Kolonoskopija

Metodes kolonoskopijas veikšanai ar dolichosigma

Autors: Bashirov Ramil Azerovich

Daudzu kolonoskopijas kolu slimību diagnosticēšanā un ārstēšanā. Rādīt visu

Metodes kolonoskopijas veikšanai ar dolichosigma

Autors: Bashirov Ramil Azerovich

Daudzu resnās zarnas slimību diagnostikā un ārstēšanā kolonoskopijai neapšaubāmi ir galvenā loma.

Lielākā daļa mūsu valsts kolonoskopiju tiek veikta ambulatorā veidā, tāpēc nesāpīgs kolonoskopija ir ļoti svarīgs endoskopistu uzdevums.

Ierosinātā H.Kashida kolonoskopijas metode ar pietiekamu endoskopista pieredzi ir ļoti efektīva, ļauj veikt šo procedūru bez sāpēm un pietiekami ātri [1]. Vidēji cecum kupols tiek sasniegts 7-8 minūšu laikā un uz 70-80 cm aparātu.

Šīs kolonoskopijas procedūras pamatprincipi ir šādi:

1. Neskrūvējiet endoskopu pārmērīgi uz priekšu, īpaši, ja ir jūtama pretestība vai zarnu lūmenis nav redzams.

2. Ir ļoti svarīgi biežāk pievilkt endoskopu.

Tas attiecas arī uz skaidri redzamu zarnu lūmenu. Tas veicina zarnu saspiešanu, novērš cilpu veidošanos un atvieglo endoskopu.

3. Izvairieties no pārmērīgas gaisa ieplūdes zarnu lūmenā. Iedarbiniet gaisu biežāk.

Mēs papildinām H.Kashida metodi kolonoskopijas veikšanai pacientiem ar dolichosigmoidu. Mūsu metode balstās uz sigmoidā resnās zarnas piestiprināšanu pie endoskopa, pagriežot ierīci un nospiežot to, un virzot endoskopu uz priekšu pulksteņrādītāja kustības virzienā un saglabājot lūmenu ar skrūvēm intraperitoneāli izvietotā sigmoidā un šķērsvirzienā.

Parasti pieaugušajiem sigmoidā resnās zarnas garums ir vidēji 25-50 cm: šāds zarnas tiek uzskatīts par normosigmu. Kad sigmoidā resnās zarnas garums ir mazāks par 25 cm, viņi runā par brachisigmu, kura garums pārsniedz 50 cm - par dolichosigmu. Garenais sigmoidais resnās zarnas bieži ir palielināta mobilitāte, ko papildina fekāliju masas veidošanās un šķērsošana. Dolichosigma biežums populācijā sasniedz 25%, tomēr klīnisko izpausmju nodiluma un diagnozes sarežģītības dēļ visos gadījumos patoloģija netiek atklāta. Dolichosigmoid var būt iedzimts vai iegūts stāvoklis. Iegūtais dolichosigmīds rodas no gremošanas traucējumiem, kas saistīti ar ilgstošu fermentāciju un zarnu sabrukšanu. Parasti šai situācijai ir pakļauti cilvēki, kas vecāki par 45-50 gadiem, mazkustīgi, kas nodarbojas ar sēdus darbu, ēd gaļu un ogļhidrātus, bieži sastopoties ar stresu. Tomēr daži autori uzskata, ka dolichosigma vienmēr ir iedzimta anomālija, un problēmas ar gremošanu izraisa tikai klīnisko izpausmju izpausmes esošajos anatomiskajos priekšnosacījumos.

Dolichosigmoid parasti tiek uzskatīts par iegarenu divdaļīgu vai daudzlapotu lapu resnās zarnas, kam ir patoloģiska mobilitāte, kas brīvi pārvietojas vēdera dobumā un saglabā papildu cilpas pēc zarnu iztukšošanas.

Ja adhezīvais process tam pievienojas, iesaistot sigmoidās resnās zarnas, piemēram, pēc intrakavitāras operācijas, sāpīga kolonoskopija ir ļoti sarežģīta.

Viens no svarīgiem momentiem veiksmīgas kolonoskopijas veikšanai ir iegūt uzticību pacientam pirms pētījuma uzsākšanas un pastāvīga saziņa ar pacientu pētījuma laikā.

Daudzās sigmoidās kolonnas dolichosigma uz kolonoskopijas visbiežāk izpaužas daudzos diezgan asos stūros un pagriezienos, kas jāaizpilda bez pārspīlējumiem, lai izvairītos no sāpēm.

Lai izietu cauri šādiem asiem stūriem, mēs iesakām izmantot šādu metodi: mēs sasniedzam un atpūsties (līdz brīdim, kad parādās sarkanā vieta) endoskopa distālais gals šajā leņķī, tad sākas pakāpeniska endoskopa rotācija pulksteņrādītāja virzienā, lai fiksētu sigmoidā resnās zarnas šķērsoto daļu uz ierīces, līdz pievilkšana ierīce nepalīdz nostiprināt zarnu. Ja rotācija ir nepietiekama, tad aparāta pievilkšanu papildinās lēciens no stūra, savukārt ar pietiekamu rotāciju un zarnu fiksāciju uz aparāta, pievilkšana palīdzēs iztaisnot leņķi. Tālāk, endoskopu gala galu nepieciešams saliekt paredzētajā zarnu trakta virzienā (zarnu gaitu var paredzēt ar kroku atrašanās vietu) un pakāpeniski sākt un viegli izvilkt endoskopu pret sevi bez gaisa padeves, lai izvairītos no lēkšanas un lūmena parādīšanās. Līdz ar to, nostiprinot zarnu un izlīdzinot leņķi, mēs sasniedzam endoskopa distālā gala kāpumu gar leņķa leņķiem. Ja endoskopa gala gals vēl aizvien paceļas no stūra, tad visas darbības jāatkārto. Šāda zarnu fiksācija rotācijas un augšupvēršanas dēļ palīdz ne tikai sigmoidā resnās zarnas akūtos leņķos, bet arī liesas un aknu leņķos, šķērsvirziena resnās zarnas leņķos, palīdz izlīdzināt tā saukto α (alfa) cilpu (sigmoidās zarnas cilpu, kas rotē uz pilnu 360 °). Dažas izteiktas alfa cilpas (šāda cilpa var tikt identificēta ar acīmredzamu saspiešanu no sigmoidā resnās zarnas ārējās malas ar iepriekš izvadītu zarnu sekciju), ieskaitot tās, ko ārsts izstrādājis, kad aparāts attīstās, var iztaisnot, pretēji iepriekš minētajam, pagriežot endoskopu pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam un velkot to pret jums līdz galam ko operators labi izjūt. Pēc zarnu iztaisnošanas tajā pašā pagrieztajā pozīcijā mēs pārvietojam aparātu uz priekšu.

Dažus spirālveida pagriezienus var veikt tikai "rotācijas vietā" paredzētajā zarnu trakta virzienā, bez gaisa padeves, lai izvairītos no pagrieziena. Iegūstiet korķa skrūvju efektu. Ja šis manevrs izrādās nepietiekams, lai pagrieztu, jūs varat to papildināt ar pakāpenisku endoskopu vilkšanu pret sevi, bet tas palielina lēkšanas risku. Pēc vairākiem pulksteņrādītāju kustības virzieniem, viegli pagriežot pagriezienu pa kreisi, to pagriež pretēji pulksteņrādītāja virzienam.

Ja zarnu leņķis nav tik akūts, un zarnu gaita ir vismaz nedaudz vizualizēta (tukšs leņķis), tad mēs šķērsojam šo leņķi, virzoties uz priekšu un rotējot pagrieziena virzienā. Šādos gadījumos ar sarežģītu zarnu reti ir nepieciešams kombinēt virzību uz priekšu ar rotāciju pretējā virzienā.

Pacienta elpas aizturēšana pēc dziļas elpas palīdz iziet ne tikai liesas un aknu leņķus (samazinot diafragmu), bet var arī palīdzēt ar stūriem ar daudzlapotu dolichosigmu. Elpošanas saglabāšana dažos gadījumos atvieglo aparāta attīstību, ja tiek konstatēts resnās zarnas hipertoniskums (spastiska diskinēzija).

Ja kontrindikācijas nav, mēs sākam pētījumu par pacienta kreiso pusi. Pacientu tabulai jābūt izvietotai pa labi no endoskopiskā stenda un ārsta. Par dažu leņķu nesāpīgu izskatu jūs varat lūgt pacientu gulēt uz muguras un pēc tam labajā pusē. Ja nepieciešams, pacienta stāvokli var mainīt vairākas reizes.

Intraperitoneāli izvietota sigmīda un šķērsvirziena resnās zarnas viegli izstiepj kolonoskopija, tāpēc, kā norādīja H.Kashida, šķērsojot šos departamentus, ir ļoti svarīgi, lai šo sekciju gaitā endoskopu ievestu biežāk. Ja tas nepalīdz un sigmoidais resnās zarnas joprojām stiepjas, citiem vārdiem sakot, ja jūs ieiet ierīcē un distālais gals nepārvietojas uz priekšu, šajā gadījumā endoskopu virzās, pagriežot pulksteņrādītāja virzienā un atbalstot lūmenu ar skrūvēm. Tas nozīmē, ka tiek veikts manevrs, kas sastāv no trim vienlaicīgi veiktajām darbībām: virzās uz priekšu, rotējot pulksteņrādītāja virzienā un uzturot lūmenu ar skrūvēm. Šīs darbības ne vienmēr ir tehniski viegli veikt vienlaicīgi, bet vienā posmā tās ir ļoti efektīvas, pat ar ļoti sarežģītu dolichosigmu.

Lai virzītos šķērsvirzienā, var būt nepieciešama kustība uz priekšu pulksteņrādītāja kustības virzienā un lūmena uzturēšana ar skrūvēm, ja ir nepieciešams piešķirt papildu stingrību kolonoskopa darba daļai, lai izvairītos no sigmīda un šķērsvirziena resnās.

Vēl divus manevrus var palīdzēt ievākt zarnu intraperitoneāli izvietotu nodaļu laikā: tie ir spirālveida kustības (parasti pulksteņrādītāja virzienā) vai sinusoidālas kustības vienā plaknē kolonoskopa darba daļā. Arī šīs kustības ļauj izkliedēt cilpu kolekciju nelielā endoskopa darba daļas daļā, kas var ierobežot ierīci un izraisīt sāpes, virzoties uz priekšu pacientiem ar dolichosigmomu.

Gaisa aspirācija un pacienta vēdera māsas saspiešana supraperipunālā apgabalā epigastrijas virzienā atvieglo šķērsvirziena un augošā resnās zarnas šķērsošanu. Ja gaisa ieplūdes laikā gļotāda tiek iesūknēta kolonoskopa kanālā un ierīce nav izvilkta, pietiek ar asu pagriezienu ar skrūvi, lai atvienotu ierīci.

Retos gadījumos ierīces noņemšanas sākums pacientam var kļūt sāpīgs vai veicināt ierīces izslīdēšanu (vairāku sigmoido resnās zarnas savākšanas rezultātā), šādos gadījumos pietiek ar dažām reizēm sakratīt ierīci, pēc tam varat turpināt izdalīšanos.

Ar pareizu un pilnīgu savākšanu intraperitoneāli novietotu orgānu (sigmoidu un šķērsvirziena resnās zarnas) gļotādu atbrīvošana, kad aparāts tiek noņemts, atgādina akordeonu.

1. Mēs novirzām visus asus stūri un pagriezienus, izvelkot zarnu, kas fiksēta, pagriežot aparātu ar minimālu gaisa padevi.

2. Lai izvairītos no izstiepšanās sigmoidā un šķērsvirzienā, ir ļoti efektīva pārvietot mašīnu pulksteņrādītāja kustības virzienā rotācijas virzienā un saglabāt lūmenu ar skrūvēm.

3. Lai savāktu zarnu, varat izmantot endoskopu darba daļas spirālveida vai sinusoidālu kustību.

1. Kashida, H. Kolonoskopijas ievadīšanas metode. Attēlu apmācība kolonoskopu / H. Kashida ievietošanai // Klīniskā gastroenteroloģija. - 1999. - 14 (1). - P. 65-78. Paslēpt

Kolonoskopija: metodoloģija

Ir medicīnas nodaļa, kas nodarbojas ar resnās zarnas slimībām - koloproctoloģija. Šajā zināšanu jomā tiek pētīta gremošanas trakta distālo daļu darbība, kā arī daudz patoloģisko procesu, kas tajā notiek. Lai izpētītu resnās zarnas struktūru un kustību, ir izstrādātas daudzas diagnostikas metodes, kas atvieglo proktologa darbu. Viens no tiem ir kolonoskopija. Šī metode sastāv no īpaša optisko šķiedru kabeļa, kas pārraida monitora lūmena attēlu. Papildus diagnostikai, kolonoskopija var tikt izmantota vienkāršām terapeitiskām manipulācijām, kas ļauj novērst patoloģisko veidošanos agrīnā attīstības stadijā.

Daudzās civilizētās valstīs endoskopisko izmeklēšanu uzskata par obligātu visiem cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Procedūra ir iekļauta standarta apdrošināšanas paketē, tāpēc tā tiek veikta plānotā veidā. Pateicoties šai manipulācijai, ir iespējams noteikt agrīnos stāvokļus agrīnā stadijā un novērst to turpmāku attīstību karcinomas gadījumā. Līdz šim ir arī citas instrumentālās pētniecības metodes, bet tās daudzkārt zaudē kolonoskopiju informētības un efektivitātes ziņā.

Kolonoskopa ierīce

Kolonoskopu izskats atgādina melnu cauruli. Standarta ierīces garums ir 2 m. Iekšējais slānis sastāv no optiskās šķiedras, kas pārraida attēlu uz monitoru. Latīņu valodā šķiedras izklausīsies šķiedrām. Ņemot vērā šo funkciju, endoskopiskās izmeklēšanas metodes sauc arī par fibroskopiju.

Ierīces ārējais slānis ir aizsargājošs apvalks, kas novērš optisko šķiedru elementu bojājumus. Turklāt kabeļi aizsargājošā slānī šķērso kolonoskopa distālo galu, kas var pārvietoties divās plaknēs. Fona apgaismojuma kabelis un gaisa padeves caurule arī šķērso ārējo apvalku. Sagatavošanas posma īpatnību dēļ zarnu sienas var nokrist, tāpēc to izlīdzināšanai tiek izmantota reaktīvā gaisa padeve, kas ļauj tālruni tālāk attīstīt.

Kas ir fibroskopija? Kā minēts iepriekš, fibercope ir vispārēja koncepcija, kas ietver visas ierīces, kas balstītas uz šķiedras izmantošanu.

Uz galvas ir arī īpašas knaibles, pateicoties kurām ir iespējams veikt bioloģisku materiālu histologa tālākai izpētei. Jaunie kolonoskopu modeļi ir aprīkoti ar kameru, kas nepieciešama, lai fiksētu resnās zarnas gļotādas “interesantas” sekcijas. Parastā aparāta diametrs nav lielāks par 1,5 cm.

Kāpēc tērēt?

Gandrīz trešdaļa no visiem resnās zarnas vēža gadījumiem ir diagnosticēta progresīvos posmos, kad ārstēšana ir sarežģīta un dārga. Visiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir palielināts zarnu vēža attīstības risks. Ja tuvam radiniekam ir bijusi karcinoma vai kāds cits gremošanas trakta audzējs, ieteicams pārbaudīt citus ģimenes locekļus. Ja ir relatīvs, kas cieš no patoloģiskiem zarnu audzējiem, ieteicams veikt zarnu pārbaudi līdz 50 gadiem.

Ir resnās zarnas slimības, kas nav ļaundabīgas, bet attīstības īpatnību dēļ tās var deformēties vēzī. Pateicoties kolonoskopijai, šos priekšvēža veidojumus var fiksēt un veiksmīgi noņemt.

Resnās zarnas vēzis ir liela problēma, kas uztrauc visu medicīnas sabiedrību. Katru gadu vien Eiropā Eiropā ceturtdaļa miljonu cilvēku mirst no šīs slimības. ASV relatīvais mirstības līmenis ir nedaudz mazāks, bet tas ir saistīts ar augstu profilakses līmeni. Nesen Rietumeiropā ir uzsākta kampaņa, lai veicinātu veselīgu dzīvesveidu un nepieciešamību agrīnai kolorektālā vēža noteikšanai. Veselības ministrija mēģina izskaidrot iedzīvotājiem, ka kolonoskopija ir „zelta standarts” resnās zarnas vēža noteikšanā. Pateicoties rutīnas pārbaudei cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir iespējams noteikt audzēju agrīnā stadijā un veiksmīgi izņemt to. Piemēram, Vācijā lielāko daļu eksāmenu veic ambulatoros apstākļos, proti, bez iepriekšējas hospitalizācijas slimnīcā.

Indikācijas

Kolonoskopija ir manipulācija, ko paraksta proktologs, lai pārbaudītu resnās zarnas. Parasti pacienti ierodas pie ārsta ar sūdzībām par dažādām zarnu patoloģijas izpausmēm. Lai iegūtu sīkāku informāciju par šīs gremošanas trakta daļas stāvokli, tiek noteikta endoskopiskā izmeklēšana. Pamatojoties uz saņemto informāciju, ārsts nosaka turpmākās ārstēšanas taktiku. Tipiski kolonoskopijas nosacījumi ir:

• Nenormāli ekskrēcijas izkārnījumos (asinīs, gļotās);
• Regulāras izkārnījumu slimības, ko izraisa caureja vai aizcietējums;
• Nenoteiktas sāpes vēderā;
• Sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa samazināšana kopā ar caureju;
• Samazināts ķermeņa svars pret nemotivēta izkārnījuma traucējumiem;
• Bioloģiskā materiāla ņemšana tālākai izpētei, ko veic histologs.

Kontrindikācijas

Kolonoskopija ir ļoti efektīva, lai atklātu patoloģiskus zarnu audzējus. Tomēr šai procedūrai ir vairākas kontrindikācijas, kas ierobežo manipulācijas iespēju noteiktam pacientu lokam.

Nosacījumu saraksts, kas ir kontrindikācijas kolonoskopijai:

• Miokarda infarkts;
• Zarnu sienas perforācija;
• Smadzeņu un muguras smadzeņu insults;
• Peritoneuma iekaisums;
• Nespecifisks čūlains kolīts akūtā stadijā.

Miokarda infarkts ir nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis. Diagnosticējot pacientu, nepieciešams steidzami stacionēt viņu intensīvās aprūpes nodaļā. Šajā posmā jebkurš endoskopiskais iejaukšanās resnajā zarnā būs nepiemērots.

Zarnu perforācija ļoti īsā laikā var būtiski pasliktināt pacienta stāvokli. Viņas ārstēšanai laparotomija tiek veikta, veicot papildu atrašanu un šūšanu. Procedūra ir ļoti sarežģīta un prasa ilgu rehabilitācijas periodu. Ja zarnu perforācijas kolonoskopija ir absolūti kontrindicēta.

Nespecifisks čūlains kolīts ir nepatīkams stāvoklis, kas var ievērojami pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti. Tās gaitu raksturo pārmaiņas remisijas un paasinājuma periodos. Kolonoskopijas veikšana paasinājuma perioda laikā ir ļoti nevēlams subjektam sakarā ar augstu asiņošanas un perforācijas risku.

Kolonoskopijas veidi

Tā kā zinātnes attīstība nav nostabilizējusies, viņš turpina izstrādāt diagnostikas metodes, kas atvieglo ārstu un pacientu dzīvi. Fibroskopija ir salīdzinoši jauna metode zarnu slimību izpētei, jo īpaši NVS valstīs, tomēr medicīnas ierīču izstrādātāji nepārtrauc izmantot izmantoto tehnoloģiju. Kolonoskopijas metode tās pastāvēšanas gados ir papildināta un uzlabota, kas ļāva tai kļūt par diagnozes standartu vairumā resnās zarnas slimību. Dažādu modifikāciju gaitā tika izstrādāti vairāki kolonoskopijas veidi.

Ileoconoscopy

Kolonoskopija ietver resnās zarnas tiešās, sigmoidās, ilealās un aklo sekcijas izpēti. Modernā iekārta arī ļauj jums izpētīt distālo tievo zarnu. Atkarībā no aparāta ir iespējams pārbaudīt no 5 līdz 100 cm ileuma. Tas ir ļoti svarīgi, jo šo nodaļu uzskata par grūti pieejamu pētniecībā. Ja šajā jomā ir patoloģisks audzējs, ileokolonoskopija tiek uzskatīta par vispiemērotāko diagnostikas metodi.

Chromocolonoscopy

Šāda veida kolonoskopijā īpašas krāsas tiek izmantotas, lai atdalītu veselas šūnas no patoloģiskām. Atkarībā no procesa pārsvaras krāsas atšķiras. Patoloģiski izmainītas gļotādas platības, pateicoties krāsas iedarbībai, izceļas ar veseliem audiem, kas ļauj veikt mērķtiecīgu biopsiju vai veikt skartās zonas izgriešanu. Krāsa ir pilnīgi droša cilvēka ķermenim, ar tās palīdzību ir iespējams noteikt šādas izmaiņas resnās zarnas epitēlijā:

• Displāzija;
• Gļotādas atipija;
• Epitēlija metaplazija.

Šaura spektra endoskopija

Dažos gadījumos ir nepieciešama papildus apskatāmo struktūru vizualizācija. Šim nolūkam tika izstrādāta metode, kas balstīta uz šauru zilu un zaļu joslu izmantošanu. Pateicoties zilajai gaismai, ir iespējams labāk izolēt gļotādas kapilārus un uzlabot tās reljefu. Zaļā gaisma iekļūst dziļāk, tāpēc to var izmantot, lai vizualizētu vēnas, kas atrodas zarnu iekšējās sienas virsmas slānī.

Parasti uz monitora gļotāda kļūst gaiši zaļa, kapilāri kļūst brūni un venules zilā krāsā. Saskaņā ar statistikas pētījumiem šī metode nekādā veidā nav zemāka par hroma kolonoskopijas informativitāti.

Endosonogrāfija

Šī pētījuma metode apvieno ultraskaņas un endoskopijas diagnostikas iespējas. Lai veiktu endosonogrāfiju, ir nepieciešams elastīgs endoskops, kas satur videokameru un ultraskaņas sensoru. Ultraskaņas viļņu frekvence standarta sensoros sasniedz 20 Hz. Veicot standarta ultraskaņas attēla skaidrību, var rasties ultraskaņas viļņu caurplūdes īpatnība caur orgānu blīvajām struktūrām. Ar endosonogrāfiju ir iespējams uzlabot vizualizācijas skaidrību, maksimāli palielinot sensora tuvumu testa orgānam. Šo tehniku ​​var kombinēt ar standarta ultraskaņas režīmiem, piemēram, Doplera pētījumiem. Šajā režīmā ir iespējams novērtēt asins plūsmas ātrumu pētītajos traukos. Doplera skenēšana ir nepieciešama, ja Jums ir aizdomas par vēdera dobuma artēriju aizsprostošanos.

Endosonogrāfiju uzskata par ļoti svarīgu diagnostikas pētījumu onkologa praksē. Pateicoties endoUsI, ir iespējams noteikt audzēju agrīnā stadijā un veiksmīgi noņemt to. Pētījumā ar resnās zarnas endosonogrāfiju ir nepieciešams, ja pacientam ir hroniska fekāliju nesaturēšana un ja anālais sfinkteris ir bojāts. Arī procedūra ir nepieciešama, ja ir aizdomas par resnās zarnas vēzi, un bioloģisko materiālu savākšanai no limfmezgliem vai patoloģiskiem audzējiem.

Video kapsulas kolonoskopija

Kas ir šis video kapsulas kolonoskopija? Tagad tiek aktīvi ieviesta video kapsulu endoskopija. Metodes būtība ir tā, ka pacientam tiek dota kapsula, kas satur kameru. Video kapsulas endoskopija ir ļoti informatīva, taču tā joprojām ir zemāka par kolonoskopiju. Pirmkārt, šī metode nav plaši izplatīta, un nepieciešamais aprīkojums nav pieejams pat visās lielajās medicīnas iestādēs. Otrkārt, kolonoskopija ļauj veikt noteiktas manipulācijas, kuru dēļ tiek veikta terapeitiskā iedarbība. Treškārt, videokapsveida endoskopijas izmaksas joprojām ir ļoti augstas.

Biopsija

Tikai pēc bioloģiskā materiāla savākšanas un, pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, var konstatēt ļaundabīga procesa klātbūtni. Nav iespējams apstiprināt diagnozi, pamatojoties tikai uz attēlveidošanas pētījumu metožu rezultātiem, tāpēc biopsija ir svarīgs solis vēža ārstēšanā. Atkarībā no iegūtā rezultāta tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un izlemts jautājums par ķirurģiskās manipulācijas apjomu. Lai palielinātu biosy panākumus, ieteicams to kombinēt ar hroma endoskopiju. Dažus audzējus, kuriem ir plakana forma, nevar atšķirt no veseliem audiem, tāpēc tonēšana ir ļoti nepieciešama.

Pateicoties ierīces ierīcei, ir iespējams veikt nelielas sarežģītības ķirurģiskas manipulācijas. Ja tiek konstatēti polipi, adenomi un citi maza izmēra labdabīgi audzēji, endoskopists veic audzēja izņemšanu. Šī procedūra tiek uzskatīta par ļoti augstu kvalitāti, jo atšķirībā no standarta operācijām, kas prasa atvērt vēdera dobumu, polipu endoskopiskā noņemšana pacientam ir mazāk traumatiska.

Tehnika

Kolonoskopija ir nepieciešama zarnu fibroskopijai, un kolonoskopijas ierīce ir diezgan sarežģīta, taču, pateicoties šai funkcijai, var veikt daudzas manipulācijas, ļaujot ne tikai diagnosticēt, bet arī izārstēt vairākas slimības. Kolonoskopa vadītājs ir aprīkots ar:

• Lukturis Tas ir nepieciešams zarnu lūmena izcelšanai un labākai vizualizācijai;
• Gaisa padeves caurule. Ja pacients ir pienācīgi sagatavots, tad viņa gremošanas traktā nebūs hromu un fekāliju masas. Tāpēc zarnu sienas pazeminās, lai virzītu ierīci un novērstu gļotādas bojājumus, no caurules rodas gaisa spiediens.
• Videokamera. Ieraksta "interesantas" gļotādas daļas. Pretrunīgos brīžos ārsts izskata pētījumu ierakstu, lai labāk novērtētu patoloģijas raksturu, noteiktu bojājumu apmēru un izvēlētos piemērotāko ārstēšanas taktiku.
• Skavas. Nepieciešams bioloģisko materiālu savākšanai.

Lai veiktu kolonoskopiju, pacientam jādodas uz manipulācijas telpu, izģērbties zem jostasvietas un gulēt uz dīvāna. Objekta stāvoklim jābūt kreisajā pusē. Šī pacienta atrašanās vietas iezīme palīdz atvieglot kolonoskopu nokļūšanu caur zarnām. Pēc tam, kad pacients ir veicis nepieciešamo stāvokli, kolonoskopijas galvu ievietos anālā. Gļotādas izlīdzināšanai tiek piegādāts gaisa spiediens. Pagriežot ierīces galvu, ir iespējams aplūkot taisnās zarnas iekšējās sienas grūti sasniedzamas vietas. Endoskopists kolonoskopu attīstības laikā caur resno zarnu novērtē gļotādas struktūru, locīšanu, krāsu un asinsvadu modeli. Ja tiek atklāti aizdomīgi audzēji, tiek savākti bioloģiskie materiāli. Lai iegūtu precīzākus rezultātus sarežģītās situācijās, ieteicams papildus krāsot aizdomīgas epitēlija zonas.

Sāpju mazināšana

Kolonoskopijas laikā nav norādes par vispārējās anestēzijas nepieciešamību. Tomēr pacienta īpašo vēlmju dēļ anusa paaugstinātas jutības gadījumā pacientam var būt nepieciešams „gulēt”. Neskatoties uz tās efektivitāti, kolonoskopija joprojām ir diezgan nepatīkama procedūra. Daži pacienti, pateicoties pētījuma agrīnajai nepatīkamai pieredzei, var noteikti atteikties manipulēt. Šādās situācijās vispārējā anestēzija ir būtiska nepieciešamība, bez kuras nav iespējams iegūt nepieciešamo diagnozi un ārstēšanu. Galvenās pazīmes vispārējai anestēzijai kolonoskopijai ir:

• Subjekta vēlme izvairīties no diskomforta procedūras laikā;
• Nepatīkama pieredze ar iepriekšējo kolonoskopiju;
• Informācijas līmeņa uzlabošana saistībā ar psiholoģiskā un sāpju komponenta slēgšanu;
• Vairāku polipozītu izņemšana plānotā veidā;
• Sigmoidās zarnas patoloģiskais pagarinājums (dolichosigma);
• Pacienta paaugstināta emocionālā uzbudināmība;
• Bērnu vecums.

Sagatavošana

Lai iegūtu kvalitatīvus kolonoskopijas rezultātus, nepieciešams veikt iepriekšēju apmācību. Šim nolūkam ārsts paredz pacientiem ierobežojošu diētu un zarnu skalošanu. Uzturs prasa, lai jūs noņemtu augļu un dārzeņu izmantošanu 2-3 dienas pirms pētījuma. Sārņu masu attīrīšana notiek ar klizmu vai caurejas preparātiem, kas veikti pirms manipulācijas. Informācijas saturs, kā arī komforts pacienta un endoskopistu ārsta veikšanai ir atkarīgs no sagatavošanas posma kvalitātes.

Pēcoperācijas periods

Neskatoties uz minimālo invazivitāti un smagu zarnu bojājumu neesamību, kolonoskopija ir ķirurģiska procedūra, kas prasa gultas atpūtu uz noteiktu laiku. Gultas atpūtas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. Vairumā gadījumu pacients var atstāt medicīnas iestādes sienas jau pirmajā dienā pēc manipulācijas.

Tekstā sniegtie ieteikumi nav rīcības virziens. Lai iegūtu sīkāku informāciju, nepieciešams konsultēties ar speciālistu.

Ja kolonoskopija bija terapeitiska rakstura, un gļotādas teritorijas tika bojātas, ieteicams divas nedēļas izvairīties no dažu zāļu lietošanas (aspirīns, ibuprofēns, analgin, paracetamols). Tas samazinās pēcoperācijas asiņošanas iespējamību. Turklāt jums ir jāatsakās lietot zāles, kas samazina asins recēšanu. Ārstam ir jāinformē pacienti par iespējamām komplikācijām no šīs grupas zāļu lietošanas.

Ja kolonoskopijas laikā tika veikta biopsija vai polipu noņemšana, tad dažu dienu laikā var rasties asiņošana izkārnījumos. Ja asiņošana ir bagāta vai ilgst vairāk nekā 48 stundas, Jums jāinformē ārsts.

H. Kashida. Kolonoskopijas tehnika, tulkošana no angļu valodas

Showa Universitāte Ziemeļu Jokohamas slimnīca, gremošanas centrs, Yokohama, Japāna

Lai pienācīgi veiktu diagnostikas stadiju un veiktu endoskopisko ārstēšanu, ir nepieciešamas prasmes labi apgūt kolonoskopu. Diezgan ātra un nesāpīga kolonoskopa ieviešana ir ārkārtīgi nepieciešama ne tikai pareizai diagnozei, bet arī turpmākai ārstēšanas taktikai. Iesniegtā kolonoskopijas metode sastāv no iztaisnošanas un vilkšanas metodes.

Mūsu metodoloģija balstās uz pētījuma īstenošanu, ko veic viens ārsts, bez papildu ieguvumiem un bez rentgenstaru kontroles. Ikdienas praksē mēs izmantojam endoskopu ar palielinājuma funkciju. Salīdzinot ar parasto endoskopu, tas ir nedaudz biezāks un stingrāks. Tāpēc dažos gadījumos tās īstenošanā var rasties grūtības. Gandrīz visos gadījumos mēs izmantojam vidēja garuma endoskopus. Lai pabeigtu pētījumu, parasti nav nepieciešama sedācija. Vidējais endoskopa laiks cecum kupolā ir 5-10 minūtes. Dažos gadījumos 2-3 minūtes.

Kā sagatavošanās, pētījuma priekšvakarā vakarā mēs izrakstām caureju tabletes. Pētījuma rītā pacienti lieto 2 litrus polietilēnglikola un 20 ml elektrolīta šķīduma. Tūlīt pirms lietošanas šķīdums tiek pievienots pretputai, lai novērstu burbuļu veidošanos resnās zarnas lūmenā.

Sedācijai, lietojot antispazmiskos līdzekļus (Scopolamine - 10-20 mg). Dažos gadījumos, kad ir kontrindikācijas skopolamīna lietošanai (sirds patoloģija, glaukoma, prostatas hipertrofija), mēs lietojam Glucogon. Spazmolītisko līdzekļu izmantošana ir ārkārtīgi svarīga ne tikai tehnikas pareizai īstenošanai, bet arī pilnīgai audzēju diagnostikai. Parasti nav nepieciešams izmantot sedatīvus un pretsāpju līdzekļus. Dažos sarežģītos gadījumos mēs lietojam sedāciju ar pacienta apziņas saglabāšanu. Sedācijai mēs izmantojam benzodiazepīnu devā līdz 5 mg. Analgin lieto ļoti reti ļoti sarežģītos gadījumos kā papildinājumu sedācijai (35 mg).

Kolonoskopijai mēs cenšamies maksimāli pievilkt, izskalot un izlīdzināt zarnu. Ir svarīgi atcerēties nepieciešamību saglabāt resnās zarnas asi. Resnās zarnas ir līnija, kas savieno taisnās zarnas ar sigmoidā resnās zarnas pāreju uz lejupejošo resnās zarnas, pēc tam uz liesu, uz aknu līkumu un cecum dome. Veicot kolonoskopu, mēs iesakām pēc iespējas mazāk novirzīties no šīs ass, lai neradītu līkumus.

KOLONOSCOPIJAS IZPILDES pamatnoteikumi

Savākt (saīsināt) zarnu. Izvairieties no kolonoskopu virzīšanas uz priekšu, pastāvīgi veicot stingrākas kustības.

Izvairieties no pārmērīgas gaisa ieplūdes. Tajā pašā laikā ir nepieciešams diezgan bieži uzsūkt gaisu no resnās zarnas.

Šo noteikumu neievērošana rada šādas grūtības: zarnas ir izstieptas un savītas; pārmērīga endoskopa attīstība un pārmērīga gaisa padeve izraisa sāpes.

Nenoņemiet labo roku no endoskopa darba daļas. Endoskopa diska galu vajadzētu saliekt tikai ar kreiso roku. Nekontrolējiet skrūves ar labo un kreiso roku vienlaicīgi: kreisā roka ir uz skrūvēm, labā roka ir endoskopa darba daļā. Tikai ar kreiso roku ir diezgan grūti veikt endoskopu rotāciju pa kreisi un pa labi, bet tajā pašā laikā ir pilnīgi brīvi veikt šīs kustības tieši, pārvietojot endoskopa darba daļu. Pareiza skrūvju vadība ir ļoti svarīga, veicot endoskopiskās operācijas, jo labo roku kontrolē instrumenti.

Izvairieties no cilpas veidošanās: kad zarnas ir samontētas, tas nerada papildu cilpas, un endoskopa distālais gals pārvietosies saskaņā ar tās darba daļas kustībām. Zarnu paplašināšanas gadījumā ar papildu cilpām darba daļas virzība neizraisīs endoskopa distālā gala attīstību. Gluži pretēji, distālais gals pārvietosies atpakaļ. Tā ir tā sauktā „paradoksālā kustība” zarnu cilpu pagarināšanas dēļ. Pārmērīga zarnu izkropļošana izraisa stipras sāpes pacientam.

Pārvietojot endoskopu caur resnās zarnas stūriem, stūri var kļūt asāki, padarot šīs zonas pāreju vēl grūtāku. Gluži pretēji, endoskopu “uz sevis” pacelšana šajā situācijā “savāc” resnās zarnas distālo daļu, izlīdzinot leņķi, kas atvieglo endoskopu.

Nenovietojiet endoskopu uz priekšu, ja ierīces gals balstās pret zarnu sienu (attēls kļūst neskaidrs sarkans plankums). Ir nepieciešams pievilkt ierīci pret sevi (vizualizēt zarnu krokus), lai noteiktu lūmenu. Tikai pēc tam jūs varat turpināt virzīties uz priekšu. Pat tad, ja lūmenis nav redzams, tad, noliekot krokām, to var prognozēt.

PASĪVĀ APRITE

Varbūt turot endoskopu uz priekšu, neizmantojot fizisku piepūli. Kad zarnas tiek nostiprinātas un endoskops tiek izvilkts uz sevi, zarnas tiek savāktas krokās, saīsinātas, un endoskopu tālākais gals ir uzlabots. Tā ir tā sauktā "paradoksālā kustība".

Kad saspiež, saīsina gaisa ieplūdi no zarnu lūmena, tiek panākta endoskopu virzīšanas ietekme uz priekšu. Jāatceras, ka, pārmērīgi ieplūstot gaisu zarnu lūmenā, tas stiepjas un paildzinās.

SECINĀJUMS

1. Neskrūvējiet endoskopu pārmērīgi uz priekšu, īpaši, ja ir jūtama pretestība vai zarnu lūmenis nav redzams.

2. Ir ļoti svarīgi biežāk pievilkt endoskopu.

Tas attiecas arī uz skaidri redzamu zarnu lūmenu. Tas veicina zarnu saspiešanu, novērš cilpu veidošanos un atvieglo endoskopu.

3. Izvairieties no pārmērīgas gaisa ieplūdes zarnu lūmenā. Iedarbiniet gaisu biežāk.

Darba vietas organizēšana

Pacients atrodas kreisajā pusē. Ārsts stāv no pacienta labās puses ar iztaisnotu muguru. Monitora ekrāns atrodas ārsta priekšā acu līmenī. Labā roka uz endoskopa darba daļas 20-30 cm attālumā no tūpļa. Ja turat roku tuvāk, jums ir grūti rotēt darba daļu.

Specifiska kolonoskopu tehnika kolu sekcijām

Rectosigmoid nodaļa. Parasti taisnstūrveida laukums atrodas ekrāna kreisajā pusē. Lai izietu taisnstūrveida līkumu, ir nepieciešams nedaudz saliekt endoskopu distālo galu un pagriezt to pa kreisi. Bet neiespiediet endoskopu stūrī. Endoskopu ir nepieciešams pievilkt nedaudz pret sevi, kā rezultātā taisnstūrveida leņķis kļūs apgrūtināts. Pēc tam būs redzama zarnu lūmena ekrāna labajā pusē. Pēc rūpīgas endoskopu rotācijas pa labi, iespējams viegli nokļūt sigmoidā resnajā zarnā, neizvirzot aparātu. Daļa endoskopu, atrodoties uz dīvāna. Izejot cauri taisnstūrveida nodalījumam, nelietojiet pārmērīgu spēku, lai noturētu endoskopu uz priekšu, jo tas veido vai pagarina cilpu sigmoidā resnajā zarnā.

Kolonoskopiskās izmeklēšanas panākumus nosaka endoskops taisnās zarnas sekcijā.

Tiek uzskatīts, ka vissarežģītākais kolonoskopijas posms ir endoskopu veikt sigmoidā resnās zarnas pārejas apgabalā uz lejupējo daļu. Pārvietojot endoskopu ievērojamā attālumā no labās puses, šajā apgabalā veidojas asāka leņķis. Tāpēc ir ļoti svarīgi jau no paša sākuma nostiprināt un saīsināt sigmoido resnās zarnas. Ja ir iespējams saīsināt, pievilkt un ievilkt sigmoido resnās zarnas, tad sigmīda resnās zarnas pārejas leņķis līdz lejupejošajai daļai ir izlīdzināts. Šo posmu sauc par “pulksteņrādītāja kustību”. Gadījumos, kad sigmoidais resnās zarnas ir ļoti pagarināts, un to ir ļoti grūti pievilkt, jums ir jāvelk ar rotāciju pa labi, pirms tiek sasniegta sigmīda resnās zarnas pāreja uz lejupējo daļu. Turklāt dolichosigma gadījumā varat izmantot manuālo labumu uzņemšanas palīgu. Šajā gadījumā medmāsa nospiež roku uz zonu, kas atrodas tieši zem naba, vai pa kreisi, sagaidāmajā sigmoidā resnās zarnas pārejā uz lejupejošo. Šī metode ļauj novērst sigmoidā resnās zarnas pārmērīgu stiepšanos. Vēl viens punkts, kas var palīdzēt, ir pacienta ķermeņa stāvokļa maiņa. Pacienta pozīcijā kreisajā pusē sigmīda resnās zarnas pāreja uz lejupejošo ir diezgan akūta. Ja pacientu novietosim labajā pusē vai aizmugurē, tad šīs pārejas konfigurācija mainīsies, tas ir, vienmērīgāks leņķis.

Ja zarnu nav iespējams savākt jau no paša sākuma, tad sāciet to no vidējām sekcijām. Ja tas nepalīdz un sigmoidais resnās zarnas ir pārāk garš, endoskopu var turēt ar nelielu piepūli. Jau pēc tam veiciet saspiešanu, kad līkums ir pagājis. Taču pēdējais variants nav ļoti vēlams, jo ir sāpes un palielinās sigmoidā resnās zarnas perforācijas risks. Daži eksperti izvēlas veidot alfa cilpu. Bet tas nav arī ideāls, jo palielinās sāpju reakcija. Cilpas veidošanās var notikt spontāni, bet, tiklīdz tas ir noticis, tas nekavējoties jāsalīdzina. Pēc alfa cilpa likvidēšanas jūs varat droši vadīt endoskopu lejupejošajā resnajā zarnā. Lai to izdarītu, pagrieziet endoskopu pa labi un pievelciet. Daži eksperti to sauc par „alfa-cilpas izvilkšanu ar pagriezienu pa labi”. Taču šī metode ir diezgan sarežģīta. Izvilkšana un endoskopu pagriešana pa labi veicina virzību uz leju.

Dažos gadījumos endoskopa turēšana caur liesas leņķi ir ārkārtīgi sarežģīta, jo cilpiņa ir veidota "niedru" formā. Šī parādība ir saistīta ar to, ka, mēģinot pārvietot endoskopu distālo galu, tas nepārvietojas zarnu tuvākajās daļās, kamēr zarnas ir izstieptas un izstieptas pret diafragmu. Vai otrādi, vēl viena endoskopu daļa stiepjas sigmoidā resnajā zarnā. Situāciju sarežģī fakts, ka endoskops nepārvietojas un ir sāpes. Šādā gadījumā pacientam jāpieprasa dziļa elpa (diafragma iet uz leju) un nospiest liesas leņķi, kas iztaisnos veidoto cilpu. Vai arī medmāsa sniedz manuālu manuālu nospiešanu uz liesas līkuma laukuma un sigmoidā resnās zarnas no labās uz kreiso pusi. Lēnā leņķa zonā māsa var nospiest ar vienu pirkstu. Ja šīs metodes nepalīdz, jūs varat lūgt pacientu mainīt pozīciju kreisajā pusē. Liesas līkums ir akūts, un, pagriežot pa labi vai atpakaļ, leņķis ir izlīdzināts. Ja šī metode nedarbojas, tad jūs varat lūgt pacientu viņa mainītajā stāvoklī veikt dziļu elpu.

Šķērsvirsmas lūmenis parasti ir labi redzams. Ja endoskops šķērsvirzienā ir pārspīlēts, tas stiepjas un pazeminās līdz iegurņa zonai, bet endoskops nepāriet uz priekšu un stiepjas sigmoidā resnajā zarnā. Ar šīs zonas pagriezienu ir nepieciešams pievilkt endoskopu, lai paceltu šķērseniskā resnās zarnas vidējo daļu. Atrodot zarnas lūmenu, endoskopa distālais gals ir jāpiestiprina pie locījuma, nedaudz saliekot lielo skrūvi un pagriežot endoskopu darba daļu pa kreisi. Pēc šķērsvirziena resnās zarnas veiksmīgas pievilkšanas un iztaisnošanas tās lūmenis ir redzams pa labi. Nākamais būs aknu līkuma leņķis. Jūs nevarat pārvietot endoskopu aknu leņķa rajonā. Gluži pretēji, lai redzētu augošā resnās zarnas lūmenu, ir nepieciešams vēlreiz veikt saspīlējuma izmaiņas aknu leņķa reģionā. Šajā gadījumā augšupejošā resnās zarnas lūmena būs sabrukuma stāvoklī. Turklāt endoskopu vajadzētu veikt uzmanīgi, izvairoties no stumšanas. Parasti tas prasa nedaudz saliektu endoskopu galu un pagrieziet endoskopu darba daļu pa labi, pulksteņrādītāja virzienā, nedaudz pievelciet. Šajā gadījumā distālais gals spontāni nokļūst aknu līkumā. Šī izvilkšanas un rotācijas kustība ir būtiska veiksmīgam endoskopam. Arī pacienta ķermeņa pārvietošanās pa kreisi vai medicīniskās aprūpes māsas manuāla pielaide nabas rajonā vai sigmīdajā resnajā zarnā no labās uz kreiso pusi var palīdzēt šķērsot šo zonu, jo sigmoidais resnās zarnas ir izstiepts aknu leņķa laikā. Pēc tam, kad ir šķērsojusi šo zonu, gaiss no aspirāta ir jāvada gaisā, kas novedīs pie endoskopu spontānas progresēšanas cecum, tas ir, augšējās zarnas lūmenā nav nepieciešams pārmērīgi izspiest endoskopu. Lai veiksmīgi izietu endoskopu caur aknu leņķi, jāpieprasa pacientam gulēt uz muguras.

Visa resnās zarnas pārbaude tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz muguras.

Ideāls attālums no tūpļa (endoskopā):

• Sigmīda resnās zarnas pāreja uz leju - 25-30 cm
• Splenic leņķis - 40 cm
• Aknu leņķis - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Ja endoskopa diska gals atrodas apgabalā, kur sigmoidais resnās zarnas dziļums samazinās, un veikto aparātu garums ir 60 cm, tad sigmoidais resnās zarnas ir pārspīlēts. Pirms turpmākas endoskopu pilnveidošanas zarnas jāizņem. Pēc veiksmīgas endoskopu veikšanas cecum zarnā ir "7".

Endoskopu īpašības

Tiek izmantots endoskops ar palielinājumu, kas ir nedaudz biezāks un elastīgāks. Ja rūpīgi veicat manipulācijas, pacients izjūt sāpes. Dažos gadījumos var rasties grūtības, veicot šāda veida endoskopu caur sigmoidā resnās zarnas pārejas apgabalu līdz lejupejošam, kamēr šķērsvirziena kols ir vieglāk iziet.

Plānāks un mīkstāks endoskops rada mazāk sāpīgu reakciju un vieglāk šķērso sigmoidā resnās zarnas pārejas apgabalu līdz lejupejošai, bet vienlaikus ir arī alfa-cilpas veidošanās risks.

Ir endoskopi ar dažādu stingrību, kurus var mainīt pētījuma laikā: sākumposmos - mīkstāka, pārejot uz cieto režīmu - liesas leņķa laikā. Arī stingrības pakāpi var mainīt atkarībā no pacienta resnās zarnas anatomijas īpašībām vai ārsta vēlmēm.

Kolonoskopija

Pacienta stāvoklis. Veicot kolonoskopiju saskaņā ar vispārējo anestēziju, bērns tiek novietots uz muguras ar ceļgaliem un gūžas locītavām, kas saliekti pie ceļiem un kājām. Pacienta kājas ir piestiprinātas pie kāju turētājiem (ja tās tiek aplūkotas uz galda) vai palīgs tur tos. Pētījumā bez anestēzijas kolonoskopija sākas pacienta pozīcijā kreisajā pusē, kad kājas tiek nogādātas vēderā. Pēc resnās zarnas taisnās zarnas daļas pārvarēšanas pacients tiek ieslēgts mugurā, un šajā pozīcijā tiek veikta kolonoskopija.

Ar izteiktu sigmoidu cilpu, asu sigmoidā resnās zarnas pāreju lejupejošā, ļoti nostiprinātā liesas līkumā ir ieteicams pagriezt pacientu labajā pusē. Ierīces smaguma dēļ samazinās norādīto zarnu posmu anatomiskās attiecības un grūtības veikt endoskopu.

Operatora stāvoklis. Operators tur endoskopa elastīgo daļu ar kreiso roku pie tūpļa, un labajā pusē ir endoskopa vadības bloks (ja operators ir kreisajā pusē, tad roku stāvoklis ir apgriezts). Kreisās puses operators veic ierīces korpusa rotāciju, un labās rokas pirksti kontrolē ierīces kustīgā gala rokturus. Ja nepieciešams, krasi mainās endoskopu diska gala stāvoklis, operators ar kreiso roku tur vadības bloku, un labais - rokturi. Šajā laikā palīgs, kas stāvēja kreisajā pusē no operatora, tur endoskopu ķermeni ar savu labo roku tādā stāvoklī, kādā viņš bija atstājis operatoru.
Kolonoskopija. Inspekcija sākas tūlīt pēc analoga preses ierīces ieviešanas. Lai izlīdzinātu zarnu lūmenu, tiek ieviests gaiss, bet jāizvairās no zarnu pārspīlējuma, jo tas padara pārbaudi sarežģītu.

Nepieciešams kontrolēt gaisa daudzumu saskaņā ar zarnu lūmena paplašināšanās pakāpi pirms endoskopa optiskā loga. Nepietiekamas zarnu sagatavošanas laikā ieteicams piegādāt ūdeni ar šļirci, jo ar automātisku ūdens padevi vienlaikus tiek injicēts liels daudzums gaisa, kas pārmērīgi paplašina zarnu un padara endoskopu grūtāku.

Taisnās zarnas distālo daļu pārbaude kolonoskopijas laikā sniedz mazāk informācijas nekā ar taisnās zarnas traktu, tomēr, sākot no taisnās zarnas augšējās taisnās zarnas, kolonoskopijas priekšrocības ir acīmredzamas. Pārbaudot, ir nepieciešams saglabāt visu zarnas lūmeni aparāta priekšā, lai redzētu tās sienas.

Pirmais šķērslis kolonoskopijā ir taisnās zarnas pāreja uz sigmoidu. Atkarībā no resnās zarnas anatomiskajām iezīmēm var būt dažādas iespējas, ieskaitot fiksētus asus leņķus. Ja endoskops tiek turēts taisnajā zarnā ar kolonoskopiju, tas tiek pagriezts pulksteņrādītāja kustības virzienā, tad taisnstūrveida līkums tiek pārvarēts citādi. Kad pacients atrodas aizmugurējā stāvoklī, Howton krokojums ir redzams pa kreisi endoskopa redzamības laukā.

Tā kā endoskopa gals ir izliekts pa labi, aparāts tiek pagriezts pretēji pulksteņrādītāja virzienam, tas viegli pārvar līkumu, tad endoskopu gals ir iztaisnots un, pagriežot savu ķermeni pulksteņrādītāja virzienā, nonāk sigmoidā resnās zarnas distālajā daļā. Atkārtota rotācijas kustība pretēji pulksteņrādītāja virzienam ļauj saglabāt endoskopu sigmoidā resnās zarnas cilpas augšdaļā. Šajā pozīcijā, vienkārši nospiežot ierīci uz priekšu, var notikt tikai sigmīda cilpas izstiepšana bez translācijas efekta, neskatoties uz to, ka zarnu lūmena atrodas ierīces redzes laukā.

Kolonoskopija

Kolonoskopijas veikšanas metode. Anatomija, endoskopiskie orientieri un funkcijas.

Tievās zarnas ir distālā gremošanas caurule, kas sākas no ileokokālā reģiona un beidzas ar ārējo anālo atveri. Kopējais zarnu garums

1, 75-2 m. Attiecībā uz resnās zarnas ir vairāki lauru līdzīgi izvirzījumi - haustras, kas neatrodas tievajās zarnās.

Saskaņā ar Starptautisko anatomisko nomenklatūru ir trīs resnās zarnas daļas:

2. Colon (augošā resnās zarnas, šķērsvirziena kols, lejupejošais resnās zarnas un sigmīds).

Augšpus sigmoidu izvietoto resnās zarnas šķērsvirziena lielums vidēji ir 5, 5-6 cm, un sigmoidā resnās zarnas izmērs ir 3, 5-4 cm, bet cecum garums ir no 3 līdz 10 cm un platums 5-9 cm. intraperitoneāli, tam ir garš mezentērija un garums no 15 līdz 67 cm

Parasti resnās zarnas krāsa ir pelēcīga, atšķirībā no tievās zarnas rozā nokrāsas.

Kols ir 3 fiksētas sadaļas:

2. Dilstošā resnajā zarnā (45% gadījumu tam ir vairāk vai mazāk izteikts mezentery).

3. Augšstienais resnās zarnas (4, 8% ir mesentery un kļūst mobils).

Ir 4 galvenās taisnās zarnas daļas:

1. Perineal (anālais, anālais kanāls - no 1 līdz 5 cm garš).

2. Apakšējā ampulla (no 3 līdz 6 cm no anusa apakšējās malas).

3. Sredneampulyarny (no 7 līdz 11 cm no anusa apakšējās malas).

4. Augšējā amygulārā (no 12 līdz 15 cm no tūpļa apakšējās malas).

Taisnajā zarnā ir vairāki līkumi frontālās un sagitālās plaknēs, atkārtojot krustu un coccyx gaitu. Veicot sigmoidoskopiju, vissvarīgākie ir divi līkumi sagitālā un viens priekšējā plaknē.

Veseliem cilvēkiem taisnās zarnas gļotāda veido krokus: tuvāk anālais kanāls - garenvirziena un virs - šķērsvirzienā. Gareniskos krokus sauc par anālo (anālo, morganisko) pīlāriem, starp kuriem ir anālais (anālais, morganisks kripts) sinusa, kas tālāk ierobežots ar pusvadītāju anālo vārstu palīdzību. No krokām, kurām ir šķērsvirziens, trīs ir visizteiktākās, kas atrodas zarnas ampulārajā daļā.

Augšējās un apakšējās krokās atrodas taisnās zarnas kreisā pusapaļa un vidū - labajā pusē.

Atšķiras Hilton līnija (viena slāņa biezās zarnas epitēlijs tiek mainīts uz daudzkārtu keratinizējošo anālo kanālu) - barības vada Z līnijas analogs (attiecībā uz to nosaka ārējie un iekšējie hemoroīdi).

Fibrokolonoskopijas atskaites punkti:

1. Bauhinia amortizators

2. Anālais sfinkteris

3. Pēcoperācijas vadlīnijas.

1. Vermijas procesa mute "nabas" formā un celms pēc apendektomijas.

2. ēnu konverģence "zosu kājas" veidā.

3. "Bunny" no gaismas uz vēdera sienas.

Ir vairāki Bauhinia vārsta varianti (dubultās gļotādas, kas aptver tievās zarnas izeju resnajā zarnā):

1) Aizsargs (80%), kad augšējā kārta izvirzās virs apakšējā, leņķis starp aklo asi un tievo zarnu ir aptuveni un mazāks par 90 °, ne vienmēr ir iespējams redzēt bauhinia atloku (augšējā lūka aizveras).

2) Slīpuma vai daļēji atvērts (15%) - leņķis ir vairāk pieticīgs, bieži vien atstarojošs.

3) Invaginācijas veids (stumbra formā, proliferē terminālo ileumu, parasti bērniem) - līdz 12-14 gadu vecumam kļūst par 1. vai 2. variantu.

Ir nepieciešams pārbaudīt terminālu ileumu aiz bauhinia vārsta, lai noteiktu (atklāšanu):

Colon sphincters ir fizioloģisks sašaurinājums, ko izraisa tā dēvēto kolu sphincters klātbūtne, ko izraisa apļveida muskuļu slāņa hipertrofija.

Šie veidojumi atrodas:

1. Eilejas vietā resnajā zarnā (Varolius sphincter).

2. Uz caecum robežas un augošā resnās zarnas (Buzi sfinktera).

3. Augšējās zarnas vidējās un augšējās trešdaļas robežās (Hirsch sfinktera).

4. Šķērsvirsmas labās un vidējās trešdaļas (Kennon-Bem sfinktera) robežas.

5. Šķērsvirsmas vidū (Horst sphincter.)

6. Resnās zarnas kreisajā (liesas) līkumā (Kennona kreisais sfinkteris).

7. Kreisā līkuma apakšējās robežas rajonā (Payra-Strauss sfinkteris).

8. Dilstošā resnās zarnas savienojumā ar sigmoidu (Bally sphincter).

9. Sigmoidā resnās zarnas vidējā trešdaļā (Rossi-Moutier sfinktera).

10. Sigmoidā resnās zarnas (O'Berne-Pirogov-Moutier sfinktera) distālajā trešdaļā.

Sintētisko resnās zarnas trakta klīniskā nozīme ir tāda, ka dažos patoloģiskos apstākļos to spastiskā kontrakcija notiek, ko izraisa stipras sāpes.

Resnās zarnas anatomiskās īpašības, kas var ietekmēt kolonoskopijas darbību:

• Iedzimta: dolichokolons, megakolons, resnās zarnas anomālijas (bieži sastopamas asinsrites, nepilnīga rotācija utt.);

• Iegūti: masveida adhēzijas pēc operācijas vai sievietes iegurņa orgānu iekaisuma slimības, iekšējie un ārējie trūces, tostarp pēcoperācijas, iekaisuma konglomerāti vēdera dobumā.

Normālai resnās zarnas gļotādai ir pelēkā rozā krāsa, spīdīga, ar dažiem caurspīdīgiem kuģiem.