku), bet arī pēcoperācijas adhēziju veidošanos, kas nākotnē var izraisīt komplikācijas.
• Pēc jebkādām operācijām uz kuģiem (ne tikai uz vēdera dobuma) un uz sirds ņemiet ārsta izrakstītos antikoagulantus vai antitrombocītu līdzekļus.

Tautas aizsardzības līdzekļi asins recekļu profilaksei

Nemēģiniet nomainīt zāles ar tautas līdzekļiem, jo ​​ārsta izrakstītas ārstniecības trūkums var izraisīt asins recekļu veidošanos un nopietnas sekas. Arī tautas aizsardzības līdzekļiem var būt kontrindikācijas, tāpēc pirms konsultēšanās ar terapeitu, kardiologu un gastroenterologu.

Kāds ir trombozes risks kuņģa zarnu trakta asinsvados?

Publikācijas publicēšanas datums: 06/29/2018

Pants atjaunināts: 4/12/2018

Raksta autors: Dmitrieva Julia - praktizējošs kardiologs

Mezenterāla tromboze ir nopietns ķermeņa stāvoklis, kas rodas asins plūsmas bloķēšanas rezultātā mezenteriskajos traukos ar asins recekļu veidošanos.

Mesentērija, vai tīkliņi - auklas vēdera dobumā, turot orgānus pie sienas. Ja asins receklis rodas artērijā vai citā traukā, visa teritorija pārtrauc asins piegādi, kas var izraisīt peritonītu un pat letālu.

Patoloģijas iezīmes

Šī slimība parasti notiek gados vecākiem cilvēkiem asinsvadu sieniņu aterosklerozes dēļ. Bet tas var notikt arī bērniem, ja viņiem ir citas organisma slimības, kas izraisa pastiprinātu trombozi.

90% gadījumu augšējā artērijā veidojas trombs, kas ir atbildīgs par asins piegādi augošā resnās zarnas, mazajiem un aklos zarnās.

Šā kuģa nosprostojumam ir nopietnas sekas - iespējami plaši bojājumi vēdera orgāniem un pat zarnu nekroze.

Apakšējā daļā mesenteric artēriju bloķē asins recekļi tikai 10% gadījumu.

Rezultātā šādās vietās rodas audu bojājumi:

• šķērseniskā resnās zarnas kreisajā pusē;
• dilstošā resnās zarnas;
• resnās zarnas.

Kā ir zarnas un sirds?

Zarnu mezentērijas trauku tromboze ir stāvoklis, kas rodas pēkšņi, bet tam ir priekšnoteikumi tās izpausmei.

Galvenie cēloņi ir sirds slimība un organisma vispārējais stāvoklis - trombembolija, priekškambaru fibrilācija un citas sirdsdarbības anomālijas.

Visos šajos apstākļos asins plūsma caur tvertnēm vienā vai otrā veidā tiek traucēta. Asins recekļi var veidoties jebkurā ķermeņa daļā, bet tie arī mēdz kustēties.

Rezultātā recekļi nokļūst noteiktā asinsvadu zonā, izraisot turpmāku asins apgādes pārklāšanos tur esošajos orgānos. Tā rezultātā nav nepieciešamas asinsvadu sieniņas, asins cirkulācija apgabalā ir palēnināta vai pilnīgi apturēta.

Ja asins receklis izzūd, tas var bloķēt vairākus kuģus ceļā - vienreiz noteiktā apgabalā tas neļauj skābekli un barības vielas nonākt orgānos.

Šā iemesla dēļ pastāv nāves risks, jo šajā jomā orgāni mirst bez normālas asins pieplūdes, un to turpmākā problemātiskā darbība ietekmē visu ķermeni.

Slimības cēloņi

Mezenterāla tromboze (pazīstama arī kā mezotromboze) notiek pacientiem, kuri tikko cietuši no akūtas vai cieš no hroniskām kardiovaskulārām patoloģijām.

Asins recekļi un asins recekļi veidojas pēc sirds muskuļu un asinsvadu sieniņu bojājumiem - akūtos apstākļos, aritmijās, iekaisumos, infekcijās un aneurizmās.

Viena no visnopietnākajām izpausmēm ir asinsvadu embolija (trombu veidošanās un atdalīšanās), ko izraisa šādas sirds slimības:

• Sirdslēkme, kuras dēļ asinis tiek pakļautas lielākai recēšanai, un to plūsmas ātrums caur tvertnēm ir mainījies.
• Aneirisms.
• Mitrālā vārsta stenoze.
• Sirds ritma traucējumi.

Šādi pārkāpumi noved pie tā, ka tiek veidota embolija - asins receklis, kas nonāk un pārvietojas pa ķermeņa asinsvadu zariem. Tā rezultātā tā nonāk mesentery reģionā, bloķējot lielus kuģus (vēnas, artērijas) un apturot asins plūsmu uz vēdera orgāniem.

Augstākās mezenteriskās artērijas tromboze ir biežāka nekā tās zemākā "māsa", un tā ir saistīta ar fiziskiem ievainojumiem un sekundāru neveiksmi mezentērijā.

Starp traumām var novest pie vēdera sitieniem, kam seko asinsvadu un intimālo sienu iekšējās sienas, kas bloķē turpmāko asins plūsmu.

Sekundārās asinsvadu (gan venozās, gan arteriālās) nepietiekamības cēloņi ietver šādas patoloģijas:

• Stenozes, kas rodas aterosklerozes dēļ artēriju piesaistes punktos uz aortu (atzarojumi leņķī): plūsmas ātruma izmaiņas (samazinās), plāksne, kas aizver kuģi, ir bojāta. Iegūtais stāvoklis ir plaša nekroze.
• Sirds stāvokļa pasliktināšanās ar spiediena samazināšanos artērijās. Rezultāts ir kuģu stagnācija.
• Laupīšanas sindroms, kas rodas aortas atjaunošanas operāciju laikā; paātrināta asins plūsma pēc tam, kad kuģis atbrīvojas no asins recekļa, un asinis iekļūst galvenajā artērijā no mezenteriālās filiāles. Sekas ir zarnu nekroze zarnu infarkta dēļ.
• Audzēji dzemdē, saspiežot kuģus - galvenokārt augšējo artēriju. Šīs zonas zemākā artērija ir daudz mazāk bojāta.

Un ir arī vispārēji ķermeņa apstākļi, kas var izraisīt asins recekļu veidošanos:

• iedzimta asinsvadu patoloģija - trombofīlija;
• paaugstināta asins viskozitāte ilgstošu zāļu dēļ;
• endotēlija šūnu izmaiņas ķīmijterapijas, radiācijas uc dēļ.
• grūtniecība;
• aptaukošanās;
• smēķēšana;
• cukura diabēts;
• Coxsackie vīruss, kas izraisa sirds mazspēju.

Attīstības formas un posmi

Klīnikas stāvoklis ietver trīs attīstības pakāpes:

1. Išēmija ar smagiem simptomiem - sāpes, vemšana, biežas vaļīgas izkārnījumi.
2. Zarnu infarkts ar tādām izpausmēm kā aizcietējums, stipras sāpes, vēdera uzpūšanās, bāla āda un zilgana lūpu krāsa.
3. Peritonīts - smaga intoksikācija vēdera iekaisuma dēļ ar augstu drudzi, asas sāpes un vēdera sienas spriedzi.

Trombozes klasifikācija išēmijas stadijā ietver arī vairākas smaguma formas un veidus:

• Dekompensācija - pilnīga išēmija, vissmagākā slimības forma, kas progresē pāris stundu laikā.
• Subkompensācija - ir nodrošināta asins plūsma, pārklāšanās nav pabeigta.
• Kompensācija - hroniska forma, galvenā asins plūsma caur nodrošinājumiem.

Infarkta un peritonīta stāvoklis ir asāks un gandrīz vienmēr izraisa smagu audu nekrozi un var izraisīt arī pacienta nāvi.

Trombozei ir arī sadalīšanās arteriālās un venozās formās.

Venozas nepietiekamība (piemēram, tromboflebīts) parasti ir segmentāla rakstura - tie ietekmē visu mezentery platību. Tomēr šāda veida tromboze tiek izvadīta vieglāk nekā arteriāla un reti izraisa nāvi.

Iespējama arī jaukta forma - vēnā un vienā no reģiona artērijām vienlaikus veidojas asins recekļi. Šī parādība ir ļoti reta, un to var atklāt tikai ķirurģiskas iejaukšanās procesā.

Išēmija

Izēmija ir asinsrites akūta trūkuma dēļ, jo asins receklis ir vairāk nekā 70 procenti.

Zarnu izēmijai ir šādi simptomi un simptomi:

• sāpes, kas kļūst par pastāvīgu sāpīgu stāvokli;
• smaga caureja;
• vemšana ar žulti - žults piemaisījumi rodas tūlīt, pirmajās dienās pēc tam, kad kuģis ir bloķēts.

Šie simptomi ir raksturīgi parastajai saindēšanās gadījumam ar pārtiku, tāpēc pacientam parasti nav steidzami ierasties pie ārsta. Ārstēšanas kavēšana rada nopietnas sekas nopietnu operāciju un invaliditātes veidā.

Sirdslēkme

Zarnu infarkts - tās vietas nekroze, ko izraisa asinsrites traucējumi.

Šī posma simptomi ir:

• Aizcietējumi zarnu obstrukcijas dēļ - patoloģiskas izmaiņas notiek zarnu sienās, to funkcijas tiek nomāktas.
• Asinis izkārnījumos ir nenozīmīga summa šim trombozes veidam.
• Sāpju šoks vai tikai spēcīgs sāpju sindroms reģionā.
• Uzpūšanās un vemšana.
• Simptoms Mondor - konstatēts, zondējot zonu, kas atrodas zem nabas, un ir asins vākšana zarnu cilpās.
• Spiediena palielināšanās ir iespējama, ja tiek ietekmēta augšējā artērija.
• Vīrietis palēž, lūpas kļūst zilas.

Šajā stadijā pacients saplīst, kad kuģis ir saplēsts. Tomēr šis stāvoklis ir vēl bīstamāks par išēmijas posmu, jo tas izraisa peritonīta attīstību.

Visbiežāk, pēc pacienta miokarda infarkta, išēmija attīstās zarnu infarktā. Asins recekļu veidošanās šī stāvokļa laikā noved pie tā straujas kustības uz mesentery zonu. Pēc tam ir pilnīga artērijas vai vēnas bloķēšana, tāpēc asinis, kas uzkrājas pirms „barjera”, lauž kuģi ar galvu. Šī iemesla dēļ daži zarnu apgabali sāk nomirt.

Peritonīts

Tromboze mezenteriālajos traukos var ātri izraisīt peritonītu - pēdējo un visbīstamāko stāvokļa stadiju.

Viņas simptomi ir šādi:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• asas sāpes vēderā - izzūd dažas stundas, tad atgriežas;
• sasprindzinājums vēdera sienā.

Parasti peritonīts rodas tievo zarnu trombozes laikā - reģionā attīstās gangrēna, un zarnas ir perforētas. Šim stāvoklim ir paaugstināts pacientu nāves risks.

Diagnostikas metodes

Mezotrombozei nepieciešama ātra un precīza diagnoze:

• Pacienta ārsta pilnīga pārbaude ir anamnēzes kolekcija, simptomu analīze, precīzas diagnozes noteikšana atbilstoši simptomu pakāpei.
• Manuāla pārbaude ļauj diagnosticēt zarnu bojājumus.
• Angiogrāfija - datora tipogrāfijas veids, kas ļauj ātri iegūt vēdera dobuma trauku. Ārkārtas procedūra.
• Asins analīzes, lai noteiktu asins recēšanu.
• Varbūt ultraskaņas pāreja.
• Ja ir grūti noteikt diagnozi, vispārējā anestēzijā tiek izmantota laparoskopija - endoskopu ievieto caur griezumu, kas ļauj redzēt bojājuma zonu “no iekšpuses”.

Kā darbojas?

Mesenterisko artēriju tromboze prasa invazīvas ārstēšanas metodes - nepieciešama ķirurģija.

Ķirurģijas nepieciešamība augstā mirstības līmeņa dēļ, ja asins receklis netiek izņemts laikā. Šādā akūtā stāvoklī nav iespējams rīkoties ar narkotikām vai netradicionālām medicīnas metodēm, jo ​​komplikācijas rodas pāris stundu laikā.

Pacients steidzami tiek nogādāts slimnīcā, jo stāvoklis attīstās ļoti ātri un nāve var notikt pirmo 5-12 stundu laikā pēc simptomu atklāšanas.

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver:

• Pašu trombu noņemšana, kas bloķē asins plūsmu.
• Kuģa rekonstrukcija, ko skārusi tromboze.
• Mirušo orgānu izņemšana ir tikai 2. stadijā (sirdslēkme), kad bojājums jau ir izraisījis nekrozi.
• Vēdera dobuma novadīšana - ja operācija tiek veikta peritonīta stadijā un iekaisuma process ir izplatījies visā vēdera dobumā.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Savlaicīga simptomu ārstēšana un stāvokļa precīza diagnostika palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Mezenterālas artērijas tromboze 70% gadījumu izmaksā pacienta dzīvi, ja ārstēšana notikusi sirdslēkmes vai peritonīta stadijās.

Pat pēc operācijas pacients var nomirt no pārāk ātras asins plūsmas atjaunošanas vai iekšējo orgānu bojājumu izplatīšanās (nekroze).

Gados vecākiem pacientiem nāve nav reta, pat ja rehabilitācija jau ir pabeigta.

Tas ir saistīts ar to, ka ķermeņa atveseļošanās procesi šajā vecumā notiek pārāk lēni.

Preventīvie pasākumi

Mezotrombozes profilakse ietver slimību pilnīgu ārstēšanu - šī stāvokļa cēloņus.

Papildus narkotikām, tas obligāti ietver: labu uzturu, smēķēšanas pārtraukšanu un alkoholu, fizisko audzināšanu. Ārsta pārbaudes biežuma ievērošana ir obligāta.

Kā parādās un tiek ārstēts mezenteriālo kuģu tromboze?

Tromboze mezenteriālās asinsvados ir stāvoklis, kad zarnu artērijas vai venozais kanāls tiek bloķēts, nokļūstot tajā vai veidojoties asins receklis. Daļēja vai pilnīga kuģa, kam ir trombs, lūmena aizsprostojums traucē asinsriti šajā orgānā, attīstās tā saucamā išēmija.

Ja vēnu vai artēriju bloķēšana nav novērsta, rodas patoloģisks stāvoklis - zarnu infarkts, kam nepieciešama orgānu rezekcija. Bet dažreiz pat ķirurģija ne vienmēr var glābt pacienta dzīvi.

Lasiet šajā rakstā.

Mezenterāla (mezenteriska) vēnu tromboze

Venoza tromboze var rasties akūti vai arī var būt subakūta vai hroniska. Iepriekš šī patoloģija tika uzskatīta par galveno išēmijas cēloni. Neskatoties uz to, pēdējo desmitgažu laikā ievērojami palielinājās identificētās arteriālās trombozes īpatsvars. Tas ir saistīts ar jaunu, informatīvāku pētījumu metožu plašu ieviešanu, kas uzlaboja mezenteriālo kuģu trombozes diferenciālo diagnozi.

Trīs vēnas (augšējā un apakšējā mezenteriskā un liesas) pārnēsā barības vielas ar dažādām zarnu daļām aknās. Trombs, kas veidojas kādā no šīm vēnām, bloķē asins plūsmu, kas var izraisīt audu bojājumus un nāvi. Klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no aizsprostojuma vietas, kurā notika daļa no zarnu išēmijas.

Simptomi

Galvenās zarnu vēnu trombozes pazīmes parasti ir sāpes vēderā (īpaši pēc ēšanas), vēdera uzpūšanās un caureja. Var rasties arī šādi simptomi: vemšana, drudzis, asiņainas izkārnījumi.

Tiklīdz pacients sāka aizdomām par trombozi, kas saistīta ar mezenteriem, kuru klīnika parasti ir akūta, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ārstēšanas aizkavēšanās var izraisīt nopietnas komplikācijas, peritonīta attīstību, kas dažreiz beidzas nāvīgi.

Iemesli

Mezenterāla tūska, kas var rasties ar dažādām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, veicina asins recekļu veidošanos vēnās.
Mesentery ir peritoneuma dublēšanās, ar kuras palīdzību zarnas tiek pievienotas vēdera aizmugurējai sienai, kur atrodas orgāna artērijas un vēnas. Visbiežāk mezenteriskā tūska rodas šādās situācijās:

• traumas vēdera dobumā;
• vēdera orgānu infekcijas slimības, piemēram, apendicīts, kolīts, divertikulīts;
• autoimūnās zarnu slimības (čūlainais kolīts un Krona slimība);
• hronisks un akūts pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• aknu ciroze, šīs orgāna tauku distrofija;
• hormonu aizstājterapijas vai kontracepcijas tabletes;
• pārmērīga tabakas smēķēšana;
• daži gremošanas orgānu vēzi.

Diagnostika

Tromboze no mezenteriem, kas diagnosticēta, pamatojoties uz vēdera akūtajiem simptomiem un izmantojot medicīniskās attēlveidošanas metodes, rada milzīgu risku cilvēka dzīvībai. Visbiežāk izmantotā CT skenēšana (datorizētā tomogrāfija), kā arī izmantota sonogrāfija vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Mesenteriskā angiogrāfija ir rentgena izmeklēšana, tā tiek uzskatīta par informatīvāko metodi, kas ar lielu varbūtības procentu ļauj noteikt trombu lokalizāciju.

Ārstēšana

Antikoagulanti (asins atšķaidītāji) ir galvenais šīs patoloģijas ārstēšanas veids. Ja pacientam ir problēmas ar asins koagulāciju, piemēram, trombofiliju, viņam visu laiku būs jālieto antikoagulanti, lai atkārtoti parādītos mezenteriālo kuģu venozā tromboze.

Dažreiz zāles, kas „izšķīst” asins recekli, var nogādāt tieši uz asinsvadu bloķēšanas vietu. Šim nolūkam tiek izmantota procedūra, ko sauc par trombolīzi, ja zāles tiek uzliktas asins receklim, izmantojot elastīgu cauruli (katetru), kas ievietota tieši vēnā. Arī asins receklis ir ķirurģiski noņemts.

Apskatiet video par mesenterisko trombozi:

Mezenteriska artēriju tromboze

Asins receklis iekļūst zarnu artērijās embolijas rezultātā. Asins recekļa atdalītais fragments, kas sākotnēji veidojās sirdī vai pašā traukā, pārvietojoties ar asinsriti, iestrēdzis šaurā vietā un aizsprosto artērijas lūmenu.

Riska faktori

Apstākļi, kuros arteriālās gultas trombembolijai ir paaugstināta tendence, tiek uzskatīti par šī patoloģijas riska faktoriem:

• vecums;
• smēķēšana;
• trombofīlija: antifosfolipīdu antivielas utt.;
• vārstuļu / sirds darbības traucējumi: mākslīgie vārsti, priekškambaru fibrilācija, kambara aneurizma.

Simptomi

Pēkšņs mezenteriālo artēriju nosprostojums parasti ir saistīts ar tā saukto akūtu vēdera klīniku. Parasti rodas šādi simptomi:

• stipras sāpes vēderā;
• viņa vēdera uzpūšanās un pārplūdes sajūta;
• caureja;
• slikta dūša;
• vemšana;
• augsts drudzis

Diagnostika

Ja ārstam ir aizdomas, ka zarnu artērijas bloķē asins receklis, ir aizdomas par mezenteriālo kuģu trombozi, viņš var noteikt šādas izpētes metodes:

• Vēdera orgānu CT skenēšana;
• ultraskaņas pārbaude;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• MRA (magnētiskās rezonanses angiogrāfija);
• vēdera dobuma arteriogrāfija.

Ārstēšana

Mesenterisko artēriju tromboze ir stāvoklis, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, to var salīdzināt steidzamības gadījumā ar miokarda infarktu vai insultu. Ja ārstēšana tiek sākta patoloģiskā procesa sākumposmā zarnās, tad mirstības statistika nepārsniedz 30%. Terapijas uzsākšanas gadījumā 8 stundas pēc slimības simptomu rašanās, ar katru kavējuma stundu, mirstības koeficients palielinās eksponenciāli.

Katrs pacients, kam ir aizdomas par akūtu zarnu artēriju trombozi, parasti ir diagnostisko procedūru norises stadijā un tiek ārstēts saskaņā ar intensīvās terapijas principiem.

Lai stabilizētu hemodinamiku, intravenozi injicē lielu daudzumu šķidruma (pacients pastāvīgi tiek pilots), tiek parakstīti antikoagulanti (parasti heparīns) un tiek veikta arī antibakteriāla ārstēšana (antibiotikas, piemēram, cefalosparīni + metronidazols).

Turpmāka mezenteru trauku trombozes ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no pacienta stāvokļa un diagnostikas rezultātiem. Pēc tam, kad ir noteikta aizsprostošanās vieta (ti, ja trombs atrodas artērijā), var tikt izmantotas šādas izņemšanas metodes:

• • Endovaskulāras procedūras: transfemorālā intraluminālā trombektomija - liela asins recekla no mesenteriskās artērijas tiek noņemta ar katetru, kas ievietots augšstilba artērijā;
    -intraarteriāla zāļu ievadīšana (papaverīns, heparīns);
  • Ķirurģiska ārstēšana: tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ja tiek diagnosticēta liela oklūzija (liela daļa zarnu tiek atvienota no asins apgādes), endoskopiskā procedūra neizdevās, parādījās peritonīta klīnika (peritoneuma iekaisums).

Parasti šādu operāciju veic divas ķirurgu komandas - asinsvadu asinis (noņem asins recekli) un vēdera dobumā (atstaro skarto zarnu daļu un uzliek anastomozi).

Pēc izvadīšanas no slimnīcas parasti tiek parakstīti antikoagulanti, lai novērstu turpmāku asins recekļu veidošanos.

Gan vēnu, gan artēriju mezenteru asinsvadu akūtā tromboze izraisa zarnu pēkšņu išēmiju, kas, ja jūs nesākat ārstēšanu laikā, beidzas ar šī orgāna sirdslēkmi. Mirstība šajā situācijā var sasniegt 40 - 70%. Savlaicīga medicīniskās palīdzības pieprasījums (tuvākajās stundās pēc simptomu rašanās) ievērojami uzlabo šīs slimības nelabvēlīgo prognozi.

Zarnu infarkts var rasties cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem un vecumā. Pazīmes un simptomi nav specifiski, cēloņi nav pilnībā saprotami. Vai ir mazs zarnu infarkts?

Asiņošana no tūpļa baidīs pat mierīgāko. Hemoroidu vēnu un mezglu tromboflebīts ir slimība, kas kļūst tikai jaunāka. Kā identificēt un ārstēt tūpļa vēnu tromboflebītu?

Vēdera miokarda infarkts ir līdzīgs vispārējām kuņģa-zarnu trakta problēmām. Ir svarīgi saprast diagnozes simptomus un metodes, lai nepalaistu garām minūtes, lai aizbēgtu.

Bieži vien dziļo vēnu tromboze rada nopietnus draudus dzīvībai. Akūta tromboze prasa tūlītēju ārstēšanu. Simptomi uz apakšējām ekstremitātēm, īpaši kājām, nevar tikt diagnosticēti nekavējoties. Darbība ne vienmēr ir nepieciešama.

Ileofemora tromboze var rasties galvenokārt ilgstošas ​​iedarbības dēļ vienā pozīcijā. Simptomi - cianoze, atdalītas vēnas, kāju nejutīgums uc Diagnoze balstās uz ultraskaņu, CT. Akūtas venozās trombozes ārstēšana sākas ar cava filtru un retināšanas līdzekļu uzstādīšanu.

Asins recekļu veidošanās nav reti sastopama. Tomēr tas var izraisīt smadzeņu trombozi vai smadzeņu artēriju emboliju. Kādas pazīmes pastāv? Kā noteikt smadzeņu trombozi, smadzeņu emboliju?

Medicīnā joprojām ir neatrisinātas slimības, un viena no tām ir tauku embolija. Tas var rasties lūzumos, amputācijās, parādoties plaušās, nieru kapilāros. Kas ir sindroms? Kā tas tiek ārstēts? Kādi ir preventīvie pasākumi?

Spontāni var rasties smadzeņu sinusa vai smadzeņu vēnu tromboze. Simptomi palīdzēs ātri meklēt palīdzību un ārstēšanu.

Vēdera vēnu izmaiņas var būt gan satraucošs signāls, gan pilnīgi dabiska parādība. Piemēram, sportistiem paplašināšanās vai pietūkums var būt apmācībā. Ja esat grūtniece, Jums jākonsultējas ar ārstu. Sieviešu, vīriešu un bērnu iemesli ir atšķirīgi, ja tas sāp, viņiem ir jāapmeklē ārsts.

Mententerālo artēriju tromboze

Mesenterisko zarnu trombozi uzskata par vecāka gadagājuma cilvēku patoloģiju. Vidējais pacientu vecums ir 70 gadi. Bieži vien upuri ir sievietes. Ņemot vērā pacienta vecumu, sarežģītību izraisa ne tikai diagnoze, bet arī ārstēšanas taktika. Kas jums jāzina par slimību?

Asins piegāde zarnām

Zarnas ir daļa no gremošanas sistēmas, kuras funkcija ir:

• pārtikas sagremošana;
• labvēlīgu un uzturvielu absorbcija;
• imūnsistēmas veidošanās;
• hormonu ražošana.

Saskaņā ar medicīnas statistiku zarnu slimības ir vadošā vieta starp kuņģa-zarnu trakta slimībām. Tostarp bieži dziļo vēnu tromboze. Tievo zarnu nodrošina ar celiakijas stumbra un augstākās mezentērijas artērijas asinīm, un resnās zarnas nodrošina zemākās un augšējās mezenteriskās artērijas. Ja traucēta asins plūsma, attīstās išēmija.

Artērijās un vēnās, kas iet cauri tīklam, ir atbildīgas par vēdera orgānu, galvenokārt zarnu, asinsriti.

Kāpēc ir bojāta primārā artēriju asins plūsma?

Asinsvadu slimības izraisa arteriālās vai venozās asinsrites pārkāpums. Ja arteriālās asins plūsma tiek traucēta, audi vairs nesaņem pietiekami daudz skābekļa un derīgu elementu. Tas noved pie viņu nāves. Arteriālā obstrukcija var attīstīties pakāpeniski vai akūti.

Akūtā strāva ir visbīstamākā. Akūta mezenteriska tromboze ir bīstama patoloģija, ar kuru ķirurgs saskaras savā praksē. Tas izraisa plašu audu nekrozi.

Turklāt ir nepatīkami simptomi:

• sāpes;
• marmora ādas tonējums;
• parestēzija;
• sajūtas zudums.

Hroniskā gaitā artērijas diametrs pakāpeniski samazinās. Ir ietekmēti dažādi trauki: mezenteriska, miega, nieru, koronārā asinsvadu sistēma. Simptomu intensitāte ir atkarīga no asinsrites traucējumu pakāpes.

Mezenterālo traumu tromboze var attīstīties, ņemot vērā šādus traucējumus un slimības:

• Raynauda sindroms;
• artēriju nepietiekamība;
• kuģu bloķēšana ar svešķermeņiem;
• asinsvadu oklūzija ar asins recekļiem;
• aterosklerozi vai endarterītu.

Tromboze no mezentērijas asinsvadiem ir trombu aizsprostojums, ko veic mezentērijas kuģi.

Mententerālo artēriju sekundārā pārklāšanās

Arteriālo obstrukciju var izraisīt tādas patoloģijas kā:

1. Atherosclerotic stenosis. Kad artērija sašaurinās, mezenteriālie trauki tiek bloķēti. Kritisks rādītājs ir lūmena sašaurināšanās par 2/3. Kad lūmenis ir pilnīgi aizvērts, attīstās audu nekroze.
2. Audzēji. Palielinoties, audzējs izspiež artēriju un tādējādi traucē asinsrites procesu.
3. Sirds mazspēja. Ar biežu un strauju asinsspiediena pazemināšanos rodas sirds mazspēja.
4. Darbības aortā. Operācijas laikā ķirurgs noņem asins recekli. Asinis ātri iziet cauri artērijām, apejot mezentērijas artērijas. Tas kalpo kā stimuls multiplās trombozes attīstībai ar nekrozi un zarnu infarktu.

Neskatoties uz to, ka tas izraisīja bloķēšanu, patoloģiskā stāvokļa rezultāts vienmēr ir vienāds - išēmija.

Izēmijas formas

Medicīnā zarnu išēmija ir sadalīta akūtā un hroniskā. Akūtai formai ir trīs attīstības posmi:

1. Kompensēts. Šis posms tiek uzskatīts par vienkāršāko. Sākot ar savlaicīgu ārstēšanu, asinsriti pilnībā atjauno.
2. Subkompensēts. Asins piegāde tiek veikta, izmantojot asins plūsmu.
3. Absolūts. Tā ir smaga forma. Ja laiks neatjauno asins plūsmu, tad nāk zarnu gangrēna.

Hronisku formu raksturo zarnu stendu pakāpeniska saspiešana. Isēmija slēpjas slēpta. Asins plūsma caur nodrošinājumiem.

Mesenteriska tromboze, tāpat kā jebkura cita, ir tieši saistīta ar sirds un asinsvadu un asins slimībām.

Zarnu trombozes klīniskās izpausmes

Asins receklis var veidoties ne tikai sēkliniekos, bet arī taisnās zarnas sekcijās. Trombozes simptomi ir šādi:

• asas sāpes vēderā, kas pastiprinās pēc ēšanas;
• vaļīgas izkārnījumi vai aizcietējumi;
• slikta dūša;
• vemšana;
• asinis izkārnījumos;
• meteorisms;
• sausa mute;
• gaiša āda;
• lec asinsspiedienu;
• reibonis.

Ar šo zīmju parādīšanos nav iespējams aizkavēt. Lai paļautos uz labvēlīgu iznākumu, ir iespējams tikai ar savlaicīgu piekļuvi ārstam. Ir aizliegts pašārstēties, tas tikai pasliktinās situāciju.

Patoloģija attīstās pakāpeniski:

1. Pirmais posms. Šajā posmā bojātais orgāns vēl ir jālabo. Simptomi ir paroxysmal sāpes nabas, žults vemšana, caureja.
2. Otrais posms Patoloģiskas izmaiņas izraisa organisma saindēšanos. Šķidruma izkārnījumi tiek aizstāti ar aizcietējumiem. Zarnu sienas tiek pakāpeniski iznīcinātas. Sāpes pastiprinās. Lai mazinātu sāpju sindromu, nav pretsāpju līdzekļu un narkotisko vielu.
3. Trešais posms tiek uzskatīts par visgrūtāko. Sakarā ar uzkrāšanos izkārnījumi ir saindēšanās organismā ar toksīniem. Parādās vēdera atdalīšanās, slikta dūša un vemšana. Paralīze attīstās skartajā zarnu segmentā. Simptomi ietver zemu BP un ​​augstu ķermeņa temperatūru. Bez ārstēšanas slimība ir letāla.

Paroksismāla vai pastāvīga sāpes vēderā, caureja, vemšana ar žulti

Mezotrombozes diagnostika

Tīkla trauku trombozes diagnostika sastāv no:

• vēstures uzņemšana;
• vispārējs un detalizēts asins skaits;
• Rentgena;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• CT skenēšana;
• asinsvadu angiogrāfija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts veic diagnozi un nosaka atbilstošu ārstēšanu.

Tikai radikāla metode, kuru nevar atlikt.

Konservatīva ārstēšana notiek stadijā, kad slimība nav progresējusi. Ārsti izraksta īpašas injekcijas un inhalācijas, lai samazinātu asinis (“heparīns”). Obligāti izmanto antikoagulantus, trombolītiskos līdzekļus un antitrombocītu līdzekļus.

Ja pacients pārgāja pārāk vēlu, vienīgā iespēja labvēlīgam iznākumam ir ķirurģija. Šāda radikāla metode tiek veikta, ja zāļu ārstēšana ir neefektīva.

Mesenteriska zarnu tromboze, kas ārstēta ar ārkārtas operācijām

Lai atjaunotu asins plūsmu, ir iespējama operācija uz mezenteriālās asinsvadiem - endarterektomija, bojāta laukuma protezēšana, jaunas anastomozes veidošanās ar vēdera aortu. Ja zarnu dzīvotspēju nav iespējams atjaunot, operācijas laikā ārsts noņem bojāto zarnu audu daļu un sajauc veselas daļas.

Pēc operācijas pacients tiek nozīmēts kā adjuvanta terapija.

Rehabilitācijas laikā ieteicams:

• novērst svara celšanu un peldēšanos;
• ievēro diētu;
• veikt fizioterapiju;
• uzturēt higiēnu;
• laikus pārbauda ārsts.

Mezentēnas vēnu tromboze un jaukts asins plūsmas traucējums

Akūtu asins plūsmas traucējumu rašanās bieži rodas vēnu kuģu bloķēšanas dēļ, kas aptver visu mezentērijas daļu. Šis patoloģiskais stāvoklis rodas sakarā ar paaugstinātu asins recēšanu un centrālās un perifērās hemodinamikas traucējumiem.

Kad notika aizsprostoti venozie kuģi:

1. Caureja Ar fekāliju masu parādās gļotas un sarkanās asinis.
2. Sāpju sajūta. Sāpes ir blāvas, bet pēc ēšanas tās kļūst akūtas un atrodas zem naba.
3. Iekaisuma iekaisums. Kuņģa pietūkums, vemšana un slikta dūša. Peristaltika nav. Turklāt pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, elpošana kļūst pārtraukta, sirdsdarbība palēninās. Smagos gadījumos ir iespējama delīrija un apjukums.

Ja vēnas ir bloķētas, prognoze personai ir labvēlīga, jo nav pilnīga bojājuma un zarnas joprojām tiek nodrošināta arteriāla asins.

Medicīniskajā praksē reti ir gadījumi, kad vienā zarnas daļā ir diagnosticēta vēnu trauka bloķēšana un otrā - artērijā.

Atsauksmes

„Manam tēvam (68 gadus vecam) bija stipras sāpes vēderā. Zarnu išēmijas posma 2 diagnoze. Tur bija tikai viens izeja - tā ir operācija. Viss gāja labi. Tagad tēvs ir rehabilitācijā. ”

“Man ir līdzīga situācija. Manai mammai bija tāda pati diagnoze. Rezultāts ir operācija. Viss gāja bez sarežģījumiem, bet rehabilitācijas periods bija grūti. ”

Zarnu asinsvadu mezotromboze: cēloņi, formas, gaita, diagnoze un terapija

Zarnu asinsvadu tromboze nav jauniešu slimība, tā skar vidējā un vecuma cilvēkus. Tas izskaidrojams ar to, ka aterosklerotiskās izmaiņas asinsvadu sienās attīstās un progresē dzīves procesā. Zarnu infarkts, akūta artēriju vai vēnu mazspēja - patoloģiski stāvokļi ar atšķirīgu etioloģiju un attīstības mehānismu, kas izraisa zarnu trakta akūtu asinsrites traucējumus. Divi galvenie asins apgādes traucējumu veidi (artērijas un venozas) var veidot jauktu formu, kas notiek īpaši progresīvos gadījumos.

Zarnu asins piegādes traucējumi

Vēdera asins apgādes shēma

Mesenteriskā trombozē aptuveni 90% gadījumu augstākā mezenteriskā artērija, kas piegādā lielāko daļu zarnu (viss tievais zarns, akls, augošā resnās zarnas, 2/3 no šķērsvirziena un aknu leņķa), ir jutīgi, tāpēc visnopietnākie pārkāpumi. Zemākas mezenteriskās artērijas bojājumu īpatsvars, kas nodrošina 1/3 no šķērsvirziena resnās zarnas ar asinīm (pa kreisi), dilstošā resnās zarnas un sigmīds, veido aptuveni 10%.

Akūta mezenteriska artēriju mazspēja (OMAN) var būt organiska izcelsme, kas noved pie lielo kuģu pārklāšanās vai ir funkcionāla, kurā nav lūmena maiņas.

Organisko bojājumu gadījumos mesenterisko trauku lūmenis pārsvarā pārklājas un to izraisa traumas un embolijas. Sekundārā pārklāšanās notiek trombozes rezultātā, kas savukārt bija ilgstošu progresējošu izmaiņu rezultāts asinsvadu sienā vai ārpus tās.

Visnopietnākās zarnu trakta traucējumu formas ir ementerijas un traumas asinīs, kas izskaidrojams ar to, ka nav iepriekš sagatavotas asins plūsmas, un līdz ar to trūkst kompensācijas par traucētu galveno asins plūsmu.

Arteriālās asinsrites primārā pārkāpuma cēloņi

Embolijas cēloņi ir tieši saistīti ar sirds slimībām:

• Mitrālā vārsta stenoze;
• Sirds ritma traucējumi;
• Sirds aneurizma;
• Miokarda infarkts, kurā vērojama izteikta kreisā kambara kontraktilitātes samazināšanās. Embolija (asins receklis) šajā gadījumā veidojas asins recēšanas palielināšanās dēļ, kas rodas asins plūsmas ātruma samazināšanās dēļ. Asins receklis mezenteriskajās artērijās nāk no aortas, bet reizēm tas var veidoties mezenteriālajā traukā, kaut arī ļoti reti.

Mententerālo artēriju ievainojumi var izraisīt to pilnīgu plīsumu (trieciens vēdera priekšā), kas izraisa intima plaisāšanu, kas savukārt var pilnīgi vai kritiski bloķēt lūmenu.

Mententerālo artēriju sekundārā pārklāšanās

Sekundāro mezenteriālo traucējumu cēloņi ir šādi patoloģiski apstākļi:

1. Aterosklerotiskās izcelsmes stenoze (visbiežāk) artēriju mutē (izplūdes vietā), jo liels kuģis no aortas atkāpjas akūtā leņķī, radot apstākļus turbulentu asins plūsmu rašanos. Ar strauju asins plūsmas samazināšanos, kas notiek arterijas sašaurināšanos par vairāk nekā 2/3 (uzskatot to par kritisku rādītāju), ir iespējama mezenteriska trauka tromboze. Līdzīgi notikumi rodas tad, ja aterosklerotiskās plāksnes plīsums vai bojājums ar pilnīgu traucējumu (slēgšanu) no kuģa lūmena. Tas neizbēgami izraisīs to audu nekrozi, ko šis trauks nodrošina ar asinīm, tāpēc mezenteriālo artēriju ateroskleroze uzņemas lielāko daļu no zarnu trombozes gadījumu skaita;
2. Audzēji, diafragmas stumbra pamatnes un celiakijas pinuma šķiedras, kas izraisa artērijas saspiešanu;
3. Sirdsdarbības kritums ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos;
4. Darbība (rekonstrukcijas nolūkā) iejaukšanās aortā, kuras cēlonis bija tās bloķēšana - laupīšanas sindroms. Kad asins receklis tiek noņemts, asinis sāk strauji nokļūt zemākajās ekstremitātēs, daļēji apejot mezentērijas artērijas un tajā pašā laikā sūknējot asinis aortā. Mesenteriskas obstrukcijas apstākļos multiplā tromboze ar zarnu nekrozi vai zarnu infarktu ar turpmāko perforāciju attīstās, bet mesenteric artērijas stumbra stumbri var nebūt trombēti.

Zarnu akūtā mezenteriskā trombozes etioloģiskie faktori vai drīzāk tās artērijas var būt atšķirīgi, bet patoloģisko pārmaiņu attīstības mehānisms vienmēr ir vienāds - zarnu išēmija.

Zarnu išēmijas formas

Zarnu išēmijas klīnika atšķiras 3 smaguma pakāpēs, kas ir tieši atkarīgas no galveno artēriju bojājuma diametra un asins plūsmas nodrošinājuma:

• Dekompensētā išēmija ir vissmagākā artēriju asinsvadu bojājuma forma, kurā var ātri rasties neatgriezeniskas sekas, ja tiek zaudēts laiks, lai atjaunotu asins plūsmu. To raksturo absolūtā išēmija (zarnu asins piegādes traucējumu dekompensācija) un notiek 2 fāzēs. Laika posms līdz 2 stundām tiek uzskatīts par atgriezenisku izmaiņu fāzi. 4-6 stundu posms ir tālu no vienmēr atgriezeniskas, prognozes nakti var būt nelabvēlīgas, jo pēc tam zarnu gangrēna vai tās daļas neizbēgami rodas, un pēc tam atjaunotā asins plūsma neatrisina problēmu;
• Subkompensēts zarnu asins apgādes traucējums nodrošina asins plūsmas nodrošinājumu, un šajā gadījumā zarnu trombozes simptomi (tās trauki) atgādina hronisku mezenteriskās artēriju nepietiekamības formu;
• Kompensētā forma ir hroniska zarnu išēmija, kad nodrošinājumi pilnībā rūpējas par galveno asins plūsmu.

Zarnu trombozes klīniskās izpausmes

Zarnu trombozes simptomi ir atkarīgi no mezenteriskās artērijas pārklāšanās un no išēmijas veida:

1. Pēkšņi sastopama diezgan intensīva sāpes ir raksturīgākās subkompensētajai išēmijas formai. ;
2. Intoksikācija gangrēnas dēļ ir īpaši raksturīga dekompensētai išēmijai, un tā izpaužas kā pavedienu pulss, nestabils arteriālais spiediens, nozīmīga leikocitoze un vemšana;
3. Peritonīta fenomens (izteikta vēdera sienas spriedze, kas atgādina perforētu kuņģa čūlu) ir visbiežāk raksturīga tievās zarnas trombozei (augstāka mezenteriska artērija) gangrēna attīstības un zarnu perforācijas gadījumā, kas bieži notiek dekompensētas un subkompensētas išēmijas fonā;
4. Zarnu motilitātes izzušana (ar zarnu nekrozi) ir raksturīga dekompensētai išēmijai, savukārt ar subkompensāciju tā ir augsta aktivitāte un skaidrība;
5. Kompensēto formu pavada slimības traucējumi (biežas vaļējas izkārnījumi) un zarnu kolikas, kam piemīt asins subkompensētais išēmija. Sakarā ar dekompensēta asinsapgādes traucējumu peristaltikas izbeigšanu ir nepieciešama klizma, lai novērtētu izkārnījumus (asinis izkārnījumos).

Jāatzīmē, ka pirms zarnu artēriju trombozes attīstības ir iespējams noteikt akūtu mezenteriālu artēriju mazspēju. Turpmāk norādītās pazīmes var liecināt par „mezenteriālo” trauku “sagatavošanu”:

• Sāpes vēderā, kas palielinās pēc ēšanas vai ilgas pastaigas;
• Nestabils krēsls (aizcietējums, caureja, to maiņa);
• Svara zudums (var netieši norādīt stenozēšanas procesu, kas ir sākts pie mesenteriskās artērijas mutes).

Gluži pretēji, vidējās arteriālās artērijas emboliju raksturo šī simptomu kompleksa neesamība.

Mezotrombozes diagnostika

Ar pareizu diagnostikas pieeju tiek nodrošināta ne tikai zarnu asins apgādes traucējumu definīcija, bet arī iemesli, kas to izraisījuši. Šajā sakarā liela nozīme ir vēstures vākšanai, pacientu aptaujai par slimības gaitu. Norādot sāpju rašanās laiku, to intensitāti, izkārnījumu dabu var ievērojami palīdzēt ārstam izvēlēties ķirurģisku ārstēšanu, jo mezotrombozes gadījumā vēl nav citas alternatīvas.

Diagnostika OMAN nodrošina selektīvu angiogrāfiju, kas ļauj noteikt artēriju pārklāšanās līmeni un raksturu, kas būs svarīgi arī neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai, protams, ķirurģiskas iejaukšanās veidā.

Laparoskopiskā metode joprojām ir izšķiroša jebkura veida akūtai ķirurģiskajai patoloģijai, kurā mezotromboze nav izņēmums. Gluži pretēji, ar dekompensētu asinsrites traucējumu, ķirurgam ir pieejamas tikai divas stundas, tāpēc ir skaidrs, ka nav nepieciešams stiept ar diagnozi. Ar laparoskopijas palīdzību īsā laikā ir iespējams precizēt zarnu trakta bojājumu raksturu.

Tikai radikāla metode, kuru nevar atlikt.

Konservatīva zarnu trombozes ārstēšana, tas ir, mezenteriskās artērijas, kas to nodrošina ar asinīm, ir nepieņemama, tomēr intersticiālā nepietiekamība var sākties pēkšņi attīstīties, ko vienmēr pastiprina kopējais asinsvadu spazmas, kas ir saistītas ar slimību.

Aktīvi ieviešot spazmolītiskos līdzekļus, ir iespējams ne tikai mazināt pacienta ciešanas, bet arī nodot izteiktāku išēmijas pakāpi mazāk smagai. Tomēr mezotrombozes progresēšana noved pie nozīmīgu nodrošinājumu pārklāšanās, kas padara pacienta stāvokli daudz smagāku, jo tie vairs kompensē asins piegādi. Ja mēs pāriet no šīs pozīcijas, tad zarnu asins apgādes pārkāpums katrā gadījumā var būt savs „pārsteigums”, kas ļoti būtiski ietekmē ķirurģiskās iejaukšanās iznākumu.

Ārkārtas aprūpe mezentērijas trombozes ķirurģiskas ārstēšanas veidā ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību, bet vispārējais pasākumu kopums ietver intensīvu pirmsoperācijas sagatavošanu, kas izlabo centrālos hemodinamiskos traucējumus.

Zarnu trombozes ķirurģija sastāv no nepieciešamajām sastāvdaļām:

1. Zarnu zarnu pārbaude un mezenteriķu asinsvadu palpācija, sākot no mutes;
2. Pulsācijas noteikšana mezenteriskajās artērijās pie skartās zarnas robežām, kur šaubu gadījumā ir uzskatāms par piemērotu tīklenes šķelšanos (arteriālās asiņošanas noteikšana).

Faktiski OMAN likvidācija var ietvert šādas darbības veikšanas metodes:

• Pilnīga asins plūsmas atjaunošana, ja nav zarnu nekrozes;
• Uzlabojot asins piegādi subkompensācijas vietai zarnu maiņas gadījumā;
• Modificētās zarnas rezekcija.

Lai uzlabotu vai atjaunotu asins piegādi, tiek izmantota galveno artēriju vai embolektomijas rekonstrukcija, kas tiek uzskatīta par diezgan efektīvu metodi. Šajā gadījumā ķirurgs var „apglabāt” emboliju ar saviem pirkstiem.

mezotrombozes emboloektomija

Rekonstruktīvā ķirurģija tiešas iejaukšanās veidā stenozes un trombozes jomā vai šuntēšanas radīšana starp mezenteriālo artēriju un aortu zem stenozes līmeņa un trombozes (mazāk traumatiska) tiek veikta arterijas lūmena bloķēšanas gadījumā ar trombiem un tiek veikta saskaņā ar avārijas indikācijām. Gangrenozi izmainītā zarnas tiek atdalītas no veseliem audiem un tiek noņemtas, bet šajā gadījumā ir svarīgi atjaunot asins plūsmu, jo ārsts vienmēr var zaudēt pacientu (tikai 80% no nāves).

Turklāt pēcoperācijas periodā, papildus vispārpieņemtiem pasākumiem, pacienti ir parakstīti antikoagulanti (heparīns). Tomēr, ja asins plūsma netiek atjaunota, tad ir nepieciešams lietot lielas heparīna devas. Tas ir saistīts ar tādām sekām kā anastomotisko šuvju atteice, kas ir saistīta ar to, ka fibrīna līmenis strauji samazinās, un uzdevums ir pielīmēt vēderplēvi.

Video: mezenteriska išēmija - diagnoze, skaidrojums un ķirurģija

Mezentēnas vēnu tromboze un jaukta asinsrites traucējumu forma

Akūtu mezenteriālās venozo mazspējas (OMVN) cēlonis visbiežāk ir vēnu kuģu tromboze, kas aptver visu zarnu mezentery segmentu. Tas parasti ir saistīts ar pārmērīgu asins koagulācijas pieaugumu un perifērās un centrālās hemodinamikas traucējumiem.

Zarnu venozās trombozes klīnikā ir šādas pazīmes:

1. Smaga sāpes, kas lokalizētas noteiktā vēdera vietā;
2. Biežas vaļīgas izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm vai asins gļotām;
3. Peritonīta parādības, kas parādās ar zarnu nekrotisko izmaiņu attīstību.

Diagnoze balstās uz vēsturi, klīnisko izklāstu un laparoskopisko izmeklēšanu.

Ārstēšana ir skartās zarnas izņemšana veselos audos.

Venozās trombozes prognoze, pretēji arteriālās asins apgādes pārkāpumiem, ir labvēlīga. Zarnu cilpas, kaut arī tās joprojām tiek aprūpētas arteriālā asinīs, tiek pilnībā skartas.

Jaukta forma, kurā arteriālā trauka tromboze notiek vienlaicīgi zarnu vienā segmentā un venoza otrā, tiek uzskatīta par ļoti retu tās tīrā formā, kas parasti tiek konstatēta operācijas laikā.