Trombolīze: īpašības, indikācijas, recepte, zāļu saraksts

Noslēpumainais vārds trombolīze skan, ja tiek izvēlēta plaušu trombembolijas (PE), sirdslēkmes, insultu vai citu veidu trombozes ārstēšana. Bet kāda ir šī vārda procedūra? Lai saprastu šādas iejaukšanās nozīmi un nepieciešamību, apsveriet, kas ir trombolītiskā terapija un kam tā nepieciešama.

Kāda ir šī procedūra?

Lai saprastu, kas tas ir - trombolīzes ārstēšana, pievērsiet uzmanību vārdiem. Nosaukums nozīmē asins recekļa līzi.

Veselam cilvēkam asins recekļu iznīcināšanā ir iesaistīti īpaši asins fermenti, bet vairākās slimībās aizsargpasākumi neizdodas un mākslīga vai artefaktiska trombolīze ir nepieciešama.

Vajadzība pēc asins recekļu izdalīšanās vai izšķīdināšanas notiek šādos gadījumos:

• atdalītais asins receklis pilnībā bloķē asinsvadu lūmeni, novēršot asins piegādi audiem;
• asins recekļu uzkrāšanās sarežģī asinsvadu asinsriti.

Trombolītiskās terapijas mērķis ir novērst asins recekļu veidošanos ar zālēm. Līdzekļi, kas novērš trombocītu agregāciju, injicē intravenozi vai trombotiskā traukā.

Trombolīze

Atkarībā no trombolīzei nepieciešamo medikamentu lietošanas vietas ārsti izšķir sistēmiskās un vietējās metodes. Katrai metodei ir trūkumi un priekšrocības.

Sistēmiska

Trombolītiskās zāles pacientam ievada vēnā pie elkoņa.

Metodes priekšrocības ir šādas:

• vispārēja asins retināšana;
• spēja izšķīdināt asins recekli nepieejamā vietā;
• manipulācijas vieglumu (var veikt gan slimnīcā, gan kā pirmo palīdzību akūtu trombozi).

Trūkumi ir nepieciešamība ieviest zāles trombolīzei maksimālajās terapeitiskajās devās. Šāda ārstnieciska iedarbība negatīvi ietekmē asins vispārējo stāvokli.

Vietējais (selektīvs)

Trombozes novēršanas zāles injicē traukā, kurā atrodas asins receklis.

Ievada priekšrocības:

• terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta īsā laikā;
• nav nepieciešams ieviest lielas zāļu devas;
• zāles, kas mazāk ietekmē kopējo asins recēšanu;
• iedarbojas 6 stundas pēc asins plūsmas pārtraukšanas audos.

Selektīvai trombolīzei ir viens trūkums - intervencei ir nepieciešams speciāli apmācīts speciālists. Procedūru veic ārsts, ievietojot katetru ultraskaņas ierīces kontrolē.

Arī trombolītiskā ārstēšana ir sadalīta tipos atkarībā no ievadīto zāļu īpašībām:

• vispārināti (narkotikas lieto ar plašu darbības spektru);
• selektīvs (lietojiet narkotikas šaurā virzienā).

Kāda metode tiks izmantota individuāli. Izvēli ietekmē laiks, kas pagājis kopš trombozes brīža, asinsvadu traucējumu rakstura un daudzi citi faktori.

Indikācijas trombolīzei

Jebkurš nozīmīgs asins plūsmas traucējums, ko izraisa asins recekļa veidošanās kuģa iekšpusē.

Trombolīze ir norādīta šādos gadījumos:

• Miokarda infarkts (AMI). Lai novērstu asins recekļu atkārtošanos un palielinātu asins plūsmu, tiek veikta trombolītiska miokarda infarkta terapija. Indikācijas trombolīzei miokarda infarkta laikā - pirmās stundas pēc uzbrukuma. Ja AMI parādījās pirms 6 vai vairāk stundām, tad trombolītiskie preparāti netiek ievadīti, bet tiek nozīmētas zāles, kurām ir citu zarnu asins retināšanas efekts.
• Insults Trombolīzi ar išēmisku insultu lieto salīdzinoši bieži. Bet ar insultu, ko izraisa kuģa pārrāvums (hemorāģiskā) procedūra netiek piemērota palielinātas asiņošanas riska dēļ.
• TELA. Plaušu tromboze ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Ja plaušu embolija aptur asinsriti nelielā lokā un cilvēks nomirst no skābekļa trūkuma. Indikācijas trombolīzei plaušu embolijā - plaušu trombu bloķēšana.
• Akūts koronārais sindroms (ACS). Lielākā daļa kļūdaini uzskata, ka šis termins ir sinonīms sirds muskuļu infarktam. Bet ar ACS cieš ne tikai miokards, bet arī ritms un hemodinamika. Koronāro sindromu cēlonis var būt akūta miokarda išēmija, nestabilas stenokardijas uzbrukums un daži citi sirds traucējumi. Indikācijas par trombolīzi ar ACS ir saistītas ar trombu klātbūtni koronāro artērijās. Sirdslēkme tiek uzskatīta par ACS formu.
• Akūtas tromboflebīta formas. Pacientiem ar akūtu vēnu trombozi trombolīze var samazināt stāvokļa smagumu un uzlabot asins plūsmu ekstremitātēs.

Trombolītiskajai terapijai indikācijas ir saistītas ar vēnu vai artēriju obstrukciju, kas rodas, veidojoties asins recekļiem. Papildus šiem apstākļiem ir iespējams izmantot trombolītiskos līdzekļus citās slimībās, kam seko intravaskulāru trombu parādīšanās.

Kontrindikācijas trombolīzei

Ārsts ņem vērā indikācijas un kontrindikācijas, parakstot trombolīzi. Trombolītiskā terapija ir aizliegta šādos gadījumos:

• hipertensijas krīze;
• nesenās operācijas (iekšējās asiņošanas risks ķirurģiskā vietā);
• asins slimības;
• vecāki par 70 gadiem (trauki kļūst trausli un var attīstīties asiņošana);
• labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
• asiņošanas tendence (zems asins recēšanas līmenis);
• cukura diabēts;
• nesen atlikta TBI (līdz 2 nedēļām pēc saņemšanas);
• grūtniecība;
• zīdīšana;
• gremošanas trakta gļotādas čūlu bojājumi;
• jebkuras lokalizācijas aneurizma;
• aknu vai nieru mazspēja;
• idiosinkrāzijas zāles.

Pat tad, ja iepriekš minētās kontrindikācijas nav identificētas, procedūrai akūtos apstākļos ir šādi aizliegumi:

• Ar AMI. Nosacītas kontrindikācijas miokarda infarkta trombolīzei - pacientam ir ateroskleroze vai vairāk nekā 6 stundas ir pagājušas kopš uzbrukuma. Trombolīze infarktā šajos gadījumos būs vāji efektīva.
• Ar ACS. Akūts koronārais sindroms rodas dažādu iemeslu dēļ un trombolītiskās terapijas kontrindikācija pacientiem ar ACS ir trombozes trūkums.
• Ar insultu. Pacientiem ar insultu ne vienmēr ir nepieciešama trombolīzes terapija. Ja nav vēlams veikt procedūru išēmiskajam insultam, ja ir pagājis ilgs laiks kopš uzbrukuma, trombolīze ar hemorāģisku insultu ir bīstama paaugstinātu intrakraniālo asiņošanu dēļ.
• Ar plaušu emboliju. Kontrindikācijas nav. Šajā patoloģijā vērojama izteikta plaušu asins plūsmas samazināšanās vai pilnīga izbeigšanās, un bez medikamentiem plaušu trombembolija beidzas ar nāvi. Trombolīzes turēšana palīdz glābt dzīvības.

Bet visas kontrindikācijas ir relatīvas. Bieži vien smagos gadījumos ārsti izmanto trombolīzi plaušu embolijai vai plaša sirdslēkmei, neizskaidrojot aizliegumu sarakstu. Tas ir saistīts ar to, ka pacienta dzīves indikatori strauji pasliktinās, un trombolītisko līdzekļu ievadīšana palīdz izvairīties no nāves.

Ārstēšanas metodes

Kā minēts iepriekš, pastāv sistēmiski un selektīvi narkotiku lietošanas veidi. Noskaidrojiet, kura metode ir labāk, ņemot vērā radušās patoloģijas raksturu un to, kā tā tiek veikta.

Sistēmiska

Uzskata par universālu. Sistēmisku trombolīzi veic, injicējot lizējošos līdzekļus caur vēnu. Parādīts šādos gadījumos:

Ērtība ir tā, ka palīdzību var sniegt gan slimnīcā, gan slimnīcā. Klīniskie ieteikumi terapijas laikā - EKG un asins recēšanas uzraudzība.

Selektīvs

Vēl viens vārds ir katetra trombolīze. Šajā gadījumā katetrs liek ārstam trombozes skarto vēnu vai artēriju.

Procedūras veikšana ir atkarīga no tromba atrašanās vietas:

• Vietējā trombolīze ar infarktu tiek veikta ar kardioloģisku atdzīvināšanu ar intravenozo katetru. Šī metode kalpo kā alternatīva koronāro artēriju apvedceļa operācijai.
• Selektīva trombolīze insultā reti ir saistīta ar to, ka ir grūti piekļūt smadzeņu artērijām. Thrombolytic terapija ar išēmisku insultu, izmantojot kateterizāciju, ir iespējama tikai klīnikās, kas specializējas insultu aprūpē.
• Vēnu tromboze. Ar šo patoloģiju asins recekļu līze tiek uzskatīta par vienu no vienkāršākajiem. Ārsts injicē izvēlēto narkotiku ekstremitāšu vēnā.

Kuras no izmantotajām metodēm - tiek nolemts individuāli.

Kuģa trombozes kateterizācija ļauj efektīvāk novērst šo problēmu, un trombolītisko līdzekļu intravenoza infūzija ļauj ātri palīdzēt un novērst komplikācijas.

Trombolīzes preparāti

Ar dažādām zālēm tiek veikta trombolītiska terapija miokarda infarkta, insulta vai plaušu embolijas ārstēšanai. Trombolītiskos līdzekļus izvēlas, pamatojoties uz patoloģijas raksturu, bet dažreiz ir iespējams izmantot tās zāles, kas atrodas pirmās palīdzības aptieciņā (neatliekamās medicīniskās palīdzības gadījumā zāļu saraksts ir ierobežots). Apsveriet populāras zāles trombolīzei:

Streptokināze. Klasiskais zāles asins recekļu izšķīdināšanai tiek izmantots miokarda infarkta vai plaušu embolijas gadījumā, retos gadījumos - kā išēmiska insulta trombolītiska terapija. Trombozes gadījumā medikamentam ir spēcīgs lizēšanas efekts, bet tas samazina asinis un palielina asinsvadu sienas caurlaidību. Streptokināzi uzskata par trombolītisku ar lielu blakusparādību skaitu. Visbiežāk izmanto miokarda infarktu un plaušu emboliju.

Aktilize. Darbības mehānisms: trombolītiskie līdzekļi un fibrinolītiskie līdzekļi. Zāļu sastāvdaļas, kas reaģē ar fibrinogēnu, izraisa asins recekļa līzi. Neskatoties uz to, ka Aktilize atsaucas uz otrās paaudzes trombolītiskām zālēm, rīks sniedz dažas blakusparādības un bieži izmanto slimnīcās. Jaunākās paaudzes narkotikas tiek uzskatītas par visvairāk pieprasītajām zālēm.

Urokināze. 4. paaudzes klasifikācijā tiek uzskatīts par ērtu medikamentu asins recekļu lizēšanai. Lietojot, tas rada dažas blakusparādības, bet tas ir dārgs.

Fortelisins. Tāpat kā Aktilize, pieder pie otrās paaudzes (šis narkotiku saraksts ir populārākais trombozes ārstēšanā). Fortelisin tiek uzskatīts par vienu no labākajām trombolīzes zālēm ar nelielu skaitu nevēlamu reakciju.

Nevajadzētu uzskaitīt 5. paaudzes trombolītiskās grupas zāļu nosaukumus. Šīm mūsdienu narkotikām ir minimālas kontrindikācijas, tās ir labi panesamas, bet ir dārgas un tiek izmantotas tikai lielās klīnikās.

Nav iekšķīgi lietotu trombolīzes līdzekļu - zāles lieto tikai injekciju šķīdumos. Tomēr daži pacienti kļūdaini sajauca trombolītiskos līdzekļus un antikoagulantus (varfarīnu), kas ir pieejami tabletēs un ir paredzēti ilgstošai lietošanai.

Ārkārtas situācija ar trombolīzi ārkārtas situācijās

Ātrās palīdzības darbinieku ārkārtas pasākumu sistēmā ir norādītas šādas klīniskās vadlīnijas:

• TELA. Ja rodas šāds stāvoklis, ir indicēta trombolīzes terapija neatkarīgi no iespējamām kontrindikācijām.
• Insults Ja nav pārliecības par insultu bojājumu raksturu, trombolītisko līdzekļu ievadīšana ir nevēlama. Ieteikumi ārstiem un medicīnas asistentiem "ātri" norāda, ka labāk ir veikt uzturošo terapiju, lai novērstu asiņošanas risku intrakraniālas hemorāģiskās insultas gadījumā.
• OiM Pirmajās stundās trombolīze miokarda infarkta laikā palīdzēs slimnīcā. Ja kopš uzbrukuma brīža ir pagājušas vairāk nekā 6 stundas, ieteicams lietot tikai narkotisko pretsāpju līdzekļus un pacientu nogādāt slimnīcā.

Visas tikšanās notiek ar ārstu, un dažos gadījumos arī medicīnisko palīdzību. Pirms trombolīzes lietošanas pirms slimnīcas stadijā tiek ņemts vērā iespējamais ieguvums un kaitējums pacientam.

Kādas ir komplikācijas

Trombolītiskie līdzekļi tiek uzskatīti par "smagiem" cilvēka ķermenim. Apsveriet kopīgas trombolītiskās terapijas komplikācijas:

• drudzis līdz 38 ° un augstāk;
• sirds funkcijas akūta neveiksme;
• smadzeņu hemorāģiskas asiņošanas (ar išēmisku insultu);
• sirds ritma traucējumi;
• zāļu hipotensija;
• iekšējo un ārējo asiņošanu.

Lai izvairītos no blakusparādībām, trombolīzi veic elektrokardiogrāfijas un asins recēšanas kontrolē.

Kā novērtēt efektivitāti

Cik daudz procedūru palīdz novērtēt, izmantojot MRI vai Dopleru. Apsveriet galvenos trombolīzes efektivitātes kritērijus:

• Nulle. Līdzekļi neietekmē asins recekli.
• Pirmais. Tromba struktūra ir neliela.
• Otrais. Parādās asins plūsma, bet asinsriti daļēji atbrīvo.
• Treškārt. Maksimālā terapeitiskā iedarbība - asinsrite ir pilnībā funkcionējoša.

Nepieciešams trombolīze vai ne - izlemt individuāli. Bet, ja procedūra ir nepieciešama, tad jums nevajadzētu atteikties - asins recekļa rezorbcija (līze) uzlabos asinsriti un novērsīs slimības komplikācijas.

Video: trombolītiskās terapijas pielietošana ar medicīnisko palīdzību

Raksta autors
Medicīniskā palīdzība

Diplomi "Ārkārtas un neatliekamās medicīniskās palīdzības" un "Vispārējās medicīnas" diplomi

Kas ir trombolīze un kā tas tiek veikts

Trombolīze išēmiskā insultā ir asins recekļu noņemšanas process ar īpašām zālēm. Turklāt procedūra palīdz atjaunot asins plūsmu caur kuģi, kuru apzināti bloķēja asins receklis.

Šķirnes un metodes

Pamatojoties uz brīdi, kad sākas ārstēšana ar trombolīzi, īstenošanas metodes iedala divos veidos:

1. Selektīva trombolīze. Procedūra notiek pirmajās sešās stundās.
2. Neelektīvs veids To veic pirmajās trīs stundās pēc hemodinamikas traucējumu rašanās.

Saskaņā ar piekļuves veidu asiņainā recekļa atrašanās vietai procedūra ir sadalīta divos veidos, piemēram:

• Sistēmiskā trombolīze. Šajā gadījumā zāles, kurām ir trombolītiska iedarbība, iekļūst organismā caur intravenozu iedarbību. Nav nepieciešams precizēt asins recekļu lokalizāciju.
• Vietējā trombolīze. Zāles tiek novietotas ļoti tuvu trombu atrašanās vietai.

Kādas narkotikas darbojas

Trombolītiskie līdzekļi, kurus izmanto medicīnas darbinieki, katru gadu uzlabojas. Tie ir iedalīti četrās kategorijās atbilstoši ķermeņa darbības metodei:

Dabiskas izcelsmes dabīgie fermenti. Šādus trombolītiskos līdzekļus sauc arī par sistēmiskiem. Viņi tiek iecelti atbilstoši sistēmiskās terapijas laikā. Tie ir sadalīti streptokināzi, streptokināzi, urokināzi. Tās ietekmē fibrinolīzes procesa atsākšanu, kas spēj pārveidot plazminogēnu plazmīnā.

Ir vērts atzīmēt, ka šāda iedarbība nebeidzas ar asins recekli. Turklāt var būt alerģijas, jo materiāla pamatā ir hemolītiskais streptokoks (ja runājam par streptokināzi). Tādēļ šīm zālēm ir lietošanas ierobežojumi.

Ģenētiskā inženierija un biotehnoloģijas zāles. Viņu otrais vārds ir fibrīna selektīvs. Tie ietver Alteplazu un Aktiliz. Viņi selektīvi atsāk fibrinogēna darbību asins recekļos un to audos. Nav vispārējas ietekmes.

Uzlabota šķirne ar selektīvām un ilgstošām sekām. Tie ietver Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Kombinētie medikamenti. Tie ietver Plasminogen un Urokinase.

Diemžēl nav iespējams precīzi noteikt, kuras zāles vislabāk darbojas. Viena no visvairāk pētītajām un analizētajām grupām ir gēnu inženierijas līdzekļi. Citām grupām īpašs gadījums ir ierobežots.

Tomēr, pamatojoties uz līzes ātrumu, tiem ir vislielākais ātrums nekā dabiskas izcelsmes medikamentiem. Ārsti viņus ārstē ļoti piesardzīgi, jo tie izraisa vairākas komplikācijas.

Indikācijas

Runāsim par vispārējām indikācijām trombolīzei. Viņus apvieno dažādas asinsvadu patoloģijas ar asins recekļu veidošanos, kas izraisa izmaiņas iekšējos orgānos. Lai saglabātu pacienta dzīvi, vissvarīgākās ir tādas diagnozes kā:

• akūta sirdslēkme;
• trombembolija;
• išēmiska tipa insults;
• šuntēšanas slēdzene;
• trombembolija.

Lai sāktu trombolīzi miokarda infarkta laikā, kad pacients vēl nav uzņemts slimnīcā, ir tikai viens risinājums - ja ir nepieciešama ilgstoša pacienta transportēšana.

• Sirdslēkmes laikā tiek pievērsta uzmanība tādiem simptomiem kā:
  Sāpes, kas ilgst vairāk nekā trīsdesmit minūtes.
• Bloka blokāde no Viņa kreisajā pusē.
• Sirdslēkmes izpausmes uz EKG.
• Plaušu artērijas problēmas un spiediens tajā.

Išēmisks insults ir atšķirīgs:

• Klīniskie simptomi parēzes, paralīzes, redzes problēmu un runas veidā.
• Neiroloģiskā tipa simptomi, ko nosaka neirologs.
• Ķermenim nav atbildes uz zāļu, kas paplašina asinsvadus, uzņemšanu.

Pamatojoties uz instrukcijām, var secināt, ka pacientiem ar plaušu emboliju un paaugstinātu nāves risku ir obligāta norāde par trombolīzi, neskatoties uz to, ka faktiski procedūra ir kontrindicēta. Mēs runājam par tādām situācijām kā kuņģa-zarnu trakta asiņošana, pēdējās operācijas, kas veiktas trīs nedēļas.

Kontrindikācijas

Pēc asins recekļu izšķīdināšanas var sākties jauna kuņģa asiņošana, dzemdes asiņošana un citi asins izdalījumi, kas pacientam radušies pēdējo sešu mēnešu laikā.

• Slimību paasināšanās, kas izpaužas asins ekskrēcijas klātbūtnē.
• Nesen nodotā ​​operācija.
• Sekas no atdzīvināšanas veida notikumiem pēdējos sešos mēnešos.
• Galvaskausa traumas divu nedēļu laikā.
• Problēmas ar asins recēšanu.
• Arteriālā hipertensija.
• Antikoagulantu lietošana.
• Aktīva kuņģa čūla.
• Hroniskas slimības, kas ietekmē asins izplūdes izplatīšanos (pankreatīts, aortas aneurizma, sliktas kvalitātes audzēji).

Trombolīzei nav kontrindikāciju tādos kritērijos kā vecums, trombolīze. Tomēr ir augšējā robeža, kas ir 75 gadi.

Ja pacients ir alerģisks pret ierosinātajām zālēm, tad tas ir iemesls pilnīgai trombolīzes noraidīšanai. Plašas embolijas gadījumā ir īpašas kontrindikācijas.

Kā to darīt?

Metode tiek veikta divos veidos: lokāli un sistemātiski. Trombolīzi ar sistēmisku insultu raksturo fakts, ka zāles tiek lietotas pat tad, ja nav precīzu datu par asins recekļa atrašanās vietu.

Kopā ar asinsriti medikaments izplatās visā ķermenī un izšķīst trombu jebkurā brīdī. Bet šādā situācijā ir nepieciešams izmantot bagātīgu zāļu devu, kas palielina asins plūsmas sistēmas slodzi.

Izmantojot vietējo metodi, zāles tiek ievadītas asins recekļu lokalizācijas apgabalā. Zāļu piegāde notiek caur katetru.

Šīs metodes priekšrocība ir zema invazivitāte, to var pielietot pat sarežģītu hronisku slimību gadījumā.

Saskaņā ar starptautiskajiem standartiem, laika periods no brīža, kad pacients nonāk slimnīcā pirms medikamenta ievadīšanas, ir viena stunda.

Tas ir garākais laiks, kas ārstiem pieejams diagnosticēšanai un konsultēšanai. Tikai tad, kad koordinēts darbs, ārsti var izpildīt termiņu.
Ārstiem jāievēro šādi ārstēšanas noteikumi:

• Ja nepieciešams, pacients ievieto urīna tipa katetru vai zondi. Šo procedūru veic pirms trombolīzes. Kopš zāļu lietošanas jebkurš gļotādas bojājums var palielināt asiņošanu.
• Intramuskulāras injekcijas ievadīšanas procedūra nav jāveic.
• Lielu vēnu katetru nedrīkst lietot pirmās divdesmit četras stundas pēc procedūras.
  Šādas normas ir tādas pašas kā plaušu embolijā, kā arī insultu un sirdslēkmes gadījumā.

Narkotikai ir sava optimālā deva, kas tiek aprēķināta, balstoties uz pacienta svaru. Parasti aptuveni desmit procenti no visas devas tiek injicēti, izmantojot tintes metodi, pēc tam uz vienu stundu pilienveida atlikušo zāļu.

Nelietojiet citas zāles ar trombolīzi. Dažreiz ieteicams izelpot ar mitrinātu skābekļa maisījumu.

Pacientu uzraudzība tiek veikta dienas laikā. Pacients kontrolē šādus rādītājus:

• artēriju spiediens;
• pulss un elpošana, to biežums;
• ķermeņa temperatūra.

Iespējamās komplikācijas

Thrombolytic terapija išēmiska insulta, miokarda infarkta un plaušu embolijas gadījumā rada dažas komplikācijas, mēs piedāvājam Jums visbiežāk sastopamo sarakstu:

• Intensīva asiņošana, kuras laikā ievērojami samazinās hemoglobīna un trombocītu līmenis.
• Neliela asiņošana, piemēram, no smaganām vai blakus brūcei, kas atrodas katetra ievietošanas vietā.
• Palielināta ķermeņa temperatūra, trīce organismā.
• Hipotensija - pazemināts spiediens. Iemesls ir Streptokināzes iedarbība.
• Uz ādas var parādīties izsitumi. Ja lieta ir smaga, tiks parakstīti kortikosteroīdi.
  Pamatojoties uz iespējamām komplikācijām, ir iespējams noteikt skaidras kontrindikācijas trombolīzei.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Rezultāts un efektivitāte pēc ārstēšanas ar trombolīzi tiek novērtēti, pamatojoties uz cilvēka smadzeņu MRI un CT rezultātiem, ja mēs runājam par insultu. Pēc sirdslēkmes jums ir nepieciešama koronarogramma un jāiemācās par sāpju spēku - tai vajadzētu iet uz leju.

Koronārā angiogrāfija tiek veikta pusotru stundu pēc trombolīzes. Tas dod iespēju lēni atjaunot kuģa kapacitāti caur asins recekli. Asins recekļu veidošanās, turpinot, bet ir vērts atzīmēt, ka iet un samazinās.

Ārsti ir izstrādājuši ārstēšanas efektivitāti:

0 - kontrasti nevar iziet cauri vietai, ko bloķē asins receklis.
1 - kontrasti sparīgi iekļūst caur asins recekļiem.
2 - parādās lēna, bet pamanāma asins plūsma.
3 - asinsvadu gultne ir pilnībā piepildīta ar asinīm, atjaunojas kuģa trauksme.

Tagad jūs zināt, kas ir trombolīze. Trombolītiskās ārstēšanas problēma ir viena no galvenajām mūsdienu veselības aprūpes problēmām.

Tomēr, veicot šādu procedūru, pat ņemot vērā ierobežotos apstākļus, ir iespējams samazināt nāves gadījumu skaitu no sirdslēkmes par piecdesmit procentiem (ņemot vērā terapijas nodrošināšanu pirmajā stundā).

Sniedzot ārstēšanu pirmajās trīs stundās, nāves iespēja samazinās par divdesmit pieciem procentiem. Šī iemesla dēļ vadošie medicīnas pētnieki no visas pasaules ir nesaprotami, izstrādājot tabletes preparātu, ko var lietot mājās.

Kas ir trombolīze un kā tā tiek veikta?

Koronāro asinsvadu tromboze var izraisīt sirds un smadzeņu asins apgādes traucējumus, kas var izraisīt sirdslēkmi vai insultu.

Pilnīga rehabilitācija un atgriešanās pie veselīga dzīvesveida ir neiespējami, neatjaunojot traucēto asinsriti, kas savukārt nespēs atgūties, kamēr asins receklis atrodas asinsvadā, tāpēc ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk noņemt asins recekli. Lasiet vairāk par to, kas ir asins receklis.

Kas ir trombolīze?

Trombolīze ir metode, lai izšķīdinātu asins recekli, ļaujot to noņemt un atjaunot asins plūsmu. Ir vairākas metodes, kas ļauj veikt procedūru, nekaitējot ķermenim, un veicina vispusīgāko skarto teritoriju funkcionalitātes atjaunošanu.

Laika faktoram ir izšķiroša nozīme, jo tiek veikta ātrāka trombolīze, jo efektīvāka tā ir. Trombolīze var glābt to pacientu dzīvību, kuriem ir miokarda infarkts, insultu, plaušu embolija, apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze un mezenteriālās asinsvadi.

Lai ātri atbrīvotos no varikozām vēnām, mūsu lasītāji iesaka HEALTHY Gel. Varikozas vēnas - sievietes "XXI gadsimta mēris". 57% pacientu mirst 10 gadu laikā pēc trombu un vēža! Dzīvībai bīstamas komplikācijas ir: THROMBOPHLEBIT (asins recekļi vēnās ir 75-80% varikozas vēnas), TROPHIC ULCERS (audu puve) un, protams, ONCOLOGY! Ja Jums ir varikozas vēnas, jums ir jārīkojas steidzami. Vairumā gadījumu jūs varat darīt bez operācijas un citiem smagiem iejaukšanās pasākumiem ar savu palīdzību.

Kā tiek veikta trombolīze?

Trombolīze ir zāļu intravenoza ievadīšana (trombolītiskie līdzekļi). Šādas zāles ir streptokināze, urokināze, alteplaza un anestreplaza kombinācijā ar heparīnu.

Zāles tiek injicētas vai nu kubitālajā vēnā (sistēmiskā trombolīze, ko lieto slimnīcu fāzē), vai kā endovaskulāra operācija, kas ļauj zāles injicēt tieši skartajā zonā (katetra trombolīze). Šis trombolīzes veids tiek veikts slimnīcā.

Abus šos trombolīzes veidus var veikt secīgi, ja ir norādes par to - sistēmiska pirmsdzemdību posmā (ambulance), katetri - slimnīcā. Šādas dubultās trombolīzes nepieciešamība ir reta.

Kad tiek veikta trombolīze?

Lēmumu par trombolīzes nepieciešamību pieņem ārsts. Viņš var noteikt šo procedūru miokarda infarkta, išēmiskās insultas (ne hemorāģiskas!), Trombembolijas, tostarp plaušu artērijas.

Procedūru var veikt gan mājās, gan palīdzības sniegšanā ātrās palīdzības komandai un slimnīcā. Ārkārtas trombolīzei ir nenoliedzama priekšrocība laikā - tas ļauj ne tikai glābt dzīvības, bet arī ļaut pacientam pēc iespējas vairāk rehabilitēt.

Slimnīcas trombolīze tiek veikta slimnīcā pēc diagnostikas procedūrām. Tas nav tik operatīvs kā pirmsslimnīcā, bet tas novērš sistēmiskas komplikācijas un trombolīzi, ja tas ir kontrindicēts.

Indikācijas slimnīcu trombolīzei:

• Miokarda infarkta pazīmes uz EGC;
• Plaušu artērijas galveno zaru bojājumu pazīmes - elpas trūkums, pārvērtība, dzemdes kakla vēnu pietūkums, krepitus un pleiras berzes troksnis.

Trombolīzi aizdomām par insultu parasti neveic ātrās palīdzības komanda, jo bez MRI vai angiogrāfijas ir grūti atšķirt išēmisku insultu, kas prasa trombolīzi, no hemorāģiskas, kurā tas tikai pasliktina stāvokli.

Indikācijas slimnīcas trombolīzei:

• Miokarda infarkts (mazāk nekā sešas stundas pēc simptomu rašanās, ja netika veikta prehospital trombolīze);
• Išēmisks insults (mazāk nekā sešas stundas pēc slimības sākuma);
• TELA;
• Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze;
• Iekšējo orgānu vēnu tromboze.

Ir svarīgi veikt trombolīzi ne vēlāk kā sešas stundas pēc pirmo simptomu rašanās, jo vēlāk tas nesniegs rezultātus.

Trombolīzes preparāti

Lai veiktu asins recekļu izšķīdināšanu, tiek izmantoti fermentu preparāti. Viena no pirmajām šāda veida zālēm ir streptokināze. Tā ātri un droši pārtrauc trombu, turklāt tā ir lētāka nekā tās modernākie kolēģi. Tas ātri izdalās no organisma, neradot ilgstošas ​​komplikācijas.

Bet tam ir arī būtiski trūkumi - streptokināze bieži izraisa alerģiskas reakcijas, traucē asins recēšanu un var izraisīt asiņošanu. Lai strauji sadalītu streptokināzi, ir nepieciešama tā liela deva, kas palielina alerģisku reakciju risku.

Urokinase ieguva savu nosaukumu, jo tas pirmo reizi tika izolēts no cilvēka urīna. Efektīvāk nekā streptokināze, tā izjauc asins recekļus, iedarbojas ātrāk, bet rada tādas pašas blakusparādības, tāpēc tās priekšrocība salīdzinājumā ar streptokināzi netiek uzskatīta par pierādītu. Turklāt nepieciešama heparīna ievadīšana.

Alteplaza ir modernāks streptokināzes analogs. Alerģisku reakciju risks ir daudz mazāks, tas darbojas jau nelielās devās, ātri izvadās no organisma. Pēc ievadīšanas nedēļas laikā nepieciešama heparīna terapija, kas ievērojami palielina asiņošanas un asiņošanas risku.

Anistreplaza. Visdārgākais un modernākais no tiem. Tās priekšrocība ir tā, ka šīs zāles var ievadīt plūsmās, un tai nav nepieciešama heparīna lietošana. Trūkums ir ļoti augsta cena, kas padara tās lietošanu ātrās palīdzības mašīnā gandrīz neiespējamu.

Kontrindikācijas

Trombolīzi nevar veikt, ja:

• Pacientam ir asiņošana no jebkuras vietas, ieskaitot aizdomas par hemorāģisko insultu;
• Ir pierādījumi par asins recēšanas traucējumiem vai DIC;
• Pēcoperācijas periodā;
• Ar hipertensiju;
• Ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu;
• Ja ir aizdomas par aortas atdalīšanu vai smadzeņu aneurizmu;
• Ar smagām alerģiskām slimībām vēsturē;
• Aknu slimībās;
• Kad grūtniecība.

Metodes trombolīzes veikšanai

Trombolīzes veikšanai ir divas metodes - sistēmiskas un lokālas. Sistēmiskā trombolīze ietver zāļu ievadīšanu kubitālajā vēnā. Tas ļauj iznīcināt trombu neatkarīgi no tā atrašanās vietas.

Var veikt slimnīcu stadijā. Trūkumi - augsts alerģisku izpausmju risks, liela devas deva, kas nepieciešama efekta sasniegšanai.

Vietējā vai katetra trombolīze tiek veikta tikai slimnīcā un būtībā ir endovaskulāra darbība. Ātra piekļuve tiek veikta caur femorālo vēnu - ievieto katetru, kas tieši sasniedz trombu, un zāles tiek ievadītas tieši skartajā zonā.

Metodes priekšrocība ir tāda, ka tam nav nepieciešamas lielas zāļu koncentrācijas, un trūkums ir metodes sarežģītība, kā arī tas, ka pirms endovaskulārās trombolīzes, angiogrāfijas vai MRI ir nepieciešams, lai noteiktu precīzu trombas atrašanās vietu, kas aizņem ilgu laiku un pēc visām diagnostikas procedūrām trombolīze var zaudēt efektivitāti.

Trombolīzes izmantošana akūtos ārkārtas apstākļos

Avārijas gadījumā ātrās palīdzības komanda var izmantot sistēmisku trombolīzi, ja ir norādes par tā lietošanu. Miokarda infarkta gadījumā indikācijas par trombolīzi ir EKG koronāro artēriju trombozes pazīmes. Insultā ne vienmēr ir iespējams atšķirt išēmiju no hemorāģiskā insulta.

Visbiežāk ar išēmisku insultu ir bāla seja un ar asiņošanu - apsārtums un pietūkums, kā arī augsts asinsspiediens, bet tie nav absolūti skaitļi. Uzticama diferenciāldiagnoze var dot tikai MRI, tāpēc insulta gadījumā trombolīze tiek veikta tikai slimnīcā.

Iespējamās komplikācijas un veiksmīgas terapijas pazīmes

Trombolītisko terapiju var sarežģīt asiņošana, īpaši, ja ir nepieciešama heparīna vai alerģiska reakcija (pacientam var nebūt zināms, ka viņš ir alerģisks pret trombolītiskām zālēm).

Veiksmīgas ārstēšanas pazīmes ir pacienta stāvokļa uzlabošanās, kas notiek dažu stundu laikā, asins recekļa izšķīdināšana, ko apstiprina angiogrāfija, un veiksmīga pacienta rehabilitācija nākotnē. Trombolīze ir visveiksmīgākā slimības pirmajās trīs stundās, galējā gadījumā - sešās, vēlākā periodā neatgriezeniskas izmaiņas attīstās audos, kas pakļauti hipoksijai.

Trombolīze, kas tā ir?

Kas ir trombolīze

Kas ir trombolīze un kā tā tiek veikta?

Gadījumā, kad persona ir vecusi, pakāpeniski palielinās risks saslimt ar īpašiem asinsvadu bojājumiem un pārmaiņām asins recēšanas rādītājos.

Noguldījumi asinsvados un to sienu elastības samazināšanās kopā ar paaugstinātu asins recēšanu veido auglīgu augsni asins recekļu veidošanai - asins recekļi.

Lai ārstētu kritiskos stāvokļus, ko izraisa asinsvadu tromboze, ārsti bieži izmanto tā saukto trombolīzi. Parastajiem cilvēkiem šis vārds nav pilnīgi skaidrs un prasa precizējumu.

Tātad, kas ir trombolīze?

Faktiski trombolīze ir tādu īpašu zāļu ieviešana, kas ātri izšķīst asins recekļus.

Visas slimības, kas saistītas ar nekontrolētu trombozi, piemēram, koronāro trombozi, miokarda infarktu, tromboflebītu, plaušu trombemboliju, flebotrombozi, kāju vai acu vēnu trombozi uc, ieskaitot trombolītisku terapiju, ieskaitot trombolītisku terapiju, uzskata par tiešām terapijas indikācijām.

Kā tiek veikta trombolīze?

Mūsdienu medicīnas praksē trombolīze tiek veikta divos veidos - sistēmiska un lokāla.

1. Sistēmiskā trombolīze tiek veikta, ievadot asins fermentos, kas nekavējoties tiek izplatīti visā asinsritē. Metode ir tehniski vienkārša, bet prasa lielu daudzumu aktīvās zāles. Starp trūkumiem jānorāda paaugstināts asiņošanas risks.
2. Vietējā trombolīzes metode ir daudz tehniski sarežģītāka - trombolīzes preparāti ir jāinjicē tieši trauka oklūzijas vietā, tajā pašā laikā ievadot vēnā kontrastvielu un veicot transluminālo katetru angiogrāfiju.

Speciālists uzrauga procedūru rentgena ekrānā. Bet lokālas trombolīzes gadījumā masveida asiņošanas iespējamība ir daudz mazāka.

Trombolīzes preparāti

Šobrīd tiek izmantoti trombolītiskie līdzekļi, katras darbības īpatnības un to lietošanas iespējamās komplikācijas.

1. Streptokināze ir zāles pret fibrinogēnu, kas plazminogēnu pārveido par plazmīnu, kas beidzas ar sistēmisku fibrinolīzi. Viņas spēcīgā darbība, lai izšķīdinātu asins recekļus, izraisa blakusparādības - asiņošanu un nelielu asiņošanu. Tas ir pamats daudzām dārgākām trombolītiskām zālēm. Galvenais trūkums ir augsts alerģiskums.
2. Urokināze ir zāles, kas satur proteīnu, vispirms atrodoties urīnā. Darbība ir līdzīga streptokināzei, bet izmaksas ir daudz lielākas. Nodrošina 15% lielāku izdzīvošanu nekā streptokināze. Lieto tikai kombinācijā ar heparīna intravenozu ievadīšanu.
3. Anistreplaza ir ļoti dārga narkotika. Dod iespēju injicēt strūklu bez iepriekšējas ārstēšanas ar heparīnu.
4. Alteplaza ir zāles, kas arī nodrošina izdzīvošanas procentuālo daļu, kas ir augstāka par tradicionālo streptokināzi (bet tikai ar agrīnu ievadīšanu). Tas prasa nedēļu iepriekšēju ārstēšanu ar heparīnu, kas rada zināmas grūtības to lietot slimnīcu fāzē.

Kad ir trombolīze kontrindicēta?

Kontrindikācijas asins recekļu trombolīzei ietver visas situācijas, kad pastāv neparedzētas asiņošanas draudi.

Trombolītiskās terapijas (TLT) lietošana akūtos ārkārtas apstākļos

Trombs, kas veidojas artērijā, ir nopietns drauds pacienta dzīvībai.

Visbiežāk sastopamie kritiskie apstākļi ir išēmisks insults, miokarda infarkts, plaušu vai augšstilba embolija.

Trombolīze ir ļoti efektīva kā ārkārtas palīdzība išēmiskajam insultam (ko izraisa asins receklis asinsvadā), bet tas ir absolūti kontrindicēts hemorāģiskai (ko izraisa trauka plīsums un asiņošana).

Trombolīze smadzeņu infarktos jāveic pēc iespējas agrāk, jo šūnās strauji attīstās neatgriezeniski iznīcināšanas procesi.

Pat ar miokarda infarktu vislabākais laiks trombolītiskās terapijas veikšanai ir pirmās trīs stundas, ārkārtējos gadījumos - 24 stundu laikā, kopš tā laika šūnas mirst no skābekļa trūkuma.

Iespējamās TLT komplikācijas un veiksmīgas terapijas pazīmes

Trombolītiskās terapijas efektīvas iedarbības pazīmes ir: koronārās asinsrites atjaunošana, 1 stunda pēc ievadīšanas - sāpju pārtraukšana un kardiogrammas normalizācija.

Ar labu rezultātu - pilnīga asiņošanas un alerģisku reakciju neesamība. Lai iegūtu pilnīgāku iepazīšanos ar procedūras norisi, mēs iesakām skatīties video - trombolīzes lietošanu ar medicīnisko palīdzību.

Trombolīze: kāda ir ārstēšanas metode?

Trombolīze ir īpaša terapijas metode, kuras mērķis ir iznīcināt un steidzami izvadīt ķermeņa īpašās struktūras - asins recekļus. Personām ar hipertensiju, vecākās paaudzes pārstāvjiem un citām cilvēku kategorijām bieži ir paaugstināts asinsvadu tonuss, šī parādība iet roku rokā ar kaut ko citu: asins kondensāciju un tās sastāva izmaiņām. Tā rezultātā sākas tromboze. Asins recekļi ir bīstami dzīvībai un veselībai, jo tie var aizsprostot lielas asins struktūras un izraisīt sekundāru sirdslēkmi, insultu, gangrēnu un nāvi. Lai to novērstu, tiek noteikta procedūra, piemēram, trombolīze. Kas par viņu būtu jāzina?

Norādes par notikumu

Pēc savas būtības šī terapijas metode ir definēta kā medicīniska iedarbība uz vispārēju vai lokālu ķermeni, izmantojot īpašas zāles, kas uzlabo asins sastāvu un tā īpašības. Kopumā galvenā indikācija trombolīzei ir stāvoklis, kurā novēro asinsvadu struktūru hipertoniju, kā arī asins sabiezēšanu. Šādā situācijā ir augsts asins recekļu risks, tāpēc ir nepieciešams novērst bīstamu seku rašanos. Īpaši gadījumi ir šādi:

• Akūtā miokarda infarkts (īpaši miokarda). Šajā gadījumā ir nepieciešams novērst asins recekļu veidošanos un pacienta iespējamo nāvi no embolijas.
• Perifēro asiņu struktūru stenoze vai oklūzija, attīstot akūtu ischēmiju no apakšējām vai augšējām ekstremitātēm. Šajā gadījumā pastāv liels gangrenozes bojājumu risks.
• Artēriju embolija (ieskaitot plaušu artēriju).
• Trombolīze ir norādīta insulta laikā. Īpaši bieži piešķir trombolīzi ar išēmisku insultu. Hemorāģiskā formā šī procedūra ir kontrindicēta, jo pastāv liels risks, ka smadzeņu struktūrās var izraisīt lielas hematomas veidošanos.
• Tromboflebīts.

Parasti norādījumu saraksts nav izsmeļošs. Lai lemtu par saimniecības nepieciešamību, ir nepieciešama uz vietas, kad pacients jau ir nogādāts specializētā slimnīcā.

Kontrindikāciju saraksts

Kad trombolītisko terapiju nevar veikt? Ir vairākas kontrindikācijas trombolīzei:

• Hipertensija dekompensācijas fāzē progresīvos posmos. Asins retināšana var izraisīt plašu hemorāģisku insultu. Tas ir nāvējošs.
• Pēcoperācijas periods. Šajā situācijā mēs runājam par iespējamu pēcoperācijas asiņošanas palielināšanos no brūcēm, jo ​​zāles, kas paredzētas asins recekļu likvidēšanai, izraisa asins blīvuma un trombocītu skaita samazināšanos.
• Hematoloģisko slimību klātbūtne vēsturē, izraisot intensīvu iekšējo un ārējo asiņošanu.
• Senila gadi (pēc 70 gadiem). Tā kā vēnu un artēriju trauslums palielinās.
• Diabēts jebkurā stadijā.
• Grūsnības (grūsnības) un laktācijas periods. Agrīnā pēcdzemdību periods.
• Neoplastiskie procesi organismā (jebkura lokalizācija).
• Retinopātija (tīklenes patoloģiskā vaskularizācija) anamnēzē.
• Atvērtas un slēgtas galvas traumas pirmajās 14 dienās pēc saņemšanas.
• Kuņģa un zarnu čūlu bojājumi.
• Pastāv izteikta imūnās atbildes reakcija pret zālēm, kas paredzētas notikumam (alerģija).
• Pankreatīts, nieru mazspēja, hepatīts, ciroze un citas kuņģa-zarnu trakta deģeneratīvās slimības un ekskrēcijas sistēma.

Kontrindikācijas vairumā gadījumu ir relatīvas. Tas nozīmē, ka pēc pamatcēloņa novēršanas, kas izraisīja neiespējamību ārstēt, jūs varat izmantot trombolīzi. Tajā pašā laikā ārstēšanas pieņemamību un lietderību nosaka pēc speciālista ieskatiem.

Jauns instruments insulta rehabilitācijai un profilaksei, kam ir pārsteidzoši augsta efektivitāte - klostera kolekcija. Klosteru kolekcija patiešām palīdz novērst insulta sekas. Turklāt tēja saglabā normālu asinsspiedienu.

Komplikācijas un sekas

Jebkura apstrāde, jo īpaši tik nopietna, ir risks. Vienmēr pastāv sekojošu komplikāciju veidošanās iespēja:

• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz zemfrekvences zīmēm un augstāk (no aptuveni 37 līdz 38 grādiem). Hipertermiju uzskata par relatīvi normālu fizioloģisku parādību.
• Iekšējās un ārējās asiņošanas sākums.
• Sirds mazspēja (akūtā fāzē).
• Smadzeņu struktūru (insults) hemorāģiskie bojājumi.
• Imūnās atbildes reakcija pret injicētām zālēm (alerģijām).
• Aritmija ir sirds ritma traucējumi.
• Samazinot asinsspiedienu.

Aprakstīto efektu rašanās biežums nepārsniedz 10-12%. Visbiežāk pacienti ziņo par asinsspiediena pazemināšanos, asins recēšanas ātruma pārkāpumu un alerģijām. Stroke un vēl vairāk letāls iznākums ir ārkārtīgi reti un bieži vien gados vecākiem pacientiem. Ir svarīgi veikt ārstēšanu slimnīcā un tikai ārsta uzraudzībā.

Mūsu lasītāji raksta

Sākot ar 45 gadu vecumu, sākās spiediena lēcieni, tas kļuva strauji slikts, pastāvīga apātija un vājums. Kad es kļuvu 63 gadus vecs, es jau sapratu, ka dzīve nebija ilga, viss bija ļoti slikts. Viņi izsauca ātrās palīdzības mašīnu gandrīz katru nedēļu, visu laiku es domāju, ka šis laiks būs pēdējais.

Viss mainījās, kad mana meita deva man vienu rakstu internetā. Nav ne jausmas, cik daudz es pateicos viņai par to. Šis raksts burtiski mani izvilka no mirušajiem. Pēdējie 2 gadi ir sākuši virzīties vairāk, pavasarī un vasarā es katru dienu dodos uz valsti, audzē tomātus un tos pārdod tirgū. Aunts brīnījās, kā man izdodas to izdarīt, no kurienes nāk visa mana spēks un enerģija, viņi nekad neticēs, ka esmu 66 gadus vecs.

Kurš vēlas dzīvot ilgu un enerģisku dzīvi bez insultu, sirdslēkmes un spiediena pieauguma, ņem 5 minūtes un izlasiet šo rakstu.

Zāles

Trombolīzes zāles ir daudzveidīgas. Viena no visefektīvākajām zālēm ir šāda:

• Alteplaza. Tas ir paredzēts asins retināšanai, bet tikai kā papildu pasākums, jo ir nepieciešama farmaceitiskā līdzekļa lietošana kopā ar heparīnu, kas rada zināmas grūtības terapijā.
• Streptokināze. Klasisks medikaments ar spēcīgu trombolītisku efektu. Tomēr asinis kļūst pārmērīgi šķidras, un palielinās kapilāru caurlaidība. Hematomas bieži veidojas. Streptokināze ir bīstama viela ar daudzām blakusparādībām.
• Anistreplaza. To uzskata par pēdējās paaudzes narkotiku. Tas ir dārgi. Ietekme ir salīdzināma ar Alteplaza iedarbību, tomēr iepriekšēja heparīna lietošana nav nepieciešama.
• Urokināze. Tā ir arī mūsdienīga narkotika. Nodrošina labu izdzīvošanas līmeni (vidēji par 15% vairāk nekā kolēģiem). Tā ir dārga un nepieciešama iepriekšēja ārstēšana ar heparīnu.

Visas šīs fermentatīvās zāles, kuru pamatā ir dabiskas sastāvdaļas. Ir arī citas zāles:

• Sintētiskie kombinētie produkti. Urokinase-Plasminogen un citi.
• Zāļu selektīva darbība. Prourokināze, Aktilize, Reteplaza un citi.

Mēs runājam par dažādiem preparātiem trombolīzei. Ir stingri aizliegts tos lietot paši, jo pastāv liels nopietnu blakusparādību risks.

Trombolītiskās terapijas veidi

Trombolīzi var klasificēt vairāku iemeslu dēļ. Atkarībā no masveida efekta izdalās:

• Selektīva trombolīze. Šajā gadījumā zāles tiek injicētas tieši bojātajā artērijā, lai iznīcinātu asins recekli. Vairumā gadījumu tas tiek uzskatīts par vispiemērotāko ārstēšanu.
• Ne selektīva ietekme. To rada intravenoza narkotiku infūzija.

Vēl viens iemesls ir izmantoto anti-trombogēnu zāļu veids. Attiecīgi mēs varam runāt par:

• Vispārēja trombolīze, ja zālēm ir vislielākais farmakoloģiskās iedarbības diapazons.
• Selektīva forma, ja tiek izmantotas selektīvās darbības zāles.

Visus medikamentus izvēlas ārsts, pamatojoties uz procesa smagumu un raksturu.

Metode

Zāles, kā jau minēts, injicē intravenozi vai tieši skartajā artērijā ar minimāli invazīvu iejaukšanos. Jebkurā gadījumā ir nepieciešams augsts profesionalitātes speciālists.

Par ārstēšanas priekšrocībām

Trombolītiskajai terapijai ir pozitīva ietekme uz sirds darbu, uzlabojot kreisā kambara darbību, novērš aritmijas attīstību (retos gadījumos ir iespējama pretēja iedarbība). Palielinās skarto apkārtējo audu vaskularizācijas pakāpe (tas ir īpaši svarīgi išēmiska insulta gadījumos). Tomēr katrā konkrētajā gadījumā ir nepieciešams novērtēt visus riskus un vispārējo ārstēšanas lietderību.

Veiktspējas novērtējums

Trombolīzes efektivitātes novērtēšana ietver kontrastu MRI, lai noteiktu terapijas efektivitāti.

Līdz ar to medicīnas praksē viņi runā par šādām efektivitātes pakāpēm:

Trombolīze: būtība, lietošanas jomas, zāles, indikācijas, komplikācijas

Diemžēl laiks nepadara cilvēkus jaunākus. Ķermenis noveco, un ar to kuģi noveco. Audos mainās vielmaiņa, tiek traucēta asins recēšana. Hroniskas slimības paātrina šos procesus. Rezultātā asins recekļi veidojas asinsvados, kas var bloķēt asins plūsmu. Šo slimību sauc par trombozi.

Atkarībā no asins recekļa atrašanās vietas, cilvēkam var attīstīties miokarda infarkts, insults (smadzeņu infarkts) un citi līdzīgi bīstami sarežģījumi. Vai jūs varat palīdzēt cietušajam? Ir glābšana - trombolīze vai trombolītiska terapija (TLT)!

Neapšaubāmi, savlaicīga palīdzība ne tikai ietaupīs cilvēka dzīvi, bet arī sniegs cerību uz pilnīgu rehabilitāciju. Ne visi par to zina un tāpēc zaudē dārgo laiku. Bet ir loģiski pieņemt, ka asins plūsmu var atjaunot, novēršot nevienmērīgu trombu vienā vai otrā veidā. Tā ir TLT būtība.

Trombolītiskās zāles glābj dzīvības plašu asinsvadu slimību, tostarp plaušu embolijas (PE), dziļo vēnu trombozes, sirds infarkta un išēmiskā insulta gadījumā.

• Selektīva trombolīze. Ar šo metodi asinīs izšķīstošā viela tiek ievietota bojātās artērijas baseinā. Šāda darbība ir iespējama sešu stundu laikā pēc asins plūsmas pārtraukšanas.
• Neselektīva trombolīze - intravenoza. Lai tērētu šo metodi, ir atļauts mazāk laika - 3 stundas.

Trombolīze smadzeņu infarktā

smadzeņu artērijas oklūzija ar trombiem išēmiskā insultā

Akūtu cerebrovaskulāru negadījumu (ONMK), kas izraisa smagus neiroloģiskus traucējumus, sauc par insultu. Insults diagnoze izklausās kā teikums. Krievijā. Puse no pacientiem mirst, vairums no tiem pirmajā mēnesī. Jā, un jūs nesapratīs izdzīvojušo - daudzi paliek bezpalīdzīgi cilvēki ar invaliditāti līdz viņu dienu beigām.

Tomēr valstīs, kas daudzus gadus ir izmantojušas TLT, statistika ir atšķirīga: ne vairāk kā 20% pacientu mirst. Daudziem pacientiem neiroloģiskās funkcijas ir pilnībā atjaunotas. Un tas ir saistīts ar trombolīzi - visefektīvāko paņēmienu, kā ārstēt išēmisku insultu.

TLT procedūra nav ļoti sarežģīta - traukā tiek ievadīti īpaši fermenti, kas var izšķīdināt trombu. Tomēr ir kontrindikācijas:

1. Dažādu lokalizāciju asiņošana. CLT gadījumā visi asins recekļi izšķīst traukos, un tie, kas veidojas asiņošanas rezultātā, nav izslēgti.
2. Iespējamā aortas sadalīšana.
3. Arteriālā hipertensija.
4. Intrakraniālie audzēji.
5. Hemorāģiskais insults (asiņošana smadzeņu asinsvadu sieniņu plīsuma dēļ).
6. Aknu slimība.
7. Grūtniecība
8. Smadzeņu operācija.

Pacienta vecums neietekmē trombolītisko terapiju!

Starp uzskaitītajām kontrindikācijām daži ir absolūti, citi ir relatīvi. Svarīgākā absolūtā kontrindikācija ir asiņošana.

Trombolīzes ieviešanu var kavēt vajadzīgo apstākļu trūkums: datortomogrāfs, laboratorija, neiroreanimācija. Un vissvarīgākais - varbūt vienkārši nav pietiekami daudz laika. Trīs (ne vairāk kā sešas) stundas pēc slimības sākuma - ir jāievēro šie termiņi trombolītiskās terapijas laikā. Tas ir gadījums, kad laiks nav nauda, ​​bet dzīve! Tā kā ir svarīgi pievērst uzmanību pirmajām insulta pazīmēm:

• Vienpusēja rokas vai kājas nejutīgums;
• Nesaderīga runa;
• Wry seja

Jūs varat lūgt personai izstiept rokas un pateikt kaut ko. Ja šāds uzdevums viņam izrādās neiespējams - nekavējoties zvaniet uz ātrās palīdzības. Atcerieties: ir sākusies atskaite, un pacientam tas ir maz!

Sirds un TLT

Jebkurš ķermenī esošais kuģis, ieskaitot koronāro, var tikt bloķēts. Šajā gadījumā attīstās miokarda infarkts. Protams, veselā ķermenī asins recekļu parādīšanās ir maz ticama. Parasti šo procesu veicina vispārējie pārkāpumi. Starp tiem: antikoagulantu komponentu skaita samazināšanās asinīs: heparīns un fibrinolizīns, koagulācijas komponentu satura pieaugums. Turklāt uz kuģa parādās vietējie traucējumi: iekšējā siena kļūst raupja, aterosklerotiska plāksne, čūla, asins plūsma palēninās.

Tāpat, tāpat kā miokarda infarkta insulta gadījumā, ir svarīgi laicīgi izņemt trombu un atjaunot sirds muskulatūru. Tomēr ārsti neuzdrošinās veikt šo procedūru bez rūpīgas pacienta pārbaudes, jo baidās no negatīvām sekām.

Šī pārbaude ietver divpusējo skenēšanu, datortomogrāfijas angiogrāfiju un Doplera pārbaudi. Tas viss ļauj precīzi noteikt asins recekļa lokalizāciju un injicēt zāles tieši skartajā traukā. Izmantojot šo pieeju, komplikāciju risks tiek samazināts daudzas reizes.

Bet dažreiz, kad pacientam nav palicis laiks, trombolīzi pat veic ātrās palīdzības ārsti. Patiešām, šādā gadījumā kavēšanās ir patiesi nāve! Protams, šo procedūru veic tikai kvalificēti speciālisti - kardioloģiskā komanda. Trombolīzes ilgums var būt no 10 minūtēm līdz divām stundām.

Thrombolytic terapija miokarda infarkta, kā arī insultu, ir kontrindikācijas. Un galvenais šķērslis ir jebkuras vietas asiņošana.

Asins recekļu izšķīdināšanas procedūra nav lēts prieks. Trombolītisko līdzekļu cena, īpaši importēta, ir 1000 ASV dolāru par injekciju. Bet kas varētu būt vērtīgāks par dzīvi? Tā kā šī procedūra ir ārkārtas situācija, tās izmaksas ir noteiktas MMI tarifos, lai izietu no ātrās palīdzības brigādes.

Veidi, kā veikt trombolīzi

Trombolīzi veic ar divām galvenajām metodēm:

1. Sistēma;
2. Vietējais

Pirmā metode ir izdevīga, jo zāles var injicēt vēnā, nezinot, kur trombs ir paslēpts. Ar asinsriti zāles tiek izplatītas visā asinsritē, kur tā sastopas ar šķērsli asins recekļa veidā un izšķīst to. Taču sistēmiskajai trombolīzei ir būtisks trūkums: ir nepieciešama palielināta zāļu deva, un tas ir papildu slogs visai asinsrites sistēmai.

Veicot lokālu trombolīzi, zāles tiek injicētas tieši tromba vietā. Zāles tiek barotas caur katetru, tāpēc metodi sauc par katetru trombolīzi. Tomēr šī metode ir sarežģītāka nekā pirmā un saistīta ar noteiktu apdraudējumu. Veicot procedūru, ārsts uzrauga katetra kustību, izmantojot rentgena starus. Šīs metodes priekšrocība ir zema invazivitāte. To lieto pat tad, ja pacientam ir liels skaits hronisku slimību.

Kas izšķīst asins recekļus?

Galvenie trombolītiskie līdzekļi, ko lieto trombolīzes indikācijām:

• Streptokināze. Šīs zāles ir lētākais trombolītisko līdzekļu vidū. Būtisks streptokināzes trūkums ir tās nesaderība ar cilvēka ķermeni, kas izraisa daudzas alerģiskas reakcijas. Arī salīdzinoši īss pusperiods nozīmē tā ilgstošu lietošanu (60 minūtes). Un pats galvenais, streptokināzes lietošanas rezultātā rodas daudzas hemorāģiskas blakusparādības. Tas viss noveda pie modernāku trombolītisko līdzekļu izstrādes.
• Urokināze. Tas ir daudz dārgāks, bet tās priekšrocība salīdzinājumā ar streptokināzi vēl nav pierādīta. Nepieciešams ievadīt heparīnu vēnā. Pirmo reizi šis olbaltumvielas atradās cilvēka urīnā. Bet vēlāk tas tika izdalīts no citiem audiem un orgāniem.
• Anistreplaza. Cienījamie medikamenti. Jūs varat ieiet reaktīvajā ūdenī, kas ievērojami atvieglo tās slimnīcu lietošanu. Heparīna ievadīšana vēnā nav nepieciešama.
• Alteplaza. Dārgas zāles. Laicīgi ieviešot zāles, pacienta izdzīvošana ir augstāka nekā streptokināzes lietošanas gadījumā. Heparīna terapija ir nepieciešama nedēļas laikā. Augsta asiņošanas varbūtība smadzenēs.

Komplikācijas TLT

1. Asiņošana Ir iespējama gan neliela, gan ļoti bīstama.
2. Sirds muskuļu līgumiskā funkcija ir traucēta, kas izpaužas kā sirds mazspējas pazīmes.
3. Hemorāģiskais insults. Šī komplikācija var rasties gados vecākiem pacientiem, lietojot streptokināzi.
4. Alerģiskas reakcijas.
5. Reperfūzijas aritmijas. To novēro gandrīz pusē pacientu.
6. Koronāro artēriju atjaunošanās. Izpaužas 19% pacientu.
7. Hipotensija. Tās saistība ar asiņošanu nav izslēgta.
8. Drudzis, izsitumi, drebuļi.

TLT slimnīcā

Uz kāda pamata mēs varam pieņemt pārkāpumus smadzeņu traukos:

• Sāpes galvā;
• Reibonis;
• Samazināta uzmanība, redze, atmiņa.

Kas nezina šos simptomus! Noteiktos dzīves periodos viņi var parādīties pilnīgi veseli cilvēki. Tomēr tās pašas pazīmes novērotas agrā asinsrites traucējumu stadijā. Lai izslēgtu šo iespēju un nepalaistu garām ONMK, katrai personai, kas apmainās ar piekto duci, katru gadu jāveic smadzeņu asinsvadu ultraskaņa, kā arī karotīdo artēriju divpusējā skenēšana.

Turklāt labs smadzeņu MRI - informatīvākais pētījums. Tas ir īpaši indicēts riskam pakļautiem pacientiem: cieš no diabēta, hipertensijas, aterosklerozes, aptaukošanās un sirds funkcijas traucējumiem. Nopietns faktors ir hipodinamija un iedzimtība (īpaši mātei). Ir arī lietderīgi veikt koronāro kuģu izpēti.

Ko dod pirmsnacionālā trombolīze? (infographics: "Ukrainas veselība")

Ja pārbaudes laikā atklāja noteiktu kuģu trombozi, pareizākais risinājums būtu trombolīze. Spēcīga statistika pierāda šīs metodes efektivitāti. Aksioma bija tā, ka jebkuru slimību ir vieglāk novērst, nekā izārstēt. Prehospital trombolīze samazina mirstību no insulta un sirdslēkmes līdz 17%.

Trombolītiskā terapija ir ieteicama slimnīcu stadijā, ar nosacījumu, ka ir apmācīts medicīnas personāls, ambulance un iespēja EKG dekodēt uz vietas. Šajā gadījumā TLT var sākt 30 minūšu laikā pēc tikšanās ar pacientu.

Panaceja?

Iespaidīgs trombolītiskās terapijas kontrindikāciju un komplikāciju saraksts norāda uz tās rūpīgu lietošanu. Šī metode jāizmanto tikai izņēmuma gadījumos, kad ir apdraudēta cilvēka dzīve.

Tas ir svarīgi! Efektīva ir tikai metode, kad metode tiek piemērota agrāk: 3 (ne vairāk kā 6 stundas) pēc pirmās slimības „zvani”.

Notiek turpmāka sirds muskuļu vai smadzeņu šūnu nāve. Trombolīzes izmantošana šajā gadījumā ir ne tikai bezjēdzīga, bet vairāk - ļoti bīstama!