Trombofilija un grūtniecība - vai tas ir iespējams?

Tromboflebīts ir traucējums, kas liek organismam veidot asins recekļus. Tas var būt saistīts ar ģenētiskiem traucējumiem vai fizioloģiskiem traucējumiem. Šī slimība izpaužas dažādos veidos. Bieži vien tas pats par sevi nav zināms, tomēr dažu faktoru, piemēram, traumas, operācijas, ekstremitāšu imobilizācijas vai grūtniecības gadījumā, šī pārkāpuma rezultātā var rasties nopietnas problēmas.

Ir vairāki trombofilijas veidi. Pirmkārt, tie ražo iegūtas un iedzimtas vai iedzimtas trombofilijas. Iegūtā trombofilija rodas tieši dažādu traumu vai operāciju rezultātā.

Iedzimta trombofīlija ir mantota vai rodas jebkādu mutāciju rezultātā. Šādu trombofiliju sauc arī par ģenētisku, jo šajā gadījumā mēs varam runāt par pārkāpumiem ģenētiskā līmenī.

Turklāt pastāv šādi trombofilijas veidi:

• hemogēnas, kad mainās koagulācijas, fibronolītiskās un pretgriešanās sistēmas. Šāda veida slimība tiek uzskatīta par visbīstamāko, dažos gadījumos tas apdraudēs pacientu. Tas īpaši attiecas uz hemogēno trombofiliju grūtniecības laikā. Tas ir veids, kas var izraisīt pacienta invaliditāti vai nāvi;
• asinsvadu, tie ietver tādus traucējumus kā ateroskleroze, sātana un tamlīdzīgi;
• hemodinamika, kas saistīta ar asinsrites traucējumiem.

Kas ir bīstama trombofīlija grūtniecības laikā?

Bieži iedzimta vai ģenētiska trombofīlija grūtniecības laikā izpaužas pirmo reizi. Tas ir saistīts ar to, ka sievietei „atrodas” ir trešais asinsrites loks - placents, un tas ir papildu slodze uz asinsrites sistēmu.

Turklāt placenta lokam ir vairākas pazīmes, kas veicina asins recekļu veidošanos. Jo īpaši placentai nav pilnīgi kapilāru. Mātes asinis no artērijām nekavējoties iekļūst placentā, kur tā plūst starp koriona villi, no kurienes tā nonāk nabassaites.

Turklāt viena no grūtnieces fizioloģiskajām īpašībām ir asins recēšanas palielināšanās. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu asins zudumu dzemdību laikā vai citu komplikāciju gadījumā, piemēram, placenta pārtraukšanu vai aborts. Tomēr palielināta asins recēšana palielina asins recekļu risku. Bet, ja rodas grūtības, iedzimta trombofīlija gadījumā šis risks jau ir augsts.

Cik bīstams šis nosacījums? Dīvaini, tas ir asins recekļu veidošanās. Bieži vien asins recekļi veido asinsvadus, kas ved uz placentu. Tā rezultātā auglim ir hipoksija, barības vielas pārstāj iekļūt ķermenī.

Atkarībā no asins recekļu skaita un asinsvadu oklūzijas pakāpes tas var izraisīt placentas atdalīšanos, placentas mazspēju, augļa anomālijas vai nāvi, kā arī grūtniecības izbalēšanu, aborts un priekšlaicīgu dzemdību.

Parasti pirmo reizi visas komplikācijas izpaužas pēc 10 nedēļām. Nav datu par trombofilijas ietekmi uz grūtniecību agrākā datumā, bet tas agrīnā stadijā izpaužas ļoti reti. Tiek uzskatīts, ka līdz 10 nedēļām trombofilija neietekmē grūtniecības gaitu.

Otrais trimestris parasti ir vairāk vai mazāk mierīgs. Nākamajā reizē komplikāciju risks rodas trešajā trimestrī. Parasti pēc 30 nedēļām. Šajā laikā bieži attīstās fito-placentas nepietiekamība vai atdalīšanās, kā arī smagas preeklampsijas formas.

Tromboflebīta diagnostika

Diemžēl trombofilijas diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta. Pat simptomi grūtniecības laikā ir ļoti dažādi. Sajūtiet sevi: smagumu kājās, nogurumu, sāpes apakšējās ekstremitātēs. Tas viss var būt varikozas vēnas simptoms vai vienkārši runājot par nogurumu. Turklāt diagnostikas metodes ir ārkārtīgi sarežģītas un dārgas. Nav ieteicams to darīt ikvienam, jo ​​trombofilija ir ļoti reta, tikai 0,1-0,5% cilvēku.

Tāpēc diemžēl sievietes visbiežāk uzzina par savu diagnozi pēc vienas vai vairākām neveiksmīgām grūtniecēm. Un tad, ja viņi saskaras ar labu, rūpīgu ārstu. Tāpēc ginekologa un dzemdību speciālista izvēlei jāpievērš liela uzmanība, māte un bērns veselība bieži ir atkarīga no tā.

Kādi faktori liek ārstiem brīdināt un pārbaudīt trombofiliju? Ir vairāki no tiem, jo ​​īpaši:

1. Pastāvīga aborts, tas ir, iepriekšējo divu vai vairāku grūtniecību klātbūtne, kas beidzās ar izbalēšanu, aborts vai priekšlaicīgu dzemdību, bērnu nāvi;
2. Smagu komplikāciju klātbūtne iepriekšējās grūtniecības laikā, piemēram, placentas nepietiekamība, placenta pārtraukšana, smagas preeklampsijas formas;
3. Asins recekļu parādīšanās uz hormonālo kontracepcijas fona;
4. Sievietes trombotisku komplikāciju radinieku klātbūtne, kas jaunāki par 50 gadiem;
5. Vairāki neveiksmīgi IVF mēģinājumi;
6. Trombotisko komplikāciju klātbūtne sievietē.

Viena no šiem faktoriem ir jānosaka par iemeslu pacienta konsultācijai ar hemologu un ģenētiku, kā arī par papildu pārbaudi, lai noteiktu trombofiliju. Tas tiek veikts vairākos posmos un ietver virkni testu, skrīningu un tamlīdzīgu.

Tromboflebīta ārstēšana grūtniecēm

Trombofilijas gadījumā grūtniecības laikā ārstēšana tiek noteikta nekavējoties. Ārstēšana, ko noteicis ginekologs, kopā ar ģenētiku un hemologu. Tas parasti sastāv no medicīniskās daļas, diētas un noteiktā režīma, kas jāievēro visstingrākajā veidā.

Medicīniskā daļa ietver antikoagulantus, tas ir, zāles, kas samazina asins recēšanu. Visi medikamenti tiek izrakstīti, pamatojoties uz konkrēto situāciju un indikācijām.

Diēta tromboflebīta gadījumā ietver arī pārtikas produktus, kas pazemina asins recēšanu. Tie ietver jūras veltes, žāvētus augļus, ogas, ingveru.

Turklāt pacientiem ar trombofiliju ieteicams veikt regulāru lēnas pastaigas, peldēšanu vai fizikālo terapiju. Valkājiet kompresijas apakšveļu, veiciet pašmasāžu. Tas viss palīdz uzlabot asins plūsmu, kas savukārt novērš asins recekļu veidošanos. Taču šādos gadījumos ilgstoši stāvēt nav ieteicams.

Tātad, ja sievietes darbs ir saistīts ar ilgu laiku vienā vietā, labāk ir atrast citu darbību vai runāt ar priekšnieku par izmaiņām darba apstākļos. Turklāt nav ieteicams pacelt un pārvadāt svarus.

Un, protams, mēs nedrīkstam aizmirst, ka grūtniecības sievietēm ar trombofiliju jānotiek pastāvīgā un rūpīgā ārstu uzraudzībā. Sieviete regulāri apmeklēs ginekologu, kā arī hemologu.

Tādējādi izrādās, ka trombofīlija nav spriedums, nevis neauglības sinonīms. Ja ievērojat visus ārstu ieteikumus, tad izredzes izdzīvot un dzemdēt veselīgu bērnu ir pietiekami lielas. Tomēr ir vēl viena nianse: gandrīz nekad nav iespējams nogādāt bērnu līdz 40 nedēļām, kas nostiprinātas ar trombofiliju. Parasti piegāde notiek 35-37 nedēļu laikā. To uzskata par labu rezultātu.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka priekšlaicīgs bērns nenozīmē slimu bērnu. Mūsdienu medicīna ļauj jums rūpēties par bērniem, kas dzimuši daudz agrāk. Tāpēc sievietei ir svarīgi atcerēties risku un ticēt vislabākajam.

Grūtniecības plānošana ar trombofiliju

Ļoti svarīgs faktors bērna veiksmīgai dzimšanai ir grūtniecības plānošana trombofilijai. Patiesībā trombofilijas ārstēšana grūtniecības plānošanā nav daudz atšķirīga no ārstēšanas pēc koncepcijas. Tomēr, kā arī šī pieeja profilaksei un problēmu novēršanai vienmēr ir vieglāk, nekā tos atrisināt pēc izpausmes.

Iedzimta (ģenētiska) trombofīlija un grūtniecība

Veicot bērnu, sievietes ķermenis tiek pakļauts smagiem izmēģinājumiem un kļūst jutīgs pret dažādām infekcijām. Tādēļ ārsti iesaka plānot grūtniecību, ja potenciālai mātei ir hroniskas slimības. Tas nozīmē, ka jums ir jāveic virkne pārbaužu un jāveic terapeitiskais kurss, lai būtu gatavs grūtniecībai. Galu galā „grūtā stāvoklī” būs grūti ārstēt, ņemot vērā, ka lielākā daļa narkotiku šajā periodā ir kontrindicēti. Piemēram, grūtniecības laikā attīstās trombofīlija, ja tas nav iepriekš identificēts. Kāda ir šāda traucējuma briesmas, kā tiek veikta ārstēšana un kādas varētu būt sekas?

Kas ir trombofīlija

Ar trombofiliju ir domāta slimība, kurā traucēta asins recēšanas sistēma un pastāv paaugstināts asins recekļu risks. Patoloģija ietver iedzimtus un iegūtus hemostāzes traucējumus, kas izraisa agrīnu asins slimību attīstību (tromboze, trombembolija, išēmija, sirdslēkme).

Slimības viltība ir saistīta ar to, ka tā praktiski neizpaužas līdz noteiktam punktam (ķirurģija, grūtniecība, nopietns ievainojums), kas izraisa komplikācijas. Bet ir nepierādīti simptomi, kas norāda, ka grūtnieces ķermenī kaut kas nav kārtībā.

Ja novērojat, Jums jāsazinās ar hematologu vai ginekologu:

• kāju vai roku pietūkums;
• pastāvīgs nogurums, kas nav pat pēc atpūtas;
• intensīvas galvassāpes - nekā galvassāpes novēršana grūtniecības laikā.

Trombofiliju var aizdomāt ne tikai ar šīm pazīmēm. Ja sievietei ir bijuši spontānie aborts, aborts un problēmas ar asins recēšanu, ir nepieciešams veikt papildu asins analīzi.

Eksperti atzīmē vairākus trombofilijas veidus:

1. Iedzimta (vai ģenētiska trombofīlija), kurā hemostāzes pārkāpums ir saistīts ar gēnu klātbūtni organismā, kas izraisa asins recēšanas traucējumus.
2. Iegūtas, attīstās komplikāciju formā pēc slimības, ievainojumiem, operācijām.

Turklāt ir:

• hematogēnā trombofilija, kas ietekmē koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu. Tas tiek uzskatīts par īpaši bīstamu, īpaši grūtniecības laikā;
• asinsvadu trombofilija, ko izraisa ar kuģiem saistītas problēmas;
• hemodinamika, kas rodas no sistēmiskiem asinsrites traucējumiem.

Kāda ir grūtniecība

Iedzimta trombofilija bieži tiek konstatēta pirmo reizi grūtniecības laikā. Veidojot placenta (papildu) asinsrites loku, kas dod papildu slodzi asinsvadu sistēmai, trombu saturs palielinās. Grūtniecēm ir paaugstināts asins recēšanas līmenis, kas tiek nodrošināts dabā. Tāpēc organisms sagatavo iespējamo asins zudumu dzemdību vai citu komplikāciju gadījumā (placenta pārtraukšana, spontāna aborts). Ja veselai grūtniecei ir augsts asins recēšanas līmenis, ģenētiskās trombofilijas gadījumā tas pārsniedz pieņemamu līmeni un tam ir nopietnas sekas.

Vairumam cilvēku šis stāvoklis nerada nopietnas bažas, bet grūtniecības laikā asinsvadu aizsprostošanās risks ievērojami palielinās. Galvenais apdraudējums ir spontāns aborts, kas var notikt jebkurā laikā. Ja ar līdzīgu bērna patoloģiju ir iespējams ietaupīt, tad dzimšana ir nedaudz agrāka par parasto periodu (36-37 nedēļas).

Ko vēl draud trombofīlija? Sakarā ar lielo asins recekļu uzkrāšanos placenta traukos bērna ķermenis nesaņem skābekli, kas izraisa placentas atdalīšanos un augļa noraidīšanu ar lielu asins zudumu. Trombofilijas gadījumā pēc 10 grūtniecības nedēļām novēro dažādas komplikācijas. Līdz šim brīdim nav informācijas par patoloģisko ietekmi uz grūtniecības gaitu. Risks palielinās pēc 30 nedēļām, kad var attīstīties simptomu kompleksi un smaga gestoze.

Sagatavošanās grūtniecībai ar trombofiliju

Preventīvos pasākumus vislabāk veikt, plānojot grūtniecību. Jo ātrāk tiks uzsākta atbilstoša ārstēšana, jo lielākas ir drošas piegādes iespējas un bērna izskats bez jebkādām komplikācijām.

Ir noteikti pacienti ar noteiktu trombofiliju:

• antikoagulanti;
• zema molekulmasa (frakcionēts) heparīns;
• folijskābe;
• vitamīnu terapija (B grupas vitamīni);
• antitrombocītu inhibitori, kas novērš asins recekļu veidošanos;
• Omega 3 polinepiesātinātie tauki;
• mikronizētas progesterona formas.

Plānojot koncepciju, kā arī grūtniecības laikā, pacientiem ar trombofiliju ir jāpārbauda terapijas efektivitāte. Testi ir sistemātiski: reizi 2-3 nedēļās. Arī sievietēm, kuras ir atzīmējušas, ir nepieciešama trombofilijas analīze:

• aborts sindroms (2 vai vairāk aborts);
• hormonālie traucējumi;
• ģenētiskā nosliece;
• agrīna sirdslēkme vai trombembolija grūtnieces vecākiem;
• parasti novietotas placentas atdalīšana;
• neveiksmīgs IVF;
• hormonu terapija;
• trombotiskiem traucējumiem grūtniecēm.

Kādi testi tiek veikti attiecībā uz trombofiliju

Lai identificētu patoloģiju un uzsāktu savlaicīgu ārstēšanu, laboratorijā ir nepieciešams ziedot vēnu asinis. Materiāls tiek uzņemts tukšā dūšā.

Aptauja ļauj:

• noteikt trombofilijas tendenci;
• novērstu bērnu nāvi;
• izvairīties no pēcdzemdību trombozes;
• novērstu komplikāciju attīstību.

Ar analīzes palīdzību tiek konstatētas hemostāzes patoloģijas, un pārkāpumi tiek noteikti ar atsevišķu testu palīdzību. Tātad jūs varat uzzināt, vai ir palielināts sarkano asins šūnu un trombocītu saturs, kā arī vielas, kas iznīcina asins recekļus. Tiek noteiktas sarkano asins šūnu formas un izmēri: ja tie mainās, asins recekļu risks ievērojami palielinās.

Šī analīze ietver šādus testus:

• APTTV, kas nosaka provokatoru aktivitāti, kas ietekmē asins recēšanu;
• trombīna laiks (TV tests) ir periods, kurā asins receklis veido asins plazmā;
• protrombīna indekss ir koagulogrammas indikators, kas mēra asins recēšanu;
• lupus antikoagulants, iznīcinot asinsvadu šūnu membrānas;
• specifisku olbaltumvielu un antifosfolipīdu struktūru saturs, kas iznīcina šūnu membrānas;
• Homocisteīna līmenis, kura pieaugums norāda uz B vitamīna trūkumu - vairāk par homocisteīnu grūtniecības laikā.

Tiek veikti arī ģenētiskie izmeklējumi, kas atklāj novirzes šūnu līmenī.

Kā ārstēt slimību grūtniecības laikā

Ja pacienta asins analīzes apstiprina patoloģijas klātbūtni, jums nevajadzētu izmisīgi. Kompetents speciālists izvēlēsies pareizo terapiju, sniegs ieteikumus un pastāstīs, kā rīkoties šajā gadījumā. Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā balstās uz visaptverošiem pasākumiem.

Narkotiku terapija ir Fragmin un Clexane - antikoagulantu ieviešana, kas samazina asins recēšanu. Narkotikas tiek ievadītas grūtniecības beigās, stingri kontrolējot koagulogrammu. Atcelt ārstēšanu tikai dažas dienas pirms paredzamā dzimšanas datuma vai izvēles ķeizargrieziena.

Pēdējā gadījumā ir daudz vieglāk atcelt narkotikas, jo piegādes datums ir iepriekš noteikts. Bet, ja nāk dabiska dzimšana, nav iespējams zināt precīzu datumu. Nākamā mamma ir hospitalizēta, un pēc ārstēšanas ar antikoagulantiem atcelšanas viņi uzrauga augļa un grūtnieces stāvokli. Ja koagulogrammas rādītāji palielinās, pēc 3 zāļu izņemšanas dienām veic piespiedu darba stimulāciju.

Ārstēšana nav ieteicama:

• garas pastaigas vai stāvēt vienā vietā;
• paceliet svaru.

Ir iespējams palielināt ārstēšanas efektivitāti un tuvināt atveseļošanos, ņemot vērā speciālistu ieteikumus. Proti:

• skarto orgānu pašmasāža;
• īsas pastaigas;
• darba un atpūtas ievērošana;
• elastīgu pārsēju un kompresijas apakšveļas izmantošana.

Ja grūtniece pirms slimības identificēšanas vadīja mazkustīgu dzīvesveidu, viņai tas būtu jāaizstāj ar aktīvāku. Fiziskie vingrinājumi, peldēšana, vingrošana grūtniecēm ir piemēroti fiziskām slodzēm.

Diēta

Svarīga loma trombofilijas ārstēšanā ir uzturs. Lai novērstu turpmāku trombozi, pacienti tiek aicināti pārskatīt diētu. Izslēdziet no izvēlnes:

• taukainā gaļa un zivis;
• tauki, iekšējie tauki;
• kūpināti pārtikas produkti, ātrā ēdināšana;
• subprodukti (aknas, kuņģis, sirds, smadzenes);
• pilnpiens;
• bagāti buljoni;
• tumša šokolāde, dzērieni ar kofeīnu;
• pākšaugi;
• cietās siera šķirnes.

Ir vēlams bagātināt trombofilijas pacienta tabulu:

• svaigi augļi un dārzeņi (kāposti, burkāni, zaļumi);
• žāvēti augļi;
• svaigas sulas;
• jūras veltes (īpaši noderīga jūras kāposti);
• ingvers;
• labība;
• maize ar klijām.

Lai normalizētu trombofilijas koagulogrammas rādītājus, ir svarīgi ievērot pareizo dzeršanas režīmu. Šķidrumiem nepieciešams dzert vismaz 2,5 litrus, ieskaitot pirmos ēdienus un sulīgus augļus.

Sekas

Parastam pacientam hemostāzes nelīdzsvarotība nav tik briesmīga kā grūtniecei. Ja patoloģija netiek ārstēta un netiek kontrolēta pat pirms ieņemšanas vai agrākos apstākļos, trombofilijas sekas var būt visbēdīgākās:

• aborts;
• izbalēšana;
• anomālijas;
• ūdens trūkums;
• placenta pārtraukšana;
• agrīna dzemdība;
• iedzimtas anomālijas un anomālijas;
• preeklampsija.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu iegūtās trombofilijas attīstību, var būt šādas metodes:

• sporta spēles;
• veselīga ēšana;
• ikgadēja speciālistu medicīniskā pārbaude;
• cīņa pret aptaukošanos;
• izvairīties no pārkaršanas vai pārkaršanas;
• hormoni (īpaši kontracepcijas līdzekļi) jālieto tikai ārsta uzraudzībā.

Plānojot grūtniecību, jums jāveic pilnīga pārbaude, ieskaitot asins recēšanas testus. Ja ārstēšana notiek pirms ieņemšanas, jūs varat izvairīties no nopietnām sekām un komplikācijām. Jebkura veida trombofiliju neuzskata par neauglības diagnozi. Stingri ievērojot ārstu ieteikumus, jūs varat paļauties uz veselīga, spēcīga bērna piedzimšanu. Protams, tas nebūs iespējams nēsāt līdz 40 nedēļām, bet augstais pašreizējo medicīnas tehnoloģiju līmenis ļauj pat dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem iziet.

Citas grūtniecības grūtības:

Grūtniecība ar trombofiliju - jautājums ar diviem "K" - kā atpazīt slimību pirms trombozes parādīšanās un kā to ārstēt?

Ja sievietes ķermenī iestājas grūtniecība, notiek izmaiņas. Sākas hormonālās fona pārstrukturēšana, vielmaiņas procesi. Ja pastāv hroniskas infekcijas vai iekaisumi, tie kļūst vēl smagāki. Mainās asins sastāvs. Ja trombocīti (trombocīti) vai fibrinogēns iepriekš bija paaugstināti, tas kļūst vēl lielāks. Tas var izraisīt palielinātu trombu veidošanos.

Kas ir trombofīlija

Hematogēnā trombofilija ir asinsrites sistēmas stāvoklis, kurā palielinās asins recekļu veidošanās. Tas ir bīstami, jo lielie veidojumi aizsprosto kuģus. Asins recekļi var savienoties viens ar otru, veidojot lielus konglomerātus.

Attīstības cēloņi

• ģenētiska nosliece uz trombofiliju (slimība iepriekšējās radinieku paaudzēs);
• Leidena mutācija (grūtniecības laikā izraisa asins recekļu veidošanos un placentas un mātes orgānu aizsprostošanās risku);
• citu hemostāzi (asins koagulācijas sistēmu) atbildīgo gēnu reģionu mutācijas, piemēram, multigēnu trombofilijā (bojājums ir lokalizēts vairākos gēnos);
• iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas slimības (sirds slimības, priekškambaru mirgošana).

• samazinās šķidruma līmenis organismā, jo samazinās ūdens patēriņš vai palielinās tā izvads (urīna sistēmas patoloģijā);
• asinsvadu bojājumi, kas rodas mehānisku bojājumu rezultātā, vai to sienu trausluma rezultāti;
• ļaundabīgu vai labdabīgu audzēju parādīšanās, kuru pieaugums ir kompresija, to bojājumi;
• lietojot zāles, kas bojā sirds un asinsvadu sistēmu vai izraisa trombocītu, asinsreces faktoru, fibrinogēna palielināšanos;
• mutācijas, kas noved pie patoloģiskas embrija attīstības;
• operatīvās procedūras, izraisot palielinātu trombocītu agregāciju;
• bieža vēnas punkcija ar šļirci vai katetru izraisa paaugstinātu trombozi;
• hroniski infekcijas procesi, kuru rezultātā mainās aizsargājošo asins šūnu skaits (leikocīti, trombocīti).

Tas ir svarīgi! Bieži vien valstis izzūd bez klīniskiem simptomiem. Tāpēc grūtniecības laikā sievietēm tiek veikta pastāvīga asins analīze trombofilijas analīzei. Pārbaudiet trombocītu skaitu un asinsreces līmeni.

Riska faktori

Trombofilijas loma dzemdību-ginekoloģiskās patoloģijas patogenēzē

Stimulējošie faktori ir ateroskleroze. Kuģu iekšpusē ir plankumi, kas sastāv no holesterīna, kas izraisa lūmena sašaurināšanos un turpmāko aizsprostošanos. Tas novedīs pie orgāna barības nekrozes (nekrozes). Ja tas notiek placentā, intravaskulārais šķidrums pārtrauks barošanu, placenta atrofija, auglis mirs.

Autoimūnu slimību gadījumā palielinās intravaskulāro šķidrumu šūnu skaits, kas ir iesaistītas aizsardzības mehānismā. Trombocīti pieder šai klasei. Palielinās risks, ka to adhēzija (salipšana kopā) viens ar otru un turpmāka tromboze.

Sievietēm, kurām ir bijusi insults vai sirdslēkme, aptaukošanās, periodiski palielinās trombocītu skaits asinīs. Tas pats attiecas uz personām, kas nesen bijušas operētas.

Visi šie apstākļi saasinās, saglabājot mazkustīgu dzīvesveidu. Trombozes risks palielinās līdz ar neapstrādātas trombofilijas fonu. Tāpēc grūtniecība ir jāplāno un jāapmāca.

Klasifikācija

Trombofilijas klasifikācija ir balstīta uz laiku, kurā notikuši pārkāpumi. Pirmajā grupā ietilpst patoloģijas, kas radušās augļa attīstībā ģenētisko traucējumu (iedzimta trombofīlija) dēļ. Tas izraisa koagulācijas faktoru pārpalikumu, daudzu trombocītu un fibrinogēna veidošanos. Šajā kategorijā ietilpst Leodenas heterozigota mutācija (mutācija vairākos gēnos, kas kodē intravaskulārā šķidruma koagulējamību).

Otrajā grupā ietilpst pārkāpumi, kas rodas dzīves procesā. Tie izraisa intravaskulāro šķidrumu veidoto elementu (leikocītu, trombocītu, eritrocītu) skaita pieaugumu, kas izraisa to procentuālās attiecības izmaiņas ar plazmu. Tas kļūst mazāk, asinis sabiezē.

Mainot sarkano asins šūnu formu, piemēram, ar sirpjveida šūnu anēmiju, rodas hemodinamikas traucējumi. Līdz ar ļaundabīgu asins veidojumu parādīšanos (mieloma), asinsvadu proteīna sastāva slimībām (krioglobulinēmija - intravaskulārā šķidruma olbaltumvielu zudums sedimentos) ir liela asinsvadu bloķēšana.

Grūtniecības trombofilijas simptomi

Bieži grūtniecības stāvoklī esoša sieviete nav informēta par slimības klātbūtni. Trombofilijas pazīmes attīstās pakāpeniski. Klīnika ir atkarīga no vietas, kur notikusi bloķēšana. Sākotnēji bojājuma zonā ir sāpju sajūta vai degšanas sajūta. Tiek parādīta tūska. Āda sāk izbalēt, lai iegūtu zilganu nokrāsu.

Kad bojājuma vispārināšana plaušu sistēmā parādās elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta. Krūtīs ir sāpes.

Kuņģa-zarnu trakta bojājums izpaužas kā slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā. Vemšanā vai fekāliju masā parādās asins recekļi.

Ja asins receklis aizsērējis vēnu, veidojas pietūkums, sāpīgums, apakšējo ekstremitāšu sāpes. Kad artērijas lūmenis pārklājas, sirdslēkme, attīstās insults, kas apdraud ar destruktīvu seku attīstību bērnam. Pēdējie ietver spontāno aborts, neatbildētos abortus, aizkavēšanos ar hipoksiju (nepietiekama skābekļa padeve). Ar trombofiliju sieviete var attīstīties aborts.

Pirms grūtniecības visbiežāk slimība tiek atklāta pēc saspringuma gadījumu rašanās. Ja tas nenotiek, patoloģija tiks atklāta vispārējās klīniskās asins analīzes (OAK) laikā. Tādēļ ir svarīgi veikt intravaskulāro šķidrumu pārbaudi trombofilijai un citām slimībām.

Laboratorijas diagnoze

Lai noskaidrotu, kā trombofīlija ietekmē grūtniecību, tiek izmantotas vairākas metodes. OAM parāda datus par visām vielām un šūnām, kas atrodas asinīs.

Izmantotās hemostāzes diagnozei:

• koagulogramma;
• PTV (protrombīna laiks) - laika periods, par kuru veidojas asins receklis;
• INR (starptautiskā normalizētā attiecība) ir formula, kas aprēķina recēšanas laiku, kas ir standarts visām laboratorijām.

Papildus jāpiemēro un citi pētījumi, kas nosaka vispārējo attēlu.

Lai veiktu šos testus, ir nepieciešama apmācība. Noteikumu neievērošana kropļos rezultātus.

1. 7 dienas pirms testēšanas jums nevajadzētu ēst taukainus, ceptus, sāļus, pikantus ēdienus. Analīzei, izmantojot seruma intravaskulāro šķidrumu. Ja pacients patērē aizliegto pārtiku, tas izraisa parauga mākoņu uzkrāšanos, maina tajā esošās vielas.
2. Narkotikas arī vairs nedarbojas nedēļas laikā. Daudzi no viņiem ietekmē bioloģiskā šķidruma blīvumu, kas izraisa tās sabiezēšanu vai retināšanu. Ja narkotiku lietošanas pārtraukšanas brīdī sievietes veselības stāvoklis pasliktinās, zāles netiek atceltas. Bet viņi brīdina viņu par ārstu.
3. Aktīva fiziskā aktivitāte ir kontrindicēta. Pēc pārbaudes ārsts dos viņiem atļauju, ja analīzes rezultāti to atļauj.
4. Analīzes vākšana notiek līdz plkst. 10.00 tukšā dūšā. Pirms tam jūs nevarat smēķēt. Atļauts dzert ūdeni bez gāzes.

Koagulogramma ir tests, kas nosaka visus hemostāzes parametrus, kas ir sadalīti asinsvadu sienas (endotēlija), trombocītu, asinsreces faktoru šūnās. Pētījuma izmantošana nosaka dažādus rādītājus. Katrai no tām ir sava norma.

Laiks, kas nepieciešams intravaskulārā šķidruma koagulācijai veselās sievietēs grūtniecības laikā, ir 10-11 minūtes. Aktīvais daļējais tromboplastīna laiks (APTT) ir laika intervāls, lai izveidotu recekli, kad ķimikālijas tiek pievienotas asinīm, tā ātrums ir 22-37 sekundes.

Protrombīna indekss (PTI) ir intravaskulārā šķidruma novērtēšanas metode, kas nosaka asiņošanas iespējamību. Lai to izdarītu, nosakiet laiku, kurā pacienta asinis sarecē. Vērtība ir sadalīta kritērijā, kas ir raksturīgs veseliem cilvēkiem. Parasti PTI ir robežās no 75 līdz 125%.

Protrombīna laiks (PTV) ir laika periods, kas iet no trauka bojājuma brīža līdz recekļa veidošanās brīdim. Veseliem cilvēkiem ir 11-16 sekundes. Grūtniecēm šis rādītājs var būt 1-2 sekundes lielāks vai mazāks, tas tiek uzskatīts par normu.

D-dimērs ir normālas vai patoloģiskas trombotiskas un fibrīna veidošanās indikators. Metode ir ļoti precīza. Piemērot tā kvalitatīvo (definīcija tikai izglītības klātbūtni) un kvantitatīvo iespēju (nosakot dimeru skaitu). Normatīvais rādītājs ir robežās līdz 0,81 mg / l. Grūtniecēm normālā vērtība tiek palielināta atkarībā no grūtniecības perioda. Līdz trim mēnešiem - maksimālā vērtība ir 1,2 mg / l, līdz sešiem mēnešiem - 2,1 mg / l no 6 mēnešiem līdz dzemdībām - 2,7 mg / l.

Fibrinogēns ir peptīdu viela, kas cirkulē asins plazmā. Tiklīdz asinsreces faktori sāk iedarboties uz fibrinogēnu, tas tiek pārvērsts par fibrīnu, kas iesaistīts trombu veidošanā. Tās normālā koncentrācija ir 2,1-4,5 g / l.

Antitrombīns - nomāc asins recēšanu. Sastāv no dabiskā heparīna. Kad antitrombīns ir iesaistīts trombu veidošanās apstāšanās procesā, reakcija notiek ātrāk. Veseliem cilvēkiem šis rādītājs ir 78-125%.

Fibrīna-monomēra kompleksi - daudzu mazu asins recekļu parādīšanās marķieris. Tas ir DIC risks sievietēm dzemdību laikā. Kad DIC sindroms asinīs rada daudz trombu, kas aizsprosto kuģus, kas ved uz visiem orgāniem. Tas noved pie daudzu orgānu mazspējas. Indikatora ātrums ir 3,2-4,7 mg / 100 ml plazmas.

Lupus antikoagulants ir patoloģisks veidojums, kas nav sastopams veseliem cilvēkiem. Testēšana tās noteikšanai tiek veikta citu rādītāju noviržu klātbūtnē. Lupus antikoagulants saistās ar fosfolipīdiem, kas ir nepieciešami trombu veidošanās sākumam. Parādās antigēna-antivielu komplekss. Atbildot uz to, ķermeņa aizsargājoša reakcija veidojas kā trombocītu palielināšanās, kas noved pie mikrotrombiem daudzskaitlī.

Tas ir svarīgi! Papildus koagulogrammai tiek veikta ģenētiskā pārbaude, kas saistīta ar trombofilijas un jutības pret to risku. Ar analizatoru palīdzību asins paraugā ir gēni, kas ir atbildīgi par hemostāzi. Pēc tam novērtējiet trombozes risku un iedzimta trombofilijas rašanos auglim.

Saņemto datu atšifrēšana

Lai atšifrētu analīzi, dodieties pie ārsta. Jūs varat patstāvīgi skatīt savus datus, bet ārstēšanu drīkst izvēlēties tikai terapeits. Tas jo īpaši attiecas uz grūtniecēm, jebkura nepareizi parakstīta narkotika var izraisīt gaidošās mātes veselības pasliktināšanos un augļa patoloģisko attīstību.

Koagulogrammas datu samazināšanās grūtniecības laikā norāda uz hemostatiskās sistēmas pārkāpumu (tā komponentu sastāva izmaiņas), aknu audu bojājumiem (orgāns ražo fibrinogēnu, tāpēc indikators samazinās ar slimību), gestācijas toksikoze. Pēdējais stāvoklis samazina B grupas un askorbīnskābes vitamīnu līmeni. Tas ietekmē asins recekļu veidošanos. Stāvoklis ir bīstams asiņošanas parādīšanās mazākās traumas gadījumā, īpaši dzemdību laikā.

Datu pieaugums liecina par nelielu asins recekļu klātbūtni, kuru skaits pieaug. Tas var izraisīt masveida trombozi. Līmējot agregātus kopā, izveidojas liela asins recekļu forma, kas var aizsprostot pat lielu kuģi.

Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sievietes ķermenis kļūst ļoti jutīgs pret zālēm. Jebkurš no tiem var kaitēt auglim, ja tiek pārsniegta vajadzīgā koncentrācija. Grūtniecības veikšana ar trombofiliju ietver ne tikai narkotiku lietošanu, bet arī to lietošanas kontroli, izmantojot iknedēļas laboratorijas testus.

Sievietei jāievēro klīniskās vadlīnijas, kas samazina seku rašanās risku:

1. Ar neapbruņotu linu izmantošanu, kas novērš asinsvadu bojājumus, tūsku.
2. Garas pastaigas, aizliegums mazkustīgu dzīvesveidu.
3. Vingrinājumu komplekts, kas palīdz izkliedēt asinis. Tos nosaka ārsts, jo aktīva vingrošana grūtniecēm ir kontrindicēta. Papildus pielietota masāža, peldēšana.
4. Diētas maiņa, taukskābju pārtika, kas satur daudz holesterīna. Norijot asinsrites sistēmā, tas pievienojas asinsvadu endotēlijam, veidojot plāksnes. Jūs nevarat ēst sāļš ēdienu, tas noved pie tūskas.

Grūtniecības sākumposmā tiek izrakstīti atšķaidītāji, kas balstās uz kalciju, kas stiprina asinsvadu endotēliju. Sienu bojājumu riska novēršana palīdz novērst asins recekļu veidošanos.

Antikoagulanti tiek nozīmēti zemā koncentrācijā. Izmantojiet tos stingrā devā. Ja noteikta koncentrācija ir pārsniegta, var rasties asiņošana, kas izraisa aborts.

Stāvokļa ārstēšanā zāles vienmēr ir klāt, inhibējot fibrinogēna konversiju uz fibrīnu (“Tranexam”), aizsargājot asinsvadu sienas no bojājumiem un novēršot trombocītu agregāciju (“Curantil”).

Iedzimta trombofīlija un grūtniecība

Termins "trombofīlija" ir pazīstams kopš 1965. gada. Un tas nozīmē, ka viņš ir pakļauts asins recekļu veidošanās procesam un trombembolijai (asinsvadu lūmena pārklāšanās ar asins recekli, kas atdalīts no trauka sienas).

Ģenētiski noteikta trombofīlija tiek nodota no paaudzes paaudzē un var izplūst bez simptomiem ikdienas dzīvē. Bet, ja sieviete kļūst grūtniece, šī latenta tendence uz bremzēm sāk parādīties kā grūtniecības komplikācijas.

Saturs:

• Kas ir bīstams augļa trombofilijai?
• Grūtniecības plānošana
• Trombofilijas testi grūtniecības plānošanai
• Kā iziet analīzi?
• Gēnu polimorfisms un ģenētiskie marķieri trombofilijai
• Ārstēšana grūtniecības laikā
• Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā
• Jauda
• Kad jūs dzemdējat trombofiliju?

Mūsdienu dzemdniecībā ģenētiskā trombofilija tiek diagnosticēta grūtniecības laikā (grūtniecības laikā) vai pēc dzemdību komplikācijām:

• preeklampsija (asinsspiediena palielināšanās grūtniecības laikā līdz svarīgiem skaitļiem, kas apdraud mātes un augļa veselību).
• pastāvīga aborts (divi vai vairāki aborts, kas notika vienu pēc otras nākamās grūtniecības laikā);
• ZVRP - intrauterīna augšanas aizture;
• augļa nāve grūtniecības laikā (neatbildēts aborts);
• parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās.

Trombofilijas sekas grūtniecības laikā bērnam

Grūtniecības laikā asins koagulācijas sistēma tiek pakļauta fizioloģiskām izmaiņām, kuru fonā iedzimta tendence trombozi bojā kuģus, galvenokārt placentu (bērnu), caur kuru auglis saņem barību no mātes.

Neliela tromboze placentas traukos izraisa šādas komplikācijas un sekas:

• pastāvīga aborts;
• grūtniecība, kas nav attīstījusies;
• augļa augšanas aizture;
• mazi augļi;
• zems ūdens vai augsts ūdens;
• placenta pārtraukšana;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• iedzimtie attīstības pravieši.
• preeklampsija (augsts urīna proteīna saturs, paaugstināts asinsspiediens, tūska).

Pre-eklampsija ir milzīgs stāvoklis gan bērnam, gan grūtniecei. Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā, kas sākta plānošanas laikā, ļauj izvairīties no komplikācijām, samazināt risku bērnam līdz minimumam un samazināt komplikāciju biežumu.

Trombofilija grūtniecības plānošanā

Sievietēm, kuru anamnēzē ir:

• augļa zudumu sindroms;
• pastāvīga aborts, ja hormonālā (hiperprolaktinēmija, hiperandrogenisms, hipotireoze), infekciozi, ģenētiski cēloņi (hromosomu aberācijas), dzemdes aborts ir izslēgti;
• atkārtota preeklampsija, aizkavēta augļa attīstība, parastās placentas atdalīšanās;
• agrīnie sirdslēkmes un trombembolijas gadījumi, insults no grūtnieces vecākiem.

Kā pārbaudīt trombofiliju plānošanas laikā un grūtniecības laikā?

Saskaņā ar uzņemšanas metodi gēnu polimorfisma analīze ir parasta asins analīze, kas tiek veikta tukšā dūšā. Parauga laiks - 2 dienas. Pēc ārstēšanas ego nav jāatkārto, jo tā nosaka ģenētisko traucējumu. Lai sasniegtu rezultātu, nav nepieciešams nekavējoties izmisums, jo katrā gadījumā nav konstatēta "trombofilijas" diagnoze. Fakts, ka pētījuma rezultāti liecina par polimorfismu, nav slimība, bet gan nosliece. Ja trombofilijas izmeklēšanas laikā sievietē atklājas polimorfisms - tas nenozīmē, ka grūtniecība noteikti negatīvi ietekmēs un turpinās komplikācijas.

Trombofilijas gēni un grūtniecība

Visgrūtākie trombofilijas ģenētiskie marķieri grūtniecības laikā būs izmaiņas F2 (protrombīna gēns) un F5 (Leidena mutācija). Turklāt trombofilijas analīzē tiks norādīts homozigots vai heterozigots mantojuma veids:

• Homozigoti mutantu alēlei sniedz klīniskās izpausmes un šo izpausmju smagums būs izteiktāks.
• Heterozigots - ir mazāk izteikti simptomi, jo puse no šīs gēnu grupas ir normāla. Slimības gaita ir mērena.

Fenāta cikla gēnu (MTHER, MTRR, MTR) vai hiperhomocysteinemia (paaugstināts homocisteīna līmenis asinīs) pārkāpumi ir visizdevīgākie grūtniecības laikā. Šiem pacientiem hemostasiogrammas kontrole būs pietiekama, pareiza uzturs (pārtikai jābūt bagātai ar B grupas folātiem un vitamīniem), regulāra un regulāra folskābes uzņemšana līdz grūtniecības beigām.

Polimorfisms trombocītu integrīna gēnu grupā (ITG A2, ITG B3) izraisa trombocītu līmeni (vispārējā asins analīzē un hemostasiogrammā). Ja tiek ietekmēts integrīns B3, klīniskās izpausmes nav jutīgas pret aspirīna terapiju. Tas ir norādīts arī analīzē. Šajā gadījumā, lai ārstētu trombofiliju grūtniecības laikā vai plānošanas laikā, es lietoju citas zāles: dipiridamolu un curantil.

Plasminogēna aktivatora inhibitora gēns - PAI 1. Šāda veida mutācijas ir diezgan bieži sastopamas, taču ar izolētu polimorfismu nav nekādu apdraudējumu. Tas parādās, ja kopā ar citām mutāciju grupām mutē.

Ģenētiski noteikta trombofilija grūtniecības un ārstēšanas laikā

Trombofiliju grūtniecības laikā var diagnosticēt šādos gadījumos:

• pēc Leidenas mutācijas noteikšanas;
• ar protrombīna mutācijām;
• mutācija visos trīs folātu cikla gēnos;
• 3 vai vairāk homozigotu gēnu polimorfisma formu;
• 5 vai vairāk heterozigotas formas.

Iedzimta trombofīlija grūtniecības laikā, pat pēc diagnozes, ne vienmēr prasa ārstēšanu. Lēmums par zāļu izrakstīšanu tiek pieņemts, ja perifēriskajā asinīs ir rādītāji, kas liecina par paaugstinātu asins recēšanu. Ja nav noviržu, grūtniecības vadība trombofilijā ir tāda pati kā normālai grūtniecībai.

Trombofilijas ārstēšana grūtniecības plānošanā

Viņi sāk ārstēt trombofiliju grūtniecības laikā, kad tiek plānots ieņemt bērnu, tūlīt pēc ovulācijas, savlaicīgi uzsākta ārstēšana ļauj ne tikai saglabāt grūtniecību, bet arī mazināt risku bērnam līdz minimumam.

Pie augstiem trombofilijas marķieriem, tūlīt pēc ovulācijas, sākas zemas molekulmasas heparīnu (LMWH) ievadīšana - Faksiparīns (nadroparīna kalcija), Clexane (enoksaparīns Na). Zāļu deva, kas aprēķināta saskaņā ar hemostasiogrammu. Ievadīja zāles subkutāni 0,3-0,6 mg. Lietošanas biežums var būt no 1 injekcijas dienā līdz 3.

Kad homocisteinēmija lieto folijskābi lielās devās no 4 līdz 6 mg dienā. Ņemot to vērā, ārstēšana ar B grupas vitamīniem (B6, B12).

Ja trombocītu līmenis ir paaugstināts, tad acetilsalicilskābi (Aspirīnu, Cardiomagnyl) pievieno 75-100 mg dienā vai Dipiridamolu (Curantil). 75-150 mg dienā (no 3 līdz 6-9 tabletēm).

Trombofilija grūtniecības laikā: ārstēšana

Galvenās zāles trombofilijas ārstēšanai grūtniecības laikā ir Fragmin, Clexane. Viņiem būs jāierodas gandrīz līdz grūtniecības beigām. Grūtniecības otrajā pusē LMWH deva tiek palielināta līdz 60-80 mg dienā. Tas ir nepieciešams, jo šajā laikā un fizioloģiskās grūtniecības laikā notiek asinsreces palielināšanās. Noteikti parakstiet zāles, ko kontrolē koagulogramma. Īres analīze 1 reizi 3 nedēļās.

Ārstēšanas atcelšana jāveic 1-2 dienas pirms paredzētā piegādes datuma vai plānotās operatīvās piegādes (ķeizargrieziena). Tas ir vieglāk, ja ārsti zina precīzu cesarean sekcijas datumu. Ko darīt, ja iedzimta trombofilija paredz dabisku dzimšanu?

Pirmkārt, nepieciešama hospitalizācija. Ja zāles tiek atceltas un piegāde nenotiek - ir nepieciešama mātes un augļa stāvokļa uzraudzība. Noteikti veiciet augļa kardiotachogrammu 1 ik pēc 3 dienām. Pēc 3 dienām, kad izņemas zāles, kas plānas asinis, jums ir jāpārbauda hemostasiogramma un trombozes marķieri. Ja analīzes rādītāji palielināsies, tad dzimšana būs jārada (jāveicina).

Uzturs trombofilijai grūtniecības laikā

Trombofilijas uzturs grūtniecības laikā, pirmkārt, ir veselīgs. Diēta kā tāda nepastāv. Lai sašaurinātu asinis, ieteicams dzert līdz 2 litriem šķidruma dienā. Lielākajai daļai dzeramā šķidruma jābūt augstas kvalitātes ūdenim.

Aizliegtie pārtikas produkti ir šokolāde, melnā stipra tēja, vīnogas un kafija. Mums būs jāierobežo biezpiena, olu un pārtikas produktu izmantošana ar cietajiem sieriem, riekstiem. Trombofilijai grūtniecības laikā iekļaujiet produktus, kas veicina asins retināšanu:

• ingvers (mazos daudzumos);
• žāvēti augļi, ogas un to kompoti;
• jūras veltes (tikai nebaidieties ar viņiem, viņu regulāri parādās izvēlnē 2-3 reizes nedēļā.).

Ja hematogēno trombofiliju izraisa folātu cikla mutācijas, izmantojiet dabīgās folijskābes spēku, kas ir bagāts ar zaļajiem formēšanas augiem (dārzeņiem): kāposti, salāti, sīpoli un dārza zaļumi.

Kāda nedēļa dzemdē trombofiliju?

No 37. grūtniecības nedēļas bērns tiek uzskatīts par pilntiesīgu, kad elpošanas sistēma kļūst pietiekami nobriedusi, lai neatkarīgi darbotos apstākļos, kas atrodas ārpus mātes vēdera. Parastā fizioloģiskā grūtniecība beidzas dzemdībās 40 nedēļās.

Ar trombofiliju dzemdēt 35-37 nedēļas. Un nevajag izjaukt, ja bērna piedzimšanai jānotiek agrāk nekā fizioloģiskās grūtniecības laikā. Priekšlaicīgs bērns nenozīmē, ka viņš ir slims vai kaut kādā veidā sliktāks par saviem vienaudžiem, kas dzimuši savlaicīgi. Šādi bērni veiksmīgi nokļūst līdzi saviem kolēģiem.

Trombofīlija un grūtniecība

Grūtniecības laikā sieviete kļūst jutīgāka pret infekcijām un slimībām, jo ​​viņas imunitāte ir ievērojami samazināta. Tādēļ ārstiem vienmēr ir ieteicams gaidošajām māmiņām plānot grūtniecību ķermeņa hronisku slimību klātbūtnē. Tas nozīmē rūpīgu medicīnisko pārbaudi un iespējamo problēmu identificēšanu, lai tās izārstētu, sagatavotu ķermeni bērna pārvadāšanai. Patiešām, grūtniecības laikā būs grūti izārstēt slimības, ko izraisa zāļu negatīvā ietekme uz augli. Tātad, kas apdraud nākotnes māti ar trombofiliju? Kas ir šī slimība un kā to ārstēt?

Īsumā par trombofiliju

Trombofiliju sauc par anomāliju organismā, kas ir iemesls tās tendencei veidot asins recekļus (aizsprostojumus). Slimību var izraisīt ģenētiski vai fizioloģiski traucējumi. Slimība izpaužas dažādos veidos. Ļoti bieži viņa neļauj sevi vispār atpazīt, un traumu, operāciju, grūtniecības gadījumā šīs pārkāpuma dēļ var rasties bīstamas veselības problēmas.

Ir vairāki trombofilijas veidi. Tā ir iegūta un iedzimta (iedzimta). Iegūtās parādības rodas traumu un operāciju rezultātā, un iedzimta persona ir mantojama vai tā parādās dažādu mutāciju rezultātā. Pēdējā gadījumā ārsti runā par pārkāpumiem ģenētiskā līmenī.

Papildus iepriekš minētajam trombofilijas sadalījumam, atkarībā no sastopamības cēloņiem, ir vēl viena slimības klasifikācija:

1. Hematogēna trombofīlija. Šāda veida viņas visbīstamākā, īpaši grūtniecēm. Tas var izraisīt invaliditāti vai nāvi.
2. Asinsvadu trombofīlija. Šis veids ietver aterosklerozi un vaskulītu.
3. Hemodinamiskā trombofilija ir saistīta ar asinsrites sistēmas novirzēm.

Kāds ir trombofilijas risks grūtniecības laikā?

Bieži gadās, ka ģenētiskā trombofīlija vispirms izpaužas grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar trešā asinsrites apļa parādīšanos - placentu. Tas dod papildu slodzi asinsrites sistēmai. Un placenta lokam ir īpašības, kas veicina asins recekļu veidošanos. Placenta ir pilnīgi bez kapilāriem, un mātes asinis nekavējoties iekļūst placentā, kur tas plūst starp koriona villi un pēc tam nonāk nabassaites.

Grūtniecības ķermeņa iezīme ir asins recēšanas palielināšana. Tas ir saistīts ar nepieciešamību samazināt asins zudumu dzemdību vai citu komplikāciju laikā (placenta pārtraukšana, aborts). Bet palielināta asins recēšana palielina asins recekļu risku. Un gadījumā, ja topošajā māmiņā ir iedzimts trombofilijas veids, šis risks jau ir diezgan augsts.

Vairumā gadījumu sievietēm trombofilija nav bīstama, bet, kad iestājas grūtniecība, viss mainās. Trombozes risks šajās sievietēs palielinās par 5-6 reizes! Galvenais apdraudējums ir iespējamā aborts, kas trombofilijas gadījumā var rasties gan īstermiņa grūtniecības laikā, gan trešajā trimestrī. Ja trombofilijas laikā sievietei izdevās nēsāt bērnu, tad dzemdības parasti notiek pirms laika. Tas var būt no 35 līdz 37 nedēļām. Šāds rezultāts tiek uzskatīts par labvēlīgu.

Turklāt trombs placenta traukos var izraisīt placentas mazspēju. Un tas savukārt var novest pie augļa attīstības un tās skābekļa (hipoksijas) aizkavēšanās.

Šajā gadījumā uzturvielas pārtrauc iekļūt nākamā bērna ķermenī, kā rezultātā atdalās placenta un augļa anomālijas, izzūd grūtniecība un tiek veikti aborts, priekšlaicīga dzemdība.

Ārsti pārliecinās, ka komplikācijas parādās pēc 10 grūtniecības nedēļām. Līdz šim laikam nav datu par trombofilijas ietekmi uz bērna nēsāšanu. Tiek uzskatīts, ka grūtniecība neietekmē šo slimību līdz 10 nedēļām.

Sievietēm ar trombofiliju grūtniecības otrais trimestris parasti notiek mierīgi. Un riska pieaugums notiek pēc 30 nedēļām. Šajā periodā bieži attīstās fito-placentas nepietiekamība un smagas gestozes formas.

Ir iespējams dzemdēt veselīgu bērnu ar diagnosticētu trombofiliju

Trombofīlija pati par sevi nekaitē, tā ir patoloģiska, radot ideālus apstākļus tās saasināšanai. Šādi apstākļi rodas pēc minimāli invazīvām operācijām, hronisku slimību paasinājumiem un pat grūtniecības. Un lai nezaudētu bērnu pirmsdzemdību periodā vai māte postnatālajā atveseļošanās periodā ar iedzimtu trombofiliju, ir svarīgi sākt mācības pirms dzimšanas. Un jums ir jāsāk ar testiem. Ārsti novērtēs visus riska līmeņus un izvēlas nepieciešamo terapiju veiksmīgai grūtniecībai.

Kas ir trombofīlija, paaugstinātas trombozes cēloņi

Trombofilija ir paaugstināta jutība pret dažādu lokalizācijas asinsvadu trombozes (galvenokārt venozas) attīstību hemostatiskās sistēmas ģenētisko defektu dēļ. Trombozes process ir dabiska ķermeņa reakcija asinsvadu bojājumu gadījumā, kuras mērķis ir apturēt asiņošanu. Trombofilijā trombu veidošanās izraisa asins plūsmas samazināšanos (artērijās) vai aizplūšanu (vēnā). Ja asins receklis atdalās no artērijas vai vēnas sienas, veidojas embolija - daļiņa, kas pārvietojas ar asinsriti un var pielīmēt citu kuģu sienām. Iegūtais asins receklis ir stingri piestiprināts pie endotēlija bojājuma vietas, tomēr dažos gadījumos viss trombs vai tā fragmenti var atdalīties un nonākt citos audos un orgānos, kā rezultātā var samazināties asinsriti.

Asins recekļi bieži aizsprosto vēnas. Papildus apakšējo ekstremitāšu un plaušu artērijas, mezenteriālo vēnu, portāla, aknu, nieru un reti augšējo ekstremitāšu vēnām un smadzenēm asinsvadiem ir jutīgi pret trombu veidošanos.

Šī plaša kaitējuma patoloģija līdz 40% pieaugušo iedzīvotāju cieš no tās sekām atkarībā no izglītības vietas:

• kāju recekļi:
  • dziļas vēnas - trombembolija vai plaušu artērijas bloķēšana, hroniska vēnu mazspēja; Plaušu artērija izpaužas kā asa krūškurvja sāpes, aptaukošanās ar asinīm, apgrūtināta elpošana un krītošs pulss un spiediens.
  • galvenās artērijas - audu nekroze un turpmāka amputācija.
• vēnu un zarnu artēriju tromboze - zarnu nekroze un tās akūtais iekaisums - peritonīts; Akūtā mezenteriālo traucējumu oklūzija izpaužas kā asinsrites dramatisks traucējums asinsvadu zonās, kas atrodas tuvāk un distāli līdz obstrukcijas vietai, kam seko smaga angiospāzma un papildu trombu veidošanās, kā rezultātā rodas akūta nepietiekams uzturs un išēmisks zarnu sienas bojājums.
• smadzeņu tromboze - išēmisks insults - akūtu asinsrites smadzeņu asinsvadu pārkāpums, kas dienas laikā vai uzreiz var būt letāls;
• sirds koronāro trombozi - miokarda infarktu - koronārās sirds slimības formu, ko raksturo miokarda vietas nāve tās nepietiekamā asins apgādes dēļ; Akūta išēmija izraisa daļu funkcionālo muskuļu šūnu (nekrozes) nāvi un to aizstāšanu ar saistaudu šķiedrām, t. I., Pēc infarkta rētas veidošanos
• placentas tromboze - spontāna aborts;
• aknu vēnu tromboze - ascīts vai vēdera dropija, kas atšķiras no citām slimībām, pārpalikuma uzkrāšanās vēdera dobumā. Peritoneālās šķidruma uzkrāšanās ascītā ir saistīta ar vēdera spiediena palielināšanos, diafragmas kupola nospiešanu krūšu dobumā.

Palielinātas trombozes cēloņi:

• trombofilija pirmās rindas radiniekiem;
• asins slimības:
  • būtiska trombocitēmija - audzēja process, kam pievienots trombocītu veidošanās pārkāpums kaulu smadzenēs, kā rezultātā rodas pārmērīgs daudzums asinīs;
  • eritermija - audzēja slimība, ko izsaka sarkano asins šūnu proliferācija asins veidošanās regulēšanas traucējumu dēļ; Jāatzīmē, ka 2/3 gadījumu vienlaikus ar sarkano asins šūnu līmeņa paaugstināšanos palielinās arī trombocīti un leikocīti.
  • Ateroskleroze ir hroniska artēriju slimība, kas rodas lipīdu (tostarp taukskābju) metabolisma traucējumu rezultātā un kam pievienojas holesterīna augšana asinsvadu iekšējās apšuvumā; Saskaņā ar statistiku aterosklerotisko plākšņu un dažādu slimības stadiju klātbūtne katru ceturto reizi pēc 35 gadiem
  • antifosfolipīdu sindroms - autoimūna slimība, kas sastāv no antivielu veidošanās lipīdu klases divslāņu šūnu membrānu - fosfolipīdu - struktūrvienībām;
  • hroniska asinsrites mazspēja - organisma skābekļa bada dēļ, samazinoties sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālajām spējām gan atpūtā, gan zem slodzes.
• vēzis;
• priekškambaru fibrilācija - palielināts sirdsdarbības ātrums līdz 350–600 sitieniem minūtē;
• varikozas vēnas vai varikozas vēnas; Varikozas vēnas vai varikozas vēnas ir vēnu patoloģiskas izmaiņas, ko papildina to sacciforma paplašināšanās, garuma palielināšanās, konvulsiju veidošanās un mezgliņi, kas noved pie vārstu maksātnespējas un traucēta asins plūsma.
• arteriāla hipertensija - pastāvīgs asinsspiediena pieaugums 140/90 mm Hg. Art. un augstāk;
• sirdslēkmes un insultu;
• ķirurģiskas manipulācijas;
• aptaukošanās;
• ilgstoša hormonu lietošana.

Kā grūtniecība ietekmē trombofiliju?

Ģenētiski izraisīta trombofīlija ietekmē paaudzes paaudzi, bet ilgstoši neuzskata sevi. Bet, iestājoties grūtniecībai un mainoties asins viskozitātei, šī tendence trombozei sāk pārmērīgu aktivitāti.

Grūtniecība palielina asins recekļu veidošanos par 4–5 reizēm, jo ​​asinīs mainās viskozitāte hormonu iedarbībā.

Video: pētnieciskais ārsts, akušieris-ginekologs, grāmatu par sieviešu veselību autors E. Berezovskaja par trombofiliju un grūtniecību

Kāds ir visbīstamākais grūtniecības periods?

Visbīstamākais periods ir līdz 10 nedēļām, kad aborts ir īpaši augsts trombu veidošanās dēļ placentas traukos ar pastiprinātu uzturu, lai nodrošinātu augļa darbību. Ja šis pagrieziena punkts ir veiksmīgi pārvarēts, jāatceras, ka grūtniecības trešajā trimestrī atkal palielināsies trombozes risks. Grūtnieces ķermenis pēc 30 nedēļu intensīvas sagatavošanās dzemdībām un asins recēšana ievērojami palielinājās. Gatavojoties dzemdībām, papildus tiek pārbaudīti šādu aplēsto rādītāju līmeņi:

• protrombīns vai koagulācijas proteīns normā - 8–142%;
• trombīna laiks vai aPTTV, kura laikā notiek asins recēšana. Parasti 11–17,8 sekundes;
• Fibrinogēns ir plazmas olbaltumvielas, kas ir atbildīgs par asins recekļa veidošanos. Tās normālais saturs ir 2,00 - 4,00 g / l;
• Atitrombīns ir specifisks proteīns, kas nodrošina asins recekļu rezorbciju normā - 75–125%.

Iespējamās recidīva trombofilijas sekas un komplikācijas

Iedzimta vai iegūta trombofīlija tiek uzskatīta par visticamāko dzemdību komplikāciju cēloni, piemēram:

• aborts;
• ZVRP vai aizkavēta augļa attīstība, kad tās augšanas un attīstības parametri neatbilst grūtniecības dzemdību periodam;
• augļa nāve dzemdē vai nedzīvs bērns;
• placenta nepietiekamība ar aizkavētu augļa attīstību un skābekļa trūkumu (hipoksiju);
• parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās - placenta agrīna atdalīšanās no dzemdes sienām, kas notika pirms augļa dzimšanas;
• preeklampsija - novirze no normālas grūtniecības gaitas, ko raksturo galveno simptomu kombinācija: tūska, urīna testu olbaltumvielas, paaugstināts spiediens;
• eklampsija - visnopietnākā, kritiskā preeklampsijas forma, kas rodas ar konvulsīvo sindromu, samaņas zudumu, post-eklamptiskas komas attīstību;
• placentas mazspēja.

Trombofilijas klīniskās izpausmes

Atkarībā no tā, kur veidojas receklis, simptomi ir atšķirīgi:

1. Ar aknu vēnas trombofiliju un ascītu:
   • vēdera palielināšanās;
   • palielināta gāzes veidošanās;
   • smagums;
   • pārraušanas sajūta;
   • sāpes vēderā;
   • elpas trūkums;
   • apetītes trūkums;
   • pietūkušas potītes;
   • portāla hipertensija vai asinsspiediena paaugstināšanās, kas baro aknas.
2. Ar smadzeņu asinsvadu un insulta trombofiliju:
   • galvassāpes;
   • samaņas zudums;
   • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
   • neiroloģiskās izpausmes.
3. Plaušu artērijas vai plaušu infarkta gadījumā:
   • sajūta, ka krūtīs ir pārraušanas sajūta;
   • aizrīšanās;
   • klepus ar asiņainu krēpu;
   • krūšu kaula sāpes;
   • parādās elpas trūkums;
   • elpošana ir sarežģīta.
4. Apakšējo ekstremitāšu un varikozo vēnu trombofilijai:
   • smagums kājās;
   • sāpes apakšstilbā staigājot;
   • kāju pietūkums.
5. Ar zarnu mezenteriālo trauku trombofiliju:
   • slikta dūša;
   • vemšana;
   • caureja;
   • akūta griešanas sāpes vēderā;
   • audu nekroze;
   • gangrēna;
   • hemorāģiskā diatēze - trombocītu, asinsvadu, plazmas sintēzes pārkāpumi. Visām hemorāģiskām diatēzēm bieži, neatkarīgi no to izcelsmes, ir palielināts asiņošanas sindroms (recidivējoša, ilgstoša, intensīva asiņošana, dažādu lokalizāciju asiņošana) un pēc hemorāģiskā anēmiskā sindroma

Ja trombembolija atkārtojas, gan ģenētiski, gan iegūstot, grūtnieces bieži vien nav hematologs, bet viņu ginekologs, pārliecinoties, ka viņi cieš no grūtniecības dzemdību komplikācijām, proti, tām, kas sagaidāmas pirmsklampsijas vai IRR - asinsvadu distonijas vēlākos posmos:

• galvassāpes;
• hipertensija;
• vispārējs vājums;
• samaņas zudums;
• palielināts nogurums;
• elpas trūkums;
• augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• kāju krampji;
• cianoze vai ādas apsārtums;
• sāpes vēderā;
• dzemdes asiņošana;
• toksicitāte ar vemšanu.

Metodes trombofilijas diagnostikai

Pirmkārt, ir nepieciešams ziedot asinis hemostāzes pētīšanai - tā ir organisma bioloģiskā sistēma, kuras funkcija ir saglabāt asins šķidruma stāvokli, pārtraukt asiņošanu, ja ir bojājumi asinsvadu sienām un izšķīst asins recekļi, kas ir veikuši savu funkciju. Galvenie faktori, kas uzskatāmi par asins recēšanu:

• F5 - Accelerin gēns, Leidena mutācija;
• F2 - protrombīns.

Šie gēni ir visvairāk pētīti, un ir zināms, ka to pārkāpums var novest pie visnopietnākajām grūtniecības komplikācijām, piemēram, placentas pārtraukums 25-26 grūtniecības nedēļās. Pamatojoties uz to, tiek konstatēta sievietes hetero- vai homozigozitāte, t.i., cik daudz viņas gēnu ir bojāti. Šo divu marķieru testi tiek veikti vispirms, lai to varētu ziedot pat pēc vieglām brokastīm. Pārbaudes termiņš ir tikai divas dienas. Šādi gēnu polimorfisma testi tiek risināti tikai vienu reizi dzīves laikā, pēc ārstēšanas nav nepieciešams to atkārtoti.

Ja nepieciešams, turpmāk iecelts:

• plazminogēna aktivatora fibrīna gēna pētījums PAI-1 gēna un XIII koagulācijas faktora diagnostikā. Ir zināms, ka fibrinolīzes inhibīcija bieži izraisa augļa implantācijas procesa traucējumus. Šajā sakarā šīs sistēmas fibrinolītiskās aktivitātes samazināšanās ir viens no agrīnās grūtniecības pārtraukšanas cēloņiem;
• trombocītu receptoru gēni, mutāciju klātbūtne šajos gēnos izraisa pastiprinātu trombocītu agregāciju un saķeri. Trombocīti vispirms parādās defekta vietā. Viņi pielīmē bojātās endotēlija šūnas, uzbriest un veidojas procesi. Paralēli adhēzijai, trombocītu agregācijas process, pietūkums un līmēšana kopā ar procesu veidošanu un agregātu uzlikšana uz vietas bojājuma vietā, kā rezultātā strauji palielinās hemostatiskais spraudnis vai trombs. Ir jānosaka šādi faktori:
  • FBG - fibrinogēna gēns;
  • ITG A2 - trombocītu integrīna gēns;
  • ITG B3. Šādi pacienti ir nejutīgi pret aspirīnu, viņiem ir nepieciešami zvani;
  • F7 - proconvertīna gēns;
  • F13 - fibrīna stabilizējošā faktora gēns.
• folātu cikla gēni vai homocisteīna uzkrāšanās regulējošie gēni, kas liecina par trombofiliju. Galu galā, homocisteinēmija ir stāvoklis ar paaugstinātu homocisteīna saturu asinīs no fizioloģiski pieņemamas normas, kas izraisa bērnu ar iedzimtu patoloģiju dzimšanu. To pārkāpums liek domāt, ka jums ir jāpārbauda homocisteīna līmenis:
  • MTR - gēns, kas kodē metionīna sintāzes fermentu;
  • MTRR - gēns, kas kodē metionīna sintāzes reduktāzes fermentu;
  • MTHFR ir gēns, kas kodē metionīna sintāzes fermentu.

Saskaņā ar analīzes rezultātiem tiek konstatēta iespējamo trombofilijas izpausmju smaguma pakāpe, sniegtas ārstēšanas rekomendācijas, un dažreiz grūtnieces stāvoklis tiek vienkārši uzraudzīts.

Tabula: trombofilijas diagnoze atbilstoši laboratorijas diagnostikas rezultātiem

• palielināts sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu skaits, to lielums un parametri;
• palielinājās veidoto elementu tilpuma attiecība pret asins plazmas tilpumu (paaugstināts hematokrīts);
• eritrocītu sedimentācijas ātruma samazināšanās.

1. INR (starptautiskais normalizētais rādītājs) ir indekss, kas parāda pacienta protrombīna laika attiecību pret veselīga cilvēka protrombīna laiku. INR norma ir no 0,7 līdz 1,3 (ti, vidēji 1 vienība);
2. APTT (aktivēts daļējs tromboplastīna laiks) ir specifisks asins tests, kas parāda iekšējās koagulācijas ceļa aktivitāti. Kalcijs tiek izvadīts no asinīm, un pēc tam pievieno trombocītus un pievieno reaģentus, atzīmē recēšanas laiku. Norm APTV 25 - 37 sekundes;
3. PTI (protrombīna indekss) ir kontroles plazmas PTV attiecība pret pacienta PTV. To izsaka procentos. PTI līmenis 85 - 110%;
4. PTV (protrombīna laiks) ir trombu veidošanās laiks pēc reaģenta pievienošanas pacienta asinsvadam (audu faktors, kas iegūts no dzīvnieku asinīm). Standarti PTV: 9 - 15 sekundes;
5. Fibrinogēns ir viens no asins koagulācijas faktoriem. Viņa asinīs jābūt 2 - 4 gramiem 1 litrā. Parasti šķīstošs fibrinogēns pārvēršas nešķīstošā fibrīnā, ja rodas bojājumi un asiņošana, asins šūnas tiek nogulsnētas uz fibrīna pavedieniem un asins recekļu formas (kā tas ir mākslinieciski attēlā). Tad, kad asins receklis, kas ir izpildījis savu funkciju, uzsūcas, fibrīns sadala (degradējas);
6. D-dimērs ir fibrīna noārdīšanās produkts. Parasti tā saturs nepārsniedz 500 ng / ml. Palielinot koagulāciju, tā saturs palielinās;
7. PFC (šķīstošie fibrīna monomēru kompleksi) ir asinsrites asinsrites un mikrotrombu veidošanās marķieris. parasti grūtniecības laikā šis rādītājs ir mazāks par 4 un grūtniecēm var būt līdz 9;
8. Antitrombīns III ir regulējošs asins proteīns, kas kontrolē recēšanas procesu un novērš pārmērīgu trombu veidošanos. Parasti tā saturs grūtniecēm ir 70 - 116%.
9. Parasti vispirms tiek noteikts koagulogrammas rezultātu spektrs, un tad kontrole tiek veikta ar D-dimēra līmeni.

• antitrombīna III deficīts;
• rezistence pret aktivētu proteīnu C (rezistence pret aktivētu proteīnu C-V faktora mutāciju). Tās trūkums ir bīstams;
• proteīna S deficīts;
• protrombīna gēna mutācija;
• hiperhomocysteinēmijas klātbūtne;
• plazminogēna aktivatora inhibitora gēna polimorfisms (PAI-1).
• mutāciju identificēšana dažādos līmeņos:
  • fibrinogēns, beta polipeptīds (FGB);
  • asins recēšanas faktors 13, apakšvienība A1;
  • asins recēšanas faktors 7 (F7);
  • asins koagulācijas koeficients 5 (F5);
  • asins koagulācijas faktors 2, protrombīns (F2);
  • beta-3 integrīns;
  • alfa-2 integrīns.

• grūtniecēm homocisteīns nedrīkst pārsniegt 3,4–20,4 µmol / L.

Kā kontrolēt augļa stāvokli, ja ir tendence uz trombozi

Ja grūtniecei tiek diagnosticēta trombofīlija, būs lielāka kontrole pār augli un pētījumi tiks izrakstīti biežāk.

Lai uzraudzītu augļa attīstību un placenta saglabāšanu, ir nepieciešams:

1. Pirmajā trimestrī:
   • 8–10 dzemdību nedēļā - trīsdimensiju uteroplastiskās asinsrites ehhogrāfija;
   • vēlāk ultraskaņa ar doplerometriju, kas atklāj pazeminātas asins plūsmas vietas placentā.
2. II un III trimestrī:
   • Pārbaudot ultraskaņas skrīningu, veic:
     • doplerometrija, lai noteiktu asins plūsmas raksturu un ātrumu traukos;
     • fetometrija vai bērna mērījumi dzemdē;
   • kardiotokogrāfija, lai reģistrētu augļa sirdsdarbību un dzemdes tonusu.

Kam ir jāveic ģenētiskie pētījumi par iedzimtu trombofilijas formu

Ģenētiskie testi, lai diagnosticētu iedzimtu trombofiliju, ļauj noteikt ģenētiskās mutācijas, kas ir svarīgas trombofilijai.

Pirmie šādi pētījumi ir piešķirti:

1. Sievietēm, kurām ārstēšanā jālieto hormonu terapija, un tās, kuras gatavojas plānotai ķeizargriezienam;
2. Sievietēm, kurām agrāk bijusi personīga vēsture, kad nav izslēgti hromosomu, hormonāli, infekciozi un dzemdes cēloņi, t
   • ar pastāvīgu aborts dažādos grūtniecības periodos;
   • atkārtotas grūtniecības komplikācijas:
     • preeklampsija;
     • atdalīšanās parasti atrodas placentā;
     • augļa retardācijas sindroms.
   • slikta IVF pieredze;
   • tieksme uz nelielām asiņošanu (deguna, iekšējo orgānu).
3. Sievietes ar sarežģītu ģimenes trombotiku:
   • neskaidra nepamatota (idiopātiska) tromboze;
   • ģimenē ar tuviem radiniekiem, agrīnās insulta gadījumiem, miokarda infarktu, plaušu trombemboliju, pēkšņu nāvi 50 gadu vecumā;
   • atkārtotas epizodes, īpaši sievietēm līdz 50 gadiem;
   • Retas lokalizācijas tromboze (zarnu mezenteriskajos traukos, smadzeņu vēnās);
   • komplikācijas no perorālo kontracepcijas līdzekļu vai hormonu terapijas lietošanas;
   • bērni ar hromosomu onomālijām.

Video: ģenētists Z. Bayanovna par trombofilijas gēniem

Trombofilijas terapija grūtniecības laikā

Trombofilijas noteikšana nav pazīme, ka sieviete nevar dzemdēt. Ja jūs veicat visas pārbaudes laikā un plānojat grūtniecību, pastāv iespēja, ka topošajai mātei būs veseli bērni.

Ārstēšana, kas sākās laikā, veicinās veiksmīgu embriju novietošanu un uzticamu piesaisti dzemdes sienai. Atbilstība antikoagulanta ārstēšanai ir norādīta visā grūtniecības laikā un 6 nedēļas pēc piegādes.

Ja terapija tiek uzsākta vēlu grūtniecības laikā, sievietei nav lielas izredzes veikt augli bez nozīmīgām komplikācijām.

Pēc visu nepieciešamo pētījumu veikšanas ārsts nozīmēs sievieti:

1. Ja homocisteīna līmenis ir normāls, tad folskābe (B9 vitamīns) tiek lietota paaugstinātā devā visā grūtniecības laikā un netiek atcelta, kad tā sasniedz 12 dzemdību nedēļas:
   • Folacīns;
   • Folio;
   • Folijskābe 9 mēnešus;
   • metafolīns ir pieejamais folskābes veids, ko absorbē gandrīz visi, jo tā asimilācijai nav nepieciešams ilgs ķīmisks process, kurā iesaistīti fermenti (tāpat kā regulāra folskābes metabolismā). To cilvēku īpatsvars, kuri absorbē šo vitamīnu, un tie, kuru ķermenis nav jutīgs pret to, ir aptuveni tāds pats. Lai to pārbaudītu, ir nepieciešamas dārgas un nepieejamas analīzes.
2. Piešķirtie vitamīnu kompleksi:
   • kā daļa no polinepiesātinātām taukskābēm:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovīts;
     • Vitrum cardio omega - 3;
     • Omegamam 9 mēneši;
     • Wessel dué f.
   • Magnija peparāts un B6 1 tablete 2 reizes dienā 1 mēneša laikā:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. Atsevišķos gadījumos tiek uzskatīts, ka antitrombotiska terapija ir zema molekulmasa heparīna (LMWH) - Clexane un tā atvasinājumu Dalteparīna, Enoksaparīna, Fraxiparin saņemšana.
   • otrajā trimestrī dohs palielinās līdz 60–80 mg dienā, jo palielinās koagulanta asins sistēmas aktivitāte, kontrolējot hemostasiogrammu un trombozes marķierus;
   • Heparīna izņemšana ir paredzēta 4-5 dienas pirms piegādes datuma. Reizi trīs dienās tiek kontrolēta augļa ehokardiogramma. Trīs dienas pēc atcelšanas pārbauda arī hemostasiogrammu un augļa marķierus. Ļoti intensīva izaugsme ir nepieciešama steidzami, lai novērstu mātes nāvi. Galu galā, trombofilija ir mātes mirstības cēlonis pēcdzemdību periodā Nr.1. Clexane (nātrija enoksoparīns) ir zemas molekulmasas heparīna preparāts subkutānai ievadīšanai, kas ir pieejams vienreizējās lietošanas šļircēs 0,2, 04, 0,6, 0,8 un 1 ml.
4. Progesterona zāles:
   • didrogesterons - Duphaston; Didrogesterons zāļu Duphaston sastāvā tās molekulārajā struktūrā, ķīmiskās un farmakoloģiskās īpašības ir ļoti tuvu dabiskajam progesteronam.
   • dabiskais progesterons - Utrozhestan vai Pradzhisan. Preparāti Utrozhestan un Prajistan - Duphaston analogi
5. Turklāt antikoagulanti ir paredzēti, lai palēninātu asins koagulācijas procesus:
   • Varfarīns, kas bloķē K vitamīna atkarīgo koagulācijas faktoru sintēzi aknās (II, VII, IX, X), samazina koncentrāciju plazmā;
   • Pradaksa vai trombīna inhibitors, kas savukārt ir atbildīgs par fibrinogēna konversiju uz fibrīnu un asins recekļa rašanos.

Video: akušieris-ginekologs I. I. Tyan par iedzimtu trombofiliju un grūtniecības vadības taktiku

Diēta

Visiem pacientiem ar paaugstinātu trombozes risku tiek noteikts antitrombotisks uzturs saskaņā ar (J.Casper, 1973), pārtikai jābūt bagātai ar B grupas folātiem un vitamīniem:

1. To produktu īpatsvars, kas palielina asins recēšanu, palielinās:
   • jūras veltes;
   • sakņu dārzeņi;
   • ogas - dzērvenes, dzērvenes, vīnogas, viburnum, melni arši, ķirši, ķirši, aveņu;
   • žāvēti augļi - vīģes, datumi, plūmes, žāvētas aprikozes, rozīnes;
   • jūras kāposti;
   • ingvers;
   • svaigas vīnogu sulas;
   • dzērveņu tēja;
   • dabīgais tomātu sula;
   • liesa gaļa un zivis;
   • pilngraudu maize.
2. Tauki un cepti ēdieni ir izslēgti, jo lipīdi tās sastāvā sabiezē asinis:
   • taukainā gaļa;
   • tauki;
   • pākšaugi;
   • cietie sieri;
   • pilnpiens;
   • lapu dārzeņi - spināti, selerijas, pētersīļi.

Grūtniecības plānošana ar trombofiliju

Nepieciešamie pasākumi, lai novērstu trombofilijas attīstību, ideāli tiek veikti pat pirms paredzētās koncepcijas, proti, no auglīga cikla. Tātad grūtniecības un tā plānošanas laikā, APTT nozīme, trombīna laiks un protrombīna indekss, ir svarīgi fibrinogēna saturs.

Plānojot mātes, sievietei jāievēro šādi aizsardzības pasākumi:

1. Izslēdziet šāda veida aborts.
   • hromosomu ķirurģija;
   • hormonālā - hipotireoze, hipoprolaktija;
   • Infekcijas - seksuāli transmisīvās infekcijas. Iekaisuma procesa klātbūtne šajās vietās var izraisīt asins recekli;
   • dzemdes patoloģija - cauruļu obstrukcija, hronisks endometrīts.
2. Ja ģenētiskā analīze apstiprina iedzimtu trombofiliju, terapija ir paredzēta cikla laikā, kad tiek plānota grūtniecība:
   • ar augstu marķieri, injicē:
     • nadroparīna kalcijs;
     • vai nātrija enoksaparīnu.
   • ar hiperhomocysteinēmiju:
     • folijskābe no 4 līdz 6 mg dienā;
     • B vitamīni:
       • B6;
       • B12.
   • ar trombocītu hiperaktivitāti:
     • Aspirīns asins retināšanai ar devu 75–100 mg / dienā - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Parasti zāles tiek atceltas grūtniecības sākumā; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor satur aspirīnu.
     • 75–150 mg dipiridamola dienā. Curantil (dipiradamols) ir parakstīts individuāli izvēlētā devā no 25 līdz 600 mg dienā.
3. Hemostasiogrammu un ģenētisko marķieru kontrole ir nepieciešama ik pēc trim nedēļām.
4. Jums jāievēro īpašs antitrombotisks uzturs.
5. Profilaktiskajā terapijā tiek izmantotas dabiskas progesterona, antiaggreganti un omega-3 taukskābes.

Trombofilija nav slimība, bet tā ir nosliece uz to. Ja ievērojat profilakses pamatnoteikumus, tromboze un ar to saistītās komplikācijas (trombembolija, išēmija, sirdslēkme, insults) nav attīstījušās.