Image

Trombofilija un grūtniecība - vai tas ir iespējams?

Tromboflebīts ir traucējums, kas liek organismam veidot asins recekļus. Tas var būt saistīts ar ģenētiskiem traucējumiem vai fizioloģiskiem traucējumiem. Šī slimība izpaužas dažādos veidos. Bieži vien tas pats par sevi nav zināms, tomēr dažu faktoru, piemēram, traumas, operācijas, ekstremitāšu imobilizācijas vai grūtniecības gadījumā, šī pārkāpuma rezultātā var rasties nopietnas problēmas.

Ir vairāki trombofilijas veidi. Pirmkārt, tie ražo iegūtas un iedzimtas vai iedzimtas trombofilijas. Iegūtā trombofilija rodas tieši dažādu traumu vai operāciju rezultātā.

Iedzimta trombofīlija ir mantota vai rodas jebkādu mutāciju rezultātā. Šādu trombofiliju sauc arī par ģenētisku, jo šajā gadījumā mēs varam runāt par pārkāpumiem ģenētiskā līmenī.

Turklāt pastāv šādi trombofilijas veidi:

  • hemogēnas, kad mainās koagulācijas, fibronolītiskās un pretgriešanās sistēmas. Šāda veida slimība tiek uzskatīta par visbīstamāko, dažos gadījumos tas apdraudēs pacientu. Tas īpaši attiecas uz hemogēno trombofiliju grūtniecības laikā. Tas ir veids, kas var izraisīt pacienta invaliditāti vai nāvi;
  • asinsvadu, tie ietver tādus traucējumus kā ateroskleroze, sātana un tamlīdzīgi;
  • hemodinamika, kas saistīta ar asinsrites traucējumiem.

Kas ir bīstama trombofīlija grūtniecības laikā?

Bieži iedzimta vai ģenētiska trombofīlija grūtniecības laikā izpaužas pirmo reizi. Tas ir saistīts ar to, ka sievietei „atrodas” ir trešais asinsrites loks - placents, un tas ir papildu slodze uz asinsrites sistēmu.

Turklāt placenta lokam ir vairākas pazīmes, kas veicina asins recekļu veidošanos. Jo īpaši placentai nav pilnīgi kapilāru. Mātes asinis no artērijām nekavējoties iekļūst placentā, kur tā plūst starp koriona villi, no kurienes tā nonāk nabassaites.

Turklāt viena no grūtnieces fizioloģiskajām īpašībām ir asins recēšanas palielināšanās. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu asins zudumu dzemdību laikā vai citu komplikāciju gadījumā, piemēram, placenta pārtraukšanu vai aborts. Tomēr palielināta asins recēšana palielina asins recekļu risku. Bet, ja rodas grūtības, iedzimta trombofīlija gadījumā šis risks jau ir augsts.

Cik bīstams šis nosacījums? Dīvaini, tas ir asins recekļu veidošanās. Bieži vien asins recekļi veido asinsvadus, kas ved uz placentu. Tā rezultātā auglim ir hipoksija, barības vielas pārstāj iekļūt ķermenī.

Atkarībā no asins recekļu skaita un asinsvadu oklūzijas pakāpes tas var izraisīt placentas atdalīšanos, placentas mazspēju, augļa anomālijas vai nāvi, kā arī grūtniecības izbalēšanu, aborts un priekšlaicīgu dzemdību.

Parasti pirmo reizi visas komplikācijas izpaužas pēc 10 nedēļām. Nav datu par trombofilijas ietekmi uz grūtniecību agrākā datumā, bet tas agrīnā stadijā izpaužas ļoti reti. Tiek uzskatīts, ka līdz 10 nedēļām trombofilija neietekmē grūtniecības gaitu.

Otrais trimestris parasti ir vairāk vai mazāk mierīgs. Nākamajā reizē komplikāciju risks rodas trešajā trimestrī. Parasti pēc 30 nedēļām. Šajā laikā bieži attīstās fito-placentas nepietiekamība vai atdalīšanās, kā arī smagas preeklampsijas formas.

Tromboflebīta diagnostika

Diemžēl trombofilijas diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta. Pat simptomi grūtniecības laikā ir ļoti dažādi. Sajūtiet sevi: smagumu kājās, nogurumu, sāpes apakšējās ekstremitātēs. Tas viss var būt varikozas vēnas simptoms vai vienkārši runājot par nogurumu. Turklāt diagnostikas metodes ir ārkārtīgi sarežģītas un dārgas. Nav ieteicams to darīt ikvienam, jo ​​trombofilija ir ļoti reta, tikai 0,1-0,5% cilvēku.

Tāpēc diemžēl sievietes visbiežāk uzzina par savu diagnozi pēc vienas vai vairākām neveiksmīgām grūtniecēm. Un tad, ja viņi saskaras ar labu, rūpīgu ārstu. Tāpēc ginekologa un dzemdību speciālista izvēlei jāpievērš liela uzmanība, māte un bērns veselība bieži ir atkarīga no tā.

Kādi faktori liek ārstiem brīdināt un pārbaudīt trombofiliju? Ir vairāki no tiem, jo ​​īpaši:

  1. Pastāvīga aborts, tas ir, iepriekšējo divu vai vairāku grūtniecību klātbūtne, kas beidzās ar izbalēšanu, aborts vai priekšlaicīgu dzemdību, bērnu nāvi;
  2. Smagu komplikāciju klātbūtne iepriekšējās grūtniecības laikā, piemēram, placentas nepietiekamība, placenta pārtraukšana, smagas preeklampsijas formas;
  3. Asins recekļu parādīšanās uz hormonālo kontracepcijas fona;
  4. Sievietes trombotisku komplikāciju radinieku klātbūtne, kas jaunāki par 50 gadiem;
  5. Vairāki neveiksmīgi IVF mēģinājumi;
  6. Trombotisko komplikāciju klātbūtne sievietē.

Viena no šiem faktoriem ir jānosaka par iemeslu pacienta konsultācijai ar hemologu un ģenētiku, kā arī par papildu pārbaudi, lai noteiktu trombofiliju. Tas tiek veikts vairākos posmos un ietver virkni testu, skrīningu un tamlīdzīgu.

Tromboflebīta ārstēšana grūtniecēm

Trombofilijas gadījumā grūtniecības laikā ārstēšana tiek noteikta nekavējoties. Ārstēšana, ko noteicis ginekologs, kopā ar ģenētiku un hemologu. Tas parasti sastāv no medicīniskās daļas, diētas un noteiktā režīma, kas jāievēro visstingrākajā veidā.

Medicīniskā daļa ietver antikoagulantus, tas ir, zāles, kas samazina asins recēšanu. Visi medikamenti tiek izrakstīti, pamatojoties uz konkrēto situāciju un indikācijām.

Diēta tromboflebīta gadījumā ietver arī pārtikas produktus, kas pazemina asins recēšanu. Tie ietver jūras veltes, žāvētus augļus, ogas, ingveru.

Turklāt pacientiem ar trombofiliju ieteicams veikt regulāru lēnas pastaigas, peldēšanu vai fizikālo terapiju. Valkājiet kompresijas apakšveļu, veiciet pašmasāžu. Tas viss palīdz uzlabot asins plūsmu, kas savukārt novērš asins recekļu veidošanos. Taču šādos gadījumos ilgstoši stāvēt nav ieteicams.

Tātad, ja sievietes darbs ir saistīts ar ilgu laiku vienā vietā, labāk ir atrast citu darbību vai runāt ar priekšnieku par izmaiņām darba apstākļos. Turklāt nav ieteicams pacelt un pārvadāt svarus.

Un, protams, mēs nedrīkstam aizmirst, ka grūtniecības sievietēm ar trombofiliju jānotiek pastāvīgā un rūpīgā ārstu uzraudzībā. Sieviete regulāri apmeklēs ginekologu, kā arī hemologu.

Tādējādi izrādās, ka trombofīlija nav spriedums, nevis neauglības sinonīms. Ja ievērojat visus ārstu ieteikumus, tad izredzes izdzīvot un dzemdēt veselīgu bērnu ir pietiekami lielas. Tomēr ir vēl viena nianse: gandrīz nekad nav iespējams nogādāt bērnu līdz 40 nedēļām, kas nostiprinātas ar trombofiliju. Parasti piegāde notiek 35-37 nedēļu laikā. To uzskata par labu rezultātu.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka priekšlaicīgs bērns nenozīmē slimu bērnu. Mūsdienu medicīna ļauj jums rūpēties par bērniem, kas dzimuši daudz agrāk. Tāpēc sievietei ir svarīgi atcerēties risku un ticēt vislabākajam.

Grūtniecības plānošana ar trombofiliju

Ļoti svarīgs faktors bērna veiksmīgai dzimšanai ir grūtniecības plānošana trombofilijai. Patiesībā trombofilijas ārstēšana grūtniecības plānošanā nav daudz atšķirīga no ārstēšanas pēc koncepcijas. Tomēr, kā arī šī pieeja profilaksei un problēmu novēršanai vienmēr ir vieglāk, nekā tos atrisināt pēc izpausmes.

Iedzimta trombofīlija un grūtniecība

Termins "trombofīlija" ir pazīstams kopš 1965. gada. Un tas nozīmē, ka viņš ir pakļauts asins recekļu veidošanās procesam un trombembolijai (asinsvadu lūmena pārklāšanās ar asins recekli, kas atdalīts no trauka sienas).

Ģenētiski noteikta trombofīlija tiek nodota no paaudzes paaudzē un var izplūst bez simptomiem ikdienas dzīvē. Bet, ja sieviete kļūst grūtniece, šī latenta tendence uz bremzēm sāk parādīties kā grūtniecības komplikācijas.

Saturs:

  • Kas ir bīstams augļa trombofilijai?
  • Grūtniecības plānošana
  • Trombofilijas testi grūtniecības plānošanai
  • Kā iziet analīzi?
  • Gēnu polimorfisms un ģenētiskie marķieri trombofilijai
  • Ārstēšana grūtniecības laikā
  • Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā
  • Jauda
  • Kad jūs dzemdējat trombofiliju?

Mūsdienu dzemdniecībā ģenētiskā trombofilija tiek diagnosticēta grūtniecības laikā (grūtniecības laikā) vai pēc dzemdību komplikācijām:

  • preeklampsija (asinsspiediena palielināšanās grūtniecības laikā līdz svarīgiem skaitļiem, kas apdraud mātes un augļa veselību).
  • pastāvīga aborts (divi vai vairāki aborts, kas notika vienu pēc otras nākamās grūtniecības laikā);
  • ZVRP - intrauterīna augšanas aizture;
  • augļa nāve grūtniecības laikā (neatbildēts aborts);
  • parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās.

Trombofilijas sekas grūtniecības laikā bērnam

Grūtniecības laikā asins koagulācijas sistēma tiek pakļauta fizioloģiskām izmaiņām, kuru fonā iedzimta tendence trombozi bojā kuģus, galvenokārt placentu (bērnu), caur kuru auglis saņem barību no mātes.

Neliela tromboze placentas traukos izraisa šādas komplikācijas un sekas:

  • pastāvīga aborts;
  • grūtniecība, kas nav attīstījusies;
  • augļa augšanas aizture;
  • mazi augļi;
  • zems ūdens vai augsts ūdens;
  • placenta pārtraukšana;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • iedzimtie attīstības pravieši.
  • preeklampsija (augsts urīna proteīna saturs, paaugstināts asinsspiediens, tūska).

Pre-eklampsija ir milzīgs stāvoklis gan bērnam, gan grūtniecei. Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā, kas sākta plānošanas laikā, ļauj izvairīties no komplikācijām, samazināt risku bērnam līdz minimumam un samazināt komplikāciju biežumu.

Trombofilija grūtniecības plānošanā

Sievietēm, kuru anamnēzē ir:

  • augļa zudumu sindroms;
  • pastāvīga aborts, ja hormonālā (hiperprolaktinēmija, hiperandrogenisms, hipotireoze), infekciozi, ģenētiski cēloņi (hromosomu aberācijas), dzemdes aborts ir izslēgti;
  • atkārtota preeklampsija, aizkavēta augļa attīstība, parastās placentas atdalīšanās;
  • agrīnie sirdslēkmes un trombembolijas gadījumi, insults no grūtnieces vecākiem.

Kā pārbaudīt trombofiliju plānošanas laikā un grūtniecības laikā?

Saskaņā ar uzņemšanas metodi gēnu polimorfisma analīze ir parasta asins analīze, kas tiek veikta tukšā dūšā. Parauga laiks - 2 dienas. Pēc ārstēšanas ego nav jāatkārto, jo tā nosaka ģenētisko traucējumu. Lai sasniegtu rezultātu, nav nepieciešams nekavējoties izmisums, jo katrā gadījumā nav konstatēta "trombofilijas" diagnoze. Fakts, ka pētījuma rezultāti liecina par polimorfismu, nav slimība, bet gan nosliece. Ja trombofilijas izmeklēšanas laikā sievietē atklājas polimorfisms - tas nenozīmē, ka grūtniecība noteikti negatīvi ietekmēs un turpinās komplikācijas.

Trombofilijas gēni un grūtniecība

Visgrūtākie trombofilijas ģenētiskie marķieri grūtniecības laikā būs izmaiņas F2 (protrombīna gēns) un F5 (Leidena mutācija). Turklāt trombofilijas analīzē tiks norādīts homozigots vai heterozigots mantojuma veids:

  • Homozigoti mutantu alēlei sniedz klīniskās izpausmes un šo izpausmju smagums būs izteiktāks.
  • Heterozigots - ir mazāk izteikti simptomi, jo puse no šīs gēnu grupas ir normāla. Slimības gaita ir mērena.

Fenāta cikla gēnu (MTHER, MTRR, MTR) vai hiperhomocysteinemia (paaugstināts homocisteīna līmenis asinīs) pārkāpumi ir visizdevīgākie grūtniecības laikā. Šiem pacientiem hemostasiogrammas kontrole būs pietiekama, pareiza uzturs (pārtikai jābūt bagātai ar B grupas folātiem un vitamīniem), regulāra un regulāra folskābes uzņemšana līdz grūtniecības beigām.

Polimorfisms trombocītu integrīna gēnu grupā (ITG A2, ITG B3) izraisa trombocītu līmeni (vispārējā asins analīzē un hemostasiogrammā). Ja tiek ietekmēts integrīns B3, klīniskās izpausmes nav jutīgas pret aspirīna terapiju. Tas ir norādīts arī analīzē. Šajā gadījumā, lai ārstētu trombofiliju grūtniecības laikā vai plānošanas laikā, es lietoju citas zāles: dipiridamolu un curantil.

Plasminogēna aktivatora inhibitora gēns - PAI 1. Šāda veida mutācijas ir diezgan bieži sastopamas, taču ar izolētu polimorfismu nav nekādu apdraudējumu. Tas parādās, ja kopā ar citām mutāciju grupām mutē.

Ģenētiski noteikta trombofilija grūtniecības un ārstēšanas laikā

Trombofiliju grūtniecības laikā var diagnosticēt šādos gadījumos:

  • pēc Leidenas mutācijas noteikšanas;
  • ar protrombīna mutācijām;
  • mutācija visos trīs folātu cikla gēnos;
  • 3 vai vairāk homozigotu gēnu polimorfisma formu;
  • 5 vai vairāk heterozigotas formas.

Iedzimta trombofīlija grūtniecības laikā, pat pēc diagnozes, ne vienmēr prasa ārstēšanu. Lēmums par zāļu izrakstīšanu tiek pieņemts, ja perifēriskajā asinīs ir rādītāji, kas liecina par paaugstinātu asins recēšanu. Ja nav noviržu, grūtniecības vadība trombofilijā ir tāda pati kā normālai grūtniecībai.

Trombofilijas ārstēšana grūtniecības plānošanā

Viņi sāk ārstēt trombofiliju grūtniecības laikā, kad tiek plānots ieņemt bērnu, tūlīt pēc ovulācijas, savlaicīgi uzsākta ārstēšana ļauj ne tikai saglabāt grūtniecību, bet arī mazināt risku bērnam līdz minimumam.

Pie augstiem trombofilijas marķieriem, tūlīt pēc ovulācijas, sākas zemas molekulmasas heparīnu (LMWH) ievadīšana - Faksiparīns (nadroparīna kalcija), Clexane (enoksaparīns Na). Zāļu deva, kas aprēķināta saskaņā ar hemostasiogrammu. Ievadīja zāles subkutāni 0,3-0,6 mg. Lietošanas biežums var būt no 1 injekcijas dienā līdz 3.

Kad homocisteinēmija lieto folijskābi lielās devās no 4 līdz 6 mg dienā. Ņemot to vērā, ārstēšana ar B grupas vitamīniem (B6, B12).

Ja trombocītu līmenis ir paaugstināts, tad acetilsalicilskābi (Aspirīnu, Cardiomagnyl) pievieno 75-100 mg dienā vai Dipiridamolu (Curantil). 75-150 mg dienā (no 3 līdz 6-9 tabletēm).

Trombofilija grūtniecības laikā: ārstēšana

Galvenās zāles trombofilijas ārstēšanai grūtniecības laikā ir Fragmin, Clexane. Viņiem būs jāierodas gandrīz līdz grūtniecības beigām. Grūtniecības otrajā pusē LMWH deva tiek palielināta līdz 60-80 mg dienā. Tas ir nepieciešams, jo šajā laikā un fizioloģiskās grūtniecības laikā notiek asinsreces palielināšanās. Noteikti parakstiet zāles, ko kontrolē koagulogramma. Īres analīze 1 reizi 3 nedēļās.

Ārstēšanas atcelšana jāveic 1-2 dienas pirms paredzētā piegādes datuma vai plānotās operatīvās piegādes (ķeizargrieziena). Tas ir vieglāk, ja ārsti zina precīzu cesarean sekcijas datumu. Ko darīt, ja iedzimta trombofilija paredz dabisku dzimšanu?

Pirmkārt, nepieciešama hospitalizācija. Ja zāles tiek atceltas un piegāde nenotiek - ir nepieciešama mātes un augļa stāvokļa uzraudzība. Noteikti veiciet augļa kardiotachogrammu 1 ik pēc 3 dienām. Pēc 3 dienām, kad izņemas zāles, kas plānas asinis, jums ir jāpārbauda hemostasiogramma un trombozes marķieri. Ja analīzes rādītāji palielināsies, tad dzimšana būs jārada (jāveicina).

Uzturs trombofilijai grūtniecības laikā

Trombofilijas uzturs grūtniecības laikā, pirmkārt, ir veselīgs. Diēta kā tāda nepastāv. Lai sašaurinātu asinis, ieteicams dzert līdz 2 litriem šķidruma dienā. Lielākajai daļai dzeramā šķidruma jābūt augstas kvalitātes ūdenim.

Aizliegtie pārtikas produkti ir šokolāde, melnā stipra tēja, vīnogas un kafija. Mums būs jāierobežo biezpiena, olu un pārtikas produktu izmantošana ar cietajiem sieriem, riekstiem. Trombofilijai grūtniecības laikā iekļaujiet produktus, kas veicina asins retināšanu:

  • ingvers (mazos daudzumos);
  • žāvēti augļi, ogas un to kompoti;
  • jūras veltes (tikai nebaidieties ar viņiem, viņu regulāri parādās izvēlnē 2-3 reizes nedēļā.).

Ja hematogēno trombofiliju izraisa folātu cikla mutācijas, izmantojiet dabīgās folijskābes spēku, kas ir bagāts ar zaļajiem formēšanas augiem (dārzeņiem): kāposti, salāti, sīpoli un dārza zaļumi.

Kāda nedēļa dzemdē trombofiliju?

No 37. grūtniecības nedēļas bērns tiek uzskatīts par pilntiesīgu, kad elpošanas sistēma kļūst pietiekami nobriedusi, lai neatkarīgi darbotos apstākļos, kas atrodas ārpus mātes vēdera. Parastā fizioloģiskā grūtniecība beidzas dzemdībās 40 nedēļās.

Ar trombofiliju dzemdēt 35-37 nedēļas. Un nevajag izjaukt, ja bērna piedzimšanai jānotiek agrāk nekā fizioloģiskās grūtniecības laikā. Priekšlaicīgs bērns nenozīmē, ka viņš ir slims vai kaut kādā veidā sliktāks par saviem vienaudžiem, kas dzimuši savlaicīgi. Šādi bērni veiksmīgi nokļūst līdzi saviem kolēģiem.

Trombofīlija un grūtniecība

Trombofīlija ir hemostāzes defektu patoloģiju grupa, kas izraisa paaugstinātu asins recēšanu. Trombofīls stāvoklis var būt iedzimta anomālija vai slimības rezultāts (antifosfolipīdu sindroms, sistēmiskā sarkanā vilkēde un citas slimības).

Šodien mēs runāsim par iedzimtu trombofiliju, kad nav pamata slimības, kas izraisīja asins recēšanas problēmas, un nav iespējams novērst slimības cēloni. Bet tagad ir izstrādāta shēma šādu īpašu grūtnieču, pēc tam arī sieviešu un darbaspēka pārvaldībai.

Iedzimta trombofīlija iegūst mantojuma rezultātā vai ģenētiska bojājuma rezultātā jebkurā organisma attīstības stadijā. Ir daudzi trombofilijas veidi, jo vairāki ģenētiskie objekti ir atbildīgi par koagulācijas - antikoagulācijas sistēmu. Atkarībā no bojājuma līmeņa tiks izveidots vairāku defektu, laboratorijas un klīniskā attēla kombinācija.

Trombofilijas simptomi

Kā var būt aizdomas par trombofiliju?

- Arteriju un vēnu tromboze vēsturē.

Šeit mēs pievēršam uzmanību visām trombozes epizodēm, sākot ar mazu kuģu trombozi (roku, kāju, tīkleni) līdz dziļo vēnu trombozei vai ar izteiktu tromboflebītu un plaušu emboliju (PE). Svarīga ir arī ģimenes vēsture: jebkuras asinsvadu katastrofas radiniekos (tromboze, embolija, tromboflebīts, aterotromboze, sirdslēkmes un insultu tromboze, tīklenes vēnu un artēriju tromboze) un to sākotnējā izskata vecums.

Trombotisku komplikāciju gadījumā, kas jaunāki par 40 - 45 gadiem, prognoze kļūst nopietnāka.

Vīrieši ir jutīgāki pret trombozi, tāpēc nebūs pārāk daudz intervijas ar vīriešu dzimuma radiniekiem. Sieviešu radiniekiem ir jāprecizē, vai trombotisko stāvokli izraisīja kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi vai grūtniecība.

- Apgrūtināta dzemdību vēsture.

Protams, visās šajās situācijās nav aizdomas par trombofiliju. Kaut kur spontāno abortu izraisīja infekcija, kāds bija straujš asinsspiediena pieaugums, izraisīja placentas atdalīšanos, un pirmsdzemdību augļa nāve notika ļoti dažādu iemeslu dēļ (piemēram, diabēta vai nabassaites slimības dekompensācija).

Bet pastāvīga aborts, ja nav infekciju (herpes vīrusa infekcija, HIV infekcija un citi) un hroniskas somatiskas slimības (hipotireoze, diabēts, sirds defekti), ir satraucošs trombofilijas diagnostikas meklējumos.

Ir nepieciešams arī izskaidrot ģimenes vēsturi. Jautājiet tuviem radiniekiem par grūtniecības problēmām, tas palīdzēs diagnosticēt.

Trombofilijas diagnostika

Kādus testus nodot aizdomām par trombofiliju?

1. KLA. Vispārējā asins analīzē mēs redzam eritrocītu, leikocītu un trombocītu skaitu, to lielumu un parametrus, eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Visi šie trombofilijas rādītāji var būt normālā diapazonā vai netieši norāda patoloģiju.

2. Koagulogramma. Tika pētīti MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogēna, D-dimēra, RFMK, antitrombīna III indikatori.

Mēs jums pastāstīsim vairāk par katru, lai jūs saprastu mazliet to laboratorijas rezultātu nozīmi, kas jums tika dota un kas iepriekš nebaidījās. Bet jebkurā gadījumā apspriediet rezultātus ar savu ārstu.

INR (starptautiskais normalizētais rādītājs) ir indekss, kas parāda pacienta protrombīna laika attiecību pret veselīga cilvēka protrombīna laiku. INR ātrums ir no 0,7 līdz 1,3 (tas ir, vidēji 1 vienība).

PTV (protrombīna laiks) ir trombu veidošanās laiks pēc reaģenta pievienošanas pacienta asinsvadam (audu faktors, kas iegūts no dzīvnieku asinīm). Standarti PTV: 9 - 15 sekundes.

PTI (protrombīna indekss) ir kontroles plazmas PTV attiecība pret pacienta PTV. To izsaka procentos. PTI līmenis ir 85 - 110%.

APTTV (aktivēts daļējs tromboplastīna laiks) ir specifisks asins tests, kas parāda iekšējās koagulācijas ceļa aktivitāti. Kalcijs tiek izvadīts no asinīm, un pēc tam pievieno trombocītus un pievieno reaģentus, atzīmē recēšanas laiku. Norm APTV 25 - 37 sekundes.

Fibrinogēns ir viens no asins koagulācijas faktoriem. Viņa asinīs jābūt 2 līdz 4 gramiem 1 litrā (g / l). Parasti šķīstošs fibrinogēns pārvēršas nešķīstošā fibrīnā, ja rodas bojājumi un asiņošana, asins šūnas tiek nogulsnētas uz fibrīna pavedieniem un asins recekļu formas (kā tas ir mākslinieciski attēlā). Tad, kad asins receklis, kas ir izpildījis savu funkciju, uzsūcas, fibrīns sadala (degradējas).

D-dimērs ir fibrīna noārdīšanās produkts. Parasti tā saturs nepārsniedz 500 ng / ml. Palielinoties asins recēšanai, tā saturs palielinās.

PFC (šķīstošie fibrīna monomēru kompleksi) ir intravaskulārās asins koagulācijas un mikrotrombu veidošanās marķieris. parasti, šis rādītājs ir mazāks par 4 grūtniecēm, un tas var būt līdz 9 grūtniecēm.

Antitrombīns III ir regulējošs asins proteīns, kas kontrolē recēšanas procesu un novērš pārmērīgu asins recekļu veidošanos. Parasti tā saturs grūtniecēm ir 70 - 116%.

3. Specifisks trombofilijas pētījums.

Mēs sniegsim pētījumu nosaukumus, bet tos drīkst parakstīt tikai ārsts (terapeits vai hematologs). Testu izmaksas ir ļoti augstas, un viss "tikai gadījumā" pārbaude nav jēga.

3.1. Trombofilijas ģenētiskie marķieri:

- Plazminogēna aktivatora inhibitors
- Methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR). Mutāciju noteikšana dažādos līmeņos
- Fibrinogēna beta polipeptīds (FGB)
- Asins koagulācijas faktors 13, A1 apakšvienība
- Asins recēšanas faktors 7 (F7)
- Asins recēšanas faktors 5 (F5)
- Asins recēšanas faktors 2, protrombīns (F2).
- Integrīns beta 3
- Alfa-2 integrīns

Secinājumā tiks norādīts arī heterozigots mutācijas veids vai homozigots. Homozigota mutācija - tas nozīmē, ka gēns, kas kodē proteīnu, ir pilnīgi bojāts un tāpēc tiek sintezēti nepareizi asins recēšanas proteīni. Homozigota mutācija uzrāda abu vecāku asinsreces problēmas. Heterozigota mutācija liecina, ka polimorfisms tika pārmantots no viena no vecākiem.

3.2. Pārliecinieties, vai ir pārbaudīta rezistence pret aktivēto proteīnu C (pretestība - APS).

3.3. Homocisteīns nesen kļuvis arvien nozīmīgāks aborts.

Jo vairāk pētīts šis rādītājs, jo vairāk pierādījumu par tās līdzdalību dzemdību problēmām.

Grūtniecēm homocisteīna koncentrācijai jābūt 3,4-20,4 μmol / l.

Homocisteīns pats par sevi ir normāls vielmaiņas dalībnieks, bet, ja ģenētiskā mutācija ir gēnu, kas kodē metilētetrahidrofolāta reduktāzi (MTHFR), tā nemainās par metionīnu un pakāpeniski veidojas hiperhomocisteinēmija.

Sagatavošanās grūtniecībai ar trombofiliju

Diagnosticētas trombofilijas klātbūtnē, jo īpaši ar homozigotu mutāciju, iepriekš ir jāgatavojas grūtniecībai. Parasti šādiem pacientiem ir problēmas ar ieņemšanu un uzņemšanu, tāpēc iepriekš jāizvēlas atbilstoša ārstēšana, tādējādi nodrošinot gan sevi, gan savu nedzimušo bērnu.

Grūtniecība ir ģenētiski noteikts hiperkoagulējošs stāvoklis. Trombembolisko komplikāciju biežums grūtniecības laikā palielinās līdz 6 reizēm. Tas ir nepieciešams, lai pārtrauktu asiņošanu dzemdībās, augstākais recēšanas līmenis ir trešajā trimestrī, ķermenis gatavojas dzemdībām un asins zudumiem.

Lai kompensētu stāvokli un palielinātu asins plūsmu, palielinās asinsrites / plazmas tilpuma palielināšanās, bet ar trombofiliju tas nav svarīgi, jo patoloģiskais koagulācijas mehānisms tiek aktivizēts plazmas olbaltumvielās, nevis asins šūnās.

- Konsultācijas ar hematologu. Hematologs grūtniecības gadījumā trombofilijas fonā ir līdzvērtīgs svarīgam ārstam kopā ar dzemdību speciālistu-ginekologu.

- Lietojot folijskābes zāles.

Parastā foliju deva pregravīda preparātā ir 400 µg. Hiperkoagulējošos stāvokļos folātu devas palielinās līdz ārstēšanai ar megadozēm. Tas jo īpaši attiecas uz konstatēto hiperhomocysteinēmiju.

Folijskābe (B9 vitamīns) ir viens no B vitamīniem, kuru īpašības tiek rūpīgi izpētītas un nesen izmantotas.

Folijskābe (tādā veidā, kādā tā tiek pārdota tabletēs) nav absorbēta visiem. To cilvēku īpatsvars, kuri absorbē šo vitamīnu, un tie, kuru ķermenis nav jutīgs pret to, ir aptuveni tāds pats. Lai to pārbaudītu, ir nepieciešamas dārgas un nepieejamas analīzes. Tagad ražotas zāles, kas satur metafolīnu. Metafolīns ir pieņemams folskābes veids, ko absorbē gandrīz visi, jo tā asimilācijai nav nepieciešams ilgs ķīmiskais process, kurā piedalās fermenti (tāpat kā regulāra folskābes metabolismā).

Vairumam folātu ir ieteicams sākt 3 mēnešus pirms paredzētās ārstēšanas un turpināt līdz 12 grūtniecības nedēļām.

Folijskābes tabletes 1 mg ir visizplatītākā un pieejamākā narkotika. Piesakies 1 tablete dienā vai katru otro dienu ārsta uzraudzībā.

Folacīns satur 5 mg folijskābes, tā ir liela deva un parasti to paredz sievietes ar pregravīdu, kam ir citas patoloģijas (folijas deficīta anēmija, iekaisuma zarnu slimība un malabsorbcija). Piešķirta ½ tabletei 1 reizi dienā 4 nedēļas pirms iespējamās ieņemšanas un ilgst līdz 12 grūtniecības nedēļām.

Folio ir zāles, kas saistītas ar uztura bagātinātājiem (uztura bagātinātājs pārtikai) un satur 400 μg folijskābes un joda (kālija jodīda) 200 μg. Tās lieto 1 tabletē dienā.

"Folskābe 9 mēneši" satur 400 μg folijskābes 1 tabletē, lietojot 1 tableti dienā.

Fembion natalkea I ir sarežģīts medikaments, kas saistīts arī ar uztura bagātinātājiem, satur 200 mcg folskābes un 200 mcg metafolīna, kā arī jodu, citus B vitamīnus, kalciju un E vitamīnu.

Angiovit ir komplekss vitamīnu preparāts, kas satur 5 mg folijskābes, kā arī B6 un B12 vitamīnus. Zāles ir paredzētas tikai ārstēšanai, jo satur lielas vitamīnu devas. Tās lieto 1 tabletei dienā 30 dienas un ilgāk pēc indikācijām.

Folskābes pozitīvā iedarbība:

• Samazināts homocisteīna līmenis.

Hiperhomocysteinēmija ir saistīta ar dažādiem patoloģiskiem apstākļiem, kuru cēlonis ir asinsvadu iekšējās oderes bojājums un trombu veidošanās aktivācija. Ar trombofiliju pietiek ar nelielu provokatīvu bojājumu, lai iedarbinātu hiperkoagulējošo mehānismu. Kādā sistēmā patoloģiskais process notiks, ne vienmēr ir iespējams paredzēt, bet mazā diametra, ieskaitot placentas traukus, trauki ir vairāk apdraudēti.

Folijskābe (un vēlams kopā ar citiem B vitamīniem) novērš hiperhomocysteinēmijas attīstību. Folātu, ieskaitot vielmaiņu, regulē relatīvi toksiskā homocisteīna pārveidošanu par nekaitīgu cisteīnu.

• Augļa neirālo cauruļu defektu novēršana (ievērojami samazinās augļa iedzimto anomāliju, kas saistītas ar nervu sistēmas, smadzeņu un muguras smadzeņu veidošanos, sastopamība).

• dažu veidu anēmijas (foliju deficīta) novēršana un asins veidošanās procesu normalizācija.

• Imūnās aizsardzības stiprināšana (pozitīva ietekme uz aizsargājošo asins šūnu - limfocītu) darbību.

• mazināt priekšlaicīgas dzemdību risku, priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu un priekšlaicīgu zīdaiņu dzimšanu.

• Emocionālā fona normalizācija (jo folskābe ir iesaistīta nervu impulsu pārnēsāšanā un ir iesaistīta arī stresa hormona adrenalīna metabolismā) un pēcdzemdību depresijas novēršanā.

• Piedalīšanās kolagēna sintēzes procesā, samazinot ādas fotodarbošanās ietekmi.

- Progesterona zāles. Didrogesteronu (duphaston) vai dabīgo progesteronu (utrozhestan vai pradzhisan) lieto atsevišķi.

- 75 - 100 mg acetilsalicilskābes dienā (parasti atceļot grūtniecības sākumā). Labāk ir lietot aizsargātas aspirīna formas enterālajā pārklājumā: tromboAss, cardiomagnyl, aspirīna-sirds, aspicors.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg dienā, kā redzat, devas ievērojami atšķiras dažādiem pacientiem, tāpēc devu izvēlas un pielāgo tikai speciālists.

- Zema molekulmasa heparīnu preparāti ar smagu hemostāzi. Clexane (nātrija enoksoparīns) ir zema molekulmasa heparīna zāles, kas ir pieejamas vienreizējās lietošanas šļircēs 0,2, 04, 0,6, 0,8 un 1 ml. Injicē subkutāni. Devas, lietošanas biežums un lietošanas ilgums tiek noteikti individuāli.

- Polinepiesātināto taukskābju preparāti (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 mēneši un citi). Ārstiem jāparaksta nepiesātināto taukskābju medikamenti, deva ir individuāla. Pārdozēšana ir arī kaitīga, tāpat kā barības vielu trūkums. Dažas zāles nedrīkst kombinēt ar citiem vitamīnu kompleksiem. Zāles PZHNK ir daudzas pozitīvas īpašības, grūtniecības gadījumā faktiskā trombofilijas fona gadījumā:

• Trombocītu agregācijas samazināšanās (trombocītu spēja veidot trombus) - asinsvadu iekšējās virsmas aizsardzība (jebkurš bojājums vai veidošanās, plāksne veicina trombocītu nogulsnēšanos uz tiem un trombozes procesa aktivizācija).

• PUFA ir iesaistīti aktīvo metabolītu (pretiekaisuma vielu) sintēzē un tādējādi samazina priekšlaicīgas dzemdību iespējamību

• Samaziniet asinsspiedienu, samazinot stresa hormonu (adrenalīna, norepinefrīna) veidošanos, un, samazinot asinsspiedienu, samazinās parastās placentas priekšlaicīgas atdalīšanās risks.

- Wessel dué f. Tas ir salīdzinoši jauns medikaments, aktīvā viela, kurā sulfodeksīds. Viņam ir analogi, bet analogiem nav datu par drošu lietošanu grūtniecēm. Tas attiecas uz tiešas iedarbības antikoagulantiem, tas ir, samazina trombīna iedarbību asinīs un tādējādi novērš recēšanu.

Zāles ir pieejamas šķīdumā un kapsulās. Ambulatorās uzņemšanas laikā ieteicamās kapsulas, devu un uzņemšanas ilgumu nosaka ārsts - hematologs. Wessel f f nav piešķirts pirmajā trimestrī, un tad tiek piemērots, ja paredzētais ieguvums mātei ir lielāks par risku auglim. Zāles anulēšana pirms dzemdībām ir arī hematologa kontrolē.

Piezīme: dažkārt tiek izmantota zāļu kombinācija ar asinīm samazinošu darbību, bet kombināciju pašizvēlība ir stingri kontrindicēta pārdozēšanas un asiņošanas riska dēļ.

Grūtniecības vadīšana ar trombofiliju

Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā ir saistīta ar progesterona zāļu lietošanu (devas var atšķirties grūtniecības laikā, dažādām zālēm ir savs lietošanas periods) un folātu.

- Antikoagulanta terapija. Grūtniecības laikā zemas molekulmasas heparīnu ievadīšana dažādās devās turpinās. Ievads tiek veikts, balstoties uz regulāru hemostāzes monitoringu. Parasti vispirms tiek noteikts koagulogrammas rezultātu spektrs, un tad kontrole tiek veikta saskaņā ar D-dimēra līmeni. Heparīnus var pārtraukt periodiski un pēc tam atkal lietot. 2 nedēļas pirms dzemdībām visi antikoagulanti ir jāatceļ.

- Magnija un B6 preparāti. Magne B6 - forte vai magnelis B6 1 tablete 2 reizes dienā, ilgst 1 mēnesi, un pēc tam ārsta uzraudzībā.

- Augļa stāvokļa uzraudzība. Augļa monitoringu veic ar standarta metodēm: ultraskaņu ar doplerometriju no agrīniem laikiem, kardiotokogrāfiju (CTG) trešajā trimestrī.

Pirmajā trimestrī, līdz 8–10 nedēļām, ir vēlams veikt trīsdimensiju uteroplacentālās asins plūsmas echography. Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem ir iespējams izdarīt ticamus secinājumus par asins plūsmas stāvokli un grūtniecības izredzes. Diemžēl pētījumi nav pieejami visur.

Mātes trombofilijas komplikācijas bērnam:

- Grūtniecības izbalēšana mazos apstākļos. Tas ir saistīts ar kritisko asins plūsmas traucējumu koriona traukos. Iegūtie mikrotrombi aizsprosto asinsvadus un dramatiski pārkāpj embriju uzturu, kas noved pie tā nāves agrīnā termiņā.

- Spontāns aborts.

- Antenatālā augļa nāve.

Visus iepriekš minētos apstākļus izraisa hipoksijas izpausmes (akūta vai dekompensēta hroniska augļa hipoksija). Pastāvīga nepietiekama asins pieplūde placentai noved pie tā cicatricial transformācijas, placenta infarkta un, visbeidzot, hroniskas placentas mazspējas veidošanās.

Arī mikrotrombu veidošanās placenta traukos ir svarīga. Parasti šajā gadījumā situāciju sarežģī mātes hipertensijas traucējumi (preeklampsija, gestācijas hipertensija, hroniska arteriāla hipertensija).

Komplikācijas mātei:

- Dažādu lokalizāciju tromboze. Visbiežāk grūtniecēm ir apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze un plaušu trombembolija.

Vēnu tromboze biežāk notiek grūtniecības beigās. Viņus uztrauc asas sāpes skartajā ekstremitātē (bojājums sākotnēji ir vienpusējs), tūska (ekstremitāšu diametrs ievērojami atšķiras), ekstremitāte var būt apsārtusi un karsta. Ar dziļo vēnu trombozi klīnika ir vairāk nolietojusies, pārsvarā tā ir sāpes ekstremitātēs. Virsējo vēnu trombozes gadījumā vizuāli var noteikt skarto zonu.

Plaušu artēriju trombembolija ir milzīga trombemboliska komplikācija. Klīnika sastāv no sūdzībām par spiedienu vai citām sāpēm krūtīs / epigastrijā, izteiktu elpas trūkumu, zilām lūpām, nasolabial trijstūri un nagu pirkstiem. Plaušu embolijas cēlonis bieži ir kāju dziļo vēnu tromboze.

Plaušu artērijas mazo zaru trombembolijas gadījumā prognoze ir labvēlīgāka, strauji uzsākot terapiju, ir iespējams apturēt klīniku un glābt pacientu. Ar masveida plaušu emboliju mirstība ir ļoti augsta, prognoze ir ļoti slikta.

Citas lokalizācijas trombozes gadījumā ir mazāk izplatītas: išēmisks insults, centrālās artērijas tromboze un / vai centrālā tīklenes vēna, sirdslēkme, aknu vēnu tromboze, mezenteriska tromboze (mazo un / vai lielo zarnu trakta asinsvadu tromboze).

Dzemdības ar trombofiliju

Dzemdības ar trombofiliju ir ļoti pretrunīgs jautājums. Ir ieteikumi barot 37 - 38 nedēļās, un ir tuvāk paredzamajam dzimšanas datumam.

Piegādes caur dzimšanas kanālu NAV kontrindicētas, pilnībā kompensējot hemostāzes sistēmu, normālu ultraskaņu, doplerometriju un augļa CTG, apmierinošu sievietes stāvokli un citu faktoru neesamību (rēta uz dzemdes pēc iepriekšējās ķeizargrieziena vai miomektomijas, hipertensijas uc).

Anestēzija pēc dzimšanas ir vēlams intravenozi (narkotiskas analgētikas līdzekļi, piemēram, promedols). Tomēr dažreiz tiek veikta epidurālā anestēzija. Lēmumu par epidurālās anestēzijas īstenošanu pieņem anestēzijas ārsts - resūcators, koncentrējoties uz koagulogrammas un vispārējā asins skaitļa (trombocītu) datiem. Svarīgi ir arī tas, ar kādu terapijas veidu grūtniecība tika veikta. Ar nestabilu hemostāzi, kombinētu ārstēšanu, asiņošanas risks ir augsts un epidurālā anestēzija nav ieteicama.

Ķeizargriezienu veic saskaņā ar kopējām indikācijām. Indikācijas veidojas tuvāk pilna laika grūtniecības periodam, bet visbiežāk ne agrāk kā 36 - 37 nedēļas. Antikoagulantu atcelšana tiek veikta pēc hematologa ieteikuma.

Vai man vajag jaundzimušo skrīningu?

Jaundzimušo pārbaudi veic saskaņā ar vispārējiem standartiem. Nav nekādas kontrindikācijas vakcinācijai, ko izraisa mātes trombofīlija.

Trombofilija pēcdzemdību periodā

Trombofilija pēc dzemdībām nenotiek, bet tagad tikai mātei ir komplikāciju risks. Bērns vairs nav iesaistīts vispārējā vielmaiņā ar māti un nav tik atkarīgs no viņas.

Nepieciešams hemostāzes kontrole, jo tam ir daudzi trombozes riska faktori:

- Imobilizācija. Daži māmiņi uzskata, ka labāk ir rūpēties par sevi, un jo īpaši pēc ķeizargrieziena darbības dienas no gultas nenonāk. Kad fiziskā aktivitāte atsāk, risks, ka asins recekļi var izplatīties caur kuģiem, ir liels. Visbīstamākais trombozes gadījums ir plaušu embolija. Faktiski, pēc iespējas agrāka aktivācija pēc dzemdībām, operācijām vai traumām ir visefektīvākā daudzu komplikāciju profilakse. Tajā ņemtas vērā ne tikai trombemboliskas komplikācijas, bet arī zarnu hipotonijas stāvokļi ar zarnu obstrukciju, infekcijas komplikācijām utt.

- Hemodinamiskās izmaiņas. Asinsspiediena kritumi vienmēr ir saistīti ar asinsvadu tonusu. Mazu asins recekļu klātbūtnē asinsvadu tonusu izmaiņas var veicināt to izplatīšanos visā ķermenī.

- Asins zudums Asins zudums stimulē organismu veikt aizsardzības pasākumus, lai apturētu asiņošanu. Pārmērīga koagulācijas sistēmas darbība trombofilijas laikā veicina trombozi.

Trombofilijas ārstēšana pēc dzemdībām

Pēc 2 līdz 6 nedēļu piegādes turpinās zema molekulmasa heparīnu ievadīšana. Pirmajās dienās pēc dzemdībām turpina lietot tādas pašas devas, ja dzimšanas brīdī nebija dzemdību komplikāciju (hipotoniska asiņošana, placenta pārtraukšana un citi asins zudumi). Papildu heparīnu devas regulē hematologs.

Pēc heparīna terapijas beigām var turpināt antitrombocītu medikamentus (čipus, aspirīnus) vai tablešu antikoagulantus (trauku du f).

Vai es varu barot bērnu ar krūti?

Zīdīšanas periods terapijas laikā ar clexane jāpārtrauc, jo daudzums, kādā zāles izdalās mātes pienā, nav zināms. Pastāv risks, ka bērns var asiņot.

Ja plānojat barot bērnu ar krūti pēc ārstēšanas ar Clexane, tad aktīvi izteikt sevi, maigi mīkstiniet piena dziedzerus, lai saglabātu laktāciju.

Ja pēc dzemdībām ir norādīts, ka ir jālieto tablešu antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi, tad barošana ar krūti ir jāpārtrauc.

Prognoze

Ja jūs zināt par savu diagnozi, tad prognozes par dzemdībām un dzīvi kopumā ir diezgan labvēlīgas. Trombofilijas augstā nosakāmība pašlaik ir diagnostisko progresu rezultāts, nevis visas jaunās 21. gadsimta slimības. Izmantojot farmakoloģijas sasniegumus, mēs varam samazināt visus riskus, kas saistīti ar trombofiliju.

Kā redzams, pat šādos neparastos apstākļos, piemēram, trombofilijā, ir iespējams izvēlēties shēmu, lai sagatavotos grūtniecībai un ārstēšanai grūtniecības laikā, lai samazinātu visus riskus līdz minimumam. Jums ir jābūt atbildīgam un gatavam būt veselam bērnam, kā arī rūpēties par savu veselību. Rūpējieties par sevi un esiet veselīgi!

Grūtniecība ar trombofiliju - jautājums ar diviem "K" - kā atpazīt slimību pirms trombozes parādīšanās un kā to ārstēt?

Ja sievietes ķermenī iestājas grūtniecība, notiek izmaiņas. Sākas hormonālās fona pārstrukturēšana, vielmaiņas procesi. Ja pastāv hroniskas infekcijas vai iekaisumi, tie kļūst vēl smagāki. Mainās asins sastāvs. Ja trombocīti (trombocīti) vai fibrinogēns iepriekš bija paaugstināti, tas kļūst vēl lielāks. Tas var izraisīt palielinātu trombu veidošanos.

Kas ir trombofīlija

Hematogēnā trombofilija ir asinsrites sistēmas stāvoklis, kurā palielinās asins recekļu veidošanās. Tas ir bīstami, jo lielie veidojumi aizsprosto kuģus. Asins recekļi var savienoties viens ar otru, veidojot lielus konglomerātus.

Attīstības cēloņi

  • ģenētiska nosliece uz trombofiliju (slimība iepriekšējās radinieku paaudzēs);
  • Leidena mutācija (grūtniecības laikā izraisa asins recekļu veidošanos un placentas un mātes orgānu aizsprostošanās risku);
  • citu hemostāzi (asins koagulācijas sistēmu) atbildīgo gēnu reģionu mutācijas, piemēram, multigēnu trombofilijā (bojājums ir lokalizēts vairākos gēnos);
  • iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas slimības (sirds slimības, priekškambaru mirgošana).
  • samazinās šķidruma līmenis organismā, jo samazinās ūdens patēriņš vai palielinās tā izvads (urīna sistēmas patoloģijā);
  • asinsvadu bojājumi, kas rodas mehānisku bojājumu rezultātā, vai to sienu trausluma rezultāti;
  • ļaundabīgu vai labdabīgu audzēju parādīšanās, kuru pieaugums ir kompresija, to bojājumi;
  • lietojot zāles, kas bojā sirds un asinsvadu sistēmu vai izraisa trombocītu, asinsreces faktoru, fibrinogēna palielināšanos;
  • mutācijas, kas noved pie patoloģiskas embrija attīstības;
  • operatīvās procedūras, izraisot palielinātu trombocītu agregāciju;
  • bieža vēnas punkcija ar šļirci vai katetru izraisa paaugstinātu trombozi;
  • hroniski infekcijas procesi, kuru rezultātā mainās aizsargājošo asins šūnu skaits (leikocīti, trombocīti).

Tas ir svarīgi! Bieži vien valstis izzūd bez klīniskiem simptomiem. Tāpēc grūtniecības laikā sievietēm tiek veikta pastāvīga asins analīze trombofilijas analīzei. Pārbaudiet trombocītu skaitu un asinsreces līmeni.

Riska faktori

Trombofilijas loma dzemdību-ginekoloģiskās patoloģijas patogenēzē

Stimulējošie faktori ir ateroskleroze. Kuģu iekšpusē ir plankumi, kas sastāv no holesterīna, kas izraisa lūmena sašaurināšanos un turpmāko aizsprostošanos. Tas novedīs pie orgāna barības nekrozes (nekrozes). Ja tas notiek placentā, intravaskulārais šķidrums pārtrauks barošanu, placenta atrofija, auglis mirs.

Autoimūnu slimību gadījumā palielinās intravaskulāro šķidrumu šūnu skaits, kas ir iesaistītas aizsardzības mehānismā. Trombocīti pieder šai klasei. Palielinās risks, ka to adhēzija (salipšana kopā) viens ar otru un turpmāka tromboze.

Sievietēm, kurām ir bijusi insults vai sirdslēkme, aptaukošanās, periodiski palielinās trombocītu skaits asinīs. Tas pats attiecas uz personām, kas nesen bijušas operētas.

Visi šie apstākļi saasinās, saglabājot mazkustīgu dzīvesveidu. Trombozes risks palielinās līdz ar neapstrādātas trombofilijas fonu. Tāpēc grūtniecība ir jāplāno un jāapmāca.

Klasifikācija

Trombofilijas klasifikācija ir balstīta uz laiku, kurā notikuši pārkāpumi. Pirmajā grupā ietilpst patoloģijas, kas radušās augļa attīstībā ģenētisko traucējumu (iedzimta trombofīlija) dēļ. Tas izraisa koagulācijas faktoru pārpalikumu, daudzu trombocītu un fibrinogēna veidošanos. Šajā kategorijā ietilpst Leodenas heterozigota mutācija (mutācija vairākos gēnos, kas kodē intravaskulārā šķidruma koagulējamību).

Otrajā grupā ietilpst pārkāpumi, kas rodas dzīves procesā. Tie izraisa intravaskulāro šķidrumu veidoto elementu (leikocītu, trombocītu, eritrocītu) skaita pieaugumu, kas izraisa to procentuālās attiecības izmaiņas ar plazmu. Tas kļūst mazāk, asinis sabiezē.

Mainot sarkano asins šūnu formu, piemēram, ar sirpjveida šūnu anēmiju, rodas hemodinamikas traucējumi. Līdz ar ļaundabīgu asins veidojumu parādīšanos (mieloma), asinsvadu proteīna sastāva slimībām (krioglobulinēmija - intravaskulārā šķidruma olbaltumvielu zudums sedimentos) ir liela asinsvadu bloķēšana.

Grūtniecības trombofilijas simptomi

Bieži grūtniecības stāvoklī esoša sieviete nav informēta par slimības klātbūtni. Trombofilijas pazīmes attīstās pakāpeniski. Klīnika ir atkarīga no vietas, kur notikusi bloķēšana. Sākotnēji bojājuma zonā ir sāpju sajūta vai degšanas sajūta. Tiek parādīta tūska. Āda sāk izbalēt, lai iegūtu zilganu nokrāsu.

Kad bojājuma vispārināšana plaušu sistēmā parādās elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta. Krūtīs ir sāpes.

Kuņģa-zarnu trakta bojājums izpaužas kā slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā. Vemšanā vai fekāliju masā parādās asins recekļi.

Ja asins receklis aizsērējis vēnu, veidojas pietūkums, sāpīgums, apakšējo ekstremitāšu sāpes. Kad artērijas lūmenis pārklājas, sirdslēkme, attīstās insults, kas apdraud ar destruktīvu seku attīstību bērnam. Pēdējie ietver spontāno aborts, neatbildētos abortus, aizkavēšanos ar hipoksiju (nepietiekama skābekļa padeve). Ar trombofiliju sieviete var attīstīties aborts.

Pirms grūtniecības visbiežāk slimība tiek atklāta pēc saspringuma gadījumu rašanās. Ja tas nenotiek, patoloģija tiks atklāta vispārējās klīniskās asins analīzes (OAK) laikā. Tādēļ ir svarīgi veikt intravaskulāro šķidrumu pārbaudi trombofilijai un citām slimībām.

Laboratorijas diagnoze

Lai noskaidrotu, kā trombofīlija ietekmē grūtniecību, tiek izmantotas vairākas metodes. OAM parāda datus par visām vielām un šūnām, kas atrodas asinīs.

Izmantotās hemostāzes diagnozei:

  • koagulogramma;
  • PTV (protrombīna laiks) - laika periods, par kuru veidojas asins receklis;
  • INR (starptautiskā normalizētā attiecība) ir formula, kas aprēķina recēšanas laiku, kas ir standarts visām laboratorijām.

Papildus jāpiemēro un citi pētījumi, kas nosaka vispārējo attēlu.

Lai veiktu šos testus, ir nepieciešama apmācība. Noteikumu neievērošana kropļos rezultātus.

  1. 7 dienas pirms testēšanas jums nevajadzētu ēst taukainus, ceptus, sāļus, pikantus ēdienus. Analīzei, izmantojot seruma intravaskulāro šķidrumu. Ja pacients patērē aizliegto pārtiku, tas izraisa parauga mākoņu uzkrāšanos, maina tajā esošās vielas.
  2. Narkotikas arī vairs nedarbojas nedēļas laikā. Daudzi no viņiem ietekmē bioloģiskā šķidruma blīvumu, kas izraisa tās sabiezēšanu vai retināšanu. Ja narkotiku lietošanas pārtraukšanas brīdī sievietes veselības stāvoklis pasliktinās, zāles netiek atceltas. Bet viņi brīdina viņu par ārstu.
  3. Aktīva fiziskā aktivitāte ir kontrindicēta. Pēc pārbaudes ārsts dos viņiem atļauju, ja analīzes rezultāti to atļauj.
  4. Analīzes vākšana notiek līdz plkst. 10.00 tukšā dūšā. Pirms tam jūs nevarat smēķēt. Atļauts dzert ūdeni bez gāzes.

Koagulogramma ir tests, kas nosaka visus hemostāzes parametrus, kas ir sadalīti asinsvadu sienas (endotēlija), trombocītu, asinsreces faktoru šūnās. Pētījuma izmantošana nosaka dažādus rādītājus. Katrai no tām ir sava norma.

Laiks, kas nepieciešams intravaskulārā šķidruma koagulācijai veselās sievietēs grūtniecības laikā, ir 10-11 minūtes. Aktīvais daļējais tromboplastīna laiks (APTT) ir laika intervāls, lai izveidotu recekli, kad ķimikālijas tiek pievienotas asinīm, tā ātrums ir 22-37 sekundes.

Protrombīna indekss (PTI) ir intravaskulārā šķidruma novērtēšanas metode, kas nosaka asiņošanas iespējamību. Lai to izdarītu, nosakiet laiku, kurā pacienta asinis sarecē. Vērtība ir sadalīta kritērijā, kas ir raksturīgs veseliem cilvēkiem. Parasti PTI ir robežās no 75 līdz 125%.

Protrombīna laiks (PTV) ir laika periods, kas iet no trauka bojājuma brīža līdz recekļa veidošanās brīdim. Veseliem cilvēkiem ir 11-16 sekundes. Grūtniecēm šis rādītājs var būt 1-2 sekundes lielāks vai mazāks, tas tiek uzskatīts par normu.

D-dimērs ir normālas vai patoloģiskas trombotiskas un fibrīna veidošanās indikators. Metode ir ļoti precīza. Piemērot tā kvalitatīvo (definīcija tikai izglītības klātbūtni) un kvantitatīvo iespēju (nosakot dimeru skaitu). Normatīvais rādītājs ir robežās līdz 0,81 mg / l. Grūtniecēm normālā vērtība tiek palielināta atkarībā no grūtniecības perioda. Līdz trim mēnešiem - maksimālā vērtība ir 1,2 mg / l, līdz sešiem mēnešiem - 2,1 mg / l no 6 mēnešiem līdz dzemdībām - 2,7 mg / l.

Fibrinogēns ir peptīdu viela, kas cirkulē asins plazmā. Tiklīdz asinsreces faktori sāk iedarboties uz fibrinogēnu, tas tiek pārvērsts par fibrīnu, kas iesaistīts trombu veidošanā. Tās normālā koncentrācija ir 2,1-4,5 g / l.

Antitrombīns - nomāc asins recēšanu. Sastāv no dabiskā heparīna. Kad antitrombīns ir iesaistīts trombu veidošanās apstāšanās procesā, reakcija notiek ātrāk. Veseliem cilvēkiem šis rādītājs ir 78-125%.

Fibrīna-monomēra kompleksi - daudzu mazu asins recekļu parādīšanās marķieris. Tas ir DIC risks sievietēm dzemdību laikā. Kad DIC sindroms asinīs rada daudz trombu, kas aizsprosto kuģus, kas ved uz visiem orgāniem. Tas noved pie daudzu orgānu mazspējas. Indikatora ātrums ir 3,2-4,7 mg / 100 ml plazmas.

Lupus antikoagulants ir patoloģisks veidojums, kas nav sastopams veseliem cilvēkiem. Testēšana tās noteikšanai tiek veikta citu rādītāju noviržu klātbūtnē. Lupus antikoagulants saistās ar fosfolipīdiem, kas ir nepieciešami trombu veidošanās sākumam. Parādās antigēna-antivielu komplekss. Atbildot uz to, ķermeņa aizsargājoša reakcija veidojas kā trombocītu palielināšanās, kas noved pie mikrotrombiem daudzskaitlī.

Tas ir svarīgi! Papildus koagulogrammai tiek veikta ģenētiskā pārbaude, kas saistīta ar trombofilijas un jutības pret to risku. Ar analizatoru palīdzību asins paraugā ir gēni, kas ir atbildīgi par hemostāzi. Pēc tam novērtējiet trombozes risku un iedzimta trombofilijas rašanos auglim.

Saņemto datu atšifrēšana

Lai atšifrētu analīzi, dodieties pie ārsta. Jūs varat patstāvīgi skatīt savus datus, bet ārstēšanu drīkst izvēlēties tikai terapeits. Tas jo īpaši attiecas uz grūtniecēm, jebkura nepareizi parakstīta narkotika var izraisīt gaidošās mātes veselības pasliktināšanos un augļa patoloģisko attīstību.

Koagulogrammas datu samazināšanās grūtniecības laikā norāda uz hemostatiskās sistēmas pārkāpumu (tā komponentu sastāva izmaiņas), aknu audu bojājumiem (orgāns ražo fibrinogēnu, tāpēc indikators samazinās ar slimību), gestācijas toksikoze. Pēdējais stāvoklis samazina B grupas un askorbīnskābes vitamīnu līmeni. Tas ietekmē asins recekļu veidošanos. Stāvoklis ir bīstams asiņošanas parādīšanās mazākās traumas gadījumā, īpaši dzemdību laikā.

Datu pieaugums liecina par nelielu asins recekļu klātbūtni, kuru skaits pieaug. Tas var izraisīt masveida trombozi. Līmējot agregātus kopā, izveidojas liela asins recekļu forma, kas var aizsprostot pat lielu kuģi.

Trombofilijas ārstēšana grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sievietes ķermenis kļūst ļoti jutīgs pret zālēm. Jebkurš no tiem var kaitēt auglim, ja tiek pārsniegta vajadzīgā koncentrācija. Grūtniecības veikšana ar trombofiliju ietver ne tikai narkotiku lietošanu, bet arī to lietošanas kontroli, izmantojot iknedēļas laboratorijas testus.

Sievietei jāievēro klīniskās vadlīnijas, kas samazina seku rašanās risku:

  1. Ar neapbruņotu linu izmantošanu, kas novērš asinsvadu bojājumus, tūsku.
  2. Garas pastaigas, aizliegums mazkustīgu dzīvesveidu.
  3. Vingrinājumu komplekts, kas palīdz izkliedēt asinis. Tos nosaka ārsts, jo aktīva vingrošana grūtniecēm ir kontrindicēta. Papildus pielietota masāža, peldēšana.
  4. Diētas maiņa, taukskābju pārtika, kas satur daudz holesterīna. Norijot asinsrites sistēmā, tas pievienojas asinsvadu endotēlijam, veidojot plāksnes. Jūs nevarat ēst sāļš ēdienu, tas noved pie tūskas.

Grūtniecības sākumposmā tiek izrakstīti atšķaidītāji, kas balstās uz kalciju, kas stiprina asinsvadu endotēliju. Sienu bojājumu riska novēršana palīdz novērst asins recekļu veidošanos.

Antikoagulanti tiek nozīmēti zemā koncentrācijā. Izmantojiet tos stingrā devā. Ja noteikta koncentrācija ir pārsniegta, var rasties asiņošana, kas izraisa aborts.

Stāvokļa ārstēšanā zāles vienmēr ir klāt, inhibējot fibrinogēna konversiju uz fibrīnu (“Tranexam”), aizsargājot asinsvadu sienas no bojājumiem un novēršot trombocītu agregāciju (“Curantil”).