Taisnās zarnas fistula: simptomi, ārstēšana

Taisnās zarnas fistulas izskats - patoloģisks vēstījums starp zarnu lūmenu un apkārtējiem audiem - 95% gadījumu ir slikti ārstēta paraproctīta komplikācija, ko papildina audu iekaisums ap zarnu. Šāda veidošanās pastāv vismaz vairākus mēnešus un turpinās ar paasinājuma un remisijas fāzēm, kad iekaisuma radītais blīvums samazinās.

Šajā rakstā jūs varat uzzināt par taisnās zarnas fistulas cēloņiem, veidiem, diagnostikas metodēm, ārstēšanu un profilaksi. Šī informācija palīdzēs izprast šīs proktoloģiskās slimības būtību, un jūs varat uzdot jautājumus savam ārstam.

Taisnās zarnas fistula ir hroniska slimība. Tās sākotnējā stadija notiek akūtā adrectal šķiedras iekaisuma veidā, ko papildina apkārtējo audu kausēšana un stresa atbrīvošanās. Pēc tam šis fokuss izzūd zarnu dobumā, patoloģiskā ziņojuma sienas tiek saspiestas (t.i., veidojas fistula) un pūce sāk izceļas caur taisnās zarnas.

Šī proktoloģiskā slimība izraisa daudzus nepatīkamus simptomus pacientam, kas ietekmē vispārējo veselības stāvokli sakarā ar vispārēju ķermeņa intoksikāciju. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, fistula var izraisīt anālais sfinktera iznīcināšanu un fekāliju masu nesaturēšanu. Bīstamāka šīs slimības komplikācija var kļūt par taisnās zarnas vēzi.

Iemesli

Vairumā gadījumu rektālā fistula veidojas sakarā ar strutaino pararektālo šķiedru iekaisumu, un tā izskats norāda, ka jau ir akūta vai hroniska paraproctīta. Fistulas veidošanās cēloņi ir šādi:

• aizkavēta piekļuve ārstam ar paraproctīta attīstību;
• nepareiza apstrāde;
• nepareiza darbība, lai noņemtu abscesu, pievienojot tikai abscesa atvēršanu un drenāžu, nenorādot pareizi izvēlētu antibiotiku terapiju.

Paraproctītu paši biežāk izraisa jaukta flora:

• E. coli;
• stafilokoks;
• streptokoki.

Retākos gadījumos strutaini iekaisumi ir tādi specifiski infekcijas ierosinātāji kā tuberkulozes, sifilisa, hlamīdijas, aktinomikozes vai klostridijas patogēni.

Vienlīdz svarīgi ir radīt priekšnosacījumus paraproctīta un fistulas rašanās apstākļiem imunitātes stāvoklī. Daudziem pacientiem akūta vai hroniska paraproctīta rodas bez fistulas veidošanās taisnajā zarnā, bet, ja imūnsistēma neizdodas, tie veidojas. Šādi cilvēka ķermeņa aizsardzības sistēmas pārkāpumi var būt šādi apstākļi:

• specifiskas infekcijas slimības;
• traucētas izkārnījumi: bieži aizcietējums vai caureja;
• akūtas un hroniskas zarnu infekcijas;
• zarnu slimības anamnēzē: enterīts, Krona slimība, hemoroīdi, tūpļa plaisas, papilīts, proktīts, cryptīts, zarnu vēzis un čūlainais kolīts.

Šķirnes

Jebkura taisnās zarnas fistula sastāv no ārējās un iekšējās atveres (vai bojāta anālais kripts) un dūšīgs ceļš. Faktiski šī veidošanās ir caurule ar diviem dobiem galiem (tā forma var būt atšķirīga). Fistulas ārējā atvēršana veidojas dažādās vietās: zarnās, maksts, ādas ap anālo atveri vai sēžamvietu.

Atkarībā no atveru skaita taisnās zarnas fistula var būt:

• pilna - ir divi caurumi, kas atrodas uz ādas un anālais kripts (t.i., taisnās zarnas sazinās ar ārējo vidi);
• nepilnīgs - šāds fistuls atšķiras no pilnas, jo tā ir tikai ārējā atvere taisnās zarnas gļotādā, un iekšējais kurss ir akli sadalīts pararektālā auda biezumā (daži eksperti uzskata, ka nepilnīga fistula ir tikai starpposms pilnīgas fistulas veidošanai);
• iekšējās - abas fistulas atveres ir atvērtas taisnajā zarnā.

Atkarībā no iekšējās kraukšķīgās atveres laukuma uz taisnās zarnas sienas, nepilnīga fistula ir sadalīta:

Atkarībā no lokalizācijas vietas attiecībā pret anālais sfinkteru, visas taisnās zarnas fistulas iedala:

1. Iekšējā mugurkaula (vai zemādas gļotādas). Šādu fistulu iekšējais atvērums ir lokalizēts zarnu kriptā, un ārējais - atrodas netālu no tūpļa. Šādu fistulu gaitai ir taisna forma.
2. Transsfinkteralnye. Šādu veidojumu fistulas satur strutainas kabatas, sazarotas adrectal audos un cicatricial izmaiņas, ko izraisa strutaina audu saplūšana. Šādu fistulu kanāli iziet cauri sfinktera virspusējai, zemādas vai dziļai daļai.
3. Extrasfinkteralnye. Šādas taisnās zarnas fistulas atveras kriptu apgabalā, un to gaita ap ārējo sfinkteru. Fistula insults ir gluds un satur strutainas kabatas un rētas. Dažos gadījumos šiem fistuliem ir horseshoe formas forma, nevis divi, bet vairāki caurumi.

Atkarībā no struktūras sarežģītības pakāpes, ekstrasphincteral taisnās zarnas fistulas ir:

• I - nesatur strutainas kabatas un rētas, tām ir salīdzinoši taisna lūmena un neliela iekšējā atveres;
• II - iekšējā caurumā ir rētas;
• III - uz iekšējās atveres nav rētu, bet šķiedras audos ir strutaina rakstura iekaisums;
• IV - paplašināta fistula iekšējā atvēršana, apkārtējos audos ir rētas, iekaisuma infiltrāti un strutainas kabatas.

Atkarībā no taisnās zarnas fistulas veidošanās var būt:

Simptomi

Taisnās zarnas fistulas izpausmes ir atkarīgas no fistulas atrašanās ar strutainu saturu un imūnsistēmas stāvokli, kas noteiks šādas patoloģiskas veidošanās izpausmju smagumu.

Pēc pacienta paraproctīta ārstēšanas:

• sāpes anālā;
• ir caurums, no kura tiek atbrīvots strutas (tā pēdas būs redzamas veļas mazgāšanā un / vai apģērbā).

Dažreiz, kopā ar strutainu noplūdi, ir asins audzējs, kas parādās asinsvadu bojājumu dēļ. Ja fistulai nav ārējas izejas, tad pacientam ir tikai sāpes un / vai izdalīšanās no taisnās zarnas vai maksts lūmena.

Mitruma un strūklas izskats cirkšņa zonā izraisa ādas uzsūkšanos un iekaisumu. Šādu izmaiņu dēļ pacients sūdzas par šādiem simptomiem:

• nepatīkama smaka;
• ādas apsārtums;
• izsitumi (dažreiz);
• degšanas un niezes sajūta cirkšņa zonā.

Pēc fistulas atvēršanas sāpes kļūst mazāk izteiktas. Sāpes sindroms ir intensīvāks tajos brīžos, kad cilvēks iztukšojas, sēž, pastaigas, pēkšņi pieceļas no sava krēsla vai klepus. Urinējot, pacientam ir spēcīgāka degšanas sajūta cirkšņa ādas daļā, jo urīnā esošās vielas izraisa vēl lielāku bojātas ādas kairinājumu.

Ņemot vērā fistulas atvēršanu maksts lūmenā, sievietēm bieži rodas urīna un reproduktīvo sistēmu iekaisuma slimības:

Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, var tikt ietekmēti augsti anatomiski novietoti orgāni: ureters, nieres, olvadi un olnīcas.

Vīriešiem taisnās zarnas fistula var ietekmēt nervus un dzimumorgānus. Šādos gadījumos papildus šo struktūru iekaisuma slimību attīstībai pacientam ir pazīmes, kas liecina par vājinātu spēju.

Pēc paasinājuma taisnās zarnas fistulas simptomi kļūst gandrīz slēpti vai slimības izpausmes uz noteiktu laiku izzūd. Relaksācija notiek, jo dūriens ir aizķerts ar nekrotiskām masām vai granulācijām. Šī slimības attīstība var izraisīt abscesu veidošanos, ko vēlāk var atvērt pats. Pēc noturīga fokusa novadīšanas tās simptomi ir pilnībā novērsti - sāpes kļūst tikko pamanāmas, un strutainas izplūdes daudzums ievērojami samazinās. Tomēr pēc pilnīgas dobuma sadzīšanas simptomi atkal parādās pēc kāda laika.

Ņemot vērā stresa uzkrāšanos, pacientam ir vispārējas intoksikācijas pazīmes:

• drudzis (līdz 40 ° C);
• vājums;
• pārmērīga uzbudināmība;
• miega traucējumi;
• apetītes zudums utt.

Remisijas laikā pacients nemaina savu vispārējo veselības stāvokli, un, ja viņš spēj rūpīgi ievērot personīgās higiēnas noteikumus, tad saasināšanās nenotiek ilgu laiku. Tomēr šis fakts nedrīkst novest pie ārsta vizītes atlikšanas vēlāk, jo jebkura hroniska slimība var izraisīt dažādas negatīvas sekas.

Iespējamās komplikācijas

Ilgstoši, taisnās zarnas fistula var izraisīt:

• Anālais sfinktera deformācija un muskuļu stāvokļa izmaiņas šajā anatomiskajā reģionā. Tā rezultātā pacientam attīstās taisnās zarnas sfinktera deficīts.
• Dažos gadījumos iekaisuma un nekrotiskie procesi, kas rodas adrektālajā reģionā, izraisa saistaudu (ti, rētas) augšanu un anālā kanāla sašaurināšanos.
• Visnopietnākā taisnās zarnas fistulas komplikācija var būt šīs zarnas daļas vēzis.

Diagnostika

Diagnostikas plānā, kas veikts, lai identificētu taisnās zarnas fistulu, papildus ārsta pārbaudei un intervijai ir iekļauti dažādi instrumentālie pētījumi.

Pēc intervijas ar pacientu un paskaidrojot dažas viņa sūdzību detaļas, proktologs pārbauda pacientu īpašā krēslā. Pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz šādiem jautājumiem:

1. Identificējiet ārējo atvērumu ar pilnu fistulu. Kad tas tiek atklāts, spiediens tiek pielietots apgabalā ap atvērto dūšīgo eju ar pirkstiem. Šādos gadījumos no atveres atbrīvojas gļotādas vai strutainas rakstura eksudāts.
2. Divu ārēju dusmīgu fragmentu noteikšana. Pārbaudot cirkšņa zonu, ārsts var atklāt divus caurumus ādā, no kuriem izdalās noslēpums. Šādos gadījumos ir pieņemta diagnoze no taisnās zirga pakaļgala fistulas.
3. Vairāku ārējo dūrienu atklāšana. Ja cirkšņa zonā ir konstatētas vairāk nekā 2 dusmīgas ejas, ārsts var secināt, ka slimību izraisījušas specifiskas infekcijas, un noteikt papildu pētījumus to identificēšanai un turpmākai terapijai.

Fistulas fistulas izplūdes raksturs ir biežāk strutains. Tie parasti ir dzeltenā krāsā un tiem nav izteikta aizskaroša smaka.

Ja taisnās zarnas fistulas veidošanos izraisa tuberkulozes izraisītājs, tad izvadīšana no fistulas ir šķidra konsistence, un aktinomikozē tā ir niecīga un niecīga. Asins vai asiņainas izdalīšanās var liecināt par asinsvada bojājumiem vai vēža attīstību. Šādos gadījumos pacientam tiek piešķirti papildu pētījumi, lai apstiprinātu vai atspēkotu fistulas ļaundabīgo audzēju.

Nepilnīgu taisnās zarnas fistulu gadījumā pacientam ir tikai iekšējs dūšīgs kurss, un to var atklāt tikai tad, ja tiek veikta proktoloģiskā pārbaude. Lai to izdarītu, ārsts var veikt pirkstu pārbaudi.

Lai novērtētu fistulas struktūru, to pārbauda, ​​izmantojot īpašu ķirurģisku instrumentu. Šāds pētījums ļauj noteikt:

• forma;
• garums;
• dziļās ejas atrašanās vieta attiecībā pret anālo atveri;
• cicatricial izmaiņas un / vai strutainas kabatas.

Lai noteiktu ārējās dūriena atrašanās vietu dažos klīniskajos gadījumos, tiek veikta anoskopija un testi, izmantojot krāsvielas (piemēram, metilēnzilā). Pat ja šādas diagnostikas procedūras nesniedz vēlamos klīniskos datus, fistulogrāfija tiek veikta, lai atklātu dūšīgo gaitu. Šo rentgena pārbaudi veic, izmantojot krāsvielas (piemēram, ūdenī šķīstošu vai eļļainu joda savienojumu).

Papildus iepriekš minētajām diagnostikas metodēm pacients tiek iecelts rektoromanoskopijā. Ar šī pētījuma palīdzību ārsts var:

• novērtēt taisnās zarnas gļotādas stāvokli;
• noteikt iekaisuma pazīmes;
• noteikt audzējus.

Dažreiz, lai izslēgtu citas taisnās zarnas slimības, pacientam ar bārija suspensiju injicē irrigoskopiju.

Sarežģītos klīniskos gadījumos tiek veikta sphincterometrija, kas ļauj novērtēt sfinktera stāvokli, ko var ietekmēt iekaisuma un strutaini procesi. Ja nepieciešams, pacientam ar taisnās zarnas fistulu ieteicams izmantot ultrasonogrāfiju vai CT.

Lai novērtētu pacienta vispārējās veselības smagumu, tiek veikti šādi laboratorijas testi:

Lai izslēgtu kļūdainas diagnozes, pacientiem ar šādām slimībām tiek veikta diferenciāldiagnoze:

• epitēlija kokcigānu pāreja;
• adrectal audu cista;
• taisnās zarnas vēzis;
• iegurņa kaulu osteomielīts.

Ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi cīņā pret taisnās zarnas fistulu lielākajā daļā gadījumu ir neefektīvi un noved tikai pie iekaisuma-strutaina procesa hroniskuma, kas izraisa fistulu veidošanos. Tāpēc šādas slimības ārstēšanai jābūt tikai radikālai, tas ir, ķirurģiskai.

Pēc remisijas sākuma ķirurģiskas operācijas veikšana ir neracionāla, jo šajā stadijā ārsts neredzēs skaidras vadlīnijas akcīzes audiem.

• Plānotās iejaukšanās var veikt ar abscesu - taisnās zarnas abscesu. Šim nolūkam ķirurgs to atver un notecina.
• Pēc tam pacientam piešķir masveida antibiotiku terapiju, kuras mērķis ir novērst slimības izraisītāju. Narkotiku izvēle ir atkarīga no fistulas veidošanās iemesla, un antibiotikas tiek ievestas ne tikai orāli un parenterāli, bet arī risinājumu veidā, lai mazgātu operācijas laikā izveidoto drenāžas sistēmu.
• Lai paātrinātu nepieciešamās terapeitiskās iedarbības sākšanos un kontrindikāciju trūkuma dēļ, pacientam tiek noteikta fizioterapija (UVR un elektroforēze).

Pēc visu akūtu iekaisuma procesu likvidēšanas pacients veic šādu darbību. Lai noņemtu fistulu, var veikt dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās, kas vērstas uz dūšā audu atdalīšanu vai pilnīgu izgriešanu. Ja nepieciešams, operācijas laikā ārsts var veikt:

• sfinktera slēgšana;
• strutojošu kabatu drenāža;
• audu muskuļu-gļotādu vai gļotādu aizplūšana, lai pilnībā noslēgtu taisnās zarnas fistulas veidoto iekšējo gaitu.

Intervences izvēle ir atkarīga no klīniskā gadījuma. Bieži vien visa operācijas joma kļūst zināma pēc tā sākuma, tas ir, pēc tam, kad ķirurgs var vizuāli novērtēt fistulas lokalizāciju, roņu klātbūtni un strutainas noplūdes, rētas bojājumu smagumu adrektālajā reģionā.

Pēc operācijas pacientam jāievēro visi ārsta ieteikumi:

• lietot izrakstītās zāles un caurejas līdzekļus;
• ierobežot fizisko aktivitāti un paplašināt to tikai pēc konsultēšanās ar ārstu;
• ievērot īpašu diētu, lai novērstu aizcietējumus, pasliktinot pēcoperācijas periodu un traucējot pēcoperācijas brūces virsmas sadzīšanu.

Pilnīga audu dzīšana pēc fistulas noņemšanas notiek aptuveni 20-30 dienu laikā, un dziļi nostiprinātām fistulām vai fistulām ar sarežģītu gaitu šo periodu var ievērojami palielināt.

Iespējamās komplikācijas pēc taisnās zarnas fistulas ķirurģiskas noņemšanas var būt:

• anālais sfinktera deficīts;
• atkārtota taisnās zarnas fistula.

To rašanās varbūtība lielā mērā ir atkarīga no konkrētas ķirurģiskas iejaukšanās metodes izvēles un veikšanas pareizības, ārsta ieteikumu ievērošanas pēcoperācijas periodā un ķirurga kvalifikācijas līmeņa.

Prognoze

Taisnās zarnas fistulas prognoze ir atkarīga no slimības smaguma:

• Parasti pēc savlaicīgas un veiksmīgas intraspinālo un zemo transspincteru fistulu izņemšanas pacients pilnībā atgūstas un tam nav nopietnu komplikāciju.
• Ar dziļu transsphincter un ekstrasfincteral fistulas, pēc iejaukšanās bieži notiek recidīvi.
• Negatīvās prognozes novēro ilgstošas ​​rektālās fistulas gadījumā.

Pūlingu kabatu un stingrumu veidošanās ievērojami samazina pacienta ātras un pilnīgas atveseļošanās iespējas.

Profilakse

Galvenie profilakses pasākumi, kas novērš fistulu veidošanos, ir vērsti uz paraproctīta novēršanu:

1. Pareiza ēdienkarte un aizcietējums.
2. Zarnu un citu gremošanas sistēmas orgānu slimību savlaicīga ārstēšana.
3. Psihoemocionālā un fiziskā stresa samazināšana.
4. Atbrīvoties no sliktiem ieradumiem.

Kurš ārsts sazinās

Ja Jums rodas sāpes tūpļa un izplūdes no strutainas vai sukrovichnogo raksturs vajadzētu sazināties ar proktologu. Pēc pārbaudes veikšanas un pacienta intervijas, lai noskaidrotu diagnozi, ārsts noteiks vairākas laboratorijas un instrumentālās studijas; Fistulas trakta zondēšana ar kontrasta testiem, anoskopiju, rektoromanoskopiju, ultraskaņu, CT utt. Ja Jums ir aizdomas par tuberkulozi vai sifilisu, pacientam ir nepieciešams konsultēties ar TB ārstu vai venereologu.

Taisnās zarnas fistula būtiski ietekmē ne tikai pacienta labklājību, bet arī dzīves kvalitāti. Šī taisnās zarnas slimība notiek hroniski, un, ja nav modernas un pareizas ārstēšanas, tas var izraisīt problēmas ar fekāliju izdalīšanos, fekāliju nesaturēšanu, strutainām komplikācijām un taisnās zarnas audu bojājuma ļaundabīgiem audzējiem un pararektālu šķiedru.

Pārsūtīt "Dialogas ar ārstu", jautājums par "taisnās zarnas fistulu":

Ārsts-proktologs Bryukner I.A. stāsta par taisnās zarnas fistulām:

Fistulas taisnās zarnas

Fistulas taisnās zarnas - hroniska paraproctīta forma, ko raksturo dziļu patoloģisku kanālu (fistulu) veidošanās starp taisnās zarnas un ādu vai pararektālo šķiedru. Taisnās zarnas fistulas izpaužas kā asiņainas-strutainas vai asiņainas sekrēcijas no cauruma ādā, kas atrodas tūpļa tuvumā, lokāla nieze, sāpes, macerācija un ādas kairinājums. Taisnās zarnas fistulas diagnosticēšana ietver patoloģisko fragmentu, anoskopijas, fistulogrāfijas, sigmoidoskopijas, irrigoskopijas, ultrasonogrāfijas, sfinkterometrijas noteikšanu. Ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot dažādas taisnās zarnas fistulas izgriešanas metodes atkarībā no tās atrašanās vietas.

Fistulas taisnās zarnas

Pamatojoties uz taisnās zarnas fistulas veidošanos, tiek izmantots anālais kripta hronisks iekaisums, mijiedarbības telpa un pararektāls audums, kas noved pie dūriena veidošanās. Tajā pašā laikā skartā anālais kripts vienlaicīgi kalpo kā iekšējs dūšīgs atvērums. Taisnās zarnas fistulas gaita atkārtojas, novājinošs pacients, kam seko lokāla reakcija un vispārējs stāvokļa pasliktināšanās. Fistulas ilgstoša klātbūtne var izraisīt anālais sfinktera deformāciju, kā arī palielināt resnās zarnas vēža attīstības iespējamību.

Taisnās zarnas fistulas klasifikācija

Pēc atveru skaita un lokalizācijas taisnās zarnas fistulas var būt pilnīgas un nepilnīgas. Pilnā fistulā ieplūde atrodas uz taisnās zarnas sienas; izvads atrodas uz ādas virs anusa. Bieži vien ar pilnīgu fistulu ir vairāki ieejas punkti, kas adrectal šķiedras dziļumos apvienojas vienā kanālā, kura izejas atveras uz ādas.

Nepilnīgu taisnās zarnas fistulu raksturo tikai ieplūdes ieplūde un akls gals adrectal audos. Tomēr paraproctīta laikā radušos strutaino procesu rezultātā nepilnīga fistula bieži izzūd, pārvēršoties par pilnīgu. Saskaņā ar iekšējās atveres lokalizācijas vietu taisnās zarnas sienā ir priekšējās, aizmugurējās un sānu lokalizācijas fistulas.

Saskaņā ar dūšā trakta atrašanās vietu attiecībā pret anālo sfinkteru, taisnās zarnas fistula var būt intraspināla, pārnēsājama un ekstrasphincteric. Intrasphincter (marginālā subkutānas subkutānas) taisnās zarnas fistulām parasti ir tieša dusmīga pāreja ar ārēju atvērumu, kas izietas pie tūpļa un iekšējais, kas atrodas vienā no kriptiem. Transspincteru lokalizācijas fistulu gadījumā dūriens var atrasties sfinktera subkutānā, virspusējā vai dziļajā daļā. Tajā pašā laikā dusmīgi ceļi bieži ir sazaroti, ar šķiedrām ir strutainas kabatas, kas ir izteikts rētas process apkārtējos audos.

Ekstrasfinkterāli novietota taisnās zarnas fistula aptver ārējo sfinkteru, atverot to ar iekšējo atveri kriptu apgabalā. Parasti tie ir akūta paraproctīta rezultāts. Fistula ir garš, savīti, ar strutainām svītrām un rētām, var būt pakavs un vairākas dūšīgas atveres.

Taisnās zarnas ekstrasphincter fistulas atšķiras pēc grūtības pakāpes. 1. pakāpes fistulām ir šaurs iekšējais urbums un relatīvi taisns ceļš; celulozē nav infiltrātu un abscesu. 2. sarežģītības pakāpes fistulu gadījumā iekšējo atvērumu ieskauj rētas, bet nav iekaisuma pārmaiņu. 3. pakāpes ekstrasphincter fistulas raksturo šaurs iekšējais atvērums bez rētas, bet šķīstošā strutainā procesa klātbūtne šķiedrā. Pēc 4. sarežģītības pakāpes taisnās zarnas fistulas iekšējo atvērumu palielina rētas, iekaisuma infiltrāti, strutaini šķidrumi audos.

Taisnās zarnas fistulas cēloņi

Proktoloģijā aptuveni 95% taisnās zarnas fistulu ir akūta paraproctīta rezultāts. Infekcija, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas sienās un apkārtējos audos, izraisa pavērsienu, kas tiek atvērts, veidojot fistulu. Taisnās zarnas fistulas veidošanās var būt saistīta ar pacienta pieejas prokologam nepiemēroto raksturu, paraproctīta ķirurģiskas operācijas dabu.

Taisnās zarnas fistulas var būt arī pēctraumatiskas vai pēcoperācijas izcelsmes (taisnās zarnas rezekcijas dēļ). Fistulas, kas savieno taisnās zarnas un maksts, biežāk ir dzimšanas traumu rezultāts (ar augļa iegulu, dzimšanas kanāla plīsumi, dzemdību pabalstu izmantošana, ilgstošs darbs uc) vai sarežģītas ginekoloģiskas iejaukšanās.

Taisnās zarnas fistulas veidošanās ir izplatīta pacientiem ar Krona slimību, divertikulāro zarnu slimību, taisnās zarnas vēzi, taisnās zarnas tuberkulozi, aktinomikozi, hlamīdiju, sifilisu, AIDS.

Taisnās zarnas fistulas simptomi

Kad taisnās zarnas fistula pacients paziņo uz perianālās zonas ādas, brūces klātbūtne - dūšīgs kurss, no kura ichor un pūce periodiski iekrāso veļu. Šajā sakarā pacients ir spiests bieži nomainīt spilventiņus, mazgāt kājstarpes, darīt mazkustīgas vannas. Bagātīga izdalīšanās no dūšā kursa izraisa niezi, macerāciju un ādas kairinājumu, ko papildina slikta smaka.

Ja taisnās zarnas fistula ir labi nosusināta, sāpju sindroms ir viegls; stipras sāpes parasti rodas ar nepilnīgu iekšējo fistulu, ko izraisa hroniska iekaisums sfinktera biezumā. Saslimšanas laikā tiek novērota pastiprināta sāpes, kad izkārnījumos izkārnās taisnās zarnas; pēc garas sēdes, staigājot un klepus.

Taisnās zarnas fistulām ir viļņaina strāva. Paaugstināšanās notiek, ja granulācijas audu un strutainas-nekrotiskas masas aizsprostojums ir aizsprostots. Tas var novest pie abscesa veidošanās pēc spontānas atvēršanas, kuras akūtās parādības izzūd: izdalīšanās no brūces un sāpes samazinās. Tomēr pilnīga fistulas ārējās atvēršanas dzīšana nenotiek un pēc kāda laika atsāk akūtos simptomus.

Remisijas laikā pacienta vispārējais stāvoklis nav mainījies, un, rūpīgi higiēniski, dzīves kvalitāte nav cieša. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas gaita un pastāvīga slimības paasināšanās var izraisīt astēniju, miega pasliktināšanos, galvassāpes, periodisku temperatūras paaugstināšanos, darba spēju samazināšanos, nervozitāti, potences samazināšanos.

Sarežģītas taisnās zarnas fistulas, kas pastāv jau ilgu laiku, bieži vien ir saistītas ar smagām vietējām pārmaiņām - anālā kanāla deformāciju, muskuļu cicatricial izmaiņām un anālais sfinktera nepietiekamību. Bieži vien taisnās zarnas fistulu rezultātā attīstās pektenoze - anālais kanāla sienu rētas, kas noved pie tā stingrības.

Taisnās zarnas fistulas diagnostika

Taisnās zarnas fistulas atpazīšana balstās uz sūdzībām, klīnisko pārbaudi un instrumentālo izmeklēšanu (sensācija, krāsošanas testa veikšana, fistulogrāfija, ultrasonogrāfija, rektoromanoskopija, irrigoskopija uc).

Ar perianālās zonas ādu ir pilnīga taisnās zarnas fistula, un ārējā atvere ir pamanāma ar spiedienu, uz kura atbrīvojas gļotas un strutas. Fistulām, kas rodas pēc akūtas paraproctīta, parasti ir viena ārēja atvēršana. Divu atveru klātbūtne un to atrašanās vieta pa kreisi un pa labi no tūpļa ļauj jums domāt par taisnās zirga pakaļgala fistulu. Atsevišķiem procesiem raksturīgas vairākas ārējās atveres.

Paraproctīta gadījumā izplūdes no fistulas parasti ir incītis, dzeltens un bez smaržas. Taisnās zarnas tuberkulozi papildina bagātīgā šķidruma izplūde no fistulas. Aktinomikozes gadījumā sekrēcijas ir niecīgas, tiny. Asins izplūdes klātbūtne var kalpot par signālu par taisnās zarnas fistulu ļaundabīgu audzēju. Nepareizas taisnās zarnas iekšējās fistulas gadījumā ir tikai iekšēja atvere, tāpēc fistulas klātbūtne tiek noteikta digitālā digitālā izmeklēšanā. Sievietēm obligāti jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana, kas ļauj izslēgt maksts fistulu klātbūtni.

Taisnās zarnas fistulas zondēšana palīdz noteikt dūšā kursa virzienu, tā sazarošanu audos, strutainu kabatu klātbūtni, kursa attiecību pret sfinkteru. Patoloģiskā kanāla garuma un formas noteikšana, kā arī iekšējās dziļās atveres lokalizācija ir norādīta, veicot anoskopiju un paraugu ar krāsu (metilēnzilā šķīdums). Ar negatīvu paraugu ar vai papildus krāsai parādās fistulogrāfija.

Visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulām tiek veikta sigmoidoskopija, kas ļauj novērtēt taisnās zarnas gļotādas stāvokli, noteikt audzējus un iekaisuma izmaiņas. Barija klizma irrigoskopija taisnās zarnas fistulas diagnostikā ir papildu diferenciālā vērtība.

Lai novērtētu anālās sfinktera funkcionālo stāvokli ar atkārtotām un ilgstošām taisnās zarnas fistulām, ieteicams izmantot sfinkterometriju. Kompleksā taisnās zarnas fistulas ultrasonogrāfija ir ārkārtīgi informatīva. Taisnās zarnas fistulas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar adrektālām cistām, iegurņa kaulu osteomielītu, epitēlija kokcgales kanālu.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Rektālās fistulas radikāla ārstēšana ir iespējama tikai operatīvi. Atlaišanas laikā, aizverot dūšīgas atveres, operācija nav iespējama, jo trūkst skaidru redzamu orientieru, nav iespējams radikāli izdalīt fistulu un kaitēt veseliem audiem. Paraproctīta paasinājuma gadījumā tiek atvērts abscess, un tiek novērsta strutaina: masveida antibiotiku terapija, fizioterapija (elektroforēze, ultravioletā starojuma terapija), pēc kura operācija tiek veikta aukstā periodā.

Dažāda veida taisnās zarnas fistulu gadījumā, var veikt fistulas atdalīšanu vai izgriešanu taisnās zarnas lūmenā, veikt papildu šķelšanos un strutainu svītru drenāžu, sfinktera šūšanu, gļotādas vai muskuļu-gļotādas atloka kustību, lai aizvērtu iekšējo dūrienu. Metodoloģijas izvēli nosaka dīvainā kursa lokalizācija, cicatricial izmaiņu pakāpe, infiltrātu klātbūtne un strutainas kabatas adrectal telpā.

Pēcoperācijas kursu var sarežģīt atkārtota taisnās zarnas fistula un anālais sfinktera deficīts. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, tiek nodrošināta adekvāta ķirurģisko paņēmienu izvēle, ķirurģisko pabalstu sniegšanas savlaicīgums, pareiza operācijas tehniskā īstenošana un kļūdas neesamība pacienta vadībā pēc iejaukšanās.

Taisnās zarnas fistulas prognoze un profilakse

Taisnās zarnas sfinktera un zema transspinctera fistulas parasti ir jutīgas pret pastāvīgu izārstēšanos un nerada nopietnas komplikācijas. Dziļi transspincincter un ekstrasfincter fistulas bieži atkārtojas. Ilgstošas ​​fistulas, ko sarežģī rektāla siena un strutainas svītras, var papildināt sekundārās funkcionālās izmaiņas.

Lai novērstu taisnās zarnas fistulas veidošanos, nepieciešama savlaicīga paraproctīta ārstēšana, taisnās zarnas traumu faktoru izslēgšana.

Taisnās zarnas fistulas simptomi - kas tas ir, simptomi pieaugušajiem, cēloņi un ārstēšana

Fistula vai taisnās zarnas fistula (fistulae ani et recti) ir nopietna patoloģija, kas saistīta ar strutainu pāreju veidošanos caur zarnu tiešās daļas saistaudu. Dziļo tuneļu izeja var beigties ar perioplastiskiem audiem. Tās ir nepilnīgas iekšējās fistulas. Bieži ejas ir pilnībā atvērtas un atvērtas caur ādu anusa zonā, tā sauktās pilnīgās ārējās fistulas.

Pēc tam apsveriet, kāda ir slimība, kādi ir galvenie simptomi un to rašanās cēloņi, kā arī tas, ko nosaka kā pieaugušo pacientu ārstēšanu.

Kas ir taisnās zarnas fistula?

Taisnās zarnas fistula ir anālais dziedzeru hronisks iekaisuma process, kas parasti atrodas morganiavialu kriptu (anālās sinusa) teritorijā, kā rezultātā taisnās zarnas sienā veidojas kurss, caur kuru periodiski tiek atbrīvoti iekaisuma produkti (strutas, gļotas un asinis).

Fistula - hroniska paraproctīta, kurā pastāvīgi izdalās strūkla no dūriena atvēršanas. Iekšpusē, kurss ir pārklāts ar epitēliju, kas neļauj tai aizvērt un dziedēt sevi.

ICD-10 slimības kods:

• K60.4 - Rectus fistula. Dermāls (pilns).
• K60.5 - anorektālā fistula (starp tūpļa un taisnās zarnas).

Pašlaik hroniskas infekcijas nidus klātbūtne negatīvi ietekmē ķermeni kopumā, vājinot imūnsistēmu. Fistulu fona dēļ var attīstīties proktīts, proktosigmoidīts. Sievietēm ir iespējama dzimumorgānu infekcija ar kolpīta attīstību.

Cēloņi

Fistulu parādīšanās ir saistīta ar infekciju, kas iekļūst zarnu membrānās un apkārtējos audos. Pirmkārt, taukaudi ap zarnu (paraproctīts) kļūst iekaisuši. Tajā pašā laikā pūce sāk uzkrāties.

Čūlas izplūst ar laiku, atstājot tubulus, ko sauc par fistulām. Viņi var rēt vai turpināt uzliesmot un cīnīties.

Proktoloģijā aptuveni 95% taisnās zarnas fistulu ir akūta paraproctīta rezultāts. Infekcija, kas iekļūst dziļi taisnās zarnas sienās un apkārtējos audos, izraisa pavērsienu, kas tiek atvērts, veidojot fistulu. Formācija var būt saistīta ar pacienta pieejas prokologam nepiemēroto raksturu, paraproctīta ķirurģiskās iejaukšanās radikālo raksturu.

Slimības raksturs, papildus saistībai ar akūtu paraproctītu, var būt arī pēcoperācijas vai pēctraumatisks. Piemēram, sievietēm fistulas, kas savieno maksts un taisnās zarnas, pārsvarā veidojas dzimšanas traumu rezultātā, kas var rasties, jo īpaši sakarā ar dzimšanas kanāla plīsumiem, ilgstošu darbu vai augļa iegurni.

Neapstrādātas ginekoloģiskās manipulācijas var izraisīt arī fistulu veidošanos.

Fistulas veidošanās cēloņi ir šādi:

• aizkavēta piekļuve ārstam ar paraproctīta attīstību;
• nepareiza apstrāde;
• nepareiza darbība, lai noņemtu abscesu, pievienojot tikai abscesa atvēršanu un drenāžu, nenorādot pareizi izvēlētu antibiotiku terapiju.

Fistulous atveru parādīšanās anusa zonā var būt saistīta ar šādām slimībām:

Visu veidu fistulām ir vienāda struktūra - ieeja, kanāls un izeja. Ieeja var veidoties dažādās vietās, piemēram:

• netālu no tūpļa;
• uz sēžamvietas;
• kājstarpē;
• vagīnā vai tā tuvumā (taisnās kārpas fistula);
• zemādas audu slāņos.

Atkarībā no tā, kā dusmīgs kurss atrodas attiecībā uz anālo sfinkteru, nosaka intrasphincter, ekstrasfincter un transsphincter taisnās zarnas fistulas.

1. Vienkāršākā ir mugurkaula fistulas, kuras diagnosticē 25-30% gadījumu, kad veidojas šādi veidojumi. Viņu citi apzīmējumi tiek izmantoti arī šajā variantā, proti, pakaļējās vai zemādas submucozās fistulas. Raksturīga tieša dusmīga gaita, neredzēta rētas procesa izpausme un mazliet veca slimības gaita.
2. Transsfinkteralnye. Šādu veidojumu fistulas satur strutainas kabatas, sazarotas adrectal audos un cicatricial izmaiņas, ko izraisa strutaina audu saplūšana. Šādu fistulu kanāli iziet cauri sfinktera virspusējai, zemādas vai dziļai daļai.
3. Taisnās zarnas ekstrasphincter fistula ir vissarežģītākā forma, kas ietekmē lielāko daļu sfinktera, un tajā pašā laikā ir dažāda veida svītras. Apstrāde ir diezgan sarežģīta ar dažādām plastmasas formām, un tā pat notiek vairākos posmos.

Pieaugušo taisnās zarnas fistulas simptomi

Taisnās zarnas fistulas izpausmes ir atkarīgas no fistulas atrašanās ar strutainu saturu un imūnsistēmas stāvokli, kas noteiks šādas patoloģiskas veidošanās izpausmju smagumu.

Pēc pacienta paraproctīta ārstēšanas:

• sāpes anālā;
• ir caurums, no kura tiek atbrīvots strutas (tā pēdas būs redzamas veļas mazgāšanā un / vai apģērbā).

Dažreiz, kopā ar strutainu noplūdi, ir asins audzējs, kas parādās asinsvadu bojājumu dēļ. Ja fistulai nav ārējas izejas, tad pacientam ir tikai sāpes un / vai izdalīšanās no taisnās zarnas vai maksts lūmena.

Nepilnīgu iekšējo fistulu klātbūtne pacientiem izraisa svešas ķermeņa klātbūtnes sajūtu anālā. Nepietiekama infiltrācija no fistulas dobuma, pacienti jūtas:

• sāpes un diskomforta sajūta anusa zonā
• aizkavēta izkārnījumi un urinēšana
• izvadīšana no taisnās zarnas (strutas, infiltrācija, gļotas)
• ādas kairinājums un apsārtums ap anālo atveri un sēžamvietas daļu
• drudzis, drebuļi.

Slimības hroniskā formā, jo īpaši paasinājuma periodā, tiek konstatēts šāds simptomu kopums:

• nogurums;
• nervu izsmelšana;
• slikta gulēšana;
• galvassāpes;
• ķermeņa temperatūra regulāri pieaug;
• zarnu gāzes nesaturēšana;
• traucējumi seksuālajā sfērā.

Var būt arī patoloģiskas izmaiņas fiziskajā plānā:

• deformēts aizmugurējais atvērums;
• parādās sfinktera muskuļu audu rētas;
• sfinktera disfunkcija.

Remisijas laikā pacienta vispārējais stāvoklis nav mainījies, un, rūpīgi higiēniski, dzīves kvalitāte nav cieša. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas gaita un pastāvīgas slimības paasināšanās var izraisīt:

• astēnija,
• miega stāvokļa pasliktināšanās
• galvassāpes
• periodisks temperatūras pieaugums
• samazināta darba kapacitāte
• nervozitāte
• samazināt spēju.

Atkarībā no slimības stadijas un formas simptomi pārmaiņus.

Diagnostika

Sākotnējā posmā tiek veikta pacientu aptauja, kuras laikā tiek identificētas ar šo patoloģiju saistītas sūdzības. Fistulas diagnosticēšana parasti nerada grūtības, jo jau izmeklēšanas laikā ārsts atklāj vienu vai vairākas atveres anālais apgabalā, ar spiedienu, uz kura atdalās strutainais saturs. Ar pirkstu skenēšanu speciālists var noteikt fistulas iekšējo atvērumu.

Papildus anamnēzes pārbaudei un savākšanai pacientam tiek noteikti testi:

• bioķīmisko asins analīzi, t
• vispārēja asins un urīna analīze
• fekāliju slēpta asins analīze.

Taisnās zarnas fistulas diagnostikas metodes:

1. Rektoromanoskopija - taisnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana ar cauruli, kas ievietota anālā. Šī metode ļauj vizualizēt taisnās zarnas gļotādu, kā arī biopsiju, lai aizdomas gadījumā diferencētu taisnās zarnas fistulu no audzēja.
2. Lai noskaidrotu taisnās zarnas fistulas stāvokli un papildu zaru klātbūtni, tiek veikta ultrasonogrāfija - pararektālās šķiedras ultraskaņa.
3. Fistulogrāfija ir rentgena kontrasta pētījums, kad atverē tiek ievadīts īpašs kontrastviela, tad tiek uzņemtas fotogrāfijas. Pēc viņu domām, var spriest par fistulas gaitas virzienu un strutainas dobuma atrašanās vietu. Šis pētījums jāveic pirms operācijas.

Ārstēšana

Ir svarīgi saprast, ka fistulas netiek ārstētas ar medikamentiem un tradicionālo medicīnu. Vienīgā ārstēšana, kas ļauj sasniegt pilnīgu slimības ārstēšanu - ķirurģisko.

Narkotiku terapija tiek izmantota tikai simptomu mazināšanai un palīdzībai dziedināšanai.

Ieteicamas šādas farmakoloģiskās grupas:

• ceturtās paaudzes sistēmiskās antibiotikas iekšķīgai lietošanai: metronidazols, amoksicilīns;
• pretsāpju līdzekļi: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• ārstnieciskas zāles ar pretiekaisuma īpašībām (ārēji): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Pilna kursa fizioterapija: elektroforēze, ultravioleto starojums.

Darbība

Fistulas ārstēšana ir ķirurģiska. Galvenais mērķis ir bloķēt baktēriju iekļūšanu dobumā, tās attīrīšanu un izņemšanu (noņemšanu).

Rektālās fistulas noņemšanas operāciju parasti piešķir plānotā veidā. Hroniskas paraproctīta paasinājuma laikā parasti steidzami tiek atvērts abscess, un fistulu noņemšana notiek 1-2 nedēļas.

Kontrindikācijas operācijai:

• Smags vispārējais stāvoklis.
• Infekcijas slimības akūtā periodā.
• Hronisku slimību dekompensācija.
• Asins recēšanas traucējumi.
• Nieru un aknu mazspēja.

Atkarībā no fistulas sarežģītības var veikt šādas ķirurģiskas procedūras:

• izgriešana visā fistulas garumā ar vai bez brūču aizvēršanas;
• izgriešana ar plastmasas iekšējiem dūrieniem;
• ligatūras metode;
• fistulas lāzera dedzināšana;
• Pasakains biomateriālu pildījums.

Kompetentā operācija specializētā slimnīcā 90% garantē pilnīgu atveseļošanos. Bet, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, var būt nevēlamas sekas:

• Asiņošana operācijas laikā un pēc tās.
• Urīnizvadkanāla bojājumi.
• Pēcoperācijas brūces.
• Anālais sfinktera maksātnespēja (fekāliju un gāzes nesaturēšana).
• Fistulas atkārtošanās (10-15% gadījumu).

Slimnīcu uzturēšanās pēc operācijas:

1. Pirmās dienas, kad pacients atrodas slimnīcā, viņš tiek ievietots tvaika caurulē, pretsāpju līdzekļos, tiek parakstītas antibiotikas, un tiek veikta pārsējs.
2. No 2. dienas pārtika ir atļauta - taupīgs un viegli sagremojams ēdiens noplūktiem, bagātīgs dzēriens. Ir noteiktas sēžamās vannas ar siltu antiseptisku šķīdumu, anestēzijas ziedēm, ja nepieciešams, caurejas, antibiotikas.
3. Uzturēšanās ilgums slimnīcā pēc iejaukšanās var būt atšķirīgs - no 3 līdz 10 dienām atkarībā no operācijas apjoma

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam jābūt īpaši uzmanīgam pret savu labklājību un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja rodas šādi simptomi:

• Straujš temperatūras pieaugums
• Noturīgas sāpes vēderā
• Fekāliju nesaturēšana, pārmērīga gāzes veidošanās
• Sāpīga defekācija vai urinēšana
• Parādīšanās no strutainas vai asiņainas izplūdes.

Ir ļoti svarīgi, lai pacientam nebūtu krēsla pirmajām 2-3 dienām pēc operācijas. Tas nodrošinās, ka brūce ir sterila dziedināšanai. Turpmākajā laikā diēta izplešas, bet ir nepieciešams izvairīties no aizcietējumiem, kas var izraisīt šuves atšķirību. Papildu ieteikumi:

• Ēdieniem jābūt daļēji, 6 reizes dienā mazās porcijās.
• Ir svarīgi dzert pietiekami daudz šķidruma, vismaz 2 litru ūdens dienā, lai ķermenis atgūtu ātrāk, kā arī lai novērstu aizcietējumus.
• Neēd ēdienus, kas kairina zarnas. Tie ietver gāzētos un alkoholiskos dzērienus, lielus šokolādes daudzumus, karstas garšvielas un garšas, čipsi, taukainus gaļas produktus utt.

1. Taisnās zarnas sfinktera un zema transspinctera fistulas parasti ir jutīgas pret pastāvīgu izārstēšanos un nerada nopietnas komplikācijas.
2. Dziļi transspincincter un ekstrasfincter fistulas bieži atkārtojas.
3. Ilgstošas ​​fistulas, ko sarežģī rektāla siena un strutainas svītras, var papildināt sekundārās funkcionālās izmaiņas.

Profilakse

Efektīva taisnās zarnas iekaisuma procesa novēršana ir šādi speciālista ieteikumi:

• sabalansēts un bagātināts ēdiens;
• visu slikto ieradumu galīgo noraidīšanu;
• savlaicīga gremošanas trakta hronisko slimību ārstēšana;
• mērens treniņš uz ķermeņa;
• emocionālo šoku un stresa noraidīšana.

Taisnās zarnas fistula ir bīstama slimība, kas var radīt diskomfortu ar nepatīkamiem simptomiem un izraisīt komplikācijas. Kad parādās pirmās pazīmes, lūdziet palīdzību proktologam.

Taisnās zarnas fistula: fotogrāfijas, simptomi un ķirurģija, lai izslēgtu fistulu

Taisnās zarnas fistulas ir kanāli, kas sazinās ar orgānu dobumu ar apkārtējiem audiem. Fistulo eju parādīšanās nav uzskatāma par normu, jo to izskats vienmēr norāda uz destruktīvu procesu taisnās zarnas zonā.

Fistulas veidi

Taisnās zarnas fistulas tiek klasificētas pēc vairākām pazīmēm.

Lokalizācija

• Pilnīga (ārēja) fistula. Formācijām ir divi caurumi, no kuriem viens ir lokalizēts taisnās zarnas sienā, bet otrs - taisnās zarnas ādas virsmai.
• Nepilnīga (iekšējā) fistula. Zarnu caurulēm ir viena ieplūde un akls aklās.

Attiecībā uz anālo sfinkteru

• Iekšējā muguras fistula. Fistulas pāreja šķērso anālās gredzena malas, ir lokalizēta zemādas slānī. Izglītībai nav seku, tāpēc to uzskata par visvienkāršāko iespējamo patoloģiju.
• Transsfinkter fistula. Patoloģiskais kurss veidojas sfinktera apgabalā un izplatās uz šķiedru. Vairumā gadījumu veidojas papildu strutainas kabatas un sazarojums. Slimības gaitu pavada rētaudi veidošanās taisnās zarnas apkārtējos audos.
• Ekstrasphincter fistula. Izglītība neietekmē ārējo anālais sfinkteru un atrodas dziļi zemādas apvidū. Fistulas ārējais atvērums atveras uz perineum ādas.

Saskaņā ar slimības smagumu

• Es pakāpe (viegli). Taisnajā zarnā veidojas tieša dūša. Apkārtējos audos nav strutojošu infiltrātu, cicatricial izmaiņas.
• II pakāpe (vidējais). Fistulas iekšējās atvēršanas jomā veidojas cicatricial izmaiņas, pašlaik nav strutojošu infiltrātu.
• III pakāpe (smaga). Izglītību raksturo iekaisuma nekrotiska procesa attīstība, bez audu izmaiņām.
• IV grāds (ļoti smags). Fistulai ir plašs iekšējais atvērums, ko ieskauj cicatricial izmaiņas. Audos ap veidojas strutainas dobumi vai infiltrāti, kas var izplatīties lielās adrektālās šķiedras zonās.

Veidošanās cēloņi

• akūta vai hroniska paraproctīta;
• rektālās operācijas sekas;
• tuberkulozs bojājums gremošanas sistēmai;
• Krona slimība;
• divertikulārā zarnu slimība un patoloģisko procesu iekaisums (divertikulīts);
• specifiskas infekcijas (sifiliss, hlamīdija, HIV infekcija un AIDS, aktinomikoze);
• progresīvu hemoroīdu kursu;
• dzemdību traumas sievietēm (dzimšanas kanāla plīsums, piegāde iegurņa priekšā, dzemdību pabalstu izmantošana, ilgstoša piegāde);
• taisnās zarnas vēzis terminālā stadijā;
• retos gadījumos - iatrogēnās izcelsmes fistulas (ginekoloģisko manipulāciju tehnikas pārkāpums).

Simptomi

• ādas bojājuma veidošanās anālā vai starpenē;
• patoloģiska asins vai asins izplūde;
• šo emisiju nepatīkamā smarža;
• sāpīgums brūces teritorijā;
• ādas sāpju un apsārtuma ādas apsārtums un macerācija;
• par palpāciju - ievērojama sablīvēšanās taisnās zarnas zonā, kas ir fistula, kas piepildīta ar fekālijām;
• pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās - vispārējs vājums, bezmiegs, aizkaitināmība, smaga kursa zemfrekvences temperatūra (līdz 38 ° C);
• krēsla izlaišanas pārkāpums, vēlākos posmos - urinēšanas pārkāpums.

Diagnostika

• Vispārēja pārbaude. Pārbaudot anorektālo apgabalu, proktologs var atklāt vienu vai vairākas fistulas izejas atveres, kurām ir neregulāras malas. No ādas bojājumiem var izdalīties izkārnījumi vai ichor. Palpācija atklāj biezu veidošanos cauruma laukumā. Tas liecina par fistulas klātbūtni un veic iepriekšēju diagnozi.
• Rektoromanoskopija. Diagnostikas metode ietver taisnās zarnas dobuma un resnās zarnas pārbaudi. Diagnozes laikā var konstatēt iekšējo dūrienu.
• Kolonoskopija. Endoskopisko izmeklēšanu izmanto arī zarnu iekšējai pārbaudei un gļotādas sienas defekta atklāšanai. Diagnostika, izmantojot kolonoskopiju, ir informatīvāka nekā sigmoidoskopija.
• Fistulogrāfija Diagnoze ir rupjš kontrasta pētījums par dīvaino kursu. Patoloģiskā formā tiek ievadīta bārija suspensija, kam seko virkne radioloģisko attēlu. Tas ļauj novērtēt dūšā kursa caurlaidību, lai atklātu papildu zariņus un strutainas kabatas.
• Datoru tomogrāfija (CT). Pētījums attiecas uz papildu diagnostikas metodēm, ko izmanto sarežģītos diagnostikas gadījumos. Datorizētā tomogrāfija ļauj vizualizēt anorektālo apgabalu slāņos, kas ir svarīgi, lai noskaidrotu fistulu lokalizāciju un strutainas noplūdes, kas jānovērš no pararektālā auda.
• Vispārēja un bioķīmiska asins analīze. Tiek veikti pētījumi, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un iespējamo kontrindikāciju noteikšanu atbilstošas ​​terapijas veikšanai.

Ķirurģiska ārstēšana

Galvenā taisnās fistulas ārstēšanas metode ir operācija. Var izmantot konservatīvu ārstēšanu, bet tikai kā vienlaicīgu terapiju, sagatavojot pacientu operācijai.

Ir stingri aizliegts lietot tautas aizsardzības līdzekļus, nevis meklēt medicīnisko palīdzību.

Putojošs iekaisums, kas obligāti rodas fistulas veidošanās laikā, var izplatīties apkārtējos audos, sabojāt vēdera orgānus un mazo iegurni. Tādēļ slimībai ir nepieciešama obligāta medicīniska iejaukšanās, kas jāveic pēc iespējas ātrāk.

Intervences procedūra

Operācijas apjoms un radikālisms ir atkarīgs no patoloģiskā procesa apjoma. Parasti procedūra ietver šādas darbības:

1. Piekļuves nodrošināšana drosmīgajai pārejai.
2. Audu patoloģiskās veidošanās ekskrēcija.
3. Apkārtējo audu pārskatīšana uz strutainām svītrām un kabatām.
4. Atrasti dobumi.
5. Drenāžas uzstādīšana.
6. Fistulas iekšējās atvēršanas plastiskā ķirurģija ar gļotādas muskuļu atloku.
7. Ārējā cauruma šūšana.

Darbība tiek veikta pēc pacienta hospitalizācijas. Vairumā gadījumu anestēzijai tiek izmantota vispārējā anestēzija, vietējā anestēzija nav efektīva ar šo iejaukšanos.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Pareiza rehabilitācijas perioda vadība samazina pēcoperācijas komplikāciju risku. Pārklājums tiek piemērots pacienta pēcoperācijas brūcei, speciālā hemostatiskā sūklis un ventilācijas caurule tiek ievietota taisnajā zarnā caur anālo atveri. Dienu pēc iejaukšanās veic mērci, caurule tiek noņemta. Pēcoperācijas brūces laikā ir nepieciešama brūce.

Sarežģītām fistulām ar lielu skaitu strutojošu kabatu, ādas aizvēršana netiek veikta tūlīt pēc operācijas. Nedēļu pēc iejaukšanās ir jāveic otrā brūces dobuma revīzija. Ja nav konstatētas jaunas patoloģiskas izmaiņas, tiek veikta brūču slēgšana. Procedūru veic arī vispārējā anestēzijā.

Pirmajās pāris nedēļās pēc operācijas pacients atrodas palātā, kur viņš tiek apstrādāts par pārsēju. Brūces manipulācija var izraisīt stipras sāpes, tāpēc procedūras laikā tiek izmantoti vietējie pretsāpju līdzekļi - želejas vai ziedes. Rehabilitācijas periodā pacientam tiek piešķirtas īpašas sēdvietas ar augu novārījumu vai citām zālēm. Šādas procedūras palīdz apturēt sāpes un paātrināt brūču dzīšanu.

Diēta pēc operācijas

Dažas stundas pēc operācijas pacientam nevajadzētu kaut ko ieņemt, pēc tam, kad viņam ir atļauts dzert. Pirmajās 2-3 dienās var izmantot tikai ūdeni vai kefīru, kā arī dažus vārītus rīsus. Diēta ir nepieciešama, lai pacients nevarētu veidot dekorētu krēslu. Fekāliju masas var inficēt pēcoperācijas brūci, izraisot slimības atkārtošanos. Tāpēc cietā pārtika šajā periodā ir ierobežota.

Nākotnē pacientam ir jāpāriet uz pareizu uzturu:

• ieteicams ēst 5-6 reizes dienā mazos daudzumos;
• jāizslēdz no uztura pārāk taukaini un cepti;
• neēd karstos un aukstos ēdienus, ievērojiet normālo temperatūru;
• aizliegti gāzētie dzērieni, pikanti un kūpināti ēdieni;
• Ieteicams uzturā iekļaut lielu skaitu dārzeņu un augļu, kas ir bagāti ar šķiedrvielām;
• Jums ir jāēd vairāk fermentētu piena produktu, kas veicina izkārnījumu rakstura normalizēšanos un normālas zarnu kustības atjaunošanu.

Iespējamās komplikācijas

• cicatricial izmaiņas zarnu sienās;
• asiņošana no gremošanas sistēmas;
• anālais sfinktera nepietiekamība, ko papildina fekāliju nesaturēšana;
• ļaundabīgu audzēju (ļaundabīgu audzēju) audu taisnās zarnas fistulu.

Prognoze pacientiem ar virspusējiem fistuliem parasti ir labvēlīga, pēc operācijas pastāvīga slimības atlaišana. Dziļu fistulu klātbūtnē ar strutainām noplūdēm komplikāciju risks ir ievērojami palielinājies, jo īpaši, ja ārstēšana ir novēlota.