Taisnās zarnas fistula: fotogrāfijas, simptomi un ķirurģija, lai izslēgtu fistulu

Taisnās zarnas fistulas ir kanāli, kas sazinās ar orgānu dobumu ar apkārtējiem audiem. Fistulo eju parādīšanās nav uzskatāma par normu, jo to izskats vienmēr norāda uz destruktīvu procesu taisnās zarnas zonā.

Fistulas veidi

Taisnās zarnas fistulas tiek klasificētas pēc vairākām pazīmēm.

Lokalizācija

• Pilnīga (ārēja) fistula. Formācijām ir divi caurumi, no kuriem viens ir lokalizēts taisnās zarnas sienā, bet otrs - taisnās zarnas ādas virsmai.
• Nepilnīga (iekšējā) fistula. Zarnu caurulēm ir viena ieplūde un akls aklās.

Attiecībā uz anālo sfinkteru

• Iekšējā muguras fistula. Fistulas pāreja šķērso anālās gredzena malas, ir lokalizēta zemādas slānī. Izglītībai nav seku, tāpēc to uzskata par visvienkāršāko iespējamo patoloģiju.
• Transsfinkter fistula. Patoloģiskais kurss veidojas sfinktera apgabalā un izplatās uz šķiedru. Vairumā gadījumu veidojas papildu strutainas kabatas un sazarojums. Slimības gaitu pavada rētaudi veidošanās taisnās zarnas apkārtējos audos.
• Ekstrasphincter fistula. Izglītība neietekmē ārējo anālais sfinkteru un atrodas dziļi zemādas apvidū. Fistulas ārējais atvērums atveras uz perineum ādas.

Saskaņā ar slimības smagumu

• Es pakāpe (viegli). Taisnajā zarnā veidojas tieša dūša. Apkārtējos audos nav strutojošu infiltrātu, cicatricial izmaiņas.
• II pakāpe (vidējais). Fistulas iekšējās atvēršanas jomā veidojas cicatricial izmaiņas, pašlaik nav strutojošu infiltrātu.
• III pakāpe (smaga). Izglītību raksturo iekaisuma nekrotiska procesa attīstība, bez audu izmaiņām.
• IV grāds (ļoti smags). Fistulai ir plašs iekšējais atvērums, ko ieskauj cicatricial izmaiņas. Audos ap veidojas strutainas dobumi vai infiltrāti, kas var izplatīties lielās adrektālās šķiedras zonās.

Veidošanās cēloņi

• akūta vai hroniska paraproctīta;
• rektālās operācijas sekas;
• tuberkulozs bojājums gremošanas sistēmai;
• Krona slimība;
• divertikulārā zarnu slimība un patoloģisko procesu iekaisums (divertikulīts);
• specifiskas infekcijas (sifiliss, hlamīdija, HIV infekcija un AIDS, aktinomikoze);
• progresīvu hemoroīdu kursu;
• dzemdību traumas sievietēm (dzimšanas kanāla plīsums, piegāde iegurņa priekšā, dzemdību pabalstu izmantošana, ilgstoša piegāde);
• taisnās zarnas vēzis terminālā stadijā;
• retos gadījumos - iatrogēnās izcelsmes fistulas (ginekoloģisko manipulāciju tehnikas pārkāpums).

Simptomi

• ādas bojājuma veidošanās anālā vai starpenē;
• patoloģiska asins vai asins izplūde;
• šo emisiju nepatīkamā smarža;
• sāpīgums brūces teritorijā;
• ādas sāpju un apsārtuma ādas apsārtums un macerācija;
• par palpāciju - ievērojama sablīvēšanās taisnās zarnas zonā, kas ir fistula, kas piepildīta ar fekālijām;
• pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās - vispārējs vājums, bezmiegs, aizkaitināmība, smaga kursa zemfrekvences temperatūra (līdz 38 ° C);
• krēsla izlaišanas pārkāpums, vēlākos posmos - urinēšanas pārkāpums.

Diagnostika

• Vispārēja pārbaude. Pārbaudot anorektālo apgabalu, proktologs var atklāt vienu vai vairākas fistulas izejas atveres, kurām ir neregulāras malas. No ādas bojājumiem var izdalīties izkārnījumi vai ichor. Palpācija atklāj biezu veidošanos cauruma laukumā. Tas liecina par fistulas klātbūtni un veic iepriekšēju diagnozi.
• Rektoromanoskopija. Diagnostikas metode ietver taisnās zarnas dobuma un resnās zarnas pārbaudi. Diagnozes laikā var konstatēt iekšējo dūrienu.
• Kolonoskopija. Endoskopisko izmeklēšanu izmanto arī zarnu iekšējai pārbaudei un gļotādas sienas defekta atklāšanai. Diagnostika, izmantojot kolonoskopiju, ir informatīvāka nekā sigmoidoskopija.
• Fistulogrāfija Diagnoze ir rupjš kontrasta pētījums par dīvaino kursu. Patoloģiskā formā tiek ievadīta bārija suspensija, kam seko virkne radioloģisko attēlu. Tas ļauj novērtēt dūšā kursa caurlaidību, lai atklātu papildu zariņus un strutainas kabatas.
• Datoru tomogrāfija (CT). Pētījums attiecas uz papildu diagnostikas metodēm, ko izmanto sarežģītos diagnostikas gadījumos. Datorizētā tomogrāfija ļauj vizualizēt anorektālo apgabalu slāņos, kas ir svarīgi, lai noskaidrotu fistulu lokalizāciju un strutainas noplūdes, kas jānovērš no pararektālā auda.
• Vispārēja un bioķīmiska asins analīze. Tiek veikti pētījumi, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un iespējamo kontrindikāciju noteikšanu atbilstošas ​​terapijas veikšanai.

Ķirurģiska ārstēšana

Galvenā taisnās fistulas ārstēšanas metode ir operācija. Var izmantot konservatīvu ārstēšanu, bet tikai kā vienlaicīgu terapiju, sagatavojot pacientu operācijai.

Ir stingri aizliegts lietot tautas aizsardzības līdzekļus, nevis meklēt medicīnisko palīdzību.

Putojošs iekaisums, kas obligāti rodas fistulas veidošanās laikā, var izplatīties apkārtējos audos, sabojāt vēdera orgānus un mazo iegurni. Tādēļ slimībai ir nepieciešama obligāta medicīniska iejaukšanās, kas jāveic pēc iespējas ātrāk.

Intervences procedūra

Operācijas apjoms un radikālisms ir atkarīgs no patoloģiskā procesa apjoma. Parasti procedūra ietver šādas darbības:

1. Piekļuves nodrošināšana drosmīgajai pārejai.
2. Audu patoloģiskās veidošanās ekskrēcija.
3. Apkārtējo audu pārskatīšana uz strutainām svītrām un kabatām.
4. Atrasti dobumi.
5. Drenāžas uzstādīšana.
6. Fistulas iekšējās atvēršanas plastiskā ķirurģija ar gļotādas muskuļu atloku.
7. Ārējā cauruma šūšana.

Darbība tiek veikta pēc pacienta hospitalizācijas. Vairumā gadījumu anestēzijai tiek izmantota vispārējā anestēzija, vietējā anestēzija nav efektīva ar šo iejaukšanos.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Pareiza rehabilitācijas perioda vadība samazina pēcoperācijas komplikāciju risku. Pārklājums tiek piemērots pacienta pēcoperācijas brūcei, speciālā hemostatiskā sūklis un ventilācijas caurule tiek ievietota taisnajā zarnā caur anālo atveri. Dienu pēc iejaukšanās veic mērci, caurule tiek noņemta. Pēcoperācijas brūces laikā ir nepieciešama brūce.

Sarežģītām fistulām ar lielu skaitu strutojošu kabatu, ādas aizvēršana netiek veikta tūlīt pēc operācijas. Nedēļu pēc iejaukšanās ir jāveic otrā brūces dobuma revīzija. Ja nav konstatētas jaunas patoloģiskas izmaiņas, tiek veikta brūču slēgšana. Procedūru veic arī vispārējā anestēzijā.

Pirmajās pāris nedēļās pēc operācijas pacients atrodas palātā, kur viņš tiek apstrādāts par pārsēju. Brūces manipulācija var izraisīt stipras sāpes, tāpēc procedūras laikā tiek izmantoti vietējie pretsāpju līdzekļi - želejas vai ziedes. Rehabilitācijas periodā pacientam tiek piešķirtas īpašas sēdvietas ar augu novārījumu vai citām zālēm. Šādas procedūras palīdz apturēt sāpes un paātrināt brūču dzīšanu.

Diēta pēc operācijas

Dažas stundas pēc operācijas pacientam nevajadzētu kaut ko ieņemt, pēc tam, kad viņam ir atļauts dzert. Pirmajās 2-3 dienās var izmantot tikai ūdeni vai kefīru, kā arī dažus vārītus rīsus. Diēta ir nepieciešama, lai pacients nevarētu veidot dekorētu krēslu. Fekāliju masas var inficēt pēcoperācijas brūci, izraisot slimības atkārtošanos. Tāpēc cietā pārtika šajā periodā ir ierobežota.

Nākotnē pacientam ir jāpāriet uz pareizu uzturu:

• ieteicams ēst 5-6 reizes dienā mazos daudzumos;
• jāizslēdz no uztura pārāk taukaini un cepti;
• neēd karstos un aukstos ēdienus, ievērojiet normālo temperatūru;
• aizliegti gāzētie dzērieni, pikanti un kūpināti ēdieni;
• Ieteicams uzturā iekļaut lielu skaitu dārzeņu un augļu, kas ir bagāti ar šķiedrvielām;
• Jums ir jāēd vairāk fermentētu piena produktu, kas veicina izkārnījumu rakstura normalizēšanos un normālas zarnu kustības atjaunošanu.

Iespējamās komplikācijas

• cicatricial izmaiņas zarnu sienās;
• asiņošana no gremošanas sistēmas;
• anālais sfinktera nepietiekamība, ko papildina fekāliju nesaturēšana;
• ļaundabīgu audzēju (ļaundabīgu audzēju) audu taisnās zarnas fistulu.

Prognoze pacientiem ar virspusējiem fistuliem parasti ir labvēlīga, pēc operācijas pastāvīga slimības atlaišana. Dziļu fistulu klātbūtnē ar strutainām noplūdēm komplikāciju risks ir ievērojami palielinājies, jo īpaši, ja ārstēšana ir novēlota.

Taisnās zarnas fistula: simptomi un ārstēšana

Fistulas taisnās zarnas - galvenie simptomi:

• Sāpes izkārnījumos
• Ādas kairinājums
• Nieze anālā
• Sāpes tūpļa
• Ādas dedzināšana
• Garīgi traucējumi
• Nepatīkama smaka
• Svešķermeņu sajūta anālā
• Fistulas izskats uz ādas
• Ādas pievilkšana
• Putekļains izplūdums no tūpļa
• Pūka izplūde no fistulas
• Notecēšana no tūpļa
• Ichora ieguve no fistulas

Taisnās zarnas fistula ir galvenokārt akūta vai hroniska paraproctīta forma, tā izpaužas kā patoloģiski kanāli, kas atrodas apgabalā starp ādu un taisnās zarnas zonu vai starp adrektālo šķiedru un taisnās zarnas. Taisnās zarnas fistulu, kuras simptomi parādās šajā fāzē, jo strutainas izplūdes, kas sajauktas ar asinīm, vai asiņošanu no cauruma, kas veidojas patoloģiska procesa rezultātā, pavada arī stipra sāpes, ādas kairinājums un lokāla nieze kombinācijā ar izteiktu iekaisuma formu.

Vispārīgs apraksts

Daudzos gadījumos, kā jau norādīts, taisnās zarnas fistulu veido akūtas paraproctīts, ko pacienti nodod. Jo īpaši, pamatojoties uz statistikas datiem, ir zināms, ka tieši šādā formā ir paraproctīts, kas ir galvenais taisnās zarnas fistulu attīstības cēlonis (gandrīz 95% gadījumu). Akūtā paraproctīta gadījumā pacienti bieži meklē medicīnisko palīdzību pēc tam, kad notiek spontāna atklāta abscesa atvēršanās, fantaļu veidošanās fonā. Apmēram 30% gadījumu pacienta apmeklējums pēc ārsta, ja parādās iepriekšēja veidošanās (pati abscess), tiek izslēgta, līdz fistula sāk veidoties pēc akūta paraproctīta. Tikai 40% gadījumu ar akūtu paraproctītu pacienti savlaicīgi lūdz medicīnisko palīdzību, un ne visi šie gadījumi prasa radikālu ķirurģisku iejaukšanos, kas arī izraisa fistulu. Jāatzīmē, ka taisnās zarnas fistulas attīstīšana var ne tikai aizkavēt pacientu medicīniskai palīdzībai, bet arī nepareizai ķirurģijai, kas tiek ražota kā terapeitisks līdzeklis paraproctīta ārstēšanā.

Pārtraucot slimības galvenās cēloņa īpatnības, kas, kā mēs esam noskaidrojuši, ir akūta paraproctīts, mēs uzsvērsim tos procesus, kas pavada fistulas veidošanos. Tātad, akūtas paraproctīta gadījumā, vienlaikus rodas iekaisums. Ņemot vērā šo iekaisumu, tās tūska attīstās, vienlaikus izjaucot tās aizplūšanu. Tas, savukārt, noved pie tā, ka veidojas strutainais saturs, kas izpaužas citādā veidā, proti, caur vaļēju šķiedru taisnajā zarnā, tādējādi atverot sevi kursā caur ādu anusa koncentrācijas zonā. Kas attiecas uz anālo dziedzeru, tas patiešām kūst patoloģiskā strutainā procesa gaitā. Tā kā šī dziedzere tiek atbrīvota tieši taisnajā zarnā, tā darbojas kā iekšējais fistulas atvērums, savukārt vieta, caur kuru pūķis tiek atbrīvots ārpusē, darbojas kā ārēja ieplūde. Tā rezultātā pastāv zināma iekaisuma procesa infekcija caur zarnu saturu, šis process ir nepārtraukti ilgstošs, kļūstot par hronisku formu. Pašu fistulu ieskauj rētaudi, kuru dēļ veidojas tās sienas.

Slimības raksturs, papildus saistībai ar akūtu paraproctītu, var būt arī pēcoperācijas vai pēctraumatisks. Piemēram, sievietēm taisnās zarnas fistulas (fistulas, kā tās tiek sauktas), veidojot maksts un taisnās zarnas, galvenokārt veidojas pēc ievainojuma, kas var rasties, jo īpaši dzimšanas kanāla plīsumu, ilgstošas ​​darba vai augļa iegurņa dēļ. Turklāt fistulas veidošanos var izraisīt arī neapstrādātas ginekoloģisko manipulāciju formas.

Fistula var būt arī rezultāts pēcoperācijas komplikācijai, kas saistīta ar hemoroīdu ķirurģisku ārstēšanu ar sarežģītu pēdas kursa formu vai ar uzlaboto formu. Pamatojoties uz pētījumu par vairāku pacientu vēsturi ar faktisko fistulu izskatu, var secināt, ka šī patoloģija bieži vien ir tādu slimību kā taisnās zarnas vēzis līdzeklis (kas ir īpaši nozīmīgs tā gaitā, kas ir slimības galīgā progresēšana), hlamīdijas, sifiliss, AIDS, taisnās zarnas tuberkuloze, Krona slimība, divertikulārā zarnu slimība, aktinomikoze uc

Taisnās zarnas fistula: klasifikācija

Atkarībā no caurumu lokalizācijas un to skaita taisnās zarnas fistulas ir pilnīgas un nepilnīgas. Pilnīgas fistulas raksturo fakts, ka to ieplūde atrodas taisnās zarnas sienās, bet izejas vieta atrodas uz ādas kājstarpes zonā, tuvu tūpļa galam. Dažādās ieplūdes vietās bieži tiek konstatēta šāda fistulu izpausmes forma, tās atrodas tieši uz zarnu sienas, pēc tam adrektālā auda dziļumā apvienojoties vienā kanālā. Izeja un šajā gadījumā veidojas uz ādas.

Tikai pusē pilnīgu fistulu parādīšanās gadījumu fistulu pārejas ir taisnas, tāpēc relatīvi viegli caur taisnās zarnas iekļūt, izmantojot īpašu zondi kā diagnostisku manipulāciju. Citos gadījumos šādas fistulas ir izliektas un spraigas, kas praktiski izslēdz iespēju iekļūt to iekšējās atvēršanās vietā. Domājams, ka iekšējais dūšīgs atvērums atveras apgabalā, kurā ir notikusi primārā infekcija. Pilnīgu fistulu izskatīšanas gadījumā lasītājs var pamanīt, ka to pazīmes norāda, ka tās ir ārējas.

Attiecībā uz nākamo variantu, un tie ir nepilnīgi fistulas, tie ir iekšēji. Dažos gadījumos, veicot papildu pētījumus, faktiski ir pabeigtas pilnīgas fistulas, tāpēc galīgā diagnoze attiecībā uz konkrēto tipu tiek konstatēta tikai pēc šādu visaptverošu pētījumu veikšanas. Turklāt svarīga iezīme ir fakts, ka nepilnīga ārējā fistula darbojas arī kā nestabila un īslaicīga pilnīga fistula stāvokļa variants.

Koncentrējoties uz iezīmēm, kuras šī forma ir, mēs atzīmējam, ka pats par sevi tas ir diezgan reti sastopams. Nepilnas fistulas parādās uz iegurņa-taisnās zarnas, submucozālās vai sēžas-taisnās zarnas paraproctīta fona. Ar uzskaitītajām paraproctīta formām, vai nu to perforācija notiek neatkarīgi, vai taisnās zarnas lūmenā tiek veikta operatīva atvēršana. Fistula, parasti, īsa, iet uz strutainu dobumu. Pacienti nedrīkst uzminēt, ka viņiem ir nepilnīga fistula, tomēr dažos gadījumos ir iespējams identificēt šādu izglītību, kas notiek, kad apmeklējat ārstu un kad tiek konstatētas konkrētas sūdzības. Tātad, pacientiem ar periodisku paraproctīta paasinājumu, kurā ir taisnās zarnas lūmenis. Procesa hroniskajā stadijā var atzīmēt strutas klātbūtni uz izkārnījumiem. Dažos gadījumos šādu fistulu var atvērt divu iekšējo caurumu veidā, kas noteiks iepriekš minēto pāreju uz iepriekšējo formu pārbaudē, tas ir, uz iekšējo fistulu.

Turklāt fistulu klasifikācijā ir ņemta vērā iekšējās atveres koncentrācijas zona taisnās zarnas sienā. Atkarībā no tā tiek noteiktas attiecīgi priekšējās, sānu vai aizmugures fistulas.

Atkarībā no tā, kā dusmīgs kurss atrodas attiecībā uz anālo sfinkteru, nosaka intrasphincter, ekstrasfincter un transsphincter taisnās zarnas fistulas.

Vienkāršākā ir mugurkaula fistulas, kuras diagnosticē 25-30% gadījumu, kad veidojas šādi veidojumi. Viņu citi apzīmējumi tiek izmantoti arī šajā variantā, proti, pakaļējās vai zemādas submucozās fistulas. Galvenokārt šādas fistulas raksturo dusmīgs kurss, nepārprotama rētas procesa izpausme un neliela slimības izrakstīšana.

Ārējās kraukšķīgās atveres koncentrāciju pārsvarā norāda apgabals, kas atrodas tuvu tūpļa vietai, bet iekšējais dūšīgs ceļš ir lokalizēts jebkurā no zarnu kriptiem. Zarnu kripti, vai arī tie, ko sauc par Liberkunova kriptiem vai Liberkunova dziedzeri, ir cauruļveida depresija, kas koncentrējas zarnu gļotādas epitēlijā. Šāda veida fistulas diagnostika nerada īpašas grūtības. Tas sastāv no perianālās zonas palpācijas (palpācijas), kuras ietvaros tiek noteikts dūšīgs kurss zemādas un submucozālās telpas jomā. Ievietojot zondes ārējās dziļās atveres apgabalā, parasti tiek konstatēts, ka tā brīvā pāreja uz zarnu lūmena laukumu caur iekšējo atveri tiek konstatēta, citos gadījumos zonde tuvojas tam zemādas slāņa rajonā.

Transsfinkera fistulas tiek diagnosticētas daudz biežāk (aptuveni 45% gadījumu). Fistulārā kanāla atrašanās šādos gadījumos ir koncentrēta vienā no sfinktera apgabaliem (zemādas, virspusējas vai dziļas zonas). Šajā gadījumā dīvaino fragmentu īpatnība ir tāda, ka tie bieži ir atzīmēti ar sazarojumu, šķiedrās ir strutainas kabatas, un apkārtējiem audiem ir izteikts rētu veidošanās veids. Šīs pazīmes īpatnība, kas saistīta ar sazarošanu, ir atkarīga no tā, cik augsts ir dīvainais kurss attiecībā pret sfinkteru, ti, jo augstāks kurss atrodas, jo biežāk tā izpaužas sazarotā formā.

Extrasphincter fistulas tiek konstatētas aptuveni 20% gadījumu. Šādā gadījumā fistulas pāreja ir augsta, it kā ārējie sfinktera līkumi ap to, tomēr caurumu atrašanās vieta ir atzīmēta attiecīgi zarnu kriptu reģionā, tā ir zemāka. Šāda veida fistula veidojas, iegūstot akūtas formas iegurņa, izejas un retorektālā paraproctīta. To raksturīgā iezīme ir tinumu un ilgi dusmīgs kurss, turklāt bieža „klātesošā” viņu klātbūtne ir rētu un strutainu plankumu klātbūtne. Bieži iekaisuma procesa saasināšanās nākamās izpausmes ietvaros, jaunās dūrienveida atveres, dažos gadījumos notiek pāreja no vienas rūts vietas uz otru pusi, kas savukārt izraisa pakavveida formas fistulu (šādas fistulas var būt priekšējās un aizmugurējās).

Extrasphincter fistulu atbilstoši to izpausmes sarežģītības pakāpei var noteikt ar vienu no četriem grādiem:

• I pakāpe Šī sarežģītības pakāpe tiek ņemta vērā šauras iekšējās dūšainas atveres gadījumā, rētu trūkums apkārtnē, kā arī infiltrātu un čūlu trūkums šūnu audos. Viļņainā eja ir pietiekami tieša.
• II pakāpe. Šo pakāpi raksturo fakts, ka iekšējās atveres laukumam ir rētas, bet šķiedrā nav vienlaicīgu iekaisuma izmaiņu.
• III pakāpe. Šajā gadījumā fistulas iekšējās atvēršanas platība ir šaura, cicatriciālais process savā vidē nav, šķiedrā attīstās gaistošā-iekaisuma rakstura process.
• IV grāds. Šī sarežģītības pakāpe nosaka plašas iekšējās atvēršanas klātbūtni ar rētām tās apkārtnē, kā arī ar iekaisušiem infiltrātiem vai ar strutainām dobumiem, kas koncentrēti šūnu telpu jomā.

Ārstēšanas fistulu pacienta steidzamība prasa papildu pētījumus, piemēram, ultrasonogrāfiju un fistulogrāfiju, turklāt aptauja arī nosaka tūpļa sphincters funkciju funkcijas. Šīs metodes ļauj atšķirt paraproctīta hronisko formu no cita veida slimībām, kas var izraisīt arī fistulu veidošanos.

Fistula: simptomi

Fistulu veidošanās, kā mēs to noskaidrojām, ir saistīta ar to, ka to veidošanās procesu pavada dūrienu veidošanās uz ādas perianālajā reģionā. Periodiski caur šiem caurumiem tiek atbrīvota strutaina eksudāta un ichorus, jo ne tikai rodas atbilstoša diskomforta sajūta, bet arī veļas netīrā. Tas savukārt prasa biežu spilventiņu nomaiņu un izmantošanu, tīrot ādu kājstarpes zonā. Izplūdes parādīšanās ir saistīta ar smagu niezi un kairinājumu, āda ir pakļauta macerācijai (vispārīgi runājot, macerāciju saprot kā ādas mīkstināšanos kāda veida šķidruma iedarbības dēļ). Ņemot vērā iepriekš minētos procesus, skartajā zonā parādās nepatīkama smaka, tāpēc ne tikai tiek zaudēta pacienta atbilstošā darba spēja, bet arī spēja normāli sazināties ar apkārtējiem cilvēkiem. Tas savukārt noved pie dažiem garīgiem traucējumiem. Vispārējais stāvoklis ir arī bojāts: parādās vājums, drudzis, galvassāpes.

Ar pietiekamu drenāžas līmeni sāpju sindroms, kas pavada patoloģisko procesu, izpaužas vājā formā. Kas attiecas uz smagu sāpju rašanos, tas parasti notiek, kad pret aizdegšanās procesa hroniskās formas fonu veidojas nepilnīga iekšējā fistula. Ir atzīmēti vairāki apstākļi, kā rezultātā palielinās sāpes. It īpaši sāpes palielinās klepus un staigāšana, kā arī ilgstoša sēde. Līdzīgi, tas izpaužas zarnu kustībā (zarnu izkārnījumos, izkārnījumos), kas ir saistīts ar fekāliju masas pāreju taisnajā zarnā. Var būt sajūta, ka anālā ir svešķermenis.

Kopumā taisnās zarnas fistula izpaužas viļņveidīgā veidā. Recidīvs (slimības izpausme pēc relatīvā perioda, kad tā “iznīka”, kurā rodas iespaids par pilnīgu atveseļošanos, ņemot vērā vispārējā stāvokļa apsvērumus) ir būtiska laikā, kad aizsprostojas strutainas-nekrotiskas sekrēcijas vai smalku pāreju granulācijas audi. Tā rezultātā abscesi bieži sāk veidoties. Tad ir viņu spontāna atvēršana, kā rezultātā ir vērojama akūtu simptomu izpausmju samazināšanās. Šajā slimības gaitā pacientu sāpju smaguma pakāpe samazinās, mazāko skaitu parādās arī dūmvadi. Tikmēr pilnīga dzīšana nenotiek, jo pēc kāda laika atsāk akūtu simptomu izpausmi.

Slimības gaitas hroniskā forma, kas nosaka remisijas periodu pacientam, norāda uz īpašas pārmaiņas viņa stāvoklī, turklāt atbilstoša pieeja higiēnas noteikumu ievērošanai ļauj uzturēt dzīves kvalitāti atbilstošā līmenī. Tikmēr slimība un jo īpaši recidīvu periodi, kas notiek diezgan bieži, izraisa astēnijas attīstību pacientiem, kā arī miega traucējumus, sistemātisku temperatūras paaugstināšanos šajos periodos, galvassāpju parādīšanos, darba spēju samazināšanos un vispārējo nervozitāti. Vīrieši šajā fonā ir ar stiprumu saistīti traucējumi.

Ar sarežģītām fistulu veidošanās formām, kurās tās izpaužas ilgā laika posmā, bieži rodas nopietnas vietēja mēroga pārmaiņu formas, kas jo īpaši ir anālā kanāla deformācija, kā arī cicatricial muskuļu izmaiņas un anālais sfinktera trūkums. Daudzos gadījumos taisnās zarnas fistula izraisa pacientu ar pektenozi attīstību - slimību, kurā anālais kanāla sienu rētas rada tās stingrību, kas savukārt nosaka tā organisko kontrakciju.

Diagnosticēšana

Vairumā gadījumu diagnozes noteikšana nerada grūtības. Jo īpaši šajā jautājumā viņus atbaida pacienta sūdzības, vizuāli pārbauda attiecīgo teritoriju, lai atrastu dusmīgas rindas, palpāciju (taisnās zarnas pārbaudi, kurā veic taisnās zarnas digitālo pārbaudi, kam seko dūšīgs ceļš, ko šajā procesā nosaka kā zarnu „neveiksmes”). sienas).

Pētījums tiek veikts arī ar speciālu zondi, kas nosaka fistulas virzienu, kā arī zonu, kurā ieplūde atrodas taisnās zarnas gļotādā. Jebkurā gadījumā paraugus veic, izmantojot krāsvielas, kuru dēļ ir iespējams izveidot īpašu fistulu (pilnīga, nepilnīga fistula). Sigmoidoskopijas metode ļauj identificēt zarnu gļotādā iekaisuma procesu, kā arī vienlaicīgu audzēju veidojumu, hemorrhoidālo lūzumu un mezglu nozīmi, kas tiek uzskatīti par predisponējošiem faktoriem fistulu veidošanai. Sievietēm ir jāveic ginekoloģiskie pētījumi, kas vērsti uz maksts fistulu izslēgšanu.

Fistula: ārstēšana

Kamēr pastāv noteikta veida stāvoklis, kas nosaka infekcijas iespējamību, būs arī faktiskais hronisks iekaisums, kas attiecīgi nosaka iespēju radīt priekšnoteikumus taisnās zarnas fistulas veidošanai. Ņemot to vērā, visi pacienti, kuriem ir uzskatāma diagnoze, liecina par taisnās zarnas fistulas izņemšanu. Jāatzīmē, ka šajā gadījumā ir jānoņem ne tikai pati fistula, bet arī iekaisušā kripta teritorija. Ņemot vērā patoloģiskā procesa īpatnības, ķirurģija vairākās iespējamās tā īstenošanas iespējām tiek uzskatīta par vienīgo efektīvu ārstēšanas iespēju.

Slimības remisijas stadijā, kā arī iepriekš aprakstīto dusmīgo fragmentu slēgšanas stadijā operācija netiek veikta, jo šajos gadījumos trūkst skaidru vizuālo atskaites punktu, kuru dēļ var veikt veselus audus, vai fistulu var izgriezt radikāli. Paraproctīta paasinājums prasa atvērt abscesu, vienlaikus novēršot strutainu izdalīšanos. Pacientiem tiek noteikta fizioterapija un antibiotiku terapija, pēc kuras tā saucamās patoloģiskā procesa „aukstā” perioda laikā (pie fistulas atvēršanas) tiek veikta atbilstoša ķirurģiska iejaukšanās.

Operāciju, taisnās zarnas fistulu, kurā tiek izņemts šāds periods, veic, pamatojoties uz noteiktiem faktoriem. Jo īpaši, ņemot vērā tās sakarību ar ārējo anālo sphincteru, faktiskās cicatricia procesa attīstības pakāpi (taisnās zarnas sienā, fistulas virzienā un tās iekšējās atveres laukumu), kā arī infiltrātu un strutainu dobumu klātbūtni / trūkumu, ņem vērā dziļo kursu koncentrācijas zonu. šajā procesā koncentrējas adrektālās šķiedras jomā.

Visbiežāk izmantotās opcijas:

• šķelšanās uz taisnās zarnas lūmeni;
• Gabriela ķirurģija (izgriešana taisnās zarnas lūmenā);
• izdalīšana taisnās zarnas lūmenā svītru atvēršanas laikā un to aizplūšana;
• izdalīšana taisnās zarnas lūmenā, vienlaikus slēdzot sfinktera;
• izgriešana kombinācijā ar ligatūru;
• izgriešana kombinācijā ar gļotādas muskuļu lupatu vai taisnās zarnas gļotādas kustību, nodrošinot spēju noņemt iekšējo dūrienu.

Pēcoperācijas periods neizslēdz fistulas atkārtošanās iespēju, kā arī anālās sfinktera nepietiekamības attīstību. Šo komplikāciju novēršana tiek panākta, pienācīgi ieviešot ķirurģiskās ārstēšanas pasākumus un kopumā ķirurģiskās iejaukšanās savlaicīgumu, pareizu manipulāciju tehnisko īstenošanu ārstēšanas laikā un neprecizitātes pacienta pēcoperācijas menedžmenta vadībā.

Ja parādās simptomi, kas norāda uz taisnās zarnas fistulas iespējamo klātbūtni, skatiet proktologu.

Ja domājat, ka jums ir taisnās zarnas fistula un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad proktologs var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Kas ir fistula anusa un kā tas izskatās. Vai ārstēšana ir iespējama bez operācijas?

Taisnās zarnas fistulu bieži veido paraproctīts, kā arī citas zarnu trakta slimības. Bieži vien persona var nepamanīt pirmās slimības pazīmes vai pierakstīt tās citās ķermeņa valstīs.

Šāda uzvedība bieži noved pie tā, ka anālās fistulas sāk augt, festeris un ap to audi iekaisuši.

Šādu slimību nav iespējams izārstēt pats, un jums būs jāizmanto ķirurģija.

Fistulas raksturojums

Fistulas ir kanāli, kas sākas no zarnām līdz tūpļai un iziet vai iekļūst blakus esošajos iekšējos orgānos. Šādi kanāli bieži ir piepildīti ar strupceļu un infiltrāciju, un tajā nonāk fekālijas un mikrobi. Bieži iekaisuma process ietekmē blakus esošos audus un citas zarnas daļas. Taisnās zarnas fistulas tiek klasificētas pēc vairākiem parametriem.

Pāreja ir taisna, tai nav zaru, veidojas audu rētas un nav arī strupceļa un infiltrācijas.Jebkura taisnās zarnas fistula iet cauri vairākiem attīstības posmiem, pirms kļūst grūti atrisināt sarežģītu problēmu.

Ir šādi attīstības posmi:

1. Fistulas izejas atvērumu ieskauj rētaudi, kas turpina augt. Joprojām nav stresa un infiltrācijas.
2. Rētaudi iznāk, bet parādās čūlas.
3. Fistulai ir filiāles, daudz čūlu. Fistulā konstatē infiltrācijas klātbūtni.

Anorektālā fistula ir liela problēma cilvēkiem, bet, ja tā netiek ārstēta, komplikācijas var kļūt daudz traucējošākas. Tāpēc ir svarīgi laicīgi diagnosticēt taisnās zarnas fistulu, vislabāk sākotnējā attīstības stadijā, tad labāk būs reaģēt uz ārstēšanu.

Taisnās zarnas fistulas cēloņi

Anorektālā vai adrektālā fistula visbiežāk parādās pēc pārnestā un neārstētā paraproctīta. Bet ir arī citi taisnās zarnas fistulas cēloņi, proti:

• ķirurģiska kļūda, ārstējot paraproctītu, bet operācijas laikā skartās teritorijas nav pilnībā noņemtas;
• zarnu slimības (Krona slimība, divertikulīts, anālās plaisas, hemoroīdi);
• komplikācijas pēc hemoroja izņemšanas - šuvētas muskuļu šķiedras;
• taisnās zarnas traumas, kas saņemtas neatkarīgi vai diagnostisko medicīnisko procedūru laikā;
• hlamīdijas, sifiliss;
• zarnu tuberkuloze;
• ļaundabīgi audzēji zarnās, īpaši taisnajā zarnā;
• pēcdzemdību traumas sievietēm.

Bieži vien problēmu saasina ilgstoša hroniska aizcietējums, kad parādās tikai fistula, fekālijas, kas nevar atstāt ķermeni savlaicīgi, sāk aizsprostot un atbrīvo toksīnus. Tas veicina aktīvāku fistulas attīstību, kā arī paša procesa sarežģītību.

Padome E. Malysheva

Hemoroīdi iet prom nedēļā, un "izciļņi" nožūst no rīta! Pirms gulētiešanas, pievienojiet 65 gramus baseinam ar aukstu ūdeni.

Simptomi

Šīs patoloģijas simptomi bieži ir tik izteikti, ka vienkārši nav iespējams sajaukt tos ar citu slimību pazīmēm. Pacienti sūdzas par:

• sāpes vēderā, kā arī taisnās zarnas sāpes, sāpes tūpļa reibumā pasliktinās;
• strūklas noplūde no fistulas izejas, kas ir redzama uz apģērba un apakšveļas;
• esošo anālās plaisas vai jaunu veidošanos;
• vājums un samazināta veiktspēja;
• asins un strūkla piemaisījumu ekskrementi, raksturīga nespecifiska smaka;
• tūpļa kairinājums, izdaloties no fistulas, ādas izsitumu parādīšanās anālais un perianālais apgabals;
• drudzis;
• adrektālā fistula var izraisīt sieviešu dzimumorgānu iekaisumu, kam sekos sāpes un tukšums no maksts;
• problēmas ar dzimumdzīvi vīriešiem.

Pacienti ilgu laiku reti izjūt šādus simptomus, tāpēc viņi cenšas meklēt palīdzību no fistulas izspiešanas, ko veic proktologs, lai atbrīvotos no problēmas, kas ir mocoša, kā arī novērš citas kolorektālās slimības pazīmes.

Diagnostika

Tas ir diezgan vienkārši diagnosticēt taisnās zarnas fistulu laikā, kad vāc zarnu vēsturi un digitālo izmeklēšanu. Tomēr, lai apstiprinātu diagnozi, kā arī noteiktu iemeslus fragmentu veidošanai un saistīto slimību atklāšanai, ārsti izmanto papildu diagnostikas pasākumus.

Tie ietver:

1. Rektoromanoskopija - eksāmens ar taisnās zarnas zondi, jūs varat uzzināt vairāk par to, kas tas ir šeit.
2. Kolonoskopija - taisnās zarnas un resnās zarnas pārbaude, izmantojot zondi ar iespēju veikt biopsijas materiālus.
3. Ultrasonogrāfija - taisnās zarnas pārbaude, izmantojot ultraskaņas aparātu, kad caurule tiek ievietota zarnās un ultraskaņa tiek piegādāta no iekšpuses.
4. Anusa krāsošana - ar taisnajā zarnā ievadītās krāsas palīdzību var identificēt fistulu, novērojot vielas saturu un izplatību zarnās.
5. Fistulogrāfija - taisnās zarnas rentgenstaru veido kontrastviela.
6. Sphincterometry - ļauj jums uzzināt anusa sfinktera darbību.
7. Mikrobioloģiskā izpēte par izvadīšanu no taisnās zarnas vai tieši no fistulas - ļauj noteikt ar šo slimību saistītās bakteriālās infekcijas klātbūtni.
8. CT skenēšana tiek veikta gadījumā, ja fistula radīja sarežģījumus blakus esošajiem orgāniem.

Šīs diagnostikas metodes ļauj noteikt precīzu diagnozi, kā arī noteikt fistulas izskatu, ja ir citas zarnu slimības. Ir arī nepieciešams, lai ārsts jums pastāstītu, kā ārstēt ne tikai pašas fistulas, bet arī citas komplikācijas vai līdzīgas slimības.

Ārstēšana

Ārstēšana bez ķirurģiska iejaukšanās ir vienā variantā - fibrīna līmi ielejot dūrienā līdz pilnīgai piepildīšanai, kam seko abu zarnu fistulu atveru šūšana. Tomēr šāda ārstēšana negarantē pilnīgu atveseļošanos un fistulu atjaunošanās neesamību, īpaši, ja slimības sākotnējais cēlonis nav novērsts.

Darbība

Ķirurģiskā ārstēšana ir tāda, ka fistula tiek noņemta un čūlu drenāža. Izvairīšanās laikā ir svarīgi nesabojāt veselus audus un būt ļoti skaidriem - ierobežot skarto zonu. Rektālās fistulas noņemšanas operācija notiek vispārējā anestēzijā un ir nesāpīga pacientam, ko nevar teikt par pēcoperācijas periodu.

Video

Šādu darbību var veikt arī ar lāzeri. Tas aizņem mazāk laika un samazina infekcijas risku, pacientam tuvākajās dienās varēs atgriezties pie parastā dzīvesveida. Tomēr šāda darbība ir dārgāka.

Šajā brīdī jums ir jāievēro noteikumi:

• pirmajās trīs dienās nav bijusi zarnu kustība, tāpēc pacientam ir praktiski neiespējami ēst, jūs varat dzert tikai buljonus un ūdeni, intravenozi injicē glikozi. Tas tiek darīts, lai izvairītos no slēgta kanāla bojājumiem ar fekāliju masām.
• pārtika bija vēl šķidrāka un mazās porcijās tā, ka izkārnījumi bija mīksti un nesabojāja zarnas;
• pacients turēja gultas atpūtu, neatstāja svaru;
• Bija regulāras mērces, jūs varat izmantot ziedi ar anestēzijas efektu, lai atvieglotu sāpes pēc operācijas.

Ārstēšana aizņem apmēram divas nedēļas, lai novērstu slimības recidīvu, ir nepieciešams noteikt, kas šajā gadījumā parādās fistulā, un mēģināt izvairīties no šī faktora vai ārstēt esošo slimību, kas izraisa šo parādību.

Pat "novārtā atstāti" hemoroīdi var izārstēt mājās, bez operācijas un slimnīcām. Vienkārši neaizmirstiet ēst vienu reizi dienā.

Komplikācijas

Taisnās zarnas fistula ir ļoti bīstama komplikācijām. Ja strutainais saturs nonāk vēdera dobumā, var attīstīties peritonīts, kas bieži vien ir letāls. Arī fistulu asiņošana ir iespējama, kas var izraisīt anēmiju. Ķermeņa saindēšanās ar stagnācijām, kad fistula iejaucas tās izdalīšanā, var negatīvi ietekmēt pacienta vispārējo labklājību, kā arī citu orgānu funkcijas.

Ja rētas veidojas lielā skaitā, tas var apdraudēt sfinktera traucējumus, kas vēl vairāk noved pie fekāliju masu nesaturēšanas. Arī dažos gadījumos fistula var izraisīt ļaundabīgu audzēju.

Lai slimība organismam neradītu būtisku kaitējumu, tā nekavējoties jāārstē, nevis jāatliek vēlāk. Taisnās zarnas fistulai ir labas izredzes pilnīgai remisijai, neatgriežot slimību. Ja laiks veikt darbību, tad persona paliek pilnībā funkcionāla un normāla veselība.

Kas ir bīstama taisnās zarnas fistula? Izglītības cēloņi, diagnostikas un ārstēšanas metodes

Taisnās zarnas fistula (taisnās zarnas fistula, taisnās zarnas fistula) ir patoloģisks kanāls, kas veidojas taisnās zarnas audos un savieno taisnās zarnas dobumu ar citiem dobiem iegurņa orgāniem vai ar ārējo vidi.

Taisnās zarnas fistula ir patoloģisks kanāls, kas veidojas adrectal audos.

Taisnās zarnas fistulu izraisa iekaisuma procesi anorektālajā reģionā, kas bieži ir hemoroīdu komplikācijas. Tādēļ savlaicīgu hemoroja slimības ārstēšanu var uzskatīt par drošu metodi fistulu novēršanai.

Taisnās zarnas fistula ne tikai rada daudz neērtības pacientam, bet var izraisīt arī ļaundabīga audzēja attīstību.

Rektālās fistulas cēloņi

Gandrīz visos gadījumos paraproctīts, strutains adrektālo tauku iekaisums noved pie taisnās zarnas fistulas veidošanās, īpaši, ja pacients ir pašārstējies un nav pieprasījis ārsta palīdzību no speciālista. Pararektālā abscess galu galā izplūst iegurņa dobumā, un kanāls, caur kuru pusi iziet, ir epitelizēts, veidojot fistulu.

Taisnās zarnas fistula paraproctīta gadījumā var veidoties, līdz tiek pārtraukta adrectal audu iekaisums.

Taisnās zarnas fistula paraproctīta gadījumā var veidoties, līdz tiek pārtraukta adrectal audu iekaisums. Tādēļ taisnās zarnas fistulas bieži sauc par hronisku paraproctītu.

Otrais biežākais taisnās zarnas fistulu veidošanās iemesls ir Krona slimība, ko raksturo abscesu veidošanās iegurņa un vēdera dobumos. Dažiem pacientiem taisnās zarnas fistula var būt pirmā un vienīgā Krona slimības pazīme.

Arī taisnās zarnas fistula var būt uzlabotas hemoroīdu vai pēcdzemdību traumas komplikācija.

Retos gadījumos taisnās zarnas fistulas veidošanās cēlonis var būt nepareiza ķirurga operācijas taktika, kas dod priekšroku drenēt adrectal abscesu, nevis tās izņemšanu. Turklāt pēc hemorrhoidektomijas var parādīties iatrogēnas fistulas, kad ārsts šuvē uz taisnās zarnas gļotādas sasien muskuļu slāni. Tā rezultātā attīstās iekaisuma process, saslimst patogēno floru un veidojas fistula.

Papildus iepriekš minētajām slimībām var attīstīties taisnās zarnas fistulas:

• taisnās zarnas vēzis;
• zarnu divertikuloze;
• hlamīdijas;
• anorektālā reģiona tuberkulozs bojājums;
• sifilisu

Tādējādi taisnās zarnas fistulas gandrīz vienmēr ir citu slimību, piemēram, hemoroīdu, paraproctīta, Krona slimības un citu, rezultāts. Tādēļ, kad rodas pirmās minēto slimību pazīmes, ir nepieciešams nekavējoties sazināties ar attiecīgo speciālistu, lai novērstu taisnās zarnas fistulas veidošanos.

Rektālās fistulas klasifikācija

Praksē visbiežāk izmantotā taisnās zarnas fistulu klasifikācija lokalizācijā, etioloģijā un anatomiskajās iezīmēs.

Atkarībā no izcelsmes, taisnās zarnas fistula var būt iedzimta vai iegūta. Pēdējais, savukārt, ir sadalīts iekaisuma, traumatiskā, neoplastiskā un simptomātiskā veidā.

Atkarībā no atrašanās vietas taisnās zarnas fistula var būt aiz muguras.

Atkarībā no taisnās zarnas fistulas atrašanās vietas attiecībā pret anālo atveri ir iekšējās sfinktera, transsphincter, ekstrasphincter un pakavs fistulas.

Taisnās zarnas fistulas atšķiras arī ar taisnās zarnas kanāla sienu, kurā atrodas to ieplūde. Tāpēc ir atšķirīgas priekšējās, sānu un aizmugures fistulas.

Atkarībā no tā, vai fistula atveras kaut kur vai ir neredzīgs kanāls, izšķir nepilnīgas un pilnas fistulas.

Pilnīgas fistulas ir ārējās un iekšējās.

Dažādu fistulu tipu raksturojums

Iekšējā mugurkaula fistula sauc arī par zemādas gļotādu, jo tās atrodas zem ādas un atveras netālu no tūpļa.

Transsphincter taisnās zarnas fistula šķērso visu anusa apļveida muskuļa biezumu.

Ekstrasphincter taisnās zarnas fistula izliekas ap anālā apļveida muskuļu un atveras virs tā.

Pakavs taisnās zarnas fistula ir fistulu izplatīšanās no vienas sēžas uz otru.

Pilnīga taisnās zarnas fistula ir patoloģisks kanāls, kurā ir ieplūdes un izejas punkts. Šādas fistulas savieno taisnās zarnas dobumu ar ārējo vidi, jo iekšējais atvērums atrodas taisnās zarnas kanāla kriptā, un izejas atvērums atrodas uz anorektālā reģiona ādas.

Nepilnīga taisnās zarnas fistula grūti identificējama. To klātbūtne var liecināt par periodisku sāpes vēdera lejasdaļā.

Nepilnīga taisnās zarnas fistula ir patoloģisks kanāls, kuram ir tikai viens caurums - ieplūde. Daži speciālisti uzskata, ka nepilnīgs fistuls ir pilnīgas fistulas veidošanās posms.

Nepilnīga taisnās zarnas fistula grūti identificējama. Viņu klātbūtne var liecināt par periodisku sāpes vēdera lejasdaļā, pūdera piedevu izkārnījumos un nepatīkamu izkārnījumu smaržu.

Rektālās fistulas īpašības un simptomi

Uzticama taisnās zarnas fistulas pazīme ir patoloģiska atvēršana perineumā, tūpļa vai sēžamvietā, no kuras pūlings saturs periodiski izceļas. Caurums ir neliela brūce, ar spiedienu, kas rada strupu vai ichor.

Bagātīga strutaina izplūde no fistulas kairina ādu, izraisot dedzināšanu un niezi.

Pacientam piemīt traipi uz apakšveļa vai pat uz apģērba, kas viņam liek uzlikt higiēniskos spilventiņus uz fistulas izejas vai regulāri veikt higiēnas procedūras. Tas viss būtiski ietekmē pacienta dzīves ritmu un traucē viņa sniegumu.

Turklāt bagātīga strutaina izplūde no fistulas kairina ādu, izraisot dedzināšanu un niezi.

Vēl viena taisnās zarnas fistulas izpausme var būt sāpes, kas ir raksturīgākas par spirālveida un nepilnīgām fistulām, kurās attīstās hronisks iekaisums. Sāpes ir vilkošas vai sāpīgas, dažos gadījumos pulsējošas. Paaugstinātas sāpes var izraisīt kājām, sēžot, klepus, intensīva smiekli un zarnu kustības.

Visbūtiskākais klīniskais attēls ir fistulas gaitas bloķēšana ar biezu strupu vai granulāciju, kā rezultātā rodas abscess. Šajā gadījumā pacientam ir drudzis, vispārējs vājums, drebuļi, pārmērīga svīšana, sāpes locītavās un muskuļos, kā arī citas ķermeņa intoksikācijas izpausmes.

Stāvoklis uzlabojas tikai pēc neatļautas atvēršanas un abscesa drenāžas. Pacients jūtas normāls, viņa vispārējais stāvoklis nav traucēts, viņam ir tikai vietējās fistulas izpausmes - strūklas izspiešana no fistulas, ādas apvalka ap dobumu, nieze un dedzināšana. Bet neredzamā kursa sadzīšana nenotiek, tāpēc ļoti bieži notiek abscesu atkārtošanās.

Taisnās zarnas fistulām var būt četras smaguma pakāpes, proti:

• pirmā pakāpe - raksturīga tieša fistula klātbūtne bez sašaurinājumiem, strutas un adrektāla abscesiem;
• otrais grāds - norāda rētas audu izskatu ap fistulas ieplūdi;
• trešais pakāpe - izpaužas šaurā dūšā kanālā, kas nesatur pārpilnību un pararektālus abscesus;
• ceturtais pakāpe - raksturīga plaša ieplūde ar rētas, abscesiem un infiltrātiem adrektālajās šķiedrās.

Nosakot slimības smagumu, netiek ņemta vērā fistulu lokalizācija.

Taisnās zarnas fistulu komplikācijas

Savlaicīga un pareiza ārstēšana, taisnās zarnas fistula nerada draudus pacienta veselībai. Bet, ja nav savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas, kā arī pastiprinošu apstākļu dēļ, pacienti var saskarties ar šādām komplikācijām:

• taisnās zarnas kanāla deformācija;
• perinealā audu deformācija;
• tūpļa apļveida muskuļa cicatricial izmaiņas, kā rezultātā iespējama izkārnījumu nesaturēšana;
• taisnās zarnas kanāla cicatricial stingrība;
• fistulas noplūde ar abscesu veidošanos;
• sepse - patogēnu mikroorganismu iekļūšana asinīs vienkāršos vārdos - asins infekcija;
• fistulas ļaundabīgums - ļaundabīga audzēja parādīšanās fistulas vietā ir novērojama gadījumos, kad fistula pastāv jau vairāk nekā 5 gadus.

Taisnās zarnas fistulu komplikācija ir sepse, kurā patogēni iekļūst asinīs.

Rektālās fistulas diagnostika

Algoritms pacienta, kam ir aizdomas par taisnās zarnas fistulu, pārbaudei ir šāds.

1. Subjektīvās metodes:

• sūdzību vākšana;
• slimību un dzīvības vākšanas vēsture.

2. Mērķis:

3. Laboratorijas diagnostika:

• pilnīgs asins skaits;
• urīna analīze;
• bioķīmisko asins analīzi;
• fekāliju slēpto asins analīzi;
• strutas citoloģiskā izmeklēšana;
• sēšanas strūklu barības vidē un nosakot baktēriju jutību pret antibakteriālām zālēm un citiem.

4. Instrumentālā diagnostika:

• jutīga fistula;
• irrigoloģija;
• iegurņa orgānu transvaginālā ultraskaņa;
• fistulogrāfija;
• fibrokolonoskopija;
  datortomogrāfija;
• sphincterography.

Intervējot pacientu, speciālists noskaidro sūdzības, kā arī cenšas noskaidrot, kas izraisīja taisnās zarnas fistulu.

Pēc izmeklēšanas ārsts rūpīgi pārbauda anorektālās un perianālās zonas, sēžamvietas un dzimumorgānus, lai atrastu visas noieta vietas. Ja tiek konstatēta fistula, ārsts to nospiež, lai noteiktu, vai saturs ir klāt vai ir.

Tiek veikta taisnās zarnas digitālā pārbaude, kurā ārsts var atrast fistulas iekšējo atvērumu.

Ar pirkstu skenēšanu speciālists var noteikt fistulas iekšējo atvērumu.

Laboratorijas asins analīzes tiek veiktas, lai noteiktu iekaisuma procesa smagumu (palielinās leikocītu skaits, mainās leikocītu formula, palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums, parādās C reaktīvais proteīns utt.), Kā arī izslēgt citas slimības.

Lai noteiktu vēža šūnas, tiek veikta fistulas strutainā satura citoloģiskā pārbaude. Tas ir nepieciešams, lai atrastu fistulu veidošanās cēloni.

Noteikti veiciet strutaina satura bakterioloģisko pārbaudi, ar kuru jūs varat identificēt patogēna veidu un uzņemt antibakteriālu narkotiku.

Arī fekāliju sēklinieku asinsanalīze netiek veikta, lai diagnosticētu pati fistulu, bet noteiktu tā cēloni (Krona slimība, taisnās zarnas vēzis, kolīts uc).

Datortomogrāfija reti tiek noteikta, ja ir taisnās zarnas fistulas komplikācijas.

Informatīvākais rektālās fistulas diagnostikā ir instrumentālie izmeklējumi.

• Taisnās zarnas fistulas zondēšana ir speciālas zondes ievietošana ārējā kanāla ārējā atverē, lai noteiktu tās virzienu, garumu un formu.
• Irrigogrāfija ir zarnu rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastu, kas aizpilda ne tikai taisnās zarnas, bet arī taisnās zarnas fistulu.
• Ultraskaņas pārbaude iegurņa orgāniem, izmantojot maksts sensoru, ļauj noteikt taisnās zarnas fistulas, pararektālos abscesus un infiltrātus. Metode ir nesāpīga un droša.
• Fibrokolonoskopija tiek veikta, lai pārbaudītu taisnās zarnas gļotādu, identificētu iekšējās fistulas atveres un uzņemtu materiālu histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.
• Ar fistulogrāfiju jāpārbauda rektālās fistulas rentgena vizualizācija, izmantojot kontrastu, kas tiek injicēts ar šļirci tieši dūšā kanālā.
• Rektoromanoskopiju izmanto ne tikai, lai noteiktu taisnās zarnas fistulas, bet arī diagnosticētu slimības, kas var izraisīt fistulu veidošanos.
• Datortomogrāfija reti tiek noteikta, ja ir klāt taisnās zarnas fistulu komplikācijas, un citas metodes neļauj redzēt pilnu slimības priekšstatu.
• Sfinkterometriju izmanto, lai novērtētu anusa muskuļu funkcionalitāti.

Irrigogrāfija ir zarnu rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastu, kas aizpilda ne tikai taisnās zarnas, bet arī taisnās zarnas fistulu.

Rektālās fistulas ārstēšana

Ārstēšanas izvēli taisnās fistulas ietekmē to rašanās cēlonis, tas ir, slimība, kas noveda pie fistulu veidošanās, kā arī pacienta vispārējais stāvoklis.

Vienīgā efektīvā taisnās zarnas fistulas ārstēšana ir ķirurģija.

Pirmsoperācijas sagatavošanas procesā un pēcoperācijas periodā pacientiem tiek noteikta diēta, antibiotiku terapija, pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un dziedinoši līdzekļi, kā arī fizioterapeitiskās metodes.

Konservatīva terapija taisnās zarnas fistulām ir paredzēta, lai samazinātu komplikāciju risku pēc operācijas, samazinātu iekaisumu, palielinātu ķermeņa vispārējo un vietējo rezistenci un paātrinātu brūču dzīšanu.

Pirmsoperācijas procesā un pēcoperācijas periodā pacientiem tiek noteikts diēta.

Ārstēšana pret taisnās zarnas fistulu

Antibakteriālas zāles taisnās zarnas fistulām tiek parakstītas šādos gadījumos:

• operācijas laikā nebija iespējams atrast abscesu;
• pēc operācijas ķermeņa temperatūra joprojām ir augsta;
• audu iekaisums pēcoperācijas brūču zonā;
• pēc fistuloektomijas;
• pēc anusa plastmasas muskuļiem.

Pacienti tiek parakstīti kā plaša spektra antibakteriālas zāles, kā arī vietējās zāles (ziedes, krēmi, svecītes), kas ietver antibiotiku.

Tālāk minētajām antibakteriālajām zālēm ir augsta efektivitāte taisnās zarnas fistulā:

• Metronidazols;
• Neomicīns;
• ziede Levomekol;
• Levosīna ziede;
• sveces Olestezin;
• sveces Proktosedil M un citi.

Antibakteriālajai vielai Metronidazolam ir augsta efektivitāte taisnās zarnas fistulās.

Taisnās zarnas fistulas operācija

Ķirurģiskā ārstēšana notiek tikai slimības paasinājuma laikā, jo pēc akūta simptomiem pazūd fistula kanāls un ne vienmēr ir iespējams atrast tās robežas. Tāpēc ķirurgs nevar pilnībā noņemt skarto audu.

Ķirurģija tiek veikta tikai ķirurģiskajā slimnīcā ar vispārējo anestēziju.

Rektālās fistulas ārstēšanas laikā tiek veikti vairāki darbības veidi. Visbiežāk tiek izmantotas šādas darbības:

• fistulotomija (fistulas atvēršana) taisnās zarnas kanālā;
• fistuloektomija (fistulas noņemšana) taisnās zarnas kanālā;
• fistuloektomija taisnās zarnas kanālā ar abscesu atdalīšanu un drenāžu;
• fistuloektomija taisnās zarnas kanālā un šuvju anusa muskuļi;
• fistuloektomija ar taisnās zarnas kanāla gļotādas plastiku.

Operācijas laikā ķirurgs izgaismo dūšā kanālu un tā apkārtējos audus, kuriem ir cicatricial izmaiņas. Pēcoperācijas brūce ir pilnībā sašūta un pārklāta ar apvalku, un, ja pēcoperācijas periodā nav komplikāciju, tad tas pilnībā izārstējas vienas nedēļas laikā.

Operācijas laikā ķirurgs izgaismo dūšā kanālu un tā apkārtējos audus, kuriem ir cicatricial izmaiņas.

Tvaika caurule un hemostatisks sūklis tiek ievietoti taisnās zarnas kanālā, kas tiek izņemti 24 stundas pēc operācijas. Ligācija notiek reizi dienā, izmantojot vietējo anestēziju, jo procedūra ir sāpīga.

Tā gadās, ka operācija neaprobežojas tikai ar vienu dūšā kursa izgriezumu, jo ir nepieciešams atvērt un iztukšot strutainās kabatas, veikt sphincterotomiju (daļējas anusa apļveida muskuļa sadalīšana) un veikt iekšējās fistulas atvēršanas plastisko ķirurģiju.

Tāpēc operācijas apjoms un taktika ir atkarīga no strutaina procesa lokalizācijas, slimības smaguma un komplikāciju klātbūtnes.

Pēcoperācijas periods

Rehabilitācijas periods pēc taisnās zarnas fistulas noņemšanas ilgst no 3 līdz 6 nedēļām.

Šajā laikā visi līdzekļi ir paredzēti, lai novērstu sāpes, izkārnījumu normalizāciju, paātrinātu pēcoperācijas brūču dzīšanu un novērstu komplikācijas. Lai to panāktu, pacientiem tiek noteikts īpašs šķidrums, pretsāpju līdzekļi un dziedinoši līdzekļi, antibakteriāli un, ja nepieciešams, caurejas līdzekļi.

24 stundas pēc operācijas ventilācijas caurule un hemostatiskais sūklis tiek izņemti no taisnās zarnas kanāla. Manipulācijas notiek vietējā anestēzijā, jo šī procedūra ir diezgan sāpīga.

Ligācija tiek veikta reizi dienā 2-3 nedēļas. Pēcoperācijas brūce tiek mazgāta ar antiseptisku līdzekli (ūdeņraža peroksīds, hlorheksidīns), uzklāj dziedinošu un / vai antibakteriālu ziedi, pēc tam uzklāj sterilu marles pārsēju.

Gadījumā, ja ir plaša operācija sarežģītām dīvainām rindām, kaut kur 5-7 dienās viņi veic mērci ar dziļu brūces pārskatīšanu un ligatūru pievilkšanu. Procedūru veic arī anestēzijā.

Pacienta uzturēšanās slimnīcā ilgst no 7 līdz 10 dienām.

Pacienta uzturēšanās slimnīcā ilgst no 7 līdz 10 dienām. Pēc atbrīvošanas no departamenta būs jārodas pārbaudei ķirurgam, kurš veicis operāciju. Atkārtotas pārbaudes datums iecels ārstu.

Pēcoperācijas periodā ir rūpīgi jāuzrauga jūsu veselības stāvoklis, un, ja problēmas zonā parādās nepatīkamas sajūtas, sazinieties ar savu proktologu.

Šādi simptomi var liecināt par komplikāciju attīstību:

• pēkšņs ķermeņa temperatūras pieaugums;
• sāpes vēdera lejasdaļā un anālā;
• meteorisms;
• izkārnījumu vai strupu plūsma no taisnās zarnas kanāla;
• asiņošana no tūpļa;
• sāpes zarnu kustības laikā;
• sāpes urinējot;
• asins sajaukums ar izkārnījumiem.

Komplikācijas pēc taisnās zarnas fistulas ķirurģiskas ārstēšanas

Visbiežākās agrīnās pēcoperācijas komplikācijas ir asiņošana un sāpes.

Visbiežākās agrīnās pēcoperācijas komplikācijas ir asiņošana un sāpes.

Pēcoperācijas perioda turpmākajos periodos var attīstīties anusa apļveida muskuļu atteice un taisnās zarnas fistulas atjaunošanās.

Diēta pēc taisnās zarnas fistulas noņemšanas

Visiem pacientiem 2-3 dienu laikā pēc operācijas ir noteikts šķidrums. Šāds pasākums ir nepieciešams, lai pacients sāk atgūties tikai 2-3 dienas pēc operācijas, jo zarnu iepriekšēja iztukšošana var izraisīt stipras sāpes, asiņošanu vai pēcoperācijas brūces infekciju.

Pacientiem ir atļauts dzert kefīru, ūdeni, ryazhenka, zema tauku satura jogurtu, kā arī ēst nelielu daudzumu baltā vārītu rīsu.

Pēc 2-3 dienām diēta tiek pakāpeniski paplašināta, izvēlnē pievienojot citus produktus. Pārtikas pēcoperācijas periodā jābūt līdzsvarotam un veselīgam. Ieteicams ēst ēdienu 5-6 reizes dienā mazās porcijās.

Ir stingri aizliegts ēst pikantus, sāļus, ceptus un taukus saturošus produktus, kā arī kūpinātu gaļu, alkoholiskos un gāzētos dzērienus.

Pacienta ēdienkartē jāiekļauj graudaugi, zupas, liesa gaļa, zivis un mājputni, piena produkti, dārzeņu salāti, augļi un graudu maize.

Ar tendenci aizcietēt palīdzēs dārzeņu salāti, bietes, cukini, burkāni, žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes, plūmes, ceptie āboli.